Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Эффективность реабилитации больных аспириновой бронхиальной астмой природными факторами курорта "Горячинск"
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность реабилитации больных аспириновой бронхиальной астмой природными факторами курорта "Горячинск"
На правах рукописи
БАТАЕВА НАТАЛЬЯ АЛЕКСЕЕВНА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АСПИРИНОВОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПРИРОДНЫМИ ФАКТОРАМИ КУРОРТА
«ГОРЯЧИНСК»
14 00 05 - внутренние болезни 14 00 51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
003 15В305
Красноярск - 2007
003159305
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на кафедре факультетской терапии
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор,
Заслуженный врач РФ Сизых Тамара Петровна
доктор медицинских наук, профессор,
Заслуженный деятель науки РФ Клеменков Сергей Вениаминович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Шестовицкий Владимир Андреевич,
доктор медицинских наук,
профессор Лаптева Елена Николаевна
Ведущая организация:
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится «<?■£/» 2007 г в часов на заседании
диссертационного совета Д 208 037 01 при ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (660022, г Красноярск, ул Партизана Железняка, 1)
С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (660022, г Красноярск, ул Партизана Железняка, 1).
Автореферат разослан
Учёный секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА) в последние годы становится одной из актуальных проблем пульмонологии, что обусловлено ростом заболеваемости, особой тяжестью течения, сопровождающегося осложнениями и неблагоприятными исходами у лиц трудоспособного возраста (Г Б Федосеев, 1997, А Г. Чучалин, 2004, В А Шестовицкий, 2003) Аспириновая астма (АсБА) — отдельная неиммунная (эндогенная) кпинико-патогенетическая форма БА, при которой одним из бронхоконстрикторных факторов является аспирин I и/или НПВП (Г Б Федосеев, 1997, Т П Сизых, 2002) Доля эндогенных форм, в
частности АсБА, среди всех больных БА возросла до 40-50% (Н П Княжев-ская, 2000, МА Никонова, 2001) Современное представление о наличии при АсБА тетрады синдромов полипоза, непереносимости НПВП, приступов удушья и гепатобилиарного синдрома (Н Ю Ефимова, 1994, Т П Сизых, 2002), повышает актуальность поисков санаторно-курортных методов лечения расстройств функции печени и желчного пузыря при АсБА Существующие на данный момент методики бальнео- и грязелечения эффективно воздействуют на патогенез БА, оказывая противовоспалительный, спазмолитический, муколити-ческий, дезинтоксикационный, гепатопротекторный эффекты, восстанавливают углеводный, жировой и белковый обмен, повышают резистентность и адаптацию, т е компенсаторные возможности организма Улучшение состояния больных БА при применении метода разгрузочно-диетической терапии (РДТ) - лечебного голодания реализуется через подавление аллергического воспаления, гипосенсибилизацию, стимуляцию и улучшение функции надпочечников, угнетение иммунопатологического компонента патогенеза, улучшение бронхиальной проходимости, дезинтоксикацию, повышение неспецифической резистентности организма больного, аутолиз патологически измененных клеток и тканей, повышение регенеративных процессов в слизистой оболочке бронхов и улучшение функции сердечно-сосудистой системы (А Н Кокосов, 2004 -т) Соче-танное применение санаторно-курортного лечения в комплексе с РДТ встретилось нам только в двух работах Так, Т Н Зарипова (2003) описала повышение
эффективности последовательного применения краткосрочного курса РДТ и грязелечения на 17% по сравнению с курсом только грязелечения, а Г В Егорова с соавт (2001) успешно лечили больных БА методом РДТ в санатории «Колос» Омской области Применение РДТ на фоне санаторно-курортного лечения при АсБА комплексом природных факторов аналогичным горячинскому в доступной литературе нами не найдено
Цель исследования. Оценка эффективности лечения больных аспирино-вой бронхиальной астмой средней степени тяжести природными факторами курорта «Горячинск» как самостоятельного способа, так и в сочетании с раз-грузочно-диетической терапией Задачи исследования.
1 Изучить динамику клинико-биохимических показателей печени при аспири-новой бронхиальной астме средней степени тяжести под влиянием комплекса лечебных факторов курорта «Горячинск» без и с разгрузочно-диетической терапией
2 Исследовать параметры функции внешнего дыхания данной категории больных до и в конце курса лечения без и с разгрузочно-диетической терапией на курорте «Горячинск»
3 Определить в динамике состояние кровообращения легких и печени больных аспириновой бронхиальной астмой средней степени тяжести под влиянием курса лечения природными факторами курорта «Горячинск» без и в сочетании с разгрузочно-диетической терапией
4 Оценить показатели ультразвукового сканирования гепатобилиарной системы фоне лечения на курорте с применением и без разгрузочно-диетической терапии
5 Провести сравнительный анализ эффективности лечения больных аспириновой бронхиальной астмой средней степени тяжести комплексом природных факторов курорта «Горячинск» без и в сочетании с разгрузочно-диетической терапией
Научная новизна.
