Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Экспериментальное обоснование и практическое предложение использования ортодонтических аппаратов с наклонными плоскостями для устранения прогенического соотношения челюстей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛЬВОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ГОРДОН

Галина Степановна

УД К 616.314.22-007.55-089.23-032.6

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ С НАКЛОННЫМИ ПЛОСКОСТЯМИ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ПРОГЕНИЧЕСКОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

14.00.21 «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Львов — 1992

Работа Еьполнеяа зо Дьвовскох государственно:.-. недигшнисом институте.

Научные руководителя:

- доктор вкмцняскзх наук, профессор Барес ЗЛ.

- доктор кедгаянсккх наук, про1 е о сор Сгаляр I-I.II.

О^лцаальньЕ оппонента

- доктор мгдзгшнскас паук, профессор "ЗагорсЕий Б .А.

- кандидат медвдлнсклх над к, доцент LiaiseB B.S.

Ведущая организация - Кпевсклк кегпцанскай институт зги.акадешка ¿.¿.Богомольца.

Запита диссертации состоится "_"_ 1ЭЭ2 г.

в_ часов на заседании специализированного совета

К 088.21.03 зо Львовском государственно:.", медицинском институте (.290000, ГСП, гЛьеов, улЛекарская, 69).

С диссертацией когно ознакомиться в бгбляотеке института (290000, г Львов, ул.Сичовых стрильциз, 6).

Автореферат разослан _ 1ЭЭ2 Г.

Ученкй секретарь сяецпачг.з2ровгнного совета

H.H.

jj ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

^^ц.А^гуальность те''ы' По даннш авторов, занимавшихся оценкой сййтояния зубо-челюстно-лицевой системы у детей в различных регионах страны, прогеническое соотношение челюстей среди детей о наличием зубо-челюстно-лицевой деформации составляет в среднем 17,0/5 (Каяамкаров Х.А., 1971; Долгополова З.И., 1973; Бловикова А.Н., 1978; Хорошилкина Ф.Я., 1978; Скутина H.H., 1980; Домагатская B.C., 1987; Бушан М.Г., Василенко З.С., Григорьева Л.Г., 1990), Деформации возш!кают постепенно и закрепляются в стабильную анатомическую форму в процессе функциональной деятельности зубо-челюстно-лицевой системы.

Методы и рекомендации, объединенные термином "ортодонти-ческая терапия", предлагаемые для устранения зубо-челюстно-ли-цевих деформаций с позиции принципа лечения, едины. В основе их леиит отрешение сосредоточить давление и натяжение на определенных участках костной системы и таким путем добиться перестройки морфологических структур с построением новой формы,более отвечающей функциональной нагрузке и-эстетическим нормам.

По способам создания давления и натяжения методы лечения можно разделить на две группы: механические - когда силы воздействия на морфологические структуры создаются с помощью винтов, пру;шн, резин и т.п.; функциональные - когда силы воздействия создаются в процессе функциональной (сократительной) деятельности мышц при жевании, речи, глотании и т.п.

Как биологическая закономерность принято положение о том, что зубо-челюстные деформации возникает постепенно и закрепляются в процессе формирования зубо-челюстно-лицевой системы под влиянием функции. Считается установленной и обратная закономерность, а именно: если при наличии деформации зубо-челю-стно;; системы изменить функцию, то мокно добиться нормализации формы. На этом и построено положительное лечебное дзйст-вие функциональной ортодонтической аппаратуры. Непременным конструкционным элементом функциональноii. аппаратуры является наклонная плоскость. Наклонная плоскость разлагает силу сократил мышц на два основных вектора - горизонтальный и вертикальный. Горизонтальнее с:ии способсггуют перемещению зубов

и соответственно челюстей в сагиттальной плоскости, вертикальные силы в вертикальной плоскости.

В литературе представлены детальные данные о том, что под влиянием давления или натяжения при действии механической гаи функционально? аппаратуры происходят морфологические изменения в тканях пародонта, в области височчо-тсшечелгостного сустава, в системе лицевого и мозгового скелета, а также данные об изменении функциональной деятельности мышц (Калвелис Д.А., 1970; Каламкаров Х.А., Ушаков-В.И., 1970; Романенко А.Г. с соавт., 1281; Персии Л.С. с соавт., 1980, 1982).

Вместе с тем, в литературе крайне мало данных (Загорский В.А., 1985) о трансформации нагрузки, возникновении зон натяжения и сиавледая и соответственно аппозиции и резорбции костной ткани, в зависимости от места расположения действующих елементов ортодонтическоП аппаратуры. Любое силовое воздействие на зубы в конечном итоге передается на кости, составляющие основу челюстей, а затем на кости черепа и "погашаются" в пределах головы. В литературе нет данных о закономерности трансформации нагрузки в системе висцерального отдела головы и на границе висцерального и церебрального отделов при исполь-аоваита ортодонтических аппаратов функционального действия.

