Эколого-гигиеническая оценка здоровья детей и подростков Республики Карелия

Масюк, Владимир Степанович

Диссертации по медицине → Гигиена

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Эколого-гигиеническая оценка здоровья детей и подростков Республики Карелия

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Масюк, Владимир Степанович Санкт-Петербург 2008 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Эколого-гигиеническая оценка здоровья детей и подростков Республики Карелия

На правах рукописи

МАСЮК Владимир Степанович

ЭК О Л ОГО-Ш ГИ ЕНИЧ ЕС КАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

14.00.07-гигиена 14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург 2008

003453291

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные консультанты:

- член-корреспондент РАМН, заслуженный работник высшей школы РФ, доктор медицинских наук, профессор Щербо Александр Павлович

- заслуженный работник высшей школы РФ,

доктор медицинских наук, профессор Алферов Вячеслав Петрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Зельдин Александр Львович доктор медицинских наук, профессор Янушанец Ольга Ивановна доктор медицинских наук, профессор Пронина Елена Владимировна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Росздрава»

Защита диссертации состоится 16 декабря 2008 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.03 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, г. Санкт-Петербург, Заневский пр., 1/82).

Автореферат разослан « 23»«о&мл!Грл^ » 2008 г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, доцент

Мироненко О. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования качества здоровья детей и подростков, определяющей будущее России, генофонд нации, её интеллектуальный и экономический потенциал, возрастает с каждым днём (Баранов А. А., 2005).

Здоровье детей и подростков зависит от уровня физического и умственного развития, функциональных возможностей организма в различные возрастные периоды, состояния адаптационно-приспособительных реакций в процессе роста, заболеваемости, уровня специфической и неспецифической резистентности и других факторов (Кучма В. Р., 2002).

Общеизвестно, что физическое развитие детей и подростков является одним из информативных показателей оценки здоровья населения. Простота и доступность антропометрических измерений среди детских контингентов, информативность получаемых данных придают показателю физического развития, наряду с показателями заболеваемости и медико-демографическими данными, значение объективного критерия санитарно-гигиенического благополучия населения (Воронцов И. М., 2003; Леонов А. В., Матвеева Н. А., Кузмичев Ю. Г., 2004). Имевшая место в Российской Федерации сложная социально-экономическая ситуация в последние десятилетия, сопровождающаяся негативной динамикой процессов роста и развития детей и подростков, обусловливает особую актуальность подобных исследований.

Неблагоприятная экологическая обстановка сопровождается прогресс-сивным ухудшением состояния здоровья детского и подросткового населения (Вельтшцев Ю. Е., 1995, 2004; Ефимова А. А., 1995). Повышенная аэрогенная химическая нагрузка приводит к развитию в организме ряда специфических и неспецифических отклонений. Возникает синдром адаптационного напряжения. Оценка состояния здоровья детей и подростков, проживающих в районах многокомпонентной химической нагрузки, является актуальной практической, научной и социально-экономической задачей (Баранов А. А., Щеплягина Л. А., 1998).

Специалисты профилактической и экологической медицины находятся в постоянном поиске маркеров и индикаторов многофакторного влияния окружающей среды на человека. В этом отношении экологическая педиатрия занимает одно из ведущих направлений медицинской экологии, так как детское население в большей степени, чем взрослое, является показательным и чувствительным контингентом для выявления и изучения этого влияния (Щербо А. П., 2005).

В последние годы среди ведущих заболеваний у детей отечественными и зарубежными учёными называются заболевания наследственного и врождённого генеза, инфекционные, аллергические и онкологические болезни (Вельтищев Ю. Е., 1995,2004).

Одной из важнейших задач, возложенных на государственную санитарно-эпидемиологическую службу, следует считать профилактику массовых неинфекционных заболеваний населения и предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания (Щербо А. П., Мельцер А. В., Киселев А. В., 2005). Поиск и измерение причинно-следственных связей между воздействием факторов окружающей среды и состоянием здоровья населения всё шире базируется на системном анализе и оценке риска, подразумевающей вероятность развития у населения неблагоприятных для здоровья эффектов в результате реального или потенциального воздействия неблагоприятных факторов среды обитания. Эти исследования необходимо реализовывать в ходе приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения, где много внимания уделяется проблемам детского и подросткового здоровья, факторам его обусловленности, развитию педиатрической помощи (Щербо А. П., 2008).

Республика Карелия представляет большой научно-исследовательский интерес, в связи с особым географическим расположением и соответственно климатическими условиями, наличием экологически неблагополучных районов, на территории которых функционируют предприятия целлюлозно-бумажной, деревообрабатывающей и горнодобывающей промышленности (Щербо А. П., 2006).

Аллергические заболевания вследствие высокой распространённости, характера течения и влияния на качество жизни больного ребёнка и его семьи становятся одной из ведущих проблем современности. Наблюдается постоянное увеличение числа случаев заболеваний лекарственной и пищевой аллергией, что приводит к высоким экономическим потерям в обществе (Балаболкин И. И., 2002; Ревякина В. А., 2003).

Высокая заболеваемость детей и подростков Республики Карелия, вероятно, этиопатогенетически связанная с многофакторным влиянием окружающей среды, указывают на необходимость более углублённого

поиска причин возникновения указанных состояний и разработке профилактических мероприятий.

Изучение состояния здоровья детского и подросткового населения Республики Карелия осуществлялось нами с учётом таких критериев, как нормальный уровень функциональных возможностей и гармоничность психического развития. В ходе исследований нами проведён комплексный анализ качества окружающей среды в связи с медико-демографическими, соматометрическими и аллергологическими характеристиками состояния здоровья детей и подростков в различных районах Республики Карелия.

Цель исследования

Целью исследования являлась разработка и обоснование профилактических и реабилитационных мероприятий для детей и подростков экологически неблагополучных районов.

Задачи исследования:

1. Провести анализ отечественного и зарубежного опыта по эколого-гигиенической оценке состояния окружающей среды и её влияния на детский и подростковый организм.

2. Изучить региональный комплекс эколого-гигиенических факторов окружающей среды и установить их влияние на здоровье детского и подросткового населения.

3. Провести анализ показателей общей заболеваемости и заболеваемости по ведущим нозологическим формам среди детского и подросткового населения, а также характер медико-демографических процессов.

4. Выявить факторы потенциальной опасности возникновения экопатологий на территориях Республики Карелия с различными уровнями риска для здоровья детского и подросткового населения.

5. Изучить уровень физического развития детей и подростков во всех районах Республики Карелия с учётом проживания в условиях города и сельской местности, климатогеографических и эколого-гигиенических условий.

6. Оценить уровень аллергизации и частоту атопических реакций среди детского населения на примере столицы Республики Карелия -г. Петрозаводске.

7. Разработать и внедрить систему рекомендаций по контролю за качеством окружающей среды, заболеваемостью, уровнем физического разви-

тия и снижением уровня аллергизации среди детского и подросткового населения.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

Научное и теоретическое значение диссертационной работы заключается в разработке экологических и гигиенических критериев оценки состояния здоровья детей и подростков Республики Карелия, осуществлённых на основе масштабных эколого-гигиенических исследований. Впервые проанализирован и обобщён опыт территорий Северо-Западного федерального округа и других округов Российской Федерации, а также зарубежный опыт, для разработки методической основы оценки здоровья детей и подростков Республики Карелия.

Впервые в Республике Карелия проведена комплексная оценка состояния здоровья детского и подросткового населения различных территорий, включившая в себя гигиенические оценки рисков для здоровья и оценки физического состояния и развития указанных возрастных групп. Впервые показана методология оценки врождённой и наследственной патологии в республике и апробированы международные подходы постановки аллергических проб на выявление атопических реакций среди детского населения г. Петрозаводска и г. Хельсинки.

Теоретически обоснованы подходы гигиенической оценки отходов комплексной переработки древесины на примере ОАО «Сегежский ЦБК» и типичного производственного процесса на примере ОАО «Целлюлозный завод «Питкяранта».

Разработана система мер профилактики, направленная на улучшение санитарно-гигиенической обстановки и качества здоровья детей и подростков Республики Карелия.

Практическая значимость и внедрение в практику

Впервые в Республике Карелия выполнены массовые эколого-гигие-нические исследования, позволившие провести комплексную оценку состояния здоровья детей и подростков во всех административных территориях. По результатам диссертационной работы сформированы и прошли апробацию эколого-гигиенические рекомендации для работы первичного звена здравоохранения и системы санитарно-эпидемиологической службы, что позволит проводить планирование мероприятий по улучшению состояния здоровья детей и подростков Республики Карелия в современных условиях.

По результатам многолетних исследований автором предложены региональные референтные нормативы показателей физического развития и иммунограмм, что нашло отражение в следующих региональных документах:

- Методические рекомендации «Оценка физического развития детей и подростков Республики Карелия» № 03.2/7025и, утверждены 26.12.2006 г. Министром здравоохранения и социального развития Республики Карелия;

- Методические рекомендации «Оценка иммунного статуса детей и подростков Республики Карелия» № 03.2/7024и, утверждены 26.12.2006 г. Министром здравоохранения и социального развития Республики Карелия.

Разработанные автором материалы используются врачами-педиатрами, главным образом, участковыми педиатрами, подростковыми и врачами общей практики лечебно-профилактических учреждений г. Петрозаводска и районов Республики Карелии для оценки физического развития и иммунного статуса детей и подростков.

Результаты работы используются Министерством здравоохранения и социального развития Республики Карелия, Комитетом по вопросам здравоохранения, экологии и социальной защиты Администрации г. Петрозаводска и соответствующими Комитетами административных территорий Республики Карелия при составлении приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения, где много внимания уделяется проблемам детского и подросткового здоровья, факторам его обусловленности, развитию педиатрической помощи.

Материалы диссертации используются в практической работе специалистов санитарно-гигиенического отдела по направлению гигиены детей и подростков ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия» и специалистов ГУ «Карельский республиканский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды».

Материалы диссертации внедрены в педагогический процесс ряда кафедр Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии и ГОУ Республики Карелия дополнительного профессионального образования специалистов «Институт повышения квалификации работников образования».

Впервые в Республике Карелия опубликовано научное издание «Экология и здоровье детей и подростков» по проблеме «Окружающая

среда - здоровье детей и подростков», предназначенное для врачей-педиатров, подростковых и врачей общей практики, специалистов госсанэпидназора, организаторов здравоохранения, студентов, аспирантов, докторантов и преподавателей медицинских вузов.

Апробация результатов работы.

Результаты исследований доложены автором на:

- Первой региональной научно-практической конференции «Современные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения», посвященной 100-летию больницы Петра Великого, г. Вологда, 2002 г.;

- IV Международной конференции «Борьба с инфекционными заболеваниями в Баренц-регионе. Здоровье на Северо-западе России», г. Петрозаводск, 2003 г.;

- V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», г. Москва, 2004 г.;

- Зальцбург-Колумбийском семинаре «Здоровье матери и ребёнка», г. Зальцбург (Австрия), 2005 г.;

- Международном совещании «Инфекционная заболеваемость в регионах Баренц и Балтийского морей», г. Осло (Норвегия), 2005 г.;

- Научном совещании «Проблемы аллергизации детского населения Карелии», г. Тиуриниеми (Финляндия), 2005 г.;

- 38-й, 39-й и 40-й научных конференциях «Хлопинские чтения», г. Санкт-Петербург, 2005,2006 и 2007 гг.;

- X и XI Конгрессах педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», г. Москва, 2006 и 2007 гг.;

- Конференции «Семейная медицина: наука, практика, преподавание», г. Санкт-Петербург, 2006 г.;

- Научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г. В. Селюжицкого и 100-летию Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, 2007 г.

и Русская Карелия и окружающая среда» и «Контроль за инфекционной заболеваемостью в странах Баренц и Балтийского региона», а также НИР «Гигиеническая оценка здоровья детей и подростков Республики Карелия». Подготовка, систематизация материалов и участие в разработке двух региональных нормативных документов, утверждённых Министром здравоохранения и социального развития Республики Карелия, по проблемам оценки физического развития и иммунного статуса детей и подростков Республики Карелия. Составление программ эколого-гигиенических, эпидемиологических и инструментально-лабораторных испытаний и апробации аллергологических исследований. Подготовка и отбор лабораторных образцов для санитарно-химических и сашггарно-бактериологических исследований сточных вод и для санитарно-химического анализа воздуха целю-лозного производства. Обработка результатов, проведение анализа и обобщение результатов исследования, написание диссертации и автореферата.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 37 научных работ, из них 18 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ, и монография.

Объём и структура работы

Работа состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, главы обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 309 работ, в том числе 240 -на русском языке и 69 - на иностранных языках) и приложения. Диссертация изложена на 308 страницах машинописного текста, содержит 55 таблиц и 48 рисунков.

Положения, выносимые на защиту.

1. Основные техногенные загрязнители окружающей среды в Республике Карелия сосредоточены в четырёх экологически напряжённых зонах с центрами в городах: г. Сегежа и п. Надвоицы; г. Питкяранта, г. Сортавала и Лахденпохский район; г. Петрозаводск и г. Кондопога; г. Костомукша.

2. Методология оценки риска позволяет выявлять наличие влияния вредных веществ на наиболее критические системы детского и подросткового организма.

3. Уровень физического состояния и развития детей и подростков зависит от гигиенических, климатогеографических, экологических и социальных условий проживания.

4. Аллергизация детского населения и частота атопических реакций связаны с влиянием различных факторов внешней среды, питанием, уровнем развития гигиены и образом жизни человека.

5. Система комплексных профилактических и реабилитационных мероприятий в направленных управленческих решениях позволит улучшить качество жизни детей и подростков.

Программа, объекты, методы и объём исследований

Программа исследований состояла из теоретического анализа, экспериментальной и практической реализации предлагаемых решений. В экспериментальной части работы применялись: гигиенические, эпидемиологические (с картографированием и анкетированием), сашггарно-химические, санитарно-микробиологические (санитарно-бактериологичес-кие) и инструментальные методы исследований. В теоретической части работы использованы методы статистического анализа и оценка рисков для здоровья детского и подросткового населения. Результаты исследований на каждом этапе подвергались математико-статистической обработке параметрическими и непараметрическими методами.

Программа исследований включала:

- Анализ отечественного и международного опыта по комплексной оценке состояния здоровья детского и подросткового населения в различных эколого-гигиенических условиях окружающей среды; разработку и обоснование видов и этапов исследований, выбор территорий Республики Карелия и объектов изучения вредных производств;

- Обоснование программы гигиенических исследований и проведения инструментальных методов исследования - мониторинг качества атмосферного воздуха в экологически неблагополучных районах; гигиеническая оценка технологического процесса и сточных вод целлюлозно-бумажных производств; массовое эколого-гигиеническое обследование с целью изучения физического развития детей и подростков в возрасте от 1 года до 18 лет включительно; рандомизированную постановку аллергологических тестов среди детского населения;

- Анализ общей заболеваемости, неинфекционной и инфекционной заболеваемости с выделением ведущих нозологических форм;

- Разработку профилактических и реабилитационных мероприятий с целью улучшения системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора и взаимодействия надзорных органов Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия и Министерства промышленности и природных ресурсов Республики Карелия с органами административного управления.

Структура работы, виды, методы и объёмы исследований, представлены в таблице 1.

Таблица 1

№ Виды исследований Показатели Кол-во

1 2 3 4

1. Анализ литературных данных по гигиенической оценке состояния здоровья населения Анализ по оценке влияния окружающей и жилой среды на здоровье детей и подростков, собственные обследования в Русской и Финской Карелии; анализ международных материалов и Директив ВОЗ 384 ед.инф.

2. Климато-метеорологическая характеристика территории Средние месячные и годовые показатели: температуры и относительной влажности атмосферного воздуха, атмосферного давления; числа дней с относительной влажностью не менее 80 % и не более 30 % и ясных и пасмурных дней по общей и нижней облачности 5040 ед.инф.

3. Гигиеническая характеристика экзогенных химических веществ атмосферного воздуха Уровни загрязнения атмосферы взвешенными веществами, диоксидом серы, оксидом углерода, оксидами азота; Гигиеническая оценка технологического процесса целлюлозного производства с измерением концентраций метилмеркаптана, сероводорода, диоксида серы, терпенов, пыли 312 ед.инф.; 15 ед.инф.

1 2 3 4

4. Гигиеническая характеристика сточных вод сульфатцеллю-лозного производства, сульфитной целлюлозы, картона и бумаги Нормы водоотведения, целлюлозы и побочных продуктов и показатели качества 368 ед.инф.

5. Санитарно-химичес-кие показатели сточных вод целлюлозного производства рН, цветность, щелочность, окисля-емость, летучие (с паром) фенолы (общее содержание) и раздельное определение фенола, М-крезола, 2,5 ксиленола 611 ед.инф.

6. Санитарно-бакте-риологические показатели сточных вод и готовой продукции целлюлозного производства ОМЧ*, титр БГКП", титр энтерококков, наличие патогенной микрофлоры 141 ед.инф.

7. Изучение и оценка состояния здоровья детей и подростков Медико-демографические показатели здоровья: численность детского населения, рождаемость, младенческая смертность, естественный прирост и убыль, общая заболеваемость, общая детская инвалидность, показатели заболеваемости ведущих неинфекционных и инфекционных заболеваний; показатели иммунного статуса 12013 ед.инф.

8. Изучение и оценка физического развития детей и подростков Соматометрические показатели: длина и масса тела, окружность грудной клетки в различных половозрастных группах 28448 чел.

9. Изучение и оценка атопических реакций у детей Анкетирование, кожный тест уколом — прик-тест на гистаминдигидро-хлорида, тест-контрольной жидкости (контроль отрицательной реакции), на пыльцу березы и на шерсть кошек (10 НЕР) 210 детей

' — ОМЧ - общее микробное число; " — БГКП - бактерии группы кишечной палочки.

Изучение климатогеографических особенностей Республики Карелия проводилось путем анализа опубликованных данных и материалов многолетних наблюдений сети Карельского республиканского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды. Климатическая характеристика территории включала показатели среднемесячной и среднегодовой температуры атмосферного воздуха, атмосферного давления, относительной влажности воздуха и среднее число ясных и пасмурных дней по общей и нижней облачности на двух метеорологических станциях в центральной (г. Сегежа) и южной части (г. Сортава-ла) Республики Карелия за период 1966-2006 гг.

Основой гигиенического компонента исследования послужили результаты многолетних наблюдений за концентрацией в атмосферном воздухе гг. Петрозаводска, Кондопога, Сегежа и п. Надвоицы, Питкяранта и Костомукша четырёх основных поллютантов: взвешенных веществ, диоксида серы, оксидов азота и оксида углерода в 1993-2006 гг. Первичная информация о содержании указанных веществ в воздухе получена из отчетов и опубликованных обзоров Карельского республиканского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, Управления природных ресурсов и охраны окружающей среды МПР России по Республике Карелия и ФГУ «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Карелия» МЗ РФ за период с 1993 г. по 2005 г. Кроме того, проведена оценка суммарных выбросов от всех источников загрязнения в атмосферу пяти городов в 2000-2003 гг. Материалы о среднегодовых выбросах основных поллютантов за период 13 лет использованы для установления различий в структуре и интенсивности загрязнения атмосферного воздуха, а также расчета и анализа рисков здоровью детского и подросткового населения указанных городов.

