Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эколого-эпидемиологические закономерности природно-хозяйственных зоонозов (лептоспирозы, Ку-лихорадка) и пути оптимизации их контроля

/*5

АКАДЕМИЯ {¿ЕДИЦИНСКИХ НАУ1С СССР 1{ШЙО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСЮ1Й ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕЩ

институт эпвдешологии и микробиологии имени почетного АКАДЕМИКА Н.Ф.ГАМАШ

На правах руксшгся

ШВДОРОВ Эдуард Иванович

УДК 616.98."(579.834Л5+5?9.881.13)-Ш6.22

ЗКОЙОГО-ашадЙЯЬЛОПаЧЕСКИЕ закономерности прлродно-ХОЗЯЙСШНШХ 300Й030В- (ЖПГОСПИРОШ, ^-ЛИХОРАДКА) и шта опшниаадм их контроля

14,00.30 - эпвде&яология

"Автореферат 'диссертации на соискание учеяоЭ степетш доктора кэдицинснях наук

Иосквз-1989

\ '¿Рабата выполнена в Украинском институте усрворзенствовагош врачей и научно-исследовательском ордена Трудового Красного 3;ш-и2ни институте эплдешологш и микробиологии ни почетного академика Н.Ф.Га&алем АМН СССР

Научны^ консультанты: доктор кэдицинсюйе наук, профессор Ю. Г. Чар; ¡уха, член-корр. АМН СССР, доктор биологических наук, профессор И.В.Тарасавич

Офшщалыша оппоненты: доктор шздипгшсют наук, профессор В Л1.Васильева,

доктор ыздшфшских наук," профессор Е.Л.Ковалева,

доктор биологических наук Е.В.Карасева

Ведущая организация: Омский научно-иссяадоватедьеккй институт природно-очагоБШ: инфекций

Завета состоится и_"_ 1990 года в чаа

на заседании специализированного совета Д.001.07.01 по зацато диссертации на соискание ученой степени доктора наук при ШИ эсидеыиолохта и микробиологии им.Н.Ф.Гашлеи АМН СССР (123098, Москва, ул.Гамалеи, 18).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ эпидеш ологии и иакроб^ологии иы.Н.Ф.Гамалеи АМН СССР

Автореферат разослан "_" __ 1990 г.

«1 ■

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук Коптелова Ь.И.

Актуальность, проблемы. Для большинства стран мира зооетозк представляя? одну из основных проблем здравоохранения (ВОЗ,1978)„ В СССР достигнуто заметное снижение заболеваемости населения кко-гйш зоонозныш инфекциями. Однако эти болезни продолжают регистрироваться, возникая иногда в виде вспышек (В.И„Покроветай,1983). Из широко распространенных в мире зоонозов наибольшие социально-экономические последствия оставляют бешенство, бруцеллёз, лепто-спироэ, однокамерный эхинококкоз, трихинеллез, тениоз-цистицер-коз, бычий туберкулез, сибирская язва и Ку-лихорадка (ВОЗ,1974). В настоящей работе лептоспирозы и Ну-лихорадка (коксиеялеэ) рас-статриваятся в качестве своеобразной модели зоонозной инфекции, которые с одной стороны отражают особенности и разнообразие об-пирной грушш зоонозов, а с другой - представляет ту часть из них, хоторке в равной мэре широко распространены среди диких и домашних животных.

Повышение эффективности борьбы с зоонознши инфекциями, в том числе с лептоспирозами и коксиеллезом в современных условиях является вазшой задачей медицины и ветеринарии. Пути ее решения во многом зависят от состояния эпидемиологического надзора, которая оценивается в качестве одного из существенных элементов система противоэпидемических мероприятий (Б.Л.Черкасский,1983). Обе указанные нозологические формы в настоящее время рассиатриваотся как недостаточно контролируемое инфекции, хотя широко распространены я причиняют значительный экономический ущерб (Ю.Г.Чернуха 5 1983; И.В.Тарасешч,1984).

В'резолюции УШ Всесоюзной конференции по лептоспирозам (1984) отмечается, что в последние года имеет место, подъем общей заболеваемости людей лептоспирозной инфекцией со значительным увеличением этиологической роли наиболее агрессивных возбудителей серогруппы 1еIегоЬаешоггЪа• На Украине на долв иктзро-гаюррагического лептоспироза приходится свше 60 % из числа всех заболеваний людей лептоспирозной этиологии (А.М.Касьяненко,1985). При этом подавляющее число летальных исходов этой инфекции (более 90 %) связано с икгерогекоррагической формой (Е.П.Бернасовская, В.Н.Кондратенко,1987). Сложившаяся ситуация определяет необходимость повышения эффективности бортбы с основным источником икте-рогеморрагических лептоспир - серыми крыспми, зараженность которых в условиях ряда крупных городов СССР достигает 15-20 % (Е.П.Бернасовская и соавт.,1983; А.В.Моисеева,1983). Расширение

риооовядая ш увеязчазав^еся масштабы обводнения уедхаторш страна способствую? расселению крыс и возникновению новых очагов лзи-■госшроза (Е.В.Караоева, Н.П.Свешникова, 1986). Интенснвдаэ ©дазо-ошж лептосдарозной якфзкщи в популяциях серых крыс отмечена в® виогкх странах мира (кв?ог4в1в »1ЭТ0;с„МоШ1вв ей а!, > 19£Й;й.Н.Мо1газ?в1! ей а!» ,1983) „

В проблеме лептосгарозов остается актуальным похож г^фэзшш-дах мэтодов оздоровления сельскохозяйственных кивотных,, Вс© боа-шее значение приобретает дальнейшее изучение различная аспеатов природной очаговости этой инфекции, особенно в условиях усиливавшейся антропогенной трансформации ландшафта.

. Ку-люсорадка такке одна из широко распространенных в кнр® &0Ш98ШХ инфекций» причиняющая значительный ущерб эдоровьо ладей особенно вследствие ее хронизации и возможности возникновения рецидивов (И.В.Тарасович, 1984; К,М.Лобан, 1987). В проблема кокскел-лева вааяой задачей является поиск новых организационно-методичзс етх приемов наиболее раннего и полного выявления заболеваний» Мно гсобразие источников инфекции для человека из числа анвотнн* в у^эрб, наносимый данным заболеванием животноводству„ делает необходимой разработку аффективных методов выявления данной п х>лспи; у сельскохозяйственных животных и их оздоровления;. В ызре наблюдается выраженная тенденция к распространении коксиеллеза среда домашних животных, что отражается в нарастайии числа хозяйств, неблагополучий? в отношении Данной инфекции, 'а тайка в многократном увеличении инфицированного крутого ,и мелкого рогатого скоте , ',1983; Н.Кгаиав е* а1. ,1987; оЛтт" Ео11.а.Мап£т8-4о _ ,1987) . 1

Актуальность-" проблема зооно'здах 'инфекций, особенно оберет для человека и сельскохозяйсгвенных животных, в том числе лепто-спарозов, коксиеллеза и других возросла в современных условиях, когда повышение эффективности борьбы с этими заболеваниями стано вится одним из направлений решения важной народнохозяйственной задачи - реализации Продовольственной программы.

Цель работы. Определить пути оптимизации эпидемиологическог надзора' и повышения эффективности профилактики природно-хозяйст-венных зоонозов на основе изучения эколого-эпидешологических закономерностей лептоспирозов и коксиеллеза. Основные задачи:

I) Провести эколегв-эпидемиологическуо разведку природных

очагов лептоспирозной к гсоксиеллезной инфекций в Европейской части СССР на территориях, подверженных интенсивному антропогенно^ воздействии8 изучить их структуру и особенности функционирования.

2) Определить масштабы распространения патологии« обусловленной лептз «тарами и коксиеллаш, среди сельскохозяйственных газонных и с учетом ведения животноводства на продааленной основе установить механизмы формирования очагов хозяйственного типа.

3) Усовершенствовать методические подхода к мспользовакш ялинико-эпидешологических критериев диагностики лептоспирозоэ я Ку-люеорадки» а также разработать метода оценка реальных уровней заболеваемости населения в условиях ее неполной регистрация.

4) Установить современные закономерности эпизоотического я эпидемического процессов лептоспирозов а коксиеллеза, характерна для условий интенсивной актропогенизациа окружающей среда, я дать оценку социально-экономической значимости указанных нозологических форм. _

5) Провести анализ взаимоотношений возбудителей лептоспирозов я коксиеллеза ей средами юс обитания я с учетом характера проявлений природных и хозяйственных очагоз обосновать возможность выделения этих инфекций в новую группу прзродао-хозяйствен-ных эоонозов. '

6) Развить основные положения концепции эпидешологического надзора применительно к природно-хозяйетвендам зооноэам и с учетом установленных вколого-эпидемиологичесюос, закономерностей лептоспирозной и ноксиеллезной инфекций определить пути оптимизации ях контроля.. ■ „" ' ;

; Научная новизна. На основании результатов собственных исследований и обобщенных данных литературы сформирована концепдая эколого-зпидемиологической обвдости лептоспирозной и коксиеллезной инфекций, которая определяется способность» я длительной циркуляции и сохранения лептоспир и коксиелл в популяциях'диких.и домашних животных, во внешней среде, а также возможностью эпидешологического проявления очагов природного и хозяйственного типов, что делает,правомерным и целесообразным выделение лептоспирозов и коксиеллеза из числа болезней, общих для человека и животных, в группу природно-хозййстзешйзх зсонозов.

В условиях территорий с высокой плотностью населения и интенсивной индустриальной и агротехнической трансформацией лснд-тафтов (значительная часть восточной Украины, Донбасс, прилежащие

/

районы РСФСР, Крым, Сбберный Кавказ) выявлены и изучены неизвестные ранее природные очаги лептоспирозов и Ку-лихорадки, сохранш-щиеся преимущественно на сравнительно небольших участках, шло затронута* хозяйственной деятельностью человека.

