Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Экспериментально-клиническое обоснование выбора способа пластики послеоперационных вентральных грыж (экспериментально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Экспериментально-клиническое обоснование выбора способа пластики послеоперационных вентральных грыж (экспериментально-клиническое исследование)
На правах рукописи
ЗАМАЛЕЕВ Айнур Зуфарович
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА СПОСОБА ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ (экспериментально-клиническое исследование)
14.00.27 - хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
КАЗАНЬ - 2007
003160048
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель: доктор медицинских наук,
доцент Славин Лев Ефимович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, доцент Карпухин Олег Юрьевич, ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
доктор медицинских наук Сигал Евгений Иосифович, ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»;
Ведущая организация: ГУ «Российский научный центр хирургии им академика Б.В Петровского РАМН» (г. Москва)
Защита диссертации состоится «_»_2007 г
в_час на заседании диссертационного Совета Д 208.033.01 при
ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу. 420012, г. Казань, ул. Муштари, д.11
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, г Казань, ул. Муштари, д 11).
Автореферат разослан «_»_2007 г.
Ученый секретарь диссертационного Совета кандидат медицинских наук,
доцент Л М. Тухватуллина
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы Послеоперационные вентральные грыжи одно из наиболее частых осложнений после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Значительная часть больных (50-60%) находятся в трудоспособном возрасте, что определяет социальную значимость проблемы (Белоконев В И., Пушкин С Ю., Федорина Т.А., Нагапетян С В, 2000) Распространенность данного заболевания связана с увеличением количества и расширением объема операций на органах брюшной полости, ростом числа повторных операций, а также неуклонным ростом продолжительности жизни (Bauer J J., 1987).
Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж в XX веке характеризовались неблагоприятными отдаленными результатами из-за высокой частоты рецидивов, количество которых при пластике местными тканями достигало 50-60% (Жебровский В.В., Мохаммед Том Эльбашир, 2002, Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Шестаков A.JL, 2003; Баулин А А., Белоусов A.B., Бау-лина Е А. и др., 2006; Schumpelick V, Klinge U., Welty G. et al., 1999, Napolitano L, Di Bartolomeo N, Aceto L et al, 2004). Внедрение в клиническую практику сетчатых эндопротезов привело к кардинальному улучшению результатов хирургии вентральных грыж (Cobb W.S., Kercher K.W., Heniford В.Т, 2005). С тех пор как стало известно, что изменения в метаболизме соединительной ткани, ведущие к нарушению процесса формирования рубца, лежат в основе патогенеза рецидивов, протезирование передней брюшной стенки признано золотым стандартом оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж Число операций с использованием синтетических имплантатов составляет более 1 миллиона в год (Rosch R, Lynen-Jansen Р., Junge К. et al., 2006). Пластика с использованием сетчатых протезов снизила частоту рецидивов до 5-10% и позволила восстанавливать большие дефекты брюшной стенки, которые ранее были трудноизлечимыми (Schumpelick V., Junge К., Rosch R. et al., 2002).
Co времени первых успешных опытов использования сетчатых полипропиленовых эндопротезов (Usher F., Ochsner J., Tuttle L., 1958) наиболее важным стоял вопрос тканевой реакции на имплантат -Jip \ / настоящего времени характер и особенности взаимодействия окру- V жающих тканей и полипропиленового волокна сетчатого эндопротеза остаются полностью не выясненными. До конца нерешенной является
проблема развития осложнений после имплантации, что связано с возможным инфицированием протеза, образованием серомы или гематомы, снижением физиологической подвижности брюшной стенки (Клинге Ю, Шумпелик Ф., Ануров М. и др., 2002, Amid Р., 1997). Сетчатые эндопротезы подвергаются значительному уменьшению в размере или «сморщиванию», что также может привести к рецидиву грыжи. Этиология этого явления неизвестна, хотя предполагают что в его основе лежит неадекватное врастание окружающих протез тканей в имплантат (Gonzalez R, Fúgate К., McClusky D. 3rd et al., 2005). Это свидетельствует о необходимости дальнейшего всестороннего изучения различных аспектов данной проблемы с целью более обоснованного применения протезирования брюшной стенки.
Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами за счет выбора оптимального способа расположения эндопротеза по отношению к слоям передней брюшной стенки.
Задачи исследования:
1. Исследовать с помощью атомно-силовой микроскопии контактным методом характер взаимодействия монофиламентного полипропиленового волокна сетчатого эндопротеза с окружающими тканями при его над- и подапоневротической имплантации в эксперименте.
2. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов и течения раннего послеоперационного периода в зависимости от способа протезирования передней брюшной стенки
3. Выполнить сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами.
4 Определить факторы, влияющие на развитие рецидивов при различных способах пластики послеоперационных вентральных грыж
Научная новизна. Впервые изучено методом атомно-силовой микроскопии состояние монофиламентного полипропиленового волокна сетчатого эндопротеза и окружающих тканей при различном , положении имплантата в эксперименте. Анализ изображений срезов синтетического материала и изменения его физических свойств позволил высказать предположение о прорастании внутренней структуры полипропиленового волокна соединительной тканью. Активность
данного процесса преобладает при подапоневротическом расположении сетки.
Произведена сравнительная оценка различных способов пластики послеоперационных вентральных грыж с анализом непосредственных и отдаленных результатов в зависимости от расположения эндопротеза по отношению к слоям передней брюшной стенки Выполнен анализ причин рецидивов при протезировании брюшной стенки с выявлением факторов, способствующих возврату заболевания
Практическая значимость. В результате проведенных экспериментально-клинических исследований предложен оптимальный подход к выбору способа пластики послеоперационных вентральных грыж. При этом выявлены преимущества и недостатки различных видов протезирования передней брюшной стенки Выработаны технические приемы профилактики послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания
Имплантированный монофиламентный сетчатый полипропиленовый эндопротез стимулирует врастание коллагеновых волокон соединительной ткани в структуру материала, что наиболее выражено при его подапоневротическом расположении Это имеет следствием лучшую адаптацию имплантата к физиологическим особенностям брюшной стенки и повышение механической прочности зоны протезирования.
Внедрение результатов работы. Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику хирургических отделений Республиканской клинической больницы № 2 Министерства здравоохранения Республики Татарстан, НУЗ «Отделенческая больница на ст. Казань» ОАО «РЖД», Госпиталя ветеранов войн г. Казани, а также в учебный процесс кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на1 научно-практической конференции молодых ученых (Казань, 2006); научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии грыж» (Саратов, 2006); XXI Российской конференции по электронной микроскопии (Черноголовка, 2006); юбилейной конференции «Актуальные вопросы герниологии», посвященной пятой годовщине со дня образования «Общества гернио-
логов» (Москва, 2006), Научном обществе хирургов РТ (Казань, 2007); совместном заседании кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, кафедры хирургии с курсом скорой медицинской помощи, кафедры онкологии и хирургии, кафедры клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФА 3 и СР» и кафедры общей хирургии, кафедры хирургических болезней лечебного факультета с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет ФА 3 и СР» (Казань, 2007).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 290 источников- 95 отечественных и 195 иностранных. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 22 рисунками.
Положения, выносимые на защиту:
1 Атомно-силовая микроскопия контактным способом поверхности срезов монофиламентных волокон полипропиленового сетчатого эндопротеза, имплантированного под апоневроз в эксперименте, демонстрирует активное внедрение во внутреннюю структуру синтетического материала окружающей ткани с интенсивным коллагено-образованием и неоваскуляризацией. Надапоневротическое расположение имплантата приводит к скудному прорастанию полипропилена жесткой, рубцовой, неполноценной тканью, свидетельствующей о процессах инкапсуляции волокон протеза и как следствие о худшей интеграции сетки в окружающие ткани
2. Преимущества пластики послеоперационных вентральных грыж с ретромускулярным расположением (между мышечно-апоневротическими слоями брюшной стенки) сетчатого полипропиленового эндопротеза, по сравнению с его надапоневротической локализацией, заключаются в отсутствии в послеоперационном периоде выраженного болевого синдрома, уменьшении частоты раневых осложнений, сокращении сроков госпитализации больных и в снижении количества рецидивов грыжи.
3. Возникновение рецидивов при протезировании послеоперационных вентральных грыж зависит от варианта расположения им-плантата в передней брюшной стенке, размера протеза, локализации грыжевого дефекта и количества вмешательств по поводу данной патологии в анамнезе. Возраст больного, его избыточный вес, величина грыжевых ворот, а также наличие сером в послеоперационном периоде не являются существенными факторами, определяющими частоту рецидивов
Содержание работы Материалы и методы исследования
Экспериментальные исследования
Для изучения особенностей взаимодействия волокон имплантированного сетчатого полипропиленового эндопротеза с окружающими их тканями на базе вивария ЦНИЛ Казанского научно-исследовательского центра восстановительной травматологии и ортопедии была предпринята серия экспериментов на 18 половозрелых лабораторных крысах-самцах породы УМаг, окрас белый, массой 280-320 г Животные были получены от одного и того же поставщика
Все хирургические операции выполнялись в асептических условиях. Под обшей анестезией парами эфира животным наносили симметричные продольные кожные разрезы длиной 20 мм в поясничной области по бокам от позвоночника. Имплантация стерильных образцов сетчатого монофиламентного полипропиленового эндопротеза АОЗТ СП «Линтекс» (г. С-Петербург) размерами 15 х 10 мм проводилась с одной стороны под апоневроз мышц спины, с другой - на апоневроз. До операции и в послеоперационном периоде животные содержались на стандартной лабораторной пище при неограниченном количестве воды При подапоневротическом расположении эндопро-тез не фиксировали к тканям, а апоневроз и кожу ушивали отдельными узловыми швами При надапоневротическом положении имплан-тат по центру фиксировали к апоневрозу с целью предупреждения его миграции
Забор материала (эндопротез с прилегающими мышцами и апоневрозом) для исследования проводили при анестезии парами эфира подопытных животных на сроке эксперимента 90 суток после операции. Выполнение всех операций на животных проводилось с соблюдением всех принципов биомедицинской этики - постановление Рес-
публиканского Комитета по Этическим вопросам при проведении клинических испытаний-исследований лекарственных средств при Министерстве Здравоохранения Республики Татарстан от 29.10.2006 г. Изъятые объекты фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина и после проводки в спиртах восходящей концентрации заливали в парафин Гистотопографические серийные срезы объектов, ориентированных послеоперационным разрезом в поперечном направлении изучали с помощью атомно-силовой микроскопии Измерения проводились на свежих образцах, не позднее трех часов после приготовления среза
Исследования проводились на базе регионального центра коллективного пользования физико-химических исследований г. Казани в контактном режиме на воздухе при комнатной температуре на атомно-силовом микроскопе Solver Р47Н (Москва НИИФП, ЗАО «НТ-МДТ»), сканер 50 мкм Были использованы стандартные кремниевые кантилеверы CSG11 (НТ-МДТ) длиной 350 мкм и 250 мкм с коэффициентами жесткости 0,03 Н/м и 0,1 Н/м соответственно, типичный радиус кривизны острия которых был не более 10 нм Сканирование проводили с разрешением 1024x1024 точек. При исследовании применяли также локальную силовую спектроскопию, по результатам которой судили о свойствах поверхности срезов монофила-ментных волокон сетчатого полипропиленового эндопротеза.
Образцы закреплялись на приборном столике микроскопа, затем необходимо было выбрать точное место сканирования. Для этого использовали цифровую видеокамеру с увеличением в 142 раза и видеокарту со встроенным TV-тюнером. При этом четко видны границы волокна и балка кантилевера, которая находится непосредственно над волокном (рис. 1). Использование данного вида аппаратуры дало возможность проводить измерения в участках, необходимых для исследования Также это исключало появления артефактов из-за неправильного выбора области сканирования. После выбора области измерения приступали к сканированию поверхности при помощи атомно-силового микроскопа.
Работа атомно-силового микроскопа основана на регистрации силового взаимодействия с поверхностью образца иглы диаметром 3 нм, прикрепленной к упругому элементу (кантилеверу). В данном виде сканирующей микроскопии регистрируются очень малые силы взаимодействия иглы с поверхностью (1б8-1013 Н)
Рис. 1. Оптическое изображение микротомного среза волокон имплантированного сетчатого полипропиленового эндопротеза.
Основные измерительные возможности атомно-силового микроскопа Solver Р47Н касаются измерений топографии поверхности с получением ее трехмерного изображения, распределений жесткости, сил трения, адгезионных характеристик, проводимости, электрического потенциала, заряда, поверхностной емкости, оптических характеристик.
Для описания и детализации структуры поверхности применялись феноменологические характеристики, отражающие состояние рельефа всех видов поверхности и используемые в микрогеометрии.
1. Среднеарифметическая шероховатость поверхности - определяет центр симметрии рельефа плотности.
2. Среднеквадратичная шероховатость поверхности - определяет дисперсию случайной величины и характеризует рассеяние отдельных ее значений от центра распределения.
3. Перепад высот - эта величина нужна для общей оценки степени «пересеченности рельефа поверхности».
Вышеуказанные параметры позволяют судить о степени различия между двумя и более поверхностями.
