Эксплантодренирование в лечении рефрактерной посттравматической глаукомы

Низов, Артём Владимирович

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Эксплантодренирование в лечении рефрактерной посттравматической глаукомы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Низов, Артём Владимирович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Эксплантодренирование в лечении рефрактерной посттравматической глаукомы

На правах рукописи

НИЗОВ АРТЕМ ВЛАДИМИРОВИЧ

Эксплантодренирование в лечении рефрактерной посттравматической глаукомы

14.01.07 - глазные болезни

1 7 НОЯ 2011

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2011

005000946

Работа выполнена в ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России (Директор института - Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Нероев Владимир Владимирович).

Ведущая организация:

Учреждение Российской академии медицинских наук «Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН»

Защита диссертации состоится «13» декабря 2011 г. в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.042.01 при ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России. (105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России (105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Степанов Анатолий Викторович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Киселева Ольга Александровна доктор медицинских наук, профессор Алексеев Игорь Борисович

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Филатова Й.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы.

Повреждения органа зрения в настоящее время остаются одной из основных причин потери зрения и инвалидности. Травма глаза осложняется вторичной глаукомой, по данным литературы, в 17,6-50,3% случаев (Бабаева A.A., 2004; Гундорова P.A., 2009; Запускалов И.В., 2009; Степанов A.B., 1980, 2008). Посттравматическая глаукома (ПТГ) является одной из самых ■ распространенных форм вторичной глаукомы, занимая в ее структуре 25,967,0%. Показатель инвалидности вследствие данной патологии при травмах глаз составляет 17,2-35,7% (Гундорова P.A., 2007, 2009; Чеглаков Ю.А., 2000).

В подавляющем большинстве случаев ПТГ она носит прогрессирующее течение и плохо поддается попыткам консервативного и хирургического лечения. По этой причине многие офтальмологи относят её к вторичной рефрактерной глаукоме (Астахов С.Ю., 2006; Еричев В.П., 2000; Маложен С.А., 2009; Прокофьева М.И., 2010). Достижение нормализации ВГД в этих случаях является одной из наиболее трудных задач современной офтальмологии. По мнению большинства офтальмологов, хирургическое лечение наиболее эффективно и должно быть основным при ПТГ (Бабаева A.A., 2004; Гундорова P.A., 2009; Запускалов И.В., 2009; Курбанова, 2004; Степанов A.B., ' 1980,1993).

Проведенный анализ литературы свидетельствует, что наиболее эффективны методы дренажной хирургии (Астахов С.Ю., 2006; Бессмертный A.M., 2001,2006; Егоров Е.А., 2004; Присташ И.Б., 2000; Lieberman M.F., 1996; Ме-lamed S., 1992). При всем многообразии эксплантодренажей многие зарубежные авторы отдают предпочтение клапанным устройствам, в частности, клапану Ахмеда (Coleman A.L., 1995; Hamush N.G., 1999; Komoto N., 2000; Netland P.A., 1997). Ряд авторов утверждает, что необходимо начинать с фис-тулизирующих операций, обеспечивающих эффективную нормализацию ВГД у 29-56% больных, и только убедившись в неэффективности подобного

подхода, переходить к дренажной хирургии (Еричев В.П., 1998, 2000; Устинова Е.И., 1996; Tonimoto S. А., 2006).

Особую сложность представляет выбор метода лечения ПТГ на глазах с аниридией, сочетающейся, как правило, с афакией. Такие пациенты составляют до 7,4% в структуре ПТГ (Гундорова P.A., 2007; Степанов A.B., 2005, 2008). Традиционные подходы хирургического лечения этой формы ПТГ неэффективны. В настоящее время рекомендуют использовать различные конструкции искусственных дренажей, а также диодную лазерную циклоабля-цию. Однако лазерное вмешательство дает лишь временный эффект (Горбунова Н.Ю., 2008; Кански Д., 2006; Паштаев Н.П., 2006).

Необходимость проведения реконструктивной хирургии при аниридии, в частности имплантации ИИХД, в этих случаях общепризнана. Однако, единого мнения об объеме реконструкции, особенно, при сопутствующих изменениях роговицы и стекловидного тела, и эффективности ее комбинирования с фистулизирующими или дренирующими операциями в литературе нет. Имеются сообщения о хороших результатах единичных операций одномоментной кератопластики и имплантации клапана Ахмеда (Arroyave С.Р., 2001; Hollander D.A., 2010; Kwon Y.H., 2001; Torbak A., 2010).

Таким образом, перспективность использования клапанного дренажа и необходимость выработки оптимальной тактики хирургического лечения рефрактерной ПТГ с учетом сопутствующей постгравматической патологии глазного яблока очевидна.

Выше изложенное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования: изучение эффективности эксплантодренирования с использованием клапанного дренажа Ахмеда в хирургии рефрактерной ПТГ.

Для раскрытия указанной цели были сформулированы задачи исследования:

1. Изучить особенности клинической картины наиболее распространенных форм рефрактерной ПТГ.

2. Провести сравнительный анализ эффективности фистулизирующей и дренажной хирургии рефрактерной ПТГ.

3. Изучить особенности ПТГ на глазах с аниридией после имплантации ИИХД.

4. Разработать оптимальную хирургическую технику имплантации клапана Ахмеда при рефрактерной ПТГ.

5. Изучить возможность имплантации клапана Ахмеда при ПТГ на глазах с аниридией и разработать показания для комбинированных оптикореконст-руктивных операций с одномоментным эксплантодренированием.

6. Изучить диагностическую эффективность ОКТ переднего отрезка глаза при эксплантодренировании клапаном Ахмеда.

Научная новизна работы.

Впервые определены клинические особенности рефрактерной ПТГ и выделены ее основные формы: рецессионная и адгезивная открытоугольная глаукома, адгезивная закрытоугольная глаукома, глаукома при посттравматической аниридии.

Впервые установлена идентичность клинической картины раннего послеоперационного периода при рефрактерной ПТГ после ИКА и СТЭ: отсутствие выраженной воспалительной реакции и динамики зрительных функций, формирование фильтрационной подушечки конъюнктивы, различающейся своей локализацией и размерами, обусловленными различиями хирургической техники.

Впервые проведена сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов ИКА и фистулизирующей операции СТЭ в лечении рефрактерной ПТГ, выявившая большую травматичность СТЭ, идентичность непосредственных результатов и низкую эффективность СТЭ в отдаленные сроки, в сравнении с ИКА.

Впервые установлено, что имплантация ИИХД на глазах с посттравматической аниридией и афакией, способствует развитию ПТГ.

Впервые установлено, что одной из причин низких зрительных функций при ПТГ на глазах с аниридией являются сопутствующие травматические изменения роговицы в виде рубцов и дистрофии.

Подтверждена перспективность комбинированной оптикореконструк-тивной хирургии при ПТГ-АИ, включающей сквозную кератопластику, имплантацию ИИХД и клапана Ахмеда (тройная операция), обеспечивающей стабильную нормализацию ВГД в отдаленные сроки, повышение зрительных функций и снижение интенсивности гипотензивной терапии.

Предложены оптимальные технологии ИКА в зависимости от клинических особенностей ПТГ и сопутствующих постгравматических изменений. Разработаны показания для имплантации клапана Ахмеда при ПТГ.

Впервые установлена высокая диагностическая ценность ОКТ при ПТГ на глазах с аниридией в диагностике реактивного фибринозного синдрома до и после имплантации клапана Ахмеда, а также в топографической диагностике положения дренажной трубки клапана после его имплантации.

Впервые проведено клиническое изучение факторов, определяющих выраженность реактивного синдрома на глазах с травматической аниридией после имплантации клапана Ахмеда, с применением ОКТ. Подтверждено определяющее значение давности травмы или предшествующего хирургического вмешательства на выраженность реактивного синдрома. Установлено, что большой объем реконструктивной хирургии приводит к субклиническому проявлению реактивного синдрома, не диагностируемого традиционными методами.

Практическая значимость работы.

Разработанные технологии имплантации клапана Ахмеда при рефрактерной ПТГ обеспечивают длительную нормализацию ВГД, стабилизацию зрительных функций и снижение интенсивности гипотензивной терапии в случаях ее необходимости.

Использование комбинированных оптикореконструктивных операций с одномоментной имплантацией клапана Ахмеда при ПТГ на глазах с анири-

дней обеспечивает не только устойчивый гипотензивный результат, но и повышение зрительных функций у большинства пациентов.

Использование ОКТ переднего отрезка глаза при ПТГ позволяет проводить высокоинформативную диагностику реактивного фибринозного синдрома до и после ИКА, а также топографическую диагностику положения дренажной трубки клапана.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основными формами рефрактерной ПТГ являются открыто-угольная рецессионная, открытоугольная адгезивная, закрытоугольная адгезивная и глаукома на глазах с аниридией. Их объединяет: развитие глаукомы в первые два года после травмы, преобладание далекозашедшей и терминальной стадий, наличие сопутствующих постгравматических изменений, обуславливающих низкую остроту зрения, высокий уровень ВГД, резкое снижением оттока ВПК, неэффективность гипотензивной терапии и предшествующих операций.

2. Сравнительная оценка ИКА и фистулизирующей операции СТЭ в лечении рефрактерной ПТГ выявила идентичность клинической картины раннего послеоперационного периода в сочетании с травматичностью и низкой эффективностью СТЭ в отдаленные сроки.

3. Имплантация ИИХД на глазах с травматической аниридией и афакией способствует возникновению ПТГ, характеризующейся острым началом, высоким уровнем ВГД, неэффективностью гипотензивной терапии.

4. При ПТГ на глазах с аниридией показана имплантация клапана Ахмеда на глазах с афакией или ИИХД, а также перспективно использование комбинированных реконструктивных операций (сквозная кератопластика и имплантация ИИХД) с имплантацией клапана Ахмеда.

5. Рефрактерная ПТГ является показанием для имплантации клапана Ахмеда по предложенной технологии с увеличенной длиной переднека-мерного отрезка дренажной трубки до 3,0 - 3,5 мм и определением конкретной модели в зависимости от состояния УПК, размера глазного яблока, топо-

графин прикрепления прямых мышц, а в случаях аниридии с учетом расположения ИИХД.

6. ОКТ переднего отрезка глаза обеспечивает диагностику реактивного фибринозного синдрома до и после имплантации клапана Ахмеда, а также положения и состояния дренажной трубки клапана.

Внедрение результатов исследования: Результаты исследования внедрены в клиническую практику отдела травматологии, реконструктивной, хирургии и глазного протезирования ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX съезде офтальмологов России (Москва, 2010); на международной научно-практической конференции по офтальмохирургии «Восток-Запад» (Уфа, 22-23 апреля 2010 г.); на III и IV Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2010, 2011); на межотделенческой конференции в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца Росмедтехнологий» (Москва, 2011).

Публикации: всего 14 работ, по теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 3 - в рецензируемых журналах, входящих в список ВАК.

Структура и объем диссертации: Работа изложена на 160 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, 2 глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 324 источника (162 отечественных и 162 зарубежных). Работа иллюстрирована 21 таблицей и 42 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материала и методы исследования. Работа основана на результатах обследования и лечения 105 больных (105 глаз) с посттравматической глаукомой (ПТГ), находившихся на лечении в отделе травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования ФГУ «Московский научно-

исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрав-соцразвития России (55 человек) и в отделении микрохирургии глаза ГУЗ «Костромская областная больница», г. Кострома (50 человек). Из общего числа обследованных больных 88 мужчин (83,8%) и 17 женщин (16,2%).

Всем больным проводилось комплексное обследование, включающее общеклинические методики: визометрию, тонометрию, тонографию, определение поля зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, электрофизиологическое исследование, ультразвуковое сканирование в эхобио-метрию, а также выполнялось специальное исследование: оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего сегмента глаза.

Все пациенты перенесли травму глаза: 53 человека закрытую (50,5%) и 52 - открытую (49,5%). Закрытая травма глаза во всех случаях связана с контузией. Открытая травма в 11 глазах носила контузионный характер с разрывом склеры у лимба (6 глаз) или разрывом роговицы по кератотомическим рубцам (5 глаз). В 41 случае открытая травма была вызвана резаным или колото-резаным ранением глазного яблока: роговичным на 15 глазах и рого-вично-склеральным - на 26 глазах. В 16 случаях имелась посттравматическая аниридия и афакия. Давность перенесенной травмы от 2 недель до 23 лет, с преобладанием развития глаукомы в сроки от 6 месяцев до 2 лет (83,8% больных). Давность выявления вторичной глаукомы в исследованном контингенте больных от 5 дней до 12 лет: 37,2% - до 6 месяцев, 49,5% - от 6 месяцев до 2 лет, 13,3% - свыше 2 лет.

Результаты собственных исследований.

Давность перенесенной травмы у исследованных больных от 2 недель до 23 лет. Этиология травмы: в 63 случаях контузия, причем в 11 случаях с разрывом склеры или роговицы (открытая травма), и в 41 случае проникающее ранение роговицы (роговичное - 15 и роговично-склеральное - 26 глаз). Срок возникновения глаукомы от 6 месяцев до 2 лет после травмы. Длительность существования глаукомы на момент осмотра от 5 дней до 12 лет, в большинстве случаев (66,7%) не более 1 года.

В сопутствующей патологии преобладали повреяедения роговицы (61,0%), афакия (53,3%) или артифакия (20,0%), наличие переднекамерных сращений (44,8%), изменений угла в виде травматической рецессии (40,0%), реже гониосинехий (25,7%), помутнения стекловидного тела (37,1%). В 16 случаях (15,2%) имелась аниридия, сочетающаяся с афакией в половине случаев или с ранее имплантированной искусственной иридохрусталиковой диафрагмой. Эти изменения были причиной низкой остроты зрения, которая ни в одном случае не превышала 0,4, а у основной массы больных (74,2%) была в пределах слабовидения, с отсутствием предметного зрения у 16% больных.

Преобладала далекозашедшая и терминальная стадия глаукомы: 69,7% больных. У всех больных отмечен высокий уровень ВГД (37,4 ± 3,92 мм рт.ст.) с резким снижением коэффициента легкости оттока (1,36 ± 0,10 мм3 /мин. х мм рт.ст.) на фоне максимально интенсивной гипотензивной терапии. Интенсивность гипотензивной терапии по числу инсталляций на 1 больного в день: 4,49 ± 0,58. Все больные ранее оперированы по поводу глаукомы 1-2 раза: среднее их количество 1,1 ± 0,08.