Показано, что-лептослирозы и коксиеллез при нарушениях вето-рьшарно-саштарного режима даке''в условиях индустриальных форм ведения животноводства остаются распространенными зоонозамн. Основным фактором, поддерживающим эпизоотический процесс в животноводческих комплексах, наряду с завозом источников инфекции при поступлении нового поголовья, является внутрихозяйственное его перемещение без лабораторного контроля. -Впервые установлена возможность формирования в иивоткс?водческих комплексах крупного рогатого скота сочетаниях очагов лептоспирозной и коксиеллезной инфекций.

Подтверждена- мировая тенденция возрастания роли серых ¡срыс как источников ¿лептоспирозной инфевди, что эпидемиологически проявляется увеличением заболеваемости населения урбанизированных территорий иктерогеморрагическим лёптоспирозом. Впервые отмечена закономерность выраженнопо нарастания инфицированности крыс яептоспираш серогруппы 1^вгоЪаеао?х15я51ае в направлении с севера на юг (от полесских к южным степным ландшафтам).

Впервые установлена зависимость условий заражения людей леп-теспираыи от типа 'очага. В природных очагах -определяющую роль в заражении- играют рекреационные, а в хозяйственных - производственные факторы. " "' •. -

Установлено, что в современных условиях при широком распространении коксиеллеза среди сельскохозяйственных животных на фоне преимущественной спорадической заболеваемости населения создаются предпосылки к возникновению вспышек среди различных континген-тов, в том числе среда лиц, профессионально не связанных с источниками или факторами передачи возбудителя. Впервые отмечено повышение роли бытовых факторов передачи коксиелл в связи с развитием домашнего промысла (изготовление изделий из сырья животного происхождения).

Впервые с нлинико-эпидемиологических позиций обоснована социально-экономическая значимость лептоспирозной и коксиеллезной инфекций, а такае определены величины наносимого ими экономического ущерба.

В работе получила дальнейшее развитие концепция эпидемиоло-

гического надзора за инфекционными болезнями на модели прирсдно-хозяйственных зоокоэвв.

Практическая ценность. Выявленные в процессе работы эпизо-отологическое и эпидемиологические характеристики яептоспирозов п коксиеллеза, а такае особенности проявления этих инфекций в условиях территорий с интенсивным воздействием антропогенных факторов, явились основой для разработки мер по оптимизации система контроля за указанными нозологическими формами в масштабах ряда регионов страны, что нашло отражение в разработанных инструктивно-методических документах.

Предложенная организационная структура экспедиций по прозе-дэ'Шв эколого-эггадемиологической экспертизы территорий слуга? модель» реализации принципа комплексности в осуществлении эпидемиологического надзора за зоонознши инфекциями» Участие специалистов профильных НИИ и кафедр ВУЗов, противочумных станций, учрея-дений ветеринарной службы в экспедиционных исследованиях являзу-ся одним из оптимальных вариантов использования имеющихся материальных ресурсов и научного потенциала в целях повышения эффективности борьбы с зоонозами.

Вцделение от людей ж животных штаммов лептоспир и идеитафи-кацяя части из них до уровня сероварз способствовало установлении или уточнении этиологической структуры легттоспирозоз на ряде территорий УССР а РСФСР. Включение выделенных в процессе работы культур лептоспир (серогруппы Pomona и HoMcaadis ) в диагностические наборы дало возможность повысить эффективность выявления- природных и хозяйственных очагов лептоспирозной инфекции в условиях восточного региона Украины.

Выделенный от клещей i.rïcmuo вгаым коксиелл ("Украина-1") депонирован в. музее риккетсяозных культур НШЭМ им.Н.Ф.Гамалеи АМН СССР (ff 106) с рекомендацией к использованию в научно-исследовательской работе для приготовления диагностикума.

На основе данных о клинико-эпидемиологических проявлениях лептоспирозной и коксиеллезной инфекций разработаны критерии отбора больных с неясными диагнозами для их целенаправленного ла-бораторко-диагностического обследования, что способствовало более полному выявлению патологии, обусловленной лептоепираыи или коксиеллами. Предложенные к использованию в эпидемиологическом анализе корректировочные индексы заболеваемости населения лег.то-спирозами и Ку-лихорадкой (соответственно 5,6. и 17,9) дают возможность оценки реальных уровней заболеваемости населения указан-

ШШ ИНфЗКЦИЯКЙ.

В работе показана возможность реализации данных эпзднадзора для забора ведущего профилектического направления в зависимости от типа очага или применительно к конкретным грушам населения. Оогкаальной формой использования указанных данных могут слуаить предложенные информационно-поисковые ехемч.

Реализация результатов исследования. Материалы работы колз-неии в основу следующих инструктивно-методических документов:

1) "Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика лептоспирозов" (методические указания) .-Харьков,19?79„

2) "Кга шческио к зпидешологические критерии отбора болы;ах для лабораторного обследования на Ку-лихорадку" (методические рекомендации) .-Харьков,1983.

3) "Эпидемиологический надзор в неблагополучных по лептеспи-розу животноводческих хозяйствах" (Ведомственная инструкция).-Киев,1983.

4) "Методические рекомендации по выявлению и профилактике лихорадки Ну." - Львов, 1984.

5) "Методические указания по эпидемиологическому надзору за Ку-лнхорздхой" - приняты Всесоюзным центром по риккетсиозаы Минздрава СССР, 1987 г.

6) "Эпцдемиолггический надзор за лептоспирозной инфещюй" (Предлонегшя для использования при составление инструктивко-ка-тодшюскюс документов и внедрения в практику здравоохранения) -приняты Минздравом СССР, 1988 г.

Результаты исследований, отраяающие вопросы эпизоотологет я эпидемиологии лептоспирозов и коксыеялеза; организационно-ивтода-ческие принципы зпидемиологиче.хого надзора в основные направления борьбы с указанными инфекциями, используются в учебном процессе ЦОЛИУВ, Украинского, Ленинградского, Киевского, Запорокс-кого к Азербайдданского ГИДУВов, Воронежского и Харьковского ке-дигриских институтов.

Основные положения, вынесенные на защиту:

I. Эколого-эпидемиодогическая общность лептоспирозов к кок-сиеллезст определяется способностью к длительной циркуляции и сохранении лептоспир и коксиелл в популяциях диких и домашних иа-вотных, во внешней среде, а также возмояностью эпидемиологического проявления очагог. природного к хозяйственного типов, что дает основания к объединению указанных инфекций в группу природно-хозяйственных ценозов.

2. В условиях территорий с высокой плотности» населения н с интенсивным воздействием антропогенных фаетород индустриальном и агротехнического характера природные очаги яептоспирозое и ках-сиеллеза трансформированы и сохраняются только на сравнительно небольших участках, тало затронутых хозяйственной деятельностью (долетга рек, овракно-балочная сеть, другие депрессии рельефа)«

Интенсификация сельскохозяйственного производства и ведение животноводства на промышленной основе в целом снижав? активность эпизоотического процесса лептоспирозной и коксиеллегной инфекций среди сельскохозяйственных животных. Однако при карупегсг-жс ветеринарно-санитарного правил даже в условиях пидустриалыетх форм ведения животноводства эти заболевания остаются сироко распространенными. Основой механизма поддержания эпизоотического процесса в животноводческих комплексах является поступление источников инфекции при обновлении поголовья или внутрихозяйственном его перемещении.

• 3. Современное состояние официально регистрируемой заболеваемости населения лепмсппроааья и Ку-ляхорздкой нэ соответствует истинным ее значениям» что является следствием неполного выявления эталА-Дфекций» а также определяется несовершенством зпиднад-зора в целом. Более полному выявлении патологии лодей» обусловленной лептоспирами или, коксиеллаки, способствуетиспользование данных клинико-зпидемиологического характера, что особенно ваюто пря отборе больных с неясными диагнозам? для юс целенаправленного. лабора^орно-диагностического обследования.

'4.-Имеет место выраженная зависимость условий заражения ладей лептосшфамя от.типа, очага, В природных очагах определющуэ . роль в заражении играют рекреационные, а в хозяйственных - про- изводственша. фактора. Сохраняет значение тенденция возрастают ролл серых крыс как источников,лептоспирозной инфекции, что эпидемиологически проявляется увеличением заболеваемости населения урбанизированных территорий иктерогеморрагичесгаш лептоспнрозом.

В современных условиях при широком распространении коксиел-леза среди сельскохозяйственных животных на фоне преимущественно спорадической заболеваемости людей создается предпосылки к возникновении вспышек среди различных «онтингентов, в том числе среда лиц, профессионально не связанных с источниками или факторами передачи возбудителя. Имеет место значительное повышение роли бытовых факторов передачи коксиелл в связи с развитием домашнего

промысла (изготовление изделий из сырья животного происхождения).

Социально-экономическая значимость лептоспирозной и кокси-еллеаной инфекций определяется широким их распространением, разнообразием форм проявления эпидемического процесса, в том числе возможностью возникновения вспышек, выраженным характером профессионального заражения, особенностями клинического течения (тяжелые формы болезни и летальность при лептоспирозах, хроннэа-ция инфекционного процесса и возможность рецидивов при коксиел-лезе). Величина эконошческого ущерба, наносимого данными инфекциями, в расчете на один случай заболевания человека при лептоспирозах составляет 785,10 руб., а при коксиеллезе - 534,75 руб.

5. Перспективы повышения эффективности борьбы и профилактики природно-хозяйственных зоонозов зависят от состояния разработки системы эпидемиологического надзора я ее реализации. Применительно к лептоспирозам и Ку-лнхорадке эпидемиологический надзор рассматривается как системе непрерывного наблюдения за эодде-адческим и эпизоотическим процессам!, а- также их детерминантами, обеспечивающая возможность прогнозирования и рационального планирования мероприятий противоэпидемической и противоэгшзоотической направленности.

