ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ В ЛЕЧЕНИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Чунаева, Елена Авельевна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ В ЛЕЧЕНИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Чунаева, Елена Авельевна Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ В ЛЕЧЕНИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

На правах рукописи

Чунаева Елена Авельевиа

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ

В ЛЕЧЕНИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

14.00.01 - Акушерство и гинекология 14.00.40-Урология

АВТОРЕФЕРАТ

ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Москва 2008

003454975

Работа выполнена на кафедре женских болезней и репродуктивного здоровья ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

профессор кафедры урологии ММА им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук

профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО РУДН доктор медицинских наук

Е.Ф.Кира С.В.Гагарина

Н.А.Григорьев

А.А.Оразмурадов

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»

Защита диссертации состоится

<Ж [А ^гУ/

2008

на заседании диссертационного совета Д.212.203.01 в Российском университете дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая,д.б).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6)

Автореферат разослан

2008г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор И.М. Ордиянц

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы.

Международное общество урологов определяет недержание и непроизвольное мочеиспускание как социальную и гигиеническую проблему. Недержание мочи при напряжении клинически проявляется непроизвольным, неконтролируемым волей больной истечением мочи из интактной уретры в момент физического напряжения.

По данным статистики отечественных и зарубежных авторов частота стрессового недержания мочи у женщин старше 45 лет составляет 3-20%, а в постменопаузальный период может достигать 40-45%.(Кан Д.В., 1978-1986; Пушкарь Д Ю., 1996; Golomb J. et al., 1994).

Не представляя непосредственной угрозы здоровью больной, недержание мочи оказывает отрицательное влияние на ее психику, существенно осложняет семейную и общественную жизнь, в тяжелых случаях лишает женщину трудоспособности.

В настоящее время интерес к разработке проблем диагностики и лечения недержания мочи при напряжении неуклонно возрастает. Известно свыше 200 модификаций антистрессовых операций, предложенных для оперативного лечения недержания мочи. (Лоран О.Б. и соавт., 1995; Пушкарь Д.Ю., 1996; Краснопольский В.И., 1997; Gonsales С., 1991). В тоже время, проблема диагностики и лечения недержания мочи у женщин с сочетанной гинекологической патологией, не достаточно изучена и освещена в современной литературе. Это, в первую очередь, относится к сложным формам заболевания, включающих в себя стрессовую инконтиненцию в сочетании с несостоятельностью мышц тазового дна и опущением половых органов. Данное состояние является чрезвычайно частой патологией, наблюдаемой почти у одной трети женщин репродуктивного возраста (Constantinou,1985). По данным ряда авторов коррекция симптомов недержания у таких больных удается лишь в 30-60% случаев. (Тетрадов А.Н, 1968; Лоран О.Б., 1996; Horbach N.S., 1988; McGuire, 1993). Большое количество рецидивов пролапса и недержания мочи у женщин после хирургической коррекции свидетельствуют о том, что проблема диагностики и лечения этой патологии далека от разрешения.

Поэтому в настоящее время большое значение играет внедрение комбинированных операций, во время которых производится не только коррекция недержания мочи при напряжении, но и сопутствующего опущения половых органов. Более того, наиболее эффективным и патогномоничным являются операции, позволяющие одновременно восстановить анатомическую целостность тазового дна и устранить симптомы стрессовой шь \ континепции. \

Цель исследования

Целью работы являлось: улучшение результатов оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин с сочетанной гинекологической патологией.

Задачи исследования

Для осуществления поставленной цели предполагалось решение следующих задач:

1. Установить частоту недержания мочи в сочетании с пролапсом гениталий в структуре заболеваний гинекологического стационара.

2. Определить показания к комбинированным хирургическим вмешательствам у пациенток со стрессовой инконтиненцией в сочетании с пролапсом гениталий.

3. Оценить ближайшие результаты хирургического лечения Стрессового недержания мочи у больных с сочетанной гинекологической патологией.

4. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения стрессового недержания мочи у больных с сочетанной гинекологической патологией.

5. Разработать тактику обследования и ведения больных после оперативной коррекции стрессового недержания мочи и пролапса гениталий.

6. Установить критерии оценки эффективности различных хирургических вмешательств у больных со стрессовым недержанием мочи и пролапсом гениталий.

Научная новизна работы

На основании проведенного исследования впервые установлена частота недержания мочи всех типов в сочетании с пролапсом гениталий у пациенток госпитализируемых в гинекологический стационар. Впервые проанализированы причины возникновения рецидивов стрессовой инконтиненции и пролапса гениталий после различных видов комбинированного оперативного лечения.

Практическая значимость работы

Впервые на основании детального изучения НМПН в сочетании с гинекологической патологией разработаны строго систематизированные в рамках конкретной хирургической тактики показания и противопоказания к применению различных методов коррекции стрессовой инконтиненции. Разработан диагностический алгоритм обследования пациенток после оперативной коррекции стрессового недержания мочи и пролапса гениталий.

Внедрение в практическое здравоохранение

Результаты исследования и основные рекомендации, сформулированные в работе, используются в работе НМХЦ МЗ РФ, Клиническом центре микрохирургии, Лечебно-реабилитационном центре РОСЗДРАВА, при обучении клинических ординаторов, вра-чей-иптернов, и курсантов на кафедре женских болезней НМХЦ МЗ РФ КДК №1.

Апробация работы

Обсуждение материалов диссертации состоялось на заседании Ученого Совета 18 июня 2007 года НМХЦ им Пирогова.

Публикации

По диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) Стрессовое недержание мочи в сочетании с гинекологической патологией частое ( более 28 %) заболевание, значительно снижающее качество жизни больных.

2) Наиболее эффективной является тактика ведения больных со стрессовым недержанием мочи в сочетании с пролапсом гениталий, включающая последовательность действий (алгоритм) состоящий из: заполнения специального опросника, гинекологического обследования, заполнения дневника мочеиспускания, проведения функциональных проб, ультразвукового исследования и комбинированное уродинами-ческого исследования

3) Проведение одновременной коррекции стрессового недержания мочи и пролапса гениталий позволяет добиться высокого клинического эффекта в отношении опущения и значительно улучшить результаты лечения недержания мочи.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной собственным исследованиям, обсуждения полученных результатов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 44 работы на русском языке и 166 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 3 рисунками и 16 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Работа выполнена на базе Лечебно-реабилитационного центра Росздрава. В течение одного года в нашем учреждении в стационаре на лечении находилось 680 гинекологических больных. Из них у 191 больной было выявлено недержание мочи (любого типа) и опущение половых органов, у 146 пациенток - недержание мочи при напряжении и опущение половых органов.

В результате проведенного комплексного обследования, субъективного анализа симптомов и объективных проявлений заболевания у пациенток было отобрано 146 больных, страдающих истинным недержанием мочи при напряжении и пролапсом гениталий различной степени тяжести.

В дальнейшем все исследования проводились на основании обследования и лечения 146 пациенток, страдающие истинным недержанием мочи при напряжении и пролапсом гениталий, оперированных в нашей клинике в период с 2000 по 2001 год.

Условиями включения пациенток в исследование были: наличие недержания мочи при напряжении, подтвержденное клиническими и уродинамическими исследованиями, наличие пролапса гениталий, отсутствие врождённой неврологической патологии, отсутствие указаний на наличие сотрясений головного мозга и перенесённых травм, переломов позвоночника с повреждением спинного мозга, операций на спинном мозге.

Критериями деления на группы больных со стрессовой инконтиненцией и пролапсом гениталий были:

• степень выраженности пролапса гениталий

• метод оперативных вмешательств

Из них первую группу составили 40 пациенток, с недержанием мочи и пролапсом гениталий первой степени тяжести, которым проводилась петлевая операция (ТУТ или ТУГ-О) для коррекции стрессового недержания мочи и пластика передней и задней стенки влагалища для коррекции опущения половых органов.

Вторую группу составили 43 пациентки, с недержанием мочи при напряжении и пролапсом гениталий первой и второй степеней тяжести, которым проводились петлевая операция (ТУТ или ТУТ-О) для коррекции стрессового недержания мочи и лапароскопическая МЕЗН-вагинопексия для коррекции опущения половых органов.

В третью группу вошла 31 пациентка с недержанием мочи и пролапсом гениталий второй степени тяжести, которым одномоментно проводились комбинированные опера-

ции: МЕЭН-вагинопексия, пластика передней и задней стенок влагалища, операция ТУТ или ТУТ-О.

В контрольную группу вошли 32 пациентки со стрессовой инконтиненцией и пролапсом гениталий первой и второй степеней тяжести, которым проводились только петлевые операции без коррекции сопутствующего пролапса гениталий.

Для выбора оптимальной лечебной тактики у всех женщин проводилось обследование по единой методике, которая включала общепринятые клинические и специальные методы исследования.

Методы обследования пациенток до операции включали сбор анамнеза, заполнение специально разработанного опросника, что позволяло исключить их исследования пациенток с ургентной формой недержания мочи и пациенток без пролапса гениталий, заполнение дневника мочеиспускания, влагалищное обследование, стандартные лабораторные тесты, проведение функциональный проб, влагалищное, абдоминальное и промежностное УЗИ, комплексное уродинамическое обследование (схема 1).

