Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эколого-эпидемиологическая характеристика иксодовых клещевых боррелиозов в регионах юга Западной Сибири

РГО од

На правах рукописи

РУДАКОВА СВЕТЛАНА АНАТОЛЬЕВНА

ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕВЫХ БОРРЕЛИОЗОВ В РЕГИОНАХ ЮГА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

14.00.30 - эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск, 1997

Работа выполнена в Омском научно-исследовательском институте природноочаговых инфекций Минздрава Российской Федерации

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук

старший научный сотрудник A.A. Матущенка

Официальные оппоненты:

доктор биологических наук

старший научный сотрудник И. И. Богданов

кандидат медицинских наук

доцент С. 3. Туморина

Ведущая организация:

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им.Пастера

Защита состоится "_"___ 1997 г. в "____" часов

на заседании диссертационного совета Д 084 30.03 в Омской государственной медицинской академии (644099, г.Омск, ул.Ленина, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ОГМА

Автореферат разослан"_"______ 1997 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Р.Н.Готвальд

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. В последнее десятилетие во многих странах Северной Америки, Европы и Азии все большее значение в патологии населения приобретает болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз) - трансмиссивное инфекционное природноочаговое заболевание, с острым или хроническим течением, которое сопровождается поражениями кожи, нервной, сердечнососудистой систем и опорно-двигательного аппарата.

Этиологию этого заболевания установил W.Burgdorfer в 1982 г. Возбудителем является спирохета, которая отнесена к роду Borrelia и виду Borrelia burgdorferi (R.CJohnson et al.,1984). Исходя из разнообразия паразитарных систем в природных очагах, антигенной неоднородности возбудителя и клинического полиморфизма болезни Лайма, были высказаны предположения о существовании нескольких этиологически самостоятельных боррелиозов (Коренберг Э.И. и соавт.,1990). Первое подтверждение этому предположению было получено G.Baranton et al. (1992), выделившими в пределах Borrelia burgdorferi sensu lato три самостоятельных геновида, патогенных для человека: B.burgdorferi sensu stricto, B.garinii и B.afzelii. К настоящему времени описано не менее 8 геновидов возбудителя (G.Baranton et al., 1992; H.Kawabata et al., 1993; D.Postic et al., 1993.1994; R.C.Johnson, 1994; D.Postic, G.Baranton, 1994). Имеются достаточные основания считать, что общим названием "болезнь Лайма" обозначаегся целая группа этиологически самостоятельных заболеваний - иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) (Коренберг Э.И.,1994,1996).

К настоящему времени показано широкое распространение природных очагов ИКБ в лесной зоне России от Прибалтики до южного Сахалина. Это означает, что значительная часть мирового ареала инфекций, которые до недавнего времени обозначали как болезнь Лайма, находится в пределах

территории России (Коренберг Э.И. ,1990,1993,1994). Установлена выраженная медико-социальная значимость этой группы инфекций. Являясь системным хроническим заболеванием, способным поражать центральную нервную, сердечно-сосудистую систему и опорно-двигательный аппарат, ИКБ представляют большую опасность для здоровья людей и могут приводить к длительной нетрудоспособности. В условиях сочетанности природных очагов клещевого энцефалита (КЭ) и ИКБ правильность диагноза обеспечивает эффективность лечения клещевых нейроинфекций. В связи с этим проблема борьбы с ИКБ как в медицинском, так и в социально-экономическом аспектах представляет несомненную актуальность для практического здравоохранения.

В настоящее время заболеваемость ИКБ регистрируется на 46 административных территориях Российской Федерации, при этом интенсивные показатели заболеваемости ИКБ, видимо, могут достигать 10-13 случаев на 100 тыс. населения (Коренберг Э.И., 1996). На долю Западной Сибири приходится более 17% всей заболеваемости клещевым боррелиозом в России. Однако фактический уровень заболеваемости здесь, вероятно, значительно выше. Различия в данных официальной регистрации на отдельных административных территориях Западной Сибири могут быть связаны как с гиподиагностикой инфекции, так и с разницей лоймопотенциала очагов на отдельных административных территориях.

Существенные отличия в характере эпидемического проявления природных очагов ИКБ в различных регионах требуют более детального изучения эпидемиологических особенностей этой инфекции, характера распространения и типов природных очагов, антигенной характеристики возбудителей ИКБ. Особое значение приобретает изучение эпидемиологических аспектов ИКБ на юге Западной Сибири, где наряду с выраженными ландшафтно-географическими вариантами существования очагов ИКБ, отмечается существенная разница их эпидемической активности.

В последние года! опубликован ряд работ, в которых охарактеризованы основные эпидемиологические черты ИК1» и уровни зараженное ги

переносчиков в России в целом (КоренбергЭ.И.и др.,1991) и некоторых регионах: Северо-Западном (Антыкова Л.П. и др., 1993), Уральском (ЛеснякО.М., 1995), Восточно-Сибирском (Сунцова О.В. и др., 1996). Однако этими авторами не проводились исследования эпидемического потенциала природных очагов и популяционного иммунитета населения. Вместе с тем требуют детального изучения ландшафтно-эпидемиологические особенности природных очагов ИКБ, их сочетанносгь с очагами КЭ и других природноочаговых инфекций, возможность участия различных видов клещей в эпидемическом и эпизоотическом процессах, а также иммунологическая структура населения и роль ИКБ в инфекционной патологии населения Западно-Сибирского региона.