По кривым подвода-отвода кантилевера к образцу, полученным при использовании режима спектроскопии, были вычислены адгези-
онные силы при взаимодействии зонда с образцом в локальной точке поверхности
Клинические исследования
Данные клинических исследований базируются на анализе результатов 161 операции, выполненных по поводу послеоперационных вентральных грыж передней и передне-боковой брюшной стенки. Все операции проведены в плановом порядке на базе хирургического отделения НУЗ «Отделенческая больница на станции Казань» ОАО «РЖД» за период с января 1999 по октябрь 2006 года.
По виду пластики и способу расположения протеза в слоях брюшной стенки больные распределены на следующие группы.
1 группа - протезирование передней брюшной стенки с подапо-невротической локализацией сетчатого эндопротеза (98 пациентов),
2 группа - протезирование передней брюшной стенки с надапо-невротической локализацией имплантата (36 пациентов),
группа сравнения - пластика грыжевого дефекта местными тканями (27 пациентов).
Нами не производился специальный отбор пациентов в зависимости от вида послеоперационной вентральной грыжи, локализации и размера грыжевого дефекта для различных способов герниопластики. При этом пластика местными тканями выполнялась в отделении хирургии НУЗ «Отделенческая больница на станции Казань» ОАО «РЖД» преимущественно в 1999-2000 гг., до активного внедрения в практику протезирования передней брюшной стенки. Необходимо отметить, что расположение имплантата в подкожной клетчатке (над апоневрозом) нами использовалось на этапе освоения методики и при невозможности сведения дефекта апоневроза Для лечения послеоперационных вентральных грыж применялись сетчатые монофиламент-ные полипропиленовые эндопротезы «Линтекс», «Herniamesh», «Herirá», «Prolene», «Surgipro»
Больным группы сравнения выполнялись шовные методы герниопластики по Mayo, Сапежко, а также ушивание грыжевого дефекта «край в край». Операции производились согласно общепринятым рекомендациям (Тоскин К Д, Жебровский В.В , 1990, Черенько М.П, 1995, Жебровский В В., Мохаммед Том Эльбашир, 2002, Тимошин А.Д., Юрасов А.В , Шестаков A JI., 2003; Nyhus L.M., Condon R.E., 1995, Paul A., Korenkov М, Peters S et al, 1998, Langer С , Liersch Т., Kley С et al., 2003)
Сравнительный клинический анализ различных методов гер-ниопластики послеоперационных вентральных грыж проводили по непосредственным и отдаленным результатам (до 8 лет после операции) путем контрольных осмотров и обследования больных. Результаты оценивали на основании наружного осмотра с учетом жалоб больных. Средний срок наблюдения больных, перенесших протезирование передней брюшной стенки, составил 47,4 месяцев (от 8 до 99 месяцев), а в группе сравнения с шовными методами грыжесечения -79,9 месяцев (от 36 до 96 месяцев). Количество осмотренных пациентов составило 94,9% в первой группе, 94,4% - во второй и 96,3% - в группе сравнения.
Для статистической обработки результатов исследования использовалась компьютерная программа Primer of Biostatistics, Version 4.03 by Stanton A. Glantz, Windows Implementation by Rich Goldstain with Steve Solomon, 1998. При сравнении количественных признаков (длительность пребывания в стационаре, продолжительность оперативного вмешательства и назначения анальгетиков, активизация больного) использовался критерий Стьюдента, качественных признаков (послеоперационные осложнения, отдаленные рецидивы грыж) -критерий согласия Пирсона х2 (хи-квадрат). За достоверные принимались различия на уровне значимости 95%, Р<0,05.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Особенностью химического строения полипропилена является возможность формирования микронических пор в материале при его полимеризации (Yave W., Quijada R., Ulbricht M. et al., 2005). Следовательно, теоретически возможно врастание окружающих тканей во внутреннюю структуру имплантата С целью подтверждения этой точки зрения впервые была выполнена атомно-силовая микроскопия срезов монофиламентных полипропиленовых волокон сетчатых эн-допротезов, имплантированных в эксперименте на сроках 90 суток после операции. Через 3 месяца после имплантации полностью стихает острая воспалительная реакция в околопротезном пространстве и формируется соединительная ткань с активным новообразованием сосудов вокруг филаментов синтетического материала (Cobb W.S., Burns J.M.,Peindl R.D. et al., 2006).
Для сравнительного анализа первоначально было исследовано чистое полипропиленовое волокно. Поверхность среза носила ламинарный характер с силой адгезии 5,65±2,1 нН (рис. 2).
О 1,0 2,0 3,0 4,0
цт
Рис. 2. АСМ-изображение поперечного среза волокна полипропиленового эндопротеза (поверхность полипропилена); метод латеральных сил.
В дальнейшем изучена соединительная ткань, окружающая фи-ламенты эндопротеза. На атомно-силовых изображениях выявлена ячеистая структура с силой взаимодействия образца с кантилевером 16,41-73,65 нН (рис. 3). Феноменологические характеристики ткани, отражающие микрогеометрию поверхности (параметры шероховатости и перепада высот), имели значения в два раза меньше, чем синтетического материала.
Анализ изображений атомно-силовой микроскопии волокон имплантированного протеза выявил на фоне ламинарной структуры, похожей на полипропилен (участок №2), часто повторяющиеся ячеистые компоненты, напоминающие соединительную ткань (участок №1) (рис. 4). Параметры микрогеометрии и физических свойств (адгезия) двух вариантов поверхности подтверждали полученные данные.
LF
1,0 2,0 3,0 4,0
Ит
Рис. 3. АСМ-изображение поверхности соединительной ткани при микротомном срезе; метод латеральных сил.
/.Я
О 5 10 15 20 25 30 35 40
Vim
Рис. 4. Микротомный поперечный срез волокна полипропиленового эндопротеза, имплантированного между апоневрозом и мышцами спины крыс; метод латеральных сил.
Проведенные исследования выявили присутствие соединительной ткани во внутренней структуре монофиламентного полипропиленового волокна сетчатого эндопротеза. Врастание окружающих тканей в синтетический материал полипропиленовых сеток, используемых для протезирования брюшной стенки, указывает на хорошую адаптацию имплантата к физиологическим особенностям организма, что способствует надежной фиксации протеза и повышает механическую прочность зоны послеоперационного рубца
На следующем этапе исследования выполнен сравнительный анализ прорастания полипропиленовых волокон при различном положении имплантата - под апоневрозом и в подкожной клетчатке. При подапоневротической локализации эндопротеза в контакте с мышечной тканью на срезах филаментов сетки выявлено большое количество участков соединительной ткани двух типов: 1 тип - плотной (сила адгезии 30,64±11,5 нН) (рис. 5а) и 2 тип - рыхлой (51,85±6,01 нН) (рис. 56). В количественном отношении значительно преобладала плотная ткань. Параметры шероховатости и адгезии выявленных включений во внутреннюю структуру синтетического материала коррелировали со значениями, полученными с поверхности ткани, окружающей волокна сетки. Учитывая имеющиеся данные об особенностях соединительной ткани в зоне имплантации, включающих преобладание зрелых коллагеновых волокон и интенсивное новообразование сосудов, можно утверждать о подобных процессах и внутри филаментов полипропилена. Активное врастание коллагеновых волокон с неоваскуляризацией материала имплантата свидетельствует о надежной интеграции протеза в окружающие ткани при его расположении под апоневрозом.
Атомно-силовая микроскопия поверхности срезов волокон полипропиленовых сеток, имплантированных над апоневрозом, также выявила включения внутри синтетического материала (рис. 6). Однако характер полученных изображений (отсутствие ячеистости), значения шероховатости и адгезии (10,77±3,41 нН) близкие к чистому полипропилену, указывают на скудное врастание очень плотной, рубцовой, неполноценной ткани.
Надапоневротическая локализация эндопротеза в контакте со слабоваскуляризированной подкожной жировой клетчаткой приводит к худшей адаптации имплантата к окружающим тканям и усилению Рубцовых процессов во внутренней структуре полипропилена, что в дальнейшем может привести к большему сморщиванию сетки.
4,0 5,0
Рис. 5 а, б. АСМ-изображения двух типов ткани в полипропиленовом волокне; а) ткань типа 1; б) ткань типа 2.
1,0 2,0 3,0 4,0 5,0
Мт
а)
о
0123456789 10
рт
Рис. 6. Микротомный поперечный срез волокна полипропиленового эпдопротеза, имплантированного над апоневрозом спины крыс; метод латеральных сил.
Сравнительный анализ характеристик поверхностей срезов волокон чистого полипропилена и имплантированного над и под апоневрозом представлен в таблице 1.
Таблица 1
Параметры шероховатости и сила адгезии при взаимодействии кантилевера и ткани в полипропиленовом волокне при различном расположении имплантата
Полипропилен Над апоневрозом Под апоневрозом
Ткань Ткань тип 1 Ткань тип 2
Яа арифметическая шероховатость, нм 92,2Ы0,13 16939±34,7 41,60^5^1 23,62±8,69
Яс, среднеквадратичная шероховатость, нм 117,78±26,1 198,59±43,4 5236±12,10 29,16±10Д6
Иу перепад высот, нм 649,01±68,7 925,1±183,8 346,01±54,3 189,72^-48,2
Р сила адгезии, нН 5,65±2,10 10,77±3,41 30,64±11,5 51,85±6,01
Различия между сравниваемыми группами по критерию Стьюден га на уровне значимости Р<0,0001
Современное развитие способов пластики грыж с использованием синтетических материалов привело к пересмотру положений, традиционно сложившихся в оперативной хирургии. Протезирование брюшной стенки является основным методом хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж (Conze J , Klinge U., Schumpelick V, 2005). Особенностью пластики послеоперационных вентральных грыж с использованием синтетических материалов является ранняя активизация больного после перенесенной операции. В первой и второй группах 95,9% и 91,7% пациентов, соответственно, начали самостоятельно вставать, ходить по отделению, принимать пищу, проводить санитарные и гигиенические мероприятия уже через 24 часа после хирургического вмешательства, в отличие от группы сравнения, в которой 77,8% больных смогли в достаточной степени восстановить свою двигательную активность лишь через 48 часов после операции (Р<0,001).
С точки зрения хирургической тактики на первый план выходит вопрос выбора места положения эндопротеза в слоях брюшной стенки (Ермолов A.C., Алексеев А К., Упырев A.B. и др., 2005, Sheen A J, 2005). Расположение полипропиленовой сетки над предварительно ушитым апоневрозом технически наиболее просто, однако, сопровождается массивной отслойкой подкожной жировой клетчатки и ее обширным соприкосновением с имплантатом Широкая мобилизация апоневроза неизбежно ведет к повреждению кожных нервов, что способствует более выраженному болевому синдрому в послеоперационном периоде. Продолжительность назначения ненаркотических анальгетиков (анальгин 50% - 2,0 внутримышечно) в первой группе больных была в 1,4 раза меньше, чем во второй, и в 1,6 раза меньше, чем в группе сравнения (Р<0,003).
Такие характерные для имплантации синтетических материалов осложнения как серома и гематома послеоперационной раны наблюдались во второй группе пациентов в 3,1 раза чаще, чем в первой (Р<0,02) Контакт эндопротеза с подкожной жировой клетчаткой, повреждение лимфатических сосудов при ее отслойке от апоневроза на большом протяжении, более выраженная и пролонгированная экссу-дативная воспалительная реакция способствуют образованию серомы при локализации имплантата над апоневрозом (Аболмасов А В, Свешников Е.И , Аболмасов В.А. и др., 2006; Рыбачков В.В , Шорма-нов С В , Маслов Е.В. и др., 2006). И наоборот, ретромускулярная позиция сетки способствует усилению кровотока в околопротезном
пространстве (Dabrowiecki S, Svanes К., Lekven J et al., 1991). Это приводит к быстрой фибринозной фиксации эндопротеза к тканям и снижает риск образования мертвых пространств вокруг сетки, что уменьшает экссудативные процессы.
Особое внимание следует уделить интраоперационной антибио-тикопрофилактике, которая позволила полностью избежать гнойных осложнений. Дополнительное назначение антибиотиков широкого спектра действия (преимущественно цефалоспоринового ряда) коротким курсом при образовании клинически значимой серомы вместе с ее опорожнением через операционную рану или путем пункций не допустило развития нагноения и формирования длительно заживающих кожных свищей Удаление части имплантата из-за длительного заживления раны у одной больной из второй группы было связано с сопутствующей патологией — хронической печеночной недостаточностью на фоне цирроза.
Отсутствие выраженного болевого синдрома, ранняя двигательная активизация и небольшая частота осложнений привели к сокращению длительности послеоперационного периода у пациентов первой группы на 2,7 койко-дня по сравнению с группой больных с на-дапоневротической имплантацией протеза (Р<0,01).