Череп головы человека, в основном, включает плоские кости. Каждая кость соединяется с прилеяаией с помощью шовных соединений. Шовные соединения являются участками, где происходит рост костей, где совершаются микродвижения и трансформируются нагрузки. Изучение закономерности трансформации нагрузки необходимо для клшгаческоЧ практики при планировании методов устранения деформации.

Цель работы - определить закономерности трансформации нагрузки на участки шовных соединений висцерального и церебрального отделов скелета головы при использовании Функционально действующих ортодонтических аппаратов. На основании установленных закономерностей критически оценить мсгзд;.' устранения прогенического соотношения челкстеГ и разработать более рациональную конструкцию ортодонтического аппарата.

Задачи исследования

1. Установить закономерность трансформации нагрузки иа участки шовного соединения костей висцерального и церебрального скалета головы при непосредственном давлении на молочные зубы во фронтальном и боковых отделах зубные дуг.

2. Определить закономерность трансформации нагрузка на участки шогного соединения костей висцерального и церебрального скелета головы при давлении на молочкие зубы через наклонную плоскость, расположенную во фронтальном и боковых отделах зубных дуг.

3. Изучить закономерности трансформации нагрузки на участки шовного соединения костей висцерального и церебрального скелета головы при непосредственном давлении на постоянные зубы во фронтальном и боковых отделах зубнкх дуг.

4. Выявить закономерности трансформации нагрузки на участки шовного соединения костей висцерального и церебрального скелета головы при давлении на постоянные зубы через наклонную плоскость, расположенную во фронтальном и боковых отделах зубных дуг,

5. Разработать рациональную конструкцию ортодонтического аппарата для устранения прогеняческого соотношения челюстей.

Научная новизна. Впервые установлены закономерности расположения зон сдавленна и натяжения в участках шовного соединения костей висцерального и церебрального отделов скелета головы при нагрузка, приходящейся непосредственно на молочные и постоянное зубы во фронтальном и боковых участках челюсти, а также на фронтальную группу молочных и постоянных зубов через наклонные плоскости и на боковую группу молочных и постоянных зубов при использовании наклонных плоскостей.

Впервые, па основании определения закономерностей расположения зон натяжения и сдавленна в участках шовного соединения на границе висцерального и церебрального скелета,дана критическая оценка использования ортодонтическнх аппаратов о наклонно'! плоскостью, установленной иа группе фронтальных зубов с целью устранения прогенического соотношения челвстей.

Практическая значимость работы. Вяерш; иа основании определения зон патк-.еияя и сцагленпл в участках шовного со-едэпепзд создала конструкция ортодонтичеог-го аппарата с

- б -

перемещаемоР наклонно:' плоскостью для устранения прогеняческо-го соотношения челюстей (авторское свидетельство К 168013Э).

Подвергнуты критике' некоторые ортодонтическне аппараты с наклонной плоскостью, использование которых ко столько устраняет, сколько усиливает деформацию зубо-челястш-дицевой системы.

Подтзяия, выносимые на защиту

1. Одинаковая по силе нагрузка на зубы в зависимости от места ее приложения оказывает различное но выраженности не$ор~ мирующее влияние на участки шовного соединения костей висцерального и церебрального скелета головы.

2. При нагрузке ка губы через наклонную плоскость, установленную во фронтальном участка, возникают значительные де-форкяроганнц. изменения в местах шовного соединения костей вис-цорального и церебрального отделов головы.

3. В костях, составляющих основу средней части лица, в процессе роста формируются структурные образования, способные погашать силу нагрузки, если она приходится в боковых участках чадкогей.

4,.Для устранения прогенического соотношения челюстей целесообразно использовать оргодонтические аппараты с.наклонными плоскостями, установленными в боковых участках челюстей.

Апробация работы. Основные материалы исследования доложены и обсуждена на Все союз нг-ч семин^е-совещании "Пути улучшения стоматологической помощи на железнодорожном транспорте" в г.Тбилиси (Е-. декабря 1988 г.).

На Всесоюзном совещании стоматологов яелезнодорогаого транспорте 9-11 сентября 1988 г. в г.Челябкнско.

Ы заседания научного стоматологического общества в г .Львове (1931 г.).

На р'еспубляканском семинаре враче"-стомагологоа-оргопедо2 и зубных техников Крымской АССР (5 июня 19Л г.).