Эффективность предупредительных мероприятий в отношении ИКБ в значительной степени зависит от совершенствования системы мониторинга природных очагов ИКБ, основанной на более эффективном использовании методов лабораторной диагностики и результатах изучения эколого-эпидемиологических закономерностей этой инфекции в различных ландшафтно-географических зонах, что особенно актуально для Западной Сибири.

Цель исследования. Комплексная оценка эпидемической опасности территории юга Западной Сибири по ИКБ и выяснение основных эколого-эпидемиологических закономерностей их распространения.

Задачи исследования.

1 .Установить наличие эпидемически активных природных очагов ИКБ на различных территориях юга Западной Сибири и Зауралья.

2. Изучить уровни зараженности основных переносчиков боррелиями в различных ландшафтно-географических зонах юга Западно-Сибирского региона.

3.Выяснить основные эпидемиологические закономерности ИКБ в регионах юга Западной Сибири.

4.0пределитъ роль ИКБ в инфекционной патологии населения региона на основе данных о распространении манифестных форм инфекции и изучения популяционного иммунитета.

Научная новизна.

Впервые на основе комплексных исследований получены достоверные сведения о распространении на юге Западной Сибири активных природных очагов ИКБ, определены основные виды переносчиков и показатели их зараженности боррелиями.

Впервые дана оценка эпидемического потенциала природных очагов ИКБ в различных ландшафтно-географических зонах региона.

На основе изучения иммунологической структуры населения в отношении возбудителя ИКБ и распространенности манифестных форм установлена роль этой инфекции в инфекционной патологии населения региона.

Установлена высокая степень сочетанносги природных очагов ИКБ и КЭ и частоты миксг-инфицирования населения возбудителями этих инфекций на юге Западной Сибири.

Дана эпидемиологическая характеристика ИКБ и разработаны организационно-методические основы эпидемиологического надзора за ИКБ в регионах Зауралья и юга Западной Сибири.

Практическая значимость результатов исследования.

В результате проведенных исследований получены новые данные о степени распространения природных очагов и эпидемиологических особенностях ИКБ в Западной Сибири, которые имеют большую значимость для практического здравоохранения при организации лечебно-диагностической помощи больным, организации профилактических и противоэпидемических мероприятий среди населения эндемичных территорий, в том числе в условиях сочетанносги природных очагов нескольких инфекций. Проведение обучения специалистов ЦГСЭН и внедрение в практику методов лабораторной диагностики, разработка и внедрение на региональном уровне методических рекомендаций по эпидемиологическому надзору за инфекцией.

основанных на новых данных о распространении и активности природных очагов ИКБ позволило организовать активное выявление случаев заболеваний, улучшить их регистрацию, проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах и снизить социально - экономический ущерб от ИКБ, распространенных на территории Западной Сибири.

Полученные материалы использованы автором при составлении Информационного письма по эпидемиологии и профилактике клещевого боррелиоза в Омской области и Методических рекомендаций "Основные направления лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по иксодовым клещевым борреяиозам в Омской области".

Апробация работы. Материалы исследований доложены на межрегиональных научно-практических конференциях Омского НИИПИ (1991-1996гг.), республиканском совещании-семинаре работников санитарно-эпидемиологической службы по проблемам природноочаговых инфекций (1993г.), Международном симпозиуме "Lyme borreliosis and other tick-transmitted diseases " (г.Белосток, Польша, 1995г.), Международной научной конференции "Вирусные, риккетсиозные и бактериальные инфекции, переносимые клещами" (г.Иркугск, 1996г.). Диссертация апробирована на ученом совете Омского НИИПИ ( 1997г.)

Публикации. По материалам исследований опубликовано 12 научных работ, в том числе 2 в международных изданиях.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы "Материалы и методы", 3 глав собственных исследований, заключения и выводов. Список литературы включает 122 отечественных и 79 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 8 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы. Диссертационная работа выполнялась с 1991 но 1996г. За этот период проведены исследования но выявлению и изучению

природных очагов иксодовых клещевых боррелиозов на территориях Омской, Курганской, Новосибирской областей и Алтайского края и выяснению основных эпидемиологических закономерностей их распространения.

Анализ состояния природных очагов осуществлен на основании пятилетних полевых наблюдений, изучения основных видов клещей-переносчиков и их инфицированности боррелиями. Анализ эпидемиологической ситуации проведен на основании данных официальной регистрации заболеваемости ИКБ за 1992-1995гг., материалов обращаемости больных в лечебные учреждения, данных серологической диагностики и изучения иммунологической структуры населения в отношении этой инфекции.

Для изучения природных очагов ИКБ на юге Западной Сибири проведены сборы иксодовых клещей в 20 районах четырех административных областей, расположенных, в 9 лавдшзфтно-географических зонах, и их исследование с использованием энтомологических, микробиологических и иммунологических методов. Индивидуальную зараженность имаго клещей боррелиями определяли методами темнопольной микроскопии витальных препаратов, фиксированных мазков, окрашенных по Романовскому-Гимза (КовалевскийЮ.В. и др., 1988, 1990, 1996) и иммунофлуоресценции с использованием гипериммунной кроличьей сыворотки или сывороток крови людей с титрами антител к боррелиям 1:80 и выше.

Всего исследовано 3141 экземпляров иксодовых клещей шести видов, в том числе: I.persulcatus - 2339, D.reticulatus - 571, D.marginatus -14, D.silvarum -66, D.nuttalli - 126, H.concinna - 25, На одновременную инфицированность возбудителями ИКБ и КЭ индивидуально исследовано 1056 клещей. Совместно с сотрудником лаборатории переносчиков инфекций НИИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи РАМН Гореловой Н.Б.из клещей I.persulcatus выделено 6 изолятов боррелий.