Характеристика санитарно-гигиенических условий проживания населения изучена на основании собственных исследований, литературных источников, материалов Федерального центра Госсанэпиднадзора «Санитарное состояние субъектов РФ», формы 18 «Сведения о санитарном состоянии района, города», руководства по контролю за загрязнениями атмосферы.

Районы Республики Карелия неоднородны по демографическим, социально-экономическим и санитарно-гигиеническим показателям. В этой связи, группы сравнения территорий на первом этапе исследований были сформированы по административному признаку; в дальнейшем мы сделали

попытку проведения зонирования районов с различной степенью загрязненности. В целом следует отметить, что для всей республики характерна относительная идентичность таких признаков, как уровень коммунального благоустройства и качество питьевой воды.

Основой проведения работ по государственному мониторингу атмосферного воздуха служили рекомендации Главной Геофизической обсерватории Санкт-Петербурга в соответствии с нормативными положениями «Руководства по контролю загрязнения атмосферы». Наблюдения за загрязнением атмосферного воздуха на территории Республики Карелия проводились в г. Петрозаводске и п. Надвоицы на стационарных постах Карельского республиканского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды и в городах Кондопога и Сегежа на постах предприятий ОАО «Кондопога» и ОАО «Сегежабумпром». Отбор проб на взвешенные вещества, диоксид серы, оксид углерода, оксиды азота, сероводород и фторида водорода проводится 3 раза в сутки ежедневно, фенол и формальдегид — 2 дня в неделю 3 раза в день, бенз(а)пирен — ежемесячно однократно.

Для указанных веществ вычислялся ранговый индекс неканцерогенной опасности - НШнекшщ. - в соответствии с Информационно-методическим письмом Департамента Госсанэпиднадзора МЗ РФ № 1100/731-01-111 от 26.03.2001 г. «Оценка риска многосредового воздействия химических веществ (расчёт дозовой нагрузки, критерии оценки риска канцерогенных и неканцерогенных эффектов)» по формуле:

НШ„екаш,.=Е X Т\У X Р / 10000,

где Е - величина условной экспозиции (объём годового выброса, т/год); ТЛУ - весовой коэффициент неканцерогенной активности; Р - численность популяции, находящейся под воздействием.

В качестве критериев риска здоровью детского и подросткового населения для всех химических веществ использованы официально рекомендованные данные о референтных концентрациях при хронических воздействиях, о поражаемых критических органах и системах, среднесуточных предельно допустимых концентрациях, установленных по прямым токсическим эффектам на здоровье; факторах канцерогенного

потенциала и классах канцерогенности по классификации МАЙР и Агентства по охране окружающей среды США (Ш ЕРА).

Проведено рандомизированное исследование вредных веществ целлюлозного производства на ОАО «Целлюлозный завод «Питкяранта»: сероводорода, диоксида серы, метилмеркалтана, терпенов и пыли с использованием автоматических анализаторов. Предпочтение отдано именно этому методу мониторинга, в связи с поставленной задачей в начале исследования — провести контроль за соблюдением гигиенических критериев по краткосрочным выбросам и отбором проб непосредственно после запуска печи.

Исследования отходов целлюлозно-бумажной, деревообрабатывающей, гидролизной и лесохимической промышленности на ОАО «Сегежабумпром» предусматривали определение критериальных показателей, позволяющих оценить степень опасности отходов с учетом возможных путей воздействия на среду обитания и человека.

Санитарно-гигиенические исследования включали комплексные одномоментные анализы сточных вод по общепринятым методикам с полным набором санитарно-химических и бактериологических показателей.

Исследования проводились дважды: в летний и осенний периоды. Пробы отбирались в следующих точках: сток диффузорного отдела, сток цеха периодической варки, стоки цеха непрерывной варки № 1 и № 2, стоки ТЭС-2 из колодцев № 1, 2, 3, стоки выпарного отдела № 1, 2, 3, общий сток ЦБК, сток отстойного отдела, стоки цеха новой и общей каустизации, сток очистного цеха, сток древесного цеха, общий сток варочного цеха, черный щелок из расширительного циклона.

Бактериологические исследования проводили по трем сезонам года (зима, весна и лето) один раз в сезон, не менее чем в 5 последовательностях.

Для оценки заболеваемости детского населения (от рождения и до 14 лет включительно), с целью получения классификации районов республики по показателям уровня заболеваемости, использовался ежегодный сборник статистической отчетности Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия за период с 1993 г. по 2005 г. В течение этого времени формат отчетов менялся, некоторые типы заболеваний исключались из отчета, некоторые добавлялись. Данные были преобразованы и приведены к единому виду.

В ходе получения классификации районов ранжировалась статистическая картина заболеваемости по двум категориям — всего

заболеваний и заболеваний, зарегистрированных впервые в текущем году. В исследованиях использовались статистические данные по следующим заболеваниям: новообразования, болезни эндокринной системы, анемии, психические расстройства, болезни нервной системы, детский церебральный паралич, близорукость, хронический отит, болезни органов дыхания, хронические болезни миндалин, пневмонии, бронхиальная астма, болезни органов пищеварения, гастрит и дуоденит, функциональные расстройства пищеварения, болезни костно-мышечной системы, атопический дерматит, врожденные аномалии, врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, а также отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Классификация строилась с целью группировки районов со сходной картиной заболеваемости.

На первом этапе данные по заболеваемости в районах Республики Карелия анализировались для каждого года. Строились классификации районов двумя методами. Первый из них — иерархический кластерный анализ (Айвазян С. А., 1989): сохранялись разбивки на 2, 3 и 4 кластера. Вторая классификация основывалась на процедуре факторного анализа, сохранялись три ведущих фактора. Далее эти классификации сопоставлялись, и оказалось, что практически всегда можно было выбрать число кластеров в методе иерархического кластерного анализа с одной стороны, и два из трех факторов, полученных при факторном анализе с другой стороны, так, чтобы совпали классификации, полученные этими двумя различными методами.

Совпадение классификаций интерпретировалось как свидетельство того, что разбивка на группы присутствует в данных, а не является искусственно полученным математическим артефактом. Тем самым, для каждого изучаемого года были получены классификации. Но проблема осложнялась тем, что состав кластеров менялся от года к году. В связи с тем, что уровень заболеваемости в каждом районе характеризуется не одним, а двумя показателями: долей больных данной нозологической формой и долей вновь заболевших в текущем году, то для каждого года были получены не одна, а три классификации. Поскольку нет оснований для предпочтения одной из них, проводилось три анализа. Первый, когда использовались первые показатели, второй анализ для вторых показателей, а в третьем анализе использовались оба показателя. Для каждого анализа был создан файл с данными в формате SPSS.

В анализ включались данные в целом по Республике Карелия и по Российской Федерации. Включение показателей по Республике Карелия

никакой дополнительной информации не дало — наблюдение «в целом по Карелии» всегда попадало в тот же кластер, что и Петрозаводск, что объясняется большой долей жителей Петрозаводска в населении Республики Карелия. Наблюдение «в целом по Российской Федерации» оказывалось в том же кластере, что и «Питкярантский район».

В процессе исследования физического развития и состояния детей и подростков, проживающих в различных районах Республики Карелия, обрабатывалась информация о каждом ребенке, содержащая его длину и массу тела, окружность грудной клетки. Учитывалась информация о местности проживания — климатогеографические условия (северные и южные районы); о гигиенических условиях (городские, сельские жители) и об экологических условиях (крупные техногенные предприятия, загрязняющие окружающую среду). Обследование составило выборку, содержащую 28 448 детей и подростков.

В ходе исследования определены средние значения показателей уровней физического развития — длины и массы тела, окружности грудной клетки у детей и подростков по годам жизни (от 1 года до 18 лет) в половозрастных группах; средние квадратичные отклонения для показателей и доверительные интервалы для средних значений, построенные с 95%-й доверительной вероятностью.

Построены процентильные таблицы для показателей массы и длины тела и окружности грудной клетки, для которых вычислялись процентили, значения 3-й, 10-й, 25-й, 75-й, 90-й и 97-й процентилей для каждой половозрастной группы, а также минимальные и максимальные значения показателей в выборке.

Для популяционной диагностики статуса питания использовался массо-ростовой индекс Кегле (1К), представляющий собой в модификации Оше1ес1: Ж. = Масса (кг) / Рост (в метрах, возведенных в квадрат).

С целью изучения распространенности аллергических заболеваний и атопических реакций среди детского населения, проживающего в различных климатогеографических и гигиенических условиях, проведена рандомизированная выборка 210 здоровых детей младшего школьного возраста (7—9лет), из которых 106 проживают в г.Петрозаводске (44% мальчиков) и 104 — в г. Хельсинки (49 % мальчиков). Обследованные дети г.Петрозаводска проживают в двух различных по эколого-гигиеническим характеристикам районах: Древлянка (экологически благоприятный), и центр города, считающийся экологически напряженным по содержанию

загрязняющих веществ в атмосферном воздухе. Проведено анкетирование родителей по анкете, составленной нами совместно с учеными Института аллергологии и окружающей среды (г. Тиуруниеми, Финляндия). Анкета проверена на воспроизводимость на 30 респондентах.

Специфическая диагностика атопических реакций включала в себя кожный тест уколом — прик-тест. В средней трети передней поверхности предплечья на расстоянии 3—4 см друг от друга наносили по одной капле гистаминдигидрохлорида (10 мг/мл) и тест-контрольной жидкости (контроль отрицательной реакции), а также по капле испытуемых аллергенов — на пыльцу березы (10 HEP) и на шерсть кошек (10 HEP). Отдельными скарификаторами через каждую кашпо проводили точечное повреждение эпидермиса, не повреждая кровеносные сосуды. Через 5 —10 минут капли промокали отдельными стерильными бумажными салфетками и через 15 — 20 минут оценивали реакцию (при условии отрицательного результата пробы с тест контрольной жидкостью и положительного — с гистамин-дигидрохлоридом). Положительной считалась проба при возникшей на месте нанесения аллергена папулы диаметром > 3 мм. При появлении кровотечения тест не оценивался. Использовались диагностикумы фирмы Solu-prick, ALK A/S, Копенгаген, Дания. Исследования проводились в зимнее время года, через 2—3 часа после обеда.

Обработка результатов исследований включала: ретроспективный анализ, группировку по признакам, построение аналитических таблиц, графический и картографические методы; расчёт относительных величин (экстенсивных, интенсивных, показателей наглядности); расчёт средних величин, показателей динамики (абсолютный прирост, темп прироста и роста); корреляционный анализ с использованием коэффициентов ранговой корреляции Спирмена и Кендалла, методы оценки достоверности результатов по критериям Стьюдента, Пирсона, Фишера, и непараметрических критериев (критерий серий, критерий Колмогорова-Смирнова, критерий Манна-Уитни). В качестве аналитических средств использовались программные продукты корпорации "Microsoft" Windows-2000 хр professional с пакетами Exel-2000, Access-2000, Medstat, Risk, автор Аверин A.B.

Содержание работы

На первоначальном этапе исследований была выполнена оценка влияния климатических условий Республики Карелия на состояние здоровья населения.

Значительная протяженность Республики Карелия с севера на юг — около 660 км — определяющая, в основном, зональное распределение всех характеристик климата, большое количество водоёмов, близость Атлантики и Арктического бассейна, характер атмосферной циркуляции определяют ряд климатических, микроклиматических, а также погодных особенностей территории.

Выявлено, что средние многолетние величины метеорологических показателей дают лишь общую характеристику климата, сглаживающую резко выраженные отклонения погодных условий в отдельные годы. Именно эти отклонения представляют интерес в эколого-гигиенических исследованиях. Так, например, в таблице 2 продемонстрированы отклонения средних месячных значений температуры воздуха от средних многолетних показателей.

Несмотря на наблюдающееся потепление в 1997-2006 гг., климат региона по-прежнему характеризуется отсутствием устойчивых периодов комфортных для человека гигиенических условий и комплексом неблагоприятных факторов, ведущими из которых являются большая изменчивость метеорологических параметров (в первую очередь атмосферного давления и температуры воздуха) из года в год и в течение суток; преобладание пасмурной погоды в сочетании с осадками и высокой относительной влажностью. Главной особенностью последнего десятилетия являются высокая частота возникновения аномальных климатических явлений и их интенсивность (Щербо А.П., 2006).

Следует всегда учитывать, что действие загрязнения окружающей среды на здоровье населения реализуется одновременно с влиянием на него природно-климатических условий, социально-экономических и производственных факторов (Щербо А.П., 2002). Основная часть выбросов загрязняющих веществ в атмосферу (около 80 %) приходится на промышленные центры республики — г. Сегежа и п. Надвоицы, г. Питкяранта, г. Петрозаводск, г. Кондопога, г. Костомукша. Спад производства в 90-е годы прошлого века выразился в значительном снижении выбросов загрязняющих веществ в атмосферу. Сравнительный анализ загрязнения воздуха за период 1999—2003 гг. показывает, что выбросы от стационарных источников сократились на 22,035 тысяч тонн, в том числе диоксида серы на 7,936 тысяч тонн, монооксида углерода — на 7,681, твердых веществ — на 5,286. Данная динамика связана с переходом на газообразное топливо ряда крупнейших

Таблица 2

Крайние значения средней месячной температуры (Т) воздуха, °С

Т наибольшая Т наименьшая

Месяц год год

Сортавала Сегежа Сортавала Сегежа

I -2.8 -5.5 -22.1 -22.2

2005 2001 1987 1966

П 02 -3.8 -17.7 -21.1

1990 1974 1966 1966

Ш йЛ -0.6 -10.0 -11.8

1989 1989 2006 1966

1У йЛ М. -1,0 -3.4

2001 2001 1966 1966,1979

У 11,6 11.9 12 22

1984 1984 1999 1999

У1 18.4 17.6 10.4 82

1999 1999 1982 1976

У11 20.4 20.2 14.0 12.0

1972 1972 1968 1968

УШ 17.3 17.2 12.0 11.1

1972,2006 1967 1987 1987

IX 11,9 11.5 6Л. 42

1974,2006 1974 1973 1993

X ТА 61 -0.5 -3.3

2000 2000 1992 1992

XI 1А ТА -5.7 -8.3

2005 2005 1988,1993 1993

XII 11 -1,4 -16.1 -18.7

2006 2006 1978 1978

предприятий г. Петрозаводска и выполнением реконструкции цеха электролиза на ОАО «Надвоицкий алюминиевый завод», а также прекращением деятельности ряда небольших предприятий и воинских частей. Однако, с положительными социально-экономическими преобразованиями, наметившимся ростом промышленного производства за период 2000—2006 гг., увеличивается и общее количество загрязняющих

веществ в городах Костомукша, Кондопога, Питкяранта и прилегающих к ним территориях, диоксида серы и оксида углерода в Костомукша, оксида углерода и твердых веществ в Кондопога и Питкяранта.

Ведущее место в промышленном производстве Республики Карелия занимают отрасли лесной, целлюлозно-бумажной и деревообрабатывающей промышленности. На их долю приходиться 44 % производимой продукции. Все отрасли промышленности, особенно целлюлозно-бумажная, являются опасными загрязнителями окружающей среды. В результате их деятельности в республике возникают крупные очаги экологического неблагополучия. Одним из них является г. Сегежа, где располагается крупнейший в СевероЗападном федеральном округе целлюлозно-бумажный комбинат. Воздействие промышленных отходов на человека происходит в основном через контактирующие среды: атмосферный воздух, грунтовые воды и воды открытых водоемов, почву.

Исследования отходов целлюлозно-бумажной, деревообрабатывающей, гидролизной и лесохимической промышленности проводились по двум направлениям - санитарно-химические и санитарно-бактериологические исследования. Санитарно-химические исследования имеют ключевую роль прежде всего при изучении многокомпонентных отходов комплексной переработки древесины и предусматривали идентификацию их химического состава путем количественного химического анализа. Полученная на этом этапе информация о характере и уровнях содержания токсичных компонентов в отходах, наряду с данными об объемах и физико-химических свойствах позволила ориентировочно прогнозировать их потенциальную опасность, как для объектов окружающей среды, так и здоровья человека.

В оценку опасности химических загрязнений, помимо количественных критериев, должны входить и качественные, т. е. характеристики особенностей биологического действия каждого из химических факторов. Подобный подход применялся в комплексной оценке стратегического риска на целлюлозном заводе «Питкяранта», одном из крупнейших предприятий целлюлозно-бумажной промышленности Республики Карелия, располагающемся в северной акватории Ладожского озера.

Концентрация сероводорода на исследованных объектах (варочный цех и мокрая часть пресспата) в день проведения измерения составила менее 0,7 мг/м3, при этом показатель ниже, чем порог чувствительности используемого метода и заметно ниже ПДК рабочей зоны. Измерения диоксида серы провели в трех точках: у пульта варочного цеха — 3,6 мг/м3,

снаружи пульта — 7,9 мг/м3 и у рабочего места оператора очистного оборудования — 4,5 мг/м3. Данные показатели не превышают ПДК, но при этом выше ПДК, установленных на целлюлозно-бумажных комбинатах Финляндии. Концентрации, превышающие предельные значения были выявлены на печи для сгорания серы, установке для двуокиси хлора, отбельном цехе, башне кисловке и на отбельной башне. Концентрации метилмеркаптана измеряли дважды с наружной стороны пульта управления варочного цеха на уровне 4-го этажа. Концентрации были ниже, чем порог чувствительности метода (капилляр для отбора проб) и составили 1 мг/м3, что является ниже ПДК. В отдельных случаях при измерениях, проводимых в Финляндии на сульфатном процессе, были получены средние концентрации метилмеркаптанов, которые составляли 0,2 мг/м3. Результаты в других странах находятся примерно на этом же уровне (Данные ВОЗ, 2002). Превышение предельных значений наблюдалось в варочном цехе, в промывном цехе, на пресспате и в стрипинг-колопнах. Концентрации терпенов в варочном цехе 4-го этажа были ниже, чем концентрации скипидара, но все же четко измеряемые и ясно ощущаемые. На пульте концентрации были ниже — 0,61; 0,4 и 0,19 мг/м3, чем с наружной стороны — 14; 0,85 и 3,7 мг/м3. Данные показатели не превышают аналогичных величин, характерных для других стран. Общие концентрации пыли (СаО) измеряли в двух точках возле печи. На пульте концентрация пыли составила 20 % от ПДК по СаО — 0,5 мг/м3, а на другом конце известерегенерационной печи, в обслуживающем коридоре, результат превысил ПДК — 2,2 мг/м3.

Выявлено, что сточные воды бумажного производства характеризуются высоким содержанием взвешенных и растворенных веществ, преимущественно наличием трудноокисляемых соединений (по величине ХПК). В связи с раздельной канализацией бактериологическая характеристика производственных и сточных вод Сегежского ЦБК, несмотря на высокое содержание сапрофитной микрофлоры, относительно благополучная, что подтверждается данными титра БГКП и энтерококка (титр БГКП — 1 • 10"1 — 1,0, титр энтерококка 1,0 и >1,0). Основным источником бактериального загрязнения общего стока комбината являются стоки г. Сегежа. Патогенной микрофлоры за все периоды исследований из сточных вод Сегежского ЦБК обнаружено не было. В неочищенном стоке комбината после его смешения с хозяйственно-бытовыми стоками города выделены бактериофаги к кишечной палочке, шигеллам и сальмонеллам, что является настораживающим момен-

том на возможное присутствие этих патогенных микроорганизмов в сточных водах, а также косвенно говорит о возможном присутствии энтеровирусов.