Дяосертецнонная работа апробирована на совместном засорении сотрулнчшЕ катедры нормально? анатом:®, кассиры стоматологии детского возраста, лаборатории технологии зубных протезов ЛЕЙ! 12 ноября 1991 г.

Объем д структура работы. Диссертационная работа изложена на 146 странчцах машинописного текста состоит из введения, 8 глав, заключен;;*, вылодов, практических рекомендащй и указа-

теля литературы. Иллюстрационны,'! материал представлен 42 рису яками я 12 таблицами. Указатель литературы содержит 209 источников, из них: I4S отечественных а 61 иностранных.

»Материала и методы исследования. Для ркслеримзнтадышх ^следований использованы 12 черопов ¿¡обак и человека с молочным и постоянпш прикусом.

На шкдом черепе в участках ионного соединения. висцерального и церебрального отделов головы устанавливали 14 теизомет-рических датчиков (рпс.1).

Исследования по изучению oienemt относительно!/. де^оршдо: в -астках шовного соединения черепа при нагрузке на зубы проводили на базе лаборатории прочности Всесоюзного конструктор-скс-эксперименталыюго -"нститута автобусостроеияя, находящегося в гЛьволз, Измерения проводили методом тензометрии с помощью теязорегистрз 2, I 5 и регистрирующей аппаратур!! скоте-ми информационно;* измерительно'! тензошгрическо" (С1ГГГ-2), работающей в ручном режиме.

Бсэго проведено 2440 измерений. Начдоа и.эмрок;:з пр'ояадо-ко 3 раза. В документы заносили средний пэказагедь от трех -опытов.

Для проведения иоследоврчай черепа устанавливали в металлическую рамку, к которой фиксировали церебральный отдел черо-. па с помощью самотвердеющей пластмассы и винтовке закимов (рис.2). В венечном отростке я области угла нижней челюсти создавали отверстия и через блок соединяли с нагрузочная площадками. Таким образом, имитировали сократительную делтельностх височной и говатольдай мцкц. При проведеяяп иоследовакпЧ на черепах'с молочгш прикусом использовали нагрузку 3, 6 я 9 кг. При проЕйданш; иомедоваплй ча черепах о постоянным пргхусом нагрузка бдоа о, 10 и 13 кг.

В процессе окспераыокга провод.ш! два вида нагрузка: непосредственно на зубы и на зуб/; '-шрез каппои/Ч аппарат с яа-глочно": плоскостью.

В процессе опцгеп уогакаплкеачп н° каждом чорепе зоны, V!ie сосре.доглтогга де'Угаргтлкя л характер дс^осчапта пстгиопяя '.•л;: ет-шлегая. Затем устачапяппади, 'гасколысо вдТорхдя« .уел-."'.«раг.хся глл .у*;eitb!j'noгсл пел чяг;:узкз вопэсропотрэрг? на зуб;-1

тгп: '-»т'-логтук1 плоскость, спшо .от-чп.у'я 1:0 т>£п1тп,чоюм

Рио.1. Схема расположения тензодатчиков на участках шовных соединения черепа человека: а - во фронтально.! плоскости, б - в боковой плоскости,

в - общий ввд тензодатчика на участках шовного соединения.

Рис.2. Схема создания нагрузки на висцеральный с-тдп-л черепа при смыкании нипней челюсти (опыт с

черепом собаки): I - фиксирующая рамка, 2 - винт, 3 - пласт;.лссовые площадки, 4 - шнурки, перекину п-я через блок, 5 - нагрузочная плошадка.

_ а -

участке или в боковых участках зубных дуг. Результаты исоледовакий

Экспериментальные исследования позволили определить закономерности трансформации нагрузки на учасгкп поеных соединений висцерального и церебрального отделов* скелета годогы, при давлении во фронтальном и боковых участках непосредственно на зубы и на зуби через наклонную плоскость.

Установленные закономерности дозволили сформулировать следующие положиння.

Положение I. Прилагаемая нагрузка на зуби в каком-либо учь^гка зубной дуги распространяется в сногеме костей висцерального скелета ш передается через учаотки лгавши соединений па церебральный отдал головы. Одна и та яе величина нагрузки, приложенная в разных участках, вызшаег различна) по вцрачен-ности деформационные напряжения в шовных участкам, Наибольшие деформационные-изменения наблюдаются при нагрузке во Фронтальной участка. Наименьшие при нагрузке в боковых участках з.у<5них дуг.

При увеличении нагрузки проявление деформационных напряжений возрастает, однако прямо пропорциональной зависимости не установлено.