Апробация работы.'Диссертация апробирована на научной конференции кафедр санитарно-гигиенического факультета Украинского института усовершенствования врачей (26.06.1987 г.) и на совместной научной конференция отдела инфекций с природной очаговостью, отдела эпидемиологии, лаборатории молекулярной биологии и генетики риккетсий и лаборатории экологии риккетсий ШЙЭМ им.Н. 5.Гамалеи АМН СССР (22.12.1988 г.). < ' ■

Материалы'диссертации дотожеяы на следующих совещаниях, конференциях и съездах: Итоговая научная сессия УИУВ Минздрава СССР -1987; Заседания Харьковского научного медицинского общества -1975,1978,1979,1980,1981,1983,1984,1985,1986,1987,1983; У Республиканская научно-практическая конференция медицинских и ветеринарных работников по вопросам борьбы и профилактики зооноэных заболеваний (Хыельняцкий-1580); X и XI съезда микробиологов, эпидемиологов и•паразитологов Украинской ССР (Харьков-1980, Одесса -1985); Межреспубликанское совещание-семинар "Болезнь Врилля и лихорадка Ку" (Льеов-1982); УП и УШ Всесоюзные конференции по лепто-спирозам (Киев-1979, Тбилиси-1983); П и Ш Всесоюзные конференции по риккетсиозам (Московская область-1980,1985); Ш и 1У съезди Всесоюзного териологического общества (Москва-1982,1985); Выездные

заседания-семинары Всесоюзного центра по риккетсиозам Минздрава СССР (Воронеж-1984,1937); П Пленум /травление Всесоюзного научного общества микробиологов, эпидемиологов а йзразитологов нм.И.И. Мечникова (Нальчик-1986); конференция Московского городского общества микробиологов, эпидемиологов и паразитологов нм.И.И.Мечникова и ЦЕЗИИЭ Минздрава СССР "Научные и организационные оснош эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями" (Москзе-1987) .

Публикации. По теме диссертации опубликовано 40 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа наложена на 297 страницах машинописного текста я состоят из введения^ обзора литературы (глава I), описания материалов и методов исследования (глава 2), изложения результатов собственных исследований (главы 3-7), обсуждения результатов работы, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы я праложення, содержащего иллюстрации (рисунки - 6, табл^с?» - 28). Список цатируэ-юой литературы включает 603 работы, из них 380 отечественна: я 223 зарубежных авторов.

. содашниЕ РАвста

Материалы и методы исследования» Нозологическая направленность исследований и выбор территории для осуществления наблэдв-няй определялись актуальностью зоонозннх инфекций, в том число лептоспирозов и коксиеллеза, взятых в качестве модели прнродно-хозяйственнвх зоонозов, и состоянием эпидемиологического надзора за указанными нозологическими фордами. Одним из факторов, определивших направления исследований, явилось отсутствие сведений об официально регистрируемых случаях заболеваний лептоспирозиой в коксиеллезной-этиологии среди населения ряда областей Украины в РСФСР при наличии множественных предпосылок хозяйственного к природного характера к существованию очагов этих инфекций.

Исследования проводились в рамках плановых ШР в соответствии с ведомственными координационными программами Минздрава СССР по риккетсиоэам (1960-1985 гг.) и по лептоспирозам (1980-1985 гг.), межведомственной программой ШР и ОКР на 1981-1985 гг. по решению научно-технического задания 0.сх.97 "Разработать, усовершенствовать и внедрять методы и специфические средства диагностики, терапии и профилактики болезней, общих для человека и животных (зоонозов)".

Работа выполнялась в сотрудничестве с НШЗМ им.Н.Ф.Гамалеи АШ СССР (на базе лабораторий лептосгшрозов и экологии риккет-сий), Ленинградским }МИЭМ им.Пастера, Львовским НИИЭМ, Киевским НИИЗиИБ им.Л.В.Громашевского, Воронежским медицинским институтом, Краской противочумной станцией, а также территориальными санитарно-эпидемиологическими станциями и лечебно-профилактическими учреждениями Минздрава СССР и Минздрава РСФСР.

Основная часть исследований проведена в 1975-86 гг. в условиях следующих регионов и административных территорий страш:

- Северный Кавказ (СОАССР и юг Ставропольского края);

- Центрально-Черноземный район (Белгородская и частично Воронежская обл.);

- Восточный регион УССР, включая Донбасс (Полтавская, Черш-гозская, Сумская, Харьковская, Донецкая, Ворошиловградская обл.)

и прилегающие районы Ростовской обл.;

- Юг Украины (Крымская и Запорожская обл.);

- Западный регион УССР (Закарпатская, Квано-Франковская, Черновицкая обл.). .

Осуществлен следующий объем исследований:

- проведена эколого-эпидемнологическая экспертиза территории в границах 22 физико-географических районов лесной, лесостепной

и степной зон восточного региона УССР и прилегающих районов РС5СР, Крыма и Северного Кавказа;

- исследованы на лептоспироз и частично на коксиеллез 11115 кивотных из числа диких мелких млекопитающих;

- исследованы различными методами на зараженность кокскеллаг мц 4612 экземпляров иксодовых клещей 6-ти, видов;

- обследованы с помощью серологических тестов на Ку-лихорад-ку к частично на лептоспироэы 5190 сельскохозяйственных животных (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади);

- обследованы с помощью серологических тестоБ на Ку-лихорад-ку и параллельно на оркитсз 846 диких и домашних птиц;

- поставлены 243 биологические пробы ка лабораторных животных (морские свинки, белые мквд, золотистые хомяки);

- обследованы серо-эпидемнолсгичесхи^- методами на лептосгш-розы 4791 и на коксиеллез 7573 человека;

- проведена идентификация и изучены свойства 73 штаммов леп-тоспир (из них 18 - до уровня серовара) и 5 штаммов коксиелл (из них один депонирован в Музад риягетсксзнцх ;:ультур ШЮМ им.Гамалеи АМН СССР);

- проведен клинико-эгадемиолсгический анализ 4,5 тасяч медицинских документов (карты эпидемиологического обследования, истории болезни, амбулаторные карты);

- осуществлено эпидемиологическое, а в ряде случаев комплексное эпизоотолого-эпидемиологическое обследование 53 очагов кокси-еллеза и 215 - лептоспирозов, включая расследование 5 эпядегдаэс-ких вспышек (3 - коксиеллезной и 2 - лептоспирозной этиология).

Для установления тенденций развития научных исследований по проблеме зоонозных инфекций проведен науковедческий анализ свияэ 5 тысяч источников информации (библиографические описания публикаций по общим вопросам зоонозов, лептоспирозам я ряккетсиоави)»

Проведены специальные исследования в лаборатория лептоспирозов НИИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи АМН СССР по определению серовараентноЯ принадлежности выделенных от кивотных в из внепней среду 18 штаммов лептосшф (при участии с.н.с.Ю.В.Ананьиной), в лаборатории рпккетсий того же института по определению ряккетспофорностл клещей (совместно со с.н.с. Н.Ф.Фетисовой) и в лаборатория прярод-яоочаговых болезней НИИЭМ нм.Пастера по выделению, С.Ьигавгциз клещей и сырья животного происхождения (совместно со с.н.е. Н.Н.Токаревичем).

Особенностью методического обеспечения выполнения настоящей работа явилось комплексное использование экологического, эпизо-отологического, эпидемиологического методов и адекватных поставленным задачам лабораторко-диагностичеекжс Жестов, а такяэ статистического метода и социально-эксношческого анализа. Для целей диагностики лептоспирозов и Ку-лихорадки у лйдей или,рвотных использовались-разнообразные лабораторно-дяагностическиё кэтодн: серологический, бактериоскопический, икмунофлуоргсцшЖшЯ, бактериологический и биологический. Статистический метод представлен рядом методик (средняя ошибка, оценка достоверности показателей, коэффициент корреляции, индекс эффективности), рекомендованных к использованию при изучении эпидемиологических, эпизоотологичес-ких и биологических явлений, происходящих в природе и обществе (Б.С.Бессмертный, М.Н.Ткачева,1961; В.Д.Беляков и соавт.,1981; Т.Ю.Каспарова, Е.Й.Шиган, 1983).'Оценке социально-экономического значения лептоспирозов и Ку-лихорадки основывалась на детальном анализе их клинико-эпидемиологических проявлений. Принят во внимание методологический уровень разработки проблемы социально-экономической .значимости инфекционных болезней (И.Л.Шаханина,1982), а также методические принципы, используемые при анализе послед-

ствий сощалыю-эконошческого характера „ оставляемых зооноаага (БЛиЧеркассшй и соавт,,1982; И.Л.Шаханина, М.Е,Пименова,1983).

ШЗУЛЬТАТЬ! ИССЛЕДОВАНИЙ И СБСУЗДЕНИЕ

Полученные результаты всесторонне характеризует эпизоотачес-ж!б и ашщшкеетй процессы природно-хозяйственных зоенозов яел-тоспирозаой и коксиеллеэной этиологии и позволяют с новых позиций осветить этя сложные социально-биологические явления, а тоете подойти к решении главных вопросов проблемы зоонозов - разработки система эпидемиологического надзора и совершенствования их профилактики.

При обсуждеш-ш результатов проведенных исследований, искодя ка поставленных задач, представляется целесообразны!! обсудеть три основных вопроса: I) эдазоотологические и эпидемиологические закономерности лептоспироаов; 2) эпизоотологические и эпидешолори-ческие закономерности коксиеллеза; 3) система эпиднадзора за при-родно-хозяйственнша зоонозами (лептосйирозы, коксиеллез) и основные направления юс профилактики.