В ходе исследования установлено, что уровень загрязнения атмосферного воздуха оказывает влияние на заболеваемость определённых органов и систем детского и подросткового населения. Демонстративным примером является выявленная нами статистически достоверная связь между показателем, характеризующим неканцерогенный риск диоксида серы (доля референтной концентрации ЕЩ)), и заболеваемостью атопическим дерматитом у детей (рис. 1) (кСпирмена=0,87; кКекдаш1а=0,73) и подростков (ксшфмена=0,95; ккендалла=0,86) промышленных центров Республики Карелия в 2004 году.

Рис. 1. Риски возникновения атопического дерматита у детей и подростков (0-15 лет) в связи с загрязнением атмосферного воздуха диоксидом серы

Также выявлена связь между показателем, характеризующим неканцерогенный риск диоксида серы, и заболеваемостью доброкачественными и злокачественными новообразованиями у подростков г. Косто-мукша и г. Кондопога (кспирмена=0,73; ккеНдадла=0,6). Кроме того, выявлена статистически достоверная связь между показателем, характеризующим неканцерогенный риск оксидов азота (кс™рмена=0,7; кк«щдаш1а=0,51) и взвешенных веществ (ксш,рМена=0,78; ^^^=0,6), и заболеваемостью бронхиальной астмой у детей. Обнаружена связь между показателем неканцерогенного риска оксидов азота и заболеваемостью контактным

дерматитом у подростков г. Петрозаводска (кспирМаш=0,73; кКендаш1а=0,5) и болезнями органов пищеварительной системы у детей г. Петрозаводска и г. Кондопога (кС11Крмсна=0,67; кКе„дга.-Л=0,51).

Выявлены связи между показателем, характеризующим неканцерогенный риск оксида углерода, и заболеваемостью болезнями крови (кСпирмена=0,9; ккендаяла=0,77) и анемиями (кспирмена=0,99; ккевдшяа=0,96) у подростков г. Петрозаводска, г. Кондопога и г. Костомукша. Подобная ситуация выявлена у подростков, страдающих заболеваниями эндокринной системы в указанных городах, а также в г. Питкяранта (ксшфМена=0,7; ккенДалла=0,47).

Маркерным показателем является выявленная нами статистически достоверная связь между показателем, характеризующим неканцерогенный риск оксидов азота, и заболеваемостью врождёнными аномалиями развития у детей г. Петрозаводска и г. Кондопога (кСшрмена=0,32; кКевда1Ша=0,31).

В структуре заболеваемости новорожденных Республики Карелия основными причинами являются болезни перинатального периода — 88,7 % и врожденные аномалии развития — 5,7 %, причем показатель врожденных аномалий развития увеличился в 2005 году по сравнению с 2003 годом на 30 %.

Получение в Республике Карелия достоверной статистики врождённых пороков развития (ВПР) (табл. 3) проводилось с учетом следующих методологических требований. Регистрация ВПР проводилась на территориях с численностью населения 400—500 тыс. человек (на 01.01.2006 г. в Карелии зарегистрировано 697,5 тыс. человек), что обеспечивает минимальное (для достоверных данных) количество родов — 20 000 в течение пята лет.

Таблица 3

Мониторинг врожденных пороков развития в Республике Карелия

Год Всего родившихся Живорожденных Мертворожденных % охвата Количество случаев ВПР Частота рождений с ВПР (на 1000 родившихся детей)

2001 6976 5950 36 85 93 13,3

2002 7307 6442 44 88 74 юл

2003 7340 5827 46 79 68 9,3

2004 7347 6005 32 82 77 10,4

В структуре ВПР в Республике Карелия в динамике с 2001 по 2004 г. преобладают пороки развития сердечно-сосудистой системы (главным образом комбинированные, а также дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок), центральной нервной системы, множественные пороки развития, мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. В качестве примера приведем рис. 2, по которому можно судить о частоте ВПР среди родившихся детей в 2004 г.

Рис. 2. Частота врожденных пороков развития органов и систем (%) среди родившихся детей в Республике Карелия в 2004 г.

При ранжировании ВПР по ряду крупных районов Республики Карелия за 2001—2004 гг. выявляется большая частота данной патологии в экологически неблагополучных районах. Однако, показатели частоты ВПР следует трактовать с осторожностью. Во-первых, учитывая методологию подобных исследований (численность населения в районе, количество родов). Во-вторых, транслокационные переносы вредных веществ с учетом климато-географических особенностей территорий, и, в-третьих, клинико-анам-нестические данные семей (наследственность, миграционные вопросы и др.).

Исследованиями установлено, что данная система позволяет выявлять причины возникновения ВПР и их связь с потенциальными мутагенами в окружающей среде, большая часть которых является результатом техногенной деятельности человека. Отсюда, мониторинг может рассматриваться как одно из главных средств профилактики ВПР за счет решения основных задач:

1. Определение частоты ВПР в популяции;

2. Изучение динамики частоты ВПР;

13%

3. Проведение эпидемиологических исследований ВПР;

4. Изучение этиологии ВПР;

5. Выявление и контроль новых мутагенных и тератогенных факторов окружающей среды;

6. Оценка эффективности программ пренатальной диагностики и первичной профилактики.

В результате проведённых исследований по изучению заболеваемости на административных территориях Республики Карелия нами впервые введены классификации с двумя показателями (всего больных и число заболевших в текущем году), позволившие выявить три кластера (рис. 3). Ядром первого являются Петрозаводск, Сортавала и Пряжинский район. Второй кластер образован г. Костомукша и Кемским районом. Ядро третьего, самого большого кластера составляют Калевальский, Суоярвский, Муезерский, Медвежьегорский, Питкярантский и Лоухский районы. Первые два кластера довольно близки, можно даже говорить о двуядерном кластере. Поведение остальных районов неустойчиво, от года к году они переходят от одного ядра к другому. Данное наблюдение находит поддержку выдвинутой нами раннее гипотезы о возможном влиянии относительно близких климатогеографических условий на состояние заболеваемости детского и подросткового населения Республики Карелия.

Муезерский 11

Медвежьегорский 10 Питкярантский 13

Лоухский

Олонецкий

Лахденпохский

Беломорский

г Костомукша

Кемский

г. Петрозаводск

Пряжинский

г. Сортавала

Кондопожсхт

Пудожский

Сегежский

Прионежский

12 в 4 3

15 2 7

16 17 14

Рис. 3. Дендрограмма (стратегия Уорда): результаты классификации по двум показателям (всего больных и число заболевших в текущем году) в 1993

-2001 гг.

Изучение общей заболеваемости по данным обращаемости детского и подросткового населения в лечебно-профилактические учреждения Республики Карелия с 1998 по 2004 гг. показало увеличение уровня на 26,6 % преимущественно за счет заболеваемости подростков (рис. 4).

о к 3000

1 2500

с с 2000

Е К

1 8 1500

К 8

й " 1000

500

2823.8

2761,4 2772,6

2242,1

2003

2004

2005

-дети 0-14 лет

- подросла 15-17 лет

- взрослые старше 18 лет

Рис. 4. Общая заболеваемость населения по данным обращаемости в ЛПУ Минздрава Республики Карелия в 1998-2005 гг.

В структуре общей заболеваемости детского и подросткового населения преобладают болезни органов дыхания. Подавляющая часть этих заболеваний имеет вирусную этиологию. На протяжении 26-летнего периода наблюдения (1980—2005 гг.) заболеваемость населения Республики Карелия всеми ОРВИ (включая грипп) постоянно превышала уровень в среднем по РФ, в отдельные годы в 1,5 — 1,6 раза.

Сопоставление заболеваемости ОРВИ населения административных территорий Республики Карелия не выявило зависимости интенсивности эпидемического процесса от их географического расположения. Наиболее низкая заболеваемость в 2000—2004 гг. зарегистрирована в самом северном Лоухском районе (6580,3 0/оооо), а самая высокая в центральном — Сегежском (16174,3 0/оооо). На остальных территориях показатели колебались от 6909,1 до 10514,9 0/00оо, в среднем составив 8819,9 0/оооо. Интенсивность эпидемического процесса ОРВИ в Республике Карелия и его пространственная характеристика говорят о том, что угнетающее влияние на иммунитет детского и подросткового населения неблагоприятных климатических условий наблюдается на всей территории и проявляется в целом

высокой заболеваемостью. В то же время различия метеоклиматических условий на севере и юге республики оказались не существенными с точки зрения влияния на заболеваемость респираторными инфекциями. По-видимому, вариабельность заболеваемости ОРВИ в большей степени определялась действием других факторов. Высокая заболеваемость в Сегежском и Питкярантском районах позволяет предположить в качестве одного из значимых факторов — наличие значительного промышленного загрязнения атмосферного воздуха.

Наиболее пораженной возрастной группой являются дети 1—2 лет, несколько ниже заболеваемость детей первого года жизни, 3—б лет и детей и подростков 7—14 лет. Возрастная характеристика заболеваемости детского населения соответствует особенностям состояния иммунной системы в указанных возрастных группах. Главным фактором риска для детей является пребывание в организованных коллективах, о чем свидетельствует более высокая заболеваемость детей 1—6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения, по сравнению с их сверстниками, находящимися на домашнем воспитании. Более высокая заболеваемость городского населения, по сравнению с сельским (31332,1 и 28124,4 0/оооо в 1995— 2002 гг.), также говорит о значимости контактов в распространении респираторных инфекций. Но, не исключено, что менее благоприятная эпидемиологическая ситуация в городах связана с наличием промышленного загрязнения воздуха, чего не наблюдается в сельской местности.

В структуре нозологических форм сердечно-сосудистой патологии группа детей и подростков с нейроциркуляторной дистонией (НЦД) в Республике Карелия имеет значительный удельный вес в течение последних лет (2001 —2005 гг.) и составляет около 20 %. В группе больных НЦД гипертензивного типа чаще, по сравнению с другими клиническими типами, выявлялись разнообразные виды нарушений ритма и проводимости (синдром укорочения Р<3, миграция водителя ритма, брадиаритмия, экстрасистолия). В целом, в течение 2002—2005 годов в Республике Карелия отмечается тенденция к увеличению госпитализируемых детей с кардиологической патологией в возрасте от рождения до 3 лет и от 3 до 7 лет.

Значительный объём исследований проводился с целью изучения влияния климатогеографических, гигиенических и экологических условий на уровень физического развития и состояния детей и подростков.

Установлено, что девочки двух лет, проживающие в сельской местности, имеют длину тела больше, чем в городские, — (87,1 + 1,6)

и (85,3+1,0) см соответственно (р < 0,05). Та же картина наблюдается и у четырехлетних девочек — (101,9 + 0,9) и (100,7 + 0,5) см соответственно (р < 0,05). Однако по мере взросления у девочек и девочек-подростков, проживающих в условиях города, длина тела становится больше. Так, например, девятилетние городские девочки имеют среднюю длину тела (134,1+0,7) см, а сельские — (132,1 ± 0,7) см; девочки-подростки 11 лет — (146,8 + 0,7) и (143,5 ± 0,7) см, 15 лет - (162,9 + 0,6) и (161,1+0,6) см соответственно (р < 0,05).

Подобная закономерность выявлена и у мальчиков. Так, мальчики пяти лет, проживающие в сельских условиях, имеют большую длину тела, чем городские — (110,0 + 1,0) и (108,6 + 0,5) см соответственно (р<0,05). Мальчики-подростки 12 и 15 лет, проживающие в городе и имеющие рост (148,1+ 0,6) и (167,5 + 0,7) см соответственно, выше своих сверстников из сельской местности (147,6 + 0,7) и (166,3 + 0,8) см соответственно (р<0,05).

Масса тела у сельских детей и подростков в большинстве половозрастных групп выше, чем у городских. Так, у девочек 7, 13, 14 и 17 лет, живущих в сельской местности, она составляет (22,4 + 0,4), (45,0 + 0,8), (48,6 + 0,7) и (55,1+ 0,9) кг соответственно, а в городских условиях - (21,9 + 0,3), (43,1 + 0,7), (45,9 ±0,8) и (52,8 ±1,2) кг (р<0,05). Исключением являются 11-летние девочки-подростки, среди которых городские имеют массу тела (37,1 ± 0,6) кг, а сельские — (34,6 ± 0,6) кг (р < 0,05).

Мальчики в сельской местности весят больше городских в возрастных группах 7 лет - (23,1 ± 0,4) и (22,6 ± 0,3) кг, 16 лет - (59,4 ± 1,2) и (57,8 ± 0,9) кг; 17 лет - (60,3 ± 1,6) и (53,6 + 1,8) кг (р < 0,05). Однако мальчики 3, 8 и 9 лет и 15-летаие подростки, проживающие в городе, весят больше своих сверстников из сельской местности, что демонстрируют соответствующие показатели: (14,8 ±0,2) и (14,3 ±0,4); (30,3 ±0,8) и (26,5 + 0,5); (29,1 ±0,4) и (28,5 ± 0,4); (55,2 ± 0,7) и (53,7 ± 0,8) кг (р < 0,05).

Выявлена общая тенденция зависимости показателя окружности грудной клетки у девочек и мальчиков подросткового возраста от условий проживания. Так, у сельских девочек-подростков этот показатель закономерно выше — от (65 ± 0,6) см в 10 лет до (80,3 + 1,2) см в 16 лет, чем у их городских сверстниц — от (62,7 ±0,6) до (76,6 ± 1,3) см соответственно (р<0,05). Та же картина у мальчиков-подростков: окружности грудной клетки у проживающих в городских условиях от (64,2 ± 0,5) см у 10-летних

до (78,8+ 2,1) см у 16-летних; у проживающих в сельских условиях от (65,9 + 0,4) см до (84,0 + 1,2) см соответственно (р < 0,05).

В большинстве случаев наблюдаются значимые различия в средних показателях длины тела мальчиков для северных и южных районов, причем в северных районах показатели длины тела детей и подростков до 16 лет ниже, чем в южных районах (табл. 4).

Таблица 4

Результаты применения ^критерия для оценки длины тела мальчиков и юношей Республики Карелия

Возраст Количество на юге Количество на севере Среднее на юге Среднее на севере t-критерий p-value

2 года 122 86 87,17 86,10 1,267 0,207

3 года 367 118 95,82 91,77 7,762 0,000

4 года 445 191 102,49 101,02 3,062 0,002

5 лет 431 185 109,60 107,38 4,330 0,000

6 лет 512 280 115,62 114,80 1,828 0,068

7 лет 737 248 121,52 119,92 3,690 0,000

8 лет 815 244 134,01 126,65 8,004 0,000

9 лет 660 238 134,11 131,00 6,035 0,000

10 лет 824 369 138,73 137,03 3,795 0,000

11 лет 846 353 143,94 141,89 4,602 0,000

12 лет 787 369 148,46 147,97 1,019 0,308

13 лет 788 403 152,85 153,46 -0,940 0,348

14 лет 835 372 160,20 160,05 0,211 0,833

15 лет 830 354 167,72 165,35 4,166 0,000

16 лет 576 226 169,59 171,33 -2,420 0,016

17 лет 293 115 165,53 173,94 -5,873 0,000

Подобная картина наблюдается у обоих полов по показателю массы тела до 13-летнего возраста. Следует отметить, что окружность грудной клетки у мальчиков и девочек до 10 лет больше в южных районах республики, а у подростков с 12 лет в большинстве случаев окружность грудной клетки больше в северных районах.

При проведении анализа влияния поллютантов целлюлозно-бумажной промышленности на показатели физического развития, мы остановились на двух группах территорий, одна из которых однотипна по характеру антропогенного загрязнения, а другая — экологически чистая, при этом исследуемые регионы располагаются в относительно одинаковых кпимато-

географических условиях. В первую группу, экологически напряженную, вошли Кондопожский и Питкярантский районы, во вторую, экологически благополучную — Олонецкий и Пудожский. Все обследованные территории располагаются в южной части Республики Карелия.

Установлено, что имеется строгая закономерность влияния антропогенной нагрузки на важный показатель физического развития — окружность грудной клетки. У девочек 5 и 9 лет и у мальчиков 5 и 8 лет окружность грудной клетки больше в районах с повышенной антропогенной нагрузкой. Однако уже у подростков с 10-ти лет: у девочек 10 — 14 лет, у девушек 16— 17 лет, у мальчиков 10 —11 лет, у юношей 13 —17 лет окружность грудной клетки больше в экологически чистых районах. Данное наблюдение свидетельствует в пользу аргумента о качестве окружающей среды исследуемых территорий с точки зрения гигиенической оценки ее составляющей.

При индивидуальной оценке упитанности ребенка мы выявляли признаки астенизации и дисгармонизации развития. В различных половозрастных группах наблюдается критическая картина, при которой у 60 — -75 % детей и подростков имеется дефицит массы тела. Практически каждый второй подросток 15 — 18 лет имеют низкую упитанность.

При анализе результатов аллергологических тестов достоверно выявлено, что у финских детей положительная атоническая реакция на пыльцу березы в 14,4 % случаев и на шерсть кошек в 17,3 % случаев встречается чаще, чем у русских детей, составляя соответственно 4,7 % и 7,5 % у последних (корреляционный индекс Фишера, односторонний вариант, статистически значим для аллергена пыльцы березы р = 0,019 и для аллергена шерсти кошек р = 0,037). Объективные методы обследования показали, что атопические реакции у детей младшего школьного возраста (7—9 лет) г. Хельсинки достоверно чаще встречаются, чем у их ровесников в г. Петрозаводске, что мы связываем с различными факторами окружающей среды, питанием, уровнем развития гигиены и образом жизни человека.

ВЫВОДЫ

являются гигиенические, медико-экологические и социально-экономические факторы. Результатом наших мониторинговых исследований качества окружающей среды в Республике Карелия явилось выделение четырёх экологически напряжённых, но по ряду показателей котраст-ных, опытных зон, находящихся под влиянием промышленных предприятий, а также прослеженных транслокационных переносов поллютантов. Исследования в этих зонах позволили сформулировать и реализовать адресные практические рекомендации.

2. Изучен и установлен комплекс региональных эколого-гигиенических факторов окружающей среды, оказывающих непосредственное влияние на здоровье детей и подростков. Ведущая роль этого воздействия на Севере принадлежит метеоклиматическим условиям, которые, несмотря на наблюдающееся потепление, характеризуются преобладанием пасмурной погоды и соответственно низким уровнем инсоляции в сочетании с осадками и высокой относительной влажностью, большой изменчивостью метеорологических параметров (в первую очередь температуры воздуха и атмосферного давления) в течение суток и последних десятилетий, а также возросшей в 1997-2006 гг. частотой и интенсивностью аномальных климатических явлений.

3. Уровень общей заболеваемости по данным обращаемости детского населения в лечебно-профилактические учреждения Республики Карелия с 1998 по 2004 гг. увеличился на 26,6 % преимущественно за счет заболеваемости подростков. В структуре общей заболеваемости детского и подросткового населения преобладают болезни органов дыхания. Качество здоровья детей и подростков Республики Карелия на протяжении последних лет имеет тенденцию к ухудшению - по результатам наших исследований 76,8 % обследованных имеют функциональные нарушения органов и систем и хроническую патологию в 2005 г., в сравнении с 64,15 % - по результатам Всероссийской диспансеризации детей в Республике Карелия в 2002 г., что, как показали исследования, напрямую связано с гигиеническими, экологическими и социально-экономическими условиями. Снижение числа здоровых детей и подростков требует принятия направленных управленческих решений.