Положение 2. По мере возрастного формирования костных структур головы деформационные пзмеьения проявляются в меньше« степени. Одна и та же сила нагрузки на молочииз а постоянные зусЗы вызывает в первом случае з"апигельную, а во втором -незна дательную деформацию в учаогках шовного соедина..ля.

Положение 3» Шоьные соединения являются участкам!, где при нагрузке на зубы возникают силы натякеняя й сдавления. В соответствии с этим они имеют определенное морфологические строение, Там, где сосредотачиваются силы сдавлегаш, э основном, имеются зубчатые ишы; там10где сосредотачивается силы натяжянгя, саспояагаюгся пдоекг.з (накладные) иен.

СредапныР HÜtíimii шоп является участком, "погашаммзл" распространенна нагрузки с од'тоН стороны верхней челюсти на другую, обеспечивая определенную "авгономнооть" в распределении нагрузки в пределах одно1: челюсти,

Пол'ггкенЕР 4. D случая::, когда cvwmn нагрузка приходится на Читальную гру::пу зубов, в ocíластя скулокого отростка

отмечаегся незначительное натяжение. Наклонные плоскости, установленные во фронтальном участке при той же нагрузке, усиливают натякение и возникает "центр" вращения верхней челюсти, что противоестественно и может быть причиной возникновения открытого прикуса.

Полотенце 5. В случаях, когда силовая нагрузка приходится непосредственно на зубы в боковых участках челюстей, с одной стороны (что наблюдается при приеме пищи), во всех участках шовного соединения на границе с церебральным отделом черепа происходит с,давление. Причем на стороне нагрузки сдавленяе в 2-3 раза больше, по сравнению с противоположной стороной.

Положение 6. В случаях, когда силовая нагрузка приходится на зубы через наклонную плоскость в боковых участках челюстей, на границе о церебральным отделом черепа возникают зоны (¡давления и катяяегая. Сдааление в области скулового контрфорса, а натяжение - в других местах, что свидетельствует о возникновении сил, перемещахидх верхнюю челюсть в горизонтальной плоскости.

Полотенце 7. При установлении каппы с наклонной плоскостью, расположенной во фронтальном участке зубных рядлв, резко возрастает давлекче в участке соединения лобного контрфорса с лобной костью.

Положенно 8. При односторонней непосредственной нагрузке на боковые зубы на стороне нагрузки происходит усиленное скатив в области скулового контрфорса и незначительное в области носо-добного. На противоположной стороне скулоло" контрфорс не испытывает нагрузки®

Полог.пние 9. При установления каппы с наклонно:; плоскостью, расположенно4 в боковом участке, на стороне, где установлена каппа, увеличивается сжатие п области скулового контрфорса и резко возрастает натяжение в области соединения височного отростка скулого"; кости со снуло-ш отростком гнеочпо" кости, то есть возникают силы, обоспечпвагзде перемодагае верхней челюсти вперед.

При двустороннем расположении гапп в боковых учасг/^.ч зубных дуг резко возрастает натгле -:нс в области соедпн-;лгя височного отростка скулово" кости со еду там« отростш;. гпсоч-ной кости, а та:сг.о возплггаег яаг*г"Т!..о га .,пас??е соедгмютя •

верхней челюсти с лобной костью.

Указанные положения дают основание утверждать, что при установлении наклонных плоскостей в боковых участках зубных рядов возможно добиться перемещения верхней челюсти вперед.

Изложенные закономерности трансформации нагрузки позволили нам разработать новую конструкцию ортодонтического функционального аппарата. Впервые предложен ортодонтическай аппарат о перемещаемой наклонной плоскостью для устранения прогеническо-го соотношения челюстей. Перемещение обеспечивается ортодонти-ческимц винтами рамочной и тоннельной конструкции.

Основу винта рамочной конструкции (рис.3) составляет П-образный корпус, в середине которого 3 продольных канала. В верхнем и нижнем каналах расположены направляющие стержни, на концах которых жестко укреплена в плоскости основания перемещаемая наклонная плоскость. В среднем канале расположен винт оо шпинделем, который имеет 4 отверстия дая поворота.

Основу винта тоннельной конструкции (рис.4) составляет наклонная плоскость, выполненная в виде брусочка, которая перемещается с винтом и шпинделем в металлическом тоннеле.