Для анализа эпидемиологических особенностей ИКБ использованы материалы проведенного нами серологического обследования больных, госпитализированных с. клещевой нейроинфекцией в Омской. Курганской,

Кемеровской областах и Алтайском крае, а также истории болезни, эпидемиологические карты, материалы медицинской отчетности. Серологически обследовано 2786 больных с подозрением на клещевые нейроинфекции. Проведен эпидемиологический анализ выявленных случаев ИКБ по территориальной приуроченности мест заражения, сезонности, возрастному, половому и профессионально-социальному составу.

С целью изучения распространения природных очагов ИКБ и их сочетанности с очагами КЭ проведено изучение популяционного иммунитета населения к возбудителю ИКБ и КЭ в 17 районах Омской области и г.Омске. Для этого было серологически исследовано 1798 сывороток крови лиц, проживающих в 5 ландшафтно-географических зонах области в РНИФ и РТГА соответственно. Всего на ИКБ было исследовано 8738 сывороток крови людей, в том числе в Олской области - 7530, в Курганской - 642, в Кемеровской - 410, в Алтайском крае - 156.

Выражаю глубокую признательность руководителю лаборатории переносчиков инфекций НИИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи доктору биологических наук, профессору Э.И.Коренбергу за научно-консультационное руководство и всем сотрудникам этой лаборатории за помощь в выполнении работы, а также специалистам территориальных центров государственного санитарно -эпидемиологического надзора Курганской, Новосибирской областей и Алтайской противочумной станции, научным сотрудникам и лаборантам Омского НИИПИ за содействие в выполнении данной работы.

Результаты исследования и их обсуждение

Характеристика природных очагов иксодовых клещевых боррелиозов на юге Западной Сибири

Циркуляция боррелий в природных очагах связана прежде всего со специфическими видами иксодовых клещей - переносчиков (Коренберг Э.И.,

1987, 1988, Крючечников В.Н., 1988, Барбур А.Г., Коренберг Э.И.,1991 и да.). С целью изучения структуры и распространения природных очагов, определения степени эпидемической опасности территорий важное значение имеет определение численности, видового состава и уровня зараженности иксодовых клещей боррелиями.

Полученные результаты проведенных исследований свидетельствуют, что основным переносчиком возбудителя ИКБ на территории Зауралья и юга Западной Сибири является клещ ЬрегпЦса^, средний уровень зараженности которого боррелиями составлял 24,6 + 0,1 % и колебался по отдельным участкам наблюдений от 13,3 до 58,3 %. Достоверных различий в средних уровнях'.ичфииированносга клещей 1.рег5и1са1и5 боррелиями в обследованных административных территориях не выявлено (табл.1). Вместе с тем и типы населения иксодовых клещей (Богданов И.И., 1990), и показатели их численности и инфицированносги на различных в ландшафтном отношении территориях имели отличия (табл.2). Наибольший процент инфицированных боррелиями клещей определялся на участках наблюдений с монодоминантным типом населения переносчика "персулькатус" и бидоминантным типом населения переносчика "персулькатус-ретикулятус", однако численность клещей 1.рег5и1са1ш на этих участках ниже, чем в очагах с монодоминантным типом населения переносчика "персулькатус". Установлена также инфицированность и других видов переносчиков боррелиями (Р.ге^сиШш, О.тШаН;, Н.сопсшпа), однако они, вероятно, не имеют существенного значения в эпидемиологии и эпизоотологии этой инфекции, а этиология выявляемых в этих переносчиках борреяий требует специального изучения.

Существование активных природных очаг ов ИКБ установлено не только результатами микроскопии, но и изоляцией возбудителя из клещей 1.регеи1саШх. В результате идентификации установлена циркуляция в природных очагах ИКБ на территориях Зауралья и Западной Сибири боррелий геновидов В.аГ/еШ и В^аппй КТ29.

Таблица 1

УРОВНИ Ш1ФИЦИРОВАННОСТИ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕЙ БОРРЕЛИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ ЗАУРАЛЬЯ И ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

Административная Вид ИКСОДОВЫХ Число Индивидуальная

территория клещей исследованных инфицированность

экземпляров % + m

Курганская ¡.регсикаи» 497 25,3+1,9

область О.геисчк^ 357 0

О.таг^па^ 14 0

Новосибирская Ьрегеика^ 292 26,4+2,6

область

Алтайский край ГрегБШса^Б 304 21,0+2,6

и Э^Цуагит 66 0

Республика Алтай О.пиМаШ 126 5,6+2,0

Н.солсмпа 25 5 абс.

Омская область Т.регеикаПк 1246 20,0+1,1

Б.геПсиШш

(осенний сбор) 155 5,8+1,9

О.геИсиШиБ

(весенний сбор) 178 0

ГрегеШсаКи 2339 24,6+0,1

Всего О.пиПаШ 126 5,6+2,0

по территориям О.БЙуагит 66 0

Н.сопсшпа 25 5 абс.

В.ге^сиЫия

(осень) 155 5,8+1,9

Эпидемиологическая значимость отдельных видов переносчиков в различных ландшафтно-географических зонах Изучение природных очагов ИКБ в различных ландшафтных зонах является предпосылкой для эпидемиологического районирования на ландшафтной основе, ибо в свете теории природной очаговости болезней (Е-Н.Павловский,1944) к важнейшим компонентам географической среды, определяющим эпидемиологические черты и особенности территориального распространения инфекций, относится прежде всего географический ландшафт. Именно с ним связано существование природных очагов инфекционных болезней человека.