Значительные сроки наблюдения (в среднем около 4-х лет после протезирования передней брюшной стенки и 6,5 лет после шовной пластики), а также высокий процент охвата (более 94%) повторными осмотрами больных позволяют достоверно оценивать частоту рецидивов в сравниваемых группах. Возврат заболевания у 48,2% пациентов с пластикой местными тканями послеоперационных вентральных грыж в основном малого и среднего размера (W1 и W2 по классификации SWR) свидетельствует о патогенетической необоснованности данного метода хирургического лечения вне зависимости от величины грыжевых ворот Результаты шовной пластики остаются неудовлетворительными и при небольших грыжевых дефектах (Burger J.W., Luijendijk R.W.,Hop W.C. et al, 2004).
Что касается протезирования брюшной стенки, то за последние годы преимущественно в зарубежной литературе появляются данные о повышении частоты рецидивов до 15-32% (Anthony Т , Bergen Р С., Kim L.T. et al., 2000; van't R.M., Vrijland W.W., Lange J.F. et al., 2002; Conze J., Krones С J., Schumpelick V et al., 2006; DuBay D A, Wang X., Adamson B. et al., 2006, Trevmo J.M., Franklin M.E Jr, Berghoff K.R. et al, 2006, Vidovic D., Jurisic D., Franjic B.D. et al., 2006). Это, по-
видимому, связано с увеличением срока наблюдения за больными, а также с ростом числа операций с использованием синтетических протезов не только в специализированных герниологических центрах, но и в общехирургических отделениях
Данные наших клинических исследований демонстрируют значительное преобладание (в 3,8 раза) рецидивов во второй группе пациентов (Р<0,04). При расположении имплантата между мышечно-апоневротическим слоями за счет внутрибрюшного давления сетчатый эндопротез на большой площади изнутри примыкает к плотным структурам передней брюшной стенки, что препятствует возникновению рецидива грыжи (Schumpelick V, Klinge U , Junge К et al, 2004) Надапоневротическая локализация способствует тому, что сила внутрибрюшного давления направлена на отрыв краев сетки от апоневроза (Сухо дулов A M, Мухин В M , Хоменко ВС. и др , 2006) Открытая подапоневротическая пластика послеоперационных вентральных грыж является наиболее эффективным методом хирургического лечения данного заболевания (Flament J В , Pâlot J.P , Lubrano D. et al, 2002; Novitsky Y W, Porter J R, Rucho Z.C et al, 2006). Однако при рецидивах после протезирования не всегда представляется возможным разделить слои передней брюшной стенки для ретрому-скулярного размещения имплантата. В таких случаях операцией резерва остается надапоневротическая пластика послеоперационной вентральной грыжи
Для наглядности результаты сравнительного анализа течения послеоперационного периода у больных, перенесших различные способы пластики послеоперационных вентральных грыж, представлены в таблице 2.
Анализ причин рецидивов протезирования передней брюшной стенки выявил, что повторная грыжа всегда возникает вдоль края эн-допротеза и в области старого рубца, не покрытого сеткой. С точки зрения патогенеза это объясняется развитием дегенеративных процессов не только в месте грыжевых ворот. Следовательно, имплантат должен полностью накрывать весь послеоперационный рубец с широким нахлестом (не менее 5 см) на окружающие здоровые ткани брюшной стенки (Klinge U., Conze J., Krones С J et al., 2005) Преимущественная локализация рецидивной грыжи в пупочной области связана с врожденной слабостью этого участка передней брюшной стенки
Таблица 2
Клиническая оценка послеоперационного периода у пациентов исследуемых групп
Показатели сравнения Единицы измерения Группы больных
первая (п=98) вторая (п=36) группа сравнения (п=27)
Ненаркотические анальгетики Сутки 3,5* 5 5,7
Активизация больного Сутки
- минимальная 1 1 1
- максимальная 2 3 2
- средняя 1,04** 1,11** 1,8
Длительность пребывания в стационаре после операции Сутки
- минимальная 3 5 6
- максимальная 23 50 32
- средняя 12,1 9,6
Специфические осложнения, связанные с техникой операции % (абс)
- Серома 8,2 25(9) 0
- Гнойная инфекция 0 0 0
Частота рецидивов % (абс.) 5Д 19,4 48,2 (13)
Достоверность отличий по критерию Стьюдента * - от второй группы и группы сравнения на уровне значимости Р<0,003, ** - от группы сравнения на уровне значимости Р<0,001, *** - от второй группы на уровне значимости Р<0,01 Достоверность отличий по критерию %2 **** _ от втррой группы на уровне значимости Р<0,02; ***** - от второй группы на уровне значимости Р<0,03 и от группы сравнения на уровне значимости Р<0,001, ****** - от группы сравнения на уровне значимости Р<0,04
Увеличение частоты рецидивов при срединном гипогастральном расположении грыжевого дефекта связано с особенностями анатомического строения влагалища прямых мышц живота, а также с тракци-онной нагрузкой жирового фартука на зону протезирования у боль-
ных с избыточной массой тела Применение абдоминопластики при оперативном лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами и ожирением позволяет добиться относительно лучших ближайших и отдаленных результатов (Кожемяцкий В.M , 2006; Сле-саренко С.С, Майоров Р.В , 2006).
Одним из факторов, влияющих на образование повторной грыжи после операции, является наличие в анамнезе предшествующих герниопластик, особенно с использованием синтетических протезов. Данный факт объясняется значительными техническими трудностями протезирования и возможно индивидуальными особенностями реакции организма на имплантированный материал Имеется тенденция к повторяющимся рецидивам у одних и тех же больных, несмотря на технически и тактически оптимальную пластику передней брюшной стенки
Исходная средняя величина грыжевых ворот у больных с рецидивом после протезирования передней брюшной стенки не превышала среднего размера первичного дефекта у общего числа пациентов, перенесших пластику с использованием синтетических протезов. Наоборот, в группе пациентов с надапоневротической пластикой имеется тенденция к развитию повторной грыжи при малых размерах грыжевых ворот (W1 по классификации SWR). Таким образом, подтверждаются данные об отсутствии влияния величины дефекта апоневроза на частоту возврата заболевания (Luijendijk R.W, Hop W.C , van den Toi М.Р. et al, 2000; Heartsill L, Richards M.L., Arfai N. et al., 2005).
Серома, как основное специфическое для протезирования раневое осложнение, не увеличивает число рецидивов послеоперационных вентральных грыж. Адекватная тактика консервативного лечения данного осложнения позволила избежать нагноения раны и формирования кожных свищей, которые нарушают процессы интеграции сетчатого эндопротеза в брюшную стенку и тем самым способствуют развитию повторной грыжи (Павленко В.В., 2004)
Таким образом, полученные нами данные убедительно демонстрируют эффективность и преимущества протезирования передней брюшной стенки с использованием сетчатых полипропиленовых эн-допротезов, помещенных под апоневроз В настоящее время подапо-невротическая пластика является стандартным методом, выполняемым нами при всех формах неосложненных послеоперационных вентральных грыж.
Выводы
1. Анализ изображений атомно-силовой микроскопии и физических свойств поверхности срезов волокон имплантированного в эксперименте монофиламентного полипропиленового сетчатого эндо-протеза впервые выявил, что расположение имплантата под апоневрозом имеет преимущества над его подкожной локализацией, которые заключаются в более физиологичном взаимодействии между синтетическим материалом и окружающими тканями.
2. Сравнение над- и подапоневротической локализации сетчатого эндопротеза при пластике послеоперационных вентральных грыж показало, что при расположении имплантата в глубоких слоях передней брюшной стенки снижается частота раневых осложнений (сером) в 3,1 раза (Р<0,02), продолжительность назначения ненаркотических анальгетиков на 1,5 суток (Р<0,003), сокращаются сроки госпитализации больных на 2,7 суток (Р<0,01).
3. Пластика послеоперационных вентральных грыж с подапоневротической локализацией сетчатого полипропиленового эндопротеза характеризуется снижением частоты рецидивов заболевания на сроках до 8 лет после операции в 3,8 раза, по сравнению с надапонев-ротическим положением сетки (Р<0,03)
4. Частота рецидивов при протезировании послеоперационных вентральных грыж увеличивается при расположении имплантата над апоневрозом в подкожной жировой клетчатке, при несоответствии размера протеза и послеоперационного рубца, при срединной мезо- и гипогастральной локализации грыжевого дефекта и при наличии оперативных вмешательств по поводу данной патологии в анамнезе Возраст больного, его избыточный вес, величина грыжевых ворот, а также наличие сером в послеоперационном периоде не оказывают существенного влияния на частоту возникновения повторной грыжи.
Практические рекомендации
1. Пластика с использованием синтетических протезов рекомендуется при всех формах неосложненных послеоперационных вентральных грыж у взрослых пациентов и является патогенетически обоснованной
2 Оптимальным вариантом протезирования брюшной стенки является расположение имплантата под мышечно-апоневротическими слоями, сопровождаемое меньшей частотой раневых осложнений и
рецидивов грыжи на отдаленных сроках Надапоневротическая локализация сетки допустима при невозможности ее размещения под апоневрозом
3 При пластике послеоперационных вентральных грыж сетчатый эндопротез должен покрывать весь послеоперационный рубец, вне зависимости от размера грыжевого дефекта
4. Тактика ведения больных с серомой в послеоперационном периоде включает в себя ее опорожнение при клиническом проявлении либо непосредственно через рану, либо путем пункций, ношение бандажа, частые перевязки и дополнительную антибиотикопрофилакти-ку сроком на 3-5 дней.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Замалеев А 3 Взаимодействие волокон сетчатого полипропиленового эндопротеза с окружающими тканями / А.З Замалеев, Д А Славин, Д.С. Налимов // Тез. докл. научно-практ. конференции молодых ученых. - Казань, 2006 - С. 126-127
2 Славин Л.Е Выбор оптимального способа пластики послеоперационных вентральных грыж / Л.Е. Славин, А 3 Замалеев, О А. Коновалова, Д.А. Славин // Тез докл. научно-практ. конференции: Новые технологии в хирургии грыж. - Саратов, 2006. - С.81-83.
3 Коновалова O.A. Сканирующая микроскопия волокон сетчатого полипропиленового эндопротеза / О.А.Коновалова, Л.Е Славин, А.З Замалеев, ДС. Налимов, MX. Салахов // Тез докл XXI Российской конференции по электронной микроскопии - Черноголовка, 2006. - С. 135
4. Замалеев А.З. Оценка различных способов расположения эндопротеза при пластике послеоперационных вентральных грыж / А.З. Замалеев, A.B. Кочнев, Д.А. Славин // Практическая медицина. -2006.-№3(17).-С.21-22
5 Славин Л Е. Влияние способа аллопластики на результаты лечения послеоперационных вентральных грыж / Л.Е Славин, А З.Замалеев, О А Коновалова, Д.А. Славин, М.Х. Салахов // Материалы конференции «Актуальные вопросы герниологии» - Гернио-логия - 2006. - №3 (11) - С 37
6 Чугунов А.Н. Анализ причин рецидивов послеоперационных вентральных грыж после различных способов аллопластики / АН Чугунов, Л Е. Славин, А 3. Замалеев // Каз. мед журнал - 2007 - Т 88, №3 - С 238-240
Подписано к печати «/h>&200 /г Формат 60x84/16 Печать RISO Объем 1 п л Заказ № 434 Тираж 100 экз
ПМО КГ АС У 420043, Казань, ул Зеленая, 1
Оглавление диссертации Замалеев, Айнур Зуфарович :: 2007 :: Казань
Введение.
Глава 1. Литературный обзор. Современное состояние вопроса о методах хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.
1.1. Сравнительная оценка современных методов хирургической коррекции послерперационных вентральных грыж.
1.2. Основные характеристики современных синтетических эндопротезов и общие принципы их имплантации.
1.3. Осложнения, специфичные для имплантации эндопротеза: ранняя диагностика, лечение и профилактика.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Методы исследования.
2.1.1. Экспериментальные исследования.
2.1.2. Клинические исследования.
2.2. Общая клиническая характеристика больных.
Результаты собственных исследований и их обсуждение.
Глава 3. Особенности взаимодействия полипропиленовых волокон сетчатого эндопротеза с окружающими тканями.
Глава 4. Результаты сравнительного клинического анализа различных методов герниопластики.
Глава 5. Анализ причин рецидивов послеоперационных вентральных грыж после пластики с использованием синтетических протезов.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Замалеев, Айнур Зуфарович, автореферат
Актуальность проблемы. Послеоперационные вентральные грыжи одно из наиболее частых осложнений после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Значительная часть больных (50-60%) находятся в трудоспособном возрасте, что определяет социальную значимость проблемы (Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Федорина Т.А., Нагапетян C.B., 2000). Распространенность данного заболевания связана с увеличением количества и расширением объема операций на органах брюшной полости, ростом числа повторных операций, а также неуклонным ростом продолжительности жизни (Bauer J.J., 1987).
Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж в XX веке характеризовались неблагоприятными отдаленными результатами из-за высокой частоты рецидивов, количество которых при пластике местными тканями достигало 50-60% (Жебровский В.В., Мохаммед Том Эльбашир, 2002; Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Шестаков A.JL, 2003; Баулин A.A., Белоусов A.B., Баулина Е.А. и др., 2006; Schumpelick V., Klinge U., Welty G., Klosterhalfen В., 1999; Napolitano L., Di Bartolomeo N., Aceto L. et al., 2004; Trojanowski P, Witczak W, Najdecki M, Stanowski E., 2007). Внедрение в клиническую практику сетчатых эндопротезов привело к кардинальному улучшению результатов хирургии вентральных грыж (Cobb W.S., Kercher K.W., Heniford В.Т., 2005). С тех пор как стало известно, что изменения в метаболизме соединительной ткани, ведущие к нарушению процесса формирования рубца, лежат в основе патогенеза рецидивов, протезирование передней брюшной стенки признано золотым стандартом оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж. Число операций с использованием синтетических имплантатов составляет более 1 миллиона в год (Rosch R., Lynen-Jansen Р., Junge К. et al., 2006). Пластика с использованием сетчатых протезов снизила частоту рецидивов до 5-10% и позволила восстанавливать большие дефекты брюшной стенки, которые ранее были трудноизлечимыми (Schumpelick V., Junge К., Rosch R. et al., 2002).
Co времени первых успешных опытов использования сетчатых полипропиленовых эндопротезов (Usher F., Ochsner J., Tuttle L., 1958) наиболее важным стоял вопрос тканевой реакции на имплантат. До настоящего времени характер и особенности взаимодействия окружающих тканей и полипропиленового волокна сетчатого эндопротеза остаются полностью не выясненными. До конца нерешенной является проблема развития осложнений после имплантации, что связано с возможным инфицированием протеза, образованием серомы или гематомы, снижением физиологической подвижности брюшной стенки (Клинге Ю., Шумпелик Ф., Ануров М. и др., 2002; Amid Р., 1997). Сетчатые эндопротезы подвергаются значительному уменьшению в размере или «сморщиванию», что также может привести к рецидиву грыжи. Этиология этого явления неизвестна, хотя предполагают что в его основе лежит неадекватное врастание окружающих протез тканей в имплантат (Gonzalez R., Fúgate К., McClusky D. 3rd et al., 2005). Это свидетельствует о необходимости дальнейшего всестороннего изучения различных аспектов данной проблемы с целью более обоснованного применения протезирования брюшной стенки.
Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами за счет выбора оптимального способа расположения эндопротеза по отношению к слоям передней брюшной стенки.
Задачи исследования:
1. Исследовать с помощью атомно-силовой микроскопии контактным методом характер взаимодействия монофиламентного полипропиленового волокна сетчатого эндопротеза с окружающими тканями при его над- и подапоневротической имплантации в эксперименте.
2. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов и течения раннего послеоперационного периода в зависимости от способа протезирования передней брюшной стенки.
3. Выполнить сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами.
4. Определить факторы, влияющие на развитие рецидивов при различных способах пластики послеоперационных вентральных грыж.
Научная новизна. Впервые выполнено изучение методом атомно-силовой микроскопии состояния монофиламентного полипропиленового волокна сетчатого эндопротеза и окружающих тканей при различном положении имплантата в эксперименте. Анализ изображений срезов синтетического материала и изменения его физических свойств позволил высказать предположение о прорастании внутренней структуры полипропиленового волокна соединительной тканью. Активность данного процесса преобладает при подапоневротическом расположении сетки.
Произведена сравнительная оценка различных способов пластики послеоперационных вентральных грыж с анализом непосредственных и отдаленных результатов в зависимости от расположения эндопротеза по отношению к слоям передней брюшной стенки. Выполнен анализ причин рецидивов при протезировании брюшной стенки с выявлением факторов, способствующих возврату заболевания.
Практическая значимость. В результате проведенных экспериментально-клинических исследований предложен оптимальный подход к выбору способа пластики послеоперационных вентральных грыж. При этом выявлены преимущества и недостатки различных видов протезирования передней брюшной стенки. Выработаны технические приемы профилактики послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.
Имплантированный монофиламентный сетчатый полипропиленовый эндопротез стимулирует врастание коллагеновых волокон соединительной ткани в структуру материала, что наиболее выражено при его подапоневротическом расположении. Это имеет следствием лучшую адаптацию имплантата к физиологическим особенностям брюшной стенки и повышение механической прочности зоны протезирования.
Внедрение результатов работы. Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику хирургических отделений Республиканской клинической больницы № 2 Министерства здравоохранения Республики Татарстан, НУЗ «Отделенческая больница на ст. Казань» ОАО «РЖД», Госпиталя ветеранов войн г. Казани, а также в учебный процесс кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: научно-практической конференции молодых ученых (Казань, 2006); научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии грыж» (Саратов, 2006); XXI Российской конференции по электронной микроскопии (Черноголовка, 2006); юбилейной конференции «Актуальные вопросы герниологии», посвященной пятой годовщине со дня образования «Общества герниологов» (Москва, 2006); Научном обществе хирургов РТ (Казань, 2007); совместном заседании кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, кафедры хирургии с курсом скорой медицинской помощи, кафедры онкологии и хирургии, кафедры клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФА 3 и СР» и кафедры общей хирургии, кафедры хирургических болезней лечебного факультета с курсами онкологии, анестезиологии и реаниматологии, кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет ФА 3 и СР» (Казань, 2007).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4
Заключение диссертационного исследования на тему "Экспериментально-клиническое обоснование выбора способа пластики послеоперационных вентральных грыж (экспериментально-клиническое исследование)"
ВЫВОДЫ
1. Анализ изображений атомно-силовой микроскопии и физических свойств поверхности срезов волокон имплантированного в эксперименте монофиламентного полипропиленового сетчатого эндопротеза впервые выявил, что расположение имплантата под апоневрозом имеет преимущества над его подкожной локализацией, которые заключаются в более физиологичном взаимодействии между синтетическим материалом и окружающими тканями.
2. Сравнение над- и подапоневротической локализации сетчатого эндопротеза при пластике послеоперационных вентральных грыж показало, что при расположении имплантата в глубоких слоях передней брюшной стенки снижается частота раневых осложнений (сером) в 3,1 раза (Р<0,02), продолжительность назначения ненаркотических анальгетиков на 1,5 суток (Р<0,003), сокращаются сроки госпитализации больных на 2,7 суток (Р<0,01).
3. Пластика послеоперационных вентральных грыж с подапоневротической локализацией сетчатого полипропиленового эндопротеза характеризуется снижением частоты рецидивов заболевания на сроках до 8 лет после операции в 3,8 раза, по сравнению с надапоневротическим положением сетки (Р<0,03).
4. Частота рецидивов при протезировании послеоперационных вентральных грыж увеличивается при расположении имплантата над апоневрозом в подкожной жировой клетчатке, при несоответствии размера протеза и послеоперационного рубца, при срединной мезо- и гипогастральной локализации грыжевого дефекта и при наличии оперативных вмешательств по поводу данной патологии в анамнезе. Возраст больного, его избыточный вес, величина грыжевых ворот, а также наличие сером в послеоперационном периоде не оказывают существенного влияния на частоту возникновения повторной грыжи.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пластика с использованием синтетических протезов рекомендуется при всех формах неосложненных послеоперационных вентральных грыж у взрослых пациентов и является патогенетически обоснованной.
2. Оптимальным вариантом протезирования брюшной стенки является расположение имплантата под мышечно-апоневротическими слоями, сопровождаемое меньшей частотой раневых осложнений и рецидивов грыжи на отдаленных сроках. Надапоневротическая локализация сетки допустима при невозможности ее размещения под апоневрозом.
3. При пластике послеоперационных вентральных грыж сетчатый эндопротез должен покрывать весь послеоперационный рубец, вне зависимости от размера грыжевого дефекта.
4. Тактика ведения больных с серомой в послеоперационном периоде включает в себя ее опорожнение при клиническом проявлении либо непосредственно через рану, либо путем пункций, ношение бандажа, частые перевязки и дополнительную антибиотикопрофилактику сроком на 3-5 дней.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Замалеев, Айнур Зуфарович
1. Аболмасов A.B. Полипропилен в лечении послеоперационных вентральных грыж / A.B. Аболмасов, Е.И. Свешников, В.А. Аболмасов, В.Д. Затолокин // Герниология. 2006. - №3 (11). - С.6.
2. Абонанте Ф. Бесшовная пластика по Трабукко при вентральных послеоперационных грыжах / Ф. Абонанте, П. Витковски, В. Пейджич и др. // Тез. докл. III Международной конференции «Актуальные вопросы герниологии». М., 2004. - С.4.
3. Адамян A.A. Путь аллопластики в герниологии и современные ее возможности / A.A. Адамян // Материалы I Международной конференции: Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных материалов. М., 2003. - С. 15-16.
4. Алексеев А.К. Осложнения различных способов эксплантации при лечении послеоперационных вентральных грыж / А.К. Алексеев, A.B. Юрасов, А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков // Герниология. 2006. - №3 (11). -С. 8.
5. Бауда А. Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки (пластики с использованием грыжевого мешка и синтетической сетки): автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Бауда. СПб, 1999. - 22 с.
6. Баулин A.A. Выбор технологии ликвидации послеоперационных грыж передней брюшной стенки / A.A. Баулин, A.B. Белоусов, Е.А. Баулина, и др. // Тез. докл. научно-практ. конференции: Новые технологии в хирургии грыж. Саратов, 2006. - С. 19-21.
7. Баязитов Н.Р. Эффективность аллопластики при лечении гигантской послеоперационной и рецидивной грыжи живота / Н.Р. Баязитов //Клпична х1рурпя. -2000. -№5. С. 19-21.
8. Баязитов Н.Р. Эффективность аллопластики больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж (клиникоэкспериментальное исследование): автореф. дис . канд. мед. наук / Н.Р. Баязитов. Тернополь, 2001. - 18 с.
9. Белоконев В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева // Хирургия. 2000. - №8. - С.24-26.
10. Белоконев В.И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, Т.А. Федорина, С.В. Нагапетян // Вестник хирургии. 2000. - №5. - С.23-27.
11. Белослудцев Д.Н. Применение углеродного имплантата в лечении больных с послеоперационными и рецидивными грыжами / Д.Н. Белослудцев // Вестник хирургии. 2000. - №5. - С. 90-91.
12. Белоусов Д.В. Клинико-экспериментальное обоснование пластики вентральных грыж срединной локализации комбинированным способом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В. Белоусов. Самара, 1999. — 24 с.
13. Бобро Л.И. Фибробласты и их значение в тканевых реакциях / Л.И. Бобро // Архив патологии. 1990. - № 12. - С.65-68.
14. Борисов А.Е. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки / А.Е. Борисов, С.К. Малкова, В.В. Тоидзе // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161. - №6. - С.76-78.
15. Бородин И.Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота / И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В.П. Акулик. Минск: "Беларусь", 1986. - 159 с.
16. Гаин Ю.М. Грыжи брюшной полости: Методические рекомендации / Ю.М. Гаин. Мн.: МГМИ, 2000. - 29 с.
17. Галанкин В.Н. Проблемы воспаления с позиций теории и клиники / В.Н. Галанкин, А.М. Токмаков. М.: Изд.-во УДН, 1991. - 120 с.
18. Галимов О.В. Выбор протезирующей пластики при вентральных грыжах / О.В. Галимов, Т.Н. Хафизов, Е.И. Сендерович, В.О. Ханов // Хирургия. 2005. - №3. - С.56-58.
19. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев, В.В. Омельяновский //Хирургия. 1997.-№8.-С.11-15.
20. Грубник В.В. Современные методы лечения брюшных грыж / В.В. Грубник, A.A. Лосев, Н.Р. Баязитов. Киев, 2001. - 280 с.
21. Гузеев А.И. Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов / А.И. Гузеев // Хирургия. 2001. -№12. - С.38-40.
22. Гузеев А.И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота / А.И. Гузеев // Хирургия. 2004. - №9. - С.47-49.
23. Егиев В.Н. Шовный материал (лекция) / В.Н. Егиев // Хирургия. -1998. — №3. — С.33-38.
24. Егиев В.Н. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, М.В. Сватковский // Хирургия. 2000. - №6. - С. 18-22
25. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика / В.Н. Егиев. М.: Медпрактика-М., 2002. - 148 с.
26. Егиев В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский. М., 2003. - 228 с.
27. Ермолов A.C. Выбор способа пластики послеоперационных грыж живота полипропиленовыми эндопротезами / A.C. Ермолов, А.К. Алексеев, A.B. Упырев и др. // Хирургия. 2005. - №8. - С. 16-21.
28. Ефимов Е.А. Закономерности полноты посттравматической регенерации кожи / Е.А. Ефимов // Архив патологии. 1995. - № 2. - С.85-87.
29. Жебровский В.В. Осложнения заживления раны после операции по поводу грыжи живота и их профилактика / В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко, Мохаммед Махмуд Салем // Юпшчна х1рурпя. 1999. - №12. — С.26-28.
30. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости / В.В. Жебровский. -Симферополь: Издательский центр КГМУ, 2000. 688 с.
31. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В.В. Жебровский, Мохаммед Том Эльбашир. Симферополь: «Бизнес-Информ», 2002.-438 с.
32. Земсков B.C. Целесообразность осуществления дермолипэктомии при выполнении операции по поводу грыжи живота, заболеваний органов брюшной полости и малого таза / B.C. Земсков, В.И. Федорчук, JI.A. Рощина // Юпшчна зирурпя. 2001. - №2. - С.22-24.
