Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Эхография в ранней диагностике рака мочевого пузыря

академия наук республики узбекистан институт онкологии и радиологии

РГВ од

На правах ру

х ру^Ний*^

матниязов матнияз курязович

УДК 616.62-006.6-073,432.19

эхография в ранней диагностике рака мочевого пузыря

(14.00.14-онкология)

автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент-1999

Работа выполнена в Институте онкологии и радиологии АН Республики Узбекистан (директор-член-корр. АН РУз, заслуженный деятель науки, д.м.н., проф.

Н.К. МУРАТХОДЖАЕВ)

и кафедре ультразвуковой диагностики (зав. кафедрой-д.м.н. A.M. ДУСМУРАТОВ)

Ташкентского института усовершенствования врачей (ректор-д.м.н., проф. Д.М. САБИРОВ)

Научный руководитель -доктор медицинских наук, A.M. ДУСМУРАТОВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук М.А. ИСАМУХАМЕДОВА

кандидат медицинских наук Д.Х. КУРБАНОВ

Ведущее учреждение

-Бухарский медицинский институт

Защита диссертации состоится « Го » r.~ Л-> 199 5" г:

в « * '» часов на заседании Специализированного Совета

Д 015 82 01 в Институте онкологии и радиологии АН РУз (700095, Ташкент, ул. Фараби, 383):

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института онкологии и радиологии АН Республики Узбекистан (700096, Ташкент, ул. Фараби, 383).

Автореферат разослан « £> » ¿' / 1999 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета/

доктор медицинских наук . Ш.К. МУХАМЕДАМИНОВ

реьа.ьаь. {? - узз. в/ о

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Рак мочевого пузыря составляет 3 4 /о в общей структуре онкологической заболеваемости населения и имеет тенденции к постепенному увеличению (Шьпилов В.И., 1983; I . П. Напалков и соавт., 1989; Двойрнн В. В. и соавт., 1990; Некрасова JI. И. и соавт., 1992; Fucui I. et al., 1987), в том числе и в Республике Узбекистан, в связи с бурным развитием нефтехимической и автомобильной промышленности, большой распространенностью фоновых и предопухолевых заболеваний органа (Заридзе Д. Г. и соавт., 1992; Султанов Р. Т. и соавт., 1994; Муратходжаев Н. К., 1998).

В последние годы клиническая онкология достигла значительный прогресс в диагностике и лечении рака мочевого пузыря, но несмотря на это смертельность от него остается высокой, так как 40-60% больных в специализированные лечебные учреждения поступают в запущенных стадиях заболевания, когда имеющийся арсенал противоопухолевой терапии малоэффективен (Матвеев Б. П. и сг ?т., 1990; Somogul et» al., 1990).

Поэтому проблема ранней 'диагностики рака мочевего пузыря выдвигается на передний план, как имеюшая важное медико-биологические и социальное значение. Вместе с тем, ни один из существующих методов клинико-лабораторной, лучевой, эндоскопической и морфологической диагностики при отдельном применении не в состоянии решить вопросы раннего выявления заболевших злокачественными новообразованиями мочевого пузыря, что диктует их комплексное использование (Лопаткин Н. А. и соавт., 1980; Петрова A.C. и соавт., 1981; Клименко И. А., 1985; Grewen K.M., 1985).

Среди методов диагностики опухолей мочевого пузыря особое место занимает эхография, позволяющая .ыявить различные :труктурно-топографчческне изменения в мочевом пузыре при эпухолевых и неопухолевых заболеваниях у детей и взрослых. В учебной, монографической и периодической литературе довольно подробно описана эхографическая характеристика злокачественных новообразований и неопухолевых заболеваний мочевого пузыря, приведена информативность чрескожной, трансректальной, трансуретралыюп и трансвагинальной эъографии.в

их выявлении и дифференциальной диагностике, а также показана эффективность метода в оценке состояния верхних мочевых путей и других органов при опухолях мочевого пузыря (Демидов В. Н. и соавт., 1989; Степанов В. Н. и соавт., 1991; Фазылов А. А., 1994; Дусмуратов А. М., 199Р: Goegbers J., 1987; Holm Н.тт et al., 1994). Вместе с тем, возможности эхографии в ранней диагностике рака мочевого пузыря полностью не используются. Имеется настоятельная необходимость в проведении углубленных научных исследований для совершенствования методик ультразвукового исследования заболеваний мочевого пузыря для разработки объективных эхографйческих критериев дифференциальной диагностики в ранних стадиях и развития.