Таблица 2

УРОВНИ ИНФИЦИРОВАННОСТИ КЛЕЩЕЙ БОРРЕЛИЯМИ В РАЗЛИЧНЫХ ЛАНДО1АФТНО-ГЕОГРАФИЧЕСКИХ ЗОНАХ ЮГА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

Ландшафтно- Виды клещей Всего Зараженность

географические зоны исследовано боррелнями %

Лесная зона

Южная тайга ¡.регБШсаШБ 72 18,1+4,5

Осиново-березовые леса 1.рег5и1са1ш 748 24,0+1,6

О.ге^сиЫиз - -

Приисетские.Притоболь- 1.рег5ц1са(и5 330 32,4 + 2,6

ские боры О.гейсиЫш 279 0

Лесостепная зона

Северная лесостепь Ьрегеика^ 515 27,8 + 1,8

О.гейсиЫиБ ПО 0

Ленточные боры ГрегБика^ 292 26,4 ± 2,6

Южная лесостепь 1.регси1са1и5 117 1,7+1,2

О.гейайаию 60 0

ОлпагдогаКк 14 0

Хвойно-лисгвенные Г.регеШса^ 136 18,9 + 4,1

искусственные О.геисиЫиБ

насаждения в южной (осень) 146 5,8 +2,3

лесостепи О.таг^гШщ; 12 0

Алтайский кран и

Республика Алтай

Приобские боры 1.регеи1са1и5 54 31,5+5,2

Б.геисиЫш - -

О.гаа^таШя - -

О.БПуагиш - -

Предгорная лесостепь Грекика^ 90 18,9 + 4,1

О.гейсиЫш - -

О.БИуагит - -

Н.сопстпа - ■

Горная тайга Грегхика^ 141 17,7 + 3,7

О^кагит 66 0

Н.сопсшпа 25 5 абс.

Горная степь О.пиНаШ 126 5,6 + 2,0

Из полученных материалов следует, что во всех ландшафтно-географических зонах основными переносчиками возбудителя ИКБ являются клещи ¡.регеикаН^. На юге Западной Сибири и Зауралье характерно, что

Из полученных материалов следует. что по всех ландшафтно-геофафических зонах основными переносчиками возбудителя ИКБ являются клещи I.persulcatus. fía юге Западной Сибири и Зауралье характерно, что наиболее высокие уровни их инфицированности (32,0%) отмечаются в зонах Приисетских, Притобольских и Приобских боров, где природно-климатические условия оптимальны для этого вида переносчиков и численность I.persulcatus наивысшая (табл.2). Высокий уровень инфицированности отмечается также в подзонах осиново-березовых лесов (24,0%) и северной лесостепи (27,8%), что согласуется с данными по Тюменской области (Колчанова Л.П. и др., 1994). Наименьшие показатели инфицированности переносчиков в зоне южной лесостепи (5,8%).

Сопоставляя полученные данные инфицированности переносчиков с результатами «следования других авторов на Европейской части России, Урале, Восточной и Западной Сибири, Дальнем Востоке (КоренбергЭ.И. и др.,1987, Лесняк О.М., 1995, Москвитина Г.Г. и др., 1995, Сунцова О.В. и др., 1996, Колчанова Л.П., 1996, Иванов Л.И. и др., 1996) можно сделать вывод, что природные очаги ИКБ на юге Западной Сибири характеризуются средним уровнем эпидемического потенциала. Наибольшей инфицированностью переносчиков отличаются природные очаги Уральского региона ( до 60%), низкие уровни инфицированности клещей отмечаются в Восточной Сибири (до 14%) и Дальнем Востоке (до 17%). Такие различия в инфицированности переносчиков, вероятно, могут быть связаны как с ландшафтно-географическими отличиями различных регионов, так и с различными антигенными вариантами циркулирующих штаммов боррелий.

Сочепишность природных очагов иксодовых клещевых боррелиозов с очагами других трансмиссивных инфекций

Важным аспектом изучения природных очагов трансмиссивных инфекций является выявление сосуществования паразитарных систем различных инфекций на одной и той же территории и взаимодействия между ними.

Географическое распространение И КБ и КЭ в Западной Сибири соответствует ареалу клеща 1.регеи1са1их - основного переносчика их возбудителей. Среди главных факторов, определяющих уровни заболеваемости населения И КБ и КЭ. существенное значение имеют численность переносчиков, инфицированность клещей вирусом КЭ и боррелиями и частота контактов населения с клещами. Исследования клещей 1.рег5и1са№ на спонтанную зараженность возбудителями ИКБ и КЭ, проведенные одновременно в четырех ландшафтных зонах Омской области, показали, что наибольший процент микст-инфицированных клещей наблюдался в южной части Тарского района, расположенной в подзоне осиново-березовых лесов (4,2%). Уровень вирусофорности клещей составил 6,4%, уровень инфицированное™ боррелиями 30,3%. Частота одновременного выявления антител к обоим возбудителям у лиц, проживающих в подзоне осиново-березовых лесов также наивысшая и составляет 16,7%. В зоне южной тайги вирусофорность клещей составляла 0,8 - 5,3%, средний уровень инфицированное™ их боррелими -18,1%. Иммунная прослойка в отношении обоих возбудителей у населения, проживающего в этой зоне, составила 9,3%. В зоне северной лесостепи определялся низкий уровень вирусофорности клещей (0-4,2%), уровень инфицированное™ клещей боррелиями по сравнению с подзоной осиново-березовых лесов также был ниже (23,0%). Процент положительно реагирующих на обе инфекции лиц, проживающих в этой зоне был значительно ниже и составил 2,9%. В зоне южной лесостепи в ИФА выявлены лишь единичные экземпляры, содержащие антаген вируса КЭ, а уровень вирусофорности был близок к нулю. Уровень инфицированное™ клещей ГрепикаШБ боррелиями составлял 11,9%. Антитела к возбудителям обеих инфекций обнаруживались только у 1,4% населения. Различия показателей иммунной прослойки к возбудителям ИКБ и КЭ в зонах южной тайги, осиново-березовых лесов и северной лесостепи достоверны (I > 3).

