Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Профилактика избыточных репаративных процессов полиакриламидным гидрогелем при проведении антиглаукоматозных операций
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика избыточных репаративных процессов полиакриламидным гидрогелем при проведении антиглаукоматозных операций
На правах рукописи
I ' ; - , Д
Урываева Элина Юрьевна
ПРОФИЛАКТИКА ИЗБЫТОЧНЫХ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ПОЛИАКРИЛАМИДНЫМ ГИДРОГЕЛЕМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ
14.00.08 -глазные болезни
Автореферат диссертации на соискание учепой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2002
Работа выполнена в Ростовском государственном медицинском университете
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Н.Э. Темиров.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ В.В. Волков, доктор медицинских наук, профессор РЛ. Трояновский.
Ведущая организация: Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук. г. Москва.
Защита состоится «26 » марта 2002 года а 14 часов на заседании диссертационного совета Д.215.002.09 при Военно-медицинской академии (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Лебедева, дом 6).
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии.
Ав тореферат разослан « 19 » февраля 2002 года.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
А.С. Киселев
реуъ.боз./ о
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Первичная глаукома является одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии. Это объясняется значительной распространенностью данного заболевания, трудностью его ранней диагностики, бессимптомностью течения и поздней обращаемостью больных за квалифицированной медицинской помощью.
В настоящее время хирургическое лечение глаукомы, по праву, считается наиболее радикальным и эффективным методом. Тем не менее, у части больных в различные сроки после операции наблюдаются рецидивы повышения внутриглазного давления (ВГД) - частота его декомпенсации после хирургических вмешательств варьирует от 0,4 до 53% (А.П. Нестеров с соавт., 1990; А.Э. Бабушкин, 1990; O.A. Джалиашвили с соавт., 1992; В.Я. Мельников с соавт., 1995).
Основной причиной повторного повышения офтальмотонуса является развитие чрезмерной репарации тканей глаза в области вмешательства (ММ. Краснов с соавт., 1984; Ю.А. Чеглаков с соавт., 1990; C.B. Копаева, 1993).
Из существующих на сегодняшний день способов профилактики избыточного рубцевания предпочтение отдается имплантатам из различных материалов (В.В. Волков с соавт., 1972; Б.Н. Алексеев с соавт., 1986; И.Б. Кабанов, 1986; В.П. Еричев, 1999; И.В. Присташ, 2000; Т.С. White, 1996). Длительный период наблюдения дал объективную оценку каждому их них.
Так, применение аутодренажей связано с риском развития макрофагальной реакции в области фильтрации с последующим замещением аутоткани на соединительнотканный рубец (W. Woltman, 1980).
Использование алло- и ксенодренажей сопряжено со сложностями забора и хранения донорского материала и, самое главное, с иммуноаллергизирующим действием трансплантатов на ткани глаза (А.Я. Акимова с соавт., 1987; Ю.А. Чеглаков с соавт., 1990; C.B. Копаева, 1993).
Отсутствие иммуногенности является немаловажным достоинством дренажей из синтетических материалов. Однако, одни из них (трубчатые силиконовые, Molteno, Baerveldt) в связи с отсутствием сопротивления току жидкости по дренажу ведут к развитию стойкой послеоперационной гипотонии (D.S. Greenfield et al., 1999; J.N. Zalloum et al., 1999).
Другие (Krupin-Denver, Ahmed), несмотря на наличие клапанного устройства, не решают проблемы избыточной фильтрации, кроме того, нередко инициируют фиброзные изменения в просвете дренажа (F.Gil Carrasco et al., 1998; R.M. Feldmann et al., 1997).
Третьи (Baerveldt) по причине несоответствия эластичности нмплантата с тканями глаза нередко дислоцируются, а также способны привести к нарушению функций экстраокулярных мышц (L. Classen et al., 1996-; J.Т. Jacob et al., 1998; C.A. Boswell et al., 1999).
Биодеструктирующие дренажи и гиалуронат натрия, подвергаясь резорбции спустя один-три месяца после операции (Ю.А. Чеглаков с соавт., 2000; Я. 81еотапп й а)., 1999), не противодействуют фиброзу в отдаленном периоде.
И наконец, отрицательной стороной некоторых эксплантодренажей является их недостаточная биологическая совместимость с тканями глаза, приводящая к усилению процессов рубцевания и образованию плотной многослойной непроницаемой для водянистой влаги соединительнотканной капсулы (Ю.А. Чеглаков с соавт., 1989; АЛЭ. Рапс1уа е1 а1., 1996; С.А. ВоБ\уе11 е1 а1„ 1999; 1С. Тза1 е1а1., 1999).
В этой связи актуальным является поиск новых полимерных материалов для эксплантодренирования в хирургии глаукомы, сочетающих в себе достоинства ранее известных, как то: высокая биологическая совместимость, эластичность, устойчивость к резорбции и предсказуемая влагопроницаемость. Таким веществом, по нашему мнению, является 5% полиакриламидный гидрогель (ПААГ), используемый в пластической хирургии для эндолротезирования (Н.Н. Гребинык с соавт., 1996; Б.И. Павлык, 1996) и в биохимии при проведении диск-электрофореза (Г. Маурер, 1971). Все вышеизложенное послужило основанием посвящения проблеме профилактики избыточного рубцевания после антиглаукоматозных вмешательств специальной работы.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования является экспериментальное обоснование и клиническое изучение эксплантодренирования полиакриламидным гидрогелем в ходе гипотензивных операций, как нового способа хирургического лечения первичной некомпенсированной глаукомы.
Для достижения поставленной цели нам представилось необходимым решить следующие задачи.
1. Изучить в эксперименте морфологические и клинические изменения, вызванные длительным пребыванием 5% полиакриламидного гидрогеля в зоне формирующихся путей оттока внутриглазной жидкости.
2. Разработать способ хирургического лечения первичной некомпенсированной глаукомы с использованием 5% полиакриламидного гидрогеля.
3. Определить показания и противопоказания к клиническому применению эксплантодренирования 5% полиакриламидным гидрогелем при антиглаукоматозных операциях.
4. Внедрить эксплантодреннрование полиакриламидным гидрогелем в ходе гипотензивных операций в клиническую практику и провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов его применения.
Научная новизна работы
Научная новизна проведенных исследований определяется следующими положениями:
Впервые изучена возможность применения эксплантодренирования полиакриламидным гидрогелем в хирургическом лечении первичной некомпенсированной глаукомы.
• Разработан способ хирургического лечения глаукомы с использованием в качестве дренажа 5% полиакриламидного гидрогеля (Способ хирургического лечения первичной глаукомы \\ Патент Российской Федерации № 2166303 от 10 мая 2001 г., с приоритетом от 4 июля 2000г., Бюл. №13).
• Определена эффективность предложенного метода лечения, проведен сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов эксплантодренирования в хирургии первичной глаукомы.
Практическая ценность работы
Разработанный способ лечения первичной некомпенсированной глаукомы рассчитан на применение в офтальмологических стационарах, позволяет достичь стойкого снижения внутриглазного давления и, тем самым, способствует стабилизации зрительных функций. Высокая эффективность, простота и безопасность способа дают возможность добиваться более высокого уровня хирургического лечения больных глаукомой.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанный способ лечения первичной некомпенсированной глаукомы внедрен в практическую деятельность клиники глазных болезней Ростовского государственного медицинского университета. Основные положения диссертации используются в лекционных курсах для студентов н ординаторов Ростовского государственного медицинского университета.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
• Дренаж из 5% полиакриламидного гидрогеля обладает высокой биологической совместимостью с тканями глаза и, препятствуя избыточному рубцеванию в области их расслоения при проведении антиглаукоматозных операций, способствует длительному существованию вновь образованных путей оттока внутриглазной жидкости.
Использование дренажа из 5% полиакриламидного гидрогеля в ходе синусотрабекулоэктомии обеспечивает стойкую нормализацию внутриглазного давления и стабилизацию зрительных функций, что позволяет повысить эффективность синусотрабекулоэктомии, снизить потребность в дополнительной гипотензивной терапии в отдаленном послеоперационном периоде и избежать повторных антиглаукоматозных операций.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, 2 из них - в центральной печати.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Ростовского областного отделения Всероссийского общества офтальмологов (2001г.). В завершенном виде диссертация апробирована на конференции сотрудников кафедры и клиники глазных болезней Ростовского государственного медицинского университета (2001г.).
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций и выводов. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 47 рисунками. Указатель литературы включает в себя 132 отечественных и 107 зарубежных источника.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Проведенная работа представляет собой комплексное экспериментально-клиническое исследование.
Экспериментальный раздел работы был проведен на 24 глазах 12 кроликов породы шиншилла. На 12 глазах, составивших I группу, изучалась биологическая переносимость гидрогелевого эксплантата и его влияние на процесс заживления тканей глаза после субсклеральной лимбэктомии с эксплантодренированием 5% ПААГ в сроки от острого опыта до года.
Субсклеральная лимбэктомия с эксплантодренированием 5% ПААГ выполнялась по следующей методике. После формирования конъюнктивального лоскута основанием к лимбу выкраивался треугольный склеральный лоскут со сторонами по 3,0 мм. Под склеральным лоскутом иссекался участок лимбальной ткани 0,5x2,0 мм. Далее склеральный лоскут укладывался на место и фиксировался узловым швом. После чего с помощью шприца с тупоконечной канюлей производилось введение ПААГ между слоями склеры в количестве около 0,01 мл. Имплантация ПААГ в субтеноново пространство над склеральным лоскутом осуществлялась после герметизации конъюнктивы, объем вводимого гидрогеля не превышал 0,03 мл. Операция завершалась парабульбарной инъекцией 0,3 мл 4% раствора гентамицина и 0,3 мл 0,4% дексаметазона.
На 12 парных глазах животных (11 группа) интенсивность репаративных процессов оценивалась после проведения субсклеральной лимбэктомии по описанной выше методике, но без эксплантодренирования в одноименные сроки.
После операции за всеми животными велось клиническое наблюдение, срок наблюдения составил от 1 до 12 месяцев.
Для получения представления о структурных изменениях, возникающих в глазах опытных животных, производилось их морфологическое исследование спустя 2, 4 и 12 месяцев после операции. Глаза энуклеировались, фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина и обезвоживались в спиртах возрастающей концентрации. Затем передние отрезки глаз отсекались по экватору и заливались в парафин. Из полученных блоков готовились срезы в сагиттальных плоскостях. Препараты окрашивались гематоксилином г эозином, по ван Гизон на коллагеновые волокна и изучались под световым микроскопом.
Материалом клинического раздела работы послужила информация, полученная при изучении и проведении анализа хирургического лечения 64 больных (66 глаз) с первичной глаукомой 1-1\' стадий (по классификации А.П. Нестерова, А.Я. Бунина, 1977г.).
Все больные в зависимости от вида проведенной микрохирургической операции были разделены на две группы. В первую группу вошло 36 человек (36 глаз), которым производилась синусотрабекулоэктомия с эксплантодренированием 5% ПААГ. Контрольную группу составили 28 пациентов (30 глаз), которым была выполнена традиционная синусотрабекулоэктомия.
Показанием к обоим видам операций являлось отсутствие стойкой нормализации ВГД на фоне проводимой гипотензивной терапии.
Все больные были обследованы с применением современных методов диагностики: визометрии, периметрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, гониоскопии, тонометрии и топографии. В период пребывания в стационаре больные обследовались ежедневно, затем амбулаторно в течение двух лет с интервалом от двух недель до одного года.
В качестве эксплантодренажа использовали 5% ПААГ "Интерфалл" производства АО "Киевмедпрепарат" Украина (ТУ 550 МИ 00480862-02-93, регистрационное удостоверение Министерства здравоохранения Российской Федерации № 2001/1052 от 12.09.2001г., сертификат соответствия Госстандарта России РОСС 13А. ИМ08. В02624, сертификат соответствия № СДС 04-059 ОС продукции и систем качества "Мера").
По физико-химическим свойствам 5% ПААГ характеризуется, как бесцветный, прозрачный, гомогенный студень с показателями преломления 1,334-1,350 и слабощелочным значением рН (7,0-8,5).