Мы полагаем что научно-исследовательски^, ••.¡^оты, направленные на решение этих вопросов имеют важнее теоретическое и практическое значение в снижении заболеваемости и смертности от рака мочевого пузыря.

Диссертационная работа выполнена по программе ГКНТ РУ; по решению важнейших проблем в области здравоохранения к связана с планами научных исследований Института онкблогик и оадиологии АН Республики Узбекистан и Ташкентской: института усовершенствания врачей. Тема диссертации утверждена на заселении ученого совета Института онкологии v радиологии АН РУз (протокол №2 от 16.03 1995 г.)

Цель работы — исследование возможностей чрескожной эхографии для улучшения ранней диагностики злокачественных опухолей мочевого пузыря.

Для достижения этой цели были определены следующие за дачи:

— усовершенствовать методики чрескожной эхографии моче вого пузыря;

— разработать методики локальной активационной цито логической диагностики заболеваний мочевого пузыря по дан ным эхографии;

— дополнить классификацию эхографических признаков опу холей мочевого пузыря путем детализации очаговых, органны: и экстраорганных Признаков заболевания;

— изучить частоту очаговых, органных и эк'гграорганны:

эхографических признаков в зависимости от стадии рака мочевого пузыря и их дифференциально-диагностическую значимость:

— определить места чрескожной эхографии п системе комплексного обследования больных с подозрением на опухоль мочевого пузыря.

На основании анализа результатов комплексного обследовани 137 больных со злокачественными новообразованиями, 158 человек с доброкачественными опухолями и неопухолевыми заболеваниями мочевого пузыря сформулированы следуюцие основные научные положения диссертации, которые выносятся на официальную защиту;

— на современном этапе развития ультразвуковой диагностической техники эхография позволяет констатировать наличие анатомических изменений в мочевом пузыре в ранних стадиях развития злокачественных новообразований, но ее результаты недостаточны для дифференциации их от яеопухоле-вых заболеваний;

— разработанная методика локальной активацшшной цитологической диашостика заболеваний мочевого пузыря с помощью эхографы повышает эффективность ранней диагностики рака мочевого пузыря за счет усиления эксфолиации клеток стенки мочевого пузыря в мочу;

— выраженность эхографических признаков рака мочевого пузыря обратно пропорциальна стадиям заболевания и поэтому ранняя диагностика его должна быть организована путем комплексного обследования.

Научная новизна. Разработана новая методика дифференциальной диагностик;! компенсаторной гипертрофии стенки мочевого пузыря от тотально» ^ и локального ее утолщения нефункционального происхождения, предусматривающая определение параллельногти эхографических контуров стенки мочевого пузыря в двух взаимоперпь-нднкулярных плоскостях.

Научно обоснована и разработана методика локальной активационной цитологической диагностики заболеваний мочевого пузыря, предусматривающая определение на эхограммах участков локального и тотального утолщения стенки мочевого пузыря и их микровибрации ульразвуком терапевтических интенсивностей и цитологического исследования мочи, позволяю-

/цая диагностировав злокачественные опухоли органа в раншгх стадиях их развития.

Дополнена классификация эхогрлфическнх признаков злокачественных опухолей моченого пузыря: выявлены 6 вариантов очаговых признаков, описаны отдельные 4 типа органных признаков и 3 разновидности экстраорганных признаков. Изучена частота очаговых, органных и экстраорганных признаков рака мочевого пузыря в зависимости от стадии патологического процесса и показана обратная зависимость между ними.

Разработан диагностический алгоритм комплексного обследования больных с подозрением на опухоль мочевого пузыря, предусматривающий поэтапное применение чрескожной эхографии, локальной активациоиной диагностики и морфологического исследования, и обеспечивающий раннюю диап«.«.' "- у рака мочег.ого пузыря.

