Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Гигиенические подходы к оценке риска развития отклонений в состоянии здоровья школьников (на примере г. Уфы)

На правах рукописи

м

ЯМАЛЕТДИНОВ Айрат Шамилевич

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ОТКЛОНЕНИЙ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ (НА ПРИМЕРЕ Г.УФЫ)

14.02.01 - Гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 ИЮН 2010

Оренбург - 2010

004605845

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Зулькарнаев Талгат Рахимьянович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сетко Нина Павловна доктор медицинских наук, профессор Банникова Людмила Павловна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская

медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «_» _ 2010 года в 10 часов на заседании

диссертационного совета Д 208.066.01 в ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат размещен на сайте ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» http:www.orgma.ru Автореферат разослан «_»_2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор Соловых Г.Н.

Общая характеристика работы

Здоровье и благополучие детей - главная забота семьи, государства и общества в целом, так как дети составляют единственный резерв страны, который в недалеком будущем будет определять ее благополучие, уровень экономического и духовного развития, состояние науки и культуры (Вельтшцев Ю.Е., 1999; Г.Г. Онищенко, 2007).

За последние годы состояние здоровья подрастающего поколения становится предметом острой тревоги. Социальные последствия ухудшающегося здоровья детей касаются таких острых проблем как неготовность к школьному обучению, ограничения пригодности к службе в армии и профессиональной деятельности, нарушения формирования и реализации репродуктивного потенциала, ухудшение демографических показателей (Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2007).

За период школьного обучения число детей, имеющих хронические заболевания, возрастает в 1,6 раза, а в образовательных учреждениях с повышенным уровнем образования — в 2 раза (Онищенко Г.Г, 2008). Особенностями негативных изменений в здоровье школьников являются стремительный рост числа хронических болезней, ухудшение показателей физического развития (увеличение доли детей с дефицитом массы тела и низким ростом, дисгармоничным телосложением), рост болезней нервной системы, болезней органов пищеварения, эндокринной системы, пограничных нервно-психических состояний и др. (Баранов A.A., 2000; Куинджи H.H., 2001; Щепин О.П., Тишук Е.А., 2004; Сетко Н.П., 2006; Онищенко Г.Г., 2007; Кучма В.Р., 2009).

Состояние здоровья населения в целом и, прежде всего, детей определяется влиянием ряда факторов, в том числе социально-гигиеническими условиями жизни (25-40%), техногенным загрязнением окружающей среды (более 25%), факторами внутришкольной среды (21-27%), качеством медицинского обеспечения (до 25%). При этом обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, которое напрямую связано с условиями проживания, режимом и современными технологиями воспитания, представляет одну из основных составляющих в решении проблемы сохранения и укрепления здоровья школьников (Онищенко Г.Г., 2008).

Несоответствие условий жизнедеятельности, качества окружающей среды потребностям формирующегося детского организма, которые существенно изменяются в различных возрастных периодах его развития, в значительной степени определяет тенденции, характерные для изменений его здоровья (Сетко Н.П., Мокеева М.М., 1999, 2002, Макарова, А.Ю., 2003;Степанова, М.И.,2003; Сетко А.Г., 2005; Саввина, Н.В., 2006; Вирабова А.Р., 2006; Зорина И.Г., 2006; Валеева Э.Р., 2007; Володина Е.А., 2008;

Булычева Е.В., 2009; В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2007; Сафронова, А.И., 2009 и др.). Авторы едины во мнении, что необходимо создать условия, благоприятные для школьника во всех аспектах его биологических и социальных потребностей. Однако не все стороны этой сложной проблемы получили должное освещение. Исследований, направленных на оценку комплексного влияния медико-биологических, социально-гигиенических факторов и факторов внугришкольной среды на здоровье детей и подростков, особенно в условиях продолжающихся социально-экономических изменений жизни общества, явно недостаточно. Мало работ и по выявлению факторов, вызывающих наиболее неблагоприятные изменения в состоянии здоровья и физическом развитии школьников, а также работ по оценке степени риска негативных изменений в физическом развитии и здоровье ребенка. В то же время, выявление приоритетных факторов риска служит основой для ведения социально-гигиенического мониторинга детского населения (Сухарев А.Г., 2004). В связи с этим, изучение характера влияния биологических, социальных и гигиенических факторов в их сложном сочетании в различных регионах страны на организм детей и подростков, разработка профилактических мероприятий была и остается является актуальной задачей как в теоретическом, так и в практическом плане.

Изложенное выше определило направление, цель и задачи наших исследований.

Цель исследования: гигиеническая оценка влияния комплекса медико-биологических, социально-гигиенических факторов риска и факторов внутришкольной среды на состояние здоровья школьников различных возрастных групп и обоснование профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Дать гигиеническую характеристику медико-биологическим и социально-гигиеническим факторам, влияющим на состояние здоровья школьников различных возрастных групп.

2. Провести оценку условий обучения детей в общеобразовательных учреждениях г. Уфы и дать гигиеническую характеристику факторам внугришкольной среды.

3. Оценить состояние здоровья школьников по материалам исследования физического развития и анализа заболеваемости.

4. Провести комплексную оценку факторов риска нарушения здоровья школьников и разработать профилактические мероприятия по их снижению.

Научная новизна исследования:

Проведена комплексная оценка медико-биологических, социально-гигиенических факторов и факторов внутришкольной среды и впервые

определены приоритетные факторы риска, оказывающие влияние на состояние здоровья школьников различных возрастных групп г. Уфы.

Впервые выявлены региональные особенности физического развития школьников, выявлены закономерности, характеризующие распространенность заболеваний и нарушений физического развития среди школьников различных возрастных групп, установлены причинно-следственные связи между состоянием здоровья и факторами риска.

Практическая значимость: i

Полученные данные позволяют углубить теоретические представления о закономерностях формирования физического развития и здоровья детей и подростков в зависимости от влияния медико-биологических, социально-гигиенических факторов риска и факторов внутриплатной среды.

Выделение среди большого числа факторов внешней и внутренней среды группы приоритетных факторов риска, а среди последних - определение управляемых факторов риска имеет важное значение для повышения эффективности профилактических мероприятий среди школьников.

Разработанные по результатам исследования центильные таблицы для оценки физического развития детей в возрасте от 7 до 11 лет позволяют получить данные о региональных особенностях и динамике показателей физического развития школьников г.Уфы. |

Внедрение результатов исследования j в практику: По результатам исследования разработаны центильные таблицы для оценки физического развития детей в возрасте от 7 до 11 лет г. Уфы, которые внедрены в деятельность органов здравоохранения г. Уфы и Республики Башкортостан. Изданы типографским способом: памятка для родителей «Профилактика нарушений осанки у школьников» (Уфа, 2004), информационное письмо для врачей и педагогов «Профилактика нарушений осанки и зрения у школьников» (Уфа, 2004), методические рекомендации для педиатров и врачей-гигиенистов «Оценка риска нарушения здоровья школьников в зависимости от особенностей их физического развития» (Уфа, 2005), «Профилактика заболеваний полости рта у детей и подростков» (Уфа, 2009). Разработанные рекомендации используются в деятельности Управления здравоохранения городского округа город Уфа (акт внедрения от 15.01.2010), Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (акт внедрения от 20.01.2010), Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Башкортостан (акт внедрения от 05.02.2010).

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общей гигиены с экологией с курсом гигиенических дисциплин медико-профилактического факультета ГОУ ВПО БГМУ (акт внедрения от 10.02.2010),

кафедре медико-профилактического дела с курсами гигиены, эпидемиологии, организации госсанэпидслужбы и гигиены труда, профессиональных болезней ИПО ГОУ ВПО БГМУ (акт внедрения от 12.02.2010), кафедре охраны здоровья и безопасности жизнедеятельности ГОУ ВПО БГПУ им М. Акмуллы (акт внедрения от 25.01.2010).

Апробация работы:

Материалы исследования доложены и обсуждены на 9-й республиканской конференции с международным участием (Рязань, 2005); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации» (Казань,

2006); X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва,

2007), межвузовской научно-практической конференции «История становления и развития отечественной гигиенической науки и практики» (Москва, 2009).

Публикации: основные положения и результаты исследования опубликованы в 14 печатных работах, среди них 2 статьи в журналах, рецензируемых ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Материалы исследования иллюстрированы 49 таблицами и 15 рисунками. Библиографический указатель включает 176 источников, в том числе 22 иностранных.

Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» согласно плану НИР по комплексной программе (номер государственной регистрации 01200702369).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Физическое развитие и состояние здоровья школьников г. Уфы имеет возрастно-половые различия и региональные особенности.

2. На состояние здоровья и физическое развитие школьников оказывает влияние комплекс медико-биологических, социально-гигиенических факторов и факторы внутришкольной среды.

3. Факторы риска, обусловленные условиями обучения и воспитания и образом жизни учащихся, являются приоритетными для формирования отклонений в здоровье школьников всех возрастных групп.

Содержание работы

Материалы и методы исследования. Исследования проведены на базе шести общеобразовательных учреждений г. Уфы. Объектом изучения были 1049 школьников, из них у 524 мальчика (49,95%) и 525 девочек (50,05%) в возрасте 8,12,14 и 16 лет, обучающихся в 1-х, 5-х, 7-х и 9-х классах.

