Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни подростков

На правах рукописи

НИКОЛАЕВ АЛЕКСЕЙ ГЕННАДЬЕВИЧ

КОМПЛЕКСНОЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЗА ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004 г.

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Полунина Наталья Валентиновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, чл. - корр. РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, профессор

Дубынина Елена Ивановна

Кучеренко Владимир Захарович

Ведущее учреждение Центральный научно-исследовательский

институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социальной зашиты Российской Федерации

Защита диссертации состоится 2004г. в 14 часов на заседании

Диссертационного совета Д. 208.072.06 ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Автореферат разослан " " Т^У 2004 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Е.И. Нестеренко

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Охрана здоровья подростков является в настоящее время одной из актуальных проблем медицины и общества в целом. Обусловлено это, в первую очередь, устойчивыми тенденциями роста заболеваемости именно этой возрастной категории граждан нашей страны (Баранов А.А., 1999; Баранов А.А, Ваганов Н.Н., 2000; Баранов А А, Щеплягина Л.А., 2000, Ильин А.Р., 1999; Кучма Р.В., 2001; Рапопорт И.К., 2001; Щеплягина ЛА, Сухарева Л М., Ильин А Р. и соавт., 1998; Чичерин Л.П., 2001 и др.)

Исследования, проведенные сотрудниками НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н А. Семашко (Гребешева ИИ, 1994; Чичерин Л П, 1998; Щепин О.П, 1990,1996). свидетельствуют о том, что практически каждый выпускник школы имеет 2-3 функциональных расстройства или хронических заболевания, при этом лишь 10% детей оканчивают школу здоровыми. Подтверждают приведенные данные региональные отчеты и , доклад Министра здравоохранения РФ «О состоянии здоровья детей в Российской Федерации», составленный по итогам Всероссийской диспансеризации детей (2003г.). Согласно опубликованным данным в группе подростков, как в целом в Российской Федерации, так и в отдельных регионах имеет место сравнительно высокий показатель третьей группы здоровья (от 20,5% до 25%). Следовательно, практически каждый четвертый-пятый подросток страдает каким-либо хроническим заболеванием. Кроме того, от 45% до 60% подростков отнесены ко второй группе здоровья в связи с наличием у них функциональных отклонений со стороны различных органов и систем.

Вместе с тем подростковый период жизни имеет особую биологическую и социальную значимость, которая заключается в том, что дети и подростки первыми реагируют на все негативные тенденции в среде их обитания, поэтому состояние их здоровья может, быть одним из маркеров демографического, социально-гигиенического, экологического и т.д. благополучия в стране. Важно учитывать, что многие пожизненные свойства здоровья взрослых людей восходят к детскому и подростковому возрасту (А.В Мазурин, И.М. Воронцов, 2000). Следовательно, здоровые дети и подростки - это качественный трудовой и оборонный резерв общества, источник его развития, безопасности и процветания.

Особое значение состояние здоровья подростков приобретает и в связи с выраженным демографическим спадом, произошедшим в Российской Федерации на рубеже ХХ-ХХ1 веков, характеризующимся сокращением общей численности населения (за период с 1992г. по 2002г. на 4,498 млн. человек) за счет снижения рождаемости и увеличения общей смертности, что проявилось отрицательным естественном приростом. Уменьшение показателя рождаемости О' рэд^ооддоднОДЮНОДП! детского

БИБЛИОТЕКА ] СИ О»

населения и привело к его сокращению на 3,156 млн. За тот же период времени в Российской Федерации сократилась доля детей и подростков в общей численности населения с 26,8% (1992г.) до 21,9% (2002г.).

Сложившаяся ситуация заставляет искать принципиально новые подходы к организации и совершенствованию медицинской помощи подросткам. Однако разработка мер для радикального улучшения состояния здоровья подростков невозможна без предварительного изучения обусловленности здоровья и выявления позитивных и негативных здоровьеформирующих факторов. А.А. Баранов и Л.А. Щеплягина (2001) считают, что ... «одним из наиболее перспективных направлений деятельности по оздоровлению подростков является оценка, анализ и управление факторами риска развития болезней, инвалидизации, смертности и ограничения жизнедеятельности».

Исследование состояния здоровья детского населения с социально-гигиенических позиций нашло свое отражение в комплексе работ, выполненных под руководством академика РАМН, профессора Ю.П. Лисицына, профессора О В. Грининой, академика РАМН, профессора О.П. Щепина, чл.- корр. РАМН, профессора В.З Кучеренко, профессора Н В. Полуниной и др. Полученные в этих исследованиях результаты позволили разработать методики изучения здоровья детей и подростков, акцентировать внимание на наиболее существенных с точки зрения здоровья факторах и условиях их образа жизни, что дало возможность предложить адекватные мероприятия, направленные на совершенствование медико-социальной помощи этой группе населения.

В то же время, несмотря на достаточно широкое освещение в доступной литературе этих вопросов, практически отсутствует анализ здоровья подростков на региональном уровне, учитывающий данные их заболеваемости по обращаемости за медицинской помощью и результаты проведения среди них всеобщей диспансеризации; не рассмотрено влияние современных факторов риска на здоровье подростков, не нашли должною отражения разработка, внедрение и оценка эффективности мероприятий по оздоровлению подростков с использованием превентивных здоровьесберегающих технологий, основанных на формировании у подростков мотивации на здоровый образ жизни и направленных на улучшение показателей их здоровья.

Все вышеперечисленное привело к пониманию целесообразности проведения настоящего исследования, подтвердило его актуальность в современных условиях, обозначило цель и определило задачи.

Цель исследования. На основании результатов комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни подростков обосновагь и разработать алгоритм внедрения превентивных оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение показателей здоровья подрастающего поколения.

з

Для достижения поставленной цели исследования были сформулированы следующие задачи.

1. Разработать программу и методику комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни подростков.

2. Провести анализ заболеваемости исследуемой группы подростков и на основании объективных критериев, включающих результаты обследований по обращаемости за медицинской помощью и данные всеобщей диспансеризации, дать комплексную оценку состояния их здоровья.

3. Изучить распространенность вредных привычек среди подростков и оценить заболеваемость подростков некоторыми социально-значимыми болезнями.

4. Выявить особенности образа жизни подростков и их семей, определить позитивные и негативные социально-гигиенические факторы, влияющие на формирование показателей здоровья подростков.

5. Разработать комплекс мероприятий по интерактивному оздоровлению, основанному на формировании у подростка и членов его семьи навыков здорового образа жизни.

6. Апробировать и внедрить в деятельность лечебно-профилактических и образовательных учреждений г. Ярославля алгоритм активного использования здоровьесберегающих технологий.

Научная новизна настоящего исследования определяется тем, что впервые проведено многоэтапное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни подростков В работе детально проанализирована общая и хроническая заболеваемость подростков с использованием данных обращаемости за медицинской помощью и результатов всеобщей диспансеризации. Комплексный характер изучения заболеваемости позволил выявить неблагоприятную динамику ее роста и определить ведущие заболевания в структуре, что необходимо учитывать при организации профилактической работы среди данного контингента.

Анализ хронической заболеваемости детей и подростков дал возможность выявить болезни, способствующие возникновению инвалидности, а так же определить распространенность и структуру ведущих нарушений, ограничивающих жизнедеятельность подростков-инвалидов.

Изучение социально-гигиенических характеристик и особенностей образа жизни современных подростков дало возможность определить основные факторы риска, способствующие развитию неблагоприятных показателей их здоровья. Исследование мотиваций по внедрению элементов здорового образа жизни установило существенные различия между декларируемыми подростком ценностями по формированию здорового образа жизни и реальным использованием навыков здорового образа жизни в повседневной жизнедеятельности. Изучение уровня

медицинской грамотности выявило низкую медицинскую активность, как самих подростков, так и их родителей, недостаточную подготовленность по вопросам профилактики неблагоприятных показателей здоровья, не заинтересованность в осуществлении оздоровительных мероприятий.

Практическая значимость. На основании полученных результатов определены тенденции изменения показателей заболеваемости, инвалидности и смертности подростков в Ярославской области, выявлены характерные особенности распространенности у детей и подростков таких социально значимых заболеваний, как алкоголизм, наркомания и токсикомания.

Разработанная в настоящем исследовании анкета по изучению социально-гигиенической характеристики образа жизни современного подростка позволила оценить и проанализировать его мотивационное поведение в отношении сохранения своего здоровья. Полученные результаты исследования дали возможность установить наиболее значимые факторы образа жизни подростков, влияющие на состояние здоровья, что легло в основу разработки оздоровительных мероприятий среди детей и подростков.