33. Кирпичев А.Г. Использование сетки из Пролена при пластике передней брюшной стенки / А.Г. Кирпичев, H.A. Сурков. М., 2001. — 86 с.
34. Клинге У. Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантации (экспериментальное исследование) / У. Клинге, И. Конце, М. Ануров и др. // Тез. докл. научно-практ. конференции: Актуальные вопросы герниологии. М., 2002. - С.21.
35. Кожемяцкий В.М. Роль абдоминопластики при вентральном грыжесечении у больных с ожирением / В.М. Кожемяцкий // Герниология. -2006.-№3(11).-С.23-24.
36. Костюченко A.J1. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / A.JT. Костюченко, А.Н. Вельских, А.Н. Тулупов. С-Пб: Фолиант, 2000. - 448 с.
37. Краснов O.A. Лечение гигантских и рецидивных послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием полипропиленового эксплантата: автореф. дис. . канд. мед. наук / O.A. Краснов. Кемерово, 2000. - 24 с.
38. Курбанов Г.Б. Возможности улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Г.Б. Курбанов//Каз. мед. журнал. 1991.-№2. - С.111-113.
39. Лубянский В.Г. Хирургическое лечение рецидивных послеоперационных вентральных грыж / В.Г. Лубянский, C.B. Насонов, В.М. Кожемяцкий, О.Х. Ондар // Хирургия. 2004. -№11.- С.22-25.
40. Лукомский Г.И. Частные аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Г.И. Лукомский, A.M. Шулутко, Н.В. Антропова и др. // Хирургия. 1995. - №1. - С.51-53.
41. Махнев A.B. Использование сетчатых аллотрансплантатов в хирургии больших и гигантских грыж живота / A.B. Махнев, A.A. Еремин,
42. B.Ю. Зуев и др. //Материалы научно-практ. конференции: Современные технологии в общей хирургии. М., 2001. - С.99.
43. Маянский А.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге / А.Н. Маянский, Д.Н. Маянский. Новосибирск: Наука, 1983. — 256 с.
44. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление / Д.Н. Маянский. М.: Медицина, 1991.-272 с.
45. Меджидов Р.Т. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / Р.Т. Меджидов, М.А. Алиев, Х.М. Абдулмуслимов, P.A. Койчуев // Герниология. 2006. - №3(11). - С.29.
46. Мешалкин E.H. Аллопластика грыж / E.H. Мешалкин, Ю.И. Цитовский // Экспериментальная хирургия. 1960. - №4. - С.3-9.
47. Ороховский В.И. Основные грыжесечения / В.И. Ороховский. -Ганновер Донецк: Котбус, 2000. - 236 с.
48. Павленко В.В. Принципы хирургического лечения рецидивных грыж передней брюшной стенки / В.В. Павленко // Анналы хирургии. — 2004.- №4. С.29-33.
49. Павленко В.В. Современные принципы лечения больших грыж передней брюшной стенки / В.В. Павленко // Анналы хирургии. 2004. - №5.- С.26-28.
50. Пальцев М.А. Патологическая анатомия: Учебник / М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. М.: Медицина, 2000. - 528 с.
51. Пауков B.C. Роль нейтрофилов и макрофагов в локализации гноеродной инфекции / B.C. Пауков // Архив патологии. — 1986. — № 3.1. C.30-38.
52. Прохоров В.И. Наш первый опыт герниопластики с применением полипропиленовой сетки / В.И. Прохоров, А.Г. Сохнин, А.Г. Климов // Тез. докл. научно-практ. конференции: Актуальные вопросы герниологии. М., 2002. - С.47.
53. Пушкин С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Ю. Пушкин. Самара, 1999. - 23 с.
54. Пушкин С.Ю. Варианты хирургического лечения грыж с использованием синтетических материалов / С.Ю. Пушкин, М.Н. Козлов,
55. B.Е. Богданов, А.П. Решетов // Тез. докл. научно-практ. конференции: Новые технологии в хирургии грыж. Саратов, 2006. - С.73-75.
56. Речковский JT.P. Выбор способа пластики полипропиленовым протезом послеоперационных вентральных грыж: автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.P. Речковский. Казань, 2005. - 23 с.
57. Рыбачков В.В. О тактике при послеоперационных вентральных грыжах / В.В. Рыбачков, В.Н. Серебряков, Б.В. Флегонтов и др. // Тез. докл. научно-практ. конференции: Актуальные вопросы герниологии. — М., 2002. —1. C.53-54.
58. Рыбачков В.В. Клинико-морфологическая оценка методов пластики послеоперационных вентральных грыж / В.В. Рыбачков, C.B. Шорманов, Е.В. Маслов, Е.В. Кабанов // Герниология. 2006. - №3(11). -С.35-36.
59. Рябцев В.Г. Нагноение послеоперационных ран / В.Г. Рябцев, Я.А. Соломка, Е.Е. Погожева, М.В. Кушнарева // Вестник хирургии. 1989. -№10. - С.71-72.
60. Саенко В.Ф. Современные принципы пластики послеоперационной грыжи брюшной стенки больших размеров / В.Ф.
61. Саенко, JI.C. Белянский, А.П. Мазур и др. // Юишчна xipyprk. 2003. -№11.- С.27.
62. Сажин A.B. Сравнительные аспекты применения различных вариантов оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж /
63. A.B. Сажин, М.Н. Дёмин, М.И. Чадов, A.JL Авдовенко // Тез. докл. научно-практ. конференции: Актуальные вопросы герниологии. М., 2002. - С.56-57.
64. Седов В.М. Эффективность герниопластики с использованием полипропиленового сетчатого имплантата в лечении послеоперационных вентральных грыж / В.М. Седов, С.Д. Тарбаев, A.A. Гостевской, A.C. Горелов // Вестник хирургии. 2005. - Т. 164. - №3. - С.85-87.
65. Сеидов Ф.В. Экстраперитонизация полипропиленовой сеткой при пластике вентральных грыж / Ф.В. Сеидов // Хирургия. 2004. - №11. - С.26-29.
66. Серов В.В. Воспаление. Руководство для врачей / В.В. Серов,
67. B.C. Пауков. М.: Медицина, 1995. - 640 с.
68. Силивёрстов И.В. Профилактика осложнений в ране при аллопластике послеоперационных вентральных грыж / И.В. Силивёрстов, И.В. Фоминых // Тез. докл. научно-практ. конференции: Актуальные вопросы герниологии. М., 2002. - С.62-63.
69. Славин Д.А. Клинико-экспериментальное обоснование использования сетчатого полипропиленового эндопротеза для герниопластики: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.А. Славин- Казань, 2003.-24 с.
70. Славин Д.А. Первый опыт лапароскопической герниопластики с внутрибрюшной имплантацией композитной сетки Proceed (Этикон) / Д.А. Славин, JI.E. Славин, А.Н. Чугунов // Герниология. 2006. - №3 (11). - С.38.
71. Славин JI.E. Осложнения хирургии грыж живота / JI.E. Славин, И.В. Федоров, Е.И. Сигал. М.: Профиль, 2005. - 176.
72. Слесаренко С.С. Современные аспекты хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами /С.С. Слесаренко, Р.В. Майоров // Тез. докл. научно-практ. конференции: Новые технологии в хирургии грыж. Саратов, 2006. - С.87-91.
73. Струков А.И. Воспаление. Общая патология человека / А.И. Струков, B.C. Пауков, О.Я. Кауфман. М.: Медицина, 1990. - 73 с.
74. Суковатых Б.С. Экспериментальное обоснование и клиническое применение отечественного эндопротеза «Эсфил» для пластики брюшной стенки / Б.С. Суковатых, А.И. Бежин, A.A. Нетяга и др. // Вестник хирургии. 2004. - Т. 163. - №6. - С.47-50.
75. Сурков H.A. Экспериментальные и клинические результаты использования сетчатого эндопротеза Випро (Vipro) / H.A. Сурков, А.Г. Кирпичев, С.А. Заринская и др. //Тез. докл. научно-практ. конференции: Актуальные вопросы герниологии. М., 2002. - С.78-80.
76. Суходулов A.M. Аллопластика грыж передней брюшной стенки у гериартрических больных / A.M. Суходулов, В.М. Мухин, B.C. Хоменко и др. // Тез. докл. научно-практ. конференции: Новые технологии в хирургии грыж. Саратов, 2006. - С. 102-104.
77. Тимошин А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, A.JI. Шестаков. М.: «Триада-Х», 2003. - 144 с.
78. Тимошин А.Д. Сравнительная оценка хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / А.Д. Тимошин, A.JI. Шестаков, Е.А. Голота // Герниология. 2006. - №3(11). - С.43.
79. Тоскин К.Д. Грыжи брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. М., 1990. - 145 с.
80. Федоров В.Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / В.Д. Федоров, A.A. Адамян, Б.Ш. Гогия // Хирургия. -2000.-№1.-С.11-14.
81. Федоров И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция / И.В. Федоров, А.Н. Чугунов // Герниология. 2004. - №2. - С.45-53.
82. Фрейдлин И.С. Система мононуклеарных фагоцитов / И.С. Фрейдлин. М.: Медицина, 1984. - 272 с.
83. Черенько М.П. Брюшные грыжи / М.П. Черенько. Киев, 1995.128 с.
84. Шаймарданов Р.Ш. Дренирование раны в профилактике раневых осложнений после пластики послеоперационных грыж / Р.Ш. Шаймарданов, М.К. Ягудин // Анналы хирургии. 2004. - №5. - С.75-78.
85. Шапошников В.И. Лечение гигантских послеоперационных грыж / В.И. Шапошников // Хирургия. 2000. - №12. - С.30-33.
86. Шурыгин С.Н. Пластика грыж передней брюшной стенки с использованием синтетических полимеров (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.Н. Шурыгин. М., 2006. -41 с.
87. Эттингер А.П. Состояние соединительной ткани у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами / А.П. Эттингер, В.А. Ступин, Ю.А. Нестеренко и др. // Герниология. 2006. - №3(11). - С.51.
88. Юпатов С.И. Пластика передней брюшной стенки при послеоперационных и рецидивных грыжах / С.И. Юпатов, В.М. Колтонюк // Хирургия. 1988.-№8.-С.115-118.
89. Юрасов A.B. Выбор метода пластики послеоперационных вентральных грыж / A.B. Юрасов // Анналы хирургии. №6. - 2001. - С.65-68.
90. Юрасов А.В. Хирургия паховых и послеоперационных грыж передней брюшной стенки: автореф. дис. д-ра мед. наук / А.В. Юрасов. -М., 2002. 42 с.
91. Юрасов А.В. Алгоритм выбора способа протезирования дефектов брюшной стенки и отечественная терминология / А.В. Юрасов, A.JI. Шестаков, А.К. Алексеев, А.Д. Тимошин // Герниология. 2006. - №3(11). -С.51-52.
92. Ягудин М.К. Прогнозирование и профилактика раневых осложнений после пластики вентральных грыж / М.К. Ягудин // Хирургия. -2003. —№11. — С.54-60.
93. Ягудин М.К. Роль этапной реконструкции передней брюшной стенки при больших и гигантских послеоперационных грыжах / М.К. Ягудин // Хирургия. 2005. - №9. - С.69-72.
94. Яшков Ю.И. Xipyprinne лшувания ожиршия / Ю.И. Яшков, Т.А. Оппель, А.Д. Тимошин, О.Г. Скипенко // Материалы научно-практ. конференции. Киев, 2001. - С.52-53.
95. Асаг Т. Enterocutaneous fistula due to polypropylene mesh migration / Т. Acar, I. Gomceli, R. Tacyildiz et al. // Ir. J. Med. Sci. 2002. - V.171(3). -P. 172-174.
96. Adler R.H. An evaluation of surgical mesh in the repair of hernias and tissue defects / R.H. Adler // Arch. Surg. 1962. - V.85. - P.836-844.
97. Afifi R.Y. A prospective study between two different techniques for the repair of a large recurrent ventral hernia: a double mesh intraperitoneal repair versus onlay mesh repair / R.Y. Afifi // Hernia. 2005. - V.9 (4). - P.310-315.
98. Alimoglu O. Prevention of adhesion formations following repair of abdominal wall defects with prosthetic materials (an experimental study) / O. Alimoglu, A. Akcakaya, M. Sahin et al. // Hepatogastroenterology. 2003. -V.50 (51).-P.725-728.
99. Amid P.K. Biomaterials and hernia surgery. Rationale for using them / P.K. Amid, A.G. Shulman, I.L. Lichtenstein, M. Hakakha // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1995. - V.87 (8). - P.582-586.
100. Amid P. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall herniasurgery / P. Amid // Hernia. 1997. - V. 1. - P. 15-21.
101. Amid P.K. Biomaterials — classification, technical and experimental aspects / P.K. Amid // In: Incisional hernia Ed. V. Schumpelick, A.N. Kingsnorth. Berlin-Heidelberg. - Springer- Verlag, 1999. - P. 160-165.
102. Amid P. Complications of the use of prostheses / P. Amid // Abdominal wall hernias principles and management. New York: Springer, 2001. -P. 707-713.