Комплекс гигиенических исследований включал оценку факторов внутриплатной среды в соответствии с СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях». Были даны характеристики расположения здания школы внутри микрорайона, планировки здания школы, наполняемости классов, достаточности площади в учебных помещениях. Проводились измерения параметров микроклимата (температуры и относительной влажности воздуха). Для характеристики естественной освещенности вычислялись световой коэффициент и коэффициент естественной освещенности. Анализ искусственной освещенности включал в себя определение уровня освещенности на рабочих местах и доске, характеристику используемых источников света и осветительных приборов. Все исследования проводились стандартизированными приборами по общепринятым методикам. Оценка соответствия школьной мебели росту учащихся проводилась в соответствии с ГОСТом 11015-93 «Столы ученические. Типы и функциональные размеры» и ГОСТом 11016-93 «Стулья ученические. Типы и функциональные размеры». Оценка организации учебного процесса проведена путем исследования суммарной недельной нагрузки, расписания уроков, продолжительности уроков и перемен. Расписание оценивалось с помощью ранговой шкалы трудности предметов по Агаркову В.И. (1986 г.) в младших и по Сивкову И.Г. (1975 г.) в средних и старших классах.

Комплексная оценка условий обучения (Сухарев А.Г., Каневская Л.Я., 2002) проводилась с учетом десяти показателей (санитарная ситуация территории; набор, площади и оборудование помещений, внутренние системы водоснабжения и канализации; световой режим, воздушно-тепловой режим; режим и организация учебно-воспитательного процесса; условия и организация физвоспитания; условия и организация питания; санит'арно-противоэпидемический режим; организация медицинского обеспечения) по трехуровневой шкале: «риск не выражен», «слабая степень риска» и «сильная степень риска». По результатам интегральной оценки условия воспитания и обучения получали оценку как «допустимые», «умерено-опасные», «опасные».

Оценка состояния здоровья включала анализ физического развития и заболеваемости детей. Физическое развитие изучали на основе измерения сомато метрических показателей с последующей оценкой цент ильным методом

с использованием собственных региональных таблиц (Уфа, 2005). Для характеристики состояния здоровья школьников использовались данные, полученные путем выкопировки из медицинской карты ребенка (форма 026у). Распределение детей по группам здоровья проводились в соответствии с «Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей», утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.12.03 № 621. При изучении заболеваемости определялись структура, распространенность и ранговые уровни различных заболеваний. При определении классов заболеваний использовалась «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» X пересмотра (1995).

Методом одномоментного анкетирования родителей обследованных школьников изучены медико-биологические факторы периода беременности, родов и раннего детства, условия и образ жизни учащихся с использованием методики, разработанной кафедрой гигиены детей и подростков ММА им. Сеченова. В зависимости от степени выявленного риска школьники отнесены к одной из трех групп: «наименьшего риска», «настороженности» и «повышенного риска».

Исследования выполнялись в три этапа. На первом этапе были проанализированы факторы риска в среде обитания у школьников всех четырех возрастных групп, на втором этапе установлены особенности состояния здоровья школьников, на третьем этапе определена значимость отдельных медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска для здоровья обследованных школьников.

Обработка полученных данных проводилась с использованием пакетов прикладных программ «Microsoft Excel-ХР» и «S-PLUS-2000». Были рассчитаны средние величины и их среднеквадратические ошибки М+т, достоверность различий исследуемых показателей по критерию Стьюдента. Для определения направленности и степени связи между явлениями использовался корреляционный анализ с использованием коэффициента Пирсона и метода множественной корреляции. Для оценки риска были использованы методики расчета показателей относительного риска (RR), атрибутивной фракции (AF), отношения шансов (OR) (Власов В.В., 2004, Зайцев В.М. и соавт., 2006).

Результаты исследования и их обсуждение При исследовании условий обучения в общеобразовательных учреждениях установлено, что все школы размещены на территории города оптимально - внутриквартально. Однако выявлены факты недостаточности на земельных участках школ размеров физкультурно-спортивной зоны, а также низкий уровень озеленения (от 15 до 40% площади). Максимальная

наполняемость классов не превышала 25 человек, однако площадь в учебных помещениях на одного обучающегося была недостаточной в 35,5% измерений и колебалась в пределах 1,7-2,8 м2. Ни в одном; из классов не была проведена маркировка ученической мебели, классы оборудованы столами и стульями одного размера, лишь у 9,5-18,3% учащихся 1-х.классов и 20,5-35,5% учащихся 5-х классов ученическая мебель соответствовала их росту. Параметры микроклимата практически во всех обследованных классных помещениях превышали гигиенические нормативы (температ|ура на 1,0-5,4°С, относительная влажность воздуха - на 7-24%). В то же время, ¿ак положительный факт можно отметить, что показатели естественного освещения учебных классов были достаточно высокими, и только в одной из обследованных школ коэффициент естественной освещенности был ниже положенных 1,5%. Уровень искусственной освещенности также соответствовал гигиеническим нормам и составил 300-320 лк в различных классах. |

Анализ расписания уроков показал, что во всех обследованных школах учебная нагрузка по дням недели распределена нерационально. Наиболее часто встречались такие недостатки: наибольшая учебная нагрузка приходилась на понедельник (не соблюдался «принцип врабатываемости») и среду (облегченный день), максимальные по работоспособности дни (вторник и четверг) имели минимальную нагрузку. Трудные предметы, такие как математика, русский язык, как правило, ставились в расписании первыми уроками. В ходе выполнения работы на основании материалов анализа расписания уроков были внесены соответствую! *ие коррективы.

По результатам комплексной оценки условий воспитания и обучения в различных общеобразовательных учреждениях i1. Уфы допустимыми признаны условия обучения в одной из обследованных школ (МОУ № 155 - 893 балла). Она отнесена к первой группе по санитарно-эпидемиологическому благополучию. В остальных общеобразовательных учреждениях условия обучения признаны умеренно-опасными для здоровья обучающихся, и они отнесены ко второй группе по санитарно-эпидемиологическому благополучию. Наибольшие отклонения выявлены по такому показателю как «Режим и организация учебно-воспитательного процесса», в трех обследованных школах он представляет сильную степень риска для здоровья обучающихся (Рис. 1).

очень опасные опасные умеревночяасяые допустимые ошнмальные

(<349бшгаов) (330-Я9баядзв) (550*849бвлтх) 0850949 багют) (950-1000 балюв)

О "■0й О

МОУ №156 МОУ №155 МОУ №136 МОУ №130 МОУ №116 МОУ №54

0

200

400

600

800

1000

Рис. 1. Результаты интегральной оценки условий воспитания и обучения различных школах г. Уфы в баллах.

В результате оценки риска формирования отклонений в состоят здоровья школьников в зависимости от других изучаемых нами прич! установлено, что по медико-биологическим факторам риска и группе фактор« раннего детства большинство детей (54,6 и 94,8% соответственно) относятся группе настороженности (Табл. 1). Как показывают полученные материалы, э-обусловлено сочетанием разнообразных факторов риска периода беременное и родов у матерей, условиями жизни обследованных детей и особенностя» факторов раннего детства, что в последующем отразилось негативно ] состоянии их здоровья и физического развития.

Таблица

Распределение школьников в зависимости от степени риска

Группа факторов Группа риска Доля детей, %

Медико-биологические факторы Наименьшего риска 39,5

Настороженности 54,6

Повышенного риска 5,9

Факторы риска раннего детства Наименьшего риска 3,2

Настороженности 94,8

Повышенного риска 2,0

Факторы риска, обусловленные Наименьшего риска 0,5

условиями жизни детей Настороженности 28,4

Повышенного риска 71,1

Установлено, в частности, что хронические заболевания имели в анамнезе 26,5% матерей и 11,2% отцов, более чем у половины матерей (51,3%) был токсикоз во время беременности, многие матери перенесли ОРВИ (15,2% в первую половину беременности, 16,4% - во вторую). Кроме того, четвертая часть (25,9%) матерей принимали различные лекарственные средства во время беременности, а 27,9% матерей подвергались воздействию выраженного психоэмоционального стресса. Примерно у десятой части родителей (у 10,5% матерей и 10,1% отцов) трудовая деятельность была связана с различными неблагоприятными факторами на производстве. Во время беременности принимали алкогольные напитки 6,1%, курили 0,9% матерей обследованных школьников.

Из факторов раннего детства следует отметить, что на первом году жизни лишь 61,3% детей находились на грудном вскармливании, остальные были на смешанном, а 8,2% - не получали грудного молока совсем. Недостаточная продолжительность прогулок на первом году жизни отмечена в 16,9% случаев. На основании этих данных можно считать, что наличие негативных медико-биологических факторов отрицательно повлияли в последующем на процессы роста и развития обследованных детей. Так, первые зубы прорезались в положенные 6 месяцев лишь у 28,2% детей, самостоятельно сидеть в 6 месяцев начали 50,8,% детей, говорить слогами в 8 месяцев - 28,9%, самостоятельно ходить в 1 год - 31,2% детей. Только 29,1% детей ни разу не болели на первом году жизни.

Что касается группы факторов, характеризующих условия и образ жизни школьников, то они у большинства (71,1%) обследованных детей оцениваются как представляющие повышенный риск для здоровья. При этом установлена достоверное более высокая доля влияния этой группы факторов на учащихся в старших возрастных групп, а именно: в 14 и 16 лет 89,4% и 81,3% против 63,9% и 62,8% у 8- и 12-летних школьников.