Гидрогель представляет собой поперечно сшитый полиакриламид в присутствии совместимого сшивающего агента.
5% ПААГ стерилен, апирогенен, не обладает цитотоксичностыо, змбриотоксичностью, мутагенной, канцерогенной и гемолитической активностью. Гель отвечает всем требованиям, предъявляемым к эиосовместимым препаратам.
Синусотрабекулоэктомия с эксплантодренированием 5% поли-акриламидным гидрогелем
Операция выполнялась с использованием операционного микроскопа и микрохирургического офтальмологического инструментария. Проводилась эпибульбарная анестезия 0,5% раствором дикаина и ретробульбарная анестезия 1% раствором лидокаина. После установки блефаростата и взятия верхней прямой мышцы на шов-держалку, производили разрез конъюнктивы и теноновой капсулы на 12 часах, длиной 5,0 мм, отступив от лимба на 7,0 мм, концентрично ему. Лоскут отсепаровывали до лимба, проводили гемостаз. Из поверхностных слоев склеры выкраивали треугольный лоскут со сторонами по 5,0 мм основанием к лимбу и отсепаровывали. Под склеральным лоскутом двумя надрезами длиной по 3,0 мм, отстоящими друг от друга на 0,5-0,7 мм, обозначали проекцию зоны трабекулы на поверхности склеры. Разрезы постепенно углубляли до вскрытия передней камеры. Иссекали участок фиброзной капсулы глаза, ограниченный надрезами и содержащий склеральный синус и трабекулярную ткань.
Далее производили базальную иридэктомию. Поверхностный склеральный лоскут укладывали на место и фиксировали тремя узловыми швами из синтетического материала 10/0. На конъюнктиву и тенонову капсулу накладывали непрерывный шов. После чего, используя предварительно заполненный гидрогелем 1,0 мл шприц с тупоконечной микрохирургической канюлей с внутренним диаметром 0,5 мм, производили введение от 0,04 до 0,06 мл 5% ПААГ в субтеноново пространство над склеральным лоскутом и равномерно распределяли штапелем.
Операция завершалась субконъюнктивапьным введением 0,5 мл 4% раствора гентамицина и 0,5 мл 0,4% дексаметазона. Накладывалась асептическая повязка.
В случаях реопераций, производили введение ПААГ не только в субтеноново пространство, но и между склеральным лоскутом и его ложем в количестве 0,02-0,03 мл для предотвращения возможных межсклеральных сращений.
Методы консервативного лечения больных
В раннем послеоперационном периоде пациентам обеих групп назначали инсталляции комбинированного препарата софрадекс четыре раза в сутки. Кратность инсталляций постепенно в течение 20 дней сокращали. Ограничений по послеоперационному режиму не было. Выписка из стационара производилась на третьи - пятые сутки после оперативного вмешательства. В дальнейшем осуществляли диспансерное наблюдение за больными с проведением всех вышеперечисленных методик.
Результаты экспериментальных исследований
В результате проведенных исследований установлено, что 5% ПААГ, введенный в ткани глаз экспериментальных животных, не рассасывается, не отторгается, не фрагментируется, постоянно присутствует в зоне введения без тенденции к миграции.
Имплантация 5% ПААГ по ходу формирующихся путей оттока ВГЖ не вызывает раздражающего действия на ткани глаза, о чем свидетельствуют данные биомикроскопии и гистологических исследований. Так, биомикроскопическая картина глаз кроликов после субсклеральной лимбэктомии с эксплантодренированием 5% ПААГ характеризуется слабой и непродолжительной реакцией послеоперационного воспаления, сопоставимой с контролем, своевременным и полноценным заживлением конъюнктивальной раны. В свою очередь, гистологические исследования показали отсутствие клеточной инфильтрации, тканевой и клеточной атипии, а также отсутствие реактивных изменений в тканях, окружающих гидрогель, в течение всего срока наблюдения.
Все вышеперечисленные положения свидетельствуют об инертности и высокой биологической совместимости 5% ПААГ с тканями глаза.
Необходимо отметить, что вокруг эксплантата из гидрогеля формируется тонкая, неполноценная, состоящая из одного-двух слоев фибробластов и коллагеновых волокон капсула, что еще раз подтверждает ареактивность и высокую биосовместимость данного материала. На основании стабильности строения капсулы на протяжении всего срока наблюдения можно думать, что с течением времени ее пропускная способность не изменяется.
Препятствуя облитерации тканей глаза в области их расслоения и способствуя, тем самым, постоянному пассажу водянистой влаги гидрогелевый эксплантодренаж поддерживает существование вновь образованных путей оттока, которые представлены интрасклеральными и субконъюнктивальными полостями, заполненными гидрогелем, отечной конъюнктивой и расширенными эписклеральными сосудами. Кроме того, в области лимбэктомии происходит расширение собственных и формирование новых выстланных эндотелием лакун, а в зоне хирургического расслоения склеры, помимо ее разрыхленности, определяются множественные широкие интрасклеральные туннели.
Обращает на себя внимание значительное различие в гистологической картине глаз основной и контрольной групп, особенно в отдаленные сроки после операции. Так если через два месяца после обычной субскеральной лимбэктомии вновь образованные пути оттока представлены нежной сетью рыхлой волокнистой соединительной ткани и лакунами в области хирургического дефекта в лимбе, интрасклеральными полостями и широкими туннелями в зоне расслоения склеры, отечной конъюнктивой.
То спустя год после операции созданная хирургическим пучем микрофистула облитерируется по причине полной регенерации в оболочках глаза. Лакуны в области лимбэктомии уже не определяются, в то время как в опытной группе глаз названные структуры сохранены и многочисленны.
а*
Интрасклеральные полости и туннели не обнаруживаются, в то время как в опытной группе глаз склера в зоне ее расслоения разрыхлена и содержит многочисленные интрасклеральные туннели.
Эписклеральное пространство в контроле постепенно заполняется соединительной тканью. Кроме того, в углу передней камеры определяются множественные иридосинехии, блокирующие область лимбального дефекта.
Таким образом, проведенные экспериментальные исследования показали, что 5% ПААГ инертен, ареактивен и высоко совместим с тканями глаза. Его имплантация между расслоенными оболочками глаза в ходе гипотензивной операции, наряду с минимальным капсулообразованием, приводит к формированию объемных и стабильных путей оттока водянистой влаги.
Полученные результаты послужили основанием для клинического применения 5% ПААГ в качестве дренажа при хирургическом лечении глаукомы.
Результаты клинических исследований
Проведенные исследования не выявили значимых различий в предоперационном статусе больных основной и контрольной групп.
Возрастной и половой состав обследуемых был однородным: средний возраст пациентов I группы составлял 64,8±1,2 лет, II группы - 67,0±1,8 лет (р>0,05). Распределение пациентов обеих групп по полу было равномерным.
В большинстве случаев диагностировалась открытоугольная форма первичной глаукомы: в I группе - 34 глаза (94,4%), во II группе - 25 глаз (83,3%). Распределение глаз по стадиям глаукомы было однотипным. Основную часть составляли больные с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомного процесса: в I группе на их долю приходилось 27 глаз (75%), во II группе - 24 глаза (80%). Начальная стадия определялась в 4 глазах (11,2%) I группы и 2 глазах (6,7%) II группы. Терминальная стадия глаукомы в основной и контрольной группах наблюдалась в 5 (13,8%) и 4 (13,3%) случаях, соответственно.
Все пациенты (66 глаз, 100%) до момента поступления в стационар получали медикаментозное лечение в виде инсталляций гипотензивных препаратов. Кроме того, хирургическое лечение по поводу некомпенсированной глаукомы уже проводилось у 7 больных (7 глаз, 19,4%) I группы и у 5 (5 глаз, 16,7%) в контроле. Лазерную трабекулопластику перенесли по одному пациенту в каждой из групп.
Несмотря на ранее проведенные антиглаукоматозные операции, лазерные вмешательства и максимальный режим гипотензивной терапии, у всех больных (66 глаз, 100%) уровень ВГД превышал общепринятую норму: в основной группе средний уровень ВГД составлял 32,72±0,63 мм рт. ст., в контрольной -34,07±1,19 мм рт. ст. (р>0,05).
Тонографические исследования показали снижение коэффициента легкости оттока: в 1 группе до 0,059±0,005 мм3 мм рт. ст. мин., во II группе дс 0,071±0,006 мм' мм рт. ст. мин. (р>0,05). Его понижение вызвало патологические изменения остальных показателей гидродинамики: в I группе -
Р(1 = 26,76±0,66 мм рт. ст., Б = 1,04±0,11 мм3\мин., коэффициент Беккера = 538±33; во II группе - Р„ = 28,52±0,99 мм рт. ст., Б = 1,28±0,12 ммЛмин., коэффициент Беккера = 497,77±45,1. Достоверных различий между аналогичными показателями гидродинамики в двух группах не наблюдалось (р>0,05).
Сумма градусов периметрии по 12 меридианам характерно изменялась в зависимости от стадии глаукомы и в I группе, в среднем, составляла 516,74±25,94°, во II группе - 550,87±29,01° (р>0,05).
Острота центрального зрения больных варьировала от нуля до единицы. В среднем, острота зрения пациентов основной группы равнялась 0,56±0,05, контрольной группы - 0,61 ±0,07 (р>0,05).
Все глаза обследуемых были факичными. Распределение глаз по стадиям катаракты было однотипным.
С целью оценки эффективности предложенного способа мы сравнили результаты хирургического лечения в двух клинических группах непосредственно после операции, спустя два, шесть месяцев, один и два года после вмешательства. При сравнении были использованы следующие критерии: реакция глаз на вмешательство, гониоскопическая картина, изменения гидродинамических показателей (ВГД, Р0, С, Б, Ро/С), динамика остроты зрения и суммарных границ поля зрения, а также состояние хрусталика.
Имплантация 5% ПААГ негативно не отражалась на течении послеоперационного периода: выраженность и продолжительность воспалительной реакции не превышали аналогичных ее проявлений после традиционной синусотрабекулоэктомии, достоверных различий по частоте, характеру и способам лечения развивающихся осложнений в двух группах не наблюдалось. Так, количество отклонений от типичного течения послеоперационного периода в 1 группе составило 16,8% случаев, во II даже несколько больше - 23,32%. Из возможных в хирургии глаукомы осложнений встречались следующие: гифемы у 2 больных (2 глаза, 5,6%) в основной и у 3 (3 глаза, 10%) в контрольной группе, избыточная фильтрация - по одному пациенту в каждой из групп, цилиохориоидальная отслойка с обмельчением передней камеры - 3 случая (3 глаза, 8,4%) в I группе и 3 наблюдения (3 глаза, 10%) во II группе. Как показал анализ, развитие осложнений никак не связано с имплантацией гидрогеля, а является следствием самого гипотензивного вмешательства.
Введение ПААГ по ходу формирующихся путей оттока влаги, препятствуя избыточному рубцеванию, способствует длительному поддержанию их в открытом состоянии, • что подтверждается не только экспериментально, но и в клинике при гониоскопии. Так, у больных 1 группы открытое грабекулоэктомическое отверстие обнаруживалось в 72,2% случаев, в контроле лишь в 53,3%. Полной блокады операционного дефекта в первой группе не наблюдалось, в то время как в контроле тотальное закрытие внутреннего отверстия микрофистулезного хода было зарегистрировано в 10% наблюдений.
Особый интерес представляет анализ изменений гидродинамических показателей в двух клинических группах. Так, в основной группе больных к двум месяцам после операции ВГД оставалось нормализованным в 100% случаев. К шестимесячному сроку гипотензивная эффективность операций несколько снижалась и составляла 94,4%, достигая с применением дополнительной медикаментозной терапии — 97,2%. Лишь в одном случае (2,8%) для снижения офтальмотонуса была проведена реоперация по оригинальной методике с благополучным исходом. В отдаленном периоде до двух лет позитивный эффект оперативного лечения полностью сохранялся и был равен 94,4%, а с применением гипотензивной терапии - 100%.