103. Antonopoulos I.M. Is polypropylene mesh safe and effective for repairing infected incisional hernia in renal transplant recipients? / I.M. Antonopoulos, W.C. Nahas, E. Mazzucchi et al. // Urology. 2005. - V.66 (4). -P.874-877.
104. Anthony T. Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy / T. Anthony, P.C. Bergen, L.T. Kim et al. // World. J. Surg. -2000. V.24 (1). - P.95-100.
105. Anwar S. The use of prosthetics in hernia repair / S. Anwar // Hosp. Med. 2003. - V.64 (1). - P.34-35.
106. Arbos M.A. Improved surgical mesh integration into the rat abdominal wall with arginine administration / M.A. Arbos, J.M. Ferrando, M.T. Quiles et al. // Biomaterials. 2006. - V.27 (5). - P.758-768.
107. Arnaud J.P. Critical evaluation of prosthetic materials in repair of abdominal wall hernias: new criteria of tolerance and resistance / J.P. Arnaud, R. Eloy, M. Adloff, J.F. Grenier // Am. J. Surg. 1977. - V.133 (3). - P.338-345.
108. Bafghi A. Multifilament polypropylene mesh for urinary incontinence: 10 cases of infections requiring removal of the sling / A. Bafghi, E.I. Benizri, C. Trastour et al. // BJOG. 2005. - V.l 12 (3). - P.376-378.
109. Bafghi A. Comparison between monofilament and multifilament polypropylene tapes in urinary incontinence / A. Bafghi, L. Valerio, E.I. Benizri et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2005. - V.122 (2). - P.232-236.
110. Basoglu M. Late complications of incisional hernias following prosthetic mesh repair / M. Basoglu, M.I. Yildirgan, I. Yilmaz et al. // Acta. Chir. Belg. 2004. - V.104 (4). - P.425-428.
111. Bauer J.J. Repair of large abdominal wall defects with expanded PTFE / J.J. Bauer // Ann. Surg. 1987. - V.206 (6). - P.765-769.
112. Bauer J.J. Twelve-year experience with expanded polytetrafluoroethylene in the repair of abdominal wall defects / J.J. Bauer, M.T. Harris, I. Kreel, I.M. Gelernt // Mt. Sinai. J. Med. 1999. - V.66 (1). - P.20-25.
113. Bauer J.J. Rives-Stoppa procedure for repair of large incisional hernias: experience with 57 patients / J.J. Bauer, M.T. Harris, S.R. Gorfine, I. Kreel // Hernia. 2002. - V.6 (3). - P.20-23.
114. Beach E.R. Pull-off force measurements between rough surfaces by atomic force microscopy / E.R. Beach, G.W. Tormoen, J. Drelich, R. Han // J. Colloid Interface Sci. 2002. - V.247 (1). - P.84-99.
115. Bellon J. Macrophage response to experimental implantation of polypropylene prostheses / J. Bellon, J. Bujan, L. Contreras et al. // Eur. Surg. Res. 1994. - V.26 (1). - P.46-53.
116. Bellon J.M. Composite prostheses for the repair of abdominal wall defects: comparative study of physical and/or chemical barriers / J.M. Bellon, N. Serrano, M. Rodriguez et al. // Cir. Esp. 2005. - V.77 (6). - P.351-356.
117. Bellon J.M. Composite prostheses for the repair of abdominal wall defects: effect of the structure of the adhesion barrier component / J.M. Bellon, N. Garcia-Honduvilla, N. Serrano et al. // Hernia. 2005. - V.9(4). - P.338-343.
118. Bellon J.M. Polypropylene and polydioxanone show similar biomechanical efficacy in midline closure / J.M. Bellon, M. Rodriguez, N. Serrano et al. // Cir. Esp. 2005. - V.78 (6). - P.377-381.
119. Bellon J.M. Influence of the structure of new generation prostheses on shrinkage after implant in the abdominal wall / J.M. Bellon, N. Garcia-Honduvilla, M. Rodriguez et al. // J. Biomed. Mater. Res. B. Appl. Biomater. 2006. - V.78 (2). -P.340-346.
120. Bendavid R. Abdominal wall hernies principles and management / R. Bendavid, J. Abrahamson, M. Arregui et al.. New York: Springer, 2001. - 792 P
121. Bobyn J.D. Effect of pore size on the peel strength of attachment of fibrous tissue to porous-surfaced implants / J.D. Bobyn, G.J. Wilson, D.C. MacGregor et al. // J. Biomed. Mater. Res. 1982. - V.16 (5). - P.571-584.
122. Bogusiewicz M. Collagen deposition around polypropylene tapes implanted in the rectus fascia of female rats / M. Bogusiewicz, A. Wrobel, K. Jankiewicz et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2006. - V.124 (1). -P.106-109.
123. Brauker J.H. Neovascularization of synthetic membranes directed by membrane microarchitecture / J.H. Brauker, V.E. Carr-Brendel, L.A. Martinson et al. // J. Biomed. Mater. Res. 1995. - V.29 (12). - P. 1517-1524.
124. Bringman S. One year results of a randomised controlled multi-centre study comparing Prolene and Vypro II-mesh in Lichtenstein hernioplasty / S. Bringman, S. Wollert, J. Osterberg et al. // Hernia. 2005. - V.9(3). - P.223-227.
125. Brown G.L. Comparison of prosthetic materials for abdominal wall reconstruction in the presence of contamination and infection / G.L. Brown, J.D. Richardson, M.A. Malangoni et al. // Ann. Surg. 1985. - V.201(6). - P.705-711.
126. Bucek J. Retromuscular mesh repair of a hernia in a scar according to Rives—our first experience / J. Bucek, J. Jerabek, P. Piskac, T. Novotny // Rozhl. Chir. 2005. - V.84 (11). - P.543-546.
127. Bujan J. The behavior of different types of polytetrafluoroethylene (PTFE) prostheses in the reparative scarring process of abdominal wall defects / J.
128. Bujan, L.A. Contreras, A. Carrera-San Martin, J.M. Bellon // Histol. Histopathol. -1997. V. 12 (3). - P.683-690.
129. Burger J.W. Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional hernia / J.W. Burger, R.W. Luijendijk, W.C. Hop et al. // Ann. Surg. 2004. - V.240 (4). - P.578-583.
130. Butler C.E. Reduction of adhesions with composite AlloDerm/ polypropylene mesh implants for abdominal wall reconstruction / C.E. Butler, V.G. Prieto // Plast. Reconstr. Surg. 2004. - V. 114 (2). - P.464-473.
131. Chevrel J.P. Hernias and surgery of the abdominal wall / J.P. Chevrel // Berlin-Heidelberg. Springer-Verlag. - 1998. - 340p.
132. Chevrel J.P. Classification of incisional hernias of the abdominal wall / J.P. Chevrel, A.M. Rath // Hernia. 2000. - V.4(l). - P.7-11.
133. Chu C.C. Characterization of morphologic and mechanical properties of surgical mesh fabrics / C.C. Chu, L. Welch // J Biomed Mater Res. — 1985. -V.19(8). P.903-916.
134. Cobb W.S. The argument for lightweight polypropylene mesh in hernia repair / W.S. Cobb, K.W. Kercher, B.T. Heniford // Surg. Innov. 2005. -V.12(l). - P.63-69.
135. Cobb W.S. Textile analysis of heavy weight, mid-weight, and light weight polypropylene mesh in a porcine ventral hernia model /W.S. Cobb, J.M. Burns, R.D. Peindl et al. // J. Surg. Res. -2006. -V. 136(1). P. 1-7.
136. Coda A. Structural alterations of prosthetic meshes in humans / A. Coda, R. Bendavid, F. Botto-Micca et al. // Hernia. 2003. - V.7(l). - P.29-34.
137. Cohen M. Staged reconstraction after gunshot wounds to the abdomen / M. Cohen, RJr. Morales, J. Fildes, J. Barret // Plast. Reconstr. Surg. 2001. -V.108(l). - P.83-92.
138. Conze J. Intraabdominal adhesion formation of polypropylene mesh. Influence of coverage of omentum and polyglactin / J. Conze, K. Junge, U. Klinge et al. // Surg. Endosc. 2005. - V.19(6). - P.798-803.
139. Conze J. Incisional hernia / J. Conze, U. Klinge, V. Schumpelick // Chirurg. 2005. - V.76(9). - P.897-909.
140. Conze J. Randomized clinical trial comparing lightweight composite mesh with polyester or polypropylene mesh for incisional hernia repair / J. Conze, A.N. Kingsnorth, J.B. Flament et al. // Br. J. Surg. 2005. - V.92(12). - P. 14881493.
141. Conze J. Incisional hernia: challenge of re-operations after mesh repair / J. Conze, C.J. Krones, V. Schumpelick, U. Klinge // Langenbecks Arch. Surg. 2007. - V.392(4). - P.453-457.
142. Csaky G. Early results of various reconstructions of abdominal incisional hernias with Prolene mesh / G. Csaky, J. Bezsilla, A. Botos, L. Sikorszki // Magy Seb. 2000. - V.53(5). - P. 199-203.
143. Dabrowiecki S. Tissue reaction to polypropylene mesh: a study of oedema, blood flow, and inflammation in the abdominal wall / S. Dabrowiecki, K. Svanes, J. Lekven, K. Grong // Eur. Surg. Res. 1991. - V.23(3-4). - P.240-249.
144. D'Ambrosio R. The meshes of polypropylene in emergency surgery for strangulated hernias and incisional hernias / R. D'Ambrosio, L. Capasso, S. Sgueglia et al. // Ann Ital Chir. 2004. - V.75(5). - P.569-573.
145. D'Amico G. Laparoalloplasty by the Rives' technique for the treatment of large ventral hernias. Ten-year experience / G. D'Amico, M. Nardi, M. Basti et al. // Minerva Chir. 1998. - V.53(7-8). - P.635-639.
146. Dayton M.T. Use of an absorbable mesh to repair contaminated abdominal-wall defects / M.T. Dayton, B.A. Buchele, S.S. Shirazi, L.B. Hunt // Arch. Surg. 1986.-V.121(8).-P.954-960.
147. Di Vita G. Acute inflammatory response after inguinal and incisional hernia repair with implantation of polypropylene mesh of different size / G. Di Vita, P. D'Agostino, R. Patti et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2005. -V.390(4). - P.306-311.
148. DuBay D.A. Mesh incisional herniorrhaphy increases abdominal wall elastic properties: a mechanism for decreased hernia recurrences in comparison with suture repair / D.A. DuBay, X. Wang, B. Adamson et al. // Surgery. 2006. - V.140(l). - P.14-24.
149. Elliott M.P. Comparison of Marlex mesh and microporous teflon sheets when used for hernia repair in the experimental animal / M.P. Elliott, G.L. Juler//Am. J. Surg. 1979. - V. 137(3).-P.342-344.
150. Ewart C.J. Successful closure or abdominal wall hernias using components separation technique / C.J. Ewart, A.B. Lankford, M.G. Gamboa // Ann. Plast. Surg. 2003. - V.50(3). - P.269-273.
151. Ferranti F. The treatment of large midline incisional hernias using a retromuscular prosthetic mesh (Stoppa-Rives technique) / F. Ferranti, P. Triveri, P. Mancini, M. Di Paola // Chir. Ital. 2003. - V.55(l). - P. 129-136.
152. Flament J.B. Prostheses and major incisional hernias / J.B. Flament, J.P. Palot // In Bendavid R. (ed): Prostheses and abdominal wall hernias. Austin. - R.G. Landes Company. - 1994.
153. Flament J.B. Retromuscular prosthetic repair: experience from France / J.B. Flament, J.P. Palot, D. Lubrano et al. // Chirurg. 2002. - V.73(10). -P.1053-1058.
154. Francioni G. The use of prosthesis in abdominal and thoracic wall defect, 15 year experience: evaluation of tissue reactions and complications / G. Francioni, V. Ansaldo, P. Magistrelli et al. // Chir. Ital. 1999. - V.51(1). - P.21-30.
155. Franklin M.E. Jr. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair: an 11-year experience / M.E. Franklin Jr., J.J. Gonzalez Jr., J.L. Glass, A. Manjarrez // Hernia. 2004. - V.8(l). - P.23-27.
156. Ganapathy R. Immobilization of alpha-chymotrypsin on oxygen-RF-plasma functionalized PET and PP surfaces / R. Ganapathy, M. Sarmadi, F. Denes // J. Biomater. Sci. Polym. Ed. 1998. - V.9(4). - P.389-404.
157. Geoffrey E. Long-term complications associated with prosthetic repair of incisional hernias / E. Geoffrey, M.D. Leber, L. Jane et al. // Arch. Surg. -1998. V.133(4). - P.378-382.
158. Girotto J.A. Recalcitrant abdominal wall hernias: long-term superiority of autologous tissue repair / J.A. Girotto, M. Chiaramonte, N.G. Menon et al. // Plast. Reconstr. Surg. 2003. - V.l 12(1). - P. 106-114.
159. Greisler H. Bioresorbable materials and macrophage interaction / H. Greisler // J. Vase. Surg. 1991. - V. 13. - P.748-750.