I. Результата изучения эпизоотологических и эпидешологичес-ких закономерностей лептоспироэор.

Основная часть исследований по природной очаговости ленто-сшфозной инфекции проведена в условиях территорий Европейской часта СССР с высокой плотностью населения,.подверженных интенсивному антропогенному воздействию (восточный регион Украины, Донбасс, прилегайте района РСФСР, Крым, Северный Кавказ).

В процессе работы выявлены очаги лептоспирозов на раде территорий, в частности в восточном регионе УССР и в Крыму, где до начала наших исследований о их существовании известно не было. В условиях территорий речных систем Днепра и Дона при исследовании 5590 особей мелких млекопитающих 11-ти видов у 297 (5,3 %) в почках были обнаружены лептоспиры и у 470 (8,4 %) антитела, квозбу-дителям-7 серогрупп: ¿ауащса.Супст^еп, Аиа1:га11.в,Рсвспа » Сггрро1;урЬ.о0а,Вс^ат18С(НеЪасгг.ас11в . Циркуляция лептоспир серо-грушш потопа,агхрро*урЬоба.ВагеТ1ве,Н<?Ъас1зда:ш лодтверзздена выделением 73 культур лептоспир соответствующих серогрупп. Уровни серопозитивности отдельных видов зверьков (мышь домашняя, бурозубка обыкновенная) не .исключают также возможности циркуляции лептоспир серогрупп ¿ачгаШса и Ацв1гв11в . Общая инфицирован-иость исследованных зверьков с учетом бактериоскопических находм и сароположительных результатов составила 11,1 %.

Анализируя результата исследований, проведенных на Левобе-рашой Украине, включая северные районы Крымского полуострова (зона Северо-Крымского канала), представилось воэиояяшм выделять 17 природно-очагсвых территорий лептоспирозов, Большинства выявленных очагов приурочено к поддам рек и боровым террасам склонов с локализацией дяер очагов в притеррасных частях поймы.

Очаги подвержены антропогенной трансформации. Влияние различных антропогенных факторов, в основном, крупномасатабзшзс мелиоративных мероприятий, изучалось в условиях восточного региона УССР, Крыма и Северного Кавказа.

Анализ активности эпизоотий в популяциях грызунов на разных з ландлафтно-географическом отношении территориях показал, что на осущенных и окультуренных участках уровни заракетаости зверьков лептоспиракя резко снижаются - до 0,84 % (Моздокский район Северо-Осетинской АССР) и 1,51 % (Середино-Будский район Сушкой области), то-ееть в 2-8 раз по сравнения е кеосуиеннвш мэоткос-тиа» Нарушение технологии дренирования почв в условиях очаговых территорий приводит к возрождении очагов.

Весьма заметна антропогенная трансформация очагов леятоспи-розоз под влиянием расширяющегося поливного земледелия. В зоне Северо-Крыкского канала {КраеношреяояскнЙ район) в 1980-1981 гг. нз было выявлено зараженных, лептоспирами мэлгшх шекоютаизих» Б 1984-1985 гг. после введения в эксплуатация. I очэредя канала на участках, прилегающих к отводным каналам, и на рисовых чеках стали обнаруживаться грызуны-лептоспироносители. Формирование очага лептоспяроза,. обусловленного возбудителем серогруппы ЕвМеяаа1о, связано с расширением поливного земледелия, появлением участков с типичной гидрофильной растительностью и, как следствие, созда-гаем оптимальных экологических условий для носителей инфекции.

Строительство водохранилищ является одним иэ наиболее существенных факторов, изменяющих характер ландшафта и оказывающих трансформируйте влияние на очаги лептоспирозов. Наблюдения, проведенные на Печенежском (Сев.Донец) я на отдельных участках Кременчугского (Днепр) водохранилищах, свидетельствуют о приуроченности очагов лептоспирозов к поймам впадающих рек, где, как правило, образуются заболоченности вследствие подъема уройня грунтовых вод.

ЛептОстфозы широко распространены среди сельекохоэяЯетвея-гаи животных, о чем свидетельствуют как официальные материалы ветеринарной службы, так и в гораздо большей мере специально прове-

данные исследования. В условиях восточных областей Украина ежегодно регистрируются очаги лептоспирозов, формируккциеся в хозяйствах крупного рогатого скота и свиней, в том числе и в ж. зотно-водческих комплексах.

По данным ветеринарной службы (Харьковская обл.) показатели икфицарованности животных не превыиали 6,0 % (КРС) и 4,8 % (свиньи). Специально проведенное серологическое обследование клинически здорового скота с применением расширенного за счет серо-грушш ЕеМевай1в диагностического набора лептоспир позволило существенно повысить выявляемость инфицированных животных. Так, при обследовании 897 голов КРС из 6-ти хозяйств у 297 (33,1 %) выявлены антитела в титрах 1:100 и выше преимущественно к возбудителям серогругаы ВаМотас11е ° поступивших на мясокомбинат также клинически здоровых свиней у 59 (0,8 %) обнаружены антитела преимущественно к лептоспирам Ротона и •ХагозаэтА Кроме того, у 9 свиней установлено наличие лептоспир в почках, от которых ввделено 3 культуры возбудителя (2 - Зотова , I -2ага-оют! )# Эти данные дают основание для заключения о неполном выявлении ветеринарными специалистами лептоспирозной инфекции. Одним из направлений, способствующих более эффективному обнаружению патолопш животных, обусловленной лептоспирами, наряду с расалре-шем серологическ-<х исследований, могла бы служить тактика подбора диагностически): штаммов для отдельных регионов.

На фоне широкого распространения лептоспирозной инфекции среди сельскохозяйственных животных опасность возникновения агшзо-отйй в условиях животноводческих комплексов связывается с реальной возможностью завоза инфицированных животных» Поступление источников возбудителя в хозяйства при обновлении поголовья живот-1шх. или их внутрихозяйственном перемещении является основным фактором,, поддерживающим эпизоотический процесс лептоспирозной инфекции.

Оценка эпнзоотологического значения серых ¡срыс проведена в условиях Левобережной Украины и Крыма. Обследованы 132 городских к сельских населенных пункта, а также ряд открытых территорий. Грызуны этого вида выявлены во всех обследованных населенных пунктах, Вне их в условиях значительной части находившейся под наблюдением территории поселения крыс носят временный (сезонный) характер. По данным серологических исследований 2328 экземпляров крыс у 205 (1,В%) обнаружены специфические противолеп-

г,-

тоспирозные антитела преимущественно к лептоспирэм ictesc&e«-Eorrbagiao (64,4$) и Pomona (16,8%). Зараженность крыс возбудителями указанных серогрупп подтверждена также выделением 12 культур. На фоне повсеместного распространения серых крае очага шстерогеморрагического лептоспироза формируются в их популяциях крайне неравномерно, что проявляется в преимущественном поражении городских популяций. В условиях городов отмечена наиболее высокая зараженность крыс, заселяющих мясоперерабатывающие предприятия и объекты пищевой промышленности. В сельской местности в животноводческих хозяйствах обнаружены крысы, зараженные лепто-спирами серогруппы Pomona , что подтверждено выделением возбудителя. Это свидетельствует о вовлечении грызуноз данного вида з эпизоотический процесс и их роли как временного резерванта лепто-спир экологически несвойственных для них серогрупп (роаоаа

Для Украины весьма характерна тенденция увеличения удельного веса иктерогеморрагического лептоспироза в общей суше лептосгш-розных заболеваний людей. Изучение этиологической структуры заболеваемости населения восточного региона республики с 2-3 кратным обследованием больных с обязательный исследованием сывороток крови в периоде реконвалесценции, а в ряде случаев на основе серологического дифференцирования классов ig и я lg в , показало, что главными возбудителями .заболеваний являются лептоспирн серогрупп Реаоаа (38,8 %), Onppotypboca (19,1 $),ЯеМоша-die (18,3 %) и IcterohaeBorrhaeiBS ; (14,2 %), которые в сумме обуславливают основную часть (90,6 %) регистрируемых заболеваний.

Выявляемость заболеваний людей лептоспирозной инфекцией в условиях контролируемого региона в период I97I-I985 гг. составила

16.8 % (из 1460 лабораторно обследованных лиц с различными диагнозами выявлено 246 больных лептоспирозом). Расширение диагностических исследований с учетом данных о географии очагов инфекции

и более обоснованным И целенаправленным обследованием больных с подозрением на лептоспирозы-способствовало улучшению показателя выявляемостп данной нозологической флрмы от 12,2 % (70-е гг.) до

19.9 % (1980-1985 гг.).

В наблюдаемых 246 случаях основная часть заболеваний (70,3 %) протекала в тяжелой и средне-тяжелой формах, имели место симптома, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс жизненно важных органов и систем, нередко с весьма выраженной интоксикацией. Летальность по нашим наблюдениям составила 2,0 %. Имев-

шяе место обострения хронических соматических заболеваний утяжеляли течение леятоспирозной инфекции и увеличивали время болезни до 1,5 месяцев. В среднем длительность заболевания составила 21,3 дня, а койко-день - 19,1. Значительная часть больных нуждалась в дополнительном медицинском обслуживании в амбулаторно-по-лшишнических условиях после их выписки из стационара.

Эпидемиологический анализ показал, что лептоспирозы регистрировались в основной среди лчц трудоспособного возраста» На возрастные группа 20-59 лет приходится 91,5 % выявленных случаев заболеваний. Из общего числа заболевших городские жители составили '53,25 %, сельские - 46,74 %. Основная часть заболеваний регистрировалась в летне-осеннее время (июль-сентябрь). Заражение людей лептоспираии водным путем имело место в 71,95 % случаев, преимущественно в условиях отдыха в зоне природных очагов. Отмечено влияние рада профессиональных факторов (13,0 %), преимущественно отражающих возможность заражения людей от домашних кивотнмх в процессе трудовой деятельности.