В тоже время, в контрольной группе глаз гипотензивный эффект операций к двум месяцам составлял 96,7%, в одном случае (3,3%) нормализация ВГД достигнута проведением реоперации по традиционной методике. В динамике эффективность обычного хирургического лечения снижалась: в шесть месяцев незначительно - 93,3%, с дополнительной гипотензивной терапией - 100%, и существенно к концу наблюдения — 63,3%, а на фоне гипотензивных препаратов - 83,3%. В пяти случаях (5 глаз, 16,7%) ВГД оставалось повышенным, несмотря на максимальный режим местной терапии.
Следует отметить, что нормализация гидродинамики в основной группе больных наступала одинаково хорошо вне зависимости от стадии глаукомного процесса и количества ранее выполненных антиглаукоматозных операций. В сроке два года после хирургического вмешательства ■ гипотензивная эффективность при начальной стадии составляла 100% (4 глаза), при развитой -94,5% (17 глаз), при далеко зашедшей - 77,8% (7 глаз), с дополнительной местной терапией - 100% (9 глаз), при терминальной стадии - 100% (5 глаз) и при повторных операциях — 100% (7 глаз).
Тогда как в контроле гипотензивная эффективность заметно снижалась от стадии к стадии: при начальной стадии глаукомы она равнялась 100% (2 глаза), при развитой — 75% (12 глаз), при далеко зашедшей - 37,5% (3 глаза), при терминальной стадии - 50% (2 глаза) и была низкой при предшествующем оперативном лечении —40% (2 глаза). С применением дополнительной местной терапии гипотензивная эффективность во II группе достигала при развитой стадии - 87,5% (14 глаз), при далеко зашедшей - 75% (6 глаз), при терминальной - 75% (3 глаза) и в случаях реоперации - 80% (4 глаза).
Помимо этого, при сравнении средних показателей ВГД в двух группах, мы наблюдали, что сопоставимое их снижение (р>0,05) отмечалось лишь в сроке до двух месяцев после операции, тогда как в последующем, между достигнутым уровнем ВГД появлялось достоверное различие (р<0,05 в 6 месяцев), которое нарастало со временем (р<0,00! в 1-2 года). Средний уровень ВГД в основной группе к двум годам наблюдения составил 19,86±0,34 мм рт. ст., в то время как в контроле среднее значение офтальмотонуса равнялось 25,2±1,06 мм рт. ст. (р<0,001).
В I группе больных достигнутый в результате хирургического лечения уровень ВГД не зависел от стадии глаукомы, тогда как во II группе офтальмотонус заметно нарастал от стадии к стадии: спустя два года после
операции среднее значение ВГД в начальной стадии составляло 20,0±] ,0 мм рт. ст., в развитой - 23,19±1,19 мм рт. ст., в далеко зашедшей - 28,13±2,01 мм рт. ст. и в терминальной - 30,0±3,19 мм рт. ст. (рис. 1).
Перед К выписке 2 месяца 6 месяцев 1 год 2 года
операцией
О — Начальная стадия —□— Развитая стадия
'—Л—Далеко зашедшая стадия —•— Терминальная стадия
Рис. I . Динамика уровня ВГД у больных основной и контрольной групп.
Гидродинамические показатели в первой группе больных, несмотря на их незначительные колебания, сохраняли физиологический профиль на протяжении всего периода наблюдения: в два года после операции Ри равнялось 15,31±0,31 мм рт. ст., С - 0,206±0,008 мм3 мм рт. ст. мин., Р - 1,03±0,05 мм3\мин., коэффициент Беккера - 83,24±7,3б. Динамические изменения топографических показателей больных основной группы представлены в таблице 1.
Таблица 1
Изменение гидродинамических показателей больных I группы
Истинное ВГД (Ро) мм рт. ст. Коэффициент легкости оттока (С) мм3 мм рт. ст. мин. Минутный объем ВГЖ (F) ' мм/мин. Коэффициент Беккера
Перед операцией М 26,76 m 0,66 5 3,98 М 0,059 ш 0,005 5 0,029 М 1,04 m 0,11 5 0,69 М 537,10 m 32,96 5 197,76
J" После операции 2 месяца М 14,2* ш 0,37 5 2,22 М 0,336* m 0,016 5 0,095 М 1,28 ш 0,08 5 0,46 М 47,76* m 4,02 5 24,12
6 месяцев М 15,21* m 0,35 5 2,08 М 0,261* m 0,014 5 0,085 М 1,28 ш 0,11 5 0,68 М 68,37* т 6,44 5 38,65
1 год М 15,42* m 0,33 6 1,98 М 0,248* m 0,011 5 0,068 М 1,32 m 0,11 5 0,68 М 68,23* m 4,90 5 29,40
2 года М 15,31* m 0,31 5 1,85 М 0,206* ш 0,008 5 0,050 М 1,03 m 0,05 5 0,30 М 83,24* m 7,36 5 44,16
Примечание: различие с исходными данными достоверно * - р <0,01.
Подобного нельзя сказать об изменениях гидродинамических показателей больных контрольной группы. Если к 2-м месяцам после операции и наступала их относительная нормализация, то дальнейшее наблюдения выявило постепенное повышение истинного ВГД, за счет прогрессирующего снижения коэффициента легкости оттока, а также соответствующее увеличение коэффициента Беккера.
Таким образом, в перспективе гидродинамические показатели имеют тенденцию к возвращению на предоперационный уровень и в отдаленном периоде уже выходят за пределы нормативных значений: в два года после операции Р,( составляло 20,59±0,96 мм рт. ст., С - 0,113±0,014 мм' мм рт. ст.
мин., Р - 0,98±0,13 мм3\мин., коэффициент Беккера - 340,05±51,91 (различие с аналогичными показателями в I группе достоверно, р<0,05 в 2-6 месяцев и высоко достоверно, р<0,001 в 1-2 года после операции). Динамические изменения тонографических показателей больных контрольной группы представлены в таблице 2.
Таблица 2
Изменение тонографических показателей больных II клинической группы
Истинное ВГД (Ро) мм рт. ст. Коэффициент легкости оттока (С) мм'/мм рт. ст. мин. Минутный объем ВГЖ (Р) мм /мин. Коэффициент 1 Беккера
Перед операцией М 28,52 М 0,071 М 1,28 . М 497,77
т 0,99 5 5,42 ш 0,006 5 0,033 га 0,12 5 0,65 ш 45,10 5 247,01
М 11,37* М 0,254* М 0,49* М 95,27*
2 месяца ш 0,70 т 0,032 ш 0,13 т 24,22
я 5 3,85 5 0,173 5 0,7 5 132,65
й О. М 16,90* МО,181* М 1,07 М 153,17*
е 6 месяцев ш 0,71 ш 0,017 т 0,12 т 29,04
1> ц и О 5 3,90 5 0,093 5 0,67 5 159,08
М 18,94* М 0,155* М 1,17 М 212,70*
с 1 год т 0,84 ш 0,016 т 0,15 т 38,08
5 4,59 5 0,090 5 0,80 5 208,58
М 20,59* М 0,113* М 0,98 М 340,05*
2 года т 0,96 т 0,014 т 0,13 т 51,91
5 5,27 5 0,077 5 0,72 5 284,30 1
Примечание: различие с исходными данными достоверно * — р <0,05.
Стойкая нормализация офтальмотонуса привела к стабилизации границ поля зрения у 19 (61,24%) и их расширению у 8 (25,84%) пациентов первой клинической группы. Соответственно, сужение границ поля зрения относительно предоперационного уровня наблюдалось у 4 (12,92%) больных.
Во второй группе сужение границ поля зрения относительно исходных параметров определялось в б (26,1%), а их стабилизация или расширение - в 17 (73,9%) случаях.
Динамические изменения суммарных границ поля зрения за весь период наблюдения как внутри обеих групп, так и между ними статистически не достоверны (р>0,05), их сужение не связано с характером оперативного вмешательства, а являлось результатом глаукоматозной атрофии зрительного нерва.
Повышение и стабилизация остроты зрения относительно исходного уровня в основной и контрольной группах наблюдались в 29 (80,6%) и 22 (73,36%) случаях, соответственно.
Снижение остроты центрального зрения после синусотрабекулоэктомии с эксплантодренированием ПААГ было незначительным, статистически не достоверным (р>0,05), являлось следствием прогрессирования возрастной катаракты и сопоставимо с изменениями остроты зрения во II группе (р>0,05).
Проведенные исследования продемонстрировали отсутствие катарактогенного действия гидрогеля - частота прогрессирования катаракты в обеих группах примерно одинакова (I группа - 19,4%, II группа - 26,6%) и сопоставима с аналогичным показателем по литературным данным (М.М. Краснов ссоавт., 1984; С.М. Косенко, 1992).
Таким образом, проведенное сравнение убедительно демонстрирует более выраженную и пролонгированную гипотензивную эффективность синусотрабекулоэктомии с эксплантодренированием гидрогелем по сравнению с традиционным вмешательством (94,4% против 63,3% к концу наблюдения). Необходимость дополнительного назначения гипотензивных препаратов также значительно разнится: в I группе к этому прибегло всего два пациента (5,6%), а во II - шесть больных (20%). Количество реопераций в обеих группах было равным - по одному случаю за весь срок. Однако в контрольной группе спустя два года после вмешательства в проведении повторных операций нуждалось еще пять пациентов (5 глаз, 16,7%), в то время как в основной группе глаз такой потребности не возникало.
Все вышеперечисленное позволяет рекомендовать синусо-трабекулоэктомию с эксплантодренированием 5% ПААГ для лечения первичной некомпенсированной глаукомы всех стадий. Имплантированный гидрогель обусловливает длительное функционирование вновь образованных путей оттока внутриглазной жидкости, и поэтому особенно актуальным является применение данного способа в качестве повторной антиглаукоматозной операции. Следует также рекомендовать синусотрабекулоэктомию с эксплантодренированием 5% ПААГ лицам с минимальными возможностями для регулярного наблюдения у офтальмолога Хорошо зарекомендовав себя в качестве дренажа при традиционном гипотензивном пособии, 5% ПААГ может быть применен и в ходе других антиглаукоматозных операций, как проникающего, так и непроникающегс типов.
Противопоказанием для проведения синусотрабекулоэктомии с эксплантодренированием 5% ПААГ, равно как и для традиционного гипотензивного вмешательства, являются воспалительные заболевания глаз.
Суммируя полученные данные, можно констатировать, что гидрогелевыР дренаж безопасен, доступен, существенно ослабляет выраженность процессоЕ рубцевания в области вмешательства, повышает эффективность синусотрабекулоэктомии, снижает потребность в гипотензивной терапии е послеоперационном периоде, одинаково пригоден для лечения любой стадиь первичной глаукомы, а также особенно показан при проведении реопераций.
Выводы
1. Разработан и внедрен в клиническую практику новый способ хирургического лечения первичной некомпенсированной глаукомы, заключающийся в проведении синусотрабекулоэктомии с эксплантодренированием 5% полиакриламидным гидрогелем.
2. Экспериментально установлено, что длительное пребывание 5% полиакриламидного гидрогеля в зоне формирующихся путей оттока не вызывает раздражающего действия на окружающие ткани. Гидрогель характеризуется как инертный и высокосовместимый с тканями глаза материал. Его имплантация между расслоенными оболочками глаза в ходе гипотензивной операции, наряду с минимальным капсулообразованием, приводит к формированию объемных и стабильных путей оттока внутриглазной жидкости.
3. Синусотрабекулоэктомия с эксплантодренированием 5% полиакриламидным гидрогелем, предупреждая избыточные репаративные процессы в зоне операции, способствует достижению стойких гипотензивных результатов и сохранению зрительных функций. В отдаленном периоде наблюдения нормализация внутриглазного давления и тонографических показателей отмечена в 94,4% случаев, стабилизация и увеличение остроты зрения и суммы градусов периметрии наблюдались в 80,6% и 87,08% случаев, соответственно.
4. Сравнительный анализ результатов синусотрабекулоэктомии с эксплантодренированием 5% полиакриламидным гидрогелем и традиционного антиглаукоматозного вмешательства свидетельствует о преимуществе предложенного способа. После синусотрабекулоэктомии с эхсплантодренированием 5% полиакриламидным гидрогелем получен более выраженный и пролонгированный гипотензивный эффект, снижена потребность в дополнительном назначении гипотензивных препаратов и проведении повторных операций.