Научно подтверждено, что эффективность внедрения здоровье-сберегающих технологий обеспечивается комплексным подходом и степенью взаимодействия учреждений различной ведомственной принадлежности (лечебно-профилактических и образовательных), активным участием не только лиц, окружающих подростка (родители, медицинские работники, педагоги), но и самих подростков. Кроме того, для достижения наиболее высоких показателей здоровья необходимо, чтобы оздоровительные мероприятия осуществлялись непрерывно и систематично.

Материалы настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Российского государственного медицинского университета, Института медико-социальной реабилитологии, Ярославской государственной медицинской академии, на кафедре восстановительной терапии и экспертизы трудоспособности факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, в практическом здравоохранении.

Апробация работы. Материалы выполненного диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены: на Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов» (Москва, 2002); на Московской городской научно-практической конференции «Проблемы реабилитации детей с невролого-ортопедической патологией» (Москва, 2003); на научно-практической конференции «Здоровье, труд и отдых» (Москва, 2003); на X, XI Национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2003, 2004), на

семинаре в рамках IX Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2004)

Основные положения, выносимые на защиту:

• особенности состояния здоровья подростков Ярославской области, характеризующиеся негативной динамикой роста уровней заболеваемости, инвалидности и смертности, а так же ведущей ролью в их структуре таких заболеваний и состояний, как болезни органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата, костно-мышечной и нервной системы, травм и отравлений, новообразований, психических расстройств;

• распространенность среди подростков вредных привычек -употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ, табакокурения и связанных с ними социально-значимых заболеваний - хронического алкоголизма, токсикомании, наркомании;

• влияние социально-гигиенических факторов образа жизни подростков и их семей на показатели здоровья, среди которых наиболее значимым является низкий уровень медицинского поведения подростков и их родителей (не соблюдение подростком режима дня, недостаточная физическая активность, неудовлетворительные взаимоотношения в семье между родителями, родителями и детьми, наличие конфликтных ситуаций, отсутствие совместного отдыха, наличие вредных привычек в семье и др.).

• необходимость интеграции усилий медицинских работников, педагогов, психологов, средств массовой информации, родителей для осуществления комплексной программы оздоровительных мероприятий среди подростков, направленной на внедрение элементов здорового образа жизни в жизнедеятельность подростков и их семей

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе методические рекомендации.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на '204 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования, 3-х глав материала собственного исследования, выводов, практических рекомендаций и 3 приложений. Список литературы содержит 252 источника, в том числе 49 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 5 схемами, 33 рисунками и 33 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость работы, даны сведения о внедрении результатов диссертации в практическое здравоохранение и в учебный процесс кафедр, осуществляющих подготовку медицинских кадров, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор литературы, посвященной теоретическим и методологическим аспектам изучения

современных проблем состояния здоровья детей и подростков в России. Выполненные ведущими организаторами детского здравоохранения и педиатрами исследования дали возможность авторам оценить динамику состояния здоровья детей различных возрастных групп, выявить наиболее значимые факторы, обеспечивающие сохранение здоровья, а так же установить роль факторов образа жизни в формировании хронической патологии и на этой основе разработать медико-организационные мероприятия, направленные на улучшение показателей здоровья детей различных возрастных групп.

В то же время в литературе практически отсутствуют исследования, посвященные анализу состояния здоровья подростков на региональном уровне, не рассмотрены роль и влияние современных факторов риска на их здоровье, не нашли должного отражения разработка и внедрение мероприятий по оздоровлению подростков с применением здоровьесберегающих технологий, основанных на формировании у подростков мотивации на укрепление здоровья и здоровый образ жизни.

Во второй главе изложена программа и методика выполнения исследования. Для проведения настоящей работы в качестве баз были взяты Муниципальное учреждение здравоохранения «Молодежная поликлиника» и Городской Центр психолого-медико-социального сопровождения, диагностики и консультирования школьников. Кроме того, большое содействие в проведении исследования оказали Управление медицинской статистики департамента здравоохранения и фармации администрации Ярославской области и Областная клиническая наркологическая больница города Ярославля.

Особенностью настоящего исследования, проводившегося путем как сплошного, так и выборочного статистического наблюдения, явилась необходимость формирования нескольких объектов научного анализа. Сплошной метод наблюдения был использован при изучении медико-демографических показателей, характеризующих состояние здоровья подростков Ярославской области, включая распространенность вредных привычек среди детей и подростков. Выборочный метод исследования был применен для изучения социально-гигиенической характеристики образа жизни подростков во взаимосвязи с показателями их заболеваемости. Под наблюдение было взято 2087 подростков из числа пациентов МУЗ «Молодежная поликлиника», и 1632 подростка, состоящих под наблюдением в Городском Центре психолого-медико-социального сопровождения, диагностики и консультирования школьников.

Для проведения настоящего исследования была разработана программа «Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни подростков», включающая 5 разделов (схема 1).

Реализация разработанной программы позволила изучить и проанализировать медико-демографические показатели, характеризующие

состояние здоровья подростков, проживающих в Ярославской области по основным показателям, выявить факторы риска для здоровья подростков и разработать мероприятия, направленные на оздоровление исследуемого контингента

Схема 1 Программа комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни подростков

Выбор методических приемов, с помощью которых выполнено исследование, был определен его целью, задачами и программой Проведенное исследование было 4-х этапным, каждому этапу соответствовата своя цель, объект исследования, единица наблюдения,

источники получаемой информации, документы сбора материала, анализируемые показатели.

При проведении исследования применялись следующие методы: аналитический, непосредственного наблюдения, выкопировки данных из учетно-отчетной документации взятых под наблюдение лечебно-профилактических учреждений, социально-гигиенические при анкетировании подростков.

Статистическая обработка и математический анализ полученных данных проведен на IBM PC совместимом компьютере с помощью программы исследований, а также вычислительных возможностей пакета MICROSOFT OFFICE. Статистический анализ включал в себя использование общепринятых параметрических методов, в том числе вычисление относительных величин и средних, их ошибок, для сравнения средних величин по критерию Стьюдента (t), для оценки взаимосвязей между показателями - коэффициент корреляции Пирсона, для оценки различий качественных показателей - критерий Фишера, а так же непараметрической корреляции, дисперсионного анализа для качественных признаков неравномерных комплексов

Материалы собственного исследования нашли отражение в трех последующих главах: «Медико-демографическая характеристика состояния здоровья подростков Ярославской области», «Социально-гигиенические аспекты образа жизни подростков», «Приоритетные направления программы оздоровления подростков».

Ярославская облапь характеризуется крайне неблагоприятными демографическими показателями, отражающимися, прежде всего, на численности детского населения. Данные официальной статистики свидетельствуют, что за последние годы в регионе по сравнению с данными по Российской Федерации в целом наблюдаются более низкие показатели рождаемости и более высокие показатели общей смертности, что привело к более высоким значениям отрицательного естественною прироста. В 2003 году эти показатели составляли соответственно 9,0%о против 10,3%о, 20,7%о против 16,5%о и -11,7%о против -6,2%о Установлено, что в среднем в год численность населения в регионе сокращается на 9700 - 9800 человек, причем в основном за счет детей и подростков (в среднем за год на 7500 - 7600 человек). В связи с этим снижается удельный вес детей и подростков по отношению к общей численности населения в Ярославской области с 20,2% до 19,1%, а в городе Ярославле - с 19,2% до 18,3%.

Данные диспансерного обследования детского населения Ярославской области (охват детей и подростков диспансеризацией составил более 96%), показали, что уровень общей заболеваемости детей и подростков в исследуемом регионе выше, чем в целом по стране (табл 1), при этом он наиболее высок в сравнении с Российской Федерацией в Ярославской области среди детей (3259,8%о против 2024,4%о), а в городе

Ярославле - среди подростков (2204,5%о против 1643,6%о).

Таблица 1.