Профессиональный характер заражения людей при лептоспирозяой инфекции отражают также данные иммунологической структуры населения. На фоне сравнительно невысокой иммунной прослойки среда лиц, профессионально не связанных о источниками инфекции (4,8 %), выявлена выраженная серопоэитивность отдельных континентов городского (работники мясокомбината - 19,6 %) и-сельского (животноводы - 26,3 %) населения, яревшающая в 3-4 раза показатели оеро-поеттйвности "непрофессиональных" груш городского и Ьельс'кого населения (р < 0,05) . Есть все основания «читать указанные контингента! группами риска, К их числу могут быть отнесены и студенты зооветеринарного института, показатели серопозитивности которое в отношении лептоспир за время наблюдения (с I по 4 курсы) возросли с 0,5 % до 7,5 %.

По оставляемым последствиям лептоспирозная инфекция является наиболее значимым зоонозом в социально-экономическом отношении. Социальная значимость данной нозологической формы определяется повсеместным распространением, вовлечением в эпидемический процесс•трудоспособной и наиболее активной части населения, возможностью возникновения вспышек, в том числе среди профессиональных 5соитингентов, выраженной.сезонностью, а также характером клинических проявлений ("агрессивностью болезни"), о чем.свидетельствует значительный -удельный вес тяжелых и средне-тяжелых форм

(70,3 %) и сохраняющаяся летальность. Экономический ущерб, наносимый лептоспирозами, в расчете на один случай заболевания человека, в средней составляет 783,60 руб. При легких формах, этот показатель соответствует 627,85 руб., при средне-тякеяых -795,65 руб., а при тяжелых - 1066,64 руб.

2. Результаты изучения эгшзоотологических и эпидемиологических закономерностей Ку-лихорадки. . • .

До начала исследований в рамках данной работы на Украине выделялись лишь три энзоотических (природноочаговых) по Ку-лихорад-а» зона (Крым, Днепропетровская,и Львовская области). Логично было предположить, что в условиях значительной территории республики с чрезвычайно разнообразным ландеаафтсм природные очаги кокси-еллезной инфекции распространены более широко.

В различных ландшафтных зонах УССР и прилегающей территории РСФСР были проведена сбор клещей и отлов диких ияекопитащях я птнц. При исследования .4612 экземпляров иксодовых кяещвй 6-ти видов о помощьо ММ в дазкая гедалюфг ИЗ (2,45 %) особей удалось обнаружить c.bumetxi . . Наиболее высокие показатели ршюетсн-офорности была получены при исследовании клещей l.rxcmus н Heplucibeua - 3,2 %, Отмечена разные уровни зараженности членистоногих, собранных в различных,; отличающихся по экологическим условиям регионах, - от 0,97+0,28 /? в .юго-восточных степных районах УССР (Донбасс) до-10,46+1,65 % в шло изменении ландшафтах западна» районоэ республики (Закарпатье). Эти данные свидетельствует о зависимости интенсивности эпизоотического процесса коксп-еллегной инфекции й природных очагах от степени антропогенной трансформации ландшафта. Показатели инфицированное™ клещей были нантшвяш на территориях, подверженных выраженному антропогенно^ воздействии. /

Для оценки эпизоотической активности природных очагов Ку-ли-хорадка в зонах выпаса скота (лесостепные и степные ландшафты Харьковской и Белгородской областей) исследованы, о помощьо ЬВА 2897 экзехяи .ров клещей (преимущественно i.ncmue ), собранных псклачятельно в местах выпаса. Специфическое свечение отмечено в нззках гетталикфы 34 (1,2 %) особей. Однако на отдельных участ!сах сараяеиность клещей достигала 7,2 %, Из 66 зараженных морских осинок у 16 (24,2 %) установлено наличие специфических антител а титрах 1:10-1:80. У значительной части серопозитявных лаборатории гйвотш-зх (12 морских свинок) отмечено с помощьо MSА и РНГ'А

накопление коксиелл в селезёнках. От клещей данного вида ввдодон штамм (!.Ьагпе*11 »

В составе паразитоцекозов в выявленных природных очагах Ку-лмхорадки активная роль в поддержании постоянства циркуляции коксиелл принадлежит иксодовым клещам. Обнаружение серопозитавных особей из числа диких грызунов (5,6 %) и птиц (3,8 %) свидетельствует о вовлечении их в эпизоотический процесс. Роль различных представителей клещевой фауны и теплокровных в каждой из пртрод-ноочаговых территорий неоднозначна. Для большинства выявленных очагов клещи 1.п.схпиа являются наиболее активными переносчиками коксиелл,, В пространственном аспекте природные очаги Ку-ягг-хорадки разнообразны. В степных ландшафтах они отличаются фрагментарностью (раздробленностью), занимают сравнительно небольше в несколько гектар участки сельскохозяйственных неугодий (Донбасс, степные районы юга УССР). В условиях лесостепных и полесских ландшафтов (Полтавская, Сумская обл.) площадь очагов более значительна. Анализ лавдшафтно-экологических характеристик выявленных очаговых территорий позволил выделить 3 подтипа очагов коксиеллеза: долинные - встречающиеся в долинах рек; балочно-ов-ражные - располагающиеся вдоль балок, оврагов и ложбин стока атмосферных вод на участках с кустарниковой растительностью или байрачными лесами; целинно-степные - сохранившиеся на участках целинной степи.

О широком распространении Ку-лихорадки среди наиболее кассовых видов домашних животных свидетельствуют результату их серологического обследования. Из 5140 обследованных сельскохозяйственных животных разных видов серопозитивные особи выявлены среди крупного <3,1 %) и мелкого {5,8 %) рогатого скота. Показатели серопозитивности КРС в отдельных хозяйствах достигали 14,2 % (Харьковская область), а МРС - 27,0 % (овцеводческие хозяйства Крыма).

Обнаружение антител к коксиеллам в к*йвн крупного рогатого скота из хозяйства неблагополучного по лептоспироэу Рсаова . свидетельствует о возможности формирования сочетанных очагов леп-тоепирозной и коксиеллезной инфекций. Наличие очагов коксиеллеза, сформировавшихся в животноводческих хозяйствах, отмечены практически повсеместно. В 42-х (72,4 %) из 58 обследованных хозяйств крупного рогатого скота, преимущественно комплексов, иво всех 13-ти наблюдавшихся овцеводческих хозяйств были выявлены серопозитивные к коксиеллам животные// - /■.-.•'

При отсутствии настороженности в отношении коксиеллоза со стороны ветеринарных специалистов денная инфекция остается широко распространенным зоонозом даже в условиях индустриальных форм ведения животноводства. Интенсивный обмен поголовьем скота в современных условиях способствует поддержанию эпизоотического процесса коксиеллезной инфекции.

Эпнзоотологическое значение природных очагов еохраняеАя лишь для выпасаемого поголовья (животные индивидуальных владельцев или сравнительно небольших ферм).

В условиях внтропогенизированных ланддафтов под пастбища нередко отводятся не используете о земледелии уча с тот, представ-ляявре собой природноочаговые зоны. Для выпасаемого поголовья сохраняется эпиэоотологическое значение таких природных очагов. Результаты динамичного наблюдения в течение года (с 2-кратным серологическим контролем) за группой животных из 254 голов (коровы и молодняк), принадлежащих индивидуальным владельцам, позволили отметить активизацию эпизоотического процесса коксиеллезной инфекции в процессе выпаса их в зоне природного очага. Если при серологическом обследовании этой группы животных до выпаса (апрель-май) их инфицированность по данным РСК с антигенами ¡га 1-й и 2-й фаз коксиоля составила 12,3+2,1 %, то после выпаса (сентябрь-октябрь) - 16,9+2,9 %.

Очаги коксиеллеза формируются в птицеводческих хозяйствах. При исследовании сывороток крови 768 птиц (куры, утки,индейки) из 7 птицехоэяйств положительные результаты РСК и РУСК бшш получены у 38 (4,8 %) особей из всех находившихся под наблюдением хозяйств» Выявлялись инфицированные коксиеллами птш?* всех рчдов: куры - 4,8+1,2 %, утки - 4,4+1,3 %, индейки - 5,6+1,9 %.

В проблеме Ку-лихорадки одной из нерешенных остается задача наиболее полного выявления этого заболевания. Имеет место практически повсеместная ситуация, отражающая несоответствие между уровни,2-1 официально регистрируемой и истинной заболеваемость® населения. Данное положение подтверждают результаты обследования на ноксиеялез лихорадящих больных с неясными диагнозами из лечеб-ййх учреждений восточных областей Украины. При отсутствии регистрируемой звболевезмости из 1599 серологически обследованных лиц е различными диагнозами антитела к коксиеллэм обнарунены у 36 (3,25 %) человек. Из них у 1/3 (12 человек) диагностирована Ку-лихорацка. Задача улучшения выявляемое™ этгЗ инфекции в на-

стоящем исследовании была решена путем использования система кли-нико-эпидемиологических критериев диагностики данного заболевания. При этой показатель выявляемости коксиеллезной инфекции достиг к 1985 г. 3,3 %.