5. Показанием к проведению синусотрабекулоэктомии с эксплантодренированием 5% полиакриламидным гидрогелем является первичная некомпенсированная глаукома независимо от стадии процесса, а также наиболее целесообразно использование предложенного способа в качестве повторной антиглаукоматозной операции.
Практические рекомендации
1. Проведение синусотрабекулоэктомии с эксплантодренированием 5% полиакриламидным гидрогелем следует рекомендовать при первичной глаукоме всех стадий и особенно при повторных антиглаукоматозных операциях.
2. В ходе синусотрабекулоэктомии с эксплантодренированием 5% полиакриламидным гидрогелем необходимо производить полноценную адаптацию склерального лоскута к его ложу и надежную герметизацию конъюнктивальной раны.
3. В ходе антиглаукоматозного вмешательства введение полиакриламидного гидрогеля осуществляется в субтеноново пространство над склеральным лоскутом. В случаях реопераций гидрогель имплантируется не только в субтеноново пространство, но и между склеральным лоскутом и его ложем для предотвращения возможных межсклеральных сращений.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Результаты антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глаукоме (Темиров Н.Э., Бровкова Е.). - // Материалы 54-й итоговой научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов. - Ростов-на-Дону. - 2000. - С.92.
2. Новый способ повышения эффективности антиглаукоматозных операций (предварительное сообщение) (Темиров Н.Э.). - // Материалы 54-й итоговой научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов. - Ростов-на-Дону. - 2000. - С.92.
3. Пути повышения эффективности хирургического лечения первичной глаукомы // Труды III научной сессии Ростовского государственного медицинского университета. - Ростов-на-Дону. - 2000. - С. 359.
4. Способ профилактики процессов избыточного рубцевания при проведении антиглаукоматозных операций (Темиров Н.Э.). - // Материалы конференции "Офтальмология - 2000". - Воронеж. - 2000. -С. 24-25.
5. Способ хирургического лечения первичной глаукомы (Темиров Н.Э.). - // Патент Российской Федерации № 2166303 от 10 мая 2001 г., с приоритетом от 4 июля 2000г., Бюл. №13.
6. Результаты хирургического лечения первичной глаукомы с помощью синусотрабекулоэктомии с эксплантодренированием (Темиров Н.Э.). -//Материалы 55-й итоговой научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов. - Ростов-на-Дону. - 2001. - С. 75.
7. Сравнительный анализ результатов хирургии глаукомы с помощью синусотрабекулоэктомии и синусотрабекулоэктомии с эксплантодренированием (Темиров Н.Э.). - // Материалы 55-й итоговой научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов. - Ростов-на-Дону. - 2001. - С. 76.
Оглавление диссертации Урываева, Элина Юрьевна :: 2002 :: Санкт-Петербург
Список используемых сокращений.
Введение.
Глава I. Обзор литературы Хирургическое лечение глаукомы: проблемы и перспективы.
1.1. Избыточное рубцевание, как основная причина недостаточной гипотензивной эффективности антиглаукоматозных операций.
1.2. Способы воздействия на процесс избыточной репарации при проведении антиглаукоматозных операций.
1.2.1. Ингибирующее влияние различных химических веществ на процесс заживления после гипотензивных операций.
1.2.2. Роль физических факторов в профилактике избыточного рубцевания.
1.2.3. Модификации хирургической техники антиглаукоматозных операций.
1.2.4. Применение антиметаболитов в качестве противорубцовых средств.
1.2.5. Роль различных видов дренажей в повышении эффективности антиглаукоматозных операций.
1.2.6. Гидрогелевые дренажи в хирургии глаукомы.
1.3. Дренирование в хирургии глаукомы, основные проблемы.
1.4. Основные свойства эксплантодренажа.
1.5. Применение полиакриламидного гидрогеля в медицине.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Материал.
2.2. Методики.
2.2.1. Методики изучения экспериментального материала.
2.2.1.1. Световая микроскопия.
2.2.2. Методы изучения клинического материала.
2.2.2.1. Методы клинической диагностики первичной глаукомы.
2.2.2.2. Синусотрабекулоэктомия с эксплантодренированием
5% полиакриламидным гидрогелем.
2.2.2.3. Методы консервативного лечения больных.
2.2.3. Методы статистической обработки.
Глава 3. Результаты экспериментального изучения эксплантодренирования полиакриламидным гидрогелем в ходе антиглаукоматозных операций.
3.1. Результаты светооптических исследований.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Урываева, Элина Юрьевна, автореферат
Актуальность темы. Первичная глаукома является одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии. По прогнозам ВОЗ общая численность больных глаукомой в мире в 2000 году должна была составить 66,8 млн. человек, 6,7 млн. из которых - слепые на оба глаза [149, 208].
В нозологической структуре инвалидности на долю глаукомы приходится 20%, а среди основных причин слепоты она занимает третью позицию после катаракты и трахомы в развивающихся странах и лидирующее первое место - в экономически развитых странах мира [77]. Это объясняется значительной распространенностью первичной открытоугольной глаукомы, бессимптомностью ее течения, трудностью ранней диагностики, поздней обращаемостью больных за квалифицированной медицинской помощью.
Последнее десятилетие характеризуется совершенствованием методов лечения глаукомы: появляются новые группы гипотензивных препаратов, создаются и модифицируются способы лазерных и хирургических вмешательств. При этом хирургическое лечение глаукомы признано наиболее радикальным и эффективным, так как именно при его рациональной реализации возможно решение двух важных задач: снижение и стойкая нормализация внутриглазного давления и, как следствие, - длительное сохранение зрительных функций [40, 87, 91, 92, 119].
Несмотря на большие успехи, достигнутые в хирургии глаукомы, у часги больных в различные сроки после операции наблюдаются рецидивы повышения внутриглазного давления. Частота нарушения компенсации офтальмотонуса колеблется: в раннем периоде от 0,4 до 10%, в позднем - от 1,7 до 53% [16, 33,59, 83,90, 97, 101, 117, 130, 234]. Одной из основных причин недостаточной гипотензивной эффективности хирургического лечения глаукомы является избыточное рубцевание тканей в области проведенного вмешательства [16, 33, 54, 58, 62, 75, 83, 89, 90, 125, и др.].
Было предложено множество способов, направленных на решение проблемы избыточной репарации после проведения антиглаукоматозных операций. Наиболее высокая гипотензивная эффективность сопутствует вмешательствам с применением различных видов дренажей [40, 48, 100, 232]. Длительный период наблюдения дал объективную оценку каждому из них. Так, алло- и аутодренажи не получили широкого распространения из-за сравнительно быстрой облитерации сформированных путей оттока [7, 58, 125, 235].
Отсутствие иммуногенности и потребности в донорском материале является немаловажным достоинством синтетических дренажей, однако, не все из них обладают высокой биосовместимостью с тканями глаза, в связи с чем, вокруг эксплантата развивается воспалительная реакция, приводящая к усилению процессов репарации в области фильтрации с последующим повышением внутриглазного давления [85, 138].
Помимо высокой биосовместимости дренажное устройство должно обладать определенной влагопроницаемостью и, в то же время, чрезмерная влагопроницаемость по дренажу (Molteno, Baerveldt) нередко приводит к развитию послеоперационной гипотонии [100].
Неотъемлемым качеством современного дренажного устройства является высокая эластичность, так как ее недостаток способен активизировать низкоуровневые процессы рубцевания, ведущие к постепенному нарастанию фиброза, а также создает условия для дислокации эксплантатов [85, 176].
В этой связи актуальным является поиск новых полимерных материалов для эксплантодренирования в хирургии глаукомы, сочетающих в себе достоинства ранее известных, как то: высокая биологическая совместимость, эластичность, устойчивость к резорбции и предсказуемая влагопроницаемость. Таким веществом, по нашему мнению, является 5% полиакриламидный гидрогель, используемый в пластической хирургии для эндогтротезирования [29, 96] и в биохимии при проведении диск-электрофореза [80].
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является экспериментальное обоснование и клиническое изучение эксплантодренирования полиакриламидным гидрогелем в ходе гипотензивных операций, как нового способа хирургического лечения первичной некомпенсированной глаукомы.
Для достижения поставленной цели было необходимо решить ряд последовательных задач.
1. Изучить в эксперименте морфологические и клинические изменения, вызванные длительным пребыванием 5% полиакриламидного гидрогеля в зоне формирующихся путей оттока внутриглазной жидкости.
2. Разработать способ хирургического лечения первичной некомпенсированной глаукомы с использованием 5% полиакриламидного гидрогеля.
3. Определить показания и противопоказания к клиническому применению эксплантодренирования 5% полиакриламидным гидрогелем при антиглаукоматозных операциях.
4. Внедрить эксплантодренирование полиакриламидным гидрогелем в ходе гипотензивных операций в клиническую практику и провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов его применения.
Материал и методы. Проведенная работа представляет собой комплексное экспериментально-клиническое исследование. Экспериментальная часть работы выполнена на 24 глазах опытных животных (кроликов). В эксперименте были изучены особенности реакции тканей глаза на введение 5% полиакриламидного гидрогеля, а также характер процессов рубцевания в зоне хирургического вмешательства при использовании полиакриламидного гидрогеля. Клинические исследования посвящены изучению и анализу результатов хирургического лечения 64 пациентов с первичной некомпенсированной глаукомой, из которых 36 больным была проведена синусотрабекулоэктомия с жсплантодре-нированием 5% полиакриламидным гидрогелем, 28 - традиционная синусотрабекулоэктомия. Все больные были обследованы с применением современных методов диагностики: визометрии, биомикроскопии, тонометрии, тонографии, гониоскопии, периметрии, офтальмоскопии.
Научная новизна. Впервые изучена возможность применения экспланто-дренирования полиакриламидным гидрогелем в хирургическом лечении первичной некомпенсированной глаукомы.
Разработан способ хирургического лечения глаукомы с использованием в качестве дренажа 5% полиакриламидного гидрогеля (Способ хирургического лечения первичной глаукомы \\ Патент Российской Федерации № 2166303 от 10 мая 2001г., с приоритетом от 4 июля 2000г., Бюл. №13).
Определена эффективность предложенного метода лечения, проведен сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов эксплантодрени-рования в хирургии первичной глаукомы.
Практическая ценность работы. Разработанный способ лечения первичной некомпенсированной глаукомы внедрен в практику работы клиники глазных болезней №1 Ростовского государственного медицинского университета, рассчитан на применение в офтальмологических стационарах, позволяет достичь стойкого снижения внутриглазного давления и, тем самым, способствует стабилизации зрительных функций.
Простота, безопасность способа, его высокая эффективность дают возможность добиваться более высокого уровня хирургического лечения больных глаукомой.
Публикации и апробация. По теме диссертации опубликовано семь научных работ, две из них - в центральной печати. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Ростовского областного отделения Всероссийского общества офтальмологов (2001г.). В завершенном виде диссертация апробирована на конференции сотрудников кафедры и клиники глазных болезней Ростовского государственного медицинского университета (2001г.).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций и выводов. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 47 рисунками. Указатель литературы включает в себя 132 отечественных и 107 зарубежных источника.
Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика избыточных репаративных процессов полиакриламидным гидрогелем при проведении антиглаукоматозных операций"
ВЫВОДЫ
1. Разработан и внедрен в клиническую практику новый способ хирургического лечения первичной некомпенсированной глаукомы, заключающийся в проведении синусотрабекулоэктомии с эксплантодренированием 5% полиакриламидным гидрогелем.
2. Экспериментально установлено, что длительное пребывание 5% полиакриламидного гидрогеля в зоне формирующихся путей оттока не вызывает раздражающего действия на окружающие ткани. Гидрогель характеризуется как инертный и высокосовместимый с тканями глаза материал. Его имплантация между расслоенными оболочками глаза в ходе гипотензивной операции, наряду с минимальным капсулообразо-ванием, приводит к формированию объемных и стабильных путей оттока внутриглазной жидкости.