Анализ данных о семейно-бытовых условиях школьников также показал наличие ряда факторов риска нарушения здоровья. Практически каждый четвертый ребенок (23,3%) воспитывается в неполных семьях, а 2,9% школьников оценивают обстановку в семье как конфликтную. Такой фактор как материальное положение семей, во многих случаях оказался неблагоприятным для здоровья детей: только у 47,6% обследованных семей доход в расчете на одного члена семьи соответствует прожиточному минимуму, а в 18,1% семей ниже прожиточного минимума, при этом 12,1% матерей и 5,5% отцов нигде не работают. Хотя большая часть семей школьников проживает в отдельных благоустроенных квартирах— 86,9%, в то же время 1,8% семей живут в частных домах, 4,4% - в коммунальных квартирах, а 6,9% - в общежитии. При этом чуть более половины детей (54,0%) проживают в

квартирах с площадью 5-12 м2 из расчета на одного члена семьи, а 11,3% детей живет в неудовлетворительных жилищных условиях с площадью менее 5 м2. Отдельную комнату имеет только 48,7% школьников.

Образ жизни у многих обследованных нами детей школьного возраста характеризуется наличием ряда отрицательных факторов: низкой двигательной активностью, недостаточным пребыванием на открытом воздухе и нерациональным питанием. Охвачены активными формами отдыха на открытом воздухе ежедневно не более 59,2% школьников, у 28,5% детей такой отдых бывает нерегулярно, у 9,9% - только в выходные дни, а у 2,4% выявлено практически полное отсутствие активного отдыха на открытом воздухе. По данному фактору выявлены характерные возрастные различия. Так, наибольшее число детей, пребывающих на открытом воздухе ежедневно, было в возрастной категории 16 лет (24,0%), наименьшее (12,9% и 9,2%) -соответственно среди восьми- и двенадцатилетних школьников, т.е. прослеживается явная тенденция к сокращению в последние годы числа школьников, соблюдающих правильный режим дня. Установлено, что основная же часть школьников проводит свое свободное время у экрана телевизора или за компьютером. Как выяснилось, 66,1% школьников смотрят телевизор более 1 часа в день, при этом больше всего тратят время на просмотр телепередач четырнадцати- и шестнадцатилетние школьники (более 1 часа в день - 72,5% и 69,3% соответственно). По сравнению с другими возрастными группами среди четырнадцати- и шестнадцатилетних школьников достоверно больше тех, занимающихся на компьютере более 30 минут в день (48,8% и 52,0% против 25,8% и 37,7% среди восьми- и двенадцатилетних школьников).

Установлено, что популярность среди школьников активных форм отдыха, занятий физической культурой и спортом невысока: регулярно занимаются в спортивных секциях только 37,3% обследованных детей. Отчасти это объясняется нехваткой свободного времени, большим объемом домашних заданий. Превышение времени приготовления домашнего задания по сравнению с гигиеническими нормами отмечено у восьмилетних школьников в 83,3% случаев, и с возрастом доля учащихся, тратящих на домашние задания время больше регламентированного, постепенно уменьшается: 38,7% среди двенадцатилетних, 20,4% - среди четырнадцатилетних и 16,0% - среди шестнадцатилетних школьников. Кроме основной учебной нагрузки 44,8% учащихся имеют внешкольные занятия в музыкальной или художественной школах, в различных кружках. Высокая учебная нагрузка нашла свое отражение в виде нарушений режима отдыха детей и подростков. Выяснилось, что только 38,2% восьмилетних школьников спят положенные 10-11 часов в сутки. Среди двенадцатилетних школьников доля детей, продолжительность

сна которых недостаточна, составляет 17,4%, среди четырнадцатилетних -19,0% и среди шестнадцатилетних - 28,0%.

У значительной части школьников питание характеризуется как нерациональное. Установлено, что 48,7% детей не имеют в своем ежедневном домашнем рационе мясных и рыбных продуктов, 52,0% - молочных продуктов, а 64,5% - фруктов и овощей. При этом Определенная часть детей не получает горячего питания в школе: только 93,6% учащихся 8 лет, 85,0% % учащихся 12 лет, 72,5% и 68,0% % учащихся 14 и 16 лет регулярно питаются в школьной столовой.

Учитывая, что физическое развитие является одним из основных показателей здоровья, нами проведена оценка антропометрических показателей школьников. Установлено, что 48,8%! обследованных школьников имели средний уровень физического развития, 16,5% детей - уровень выше, а 12,5% -ниже среднего. Высокое физическое развитие было выявлено у 10,44% детей, очень высокое - у 6,73%. Остальные школьники имели значительные отклонения в уровне физического развития: показатели 3,48% детей оценивались как низкие, а у 2,09% - как очень низкие. Доля мальчиков и девочек с различными вариантами физического развития практически не различалась. Доля детей со средним уровнем физического развития среди четырнадцати- (38,5%) и шестнадцатилетних (43,3%) подростков ниже по сравнению с долей таких -детей среди (54,9%) школьников за счет увеличения школьников с уровнем физического развщия выше среднего и высоким.

Сравнивая полученные нами данные с доступными сведениями из соседних регионов, можно отметить наличие ряда особенностей у уфимских школьников. Так, среди восьмилетни* школьников г. Уфы оказалось достоверно меньше гармонично развитых1 детей по сравнению со сверстниками из г. Оренбурга (Володина Е.А., Сетко Н.П., 2008): 66,9% против 78,4%, (р<0,05), и значительно больше школьников с дисгармоничным физическим развитием (27,8% по сравнению с 12,2%, р<0,01), хотя отличия у детей с резко дисгармоничным вариантом развития были не столь выраженными (соответственно 9,4% и 5,3%). Что касается данных об уровне физического развития, то среди уфимских школьников было больше детей со средним физическим развитием (50,61% по сравнению с 31,1% в г. Оренбурге, р<0,01) и существенно меньше с уровнем выше среднего (12,6% против 32,4%, р<0,001). Путем сопоставления антропометрических показателей установлено, что восьмилетние школьники из г. Уфы по росту достоверно ниже своих сверстников из Оренбурга (соответственно 127,4±0,39 см и 130,1±1,0, р<0,05), имеют меньшую окружность грудной клетки (61,3±0,34 см против 66,7±0,7, р<0,001), однако масса тела у них различается незначительно (26,8±0,36 кг и

восьми- (50,6%) и двенадцатилетних среди подростков 14 и 16 лет доли

27,6±0,7 кг соответственно). Как видно из материалов, представленных в таблице 2, средние значения физического развития уфимских школьников по ряду показателей практически не отличаются от соответствующих данных их сверстников из соседнего региона (г. Челябинск: Узунова А.Н. и соавт., 2008).

Таблица 2.

Сравнительная характеристика антропометрических показателей школьников, проживающих в различных городах Российской Федерации.

Мальчики

Показа тели Возраст г.Уфа г.Челябинск г.Н.Новгород г.Красноярск

Длина тела, см 8 лет 127,57±0,55 128,1±0,50 129,4±0,48* 128,0±0,3

12 лет 148,61±0,81 147,0±0,64 150,7±0,46* 151,5±0,4*

14 лет 161,б6±1,09 161,1±0,83 164,4±0,56* 162,9±0,6

16 лет 169,38±0,82 173,1±0,67* 176,1±0,47* 170,5±0,5

Масса тела, кг 8 лет 27,17±0,51 27,9±0,34 26,8±0,51 27,13±0,25

12 лет 39,99±0,92 39,9±0,47 40,7±0,58 42,01±0,49*

14 лет 49,32±1,06 50,8±0,68 51,9±0,76* 50,47±0,61

16 лет 57,70±1,23 62,0±0,41* 61,8±0,72* 57,69±0,62

Окр. грудной клетки, см 8 лет 62Д0±0,48 62,5±0,22 61,8±0,41 62,3±0,36

12 лет 70,02±0,65 71,6±0,23* 70,8±0,42 71,4±0,47

14 лет 75,45±0,75 78,7±0,36* 77,9±0,47* 78,4±0,63*

16 лет 79,77±0,79 85,3±0,14* 84,2±0,60* 85,5±0,51*

Девочки

Показа тели Возраст г.Уфа г.Челябинск г.Н.Новгород г.Красноярск

Длина тела, см 8 лет 127,40±0,78 127,0±0,47 128,3±0,43* 127,4±0,3

12 лет 150,38±0,78 149,3±0,65 152,2±0,47* 151,6±0,4

14 лет 159,09±0,74 159,2±0,52 161,6±0,38* 161,2±0,4*

16 лет 161,90±0,74 161,6±0,55 165,1±0,40* 163,1±0,5

Масса тела, кг 8 лет 26,56±0,50 26,8±0,28 26,0±0,51 26,22±0,29

12 лет 40,35±0,83 40,4±0,47 41,4±0,62 42,29±0,48*

14 лет 49,49±1,00 51,8±0,40* 50,0±0,53* 50,51±0,53

16 лет 50,14±0,76 56,8±0,31* 55,9±0,57* 52,76±0,51*

Окр. грудной клетки, см 8 лет 60,63±0,49 60,6±0,21 60,3±0,42 61,4±0,32

12 лет 71,78±0,74 69,8±0,24* 71,7±0,48 71^±0,45

14 лет 79,09±0,79 77,3±0,16* 78,1±0,37 78,3±0,49

16 лет 80,37±0,48 79,3±0,11* 81,7±0,36* 81,5±0,55

* -р<0,05 при сравнении с показателями школьников г. Уфы

В то же время, в более старшем возрасте, у двенадцати- и четырнадцатилетних мальчиков из г. Челябинска окружность грудной клетки, а у шестнадцатилетних все соматометрические показатели достоверно больше, чем у сверстников из г. Уфы. Как видно, несколько иная картина характерна для школьниц, у которых длина тела в г. Уфе и г. Челябинске не имеет статистически значимых различий. При э+ом, масса тела у четырнадцати- и шестнадцатилетних девушек г. Уфы существенно меньше, а окружность грудной клетки, напротив, больше, чем у сверстниц из г. Челябинска.