Анализ клинического материала позволил выделить наиболее характерные особенности рефрактерной ПТГ: преимущественно раннее развитие глаукомы в течение первых двух лет после травмы, быстрое прогресси-рование с преобладанием больных с далекозашедшей и терминальной стадией, наличие сопутствующих посттравматических изменений, обуславливающих низкую остроту зрения, высокий уровень исходного ВГД с резким снижением оттока ВГЖ, неэффективность гипотензивной терапии и предшествующих операций.

Выделены 4 основные формы рефрактерной ПТГ:

1) открытоугольная рецессионная (ОУРГ) - 42 глаза;

2) открытоугольная адгезивная (ОУАГ) - 33 глаза;

3) закрытоугольная адгезивная (ЗУАГ) - 14 глаз;

4) ПТГ на глазах с аниридией (ПТГ-АИ) - 16 глаз.

Адгезивная ПТГ, как открыто-, так и закрытоугольная, также как и глаукома на глазах с посттравматической аниридией, развивалась после открытой травмы глазного яблока, в то время как рецессионная ПТГ - исключительно после закрытой контузионной травмы.

Установлены особенности клиники выделенных форм рефрактерной ПТГ. Для ОУРГ характерно: закрытая (контузионная) травма в анамнезе, травматическая рецессия УПК протяженностью от 100° до 360°, часто афакия (15 глаз) или артифакия (6 глаз) и помутнения стекловидного тела (15 глаз).

Для ОУАГ характерно: наличие открытой травмы в анамнезе (проникающее ранение в 22 глазах и операция по поводу удаления хрусталика, смещенного в результате контузии, в 11 глазах), наличие синехий в передней камере, афакия (24 глаза) или артифакия (6 глаз). О тяжести этой формы ПТГ свидетельствует наличие неоваскуляризации радужки в 7 глазах и буфтальм - в 5 глазах.

Для ЗУАГ, как и для ОУАГ, характерно наличие открытой травмы в анамнезе, передние синехии, вызывающие смещение вперед иридохрустали-ковой диафрагмы. Кроме того в 8 случаях имелась афакия и в 1 - артифакия. Всем пациентам с ЗУАГ ранее производилась ИАГ-лазерная иридэктомия.

Для ПТГ-АИ характерно наличие в анамнезе открытой травмы глаза, вызвавшей выпадение радужки и хрусталика: контузионный разрыв склеры у лимба (6 глаз) или роговицы (5 глаз) по кератотомическим рубцам, или протяженное роговичное ранение (5 глаз). Во всех случаях имелась аниридия, в 8 случаях - афакия, в 8 - была имплантирована ИИХД (в виде МИОЛ-Радужка).

Всем пациентам проведено хирургическое лечение: имплантация клапана Ахмеда - 43 глаза, включая 4 глаза с аниридией и афакией; СТЭ - 50 глаз; комбинированные реконструктивные вмешательства с имплантацией клапана Ахмеда - 12 глаз. Всего ИКА выполнена на 55 глазах, имплантировали переднекамерные (FP7 на 24 глазах, FP8 на 17 глазах) и заднекамерные (РС7 на 6 глазах и РС8 на 8 глазах) модели.

Использовали две хирургические технологии ИКА:

1) базовую (18 глаз, из них 2 на глазах с ПТГ-АИ), отличающуюся от описанных другими авторами вариантов, использованием Т-

образного разреза конъюнктивы и те-ноновой капсулы при формировании эписклерального кармана (рис.1), а также кадаверной склеры вместо перикарда для покрытия проходящего по поверхности склеры отрезка дре-

Рис.1. Т-образный разрез конъюнкти- нажной трубочки клапана Ахмеда; вы и теноновой капсулы.

2) усовершенствованную (35 глаз), отличающуюся от базовой увеличением длины вводимой интраокулярно части дренажной трубочки клапана до 3,0

- 3,5 мм (на 0,5 - 1,0 мм длиннее).

СТЭ выполнялась по стандартной общепринятой технологии. Весь исследованный контингент больных в зависимости от объема требуемого хирургического вмешательства был разделен на две группы:

1) больные, которым необходимо только антиглаукоматозное вмешательство - 89 пациентов (89 глаз) с ПТГ;

2) больные с травматической аниридией и афакией, которым необходимо комбинированное оптикореконструктивное и антиглаукоматозное лечение -16 пациентов (16 глаз) с ПТГ-АИ.

Каждой из этих двух групп посвящена отдельная глава диссертационного исследования. Пациенты 1-й группы были разделены на две подгруппы:

- 1-я (основная), в которой проводилось изучение эффективности ИКА при ПТГ - 39 пациентов (39 глаз);

- 2-я (контрольная), в которой проводилось изучение эффективности СТЭ при ПТГ - 50 пациент (50 глаз).

Анализируемые подгруппы сопоставимы по возрасту, полу, сопутствующей патологии, остроте зрения, показателям офтальмотонуса, тоногра-фическим показателя, стадии глаукоматозного процесса. Все пациенты получали гипотензивное лечение, включающее В-блокаторы, ингибиторы карбо-

ангидразы, миотики, клофелин, а также комбинированные препараты. Среднее число инсталляций гипотензивных препаратов на одного пациента составило: 4,62±0,63 в 1-й (ИКЛ) и 4,42±0,54 во 2-й (СТЭ) подгруппе.

В основной (1-й) подгруппе пациентов имплантировали следующие модели клапана Ахмеда: FP7 - 17 глаз, FP8 - 16 глаз, РС7 - 4 глаза, РС8 - 2 глаза. Две последние имплантировали при ЗУАГ. При малом размере глазного яблока или его глубоком расположении в орбите, а также при заднем прикреплении прямых мышц или их широких сухожилиях имплантировали FP8 и РС8, так как большой размер корпуса моделей FP7 и РС7 не обеспечивал возможности правильного расположения клапана на склере. ИКА выполнена в 16 случаях по базовой технологии и в 23 - по усовершенствованной.

Проведен сравнительный анализ эффективности ИКА и СТЭ при рефрактерной ПТГ. Установлено, что СТЭ отличается большей травматично-стью. В ходе оперативного вмешательства при СТЭ в 6 случаях наблюдали гифему (из них 4 глаза с НВГ), при ИКА осложнений не было.

В раннем послеоперационном периоде после ИКА осложнений также не было, после СТЭ наблюдали следующие осложнения: гифема (7 глаз), ЦХО (2 глаза), мелкую переднюю камеру (2 глаза), ранняя гипертензия (5 глаз), - развившиеся в первые дни после операции. Эти осложнения потребовали дополнительной терапии. Кроме того, в 3 случаях проводили ИАГ-лазерную рефистулизацию, в 1 - вымывание гифемы, в 1 наложение дополнительного склерального шва для устранения гиперфильтрации, в 1 случае -нидлинг фильтрационной подушечки.

В позднем периоде после СТЭ уже через 2-3 месяца отмечено уплощение и рубцевание фильтрационной подушечки конъюнктивы на 13 глазах (26%), через 1 год - у 14 больных из 42 отслеженных в эти сроки (33,3%), а через 2 года - на 15 глазах из 35 отслеженных пациентов (42,8%). После ИКА фильтрационная подушечка во всех случаях сохраняется без изменений.

В то же время в 2 случаях через 6 и 8 месяцев после ИКА по базовой технологии (переднекамерные модели) отмечено смещение кончика трубки в склеральную фистулу и ее облитерация. Это потребовало дополнительного

хирургического вмешательства - ревизии трубки с ее удлинением с помощью фирменного удлинителя (модель ТЕ).

При этом в первые дни постоперационного периода клиническая картина после ИКА и СТЭ идентична: отсутствие выраженной воспалительной реакции и значимой динамики зрительных функций, а также формирование фильтрационной подушечки конъюнктивы. Отличия касаются локализации и размеров фильтрационной подушечки конъюнктивы: после ИКА фильтрационная подушечка расположена над корпусом клапана с наибольшей проми-ненцией в 8-10 мм от лимба, после СТЭ она локализована вблизи лимба и сравнительно плоская.

В первые дни после операции ИКА и СТЭ одинаково эффективны и обеспечивают нормализацию ВГД у всех пациентов. Однако уже спустя 3 месяца после СТЭ нормальный уровень ВГД сохраняется только у74% больных, а через 2 года - у 57,1% (рис.2). После ИКА в течение всего срока наблюдения (2 года) ВГД нормализовано, кроме 2 случаев смещения трубки.

Рис.2.Динамика ВГД после операции

Одновременно с повышением ВГД в отдаленные сроки наблюдается прогрессирующее снижение коэффициента легкости оттока (рис.3), достигающее у пациентов после СТЭ через 2 года 0,11±0,015, в сравнении с ИКА -0,25 ± 0,005 мм3/мин. х мм рт.ст. (р<0,01).

Через 2 года после операции все пациенты, перенесшие СТЭ получали гипотензивную терапию, в группе после ИКА таких пациентов было 57,1%.

Рис.3. Динамика коэффициента легкости оттока после операции (в мм3 ' /мин. х мм рт.ст.)

Рис.4. Интенсивность гипотензивной терапии после операции.

При сравнении интенсивности гипотензивной терапии по среднему количеству закапываемых препаратов, получаемых одним пациентом, выявле-1 ны достоверные отличия, показывающие превышение этого показателя после

СТЭ в сравнении с ИКА в 3-4 раза (р<0,01) с прогрессирующим увеличением по мере удлинения срока после операции (рис.4). Через 2 года после СТЭ этот показатель в 2,7 раза выше, чем после ИКА (р<0,01).

Существенного изменения зрительных функций после хирургического лечения ПТГ не наблюдалось.

Полученные результаты свидетельствуют о лучших отдаленных результатах ИКА в сравнение со СТЭ. При сравнении двух использованных

технологий ИКА: базовой и усовершенствованной, - при последней каких' 15

либо осложнений в отдаленном периоде не наблюдалось. Это позволяет рекомендовать именно ее в качестве основного метода ИКА при ПТГ.

Нами проведено клиническое исследование возможности использования клапана Ахмеда для лечения глаукомы при посттравматической анири-дии (ПТГ-АИ), являющейся одной из наиболее упорных форм рефрактерной ПТГ. Для этого проанализированы результаты хирургического лечения 16 пациентов (16 глаз) с ПТГ-АИ. Давность перенесенной травмы составила от 2 недель до 3 лет.

При обследовании этих пациентов уточнены некоторые особенности патогенеза ПТГ-АИ: возникновение после открытой травмы глазного яблока с выпадением радужки и хрусталика в рану, причем, чаще (11 глаз из 16) это был разрыв склеры у лимба (6 глаз) или роговицы по кератотомическим рубцам (5 глаз) в результате контузии. Через 1-2 года после травмы и ПХО 8 пациентам была имплантирована ИИХД, причем, в 3 случаях была произведена двойная операция с одномоментной сквозной кератопластикой. В сроки от 5 дней до 2 месяцев после операции у 7 больных развилась вторичная глаукома. Особенностью этих больных было внезапное развитие заболевания в виде острого приступа глаукомы. В 1 случае ПТГ обнаружена через полгода после имплантации ИИХД при измерении ВГД. Какие-либо жалобы отсутствовали. Это позволяет заключить, что имплантация ИИХД на глазах с травматической аниридией и афакией способствует развитию ПТГ.

При ПТГ-АИ у большинства больных выявлен высокий уровень ВГД (37,2±4,76 мм рт.ст.) при неэффективности гипотензивной терапии. Среднее количество инсталляций гипотензивных препаратов на одного больного сопоставимо с показателем для других форм ПТГ: 4, 78±0,93 и 4,49 ± 0,58, соответственно.

В сопутствующей патологии, помимо аниридии и афакии, преобладали изменения роговицы в виде рубцов (10 глаз) и дистрофии (6 глаз), а также помутнения стекловидного тела (12 глаз) различной выраженности. Острота зрения была резко снижена: ниже 0,1 в 15 случаях из 16. При этом по данным электрофизиологических исследований признаки атрофии зрительного нерва

выявлены только в 2 случаях. Это позволило предположить, что посттравматические изменения роговицы могут быть одной из причин низких зрительных функций при ПТГ-АИ, наряду со снижением прозрачности стекловидного тела и повреждением макулы. Оптические результаты проведенных затем операций убедительно подтвердили это предположение: улучшение у всех больных, а в 8 случаях достигнута острота зрения выше 0,1 (за счет сквозной кератопластики в 5 глазах и снятия отека роговицы в остальных случаях).

Все пациенты нуждались в хирургическом лечении ПТГ с целью нормализации ВГД. В то же время аниридия в сочетании с афакией является показанием для имплантации ИИХД, а наличие центральных рубцов роговицы и эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы - показанием для сквозной кератопластики. В связи с этим, пациенты были разделены на 3 подгруппы по виду проведенного оперативного вмешательства:

1) имплантация клапана Ахмеда на глазах с афакией - 4 глаза;

2) имплантация клапана Ахмеда на глазах с ИИХД - 7 глаз;

3) комбинированные реконструктивные операции (сквозная кератопластика и имплантация ИИХД) с имплантацией клапана Ахмеда - 5 глаз. У пациентов с ПТГ-АИ при проведении этих операций также изучены

диагностические возможности ОКТ в 12 клинических случаях.

Особенностью 1-й подгруппы было острое развитие глаукомы с болевым синдромом через 14-30 дней после травмы на фоне травматического иридоциклита в 2 случаях и хроническое течение глаукомы, развившейся через 10 месяцев и 1,5 года после травмы, в 2 других случаях. Всем пациентам имплантировали переднекамерный клапан РР7. Во всех случаях ВГД нормализовалось на уровне 12-19 мм рт.ст. Однако картина существенно менялась через 10-12 дней после операции в зависимости от типа предоперационного течения глаукомы.

В 2 случаях со свежей травмой через 10-12 дней произошла декомпенсация глаукомы с резким подъемом ВГД и болями. После назначения гипотензивной терапии состояние нормализовано. Гипотензивные препараты удалось отменить только через 1-2 месяца. В глазах с поздним развитием

глаукомы (через 10 месяцев 1 глаз и 1,5 года другой) после операции устойчивая нормализация ВГД.