Предложенный оргодонтический аппарат, на который получено авторское свидетельство № 1680139 , состоит из металлических капп, укрепленных на зубах в боковых участках зубных рядов верхней а нитней челюстей. На каппах, расположенных на верхней челюсти, на уровне премоляров, с вестибулярной стороны, укрепляются винты. На штат каппах, на уровне первого или второго моляра с вестибулярной стороны, стабильно укреплены опорное площадки, которые представляет собой наклонные плоскости. Угол наклонной плоскости равен 75° и соответствует углу переметаемо:; наклонно'1 плоскости на ортодойтическом висте, благодаря большому углу наклона основная вертикальная сила, возникающая при сжатии челюстей, трансформируется в горизонтальную. "Вколачивающее" действие вертикально'; силы сводится к минимуму. Большой угол наклона сокращает путь горизонтального взаимопаремешсния челюстей, но благодаря тогу, что одна из наклонных плЬскостеН перепевается с помощью винта, Фактический путь язап.мэпор(л,"оа;ел:ш чатоогей сосгггдл.чот 5-7 мм, что в 2-3 раза болкю, по с^аинапао с аппаратами, гдч наклонная плоскость но перемогается.

Рио.8. Схематическое строение винта рамочной

конструкции (а); общий вил винта, установленного на каппе (б).

МЛ ..................... ' ■. .4, .. ....... '.' '

Рис.4. Схематическое стр знпе винта тоннельной

конструкции (а); общий вид -.лита, установленного на каше (о).

Предложенные ортодонтический аггп.рат апробирован при устранена прогенического соотношения челюстей у 12 пациентов в возрасте 12-20 лет. Средний срок лечения - 4 месяца.

Обсуждение полученных дрчных

Вопрос о целесообразности использований наклонных плоскостей для устранения зубо-челюстно^лицепых деформаци.! следует рассматривать с разных позпцчй. !1а основании проведенного нами обзора литературы, экспериментальных исследований п клинических наблвденпП мы сочли возможным проанализировать три положения: I) о форме и Функции; 2) топографическое расположение наклонных плоскостей и 3) строение аппаратов о наклонной плоскостью.

О взаимозависимости формы и функции. Зависимость между фартЛ и функцией в ортдонтпи стал? активно изучать в концз прошлого и начале настоящего столетия. Так, чо1)сЬоГг (1910), изучая деятельность мышц, показал возникновение деформации челй'стей у собак.

Первоначальная форма построения структур в организме в процессе разь-лп-ш определяется генетическими Факторами. В дальнеЛлем в процессе роста структуры их внутреннее строение и внешняя форма регулируется фупкцнональннки нагрузками.Например, деформация'висцерального отдела скелета при сосании губы и пальца. Даже незначительное изменение давления струи воздуха прп заболевании носоглотки привод;^ к значительно л д^ормации лицевого скелета.

В.П.^куико в 1975 г. " книге "Аномалии зубо-челюстной системы., связанные с вредншн лризычкагш, и их лечение" систематизировала данные, опубликованные в литературе, к убедительным образом . оказала, что деформации строго специфичны в зависимости от характера и изгепенчя нагрузки.

Гогоря о челюстшгс костях, следует иметь вводу, что че-люстш;е кости - едннстгеннне в организме", которое относятся к разряду органоне сущих. В процесса ;;ста з нпх расположены зачатки зубов, сначала "олочшх, а затем постоянных зубов, причем развития посго^н:лк зубез происходит при непосредственном влиянии !ггруп:с2, приходуемся па ;.:оло'п;:.и зубы.

О топогрс"пчэс:-.ом 1'а::ю:?:гнх плоскосгеЯ. На-

чиная о классических экспеоиг/ентсв Сппе -:гз ''ма (1911) и детачь-

них исследований M.Schwarz (1928, 1929) впоследствии подтверж-деннши болыиин числом раЗот (Каламкаров к.к., 1971; Роканенко А.Г., 1981; . Kelsen В. , 1986; Stark Т. , IS87 И др.) совершенно определена закономерность морфологических из-

менений в тканях пародонга при действии различной аппаратуры. Судя по описанию мор.Тологичёской картины, наклонные плоскости типа коронок Катца создают неадекватную нагрузку. ЭЛ.Варес (196?) пииет, что в таких случаях функциональные нагрузки не укрепляют, а разрушают форму. Анализируя работу почти 50-летнего периода использования наклонных плоскостей в практике орто-донтии, можно сделать вывод, что пародонт реагирует бурной морфологической перестройкой, включающей процессы грубой травматической резорбции кости в участках сдавленна и процессы замедленного апозиционного наслоения в участках натяжения. Из морфологически алементов быстрой деструкции, о чем уже било сказано, подвергаются нервные окончания (Каламкаров Х.А., 1958) и поэтому считать, что Функциональная нагрузка, возникшая при действии ортодонтическях аппаратов, регулируется миотатически-ми рефлексами нет достаточных оснований.