При сравнении полученных нами да|шых с аналогичными показателями из других, более отдаленных городов: г. Н.Новгород (Леонов A.B. и соавт., 2004) г. Красноярск (Гриницкая В.Л., 2009) также можно отметить наличие отличий от них показателей физического развития уфимских школьников. Так, мальчики нашего региона достоверно ниже,по росту своих сверстников из г. Н. Новгорода. Достоверно более низкие показатели массы тела и окружности грудной клетки характерны для четырнадцати- и шестнадцатилетних юношей г. Уфы. Сходная картина выявлена и среди девочек. При сопоставлении результатов с данными из г. Красноярска мы также выявили ряд отличительных признаков по параметрам физического развития.

Установлено, что гармоничное физическое развитие имела большая часть учащихся г. Уфы - 64,1%, в то время как у остальных детей физическое развитие оценивалось как дисгармоничное - 31,0% и резко дисгармоничное -4,9%. Явления дисгармоничности физического развития были обусловлены как дефицитом массы тела: 1 степени в 5,9% случаев, 2 степени - в 3,7%, 3 степени в 0,7% случаев, так и в заметно большей степени с избыточностью массы тела: в 5,2% случаев - 1 степени, в 6,6% случаев - 2 степени в 4,4% случаев - 3 степени. Наименьшее число гармонично развитых-школьников было среди мальчиков 12 лет (53,8%), в остальных возрастно-половых группах различий не отмечено. Вместе с тем, было отмечено, что; доля гармонично развитых детей в г. Уфе достоверно больше, чем в г. Красноярске: 63,5+2±1,5% по сравнению с 59,1±1,4% среди мальчиков (р<0,05) и 64,8±1,5% по сравнению с 54,6±1,4% среди девочек (р<0,001). Доля детей отклонениями массы тела от нормальных величин среди уфимских школьников ниже, чем у сверстников из Красноярска. Так, доля мальчиков г. Уфы с избытком массы тела составила 9,8±1,3%, с дефицитом массы тела - 10,7±1,4%, мальчиков г. Красноярска - 23,2±1,9% (р<0,001) и 17,7±1,7% (р<0,01) соответственно. Доля девочек г.Уфы с избытком массы тела - 16,4±1,6%, с дефицитом массы тела - 15,8±1,6%, девочек г. Красноярска - 20,5±1,7% (р<0,05) и 24,9±1,9% (р<0,01) соответственно.

Сопоставление полученных нами показателей физического развития детей и подростков г. Уфы с материалами прежних лет по этому же городу показало, что происходит постепенное увеличение антропометрических

показателей, однако этот процесс идет весьма неравномерно. Максимальный V рост отмечен в период с конца 1940-х годов (Смородннцева О.А.,1947) г 1970 - 80-е годы (Николаева Л.Д., 1972, Бурдыгина М.Я., Мустафин М.Х 1982). Позднее, вплоть до конца прошлого столетия (Богданова Г.Н.,1998) эг тенденции сохранялись, но темпы их были уже значительно ниже.

При комплексной оценке состояния здоровья детей установлено, чт только 10,7% из них относятся к I группе здоровья, 54,1% - ко II групп Довольно значительным оказалось число детей, отнесенных к - к III групг здоровья (35,2%). Достоверных различий в распределении мальчиков и девоче по группам здоровья не отмечено. В то же время среди восьмилетних детг доля детей с I группой здоровья оказалась в два раза меньше (6,1±1,9%) и сравнению с таковой среди шестнадцатилетних подростков (13,4±2,8%, р<0,05 за счет того, что среди восьмилетних оказалась больше детей, имеющи различные функциональные отклонения (Рис. 2). Этот факт мож«: свидетельствовать о том, что из года в год уровень здоровья дете* поступающих в школу, становится ниже: нынешние шестнадцатилетни подростки имели более высокий уровень здоровья при поступлении в школ; чем современные первоклассники.

III

8 лет

12 лет 14 лет 16 лет

□ Ш груша здоровья

■ П группа здоровья

01группа здоровья

Рис. 2. Распределение школьников по группам здоровья.

В структуре заболеваемости школьников первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (распространенность составила 1261,2%о), второе - болезни костно-мышечной системы в основном за счет нарушения осанки (320,6%о) и плоскостопия (179,4%о), третье - болезни глаза и его придаточного аппарата. Отмечены возрастные и половые различия в заболеваемости школьников. У мальчиков по сравнению с девочками установлено достоверно более широкое распространение болезней нервной

системы (132,6±11,6%о и 62,8±9,89Ц р<0,01) и болезней органов пищеварения (137,8±11,8%о и 98,4±8,6%о соответственно, р<0,05). Установлено, что с возрастом увеличивается распространенность болезней глаза и его придаточного аппарата (от 114,3±10,9%о у восьмилетних до 256,1±12,6%о у шестнадцатилетних, р<0,001), системы кровообращения (от 89,8±9,8%о до 121,9±9,5%о; р<0,05) и органов пищеварения (от 69,4±8,7%одо 212,6±11,9%о).

Для выявления приоритетных факторов риска, вызывающих отклонения в состоянии здоровья школьников, проведен корреляционный анализ. Установлено, что связь уровня здоровья с отдельными факторами риска слабая, хотя и статистически значимая, и колеблется от г=0,14 (связь с наличием хронических заболеваний у родителей) до г=0,34 (связь с занятиями физкультурой и спортом и организацией учебно-воспитательной работы. Отмечено, что факторы внугришкольной среды оказывают наибольшее влияние на формирование здоровья в двенадцати- и четырнадцатилетнем возрасте.

Таблица 3.

Коэффициенты множественной корреляции состояния здоровья

школьников с факторами риска

Группы факторов и доля их влияния 8 лет 12 лет 14 лет 16 лет

Коэффициенты корреляции для медико-биологических факторов 0,320 0,422 0,453 0,402

Доля влияния медико-биологических факторов на состояние здоровья, % 10,30 17,81 20,54 16,15

Коэффициенты корреляции для социально-гигиенических факторов 0,322 0,456 0,562 0,578

Доля влияния социально-гигиенических факторов на состояние здоровья, % 10,40 20,79 31,56 33,41

Коэффициенты корреляции для факторов внугришкольной среды 0,233 0,326 0,418 0,452

Доля влияния факторов внугришкольной среды на состояние здоровья, % 5,40 10,63 17,47 - 20,43

При этом приоритетное значение имеют такие факторы, как световой и воздушно-тепловой режим в образовательном учреждении, организация учебно-воспитательной работы, условия и организация физического воспитания и питания, санитарно-противоэпидемический режим и организация медицинского обеспечения.

На основе расчета коэффициентов множественной корреляции

установлено, что вклад в формирование здоровья школьников социально-гигиенических факторов и факторов внутришкольной среды увеличивается с возрастом, имея наименьшее значение для восьмилетних и наибольшее - для шестнадцатилетних. Наибольший вклад в формирование здоровья школьников вносят социально-гигиенические факторы (Табл. 3).

Для оценки риска нарушения здоровья школьников от воздействия различных факторов нами рассчитаны показатели относительного риска (RR), атрибутивной фракции (AF), отношения шансов (OR) по Власову В.В., 2004 и Зайцеву В.М. и соавт., 2006 (Табл. 4). Все обследованные дети были разделены на две группы: в первую группу вошли школьники без нарушений в состоянии здоровья (I группа здоровья), во вторую - дети со значительными нарушениями в состоянии здоровья (III группа здоровья).

Таблица 4.

Факторы риска неблагоприятных изменений в состоянии здоровья

школьников.