ОКТ проводили у пациентов с хроническим течением ПТГ (2 глаза): каких-либо патологических образований в переднем отрезке глаза, за исключение остатков радужки, ни в предоперационном, ни в послеоперационном периоде не обнаружено. После операции хорошо просматривается дренажная трубка в зоне передней камеры глаза. При остром течении глаукомы (2 глаза) это исследование не проводилось.

Особенностью 2-й подгруппы было наличие недавно имплантированной ИИХД (5 дней - 2 месяца до ИКА). В 3 случаях имплантация ИИХД сочеталась со сквозной кератопластикой (двойная операция). При выборе типа клапана руководствовались глубиной передней камеры. При переднем расположении ИИХД (2 глаза) с мелкой передней камерой, имплантировали заднекамерные модели РС7 (1 глаз) и РС8 (1 глаз). В глазах после сквозной кератопластики в 2 случаях также имплантировали клапан РС7 (1 глаз) и РС8 (1 глаз). Модель РС8, отличающуюся меньшим размером корпуса клапана, имплантировали в случае грубых рубцовых изменений конъюнктивы и малом передне-заднем размере глазного яблока (21,9 мм один глаз и 22,3 мм -другой). В 3 случаях имплантировали переднекамерную модель: FP7 (2 глаза) и FP8 (1 глаз).

После операции у всех больных на 4-5-й день наблюдали реактивную гипертензию, выраженность которой зависела от времени между имплантацией ИИХД и ИКА: при малом сроке в 5-8 дней - до 35-43 мм рт.ст., при сроке 3-4 недели - 24-28 мм рт.ст.; после двойной операции, когда этот срок составил от 2 недель до 2 месяцев, - до 27-36 мм рт.ст. (3 глаза). Влага передней камеры во всех случаях прозрачна. Во всех случаях ВГД нормализовано после назначения дополнительной гипотензивной терапии. Гипотензивный эффект операции сохраняется в течение всего срока наблюдения. Через 2 месяца после операции в 4 случаях удалось полностью отказаться от гипотензивных препаратов, а в 3 случаях снизить интенсивность их применения до 1-2 закапываний в день.

Результаты оптической когерентной томографии до имплантации клапана зависели от давности предшествующей операции: после имплантации искусственной радужки за 5-8 дней и после двойной операции имелись пленчатые образования в передней камере, сращенные с иридохрусталиковой диафрагмой и задней поверхностью роговицы. При этом клинически в передней камере ничего не обнаружено. Это свидетельствует о субклиническом проявлении реактивного воспаления после проведенной ранее операции. При сроке между двумя операциями 3-4 недели подобных изменений нет, также как и через 2-3 недели после имплантации клапана. Это свидетельствует о полном купировании субклинического иридоциклита, имевшегося до операции, благодаря проводимой в пред- и послеоперационном периоде терапии.

При ОКТ в передней камере хорошо видна дренажная трубка. Исследование в двух меридианах позволяет уточнить её топографию внутри глаза.

В этой подгруппе в 1 случае через 3 месяца после имплантации клапана наблюдался пролежень конъюнктивы над дренажной трубкой с расплавлением склеральной пломбы и обнажением участка трубки. Фильтрационная подушечка была сохранна, что обеспечило нормальный уровень ВГД в пределах 15-18 мм рт.ст. при повторных измерениях. Оптическая когерентная томография позволила исключить расплавление собственной склеры и смещение дистального конца трубки в передней камере, что определило объем планируемой операции. Для устранения этого осложнения произведено наложение дополнительного покрытия из кадаверной склеры на обнаженную часть дренажной трубки и пластика конъюнктивы. При наблюдении в течение 8 месяцев рецидива пролежня не наблюдалось.

Особенностью 3-й подгруппы была комбинированная оптикореконст-руктивная хирургия, выполняемая одномоментно с ИКА. Давность перенесенной травмы у этих больных от 6 месяцев до 3 лет. В 1 случае имелась ИИХД, имплантированная 8 месяцев назад. Через 6 месяцев после её имплантации развилась глаукома. В этом случае выполнена двойная операция -сквозная кератопластика и имплантация клапана Ахмеда одновременно. В 4

других случаях выполнена тройная операция - сквозная кератопластика, имплантация ИИХД и клапана Ахмеда.

В случае двойной операции использован клапан FP7. При тройной операции, в связи с риском контакта дренажной трубки с эндотелием трансплантата, во всех случаях имплантирован заднекамерный клапан РС8, который обеспечивает сравнительно небольшой размер послеоперационной фильтрационной подушечки конъюнктивы. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не было. ВГД нормализовано сразу после операции.

Предоперационная ОКТ не выявила патологических структур в камере глаза. Однако после операции при клинически спокойном послеоперационном течении (прозрачный трансплантат роговицы, прозрачная влага передней камеры, идеальное состояние ИИХД и клапана Ахмеда) ОКТ в первые дни после операции во всех случаях выявила наличие нежных пленчатых структур во влаге передней камеры, свидетельствующее о субклиническом реактивном иридоциклите. При этом дренажная трубочка продолжала нормально функционировать и просвет ее был чистым. При повторном иследовании через 2-3 недели после операции передняя камера была чистой.

Через 2-3 месяца после операции в 2 случаях для сохранения нормального уровня ВГД потребовалось постоянное закапывание азопта в течение всего срока наблюдения (до 1,5 лет). Срок наблюдения за больными ПТГ-АИ составил от 6 месяцев до 2 лет, в течение которого у всех пациентов гипотензивный эффект хирургического лечения сохраняется. Среднее ВГД при последнем посещении составило 18,6±3,28 мм рт.ст. при дооперационном 37,2±4,76 мм рт.ст. (р<0,01).

У 10 пациентов проведенное хирургическое вмешательство позволило полностью отказаться от гипотензивной терапии, у остальных значительно снизить ее интенсивность. Среднее количество инсталляций в день на одного больного после операции составило 0,69±0,43, что достоверно ниже предоперационного уровня гипотензивной терапии - 4,78±0,93 (р<0,001).

Таким образом, исследования выполненные во второй группе больных (с ПТГ-АИ) показали эффективность не только изолированной имплантации клапана Ахмеда, но целесообразность его использования при комбинированной хирургии: двухэтапной после имплантации ИИХД и одноэтапной при выполнении тройной операции, включающей СКП, ИИХД и ИКА.

Выполнение ОКТ позволило выявить признаки субклинического реактивного иридоциклита перед операцией у части пациентов 2-й подгруппы (малый срок после предшествующей операции) и в раннем послеоперационном периоде у пациентов 3-й подгруппы (после тройной операции). Это диктует необходимость проведения в этих случаях активной профилактики реактивного синдрома. Кроме того ОКТ позволяет визуализировать дренажную трубочку, что имеет большое значение в случаях нарушения прозрачности роговицы. Проведение ОКТ в двух меридианах: продольного и поперечного среза дренажной трубки, - позволяет оценить ее топографию и правильность расположения в передней камере.

Проведенные исследования показали высокую эффективность эксплан-тодренирования с использованием клапанного дренажа Ахмеда в лечении рефрактерной ПТГ, как в качестве самостоятельной операции при различных ее формах, так и при комбинированной оптикореконструктивной хирургии вторичной глаукомы на глазах с травматической аниридией и афакней.

ВЫВОДЫ

1. Впервые установлены клинические особенности рефрактерной ПТГ: возникновение в первые два года после травмы, преобладание далекозашед-шей и терминальной стадий, наличие посттравматических изменений, обуславливающих низкую остроту зрения, высокий уровень ВГД с резким снижением оттока ВГЖ, неэффективность гипотензивной терапии и антиглау-коматозных операций. Выделены основные формы рефрактерной ПТГ: от-крытоугольная рецессионная, открытоугольная адгезивная, закрытоугольная адгезивная, ПТГ на глазах с аниридией.

2. Впервые проведен сравнительный анализ СТЭ и ИКА в лечении рефрактерной ПТГ, установивший:

1) идентичность клинической картины раннего послеоперационного периода: выраженный гипотензивный эффект, слабая воспалительная реакция, формирование фильтрационной подушечки конъюнктивы, отличающейся только локализацией и размерами;

2) травматичность СТЭ в сравнении с ИКА;

3) низкую эффективность СТЭ в отдаленные сроки: через 2 года нормальный уровень ВГД у 57,1% случаев, превышение интенсивности гипотензивной терапии по среднему количеству препаратов, получаемых одним пациентом в отдаленные сроки, после СТЭ в 3-4 раза выше в сравнении с ИКА.

3. Разработана усовершенствованная технология ИКА при ПТГ, отличающаяся от применяемой в лечении первичной глаукомы:

1) выполнением Т-образного разреза конъюнктивы и теноновой капсулы при формировании эписклерального кармана;

2) увеличением длины интраокулярного отрезка дренажной трубкой до 3,0-3,5 мм (вместо 2,5 - 3,0 мм),

3) покрытием части трубочки, идущей по поверхности склеры, биопломбой из кадаверной склеры (вместо перикарда).

4. Впервые установлено, что имплантация ИИХД на глазах с посттравматической аниридией и афакией, способствует развитию ПТГ. Уточнены клинические особенности ПТГ при аниридии и афакии: возникновение после открытой травмы глазного яблока с выпадением радужки и хрусталика в рану; начало в виде острого приступа в случаях возникновения после имплантации ИИХД и отсутствие субъективных проявлений в остальных случаях; высокие цифры ВГД при неэффективности гипотензивной терапии.

5. Впервые проведено клиническое изучение возможностей эксплантод-ренажа Ахмеда в лечении ПТГ на глазах с аниридией и афакией, показавшее его высокую эффективность, в том числе, после имплантации ИИХД, а также при тройной оптикореконструктивной операции (сквозная кератопластика, имплантация ИИХД, имплантация клапана Ахмеда). Определены показания для применения различных моделей клапана (FP7, FP8, РС7, РС8): передне- и заднекамерных, а также клапанов с различными размерами корпуса.

6. Впервые проведено изучение факторов, определяющих выраженность реактивного синдрома после имплантации клапана Ахмеда на глазах с травматической аниридией и ПТГ, установлена высокая диагностическая ценность ОКТ в диагностике реактивного фибринозного синдрома до и после имплантации клапана Ахмеда, а также в топографической диагностике положения дренажной трубки клапана после его имплантации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для лечения рефрактерной ПТГ разработана усовершенствованная технология ИКА, включающая следующие этапы:

- формирование эписклерального кармана (между склерой и теноновой капсулой) проходящего за экватор глаза в зоне между прямыми мышцами, обычно в одном из верхних квадрантов, с выполнением Т-образного разреза конъюнктивы и теноновой капсулы;

- активацию клапана промыванием его физиологическим раствором;

- введение клапана в сформированный эписклеральный карман и шовная фиксация его к склере;

- формирование канала для введения дренажной трубки в переднюю или заднюю камеру глаза;

- обрезание дренажной трубки, предусматривающее удлиненную в сравнении с операцией при ПОУГ переднекамерную часть трубки до 3,0 - 3,5 мм (на 0,5 - 1,0 мм длиннее), и введение ее в полость глаза (переднюю или заднюю камеру);

- защита трубки от смещения путем наложения матрацного шва и покрытия ее биопломбой из кадаверной склеры (в отличии традиционного трансплантата из перикарда);

- ушивание раны конъюнктивы.

Показаниями для имплантации клапана Ахмеда при ПТГ являются:

- для переднекамерных моделей (FP7 и FP8) - ОУРГ, ОУАГ, ПТГ-АИ при аниридии и при имплантированной ранее ИИХД;

- для заднекамерных моделей (РС7 и РС8) - ЗУАГ;

- при проведении тройной оптикореконструктивной операции (СКП + ИИХД + ИКА) показана имплантация заднекамерных моделей.

Выбор размера клапана определяют следующим образом:

- при малом размере глазного яблока, его глубоком расположении в орбите, при заднем прикреплении прямых мышц и их широких сухожилиях показана имплантация FP8 или FP8 (клапан малого размера);

- при нормальных размерах глаза - имплантация FP7 и РС7 (клапан большого размера).

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Степанов A.B., Низов A.B. Эксплантодренирование при постгравматиче-ской глаукоме. // IX съезд офтальмологов России.: Тезисы докл., М., 2010. -С. 175.

2.Степанов A.B., Низов A.B. Дренирующая хирургия посттравматической глаукомы. // Международная научно-практическая конференция по оф-тальмохирургии «Восток-Запад»: сборник научных трудов.- Уфа, 22-23 апреля 2010 г.- Уфа, 2010. - С.229-230.

3.Степанов A.B., Низов A.B. Результаты имплантации различных моделей клапана Ахмеда при постгравматической глаукоме. // III Российский общенациональный офтальмологический форум, Москва, 2010 — Том 1.- С.175-178.

4.Ченцова Е.В., Степанов A.B., Низов A.B. Новые технологии в лечении последствий открытой травмы роговицы, осложненной аниридией и афакией. // III Российский общенациональный офтальмологический форум, Москва, 2010.-Том 1,- С.216-218.

5.Степанов A.B., Низов A.B. Отдаленные результаты имплантации клапана Ахмеда при постгравматической глаукоме. // Глаукома, 2011,- № 2.- С. 3437.

6. Степанов A.B., Низов A.B. Клапан Ахмеда в лечении постравматической глаукомы на глазах с аниридией и афакией. // Российский офтальмологический журнал, 2011.- № 3.- С.61-63.

7.Степанов A.B., Ченцова Е.В., Низов A.B. Новые подходы к лечению соче-танной постгравматической патологии, включающей афакию, аниридию и

посттравматическую глаукому. // IV Российский общенациональный офтальмологический форум, Москва, 2011.-Том 1.- С.171-174. 8. Низов A.B., Степанов A.B. Эффективность клапана Ахмеда при постграв-матической глаукоме. // Рефракционная хирургия и офтальмология, 2011.-№4,-С. 32-35.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

ВГД - внутриглазное давление ВГЖ - внутриглазная жидкость

ЗУАГ - закрытоугольная адгезивная посттравматическая глаукома

ИИХД - искусственная иридохрусталиковая диафрагма

ИКА - имплантация клапана Ахмеда

НВГ - неоваскулярная глаукома

НГСЭ - непроникающая глубокая склерэктомия

ОКТ - оптическая когерентная томография

ОУАГ - открытоугольная адгезивная постгравматическая глаукома ОУРГ - открытоугольная рецессионная посттравматическая глаукома ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома ПТГ - постгравматическая глаукома

ПТГ-АИ - посттравматическая глаукома на глазах с аниридией

ПХО - первичная хирургическая обработка

СКП - сквозная кератопластика

СТЭ - синусотрабекулэктомия

УПК - угол передней камеры

ЦХО - цилиохориоидальная отслойка

Заказ №М17787.0бъем 1 п.л. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО "КопиМастерЦентр" Москва, ул.Воронцовская, 35а, тел.(495) 956-6263 www.copycenter.ru

Оглавление диссертации Низов, Артём Владимирович :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ГЛАУКОМЫ И ИХ СОВРЕМЕННЫЕ РЕШЕНИЯ (обзор литературы).