Схема 1. План обследования пациенток

Клинические

методы обследования

хг

• Сбор анамнеза

• Заполнение спе-

циально разра-

ботанного оп-

росника

• Заполнение

дневника моче-

испускания

• Влагалищное об-

следование

• Расширенная

кольпоскопия по

показаниям

Стандартные лабораторные

методы исследования

Функциональные пробы

"тампонный тест" "стоп-тест" Кашлевой тест Проба Valsalva Проба при напряжении с наполнением мочевого пузыря жидкостью,

окрашенной инди-гокармином, в разных положениях больного

* Одночасовой тест с прокладкой

* Проба с пальцевой элевацией

УЗИ

Для оценки эффективности хирургического лечения больных с недержанием мочи при напряжении и пролапсом гениталий проводилось диспансерное наблюдение. Контрольные обследования проводились при выписке, через 7 дней, через 1 и б месяцев и далее ежегодно в течение 5 лет после операции. Оценивались ближайшие и отдаленные (в течение 3-5 пет после операции) результаты операций.

Результаты хирургической коррекции стрессового недержания мочи и пролапса гениталий в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах оценивались нами по единой методике обследования:

1. Клинические методы обследования.

A. Заполнение специального опросника.

B. Заполнение дневника мочеиспускания. С Влагалищное исследование.

Д. Функциональные пробы.

2. Ультразвуковой метод исследования.

3. Уродинамяческое исследование.

Нами разработаны основные критерии оценки комбинированного оперативного лечения стрессовой инконтиненции и пролапса гениталий. Основными критериями положительной оценки оперативного лечения мы считали:

■ положительную оценку своего состояния самими пациентками, которая выявлялась при беседе с больной и при анкетировании;

" отсутствие клинических признаков рецидива пролапса гениталий и недержания мочи при напряжении;

■ отсутствие признаков пролапса гениталий и недержания мочи при напряжении при гинекологическом исследовании и проведении функциональных проб;

■ положительная динамика данных ультразвукового исследования уменьшение диаметра уретры, отсутствие остаточной мочи, отсутствие признаков гипермобильности и цистоцеле, высокое расположение основания мочевого пузыря, исчезновение его патологической подвижности, физиологически высокое положение матки в малом тазу.

Учитывая высокую значимость опущепия половых органов в наших исследованиях, решено было эффективность операций оценивать следующим образом:

" «положительно» как в отношении недержания мочи, так и в отношении пролапса гениталий;

" «удовлетворительно» - эффект есть только в отношении недержания мочи, в отношении пролапса гениталий эффекта нет;

■ «отрицательно» - эффекта нет в отношении недержания мочи, либо эффекта нет как в отношении недержания мочи, так и в отношении пролапса гениталий.

В связи с тем, что в контрольной группе проводилась только коррекция стрессовой инконтиненции без коррекции сопутствующего пролапса гениталий, результаты операции оценивались только в отношении недержания мочи при напряжении.

Анализ и статистическую обработку цифрового материала проводили с использованием стандартных и оригинальных компьютерных программ. Все полученные результаты обрабатывались с использованием программы Microsoft Excel, Primer of Biostatistics версии 4.03 для Windows. В основу математической обработки материала были положены непараметрические методы прикладной математической статистики и t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

В течение одного года в нашем учреждении в стационаре на лечении находилось 680 гинекологических больных. Из них у 191 больной было выявлено недержание мочи (любого типа) и опущение половых органов, 146 пациенток - недержание при напряжении и опущение половых органов. Таким образом, частота встречаемости недержания мочи всех типов в сочетании с пролапсом гениталий в нашем учреждении составила 28%, а частота недержания мочи при напряжении в сочетании с пролапсом гениталий - 21,5%.

Важно отметить, что около 40% обследованных нами пациенток входили возрастную группу 25-50 лет, т. е. в группу пациенток наиболее трудоспособного возраста, что еще раз подтверждает социальную значимость проблемы пролапса гениталий и недержания мочи.

Наличие большого процента пациенток в группах с хроническими заболеваниями ЖКТ и органов дыхания, сопровождающихся эпизодами резкого повышения внутри-брюшного давления (кашель, запоры), имело важное значение в развитии стрессовой инконтиненции и прогрессирования опущения и выпадения матки и влагалища, а патология эндокринной системы приводила к обменным нарушениям, что косвенно влияло на формирование несостоятельности соединительной ткани Это позволяет говорить о большой роли дисгормональных нарушений в патогенезе пролапса гениталий.

Довольно высокая частота заболеваний соединительной ткани, включая ревматизм, диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ) и остеоартроз, отмеченная у наших пациенток свидетельствует о роли системной несостоятельности соединительной ткани в патогенезе пролапса гениталий.

Следует отметить, что наличие экстрагенитальной патологии усугубляло течение пролапса гениталий и в некоторых случаях диктовало не только необходимость проведения дифференцированной предоперационной подготовки, рационального анестезиологического пособия, но и адекватную тактику оперативного лечения и проведения специальных реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.

Крайне важным является оценка патологии внутренних половых органов. Так, в некоторых случаях возникала необходимость расширения объема операции до радикальных или реконструкгивно-пластических операций на матке, шейке матки, придатках.

Наряду с физической нагрузкой и рядом других факторов, важную роль в патогенезе пролапса гениталий имел характер предшествующих родов. Среди обследованных пациенток чаще всего встречались повторнородящие, в основном женщины, имеющие в анамнезе двое родов (43,8%). У женщин всех групп был отмечен высокий процент различного рода осложнений беременности и родов. Наиболее часто выявлялся затяжной характер родов (37%), роды крупным плодом встречались (26,7%), а самым частым осложнением были травмы мягких родовых путей (82,2%). Полученные данные согласуются с результатами других исследователей о патологической роли травмы промежности и характера родов на развитие опущения и выпадения внутренних половых органов.

Нами был разработан алгоритм диагностики недержания мочи при напряжении у пациенток с сочетанной гинекологической патологией. Для выбора оптимальной лечебной тактики всем женщинам была выполнена единая методика обследования, которая включала общепринятые клинические и специальные методы исследования:

1. Клинические методы обследования.

А. Сбор анамнеза

В Заполнение специального опросника.

С.Заполнение дневника мочеиспускания

О Влагалищное исследование.

Е. Функциональные пробы.

2. Лабораторные методы исследования.

3. Ультразвуковой метод исследования.

4. Уродинамическое исследование.

Нами был разработан и внедрен в практику специальный опросник для больных, страдающих недержанием мочи и пролапсом гениталий. При этом нашей основной задачей являлось создание универсального опросника, направленного на выявление жалоб и симптомов, связанных как с недержанием мочи при напряжении, так и с опущением поло-

вых органов. На основании анализа ответов, представленных пациентками уже на начальном этапе обследования, исходя из субъективной оценки больных, можно было выявить больных страдающих истинным недержанием мочи при напряжении и пролапсом гениталий, тем самым, исключив из исследования больных с ургентной формой недержания мочи и больных без пролапса гениталий.

Особое внимание мы уделяли жалобам, касающимся эмоциональной сферы и удовлетворенностью сексуальной жизнью. Данная проблема волновала более 80% женщин в возрастных группах от 25 до 60 лет, что подчеркивает социальную значимость проблемы сочетанной урогинекологической патологии и ее влияние на качество жизни. Психологическим аспектам недержания мочи и влиянию различных методов лечения на качество жизни лишь недавно стали уделять внимание, при этом интерес к данной проблеме неуклонно растет. В нашей работе решение данных психологических проблем мы рассматривали в качестве одного из важнейших результатов лечения. То, что все пациентки, ранее предъявлявшие жалобы на снижение качества сексуальной сфере, отметили положительную динамику после проведения хирургической коррекции, свидетельствует о хороших результатах лечения.

Следующим этапом в исследовании всем больным предлагалось заполнить специально разработанный дневник мочеиспусканий. По нашему мнению дневник мочеиспускания играет важную роль в диагностике нарушений функции нижних мочевых путей. Тест является простым в исполнении объективным методом. Его основное преимущество оценить мочеиспускание в привычной для больной обстановке, а выполнение его в течение нескольких дней позволяет получить более объективную оценку характера мочеиспускания. Наиболее важным мы считаем подтверждение эпизодов подтекания мочи, которые были связаны с какой-либо физической нагрузкой. В нашем исследовании наличие подтекания мочи при физическом напряжении было подтверждено у всех пациенток на основе этого теста, что позволяет говорить о его высокой информативности, при фактически полном отсутствии затрат на его выполнение.

Следует отметить, что влагалищное исследование позволяло в большинстве случаев определить степень и форму опущения половых органов без использования дополнительных методов. Поскольку при опущении ткани приобретают чрезмерную подвижность, мы считаем обязательным соблюдение двухэтапности при исследовании: в покое и при максимальном натуживании больной.

Факт недержания мочи и его связь с физической нагрузкой был подтвержден в наших исследованиях при проведении всем пациенткам функциональных проб. При этом

тампонный тест, стоп-тест, проба Valsalva были положительны в 100% случаев (п = 146). Кашлевой тест оказался положительным только у 119 обследуемых женщин (81,5%) Исходя из этого, мы считаем, что выявление отрицательного кашлевого теста не позволяет исключить недержание мочи при напряжении. Тем не менее, положительный кашлевой тест свидетельствует о выраженном подтекании мочи.

Ультразвуковое исследование позволило нам, во-первых, оценить состояние как всей мочевыделительной системы, так и состоянии органов малого таза, во-вторых, получить объективное доказательство наличия дислокации уретрсвезикального сегмента и сфинктерной недостаточности у пациенток со стрессовой инконтиненцией.

По мнению большинства авторов УЗИ обладает рядом преимуществ перед рентте-тологическими исследованиями: метод прост, доступен и безопасен. Метод позволяет доказать не только гипермобильность шейки мочевого пузыря, что характерно и является анатомическим субстратом при недержании мочи при напряжении, но и наблюдать открытие шейки мочевого пузыря, а также оценить толщину его стенок и ширину уретры.