заболеваемости, составляя в каждой из групп около 0,4 на 1000 населения. В среднем на территориях, по данным ВОЗ, регистрируется заболеваемость хромосомными заболеваниями около 0,5 %о, моногенными - 1,0 %о. Отличное от ВОЗовского соотношение этих видов патологии в Карелии мы связываем с недостаточно высоким уровнем диагностических возможностей, дефицитом специалистов-генетиков и низкой обращаемостью населения в центральные клиники. С наибольшей частотой выявляется патология в группах больных с клиническими проявлениями болезни Дауна: в Республике Карелия — 139 случаев, в Санкт-Петербурге за этот же период наблюдений - 911 случаев, составляя в среднем за год от 0,83 до 1,59 %о на каждой территории. Полученные нами данные способствуют анализу группы риска по хромосомной патологии, повышению эффективности медико-генетического консультирования, одновременно расширяя аспекты мониторирования врожденных пороков развития.

5. Проведённый нами расчёт риска развития неканцерогенных эффектов показал тенденцию к уменьшению суммарных индексов опасности для здоровья детского и подросткового населения по мере уменьшения уровня загрязнения атмосферного воздуха диоксидом серы, оксидами азота, оксидом углерода, взвешенными веществами. Исследованиями достоверно установлены связи загрязнения экологически напряженных районов диоксидом серы и заболеваемостью атопическим дерматитом у детей (HRicp=966 729,2) и подростков (IIRicp=371 783,6); диоксидом серы и заболеваемостью подростов 15-17 лет новообразованиями (HRicp=576 112,9); оксидами азота и взвешенными веществами и заболеваемостью бронхиальной астмой у детей (HRicp=998 457,1); оксидом углерода и заболеваемостью анемиями (HRicp=237 127), а также болезнями крови (HRicp=223 674,5) и заболеваниями эндокринной системы (HRicp=87 734,8) у подростков; оксидами азота и заболеваемостью врожденными аномалиями развития (HRicp=101 374,4). Отсюда, профилактика любой патологии должна базироваться на трёх основных подходах: мониторинге заболеваемости и её связи с поллютантами в окружающей среде, медико-генетическом консультировании и пренатальной диагностике.

транспортного сообщения - на интенсивность эпидемического процесса ОРВИ, в том числе оценки риска посещения организованных коллективов для детей от I года до б лет. Так, например, показательна более высокая заболеваемость городского населения - 31332,1 0/оооо, по сравнению с сельским - 28124,4 О/оооо в 1995-2002 гг. Нами установлено, что имеющиеся в арсенале современного практического здравоохранения противоэпидемические и профилактические мероприятия, позволяют добиться очевидного эффекта в организованных коллективах, но не оказывают существенного влияния на интенсивность эпидемического процесса ОРВИ на территории, при охвате вакцинацией против гриппа в анализируемые годы, не превышающей 10 % населения.

7. Исследованиями установлено, что по заболеваемости гепатитом А Республика Карелия относится к числу наиболее неблагополучных субъектов РФ. В 2001 г. (общая заболеваемость 195,1 на 100 тыс. нас.) республика занимала 12 место среди регионов, «лидирующих» по этому заболеванию, в 2002 г. - 9 место (183,6), в 2003 г. - 7 место (104,5). Наиболее пораженной группой до настоящего времени остаются дети 3—6 лет и в несколько меньшей степени — 7—14 лет. При этом в 1992—2003 гг. среднемноголетние показатели заболеваемости детей, посещающих ДДУ, были достоверно выше, чем у детей, находившихся на домашнем воспитании: 358,9 + 32,0 и 222,1 + 33,9 на 100 тыс. нас. соответственно, а заболеваемость школьников составила 281,0+ 14,8 на 100 тыс. нас., что объясняется наличием в эпидемических очагах значительного количества лиц с бессимптомными формами ГА. Более широкие границы и продолжительное время существования эпидемических очагов в школах при меньшей частоте выявления лиц с безжелтушными формами ГА среди детей 7—14 лет, по сравнению с детьми из ДДУ и закрытых коллективов, свидетельствуют о том, что лабораторное обследование контактных является одним из основных элементов противоэпидемических мероприятий.

8. Обосновано применение методологии оценки уровня физического развития с учетом проживания в условиях города и сельской местности, климатогеографических и эколого-гигиенических условий при массовом эколого-гигиеническом обследовании - 28 448 детей и подростков - позволившее выделить селективность влияния определенного фактора на соматометрические показатели: длину

и массу тела и окружность грудной клетки в различных половозрастных группах.

9. Проведенными исследованиями установлено, что во всех возрастных и половозрастных группах, наблюдаются негативные тенденции -астенизация и дисгармонизация развития, особенно за счет увеличения числа детей с дефицитом массы тела (до 60—75 %). Практически каждый второй подросток 15 — 18 лет имеет низкую упитанность.

10. С использованием критерия Фишера достоверно установлено, что дети, проживающие в экологически благоприятной зоне города, в 6 % случаев имеют положительные атопические реакции на ингаляционные аллергены и в 84 % - отрицательные. В экологически напряжённом по концентрации поллютантов районе атопические реакции отмечены соответственно в 11 % и 72 % случаев, что связано с аэрогенной нагрузкой. Исследованиями выявлено, что у детей г. Хельсинки положительная атопическая реакция на пыльцу березы в 14,4 % случаев и на шерсть кошек в 17,3 % случаев встречается чаще, чем у детей г. Петрозаводска, составляя соответственно 4,7 % и 7,5 % у последних. Проведенными исследованиями установлено, что генез атонических реакций связан с наследственной предрасположенностью, различными факторами окружающей среды, питанием, уровнем развития гигиены и образом жизни человека.

11. Совокупность проведенных исследований сложилась в систему совершенствования и коррекции детского и подросткового здоровья, представленную в практических рекомендациях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения методической основы комплексного обеспечения проведения работ по гигиенической оценке атмосферного воздуха необходимо проведение отбора проб не только в экологически напряженных районах, но и благополучных для контроля и надзора транслокационных переносов поллютантов. Кроме того, целесообразно введение дополнительных методик исследований атмосферного воздуха таких компонентов, как озон, мелкодисперсной фазы взвешенных веществ (РМ-10), тяжелых металлов (Сё, РЬ и др.), а также методик пассивного отбора проб на загрязняющее компоненты.

2. Гигиеническая оценка сточных вод целлюлозно-бумажного комбината свидетельствует о том, что необходимым условием оборотного водоснабжения является создание раздельной системы очистки промышленных и хозяйственно-бытовых стоков. Все хозяйственно-бытовые сточные воды предприятия должны быть выделены в отдельный поток и иметь самостоятельную систему очистки.

3. Образующиеся на предприятиях по переработке древесины отходы производства в большинстве случаев являются вторичными сырьевыми ресурсами и могут быть широко использованы в народном хозяйстве. При решении вопросов управления отходами в целюлозно-бумажной, гидролизной, лесохимической и деревообрабатывающей промышленности в первую очередь должны рассматриваться мероприятия по первичному сокращению отходов, затем по вторичному сокращению, повторному использованию и переработке оставшейся части отходов, и в самую последнюю очередь — мероприятия по утилизации или захоронению тех отходов, возникновение которых не удалось избежать и которые не поддаются переработке во вторсырье.

4. При проведении социально-гигиенического мониторинга необходимо дальнейшее изучение влияния экологических условий на заболеваемость ОРВИ с обязательным учетом транслокационных переносов загрязняющих веществ. При формировании программ, направленных на снижение заболеваемости ОРВИ, на территориях Северо-Запада России значительное внимание следует уделять не только вакцино-профилактике гриппа, но и профилактическим и санитарно-гигиеническим мероприятиям.

5. Рекомендуем проводить исследование на антиген вируса гепатита А перед исследованием на анти-ВГА 1§М с точки зрения раннего выявления источников инфекции и купирования эпидемического очага гепатита А.

6. Для проведения аналогичных научных исследований рекомендуем использовать анализ показателей неканцерогенного риска для референтных концентраций Н<3 загрязняющих веществ и заболеваемостью. Это позволит выявлять связи, оказывающие влияние на наиболее критические системы детского и подросткового организма, и реализовывать соответствующие санитарно-гигиенические мероприятия с целью снижения опасности для здоровья.

7. При осмотре пациентов наряду с выявлением врожденных пороков развития и проведением антропометрии необходимо диагностировать микроаномалии развития, или врожденные морфогенетические варианты, являющиеся неспецифическими признаками эмбрионального дисморфогенеза.

8. Зависимость физического развития от генетических детерминант, этнических, социальных, географических, климатических, гигиенических, экологических факторов и уровня урбанизации требует регулярного обновления стандартов физического развития и состояния детей и подростков, т. е. не реже 1 раза в 10 лет.

9. С учетом климатогеографических условий и рациональных гигиенических позиций мы рекомендуем в некоторых северных территориях сдвигать начало школьных занятий на более позднее время, в связи со смещением биоритмальной активности большинства физиологических функций на вторую половину дня.

Профилактические и реабилитационные рекомендации,

направленные на улучшение санитарно-гигиенической обстановки и качества

здоровья детей и подростков Республики Карелия, должны включать

реализацию следующих основных блоков:

1. Управленческие решения органов законодательной и исполнительной власти должны быть направлены на улучшение качества жизни детей и подростков, включающего, главным образом, социально-экономические, экологические и гигиенические меры.

2. Необходимо развивать комплексную систему мероприятий по снижению выбросов промышленных предприятий с введением современных высокотехнологических систем очистки и обезвреживания отходов производств.

3. Требуется обеспечить гигиеническую безопасность жилой среды, объединяющего пространства жилой комнаты, жилой квартиры, жилого этажа, жилого здания, жилого микрорайона (или квартала), а также здания и сооружения нежилого предназначения, пешеходные дороги, дороги для транспортных средств и рекреационные территории, особенно в условиях городов.

4. Необходимо укреплять службы родовспоможения и дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний с целью снижения детской инвалидности.

5. В эколого-гигиенических исследованиях, в составе которых проводятся рассмотренные в диссертации медицинские вмешательства, следует учитывать возможность возникновения аллергических реакций, что диктует необходимость предусматривать меры по снижению такого риска и разрабатывать и внедрять в широкую практику рекомендации по профилактике аллергических заболеваний.

6. В Республике Карелия требуется разработка комплексных мероприятий, направленных на первичную профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы, с учетом существенного влияния на человеческий организм региональных климатогеографических и биогеохимических условий.

7. Полученные результаты эколого-гигиенического исследования физического развития детей и подростков могут находить использование в практике специалистов лечебно-профилактических и образовательных учреждений. Выявленные исследованием закономерности изменений показателей физического развития, под влиянием различных социальных, гигиенических и экологических воздействий позволяют внести соответствующие рекомендации в программы воспитания, образования, питания и отдыха детей и подростков.

8. Дети и подростки, проживающие в условиях Республики Карелия, должны не менее 1—2 раз в год находиться на отдыхе в спортивных лагерях, профилакториях и получать санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных учреждениях средней полосы и южных районов России.

9. В программах развития административных территорий Республики Карелия следует полнее учитывать особенности региональных факторов — качество среды, поллютанты промышленных производств — в реализации направленных профилактических мероприятий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для опубликования результатов докторских диссертаций:

1. Масюк, В. С. Состояние иммунной системы у детей в районе экологического неблагополучия / В. С. Масюк // Российский педиатрический журнал. -2003. -№ 4. - С. 52-55.

2. Катамнез атопических заболеваний у детей Республики Карелия (на примере г. Петрозаводска) / А. П. Щербо, В. С. Масюк, Т. Хаахтэла, Т. А. Карапетян // Российский семейный врач. - 2004. - Т. 8. - № 4. - С. 33-37.

3. Щербо, А. П. Влияние метеоклиматических условий Северо-Запада России на заболеваемость гепатитом А / А. П. Щербо, Л. В. Рубис, В. С. Масюк // Сибирь-Восток. - 2004. - № 12 (84). - С. 3-6.; Сибирь-Восток. - 2006. - № 4 (100).-С. 38-42.

4. Щербо, А. П. Случай анафилактической реакции в эколого-гигиеническом исследовании / А. П. Щербо, В. С. Масюк, А. И. Хейфец // Скорая медицинская помощь. -2005. -№ 1. - С. 31-33.

5. Щербо, А. П. Состояние иммунной системы у детей Республики Карелия в районе целлюлозного завода «Питкяранта» / А. П. Щербо, В. С. Масюк, В.

A. Корзун // Эфферентная терапия. - 2005. - Т. 11. - № 1. - С. 70-74.

6. Масюк, В. С. Влияние диссеминации грибов и их метаболитов в жилищной среде на здоровье населения (Обзор) / В. С. Масюк // Проблемы медицинской микологии. - 2005. - Т. 7. - № 1. - С. 14-18.

7. Масюк, В. С. Оценка состояния здоровья детей и подростков в Республике Карелия / B.C. Масюк // Медицинский академический журнал. - 2005. - Т. 5. - № 2. - Прил. 6. - С. 259-263.

8. Специфические методы лабораторной диагностики при организации противоэпидемических мероприятий в очагах гепатита А / А. П. Щербо, Л.

B. Рубис, В. С. Масюк [и др.] // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2005. - № 2 (41). - С. 63-67.

9. Атопические реакции у детей младшего школьного возраста в г. Петрозаводске и г. Хельсинки / В. С. Масюк, Т. Haahtela, Т. Klemola, L. von Heitzen // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2005. - № 6. - С. 2930.

10. Использование методов медико-биологической статистики в эколого-гигиенической оценке здоровья детей и подростков / А. П. Щербо, В. П. Алферов, В. С. Масюк, И. М. Шабалина // Медицинский академический журнал. - 2005. - Т. 5. - Ks 3. - С. 104-112.

П.Масюк, В. С. Физическое развитие детей и подростков Республики Карелия / B.C. Масюк, И. М. Шабалина // Экология человека. - 2006. - № 2.-С. 28-33.

12. Масюк, В. С. Развитие генетического мониторинга в Республике Карелия / В. С. Масюк, Т. С. Новожилова // Здоровье населения и среда обитания. -2006.-№1(154).-С. 26-29.

13. Масюк, В. С. Состояние иммунной системы детей и подростков Республики Карелия / В. С. Масюк // Вопросы современной педиатрии. -2006. - Т. 5. -№ 1. - С. 369-370.

14. Масюк, В. С. Изучение физического развития детей и подростков Республики Карелия / В. С. Масюк // Вопросы современной педиатрии. -2006. - Т. 5. - № 1. - С. 370-371.

15. Масюк, В. С. Анализ физического развития детей и подростков в практике семейной медицины / В. С. Масюк // Российский семейный врач. - 2006. -Т. 10. -№ 1.-С. 43-44.

16. Щербо, А. П. Мониторинговые исследования качества атмосферного воздуха в Республике Карелия / А. П. Щербо, В. С. Масюк // Сибирь-Восток. - 2006. - № 9 (105). - С. 11-14.

17. Масюк, В. С. Влияние воздушной среды жилых и общественных зданий на здоровье населения / В. С. Масюк // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. - 2006. - № 4.-С. 162-168.

18. Щербо, А. П. Гигиеническая оценка состояния водных экосистем Республики Карелия / А. П. Щербо, В. С. Масюк // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. - 2007. - № i (2). _ С. 63.

19. Масюк, В. С. Современные вопросы эпидемиологии и патогенеза аллергии и атопии у детей и подростков / В. С. Масюк, О. Г. Хурцилава // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2008. - Т. 87. - № 4. - С. 112115.

20. Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха промышленных городов Республики Карелия и риска для здоровья детского и подросткового населения / А. П. Щербо, А. В. Киселёв, В. С. Масюк, И. М. Шабалина // Гигиена и санитария. - 2008. - № 5. - С. 7-12.

21. Природные и социальные факторы риска заболеваемости острыми респираторными инфекциями / JI. В. Рубис, В. С. Масюк, О. Г. Хурцилава, А. П. Щербо // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 5. -С. 34-38.

Публикации в других изданиях:

22. Mironova, V. Diagnostic Problems in Early Congenital Syphilis / V. Mironova, V. Bas, V. Massiouk // EpiNorth: Bulletin of the Network for Communicable Disease Control in Northern Europe. - 2001. - Vol. 2. - № 1. - P. 12-14.

23. Коваленко, А. И. Вакцинопрофилактика краснухи в Республике Карелия / А. И. Коваленко, В. С. Масюк // Материалы первой региональной студенческой научно-практической конференции, посвященной 100-летию больницы Петра Великого «Современные вопросы обеспечения санитарно-

эпидемиологического благополучия населения». - Вологда, 2002. - С. 273276.

24. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией в г. Петрозаводске (за период с 1990 по 2002 г.) / Г. Е. Бондаренко, В. А. Корзун, Г. Н. Злоказова, В. С. Масюк // Тез. докл. IV международной конференции «Борьба с инфекционными заболеваниями в Баренц-регионе. Здоровье на Северо-западе России», Петрозаводск, 18-19 сент. 2003 г. -Петрозаводск, 2003. - С. 24-26.

25. Масюк, В. С. Заболеваемость менингококковой инфекцией в Баренц-регионе / В. С. Масюк // Тез. докл. IV международной конференции «Борьба с инфекционными заболеваниями в Баренц-регионе. Здоровье на Северо-западе России», Петрозаводск, 18-19 сент. 2003 г. - Петрозаводск, 2003.-С. 71-73.

26. Occurrence of atopy among Russian and Finnish school children / T. Klemola, V. St. Masyuk, L. von Hertzen, T. Haahtela // Allergy. - 2004. - Vol. 59. - № 4. -P. 465-466.

27. Атопические реакции у детей младшего школьного возраста в Петрозаводске и Хельсинки / В. С. Масюк, A. JI. Жестяников, И. А. Болотников [и др.] // Тез. докл. V международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке», 21-24 окг. 2004 г., Москва. - М 2004. - С. 250.

28. Подходы к оценке здоровья детей и подростков в эколого-гигиеническом исследовании / А. П. Щербо, В. П. Алферов, В. С. Масюк, И. М. Шабалина // Среда обитания, образ жизни и здоровье: материалы XXXVIII научной конференции СПбМАПО «Хлопинские чтения» / Под ред. А. П. Щербо, В. Н. Филатова. - СПб.: СПбМАПО, 2005. - С. 343-348.

29. Масюк, В. С. Врождённая и наследственная патология в Республике Карелия / В. С. Масюк // Здоровье населения в современной среде обитания: материалы XXXIX научной конференции «Хлопинские чтения» / Под ред. А. П. Щербо. - СПб.: СПбМАПО, 2006. - С. 244-247.

30. Масюк, В. С. Состояние иммунобиологического гомеостаза у детей в условиях Севера / В. С. Масюк // Здоровье населения в современной среде обитания: материалы XXXIX научной конференции «Хлопинские чтения» / Под ред. А. П. Щербо. - СПб.: СПбМАПО, 2006. - С. 242-244.

31. Масюк, В. С. Современные особенности демографической ситуации и состояния здоровья детей и подростков Республики Карелия /B.C. Масюк // Здоровье населения в современной среде обитания: материалы XXXIX

научной конференции «Хлопинские чтения» / Под ред. А. П. Щербо. -СПб.: СПбМАПО, 2006. - С. 138-140.

32. Методические рекомендации по оценке иммунного статуса детей и подростков Республики Карелия / А. П. Щербо, В. П. Алферов, В. С. Масюк. - № 03.2/7024и; утверждены 26.12.2006. - Петрозаводск: МЗиСР РК, СПбМАПО. -2006.-24 с.