1.1. Особенности патогенеза и клиники посттравматической глаукомы.

1.2. Рефрактерная посттравматическая глаукома.

1.3. Медикаментозные и лазерные методы лечения посттравматической глаукомы.

1.4. Особенности хирургического лечения рефрактерной посттравматической глаукомы.

1.4.1. Циклодеструктивные вмешательства.

1.4.2. Реконструктивные вмешательства.

1.4.3. Стандартная фильтрующая хирургия.

1.4.4. Дренажная хирургия.

1.5. Особенности хирургического лечения посттравматической глаукомы при афакии и аниридии.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Низов, Артём Владимирович, автореферат

Повреждения органа зрения в настоящее время остаются одной из основных причин потери зрения и инвалидности. Травма глаза осложняется вторичной глаукомой, по данным литературы, в 17,6-50,3% случаев [57]. Посттравматическая глаукома (ПТГ) является одной из самых распространенных форм вторичной глаукомы, занимая в ее структуре 25,9-67,0%. Показатель инвалидности вследствие данной патологии при травмах глаз составляет 17,2-35,7% [47, 157, 159].

В подавляющем большинстве случаев ПТГ носит прогрессирующее течение и плохо поддается попыткам консервативного и хирургического лечения. По этой причине многие офтальмологи относят большинство её форм к вторичной рефрактерной глаукоме [11, 54, 90, 91, 113, 137]. Достижение нормализации ВГД в этих случаях является одной из наиболее трудных задач современной офтальмологии. По мнению большинства офтальмологов, хирургическое лечение наиболее эффективно и должно быть основным при ПТГ [7, 13, 44, 47, 57, 83, 128].

Проведенный анализ данных литературы свидетельствует, что наиболее эффективны методы дренажной хирургии [11, 20, 51, 112, 247, 254]. При всем многообразии эксплантодренажей многие зарубежные авторы отдают предпочтение клапанным устройствам, в частности, клапану Ахмеда [198, 217, 238, 265]. Ряд авторов утверждает, что необходимо начинать с фистули-зирующих операций, обеспечивающих эффективную нормализацию ВГД у 29-56% больных, и только убедившись в неэффективности подобного подхода, переходить к дренажной хирургии [53, 54, 148, 308].

Особую сложность представляет выбор метода лечения ПТГ на глазах с аниридией, сочетающейся, как правило, с афакией. Такие пациенты составляют до 7,4% в структуре ПТГ [46]. Традиционные подходы хирургического лечения этой формы ПТГ неэффективны. В настоящее время рекомендуют использовать различные конструкции искусственных дренажей, а также диодную лазерную циклоабляцию. Однако последняя дает лишь временный эффект [41, 64, 105, 108].

Таким образом, перспективность использования клапанного дренажа и необходимость выработки оптимальной тактики хирургического лечения рефрактерной ПТГ с учетом сопутствующей посттравматической патологии глазного яблока очевидна.

В этой связи, целью данного исследования стало изучение эффективности эксплантодренирования с использованием клапанного дренажа Ахмеда в хирургии рефрактерной ПТГ.

Для раскрытия указанной цели были сформулированы задачи исследования:

1. Изучить особенности клинической картины наиболее распространенных форм рефрактерной ПТГ.

2. Провести сравнительный анализ эффективности фистулизирующей и дренажной хирургии рефрактерной ПТГ.

3. Изучить особенности ПТГ на глазах с аниридией после имплантации ИИХД.

4. Разработать оптимальную хирургическую технику имплантации клапана Ахмеда при рефрактерной ПТГ.

Работа является клиническим исследованием и основывается на материалах отдела травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России и отделения микрохирургии глаза ГУЗ «Костромская областная больница», г. Кострома.

Научная новизна работы.

Предложены оптимальные технологии ИКА в зависимости от клинических особенностей ПТГ и сопутствующих посттравматических изменений. Разработаны показания для имплантации клапана Ахмеда при ПТГ.

Практическая значимость работы.

Использование комбинированных оптикореконструктивных операций с одномоментной имплантацией клапана Ахмеда при ПТГ на глазах с аниридией обеспечивает не только устойчивый гипотензивный результат, но и повышение зрительных функций у большинства пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основными формами рефрактерной ПТГ являются открыто-угольная рецессионная, открытоугольная адгезивная, закрытоугольная адгезивная и глаукома на глазах с аниридией. Их объединяет: развитие глаукомы в первые два года после травмы, преобладание далекозашедшей и терминальной стадий, наличие сопутствующих посттравматических изменений, обуславливающих низкую остроту зрения, высокий уровень ВГД, резкое снижением оттока ВГЖ, неэффективность гипотензивной терапии и предшествующих операций.

2. Сравнительная оценка ИКА и фистулизирующей операции СТЭ в лечении рефрактерной ПТГ выявила идентичность клинической картины раннего послеоперационного периода в сочетании с травматичностыо и низкой эффективностью СТЭ в отдаленные сроки.

3. Имплантация ИИХД на глазах с травматической аниридией и афакией способствует возникновению ПТГ, характеризиующейся острым началом, высоким уровнем ВГД, неэффективностью гипотензивной терапии.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX съезде офтальмологов России (Москва, 2010); на международной научно-практической конференции по офтальмохирургии «Восток-Запад» (Уфа, 22-23 апреля 2010 г.); на III и IV Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2010, 2011); на межотделенческой конференции в ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца Росмедтехнологий» (Москва, 2011).

Внедрение результатов исследования: Результаты исследования внедрены в клиническую практику отдела травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России.

Личный вклад автора. Диссертантом лично проведен анализ архивного материала, выполнены все операции в контрольной группе (50 глаз). Он принимал участие в 18 имплантациях клапана Ахмеда, провел все обследования оперированных пациентов в отдаленные сроки наблюдения. Диссертантом проведен анализ результатов хирургического лечения ПТГ непосредственно после операции, а также в отдаленные сроки через 3 месяца, 1 и 2 года.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эксплантодренирование в лечении рефрактерной посттравматической глаукомы"

выводы.

2. Впервые проведен сравнительный анализ СТЭ и ИКА в лечении рефрактерной ПТГ, установивший:

2) травматичность СТЭ в сравнении с ИКА;

2) увеличением длины интраокулярного отрезка дренажной трубкой до 3,0-3,5 мм (вместо 2,5 - 3,0 мм),

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для лечения рефрактерной ПТГ разработана усовершенствованная технология ИКА, включающая следующие этапы:

- формирование эписклерального кармана (между склерой и теноно-вой капсулой) проходящего за экватор глаза в зоне между прямыми мышцами, обычно в одном из верхних квадрантов, с выполнением Т-образного разреза конъюнктивы и теноновой капсулы;

- активацию клапана промыванием его физиологическим раствором;

- введение клапана в сформированный эписклеральный карман и шовная фиксация его к склере;

- формирование канала для введения дренажной трубки в переднюю или заднюю камеру глаза;

- ушивание раны конъюнктивы.

Показаниями для имплантации клапана Ахмеда при ПТГ являются:

- для переднекамерных моделей (FP7 и FP8) - ОУРГ, ОУАГ, ПТГ-АИ при аниридии и при имплантированной ранее ИИХД;

- для заднекамерных моделей (РС7 и РС8) - ЗУАГ;

- при проведении тройной оптикореконструктивной операции (СКП + ИИХД + ИКА) показана имплантация заднекамерных моделей;

- при проведении двойной операции (СКП + ИКА) возможна имплантация переднекамерной модели.

Выбор размера клапана определяют следующим образом:

- при нормальных размерах глаза - имплантация FP7 и РС7 (клапан большого размера).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Низов, Артём Владимирович

1. Абрамов В.Г., Артамонов В.П. Применение холода в офтальмологии. -Ярославль, 1973. С.7-10.

2. Аванесова Т.А., Гурьева Н.В., Жаворонков С.А., Олейник А.И., Егоров Е.А. Опыт применения дренажей Ahmed в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы. // Клин.офтальмологоия. 2010. - Т. И. - № 2. -С.55-57.

3. Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Кригер Г.С., Кидралеева С.Р. Эндоскопическая лазеркоагуляция цилиарных отростков у больных с тяжелыми некомпенсированными формами глаукомы. // Вестн.офтальмол. 1999. - № 6. - С.6-7.

4. Азовский A.C., Марков E.H. Фитулизирующие операции с использованием аллодренажей при вторичной посттравматической глаукоме. // Съезд офтальмологов России, 7-ой: Тез. докл. М., 2000. - 4.1. - С.93-94.

5. Александров А.И., Савельев В.Н. Отдаленные результаты трабекуло-пластики аргоновым лазером при открытоугольной глаукоме. // Брошевские чтения.: Тез.докл. Самара: СМГУ, 1997.- С.7-8.

6. Алексеев В. Н., Добромислов А. Н. Осложнения при антиглаукоматоз-ных операциях // Проблемы офтальмологии.- Киев, 1976. 216 с.

7. Алексеев И.Б., Бабаева A.A. Клинико-функциональные аспекты патогенеза вторичной посттравматической глаукомы. // Клин.офтальмол,-2004.- Т.5, № 2.- С.58-59.

8. Алексеев И.Б. Современные технологии хирургического лечения тяжелых форм глаукомы: Дисс. . докт.мед.наук. — М., 2006. 293с.

9. Аминулла А. А. Оценка эффективности клапана Ахмеда при рефрактерной глаукоме у детей. // Вестник РГМУ, 2008. Т.61. - №2. - С. 181.

10. Ю.Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованиемстойкого к биодеструкции коллагенового дренажа. // Глаукома. — 2010 -№ 2. С.28-33.

11. П.Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение «рефрактерной» глаукомы. // Клин.офтальмол.- 2006.- Т.7, № 1.- С.25-27.

12. Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., Брезель Ю.А. Хирургия рефрактерной глаукомы: что мы можем предложить? // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб, Россия 2006. - Сб. статей IV Международной конференции.- М., 2006.- С. 24-29.

13. З.Бабаева A.A. Клиническая оценка роли метаболических и иммунологических процессов в патогенезе вторичной посттравматической глаукомы. : Дисс. . канд.мед.наук.- М., 2004.- 123с.

14. Бабушкин А. Э. Борьба с рубцеванием в хирургии глаукомы // Вестник офтальмологии 1990г.- № 6. С. 66-70.

15. Бакуткин В.В., Мамедов Н.Г, Сапрыкин П.И. "Лазерная транссклеральная хирургия "злокачественной" глаукомы"/ Офтальмохирургия. 1990. - N 4, - С. 68-74.

16. Батманов Ю.Е., Евграфов В.Ю., Гулиев Ф.В. Проблемы современной хирургии глаукомы. // Вестн.офтальмол. 2008. - Т. 124. - № 4. - С.53-56.

17. Бессмертный A.M., Червяков А.Ю. Применение имплантов в лечении рефрактерной глаукомы. // Глаукома .№1.- 2002.- С. 44-47.

18. Бессмертный A.M. К вопросу о дифференцированном хирургическом лечении основных форм рефрактерной глаукомы // Клин, офтальмология. 2005. - № 2. - С. 80-82.

19. Бессмертный A.M. Система дифференцированного хирургического лечения рефрактерной глаукомы: Дисс. . докт.мед.наук. М., 2006. -225с.

20. Боброва Н.Ф. Офтальмотонус и гидродинамика глаза у больных с травматической аниридией // Офтальмол. журнал. 1978. - №5. - С. 349-353

21. Боброва Н.Ф. К патогенезу вторичной глаукомы при травматической аниридии. // VI съезд офтальмологов УССР.: Тезисы докл. Одесса, 1978. - С.132-133.

22. Боброва Н.Ф. Травматическая аниридия.: Дисс. . к.м.н., Одесса, 1980. 126с.

23. Боброва Н.Ф. Травмы глаза у детей. Изд-во «Медицина», 2003. 192 с.

24. Бойко Э.В. Обоснование и эффективность применения инфракрасных (0,81-2,09 мм) лазеров в хирургическом лечении тяжелой патологии заднего отрезка глаза (экспериментально-клиническое исследование). // Дисс. докт. мед. наук. СПб., 2001. -392с.

25. Бойко Э.В. Лазеры в офтальмологии: теоретические и практические основы. СПб. : ВМедА, 2003. - 39 с.

26. Бойко Э. В., Шишкин М. М., Березин Ю. Д. Диодный лазер в офтальмологической операционной.- СПб., 2000.- 30с.

27. Болыпунов A.B. "Новые технологии в разработке и совершенствовании лазерных методов лечения заболеваний переднего и заднего отделов глаза" // Автореф. дис. д-ра м.н. М., - 1994. - 57 с.

28. Васильева H.A. Травматические поражения глаз в детском возрасте и принципы их хирургического лечения. // Офтальмол. журн. 1980. - № 3. -С.137-141.

29. Васильева С.Ф. Восстановительные операции в области переднего отдела глаза и их эффективность // Съезд офтальмологов УССР, 6-й: Тез. докл.-Одесса, 1978-С. 133-134.

30. Венгер Г.Е. Рыков С.А., Венгер JI.B. Реконструктивная хирургия радужной оболочки // Киев. 2006. - 255 с.

31. Венгер JI.B. Клинико-функциональные особенности посттравматической глаукомы у больных с повреждением радужной оболочки. // Кшшчна медицина. Науковий вюник нацюнального медичного ушвер-ситету iMem О.О.Богомольця. 2009. -№ 1. - С. 105-109.