Фактор риска RR | AF | OR

Факторы риска периода беременности и родов

1. Возраст матери в период рождения ребенка 30 лет и старше 1,03 2,62 1,08

2. Порядковый номер родов 3 и более 1,11 10ДЗ 1,41

3. Токсикоз во время беременности 1,02 1,56 1,05

4. Наличие хронических заболеваний у матери 1,24 19,98 2,09

5. Контакт с вредными производственными факторами у матери 1,05 4,32 1,14

6. Прием лекарств во время беременности 1,15 12,71 1,52

7. Наличие стресса во время беременности 1,16 14,01 1,59

8. Употребление алкоголя матерью во время беременности 1,15 13,73 1,64

9. Курение матери во время беременности 1,54 2,06 1,01

10. Наличие осложнений в родах 1Д1 9,56 1,34

Факторы риска раннего детства

1. Недостаточная продолжительность прогулок на свежем воздухе на 1-м году жизни 1,07 6,61 1,23

2. Частые заболевания на 1-м году жизни (4 и более раз) 1,04 4,15 1,13

3. Нарушения нервно-психического развития на 1-м году жизни (первые слоги начал произносить после 8 месяцев) 1,13 11,71 1,44

4. Нарушения развития двигательных 1,15 13,29 1,58

навыков (начал ходить позже 12 месяцев) ;

Факторы риска, обусловленные условиями жизни ребенка

1. Отсутствие отдельной комнаты у ребенка | 1,12 10,61 1,38

2. Неполная семья 1,04 4,45 1Д4

3. Низкий подушевой доход 1 1,04 1,39 1,04

4. Конфликтная обстановка в семье | 1,05 4,84 1,16

5. Низкий образовательный уровень матери 1,06 5,65 1,18

6. Низкий образовательный уровень отца 1,20 16,97 1,67

7. Недостаточная продолжительность ночного сна школьника 1 1,25 I 20,43 2,25

8. Дополнительные занятия , 1,06 5,82 1,19

9. Игнорирование занятий физкультурой и спортом 1,13 11,19 1,41

10. Продолжительность занятий за компьютером выше регламентированного времени 1,18 15,36 1,59

11. Нарушение режима питания 1,02 2,61 1,08

12. Отсутствие горячего завтрака дома 1,13 11,79 1,48

13. Отказ от питания в школьной столовой 1,13 11,84 1,49

14. Недостаточное потребление мясных и рыбных продуктов 1,02 . 1,31 1,04

15. Недостаточное потребление яиц и сливочного масла 1,22 17,88 1,80

16. Низкий уровень гигиенических знаний у родителей , 1,01 1 1,12 1,03

Факторы риска, обусловленные {условиями обучения

1. Нерациональная организация учебно-воспитательного процесса в школе | 1,12 ! 10,25 1,37

2. Низкий уровень организации медицинского обеспечения в школе 1,09 8,22 1,29

Как видно из представленных данных, из медико-биологических факторов риска развития неблагоприятных изменений в состоянии здоровья, наибольшее значение в порядке убывания значимости имеют такие как курение матери во время беременности, наличие хронических заболеваний у матери, наличие стрессовых ситуаций, употребление алкоголя и прием лекарств матерью во время беременности, нарушения развития двигательных навыков и нервно-психического развития у ребенка на 1-м году жизни, наличие

осложнений в родах, недостаточная продолжительность прогулок на свежем воздухе на 1-м году жизни ребенка, контакт с вредными производственными факторами у родителей, частые заболевания ребенка на 1-м году жизни (4 и более раз), возраст матери в период рождения ребенка 30 лет и старше, токсикоз во время беременности. При наличии этих факторов риск негативных изменений в состоянии здоровья школьников выше в 1,02 - 1,54 раз.

При недостаточной продолжительности ночного сна вероятность ухудшения здоровья школьников повышена в 1,25 раза, при продолжительных занятиях за компьютером - в 1,18 раза, отсутствии занятий физкультурой и спортом - в 1,13 раза. Низкий образовательный уровень родителей, неполная семья, конфликтная семейная обстановка, низкий подушевой доход обуславливают повышение риска развития заболеваний в 1,04-1,20 раза. У школьников, не получающих горячего завтрака дома перед школой и горячего питания в школе, риск негативных изменений повышен в 1,13 раза, при нарушении режима питания - в 1,02 раза, при недостаточном потреблении мясных и рыбных продуктов - в 1,02 раза, яиц и сливочного масла - в 1,22 раза. Из факторов внутришкольной среды имеют значение такие, как нерациональная организация учебно-воспитательного процесса, при этом риск нарушения здоровья выше в 1,12 раза, и низкий уровень медицинского обеспечения, при котором риск повышен в 1,09 раза.

Таким образом, полученные в данном разделе работы материалы свидетельствуют, что общее число выявленных факторов оказалось весьма значительным, хотя выяснилось, что значение отдельных факторов риска недостаточно существенно для непосредственного формирования нарушений в состоянии здоровья школьников. В этой связи можно предполагать, что совокупное влияние на организм школьника большого числа негативных факторов, ряд из которых имеет место уже при рождении ребенка, другие возникают в раннем детстве, к которым присоединяются в последующем жллищно-бытовые факторы и факторы внутришкольной среды и образа жизни, способно оказать весьма ощутимое отрицательное влияние на темпы и особенности физического развития и состояние здоровья.

Для разработки и проведения эффективных профилактических мероприятий наибольший интерес представляет группа управляемых факторов риска. Как известно, на эти факторы можно повлиять, стремясь усилить действие положительных и предотвратить действие отрицательных путем проведения систематической, целенаправленной работы по формированию здорового образа жизни у школьников, а также объединения усилий родителей, медицинских работников, педагогов и самих школьников по оптимизации условий обучения и жизнедеятельности детей и подростков.

Выводы

1. На состояние здоровья и физическое развитие школьников оказывает влияние комплекс медико-биологических, социально-гигиенических факторов и факторы внутришкольной среды. Установлено, что наибольшее влияние на формирование отклонений в здоровье оказывают факторы риска, обусловленные условиями и образом жизни учащихся, основная часть которых (71,1%) по этому показателю относится в группу повышенного риска, а по факторам риска раннего детства 94,8% школьников входят в группу настороженности.

2. Установлено, что условия обучения в обследованных общеобразовательных учреждениях не полностью соответствует гигиеническим требованиям: условия обучения и воспитания во многих школах оцениваются как умеренно опасные. Наибольшие отклонения от гигиенических требований выявлены по такому показателю как «режим и организация учебно-воспитательного процесса», который в большинстве случаев представляет сильную степень риска для здоровья учащихся.

3. Доля влияния факторов образа жизни и факторов внутришкольной среды на здоровье детей с возрастом увеличивается с 10,4% у восьмилетних до 33,4% у шестнадцатилетних школьников. Установлена вероятность ухудшения состояния здоровья учащихся в 1,18 раза при продолжительных занятиях за компьютером, вследствие недостаточности занятий физкультурой и спортом в 1,13 раза. Нерациональная организация учебно-воспитательного процесса повышает риск неблагоприятных изменений в здоровье школьников в 1,12 раза. Внутрисемейные неблагоприятные факторы, нарушения питания, низкий уровень медицинского обслуживания и другие факторы повышают риск развития заболеваний у школьников от 1,02 до 1,54 раза.

4. У школьников г. Уфы выявлены характерные региональные особенности физического развития. Восьмилетние школьники из г. Уфы достоверно ниже по росту своих сверстников из г. Оренбурга (127,4±0,39 см по сравнению с 130,1±1,0, р<0,05) и имеют меньшую окружность грудной клетки (61,3±0,34 см и 66,7±0,7, р<0,001), тогда как масса тела у них практически не различается (26,8±0,36 кг и 27,6±0,7 кг соответственно). В большинстве возрастных групп установлены более низкие показатели физического развития по сравнению со сверстниками из гт. Челябинска и Н.Новгорода, Красноярска, однако доля гармонично развитых детей в г. Уфе достаточно высокая. Сопоставление современных данных о физическом развитии школьников г. Уфы с материалами предыдущих лет свидетельствует о приостановлении процессов акселерации в настоящее время.

5. Уровень здоровья школьников г. Уфы оценивается как невысокий: только 10,7% детей и подростков имеют I группу здоровья, 54,1% относятся ко

II группе и 35,2% - к III группе здоровья. Выявлено увеличение с возрастом распространенности среди учащихся болезней глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения, органов пищеварения и костно-мышечной системы.

Основные направления использования материалов исследования для снижения риска развития отклонений в состоянии здоровья школьников

• Оценка состояния здоровья и физического развития школьников с применением региональных стандартов при осуществлении социально-гигиенического мониторинга.

• Использование единой методики оценки уровня санитарно-гигиенического состояния общеобразовательных учреждений с целью определения факторов риска, их устранения и управления здоровьем учащихся.

• Рационализация учебно-воспитательного процесса в общеобразовательных учреждениях, систематический контроль за предельным объемом учебной нагрузки и ее правильным распределением в течение недели и рабочего дня.

• Формирование устойчивых стереотипов поведения школьников, направленных на сохранение и укрепление здоровья, формирование ценностей здоровья.

• Гигиеническое обучение и воспитание детей и подростков по формированию навыков здорового образа жизни, правильного питания, занятий физической культурой и спортом. Рационализация режима дня школьников, повышение продолжительности активных форм отдыха с достаточным пребыванием на открытом воздухе, ограничение продолжительности просмотра телепередач, занятий на компьютере.

• Повышение информированности родителей о роли и значении

собственного образа их жизни для формирования здоровья ребенка, о положительном значении благоприятных жилищно-бытовых условий и внутрисемейной обстановки для предупреждения развития отклонений в состоянии здоровья школьников.

Список работ, опубликованных по теме диссертации Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Поварго, Е.А. Основные тенденции в физическом развитии детей младшего школьного возраста / Е.А. Поварго, Р-Н. Зигитбаев, Х.З. Шубина, А.Щ. Ямалетдинов, Т.Р. Зулькарнаев. - Гигиена и санитария. - 2007. - №4. - С. 71-72. >

2. Тимербулатов, И.Ф. Гигиеническая оценка организации учебного процесса в общеобразовательных учреждениях крупного города / И.Ф. Тимербулатов, Т.Р. Зулькарнаев, Р.А. Ахметшина, Е.А. '¡Поварго, А.Ш. Ямалетдинов, Р.Ф. Тимербулатов. - Гигиена и санитария. -2р09. - №2. - С. 82-85.