33. Методические рекомендации по оценке физического развития детей и подростков Республики Карелия / А. П. Щербо, В. П. Алферов, В. С. Масюк, И. М. Шабалина. - № 03.2/7025и; утверждены 26.12.2006-Петрозаводск: МЗиСР РК, СПбМАПО. - 2006. - 22 с.

34. Масюк, В. С. Медико-демографическая ситуация в Республике Карелия / В. С. Масюк // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 5-8 февраля 2007 г. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 435-436.

35. Масюк, В. С. Состояние врождённой и наследственной патологии в Республике Карелия / В. С. Масюк // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 5-8 февраля 2007 г. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 436.

36. Масюк, В. С. Состояние микробиоценоза кишечника у больных кишечными энзимопатиями и пути коррекции / В. С. Масюк, В. А. Корзун // Современные проблемы медицинской микробиологии: материалы ХХХХ научной конференции «Хлопинские чтения». - СПб.: СПбМАПО, 2007.-С. 219-222.

37. Щербо, А. П. Экология и здоровье детей и подростков Республики Карелия: Монография / А. П. Щербо, В. С. Масюк. - Петрозаводск: изд-во ПетрГУ, 2007. - 260 с.

Автор выражает глубокую искреннюю благодарность научным консультантам - члену-корреспонденту РАМН, заслуженному работнику высшей школы РФ, доктору медицинских наук, профессору Щербо Александру Павловичу и заслуженному работнику высшей школы РФ, доктору медицинских наук, профессору Алферову Вячеславу Петровичу - за оказанную методологическую помощь, постоянную поддержку, полезные советы в организации работы, обсуждении и анализе результатов исследования.

Подписано в печать 08. 10. 2008 г. Формат 60x84 1/16. Объем 2-О.п.л. Тираж 100 экз. Заказ 974.

Типография «СПбМАПО» 191015,СПб., ул.Кирочная д.41

Оглавление диссертации Масюк, Владимир Степанович :: 2008 :: Санкт-Петербург

Лист сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.;.

1.1. Роль окружающей среды в формировании здоровья.

Подходы к медико-экологическим исследованиям.

1.2. Влияние воздушной среды жилых и общественных зданий на здоровье населения.

1.3. Физическое развитие детей и подростков в современных условиях.

1.4. Состояние здоровья детского населения в районах экологического неблагополучия.

1.5. Аллергия и атопия как медико-экологический фактор.

Глава 2. Программа, объекты, методы и объем исследований.

Глава 3. Климатогеографические наблюдения и исследования.

ЗЛ.Климатогеографические особенности.

3.2. Термический режим.

3.3. Режим атмосферного увлажнения и облачности.

Глава 4. Эколого-гигиенические наблюдения и исследования.

4.1. Качество окружающей среды в экологически напряженных районах Республики Карелия.

4.2. Гигиеническая оценка технологического процесса типичного целлюлозного производства.

4.3. Гигиеническая оценка отходов комплексной переработки древесины.

Глава 5. Эколого-гигиеническая оценка показателей состояния здоровья детей и подростков Республики Карелия.

5.1. Гигиеническая оценка физического развития.

5.2. Состояние иммунобиологического гомеостаза.

5.3. Медико-демографические процессы и заболеваемость.

Глава 6. Эколого-гигиеническая оценка патологических состояний у детей и подростков в условиях Республики Карелия.

6.1. Эколого-гигиенический анализ врожденной и наследственной патологии.

6.2. Аллергические и атопические заболевания у детей.

6.3. Значение природных и антропогенных факторов риска в возникновении острых респираторных заболеваний.

6.4. Эколого-эпидемиологические аспекты вирусного гепатита А.

6.5. Гигиеническая оценка риска для здоровья детского и подросткового населения.

Глава 7. Научное обоснование системы профилактических и реабилитационных мероприятий в условиях Карелии.

Глава 8. Обсуждение результатов. Заключение.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Гигиена", Масюк, Владимир Степанович, автореферат

Актуальность проблемы качества здоровья детей и подростков, определяющей будущее России, генофонд нации, ее интеллектуальный и экономический потенциал, возрастает с каждым днем [21].

Здоровье человека определяется совокупностью многих факторов. Здоровье детей и подростков зависит от уровня физического и умственного развития, функциональных возможностей организма в различные возрастные периоды, состояния адаптационно-приспособительных реакций в процессе роста, заболеваемости, уровня специфической и неспецифической резистентности и других факторов [126].

В сегодняшнем, существенно расширенном, понимании здоровье расценивается, прежде всего, как показатель адекватности взаимоотношений организма и окружающей среды. Данные о здоровье детей и подростков, отражаемые в традиционных показателях демографических процессов, несомненно, являются менее точными по сравнению с полученными эпидемиологическими и лабораторно-инструментальными методами при ранней диагностике функциональных нарушений, еще не имеющих клинической манифестации. Тем не менее, при динамическом наблюдении данные официальной статистики позволяют судить о характере и степени воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на организм детей.

Известно, что формирование хронической патологии начинается на ранних этапах жизни ребенка. Определенная часть детей уже рождается с теми или иными отклонениями от физиологической нормы. Далее на каждом этапе развития могут возникать различные отклонения в состоянии здоровья под воздействием инфекционных и неинфекционных факторов [20, 21, 150].

В последние годы обоснованную тревогу вызывает состояние здоровья школьников, как наиболее массового контингента детей и подростков. По мнению академика РАМН А. А. Баранова, «школа постепенно превращается из фактора, охраняющего здоровье детей, в фактор, разрушающий его» [21].

Неблагоприятная экологическая обстановка сопровождается прогрессивным ухудшением состояния здоровья детского и подросткового населения [20, 21, 33, 34, 92]. Повышенная аэрогенная химическая нагрузка приводит к развитию в организме ряда специфических и неспецифических отклонений. Возникает синдром адаптационного напряжения. Оценка состояния здоровья детей и подростков, проживающих в районах многокомпонентной химической нагрузки, является актуальной практической, научной и социально-экономической задачей [220, 221, 222].

В последние годы среди ведущих заболеваний у детей отечественными и зарубежными учеными называются заболевания наследственного и врожденного генеза, инфекционные, аллергические и онкологические болезни. Регистрируется рост распространенности хронических болезней, связанных с загрязнением окружающей среды (экопатологии), особенно у детей, проживающих в загрязненных промышленностью и автотранспортом городах и иных территориях. Прежде всего, это генетически детерминированные болезни легких, желудочно-кишечного тракта и почек, т. е. органов и систем, прямо связывающих внутреннюю среду организма с внешней средой [33, 34].

Республика Карелия характеризуется негативными особенностями климато-географических показателей, связанными прежде всего с нестабильностью метеоэлементов и нарастающим антропогенным загрязнением окружающей среды [87, 88]. Основными техногенными загрязнителями окружающей среды в республике являются предприятия целлюлозно-бумажной, деревообрабатывающей, горнодобывающей и металлургической промышленности и выбросы от автотранспорта.

Загрязнение воздушной среды реактивными химическими соединениями промышленных предприятий и автомобильного транспорта является значительным фактором риска возникновения аллергических реакций и заболеваний. В экологически неблагополучных районах показатели распространенности аллергических заболеваний в 1,5 раза превышают уровень распространенности их в экологически благополучных районах. Рост распространенности аллергии связывается и с изменением питания населения, в частности, с воздействием содержащихся в современных продуктах питания пищевых добавок, консервантов. Источником новых пищевых аллергенов могут быть генетически модифицированные сельскохозяйственные культуры и домашние животные [10, 16].

Аллергические заболевания вследствие высокой распространенности, характера течения и влияния на качество жизни больного ребенка и его семьи становятся одной из ведущих проблем современности. Наряду с ростом распространенности самих аллергических заболеваний увеличивается частота аллергических реакций у пациентов с иной соматической патологией. Наблюдается постоянное увеличение числа случаев с лекарственной и пищевой аллергией, отмечается повышение показателей смертности от бронхиальной астмы, анафилактического шока, ангионевротического отека в области гортани, а также острых токсико-аллергических реакций. Аллергические заболевания представляют опасность не только для отдельного человека, но и в целом для здоровья нации. Они приводят к высоким экономическим потерям в обществе. Так например, в США только прямые расходы, связанные с аллергическими заболеваниями, составляют в год более 15 млрд. долларов. В связи с этим, во многих странах мира проблема борьбы с аллергическими заболеваниями обозначена как общегосударственная и становится одной из важнейших в политике государства [17, 175].

Высокая заболеваемость детей и подростков Республики Карелия патологией органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, аллергозами, злокачественными новообразованиями, врожденной и наследственной патологией, этиопатогенетически связанные с многофакторным влиянием окружающей среды, указывают на необходимость более углубленного поиска причин возникновения указанных состояний и разработке превентивных мероприятий.

Изучение состояния здоровья детского и подросткового населения Республики Карелия осуществлялось нами с учетом таких критериев, как отсутствие в момент обследования заболевания, гармоничность психического развития, нормальный уровень функциональных возможностей.

В ходе исследований нами проведен комплексный анализ качества окружающей среды в связи с медико-демографическими, соматометрическими и ал-лергологическими характеристиками состояния здоровья детей и подростков в различных районах Республики Карелия.

Задачи исследования

1. Провести анализ отечественного и зарубежного опыта по эколого-гигие-нической оценке состояния окружающей среды и ее влияния на детский и подростковый организм.

5. Изучить уровень физического развития детей и подростков во всех районах Республики Карелия с учетом проживания в условиях города и сельской местности, климатогеографических и эколого-гигиеничеких условий.

7. Разработать и внедрить систему рекомендаций по контролю за качеством окружающей среды, заболеваемостью, уровнем физического развития и снижением уровня аллергизации среди детского и подросткового населения.

Научная новизна и теоретическая значимость

Научное и теоретическое значение диссертационной работы заключается в разработке экологических и гигиенических критериев оценки состояния здоровья детей и подростков Республики Карелия, осуществленных на основе масштабных эколого-гигиенических исследований. Впервые проанализирован и обобщен опыт территорий Северо-западного федерального округа и других округов Российской Федерации, а также зарубежный опыт, для разработки методической основы оценки здоровья детей и подростков Республики Карелия.

Впервые в Республике Карелия проведена комплексная оценка состояния здоровья детского и подросткового населения различных территорий, включившая в себя гигиенические оценки рисков для здоровья и оценки физического развития указанных возрастных периодов. Впервые показана методология оценки врожденной и наследственной патологии в республике и апробированы международные подходы постановки аллергических проб на выявление атопических реакций среди детского населения г. Петрозаводска и г. Хельсинки.

Практическая значимость и внедрение в практику

Впервые в Республике Карелия выполнены массовые эколого-гигиенические исследования, позволившие провести комплексную оценку состояния здоровья детей и подростков во всех административных территориях. По результатам диссертационной работы сформированы и прошли апробацию эколого-гигие-нические рекомендации для работы первичного звена здравоохранения и системы санитарно-эпидемиологической службы, что позволит проводить планирование мероприятий по улучшению состояния здоровья детей и подростков Республики Карелия в современных условиях.

По результатам многолетних исследований предложены региональные референтные нормативы показателей физического развития и иммунограмм, что нашло отражение в следующих региональных документах:

- Методические рекомендации «Оценка иммунного статуса детей и подростков Республики Карелия» №03.2/7024и, утверждены 26.12.2006 г. Министром здравоохранения и социального развития Республики Карелия.

Разработанные автором и его коллегами материалы используются врачами-педиатрами, главным образом, участковыми педиатрами, подростковыми и врачами общей практики лечебно-профилактических учреждений г. Петрозаводска и районов Республики Карелии для оценки физического развития и иммунного статуса детей и подростков.

Результаты работы используются Министерством здравоохранения и социального развития Республики Карелия, Комитетом по вопросам здравоохранения, экологии и социальной защиты Администрации г. Петрозаводска и соответствующими комитетами административных территорий Республики Карелия при составлении приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения, где много внимания уделяется проблемам детского и подросткового здоровья, факторам его обусловленности, развитию педиатрической помощи.

Материалы диссертации используются в практической работе специалистов по гигиене детей и подростков ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Карелия» и ГУ «Карельский республиканский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды».

Материалы диссертации внедрены в педагогический процесс ряда кафедр Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии и Государственного образовательного учреждения Республики Карелия дополнительного профессионального образования специалистов «Институт повышения квалификации работников образования».

Впервые в Республике Карелия опубликовано научное издание «Экология и здоровье детей и подростков» по проблеме «Окружающая среда - здоровье детей и подростков», предназначенное для врачей-педиатров, подростковых и врачей общей практики, специалистов госсанэпидназора, организаторов здравоохранения, студентов, аспирантов, докторантов и преподавателей медицинских вузов.

Апробация результатов работы

Результаты исследований доложены автором на:

- V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», г. Москва, 2004 г.;

- Зальцбург-Колумбийском семинаре «Здоровье матери и ребенка», г. Зальцбург (Австрия), 2005 г.;

- Международном совещании «Контроль за инфекционной заболеваемостью в регионах Баренц и Балтийского морей», г. Осло (Норвегия), 2005 г.;

-Научном совещании «Проблемы аллергизации детского населения Карелии», г. Тиуриниеми (Финляндия), 2005 г.;

- 38, 39 и 40-й научных конференциях «Хлопинские чтения», г. Санкт-Петербург, 2005, 2006 и 2007 гг.;

- X и XI Конгрессах педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», г. Москва, 2006 и 2007 гг.;

- Конференции «Семейная медицина: наука, практика, преподавание», г. Санкт-Петербург, 2006 г.;

- Научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения з. д. н. РФ, профессора Г. В. Селюжицкого и 100-летию Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, 2007 г.

Личный вклад автора заключается в разработке и реализации программ исследований в г. Петрозаводске и районах Республики Карелия и непосредственном участии в сборе, обработке и анализе информации в процессе выполнения международных научных проектов: «Финская и Русская Карелия и окружающая среда» и «Контроль за инфекционной заболеваемостью в странах Баренц и Балтийского региона», а также НИР «Гигиеническая оценка здоровья детей и подростков Республики Карелия». Подготовка, систематизация материалов и участие в разработке двух региональных нормативных документов, утвержденных Министром здравоохранения и социального развития Республики Карелия, по проблемам оценки физического развития и иммунного статуса детей и подростков Республики Карелия. Составление программ эколого-ги-гиенических, эпидемиологических и инструментально-лабораторных испытаний и апробации аллергологических исследований. Подготовка и отбор лабораторных образцов для санитарно-химических и санитарно-бактериологиче-ских исследований сточных вод и для санитарно-химического анализа воздуха целлюлозного производства. Обработка результатов, проведение анализа и обобщение результатов исследования, написание автореферата и диссертации.

Публикации

Объем и структура работы

Работа состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, главы обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 309 работ, в том числе 240 - на русском языке и 69 - на иностранных языках) и приложения. Диссертация изложена на 308 страницах машинописного текста, содержит 55 таблиц и 48 рисунков.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эколого-гигиеническая оценка здоровья детей и подростков Республики Карелия"

ВЫВОДЫ

1. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов последних десятилетий, а также рассмотренные в настоящей диссертационной работе проблемы, связанные с изучением качества здоровья детей и подростков, обоснованно демонстрируют наличие причинно-следственных связей в развитии преморбидных состояний, функциональных нарушений и патологии, ведущими звеньями которых являются гигиенические, медико-экологические и социально-экономические факторы. Результатом наших мониторинговых исследований качества окружающей среды в Республике Карелия явилось выделение четырех экологически напряженных, но по ряду показателей контрастных, опытных зон, находящихся под влиянием промышленных предприятий, а также прослеженных трансграничных переносов поллютантов. Исследования в этих зонах позволили сформулировать и реализовать адресные практические рекомендации.

Республики Карелия на протяжении последних лет имеет тенденцию к ухудшению - по результатам наших исследований 76,8 % обследованных имеют функциональные нарушения органов и систем и хроническую патологию в 2005 г., в сравнении с 64,15 % - по результатам Всероссийской диспансеризации детей в Республике Карелия в 2002 г., что, как показали исследования, напрямую связано с гигиеническими, экологическими и социально-экономическими условиями. Снижение числа здоровых детей и подростков требует принятия направленных управленческих решений.

4. Накопленные за период наблюдения с 1988 по 2004 год в Республике Карелия данные мониторинга за хромосомными (278 случаев) и моногенными (300 случаев) заболеваниями, свидетельствуют о высокой заболеваемости, составляя в каждой из групп около 0,4 на 1000 населения. В среднем на территориях, по данным ВОЗ, регистрируется заболеваемость хромосомными заболеваниями около 0,5 %о, моногенными - 1,0 %о. Отличное от ВОЗовского соотношение этих видов патологии в Карелии мы связываем с недостаточно высоким уровнем диагностических возможностей, дефицитом специалистов-генетиков и низкой обращаемостью населения в центральные клиники. С наибольшей частотой выявляется патология в группах больных с клиническими проявлениями болезни Дауна: в Республике Карелия - 139 случаев, в Санкт-Петербурге за этот же период наблюдений - 911 случаев, составляя в среднем за год от 0,83 до 1,59 %о на каждой территории. Полученные нами данные способствуют анализу группы риска по хромосомной патологии, повышению эффективности медико-генетического консультирования, одновременно расширяя аспекты мониторирования врожденных пороков развития.

5. Проведенный нами расчет риска развития неканцерогенных эффектов показал тенденцию к уменьшению суммарных индексов опасности для здоровья детского и подросткового населения по мере уменьшения уровня загрязнения атмосферного воздуха диоксидом серы, оксидами азота, оксидом углерода, взвешенными веществами. Исследованиями достоверно установлены связи загрязнения экологически напряженных районов диоксидом серы и заболеваемостью атопическим дерматитом у детей (HRicp=966 729,2) и подростков (HRicp=371 783,6); диоксидом серы и заболеваемостью подростов 15-17 лет новообразованиями (HRicp=576 112,9); оксидами азота и взвешенными веществами и заболеваемостью бронхиальной астмой у детей (HRicp=998 457,1); оксидом углерода и заболеваемостью анемиями (HRicp=237 127), а также болезнями крови (HRicp=223 674,5) и заболеваниями эндокринной системы (HRicp=87 734,8) у подростков; оксидами азота и заболеваемостью врожденными аномалиями развития (HRicp=101 374,4). Отсюда, профилактика любой патологии должна базироваться на трех основных подходах: мониторинге заболеваемости и ее связи с поллютантами в окружающей среде, медико-генетическом консультировании и пренатальной диагностике.

6. Обосновано значение влияния различных факторов - географического положения территории, развития экономических связей, соотношения городского и сельского населения и его плотности, активности транспортного сообщения -на интенсивность эпидемического процесса ОРВИ, в том числе оценки риска посещения организованных коллективов для детей от 1 года до 6 лет. Так, например, показательна более высокая заболеваемость городского населения -31332,1 0/ооось по сравнению с сельским - 28124,4 О/оооо в 1995-2002 гг. Нами установлено, что имеющиеся в арсенале современного практического здравоохранения противоэпидемические и профилактические мероприятия, позволяют добиться очевидного эффекта в организованных коллективах, но не оказывают существенного влияния на интенсивность эпидемического процесса ОРВИ на территории, при охвате вакцинацией против гриппа в анализируемые годы, не превышающей 10 % населения.