3. Синусотрабекулоэктомия с эксплантэдренированием 5% полиакриламидным гидрогелем, предупреждая избыточные репаративные процессы в зоне операции, способствует достижению стойких гипотензивных результатов и сохранению зрительных функций. В отдаленном периоде наблюдения нормализация внутриглазного давления и тонографи-ческих показателей отмечена в 94,4% случаев, стабилизация и увеличение остроты зрения и суммы градусов периметрии наблюдались в 80,6% и 87,08% случаев, соответственно.
4. Сравнительный анализ результатов синусотрабекулоэктомии с эксплантодренированием 5% полиакриламидным гидрогелем и традиционного антиглаукоматозного вмешательства свидетельствует о преимуществе предложенного способа. После синусотрабекулоэктомии с эксплантодренированием 5% полиакриламидным гидрогелем получен более выраженный и пролонгированный гипотензивный эффект, снижена потребность в дополнительном назначении гипотензивных препаратов и проведении повторных операций.
5. Показанием к проведению синусотрабекулоэктомии с эксплантодренированием 5% полиакриламидным гидрогелем является первичная некомпенсированная глаукома независимо от стадии процесса, а также наиболее целесообразно использование предложенного способа в качестве повторной антиглаукоматозной операции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Проведение синусотрабекулоэктомии с эксплантодренированием 5% полиакриламидным гидрогелем следует рекомендовать при первичной глаукоме всех стадий и особенно при повторных антиглаукоматозных операциях.
2. В ходе синусотрабекулоэктомии с эксплантодренированием 5% полиакриламидным гидрогелем необходимо производить полноценную адаптацию склерального лоскута к его ложу и надежную герметизацию конъюнктивальной раны.
3. В ходе антиглаукоматозного вмешательства введение полиакрила-мидного гидрогеля осуществляется в субтеноново пространство над склеральным лоскутом. В случаях реопераций 1идрогель имплантируется не только в субтеноново пространство, но и между склеральным лоск> гом и его ложем для предотвращения возможных межсклеральных сращений.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Урываева, Элина Юрьевна
1. А.с. № И 52585А СССР. Способ проведения операций при глаукоме // Каспаров А.А., Мусаев П.И. (СССР). Опубл. 30.04.85.; Бюл. №16.
2. А.с. № 731964 СССР. Способ лечения глаукомы // Коссовский Л.В. (СССР).- Опубл. 05.05.80.; Бюл. №17.
3. А.с. № 1217408А СССР. Способ лечения открытоугольной глаукомы // Ле-бехов П.И. (СССР). Опубл. 15.03.86.; Бюл. №10.
4. А.с. № 449719 СССР. Способ антиглаукоматозной операции // Шатилова Т.А. (СССР). Опубл. 15.11.74.; Бюл. № 42.
5. Абрамов В.Г., Вакурин Е.А., Чуркин В.Е. Фильтрующие варианты трабеку-лэктомии при открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1985.- №5. С. 7-10.
6. Азовский А.С., Марков Е.Н. Фистулизирующие операции с использованием аллодренажей при вторичной посттравматической глаукоме // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов Москва. - 2000. - Т. I. - С. 93-94.
7. Алексеев Б.Н., Кабанов И.Б. Силиконовый дренаж в лечении глауком с нео-васкуляризацией радужки и иридокорнеального угла // Вестник офтальмологии. 1986,- №4.-С. 12-15.
8. Анисимова С.Ю., Осипов А.В. Аллодренирование и непроникающая глубокая склерэктомия // Сборник научных статей "Актуальные вопросы хирургического лечения глаукомы". Москва, - 1989. - С.34-38.
9. Астахов С.Ю. Восстановление путей оттока водянистой влаги при открыто-угольной глаукоме: Автореф. дис. канд. мед наук. Ленинград. - 1989. -15с.
10. Н.Атлер С.С. Дозированная микрохирургия различных патогенетических форм первичной глаукомы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. - 1982. - 17с.
11. Бабичева Р.Г., Амирова Ф.С. Синусотрабекулоэктомия при различных формах глаукомы в новой модификации // Вестник офтальмологии. 1984. -№4.-С. 9-11.
12. Бабушкин А.Э. Оптимизация гипотензивного эффекта трабекулэктомии при открытоугольной глаукоме: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. - 1989. -21с.
13. Бабушкин А.Э. Клапанная трабекулотомия с аутосклеральным имплантом // Сборник научных трудов "Актуальные вопросы офтальмохирургии". Москва, - 1990.-С. 14-19.
14. Бабушкин А.Э. О фильтрационной псевдоподушечке // Офтальмологический журнал. 1990. - №7. - С. 416-417.
15. Бабушкин А.Э. Повторные антиглаукоматозные фистулизирующие операции (обзор литературы) // Вестник офтальмологии. 1990. - №2. - С. 74-78.
16. Бабушкин А.Э. Значение склерального лоскута в хирургии глаукомы ; Вестник офтальмологии. 1991. -№3. - С. 72-76.
17. Бабушкин А.Э. О технике повторной трабекулэктомии // Офтальмологический журнал. 1991. - №4. - С. 232.
18. Бабушкин А.Э. О влиянии фиксации склерального лоскута на гипотензивный эффект трабекулэктомии // Вестник офтальмологии. 1992. - №4-6. - С. 7-9.
19. Бабушкин А.Э. Техника и результаты модифицированной трабекулэктомии // Вестник офтальмологии. 1992. - №3. - С. 27-29.
20. Бакуткин В.В., Максимова JI.B. Субсклеральная меридиональная пластика с применением аллоплантов из углерода в микрохирургическом некомпенсированной открытоугольной глаукомы // Офтальмологический журнал. -2000.-№1.-с. 39-41.
21. Балашова Л.М., Зайцева Н.С., Теплинская Л.Е. Клинико-иммуно-гемостатические факторы риска зарастания послеоперационной фистулы при первичной открытоугольной глаукоме // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов Москва, - 2000. - Т. I. - С. 103.
22. Бастриков Н.И. Нетрадиционный радиально-лимбальный разрез конъюнктивы в хирургии глаукомы // Материалы конференции, посвященной 10-ти летию курса офтальмологии ФУВ ВГМА. Воронеж. - 2000. - С. 25-26.
23. Волков В.В. Действие на глаз бета излучения и возможности использования его в офтальмологии с целью диагностики и лечения: Автореф. дис. док. мед. наук. - Ленинград. - 1965. - 29С.
24. Волков В.В., Качанов А.Б. Диодная транссклеральная контактная циклокоа-гуляция в лечении вторичной глаукомы и офтальмогипертензии // Офталь-мол. журнал. 1993. - №5-6. - С. 274 - 277.
25. Галиуллина Р.Ш. Межсклеральная биофильтрующая операция в хирургии глаукомы // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов Москва, -2000.-Т. I.-С. 112-113.
26. Гребинык Н.Н. Возможности применения биогеля ПААГ "Интерфалл" для кардиографии и энцефалографии // Материалы I международного симпозиума "Разработка и внедрение новых полимерных имплантатов для пластической хирургии". Киев, - 1996. - С. 16.
27. Денисов И.О., Мороз З.И. Эксплантаты в хирургии неоваскулярной глаукомы // Сборник научных статей " Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы". Москва, - 1989. - С. 47-49.
28. Даниличев В.Ф. Современная офтальмология. Спб.: Питер. - 2000. - 672С.
29. Джалиашвили О.А., Игнатов А.Н., Ханна Жоржос. Возможные причины повышения внутриглазного давления после трабекулоэктомии и пути их устранения // Вестник офтальмологии. 1992. - №3. - С. 3-5.
30. Должич Г.И. Ультразвуковая коррекция хирургического лечения // Вестник офтальмологии.- 1984. №1. - С 4-6.
31. Должич Г.И. Экспериментально-клиническая оценка эффективности ультразвуковой стимуляции дренажной системы глаза при открытоугольной глаукоме // Офтальмологический журнал. 1986. - №6. - С. 348-351.
32. Дука Л.В., Чекмарева Л.Т., Сташкевич С.В. Оптимизация конъюнктиваль-ного доступа при антиглаукоматозных операциях // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов Москва, - 2000. - Т. I. - С. 12.
33. Егоров Е.А., Бабушкин А.Э. Клапанная трабекулотомия с аутосклеральным имплантом в хирургии глаукомы // Вестник офтальмологии. 1988. - №1. -С. 7-9.
34. Егоров В.В., Бадогина С.П. Сравнительный анализ результатов хирургии глаукомы с помощью непроникающей глубокой склерэктомии и непроникающей глубокой склерэктомии с аллодренированием // Офтальмохирургия. 1993.-№1.-С. 62-65.
35. Егоров Е.А. Первичная глаукома. Современные аспекты патогенеза, клиники и лечения // Русский медицинский журнал. Т.6. - №15. - С. 964-967.
36. Еричев В.П. Основные направления хирургического лечения глзукомы // Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Глаукома на рубеже тысячелетий итого и перспективы". - Москва, - 1999. - С. 171-174.
37. Еричев В.П., Ганковская Л.В., Василенкова Л.В. Роль суперлимфа в репара-тивных процессах при антиглаукоматозных операциях // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов Москва, - 2000. - Т. I. - С. 124-125.
38. Жердецкий А.С., Артамонов В.П. Синусотрабекулсклерэктомия с подскле-ральным аутодренированием у больных с открытоугольной глаукомой // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов Москва, - 2000. - Т. I. - С. 128-129.
39. Зуев В.К., Иванова Е.С., Соколовская Т В. Оценка интенсивности репара-тивных процессов у пациентов с высоким риском развития избыточного послеоперационного рубцевания // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов Москва, - 2000. - Т. I. - С. 135.
40. Иванова Е.С. Применение цитостатиков в хирургии глаукомы // Сборник научных статей "Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы". Москва - 1997 - С.43-46.
41. Иванова Е.С. Профилактика избыточных репаративных процессов при проведении антиглаукоматозных операций: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 1999. 17с.
42. Кабанов И.Б. Дренирование передней камеры глаза синтетическими материалами в хирургии глаукомы // Вестник офтальмологии. 1986. - №5. - С. 73-75.
43. Кабанов И.Б., Федоров А.А. Исследование силиконовых эксплантатов r глазах с рефрактерной глаукомой П VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов Москва, - 2000. - Т. I. - С. 138.
44. Карлсон Б.М. Регенерация: Пер. с англ. Москва: Наука, 1986. - С. 296.
45. Когут Г.А. Оценка гемолитической активности гидрофильного полиакриламидного геля ПААГ "Интерфалл" // Материалы I международной конференции "Разработка и внедрение новых полимерных имплантатов для пластической хирургии". Киев, - 1995. - С. 27-30.
46. Колесникова Л.Н., Карюкина Л.Н., Саидахмедова А.А. Роль экстраокулярных факторов в формировании наружной фильтрационной фистулы // Вестник офтальмологии. 1980. - №6. - С. 16-18.
47. Колесникова Л.Н., Ларина З.Т., Карюкина Л.Н. Влияние теноновой капсулы на формирование и функционирование послеоперационной фистулы // Вестник офтальмологии. 1984. -№5.-С. 13-15.
48. Колесникова Л.Н., Бабушкин А.Э. Профилактика послеоперационных осложнений // Республиканский сборник научных трудов "Физиология и патология внутриглазного давления". Москва. - 1987. - С. 102-104.
49. Кондратенко Ю.М., Федоров Л.А. Формирование оптимальной фильтрационной подушки при синусотрабекулоэктомии в два этапа // Офтальмологический журнал. 1996. - №5-6. - С.272-274.
50. Копаева С.В. Биодеструктирующий эксплантодренаж в хирургии вторичной открытоугольной глаукомы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, - 1993. -23 с.
51. Косаева С.С., Чарыев С.К. Отдаленные результаты антиглаукоматозных операций // Вестник офтальмологии. 1986. -№3. - С. 12-14.
52. Косенко С.М. Осложнения хирургического лечения открытоугольной глаукомы и их профилактика: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, - 1992. -23.с.