Представленные результаты дают основание полагать, что природные очаги ИКБ распространены шире, чем очаги КЭ и уровень инфицированноеш

клещей боррелиями в 10 раз выше, чем вирусом КЭ, т.е. в условиях сочетаиности природные очаги ИКБ имеют более высокий эпидемический потенциал, чем очаги КЭ. Установлен более высокий риск одновременного заражения возбудителями ИКБ и КЭ населения в лесной зоне Омской области (зоны осиново-березовых лесов и южной тайги).

На территории Алтайского края имеются сочетанные очаги трех трансмиссивных инфекций: клещевого боррелиоза, клещевого энцефалита и клещевого риккетсиоза. В зоне Приобских боров, где доминируют клещи I.persulcatus, средний уровень вирусофорности составляет 1,0 % (Бусыгин Ф.Ф. и др., 1988). Средний уровень зараженности боррелиями по нашим данным составляет 31,5%. В предгорной зоне Алтая фоновыми видами переносчиков являются D.silvarura, D.reticulatus, H.concinna и I.persulcatus. Уровень инфицированное™ клещей I.persulcatus боррелиями составляет 18,9 %, средняя вирусофорность - 0,4 %. Инфицированностъ риккетсиями клещей, по данным, биопроб, в этой зоне составляет: D.marginatus - 0,68%, H.concinna - 0,63%, D.silvarura - 0,29%, D.pictus - 0,08% (Рудаков H.B. и др., 1989). На участках горной, тайги Алтая фоновыми видами переносчиков являются клещи I.persulcatus, D.silvarum и H.concinna. Уровень инфицированности клещей I.persulcatus боррелиями по нашим данным составляет 17,7 %, уровень вирусофорности вирусом КЭ - 0,5 %. Клещи H.concinna по нашим данным инфицированы боррелиями, вирусом КЭ - 0,2 % (Бусыгин Ф.Ф. и др., 1988) и риккетсиями - 16,0 % по данным метода иммунофлуоресценции (РудаковН.В. и др., 1995). Клещи D.silvarum инфицированы только риккетсиями в 21,0% при отрицательных результатах на ИКБ, хотя в литературе приводятся факты обнаружения у этого вида нксодовых клещей боррелий и вируса КЭ в Восточной Сибири (Сунцова O.JI. и др., 1996). В горно-степной зоне Алтая доминирует D.nuttalli, который играет ведущую роль в заболеваемости клещевым риккетсиозом. Зараженность клещей. D.nuttalli боррелиями и вирусом КЭ очень низка и составляет 5,6% и менее 0,1% соответственно. Инфицированностъ риккетсиями составляет 15,1 % (Рудаков Н.В. и др. 199.5).

Приведенные материалы свидетельствуют, что один или несколько видов клещей одновременно на одной и той же территории могут принимать участие в циркуляции возбудителей двух или трех инфекций. Существование сочетанных очагов находит отражение и в патологии человека. При серологическом обследовании местного населения Горного Алтая получены материалы, которые свидетельствуют об одновременном контакте как с боррелиями, так и с вирусом КЭ. Из 130 обследованных больных с подозрением на "клещевую нейроинфекцию" антитела к боррелиям имели 40,8% , из них 17,1 % имели также антитела и к вирусу КЭ. В этих же районах отмечаются наиболее высокие показатели заболеваемости клещевым риккетсиозом.

Таким образом, на территории юга Западной Сибири сочетанность природных очагов И КБ и КЭ практически повсеместная. Имеются очаговые территории, характеризующиеся сочетанностью трех трансмиссивных инфекций (ИКБ, КЭ и КР) - Алтайский край и Республика Алтай, Эпидемический потенциал таких очагов не одинаков в различных ландшафтах и зависит от преобладания определенного вида переносчика и уровня его зараженности возбудителями этих инфекций. В условиях сочетанности очагов эпидемическая опасность территорий определяется и сопряженными очагами туляремии, омской геморрагической лихорадки, лептоспирозов и других природноочаговых инфекций. Сочетание природных очагов клещевого боррелиоза, клещевого энцефалита и клещевого риккетсиоза и одновременное существование на этих же территориях очагов других природноочаговых инфекций должно учитываться при клинической и лабораторной дифференциальной диагностике, при проведении предупредительных мероприятий в отношении каждой инфекции.

Эпидемиологические особенности иксодовых клещевых боррелиозов в регионах юга Западной Сибири

Всего с 1992 по 1994 год в Западно-Сибирском регионе зарегистрировано 2151 случаев ИКБ со средними показателями заболеваемости 5,2 на 100 тыс.