Изучение клинических проявлений Ку-лихорадки основывалось нз анализе 204 случаев заболеваний, зарегистрированных среди населения отдельных областей УССР и частично РСФСР (Белгородская и Воронежская области). Болели лица трудоспособного возраста (20-59 лет). Случаи коксиеллеза характеризовались острым началом болезни, подъемом температуры до 38-39° и выше, общей слабостей, болями в мышцах, головной болью с локализацией в лобно-височной области. Основная часть заболеваний протекала в легкой (62,6 %) илу среднетяжелой формах (35,9 %). Сравнительно продолжительным бал лихорадочный период (в среднем 6,8 дня), У больных Ку-лихорадкой имели место осло^ленвд, из которых наиболее частым было воспаление легких (до 25 % - спорадических заболеваний). Вещдивы габо-левания отмечены в 3,4 % случаев. Осложнения и рецидивы значительно утяжеляли течение заболевания, удлиняли сроки болезни я вра-кя пребывания больных » стационаре, В среднем длительность вабо-левания составила 26,2 дня, а койко-день - 13,3. У отдельных больных после перенесенного заболевания отмечалась длительная, сроком до 1,5 месяцев, постинфекционная астенизация» что сказывалось на снижении юс работоспособности. Такие больше нуждались в более длятельнои амбулаторно-поликлиническом обслуживании.

При вспышках' отмечается'вовлечение в эпидемической процесс лиц, профессионально связанных с сельскохозяйственными животшиа либо переработкой продукции животного происхождения. Подтверждением этому служат материалы о вспышках, имевших место на Украине среди животноводов Ивано-йранковской (1977 г.) и Закарпатской (1980 г.) обоастей, а также среди работников Черювицкого мясокомбината С1975 г.)»' Отмачались также заболевания лиц, не имеющих, постоянного контакта с животными, заражение которых связано либо с кратковременным пребыванием в неблагополучных хозяйствах, либо с употреблением молока от коров из таких хозяйств. Основная' часть заболеваний выявлялась в марте-мае. й частично в июне,

Ия описанных в последние году, наиболее.оригинальной является вспышка Ку-лихорадки в Воронежской области (Л.П.Друганова и соавт.,1983), с вовлечением рачительного числа лиц, не имевших прямого отношения к животным или проекции животного происхожде-шя. Как известйо, фактором передача возбудителя послужял козий

пух. Заражении подверглись также члены локомотивных бригад маршрута Купянск-Поворино, что установлено проведенным в рамках настоящей работы обследованием группы лиц, работающих преимущественно на железнодорожной станции Купянск (Харьковская обл.) и в разное время (1980-1982 гг.) находившихся в Поворино, где имелась реальная возможность заражения их коксиеллаш. Из .36 обследованных лиц у б (16,7 %) выявлены антитела к коксиеллам в значимых титрах (до 1:40), что дополняет имещиеся сведения об этой вспышке и подтверждает возможность вовлечения в эпидемический процесс значительного числа лиц "непрофессиональных" контингентов.

Для спорадической заболеваемости хоксиеллезом характерна выраженная территориальная разобщенность заболеваний и "растянутость" во времени, низкая распознаваемость источников инфекции, значительное разнообразие условий заражения, вкляч®я и такие, как домашний промысел, сезонные сельскохозяйственные работы, употребление в пищу молока от индивидуальных коров и коз, а также сохраняющийся профессиональный характер заражения. По нашим данным, 40,9 % спорадических заболеваний связано с условиями заражения в сфере.животноводства или переработки животноводческой продукции.

Эпидемиологическую характеристику Ку-лихорадки дополняя? результаты изучения иммунологической структуры населения в отношении коксиелл. Серологическое обследование 5974 человек различит профессиональных групп показало, что в эпидемический процесс иояскеллезноЯ инфекции вовлекаются различные контингенты населения. Основывйясь на достоверности различий (р < 0,05) показателей серокозитивности лиц, профессионально связанных с животновод-ствол 1\гл переработкой'продукции и сырья животного происхождения (6,2 %), в сравнении с контрольной группой (2,1 %), можно судить о выраженном профессиональном характере заражения. Об этом же свидетельствуют показатели серопозитивности отдельных профессиональных групп: работники мясокомбината - 6,6 %\ работники предприятий по обработке сырья животного происхождения - 9,1 % (каре-. теобрабатывающей фабрики - 15,6■%, меховой фабрики - 6,6 %, ко-жевенно-сцрьевого завода - 5,9 %)\ работники животноводства -5,5 % (гявстнсводы - 5,1 %, технический персснал хозяйств -10,9 зооветеринарные специалисты - 11,8 %, персонал птицехо-эяЯств - 3,2 %). Профессиональный характер заражения отражаит также результаты наблюдения за динамикой серопозитивности студен-' тов зооветеринарного института, показатели которой за период наблюдения (с I по 4 курсы) возросли от "О" до 3,7 %. Показатели

серопозитивности населения в совокупности с данными о перенесенных заболеваниях могут рассматриваться как своеобразные оценочные критерии риска заражения. Наиболее угрожаемыми группами являются работники предприятий по обработке сырья животного происхождения (шерсти), работники мясокомбинатов, занятые на этапах первичной обработки продукции, а также работники животноводства, включая технический персонал хозяйств и зооветеринарных специалистов.

Данные о клинико-зпвдемиологических проявлениях Ку-лихорад-ки дают возможность оценить ее социально-экономическое значение. Социальная значимость коксиеллеза определяется повсеместным его распространением, интенсивным вовлечением в эпидемической процесс трудоспособной и наиболее активной части населения, возможностью возникновения вспышек, Особенно среди профессиональных контингентов, своеобразием клинических проявлений данной болезни, в частности возможностью возникновения осложнений, рецидивов, хронизации инфекционного процесса. Экономический ущерб, наносимый йу-лихорадкбй, в расчете на один случай заболевания в среднем составляет 534,75 руб., варьируя от 302,62 руб. при легких до 740,18 руб. при тяжелых и среднетяжелых формах.

3. Система эпидешологического ■ надзора за птмродно-хозяйст-венными зоонозами (лептоспирозы, Ку-лкхорадка) и основные направленияих про&шктпки. .

Анализ данных об экологических связях лептосгшр и коксиелл со средами обитания,.способность к длительной циркуляции я сохранению их во внешней срода и в популящт! диких и домашних жи- . воткых, зпизоотологкческаз ваконо«зргюсти болезней,'обусловленных данным!! возбудителя;::, наконец, возможность эпидемиологической реализации как природные, так и.хозяйственных очагов позволяют вцдвинуть концепцию эколого-згащемиологической общности леп-тоспирозной и коксиеллезной инфекций. С позиций данной концепции является правомерным и целесообразным выделение из числа болезней, общих для человека и животных, группы прир'одно-хозяйствен-ных зоонозов, включающей лептоспирозы и коксиеллез►

Задачи дальнейшего совершенствования форм и методов работы по борьбе с природно-хозяйственными зоонозами обуславливают необходимость и правомерность системного подхода, который соответствует нынешней тенденции управления народным хозяйством, когда все <£ое2с .отходят от практики анализа частных изолированных вопросов,

а используют качественно новые принципы оценки всех связей и отношений. Это соответствует и важнейшей методологической установке В.И.Ленина: "Чтобы действительно знать предмет, надо охватить, изучить все его стороны, все связи и опосредования",я

Принципы системного подхода в полной пере могуг и долены быть реализованы в такой сфере, деятельности, как управление эпидемическим процессом на основе эпидемиологического надзора (эпиднадзора ).

Эпиднадзор применительно к зоонозам в данной работе рассматривается как система непрерывного наблюдения за эггадешчеегши и эпизоотическим процессами, а татке их детерминантами, обеспечивающая тзоыюгмостъ прогнозирования и рационального планирования мероприятий противоэпидемической и противоэпизоотической направленности .

В структурно-функциональном отношении система эпиднадзора характеризуется наличием шожества связанных между собой элементов, чисзо которых определяется целью (задачами). Отдельные элементы системы надзора или их сочетания (блоки), имея конкретные целевые установи!, выполняет вполне самостоятельную роль и функционируют как подсистема. С указанных позиций применительно к природно-хо-зяЯствеюшу еошозам в системе эпиднадзора целесообразно выделить три структурное части на уровне подсистем: I) эколого-эпидешю-догичееяое исследование (наблюдение); 2) шформацяошо-диагности-чоское обеспеченно; 3) принятие решений. Реализация элементов указавши подсистем эпиднадзора долгна осуществляться в двух направлениях: оперативное наблюдение (слежение) за заболеваемостью людей и животных; углубленное изучение закономерностей развития эпидемического и эпизоотического процессов.

Чрезвычайно.важной предпосылкой эффективности эпиднадзора является готовность учреждений медицинской и ветеринарной слунб к участия в реализации программ'надзора. Особо важную роль занимает развертывание сети диагностических лабораторий, их соответствующее оснащение, подготовка специалистов, усовершенствование технологии сбора, передачи и обработки информации.

Эпиднадзор за конкретными нозологическими' формами, в том числе и за лептоспирозаки или Ку-лихорадкой, всегда специфичен как по набору реализуемых мероприятий, так и по их значимости.

И.Ленин. Полн. собр. соч., т.42, с.290.

Применительно к лептоспирозной и кокойеллезной инфекциям, как приро,дно-хозяйственным эооноэам, система эпиднадзора включает следующие основные мероприятия, обеспечивающие полноту сбора необходимой информации об их гпизоотологических и клинико-эпи-демиологических проявлениях:

- выявление заболеваний людей и животных;

- их учет и регистрация;

- расследование случаев выявленных заболеваний;

- аколого-эпидешологическая экспертиза территории;

- комплексное эпизоотолого-эпидемиологическое обследование природных и хозяйственных очагов инфекций;

- изучение свойств возбудителей;

- клинические наблюдения;

- изучение иммунологической структуры населения.

Собранная и систематизированная информация подлежит анализу.

В соответствии с организационно-иерархической структурой санитарно-эпидемиологической службы на каждом из ее уровней объем анализируемой информации и ее характер должны быть адекватными стоящим перед специалистами задачам. В результате анализа предусматривается получение обобщающих характеристик эпизоотического и эпидемического ■ •. процессов с последующей оценкой социально-экономической значимости инфекций и разработкой прогнозов. Следует ориентироваться при этом не только на регистрируемую заболеваемость населения, но и на ее реальные уровни. Их определение возможно на основе использования предложенных в результате данной работы корректировочных индексов (5,6 и 17,9 - соответственно для лептоспирозов и ¡^-лихорадки).