Публикации в других изданиях

3. Поварго, Е.А. Двигательная активность и состояние здоровья школьников / Е.А. Поварго, Р.Н. Зигитбаев, Р.З. Мустаев, Т.Р. Зулькарнаев, О.В. Тюрина, ХЛ. Шубина, А.Ш. Ямалетдинов // Проблемы и перспективы укрепления здоровья школьников и педагогов в образовательном процессе: Материалы республиканской научно-практической конференции. - Уфа, 2003. - С. 7576. |

4. Поварго, Е.А. Профилактика нарушений осанки и зрения у школьников: Информационное письмо для врачей и педагогов / Е.А. Поварго, Р.Н. Зигитбаев, А.Ш. Ямалетдинов, Т.Р. ¡Зулькарнаев, Х.З. Шубина, Ф.Ф. Валиахметов, Л.Г. Чернышева - Уфа, 2004. - 55 с.

5. Поварго, Е.А. Оценка риска нарушения здоровья школьников в зависимости от особенностей их физического развития: Методические рекомендации для педиатров и врачей-гигиенистов I Е.А. Поварго, Р.Н. Зигитбаев, А.Ш. Ямалетдинов, Т.Р. Зулькарнаев, Х.З. Шурина - Уфа, 2005. - 28 с.

6. Поварго, Е.А. Изучение особенностей физического развития младших школьников в различных общеобразовательных учреждениях г. Уфы / Е.А. Поварго, Р.Н. Зигитбаев, А.Ш. Ямалетдинов, Т.Р. Зулькарнаев, Х.З. Шубина // Социально-гигиенический 'мониторинг здоровья населения: Материалы к девятой республиканской научно-практической конференции с международным участием. - Рязань, 2005. - С. 223-225.

7. Поварго, Е.А. Социальные аспекты формирования здоровья школьников / Е.А. Поварго, Р.Н. Зигитбаев, А.Ш. Ямалетдинов, Э.Т. Ялаева // Вестник Башкирского университета. - 2006. - №3. - С. 153-154.

8. Поварго, Е.А. Гигиеническая оценка изменений в физическом развитии и состоянии здоровья младших школьников за период обучения их в начальной школе / Е.А. Поварго, Р.Н. Зигитбаев, Т.Р. Зулькарнаев, А.Ш. Ямалетдинов, Х.З. Шубина, К.Ф. Кондратьева // Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации (посвящается 75-летию медико-профилактических факультетов): Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Казань, 2006.-С. 249-252.

9. Шубина, Х.З. Физическое развитие и состояние здоровья детей в крупном промышленном городе / Х.З. Шубина, Р.Н. Зигитбаев, Е.А. Поварго, Э.Т.

Ялаева, А.Ш. Ямалетдинов. - Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - Книга 1. - Москва, 2007.-е. 752-754.

10.Ямалетдинов, А.Ш. Гигиеническая характеристика медицинской активности школьников в профилактике заболеваний полости рта / А.Ш. Ямалетдинов, Т.Р. Зулькарнаев, Е.А. Поварго, Д.Д. Нурбулатов. - Сборник научных трудов конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв - 2008». - Уфа, 2008. - с. 122-123.

И .Ямалетдинов, А.Ш. Распространенность заболеваний парадонта у детей и подростков / А.Ш. Ямалетдинов, Р.Р. Рахмангулов, И.И. Фатгахов. -Материалы 74-й Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых. - Уфа, 2009. - С. 252-254.

12. Ямалетдинов, АЛЛ. Гигиеническая характеристика особенностей физического развития современных школьников / А.Ш. Ямалетдинов. -Материалы Республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины».-Уфа, 2009.-С. 169-170.

13. Профилактика заболеваний полости рта у детей и подростков: Методические рекомендации для врачей-гигиенистов и педиатров.-Ямалетдинов А.Ш., Зулькарнаев Т.Р., Поварго Е.А., Галикеева А.Ш., Рахмангулов Р.Р., Зулькарнаева А.Т.- Уфа, 2009. - 33 с.

14. Поварго Е.А. Мониторинг состояния здоровья школьников города Уфы / Материалы межвузовской научно-практической конференции «История становления и развития отечественной гигиенической науки и практики». -Е.А. Поварго, Т.Р. Зулькарнаев, Р.А. Ахметшина, АЛЛ. Ямалетдинов, Р.Н. Зигитбаев, А.Т. Зулькарнаева. - Москва, 2009. - с. 187-189.

ЯМАЛЕТДИНОВ

Айрат Шамилевич

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ОТКЛОНЕНИЙ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ (НА ПРИМЕРЕ Г.УФЫ)

14.02.01-Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. Подписано к печати 08.02.2010 г. Формат 60x84/16. Усл. печ .л. 1,5 Тираж 100 экз. Заказ №

Здоровье и благополучие детей - главная забота семьи, государства и общества в целом, так как дети составляют единственный резерв страны, который в недалеком будущем будет определять ее благополучие, уровень экономического и духовного развития, состояние науки и культуры [18, 92].

За последние годы состояние здоровья подрастающего поколения становится предметом острой тревоги общества. Социальные последствия ухудшающегося здоровья детей касаются таких вопросов, как неготовность к школьному обучению, ограничения профессиональной пригодности и к службе в армии, нарушения формирования и реализации репродуктивного потенциала, ухудшение демографических показателей и др. [66].

Около 70% детского населения страны — это дети школьного возраста. За период школьного обучения число детей, имеющих хронические заболевания, возрастает в 1,6 раза, а в образовательных учреждениях с повышенным уровнем образования — в 2 раза [72].

Особенностями негативных изменений в здоровье школьников являются стремительный рост числа хронических болезней, ухудшение показателей физического развития (увеличение доли детей с дефицитом массы тела и низким ростом), рост болезней нервной системы, пограничных нервно-психических заболеваний, болезней органов пищеварения, эндокринной системы и др. [5, 8, 54, 61, 66, 70, 89, 90, 92, 144].

Состояние здоровья населения в целом и, прежде всего, детей определяется влиянием ряда факторов, в том числе социально-гигиеническими условиями жизни (25-40%), антропотехногенным загрязнением окружающей среды (более 25%), факторами внутрищкольной среды (21-27%), качеством медицинского обеспечения (до 25%). При этом обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, которое напрямую связано с условиями проживания, режимом и современными технологиями воспитания, представляет одну из основных составляющих в решении проблемы сохранения и укрепления здоровья школьников [92].

Несоответствие условий окружающей среды потребностям формирующегося детского организма в определенные возрастные периоды в значительной степени определяет тенденции, характерные для изменений его здоровья [81, 112, 113].

В связи с этим, изучение характера влияния комплекса биологических, социальных и гигиенических факторов на организм детей и подростков является актуальной задачей. Это необходимо для создания условий, благоприятных для школьника во всех аспектах его биологических и социальных потребностей.

В настоящее время имеется достаточное количество работ, характеризующих влияние различных факторов на здоровье и физическое развитие школьников [17, 22, 23, 39, 144], но недостаточно исследований, рассматривающих региональные особенности комплексного влияния медико-биологических, социально-гигиенических факторов и факторов внутришкольной среды на здоровье детей и подростков, что приобретает особое значение в условиях социально-экономических изменений жизни общества, характерных для начала XXI века. Мало работ по выявлению наиболее значимых факторов риска, характерных для различных возрастных периодов, а также работ по оценке степени риска негативных изменений в физическом развитии и здоровье ребенка. В то же время, выявление приоритетных факторов риска служит теоретической основой для ведения социально-гигиенического мониторинга детского населения [127].

Изложенное выше определило направление, цель и задачи наших исследований.

Цель исследования: гигиеническая оценка влияния комплекса медико-биологических, социально-гигиенических факторов риска и факторов внутришкольной среды на состояние здоровья школьников различных возрастных групп и обоснование профилактических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Дать гигиеническую характеристику медико-биологическим и социально-гигиеническим факторам, влияющим на состояние здоровья школьников различных возрастных групп.

2. Провести оценку условий обучения детей в общеобразовательных учреждениях г. Уфы и дать гигиеническую характеристику факторам внутришкольной среды.

3. Оценить состояние здоровья школьников по материалам исследования физического развития и анализа заболеваемости.

4. Провести комплексную оценку факторов риска нарушения здоровья школьников и разработать профилактические мероприятия по их снижению.

Научная новизна исследования:

Проведена комплексная оценка медико-биологических, социально-гигиенических факторов и факторов внутришкольной среды и впервые определены приоритетные факторы риска, оказывающие влияние на состояние здоровья школьников различных возрастных групп г. Уфы. Впервые выявлены региональные особенности физического развития школьников, выявлены закономерности, характеризующие распространенность заболеваний и нарушений физического развития среди школьников различных возрастных групп, установлены причинно-следственные связи между состоянием здоровья и факторами риска.

Практическая значимость:

Полученные данные позволяют углубить теоретические представления о закономерностях формирования физического развития и здоровья детей и подростков в зависимости от влияния медико-биологических, социально-гигиенических факторов риска и факторов внутришкольной среды.