Практическая ценность. Предложенная новая менцика, основанная на определении параллельности наружного и внутреннего контуров стенки мочевого пузыря в двух взаимоперпенднкуляр-ных плоскостях, позволяет дифференцировать компенсаторную гипертрофию стенки мочевого пузыря от ее тотальных и локальных •■"голщений нефункциональной этиологии, что даег возможность своевременно диагностировать опухоли и предопухолевые заболевания мочевого пузыря.

Методика активацпопной цитологической диагностики заболеваний мочевого пузыря способствует ранней диагностике злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний за :чет усиления перехода клеток слизистой оболочки мочевого пузыря п мочу под воздействием мнкровибрации анатомически измененных участков стенки мочевого пузыря.

Описанные 6 вариантов очаговых признаков, 4- органных признаков и 3- экстраорганных признаков облегчает работу практических врачей в амбулаторно-поликлинических условиях в дифференциальной диагностике рака мочевого пузыря от других заболеваний органа.

Реализация работы. Результаты диссертации внедрены в практику здравоохранения в клинике Института онколопш и радиологии АН Республики Узбекистан, Хорезмском областном онкологическом диспангсре, в городской клинической бо. .»ннце № 1 г. Ташкента, используются в учебном процессе кафедры

ультразвуковой диагностики Ташкентского ичститута усовершенствования врачей.

Апробация работы. Диссертация апробирована на совместной научной конференции отделений и лабораторий Института онкологии и . лдиологии АН Республики Узбекистан, ' кафедры ульт-; (звуковой диагностики Ташкет тского института

усовершенствания врачей, совместной научной конференции Ургенчского филиала I - ТашГосМИ и сотрудников Хорезмского областного онкологического диспансера.

Фрагменты диссертации доложены на:

— 1» съезде онкологов Республики Узбекистан с международным участием (Ташкент, 1994):

— 1-съезде онкологов стран-СНГ (Москва, 1996).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 6 научных

работ в печати, из них 2-журнальные статьи, 1-изобретение. .

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, вк^одов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Она излохена на 124 страницах машиьописного текста, иллюстрирована 30 рисунками и 16 таблицами. Указатель литературы включает 135 источников, из них 45 - иностранные.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследовании

Диссертационная работа основана на анализе результатов комплексного обследования 137 больных „локачественными новообразованиями и 158 с предопухолевыми и неопухолевыми заболеваниями, находившихся в счцнонарном лечении и обследовании в клинике Института онкологии и радис.югии АН Республики Узбекистан, в Городской клинической больнице № 1' г. Ташкента и в Хорезмском областном онкологическом диспансере.

Для разработки новых методик и систематизации эхог-рафической семиотики рака мочевого пузыря нами анализированы результаты комплексного обследования 137 больных в возрасте 37 38 лет. Из .:лх 101 ч73,7%) были мужчины, 36

(26,3%)—женщины. В возрасте 37—40 лет обследованы 6 больных, 41—50 лет — 22 человек, 51—60 лет — 39 больных, 61—70 лет — 51 человек, а в возрасте свыше 71 года—19 больных. Надо указать, что основная масса бол'-ных — 90 человек, была в возпасте 51 — 60 лет. Вместе с тем, 28 больных были в относительно молодом возрасте (до 50 лет).

Из 137 обследованных нами больных только 6 (4,4%) были госпитализированы в I стадии рака мочевого пузыря, а у 34 (24,8%) была установлена II стадия патологического процесса (табл. 1). Основная часть больных была в III (65,7%) и IV (5,1%) стадий рака мочевого пузыря. В целом, в нащНх наблюдениях ранние 1-й стадии рака мочевого пузыря были установлены у 40 (29,2%) больных, а .эснущенные стадии патологического процесса в 97 (70,8%) наблюдениях..

При морфологическом исследовании у 118 больных был установлен больных переходноклеточный рак, у 7 — плоскоклеточный рак и у 12 — аденокарцинома мочевого пузыря.

Таблица 1

Распределение больных по стадиям рака мочевого пузыря.

Стадия Количество больных

рака всего мужчины ЖГЩЩНЫ

мочевого число % число % число %

пузыря

I 6 4,4 5 3,6 1 0.7 .