Сравнительная характеристика заболеваемости детей и подростков

Ярославской области, г. Ярославле и Российской Федерации (в %о)

Классы болезней Ярославская область город Ярославль Российская Федерация

0-14 лет 15-18 лет 0-14 лет 15-18 лет 0-14 лет 15-18 лет

Инфекционные и паразитарные болезни 183,9 66,9 113,0 64,0 106,9 53,1

Новообразования 7,2 7,2 7,2 7,2 5,1 4,5

Болезни эндокринной с-мы, рас-ва пит и об-на в-в 76,6 135,0 72,7 138,2 46,1 73,4

Болезни крови и кроветворных органов 28,1 5,1 22,3 1.7 31.9 12,5

Психические расстройства и расстройства поведения 70,9 46,9 69,5 35,1 35,8 58,6

Болезни нервной системы 69,6 75,9 72,4 108,4 72,9 80,1

Болезни глаза и его придаточного аппарата 184,4 271,9 185,9 292,5 101,2 148,7

Болезни уха и сосцевидного отростка 96,3 38,2 78,8 41,1 49,1 32,8

Болезни системы кровообращения 15,0 30,6 20,4 22,5 18,2 31,4

Болезни органов дыхания 1523,7 637,4 1551,7 645,3 964,7 529,1

Болезни органов пищеварения 248,1 140,9 225,9 129,0 159,5 157,9

Болезни кожи и подкожной клетчатки 221,1 114,9 118,1 126,0 94,4 84,2

Болезни костно-мыш с-мы и соединит ткани 193,4 234,1 73,2 278,8 78,6 121,5

Болезни мочеполовой сис-мы 86,8 108,0 79,0 133,5 50,1 86,4

Врожденные аномалии 51,6 20,6 38,5 18,4 23,8 15,7

Травмы, отравления и др послед внега причин 134,0 116,3 139,2 128,4 106,9 110,1

Прочие 69,1 34,7 19,3 34,4 79,2 43,6

Итого по всем классам болезней 3259,8 2084,6 2887,1 2204,5 2024,4 1643,6

Анализ структуры заболеваемости выявил, что в целом у подростков в сравнении с детьми уровень заболеваемости ниже, но при этом у подростков имеет место более высокий уровень распространенности болезней глаза и его придатков (184,4%о против 271,9%о), костно-мышечной (193,4%о против 234,1%о), мочеполовой (86,8%о против 108,0%о) и эндокринной (76,6%о против 135,0%о) систем, а так же системы кровообращения (15,0%о против 30,6%о). Первое место в структуре общей заболеваемости обследованного контингента принадлежит болезням

органов дыхания, удельный вес которых колеблется от 46.7% у детей до 30,7% у подростков Ярославской области и соответственно от 53,7% до 29,4% в г. Ярославле.

Второе место в общей структуре заболеваемости подростков занимают болезни глаза и его придаточного аппарата, представленные в основном (86,4%) нарушениями глазодвигательной функции, аномалиями рефракции и аккомодации, нарушениями зрения, блефаритами и др. При этом уровень данного класса болезней существенно выше среди подростков Ярославской области, чем в Российской Федерации (271,9%o против 148,7%о).

Третье место в структуре заболеваемости обследованных подростков занимают болезни -мышечной системы и соединительной

причем их уровень в Ярославской области в целом. (234,1%о) существенно (р < 0,05) ниже, чем в г. Ярославле (278,8%о) при идентичной внррснней структуре данного класса болезней.

Следующие шесть мест в структуре заболеваемости подростков Ярославской области занимают классы болезней: органов эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ, траЕмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни мочеполовой системы, болезни нервной системы.

Среди всей совокупности выявленной общей подростков на перечисленные 9 классов болезней приходится 88,0% заболеваний в Ярославской области и 89,9% - в г. Ярославле.

Изучение заболеваемости обследованного контингента подростков показало, что в 51,4 случаях в расчете на 100 обследованных имеет место сочетанная патология, требующая лечения у различных специалистов. При этом среди девушек-подростков этот показатель достоверно в 13 раза выше по сравнению с юношами-подростками (соответственно 57,2% против 46,4%, различие статистически достоверно, р < 0,01).

Распределение обследованных подростков на группы здоровья выявило, что в первую группу здоровья вошло 17,4% подростков, 'по в 1,8 раза ниже среднего показателя Российской Федерации (32,2%), итсрую группу составили 59,1% подростков (в РФ - 45,7%), а третью - 23,5% (в РФ - 22,1%). Таким образом, практически каждый четвертый-гтя'ШЙ подросток имеет хроническую патологию различной выраженности, причем среди юношей удельный вес лиц с патологией несколько ниже по сравнению с девушками (19,7% и 25,4%).

Уровень хронической заболеваемости среди подростков Ярославской области составил 334,2%о, причем среди девочек он выше по сравнению с мальчиками (соответственно 486,3%о против Среднее число хронических заболеваний на одного подростка с установленным диагнозом хронического заболевания составило М = 1,63, причем среди юношей-хроников рассматриваемая величина достоверно (р

< 0,05) в 1,4 раза ниже по сравнению с девушками-хрониками (1,2±0,17 против 1,7±0,19. Только осуществляя профилактику возникновения и неблагоприятного течения хронических заболеваний, можно улучшить показатели здоровья детей и подростков

Первое место в структуре хронической патологии подростков занимают травмы и несчастные случаи, чаще всего обусловленные последствиями дорожного травматизма Следующие места последовательно занимают: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаз и его придаточного аппарата, органов пищеварения, эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ, органов дыхания и мочеполовой системы. Перечисленные семь классов болезней в совокупности составляют 82,7% всей хронической патологии подростков

Важными показателями, характеризующими здоровье детей и подростков, являются инвалидность и смертность. За последние 3 года в Ярославской области наметилась тенденция к снижению числа инвалидов среди детей и подростков со 165,2 до 158,4 в расчете на 10.000 детского населения в возрасте от 0 до 18 лет. При этом сокращение численности инвалидов отмечается лишь среди детей в возрасте от 0 до 14 лет (со 186,7%оо ДО 156,6%ОО детей-инвалидов), а среди подростков уровень инвалидности за тот же период времени достоверно (р < 0,001) возрос в 1,7 раза с 97,9 до 163,8 подростков-инвалидов на 10 000 подростков.

Структура причин детской и подростковой инвалидности с 1996 года в нашей стране определяется по статистической отчетности №19 «Сведения о детях-инвалидах», где в соответствии с Международной номенклатурой представлены нарушения ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, а так же основные заболевания, приведшие к инвалидности. Среди отклонений в состоянии здоровья, которые отягощают жизнедеятельность подростка, наиболее многочисленную группу составляют висцеральные и метаболические нарушения и расстройства питания (25,2%), развивающиеся на фоне тяжелых хронических инфекционных и соматических заболеваний. На втором месте находятся умственные расстройства (23,5%), на третьем месте -двигательные нарушения (22,8%) Все перечисленные состояния, занимающие лидирующее положение в структуре инвалидности подростков по главному нарушению, приводят к ограничению способности адекватно себя вести, общаться с окружающими и передвигаться В целом только на эти три вида нарушений среди всех видов ограничений жизнедеятельности приходится 80,4% детей-инвалидов и 72,3% подростков-инвалидов.

Анализ заболеваний, приведших к возникновению инвалидности, выявил, что ведущей ее причиной являются психические расстройства (20,8%), уровень которых в 1,8 раза выше у подростков в сравнении с детьми (соответственно 34,1%оо против 19,3%оо, р < 0,001), второе место

принадлежит болезням нервной системы (20,6%), уровень которых у детей-инвалидов и подростков-инвалидов практически одинаков, составляя соответственно 34,8%оо и 33,8%оо. Последующие места в структуре инвалидности занимают врожденные аномалии (16,6%), болезни эндокринной системы (9,1%), болезни глаза и его придаточного аппарата (7,2%), болезни уха и сосцевидного отростка (6,9%). В целом на перечисленные заболевания приходится 82,4% от всех заболеваний, послуживших причиной инвалидности.

Анализ смертности детей и подростков показал, что практически половина среди умерших приходится на детей в возрасте от рождения до одного года (46,3%) Второе место в возрастной структуре смертности занимают подростки, практически каждый пятый среди умерших - это подросток (22,6%). Уровень смертности среди подростков Ярославской области составил 1,1%о

В структуре причин смертности подростков преобладают травмы и отравления, практически каждый второй подросток умирает от этой причины (54,5%) Далее в качестве причин смерти следуют болезни органов дыхания (12,4%), злокачественные новообразования (7,7%), болезни нервной системы (6,3%), крови и кроветворных органов (6,2%), пищеварения (4,8%).

Социально-гигиеническая характеристика подростков включает в себя изучение различных видов активности, которые могут способствовать как формированию высокого уровня здоровья, так и приводить к развитию различных патологических состояний, в том числе к возникновению хронических заболеваний и инвалидности, что в дальнейшем может существенно ограничивать возможности социально полезной деятельности и влиять на выбор профессии Особую значимость приобретает исследование распространенности среди подростков алкоголизма, наркомании, токсикомании и табакокурения, поскольку именно в этом возрасте чаще имеет место первичное приобщение к алкоголю, наркотикам и токсическим психоактивным веществам, отмечается быстрое привыкание к ним организма и формирование вредных привычек и зависимостей.