Выделение среди большого числа факторов внешней и внутренней среды группы приоритетных факторов риска, а среди последних -определение управляемых факторов риска, имеет важное значение для повышения эффективности профилактических мероприятий среди школьников.

Разработанные по результатам исследования центильные таблицы для оценки физического развития детей в возрасте от 7 до 11 лет позволяют получить данные о региональных особенностях и динамике показателей физического развития школьников г.Уфы.

Внедрение результатов исследования в практику: По результатам исследования разработаны центильные таблицы для оценки физического развития детей в возрасте от 7 до 11 лет г. Уфы, которые внедрены в, деятельность органов здравоохранения г. Уфы и Республики Башкортостан. Изданы памятка для родителей «Профилактика нарушений осанки у школьников» (Уфа, 2004), информационное письмо для врачей и педагогов «Профилактика нарушений осанки и зрения у школьников» (Уфа, 2004), методические рекомендации для педиатров и врачей-гигиенистов «Оценка риска нарушения здоровья школьников в зависимости от особенностей их физического развития» (Уфа, 2005), «Профилактика заболеваний полости рта у детей и подростков» (Уфа, 2009). Разработанные рекомендации используются в деятельности Управления здравоохранения городского округа город Уфа (акт внедрения от 15.01.2010), Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (акт внедрения от 20.01.2010), Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Башкортостан (акт внедрения от 05.02.2010).

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общей гигиены с экологией с курсом гигиенических дисциплин медико-профилактического факультета ГОУ ВПО БГМУ (акт внедрения от

10.02.2010), кафедре медико-профилактического дела с курсами гигиены, эпидемиологии, организации госсанэпидслужбы и гигиены труда, профессиональных болезней ИПО ГОУ ВПО БГМУ (акт внедрения от 12.02.2010), кафедре охраны здоровья и безопасности жизнедеятельности ГОУ ВПО БГПУ им М. Акмуллы (акт внедрения от 25.01.2010).

Апробация работы:

Материалы исследования доложены и обсуждены на 9-й республиканской конференции с международным участием (Рязань, 2005); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации» (Казань, 2006); X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007), межвузовской научно-практической конференции «История становления и развития отечественной гигиенической науки и практики» (Москва, 2009).

Публикации: основные положения и результаты исследования опубликованы в 14 печатных работах, среди них 2 статьи в журналах, рецензируемых ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Материалы исследования иллюстрированы 49 таблицами и 15 рисунками. Библиографический указатель включает 176 источников, в том числе 22 иностранных.

141 Выводы

1. На состояние здоровья и физическое развитие школьников оказывает влияние комплекс медико-биологических, социально-гигиенических факторов и факторы внутришкольной среды. Установлено, что наибольшее влияние на формирование отклонений в здоровье оказывают факторы риска, обусловленные условиями и образом жизни учащихся, основная часть которых (71,1%) по этому показателю относится в группу повышенного риска, а по факторам риска раннего детства 94,8% школьников входят в группу настороженности.

2. Установлено, что условия обучения в обследованных общеобразовательных учреждениях не полностью соответствует гигиеническим требованиям: условия обучения и воспитания во многих школах оцениваются как умеренно опасные. Наибольшие отклонения от гигиенических требований выявлены по такому показателю как «режим и организация учебно-воспитательного процесса», который в большинстве случаев представляет сильную степень риска для здоровья учащихся.

3. Доля влияния факторов образа жизни и факторов внутришкольной среды на здоровье детей с возрастом увеличивается с 10,4% у восьмилетних до 33,4% у шестнадцатилетних школьников. Установлена вероятность ухудшения состояния здоровья учащихся в 1,18 раза при продолжительных занятиях за компьютером, вследствие недостаточности занятий физкультурой и спортом в 1,13 раза. Нерациональная организация учебно-воспитательного процесса повышает риск неблагоприятных изменений в здоровье школьников в 1,12 раза. Внутрисемейные неблагоприятные факторы, нарушения питания, низкий уровень медицинского обслуживания и другие факторы повышают риск развития заболеваний у школьников от 1,02 до 1,54 раза.

4. У школьников г. Уфы выявлены характерные региональные особенности физического развития. Восьмилетние школьники из г. Уфы достоверно ниже по росту своих сверстников из г. Оренбурга (127,4±0,4 см по сравнению с 130,1±1Д р<0,05) и имеют меньшую окружность грудной клетки (61,3±0,3 см и 66,7±0,7, р<0,001), тогда как масса тела у них практически не различается (2б,8±0,4 кг и 27,6±0,7 кг соответственно). В большинстве возрастных групп установлены более низкие показатели физического развития по сравнению со сверстниками из гг. Челябинска, Н.Новгорода, Красноярска, однако доля гармонично развитых детей в г. Уфе достаточно высокая. Сопоставление современных данных о физическом развитии школьников г. Уфы с материалами предыдущих лет свидетельствует о замедлении процессов акселерации в настоящее время.

5. Уровень здоровья школьников г. Уфы оценивается как невысокий: только 10,7% детей и подростков имеют I группу здоровья, 54,1% относятся ко II группе и 35,2% - к III группе здоровья. Выявлено увеличение с возрастом распространенности среди учащихся болезней глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения, органов пищеварения и костно-мышечной системы.

Основные направления снижения риска развития отклонений в состоянии здоровья школьников

• Оценка состояния здоровья и физического развития школьников с применением региональных стандартов при осуществлении социально-гигиенического мониторинга.

• Использование единой методики оценки уровня санитарно-гигиенического состояния общеобразовательных учреждений с целью определения факторов риска, их устранения и управления здоровьем учащихся.

• Рационализация учебно-воспитательного процесса в общеобразовательных учреждениях, систематический контроль за

Рационализация учебно-воспитательного процесса в общеобразовательных учреждениях, систематический контроль за предельным объемом учебной нагрузки и ее правильным распределением в течение недели и рабочего дня.

Формирование устойчивых стереотипов поведения школьников, направленных на сохранение и укрепление здоровья, формирование ценностей здоровья.

Гигиеническое обучение и воспитание детей и подростков по формированию навыков здорового образа жизни, правильного питания, занятия физической культурой и спортом. Рационализация режима дня школьников, повышение продолжительности активных форм отдыха с достаточным пребыванием на открытом воздухе, ограничение продолжительности просмотра телепередач, занятий на компьютере. Повышение информированности родителей о роли и значении собственного образа жизни для формирования здоровья ребенка, о положительном значении благоприятных жилищно-бытовых условий и внутрисемейной обстановки для предупреждения развития отклонений в состоянии здоровья школьников.

Заключение

В результате анализа факторов риска, обуславливающих отклонения в состоянии здоровья школьников г. Уфы нами получены следующие данные. У большинства учащихся (71,1%) факторы, обусловленные условиями и образом жизни представляют повышенный риск для здоровья обучающихся. Выявлен факт достоверного увеличения доли влияния этой группы факторов риска на здоровье учащихся в более старших возрастных группах, а именно, у школьников четырнадцати и шестнадцати лет.

Что касается группы медико-биологических факторов, то значительная часть детей (39,4%) относится в группу наименьшего риска. В то же время, обращает на себя внимание то, что более половины детей (54,6%) относятся в группу настороженности. Из факторов риска раннего детства самая высокая доля приходится на детей, относящихся к группе настороженности (94,8%). Отсюда следует, что необходимо проводить профилактику заболеваний школьников еще в антенатальном периоде, т.е. внедрять элементы здорового образа жизни у родителей.

По итогам комплексной оценки условий воспитания и обучения школьников видно, что в обследованных общеобразовательных учреждениях условия обучения признаны умеренно-опасными для здоровья школьников. Наибольшие отклонения выявлены по такому показателю как «Режим и организация учебно-воспитательного процесса», в трех школах он представляет сильную степень риска для здоровья для учащихся.

При оценке физического развития детей по региональным центильным таблицам установлено, что 48,8% обследованных школьников имели средний уровень физического развития, 16,5% детей - уровень выше среднего, а 12,5% - ниже среднего. Остальные школьники имели выраженные отклонения в уровне физического развития. Отмечена своеобразная возрастная динамика изменений показателей: доля детей со средним уровнем физического развития среди четырнадцатилетних (38,5%) и шестнадцатилетних (43,3%) подростков достоверно ниже по сравнению с долей таких детей среди восьмилетних (50,6%) и двенадцатилетних (54,9%) школьников. Характерно, что среди подростков 12, 14 и 16 лет больше школьников с повышенными показателями физического развития. Гармоничное физическое развитие имела большая часть учащихся - 64,1%, в то время как у остальных детей физическое развитие оценивалось как дисгармоничное - 31,0% и резко дисгармоничное - 4,9%. Дисгармоничность физического развития была обусловлена дефицитом массы тела 1 степени в 5,9% случаев, дефицитом массы 2 степени - в 3,7%, дефицитом массы тела 3 степени в 0,7% случаев, а также избытком массы тела 1 степени 5,2% случаев, избытком массы тела 2 степени в 6,6% случаев и избытком массы тела 3 степени в 4,4% случаев.