9 место (183,6), в 2003 г. - 7 место (104,5). Наиболее пораженной группой до настоящего времени остаются дети 3-6 лет и в несколько меньшей степени -1— 14 лет. При этом в 1992-2003 гг. среднемноголетние показатели заболеваемости детей, посещающих ДДУ, были достоверно выше, чем у детей, находившихся на домашнем воспитании: 358,9 + 32,0 и 222,1 ±33,9 на 100 тыс. нас., а заболеваемость школьников составила 281,0 + 14,8 на 100 тыс. нас., что объясняется наличием в эпидемических очагах значительного количества лиц с бессимптомными формами ГА. Более широкие границы и продолжительное существование эпидемических очагов в школах при меньшей частоте выявления лиц с безжелтушными формами ГА среди детей 7-14 лет, по сравнению с детьми из ДДУ и закрытых коллективов, свидетельствуют о том, что лабораторное обследование контактных является одним из основных элементов противоэпидемических мероприятий.

8. Обосновано применение методологии оценки уровня физического развития с учетом проживания в условиях города и сельской местности, климатогео-графических и эколого-гигиенических условий при массовом эколого-гигие-ническом обследовании - 28 448 детей и подростков - позволившее выделить селективность влияния определенного фактора на соматометрические показатели: длину и массу тела и окружность грудной клетки в различных половозрастных группах.

9. Проведенными исследованиями установлено, что во всех возрастных и половозрастных группах, наблюдаются негативные тенденции - астенизация и дисгармонизация развития, особенно за счет увеличения числа детей с дефицитом массы тела (до 60-75 %). Практически каждый второй подросток 1518 лет имеет низкую упитанность.

10. С использованием критерия Фишера достоверно установлено, что дети, проживающие в экологически благоприятной зоне города, в 6 % случаев имеют положительные атопические реакции на ингаляционные аллергены и в 84 % — отрицательные. В экологически напряженном по концентрации поллютантов районе атопичеекие реакции отмечены соответственно в 11 % и 72 % случаев, что связано с аэрогенной нагрузкой. Исследованиями выявлено, что у детей г. Хельсинки положительная атопическая реакция на пыльцу березы в 14,4 % случаев и на шерсть кошек в 17,3 % случаев встречается чаще, чем у детей г. Петрозаводска, составляя соответственно 4,7 % и 7,5 % у последних. Проведенными исследованиями установлено, что генез атопических реакций связан с наследственной предрасположенностью, различными факторами окружающей среды, питанием, уровнем развития гигиены и образом жизни человека.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения методической основы комплексного обеспечения проведения работ по гигиенической оценке атмосферного воздуха необходимо проведение отбора проб не только в экологически напряженных районах, но и благополучных для контроля и надзора транслокационных переносов поллютан-тов. Кроме того, целесообразно введение дополнительных методик исследований атмосферного воздуха таких компонентов, как озон, мелкодисперсной фазы взвешенных веществ (РМ-10), тяжелых металлов (Cd, Pb и др.), а также методик пассивного отбора проб на загрязняющее компоненты.

3. Образующиеся на предприятиях по переработке древесины отходы производства в большинстве случаев являются вторичными сырьевыми ресурсами и могут быть широко использованы в народном хозяйстве. При решении вопросов управления отходами в целлюлозно-бумажной, гидролизной, лесохимической и деревообрабатывающей промышленности в первую очередь должны рассматриваться мероприятия по первичному сокращению отходов, затем по вторичному сокращению, повторному использованию и переработке оставшейся части отходов, и в самую последнюю очередь - мероприятия по утилизации или захоронению тех отходов, возникновение которых не удалось избежать и которые не поддаются переработке во вторсырье.

4. При проведении социально-гигиенического мониторинга необходимо дальнейшее изучение влияния экологических условий на заболеваемость ОРВИ с обязательным учетом трансграничных переносов загрязняющих веществ. При формировании программ, направленных на снижение заболеваемости ОРВИ, на территориях Северо-Запада России значительное внимание следует уделять не только вакцинопрофилактике гриппа, но профилактическим и санитарно-гигие-ническим мероприятиям.

5. Рекомендуем проводить исследование на антиген вируса гепатита А перед исследованием на анти-ВГА IgM с точки зрения раннего выявления источников инфекции и купирования эпидемического очага гепатита А.

6. Для проведения аналогичных научных исследований рекомендуем использовать анализ показателей неканцерогенного риска для референтных концентраций HQ загрязняющих веществ и заболеваемостью. Это позволит выявлять связи, оказывающие влияние на наиболее критические системы детского и подросткового организма, и реализовывать соответствующие санитарно-гигиенические мероприятия с целью снижения опасности для здоровья.

9. С учетом климатогеографических условий и рациональных гигиенических позиций мы рекомендуем в некоторых северных территориях сдвигать начало школьных занятий на более позднее время, в связи со смещением биоритмаль-ной активности большинства физиологических функций на вторую половину

ДНЯ.

Профилактические и реабилитационные рекомендации, направленные на улучшение санитарно-гигиенической обстановки и качества здоровья детей и подростков Республики Карелия, должны включать реализацию следующих основных блоков:

Выявленные исследованием закономерности изменений показателей физического развития, под влиянием различных социальных, гигиенических и экологических воздействий позволяют внести соответствующие рекомендации в программы воспитания, образования, питания и отдыха детей и подростков.

8. Дети и подростки, проживающие в условиях Республики Карелия, должны не менее 1-2 раз в год находиться на отдыхе в спортивных лагерях, профилакториях и получать санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных учреждениях средней полосы и южных районов России.

9. В программах развития административных территорий Республики Карелия следует полнее учитывать особенности региональных факторов — качество среды, поллютанты промышленных производств - в реализации направленных профилактических мероприятий.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Масюк, Владимир Степанович

1. Абрамов, М. С. Методы определения уровня физического развития коллективов / М. С. Абрамов // Гигиена и санитария. - 1985. - № 5. - С. 47-49.

2. Агаджанян, Н. А. Адаптация человека к условиям Крайнего Севера / Н. А. Агаджанян, Н. Ф. Жвавый, В. Н. Ананьев. М.: Крук, 1998. - 240 с.

3. Агаджанян, Н. А. Человек в условиях Севера / Н. А. Агаджанян, П. Г. Петрова.-М., 1996.-207 с.

4. Агаджанян, Н. А. Экологический портрет человека на Севере / Н. А. Агаджанян, Н. В. Ермакова. М.: КРУК, 1997. - 208 с.

5. Агаджанян, Н. А. Экологическая физиология человека: Монография / Н. А. Агаджанян, А. Г. Марачев, Г. А. Бобков. М.: Крук, 1999. - 416 с.

6. Айвазян, С. А. Прикладная статистика: классификация и снижение размерности / С. А. Айвазян, И. С. Енюков, Д. Д. Мешалкин. М.: Финансы и статистика, 1989.-487 с.

7. Акимова, С. J1. Диагностика аллергических заболеваний у детей: Учебное пособие для врачей общей практики / С. JI. Акимова, Е. С. Нишева. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. - 48 с.

8. Актуальные вопросы перинатальной иммунологии / В. А. Таболин и др.. Режим доступа: http://www.rusmedserv.com/pedium/perinat.htm

9. Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей / Под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балаболкина. М.: Медицина, 1998. - С. 8-9, 245251.

10. Анализ сезонного подъема заболеваемости гепатитом А в детском комбинате и пути совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора /

11. В. Г. Гудков и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1990. - № 5. - С. 39-43.

12. Анчугин, Б. А. Биоклимат и физическое развитие детей школьного возраста Тюмени и Сургута / Б. А. Анчугин, О. В. Соромотина // Гигиена и санитария. 1982. - № 7. - С. 88-89.

13. Астафьев, О. М. Загрязнение атмосферного воздуха и его влияние на заболеваемость гриппом и ОРЗ / О. М. Астафьев, Н. JI. Корчанова // Гигиена и санитария. 1989. - № 11. - С. 42-46.

14. Атлас Карельской АССР. М., 1989. - 40 с.

15. Баевский, Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. М.: Медицина, 1997. -236 с.

16. Балаболкин, И. И. Атопия и аллергические заболевания у детей / И. И. Балаболкин // Педиатрия. 2003. - № 6. - С. 99-102.

17. Балаболкин, И. И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии / И. И. Балаболкин // Педиатрия. 2002. - № 5. - С. 38-43.

18. Балаболкин, И. И. Проблемы профилактики аллергических заболеваний у детей / И. И. Балаболкин // Педиатрия. 2003. - № 6. - С. 4-7.

19. Балаболкин, И. И. Современная концепция патогенеза и принципы терапии аллергических заболеваний у детей / И. И. Балаболкин // Педиатрия. -2003.-№4.-С. 52-57.

20. Баранов, А. А. Здоровье школьников (Пути его укрепления). Красноярск: Изд-во Красноярского университета, 1989. - 184 с.

21. Баранов, А. А. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии / А. А. Баранов // Вопросы современной педиатрии. 2005. - Т. 4. - № 2. - С. 712.

22. Беляков, В. А. Влияние вида вскармливания на физическое развитие детей / В. А. Беляков, А. В. Кашин, И. В. Попова // Гигиена и санитария. 2003. -№ 5. - С. 48-49.

23. Бердичевская, Е. М. Оценка физических возможностей детей дошкольного возраста методом шкалирования / Е. М. Бердичевская, Ю. А. Зузик // Российский педиатрический журнал. 2004. - № 4. - С. 58—60.

24. Боев, В. М. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения Восточного Оренбуржья / В. М. Боев, М. Н. Воляник. -Екатеринбург: УрОРАН, 1995. 126 с.

25. Бойнич, В. Д. Проблемы реформирования здравоохранения и здоровье населения Республики Карелия / В. Д. Бойнич. М.: «Тровант», 2003. - С. 6065.

26. Бочков, Н. П. Клиническая генетика / Н. П. Бочков. М.: Медицина, 1997.-288 с.

27. Бочков, Н. П. Уроки развития генетики человека для медицины / Н. П. Бочков // Медико-генетическое консультирование в профилактике наследственных болезней. Российская научно-практическая конференция (Москва, 12-13 ноября 1997 г.). -М., 1997. С. 19-21.

28. Бургасов, П. Н. Научные основы организации профилактики инфекционных болезней / П. Н. Бургасов, И. С. Безденежных. М.: Медицина, 1977. -С. 95-105.

29. Вакцинация против гриппа, пневмококковой, менингококковой и Hib/ин-фекции часто болеющих детей (пособие для врачей) / JI. С. Намазова, В. К. Та-точенко, С. Г. Алексина и др. // Справочник педиатра. 2006. - № 8. -С. 13-50.

30. Вакцинопрофилатика инфекционных заболеваний у детей и взрослых / Е. А. Лакоткина, Т. В. Черняева, С. М. Харит, Ю. В. Кощеева. СПб: Фолиант, 2000. - 56 с.

31. Василенко, С. Г. Функциональные возможности организма подростков в зависимости от индекса массы тела / С. Г. Василенко, Г. Ф. Беренштейн // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. — С. 53-55.

32. Васильев, В. С. Практика инфекциониста / В. С. Васильев, В. И. Комар,

33. B. М. Цыркунов. 2-е изд., стереотип. - Минск: Выш. шк., 1994. - С. 100-105.

34. Вельтищев, Ю. Е. Иммунная недостаточность у детей / Ю. Е. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. - № 4. - С. 4—10.

35. Вельтищев, Ю. Е. Экопатология детского возраста / Ю. Е. Вельтищев // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 26-33.

36. Веселов, В. Г. Социальная педиатрия. Актуальные проблемы / В. Г. Веселое. Уфа: РИО Госкомиздата БССР, 1992. - С. 135-142.

37. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. -СПб, 2003. Вып. 4. - С. 36-62.

38. Властовский, В. Г. Акселерация роста и развития детей / В. Г. Властов-ский. М.: МГУ, 1976. - 279 с.

39. Властовский, В. Г. Возрастная периодизация человеческой жизни и биологический возраст ребенка / В. Г. Властовский // Вопросы антропологии. — 1976. Вып. 52. - С. 191-195.

40. Властовский, В. Г. О комплексной оценке физического развития детских коллективов / В. Г. Властовский // Гигиена и санитария. — 1966. №11. —1. C. 91-94.

41. Властовский, В. Г. Сравнительный анализ особенностей процессов роста и соматического развития якутских и русских детей в возрасте 8-18 лет / В. Г. Властовский // Вопросы антропологии. 1984. - Вып. 73. - С. 25-38.

42. Влияние антропогенных загрязнителей на уровень заболеваемости ал-лергодерматозами в Восточном и Западном регионах Украины / И. И. Мавров и др. // Дерматология и венерология. 2003. - № 2. - С. 3-6.

43. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на морфофункциональные показатели плаценты / Е. С. Детюк и др. // Гигиена и санитария. 1991. -№6. -С. 10-12.

44. Влияние загрязнения воздушной среды на распространенность и течение аллергических болезней у детей / Н, В. Авдеенко, А. А. Ефимова, И. И. Бала-болкин и др. // Педиатрия. 1990. - № 5. - С. 10-14.

45. Влияние негативных факторов жилой среды на респираторные заболевания у детей / Н. В. Лебедева, В. Д. Фурман, В. А. Кислицин и др. // Гигиена и санитария. 2004. - № 3. - С. 59-65.

46. Влияние питания на развитие аллергической патологии у детей из группы высокого риска развития аллергических заболеваний / В. А. Ревякина, Т. А. Филатова, Т. Э. Боровик и др. // Вопросы современной педиатрии. — 2005. Т. 4. - № 2. - С. 26-30.

47. Влияние экологических факторов на развитие бронхолегочных заболеваний у детей / А. А. Ефимова и др. // Педиатрия. 1994. - № 5. - С. 11-15.

48. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков / Под ред. Л. Т. Антоновой, Г. Н. Сер-дюковской. М.: Промедэк, 1993. - 394 с.

49. Воробьев, Ю. Л. Управление риском / Ю. Л. Воробьев. 2002. - Спецвыпуск. — С. 4—10.

50. Воробьева, Л. В. Особенности оценочных показателей эффективности очистки сточных вод на основе факторного анализа / Л. В. Воробьева // Бумажная промышленность. 1990. - № 6. - С. 7-8.

51. Воробьева, Л. В. Гигиенические принципы и критерии использования очищенных сточных вод предприятий ЦБП в техническом водоснабжении / Л. В. Воробьева // Бумажная промышленность. 1990. - № 1. - С. 22-23.

52. Воробьева, Л. В. Гигиеническая оценка донных отложений как источников вторичных загрязнений водных объектов в районе размещения целлюлозно-бумажных предприятий / Л. В. Воробьева // .Гигиена и санитария. 1991. -№6.-С. 22-25.

53. Воронцов, И. М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки / И. М. Воронцов. Л.: Изд-во ЛПМИ, 1986. - 65 с.

54. Газимова, В. Г. Оценка состояния окружающей среды и здоровья детского населения а районе размещения предприятия по производству рафинированной меди / В. Г. Газимова, И. А. Власова, С. В. Казанцев // Педиатрия.2001.-№5. -С. 51-56.

55. Гервазиева, В. Б. Растительные белки как аллергены / В. Б. Гервазиева,

56. B. В. Сверановская // Аллергология и иммунология. 2004. - Т. 5. - № 2.1. C. 339-347.

57. Гигиена и токсикология отходов комплексной переработки древесины / В. В. Семенова, Г. И. Чернова, JL В. Воробьева, А. П. Щербо. СПб.: СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2002. - 150 с.

58. Гигиенические аспекты малоотходных технологий / Г. В. Селюжицкий, Л. В. Воробьева, Н. В. Волкова, Г. И. Чернова // Комплексное использование древесного сырья. Рига, 1984. - С. 290-316.

59. Гигуз, Т. Л. Динамика физического развития учащихся школ города Новосибирска / Т. Л. Гигуз, А. Я. Поляков, Н. Д. Богачанов // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. - С. 50-52.

60. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц М.: Практика, 1999.-460 с.

61. Глушакова, Л. И. Обеспечение эколого-гигиенического благополучия населения в условиях Крайнего Севера: проблемы и решения / Л. И. Глушакова, В. Г. Маймулов, И. В. Корабельников. СПб., 2002. - С. 89-117.

62. Гмурман, В. Е. Теория вероятностей и математическая статистика / В. Е. Гмурман. М.: Высшая школа, 2003. - 408 с.

63. Голикова, О. И. Профилактика нарушений состояния здоровья детей в условиях крайнего Севера / О. И. Голикова // Гигиена и санитария. 1998. -№ 3. - С. 18-20.

64. Голубчиков, С. Дети Севера будущее России / С. Голубчиков // Энергия, 1998.-С. 10-13.

65. Гордиенко, Т. А. Медико-экологические проблемы эпидемических гепатитов в крупных и промышленных городах Архангельской области: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 03.00.16 / Гордиенко Татьяна Александровна. Архангельск, 2000. - 20 с.

66. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Карелия в 2005 году». Петрозаводск, 2006. - 120 с.

67. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Республики Карелия в 2001 году / Комитет природных ресурсов по Республике Карелия. Петрозаводск: Издательский Дом «Карелия», 2002. - С. 6-9.

68. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Республики Карелия в 2005 году / Мин-во сел., рыбного хоз-ва и экологии Респ. Карелия. Петрозаводск: ПетроПресс, 2006. - 344 с.

69. Грицинская, В. Л. Динамика развития детей дошкольного возраста Красноярска / В. Л. Грицинская // Гигиена и санитария. 2002. - № 3. - С. 48-49.

70. Губернский, Ю. Д. Гигиенические основы кондиционирования микроклимата жилых и общественных зданий / Ю. Д. Губернский, Е. И. Кореневс-кая. М.: Медицина, 1978. - 192 с.

71. Губернский, Ю. Д. Экологические основы строительства жилых и общественных зданий / Ю. Д. Губернский, В. А. Лещиков, Ю. А. Рахманин. М., 2004. - 253 с.

72. Губернский, Ю. Д. Жилище для человека / Ю. Д. Губернский, В. К. Лиц-кевич. М.: Стройиздат, 1991. - 227 с.

73. Губернский, Ю. Д. Гигиенические аспекты химического загрязнения окружающей среды крупных городов / Ю. Д. Губернский, Е. А. Можаев // Проблемы больших городов: Обзор, информ. М., 1985. - Вып. 8. - 17 с.

74. Гущин, И. С. О физиологическом смысле аллергической реакции / И. С. Гущин // Первый всероссийский симпозиум «Физиология иммунной системы». М., 2000. - С. 15-18. - Режим доступа: http://www.immune.isf.ru/allg/allg0008.htm

75. Давыденко, JI. А. Физическое развитие школьников Волгограда / JL А. Давыденко // Российский педиатрический журнал. 2004. - № 3. - С. 5254.

76. Даутов, Ф. Ф. Влияние факторов окружающей среды на физическое развитие детей дошкольного возраста / Ф. Ф. Даутов, А. И. Лысенко, А. X. Яруллин // Гигиена и санитария. 2001. -№ 6. - С. 49-52.

77. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков / Под ред. проф. Н. П. Шабалова. М.: МЕД-пресс-информ, 2003. - 544 с.

78. Динамика физического развития детей г. Владивосток / Е. В. Крукович,

79. B. Н. Лучанинова, Л. Н. Нагирная, Л. В. Транковская // Педиатрия. 2004. -№6.-С. 89-95.

80. Дмитриев, Д. А. Проблемы оценки влияния окружающей среды на репродуктивное здоровье / Д. А. Дмитриев // Гигиена и санитария. 1997. - № 5. - С. 52-53.