II 34 24,8 24 17,5 10 7,0

III 90 65,7 68 49,6 22 16,1

IV 7 5,1 5.1 2,9 3 2,1 •

Итого 137 100,0 101 101 ' 36 26,3

Анализ результатов изучения обращаемости больных в лечебные учреждения показал, что после появле. ля первых клинических симптомов рака мочевого пузыря только 1 больной

обращался в течение месяца, 11—в течение 1—3 мес, и 19

»

боьных — в течение 3—5 мгс. Остальные 96 больных в специализированные онкологические учреждения поступали в сроки от 6 мес. до 22 мес. с момента клинического проявления заболевания. Эти данные свидетельствуют о том, что своеореме. .юе обращение больных в лечебные учреждения явля-с ся существенным резервом в улучшенк ' ранней диагностики рака мочевого пузыря. С другой стороны, они указывают на существующие возможности улучшения ранней диагностики злокачественных опухолей мочевого лузыря путем применения различных методов исследований при обращении больных в медицинские учреждения.

Для решения вопросов дифференциальной диагностики рака мочевого пузыря с помощью эхографии мы обследовали 158 больных с предопухолевьши и неопухолевыми заболеваниями мочевого пузыря и других органов (табл. 2).

Таблица 2

Распределение больных с предопухолеными и ноопухолевьши заболеваниями мочевого пузыря и других органон по полу и характеру патологического процесс;.!

Характер патологического процес- Количество больных

са вг то му.хчин женщины

Полип мочевого пузыря 14 10 4

Полипоз мочевого пузыря 10 6 • 4

Камни мочевого пузыпг 12 4 8

Хронический цистит 34 14 20

Аномалии иочевого пузыря 16 11 5

Уретроцеле 10 8 2

Аденома предстательной железы 22 22 0

Хронический простатит 16 16 0

Нейрогенный мочевой пузырь 14 3 И

Киста яичников 10 0 10

Итого 158 94 64

У всех больных диагноз заболевания мочевого пузыря и других органов был установлен путем комплексного применения клинико-лабораторных, цистоскопических, ренгенологнческих, радионуклидных, цитологических и гистологических методов исследований.

Диагностическая эффективность отдельных методик и способов эхографии при заболеваниях мочевого пузыря определялась по методикам, описанным в литературе (Власов П. В., 1988; Бальтер С.А., Миронова Г. Т., 1990).

Материалы диссертационной работы подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере. Достоппность выявленных различий оценивалась по методу Стьюдента-Фишера. Результаты считались достоверными при выявлении различия в сравниваемых группах с вероятностью не менее (Р<0,05).

Коррелятивная связь ( ) определялась по общепринятой методике. . . .

Результаты исследований и их обсуждение

На основании проведенных научных иследований усовершенствована методика чрескожной эхографии мочевого пузыря. Сущность ее заключается в том, что при традиционной эхобиометрни не всегда возможно дифференцировать компенсаторную гипертрофию стенки мочевого пузыря от тотального или локального его утолщения нефункционального происхождения. Это обстоятельство связано с тем, что толщина стенки мочевого пузыря измеряется на различных участках и поэтому зона локального утолщения может не попадать в число измерения. Кроме того, участки тотального утолщения могут быть ошибочно приняты за компенсаторное утолщение стенки мочевого пузыря.

В разработанной нами методике, измерение толщины стенки мочевого пузыря осуществляется на эхотомографических срезах, выполненных во взаимоперпендикулярных плоскостях.

Данная методика уменьшает вероятность ошибочных эхог-рафичсских заключений о толщине стенки мочевого пузыря за счет системного подхода к измерению. Так, при применении у 36 больных она позволила вперзые обнаружить патологи-.еские изменения органа у 5 из 12 больных с диффузным утол-

щением стенки мочевого пузыря (компенсаорная гипертрофия) и у 16 из 24 обследованных без визуально определяемых эхог'-рафически л изменении стенки мочевого пузыря, а всего дополнительная информация о патологических изменениях стенки мочевого пузыря была получена у 21 (58,3%) из 36 обследо-: шных. В дальнейшем у 4 из них был" выявлены злокачественные опухоли, у 5 — доброкачественные новообразования и у 12 — хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря.