В развитие концепции эпиднадзора с ориентацией на природно-хозяйственные зооноза сформулирован ряд организационно-методических принципов: а) комплексность (участие в разработке прогреми апиднадзора и их реализации заинтересованных служб и ве- . домств); б) ориентированность программ надзора на определенную территорию и соответствующий уровень в иерархии организационной структуры санитарно-эпидемиологической службы; в) учет местных факторов социального, хозяйственно-экономического и экологического поредка; г) учет специфики проявления эпидемического и эпизоотического процессов в конкретной местности; д) систематичность проведения анализа эпизоотологической и эпидемиологической, а также другой иьформчпии, имеющей отношение к указанным инфекциям, я оперативность ее передачи всем заинтересованным службам к

ведомствам; е) адекватность принимаемых решений современным требованиям и конкретной ситуации; ж) обязательность обеспечения контроля выполнения принимаемых решений и своевременной оценки нх эпидемиологической целесообразности и экономической эффективности.

Обоснование мероприятий по борьбе с природно-хозяйственными зоонозами и их профилактика проводится с учетом результатов анализа всей информации, полученной в ходе эпиднадзора. Прогнозные оценки и данные об эффективности проводимых мероприятий являются определяющими в выборе тактики и стратегии борьбы с инфекциями.

Проблема профилактики лептоспирозной к коксиеллезной инфекций должна рассматриваться с учетом состояния эпиднадзора и результатов его проведения.

В условиях интенсивного антропогенного преобразования окружающей среда особое значение приобретают меры профилактики в природных очагах лептоспирозов. В рамках данного направления на первый план выступают задачи профилактики этой инфекции в условиях рекреационных эйн.

При сохраняющемся значении природных очагов Ку-лихорадки в эпизоотологии этой инфекции, что проявляется значительной инфици-рованностью сельскохозяйственных животных, выпасаемых в условиях природноочаговых территорий, важным направлением в системе профилактических мер является эколого-эпидемиологическая разведка энзоотических территорий и регламентация использования их под выпас екота.

Расширении ареала, серой крысы (экологического хозяина лепто-спир серогруппн Хс^гоЪаетоггЬа^ав ) делает необходимым постановку задач по упорядочении учета их численности, познания механизма расселения по территории и заселения ими эпидемиологически значимых объектов, а также разработки эффективных средств а методов дератизации.

Необходима разработка эффективных мер борьбы с лептоспиро-заш и коксиеллезом сельскохозяйственных животных, являющихся основными источниками инфекции для человека. В рамках данного направления представляется валным охват мероприятиями кивотных индивидуального сектора, остающихся ро настоящего времени вне постоянного ветеринарного контроля. Основные усилия должны быть направлены на профилактику данных инфекций в крупных комплексах, ото с учетом севретшых тенденций перехода кивотноведства на индустриальную'основу моиет расцениваться как наиболее, перепек-

тивное направление профилактики. В отношении кс--сиеллеза со всей остротой стоит вопрос о необходимости разработки высокоинформативных диагностических тестов и внедрение их в практику ветеринарного надзора. Данное направление ввдвигается как ведущее с учетом сложившейся к настоящему времени обстановки по надзору за данной инфекцией со стороны ветеринарной -службы, который на большинстве территории страны практически отсутствует.

Применительно к лептоспирозной и коксиеллезной инфекциям сохраняют значение разработка и дальнейшее совершенствование средств специфической профилактики, а также организационных форм ее проведения.

Важное значение для целей профилактики лептоспирозов, Ку-лихорадки и других природно-хозяйственных зоонозов в современных условиях приобретают меры по повышению экологической культуры населения, систематическая и целенаправленная пропаганда гигиенических знаний, а также оздоровление условий труда работников животноводства, предприятий по переработке продукции и сырья животного происхождения, других контингентов повышенного риска заражения.

Использование основных положений концепции эпидемиологического надзора, а таете разработанных принципов его реализации создает возможность оптимизации контроля природно-хозяйствеквдх зоонозов, в частности лептоспирозов и Ду-лихорадки, что в значительной мере определяет успех выполнения задач по сохранении здоровья советских лидей, охране окружающей среда, по реализации Продовольственной и других важных народно-хозяйственных программ,

- ВЫВОДЫ

. I. На территориях с высокой плотностью населения и интенсивным воздействием антропогенных факторов индустриального и агротехнического характера (восточный регион.Украины, Донбасс, прилегающие районы РСФСР, Крым, Северный Кавказ) природные очаги, лептоспирозов и коксиеллеза в значительной мэре трансформированы и сохраняются преимущественно на сравнительно небольших участках, остакэдихся мало затронутыми хозяйственной деятельностью человека,

2. Интенсификация сельскохозяйственного производства и развитие животноводства на промышленной.основе в целом снижают активность эпизоотического процесса лецтоепкрозов и кокспеллеза,

■ однако при нарушении ветеринарно-санитарных правил эти.инфекции остаются широко распространенными зоонозами даже в условиях индустриальных форм ведения животноводства. Основным фактором, поддерживающим эпизоотический процесс в животноводческих комплексах, является завоз источников инфекции при поступлении нового поголовья или при внутрихозяйственном его перемещении. Установлена возможность формирования в хозяйствах крупного рогатого скота сочетанных очагов лептоспирозной и коксиеллезной инфекций.

3. Регистрируемая заболеваемость населения лептоспирозамн

и Ку-лихорадкой не соответствует истинным проявлениям эпидемического процесса,что является следствием неполного выявления данных заболеваний и несовершенства эшгднадзора в целом. Для определения реальных уровней заболеваемости людей указанными инфекциями предложены к применению в эпидемиологическом анализе корректировочные индексы (5,6 и 17,9 - соответственно для лептоспирозов и .сокси-еллеза).

4. На основе сочетания наиболее часто встречающихся признаков клинического и. эпидемиологического' проявления, лептоспирозной и коксиеллезной инфекций разработаны критерии отбора больных с неясными диагнозами для последующего их целенаправленного лабора-торно-диагностического обследования. Применение указанных критериев в диагностической практике способствует более полному выявлению патологии населения, обусловленной лептоспирама и коксаел-лами. '

5. Установлена четко выраженная зависимость условий заражения людей лептоспирами от типа очага. В природных очагах определяющую роль в заражении играют рекреационные, а в хозяйственных-

производственные факторы. Для населения урбанизирЬвакных территорий возрастает значение серых крыс как иеточячков инфекции, что проявляется тенденцией к увеличению удельного веса иктерогеморра-гического лептоспироза. Доказано закономерное нараствниз уровня пг.фицировакности крыс лептоспирама серогруппы Iete:rc>ilaemors^Ъagiae в условиях Украины в направлении с севера на юг (полесье и северная лесостепь - 1,6 южные степные ландшафты - 9,7%).

6. В современных условиях при значительном распространении ксксиеллеза среди сельскохозяйственных животных на фоне преимущественно спорадической заболеваемости людей создаются предпосылки и возникновения вспыяек среди различных групп населения. В 42-х (72,4 %) из 58 обследованных хозяйств крупного рогатого скота и

£0 всех 13 наблгадаешх овцеводческих хозяйствах обнаружены серопоза ■

тивные к коксиеллам животные (КРС - 3,1 %, MPC - 5,8

Выявлена тенденция возрастания роли бытовых факторов заражения людей возбудителем Ку-лихорадки, особенно в связи с развитием домашнего промысла (изготовление изделий из шерсти, пуха, меха). '

7. Определена социально-экономическая значимость лептоспи-рсзной и коксиеллезной инфекций. Социальное значение указанных нозологических форм обусловлено их широким распространением, раз' нообразяем проявления эпидемического процесса, в том числе воз-

молшостью возникновения вспышек, выраженным влиянием профессио-. нальных факторов заражения, особенностями клинического течения (тяжелые форш болезни и летальность при лептоспироэах, хрони-зацяя и возможность рецвдивов при коксиеллезе). Экономический ущерб, наносимый данными инфекциями, в расчете на один случай заболевания человека составляет 785,10 руб. (лептоспирозы) и 534,75 руб. (коксиеллез), .

8. На основе эколого-эпидемиологической общности лептоспи-розов и коксиеллеза, определяющейся способностью их возбудителей к длительной циркуляции и сохранении в популяциях диких и додашних (сельскохозяйственных) живогных, во внешней среде, а также возможностью эпидемиологической реализации как природных, так я хозяйственных очагов, данные инфекции целесообразно объединить в групцу природно-хозяйственшк зоонозов.

9. Обоснована необходимость эколого-эпидешологической направленности* профилактики и мер борьбы с природао-хозяйственны-ш зоонозами, предусматривающей главным, образом выявление очагов инфекций и определение их типов, структуры, особенностей функционирования, уст&нЬвление' характера индустриализации животноводства и антропогенной трансформации ландшафта, а также риска заражения людей в связи с условиями их труда и быта,

10. На модели' лептрспирозов и коксиеллеза с учетом установленных эпизоотологических и эпидемиологических закономерностей их проявления предложена структура эпиднадзора как система и разработаны организационно-методические принципы ее реализации. применительно к природно-хозяйственным эооноэаы. Определены основные направления дальнейаего совершенствования профилактики леп-тоспирозной и коксиеллезной инфекций и показана возможность оптимизации выбора планируемых профилактических мероприятий на основе данных эпиднадзора (в зависимости от типа очага инфекции или. от степени риска заражения отдельных групп населения). '

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Федоров Э.И., Гирич В.И. Об этиологической роли возбудителей орштоза и Ку-риккетсиоза в патологии органов дыхания по данным серологических исследований // Физиология и патология органов дыхания: Сб.науч.тр.- Харьков, 1978,- С.7-8.