Обобщая результаты описанных вкспершленгааьних исследований, можно сделать вывод, чго "наклонные плоскости, расположенные на отдельных зубах во Фронтальном участке, являются юонот-рукционнши элементами, которые приводят к травматическим изменениям в пародонге опорных зубов и височношшнем челюстном суставе (Нассибулин Г.Г,, 1981).

Обобщая результаты экспериментальных исследований, можно сделать вывод, что наклонная плоскость, установленная во фронтальном участке является конструкционным елементом, приводящим к травматическим изменениям в структуре височиошкне-чедюстно-го сустава.

Третьей структурой, которая биологически активно обеспо- . чавает рост и форму костей, являются участки шовных соединений. Морфологические изменения в межкостита ивах изучали многие . авторы в связи с перемеценкем средней части лица с помощью внутри и внеротовой тяги. Так, например, М.Салауддин (1979), в результате проведенных исследований, установил, что ивы являются лабильной структурой,чутко роагирует.эй па едааление и натякеике, возникающее при механическом иозкейстыш аппаратур«.

Что касается изучения морфологических изменения в участках шовного соединения при действии наклонннх плоскостей, то подобных работ мы в доступной литературе не напши.

В.А.Загорский (1985), разбирал вопрос о от ах ортодонти-ческого воздействия'на лицевой скелет, пишет: "... новая стабильная форма лицевого скелета мояет бить достигнута только, когда костная ткань перестраивается путем доэиропанноЯ нагрузки с применением ортодонтического аппарата". Это положение мы считаем неоспоримы*. Оно соответствует обшебпологичестлу закону о единстве формы и функции, но возникает вопрос: а как определить дозироваиную силу для каждого участка челюсти? п.аоЬмагя (1928, 1929), при дозировании сил, исходил из расчета капиллярного давления. Но это слишком субъективно для рсгаз-ния клинической задачи.

Из аппаратов функционально действующих в широкую практику внедрены аппараты с наклонными плоскостями, которкэ расположены во фронтальном участке.

Проведенные нами экспериментальные исследования иа черепах доказывают нецелесообразность указанных конструкций, потому чго происходят микровращение верх не", челюсти с образованием открытого прикуса. О возможности существования механизма микровращения верхней челюсти, видимо, ког.ио говорить, исходя из мор!слогачесюго строения различии швов. Например, чешуйчатых, когда одна кость накладывается 113 ДРУГУП.

В месте соединения верхне? челюсти со скулово;*: костью располагаются зубчатке швн, не способнее к ске и,о кип по плоскости.

Природа предусмотрела в это',; области зубчат;« швы, потому что большую часть времена в процессе -спания они воспринимают большую .нагрузку. ОдяоразогыЧ захват пшгл, видимо, не отражается с боль::о/ деформационно!! спчо'Л ¡а зоны нэтяяения в дис-таш'о;. отделе, но эти зоны ну:':ни для коордннациоиного уравно-веивглп'л нагрузки при захвате и откуешашш пиил. Длительная нагр.,ска на йсонтальшП участок с «гпо? персгрузкоЛ пародонта, которая нц5л:г.пегся, напр'.гмер, при устранен™ прогония аппарате:' Бынл"а гютт и г.олпгта привести к постепенному опусканию лпегги»ного отдала челтотеЛ, и это, видимо., оди" из механизмов образо''.".т'*л открытого прикуса.

Лгал, ?:и нр-:::одта к "¡году, что ортодонтическле аппараты

функционашю-лаправляю'дего и-функционального действия, имеющие наилонную плоскость и используемые для сагиттального взаимопере-меиышя челпсгей, должны располагаться в боковых участках челюстей, в зонах меяду скулоьыи и крьионйбным контрфорсом.

Анализ раоот, публикуемое в печати в последние 20 лег, дает основание утверждать, что активное увлечение ортодонтлч.скими аппарата; таким!, как колонки Катца, каппы Шварца и Бычина, ко-: торое наблюдалось в период с 40-х до 60-х годов, снизилось. И на практике они примен/иотоя только с целью перемещения одиночных зубов, н^ нз ,бл.г. .устранения патологического соотношения челюстей в сагиттально'; плоскости.

Чем более вертикально расположена наклонная плоскость (т.е. угол приближается к ¿0°), тегл легче по ней осуществляется сколькашз, те?.' менииуо нагрузку в горизонтальном направлении ислылшзаэд опорнне элемента и соответственно меньше перегрузка в области периодонта опорных зубов, в области височно--ни'кнечелдстпого сустава ч в области шовных соединений. Еыока-зенные пелокешя общеизвестны из механики. Однако плоскость с больвим наклонам не обеспечивает больной путь перемещения. Чтобы увеличить путь горизонтального перемещения, следует удлинить наляо.шую плоскость или же уменьшить угол наклонной плоскости. В полости рта удлинять путь в большинстве.случаев не поэшляют анатомические условия, в частностя расстояние от пришеечной чести з.убов до переходной скяоцки. Если :хе уменьшить угол ншшзнч, го при закрцеатш рта увеличивается трение и проя1Д>.п.тся стптом "экол?ч:лишш" зубов.