Установлено, что чрескожная эхография позволяет выявить анатомические изменения мочевого пузыря, которые могут быть обусловлены и злокачественными новообразованиями в ранных стадиях их развития. В определении характера анатомических изменений мочевого пузыря ведущее место занимает цитологическое исследование. Однако, оно имеет ряд недостатков, основными из которых являются: отсутствие информации о локализации и распространении процесса; возможность установления ошибочного диагноза при наличии опухоли почки, мочеточников, уретры; загрязненность фона воспалительными элементами, '-шеталлами солен; плохая сохраняемость клеток.

В связи с этим нами разработана методика локальной активационной цитологической диагностики опухолей мочевого пузь ря по данным эхографии, способствующая повышению эффективности и точности выявления .лболеванни мочевого пузыря при микроскопическом исследовании мочи. В ней с помощью чрескожной эхографии выяпллется патологически измененная зона стенки мочевого пузызя, которая подвергается ультразвуковой микровнбрг.ции, а цитологическое исследование мочи проводится до г после нее (предворптельный патент Республики Узбекистан № 2912 на изобретение). Экспериментальные и клинические исследования показали многократное увеличение патологически измененных клеток в моче после микровибраци, что резко повышает эффективности, дифференциальной диагностики заболеваний мочег.ого пузыря. Так, из 66 больных с анатомическими изменениями стенки мочевого пузыря (без клинической симптоматики) она у 4 позволила впервые установить рак мочевого пузыря, у 13—доброкачественные опухоли и у 24 — хронические воспалительные процессы.

На ост днии проведенных исыеяований нами . дополнена

классификация эхографических признаков заболеваний мочевого пузыря. В данной классификации патологические изменения мочевою пузыря подразделются ьа диффузные и очаговые. Диффузные заболевания мочевого пузыря характеризуются 2 группами эхографических признаков, а очаговые заболевания, к числу которых относитг - и рак мочевого пузыря, 3 группами эхографических признаков. Каждый из этих признаков для определенного вида патологии мочевого пузыря может быть прямым или косвенным.

Результаты исследований показали, что основными очаговыми эхографическими признаками злокачественных опухолей мочевого пузыря являются структурные изменения стенки мочевого пузыря (табл. 3): 1) локальное утолщение (5,8%) 2) углубление стенки органа (2,2%): 3) локализованная экзофит»<г..' опухолевая масса (84,7%); 4) локализованная эндофитная опухолевая мчсса (2,2%): 5) локализованная опухолевая масса смешанного (сочетанного экзофитного н ондофитного) роста (1,5%): 6) опухолевая масса в проекции мочевого пузыря (2,9%). "~>хог-рафические параметры очагового образования — форма, структура, эхогенность, контуры, границы, записили прежде всего от размеров новообразования, а что касается гистологического строения опухоли, то при сопоставлении эхографической картины с гистологической разновидностью рака мочевого пузыря закономерностей не выявили.

Таблица 3

Частота встречаемости очаговых эхографических признаков в зависимости от стадии рака мочевого пузыря

Типы Характеристика типа Стадия рака мочевого пузыря •

I (п=6) II (п=34) : ш (п=90) IV (п=6)

I" Локальное утолщение стенки ... 1 16,7 8 23,5 • — —

II Локальное углубление стенки . 1 16,7 2 5,9 —

III Локализованная эк-зофитная опухолевая масса 4 66,0 и 70,6 86 95,6 2 28,6

IV Локализованная эн-дофитная опухолевая масса — — 2 2,2 1 • 14,3

V Локализованная опухолевая масса смешанного роста — — 2 2,2 —

VI Опухолевая масса в проекции мочевого пузыря — — — 4 57,1

Примечание: в числителе — число больных, знаменателе — проценты

В наших наблюдениях очаговые признаки рака мочевого ' пузыря на эхогомограммах у 12 (8,8+2,3%) больных мане-фестиропался в виде локального изменения (утолщения или углубления) стенки и виде (91,2±2,3%) опухолевой массы различных размеров и конфигурации. Р шие стадии злокачественных опухолей мочевого пузыря проявлялись, в основном, только очаговыми эхографнческими признаками.