населения. Наибольшие показатели заболеваемости на 100 тыс. населения в эта годы отмечались в Томской (42,2), Новосибирской (6,5), Тюменской (4,4) и Кемеровской (3,8) областях. Для регионов Урала, Западной и Восточной Сибири характерны и наиболее высокие уровни заболеваемости КЭ. При сопоставлении показателей заболеваемости И КБ и КЭ в этих регионах установлено, что в соотношении уровней заболеваемости этими инфекциями имеются некоторые отличия. Так, например, в Уральском регионе соотношение средней интенсивных показателей заболеваемости ИКБ и КЭ за 1992-1994 гг. составило 1: 0,45, в Западно-Сибирском - 1: 0,39, в Восточно-Сибирском - 1: 0,24. В Западно-Сибирском регионе соотношение этих показателей для Томской области - 1:1,0, Новосибирской -1: 0,41. В то же время в Кемеровской области оно составило 1:0,23, Алтайском крае 1: 0,22, Республике Алтай - 1: 0,03, Омской области - 1:0,04. Результаты такого сопоставления могут свидетельствовать не только о разной эпидемической активности природных очагов КЭ и ИКБ, но и о имеющейся, по-видимому, гиподиагностике и неполной официальной регистрации ИКБ на отдельных административных территориях Западно-Сибирского региона. Это подтверждается также результатами проведенного нами серологического обследования лиц, поступивших в лечебные учреждения Алтайского края, Республики Алтай и Омской области с подозрением на клещевые нейроинфекции, у 21,1 - 32,4 % которых выявлены специфические антитела к боррелиям.

В период с 1991 по 1996 год в Омской области было обследовано 2786 больных с симптомами нейроинфекции, возникшей после присасывания клеща. У 829 обследованных (29,7%) обнаружены специфические антитела к боррелиям, в том числе у 202 из них (7,0%) в титрах 1:40 и выше, являющихся диагностическими (Коренберг Э.И. и др., 1990). Проведенным анализом карт эпидемиологического обследования и историй болезни этих 202 больных, госпитализированных в лечебные учреждения г. Ом ска и районов области с подозрением на "клещевую нейроинфекцию", было установлено наличие

различных клинических признаков, характерных для ИКБ, включая типичную кольцевидную эритему (КМЭ). Выявление характерных клинических симптомов и специфических антител в диагностическом титре (1:40 и выше), явились основанием для серологической верификации случаев манифестного проявления ИКБ.

При анализе серологически верифицированных случаев ИКБ в Омской области нами установлено, что они выявляются с апреля по сентябрь, наибольшее их количество приходится на июнь (37,1%) и июль (24,7%), в августе заболеваемость снижается и к началу октября она прекращается.

Анализ стругауры заболеваний ИКБ в Омской области за 1993-1994 гг. показал, что из общего их числа 79,4 % приходится на долю сельских жителей, и только 20,6 % на долю городских, причем заражения горожан происходили в основном в тех же административных районах области, где инфицировались и сельские жители. Однако на большинстве других административных территориях Западной Сибири соотношение заболеваемости городских и сельских жителей было иным. Так, в Новосибирской, Кемеровской, Томской и Тюменской областях (согласно данным официальной регистрации) на долю сельского населения приходится от 8,6 до 31,6%. Это объясняется расположением административных центров этих областей в непосредственной близости к природным очагам ИКБ и более интенсивным контактом горожан с очагами вследствие освоения садово-огородных участсов и посещения леса с целью отдыха. Среда профессиональных групп наибольший процент серологически верифицированных случаев ИКБ приходится на рабочих и служащих (34,8%), учащихся школ и ПТУ (21,3%), пенсионеров и людей, занятых домашним хозяйством (18,1%) и дошкольников (15,5%), тогда как на лиц, профессионально связанных с лесом - 1,9%.

Заболевания ИКБ в Омской области отмечаются во всех возрастных группах (от 1,5 до 78 лет) . Чаще всего болеет взрослое трудоспособное население (20 - 59 лет), на долю которого приходится 48,1%. Сравнительно большую (руину больных ИКБ составляют дети дошкольжн о и школьною

(до 14 лет) возраста - 2В,2Г/-«, дети раннег о возраста (до 3 лет) составляют 5,8%. Указанное возрастное распределение определяются более частыми контактами людей активною трудовою возраста с природными очагами инфекции.

Таким образом, основными чертами эпидемиологии ИКБ на юге Западной Сибири, как и в других регионах России (Коренберг Э.И. и до., 1991, Лесйяк О.М., 1995, Колчанова Л.П.. 1996, Лепехин A.B. и др., 1996, Садыков Т.Т. и др., 1996, Смирнова H.H. и др., 1996), являются выраженная весенне-летняя сезонность (обусловленная активностью клещей I.persulcatus), преимущественная заболеваемость профессионально не связанных с лесом групп населения как на селе, так и в городе, посещающих очаги по бытовым причинам, преобладание среди заболевших лиц активного трудового возраста и детей до 14 лет, приуроченность заболеваний к зонам осиново-березовых лесов и южной тайги, характеризующимся наиболее высокой численностью и инфицированностью боррелиями основного переносчика. Результаты эпидемиологических исследований в Зауралье и на юге Западной Сибири свидетельствуют о том, что ИКБ представляют собой актуальную проблему инфекционной патологии для здравоохранения эндемичных регионов.