2. Трубецкая И.А., Качанова М.К., Федоров Э.И. О роли профессионального фактора в заражении людей лептоспирозами // Лепто-спирози: Тез.докл. УП Всесоюзн.конф. по лептоспирозам.- Киев, 1979.- С.166-168.

3. Материалы к изучению природной очаговости лептоспироза в 'Харьковской области / Э.И.Федоров, М.Х.Неизмайлова, В.А.Наглов, и др. // Там же.- C.I70-I7I.

4.Эпидемиологическая характеристика лептоспироза в восточных районах Украинской ССР / Э.И.Федоров, М.А.Неизмайлова, И.А.Трубецкая и др. // Актуальн. проблемы лептоспироза: Сб.науч.тр. -И., 1979.- C.II2-II3. ■

, 5. Клинико-эпидеииологическая характеристика больных лепто-сшфозами / С.Е.Карюк, Е.А.Задорояная, Э.И.Фёдоров .и.Др. //- Врач, дело.-; 1979.-№ 8.- С.И6-Ц7. ;. , '

6. Федоров Э.И,, Неизмайлбва М.А. О роли дератизаэдга в системе мероприятий по борьбе с лептоспирозом // Совр.ем. направл. мед.дезинсекции и дератизации: Тез.докл.- M., 1981.- C.I65-I66.

7. Федоров Э.И., С линь ко В.Г. Эпидемиологическая обстановка в зоне неблагополучных по лептоспирозу животноводческих хозяйств // Профил. и меры борьбы с лепхоспирозом' сельхоз.животных: Тез. ÏÏ Всесоюзн. научно-производ.конф.- Махачкала, 1981.- С.72-73.

8.. Федоров Э.И. Некоторые закономерности эпидемиологии лихорадки Ку в восточных областях Украинской ССР // Вопр.риккетси-ол: Сб.науч.тр.- М., 1981,- Вып.2.- С.69-70.

9. Федоров Э.И., Наглов В.А. Мелкие млекопитающие - резервуары возбудителей прлродноочаговых болезней в условиях лесостепных и степных ландшафтов восточной Украины // Третий сгьезд Гсесоюзн.тер-.ол.общества.- M., 1982.- Т.2.- С.96-97.

10. Федоров Э.И. Итоги изучения лихорадки Ку в восточном регионе Украгаской ССР // Микробиол., эпидеьиол. и клиника инф.бол.: Сб.тр.- Харьков, 1982. - Т.Н.- С.36-38.

11. Федоров Э.И. Совершенствование эпидемиологического над-сора са лептосгатроЕними хозяйственными очагами // Актуальн.вопр. •jcpb6n и профил. зосиоеных заболеваний: Тез.докл.- Киев,1982.-

С.31-33. •

12. Слинько 6.Г., Федоров Э.И. Профилактика лептоспироза свиней // Ветеринария.- 1982,- № 7,- С.36-37.

13. Групповое заболевание животноводов лептоспироэом / Э.И. Федоров, И.А.Трубецкая, В.А.Наглов и др. // Врач, дело.- 1982.* 2.- С.114-116.

14. Особенности территориального распределения лептоспиро-зов в Харьковской области / В.А.Наглов, Э.И.Федоров, И.А.Трубецкая, М.К.Качанова // Природно-очаг. инфекции и инвазии на .террит. СССР: Сб. науч.тр,- Л., 1983.- С.26-29.

15. Некоторые закономерности распространения инфекций на северо-востоке Украины / Э.И.Федоров, В.А.Наглов, Т.С.Панкова и др. //Там же.-С.55-5?.

- 16. Федоров Э.И. Лихорадка Ку на Украине // Ж. «акробиол.-19аз.- У V.- с. 109-112. .•■.■:■..

17. О выявлении и изучении антропургических очагов лепто-спироза в Харьковской области / НД.Трубецкая, Э.И.Федоров, Н.К. Качанова, А.А.Сутулова // Лелтоспирозы; Теэ.докл. УШ Всесовэа. конф. полецтоспирозам,-Тбилиси, 1983.-СД64-165.

18. Природные очага лептоспироза в северо-восточной части Украинской ССР / Э.И,Федоров, Р.И.Подопригора» В.Е.Черноброва и др. // Тем жо.- С. 167-169.

19. Федоров Э.И. Клинико-эпидемиологические критерии отбора больных для лабораторного обследования на лептоспироз // Там же.-С.253-254. '

20. Зооноза хламидийной и риккетсиальной природа // Э.И.Фег доров, В.И.Пфич, А.С.Коротич и др. // Врач.дело,- 1984.- * 4.-С.Ш-И4. -.

21. Зараженность грызунов бозбудителями зоонозных инфекций в условиях мясоперерабатывающих предприятий и особенности проведения дератизации / Э.И.Федоров, Л.Н.Карпенко, В.И.Семипев и др. // Проблемы деаинф.обсл. крупных градостроит.объектов: Тез.Всес. конф.-М.,1984.- С.167-169.

22. Диагностическое значение реакции связывания комплемента при Ку-лихорадке и орнитозе / Э.И.Федоров, В.И.Гирич, М.А.Неиэ-майлова и др. // Иикробиол., эпидемиол, и клиника инф.бол.: Сб. тр.-Харьков, 1984,-Т.13.- С.26-23.

.23. Фздоров Э.И. Методические принципы оценки социально-экономической значимости лихорадки Ку // Вопр. риккетсиол.: Сб.тр,-. 1984.- Вда.З.- С.50-52.

24. Федоров Э.И..Эпидемиологический надзор за очагами Ку-яихорэдки // Особо опасные инфекции на Кавказе: Тез.докл. 5 краевой научно-практ.конф,- Ставрополь, 1985,- Вып.П.- С.260-262.

25. Федоров Э.И., Терентьев В.Ф., Шчнеа В.Е. Социально-экономическая значимость Ку-лихорадки в связи с ее клинико-эпи-деыаологическиш особенностями // Ж.Микробиол.- 1985,- № 8.-СЛ19.

26. Федоров Э.И. Научно-организационные основы эпидемиологического надзора за лептоспирозами // Тез.доял. XI Укр.респ. съезда микробиол., эпидемиол. и паразитол,- Киев, 1985,- Ч.П.-С.ИО-Ш.

27. Федоров Э.И. Основные принципы эпидемиологического надзора за лихорадкой Ку // Вопр. риккетсиол.: Матер.Всесопзн.конф. - М., 1985,- С.66-68.

28. Федоров Э.И., Токаревич Н.К., Лайтер А.Б. Некоторые аспекта изучения условий формирования хозяйственных внутристадных очагов лихорадки Ку // Там зге,- С.68-70.

29. Федоров Э.И., Фетисова Н.Ф. Использование иммунофлуореа-центного метода в целях разведки приходных очагов эпидемических риккетсиозов // Там же.- С.70-71.

30. Федоров Э.И., Наглов В.А. Особенности биоценотической и пространственной структуры долинного очага лептоспирозной степной зоны Украины // Четвертый.съезд Всесовзн.териол.общ.: Тез.докл.-М., 1986.- Т.2.- С.96-97.

31. Состояние зараженности городских популяций серых крыс иктерогеморрагическим лептоспирозом в условиях Левобережной Украины и Крыма / Э.И.Федоров, В.А.Наглов, Н.Н.Уовпшец и др. // Там же.-С.332-333; ■ ' .■ • < ■

32. Морфология природного очага лептоспироза Рстопа степной зона / Э.И.Федоров, В.А.Наглов, Л.П.Чепига и др. // Ж.микробиол.- 1986.- 8.- С.32-35.

33. Федоров Э.И. Концепция эпидемиологического надзора в свете современных представлений сб эпидемическом процессе // Теорет.пробл.эпидемиол. и инф.иммунол. на совр.этапе: Те .докл.-Нальчик, 1986,- С.47-48.

34. Федоров Э., Пилипченко В. Клинико-эпидемиологические особенности Ку-лихорадки и возможности ее выявления в условиях г.Харькова // Резвмета на докл. на У1 нац.конгресс по инф. и паразит. бел. с междунар. участие.- София, 1986,- С.326-327.

35. Федоров Э.И. Социально-экономическая значимость зооноз-

ккх инфекций (лептоспироз, Ку-лихорадка) в современных "условиях /У Задачи последипл. обуч. руковод. кадров здравоохран. по ре-ализ.осн.напр. улучш. здоровья населения.- Казань, 1987.-С.124-126. ,

36. Федоров Э.И, Структура и общие принципы эпидемиологического надзора' за инфекциями зоонозНбй природы //'Актуальн.вопр. микробиол., эпидемиол.'и иммунол. инф. болезней.- Харьков,I9S7.-С.155-156.

37. Федоров Э.И. Влияние антропогенизацик окружающей среда на эволюцию зоонозных инфекций // Науч.-техн.прогресс в медицине и фуяд. пробл. биологии.- Харьков, 1937.- C.I62-I63..

38. Федоров Э.И. Эпидемиологический надзор за инфекциями зоонозной природы применительно к лептоспирозам и Ку-лихорадке // Эпидемиол.надзор за инф. болезнями: Сб.науч.тр.- М., 1987.-

С.159-164.

39. Федоров Э.И. Зпитоояогическая- структура и эпвдешологи-ческие особенности лептосш.роза в вовточном регионе Украины // Эпидемиол., эпизоотол., средства диагност., терапии и специф. профшг.икф.бол., общих для человека и животных: Матер.Всесоюзн. конф.- Львов, 1988,- С.228-229.

40. Федоров Э.И. Изучение иммунологической структуры населения к Goxiella burnetii гак направление зпиднадзора за лихорадкой Чу // Вопр.риккетсиол.: Сб.науч.тр,- 11., 1988.-С.66-69.