160. Goldenberg A. Comparative study of inflammatory response and adhesions formation after fixation of different meshes for inguinal hernia repair inrabbits / A. Goldenberg, J. Matone, W. Marcondes et al. // Acta. Cir. Bras. -2005. V.20(5). - P.347-352.
161. Gonzalez R. Relationship between tissue ingrowth and mesh contraction / R. Gonzalez, K. Fugate, D. McClusky 3rd et al. // World J. Surg. -2005. — V.29(8). P.1038-1043.
162. Heartsill L. Open Rives-Stoppa ventral hernia repair made simple and successful but not for everyone / L. Heartsill, M.L. Richards, N. Arfai et al. // Hernia. 2005. - V.9(2). - P. 162-166.
163. Hengirmen S. Comparison of meshes for the repair of experimental abdominal wall defects / S. Hengirmen, M. Cete, A. Soran et al. // J. Invest. Surg. 1998. - V.l 1(5). - P.315-325.
164. Herszage L. Indication and limitations of suture closure significance of relaxing incisions / L. Herszage // In: Incisional hernia. - Ed. V. Schumpelick, A.N. Kingsnorth. - Berlin-Heidelberg. - Springer- Verlag, 1999. - P.279-283.
165. Hulbert S.F. Tissue reaction to three ceramics of porous and non-porous structures /S.F. Hulbert, S.J. Morrison, J J. Klawitter // J. Biomed. Mater. Res. 1972. - V.6(5). - P.347-374.
166. Israelsson L.A. Incisional hernia repair in Sweden 2002 / L.A. Israelsson, S. Smedberg, A. Montgomery et al. // Hernia. 2006. - V. 10(3). - P. 258-261.
167. Jenkins S.D. A comparison of prosthetic materials used to repair abdominal wall defects / S.D. Jenkins, T.W. Klamer, J.J. Parteka, R.E. Condon // Surgery. 1983. - V.94(2). -P.392-398.
168. Junge K. Influence of polyglecaprone 25 (Monocryl) supplementation on the biocompatibility of a polypropylene mesh for hernia repair / K. Junge, R. Rosch, C.J. Krones et al. // Hernia. 2005. - V.10. - [Epub ahead of print].
169. Kapischke M. Precoating of alloplastic materials with living human fibroblasts a feasibility study / M. Kapischke, K. Prinz, J. Tepel et al. // Surg. Endosc. - 2005. - V. 19(6). - P.791 -797.
170. Kapischke M. Comparative investigation of alloplastic materials for hernia repair with improved methodology / M. Kapischke, K. Prinz, J. Tepel et al. // Surg Endosc. 2005. - V.19(9). - P. 1260-1265.
171. Kayaoglu H.A. Comparison of adhesive properties of five different prosthetic materials used in hernioplasty / H.A. Kayaoglu, N. Ozkan, S.M. Hazinedaroglu et al. // J. Invest. Surg. 2005. - V.18(2). - P.89-95.
172. Kercher K.W. Successful salvage of infected PTFE mesh after ventral hernia repair / K.W. Kercher, R.F. Sing, B.D. Matthews, B.T. Heniford // Ostomy Wound Manage. 2002. - V.48(l 0). - P.40-42, 44-45.
173. Kingsnorth A.N. Open mesh repair of incisional hernias with significant loss of domain / A.N. Kingsnorth, N. Sivarajasingham, S. Wong, M. Butler // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2004. - V.86(5). - P.363-366.
174. Klinge U. Influence of polyglactin-coating on functional and morphological parameters of polypropylene -mesh modifications for abdominal wall repair / U. Klinge, B. Klosterhalfen, M. Müllera et al. // Biomaterials. -V.20(7)- 1999.-P.613-623
175. Klinge U. Functional and morphological evaluation of a low-weight, monofilament polypropylene mesh for hernia repair / U. Klinge, K. Junge, M. Stumpf et al. // J. Biomed. Mater. Res. 2002. - V.63(2). - P. 129-136.
176. Klinge U. Impact of polymer pore size on the interface scar formation in a rat model / U. Klinge, B. Klosterhalfen, V. Birkenhauer et al. // J Surg Res. -2002. V. 103(2). - P.208-214.
177. Klinge U. Incisional hernia: open techniques / U. Klinge, J. Conze, C.J. Krones, V. Schumpelick//World J. Surg. 2005.-V.29(8).-P. 1066-1072.
178. Korenkov M. Classification and surgical treatment of incisional hernia. Results of an experts' meeting / M. Korenkov, A. Paul, S. Sauerland et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2001. - V.386(l). - P.65-73
179. Korenkov M. Biomechanical and morphological types of the linea alba and its possible role in the pathogenesis of midline incisional hernia / M. Korenkov, A. Beckers, J. Koebke et al. // Eur. J. Surg. 2001. - V.l67(12). -P.909-914.
180. Korenkov M. Randomized clinical trial of suture repair, polypropylene mesh or autodermal hernioplasty for incisional hernia / M. Korenkov, S. Sauerland, M. Arndt et al. // Br. J. Surg. 2002. - V. 89(1). - P.50-56.
181. Krause H.G. Biocompatible properties of surgical mesh using an animal model / H.G. Krause, S.J. Galloway, S.K. Khoo et al. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2006. - V.46(l). - P.42-45.
182. Lamb J. Comparative evolution of synthetic meshes used for abdominal wall replacement / J. Lamb, T. Vitale, D. Kaminskin // Surgery. 1983. -V.93.-P.643.
183. Langenbach M.R. Comparison of biomaterials: three meshes and TAPP for inguinal hernia / M.R. Langenbach, J. Schmidt, H. Zirngibl // Surg. Endosc. 2006. - V.20(l 0). - P. 1511 -1517.
184. Langer C. Problem of recurrent incisional hernia after mesh repair of the abdominal wall / C. Langer, C. Kley, T. Neufang et al. // Chirurg. 2001. -V.72(8). - P.927-933.
185. Langer C. Twenty-five years of experience in incisional hernia surgery. A comparative retrospective study of 432 incisional hernia repairs / C. Langer, T. Liersch, C. Kley et al. // Chirurg. 2003. - V.74(7). - P.638-645.
186. Langer C. In-vitro study of the cellular response of human fibroblasts cultured on alloplastic hernia meshes. Influence of mesh material and structure / C. Langer, P. Schwartz, P. Krause et al. // Chirurg. 2005. - V.76(9). - P.876-885.
187. Law N.W. A comparison of polypropylene mesh and expanded polytetrafluoroethylene patch for the repair of contaminated abdominal wall defects—an experimental study / N.W. Law, H. Ellis // Surgery. 1991. -V.109(5). - P.652-655.
188. Le H. Retrofascial mesh repair of ventral incisional hernias / H. Le, J.S. Bender// Am. J. Surg. 2005. - V. 189(3). -P.373-375.
189. Lehr S.C. A minimally invasive approach for treating postoperative seromas after incisional hernia repair / S.C. Lehr, A.L. Schuricht // JSLS. — 2001. -V.5(3). -P.267-271.
190. Lichtenstein I.L. The tension-free hernioplasty / I.L. Lichtenstein, A.G. Shulman, P.K. Amid, M.M. Montllor // Am. J. Surg. 1989. - V. 157(2). -P.188-193.
191. Lomanto D. Laparoscopic versus open ventral hernia mesh repair: a prospective study / D. Lomanto, S.G. Iyer, A. Shabbir, W.K. Cheah // Surg. Endosc. 2006. - V.20(7). - P. 1030-1035.
192. Lowe J.B. Endoscopically assisted "component separation" for closure of abdominal wall defects / J.B. Lowe, J.R. Garza, J.L. Bowman et al. // Plast. Reconstr. Surg. 2000. - V. 105(2). - P.720-729.
193. Lucha P.A. Jr. Bursting strength evaluation in an experimental model of incisional hernia / P.A. Lucha Jr., C. Briscoe, H. Brar et al. // Am. Surg. -2007. №73(7). - P.722-724.
194. Luijendijk R.W. A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia / R.W. Luijendijk, W.C. Hop, M.P. van den Toi et al. // N. Engl. J. Med. 2000. - V.343(6). - P.392-398.
195. Machairas A. Incisional hernioplasty with extraperitoneal onlay polyester mesh / A. Machairas, E.P. Misiakos, T. Liakakos, G. Karatzas // Am. Surg. 2004. - V.70(8). - P.726-729.
196. Martin-Duce A. Modifications to Rives technique for midline incisional hernia repair / A. Martin-Duce, F. Noguerales, R. Villeta et al. // Hernia. 2001. - V.5(2). - P.70-72.
197. Martinotti M. Alloplasts in the therapy of hernias / M. Martinotti, C. Vassallo // Minerva Chir. 1990. - V.45(15-16). - P.1021-1023.
198. Mason M. Attachment of hyaluronic acid to polypropylene, polystyrene, and polytetrafluoroethylene / M. Mason, K. Vercruysse, K. Kirker et al. // Biomaterials. 2000. - V.21(l). - P.31-36.
199. Matsuyama H. Effect of polypropylene molecular weight on porous membrane formation by thermally induced phase separation / H. Matsuyama, T. Maki, M. Teramoto, K. Asano // J. of Membrane Science. 2002. - V.204(l-2). -P.323-328.
200. Matthews B.D. Evaluation of adhesion formation and host tissue response to intra-abdominal polytetrafluoroethylene mesh and composite prosthetic mesh / B.D. Matthews, G. Mostafa, A.M. Carbonell et al. H J. Surg. Res. 2005. - V. 123(2). - P.227-234.
201. Mayagoitia J.C. Two cases of cystic seroma following mesh incisional hernia repair / J.C. Mayagoitia, A. Almaraz, C. Diaz // Hernia. 2006. - V.10(l). -P.83-86.
202. McLanahan D. Retrorectus prosthetic mesh repair of midline abdominal hernia / D. McLanahan, L.T. King, C. Weems et al. // Am. J. Surg. -1997. V. 173(5). - P.445-449.
203. Mehrotra P.K. Giant pseudocyst of the anterior abdominal wall following mesh repair of incisional hernia: a rare complication managed laparoscopically / P.K. Mehrotra, C.S. Ramachandran, D. Goel, V. Arora // Hernia. -2005. — V.l. -P.1-3.
204. Micheau P. Incisional hernia. Patient management. Approach to the future operated patients / P. Micheau, J.L. Grolleau // Ann. Chir. Plast. Esthet. -1999. V.44(4). - P.325-338.
205. Moreno-Egea A. Treatment of non-midline ventral hernia: experience in an abdominal wall unit and literature review / A. Moreno-Egea, P. Guzman, G. Morales et al. // Cir. Esp. 2007. - V.81(6). - P.330-334.
206. Munegatoa G. Late cutaneous fistulae after prosthetic hernia repair of the abdominal wall / G. Munegatoa, M. Schiano di Visconte, V. De Min et al. // Chir. Ital. 2004. - V.56(6). - P.825-829.
207. Murch A. Direct evidence that inflammatory multinucleate giant cells form by fusion / A. Murch, A. Grounds, C. Marchall, J. Papadimitriou // J. Pathol.- 1982. -V.137. -P.177-180.
208. Napolitano L. Use of prosthetic materials in incisional hernias: our clinical experience / L. Napolitano, N. Di Bartolomeo, L. Aceto et al. // G. Chir.- 2004. V.25(4). - P. 141 -145.
209. Neel H.B. 3rd Implants of Gore-Tex / H.B. Neel // Arch Otolaryngol.- 1983. V.l09(7). - P.427-433.
210. Novitsky Y.W. Open preperitoneal retrofascial mesh repair for multiply recurrent ventral incisional hernias / Y.W. Novitsky, J.R. Porter, Z.C. Rucho et al. // J. Am. Coll. Surg. 2006. - V.203(3). - P.283-289.
211. Nyhus L.M. Hernia / L.M. Nyhus, R.E. Condon. Philadelphia: J.B. Lippincott Co, 1995. - 615 p.
212. Ohana G. Treatment of large incisional abdominal wall hernias, using a modified preperitoneal prosthetic mesh repair / G. Ohana, Z. Bramnik, A. Miller et al. // Hernia. 2006. - V. 10(3). - P.232-235.
213. Ortiz-Oshiro E. Non-absorbable pros-thetic meshes: which is the best option in the repair of abdominal wall defects? / E. Ortiz-Oshiro, G. Villalta, V. Furio-Bacete // Int. Surg. 1999. - V.84(3). - P.246-250.
214. Paajanen H. Long-term pain and recurrence after repair of ventral incisional hernias by open mesh: clinical and MRI study / H. Paajanen, H. Hermunen // Langenbecks Arch. Surg. 2004. - V.389(5). - P.366-370.
215. Papadimitriou J. Histological studies of monofilament and multifilament polypropylene mesh implants demonstrate equivalent penetration of macrophages between fibrils / J. Papadimitriou, P. Petros // Hernia. 2005. -V.9(l). - P.75-78.
216. Parra J.A. Prosthetic mesh used for inguinal and ventral hernia repair: normal appearance and complications in ultrasound and CT / J.A. Parra, S. Revuelta, T. Gallego et al. // Br. J. of Radiology. 2004. - V.77. - P.261-265.