Полученные данные свидетельствуют, что за период с 1999 по 2003 годы в изучаемом регионе отмечено нарастание численности детей и подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и психоактивные вещества. Среди общего числа пациентов, больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией и состоящих на диспансерном наблюдении в наркологических учреждениях Ярославской области, в настоящее время дети составляют десятую часть, а подростки четвертую часть.

Выявлено, что среди состоящих в Ярославской области под специальным наблюдением подростков отмечается значительное преобладание лиц, употребляющих алкоголь, наркотики или токсическими психоактивные вещества (потенциальные больные), в сравнении с уже

состоявшимися реальными больными. За период с 2001 по 2003 годы снизился удельный вес, «злоупотребляющих» подростков (с 92% до 89%) и увеличилась доля больных (с 8% до 11%) за счет хронического алкоголизма и наркомании.

В суммарной нозологической структуре перечисленных пристрастий в общей возрастной совокупности от 7 до 17-18 лет отмечается четкая тенденция к увеличению числа лиц, принимающих токсические вещества (с 14,1% до 47,7%) и уменьшается число лиц, злоупотребляющих алкоголем (с 70,8% до 49,7%) и наркотиками (с 15,3% до 2,6%). Но среди уже больных подростков-пациентов наркологических диспансеров Ярославской области за период с 2001 до 2003 годы увеличилась заболеваемость хроническим алкоголизмом в 2,1 раза (с 7,4 до 15,8 случаев на 100), токсикоманией в 1,6 раза (с 44,5 до 73,7 случаев на 100), а заболеваемость наркоманией сократилась в 4,6 раза (с 48,1 до 10,5 случаев на 100).

В то же время, приведенные выше данные официальной статистики, не отражают истинных масштабов этих асоциальных явлений, т.к. основаны лишь на регистрации пациентов по их обращаемости к врачу-наркологу. Проведение анонимного анкетирования дает возможность дополнить результаты официальной статистики.

Изучение социально-гигиенической характеристики обследованного континента подростков выявило, что большинство обследованных (73,3%) являлись учащимися общеобразовательных школ и 26,7% - учащимися учреждений начального профессионального образования. Отмечено, что как среди школьников, так и в группе учащихся учреждений начального профессионального образования преобладали девушки, составляя соответственно 57,4% и 59,9%.

По возрасту подростки распределились практически равномерно и соответственно лица в возрасте от 15 до 16 лет составили 34,3%, от 16 до 17 лет - 35,9% и от 17 до 18 лет - 29,8%. Средний возраст обследованных подростков равен 15,8 0,5 лет, причем среди юношей средний возраст несколько ниже, чем среди девушек (соответственно 15,4 0,4 лет и 16,3 0,6 лет).

Полученные результаты свидетельствуют, что в масштабах общей выборки (учащиеся общеобразовательных школ и учреждений начальной профессиональной подготовки) 72,7% подростков курят (из них девушки составляют 52,4%, юноши - 47,6%), 92,7% употребляют алкоголь, 6,4% опрошенных пробовали или употребляют наркотики и 12,8% - токсические психоактивные ингаляты.

Сравнительный анализ распространенности вредных привычек в зависимости от вида учебного заведения, которое посещает подросток, показал, что среди учащихся общеобразовательных школ в сравнении с учащимися вечерних школ и учреждений начальной профессиональной подготовки они встречаются реже (табл. 2).

Таблица 2

Распространенность вредных привычек среди подростков в различных образовательных учреждениях (на 100 подростков)

Вредные привычки Тип образовательного уч| зеждения Итого

общеобразовательная школа вечерняя школа учреждение нач проф подготовки

Курение 59,8 83,7 74,5 72,7

Употребление алкоголя 88,1 92,4 97,8 92,7

Употребление наркотиков 1,1 7,8 10,3 6,4

Употребление токсических веществ 2,3 18,9 17,3 128

Среди подростков, употребляющих алкоголь, 3,7% употребляют его ежедневно, 15,2% - 1-2 раза в неделю, 31,5% - 1-2 раза в месяц, иными словами практически каждый второй подросток употребляет алкоголь систематически

Отмечено, что первая проба алкоголя чаще всего происходила в возрасте 13-14 лет (34,9%) и 10-12 лет (31,3%) Настораживает тот факт, что 11,1% опрошенных впервые попробовали алкоголь в возрасте до 10 лет. Изучение кратности употребления алкоголя подростками показало, что 3,7% подростков употребляют алкоголь ежедневно, 15,2% - 1-2 раза в неделю, 31,5% - 1-2 в месяц

Установлено, что первый раз пробуют алкоголь во время семейных праздников 41,4% подростков, в компании друзей - 37,7% подростков, самостоятельно, из любопытства - 13,8% подростков. Изучение побудительных мотивов употребления алкоголя подростками показало, что каждый второй подросток (51,3%) употребляет алкоголь для того, чтобы усилить чувство удовольствия и радости. В каждом третьем случае подростки употребляют алкоголь под влияние друзей и сверстников Обращает на себя внимание, что почти каждый пятый подросток употребляет алкоголь для улучшения настроения, каждый шестой-седьмой подросток связывает употребление алкоголя с имеющимися неприятностями.

При изучении распространенности употребления подростками наркотиков, установлено, что 6,6% опрошенных подростков пробовали наркотики, преимущественно (90,8%) каннабиноиды, как правило, из любопытства, или желания испытать новые ощущения, а так же за «компанию». Анализ возраста первой пробы наркотика показал, что если средний возраст первой пробы алкоголя составил 13,4 0,8 лет, то средний возраст первой пробы наркотика достоверно выше и равняется 15,9 0,9 лет. При этом наибольший удельный вес (39,2%) приходится на

подростков в возрасте 15-16 лет, а среди впервые употребивших алкоголь - на детей в возрасте 13-14 лет. Таким образом, к группе социального риска следует отнести лиц в возрасте от 13 до 16 лет, на который приходится наибольшее число впервые приобщившихся к алкоголю (52.0%) и наркотикам (76,0%).

Соблюдение правил здорового образа жизни базируется, в первую очередь, на наличии мотивации сохранения и укрепления здоровья, на формировании потребности быть здоровым и понимании высокой здоровья, на знании основных принципов здорового образа жкзяи и осознанном желании следовать этим принципам, а так же на навыками здорового образа жизни Опрос взятого под контингента подростков по специально разработанной анкете самооценку подростком своего здоровья, его представление о здоровья и здорового образа жизни и оценку подростком своего сбраш жизни.

Полученные данные свидетельствуют, что самооценка подростками здоровья явно завышена, что связано с одной стороны, с тем, что не функциональные расстройства и даже заболевания, которые врачом при профилактических и диспансерных осмотрах, проявляются субъективным недомоганием и жалобами. С другой стороны, свойственно при самостоятельном определении признаков оценивать лишь физическое благополучие (отсутствие явных болезней, хорошее самочувствие, работоспособность, хороший вид)

Так, 40,3% подростков считают себя совершенно здоровыми, что 1 группе здоровья, а результаты объективной оценки здоровья показали, что таковых в городе Ярославле достоверно в 3 раза меньше (13,2%) В то же время лишь 11,9% подростков отнесли себя к третьей группе здоровья, т.е. лицам, имеющим различные заболевания, хотя по объективной оценке таковых достоверно в 1.8 раза больше (21,5%).

Декларируемая подростками ценность здоровья достаточно высокая, поскольку здоровье является залогом долгой и успешной жизни, дает возможность создать здоровую и крепкую семью, помогает быть счастливым и удовлетворенным жизнью, свободным и уверенным в себе, способствует выбору любой профессии и т д. (рис. 1).

Обращает на себя внимание, что подростки теоретически правильно оценивают факторы, характеризующие привычки и особенности поведения, негативно влияющие на здоровье человека (табл.3)

Среди факторов, определяющих здоровый образ жизни, подростки называют такие, как отсутствие вредных привычек, соблюдение личной гигиены тела и одежды, разнообразное, регулярное и полноценное питание, оптимальная двигательная активность, соблюдение режима дня и систематическое проведение закаливания.