Организационно-методические основы эпидемиологического надзора за иксодовыми клещевыми боррелиозами Методологической основой для комплексного изучения ИКБ является система эпидемиологического надзора, ставшего основным направлением деятельности санитарно-эпидемиологичсеской службы по предупреждению инфекционных заболеваний (Беляков В.Д.,1980).

Система эпидемиологического надзора включает в себя ряд подсистем, основными среди которых являются подсистема сбора информации и подсистема анализа информации (Черкасский Б.Л., 1983). Применительно к трансмиссивным природноочаговым инфекциям, передаваемым иксодовыми клещами, информационные потоки должны быть подразделены на две основные группы: экологическую и эпидемиологическую. Первая группа сведений должна характеризовать особенности природных очагов

трансмиссивных инфекций, экологию переносчиков, типы населения иксодовых клещей, степень интенсивности эпизоотического процесса и является по своему содержанию мониторингом природных очагов. В эту группу можно отнести экологию возбудителей и мониторинг их популяций. Вторая группа сведений должна характеризовать уровень заболеваемости, ее территориальное распределение, частоту контактов населения с клещами, определение степени риска заражения, данные об иммунологической структуре населения.

Опыт борьбы с клещевым энцефалитом в нашей стране показал рациональность ландшафтно - эпидемиологического районирования эндемичных территорий в качестве основы для разработки профилактических мероприятий в отношении облигатно - трансмиссивных инфекций (БусыгинФ.Ф. и др., 1984 и др.).

Численность и инфицированностъ иксодовых клещей боррелиями, т.е. основные критерии эпизоотологического состояния очага, могут служить одновременно характеристикой и его потенциальной эпидемической опасности. В отличие от потенциальной эпидемической опасности, реальная эпидемическая опасность природного очага определяется как его эпизоотическим состоянием, так и частотой контактов с ним населения, в связи с чем существенной характеристикой эпидемической опасности является иммунологическая струпура населения в отношении возбудителя ИКБ в сочетании с показателями заболеваемости.

Эпидемиологическое районирование территорий начинается со сбора имеющейся информации по характеристике природных очагов (видовой состав, численность и инфицированностъ иксодовых клещей и их прокормителей) и степени их эпидемического проявления ( заболеваемость, интенсивность контактов населения с клещами, им мунологическая структура населения), а также по ландшафтной характеристике территорий, подлежащих районированию. На основании этих показателей осуществляемся дифференциация очаговых территорий по степени риска заражения населения

возбудителем И КБ. С учетом преимущественного территориального размещения очагов И КБ и степени интенсивности эпидемического процесса районируемая территория подразделяется на эпидемиологические зоны высокого, среднего и низкого риска заражения (табл.3).

Таблица 3

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ ТЕРРИТОРИИ ЗАУРАЛЬЯ И ЮГА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ ПО ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗАМ

Зоны риска Показатели инфицированности Ьро^икаШБ боррелиямн Показатели иммунной прослойки Заболеваемость

Зона высокого риска заражения более 25 % более 30 % Ежегодно регистрируется в большинстве административных районов

Зона среднего риска заражения 15-25% 10-30% Ежегодно регистрируется в половине административных районов 1

Зона низкого риска заражения не выше 15 % не выше 10 % Регистрируются единичные случаи в небольшом количестве административных районов

Полученные данные позволяют провести дифференциацию обследованных территорий Зауралья и юга Западной Сибири по степени эпидемического потенциала природных очагов с выделением зон высокого, среднего и низкого риска ззражения населения возбудителем ИКБ (картосхема). В отличие от других регионов России отмечено преобладание территорий со средним риском заражения населения возбудителем ИКБ.

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ТЕРРИТОРИИ ЮГА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ ПО СТЕПЕНИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА ПРИРОДНЫХ ОЧАГОВ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕВЫХ БОРРЕЛИОЗОВ

"ТГ

/

/ »ТЮМЕНЬ4--»--,..- ,

/V

X

¿щ,

V'.:»- .'.л •

К А г ) (

—т \ ^ / 2 ( --ч £ 1

/\ К Ч / томс<. -г-...-4 С

$ • / V—-г-«-./ > Т-С

^оЛ-'^^ч У-н

- зона высокого риска заражения

- зона среднего риска заражения

- зона низкого ряска зараяензя

V У^О

м

Зона высокого риска заражении на юге Западной Сибири приурочена к подзоне осиново-березовых лесов, южной части зоны южной тайги (Омская, Новосибирская области), зоне Приисетских,Г1ритобольских боров (Курганская область).

Зона среднего риска заражения приурочена к большей части северной лесостепи Омской, Новосибирской и Курганской областей, горно-таежной и предгорной зонам Алтая.

Зона низкого риска заражения охватывает зону южной лесостепи Омской, Новосибирской, Курганской областей и Алтайского края.

Данные эпидемиологического районирования представляют собой важнейший информационный материал, позволяющий ориентироваться в эпидемиологической ситуации по ИКБ, намечать комплексы профилактических мероприятий, основанных на знании конкретных особенностей очагов и контролировать их эффективность.

ВЫВОДЫ

1. Установлено широкое распространение активных природных очагов II КБ на различных территориях Зауралья и юга Западной Сибири в пределах ареала клещей КрешЛсаШБ.

2. Уровни инфицированности боррелиями основного переносчика -клещей ЬрегяикаШБ в очагах с различными типами населения переносчиков отличаются. Наибольшие уровни спонтанной зараженности клещей 1.рег5и)саГих боррелиями установлены в очагах с монодоминантным типом "персулькатус" (25,4%) и бидоминантным типом населения клещей "персулькатус-ретикулятус" (24,5%).