81. Добродеева, Л. К. Взаимосвязи в системе иммунитета / Л. К. Добродеева, Л. С. Щеголева, Л. Е. Сенькова // Медицинская иммунология. 2000. - Т. 2.1. C. 127.

82. Додина, JI. Г. Некоторые аспекты влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения / Л. Г. Додина // Гигиена и санитария. 1998 - № 3. - С. 48-51.

83. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе в 2002 г. / Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия. Копенгаген, 2002. - № 97. - С. 52, 9399.

84. Долгих, В. Т. Основы иммунопатологии / В. Т. Долгих. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. - С. 151-153.

85. Донозологическая диагностика нарушений иммунной системы / Р. В. Петров, Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин и др. // Иммунология. 1995. -№ 2. - С. 4-5.

86. Дорожнова, К. П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка / К. П. Дорожнова. М.: Медицина, 1983. 160 с.

87. Доршакова, Н. В. Качество окружающей среды и здоровье человека в условиях Карелии / Н. В. Доршакова. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1997. -204 с.

88. Доршакова, Н. В. Человек и окружающая среда: курс лекций / Н. В. Доршакова, Л. И. Герасимова, Л. И. Тараканова. Петрозаводск: ПетрГУ, 2003. -274 с.

89. Евилевич, А. 3. Утилизация осадков сточных вод / А. 3. Евилевич, М. А. Евилевич. 1988. - 247 с.

90. Егорычев, В. Е. Состояние здоровья детского населения в регионах, загрязненных радионуклидами / В. Е. Вгорычев // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 2. - С. 46-50.

91. Ефимова, А. А. Экология и здоровье детей / А. А. Ефимова // Педиатрия. -1995.-№4.-С. 49-50.

92. Жданов, В. М. Вирусные гепатиты / В. М. Жданов и др.. М.: Медицина, 1986. - С. 20-93.

93. Изучение показателей здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. Разработчики: Киевский научно-исследовательский институт общей и коммунальной гигиены им. Марзеева и Главное санэпидуправление МЗ УССР.-Киев, 1985.

94. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 2000-2004 гг. / Информационные сборники статистических и аналитических материалов Министерства здравоохранения Российской Федерации. М., 2001-2005.

95. Иммунологическая недостаточность и психическое здоровье население нового города Сибири / Т. П. Ветлугина и др. // Иммунология. 1996. - № 2. -С. 62-65.

96. Использование серологического контроля в эпидемиологической диагностике вирусного гепатита А среди организованного и неорганизованного детства / М. Г. Меньшикова и др. // Здоровье населения и среда обитания. -1995.-№ 12.-С. 14-16.

97. Казначеев, В. П. Биосистема и адаптация / В. П. Казначеев. Новосибирск: Советская Сибирь, 1993. - 76 с.

98. Каира, А. Н. Экстренная вакцинопрофилактика гепатита А в организованных детских коллективах и оценка ее иммунологической эффективности / А.Н.Каира // Здоровье населения и среда обитания. 2002. - №6 (111). -С. 15-16.

99. Каира, А. Н. Вакцинация как противоэпидемическое мероприятие при вирусном гепатите А / А. Н. Каира, Г. В. Юшенко // Эпидемиология и вакцино-логия. 2003. - № 2 (9). - С. 24-26.

100. Камилова, Р. Т. Влияние социально-гигиенических факторов условий жизни детей школьного возраста на уровень их физического развития / Р. Т. Камилова // Гигиена и санитария. 2001. - № 6. - С. 52-55.

101. Капитонов, В. Ф. Генетический подход в оценке характеристики роста и развития ребенка / В. Ф. Капитонов // Педиатрия. 2005. - № 3. - С. 58-60.

102. Каральник, Б. В. Экологические аспекты АКДС-вакцинации / Б. В. Ка-ральник, С. Г. Маркова // Журнал микробиологии. М.: Медицина, 1991. -№ 12. - С. 34-38.

103. Карпова, JI. С. Социальные и экологические аспекты эпидемического процесса при гриппе и ОРЗ у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.30 / Л. С. Карпова. СПб., 2004. - 46 с.

104. Карцев, А. Д. Цикличность и сезонность заболеваемости вирусным гепатитом А / А. Д. Карцев, К. В. Блохин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - № 6 - С. 26-29.

105. Келлер, А. А. Руководство по медицинской географии / А.А.Келлер, О. П. Щепина, А. В. Чаклина. СПб., 1993. - 350 с.

106. Кельмансон, И. А. Клиническая эпидемиология в педиатрии: Руководство / И. А. Кельмансон. СПб.: СОТИС, 2001. - 208 с.

107. Киселев, А. В. Научное обоснование системы оценки риска здоровью в гигиеническом мониторинге промышленного города / А. В. Киселев, Г. И. Куценко, А. П. Щербо. М.: Хризостом, 2001. - 208 с.

108. Клиническая иммунология: Руководство для врачей / Под ред. акад. РАМН Е. И. Соколова. М.: Медицина, 1998. - 272 с.

109. Клиорин, А. И. Учение о конституциях и индивидуальные особенности ребенка / А. И. Клиорин // Педиатрия. 1985. - № 12. - С. 60-63.

110. Клиорин, А. И. Биологические проблемы учения о конституциях человека / А. И. Клиорин, В. П. Чтецов. JL: Наука, 1979. - 164 с.

111. Комплексная санитарно-гигиеническая оценка условий водопользования сульфитцеллюлозных заводов / Г. В. Селюжицкий, JI. В. Воробьева, Г. И. Чернова и др. // Гигиена и санитария. 1989. - № 8. - С. 10-13.

112. Комплексное эпидемиологическое и вирусологическое обследование в условиях детских коллективов / М. Д. Алейник, М. С. Балаян, С. С. Савинская и др. // Вирусные гепатиты. М., 1980. - С. 69-73.

113. Копанев, Ю. Мифы об иммунитете / Ю. Копанев, А. Соколов, Н. Солда-тенкова. — Режим доступа: http://www.gabr.org

114. Косарев, В. В. Организация исследований и оценка риска здоровью в современной эпидемиологии / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Гигиена и санитария. 2001. - № 4. - С. 62-64.

115. Кравченко, JI. Г. Клинико-иммунологические особенности лазеротерапии при бронхиальной астме у детей / JI. Г. Кравченко // Одесский медицинский журнал. 1998. - № 6. - С. 37-38, 75-76.

116. Крамер, Г. Математические методы статистики / Г. Крамер. М.: Мир, 1975.-648 с.

117. Критерии эколого-гигиенической оценки отходов ЦБП и проблема ихутилизации / Г. В. Селюжицкий, Л. В. Воробьева, Л. В. Семенова, Г. И. Чернова // Вопросы гигиенической диагностики здоровья и окружающей среды. -Сыктывкар, 1997.-С. 118-119.

118. Кузовкова, Н. А. Системный критерий оценки иммунного статуса для индивидуальной диагностики / Н. А. Кузовкова, А. П. Шавель // Иммунология. -1998.-№6. -С. 30.

119. Кузьмичев, Л. Н. Экстракорпоральное оплодотворение: отбор, подготовка и тактика ведения больных / Л. Н. Кузьмичев, В. И. Кулаков, Б. В. Леонов. М.: Мир, 2001.- 165 с.

120. Кульберг, А. Я. Регуляторные R-белки при инфекционных и других заболеваниях / А. Я. Кульберг. М., 1990. - 96 с.

121. Кустович, А. Ограничение контактов с аллергенами у больных астмой / А. Кустович, Э. Вудкок // Лечащий врач. 2000. - № 3. - Режим доступа: http://www.osp.ru/doctore/2000/03/038 .htm

122. Кучма, В. Р. Оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков / В. Р. Кучма // Гигиена и санитария. 2002. - № 4.-С. 51-53.

123. Кучма, В. Р. Физическое развитие, состояние здоровья и образ жизни детей Приполярья / В. Р. Кучма, Б. М. Раенгулов, Н. А. Скоблина. М.: НЦ ЗД РАМН, 1999.-200 с.

124. Лебедева, М. Г. Межгодовая изменчивость ПЗА в Центрально-Черноземном Регионе и атмосферная циркуляция / М. Г. Лебедева, О. В. Крымская, Г. Н. Григорьева // Проблемы региональной экологии. 2000. - № 1. -С. 58-63.

125. Летучих, А. А. Научные основы профилактики перинатальной патологии у женщин работниц промышленного и сельскохозяйственного производства / А. А. Летучих, Г. Б. Безнощенко, Л. С. Шевлягина. - М., 1982. - С. 28-33.

126. Макарова, В. И. Состояние здоровья детей дошкольного возраста в условиях экологического неблагополучия / В. И. Макарова // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 3. - С. 37-39.

127. Малышев, В. В. Вирусные кишечные антропонозы у военнослужащих (эпидемиология, экология возбудителя и лабораторная диагностика, профилактика): Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.30 / В. В. Малышев. СПб.,2003. 44 с.

128. Манолова, Э. П. Иммунитет у детей / Э. П. Манолова. Киев, 1990. -С. 19-21.

129. Медицинская микробиология / Под ред. В. И. Покровского, О. К. Поз-деева. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 1200 с.

130. Медицинская экология / Под ред. А. А. Королева. М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 192 с.

131. Методические основы выбора ведущих оценочных показателей загрязнения водных объектов сточными водами целлюлозно-бумажной промышленности / Л. В. Воробьева, Г. В. Селюжицкий, Г. И. Чернова и др. // Гигиенаи санитария. 1991. - № 8. - С. 9-12.

132. Методические указания «Выбор базовых показателей для социально-гигиенического мониторинга (атмосферный воздух населенных мест)» / Г. Г. Онищенко и др.. МУ 2.1.6.792-99; утверждены 19.11.1999. - М, 2000.

133. Методологии оценки физического развития детей и подростков / A. JI. Апанасенко и др. // Педиатрия. 1980. - № 6. - С. 67-68.

134. Механчук, Ю. Н. Оценка загрязнения атмосферы выбросами от стационарных источников и автотранспорта / Ю. Н. Механчук, JI. Н. Бурякова // Здоровье населения и среда обитания. 1999. - № 10 (79). - С. 7-8.

135. Михайлова, С. А. Особенности состояния здоровья школьников развивающегося региона Сибири в зависимости от ряда социально-гигиенических факторов: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А.Михайлова. М., 1995. -23 с.

136. Назаров, В. Ю. Современные вопросы иммунопатологии и методологии изучения заболеваемости детей / В. Ю. Назаров. — М., 1991. — С. 93-97.

137. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование: Справочник / С. И. Козлова, Е. Семанова, Н. С. Демикова, О. Е. Блинникова. -Л.: Медицина, 1987. 320 с.

138. Некоторые методические подходы к созданию системы социально-гигиенического мониторинга: цели, задачи и сценарии использования системы / А. М. Большаков и др. // Гигиена и санитария. 1996. - № 6. - С. 45^48.

139. Некоторые элементы оценки риска для здоровья / С. М. Новиков, С. Л. Авалиани, О. В. Пономарева и др.. М., 1998.

140. Новиков, С. М. Критерии оценки риска при кратковременных воздействиях химических веществ / С. М. Новиков, Т. А. Шашина, Н. С. Скворцова // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С. 87-89.

141. Обзор загрязнения природной среды на территории деятельности Северного УГМС за 2002 г. Архангельск, 2003. - 61 с.

142. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / Под ред. А. П. Щербо. СПб.: СПбМАПО, 2002. - 376 с.

143. Окружающая среда, оценка риска для здоровья человека (мировой опыт) / С. Л. Авалиани, М. М. Андрианова, Е. В. Печенникова, О. В. Пономарева.-М., 1996.-С. 158.

144. Оглоблин, Г. В. Здоровье населения Республики Карелия: проблемы и перспективы / Г. В. Оглоблин. М.: Тровант, 2000. - 312 с.

145. Онищенко, Г. Г. Критерии опасности загрязнения окружающей среды / Г. Г. Онищенко // Материалы пленума Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ, 15-16 декабря 2002 г. -М., 2002. С. 3-9.

146. Онищенко, Г. Г. О государственных мерах по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваемости инфекционными гепатитами / Г. Г. Онищенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. -№4.-С. 4-8.

147. Особенности антропометрических показателей детей старшего школьного возраста г. Челябинск / А. Н. Узунова и др. // Педиатрия. 2004. - № 4. -С. 80-82.

148. Особенности физического развития и заболеваемость хроническими болезнями школьников в йододефицитном регионе / Н. В. Зарытовская, А. С. Калмыкова, Н. В. Ткачева, JI. И. Марочкина // Педиатрия. 2002. - № 6. -С. 50-53.

149. Оценка иммунного статуса человека. Методические рекомендации / Р. В. Петров и др. М., 1984. - 36 с.

150. Оценка риска здоровью человека от воздействия диоксинов и родственных соединений на территории Иркутской области / А. П. Щербо, Е. А. Мамонтова, Е. Н. Тарасова, А. А. Мамонтов // Хлопинские чтения. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.— С. 201-207.

151. Оценка числа врожденных морфогенетических вариантов у детей в городах с различной степенью химического и радиационного загрязнения / Н. П. Бочков и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1994. -№ 1. С. 33-34.

152. Патология человека на Севере / А. П. Авцын и др.. М.: Медицина, 1985.-416 с.

153. Перекопская, JI. Г. Исследование семей с факторами риска / Л. Г. Перекопская, С. Л. Перекопский // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Материалы I научно-практической конференции. М., 1994. -С. 103-104.

154. Пересадин, Е. А. Экопатогенные факторы антропогенной природы и здоровье детей / Е. А. Пересадин, В. М. Фролов, Ю. А. Ененко // Экология человека. 1994. -№ 1. - С. 106-115.

155. Положение о государственной санитарно-эпидемиологической службе РФ. Утверждено постановлением Правительства РФ от 24 июля 2000 г. № 554.

156. Прахин, Е. И. Характеристика методов оценки физического развития детей / Е. И. Прахин, В. JI. Грицинская // Педиатрия. 2004. - № 2. - С. 60-62.

157. Проблемы здоровья детей и их физического развития / М. В. Антропова и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 5. - С. 17-20.

158. Проблемы эколого-гигиенической безопасности бессточных и малоотходных производств / Л. В. Воробьева, Г. И. Чернова, Г. В. Селюжицкий, В. А. Жигалов // Медицина труда. 1998. - № 5. - С. 16-19.

159. Прусов, П. К. Основные факторы физического развития мальчиков-подростков / П. К. Прусов // Педиатрия. 2004. - № 3. - С. 96-100.

160. Рапопорт, Ж. Ж. Адаптация ребенка на Севере / Ж. Ж. Рапопорт. Л.: Медицина, 1979. - 192 с.

161. Рахманин, Ю. А. Методологические проблемы оценки угроз здоровью человека факторов окружающей среды / Ю. А. Рахманин, С. М. Новиков, Г. И. Румянцев // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. - С. 5-10.

162. Ревазова, Ю. А. Актуальные проблемы генетических исследований в гигиене. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды / Под ред. Ю. А. Рахманина / Ю. А. Ревазова, В. С. Журков.— М., 2002.— С. 34-41.

163. Ревякина, В. А. Эпидемиология аллергических заболеваний у детей и организация педиатрической аллергологической службы в России / В. А. Ревякина // Педиатрия. 2003. - № 4. - С. 47-52.

164. Регионы России: Статистический сборник. М.: Госкомстат РФ, 2001.1. Т. 1-е. 140-201.

165. Ройт, А. Иммунология: Пер. с англ. / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. -М.: Мир, 2000. 592 с.

166. Роль иммунной системы в выборе адаптационной стратегии организма / И. А. Волчегорский и др.. Челябинск, 1998. - 70 с.

167. Рубис, JI. В. Эпидемиологические особенности вирусного гепатита А на территориях Северо-Запада России: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.30 Рубис Людмила Викторовна. СПб., 2005. - 19 с.

168. Румянцева, Е. Г. Загрязнение окружающей среды и состояние иммунной системы у детей / Е. Г. Румянцева, Д. А. Дмитриев // Гигиена и санитария. 1999.-№2.-С. 24—26.

169. Савилов, Е. Д. Клинико-эпидемиологические особенности вирусного гепатита А у детей в районах с разным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды / Е. Д. Савилов // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2001.-№5.-С. 15-18.

170. Сапин, М. Р. Иммунная система человека / М. Р. Сапин, Л. Е. Этинген. -М., 1996. С. 10-21, 224-230.

171. Селиванова, Е. А. Врожденные и наследственные заболевания нервной системы у детей / Е. А. Селиванова, И. А. Скворцов, Г. Р. Мутовин. М.: Три-вола, 1998. - 54 с.

172. Сидоренко, Г. И. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения / Г. И. Сидоренко, Е. Н. Кутепов // Гигиена и санитария. 1997. - № 1. - С. 3-6.

173. Соколов, А. Я. Особенности физического развития детей и подростков Магадана / А. Я. Соколов, Ю. Р. Шеверева // Гигиена и санитария. 2003. -№4.-С. 40—41.

174. Солонин, Ю. Г. Широтные особенности развития физиологических функций у жителей Севера / Ю. Г. Солонин // Физиология человека. 1994. -Т. 20-№6.-С. 137-143.

175. Состояние здоровья населения, проживающего в экологически неблагополучных городских районах / JI. Н. Морозова и др. // Гигиена и санитария.- 1998. -№ 1. С. 34-37.

176. Состояние здоровья подростков Нагорного Карабаха / С. М. Минасян и др. // Гигиена и санитария. 2003. - № 5. - С. 53-56.

177. Состояние иммунной системы при эндемическом флюорозе / О. В. Мороз, В. С. Смирнов, О. В. Деньга, С. В. Петленко // Иммунология. 1999. - № 6.- С. 52-54.

178. Состояние иммунной системы у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях Республики Беларусь и особенности иммунокорре-гирующей терапии / А. Ф. Перковская и др. // Медицинская иммунология. -2001. Т. 3. - № 2. - С. 295.

179. Сравнительная оценка иммунного статуса дошкольников в разных районах Москвы / И. В. Петрова и др. // Гигиена и санитария. 1998. - № 5. -С. 31-33.

180. Стефани, Д. В. Иммунология и иммунопатология детского возраста / Д. В. Стефани, Ю. Е. Вельтищев. -М.: Медицина, 1996. 384 с.

181. Суворов, Г. А. Микроклимат жилых и гражданских зданий / Г. А. Суворов, Г. Ф. Афанасьева, Ю. Д. Губернский. -М., 1999. 108 с.

182. Теоретические проблемы эпидемиологии и инфекционной иммунологии на современном этапе / А. Я. Кульберг и др.. Нальчик, 1986. - С. 116117.

183. Титов, JI. П. Особенности иммунного статуса у часто и длительно болеющих детей с сопутствующей аллергической патологией / JI. П. Титов, Е. Ю. Кирильчик // Иммунология. 2000. - № 3. - С. 29-33.

184. Тулисов, А. В. Влияние загрязнения атмосферного воздуха и вакцино-профилактики на эпидемический процесс и иммунитет к вирусу краснухи: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.07; 14.00.30 / Тулисов Андрей Владимирович. СПб., 2006. - 22 с.

185. Узунова, А. Н. Влияние типа вскармливания на физическое развитие детей первого года жизни / А. Н. Узунова, А. А. Щербинина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. - № 5. — С. 34.

186. Федотов, А. Е. Первый стандарт ИСО по технике чистых помещений / А. Е. Федотов // Технология чистоты. 2000. - № 1. - С. 4-9.