Рис 1 Распределение подростков по причинам сохранения ими своего здоровья

Несмотря на правильную в целом оценку подростками факторов, формирующих здоровый образ жизни, в действительности существуют значительные расхождения между декларируемыми ценностями по сохранению здоровья и реально осуществляемыми ими в повседневной жизни (табл 4)

Таблица 3

Ранговое распределение подростками факторов риска, оказывающих

негативное влияние на состояние здоровья

п/№ Факторы риска на 100 подростков

1 Табакокурение 79,4

2 Употребление алкоголя 77,2

3 Употребление наркотиков 76 9

4 Несоблюдение гигиены питания 57,6

5 Физические и эмоциональные перегрузки 53,3

6 Агрессивное поведение 46 1

7 Несоблюдение режима дня 44 3

8 Ночные дискотеки 29 6

9 Нарушение общепринятых норм безопасности 20 9

В целом среди опрошенных подростков не связывают состояние своего здоровья с образом жизни лишь 18,4% Среди причин, мешающих подросткам соблюдать правила здорового образа жизни для сохранения и

укрепления здоровья, большая часть назвали недостаток времени (56,4 подростков), почти каждый второй подросток (42,9 подростков) считает препятствием наличие неорганизованности и лень, 13,5 подросткоа указали на отсутствие единомышленников, 12,4 подростков - на недостаток денег, 11,7 подростков - на неудовлетворительные материально-бытовые условия (в расчете на 100 обследованных)

Таблица 4

Ранговое распределение подростками позитивных факторов, оказывающих благоприятное влияние на состояние здоровья

п/Л» Факторы риска на 100 подростков

Желаемое Реальное

1 Отсутствие вредных привычек 82,7 31,6 ■

2 Соблюдение личной гигиены тела и одежды 80,3 62,4

3 Разнообразное, регулярное, полноценное питание 74,6 47,9

4 Оптимальная двигательная активность 73,2 62,3

5 Соблюдение режима дня 68,9 19,7

6 Закаливание 64,4 8,2

7 Безопасное поведение и умение противостоять негативному влиянию окружающей среды 53,2 28,9

Состояние душевного равновесия и эмоциональная стабильность 49,4 19,7 ,

9 Регулярное наблюдение за состоянием своего здоровья 43,5 15,6

С учетом ранговой значимости изученных критериев здорового образа жизни была разработана интегральная оценка медико-социальных факторов образа жизни подростков Результаты исследования показали, что только 21,7% подростков были отнесены по критериям медико-социальной характеристики образа жизни к группе с преимущественно высоким уровнем выраженности благоприятных показателей, 44,8% составили группу с преимущественно неблагоприятными значениями перечисленных выше критериев и 33,5% - группу «умеренного риска».

Следовательно, большая часть обследованных подростков для поддержания здоровья на высоком уровне нуждается в активном внедрении различных элементов здорового образа жизни. Тем более, что среди подростков из 3-ей группы здоровья чаще наблюдается преимущественно неблагоприятные значения перечисленных выше медико-социальных критериев характеристики образа жизни по сравнению с подростками из 1-ой группы здоровья (50,8% против 26,1%).

В то же время подростки, имеющие 1 группу здоровья, достоверно в 2 раза чаще, чем подростки 3-ей группы здоровья, ведут здоровый образ жизни (40,1% против 19,6%)

Нивелирование отрицательного влияния на здоровье факторов образа жизни возможно лишь при высоком уровне медицинской активности членов семьи и самого подростка, что подразумевает активное использование различных методов оздоровления (навыки релаксации, умение снять психоэмоциональное напряжение или изменить свое отношение к стрессовым ситуациям, отказ от вредных привычек, физическая культура и др.). С этой целью необходимо обладать достаточным уровнем медицинских знаний, владеть навыками поведения, формирующего здоровье, и иметь желание систематически осуществлять оздоровительные мероприятия.

Установлено, что знания о здоровье, факторах риска и методах их нивелирования, лечении и профилактике отдельных заболеваний стремятся получить 44,9% родителей и 19,6% подростков. При этом повышенный интерес к медицинским вопросам проявляют, как правило, в семьях, где имело место тяжелое и длительное заболевание у одного из членов семьи, по сравнению с семьями, не имеющими тяжелых хронических больных (59,8% родителей и 29,2% подростков против 29,6% родителей и 11,9% подростков, различие статистически достоверно, р < 0,05).

Основными источниками получения медицинской информации родителями в расчете на 100 обследованных семей в порядке убывания являются просмотр специальных телевизионных программ (в 69,7% случаев), чтение научно-популярных изданий медицинского характера (в 48,3% случаев), прослушивание радиопередач (в 18,9% случаев), посещение лекций и бесед врача в медицинских учреждениях (в 10,2% случаев), изучение специальной медицинской литературы (в 8,7% случаев).

Анализ удовлетворенности прослушанными лекциями и беседами (по телевидению, радио и в поликлинике) показал, что подавляющая часть родителей (61,3%) не удовлетворены предлагаемыми им лекциями и беседами, причем в большей степени лекциями и беседами, проводимыми в лечебном учреждении в сравнении с аналогичной информацией, прослушанной по радио и телевидению (соответственно 68,9% против 37,1%, различие статистически достоверно, р < 0,001).

Подростки в качестве источников информации о здоровье (в расчете на 100 обследованных) указывают на друзей и знакомых (в 78,6% случаев), медицинских работников в школе (в 48,9% случаев), родителей (в 39,7% случаев), учителей (в 18,5% случаев), медицинских работников поликлиники (в 9,3% случаев).

Поиск путей и методов, позволяющих при минимальных затратах на медицинскую помощь получить наибольший эффект в достижении оптимальных показателей здоровья, свидетельствует, что наиболее целесообразным и наименее затратным для сохранения высокого уровня здоровья населения является формирование и поддержание здорового

образа жизни В связи с этим активное внедрение среди подростков оздоровительных мероприятий, направленных на воспитание оптимального медицинского поведения и формирование здорового образа жизни, относится к ведущему направлению государственной политики, нацеленному на сохранение и укрепление здоровья

Схема 2 Модель организации оздоровительной работы среди подростков

В основе разработки и активного внедрения программ интерактивного оздоровления, направленных на формирование у подростков навыков здорового образа жизни, лежит совместная деятельность медицинского персонала, педагогов, родителей и средств массовой информации (схема 2). Разработанная методика апробирована в Ярославском Городском Центре психолого-медико-социального сопровождения, диагностики и консультирования школьников. Внедрение предложенной модели формирования здорового образа жизни в обследуемых семьях позволило изменить медицинское поведение родителей и подростков, улучшить их состояние здоровья. Отмечено, что примерно каждая третья семья (31,8%), воспитывающая подростка, активно включилась в систему интерактивного оздоровления, 39,1% семей считали для себя возможным использовать рекомендации по "здоровому образу жизни, но не в полном объеме или не систематически, и 29,1% обследованных не считали нужным их выполнять.

Полученные результаты свидетельствуют, что в целом увеличилось число семей, проявляющих интерес к получению медицинских знаний, среди родителей от 35,7% в начале эксперимента до 67,3%, а среди подростков соответственно от 19,6% до 37,2%. Повышение уровня медицинской грамотности способствовало позитивному изменению образа жизни родителей, что проявилось в достоверном (р < 0,001) увеличении в 2,3 раза удельного веса родителей и подростков, применяющих различные аспекты здорового образа жизни и позитивно изменивших свой образ жизни (с 24,6% до 51,7%).

Исследование изменений в состоянии здоровья под влиянием выполнения обследованным контингентом рекомендаций по здоровому образу жизни показало, что среди подростков, участвовавших в эксперименте и применявших интерактивное оздоровление, установлена положительная динамика снижения кратности заболеваний в год с 1,67±0,06 случаев до 1,14±0,06 случаев, р < 0,05. В то же время среди подростков, не применявших оздоровительные технологии, кратность заболеваний осталась практически без изменений до р

> 0,05. Приведенные данные лишний раз подчеркивают значимость личного участия в поддержании и укреплении своего здоровья и здоровья своего окружения.

ВЫВОДЫ

1. Анализ заболеваемости показал, что подростки в Ярославском регионе имеют более высокий по сравнению с Российской Федерацией уровень общей (2084,6%о против 1643,6%о) и хронической (334,2%о против 304,8%о) заболеваемости. В структуре общей и хронической заболеваемости отмечена более высокая распространенность болезней органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата, костно-мышечной и эндокринной системы, органов пищеварения, травм и отравлений.

Установлено, что 51,4% подростков имеют сочетанную патологию, требующую лечения у различных специалистов, а 23,5% подростков имеют хроническую патологию и составляет 3-ю группу здоровья.

2. Выявлено, что за последние три года уровень инвалидности среди подростков достоверно (р < 0,001) увеличился в 1,7 раза с 97,9 до 163,8 случаев на 10000 подростков. Среди заболеваний наиболее частой причиной инвалидности подростков являются психические расстройства (20,8%), болезни нервной системы (20,6%) и врожденные аномалии (16,6%). Анализ структуры инвалидности по главному нарушению показал, что у подростков ведущие места занимают висцеральные и метаболические нарушения на фоне тяжелых хронических инфекционных и соматических заболеваний, умственные и двигательные расстройства.