32. Волков В.В., Качанов А.Б. Диод-лазерная транссклералльная контактная циклокоагуляция в лечении вторичных глауком и офтальмогипер-тензий. // Офтальмол.журн. 1993. - № 3. - С.274-277.

33. Волков В.В., Бржевский В.В., Ушаков H.A. Офтальмохирургия с использованием полимеров. СПб.: Гиппократ, 2003. - 415 с.

34. Гарькавенко В.В., Комаровских E.H. Постановка задачи прогнозирования цилиохориоидальной отслойки при хирургическом лечении глаукомы. // Матер. Всерос. научно-практ. конф.: Глакома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы. М., 1999. — С.228.

35. Горбунова Н.Ю., Паштаев Н. П., Поздеева Н. А. Двухэтапная хирургическая реабилитация больных с рефрактерной глаукомой. // Глаукома. 2006. — № 3. - С.29-33.

36. Горбунова Н.Ю., Паштаев Н.П., Поздеева H.A. Хирургическая реабилитация больных с рефрактерной глаукомой. // Здравоохранение Чувашии. Чебоксары, 2006. - №2. - С.5-8.

37. Горбунова Н.Ю., Паштаев Н.П., Артемьева Т.Ф., Поздеева H.A. Методика проведения оптической когерентной томографии в диагностике и лечении глаукомы. // Брошевские чтения.: Труды. Самара, 2007. -С.60-61.

38. Горбунова НЛО., Паштаев Н.П., Поздеева H.A. Применение оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза для диагностики и лечения глаукомы .// Новые технологии в офтальмологии.: Сб.науч.ст. -Чебоксары, 2007. -С.65-72.

39. Горбунова Н.Ю. Хирургическое лечение пациентов с рефрактерной глаукомой на основе применения перфорированного эксплантодрена-жа.: Дисс. . канд.мед.наук. -М, 2008. 145с.

40. Гундорова P.A. Реконструктивные операции при тяжелых посттравматических изменениях переднего отдела глаза. // Проблемы офтальмологии.: Сб.трудов. Киев, 1976. - С.204-205.

41. Гундорова P.A., Степанов А. В. Патогенетический подход к лечению посттравматической глаукомы. Сообщение I. Патогенетическая классификация. // Вестн. офтальмол.-1985.- N.l. С.8-12.

42. Гундорова P.A., Степанов A.B. Патогенетическая классификация посттравматической глаукомы. // Офтальмохирургия.- 1993.- N.2. С.27-32.

43. Гундорова P.A., Степанов A.B. Хирургия контузионных повреждений глазного яблока. // Офтальмол. журнал.- 1994.- N.6. С.321-326.

44. Гундорова P.A., Степанов A.B., Курбанова Н.Ф. Современная офталъ-мотравматология. М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2007. - 256с.

45. Гундорова P.A., Нероев В.В., Кашников В.В. Травмы глаза. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2009.- 560 с.

46. Данчева Л.Д. Активная диагностика и лечение широко распространенных форм вторичной глаукомы. : Автореф.дисс. . докт.мед.наук.-Одесса, 1971.- 29с.

47. Егоров Е.А. Первичная глаукома. Современные аспекты патогенеза, клиники, лечения. // Клиническая офтальмология.- 1998.- Т.6.- № 15.-С.964-967.

48. Егоров Е.А., Курмангалиева М.М., Жалмурзин С.К. Возможности хирургического лечения больных рефрактерной глаукомой. // Всеросс. школа офтальмолога, 3-я: Сб. научн.тр. М., 2004. - С.80-84.

49. Еричев В.П. Состояние и перспективы развития проблемы глаукомы. // Акт.вопр.офтальмол.: Труды научно-практ.конф., поев, памяти Гельм-гольца. М, 1995.- С.111-120.

50. Еричев В.П. Хирургическое и ультразвуковое лечение основных форм рефрактерной глаукомы.: Автореф.дисс. . докт.мед.наук.- М.,1998.-24с.

51. Еричев В.П. Рефрактерная глаукома: особенности лечения // Вестн. офтальмологии. 2000.-Т.116. - № 5 - С. 8-10.

52. Измайлова С.Б. Хирургическое лечение основных форм рефрактерной глаукомы с использованием гидрогелевого дренажа в проникающей хирургии малых разрезов.: Дисс. . канд.мед.наук.- М., 2005.- 134с.

53. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И. и др. Хирургическое лечение травматической афакии и аниридии с использованием иридохру-сталиковой диафрагмы. // Новое в офтальмологии. 2000. - № 1. - С. 34-35.

54. Иошин И.Э., Соболев Н.П., Толчинская А.И и др. Хирургическое лечение аниридии. // Новые технологии микрохирургии глаза: Матер, науч-но-практ. конф., 12-я. Оренбург: ИПК «Газпромпечать», 2001. - С. 190-193.

55. Иошин Н.Э., Багров С.Н., Егорова Э.В. и др. Реконструктивная хирургия травматических повреждений радужки и хрусталика с использованием искусственной диафрагмы глаза. // Офтальмохирургия. 2002. -№ 2. - С.15-19.

56. Иошин Н.Э., Хачатрян Г.Т. Применение дренажа Ahmed в хирургии посттравматической глаукомы у пациента. // Офтальмология, 2009.- Т. 6, №4.- С.10-14.

57. Калинников Ю.Ю., Мороз З.И., Ковшун Е.В. Горохова М.В. Первый опыт имплантации клапанного дренажа Ahmed™ Glaucoma Valve у больных с тяжелыми исходами ожогов глаз. // Новости глаукомы: www. GlaucomaNews. ru. зима 2007. -№ 1 1. - С.7.

58. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. Пер. с англ./ Д.Кански. М.: Логосфера, 2006. С.252.

59. Касимов Э.М., Эфендиева М.Э., Джалилова С.Г. Учебно-методическое пособие по глаукоме. Баку, «Чинар-Чап», 66545, 2007. - с. 176-205.

60. Качанов Ф.Б. Диод-лазерная транссклералльная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипертензий.: Авто-реф.дисс. . канд.мед.наук. -М., 1995. -30с.

61. Кашинцева Л. Т., Темощенко В.Д., Мельник Л.С., Самыко С. В. Основные осложнения при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы // Офтальмол. журн. 1996 - № 5-6. - С. 257-261.

62. Кобзева В.И., Шураев А.Ф. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с травматической дислокацией хрусталика. // Травмы глаз.: Сб.трудов.- М., 1978.- С.66-68.

63. Козлов В.И., Поскачина Е.Р. Сравнительные результаты хирургического и консервативного лечения начальной открытоугольной глаукомы. //134

64. Клиническиек аспекты патогенеза и лечения глаукомы.- М., 1984.-С.51-56.

65. Козлов В.И., Багров С.Н., Анисимов С.Ю. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой // Офтальмохирургия- 1990 № 3.- С. 44-46.

66. Копаев С.Ю., Самедов А.Х. Косметическая и функциональная реабилитация пациентов с полной аниридией различной этиологии. // Российский симпозиум по рефракционной хирургии, 2-й: Тез. докл. М., 2000. - С.43.

67. Копп И.Ф., Зац Л.Б. Показания для выбора оперативного вмешательства при вторичной глаукоме. // Офтальмол.журн. 1957.- № 4.- С. 199204.

68. Копп И.Ф. Вторичная глаукома. Киев, 1959.- 260с.

69. Корецкая Ю.М. Глаукома афакичных глаз.: Автореф.дисс. . докт. мед. наук. М., 1976.-23с.

70. Корнилаева Г.Г. Комбинированный циклодиализ с использованием ал-лотрансплантатов дренажей в лечении вторичной глаукомы //Офтальмохирургия. - 2002. -Ж. с. 13-16.

71. Корчуганова Е.А. Лимбосклерэктомия с клапанным дренированием су-працилиарного пространства новая операция в лечении рефрактерных глауком.: Дисс. . канд.мед.наук.- М., 2001.- 124с.

72. Краснов М.Л. (ред.). Руководство по глазной хирургии. М.: Медицина, 1976.-360с.

73. Краснов М.М. Микрохирургия глаукомы. М.: Медицина, 1974. -175с.

74. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. М.: Медицина, 1980 - 248 с.

75. Краснов М.М., Федоров С.Н. Достижения в области микрохирургии глаза и перспективы ее дальнейшего развития. // Вестн.офтальмол. -1982. № 6. - С.11-12.

76. Краснов М.М., Каспаров A.A., Мусаев П.И. О результатах интраскле-ральной капсулопластики в лечении глаукомы // Вестн. офтальмол. -1984,-№4.-С. 12-14.

77. Курбанова Н.Ф. Посттравматическая глаукома. // Глаукома. 2004.- № 3,- С.14-17.

78. Лапочкин В.И., Свирин A.B., Корчуганова Е.А. Новая операция в лечении рефрактерных глауком лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства // Вестн. офтальмологии. -2001.-Т.117.-№ 1.-С. 9-11.

79. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России. // Тез.докл. VII съезда офтальмол. России.- М., 2000.- ч.2.- С.209-214.

80. Либман Е.С. Инвалидность вследствие глаукомы в России. / Либман Е.С., Шахова Е.В., Чумаева Е.А., Елысина Я.Э. // Глаукома: проблемы и решения: Сб. науч. ст.- М., 2004.- С. 430-432.

81. Мазунин И.Ю. Диодный лазер в лечении больных первичной открыто-угольной глаукомой.: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М., 2001. -24с.

82. Маложен С.А. Десятилетний опыт использования микродренажей при реконструктивной кератопластике и резистентных к хирургии формах глауком // Съезд офтальмологов России, 7-ой: Тез. докл. М., 2000.-Ч.1.- С.166-167.

83. Маложен С.А., Каспаров A.A. Трубчатые микродренажи при сквозной реконструктивной кератопластике и вторичных глаукомах. // Глаукома:проблемы и решения.: Матер. Всерос.научно-практ.конф. М., 2004. -С.305-310.

84. Маложен С. А. Опыт одномоментного применения цитостатиков и имплантации отечественных трубчатых микродренажей в хирургии рефрактерной глаукомы. // Вестн.офтальмол.- 2008.- Т.124, № 6.- С.60-61.

85. Маложен С.А. Совершенствование системы реконструктивных операций у больных с осложненными бельмами и рефрактерной глаукомой.: Автореф. дисс. . докт.мед.наук. М.,2009. - 38с.

86. Митяева E.H., Лоскутов И.А. Новые возможности хирургического лечения увеальной лаукомы. // Отальмохирургия, 2008.- № 1.- С.64- 67.

87. Момозе А., Ксяо-Хонг К., Джунсуке А., Использование лиофилизиро-ванной амниотической оболочки человека для лечения поражений поверхности глазного яблока // Офтальмохирургия.- 2001- № 3- С. 1214.

88. Мулдашев Э.Р., Корнилаева Г.Г., Муслимов С.А. Реконструктивно-регенеративный подход в лечении вторичной глаукомы // IV Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза: Сб. научн. ст. -М., 2002. С. 235-237.

89. Мулдашев Э.Р., Корнилаева Г.Г., Корнилаева М.П., Полякова Е.Ю. Реконструктивная хирургия вторичной глаукомы с использованием губчатого биоматериала «Аплоплант». // Глаукома: проблемы и решения: Сб. науч. ст.- М., 2004.- С. 318-320.

90. Мулдашев Э. Р., Корнилаева Г.Г. Галимова В.У. Осложнённая глаукома: СПб.: Издательский дом «Нева», 2005. 192 с.

91. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. М., 1974.- С.7-133, 261-313.

92. Нестеров А.П., Колесникова Л.Н., Свирин A.B. Результаты витреорепо-зиции в комбинации с витреотомией при злокачественной афакической глаукоме. //Вестн.офтальмол.- 1977.- № 1.- С.16-18.

93. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995. - 255 с.

94. Нестеров А.П. Глаукома. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. - 360 с.

95. Олиневич В.Б., Ганцовский П.И., Мамиконян В.Р., Цветкова И.В. Способ хирургического лечения неоваскулярной терминальной глаукомы (предварительное сообщение). // Вестн. офтальмол. 2008. - Т. 124. - № 4. - С.5-7.

96. Паштаев Н.П. Хирургическое лечение патологии хрусталика и радужки на основе имплантации комбинированной ИОЛ: Автореф. Дисс. . д.м.н. М., 1999. - 38 с.

97. Паштаев Н.П., Поздеева Н. А., Пастухова Н.В. и др. Коррекция травматической афакии и аниридии. // Офтальмохирургия. 2001. - № 4. - С.10-15.

98. Паштаев Н.П., Горбунова Н.Ю., Треушников В.В., Пастухова Н.В. Новый полимер-дигель в хирургическом лечении рефрактерных глауком. Экспериментальное обоснование применения. // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тез.докл. М., 2005. - С.208.

99. Паштаев Н.П., Поздеева Н. А. и др. Экспериментальное обоснование применения новой модели искусственной иридохрусталиковой диафрагмы для реконструктивной хирургии. // Вестник офтальмологии. 2006. - Т.122. - № 3. - С.30-33.

100. Паштаев Н.П., Горбунова Н. Ю. Отдаленные результаты применения сетчатого дренажа из дигеля в хирургическом лечении рефрактерных глауком. // Офтальмохирургия. 2006. - № 2. - С. 11-15.

101. Паштаев Н.П., Горбунова Н.Ю., Поздеева H.A., Артемьева Т.Ф. Возможности оптической когерентной томографии в диагностике и оценке эффективности лечения глаукомы. // Офтальмохирургия. -2006. №4. - С.49- 52.

102. Паштаев Н.П., Горбунова Н.Ю., Поздеева H.A., Артемьева Т.Ф. Хирургическое лечение пациентов с рефрактерной глаукомой. // Практическое руководство. Чебоксары,2006. - 12 с.

103. Поздеева H.A. Реконструктивная хирургия сочетанной патологии радужки и хрусталика на основе имплантации искусственной иридох-русталиковой диафрагмы: Дис .канд. мед. наук. М., 2005. - 249 с.

104. Поздеева H.A., Паштаев Н.П., Треушников В.М. и др. Искусственная иридо-хрусталиковая диафрагма для реконструктивной хирургии сочетанной патологии хрусталика и радужной оболочки. // Оф-тальмохирургия. 2005. - № 1. - С. 4-7.