Органные эхографичсские признаки рака мочевого пузыря были разнообразными и имели коррелятивную связь (V ~ 6?0— 790) с размерами, локализацией и распространенносью новообразования. Они были обусловлены изменением зхографической текстуры стенки мочевого пузыря (33,5±4,1%), объема органа (72,9%±3,8%), содержимого (48,9+3,9%) и функции 'мочевого пузыря (17,5+431 %). .

Результаты проведенных нами исследований показали, что диагностические значение органных эхографическнх признаков рака мочевого пузыря сводится, в основном, к выбору адекватной лечебной тактика: они только у небольшой части больных являются результатом патологичес. ого процесса (24,2+3,7%), а в остальных случаях (75,8+3,7%)—следствием фонового процесса и предопухолевых заболеваний, которые приводят или же сопровождаются возникновением рака мочевого пузыря.

На основании изучения результатоц проведенных нами научных исследований мы установили, что экстраорганные эхог-рафические признаки рака мочевого пузыря обуславливаются местной, регионарной и общей распространенностью патологичес^ кого процесса или же его осложнениями. Наряду с этим, они могут' быть обурлоыены сопутствующей патологией других органов.

Анализ результатов проведенных научных исследований показал, что экстраорганных эхографических признаков рака мочевого пузыря можно условно разделить на 3 группы:

1) Экстраорганные признаки, непосредственного обусловленные опухолью: смещение органов — у 34 (24,8±3,8%), уретрогидро-нефроз и пузырномочеточниковый рефлюкс — у 17 (12,4±2,4%) больных;

2) Экстраорганные признаки, обусловленные распространенностью опухоли: прорастание в другие органы—у 16 (11,6+2,4%), отдаленные метастазы — у 13 (9,5±2,3%) больных;

3) Экстраорганные признаки, обусловленные эндогенной опухолевой интоксикацией или же сопутствующими заболеваниями других органов, хронический пиелонефрит — у 48 (35,0±4,!%), хронические прос.атиты — у 18 (13,2±2,4%) больных.

Клиническая значимость экстраорганных эхографических признаков рака мочевого пузыря заключается в возможности определения с их помощью оперативной лечебной тактики — устранения осложнении, сопровождающихся общей интоксикацией организма и лечения сопутствующих патологий других органов, чо немаловажно в обеспечении эффективности комплексной терапии злокачественных новообразований мочевого пузыря.

Диагностическая точность эхографии зависила от выраженности очаговых, органных и экстраорганных признаков. Установлено, что 1-Н стадии рака мочевого пузыря характеризуются локальным утолщением или углублением стенки мочевого пузыря, а диагностическая точность метода при такой эхографичес-кой картине составляет 25,0%. При опухолевой массе с ровным основанием и ровной верхушкой диагностическая точность рак; мочевого- пузыря составляет 28,5%, а если она имеет широкое основание — 52,3%. Опухолевая масса с экзофнтным ростом I

84,1% случаях может быть правильно диагностирована как рак мочевого пузыря. При опухолепой массе с эндофитным ростом яиагностиче кая точность эхографии составила 97,8%, а при ее прорастании в окружающие ткани — 97,7%, а при наличии метастазов — 100%.

На основании проведенных исследовании нами разработан эдгоритм диагностического обследования: после клннико-лабора-горного исследования проводится чрескожное зхографпческое исследование, при выявлении структурно-топографических изменений— опухоли, локальном утолщении стеши , проводится цистоскопия, морфологическое исследование. При локальном утолщении или углублении стенки мочевого пузыря осуществляется локальная активацнонная диагностика.

Таким образом, на современном этапе развития ультразвуковой диагностической техники для 1-Н стадии рака мочевого пузыря эхография является скрининг методом, а для Ш-1У :тадии — методом уточняющей диагностики.

ВЫВОДЫ

1. Злокачественные новообразования мочевого пузыря п начальных стадиях сопровождаются локальными изменениями ;тенки, а в П-1У стадиях — очаговыми, органными и экстраор--анными эхографическими признаками, отражающими степень честной, регионарной и общей распространенности патологического процесса.

2. Разработанная методика эхобиомстрии с контурированием ггенки мочевого пузыря двумя параллельными линиями позво-1яет дифференцировать его равномерное и неравномерное утол-цение, а методика локальной актнвационной диагностики — зыявнть клетки злокачественных опухолей при таких изменениях.