При анализе результатов УЗИ у 146 пациенток с НМПН в послеоперационном периоде, выявлены достоверные изменения следующих УЗ-признаков' увеличение длины уретры, восстановление уретро-везикального угла, уменьшение подвижности шейки мочевого пузыря, уменьшение ротации уретры при повышении внутрибрюшного давления, ни в одном случае после операции не выявлено зияния шейки мочевого пузыря в виде «воронки».

Несмотря на множество публикаций о "ненужности" КУДИ в диагностике недержания мочи, мы считаем данное исследование необходимым этапом при диагностике различных форм недержания мочи. Уродинамическое исследование является безальтернативным методом диагностики комбинированных и ургентных форм недержания мочи. Проведение КУДИ у больных со стрессовой инконтиненцией в наших исследованиях позволило определить тип недержания мочи и оценить функциональное состояние нижних мочевых путей.

Пациентки всех исследуемых нами групп были прооперированы Патогенетически обоснованным мы считали проведение комбинированных хирургических вмешательств с использованием антистрессовых технологий, позволяющих ликвидировать и пролапс гениталий и недержание мочи. Выбор метода хирургического пособия в наших исследованиях зависел от степени пролапса (опущение стенок влагалища, неполное выпадение матки), наличия цисто- и/или ректоцеле, возраста пациенток, наличия сопутст-

вующей патологии гениталий, требующей оперативного лечения, наличие и степени тяжести сопутствующей соматической патологии.

В качестве "основного" хирургического вмешательства у больных с пролапсом гениталий и недержанием мочи при напряжении нами проводилась позадилонная уретро-пексия (TVT) либо трансобтураторная уретропсксия свободной синтетической петлей (TVT-0) «Основная» операция дополнялась одним из вариантов оперативных вмешательств, корригирующих опущение половых органов (за исключением пациенток IV, контрольной группы)

В отечественной и зарубежной литературе мы не встретили описания очередности выполнения этапов операции в случаях необходимости проведения одномоментной коррекции пролапса, стрессовой инконтиненции и, возможно, различных операций на матке и придатках. На наш взгляд, первой должна выполняться коррекция опущения матки и стенок влагалища (апоневротическая MESH - вагинопексия). Вторым этапом выполняется один из вариантов антистрессовой операции (позадилонная уретропексия (TVT) либо тра-собтураторная уретропексия свободной синтетической петлей (TVT-0). Третьим этапом выполняется обязательная коррекция несостоятельности мышц тазового дна. По показаниям, первому этапу может предшествовать гистерэктомия.

В нашем исследовании мы встретились с двумя причинами недержания мочи после операции: рецидив НМПН и императивными расстройствами мочеиспускания.

Рецидив недержания мочи при напряжении в нашем исследовании возник в 1 (0,6%) случае при несоблюдении послеоперационных рекомендаций (ранее поднятие тяжестей и т.д.), что привело к смещению положения петли и нарушению ее правильной фиксации в средней части уретры. В 1 (0,6%) случаев возникла необходимость удаления синтетической петли, при эрозии слизистой влагалища вместе ее нахождения. В 5 (3,4%) причиной рецидива недержания мочи явилась совокупность причин, приведших к затруднению формирования полноценного рубца в области средней трети уретры. К этим причинам можно отнести как пожилой возраст больной, гипоэстрогению, связанную с этим слабость соединительной ткани, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии у данной группы больных, а главное - нарушение архитектоники тазового дна, в связи с отсутствием коррекции сопутствующего опущения половых органов.

При анализе причин прогрессирования пролапса гениталий у пациенток первых трех групп были сделаны следующие выводы. Причиной рецидива цистоцеле послужил неправильный подбор пациенток с наличием цистоцеле во вторую группу. У 2-х пациенток (66,67%) из 3-х, имеющих цистоцеле 2-й степени, и у одной пациентки из семи

(14,3%), имеющих цистоцеле первой степени, во второй исследуемой группе возник рецидив цистоцеле. Это дало основание нам сделать вывод, что пациенткам с цистоцеле, особенно второй и выше степени тяжести необходимо дополнительное проведение пластики цистоцеле. Причиной возникновения ректоцеле скорее всего стало несоблюдение больной лечебно-охранителыюго режима (работа у пациентки связана с поднятием тяжестей), отягощенный соматический анамнез (ожирение, длительные запоры). В целом анализ отдаленных результатов свидетельствует о высокой эффективности применяемых нами методик коррекции пролапса гениталий. Такие операции в нашем исследовании оказались эффективны у 94 из 98 пациенток (в 95,9% случаев), входивших в группы I, II, III через 5 лет после операции.

В таблице 1 суммированы данные по частоте встречаемости НМПИ в условиях нашего много профильного стационара, характеристики включенных в исследования пациенток результаты лечения.

Таблица 1

Сводная таблица по характеристикам пациенток и результатам исследования

Первая Вторая Третья Контрольная

группа группа группа группа

Число пациенток:

В начале исследования 40 43 31 32

(п = 146)

К 5-му году исследова- 35 36 27 27

ния (п =125)

Возраст (годы ± СО) 52,4±6,25 52,39±7, 24 49,16±7,43 55,54±10,82*

Пролапс, п (%):

Первая степень 40 (100) 23 (53,5) - 7(21,8)

Вторая степень - 20 (46,5) 31 (100) 25 (78,2)

Тип недержания, п (%):

П 37 (92,5) 26 (60,5) 24 (77,4) 19 (59,3)

Ш 3 (7,5) 17 (39,5) 7 (22,6) 13 (40,7)

Цистоцеле, п (%):

Первая степень 11 (27,5) 7(16,3) 6 (19,4) 11(34,4)

Вторая степень 3 (7,5) 3 (6,98) 9(29) 5(15,6)

Третья степень - - 2(6,5) 1 (3,2)

Ректоцеле, п (%) - - 12 (38,7) 6(18,8)

Вид операции ТУТ или ТУТ или ТУТ или ТУТ или

ТУТ-0 пла- ТУТ-0 лапа- ТУГ-0 ТУТ-0

стика перед- роскопиче- МЕЗН-ваги-

ней и задней ская МЕ8Н- нопексия,

стенки вла- вагинопексия пластика пе-

галища редней и зад-

ней стенок

влагалища

Окончание табл. 1

Первая Вторая Третья Контрольная

группа группа группа группа

Эффективность лечения 34 (97,1%) 35 (97%) 27(100%) 22 (81,5%)

в отношении недержания

мочи через 5 лет после

операции, п (%)

Рецидивы

по недержания мочи, п (%) 1-й год 2-й год 1 (2,5) 0 1 (2,3) 0 0 0 5 (15,6)* 0

3-й год 0 0 0 0

4-й год 0 0 0 0

5-й год 0 0 0 0

Появление ректоцеле - 1 (2,8%) - -

через 5 лет после операции, п (%)

Рецидив цистоцеле - 3 (8,3) -

через 5 лет после операции, п (%)

Прогрессировать - 4(11,1) - 21 (77,8%)*

опущения через 5 лет

после операции, п (%)

Возникновение новых 1 (2,5) 3(7) 5(16,1) 1 (3,1)

расстройств мочеиспускания (императивные расстройства), п (%)

Оценка результатов

лечения пациентками, п(%): Положительная Удовлетворительная Отрицательная 34 (97,1) 1 (2,9) 31 (86) 4(11,3) 1(2,8) 27 (100) 7 (28,3)* 16 (59,2)* 5(18,5)*

Всего за 1 год всех стационарных (гинекологических больных) больных было около 680. Из них 191 с недержанием (любым) и опущением, 146 пациенток - с недержанием при напряжении и опущением.

* Р < 0,05 по сравнению с другими группами

Все проведённые функциональные тесты были отрицательными у исследуемых пациенток, что говорит о высокой эффективности антистрессовых операций.

Следует отметить, что не всегда хорошая клиническая оценка соответствовала положительной динамике уродинамических показателей. Уродинамических критериев положительных результатов оперативного лечения нам выделить не удалось. Полученные нами данные согласуются с мнением других исследователей. Проведение комбинирован-

ного уродинамического исследования показано при наличии жалоб у пациентки и выявлении подтекания мочи для диагностики новых расстройств мочеиспускания, возникших в послеоперционном периоде.

На основании всего вышесказанного можно сделать вывод, что операция с использованием свободной синтетической петли без натяжения обеспечивает лучшие результаты с минимальной морбидностью. Данная методика может быть рекомендована нами как операция выбора у больных с недержанием мочи, как операция, корригирующая инконти-ненцию у пациенток с цистоцеле и пролапсом гениталий одновременно с другими вмешательствами.

Применение инертного материала пролена снижает травматичность операции, превращая ее в малоинвазивное, практически перкутанное вмешательство, что является неотъемлемым достоинством данного пособия.

Использование минимального хирургического рассечения при доступе в параурет-ральное пространство позволяет избежать грубых рубцов передней стенки влагалища и сохраняет детородную и половую функцию, а при необходимости облегчает последующие вмешательства в случае возникновения рецидива заболевания.

Операция с использованием свободной синтетической петли относительно проста и достаточно эффективна. При правильно выбранных показаниях и безукоризненном техническом выполнении "шаг за шагом", она может быть рекомендована как основная, «базовая» операция для коррекции стрессовой инконтиненции.

Отдаленные результаты показали, что индивидуальный подбор комбинированных операций позволил сократить частоту рецидивов. При стрессовом недержании мочи и пролапсе гениталий наиболее эффективными являются комбинированные хирургические технологии, позволяющие восстановить анатомический и функциональный дефекты влагалища, мочевого пузыря, тазовой диафрагмы.