105. Присташ И.Б. Имплантаты в хирургическом лечении глаукомы // Офтальмол. журн. 2000. №1. - С.4-8.

106. Прокофьева М.И. Современные хирургические подходы к лечению рефрактерной глаукомы (обзор литературы). // Клин, офтальмология.-2010.-Т. 11.-№3,-С. 104-108.

107. Пучковская H.A. Послеоперационная дистрофия роговой оболочки и возможности её устранения. // Офтальмол.журн.- 1970.- N.1.-C.5-10.

108. Робустова О.В., Бессмертный A.M., Червяков А.Ю. Цикло-деструктивные вмешательства в лечении глаукомы // Глаукома. -2003.-№1.- С. 40-46.

109. Робустова О.В. Комбинированное хирургическое лечение неова-скулярной глаукомы.: Дисс. . канд.мед.наук.- М., 2006.- 164с.

110. Розенкранц М.К., Стоянов Ю.Н. Функциональные результаты лечения глаукомы в далекозашедшей и терминальной стадии. // Новые технологии микрохирургии глаза. Оренбург,- 2000.- С.88-91.

111. Розенкранц М.К., Усов B.C., Клоков O.A. Вторичная глаукома при артифакии. // 7-й Всеросс.съезд офтальмологов: Тез. докл.- 2000.-Ч.1.- С.190.

112. Романенко С.Я. Новый дренаж для комбинированного дренирования путей оттока внутриглазной жидкости в хирургии открытоуголь-ной глаукомы. // Сб. тез. юбил.научно-практ. конф.: Федороские чтения 2007. - М.,2007. - С.117.

113. Рыков С.А., Витовская О.П., Степанюк Г.И. Заболеваемость, распространенность офтальмопатологии и инвалидность вследствие нее в Украине. //Новости глаукомы.- зима 2009.- № 1.- С.34-35.

114. Рябцева A.A., Ченцова О.Б. Роль вторичных факторов при комбинированной глаукоме. // Глаукома.: Сб.научн.трудов.- Вып.З.- 1998.-С.95-105.

115. Семенова Г.С., Фильц М.А. Профилактика и раннее выявление отдельных форм вторичной глаукомы // Офтальмол. журн- 1973 № 2.-С. 125-132.

116. Сидоренко Е.И. К вопросу о классификации глауком. // Клиническая офтальмология, 2000. № 4. - С.117-119.

117. Скрипка В.К. Роль передних синехий в развитии вторичной глаукомы // Вестн. офтальмологии.- 1977 — № 3.- С. 12-14.

118. Скрипка В.К. Отдаленные результаты лечения вторичной глаукомы. //VI съезд офтальмол. УССР.: Туз.докл.- Одесса, 1978.- С.140.

119. Скрипка В.К. Вторичная глаукома при повреждениях глаз // Офтальмол. журн.- 1987. №4. С. 198-201.

120. Степанов А. В. Патогенетическое лечение посттравматической глаукомы (клиническое исследование): Дисс. . канд. мед. наук.-М., 1980.- 146 с.

121. Степанов A.B. Круговой гониоспазис и его возможности при посттравматической глаукоме. // Вестн. офтальмол.- 1982.- N.2.-C.8-10.

122. Степанов A.B. Современные методы патогенетически ориентированной микрохирургии посттравматической глаукомы. // Офтальмол. журн.- 1987.- N.4.-C.193-198.

123. Степанов A.B., Шаранбекян А.Б. Диагностика сохранности зрительно-нервного анализатора после успешных операций при посттравматической глаукоме. // Профилактика осложнений травм органа зрения: Сб. науч. трудов.- М., 1988.-С.108-110.

124. Степанов A.B. Лазерная реконструктивная офтальмохирургия. : Дисс. докт.мед. наук. М., 1991.- 352с.

125. Степанов A.B. Патогенетические механизмы реактивного постлазерного синдрома. // Офтальмол. журн. 1995.- N.5-6. - С.281-286.

126. Степанов A.B. Хирургия постконтузионного дислокационного интраокулярного синдрома. // Вестник офтальмологии.- 1996.- т.112,-N.5. С.3-6.

127. Степанов A.B., Зеленцов С.Н. Контузия глаза. СПб.: Издательство «Левша. Санкт-Петербург». - 2005. - 104с.

128. Степанов A.B. Современные подходы к лазерному лечению вторичной глаукомы. // VIII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов.- Москва, М., 2005. - С.217.

129. Степанов А. В. Дренаж Ахмеда в хирургии рефрактерной посттравматической глаукомы.// Вестн.офтальмол.- 2008.- Т. 124, № 5-С.28-31.

130. Степанов A.B., Низов A.B. Отдаленные результаты имплантации клапана Ахмеда при посттравматической глаукоме. // Глаукома. 2011. - № 2. - С. 34-37.

131. Струсова H.A., Малюгин Б.Э. Отдаленные результаты имплантации искусственной радужки при травме. // Новые технологии микрохирургии глаза.: Материалы XIII научно-практической конференции. -Оренбург, 2001. С. 215-219.

132. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Бардасов Б.Д. Отдалённые результаты микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. // ЕвроАзиатская конф. по микрохирургии 3-я: Материалы. Екатеринбург, 2003. - С.90-91.

133. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза. М., Издательский центр «Микрохирургия глаза». - 2007. - 128с.

134. Тахчиди Х.П., Балашевич Л.И., Науменко В.В., Качурин А.Э. Применение лейкосапфирового эксплантодренажа в хирургическом лечении больных рефрактерными формами глаукомы.// Уч. мед. пособие. Санкт-Петербург 2007.- 32с.

135. Тахчиди X. П., Метаев С. А., Чеглаков П. Ю. Сравнительная оценка шунтовых дренажей, доступных в России, в лечении рефрактерной глаукомы // Глаукома. 2008. - № 1. - С. 52-54.

136. Тахчиди Х.П., Чеглаков В.Ю. Дренажи в хирургии рефрактерной глаукомы. Обзор. // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2009. -Т.9. - № 3. - С.11-16.

137. Тимошкина Н.Т., Ронкина Т.И., Андронов А.Г. и др. Применение лазерного интраокулярного микроэндоскопа в хирургическом лечении глаукомы. // Офтальмохирургия. 1999. - № 2. - С.59-68.

138. Устинова Е.И. Об увеальной глаукоме и офтальмогипертензии при хронических иридоциклитах. // Глаукома: Сб. научн. трудов. -Вып.2. М., 1996. - С. 288-295.

139. Ушаков H.A., Сухинина JI. Б., Симакова И. JL, Юмагулова А. Ф. Посттравматическая офтальмогипертензия и глаукома // Современная офтальмология: Рук. для врачей. СПб.: Питер, 2000. - С. 436^459.

140. Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. Глубокая склерэктомия: техника и механизм новой антиглаукоматозной операции. // Глаукома. 1984. - Т.6. - № 6. - С.281-283.

141. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией,- М., 1985.- 328 с.

142. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. // Офтальмохирургия. 1989. - № 3-4. - С.52-55.

143. Федоров С.Н., Зуев В.К., Багров С.Н. и др. Хирургическая коррекция аниридии и дефектов радужной оболочки глаза. // Офтальмохирургия. 1990. - № 2. - С.20-22.

144. Фечин О.Б., Лаптев Б.В. Блок «Искусственная радужка + ИОЛ» в коррекции аниридии. // IX съезд офтальмологов России. Хирургия катаракты, интраокулярная коррекция афакии. -М., 2009. С.214.

145. Филатов В.П. В поисках новых принципов для обеспечения фис-тулизации передней камеры при глаукоме. // Советский вестник офтальмологии. 1934. - Т.4. - № 2. - С.210-222.

146. Чеглаков Ю. А. Эффективность глубокой склерэктомии с экс-плантодренированием в лечении поствоспалительной и посттравматической глукомы // Офтальмохирургия. 1989 - №3- С. 41^43.

147. Чеглаков Ю.А. Медико-биологические аспекты комплексного лечения пациентов с вторичной глаукомой: Автореф. дис. . док. мед. наук. М.,1989. - 30 с.

148. Чеглаков Ю. А., Хермасси Ш. Модификация глубокой склерэктомии с применением биодеструктирующего дренажа, оснащённого дексазоном/Юфтальмохирургия 1995-№1- С. 48-50.

149. Чеглаков Ю.А., Чеглаков В.Ю. Способ хирургического лечения вторичной глаукомы с применением гидрогелевой субстанции. // 7-й съезд офтальмологов России.: Тез. докл. М., 2000.- Ч.1.- С.208.

150. Ченцова Е.В., Степанов A.B. Новые технологии в лечении последствий открытой травмы роговицы, осложненной аниридией и афа-кией. // III Российский общенациональный офтальмологический форум. Москва, 2010.-Т. 1. - С.216-218.

151. Юмагулова А.Ф. Дренирование полостей глаза при послеожого-вой и некоторых других вторичных глаукомах: (Кпинич. исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1981. 13 с.

152. Al Faran M. F., Torney К. F., AI Mutlog F. A. Cyclocryotherapy in selected cases of congenital glaucoma // Ophthalmic. Surg. 1990. - Vol. 21.-P. 794-798.

153. A-Haddad С. E., Freedman S. E. Endoscopic laser cyclophotocoagula-tion in pediatric glaucoma with corneal opacities // AAPOS. 2007. - Vol. 11.-№ l.-P. 23-28.

154. Ahmadieh H., Sajjadi H., Azarmina M. et al. Surgical management of intraretinal foreign bodies. // Retina. 1994. - vol.14, №5. - P. 397-403.

155. Ando F., Kawai T. Transscleral contact cyclophotocoagulation for refractory glaucoma: comparison of the results of pars plicata and plana irradiation. // Lasers Light Ophthalmol. 1993. - Vol.5. -P.143.

156. Ansari E., Gandhewar J. Long-term efiticacy and visual acuity following transscleral diode laser photocoagulation in cases of refractory and non-refractory glaucoma // Eye. 2007. - Vol. 21. - № 7. - P. 936 - 940.

157. Arroyave C.P., Scott I.U., Fantes F.E. et al. Corneal graft survival and intraocular pressure control after penetrating keratoplasty and glaucoma drainage device implantation. // Ophthalmology. 2001. - Vol.108. -P.1978-1985.

158. Ataullah S., Biswas S., Artes P.H. et al. Long term results of diode laser cycloablation in complex glaucoma using the Zeiss Visulas II system. // Brit. J. Ophthalmol. 2002. - Vol. 86. - N. 1. - P.39-42.

159. Autrata R., Rehurek J. Long-term results of transscleral cyclophotocoagulation in refractory pediatric glaucoma patients // Ophthalmologica. -2003. Vol. 217. -№ 6. - P. 393 - 400.

160. Ayyala R. S., Harman L. E., Michelini-Norris B. Compration of different biomaterials for glaucoma drainage devices // Arch. Ophthalmol. -1999. Vol. 117, №2.- P. 233-236.

161. Azuara-Blanko A., Dua H.S. Malignant glaucoma after diode laser cyclophotocoagulation. // Amer. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 127. - N.4. -P.467-469.

162. Baerveldt G., Minckler D. S., Mills R. P. Implantation of drainage devices. Glaucoma surgical techniques. // Ophthalmol. Monographs. 1991. -Vol. 4.-P. 180.

163. Balazsi G. Noncontact thermal mode Nd: YAG laser transscleral cyclocoagulation in the treatment of glaucoma. Intermediate follow - up. // Ophthalmology. - 1991. - V. 98. - N 12. - P. 1858-1863.

164. Bechetoille A. et al. La Gonioretraction au laser a argon. // J. Franc. Ophthalmol. 1985. - V. 8. - N 1. - P. 19-27.

165. Beck A.D., Freedman Sh., Kammer J., Jin J. Aqueous shunt device compared with trabeculectomy with mitomycin-C for children in the first two years of life.// Amer.J.Ophthalmol. 2003. - Vol.136. - No.6. - P.994-1000.

166. Beiran I., Rootman D., Trope G. et al. Long-term results of transs-cleral Nd:YAG cyclophotocoagulation for refractory glaucoma. // J. Glaucoma. 2000. - Vol.9. - N.3. - P.268-272.

167. Belcher C. D. Filtering operations an overview. // Glaucoma surgery (Ed by J. V. Thomas et. al.).- St. Louis etc.: Mosby, 1992. - P. 17-25.

168. Bellows A.R., Grant W.M. Cyclocryotherapy of chronic open-angle glaucoma in aphakic eyes. // Amer. J. Ophthalmol. 1978. - Vol.85. -N.10. -P.1978.

169. Bellows A.R. Cyclocryotherapy: Its role in the treatment of glaucoma. // Perspect. Ophthalmol. 1980. - Vol.4. - P. 139.

170. Benson M. Т., Nelson M. E. Cyclocryotherapy: a review of cases over a 10 year period // Br. J. Ophthalmol. 1990. - Vol. 74. - № 2.- P. 103105.

171. Bhatia L. S., Chen Т. C. New Ahmed valve design // Int. Ophthalmol. Clin. 2004. - Vol. 44. - № 1. - P. 123-138.

172. Bhola R.M., Prasad S., McCormic A.G. et al. Pupillary distorsion and staphyloma following trans-scleral contact diode laser cyclophotocoagulation: a clinicopathological study of three patients. // Eye. 2001. - Vol.15. -N.4. -P.453-457.

173. Bietti G. Surgical intervention on the ciliary body. New trends for the relief of glaucoma. // JAMA. 1950. - Vol.142. -N.9. -P.889-897.

174. Bloom P.A., Tsai J.C., Sharma K. et al. «Cyclodiode». Transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of advanced refractory glaucoma//Ophthalmology.-1997.-Vol. 104,-No. 9.-P. 1508-1519.

175. Brinder P.S., Abel RJr., Kaufman H.E. Cyclocryotherapy for glaucoma after penetrating keratoplasty. I I Amer. J. Ophthalmol. 1975. -Vol.79.-N.3.-P.489-492.

176. Brindley G., Shields M.B. Value and limitations of cyclocryotherapy. // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1986. - Vol.224. -N.6. - P.545-548.

177. Budenz D., Scott I., Nguyen Q. et al. Combined Baerveldt glaucoma drainage implant and trabeculectomy with mitimycyn-C for refractory glaucoma. //J. Glaucoma. -2000. Vol.11. -N.5. -P.439-445.