3. Очаговыми эхографическими признака-'п рака мочевого чузыря являются локальное измерение стенки мочевого пузыря (8,8±2,3%), опухолевая масса (91,2±2,3%) экзофнтного [92,8±2,3%), эндофитного и смешанного (7,2±3%) роста. Эрганнымн эхографическими признаками рака мочевого пузыря шляются изменения стенки (33,4±4,1%), объема С72,9±3,8%>,

содержимого (48,9±3,9%) и функции (остаточная моча) органа (17>5±3,1%). Экстраорганные эхографические признаки рака мочевою пузыря обуславливаются: а) непосредственно опухолью (смещение органов, уретрогидронефроз, пузырно-мочеточннковый рефлюкс) в 24,8±3,8%; б) распространением новообразования (прорастание в другие органы и метастазы) в 21,2±4,2%; в) эндогенной опухолевой интоксикацией и сопутствующими заболеваниями (пиелонефриты, простатиты) в 48,2±4,3%.

4. Диагностическая точность эхографии при .раке мочевого пузыря 'обратно пропорцианальна (v ~ 65L—868) распространенности патологического процесса: при I—II стадиях она составляет 25,0%, при III стадии — 84,1%, а при IV стадии — 97,8%,

5. Возможность выявления с помощью эхографии топографических, структурных и функциональных изменений в мочевом пузыре, и частое проведение эхоцйстографии по поводу других заболеваний малого таза открывают новые перспективы в ранней диагностике рака мочеього пузыря.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Мочевой пузырь является органом, наиболее часто подвергающимся ультразвуковому исследованию (из-за служения акустическим окном) и поэтому имеется реальная возможность, выявления его новообразований в субклинических стадиях. Для этого врачи ульразвукоиой диагностики во ьсех случаях эхографии должны обращать внимание на локальное и диффузное изменение мочевого пузыря.

2. При выявлении клшшко-анатомических изменений в мочевом пузыре врачам целесообразной роведеше локальной активационной диагностики с воздействием на зоны мочевого пузыря, - имеющих эхографические признаки анатомических изменений (неровность стенки, локальное или тотальное утолщение), что способствует диагностированию ранних стадий рака мочевого пузыря.

3. Учет врачами ультразвуковой диагностики очаговых, органных- и экстраорганных эхографнческих ризнаков диффузных и очаговых изменений мочевого пузыря обеспечивает системность методики ультразвукового исследования, что позво-

ляет установить осложнения патологии мочевого пузыря и сопутствующие заболевания других органов.

СПИСОК

опубликованных работ по теме диссертации

1. Дусмуратов А. М., Хапизов X. А., Матниязов М. К. Способ диагностики заболеваний мочевого пузыря А. М. Дусму-ратова: Предварительный патент Республик" Узбекистан №2912 на изобретение // Официальный бюллетень.— 1995. — №4. — С. 27-28.

2. Матниязов М. К., Хапизов X. А. Ультразвуковая диагностика рака мочевого пузыря // Труды I сьезда онкологов Республики Узбекистан с международным участием. Т. 2. Ран-1яя диагностика злокачественных опухолей мочевого пузыря. — Ташкент. — 1994. — С. 21-22.

3. Матниязов М. К. Эхографические признаки рака мочевого тузыря. Научный журнал "Истеъдод".— 1999. — №4. — С. 45-47

'4. Матниязов М. К., Дусчанов Б. А., Палванова С. И. Доклиническая ультразвуковая диагностика рака мочевого пузы-

// Сборник научных трудов к 70- летиго Хорезмской обла-тной клинической больницы № 1. — Ургенч. — 1997. — С. 49-50.

5. Хапизов X. А., Матниязов М. К. Современное состояние иагностики онкоурологических заботеваний // I-съезд онколо-ов стран СНГ. — Москва. — 1°96. — Часть 2. — С. 416.

6. Хапизов X. А., Матниязов М. К. Новый способ ранней иагностики опухолей мс-евого пузыря. Научный журнал "Ис-еъдод". — 1999. — № 4. — С. 55-56.