Анатомо-физиологическое обоснование укрепления матки (культи шейки матки или купола влагалища) апоневротическим лоскутом заключается в том, что при проведении этой операции создается возможность одновременной фиксации и репозиции матки (купола влагалища), что позволяет придать ей физиологическое положение при сохранении подвижности. При этом создаются предпосылки для восстановления микроциркуляции во всех отделах матки, верхней и средней трети влагалищной трубки, сохраняется вектор физиологического положения оси влагалища, что предупреждает сексуальные расстройства после операции, создается мощная дополнительная связочная структура, которая несет в себе одновременно фиксирующую, подвешивающую и поддерживающую

функцию, изменяется не только угол между маткой и осью влагалища, но и всзикоурет-ральный угол за счет смещения матки кпереди, причем, изменение этого угла может регулироваться интраоперационно в зависимости от высоты смещения матки и степени перевода ее в положение антеверсии.

Таким образом, несмотря на высокую эффективность хирургической коррекции недержания мочи при использовании только петлевых операций (операция была эффективна у 84,4% пациенток из группы контроля; п = 32), необходимо отметить, что одновременно восстановление нормального взаимоотношения органов малого таза позволяет добиться более хороших результатов лечения (100% эффективность в III группе пациенток) (р < 0,05). Полученные нами данные согласуются с результатами предыдущих исследований. Так, по данным Rezapour М. и соавт. (2001) эффективность операции TVT через 4 года после ее проведения составила 82%, значительное улучшение было отмечено в 9% случаев, а у 8% пациенток наблюдался рецидив недержания мочи.

К концу пятого года после оперативного лечения 94,4% (п = 118) наших пациенток были удовлетворены результатами оперативного лечения. Однако в контрольной группе, где проводились только петлевые операции, с достоверно более высокой частотой наблюдалось прогрессировапие пролапса гениталий по сравнению с другими 1руппами (77,8%, р< 0,05 по сравнению с другими группами). Поэтому, пациентки из контрольной группы достоверно чаще по сравнению с другими группами оценивали результаты операции как удовлетворительные (р < 0,05) и достоверно реже давали самую высокую оценку результатам лечения (р < 0,05). Важно отметить, что у всех пациенток, у которых наблюдалось развитие рецидива, имелся до операции, а затем прогрессировал пролапс гениталий. Анализ долгосрочных результатов свидетельствует о том, что в III группе после комбинированной операции ни одна пациентка не оценивала результаты лечения как отрицательные, тогда как в группе контроля пациентки достоверно чаще давали отрицательную оценку (р < 0,05).

Таким образом, одновременная коррекция пролапса гениталий и недержания мочи позволяет повысить эффективность петлевых операций, избежать дальнейшего прогрес-сирования пролапса гениталий и связанных с ним рецидивов недержания мочи, добиться более высокой оценки результатами операции самими пациентками.

Одномоментная коррекция опущения и выпадения внутренних половых органов, органических изменений со стороны матки и придатков в комбинации с антистрессовыми операциями на наш взгляд является патогенетически обоснованным, позволяет избежать повторных вмешательств и получить хороший клинический эффект.

ВЫВОДЫ

1. Частота недержания мочи всех типов в сочетании с пролапсом гениталий у пациенток, госпитализируемых в гинекологический стационар, составляет 28%. Частота стрессового недержания мочи в сочетании с пролапсом гениталий составляет 21,5%.

2. Основным показанием к обязательному комбинированому лечению, включающему трансобтураторную уретропексию свободной синтетической петлей, и операции, корригирующие опущение половых органов, является наличие у больных со стрессовым недержанием мочи сопутствующего пролапса гениталий.

3. Эффективность оперативного лечения стрессового недержания мочи, у женщин с пролапсом гениталий, при применении только операций, корригирующих недержание мочи, составляет - 84%. Применение комбинированных оперативных вмешательств, направленных как на ликвидацию пролапса гениталий, так и на ликвидацию стрессового недержанием мочи позволяет улучшить результаты лечения до 100%.

4. Положительные результаты лечения стрессового недержания мочи к концу пятого года наблюдения достоверно чаще наблюдаются у пациенток после комбинированных оперативных вмешательств.

5. Предложенная тактика обследования больных с недержанием мочи и пролапсом гениталий после оперативных вмешательств позволяет достоверно установить наличие (отсутствие) осложнений.

6. Основными критериями при оценке эффективности оперативного лечения следует считать:

■ отсутствие или наличие клинических признаков рецидива пролапса гениталий и стрессового недержания мочи;

■ отсутствие или наличие признаков пролапса гениталий и стрессового недержания мочи при гинекологическом исследовании и проведении функциональных проб;

■ наличие или отсутствие положительной динамики данных ультразвукового исследования: уменьшение диаметра уретры, отсутствие остаточной мочи, отсутствие признаков гилермобильносга и цистоцеяе, высокое расположение основания мочевого пузыря, исчезновение его патологической подвижности, физиологически высокое положение матки в малом тазу.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика стрессового недержания мочи должна основываться на клиническом обследовании (оценка жалоб, анализ дневников мочеиспускания, влагалищного исследования, проведение функциональных проб), дополненного ультрасонографи-ческим исследованием. Комплексное уродинамическое обследование должно применяться в первую очередь для исключения гиперактивности мочевого пузыря при соответствующих клинических проявлениях.

2 При сочетании недержания мочи с пролапсом гениталий при выборе метода операции основополагающим фактором должен быть принцип восстановления анатомо-функциональных нарушений, т.е. антистрессовая операция должна обязательно дополняться операцией, корригирующей опущение половых органов.

3. В качестве "основного" хирургического вмешательства у больных с пролапсом гениталий и стрессовым недержанием мочи должна проводиться позадилонная уре-тропексия (TVT) либо трансобтураторная уретропексия свободной синтетической петлей (TVT-0). «Основная» операция обязательно дополняется одним из вариантов оперативных вмешательств, корригирующих опущение половых органов.

4. При наличии у пациенток цистоцеле второй и выше степени тяжести необходимо дополнительное проведение пластики цистоцеле.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Кира Е.Ф., Гагарина C.B., Ермолинский И.И., Чунаева Е.А., Безменко A.A. Эволюция хирургического лечения стрессовой шжонтиненции. Quo vadis?// Климактерий. - 2006 - N2, - с. -12-14

2. Чунаева Е.А., Кира Е.Ф , Гагарина C.B.. Результаты оперативного лечения больных со стрессовым недержанием мочи и опущением половых органов.// Врачебное сословие. - 2006. - N8, - с. - 7-9.

3. Чунаева Е.А., Кира Е.Ф., Гагарина C.B.. Оценка результатов оперативного лечения больных со стрессовым недержанием мочи и опущением половых органов.// Материалы VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке». - 2006. - N735, - с. 564.

4. Кира Е.Ф , Гагарина C.B., Чунаева Е А.. Результаты лечения больных со стрессовым недержанием мочи и опущением половых органов.// Вестник Кузбасского научного центра. - 2007. - N4, - с. - 207-212.

5. Кира Е.Ф., Соколыцик М.М., Гагарина С В., Чунаева Е.А.. Лапароскопическая хирургия в лечении пролапса гениталий, осложненного недержанием мочи при напряжении.// Эндоскопичесчкая хирургия. - 2007. - N5 - с. 36-41.

6. Гагарина C.B., Чунаева Е.А. Реконструктивные операции при стрессовом недержании мочи и опущении половых органов . //Урология. -2008.-N1-C. 35-38

«ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ В ЛЕЧЕНИИ

НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ»

Чунаева Елена Авельевна (Россия)

Целью нашей работы явилось улучшения результатов хирургического лечения стрессового недержания мочи, осложненного несостоятельностью мышц тазового дна и опущением половых органов.

Оценены результаты обследования и лечения 146 женщин, страдающих истинным недержанием мочи при напряжении и пролапсом гениталий, оперированных в нашей клинике с 1999 по 2001 г. На основании проведенного исследования разработан алгоритм для диагностики и выбора метода лечения стрессового недержания мочи и пролапса гениталий.

«EFFICIENCY OF RECONSTRUCTIVE OPERATIONS IN TREATMENT OF THE URINARY INCONTIENCE COMBINED WITH GYNECOLOGIC PATHOLOGY»

Chunaeva Elena Avelevna (Russia)

The aim of the study was to improve the results of surgical treatment of urinary stress incontience complicated with insufficiency of pelvis muscles and genital prolapse.

The study based on the results of investigation and treatment of 146 women, suffered with proper urinary stress incontience and genital prolapse for the period from 1999 to 2001. Basing on the results of the study, authors suggest the algorithm of diagnostics and a treatment of this group of patients.

Подписано в печать40.11.08 г. Формат 60x84/16. Тираж 100 экз. Заказ Отпечатано в службе множительной техники ГУ РОНЦ РАМН им. H.H. Блохина РАМН 115478, Москва, Каширское ш., 24

]

Оглавление диссертации Чунаева, Елена Авельевна :: 2008 :: Москва

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Этиологические факторы недержания мочи

1.2. Анатомия тазового дна

1.3. Механизм удержания мочи

1.4. Развитие хирургических методик коррекции недержания мочи

1.5. Этиология и патогенез опущения и выпадения половых органов

1.6. Методики хирургического лечения пролапса гениталий

Глава 2. Объект и методы исследования ^

2.1. Характеристика пациенток

2.2. Методы исследования

2.3. Методики оперативного лечения и тактика ведения 55 раннего послеоперационного периода

2.4. Критерии оценки эффективности хирургического лечения

2.5. Статистическая обработка полученных данных

Глава 3. Анализ результатов

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Чунаева, Елена Авельевна, автореферат

Актуальность проблемы

В настоящее время интерес к разработке проблем диагностики и лечения недержания мочи при напряжении неуклонно возрастает. Известно более 200 модификаций антистрессовых операций, предложенных для оперативного лечения недержания мочи [4, 10, 25]. В тоже время, проблема диагностики и лечения недержания мочи у женщин с сочетанной гинекологической патологией, не достаточно изучена и освещена в современной литературе. Это, в первую очередь, относится к сложным формам заболевания, включающих в себя стрессовую инконтиненцию в сочетании с несостоятельностью мышц тазового дна и опущением половых органов. Данное состояние является чрезвычайно частой патологией, наблюдаемой почти у одной трети женщин репродуктивного возраста [22, 66]. По данным ряда авторов коррекция симптомов недержания у таких больных удается лишь в 30-60% случаев [20, 37, 40, 52, 60, 86]. Большое количество рецидивов пролапса и недержания мочи у женщин после хирургической коррекции свидетельствуют о том, что проблема диагностики и лечения этой патологии далека от разрешения.