При анализе результатов обращает на себя внимание наличие региональных особенностей физического развития. Средние значения антропометрических показателей физического развития уфимских школьников практически не отличались от соответствующих данных их сверстников из г. Челябинск. В то же время, у двенадцати- и четырнадцатилетних мальчиков из г. Челябинска окружность грудной клетки, а у шестнадцатилетних все соматометрические показатели достоверно больше, чем у сверстников из г. Уфы. Несколько иная картина характерна для школьниц, у которых длина тела в г. Уфе и г. Челябинске не имеет статистически значимых различий. При этом, масса тела у четырнадцати- и шестнадцатилетних девушек г. Уфы меньше, а окружность грудной клетки, наоборот, больше, чем у сверстниц из г. Челябинска.

Показатели же физического развития школьников из г. Уфы по сравнению с данными сверстников из Н.Новгорода имеют более существенные различия. Так, мальчики обследованных групп по росту достоверно ниже своих сверстников из Н.Новгорода. Достоверно меньше были и масса тела, и окружность грудной клетки у четырнадцатилетних и шестнадцатилетних юношей. Аналогичные различия выявлены и среди девочек.

При сравнении показателей физического развития школьников из г. Уфы и г. Красноярска различий выявлено меньше, но установлена та же тенденция: показатели несколько ниже, хотя в некоторых возрастных группах были примерно одинаковыми. Более низкие по ряду параметров показатели физического развития школьников из г. Уфы по сравнению с данными сверстников из Н.Новгорода и Красноярска, вероятно, связаны с этническими особенностями населения указанных территории. Не исключается влияние и экологических различий, однако эти вопросы не входили в цель и задачи нашей работы.

Анализ показателей физического развития в динамике по годам показал, что процессы акселерации среди школьников г. Уфы продолжались вплоть до конца предыдущего столетия. Причем, максимальное увеличение антропометрических данных произошло с 1947 по 1970-80 годы. До конца 90-х годов прирост параметров физического развития продолжался, но темпы его были уже значительно ниже. При сравнении с данными 1998 года средние величины роста современных школьников не изменились, а в некоторых возрастных группах даже уменьшились.

При комплексной оценке состояния здоровья школьников установлено, что только 10,7% детей и подростков относятся к I группе здоровья, 54,1% -ко II группе, а 35,2% детей имеют III группу здоровья. Достоверных различий в распределении мальчиков и девочек по группам здоровья не отмечено, в то же время у тех и других ясно прослеживаются возрастные особенности. В частности среди восьмилетних детей доля здоровых в два раза меньше (6,1%) по сравнению с таковой среди шестнадцатилетних подростков (13,4%, р<0,05). Этот факт может свидетельствовать о том, что из года в год уровень здоровья детей, поступающих в школу, становится ниже: нынешние шестнадцатилетние подростки имели более высокий уровень здоровья при поступлении в школу, чем современные первоклассники.

В структуре заболеваемости школьников первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (распространенность составила 1261,2%о); на втором месте - болезни костно-мышечной системы в основном за счет широкого распространения нарушений осанки (320,6%о) и плоскостопия (179,4%о); на третьем месте - болезни глаза и его придаточного аппарата. Установлено наличие половых и возрастных различий. Было выявлено достоверно более широкое распространение у мальчиков по сравнению с девочками болезней нервной системы и болезней органов пищеварения. Наибольшая доля детей с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ была среди восьмилетних детей (23,8%) и шестнадцатилетних подростков (25,9%). Распространенность болезней глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения, органов пищеварения и костно-мышечной системы увеличивается с возрастом обучающихся.

На основе проведенного корреляционного анализа установлено, что влияние медико-биологических факторов начального периода развития ребенка значимо в группах восьми-, двенадцати и четырнадцатилетних школьников: установлена прямая корреляционная связь между состоянием здоровья восьмилетних школьников и наличием хронических заболеваний у отца, между состоянием здоровья двенадцатилетних школьников и возрастом прорезывания первых зубов, наличием стрессовых ситуаций у матери во время беременности, с особенностями течения родов, массой тела при рождении и продолжительностью грудного вскармливания, у четырнадцатилетних подростков - с массой тела при рождении и продолжительностью прогулок на первом году жизни.

Условия жизни влияют на здоровье следующим образом: слабая прямая корреляционная связь состояния здоровья двенадцатилетних школьников с жилищно-бытовыми условиями и жилой площадью, приходящейся на одного члена семьи, с составом семьи и доходом, приходящимся на одного члена семьи; у четырнадцатилетних - с наличием у подростка отдельной комнаты, сферой трудовой деятельности матери и образованием отца; у шестнадцатилетних подростков - с образованием матери и отца.

Влияние образа жизни на здоровье школьников доказывается наличием слабой прямой корреляционной связи здоровья восьмилетних детей с продолжительностью приготовления домашних заданий, двенадцатилетних — с занятиями физкультурой и спортом, с организацией летнего отдыха; четырнадцатилетних подростков - с занятиями физкультурой и спортом, с продолжительностью занятий за компьютером; шестнадцатилетних - с занятостью подростков в кружках, дополнительными занятиями и т.п.

В результате анализа характера питания школьников установлена слабая прямая корреляционная зависимость состояния здоровья двенадцатилетних подростков от наличия горячего завтрака дома перед школой и горячего питания в школе, у четырнадцатилетних подростков — от наличия горячего питания в школе.

Наибольшее влияние факторов внутришкольной среды на формирование здоровья отмечено в двенадцатилетнем и четырнадцатилетнем возрастах, при этом имеют значение такие группы факторов как световой и воздушно-тепловой режим, характер учебно-воспитательной работы, условия и организация физического воспитания и питания, санитарно-противоэпидемический режим и организация медицинского обеспечения.

На основе расчета коэффициентов множественной корреляции отмечено, что наибольший вклад в формирование здоровья школьников вносят социально-гигиенические факторы и их влияние увеличивается с возрастом, имея наименьшее значение для восьмилетних и наибольшее — для шестнадцатилетних школьников. Такая же закономерность установлена и для факторов внутришкольной среды.

Расчет показателей относительного риска показал, что из медико-биологических факторов риска отклонений в состоянии здоровья школьников наибольшее значение в порядке убывания значимости имеют такие как курение матери во время беременности, наличие хронических заболеваний у матери, наличие стрессовых ситуаций во время беременности, употребление алкоголя и прием лекарств во время беременности матерью, нарушения развития двигательных навыков и нервно-психического развития у ребенка на 1-м году жизни, порядковый номер родов 3 и более и наличие осложнений в родах, недостаточная продолжительность прогулок на свежем воздухе на 1-м году жизни ребенка, контакт с вредными производственными факторами у матери, частые заболевания ребенка на 1-м году жизни (4 и более раз), возраст матери в период рождения ребенка 30 лет и старше, токсикоз во время беременности. Наличие этих факторов риска повышает риск негативных изменений в состоянии здоровья в 1,54-1,02 раза.

Вероятность ухудшения состояния здоровья школьников в результате влияния факторов риска, обусловленных образом жизни ребенка, повышается в 1,25 раза при недостаточной продолжительности ночного сна, в 1,18 раз при продолжительных занятиях за компьютером, в 1,13 раз из-за игнорирования занятий физкультурой и спортом. Из условий жизни ребенка имеют значения и такие, как отсутствие отдельной комнаты у ребенка, низкий образовательный уровень родителей, неполная семья, конфликтная семейная обстановка, низкий подушевой доход. Влияние этих факторов повышает риск развития заболеваний в 1,04-1,20 раз.

Значительный вклад в риск формирования патологии вносит и нерациональное питание. Отсутствие горячего завтрака дома перед школой и горячего питания в школе повышает риск негативных изменений в 1,13 раза, нарушение режима питания — в 1,02 раза, недостаточное потребление продуктов, богатых белками животного происхождения - в 1,02 раза и продуктов, являющихся источником витамина А — в 1,22 раза.

Из факторов внутришкольной среды имеют значение такие факторы риска, как нерациональная организация учебно-воспитательного процесса, повышающая риск неблагоприятных изменений в 1,12 раза, и низкий уровень медицинского обеспечения, который повышает риск в 1,09 раза.

В целом установлено, что значение отдельных факторов риска в формировании нарушений в состоянии здоровья школьников не очень значительное и колеблется в пределах 1,02-1,22, редко выше (до 1,54). Не смотря на это, необходимо учитывать, то обстоятельство, что они влияют на школьника не изолированно, а в виде комплекса и совокупности и способны оказать значительное влияние на формирование заболеваний.

Известно, что для разработки эффективных профилактических мероприятий наибольшее значение имеют управляемые факторы, устранение которых, как правило, не требует никаких дополнительных материальных затрат. В группу таких управляемых факторов риска, вызывающих весьма неблагоприятные сдвиги в здоровье школьников, входят курение и употребление алкоголя матерью во время беременности, нерегулярные прогулки самих школьников на свежем воздухе, игнорирование ими занятий физкультурой и спортом, нарушение режима питания, отказ от питания в школьной столовой, недостаточное потребление продуктов, богатых животным белком и витаминами. Устранить влияние этих факторов возможно путем правильной организации гигиенического воспитания школьников и их родителей. Что касается факторов внутришкольной среды, то необходимо усилить санитарно-эпидемиологический надзор за организацией учебно-воспитательного процесса в школе. Необходимо также улучшить медицинское обеспечение в образовательных учреждениях, и в первую очередь, обеспеченность медицинским персоналом.