53. Котиашвили Т.Н., Пухова З.И. Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов -Москва,- 2000.-Т. I.-С. 149-150.
54. Краснов М.М., Каспаров А.А., Мусаев П.И. О результатах интрасклераль-ной капсулопластики влечении глаукомы // Вестник офтальмологии. 1984. -№4. - С. 12-14.
55. Краснов М.М., Мусаев П.И., Зиангирова Г Г. Формирование интраскле-ральных дренажных канальцев с помощью трансплантатов капсулы хрусталика // Вестник офтальмологии. 1987. - №6. - С. 6-1 1.
56. Куглеев А.А., Лебехов П.И., Астахов С.Ю. Способ лечения открытоугольной глаукомы // Вестник офтальмологии. 1991. - №6. - С. 6-8.
57. Кузнецова Н.А. Интрасклеральное микродренирование при вторичной глаукоме: Автореф. дис. канд. мед наук. СПб. - 1993. - 17с.
58. Курмангалиева М.М., Батырбеков Е.О. Применение полиуретанового им-плантата при гипотензивных операциях непроникающего типа // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов Москва, - 2000. - Т. I. - С. 152.
59. Куцевич В.Л. Преимущества биогеля ПААГ "Интерфалл" в сравнениис аналогами // Материалы I международного симпозиума "Разработка и внедрение новых полимерных имплантатов для пластической хирургии". Киев, -1996.-С. 30-32.
60. Лебедев О.И. Способ коррекции репаративных процессов после антиглаукоматозных операций // Тезисы докладов областной научно-практической конференции "Изобретательство и рационализация в медицине". Омск, -1988.-С. 48-49.
61. Лебедев О.И. Антиглаукоматозные операции: иммунные механизмы регуляции репаративных процессов // Офтальмологический журнал. 1992. -№3. - С. 45-50.
62. Лебедев О.И. Избыточное рубцевание после анти1 лаукоматозных операций, участие плазменного фибронектина // Вестник офтальмологии. 1992. - № 4-6.-С. 9-11.
63. Лебедев О.И. Избыточное рубцевание после антиглаукоматозных операций: участие соматотропного гормона и циклических нуклеотидов // Офтальмологический журнал. 1993. - №3. - С. 169-172.
64. Лебедев О.И. Концепция избыточного рубцевания тканей глаза после антиглаукоматозных операций // Вестник офтальмологии. 1993. - №1. - С. 3639.
65. Лебехов П.И. Способ хирургического лечения больных открытоугольной глаукомой // Вестник офтальмологии. 1987. - №4. - С. 18-21.
66. Лебехов П.И., Астахов С.Ю. Новое направление в хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой // Сборник научных работ " Глаукома: диагностика, клиника, лечение". Ленинград. - 1988. - С. 91-97.
67. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов Москва, - 2000. - Т. II. - С. 209-214.
68. Ловпаче Д.Н. Иммунологический скрининг до и после синусотрабекулоэк-томии у больных первичной открытоугольной глаукомой // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов Москва, - 2000. - Т. I. - С. 160.
69. Максимова Л.В. Субсклеральный неперфорирующий микродренаж углеродным имплантатом в лечении первичной некомпенсированной открытоугольной глаукомы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дон>, - 2000. - 17с.
70. Маурер Г. Диск-электрофорез: Пер. с нем. Москва, - 1971.
71. Межиборская И.А., Григорьева Н.Н. Морфологическая характеристика прилежащих тканей при длительной имплантации цельного эндопротеза из биогеля ПААГ "Интерфалл"// Материалы I международного симпозиума
72. Разработка и внедрение новых полимерных имплантатов для пластической хирургии". Киев, - 1996. - С. 36.
73. Мельников В.Я., Скрипка В.П., Клименко З.С. Микродиастаз тканей и закрытие микрополости операционной зоны при антиглаукоматозных операциях // Вестник офтальмологии. 1995. - №1. - С. 3-4.
74. Михайлова J1.B. Ранняя диагностика первичной открытоугольной глаукомы и выбор рационального способа лечения больных с начальной стадией заболевания: Автореф. дис. канд. мед. наук. Одесса, - 1988. - 17 с.
75. Могилевцев В.В. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопла-стикой в лечении первичной открытоугольной глаукомы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, - 1993. - 23 с.
76. Мусаев П.И. Интерламеллярная аллопластика роговицы капсулой хрусталика по М.М. Краснову у больных буллезной дистрофией роговицы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, - 1981. - 20 с.
77. Нестеров А.П. Первичная глаукома. Москва: Медицина. - 1982. - 288 с.
78. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Батманов Ю.Е., Колесникова. Некоторые особенности хирургии глаукомы // Вестник офтальмологии. 1986. - №3. - С. 6-9.
79. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Бабушкин А.Э., Колесникова Л.Н. Трабекулзк-томия с послойной резекцией склеры влечении первичной открытоугольной глаукомы // Вестник офтальмологии. 1989. - №6. - С. 10-14.
80. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Бабушкин А.Э. О повторных фистулизирую-щих операциях при открытоугольной глаукоме И Вестник офтальмологии. -1990. -№1. С. 7-11.
81. Нестеров А.П. Глаукома. Москва: Медицина. - 1995. - 256 с.
82. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Батманов Ю.Е. Глаукома: патогенез, принципы лечения // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов Москва. -2000.-Т. I.-C. 87-91.
83. Нурмамедов Н.Н., Шукуров Х.Ш., Шамурадова Г.М. Способ хирургического лечения тяжелых форм глаукомы // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов Москва, - 2000. - Т. I. - С. 181.
84. Павлык Б.И. Биогель ПААГ "Интерфалл" как один из материалов для пластической хирургии // Материалы I международного симпозиума "Разработка и внедрение новых полимерных имплантатов для пластической хирургии". Киев, - 1996. - С. 40-41.
85. Перламутрова В В., Курченко С И., Лабанова Р.В. О непосредственных и отдаленных результатах при различных вариантах синусотрабекулоэктомии // Вестник офтальмологии. 1983. - №4. - С. 16-18.
86. Потапова Е.А. Применение цитостатиков в комплексном лечении глаукомы // Вестник офтальмологии. 1996. - №5. - С.38-40.
87. Пржедецкий Ю.В. Применение Г1ААГ "Интерфалл" в реконструкции молочной железы // Материалы I международного симпозиума "Разработка и внедрение новых полимерных имплантатов для пластической хирургии". -Киев, 1996.-С. 44-45.
88. Присташ И.В. Имплантаты в хирургическом лечении глаукомы '' Офтальмологический журнал. 2000. - №1. - С. 4-8.
89. Пурескин Н.П., Чаплыгина Т В., Богоявленский М.Д. О результатах субсклеральной синусотрабекулоэктомии при первичной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1982. - №5. - С. 4-7.
90. Родионова Т.А., Мягков А.В., Вахрушева Т.Н. Синусотрабекулоэктомия с дренажом склерального ложа // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов Москва, - 2000. - Т. I. - С. 189-190.
91. Салатич А.И. Статистические методы в здравоохранении и медицине // Ростовское книжное издательство, 1978. - 109 с
92. Самченко Ю.М. Гидрогелевые материалы с повышенной биосовместимостью // Материалы I международного симпозиума "Разработка и внедрение новых полимерных имплантатов для пластической хирургии". Киев, -1996. - С. 47-49.
93. Сапоровский С.С., Январева O.K., Попова Н.А. Особенности интраскле-рального микродренирования при лечении глауком у детей // Офтальмологический журнал. 1996. - №5-6. - С. 266-269.
94. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология. Москва: Медицина, 1981. - С. 312.
95. Сидоров Э.Г., Перчикова О.И., Шмырева В.Ф., Полу торнов АЛ. Применение цитостатиков в качестве противорубцовых средств после антиглаукоматозных операций в детском и молодом возрасте // Вестник офтальмологии. 1992. -№3. -С.5-6.
96. Смеловский А.С., Петрова А.В. Модификация синусотрабекулоэктомии для лечения открытоугольной глаукомы на единственно зрячих глазах // Офтальмологический журнал. 1992. - №1. - С. 54-56.
97. Смирнов В.П., Зайкова М.В. Модифицированная глубокая склерэктомия с аллохондродренажом при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирур-гия.- 1995.-№1.-С. 22-24.
98. Сухина Л.А., Котлубей Т.В., Смирнова А.Ф. Хирургический этап п комплексном лечении больных первичной глаукомой // Офтальмологический журнал. 2000. - №1. - С. 36-38.
99. Сухинина Л.Б. Оптимизация условий фильтрации при гипотензивных офтальмологических вмеша1ельс1вах // Вестник офтальмологии. 1987. -№6.-С. 3-6.
100. Тюриков Ю.А. Хирургическая тактика при нефункционирующей фильтрационной подушечке после антиглаукоматозных операций Н Вестник офтальмологии. 1980. - №3. - С. 25-27.
101. Устинова Е.И., Хилько О.Н., Кушнир Н.Н. Об эффективности антиглаукоматозных микрохирургических операций // Вестник офтальмологии. -1983. №5. - С. 4-6.
102. Ушников А.И. Эффективность транссклерального комплексного воздействия в лечении глаукомы // Материалы научно-практической конференции
103. Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы". Москва, - 1999. -С. 339.
104. Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. Антиглаукоматозная операция глубокая склерэктомия // Вестник офтальмологии. - 1982. - №4. - С. 6-10.
105. Филатов В.П., Капьфа С.Ф. Операции при глаукоме: Многотомное руководство по глазным болезням. Москва: Медицина, 1960. - С. 153-156.
106. Хорошилова-Маслова И.П., Ганковская JI.B., Андреева Л.Д., Еричев В.П. и др. Ингибирующее влияние комплекса цитокинов на заживление ран после глаукомофильтрующей операции в эксперименте // Вестник офтальмологии. -2000. -№1.~ С. 5-8.
107. Чеглаков Ю.А. Мороз З.И., Кадымова Ф.Э. Эффективность глубокой склерэктомии с эксплантодренированием в лечении посттравматической глаукомы у детей // Сборник статей "Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы". Москва, - 1989. - С. 145-149.
108. Чеглаков Ю.А., Мороз 3 И., Кадымова Ф.Э. Эффективность глубокой склерэктомии с эксплантодренированием при увеальной глаукоме И Сборник статей "Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы" -Москва, 1989. - С. 153-159.
109. Чеглаков Ю.А., Кадымова Ф.Э., Копаева С.В. Эффективность глубокой склерэктомии с применением дренажа из гидрогеля в отдаленном периоде наблюдения // Офтальмохирургия. 1990. - №2. - С. 29-31.
110. Чеглаков Ю.А., Чеглаков В.Ю. Способ хирургического лечения вторичной глаукомы с применением гидрогелевой субстанции // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов Москва, - 2000. - Т. I. - С. 208.
111. Чепурной Г.И., Скиар А.А. Эндоскопическое лечение везикоренального рефлюкса у детей // Материалы I международного симпозиума "Разработка и внедрение новых полимерных имплантатов для пластической хирургии". -Киев, 1996.-С. 58-60.
112. Черкунов Б.Ф., Колесникова М.А., Кунин В.Д. Непосредственные и отдаленные результаты модифицированной трабекулэктомии // Вестник офтальмологии. 1988. - №3. - С. 7-10.
113. Черных В.В., Егорова Е.В., Чехова Т.А. Новое в хирургии глаукомы // Медико-фармацевтический сибирский журнал. 1999. - №4. - С. 63-64.
114. Шмелева В.В., Нада Джогар, Потапова А.П. Сравнительная оценка результатов антиглаукоматозных операций при открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1981. - №4. - С. 8-11.
115. Шмырева В.Ф., Фридман Н.В. Роль различных способов формирования конъюнктивального лоскута в эффективности антиглаукоматохных операций //Вестник офтальмологии. 1987. - №2. - С. 21-23.
116. Январева O.K. Интрасклеральное микродренирование в лечении глауком у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. ПСб., - 1999. - 19 с.
117. Akova Y.A., Koz F., Valvaz I., Duman S. Scleromalacia following trabeculectomy with intraoperative mitomicin-C // Euro. J. Ophthalmol. 1999 Jan. - Vo!. -9. -№1. - P. 63-65.