Поэтому, в настоящее время, большое значение играет внедрение комбинированных операций, во время которых производится не только коррекция недержания мочи при напряжении, но и сопутствующего опущения половых органов. Более того, наиболее эффективным и патогномоничным являются операции, позволяющие одновременно восстановить анатомическую целостность тазового дна и устранить симптомы стрессовой инконтиненции.

Цель исследования

Задачи исследования

Для осуществления поставленной цели предполагалось решение следующих задач:

3. Оценить ближайшие результаты хирургического лечения стрессового недержания мочи у больных с сочетанной гинекологической патологией.

5. Разработать тактику обследования и ведения больных после оперативной коррекции стрессового недержания мочи и пролапса гениталий. б. Установить критерии оценки эффективности различных хирургических вмешательств у больных со стрессовым недержанием мочи и пролапсом гениталий.

Научная новизна работы

На основании проведенного исследования впервые установлена частота недержания мочи всех типов в сочетании* с пролапсом гениталий у пациенток госпитализируемых в гинекологический стационар. Впервые разработан алгоритм обследования больных со стрессовым недержанием мочи и сочетан-ной гинекологической патологией до и после оперативного лечения. Впервые проанализированы причины возникновения рецидивов стрессовой инконти-ненции и пролапса гениталий после различных видов комбинированного оперативного лечения. Впервые на основании оценки ближайших» и отдаленных результатов лечения предложен алгоритм отбора пациентов для,различных видов комбинированного оперативного лечения.

Практическая значимость работы

Положения выносимые на защиту

1) Стрессовое недержание мочи в сочетании с гинекологической патологией частое (более 28%) заболевание, значительно снижающее качество жизни больных.

Внедрение в практическое здравоохранение

Результаты исследования и основные рекомендации, сформулированные в работе, используются в работе НМХЦ МЗ РФ, Клиническом центре мирохирургии, Лечебно-реабилитационном центре РОСЗДРАВА, при обучении клинических ординаторов, врачей-интернов, и курсантов на кафедре 1 женских болезней НМХЦ МЗ РФ КДК №1.

Апробация работы

Обсуждение материалов диссертации состоялось на заседании Ученого Совета 18 июня 2007 года НМХЦ им Пирогова.

Результаты исследования доложены: на УП-й Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке»; на 11-й научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии».

Публикации

По диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Структура и объем работы

Заключение диссертационного исследования на тему "ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ В ЛЕЧЕНИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ В СОЧЕТАНИИ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ"

выводы

6. Основными критериями при оценке эффективности оперативного лечения следует считать: отсутствие или наличие клинических признаков рецидива пролапса гениталий и стрессового недержания мочи; отсутствие или наличие признаков пролапса гениталий и стрессового недержания мочи при гинекологическом исследовании и проведении функциональных проб; наличие или отсутствие положительной динамики данных ультразвукового исследования: уменьшение диаметра уретры, отсутствие остаточной мочи, отсутствие признаков гипермобильности и цистоцеле, высокое расположение основания мочевого пузыря, исчезновение его патологической подвижности, физиологически высокое положение матки в малом тазу.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика стрессового недержания мочи должна основываться на клиническом обследовании (оценка жалоб, анализ дневников мочеиспускания, влагалищного исследования, проведение функциональных проб), дополненного ультрасонографическим исследованием. Комплексное уродинамическое обследование должно применяться в первую очередь для исключения гиперактивности мочевого пузыря при соответствующих клинических проявлениях.

2. При сочетании недержания мочи с пролапсом гениталий при выборе метода операции основополагающим фактором должен быть принцип восстановления анатомо-функциональных нарушений, т.е. антистрессовая операция должна обязательно дополняться операцией, корригирующей опущение половых органов.

3. В качестве "основного" хирургического вмешательства у больных с пролапсом гениталий и стрессовым недержанием мочи должна проводиться позадилонная уретропексия (ТУТ) либо трансобтураторная уретропексия свободной синтетической петлей (ТУТ-О). «Основная» операция обязательно дополняется одним из вариантов оперативных вмешательств, корригирующих опущение половых органов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Чунаева, Елена Авельевна

1. Атабеков Д.Н. Очерки по урогинекологии. Изд.З-е, испр. и доп. -М.: Медизд, 1963.-с. 175.

2. Афанасьев М.Б. Ультразвуковая семиотика некоторых урогинеко-логических заболеваний: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1995.

3. Байков H.H., Тихане Х.М. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин. // Урол. и нефрол. 1983, №1. - С.43-46.

4. Васильева Л.П. Оперативное лечение функционального недержания мочи у женщин. Первая научн.-практ. конф. акуш-гинекол.- Киев, 1972.- С.167-169.

5. Гончар М.А. Свободная кожно-подкожная пластика в урологии (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дисс. докт. мед. наук. Минск, 1973. - 25с.

6. Давыдов С.Н., Златкин Л.С. Лечение опущения половых органов и недержания мочи у женщин фиксацией матки и мочевого пузыря летилан-лавсановой лентой. // Акушерство игинекология. 1970-№10.- С.63-65.

7. Державин В.М. Исследование уродинамики нижних мочевых путей //Справочник по функциональной диагностике в педиатрии. М.: Медицина, 1979. С. 420-426.

8. Ельцов-Стрелков В.И. К вопросу хирургического лечения недержания мочи у женщин. Современные методы исследования в терапии, в акушерстве и гинекологии. М., 1968. - С.213-215.

9. Жмакин К.Н., Сыроватко Ф.А. Акушерский семинар (практическое акушерство). 1960, 522 с.

10. Зиневич Е.М. Оперативная коррекция и реабилитация гинекологических больных с недержанием мочи при опущениях и выпадениях внутренних половых органов. — Дисс. . канд. мед. наук. — Харьков, 1989.- 153 с.

11. Кадыров ЗА. Лапароскопические операции в урологии: Автореф. дис. . док. мед. наук. М., 1998.

12. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. 2-е изд. перераб. и доп. М.: Медицина, 1986. - 488 с.

13. Кан Д.В., Гапоян К.А., Петросян В.Г. Оперативное лечение недержания мочи у женщин // Урология и нефрология. 1971. — №4 — С.32-36.

14. Кан Д.В., Гумин Л.М., Захматов Ю.М., Танко А., Варенцов Г.И. Некоторые аспекты диагностики недержания мочи при напряжении у женщин. Актуальные вопросы урологии. Алма-Ата,, ■ 1981. - С.121-124.

15. Кан Д.В., Егорова Г.Л. О модификации операции Лукича в терапии недержания мочи при напряжении у женщин. Пробл. урол. и нефрол. Кемерово, 1975.- 4.1. - С. 75-76.

16. Кан Д.В., Лоран О.Б. Пластика мочеиспускательного канала по Отту. // Акушерство и гинекология. 1980. - №6. - С.46-48.

17. Кан Д.В., Лоран О.Б., Еремин Б.В. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин. Методич. разработки ММСИ им. Семашко. М., 1987. - 55с.

18. Кан Д.В. О восстановлении женской уретры с одновременным восстановлением сфинктера мочевого пузыря. // Урология и нефрология. 1971. - №1. - С.57-59.

19. Кан Д.И. Руководство по акушерской и гинекологической урологии 1978 г. С.278-300.

20. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1990.

21. Коромыслов С.Г., Зильберман М.Н. Надлобковая парауретропек-сия при стрессовом недержании мочи у женщин. Вопросы экспе-рим. и клин. Урол. Оренбург, 1980. - С. 44-47.

22. Краснопольский В.И. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин. // Акуш. и гин. 1990. - №8. - С. 58-61.

23. Краснопольский В.И. Актуальные вопросы реабилитации в оперативной гинекологии. В кн.: Реабилитация при акушерско-гинеко-логической патологии. - М.: Медицина, 1980. - С. 52-60.

24. Краснопольский В.И. Реконструктивные и пластические операции при опущении и выпадении половых органов. // Акушерство и гинекология. 1993. - №5. - С. 46-48.

25. Краснопольский В.И. Хирургическая анатомия женских половых органов. Оперативная гинекология. Под ред. В.И. Кулакова. — М.: Медицина, 1990. С. 43-69.

26. Краснопольский В.И. Эндоскопические методы коррекции стрессового недержания мочи. — М.: Медицина, 1997.

27. Кремлинг X., Лутцайтер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефрология. М.: Медицина, 1985. - С. 516.

28. Кулаков В.И. Селезнева Н.Д. Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990. - С. 363.

29. Лернер Г.Я. О патогенезе и оперативном лечении недержания мочи у рожавших женщин // Урология и нефрология. 1971. - №1. -С. 48-52.

30. Лоран О.Б. Посттравматическая деструкция мочеиспускательного канала у женщин: Автореф. дис. докт.мед.наук. М., 1989.

31. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В., Николенко A.A. Операция Раза в лечении недержания мочи при напряжении у женщин.// Урол. и нефрол. 1996. - №1. - С.37-41.

32. Мажбиц A.M. Акушерско-гинекологическая урология с атласом. -Л., 1936.-646 с.

33. Мажбиц A.M. Оперативная урогинекология. — Л.: Мед., 1964. -С.415.

34. Мамаев М.А. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин. Дис. . канд. мед. наук. М., 1982. - 138 с.

35. Новак Ф. Оперативная гинекология (перевод с англ.). М.: Медицина, 1989.-365 с.

36. Ободынская Л.И. К вопросу о хирургическом лечении недержания мочи у женщин. // Клин, хирургия. 1962. - №9. - С.59-62.

37. Орлова Т.Б., Орлов В.А. Результаты хирургического лечения недержания мочи у женщин // Вопросы эксперим. и клин. урол. -Оренбург, 1980. Вып. 3. - С. 75-77.

38. Ott Д. Оперативная гинекология. С.-Пб., 1914. - С. 269-293.

39. Персианинов. Л.С. Оперативная гинекология. М.: Медицина; 1975.-С. 354-391.

40. Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П., Лоран О.Б. Оперативное лечение сложных форм недержания мочи //Акушерство и гинекология. — 2000. -№1. С.23-25.

41. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин. Дисс. . докт. мед. наук. -М., 1997.-261с.

42. Пушкарь Д.Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1990.

43. Сакалаускене Л.Ю. Частичное недержание мочи как следствие родовой травмы. Sveikatos apsauga. 1962. - №10. - С.27-32.

44. Чухриенко Д.П., Люлько А.В., Романенко Н.Т. Атлас урогинеко-логических операций. Киев, 1981.

45. Abrams P., Blaivas J.G., Stenton S.L., Andersen J.T. The standardisation of terminology of lower urinary tract function. Scand J Urol Nephrol (Suppl). 1988;114: 5-18.

46. Abrams P., Blavias J.G., Stenton S.L., Andersen J.T. The standardisation of terminology of lower urinary tract function recommended by the International Continence Society. Int Urogynec J. 1990; 45.

47. Adhoute F., Soyeur L., Pariente J.L., Le Guillou M., Ferriere J.M. Use of transvaginal polypropylene mesh (Gynemesh) for the treatment of pelvic floor disorders in women. Prospective study in 52 patients. Prog Urol. 2004 Apr;14(2): 192-6.

48. Aldridge A.H. Transplantation of fascia for relief of stress urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol. 1942; 44: 398-411.

49. Annaloro A.Jr., Appel R.A. Experience with the Raz 4-corner vaginal wall sling. Am J.Urol. 1992,4(147), 234-239.

50. Appleby S. Stress urinary incontinence: issues and answers for women. Ostomy Wound Manage 1999 Jan;45(l): 44-8, 50-3.

51. Artibany W., Stanton S.L., Kumar D., Villet R. Pelvic floor reconstruction. Eur. Urol. 2001; 39(2): 1-8.

52. Athanassopoulos A., Perimenis P., Markou S., Melekos M., Barba-lias G. Prognostic factors for the operative correction of stress urinary incontinence. Ant-Urol-Nephrol. 1995; 27(1): 43-49.

53. Axelsen U. Urinary incontinence among patients admitted to a geriatric department. Prevalence and therapeutic needs. Ugeskr Laeger 1998 Aug 17; 160(34): 4890-3.

54. Baker M. H. Jr., Probst R.E. The Pereyra procedure favorable expiri-ence with 200 operations. Am J Obstet Gynecol. 976; 125: 346-351.

55. Beck R.P., The sling operation.- In: Buchsbaum H.J., Schmidt J.D., eds. Gynecologic and obstetric urology. 2" ed. Philadelphia, Saunders; 1982: 285-306.

56. Beco J., Mouchel J. Should we still use the Burch procedure? J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris. 1995; 24(7): 772-774.

57. Benson J.T. Gynecologic and urodynamic evaluation of women with urinary incontinence. Obstet Gynecol 1985; 66: 691-713.

58. Bergman A., Ballard C.A., Piatt L.D. Ultrasonic evaluation of ure-throvesical junction in women with stress urinary incontinence. J Clin Ultrasound 1988 Jun; 16(5): 295-300.

59. Bergman A., Vermesh M., Baliard C.A., Piatt L.D. Role of ultrasound in urinary incontinence evaluation. Urology 1989 May; 33(5): 443-4.

60. Bergman A., Coomngs P., Ballard C.A. Predicting postoperative urinary Incontinence development In women undergoing operation for genitourinary prolapse. Am. J. Obstet. Gynecol. 1988; 158: 1171.

61. Blaivas J.C. Stress Incontinence: classification and surgical approach. J. Urol. 1988; 1(19): 727.

62. Blivas J.G. Pubovaginal sling. AUA Update Series. 1992; 11: 281-288.

63. Blivas J.G., Jacobs B.Z. Pubovaginal fascial sling for the treatment of complicated stress urinary incontinence. J Urol. 1991; 145: 1214-18.

64. Bowen L.W., Sand P.K., Ostergard D.R., Franti C.E. Unsuccessful retropubic urethropexy: a case controlled urodynamic study. Am. J. Obstet. Gynecol. 1989; 160: 452.

65. Bump R.C., Norton P.A. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction. Obstet Gynecol Clin North Am 1998 Dec; 25(4): 723-46.

66. Bunyavejchevin S., Santigamkun M., Wisawasukom W., et al. Tensionfree vaginal tape for the treatment of stress urinary incontinence in women with pelvic organ prolapse: the preliminary study. International Continence Society, ICS. 2001; ABS: 255.

67. Burgio K.L., Matthews K.A., Engel B.T. Prevalence, incidence and correlates of urinary incontinence in healthy, middle-aget woman. J Urol. 1991; 146: 1255-1259.

68. Burke K.E., Naughton G., Cassai N. A histological, immunological, and electron microscopic study of bovine collagen implants in the human. Ann Plast Surg 14:515-522, 1985.

69. Chen G.D., Su T.H., Lin L.Y. Applicability of perineal sonography in anatomical evaluation of bladder neck in women with and without genuine stress incontinence. J Clin Ultrasound 1997 May; 25(4): 189- 94.

70. Christensen B.C., Ostergaard E. Result of operation for stress incontinence: a study based on patients operated on during the years 19521960. Acta Obstet Gynecol Scand. 1964; 42: 367.

71. Clarke B. Urethral instability. Aust NZ J Obstet Gynecol. 1992; 32: 270-75.

72. Cobb O.E., Radge H. Simplified correction of femal stress incontinence. J Urol. 1978; 120: 418-420.

73. Cohen S.J., Robinson D., Dugan E., Howard G., Suggs P.K. Communication between older adults and their physicians about urinary incontinence. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1999 Jan; 54(1): 34-7.

74. Constantinou C.E. Determinants of cure by endoscopic suspension of the bladder neck in the incontinent female patient. World J Urol. 1986; 4: 10-15.

75. Constantinou C.E. Resting and stress urethral pressures as a clinical guide to the mechanism of continence in the female patient. Urol Clin North Am. 1985 May;12(2):247-58.

76. Cooperman L.S., Michaeli D. The immunogenicity of injectable collagen: I A one-year prospective study. J Am Acad Dermatol 10:638-646, 1984.

77. Couillard D.R., Deckard-Janatpour K.A., Stone A.R. The vaginal wall sling: A compressive suspension procedure for recurrent incontinence in eldery partents. Urology. 1994; 43(2): 203-207.

78. Crist T., Shingleton H.M., Koch G.G. Stress incontinence and the nul-lipapous patient. Obstet Gynecol. 1972; 40: 13-17.

79. Debodinance P., Cosson M., Collinet P., Boukerrou M., Lucot J.P., Madi N. Synthetic meshes for transvaginal surgical cure of genital prolapse: evaluation in 2005. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2006 Sep; 35(5 Pt l):429-54.

80. Demirci F., Kuyumcuoglu U., Uludogan M., Gorgen H., Sahinoglu Z., Delikara M.N. Evaluation of urethrovesical junction mobility by perineal ultrasonography in stress urinary incontinence. J Рак Med Assoc 1996 Jan; 46(1): 2-5.

81. Dicson C., Boone T., Preminger G.M. Laparascopic uretral sling. J Urol. 1994; 5 (151): AUA Abstracts. 209a p.

82. Dietz H.P., Vancaillie P., Svehla M., Walsh W., Streensma A.B., Van-caille T.G. Mechanical properties of implant material used in incontinence surgery. International Continence Society, ICS. 2001; ABS: 98.

83. Drutz H.P., Alnaif B. Surgical management of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence. Clin Obstet Gynecol 1998 Sep; 41(3): 786-93.

84. Elkabir J J., Mee A.D. Long-term evalution of the Gittes procedure for urinary stress incontinence J. Urol. 1998;159:1203-1205.

85. Enhorning G.E. A concept of urinary incotinence. Urol Int. 1976; 31:3.

86. Erickson D.R., Sussman E.M., Raz S. ISOAP QMM incotinence classification system. J urol. 1991; 4 (145): AUA Abstracts.о

87. Estevez L. Impact of bladder irritative symptoms and detrusor Instability on the outcome of urethtopexy. Arch. Esp. Urol. 1995. 48(6): 595-601.

88. Falconer C., Larsson B. New and simplified vaginal approach for correction of urinary stress incontinence in women. Neurourol. Urodyn. 1995; 14(4): 365-370.