1 Впервые получены клинико-лабораторные и инструментальные доказательства эффективности комплекса природных факторов курорта «Горячинск» в лечении АсБА средней степени тяжести
2 Доказана эффективность применения метода разгрузочно-диетической терапии в сочетании с классическим (21 день) курсом лечения этой группы больных комплексом факторов курорта «Горячинск», включая климатолечение, термальную маломинерализованную азотно-кремнистую гидрокарбонатную хло-ридно-сульфатную кальциево-натриевую минеральную воду (МВ), грязелечение слабосульфидными низкоминерализованными сапропелями озера Борма-шовое
3 Впервые прослежена динамика кровообращения легких и печени у больных АсБА средней степени тяжести до и после лечения различньми комплексами лечебных факторов на курорте «Горячинск»
4 Впервые дан анализ показателям УЗС гепатобилиарной системы в начале и в конце лечения на курорте «Горячинск»
Личный вклад соискателя. Научные результаты, обобщенные в диссертационной работе Батаевой Н А, получены самостоятельно Диссертантом выполнены лично
1 определение цели, разработка конкретных задач работы и плана их выполнения,
2 набор групп исследования,
3 составление протоколов клинического обследования, лабораторных исследований,
4 проведение функциональных исследований спирография, реография легких и печени,
5 создание компьютерной базы данных обследованных и пролеченных больных,
6 статистическая обработка материала и интерпретация результатов,
7 публикация статей в центральных и межрегиональных изданиях, в т ч в составе руководства для врачей «Разгрузочно-диетическая терапия» (под ред
А Н Кокосова)
Практическая значимость. Результаты комплексного исследования регрессии субъективных и объективных признаков, биохимических критериев ге-патобилиарного синдрома, спирографических показателей, реопульмографии и реогепатографии, УЗС свидетельствуют о высокой эффективности применения комплекса природных факторов курорта «Горячинск» (минеральная азотисто-кремнистая хлоридно-сульфатная гидрокарбонатная кальциево-натриевая вода «Горячинск» в комплексе с грязелечением и климатолечением) в лечении больных АсБА средней степени тяжести, в том числе в сочетании РДТ, которая эффективно оптимизирует санаторно-курортное лечение данной группы пациентов и рекомендуется к внедрению в практическое здравоохранение
Основные положения., выносимые на защиту:
1 Минеральная азотисто-кремнистая хлоридно-сульфатная гидрокарбонатная кальциево-натриевая вода «Горячинск» в комплексе с грязелечением и климатолечением является эффективным методом лечения больных АсБА средней степени тяжести
2 Лечение на курорте «Горячинск» патогенетически обосновано, так как ведет к улучшению субъективных и объективных признаков заболевания, биохимических критериев гепатобилиарнош синдрома, данных спирографии, показателей гемодинамики при проведении реопульмографии и реогепатографии.
3 Сочетание метода разгрузочно-диетической терапии и комплекса бальнео-, грязе- и климатолечения является более результативным по сравнению с применением только природных факторов курорта «Горячинск»
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры госпитальной (2001 г) и факультетской терапии (2006 г) ИГМУ, на научно-практических конференциях "Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии" (курорт "Аршан", 2000 г), "Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней" (Улан-Удэ, 2001 г), "Байкальские чтения-1" (Улан-Удэ, 2003 г), 5-й Славяно-Балтийский форум "Гасгро-2003" (Санкт-Петербург, 2003 г ), "Байкальские чтения-2" (Улан-Уда, 2005 г ), "Акту-
альные вопросы курортологии, физиотерапии и восстановительной медицины" (курорт "Аршан", 2005 г), 7-й Славяно-Балтийский форум "Гастро-2007" (Санкт-Петербург, 2007 г ), "Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней" (Тюмень, 2007 г ), на расширенном заседании проблемной комиссии по специальности 14 00 51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия с участием членов проблемной комиссии по специальности 14 00 05 - внутренние болезни Красноярской государственной медицинской академии Внедрение результатов исследования.