М. К,. Матниязовнинг "Эхография ^ову^ саратонини барва^г диа'чостикасчда" мавзусидаги тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасини олиш учун бажарган диссертациясининг цис^ача

БАЁНИ

Диссертация ^ову^нинг хавфли усмалари билан хасталангап 37 беморни ва ноусма касаллигига учраган 158 кишшш комп-:кс текшириш натижаларига асосланган. Тадци^отлар ута са

марадор диагностик усуллар воситасида амалга оширилган, сара тон касал .игида диагноз морфологик усул билан тасди^ланган.

Угказилган илмий тадци^отлар натижасида ^ову^ниаг ком пенсатор гипертрофнясннн унинг тотал ва учо^ли цалцнла шувидан фарк,лаш усули ираталган. Бу усулда ^ocyi дсворпниьг цалинллги шскита узаро перпендикуляр эхотомог рафик сат^ларда аницланади. ■

Цоиуц касалликларпни цитологик диагностикасини ма^аллп активлаштнриш нули билан усулда аницлашнинг янги усул! илмий ■ жи>;атдан асослангана ва яр^.гнлган. • Бу усулд ^оиу^шшг цалинлашган со>;аси ультратовуш воситасид микровибрация ^илинади, сийдикнинг цитологик текширув микрошшрациягача ва ундан кейин утказилади, нзтижзд цову^нинг хавфли усмалари барва^т ташхис ^илинади.

К(ову^ хавфли усмаларининг эхографик таснифи т г комиллаштирилган: уч01\ли эхографик бслшларнинг . 6 хши аъзовий белгилараинг 4 хили ва экстраорган белгнларнинг хили ани^лашан ва таърифланган. Учо^ли, аъзовий ва эктрао( гаи эхографик белгилариинг учрашиш частотаси ва уларнш усмани тар^алиши билан богли^лиги курсатилган.

1\опу^ хавфли усмаси гумоп цилпиганда беморлар! бос^ичма-бос^ич тери ор^али эхография, махалл! активлаштнриш диагностнкаси ва морфологик усул ^улланшкц ва бу мажмуа ^овуц саратошши барва^т ашцлашни таъм1 этади.

Цову^ саратонини эхографик диагностикаси самарадорли унинг тарцалнш даражасига тескари нропорционал боэдиутг мыш сарагоннинг I-I1 бос^шшарида эхографиянинг ани^ли 25,0%, III босцичда — 84,1% ва IV бос^ичда — 97,8% ташк! этиши курсатилган.

SUMMARY

ECHOGRAPHY IN THE EARLY DIAGNOSIS OF BLADDER CAP'CER

Matniasov M.K.

The thesis for defence of scientific degree of the Candidate of Medical Sciences

This work is based on the analysis of the results of complex investigation of 137 patients with malignant tumors and 158 ones with nontumoroues diseases of bladder. Investigations were carried out with use of sensitive methods of diagnosis. It was found that in bladder cancer morphological verification of diagnosis was achieved in all the patients.

On the basis of investigations performed the new methods of differential diagnosis of compensatory dystrophy of the bladder wall froiti the total and local its thickening of nonfunctional origin has been developed including determination of the parallelism of echo»rap. .c outlines of the bladder wall in two mutually perpendicular planes.

The methods of local activational cytological diagnosis of bladder diseases was scientir "ally grounded and developed presenting determination of local and total thickening of the bladder wall on the echograms and their microvibration by ultrasound of therapc itic intensity and cytological urine examination allowing to diagnose malignant organ tumors at the early stage.

New details were added into classification of echography features of the bladder tumors: 6 variants of local signs were revealed, 4 types of organ signs and 3 variants of extraorgan features were described individually. The prevalence of focal, organ and extraction signs of bladder cancer was studied in relation to the stage of pathological process and, the reversal correlation was shown between them.

The diagnostic algorhytm of cc-iplex investigation of patients with suggestion of bladder tumor was worked out including graded use of transcutaneous echography, local activational

diagnosis and morphological investigation a. i providing early diagnosis of bladder cancer.

It was shown that diagnostic accuracy of echography in

bladder cancer' was inversely proportional (V ~ 650-868) to

distribution of the pathologic process: at the 1-2 stage it

auounted for 25,0%, at the 3 stage— 84,1%, and at the 4 >Uge -- 97,8%.