3. Возрастная структура смертности детей от рождения до 18 лет выявила, что среди умерших значительный удельный вес составляют подростки в возрасте от 15 до 18 лет (22,6%), при этом уровень смертности среди подростков Ярославской области составляет 1,1%о. В структуре причин смертности подростков первое место занимают травмы и отравления, составляя более половины (54,5%) среди других причин, далее в качестве причин смерти следуют болезни органов дыхания, злокачественные новообразования, болезни нервной системы, крови и кроветворных органов, пищеварения.

4. Установлено, что удельный вес подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и психоактивные вещества, среди общего числа пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении в наркологических учреждениях Ярославской области, составляет 23,7%. Наибольшее число подростков, состоящих на учете в наркологических лечебно-профилактических учреждениях, составляют лица, употребляющие алкоголь и больные хроническим алкоголизмом (49,7%). За последние 3 года в 3,4 раза возрос удельный вес подростков, употребляющих токсические вещества и страдающих токсикоманией, и в 5,8 раза уменьшилась доля подростков, употребляющих наркотики и больных наркоманией.

5. Изучение социально-гигиенической характеристики подростков свидетельствует, что большинство из них (73,3%) являлось учащимися общеобразовательных школ и 26,7% учащимися учреждений начального профессионального образования, среди них юноши составили 41,4% и девушки - 58,6%,, средний возраст обследованных подростков был равен 15,8 ± 0,5 лет, причем среди юношей средний возраст несколько ниже, чем среди девушек (15,4 ± 0,4 лет против 16,3 ± 0,6 лет). Выявлено, что в общеобразовательных школах курят 59,8% подростков, а в учреждениях начальной профессиональной подготовки - 74,5%, различие статистически достоверно.

6. Изучение мнения подростков о главных критериях здорового образа жизни показало, что более половины среди, обследованного

контингента считают ведущими факторами сохранения здоровья отсутствие вредных привычек, соблюдение личной гигиены тела и одежды, разнообразное, регулярное, полноценное питание, оптимальную двигательную активность, соблюдение режима дня и систематическое проведение закаливания, безопасное поведение и умение противостоять негативному влиянию окружающей среды, наличие в семье и в школе условий для самореализации, состояние душевного равновесия и эмоциональную стабильность. Анализ реального поведения подростков, направленного на сохранение здоровья, показал, что чаще всего они выполняют правила личной гигиены (68,4%), поддерживают на высоком уроне двигательную активность (62,3%), имеют разнообразное, регулярное и полноценное питание (47,9%). В то же время лишь каждый третий подросток (31,6%) не имеет вредных привычек, каждый пятый (19,3%) соблюдает режим дня, и испытывает состояние душевного равновесия и эмоционально стабилен, каждый седьмой (15,6%) осуществляет регулярное наблюдение за своим здоровьем.

7. Изучение социально-демографической характеристики семей обследованного контингента подростков выявило, что большая часть их являются полными семьям (87,5%), из которых в 77,4% случаев родители проживает в юридически зарегистрированном браке, в большинстве случаев в семье воспитывается один ребенок (67,8%). Средний возраст исследуемой группы родителей составляет 39,8 0,7 лет среди матерей и 41,6 0,8 лет среди отцов, по уровню образования среди отцов преобладают лица с высшим уровнем образования (39,2%), среди матерей - со средним (36,1%), реальную работу имеют 93,4% родителей.

8. Использование однофакторного дисперсионного анализа для качественных признаков позволило установить, что наиболее сильное долевое влияние на формирование показателей здоровья подростков оказывает морально-психологический климат в семье, являющейся комплексным показателем и включающим в себя оценку взаимоотношений между членами семьи, характер конфликтных ситуаций, наличие вредных привычек, условия и организацию отдыха семьи. Кроме того, значимыми для здоровья являются степень социально-гигиенической активности родителей и характер мотивационного поведения подростка.

9. Нивелирование негативного и усиление позитивного влияния факторов образа жизни возможно при высоком уровне медицинской активности подростка и его семьи, однако, результаты исследования свидетельствуют, что в целом более половины семей имели низкий уровень медико-социального поведения, обусловленного низким уровнем медицинской грамотности родителей и подростков, неудовлетворительным характером питания подростков, малоподвижным образом жизни родителей и подростков, отсутствием закаливающих процедур, высокой распространенностью курения и употребления алкоголя. Изменение медицинского поведения родителей и подростков за

счет воздействия на управляемые факторы образа жизни - относится к одному из важнейших условий формирования здорового образа жизни.

10 Внедрение в исследуемых семьях интерактивного оздоровления подростков, основанного на формировании стереотипов здорового образа жизни, позволило достоверно (р < 0,01) повысить уровень медицинской грамотности и изменить характер медицинского поведения родителей и подростков, увеличить удельный вес родителей и подростков, применяющих различные элементы здорового образа жизни: повысить уровень двигательной активности, внедрить различные методы закаливания, отказаться от курения. В целом в 2,3 раза достоверно (р < 0,001) увеличилось число семей, позитивно изменивших свой образ жизни, что привело с снижению заболеваемости среди подростков и сокращению кратности заболеваний с !,67±0,06 случаев до 1,14±0,06 случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 В целях усиления профилактической работы с подростками и повышения ее эффективности в условиях амбулаторно-поликлинической службы целесообразно использовать обучение родителей и подростков навыкам здорового образа жизни, позволяющим активизировать медико-социальное поведения членов семьи и осуществлять интерактивное оздоровление семьи.

2.Система интерактивного оздоровления подростков, должна быть комплексной и включать активную деятельность по формированию стереотипов здорового образа жизни со стороны медицинских работников и психологов лечебно-профилактических и образовательных учреждений, педагогов, средств массовой информации, а так же членов семьи, в которой формируется поведение подростка.

3.Учитывая много канальность получения населением научно-популярной медицинской информации (литература, средства массовой информации, врачи) и ее неоднородность, целесообразно руководству лечебно-профилактических учреждений амбулаторно-поликлинического звена и медицинским работникам образовательных учреждений приобретать медицинскую литературу высокого качества и в достаточном количестве, обязать медицинский персонал предоставлять подросткам квалифицированные разъяснения по излагаемым в ней проблемам.

4. Высоко оценивая значимость интерактивного оздоровления семей с детьми, целесообразно включить в профессиональную обязанность врачей-педиатров детских городских поликлиник, общеобразовательных школ регулярное информирование родителей и подростков о роли образа жизни в формировании здоровья, а так же проводить обучение навыкам здорового образа жизни с учетом возрастно-половых особенностей детей, состояния здоровья и социально-демографической характеристики семей.

По материалам исследования изданы методические рекомендации «Особенности смертности и заболеваемости детей и подростков

Ярославской области».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Николаев А.Г., Гоголев Ю В. Оценка образа жизни и мотивации сохранения здоровья подростков 15-17 лет. /В Сб.: Научные труды «60 лет Ярославской государственной медицинской академии». -Ярославль, 2004. - С. 262-268.

2. Николаева Т.Н, Шакола Л.Н., Николаев А.Г. Состояние здоровья подростков 15-17 лет в Ярославской области по данным Всероссийской диспансеризации 2002 года. //В с б/ Научные труды IX Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»- М., 2004.-С. 519.

3. Николаев А.Г. Социально-гигиенический анализ образа жизни подростков 15-17 лет. /В сб.: Материалы пятой международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке». - М. -2004.-С. 37-39.

4. Методические рекомендации: Особенности смертности и заболеваемости детей и подростков Ярославской области (Полунина Н В., Николаев А.Г.). - М.: РГМУ. - 2003. - 21 с.

Тираж 100 экз Объем 1,75 пл Заказ 243 ОАО типография «Нефтяник»

»25546

Актуальность исследования. Охрана здоровья подростков является в настоящее время одной из актуальных проблем медицины и общества в целом. Обусловлено это, в первую очередь, устойчивыми тенденциями роста заболеваемости именно этой возрастной категории граждан нашей страны (Баранов А.А., 1999; Баранов А.А., Ваганов Н.Н., 2000; Баранов А.А., Щеплягнна Л.А., 2000; Ильин А.Р., 1999; Кучма Р.В., 2001; Рапопорт И.К., 2001; Щеплягнна JI.A, Сухарева Л.М., Ильин А.Р. и соавт., 1998; Чичерин Л.П., 2001 и др.)

Исследования, проведенные сотрудниками НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко (Гребешева И.И., 1994; Чичерин Л.П., 1998; Щепин О.П., 1990,1996) свидетельствуют о том, что практически каждый выпускник школы имеет 2-3 функциональных расстройства или хронических заболевания, при этом лишь 10% детей оканчивают школу здоровыми.