118. Andreanos D., Georgopoubos G.T., Vergados J. et al. Clinical evaluation of effect of mitomicin-C in re-operation for primary open angle glaucoma H Euro. J. Ophthalmol. 1997 Jan. - Vol. - 7. - №1. - P. 49-54.
119. Araujo S.V., Spaeth G.L., Roth S.M., Starita R.S. A ten-year follow-up on a prospective randomized trial of postoperative corticosteroids after trabeculectomy //Ophthalmology. 1995 Des. - Vol. 102.-№12.-P. 1753-1759.
120. Aritirk N., Oge I., Baris S. et al. The effect of antiglaucomatous agent on conjunctiva used for various duration // Int. Ophthalmol. 1996. - Vol. - 20. - №1-3.-P. 57-62.
121. Auw Haedrich С., Funk J., Boemer T.G. Long-term results after filtering surgery with limbal-based and fornix-based conjunctival flaps // Ophthalmic Surgery and Lasers. 1998 Jul. - Vol. - 29. - №7. - P. 575-580.
122. Ayaba R.S., Harman L.E., Michelini Norris B. et al. Comparison of different biomateriales for glaucoma drainage devices // Arch. Ophthalmol. 1999 Feb. -Vol. - 117.-№2.-P. 233-236.
123. Azuara Blanco A., Bond J.В., Wilson R.P.et al. Encapsulated filtering blebs after trabeculectomy with mitomicin-C // Ophthalmic Surgery and Lasers. 1997 Oct. - Vol. - 28. - № 10. - P. 805-809.
124. Baudourin C. Mechanisms of failure in glaucoma filtration surgery: a consequence of antiglaucomatous drugs // Int. J. Clin. Pharmacol. Res. 1996. - Vol. -16. - №1. - P. 29-41.
125. Belyea D.A., Dan J.A., Stamper R.L. et al. Late onset of sequential multifocal bleb leak after glaucoma filtration surgery with 5-fluorouracil and mitomicin-C // Am. J. Ophthalmol. 1997 Jan. - Vol. - 124. - № I. - P. 40-45.
126. Boswell C.A., Noecker R.J., Mac M. et al. Evaluation of aqueous drainage glaucoma device constructed of e-PTFE // J. Biomed. Mater. Res. 1999. - Vol. -48. - №5. - P. 591-595.
127. Broadway D.C., Grierson I., Hitchings R.A. Local effect of previous conjunctival incisional surgery and the subsequent outcome of filtration surgery 7 Am. J. Ophthalmol. 1998 Jun. - Vol. - 125. - №6. - P.805-818.
128. Chiou A.G., Mermoud A., Hudiquer S.E. et al. Ultrasound biomicroscopy of eyes undergoing deep sclerectomy with collagen implant V Br. J. Ophthalmol. -1996 Jun. Vol. - 80. - №6. - P. 541-544.
129. Chiou A.G., Mermoud A., Underdahe J.P., Schnvder C.C. et al. An ultrasound biomicroscopy of eyes after deep sclerectomy with collagen implant 7 Ophthalmology. 1998 Apr. - Vol. - 105. - №4. - P. 746-750.
130. Chisalita D., Poiata I. The progression of primary operated glaucoma // Ophthalmologic 1997. - Vol. - 41.-№3. - P. 200-206.
131. Choi M.Y., Hyung S.M. Effect of postoperative mitomicin-C eyedrop on trabeculectomy in refractory glaucoma patients // Korean J. Ophthalmology. 1996 Jun. - Vol. - 10. - №1. - P. 34-41.
132. Classen L., Kiveld Т., Tarkkanen A. Histopathological and immunohisto-chemical analysis of the filtration bleb after unsuccessful glaucoma seton implantation // Am. J. Ophthalmol. 1996 Aug. - Vol. - 122. - №2. - P. 205-212.
133. Colemann A.L. Glaucoma // Lancet. 1999 Nov. - Vol. - 354. - №9192. - P. 1803-1810.
134. Collignon Brach J. Surgery for glaucoma and endophthalmitis // Bull. Soc. Beige. Ophthalmol. 1996. - Vol. - 260. - P. 73-77.
135. Cordeiro M.F., Gay J.A., Khaw P.T. Human anti-transforming growth factor -beta 2 antibody: a new glaucoma antiscarring agent // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1990 Sep. - Vol. - 40. -№10. - P. 2225-2234.
136. Coronia R.M., Liebmann J.M., Friedmann R. et al. Trabeculectomy at the inferior limbus // Arch. Ophthalmology. 1996 Apr. - Vol. - 114. - №4. - P. 387391.
137. Costa V.P., Comegno P.E., Vasconcelas J.P. et al. Low-dose mitomicin-C trabeculectomy in patients with advanced glaucoma // J. Glaucoma. 1996 Jun. -Vol. -5. -№3. - P. 193-199.
138. Cynthya Mattax // Ophthalmic Surgery and Lasers. 1995. - Vol. - 26. - №5. - P. 473-480.
139. Denk P.O., Knorr M. In vitro effect of ascorbic acid on the proliferation of bovine scleral and Tenon's capsule fibroblasts // Euro. J. Ophthalmol. 1998 Jan. -Vol. -8. -№1. - P. 37-41.
140. Dobler Dixon A. A., Cantor L.B., Sondhi N. et al. Prospective evaluation of extraocular motility following double-plate Molteno implantation // Arch. Ophthalmol. 1999 Sep. - Vol. - 111.- №9. - P. 1155-1160.
141. Donahue S.P., Keech R.V., Munden P., Scott W.E. Baerveldt implant surgery in the treatment of advanced childhood glaucoma // JAAPOS. 1997 Mar. - Vol. - 1. -№1. - P. 41-45.
142. Fanous M.M., Cohn R.A. Propionobacterium endophthalmitis following Mol-teno tube rep< p ning // J. Glaucoma. 1997 Aug. - Vol. - 6. - №4. - P. 201202.
143. Feldmann R.M., el Harazi S.M., Villanueva G. Valve membrane adhesion as a cause of Ahmed glaucoma valve failure // J. Glaucoma. 1997 Feb. - Vol. - 6. -№1.-P. 10-12.
144. Fujishima H., Shimazaki J., Shinozaki N., Tsubota K. Trabeculectomy with the use of amniotic membrane for uncontrollable glaucoma // Ophthalmic Surgery and Lasers. 1998 May. - Vol. - 5. - №5. - P. 428-431.
145. Funk J. Surgical revision for hypotonia after glaucoma operation with mitom-icin-C // Ophthalmology. 1997 Jun. - Vol. - 94. - №6. - P.419-423.
146. Gil Carrasco F., Salinas Vanorman E., Ricillas Gispert C. et al. Ahmed valve implant for uncontrolled uveitic glaucoma // Ocul. Immunol. Inflamm. 1988 Mar. - Vol. - 6. - №1. - P. 27-37.
147. Greenfield D.S., Sucer I.J., Miller M.P. et al. Endophthalmitis after filtration surgery with mitomicin // Arch. Ophthalmol. 1996 Aug. - Vol. - 1 14. - №8. -P. 943-949.
148. Greenfield D.S., Tello C., Budenz D.L.„ et al. Aqueous misdirection after glaucoma drainage device implantation // Ophthalmology. 1999 May. - Vol. - 106. -№5. - P. 1035-1040.
149. Gross R.L. Collagen type I and III synthesis by Tenon's capsule fibroblasts in culture // Trans. Amer. Ophthalmol. Soc. 1999. - P. 513-543.
150. Guerrero A.H., Latina M.A. Complications of glaucoma drainage implant surgery// Int. Ophthalmol. Clin. -2000 Win. Vol. - 40. - №1. - P. 149-163.
151. Guo W., Song Y., Sun X. Ahmed valve implantation for refractory glaucoma // Chung Hua Yen. Ко. Tsa. Chin. 1997 Nov. - Vol. - 33. - №6. - P. 417-420.
152. Haas A.L., Boscoboinik D., Mojon D.S. et al. Vitamin E inhibits proliferation of human Tenon's capsule fibroblasts in vitro // Ophthalmic. Res. 1996. - Vol.- 28. -№3. P. 171-175.
153. He Y.Q., Li Z.H. Trans-corneal trabeculectomy // Chung Hua Yen. Ко. Tsa. Chin. 1994. -Vol. -30.- №3. - P. 198-200.
154. Helies P., Legeais J.M., Savoldell M. et al. Artificial trabeculum (MESH). Clinical and histological study in the rabbit // J. Fr. Ophthalmol. 1998 May. -Vol. - 21. - №5. - P. 351-360.
155. Higginbotham E.J., Stevens R.K., Musch D.S. et al. Bleb-related endophthalmitis after trabeculectomy with mitomicin-C // Ophthalmology. 1996 Apr. -Vol. - 103.-№4.-P. 650-656.
156. Hostyn P., Villain F., Malek Chehire N. et al. Biodegradable controlled-release 5-fluorouracil implant in the surgery for glaucoma. Experimental study // J. Fr. Ophthalmol. 1996,-Vol. - 19. - №2.-P. 133-139.
157. Hyung S.M., Choi M.Y., Kong S.W. Management of chronic hypotony following trabeculectomy with mitomicin-C // Korean J. Ophthalmol. 1997 Jun. - Vol.- 11. № 1. - P. 15-24.
158. Jacob J.Т., Burgoyne C.F., Mckinnon J.J. et al. Biocompatibilitv response to modified Baerveldt glaucoma drains // J. Biomed. Mater. Res. 1998 Sum. - Vol. -43,-№2.-P. 99-107.
159. Jing M., Xi S., Chen R. Subconjunctival 5-fluorouracil polyphase liposome interference with scar formation in experimental filtration surgery // Chung Hua Yen. Ко. Tsa. Chin. 1996 Jan. - Vol. - 32. - № I. - P. 49-52.
160. Kangas T.A., Greenfield D.S. Flynn H.W.Jr. et al. Delayed-onset endophthalmitis associated with conjunctival filtering blebs // Ophthalmology. 1997 May. - Vol. - 104. - №5. - P. 746-752.
161. Karlen M.E., Sanchez E., Schnyder C.C. et al. Deep sclerectomy with collagen implant: medium term results // Br. J. Ophthalmol. 1999 Jan. - Vol. - 83. - №1. -P. 6-11.
162. Kin J.W. Conjunctival impression cytology of filtering bleb // Korean J. Ophthalmol. 1997 Jan.-Vol. - 11,-№1,-P. 25-31.
163. Kivalo M. The effect of heparin-surface-modification on scar-tissue formation around a subconjunctival polymethylmethacrylate implant in the rabbits // Acta Ophthalmol. Scand. 1997 Apr. - Vol. - 75. - №2. - P. 189-193.
164. Kivalo M., Hollmun Т., Sukura A., Mononen T. The effect of intraoperative injection of hyaluronan under a one-piece glaucoma filtration implant in the rabbit eye // Acta. Vet. Scand. 1997. - Vol. - 38. - №3. - P. 235-242.
165. Koller T.L., Stermer J., Gloor B. Risk factors for trabeculectomy failure h Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1998 Jul. - Vol. - 213. - №1. - P. 1-8.
166. Kuljaca Z., Jojic Z. 5-fluorouracil in the treatment of postoperative glaucoma " Spr. Arh. Celok. Lek. 1996 Jul. - Vol. - 124. - №7-8. - P. 190-198.
167. Lamba P.A., Pandey P.K., Raina U.K., Krishna V. Short-term results of initial trabeculectomy with intraoperative and postoperative 5-fluorouracil for primary glaucoma's /7 Indian J. Ophthalmology. 1997 Sep. - Vol. - 45. - №3. - P. 173176.
168. Lark K.K., Pasha A.S., Yan X., Edward D.P. The effect of latanoprost and brimonidine on rabbit subconjunctival fibroblasts // J/ Glaucoma. 1999 Feb. -Vol.-8. -№1.-P. 72-76.