89. Falconer C., Soderberg M., Blomgren B., Ulmsten U. Influence of different sling materials on connective tissue metabolism in stress urinary incontinent women. Int. Urogynecol. J. 2001; Suppl. 2: S19-S23.

90. Feagins B.A., Zambrano L., and Stevens K.J., Dallas, T.X. (Presentation by Dr. Feagins). Transvaginal Vaginal Sling for Treatment of Stress Incontinence Using InFast Bone Anchors and Cadaveric Fascia. AUA. 1999. Abstracts.

91. Feneley R., Sheperd A., Powel P., et al. urinary incontinence: PREVELANCE AND NEEDS. Br J Urol. 1979; 51: 493 496.

92. Fischer M. Tension-free vaginal tape (TVT) in the elderly. International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 337.

93. Foote A. To push or pull? Transvaginal tape versus prolene sling. International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 267.

94. Foote A. Which is the best minimally invasive procedure? TVT versus laparoscopic colposuspension. International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 268.

95. Gardy M., Kozminski M., DeLancey J., et al. stress incontinence and cyctoceles. J Urol. 1991; 145: 1211-13.

96. Geo M., Lima R., Soares C., Menezes A., Moreira A. Evaluation of TVT with different outcomes instruments. International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 301.

97. Gittes R.F., Loughlin K.R. No-incision pubovaginal suspension for stress incontinence. J Urol. 1987 Sep;138(3):568-70.

98. Gosling J.A. The structure of the female lower urinary tract and pelvic floor. Urol Clin N Am 1985; 12: 207-10.

99. Graves £. National Center for Health Statistics, Hyattsville, Md, 1988: 236.

100. Green T.H. Development of a plan for the diagnosis and treatment of urinary stress incontinence. Am J Obstet Gynecol. 1962 Mar l;83:632-48.

101. Green T.H., Jr. Urinary, stress incontinence: dif. Diagnosis, patophisi-ology and managment. Amer J Obs Gynecol. 1975; 122: 368.

102. Hadley H.R., Zimmern P.E., Staskin D.R., Raz S. Transvaginal needle bladder neck suspension. Urol Clin North Am. 1985 May;12(2):291-303.

103. Halban J., Tandler J. The anatomy and etiology of genital prolapse in women: the supporting apparatus of the uterus. Obstet Gynecol. 1960 Jun; 15:790-6.

104. Han H.C., Lee L.C., Chong C. The use of tension-free vaginal tape in treating women with stressnurinary incontinence 6 months to 2 years follow up. International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 230.

105. Harrison G.L., Memel D.S. Urinary incontinence in women: its prevalence and its management in a health promotion clinic. Br J Gen Pract 1994 Apr; 44(381): 149-52.

106. Hastie K.J., Moisey C.U. Are urodynamics necessary in female patients presenting with stress incontinence? Br J Urol 1989 Feb; 63(2): 155-6.

107. Hilton P., Stanton S.L. A clinical and urodynamic assessment of the Burch colposuspention for genuine stress Incontinence. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1983; 90: 934-939.

108. Hofner K. Urodynamic evaluation of lower urinary tract dysfunction. Current Opinion In Urology. 1992; 2: 257-262.

109. Hoi M., van Bolhuis C., Vierhout M.E. Vaginal ultrasound studies of bladder neck mobility. Br J Obstet Gynaecol 1995 Jan; 102(1): 47-53.

110. Huisman A.B. Aspects on the anatomy of the female urethra with special relation to urinary continence. Contrib Gynecol Obstet 1983; 10: 1-31.

111. Iosif C.S. Results of various operations for stress urinary incontinence. Arch Gynecol. 1983; 233: 93.

112. Iosif C.S. Sling operation for urinary incontinence. Arch Gynecol. 1985; 64: 187-190.

113. Jomaa M. Combined tension-free vaginal tape and prolapse repair under local anesthesia in patients with symptoms of both urinary incontinence and prolapse. Gynecol. Obstet. Invest. 2001; 51: 184-186.

114. Juarranz Sanz M., Campos Lopez-Carrion M., Fernandez-Micheltore-na C., Sanchez Sanchez D. Is it necessary to conduct a urodynamic study in the diagnosis of urinary incontinence? Rev Clin Esp. 2006 Mar;206(3): 147-9.

115. Kaufman J.M. Operative management of stress urinary incontinence. J Urol. 1981; 126: 465.

116. Kelly H.A., Leach G.E. Long term results of bladder neck suspension procedure; Problem Urol. 1991; 5: 94-105.

117. Kelly H.A., Zimmern P.E., Leach G.E. Complications of bladder neck suspension procedures. Urol Clin N Amer. 1991; 18: 339-8.

118. Kim H., Lee J. Short-term results of tension-free vaginal tape (TVT) procedure for women with stress urinary incontinence. International Continence Society, ICS. 200; 1 ABS. 242.

119. Kim K., Kim E., Ryu J., Kim W., Sung L., Chung J., Noh C. A case of postoperative bleeding associated with tension-free vaginal tape (TVT). International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 251.

120. Kim K., Kim H., Lee S., Park B., Cho S., Lee Y., Park H. Vascular injury following tension-free vaginal tape (TVT) in stress inconti-nence.International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 333.

121. Klutke C. Prospective multi-center study of gynecare TVT tension-free support for incontinence. International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 262.

122. Koh L.W., Tang F.C., Huang M.H. Preliminary experience in pelvis-copic uterine suspension using Webster-Baldy and Franke's method. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996 Jul;75(6):575-8.

123. Koyama W., Koyanagi A., Mihara S., Kawazu S., Uemura T. Prevalence and conditions of urinary incontinence among the elderly. Methods Inf Med 1998 Jun; 37(2):151-5.

124. Krantz K.E. The anatomy of the urethra and anterior vaginal wall. Am J Obstet Gynecol 1951; 62: 374-86.

125. Kujansuu E. Urodynamic analysis of successful and failed incontinence surgery. Br. J. Gynaecol. Obstet. 1983; 21; 353-360.

126. Kulsend S., Kristoffersen M, Larsen E. Tension free vaginal tape operation results and possible problems. Neurourol. Urodyn. 1999; 4 (18): 46-47.

127. Kvale J.N., Kvale J.L. Common gynecologic problems after age 75. Postgrad Med 1993 Apr; 93(5): 263-8, 271-2.

128. Kwok C. Postoperative complications and short-term outcome of TVT in the treatment of genuine stress incontinence. International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 300.

129. Lawson J.O. Pelvic anatomy. I. Pelvic floor muscles. Ann R Coll Surg Engl 1974; 54: 244-52.

130. Leach G.E. and Kobashi K.C. CA (Presented by Dr. Leach) Cadaveric Transvaginal Sling. Los Angeles, CA: AUA. 1999. Abstracts.

131. Leach G.E., Miayzaki F. Transvaginal sacrospinous fixation for vaginal vault prolapse. J Urol. 1988; 4(139): AUA Abstract. 271ap.

132. Leach G.E., Raz S. Modified Pereyra bladder neck suspension after previously failed anti-incontinence surgery. Urology. 1984; 23: 359-362.

133. Leach G.E., Zimmern P.E. Vaginal suspension procedures. AUA Update Series. 1990; 9: 313-320.

134. Leach G.E., Zimmern P.E., Foote J. Sling procedures in women. J Urol. 1992; 4(147): AUA Abatract. 197ap.

135. Leach G.E., Dmochowsky R.R., Appell R.A., et al.Female Stress Urinary Incontinence Guidelines panel summary report on surgical managment of female stress urinary incontinence J. Urol. 1997;158 (3 pt l):875-880.

136. Lee J., Bae J., Kim H. Repair of lateral cystocele using TVT guide ned-dle combined with TVT for stress urinary incontinence. International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 322.

137. Lee J., Park C., Jeong H., Kweon H., Paick J., Joo M-S., Lee Y. A multi-center analysis of the efficacy of tension-free vaginal tape (TVT) in Korea. International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 246.

138. Lim J, Comish A, Carey MP. Clinical and quality-of-life outcomes in women treated by the TVT-O procedure. BJOG. 2006 Nov; 113(11): 1315-20.

139. Liu CY. Laparoscopic treatment of stress urinary incontinence. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999 Mar;26(l): 149-67.

140. Lockhart J.L., Vorstman B., Politano V.A. Anti-incontinence surgery in females with detrusor instability. Neurourol. Urodyn. 1984; 3: 201-207.

141. Lukic D. Surgical treatment of urethral incontinence by introduction of a folded vaginal flap J Urol Nephrol (Paris). 1968 Jan-Feb;74(l):75-80.

142. Lycklama-a-Nijeholt A.A. Urinary incontinence: a gynecological and urological problem. Ned-Tijdschr-Geneeskd. 1995; 139 (37): 18691870.

143. Marshall VF, Marchetti AA, Krantz KE. The correction of stress incontinence by simple vesical urethral suspension. Surg Gynecol Obstet 1949; 88:509- 15.

144. McGuire E. J. Active and passive factors in urethral continence function. Int Uroginecol J. 1992; 3: 54 60.

145. McGuire E. J. Urethral sphincter mechanisms. Urol Clin North Am. 1979; 6: 39.

146. McGuire E.J. Diagnosis and treatment of intrinsic sphincter deficiency. Int-J-UroL. 1995; 2 Suppl 1: 7-10.

147. Meschia M., Pifarotti P., Bernasconi F., Guercio E., Maffîolini M., Ma-gatti F., Spreafico L. Tension-free vaginal tape: analysis of outcomes and complications in 404 stress incontinent women. Int. Urogynecol. J. 200: Suppl. 2: S24-S27.

148. Meshia M., Pifarotti P., Bernasconi F., Guercio E., Maffiolini M. Tension free vaginal tape: analysis of outcomes and complications in 404 stress incontinent women. Int. Urogynecol. J. 2001; 12: 24-28.