178. Cairns J.E. Trabeculectomy. // Amer. J. Ophthalmol. 1968. -Vol.66.-N.4.-P.673-679.

179. Caprioli J., Sears M. Regulation of intraocular pressure during cyclocryotherapy for advanced glaucoma. // Amer. J. Ophthalmol. 1986. -Vol.101.-N.5.-P.542-545.

180. Chee C.R., Snead M. P., Scott J. D. Cyclocryotherapy for chronic glaucoma after vitreretinal surgery // Eye. 1994. - Vol. 8. - P. 414 - 418.

181. Chen C.W., Huang H.T., Sheu M.M. Enhancement of IOP control effect of trabeculectomy by local application of anticancer drug // Acta Ophthalmol. Scand. 1986. - Vol. 25. - P. 1487-1491.

182. Chen C.W., Huang H.T., Bair J., Lee C. Trabeculectomy with simultaneous topical application of mitomycin-C in refractory glaucoma // J. Ocul. Pharmacol. I990.-Vol.6.-P. 175-182.

183. Chen J., Cohn R.A., Lin S.C. et al. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. // Amer. J. Ophthalmol- 1997.-Vol. 124. N.6. - P.787-796.

184. Chen T.C., Wilensky J.T., Viana M.A. Long-term follow-up of initially successful trabeculectomy. // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104. -N. 7. -P.1120-1125.

185. Chiou A. G.-Y., Mermoud A., Underdahl J. P., Schnyder C.C. An ultrasound biomicroscopic study of eyes after deep sclerectomy with collagen implant // Ophthalmology. 1998.-Vol. 105. - №4.-P. 746-750.

186. Cohen J.S. Cataract, IOL and filtering surgery with intraoperative application of mitomycin C, a preliminary study // ARVO Abstract. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1992. - Vol. 34, № 4, Suppl. - P. 1391.

187. Coleman A.L., Hill R., Wilson M.R. et al. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant. // Amer.J.Ophthalmol. 1995. -Vol.120.-No.L-P.23-31.

188. Coleman A. L. Smyth R., Wilson M. R., Tam M. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant in pediatric patients // Arch. Ophthalmol.-1997.-Vol. 115.-№2.-P. 186-191.

189. De Guzman M. H., Valencia A., Farinelli A. C. Pars plana insertion of glaucoma drainage devices for refractory glaucoma // Clin. Experiment. Ophthalmol. 2006. - Vol. 34. -№ 2. - P. 102 - 107.

190. Dottan S., Levartovsky S., Oliver M. Anterior vitrectomy for shallow anterior chamber after cataract extraction. // Acta Ophthalmol. (Copenhagen). 1982. - N.3. - P.449-454.

191. Dur U., Henchoz P.D., Fankhauser F. et al. Results and methods of transscleral laser cyclodestruction: a new contact lens for use with noncon-tact systems. // Lasers Light Ophthalmol. 1990. - Vol.3. - P.123.

192. Eid T. E., Katz L. J., Spaeth G. L. Auqsburger J. J. Tube-shunt surgery YAG cyclophotocoagulation in the management of neovascular glaucoma // Ophthalmology.- 1997.- Vol. 104. № 10 - P. 1692 - 1700.

193. England C., Van der Zypen E., Frankhouser F., Kwosniewska S. Ultrastructure of the rabbit ciliary body following transscleral cyclophotoco148agulation with the free-running Nd:YAG laser Preliminary findings // Laser Ophthalmol.- 1986.-Vol. l.-P. 61.

194. Englert J.A., Freedman S.F., Cox T.A. // Am. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 127, N l.-P. 34^12.

195. Epstein E. Fibrosing response to aqueous: its relation to glaucoma // Br. J. Ophthalmol. 1959. - Vol. 43. -P.641.

196. Erberg P.R., Williams A.S., Singh K. et al. A prospective trial of intraoperative fluorouracil during trabeculectomy in a black population. // Amer. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 116. - N. 5. - P.612-616.

197. Erberg P.R., Fiadoyor S., Budenz D.L. et al. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation as a primary surgical treatment for primary open-angle glaucoma. // Arch. Ophthalmol. 2001. - Vol. 119. - N. 3. - P.345-350.

198. Fechther R.D. Complication of glaucoma surgery. Ocular decompression retinopathy. // Arch. Ophthalmol. 1992. - Vol.110. - P.965-968.

199. Ferry A. P. Histopathologic on human eyes following cyclocryother-apy for glaucoma // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. 1977. - Vol. 83. - P. 90.

200. Fujishima H., Shimazaki J., Shinozaki N., Tsubota K. Trabeculectomy with the use of amniotic membrane for uncontrollable glaucoma // Ophthalmic Surg. Lasers.- 1998.-Vol. 29, № 5.-P.428^31.

201. Gedliska T., Urban R. Secondary glaucoma in pseudophakia. // Klin. Oczna.- 1994, aug.-sep. Vol.96.- N.8-9.- P.268-270.

202. Geyer O., Michaeli-Cohen A., Silver D.M. et al. The mechanism of intraocular pressure rise during cyclocryotherapy. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1997. - Vol.38. -N.5. - P.1012-1017.

203. Hammard P., Loison-Dayma K., Kopel J. et al. Glaucomes refractaires et implant de Molteno: etude retrospective des suitef operatoires et resultants d'une variante chirurgicale. // J. Fr. Ophthalmol. 2003. - Vol.26. -N.l. -P. 15-23.

204. Hampton C., Shilds M. B., Miler K. N., Blasini M. Evaluation of a photocoll. for transscleral neodymium: cyclophotocoagulation in one hundred patients // Ophthalmology. 1990. - Vol. 97. - P. 910.

205. Hamush N.G., Coleman A.L., Wilson M.R. Ahmed glaucoma valve implant for management of glaucoma in Sturge-Weber syndrome. // Amer. J. Ophthalmol. 1999. - Vol.128. - No.6. - P.367-372.

206. Hennis H.L., Stewart W.C. Semiconductor diode laser transscleral cyclophotocoagulation in patients with glaucoma. // Amer. J. Ophthalmol. -1992. Vol. 113. - N.l. - P.81-85.

207. Herde J. Zur relevanz der langzeitkontrolle der zyclokryokoagulation // Ophthalmologe — 1999.- Bd. 96.- № 11.- P. 772 776.

208. Heuer D.K., Parrish R.K., Gressel M.G. et al. 5-Fluorouracil and glaucoma filtering surgery. Intermediate follow-up of a pilot study. // Ophthalmology. 1986. - Vol. 93. - N. 12. - P. 1537-1546.

209. Heuring A. H., Hutz W. W., Haffman P. C, Eckhardt H. B. Zyclokryokoagulation bei neovaskularisierun gs glaucomen and nicht- neovasku-larisierun gs glaucomen // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1998.- Bd. 213.— № 4.-S. 213-219.

210. Ho C. L., Wong E. Y., Chew P. T. Effect diode laser contact transscleral pars plana photocoagulation of intraocular pressure in glaucoma // Clin. Experiment. Ophthalmol. 2002. - Vol. 30. -№ 5. - P. 343 - 347.

211. Hollander D.A., Giaconi J.A., Holland G.N. et al. Graft failure after penetrating keratoplasty in eyes with Ahmed valves. // Amer. J. Ophthalmol. 2010. - Vol. 150. -N. 2. - P. 169-178.

212. Hondrubia F.M., Grijalbo P., Gomez L., Tamargo D. A long-term study of trabeculectomy. // J. Glaucoma. 1983. - Vol. 5. - N. 6. - P.284-288.

213. Honrubia F. M., Gomez M. L., Grijalbo M. P. Long-term results of silicone tube in filtering surgery for eyes with neovascular glaucoma // Amer. J. Ophthalmol.- 1984.-Vol. 97. -№ 4. P. 501-504.

214. Hoskins H.D., Migliazzo C.V. Die Argon-Laserbehandlung der Filterkisseninsuffizienz. // Klin. Mbl. Augenheilkd. 1989. - Bd.195. -N.5. -S.328-329.

215. Huang M. C., Netland P. A., Coleman A. L. Intermediate-term clinical experience the Ahmed glaucoma valve implant // Am. J. Ophthalmol. -1999. Vol.127.-№ 1,-P. 27-33.

216. Hurvitz L.M. Corneal opacification after 5-fluorouracil injections // Ophthalmic. Surg. 1994. - Vol. 25. - № 2. - P. 130.

217. Iwach A.C., Hoskins H., Drake M. Subconjunctival TNC-YAG laser thermal sclerostomy ab externo. // Ophthalmol. 1993. - Vol. 100. - P.356-366.

218. Jaffe N.S. Current status of intraocular lenses. // Eye, Ear, Nose, Throat, Mon. 1972. - Vol.51. -P.290-296.

219. Jaffe N.S. Cataract surgery and its complications. 3-ed Saint Louis C.V. Mosby Co. - 1981. - 321 p.

220. Jerdnal T., Lundstom M. 330 trabeculectomies a long time study (3-5lA years). // Acta Ophthalmol. 1980. - Vol. 58. - N. 6. - P.947-956.

221. Kessing S.V., Rasmussen K.E. Aphakic glaucoma. // Acta Ophthalmol. 1977. - Vol.55. - P.717.

222. Khaw P. T., Chang L. Worg T. T. Modulation of Wound healing after glaucoma // Curr. Opin. Ophthalmol. 2001. -Vol. 12. - № 2. - P. 143-148.

223. Kim C., Kim Y., Choi S. et al. Clinical experience of e-PTFE membrane implant surgery for refractory glaucoma. //Br. J. Ophthalmol. 2003. - Vol.87.-N.1.-P.63-70.

224. Kim D.D., Moster M.R. Transpupillary argon laser cyclophotocoagu-lation in the treatment of traumatic glaucoma. // J. Glaucoma. 1999. - Vol. 8.-N. 5.-P. 340-341.

225. Kitazawa Y., Suemori-Matsushita H., Yamamoto T., Kawase K. Low-dose and high-dose mitomycin trabeculectomy as an initial surgery inprimary open-angle glaucoma // Ophthalmology. 1993. - Vol. 100, № 11. -P 1624-1628.

226. Komoto N., Hayashi K., Maeda T., Inoue Y. A clinical study of Ahmed glaucoma valve implant. // Atarashii Ganka (Journal of the Eye). -2000. Vol.17. - No.2. - P.281-285.

227. Kook M.S., Yoon J., Kim J. et al. Clinical results of Ahmed glaucoma valve implantation in refractory glaucoma with adjunctive mitomycin C. // Ophthalmic. Surg. 2000. - Vol.31. -N.2. - P. 100-106.

228. Krupin T., Kaufman P., Mandell A. et al. Filtering valve implant surgery for eyes with neovascular glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 1980. -Vol. 89. - № 3. p. 338-343.

229. Krupin T., Ritch R., Camras C.B. A long Krupin-Denver valve implant attached to a 1800 scleral explant for glaucoma surgery // Ophthalmology. 1988.- Vol. 95. -№ 9. - P. 1174 - 1180.

230. Kwon Y.H., Taylor J.M., Hong S. et al. Long term results of eyes with penetrating keratoplasty and glaucoma drainage tube implant. // Ophthalmology. -2001. -Vol. 108. -N.2. P.272-278.

231. Lai J.S.M., Poon A.S.Y., Chua J.K.H., Tham C.C.Y., Leung A.T.S., Lam D.S.C. Efficacy and safety of the Ahmed glaucoma valve implant in Chinese eyes with complicated glaucoma.// Br.J.Ophthalmol. 2000. -Vol.84. -No.4.-P.718-721.

232. Lee P.F. Argon laser photocoagulation of the ciliary processes in cases of aphakic glaucoma. // Arch. Ophthalmol. 1979. - Vol. 97. - N. 11. - P. 2135-2138.

233. Lee P.F., Shihab L., Eberle M. Partial ciliary process laser photocoagulation in the management of glaucoma. // Laser Surg. Med. 1980. -Vol. l.-N. l.-P. 85-92.

234. Lie G. J., Mizukawa A., Okisaka S. Mechanism of intraocular pressure decrease after contact transscleral continuous-wave Nd:YAG laser cyclophotocoagulation // Ophtalmic Res. 1994. - Vol. 26. - P. 65.

235. Lieberman M.F., Ewing R.H. Drainage implant surgery for refractory glaucoma//Int. Ophthalmol. Clin. I990.-Vol. 30, №3.-P. 198-208.

236. Lloyd M., Baeveldt G., Fellenbaum P., et al. Intermidiate-term results of a randomized clinical trial of the 350-versus 5000 mm Baeveldt implant. // Ophthalmology. -1994. -V.101. P. 1456-1463.

237. Lloyd M.A., Baerveldt G., Heur D.K. et al. Initial clinical experience with Baerveldt implant in complicated glaucomas. // Ophthalmology. -1994. Vol. 101. - № 4. - P. 640-650.

238. Lotufo D. G. Postoperative complications and visual loss following Molteno implantation // Ophthalmolmic Surg. 1991. - Vol. 70. - № 2-3. -P.145 - 154.

239. Mandal A. K., Prasad K., Naduvilath T. J. Surgical result and complication of mitomycin C-augmented trabeculectomy in developmental refractory glaucoma // Ophthalmolic. Surg. Lasers 1999. - Vol. 30. -№ 6. - P. 473-480.

240. Maris P.J.Jr., Ishida K., Nethland P.A.J. Comparison of trabeculectomy with Ex-PRESS miniature glaucoma device implanted under a scleral flap. // J. Glaucoma. -2007. Vol.16. - P. 14-19.

241. Mata A.D., Burk S.B., Netland P.A., Baltatzis S., Christen W., Foster C.S. Management of uveitic glaucoma with Ahmed glaucoma valve implantation.// Ophthalmology. 1999. - Vol.106. - No. 11. - P.2168-2172.

242. Melamed S. Aqueous drainage implants // Glaucoma surgery (Ed by J. V. Thomas et. al.) St. Louis etc.: Mosby, 1992. - P. 83-95.

243. Membrey W.L., Bunce C., Poinoosawmy D.P. et al. Glaucoma surgery with or without adjunctive antiproliferatives in normal tension glaucoma: 2. Visual field progression. // Brit. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 85. -N. 6. - P.696-701.