В еда сл] га ев условия таковы, что построить рациональную наклонную плоскость ипоото невозможно, и тогда прк'згают к тому, чго процесс устранения деформаций проводит по этапам. Сначала делают один аппарат с наклонной плоскостью, затем де-лизот второй к даже третий.

Разрабо^аннн4 нами ортолон/и-тегклй аппарат следует отнести к разряду .*ункцт:о1т1ьно-направляющях. а не к разряду фушс-ц'-Ю'лально-дгЧствувщчх. Дело в тэ:\ что наклонная плоскость, имежая болью! уюл сколькения, мотет бить настолько маю-

перемещаемой, что рзцепторное восприятие нагрузки пародонтом сохраняется, и действие аппарата -оказывается дозпрованнш. Вместе с тем, возможность горизотатыгого перемещения челюстей благодаря строению впнта достигает 7 мм.

Если анализировать наше предло-нение о расположении накчон-кой плоскости в боковых участках зубных рядов, то не трудно увидеть, что при втом возникает соверкенно другая закономерность в распределении нагрузки.

Зубы имеют межзубной контакт. Сохранял индивидуальную подвижность, они тем не менее составляет единый зубной ряд. Поэтому горизонтальная сила, направленная вперед и приложенная дало к одному из дистально располояешня зубов, безусловно будет передана на весь зубной ряд. Суммарная плокадь пародонта зубов. как справа, тал и слева будет ео много раз больше площади пародонта фронтальных зубов, на которые устанавливаются каппн о наклонными плоскостями. Это, безусловно, мояет объяснить факт перемещения чвЛюсти.

В ортопедическую стоматологию широко вошло развитое анатома-ми учение о верхнечелюстных контрфорсах, т.е. о наличии определенных упрочненных зон, воспринимающих и передающих жевательное давление.

Проведенные наш эксперименты позволяет в определенной мере дополнить sto учение, з частности о так называемой молярной зоне.

При установлении наклонной плоскости в области моляров натяжение в кршонЗбном контрфорсе проявляется отчетливо;, а скуловой контрфорс, по налим данным, является опорной основой при размельчении и растирании пиши, принядгаег и трансформирует нагрузку на церебральный отдел головы.

Проведенные нами исследования полностью подтвердили учение о контрфорсах на верхней челюсти. Скуловой контрфорс, как пион*: сталь, ятяогся "ключом окклюзии", играет существенную ро.сь в *ормированлп соотношения челюстей. И мы полагаем, что располагать фушсцяопалышЧ -актляко гоРстлугациЯ аппарат з этой зопэ целесообразно. Лмонно отсюда при нарусенни прикуса должны исходить нагрузочное -.г.ш.ульсы, обоспечпчпа'цпе сагиттальное перемещс пне чслгсге".

Ни ло;пг<зрм, '¡го нагрузки в :,-ол:;г1то", зоне следует исполь-

- те -

зотгъ для устранения прогешчеокого соотношения челюстей, Сад^той контрфорс имеет мощную систггу "погашение" нагрузка. При постоянно действующем ьг-чярлом давлении могно лишь за-деряать рост верхней челюсти вперед и вниз.

В ы в о « н

1. Участки шовных с здикений костей висцерального и церебрального отделов головы являет си зопап, в которых при нагрузка на зубы происходят деформационные изменения в заде сдавленна и нагякения. Степень деформационных изменений в участках шовных соединении костей определяется силой нагрузки на зуби, но при 8Т0;.1 не отмечается прчмо пропорциональной зависимости,

2. Характер деформационных изменений й степень та выраженности е учаогках шолык соединении при одной и той же нагрузке заЕися1' от места нагрузки в проделал. зубноЛ дуга,

3. При односторонней нагрузке па аубше ряди в боковом отделе дгУзрмацвднкке изменения, в основном, отмечаются в участках шиши. соединений на той \<е стороне. Установленная "автономность1' объясняет целесообразность смены сторон (правой и левой) кования, исходя из биллагерности строения организма.