217. Paul A. Unacceptable results of the Mayo procedure for repair of abdominal incisional hernias / A. Paul, M. Korenkov, S. Peters et al. // Eur. J. Surg. 1998. - V. 164(5). - P.361-367.
218. Perez A.R. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial to determine effectiveness of antibiotic prophylaxis for tension-free mesh herniorrhaphy / A.R. Perez, M.F. Roxas, S.S. Hilvano // J. Am. Coll. Surg. 2005. -V.200 (3). - P.393-397.
219. Petersen S. Experiences with reconstruction of large abdominal wall cicatricial hernias using Stoppa-Rives pre-peritoneal mesh-plasty / S. Petersen, G. Henke, M. Freitag et al. // Zentralbl. Chir. 2000. - V.125(2). - P.152-156.
220. Petersen S. Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: predictive factors and clinical outcome / S. Petersen, G. Henke, M. Freitag et al. // Eur. J. Surg. 2001. - V. 167(6). - P.453-457.
221. Ponka J. Prosthetics in hernia repair / J. Ponka // In hernias of the abdominal wall. Philadelphia: W. B. Saunders, 1980. -P.534-572.
222. Pourdeyhimi B. Porosity of surgical mesh fabrics: new technology / B. Pourdeyhimi // J. Biomed Mater Res. 1989. - V.23. - P. 145-152.
223. Ramirez O.M. "Component separation" method for closure of abdominal wall defects: an anatomic and clinical study / O.M. Ramirez, E. Ruas, A.L. Dellon // Plast. Reconstr.surg. 1990. - V.86. - P.519-526.
224. Read R.C. Milestones in the history of hernia surgery: prosthetic repair / R.C. Read // Hernia. 2004. - V.8(l). - P.8-14.
225. Redon H. Closure under reduced atmospheric pressure of extensive wounds / H. Redon, Jost, Troques // Mem. Acad. Chir. (Paris). 1954. - V.80(12-14). -P.394-396.
226. Rives J. Large incisional hernias. The importance of flail abdomen and of subsequent respiratory disorders / J. Rives, B. Lardennois, J.C. Pire, J. Hibon // Chirurgie. 1973. - V.99(8). - P.547-563.
227. Rives J. Treatment of large eventrations (apropos of 133 cases) / J. Rives, J.C. Pire, J.B. Flament, G. Convers // Minerva Chir. 1977. - V.32(l 1). -P.749-756.
228. Robinson T.N. Major mesh-related complications following hernia repair: events reported to the Food and Drug Administration / T.N. Robinson, J.H. Clarke, J. Schoen, M.D. Walsh // Surg. Endosc. 2005. - V.19(12). - P.1556-1560.
229. Rodrigues A.J. Jr. The Stoppa procedure in inguinal hernia repair: to drain or not to drain / A.J. Rodrigues Jr., H.Y. Jin, E.M. Utiyama, C.J. Rodrigues // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo 2003.-V.58(2). -P.97-102.
230. Rosch R. Vypro II mesh in hernia repair: impact of polyglactin on long-term incorporation in rats / R. Rosch, K. Junge, R. Quester et al. // Eur. Surg. Res. 2003. - V.35(5). - P.445-450.
231. Rosch R. Biomaterial-dependent MMP-2 expression in fibroblasts from patients with recurrent incisional hernias / R. Rosch, P. Lynen-Jansen, K. Junge et al. // Hernia. 2006. - V.l 1. - P. 1-6.
232. Rosengren A. Pore size in implanted polypropylene filters is critical for tissue organization / A. Rosengren, L.M. Bjursten // J. Biomed. Mater. Res. — 2003. -V.67(3).-P.918-926.
233. Salameh J.R. Role of biomarkers in incisional hernias / J.R. Salameh, L.M. Talbott, W. May et al. // Am. Surg. 2007. - V.73(6). - P.561-567.
234. Salzmann D.L. The effects of porosity on endothelialization of ePTFE implanted in subcutaneous and adipose tissue / D.L. Salzmann, L.B. Kleinert, S.S. Berman, S.K. Williams // J. Biomed. Mater. Res. 1997. - V.34(4). - P.463-476.
235. Salzmann D.L. Inflammation and neovascularization associated with clinically used vascular prosthetic materials / D.L. Salzmann, L.B. Kleinert, S.S. Berman, S.K. Williams // Cardiovasc. Pathol. 1999. - V.8(2). - P.63-71.
236. Sanders J.E. Tissue response to single-polymer fibers of varying diameters: evaluation of fibrous encapsulation and macrophage density / J.E. Sanders, C.E. Stiles, C.L. Hayes // J. Biomed. Mater. Res. 2000. - V.52(l). -P.231-237.
237. Sauerland S. Obesity is a risk factor for recurrence after incisional hernia repair / S. Sauerland, M. Korenkov, T. Kleinen et al. // Hernia. 2004. -V.8(l)-P.42-46.
238. Sauerland S. Primary incisional hernia repair with or without polypropylene mesh: a report on 384 patients with 5-year follow-up / S. Sauerland, C.G. Schmedt, S. Lein et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2005. - V.390(5). -P.408-412.
239. Schmidbauer S. Heavy-weight versus low-weight polypropylene meshes for open sublay mesh repair of incisional hernia / S. Schmidbauer, R. Ladurner, K.K. Hallfeldt, T. Mussack // Eur. J. Med. Res. 2005. - V.10 (6). -P.247-253.
240. Schumpelick V. Minimized polypropylene mesh for preperitoneal net plasty (PNP) of incisional hernias / V. Schumpelick, B. Klosterhalfen, M. Muller, U. Klinge // Chirurg. 1999. - V.70(4). - P.422-430.
241. Schumpelick V. Meshes within the abdominal wall / V. Schumpelick, U. Klinge, G. Welty, B. Klosterhalfen // Chirurg. 1999. - V.70(8). - P.876-887.
242. Schumpelick V. Retromuscular mesh repair for ventral incision hernia in Germany / V. Schumpelick, K. Junge, R. Rosch et al. // Chirurg. 2002. -V.73(9). - P.888-894.
243. Schumpelick V. Incisional abdominal hernia: the open mesh repair / V. Schumpelick, U. Klinge, K. Junge, M. Stumpf // Langenbecks Arch. Surg. -2004. V.389(l). - P.l-5.
244. Scripcariu V. Use of polypropylene mesh for incisional hernia repair / V. Scripcariu, S. Timofeiov, R. Dragomir et al. // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2004. - V. 108(4). - P.800-804.
245. Sheen A.J. Prosthetics in hernia repair / A.J. Sheen // Surg. Today. -2005. V.35(3). -P.196-198.
246. Simchen T. The Israel Study of Surgical Infection of drains and risk of wound infection in operations for hernia / T. Simchen, R. Rozin, Y. Wax // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. - V. 170(4). -P.331-337.
247. Soares B. In vivo characterization of a fluoropassivated gelatin-impregnated polyester mesh for hernia repair / B. Soares, R. Guidoin, Y. Marois et al. // J. Biomed. Mater. Res. 1996. - V.32. - P.293.
248. Stoppa R. Indications for selective operative procedures in the treatment of post-operative eventrations of the anterolateral abdominal wall (author's transl). / R. Stoppa, X. Henry, J.P. Canarelli et al.] // Chirurgie. 1979. -V. 105(4). -P.276-286.
249. Stoppa R. Dacron tulle prosthesis and biological glue in the surgical treatment of incisional hernias (author's transl) / R. Stoppa, X. Henry, E. Odimba et al. //Nouv. Presse. Med. 1980. - V.9(46). -P.3541-3545.
250. Strzelczyk J. Polypropylene mesh in prevention of postoperative hernia in bariatric surgeiy / J. Strzelczyk, L. Czupryniak // Ann. Surg. 2005. -V.241(l). -P.196.
251. Stumpf M. Open Mesh Repair / M. Stumpf, J. Conze, U. Klinge et al. // Eur. Surg. 2003. - V.35(l). - P.21-24.
252. Tamme C. Totally extraperitoneal inguinal hernioplasty with titanium-coated lightweight polypropylene mesh: early results / C. Tamme, N. Garde, A. Klingler et al. II Surg. Endosc. 2005. - V.19(8). - P.l 125-1129.
253. Taylor S.R. Effect of surface texture on the soft tissue response to polymer implants / S.R. Taylor, D.F. Gibbons // J. Biomed. Mater. Res. 1983. -V.17(2). -P.205-227.
254. Thiel M. A stereological analysis of fibrosis and inflammatory reaction induced by four different synthetic slings / M. Thiel, P.C. Rodrigues Palma, C.L. Riccetto et al. // BJU Int. 2005. - V.95(6). - P.833-837.
255. Tobias A.M. The use of a subfascial vicryl mesh buttress to aid in the closure of massive ventral hernias following damage-control laparotomy / A.M. Tobias, D.W. Low // Plast. Reconstr. Surg. 2003. - V.l 12 (3). - P.766-776.
256. Tosato F. Surgery of large ventral hernias. Personal experience in 1990-1997 / F. Tosato, G. Montesano, L. Vasapollo et al. // Minerva Chir. -2000. V.55(4). - P.227-234.
257. Trabucco E. New polypropylene hernia prosthesis / E. Trabucco, P. Campanelli, R. Cavagnoli // Minerva Chir. 1998. - V.53 (4). - P.337-341.
258. Trabucco E. Flat plugs and mesh hernioplasty in the inguinal box: description of the surgical technique / E. Trabucco, A. Trabucco // Hernia. 1998. - V.2. - P.133-138.
259. Trevino J.M. Preliminary results of a two-layered prosthetic repair for recurrent inguinal and ventral hernias combining open and laparoscopic techniques / J.M. Trevino, M.E. Franklin Jr., K.R. Berghoff et al. // Hernia. 2006. - V.10 (3). -P.253-257.
260. Trojanowski P. Treatment of large postoperative hernias using intraperitoneal meshes / P. Trojanowski, W. Witczak, M. Najdecki, E. Stanowski // Pol. Merkur. Lekarski. 2007. - №22(131). - P.376-378.
261. Trombetta F. Surgical treatment for incisional hernias / F. Trombetta, M. Scamuzzi, R. Moscato et al. // Panminerva Med. 2002. - V.44(2). - P. 141144.
262. Tyrell J. Absorbable versus permanent mesh in abdominal operations / J. Tyrell, H. Silberman, P. Chandrasoma et al. // Surg. Gynecol. Obstetr. 1989. -V.l 68(3).-P.227-232.
263. Vega-Ruiz V. Surveillance of shrinkage of polypropylene mesh used in the repair of ventral hernias / V. Vega-Ruiz, M.A. Garcia-Urena, A. Diaz-Godoy et al. // Cir. Esp. 2006. - V.80(l). - P.38-42.
264. Velitchkov N. The Lichtenstein open tension-free inguinal hernia repair using a new prosthetic mesh Bulgarian Irresorbable Ampoxen / N. Velitchkov, J. Losanoff, K. Kjossev et al. // Int. Surg. - 1996. - V.81. - P.205.
265. Verbo A. Laparoscopic incisional hernia repair as first therapeutic choice / A. Verbo, L. Petito, G. Pedretti et al. // Minerva Chir. 2005. - V.60(4). - P.257-266.
266. Vidovic D. Factors affecting recurrence after incisional hernia repair / D. Vidovic, D. Jurisic, B.D. Franjic et al. // Hernia. 2006. - V.10(4). - P.322-325.
267. Walker P.M. Marlex mesh for repair of abdominal wall defects / P.M. Walker, B. Langer // Can. J. Surg. 1976. - V.19(3). - P.211-213.
268. Welty G. Functional impairment and complaints following incisional hernia repair with different polypropylene meshes / G. Welty, U. Klinge, B. Klosterhalfen et al. //Hernia.-2001.-V.5(3).-P.142-147.
269. White RA. The effect of porosity and biomaterial on the healing and long-term mechanical properties of vascular prostheses / R.A. White // ASAIO Trans. 1988. - V.34(2). - P.95-100.
270. White T J. Factors affecting wound complications in repair of ventral hernias / T.J. White, M.C. Santos, J.S. Thompson // Am. Surg. 1998. - V.64(3). -P.276-280.
271. Woloson S. Biochemistry, immunology, and tissue response to prostetic material / S. Woloson, P. Howard // Abdominal wall hernies principles and management. New York: Springer, 2001. - P.201-210.
272. Yave W. Syndiotactic polypropylene as potential material for the preparation of porous membranes via thermally induced phase separation (TIPS) process / W. Yave, R. Quijada, M. Ulbricht, R. Benavente // Polymer. 2005. -V.46(25).-P.l 1582-11590.
273. Yildirim A. Tissue reactions of 5 sling materials and tissue material detachment strength of 4 synthetic mesh materials in a rabbit model / A. Yildirim, E.K. Basok, T. Gulpinar et al. // J. Urol. 2005. - V. 174(5). - P.2037-2040.
274. Zhang H. Repair of large abdominal wall defect with pedicle graft of greater omentum and polypropylene mesh / H. Zhang, C. Zhang, Z. Wang // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2005. - V. 19 (8). - P.629-631.