149. Mohide EA, Pringle DM, Robertson D, Chambers LW. Prevalence of urinary incontinence in patients receiving home care services. Can Med Assoc J 1988; 139: 953 -956.

150. Moulinier F., Ravery V., Blank E., Hermieu J.F., Delmas V. Preliminary results the treatment of stress urinary incontinence using tension free vaginal tape. Europ. Urol. 2000; 37: 107.

151. Neuman M., Gruenwald I., Lavy Y., Levine S., Langer R., Abarbanel Y., Ziberman M., Vardi Y. Israeli experience with the tension-free vaginal tape (TVT) procedure: one year follow up. International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 254.

152. Nichols DH, Randall CL. Vaginal surgery. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989, 352.

153. Nilsson C., Kuuva N. The tension-free vaginal tape procedure is successful in the majority of women with indications for surgical treatment of urinary stress incontinence. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2001; 108: 414419.

154. Nilsson C.G. The effect of age and time on the outcome of TVT surgery. International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 236.

155. Nitti V.W., Bregg K.J., Raz S. Surgical approuch and managment of enterocele associated with stress incontinence. J Urol. 1992; 4: 221.

156. Nitti V.W., Bregg K.J., Sussman E.M., Raz S. The Raz bladder neck suspension in patient 65 years old and older. J Urol. 1993; 194: 802807.

157. O'Sullivan D.C., Chilton C.P., Munson K.W. Should Stamey colposu-pension be our primary surgery for stress incontinence? Br J Urol. 1995;75:457-460.

158. Parnell J.P. 2nd, Marshall V.F., Vaughan E.D. Jr.Primary management of urinary stress incontinence by the Marshall-Marchetti-Krantz vesi-courethropexy. J Urol. 1982 Apr;127(4):679-82.

159. Pereyra A.J., Lebherz T.B. Combined urethral vesical suspension vaginal urethroplasty for correction of urinary stress incontinence. Obstet Gynecol. 1967; 30: 537-546.

160. Perry M. Sutaria, David R. Staskin. Tensile Strenght of Cadaveric Fascia Lata Allograft is not Affected by Current Methods of Tissue Preparation. Abstracts (Presented by Dr. Sutaria). Boston, MA. AUA. 1999.

161. Persky L. Guerriere K. Complications of Marshall-Marchetti-Krantz uretropexy. Urology. 8:469-71,1976.

162. Raz S. Modified bladder neck suspension for female stress incontinence. Urologi. 1981; 17: 82-85.

163. Raz S., Sussman E.M., Erickson D.B., Nitti Y.W. The Raz bladder neck suspension: Results in 206 patients. J Urol. 1992; 148: 845-850.

164. Reapour M., Falconer C., Ulmsten U. Tension free vaginal tape in stress incontinent women with intrinsic sphincter deficiency (ICD). A Long-Term follow up. Int. Urogynecol. J. 2001; 12: 12-15.

165. Rezapour M., Ulmsten U. Tension-Free vaginal tape (TVT) in women with recurrent stress urinary incontinence-a long-term follow up. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2001; 12 Suppl 2:S9-11.

166. Rezapour M., Falconer C., Ulmsten U. Tension-free vaginal tape (TVT) in stress incontinent women with intrinsic sphincter deficiency (ISD). A long-term follow up. Int. Urogynecol. J. 2001; Suppl. 2: S12-S14.

167. Rezapour M., Ulmsten U. Tension-free vaginal tape (TVT) in women with mixed urinary incontinence a long-term follow up. Int. Urogynecol. J. 2001; Suppl 2: S15-S18.

168. Rezapour M., Ulmsten U. Tension-free vaginal tape (TVT) in women with recurrent stress urinary incontinence a long-term follow up. Int. Urogynecol. J. 2001; Suppl. 2.: S9-S11.

169. Romanzi L.J., Heritz D.M., Blaivas J. G. Preliminary assessment of the incontinent woman. Urol. Clin. North Am. 1995; 22 (3): 1008-1012.

170. Rufford H.J., Bidmead J.P., Cardozo L.D., Akmal S.,Robinson T.D. Tension-free vaginal tape afterprevious failed incontinence surgery. International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 237.

171. Simeonova Z., Bengtsson C. Prevalence of urinary incontinence among women at a Swedish primary health care centre. Scand J Prim Health Care 1990; 8: 2036-41.

172. Sola V., Pardo J., Ricci P., Guiloff E. Tension free monofilament macropore polypropylene mesh (Gynemesh PS) in female genital prolapse repair. Int Braz J Urol. 2006 Jul-Aug;32(4):410-4.

173. Stamey T.A. Endoscopyc suspension of vesical neck for urinary incontinence. Surg Gynecol Obstet. 1973; 136: 547-54.

174. Stanton S.L. The Bucrh colposuspension procedure. Actauro Bel. 1984; 52: 280-282.

175. Stanton S.L., Brindley G.S., Holmes D.M. Silastic sling for urethral sphincter incompetence in women.Br J Obstet Gynaecol. 1985; 92: 747-50.

176. Stanton S.L., Cardozo L.D. Results of the colposuspension operation for incontinence and prolapse, r J Obstet Gynaecol. 1978; 86: 693-97.

177. Staskin D.R., Zimmern P.E., Hadley H.R., et al. The pathophysiology of stress incontinence. Urol Clin North Am. 1985; 12: 271.

178. Stothers L., Chopra A., Raz S. Vaginal reconstructive surgery for female incontinence and anterior vaginal-wall prolapse. Urol. Clin. North. Am. 1995; 220: 641-655.

179. Stutterecker D., Umek W., Heider H., Hanzal E. The original tensionfree vaginal tape procedure the book and its variations. International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 292.

180. Takacs E.B., Zimmern P.E. Recommendations for urodynamic assessment in the evaluation of women with stress urinary incontinence. Nat Clin Pract Urol. 2006 0ct;3(10):544-50.

181. Takei M., Hara R., Yamaguchi A. Usefulness of preoperative pressure flow study in TVT to predict postoperative voiding difficulty. International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 315.

182. Tanagho E.A. Anatomy and physiology of the urethra -In:Caldwell K.P.S., ed Urinary incontinence. Sector Publishing Co., 1975.

183. Tanagho E.A. Colpocystourethropexy. -In:Whitehead ED, ed. Current Operatyve Urology. Philadelphya: Lippincott, 1989.

184. Tanagho E.A. Colpocystourethropexy: The way we do it J Urol. 1976; 116: 185-92.

185. Thakar R., Stanton S. Management of urinary incontinence in women. Br. Med. J. 2000; 321: 1326-1331.

186. Thomas M., Glymat K.R., Blannin J., Meade T.W. Prevalence of urinary incontinence. Br Med J 1980; 281: 124 35.

187. Toozs-Hobson P., Emens J., Moss E., Robinson D. Can we predict failure of the TVT procedure? International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 270.

188. Torrens M., Morrison J. The physiology of the lower urinary tract. New York, Springer-Verlag, 1987: 343.

189. Trackman B.A., Leach G.E., Hamilton J., Sakamoto M., Santiago I., Zimmern P.E. Modified Pereyra bladder neck suspension: 10-year mean follow-up using outcomes analysis in 125 patients. J. Urol. 1995; 154(5): 1841-1847.

190. Tsia-Shu Lo., Wang A., Horng S., Liang C., Soong Y. Ultrasonographic and urodynamic evaluation after tension free vaginal tape procedure (TVT). Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2001; 80: 65-70.

191. Tunn R., Schuettoff St., Beyersdprff D., Rieprich M., Hamm B., Lichtenegger W. Visualization of the prolene tape and its topography (following TVT plasty) by introital ultrasound and MR imaging. International Continence Society, ICS. 2001. ABS. 68.

192. Ulmsten U. An introduction to Tension free vaginal tape surgical procedure for treatment of female urinary incontinence. Int. Urogynecol. J. 2001; 12: 3-5.

193. Ulmsten U. Surgery for female urinary stress incontinence. Worn. H. Dig. 1997; 3: 259-262.

194. Ulmsten U. Surgery of incontinence revisited. Menopause Review. 1998; 3(1): 33-39.

195. Ulmsten U. TVT tension-free vaginal tape an ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female stress urinary incontinence. Riv. It. Biol. Med. 1997; Suppl. 4: 40-43.

196. Ulmsten U., Henriksson L., Johnson P., Varhos G. An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence. Int. Urogynecol. J. 1996; 7: 81-86.

197. Ulmsten U., Petros P. Intravaginal slingplasty (IVS): an ambulatory surgical procrdure for treatment of female urinary incontinence. Scand. J. Urol. Nephrol. 1995; 29: 75-82.

198. Villet R., Fitremann C., Salet-Lizee D., Collard D., Zafiropulo M. A new treatment procedure in stress urinary incontinence (SUI): suburethral prolene sling under local anesthesia. Prog Urol. 1998 Dec; 8(6): 1080-2.

199. Walters M.D. The history and physical examination in women with urinary incontinence. American Urogynecologic Society, Quarterly Report; 1989; 7:1-8.

200. Wang A., Lo T. Tension-free vaginal tape. A minimally invasive solution to stress urinary incontinence in women. J. Reprod. Med. 1998; 43: 429-434.

201. Wiskind A.K. Creighton S.M. Stanton S.L. The incidence of prolapse after the Burch colposuspension. Obstet Gynecol. 1987; 69: 33-8.

202. Zorzos 1., Paterson P.J. Quality of life after Marshall-Marchetti-Krantz procedure for stress urinary incontinence. J. Urol. 1996; 155 (I): 275276.