244. Marquardt D., Lieb W.E., Grehn F. Intensified postoperative care versus conventional follow-up: a retrospective long-term analysis of 177 trabeculectomies. // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2004. - Vol. 242. -N. 2.-P. 106-113.

245. Mermoud A., Salmon J. F., Alexander P. Molteno tube implantation for neovascular glaucoma. Long-term results and factors influencing the outcome // Ophthalmology. 1993.- Vol. 100. -№ 6. - P. 897 - 902.

246. Milles R., Reynolds A., Emond M., et al. Long-term survival of Molteno glaucoma drainage devices.//Ophthalmology. 1996. - V.103. -P.299-305.

247. Molteno A.C. New implant for drainage in glaucoma. Clinical trial. // Br. J. Ophthalmol. 1969. - Vol. 53.-№ 3. - P.606-615.

248. Morad Y., Donaldson C.E., Rim Y.M., Abdolell M., Levin A.V. The Ahmed drainage implant in the treatment of pediatric glaucoma. // Amer. J. Ophthalmol. 2003. - Vol.135. - No.6. - P.821-829.

249. Moreno-Montanes J., Palop J. A., Garcia-Gomez P. Intraocular lens opacification after nonpenetrating glaucoma surgery with mitomicin-C // J. Cataract Refract. Surg. 2007. - Vol. 33. -№ 1. - P. 139 - 144.

250. Muldoon W.E., Ripple P.H., Wilder H.C.: Platinum implant in glaucoma surgery. // Arch. Ophthalmol 1951. - Vol. 45 - P. 666.

251. Neely D.E., Plager D.A. Endocyclophotocoagulation for management of difficult pediatric glaucomas. // J. AAPOS. 2001. - Vol. 5. - N. 4. -P.221-229.

252. Netland P.A., Terada H., Dohlman C.H. Glaucoma associated with keratopro-thesis. // Ophthalmology. 1997. - Vol.105. -No.4. - P.751-757.

253. Nicaeus T., Derse M., Schlote T. et al. Die Zyclokryokoagulation in der Behadlung therapie refracter Glaucome: eine retrospective Analyse von

254. Zyclokryokoagulationen. // Klin. Mbl. Augenheilkd. 1999. - Bd.214. -N.4. — S.224-230.

255. Nguyen Q. H., Budenz D. L. Parrish R. K. 2-nd. Complications of Baerveldt glaucoma drainage implants // Arch. Ophthalmol. 1998. - Vol. 116.-P. 571 -575.

256. Omi C. A., De-Almeida G. V., Cohen R. Modified Schocket implant for refractory glaucoma. Experience of 55 cases // Ophthalmology.- 1991-Vol. 98,-№2.-P. 211-214.

257. Patel A., Thompson J.T., Michels R.G., Quigley H.A. Endolaser treatment of the ciliary body for uncontrolled glaucoma // Ophthalmology-1986.-Vol. 93.-P. 825.

258. Pastor S. A., Singh K., Lee D. A. Cyclophotocoagulation: a report by the American Academy of Ophthalmology. // Ophthalmology. 2001. -Vol. 108.-№ 11. -P. 2130-2138.

259. Plager D. A., Neely D.E. Intermediate-term results of endoscopic diode laser cyclophotocoagulation for pediatric glaucoma. // J. AAPOS. 1999. -Vol. 3. -N. 3. - P. 131-137.

260. Poulsen E.J., Allingham R.R. Characteristics and risk factors of infections after glaucoma filtering surgery. // J. Glaucoma. 2000. - Vol. 9. - N. 6. -P.438-443.

261. Prata J.A., Minckler D.S., Baerveldt G. et al. Trabeculectomy in pseu-dophakic patients: postoperative 5-fluorouracil versus intraoperative mitomycin C antiproliferative therapy. // Ophthalmic. Surg. 1995. - Vol. 26. -N. l.-P. 73-77.

262. Prost M. Cyclocryotherapy for glaucoma. Evaluation of techniques. // Surv. Ophthalmol. 1983. - Vol.28. - N.2. - P.93-100.

263. Quigley H. A. Histological and physiological studies of cyclocryotherapy in primate and human eyes // // Am. J. Ophthalmol. -1976.-Vol. 82.-P. 722.

264. Quintyn J. C., Grenard N., Hellot M. F. Intraocular pressure results of contact transscleral cyclophotocoagulation with Neodymium YAG laser refractory glaucoma // Fr. Ophthalmol. 2003. - Vol. 26. - № 8. - P. 808 -812.

265. Reinhard T., Klupper M., Sundmacher R. 5-Fluorouracil-Injektionsbehandlung nach fistulierenden Glaukomoperationen. // Klin. Mbl. Augenheilk. 1993. -Bd. 203. -N. 5. - S. 329-335.

266. Rockwood E.J., Parrish R.K., Heuer D.K. et al. Glaucoma filtering surgery with 5-fluorouracil. // Ophthalmology. 1987. - Vol. 94. - N. 9. -P.1071-1078.

267. Rol P., Niederer P., Durr U. et al. Experimental investigation on the light scattering properties of the human sclera. // Laser Light Ophthalmol. -1990. N.3. - P.569-575.

268. Rollett M., Moreau M. Traitement de hypopyon par le drainage capillary de la chamber anterieure. // Rev. Gen.Ophthalmol. 1906. - N. 25. -P.481-489.

269. Romaniuk W., Fronczek M., Szkaradek P., Dorecka M. Implantation of Ahmed type valve in the treatment of glaucoma, following penetrating keratoplasty. //Klin. Oczna. 2004. - Vol. 106. -N.l. - P. 170-172.

270. Roy S., Ravinet E., Mermaund A. Baerveldt implant in refractory glaucoma : long-term results and factors influencing outcome. // Int. Ophthalmol. 2001. - Vol.24. - N.2. - P.93-100.

271. Sabri K., Vernon S.A. Scleral perforation following transscleral cyclodiode. // Brit. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 83 - N. 4. - P.502-503.

272. Schlote N., Derse M., Zierhut M. Transscleral diode laser cyclophto-coagulation for the treatment of refractory glaucoma secondary to inflammatory eye diseases. //Br. J. Ophthalmol. 2000. - Vol.84. - N.9. - P.999-1003.

273. Schubert H.D. Noncontact and contact pars plana transscleral neo-dymium:YAG laser cyclophotocoagulation in postmortem eyes. // Ophthalmology. 1989. - Vol.96. -N.10. -P.1471-1475.

274. Schubert H.D., Agarwala A. Quantitative CW Nd:YAG pars plana transscleral photocoagulation in postmortem eyes. // Ophthalmic. Surg. -1990. Vol.21. -N.12. -P.835-839.

275. Schubert H.D., Agarwala A., Arbizo V. Changes in aqueous outflow after in vitro neodymium: yttrium aluminum garnet laser cyclophotocoagulation. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1990. - Vol.31. - N.9. - P. 18341838.

276. Schuman J.S. et al. "Contact transscleral continuos wave neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation" // Opthalm. 1990. V. 97. - N 5. - P. 571-580.

277. Scott I.U., Alexandrakis G., Flynn H.W. et al. Combined pars plana vitrectomy and glaucoma drainage implant placement for refractory glaucoma. // Amer. J. Ophthalmol. -2000. Vol.129. -N.3. -P.334-341.

278. Shah A.A., Wu Dunn D., Cantor L.B. Shunt-revision versus additional tube shunt implantation after failed tube shunt surgery in refractory glaucoma. // Amer. J. Ophthalmol. 2000. - Vol.129. -N.4. - P.455-460.

279. Shields M.B. Intraocular cyclophotocoagulation. // Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1986. - Vol. 105. - N.2. - P.237-241.

280. Shields M.B., Chandler D.B., Hickingbotham D., Klintworth G.K. Intraocular cyclophotocoagulation. Histhopathologic evaluationin primates. // Arch. Ophthalmol.- 1985.-Vol. 103.-N. 11. P. 1731-1735.

281. Shields S., Stewart W.C., Shields M.B. Transpupillary argon laser cyclophotocoagulation in the treatment of glaucoma. // Ophthalmic. Surg. -1988.-Vol. 19. -N. 3. -P. 171-175.

282. Shields S.R., Chen R. Sequential of simultaneous cyclophotocoagulation and glaucoma drainage implant for refractory glaucoma. // J. Glaucoma. 2002. - Vol. 11. - N.3. - P.203-208.

283. Sidoti P.A., Dunphy T.R., Baerveldt G. et al. Experience with the Baerveldt glaucoma implant in treating neovascular glaucoma // Ophthalmology. -1995.-Vol. 102. -№ 7. P. 1107-1118.

284. Signanavel V. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation in the management of glaucoma in patients with intravitrial silicone oil // Eye. -2005. Vol. 19. - № 3. - P. 253 - 257.

285. Silverman R.H., Vogelsang B., Rondeau M.J., Coleman D.J. Therapeutic ultrasound for the treatment of glaucoma. // Amer. J. Ophthalmol. -1991.-Vol. 111. -N.3. -P.327-337.

286. Simmons R.B., Shields M.B., Blasini M. et al. Transscleral Nd:YAG laser cyclophotocoagulation with a contact lens. // Amer. J. Ophthalmol. -1991. Vol.112. -N.6. - P.671-677.

287. Singh R.P., Goldberg I., Mohsin M. The efficacy and safety of intraoperative and/or postoperative 5-fluorouracil in trabeculectomy and phaco-trabeculectomy. // Clin. Exp. Ophthalmol. 2001. - Vol. 29. - N. 5. -P.296-302.

288. Sneie J. A new filtering operation in surgery of glaucoma. // Brit. J. Ophthalmol. 1978. -N.6. - P. 11-18.

289. Soltau J.B., Rothman R.F., Budenz D.L. et al. Risk factors for glaucoma filtering bled infections. // Arch. Ophthalmol. 2000. - Vol.118. -P.338-342.

290. Song A., Scott I.U., Flynn H.W. Jr. et al. Delayed onset blebassociated endophthalmitis: clinical features and visual acuity outcomes. // Ophthalmology. 2002. - Vol. 109. - N.5. - P.985-991.

291. Spencer A.F., Vernon S.A. "Cyclodiode": results of a standard protocol. //Brit. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 83 -N. 3. -P.311-316.

292. Stefanson J. An operation for glaucoma // Am. J. Ophthalmol-1925.-Vol. 8. P. 681-693.

293. Taglia D.P., Perkins T.W., Gangnon R. et al. Comparison of the Ahmed glaucoma valve, the Krupin eye valve with disc and the double-plate Molteno implant //J. Glaucoma. 2002. - Vol. 11. - № 4. - P. 347-353.

294. Ticho U., Nester R. Laser trabeculoplasty in glaucoma. Ten years evaluation. // Arch. Ophthalmol. 1989. - Vol.107. - P.844-846.

295. Ticho U., Ophir A. Late complications after glaucoma filtering surgery with adjunctive 5-fluorouracil. // Am. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 115. -№4. - P. 506-510.

296. Tonimoto S. A., Brandt J. D. Options in pediatric glaucoma after angle surgery has failed. // Curr. Ophthalmol. 2006. - Vol. 17. -№ 2. - P. 132- 137.

297. Torbak A. Graft survival and glaucoma outcome after penetrating keratoplasty and ahmed glaucoma valve implant // Cornea. 2003. Vol. 22 -№3. -P. 194-197.

298. Varma R., Heuer D.K., Lundy D.C. et al. Pars plana Baerveldt tube insertion with vitrectjmy in glaucoma associated with pseudophakia and aphakia. //Amer. J. Ophthalmol. 1995. - Vol.119. -N.4. -P.401-407.

299. Vest E., Rong-Guang W., Raitta C. Transillumination guided cyclocryotherapy in the treatment of secondary glaucoma. // Eur. J. Ophthalmol. 1992. - Vol.2. -N.4. - P. 190-195.

300. Vogel A., Dlugos D., Nuffer R., Birngruber R. Optical properties of human sclera, and their consequences for transscleral laser applications. // Laser in Surgery and Med. 1991. - Vol.11. -P.331-340.

301. Vogt A. Versuche zur intraocularen Druckherabsetzung mittels Di-atermieschadigung des Corpus ciliare. // Klin. Mbl. Augenheilk. 1936. -Bd.97. - S.672-675.

302. Wagle N. S., Freedman S. F., Buckley E. G. Long-term outcome of cyclocryotherapy for refractory pediatric glaucoma // Ophthalmology. -1998. Vol. 105. - №10,- P.1921 - 1926.

303. Walland M.J. Diode laser cyelophotocoagulation: longer term follow up of a standardized treatment protocol. // Clin. Exp. Ophthalmol. 2000. -Vol. 28.-N. 4.-P. 263-267.

304. Walton D.S., Grant W.M. Penetrating cyclodiathermy for filtration. // Arch. Ophthalmol 1970. -Vol.83. -N.l.-P.47-48.

305. Watts P., Karia N., McAllister J. Is the single use of intraoperative 5-fluorouracil in filtering surgery for high risk cases enough? // Eye. 1998. -Vol. 12.-P. 374-378.

306. Weekers R., Lavergne G., Watillon M. et al/ Effect of photocoagulation of ciliary body upon tension. // Amer. J. Ophthalmol. 1961. - Vol. 52. -P.156-163.

307. West C.E., Wood T.O., Kaufman H.E. Cyclocryotherapy for glaucoma pre- or postpenetrating keratoplasty. // Amer. J. Ophthalmol. 1973. -Vol.76.-N.4.-P.485-489.

308. Weve H. Die Zyklodiatermie das corpus ciliare bei glaucoma. // Zen-tralbl. Ophthalmol. 1933. - Bd.29. - S.562.

309. White T. C. Aqueous shunt implant surgery for refractory glaucoma // Ophthalmic. Nurs. Technol. 1996.- Vol. 15. - № 1 - P. 7 - 13.

310. Wilkes T. D., Fraunfelder F. T. Principles of cryosurgery // Ophthalmic. Surg. 1979. - Vol. 10. - P. 21.

311. Wilson R. P., Cantor L., Katz J., Schmidt C. M., Steinman W. C., Allee S. Aqueous shunts: Molteno versus Schocket. // Ophthalmology. -1992.-Vol. 99.-P. 672-678.

312. Zorab A. The reduction of tension in chronic gkaucoma. // Ophthalmoscope. 1912.-Vol. 10.-P. 258-261.