4. Расположение наклонно!: плозшем го Фронтальном участке зубно!: дуг:; обеспечизцат пространстве шое враадтельноо шкролереиещо1що рэрхкей челюсти с центром вращения в области окулегого контрфорса. При втом во фронтальном контрфорсе со-средоточи^аотся езды сдавлеиия, а в крылонёбном контрфорсе - пилы натя:;енгя иоенюс структур. Следствием длительного воздействия «таких сил >ч>жет стать гозяикномнае открытого прикуса,

5. Расаолочеш&е шжяоиной плоскости з боково" учаиткс зуб-ноЛ дуги обеспечивает пространственное микроперемещение верхней чилыстя в сагиттальном направлении, при этом в участке аовных соединений костей скуловою контрфорса отмечается уменьшение едаилевая, а в участке шозтк сэслшкчлЗ костел фронтального и крыяоцЗбного контрДлрсов отмечается ускяениоо илтетонае шовных структур. Следствием /дательного «воздействия таких сил ягпяет-* ся перодделсе верхней челюсти в сагиттально;! плоскости и возможность устранения прогеническогл и прогнатического соотноге-пия челлстеГ., «.

6. При двустороннем (справа а слова) расголохониа пшлон-

ных плоскостей в боковых участках зуб"1« р.дов в момент смыкания челюстей деформированньв изменения не увеличиваются вдвое, но происходит их перераспределение таким образом, что г участках ионного соединения возрастают силы, свидетельствующие об усиленном сагиттальном перемещении верхис I челюсти.

7. Результативность активного действия ортодонтических аппаратов с наклонной плоскостью определяется ее конструкционным построением. Чэм больше угол наклонно:! плоскости, теп эффективнее воздействие горизонтальных сил. Ко вместе с тем, путь взаимопротивопололного перемещения опорных элементов (челюстей или зубов) верхней ч нижней челюстей уменьшается.

8. Предложенная конструкция ортодонтического аппарата с перемещаемо' наклонно;! плоскостью при сохранении большого угла наклона в 2-3 раза увеличивает путь вэалмопротивополо:кного перемещения опорных ¡элементов на верхней и на нижней челюстях. Это исключает необходимость многократного снятия ортодонтического аппарата и изменения положения наклонной плоскости. Предложений о^тодонтический аппарат, актируемый путей перемещения наклонно;: плоскости, снижает экономические затраты и увеличивает эффективность лечения.

Пракг иче екпе ре коме эдац'Я

1. Ортодоятичесгио аппараты с нактогак"п плоскостями, расположенной во фронтальном участке, использовать для устранения прогоническогчэ соотногте ния челюстс'! нецелоссобразт'о.

2. Для устранения прэгешгтеского соотнопсния челюстей предлагаемся использовать ортодонтпческий аппарат, расположен-^ пмй в Соковых участках зубных дуг, в котором возможно перемещать

наклонную плоскость в пределах 7 мм Основу конст-угилокнсЛ характеристики аппарата составлял1 два ьда оргодокгйчеся'-тх вштоз - шет рамочно:; я тонпельно;; консг-ругц-.я.

Б. Целы:олитге кашюзые атласаги рткомевд.у-зм получать одновременно с удер:..".:а:ощ:::л« я лапиавлягцкмл элементами. Заготовка ортодонт лчзск.:х аппараюл следует подготавливать пз пленочного полистирола путем штагдогания, создавая на ¡их удержгшш* и направляющее пр-;способчеп;;я из воска» полистирола, полиэтилена.

4. В детской практике можно использовать специальные ложки и методику получения двойных двусторонних оттисков.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Варео З.Я., Смоляр Н.Л., Гордон Г.С. Авторское свидетельство К 16Е013Э от I июня 1991 г. ОртодонтическиЯ аппарат.

2. Гордон Г.С. Положительные стороны расположения наклонной плоскости в боковых участках зубных рядов при лечении прогеиического соотношения челюстей // Тезисы I Всесоюзн.конференции 20-21 овнтября. - Полтава, 1930. - С.20-21.

3. Варес З.Я., Гордон Г.С. Теоретическое и практическое обоснование рационального расположения наклонной плоскости в боковых участках зубных радов при устранении прогенпческого соотношения челюстей // Тезисы докладов зональной научно--практическоЯ конференции, - Иркутск, 1990. - С,14-15.

4. Гордон Г.С. Гвинт з похилов площаною, що перемхщаеть-ся для усунення сагстальних деформайй прикусу // Актуальн! проблема стоматологН. - Льа!в, 1991. - С.23-24.

5. 3.Я.Варес, В.А.Нагурний, А{щриюкВ.М., Ю.Ф.Бразенко, Г.С .Гордон и др. Централизованное изготовление зубных протезов о использованием новой и усовершенствованной технологии. - Нитоыир, 1932. ~ 243 с.