Подтверждают приведенные данные региональные отчеты и доклад Министра здравоохранения РФ «О состоянии здоровья детей в Российской Федерации», составленный по итогам Всероссийской диспансеризации детей (2003 г.). Согласно опубликованным данным в группе подростков, как в целом в Российской Федерации, так и в отдельных регионах имеет место сравнительно высокий показатель третьей группы здоровья (от 20,5% до 25%). А это значит, что практически каждый четвертый-пятый подросток страдает каким-либо хроническим заболеванием. Кроме того, от 45% до 60% подростков были отнесены ко второй группе здоровья в связи с наличием у них функциональных отклонений со стороны различных органов и систем.

Вместе с тем подростковый период жизни имеет особую биологическую и социальную значимость, которая заключается в том, что дети и подростки первыми реагируют на все негативные тенденции в среде их обитания, поэтому состояние их здоровья может быть одним из маркеров демографического, социально-гигиенического, экологического и т.д. благополучия в стране. Важно учитывать, что многие пожизненные свойства здоровья взрослых людей восходят к детскому и подростковому возрасту (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, 2000). Следовательно, здоровые дети и подростки - это качественный трудовой и оборонный резерв общества, источник его развития, безопасности и процветания.

Особое значение состояние здоровья подростков приобретает и в связи с выраженным демографическим спадом, произошедшим в Российской Федерации на рубеже XX-XXI веков, характеризующимся сокращением общей численности населения (за период с 1992г. по 2002г. на 4,498 млн. человек) за счет снижения рождаемости и увеличения общей смертности, что проявилось отрицательным естественным приростом. Уменьшение показателя рождаемости отразилось на численности детского населения и привело к его сокращению на 3,156 млн. За тот же период времени в Российской Федерации сократилась доля детей и подростков в общей численности населения с 26,8% (1992г.) до 21,9% (2002г.).

Сложившаяся ситуация заставляет искать принципиально новые подходы к организации и совершенствованию медицинской помощи подросткам. Однако разработка мер для радикального улучшения состояния здоровья подростков невозможна без предварительного изучения обусловленности здоровья и выявления позитивных и негативных здоровьеформирующих факторов. А.А. Баранов и JI.A. Щеплягина (2001) считают, что «одним из наиболее перспективных направлений деятельности по оздоровлению подростков является оценка, анализ и управление факторами риска развития болезней, инвалиднзации, смертности и ограничения жизнедеятельности».

Исследование состояния здоровья детского населения с социально-гигиенических позиций нашло свое отражение в комплексе работ, выполненных под руководством академика РАМН, профессора Ю.П. Лисицына, профессора О.В. Грининой, академика РАМН, профессора О.П. Щепина, чл.- корр. РАМН, профессора В.З Кучеренко, профессора Н.В. Полуниной и др. Полученные в этих исследованиях результаты позволили разработать методики изучения здоровья детей и подростков, акцентировать внимание на наиболее существенных с точки зрения здоровья факторах и условиях их образа жизни, что дало возможность предложить адекватные мероприятия, направленные на совершенствование медико-социальной помощи этой группе населения.

В то же время, несмотря на достаточно широкое освещение в доступной литературе этих вопросов, практически отсутствует анализ здоровья подростков на региональном уровне, учитывающий данные их заболеваемости по обращаемости за медицинской помощью и результаты проведения среди них всеобщей диспансеризации; не рассмотрено влияние современных факторов риска на здоровье подростков, не нашли должного отражения разработка, внедрение и оценка эффективности мероприятий по оздоровлению подростков с использованием превентивных здоров ьесберегающих технологии, основанных на формировании у подростков мотивации на здоровый образ жизни и направленных на улучшение показателей их здоровья.

Все вышеперечисленное привело к пониманию целесообразности проведения настоящего исследования, подтвердило его актуальность в современных условиях, обозначило цель и определило задачи.

Цель исследования. На основании результатов комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни подростков обосновать и разработать алгоритм внедрения превентивных оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение показателей здоровья подрастающего поколения.

Для достижения поставленной цели настоящего исследования были сформулированы следующие задачи.

1. Разработать программу и методику комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни подростков.

2. Провести анализ заболеваемости исследуемой группы подростков и на основании объективных критериев, включающих результаты обследований по обращаемости за медицинской помощью и данные всеобщей диспансеризации, дать комплексную оценку состояния их здоровья.

3. Изучить распространенность вредных привычек среди подростков и оценить заболеваемость подростков социально-значимыми болезнями.

4. Выявить особенности образа жизни подростков и их семей, определить позитивные и негативные социально-гигиенические факторы, влияющие на формирование показателей здоровья подростков.

5. Разработать комплекс мероприятий по интерактивному оздоровлению, основанных на формировании у подростка п членов его семьи навыков здорового образа жизни.

6. Апробировать и внедрить в деятельность лечебно-профилактических и образовательных учреждении г. Ярославля алгоритм активного использования здоровьесберегающих технологий.

Научная новизна настоящего исследования определяется тем, что впервые проведено многоэтапное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни подростков. В работе детально проанализирована общая и хроническая заболеваемость подростков с использованием данных обращаемости за медицинской помощью и результатов всеобщей диспансеризации. Комплексный характер изучения заболеваемости позволил выявить неблагоприятную динамику роста и определить ведущие заболевания в ее структуре, что необходимо учитывать при организации профилактической работы среди данного контингента.

Анализ хронической заболеваемости детей и подростков дал возможность выявить болезни, способствующие возникновению инвалидности, а так же определить распространенность и структуру ведущих нарушений, ограничивающих жизнедеятельность подростков-инвалидов.

Изучение социально-гигиенических характеристик и особенностей образа жизни современных подростков дало возможность определить основные факторы риска, способствующие развитию неблагоприятных показателей их здоровья. Установлен низкий уровень мотивации подростков на овладение принципами здорового образа жизни, выявлены существенные различия между декларируемыми подростком ценностями здоровья и реальным использованием навыков здорового образа жизни в повседневной жизнедеятельности. Изучение уровня медицинской грамотности выявило низкую медицинскую активность, как самих подростков, так и их родителей, недостаточную подготовленность по вопросам профилактики неблагоприятных показателей здоровья, не заинтересованность в осуществлении оздоровительных мероприятий.

Практическая значимость. На основании полученных результатов определены тенденции изменения показателей заболеваемости, инвалидности и смертности подростков в Ярославской области, выявлены характерные особенности распространенности у детей и подростков таких социально значимых заболеваний, как алкоголизм, наркомания и токсикомания.

Разработанная в настоящем исследовании анкета по изучению социально-гигиенической характеристики образа жизни современного подростка позволила оценить и проанализировать его мотивационное поведение в отношении сохранения своего здоровья. Полученные результаты исследования дали возможность установить наиболее значимые факторы образа жизни подростков, влияющие на состояние здоровья, что легло в основу разработки оздоровительных мероприятий среди детей и подростков.

Научно подтверждено, что эффективность внедрения здоровье-сберегающих технологий обеспечивается комплексным подходом и степенью взаимодействия учреждений различной ведомственной принадлежности (лечебно-профилактические и образовательные учреждения), активным участием не только лиц, окружающих подростка (родители, медицинские работники, педагоги), но и самих подростков. Кроме того, для достижения наиболее высоких показателей здоровья необходимо, чтобы оздоровительные мероприятия осуществлялись непрерывно и систематично.

Материалы настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Российского государственного медицинского университета, Института медико-социальной реабилнтологии, Ярославской государственной медицинской академии, на кафедре восстановительной терапии и экспертизы трудоспособности факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, в практическом здравоохранении.

Апробация работы. Материалы выполненного диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены: на Российской научнопрактической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов» (Москва, 2002); на Московской городской научно-практической конференции «Проблемы реабилитации детей с невролого-ортопедической патологией» (Москва, 2003); на научно-практической конференции «Здоровье, труд и отдых» (Москва, 2003); на X, XI Национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2003, 2004), на семинаре в рамках IX Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2004).

Основные положения, выносимые на защиту:

• особенности состояния здоровья подростков Ярославской области, характеризующиеся негативной динамикой роста уровней заболеваемости, инвалидности и смертности, а так же ведущей ролью в их структуре таких заболеваний и состояний, как болезни органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата, костно-мышечной и нервной системы, травм и отравлений, новообразований, психических расстройств;

• распространенность среди подростков вредных привычек - употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ, табакокурения и связанных с ними социально-значимых заболеваний — хронического алкоголизма, токсикомании, наркомании;

• влияние социально-гигиенических факторов образа жизни подростков и их семей на показатели здоровья, среди которых наиболее значимым является низкий уровень медицинского поведения подростков и их родителей (не соблюдение подростком режима дня, недостаточная физическая активность, неудовлетворительные взаимоотношения в семье между родителями, родителями и детьми, наличие конфликтных ситуаций, отсутствие совместного отдыха, наличие вредных привычек в семье и др.). • необходимость интеграции усилий медицинских работников, педагогов, психологов, средств массовой информации, родителей для осуществления комплексной программы оздоровительных мероприятий среди подростков, направленной на внедрение элементов здорового образа жизни в жизнедеятельность подростков и их семей.