187. Федотова, Т. К. О специфике формирования соматического статуса детей от 7 до 16 лет / Т. К. Федотова // Педиатрия. 2005. - № 5. - С. 92-94.

188. Физиология иммунной системы и экология / В. А. Черешнев и др. // Физиология иммунной системы: Материалы первого всероссийского симпозиума 15-15 июня 2000 г. М., 2000. - С. 19-26.

189. Физиология человека / Н. А. Агаджанян и др. // Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001.-526 с.

190. Физическое развитие школьников Нижнего Новгорода / А. В. Леонов, Н. А. Матвеева, Ю. Г. Кузмичев и др. // Российский педиатрический журнал. -2004.-№3.-С. 10-14.

191. Фрейдхельм, Д. Цитокины у больных с атопией и без атопии влияние факторов внешней среды / Д. Фрейдхельм // Медицинская иммунология. -2001. - Т. 3. - № 1. - С. 15-25.

192. Функциональные особенности системы «мать плод - дитя» в условиях антропогенного загрязнения среды обитания / Н. П. Сетко, И. Р. Веккер, И. М. Сетко, В. Б. Сапрыкин. - М.: Медицина, 2004. - 176 с.

193. Хаитов, Р. М. Экологическая иммунология / Р. М. Хаитов, Б. В. Пине-гин, X. И. Истамов. М., 1995. - 220 с.

194. Хамаганова, Т. Г. Влияние факторов внешней среды и наследственности на морфо-функциональное развитие детей и подростков на разных этапахонтогенеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Г. Хамаганова. М., 1979. -22 с.

195. Хертл, М. Дифференциальная диагностика в педиатрии: Пер. с нем. / М. Хертл. Новосибирск: Академ-пресс, 1998. - Т. 1. - 552 с.

196. Хертл, М. Дифференциальная диагностика в педиатрии: Пер. с нем. / М. Хертл. Новосибирск: Академ-пресс, 1998. - Т. 2. - 512 с.

197. Холлендер, М. Непараметрические методы статистики: Пер. с англ. / М. Холлендер, Д. Вульф. М.: Финансы и статистика, 1983. - 518 с.

198. Черкасский, Б. JL Понятие «риск» в эпидемиологии / Б. J1. Черкасский // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - № 4. - С. 5-10.

199. Чмиль, И. Б. Возрастная динамика антропометрических показателей детского населения Красноярска / И. Б. Чмиль, JI. Н. Медведев // Гигиена и санитария. 2002. - № 2. - С. 49-51.

200. Чтецов, В. П. Состав тела и конституция человека / В. П. Чтецов // Морфология человека: Сборник трудов. М., 1983. - С. 15-18.

201. Шабалов, Н. П. Детские болезни / Н. П. Шабалов. СПб.: Сотис, 1993. -С. 179-182.

202. Шабров, А. В. Экология и здоровье населения в Северо-западном Федеральном округе РФ / А. В. Шабров, В. Г. Маймулов, В. С. Лучкевич // Здравоохранение Северо-Запада. Проблемы и решения. 2001. - № 1. - С. 18-23.

203. Шандала, М. Г. Методические подходы к определению причинно-следственных связей в системе «окружающая среда здоровье населения» / М. Г. Шандала, Я. И. Звиняцковский // Гигиена и санитария. - 1989. - № 3. -С. 11-14.

204. Шкабардня, М. С. Экологические проблемы больших городов XXI века

205. М. С. Шкабардня // Международный конгресс по проблемам окружающей среды и урбанизации ЕВРО 98 «Человек в большом городе XXI века», Москва, 1-4 июня, 1998. - М., 1998. - С. 54.

206. Щеплягина, Л. А. Закономерности формирования роста и развития здорового ребенка / Л. А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. -2003.-№6.-С. 4-9.

207. Щеплягина, Л. А. Подходы к оценке воздействия на детей промышленного загрязнения окружающей среды / Л. А. Щеплягина // Медицина труда и промышленная экология. 1999. - № 9. С. 27-30.

208. Щеплягина, Л. А. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / Под ред. А. А. Баранова и Л. А. Щеплягиной. М., 1998. -С. 101-161.

209. Щеплягина, Л. А. Экологическая эпидемиология в педиатрии / Л. А. Щеплягина, Г. В. Римарчук // Медицина труда и промышленная экология, 2000.-№ 1.-С. 25-30.

210. Щербо, А. П. Генетический мониторинг в медицинской экологии / А. П. Щербо, А. В. Киселев // Медицинский академический журнал. 2006. -Т. 6. -№ 1. - С. 46-62.

211. Щербо, А. П. Изменения климата и здоровье: «кто виноват?» и «что делать?» / А. П. Щербо. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. - 40 с.

212. Щербо, А. П. Медицинская экология и семейная медицина: основания для интеграции / А. П. Щербо, К. В. Негриенко // Российский семейный врач. -1999.-№3.-С. 4-11.

213. Щербо, А. П. О проблеме эколого-гигиенических маркеров в аспекте доказательной медицины / А. П. Щербо, А. В. Киселев // Гигиена и санитария. 2004. - № 6. - С. 5-8.

214. Щербо, А. П. Оценка риска воздействия производственных факторов на здоровье работающих / А. П. Щербо, А. В. Мельцер, А. В. Киселев. СПб.: Терция, 2005.-116 с.

215. Щербо, А. П. Управление отходами населенных мест: эколого-гигиени-ческие аспекты / А. П. Щербо. СПб.: СПбМАПО, 2002. - 242 с.

216. Щеголева, Л. С. Формирование иммунологической недостаточности человека на Севере: Автореф. дис. . канд. биол. наук / Щеголева Л. С. Архангельск, 1996. - 15 с.

217. Экологические изменения и наследственность человека / Н. П. Бочков, Л. Д. Катосова, Н. В. Титенко, Т. В. Филиппова // Клиническая медицина. -1990.-№5.-С. 25-32.

218. Экологическая ситуация в Карелии. Петрозаводск, 1993. - 160 с.

219. Экология и здоровье детей / Под ред. М. Я. Студеникина, А. А. Ефимовой. М.: Медицина, 1998. - 384 с.

220. Элис, Ю. Вопросы гигиенического нормирования при изучении отдаленных последствий воздействия промышленных химических веществ / Ю. Элис. -М., 1972. С. 107-109.

221. Эрман, М. В. Лекции по педиатрии / М. В. Эрман. СПб.: Фолиант, 2001.-480 с.

222. Юрко, Г. П. Дифференциальная оценка состояния здоровья дошкольников группы риска // Гигиена и санитария. 1991. - № 9. - С. 18-20.

223. Ярилин, А. А. Гомеостатические процессы в иммунной системе. Контроль численности лимфоцитов / А. А. Ярилин // Иммунология. 2004. — № 5. — С. 312-320.

224. Ярилин, А. А. Введение в современную иммунологию / А. А. Ярилин, Н. А. Добротина. Нижний Новгород, 1997. - 238 с.

225. A Study of Respiratory Illness in Infants and Nitrogen Dioxide Exposure / J. M. Samet et al. // Arch, of Environmental Health. -1992. Vol. 47. - № 1. -P. 57-63.

226. Allergic diseases, skin prick test and immunoglobulin E levels in North Karelia, Finland and in Karelia Republic, Russia / E. Vartiainen, T. Petays, T. Haahtela et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2002. - Vol. 109. - P. 643-648.

227. Anderson, J. H. Reactions to carpet emissions: A case series / Julius H. Anderson // J. Nutr. and Environ. Med. 1997. - Vol. 7. - № 3. - P. 177-185.

228. Asma у medio ambiente en la Comarca Lagunera / О. V. A. Martinez, С. С. B. Rincon, R. V. M. Velasco et al. // Rev. Alergia Мех. 2000. - Vol. 47. -№4.-P. 138-145.

229. Atopic sensitization and respiratory symptoms among Polish and Swedish schoolchildren / L. Braback, A. Breborowics, S. Dreborg et al. // Clin. Exp. Allergy. 1994. - Vol. 24. - P. 826-835.

230. Avances recientes en el estudio de la inmunopatologia de los padecimientos atopicos / Yonathan Garfias, Ramos Enrique Rojas, Ricardo Ledesma et al. // Rev. Alergia Мех. 2001. - Vol. 48. - № 3. - P. 68-74.

231. Bahkali, A. H. Fungal flora in house dust in Riyadh, Saudi Arabia / A. H. Bahkali, S. Parvez // Mycoses. 1999. - № 4. - P. 339-343.

232. Borksten, B. Epidemiology of allergies / Bengt Borksten // Abstr. 13th Int. Symp. Gnotobiol., Stockholm, June 19-24, 1999. Microb. Ecol. Health and Disease. - 1999. - Vol. 11. -№ 3. - P. 183-184.

233. Bradford-Hill, A. B. // Proc. Roy. Soc. Med. 1965. - Vol. 58. - P. 295300.

234. Bruce, N. Household energy, health and development / Nigel, Bruce. // J. Epidemiol, and Community Health. 2001. - Vol. 55. - № 4. - P. 221-222.

235. Bruce, N. Indoor air pollution in developing countries: A major environmental and public health challenge / Nigel Bruce, Rogelio Perez-Padilla, Rachel Al-balak // Bull. World Health Organ. 2000. - Vol. 78. - № 9. - P. 1078-1092.

236. CCR-4 expression by peripheral blood lymphocytes (PBL) derived from atopic donors / James Francis, Stephen Till, Clare Lloyd et al. //11 International

237. Congress of Immunology, Stockholm, 22-27 July, 2001. Scand. J. Immunology. -2001.-Vol. 54.-P.T67.

238. Control of Communicable Diseases Manual / Abram S. Benenson et al. -Washington: American Public Health Association, 1995. P. 217-220, 245-251, 303-310, 395^400,405-410, 449-454.

239. Dumitrascu, D. Allergy as a systemic disease / Diana Dumitrascu // Rom. Arch. Microbiol, and Immunol. 2001. - Vol. 60. - № 3. - P. 227-236.

240. Environment Medicine / S. M. Brooks et al. // Mosby Year-Book. St. Louis, 1995.-P. 211.

241. Field guide for planning and implementing supplementary immunization activities for measles and rubella // WHO Regional Office for Europe. Copenhagen, 2003. - Режим доступа: http://www.who.int/document/E82636.pdf

242. Folkerts, Gert. Do common childhood infections 'teach' the immune system not to be allergic? / Gert Folkerts, Gerhard Walzi, Peter J. M. Openshaw // Immunology Today. 2000. - Vol. 21. - № 3. - P. 118-120.

243. Gardner, Brian. Asbestos in buildings: Controlling risks during removal / Brian Gard-ner // Safety and Health Pract. 2000. - Vol. 18. - № 2. - P. 13-16.

244. Gawronska-Szklarz, B. Relationship between acetylation polymorphism and risk of atopic diseases / B. Gawronska-Szklarz, T. Luszawska-Kutrzeba, G. Czaja-Bulsa, G. Kurzawski // Clin. Pharmacol, and Ther. 1999. - Vol. 65. - № 5. -P. 562-569.

245. Giesecke, J. Modern Infectious Disease Epidemiology / J. Giesecke. New York: Oxford University Press, 1994. - 256 p.

246. Godish, D. R. Study of airborne culture able mold in seventeen east-central Indiana school buildings / Diana R. Godish // Proc. Indiana Acad. Sci. 1996. -Vol. 105. -№ 1-2. - P. 61-68.

247. High birth weights in prewar Faroe Islands / S. F. Olsen, D. N. Beck, R. Kollslid, R. W. Rasmussen // J.Epidemiol, and Community Health, 2001. -Vol. 55. -№3.- P. 215.

248. Horowitz, F. D. Using develop mental theory to guide the search for the effects of biological risk factors on the development of children / F. D. Horowitz // Amer. J. Clin. Nutr, 1989. Vol. 50. - № Suppl. 3. - P. 589-597.

249. Increased prevalence of sensitization against aeroallergens in adults in West compared with East Germany / T. Nicolai, B. Bellach, E. von Mutius et al. // Clin. Exp. Allergy. 1997. - Vol. 27. - P. 886-892.

250. Jeremy, O. S. Molecular genetics of allergic diseases / Ono Santa Jeremy // Ann. Rev. Immunol. Palo Alto (Calif). - 2000. - Vol. 18. - P. 347-366.

251. Koller, L. Children's Health in Sweden / L. Koller, Y. Jakobson // Modin

252. Tryck, Stockholm, Sweden, 1991. 173 p.

253. Larson, Т. V. Wood smoke: Emissions and noncancer respiratory effects / Т. V. Larson, J. Q. Koenig // Annu. Rev. Public Health. Palo Alto (Calif.). - 1994. -Vol. 15.-P. 133-156.

254. Mahmoudi, M. Sick building syndrome. Ш. Stachybotrys chartarum / Mas-soud Mahmoudi, M. Eric Gershwin // J. Asthma. 2000. - Vol. 37. - № 2. - P. 191198.

255. Martinez, F. D. Role of viral infections in the inception of asthma and allergies during childhood: could they be protective? / F. D. Martinez // Thorax. 1994. -Vol. 49.-P. 1189-1191.

256. Meggs, W. J. Airway abnormalities associated with sick building syndrome / W. J. Meggs // J. Toxicol. Clin. Toxicol. 2001. - Vol. 39. - № 5. - P. 557.

257. Mutius, E. von. Role of immunizations and infections for the development of atopy / E. von Mutius // Rapp. 27e Journee Paris. Immuno-allergol. Infant., Paris, 20 nov., 1999. Rev. Fr. Allergol. et Immunol. Clin. - 1999. - Vol. 39. - № 8. -P. 649-652.

258. Nakagomi, T. Is atopy increasing? / T. Nakagomi, H. Itaya, T. Tominaga // Lancet. 1994. - Vol. 343. - P. 121-122.

259. Neukirch, F. Infections de la petite enfance et atopie: Apport des etudes epidemiologiques / F. Neukirch // Rapp. 9e Journees Parisiennes d'Allergie, Paris, 10-12 janv., 2001. Rev. fr. allergol. et immunol. clin. - 2001. - Vol. 41. - № 1. -P. 31-35.

260. Niinioja, R. Development of environmental monitoring in the Republic of Karelia / R. Niinioja, P. Haimi, A.-L. Tanskanen. North Karelia Regional Centre, Joensuu. - 2001. - P. 70-74.

261. Patton, L. Effects of air pollutants on the allergic response / L. Patton, M. Lopez // Allergy and Asthma Proc. 2002. - Vol. 23. - № 1. - P. 9-14.

262. Pieckova, E. Microscopic fungi in dwellings and their health implication in humans / E. Pieckova, Z. Jesenska // Ann. Agr. And Environ. Med. 1999. - Vol. 6. -№ l.-P. 1-11.

263. Polin, R. A. Fetal and neonatal secrets / R. A. Polin, A. R. Spitzer. Philadelphia: Hanley & Belfus, 2001. - 419 p.

264. Ponvert, C. Quoi de neuf en allergologie pediatrique en 2000? Revue de la litterature Internationale d octobre 1999 a octobre 2000 / C. Ponvert // Rev. Fr. Allergol. et immunol. clin. 2001. - Vol. 41. - № 2. - P. 199-220.

265. Praxisgerechte Methoden zur Reduktion von schadstoffen in Innenraumen / P. Hissnauer, O. Kornadt, L. Lehmann, B. Sehnert // Bauphysik. 1999. - B. 21. -№ 6. - S. 255-259.

266. Prevalence of asthma and atopy in two areas of West and East Germany / E. von Mutius, F. D. Martinez, C. Fritzsch et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1994. Vol. 149. P. 358-364.

267. Prevalence of asthma and respiratory symptoms in south-central Durban, South Africa / J. Nriagu, T. Robins, L. Gary et al. // J. Epidemiol. 1999. -Vol. 15. - № 8. - P. 747-755.

268. Prevalence of childhood asthma, rhinitis and eczema in Scandinavia and Eastern Europe / B. Bjorksten, Dumitrascu, T. Foucard et al. // Eur. Respir. J. -1998. Vol. 12. - P. 432-437.

269. Pruszkowski, A. Atopie, famille et societe / A. Pruszkowski // Rapp. des Journees Parisien Allerg. et Soc. Fr. Allergol. et Immunol. Clin., Paris, 12-14 Janv., 2000. Rev. Fr. Allergol. et immunol. clin. - 2000. - Vol. 40. - № 1. - P. 105-109.

270. Radu, J.-R. Allergic diseases: New perspectives for the specific therapies / Jeana-Rodica Radu // Rom. Arch. Microbiol, and Immunol. 2000. - Vol. 59. -№4.-P. 255-259.

271. Risk factors for respiratory symptoms and atopic sensitization in the Balticareas / L. Braback, A. Breborowics, K. Julge et al. // Arch. Dis. Childhood. 1995. - Vol. 72. - P. 487^93.

272. Rojas, M. N. Prevalencia у factores de riesgo de asma en municipios del estado de Guerrero, Mexico / M. N. Rojas, S. J. Legorreta, G. F. Olvera // Rev. Alergia Мех. 2001. - Vol. 48. - № 4. - P. 115-118.

273. Russell, B. J. Comparison of mold spores in 1998 and 1999 / B. J. Russell,th

274. B. Miller // Abstr. Pap. to be Presented during Scientific sessions AAAAI 56 Annual Meeting, Research Triangle Park, N.C., March 3-8, 2000. Vol. 105. - № 1 -P. Pt. 2, S336.

275. Schafer, T. Innenraumbelastungen und Haut / T. Schafer // Allergologie. -2000. B. 23. - № 6. - S. 314-316.

276. Schardem, J. Issues and Reviews in Teratology / J. Schardem. New York, 1983.-P. 181-214.

277. Smith, Kirk R. National burden of disease in India from indoor air pollution / Kirk R. Smith // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. 2000. - Vol. 97. - № 24. - P. 1328613293.

278. Socioeconomic predictors of high allergen levels in homes in the greater Boston Area / T. Kitch Barrett, Ginger Chew, A. Burge Harriet et al. // Environ. Health Prospect. 2000. - Vol. 108. - № 4. - P. 301-307.

279. Symptomes des immeubles malsains chez les employees de bureau dans le nordest de la France: Une etude pilote / D. B. Teculescu, E. A. Sauleau, N. Massin et al. // Energ.-sante. 1999. - Vol. 10. - № 1. - P. 27-29.

280. Teutsch, S. M. Principles and Practice of Public Health Surveillance / Steven M. Teutsch, R. Elliott Churchill. New York: Oxford University Press, 1994. -274 p.

281. The South Karelia air pollution study: Acute health effects of malodorous sulfur air pollutants released by a pulp mill / T. Haahtela, O. Marttila, V. Vilkka et al. // Am. J. Public Health. 1992. - № 82. - P. 603-605.

282. Ulijasztr, S. J. Between-population variation in preadolescent growth / S. J. Ulijasztr // Env. J. Clin. Nutr. 1994. - Vol. 48. - № 2. - Suppl. 1. - P. 5-14.

283. Utsugi, M. Koshu eisei kenkyu / Megumi Utsugi // Bull. Inst. Public Health. 2001. - Vol. 50. - № 3. - P. 209-210.

284. World Health Organization. Air quality guideline for Europe // WHO regional publications. European series, 23. Denmark. - 1987.

285. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergicrhinocon-junctivitis, and atopic eczema: ISAAC / R. Beasley, U. Keil, E. von Mutius, N. Pearce // Lancet. 1998. - Vol. 351. - P. 1225-1232.