169. Lemon L.C., Shin D.H., Kin C. et al. Limbal-based vs. fornix-based conjunctival flaps in combined glaucoma and cataract surgery with adjunctive mitomicin-C // Am. J. Ophthalmol. 1998 Mar. - Vol. - 125. - №3. - P. 340-345.
170. Lu D.W., Tai M.C., Chiang C.H. Subconjunctival retention of C3H8 gas increased the success rates of trabeculectomy in young people // J. Ocul. Pharmacol. Ther. 1997 Jun. - Vol. - 13. - №3. - P. 235-242.
171. Lu D.W., Chang C.J., Chiang C.H., Chou P.I. Subconjunctival retention of C3H8 gas increased success rates of trabeculectomy in rabbits // J. Ocul. Pharmacol. Ther. 1998 Aug.-Vol. - 14.-X°4.-P. 305-312.
172. Lundy D.C., Sidoti P., Winarko T. et al. Intracameral tissue plasminogen activator after glaucoma surgery. Indications, effectiveness and complications // Ophthalmology. 1996 Feb. - Vol. - 103. - №2. - P. 274-282.
173. Luntz M.N., Schiossman A. Trabeculectomy: a modified surgical technique // J. Cataract. Refract. Surgery. 1994. - Vol. - 20. - №3. - P. 350-352.
174. Manche E.E., Afshari M.A., Singh K. Delayed corneal epitheliopathy after an-timetabolite-augmented trabeculectomy // J. Glaucoma. 1998 Aug. - Vol. - 7. -№4.-P. 237-239.
175. Mardelli P.G., LeJerer CM.Jr., Murray P.L. et al. Slit lamp needle revision of failed filtering blebs using mitomicin-C // Ophthalmology. 1996 Nov. - Vol. -103. -№11. - P. 1946-1955.
176. Martini E., Laff G.L., Sprovieri C., Scorolly L. Low-dosage mitomicin-C as an adjunct to trabeculectomy // Euro. J. Ophthalmology. 1997 Jun. - Vol. - 7. -№1. - P. 40-48.
177. Masuda K. Current topics in glaucoma // Nippon Ganka Gakkai Zasski. 1996 Dec. - Vol. - 100. - № 12. - P. 923-936.
178. Matsuda Т., Tanihara H., Hangai M. et al. Surgical results and complication of trabeculectomy with intraoperative application of mitomicin-C // Jpn. J. Ophthalmology. 1996. - Vol. - 40. - №4. - P. 526-532.
179. Mehel E., Weber M., Stork Vabres L., Pechereau A. Does the dosage of mitomicin-C applied during filtration surgery of glaucoma vary with the individual surgeon // J. Fr. Ophthalmol. 1997. - Vol. - 20. - №3. - P. 195-199.
180. Mermoud A., Karlen M.E., Schnyder C.C. et al. Hd: Yag goniopuncture after deep sclerectomy with collagen implant // Ophthalmic Surgery and Lasers. 1999 Feb.-Vol.-30.-№2.-P. 120-125.
181. Mietz H., Arnold G., Kirchhof B.et al. Histopatology of episcleral fibrosis after trabeculectomy with and without mitomicin-C // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1996 Jun. - Vol. - 234. - №6. - P. 364-368.
182. Mills R.P., Reynolds A., Emond M.J., et al. Long-term survival of Molteno glaucoma drainage devices // Ophthalmology. 1996 Feb. - Vol. - 103. - №2. -P. 299-305.
183. Mora J.S., Nguyen N., Iwach F.G. et al. Trabeculectomy with intraoperative sponge 5-fluorouracil // Ophthalmology. 1996 Jun. - Vol. - 103. - №6. - P. 963-970.
184. Morris D.A., Peracha M.O., Shin D.H.et al. Rise factors for early filtration failure requiring suture release after primary glaucoma triple procedure with adjunctive mitomicin // Arch. Ophthalmol. 1999 Sep. - Vol. - 1 17. - №9. - P. 1149-1154.
185. Oh K.T., Alward W.L., Kardon R.H. Myositis associated with a Baerveldt glaucoma implant // Am. J. Ophthalmol. 1999 Sep. - Vol. - 128. - №3. - P. 375-376.
186. Pandya A.D., Rich C., Eifrig D.E. et al. Experimental evaluation of a hv-droxyapatite reservoir tube shunt in rabbits // Ophthalmic Surgery and Lasers. -1996 Apr. Vol. - 27. - №4. - P. 308-314.
187. Perkins T.W., Gangnon R., Ladd W. Et al. Trabeculectomy with mitomicin-C: intermediate-term results // J. Glaucoma. 1998 Aug. - Vol. - 7. - №8. - P. 230236.
188. Prata J.A.Jr., Minckler D.C., Mermoud A., Baerveldt G. Effect of intraoperative mitomycin-C on the function of Baerveldt glaucoma drainage implant in rabbits // J. Glaucoma. 1996 Feb. - Vol. - 5. - №1. - P. 29-38.
189. Quigley H.A. Number of people with glaucoma worldwide // Br. J. Ophthalmol. 1996 May. - Vol. - 80. - №5. - P. 389-393.
190. Rabovsky J.H., Dukes A.J., Lee D.A., Leong K.W. The use of biorodible polymers and daunorubicin in glaucoma filtration surgery // Ophthalmology. -1996 May. Vol. - 103. - №5. - P. 800-807.
191. Rasheed el S. Initial trabeculectomy with intraoperative mitomicin-C application in primary glaucoma's // Ophthalmic Surgery and Lasers. 1999 May. - Vol. -30.-№5.-P. 360-366.
192. Ren J., Shin D.H., O'Grady J.M. et al. Long-term outcome of primary glaucoma triple procedure with adjunctive 5-fluorouracil // Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 1998 Jul. - Vol. - 236. - №7. - P. 501506.
193. Robin A.L., Kamakrishan R., Krishnados R. et al. A long-term dose-response study of miiomicin-C in glaucoma filtration surgery // Arch. Ophthalmol. 1997 Aug. - Vol. - 1 15. - №8. - P. 969-974.
194. Sanchez E., Schnyder C.C., Sickenberg M. et al. Deep sclerectomy: results with and without collagen implant // Int. Ophthalmol. 19%. - Vol. - 20 - №3 -P. 157-162.
195. Sanders S.P., Cantor L.B., Dobler A.A., Hoop J.S. Mitomicin-C in higher risk trabeculectomy: a prospective comparison of 0,2 to 0,4 mg/cc doses / J. Glaucoma.- 1999 Jun. Vol. - 8. - №3. - P. 193-198.
196. Shelat В., Rao B.S., Vijaya L. et al. Results of intraoperative 5-fluorouracil in patients undergoing trabeculectomy pilot trial U Indian J. Ophthalmology. -1996 Jun. - Vol. - 44. - №2. - P. 91-94.
197. Shin D.H., Hughes В.A., Song M.S. et al. Primary glaucoma triple procedure with or without adjunctive mitomicin. Prognostic factors for filtration failure // Ophthalmology. 1996 Nov. - Vol. - 103. -№11. - P. 1925-1933.
198. Sidoti P.A., Belmonte S.J., Liebmann J.M., Ritch R Trabeculectomy with mitomicin-C in the treatment of pediatric glaucoma's // Ophthalmology. 2000 Mar. - Vol. - 107. - №3. - P. 422-429.
199. Sihota R., Sharma Т., Agarwal H.C. Intraoperative mitomicin-C and the corneal endothelium // Acta. Ophthalmol. Scand. 1998 Feb. - Vol. - 76. - №1. - P. 80-82.
200. Smith T.J., Ashton P. Sustained-release subconjunctival 5-fluorouracil // Ophthalmic Surgery and Lasers. 1996 Sep. - Vol. - 27. - №9. - P. 763-767.
201. Sourdille P., Santiago P.Y., Villain F. et al. Reticulated hyaluronic acid implant in nonperforating trabecular surgery // J. Cataract. Refract. Surg. 1999 Mar. -Vol. -25. -№3. - P. 332-339.
202. Stefan C., Cucca R. The use of antimetabolites in the treatment of glaucoma Ophthalmology. 1999. - Vol. - 48. - №3. - P. 3-5.
203. Stegmann R., Pienaar A., Miller D. Viscocanalostomy for open-angle glaucoma in black African patients // J. Cataract. Refract. Surg. 1999 Mar. - Vol. -25. -№3. - P. 316-322.
204. Sucer I.J., Greenfield D.S., Miller M.P. et al. Hypotony maculopathy after filtering surgery with mitomicin-C. Incidence and treatment // Ophthalmology. -1997 Feb. Vol. - 104. - №2. - P. 207-214.
205. Susanna R. Jr., Takahashi W., Nicolela M. Late bleb leakage after trabeculectomy with 5-fluorouracil or mitomicin-C // Can. J. Ophthalmol. 1996 Oct. -Vol. - 31. -№6. - P. 296-300.
206. Szymanski A. Scleral free-auto-implant plug with mitomicin as limitation of trepanosclerectomy flow in glaucoma filtration surgery // Int. Ophthalmol. -1996.-Vol.-20.-№1-3.-P. 89-94.
207. Szymanski A., Gierek Lapinska A., Koziak M., Gierek Ciaciura S. A fluoro-photometric study of corneal endothelium after trabeculectomy using different concentration of mitomicin-C // Int. Ophthalmol. 1996. - Vol. - 20. - №1-3. -P. 95-99.
208. Tressler C.S., Cyrlyn M.N., Rosenshein J.S., Fazio R. Subconjunctival versus intrascleral mitomicin-C in trabeculectomy // Ophthalmic Surgery and Lasers. -1996 Aug. Vol. - 27. - №8. - P. 661-666.
209. Tsai J.C., Grajewski A.L., Parrish R.K. 2 . Surgical revision of glaucoma shunt implant // Ophthalmic Surgery and Lasers. 1999 Jan. - Vol. - 30. - №1. -P. 41-46.
210. Vesa M. Modulation of wound healing in glaucoma filtration surgery // Acta. Medica. Suppl. 1998. - Vol. - 41. - № 1. - P. 27-28.
211. Waheed S., Ritterband D.S., Greenfield D.S. et a'. Bleb-related ocular infection in children after trabeculectomy with mitomicin-C H Ophthalmology. 1997 Пес. - Vol. - 104. -№12. - P. 21 17-2120.
212. White T.C. Aqueous shunt implant surgery for refractory glaucoma J. Ophthalmic. Nurs. Technol. 1996 Jan. - Vol. - 15. - №1. - P. 7-13.
213. Wilcox M.J., Barad J.P., Wolcox C.C. et al. Performance of a new low-volume, high-surface area aqueous shunt in normal rabbit eyes ; J. Glaucoma. -2000 Feb. Vol. - 9. - №1. - P. 74-82.
214. Wiiensky J.Т., Chen T.C. Long-term results of trabeculectomy in eyes that were initially successful // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1996. - Vol. - 94. -№3. - P. 147-159.
215. Woltman W. Nebenwirkungen und Pisiken der medikamentozen Glaucom-therapie // Z. Prakt. Augenheilk. 1980. - Vol. - 6. - №6. - P. 347-349.к
216. Wong H.T., Seah S.K., Тут WrH. corrected to Wong H.T. Augmentation of filtering blebs with perfluoropropane gas bubble: an experimental and pilot clinical study // Ophthalmology. 1999 Mar. - Vol. - 106. - №3. - P. 545-549.
217. Xia X., Huang P., Jiang Y. Et al. Mitomicin-C concentration in rabbit ocular tissue after topical administration during glaucoma filtration surgery // Human 1. Ко. Та. Hsueh. Pao. 1997. - Vol. - 22. - №4. - P. 307-309.
218. Xu Y., Yang G.H., Jin W.W. et al. Effect of aclacinomycin on glaucoma filtration surgery in rabbits // J. Ocul. Pharmacol. Ther. 1997 Dec. - Vol. - 13. - №6. -P. 507-515.
219. Zalloum J.N., Ahuja R.M., Shin D., Weiss J.S. Assessment of corneal decompensation in eyes having undergone Molteno shunt procedures compared to eyes having undergone trabeculectomy // CLAOJ. 1999 Jan. - Vol. - 25. - №1. - P. 57-60.