выводы

1. Разработанная программа и методика социально-гигиенического изучения состояния здоровья подростков в связи с социально-гигиеническими факторами их образа жизни позволили сформулировать оздоровительные мероприятия, направленные на повышение уровня медицинского поведения подростков и улучшение их здоровья.

2. Анализ заболеваемости показал, что подростки в Ярославском регионе имеют более высокий по сравнению с Российской Федерацией уровень общей (2084,6%о против 1643,6%о) и хронической (334,2%о против 304,8%о) заболеваемости. В структуре общей и хронической заболеваемости отмечена более высокая распространенность болезней органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата, костно-мышечной и эндокринной системы, органов пищеварения, травм и отравлений. Установлено, что у каждого второго подростка (51,4%) имеет место сочетанная патология, требующая лечения у различных специалистов, а каждый четвертый подросток (23,5%) имеет хроническую патологию и составляет 3-ю группу здоровья.

3. Выявлено, что за последние три года уровень инвалидности среди подростков достоверно (р < 0,001) увеличился в 1,7 раза с 97,9 до 163,8 случаев на 10000 подростков. Среди заболеваний наиболее частой причиной инвалидности подростков являются психические расстройства (20,8%, 34,1%оо), болезни нервной системы (20,6%, 33,8%оо) и врожденные аномалии (16,6%). Анализ структуры инвалидности по главному нарушению показал, что у подростков ведущие места занимают висцеральные и метаболические нарушения на фоне тяжелых хронических инфекционных и соматических заболеваний (25,2%), умственные (23,5%) и двигательные (22,8%) расстройства.

4. Возрастная структура смертности детей от рождения до 18 лет выявила, что среди умерших значительный удельный вес составляют подростки в возрасте от 15 до 18 лет (22,6%), при этом уровень смертности среди подростков Ярославской области составляет 1,1 %о. В структуре причин смертности подростков на первое место выходят травмы и отравления, составляя более половины (54,5%) среди других причин, далее в качестве причин смерти следуют болезни органов дыхания, злокачественные новообразования, болезни нервной системы, крови и кроветворных органов, пищеварения.

5. Установлено, что удельный вес подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и психоактивные вещества, среди общего числа пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении в наркологических учреждениях Ярославской области, составляет 23,7%. Наибольшее число подростков, состоящих на учете в наркологических лечебно-профилактических учреждениях, составляют лица, употребляющие алкоголь и больные хроническим алкоголизмом (49,7%). За последние 3 года в 3,4 раза отмечен рост удельного веса подростков, употребляющих токсические вещества и страдающих токсикоманией, и в 5,8 раза снижение доли подростков, употребляющих наркотики и больных наркоманией.

6. Изучение социально-гигиенической характеристики подростков свидетельствует, что большинство из них (73,3%) являлось учащимися общеобразовательных школ и 26,7% учащимися учреждений начального профессионального образования, среди них юноши составили 41,4% и девушки — 58,6%, , средний возраст обследованных подростков был равен 15,8 ± 0,5 лет, причем среди юношей средний возраст несколько ниже, чем среди девушек (15,4 ± 0,4 лет против 16,3 ± 0,6 лет). Выявлено, что в общеобразовательных школах курят 59,8% подростков, в вечерних школах - 83,7%, а в учреждениях начальной профессиональной подготовки - 74,5%, различие статистически достоверно.

7. Изучение мнения подростков о главных критериях здорового образа жизни показало, что более половины среди обследованного контингента считают ведущими факторами сохранения здоровья отсутствие вредных привычек, соблюдение личной гигиены тела и одежды, разнообразное, регулярное, полноценное питание, оптимальную двигательную активность, соблюдение режима дня и систематическое проведение закаливания, безопасное поведение и умение противостоять негативному влиянию окружающей среды, наличие в семье и в школе условий для самореализации, состояние душевного равновесия и эмоциональную стабильность.

8. Анализ реального поведения подростков, направленного на сохранение здоровья, показал, что чаще всего они выполняют правила личной гигиены (68,4%), поддерживают на высоком уроне двигательную активность (62,3%), имеют разнообразное, регулярное и полноценное питание (47,9%). В то же время лишь каждый третий подросток (31,6%) не имеет вредных привычек, каждый пятый (19,3%) соблюдает режим дня, и испытывает состояние душевного равновесия и эмоционально стабилен, каждый седьмой (15,6%) осуществляет регулярное наблюдение за своим здоровьем.

9. Изучение социально-демографической характеристики семей обследованного контингента подростков выявило, что большая часть их являются полными семьям (87,5%), из которых в 77,4% случаев родители проживает в юридически зарегистрированном браке, в большинстве случаев в семье воспитывается один ребенок (67,8%). Средний возраст исследуемой группы родителей составляет 39,8 ± 0,7 лет среди матерей и 41,6 ± 0,8 лет среди отцов, по уровню образования среди отцов преобладают лица с высшим уровнем образования (39,2%), среди матерей — со средним (36,1%), 93,4% родителей имеют реальную работу.

10. Использование однофакторпого дисперсионного анализа для качественных признаков позволило установить, что наиболее сильное долевое влияние на формирование показателей здоровья подростков оказывает морально-психологический климат в семье, являющейся комплексным показателем и включающим в себя оценку взаимоотношений между членами семьи, характер конфликтных ситуаций, наличие вредных привычек, условия и организацию отдыха семьи. Кроме того, значимыми для здоровья являются степень социалыю-гигиспической активности родителей, уровень мотивационного поведения подростка.

11. Нивелирование негативного и усиление позитивного влияния факторов образа жизни возможно при высоком уровне медицинской активности подростка и его семьи, однако, результаты исследования свидетельствуют, что в целом более половины семей имели низкий уровень медпко-соцпального поведения, обусловленного низким уровнем медицинской грамотности родителей и подростков, неудовлетворительным характером питания подростков, малоподвижным образом жизни родителей и подростков, отсутствием закаливающих процедур, высокой распространенностью курения и употребления алкоголя. Изменение медицинского поведения родителей и подростков за счет воздействия на управляемые факторы образа жизни — относится к одному из важнейших условий формирования здорового образа жизни.

12. Внедрение в исследуемых семьях интерактивного оздоровления подростков, основанного на формировании стереотипов здорового образа жизни, позволило достоверно (р < 0,01) повысить уровень медицинской грамотности и изменить характер медицинского поведения родителей и подростков, увеличить удельный вес родителей и подростков, применяющих различные элементы здорового образа жизни: повысить уровень двигательной активности, внедрить различные методы закаливания, отказаться от курения. В целом в 2,3 раза достоверно (р < 0,001) увеличилось число семей, позитивно изменивших свой образ жизни, что привело с снижению заболеваемости среди подростков и сокращению кратности заболеваний с 1,67±0,06 случаев до 1,14±0,06 случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях усиления профилактической работы с подростками и повышения ее эффективности в условиях амбулаторно-поли клинической службы целесообразно использовать обучение родителей и подростков навыкам здорового образа жизни, позволяющим активизировать медико-социальное поведения членов семьи и осуществлять интерактивное оздоровление семьи.

2. Система интерактивного оздоровления подростков, должна быть комплексной и включать активную деятельность по формированию стереотипов здорового образа жизни со стороны медицинских работников и психологов лечебно-профилактических и образовательных учреждений, педагогов, средств массовой информации, а так же членов семьи, в которой формируется поведение подростка.

3. Учитывая многоканальность получения населением научно-популярной медицинской информации (литература, средства массовой информации, врачи) и ее неоднородность, целесообразно руководству лечебно-профилактических учреждений амбулаторно-поликлинического звена и медицинским работникам образовательных учреждений приобретать медицинскую литературу высокого качества и в достаточном количестве, обязать медицинский персонал предоставлять подросткам квалифицированные разъяснения по излагаемым в ней проблемам.

4. Высоко оценивая значимость интерактивного оздоровления семей с детьми, целесообразно включить в профессиональную обязанность врачей-педиатров детских городских поликлиник, общеобразовательных школ регулярное информирование родителей и подростков о роли образа жизни в формировании здоровья, а так же проводить обучение навыкам здорового образа жизни с учетом возрастно-половых особенностей детей, состояния здоровья и социально-демографической характеристики семей.