3. В различных ландшафтно-географических зонах Западно-Сибирского региона уровни инфицированности боррелиями клещей существенно отличаются и варьируют от 1,7% до 58,2%. Наибольший процент зараженности переносчиков боррелиями установлен в лесных стадиях

различных типов в зонах Притобольских, Приисетских и Приобских боров (32,4%), подзоне осиново-березовых лесов (28,2%).

4. В пределах обширного ареала 1.регхи1са(<.к в Западной Сибири необходимо учитывать сочетание природных очагов трансмиссивных инфекций, что может находить отражение в инфекционной патологии населения. Различные ландшафты Западной Сибири могут характеризоваться сочетанием природных очагов И КБ с очагами других инфекций: для территорий Зауралья и юга Западной Сибири характерны сочетания природных очагов клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита, для Алтайского края и Республики Алтай - сочетания очагов клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита, а также клещевого боррелиоза, клещевого энцефалита и клещевого риккетсиоза.

5. Наличие в качестве основного переносчика клеща ГрегБикаШз обусловливает выраженную весенне-летнюю сезонность заболеваемости И КБ и тесную связь с ландшафтами, оптимальными для этого вида переносчика.

6. Основными эпидемиологическими особенностями распространения ИКБ в Западной Сибири являются также преимущественная заболеваемость профессионально не связанных с лесом групп населения как на селе, так и в городе, посещающих очаги по бытовым причинам, преобладание среди заболевших лиц мужского пола активного трудового возраста (48,1%) и детей до 14 лет (28,2%).

7. Определена частота контактов с возбудителем клещевого боррелиоза населения в различных ландшафтных зонах региона на основе данных о распространении манифестных форм инфекции и изучения популяционного иммунитета. Наибольшая интенсивность контактов населения с возбудителем ИКБ установлена в зоне осиново-березовых лесов (29.1%) и южной тайги (27,9%).

8. Осуществлена дифференциация очаговых территорий Зауралья и кна Западной Сибири но степени риска заражения возбудителем клещевого боррелиоза с выделением эпидемиологических юн высокого, среднею и

низкою риска заражения. В отличие ог других регионов России отмечено преобладание территорий со средним риском заражения населения возбудителем ИКБ. На основе полученных данных проведена разработка рекомендаций по эпидемиологическому надзору за инфекцией.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Матущенко A.A., Рудакова С.А., Коренберг Э.И. Предварительные результаты эколого-эпидемиологического изучения болезни Лайма в ЗападноСибирском регионе // Мед.паразитол., 1993.- №4.-С.27-29.

2. Матущенко A.A., Рудакова С.А. Оценка степени эпидемической опасности территории Западной Сибири по болезни Лайма // Тезисы докладов юбилейной конференции НИИЭМ им.Пастера, С-Петербург, 1993.- С.41.

3. Матущенко A.A., Рудакова С.А. К характеристике природных очагов болезни Лайма в отдельных ландшафтных зонах Западной Сибири // Сб. науч.тр."Проблемы клещевых боррелиозов", Москва, 1993,- С.133-136.

4. Рудакова С.А., Матущенко A.A. Первые результаты изучения болезни Лайма в Омской области II Сб.науч.тр. "Иммунопрофилактика, иммунодиагностика и иммунокоррекция", Омск, 1994.- С.60-62.

5. Матущенко A.A., Рудакова С.А. Результаты изучения популяционного иммунитета к возбудителю болезни Лайма в Омской области II Сб.науч.тр. НИИЭМ им.Пастера, С-Петербург, 1995.-С.134.

6. Рудакова С.А., Матущенко A.A. О возможном участии клещей D.reticulatus в циркуляции боррелий в природных очагах // Тезисы докл.Международ.науч.конференции, Иркутск, 1996.-С.95.

7. Рудакова С.А., Матущенко A.A. Результаты изучения природных очагов клещевого боррелиоза в районах юга Западной Сибири // "Природноочаговые болезни человека",Респуб.сб.науч.тр., Омск, 1996.- С. 169173.

8. Рудакова С.А., Матущенко A.A., Венедиктов B.C. Основные черты эпидемиологического проявления природных очагов клещевою боррелиоза в

Омской области // "Природноочаговые болезни чйиовека",Респуб.сб.научлр., Омск, 1996.-С. 173-175.

9. Матущенко А.А., Венедиктов B.C., Рудакова С.А. Характеристика белкового состава штаммов боррелий, изолированных от мелких млекопитающих и иксодовых клещей на юге Западной Сибири // "Природноочаговыё болезни человека", Респуб.сб.научлр., Омск, 1996.- С. 182185.

10. Матущенко А.А., Венедиктов B.C., Калмин О.Б., Рудакова С.А. Распространение малоизученных природноочаговых инфекций в Западной Сибири // Материалы YII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, М., 1997.- С.83-84.

11. Matuschenko A.A., Venedictov V.S., Rudakova S.A. Lyme disease in Western Siberia II Zb.abstracts of posters Lyme borreliosis and othes tick-transmitted diseases, Belostok, 1995, p.29.

12. Rudakova S.A., Matuschenko A.A. Possible participation of ticks D.reticulatus in the circulation of Borrelia in natural foci // Abstract book of internat, conference, Irkutsk, 1996.- P.86-87.

Форма! 60X90 1/16 Уся.печл. Тираж 100 экз.