Результаты исследований внедрены в практическую работу курорта «Го-рячинск» в виде информационно-методического письма Российской Ассоциации Парентерального и Энтерального питания «Использование разгрузочно-диетической терапии в различных областях медицины» и руководства для врачей «Разгрузочно-диетическая терапия» (под ред А Н Кокосова)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ в центральной печати и межрегиональных сборниках Из них 3 в изданиях рекомендованных ВАКом
Структура и объём диссертации. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя используемой литературы Диссертация изложена на 154 страницах печатного текста, содержит 22 таблицы и 12 рисунков Библиографический указатель включает 364 литературных источников, из них 279 отечественных и 85 зарубежных авторов
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объект и методы исследования. Набор больных в группы наблюдения проведен на базе курорта «Горячинск» расположенного в 164 км от столицы Бурятии г Улан-Удэ С 1994 года на курорте функционирует отделение РДТ на 30 коек, где пролечено более 4500 пациентов с соматической патологией Природными факторами являются термальная щелочная азотно-кремниевая гидрокарбонатная хлоридно-сульфат-ная кальциево-натриевая минеральная вода,
сульфидные сапропели озера Бормашовое и климат В работе анализируются клинические наблюдения и данные специальных методов исследования у 105 пациентов, которые проходили обследование и лечение на курорте «Горя-чинск», в том числе 15 здоровых добровольцев
Критериями отбора в основные группы наблюдения являлись 1) наличие аспириновой тетрады астма, полипоз или риносинусит, непереносимость естественных салицилатов и/или НПВП, гепатобилиарный синдром, 2) средняя степень тяжести АсБА, 3) срок санаторно-курортного лечения не менее 21 дня, 4) отсутствие противопоказаний к бальнео- и грязелечению, 5) отсутствие противопоказаний к РДТ для больных группы И, 6) возраст до 55 лет
Критериями исключения являлись 1) тяжелая степень тяжести течения АсБА, являющаяся противопоказанием к санаторно-курортному лечению, 2) легкая степень тяжести течения, т к больные с этой степенью тяжести встречаются редко, 3) период лечения на курорте менее трех недель, 4) возраст более 55 лет, 5) наличие противопоказаний к бальнео- и грязелечению, а для больных группы II — к РДТ
В зависимости от комплекса лечения больные были разделены на две группы в группу I вошли 45 больных неиммунной (эндогенной) формы - АсБА средней степени тяжести, пролеченных комплексом курортных факторов курорта «Горячинск» Из них мужчин было 12 (26,7%), женщин - 33 (73,3%) Средний возраст - 38,47±1,77 лет Группу II составили 50 больных АсБА той же степени тяжести, пролеченных комбинированным лечебным комплексом - сочетание с разгрузочно-диетической терапией Среди них мужчин было 14 (28,0%), женщин 36 (72,0%), средний возраст в этой группе равнялся 40,13±3,64 лет Для сравнения показателей исследований использовались данные контрольной группы, состоящей из 15 здоровых добровольцев мужчин - 4 (26,7%), женщин - 11 (73,3%), средний возраст 28,44±2,17 лет У них анамнестически, клинически, а также с помощью дополнительных методов исследования, аналогично используемых для исследуемых подгрупп, не было выявлено заболеваний дыхательной и гепатобилиарной систем, проявлений ал-
лергии и другой патологии внутренних органов
Основные группы по количеству, полу и возрасту достоверных статистически значимых различий (р>0,05) не имели Однако с группой здоровых добровольцев имелись достоверные различия, т к лица, не имеющие хронической патологии изучаемых систем, были моложе 35 лет
Длительность заболевания в обеих группах варьировала в пределах от 34 до 12 лет Диагноз АсБА был подтвержден анамнестически, клинически вкупе с оценкой функции внешнего дыхания, пероральным провокационным тестом с аспирином по методу А Д Адо (1978) с учетом данных амбулаторных карт Верификация диагноза проводилась в соответствии с критериями ОМА (2002, 2006)
При составлении комплекса лечения применялись методики бальнео-, грязе-, и климатолечения, утвержденные Томским НИИ курортологии и физиотерапии, а так же методика РДТ (Методические рекомендации МЗ, 1990) Природными факторами курорта "Горячинск" являются минеральная вода (МВ), сапропели озера Бармашовое, климат МВ относится к группе слабоминерализованных щелочных азотисто-кремнистых хлоридно-сульфатных гидрокарбонатных кальциево-натриевых терм Формула воды по Курлову
Н28Ю3 0,099 М 0,74 §0^2 (НСР3 + СОт) 12 С16 рн 9,6 г52°С
(Ыа + К) 86 Са 12Мд2 Сапропели озера Бармашовое по своим физико-химическим данным относятся к разновидности низкоминерализованных, высокозольных, слабосульфидных сапропелевых лечебных грязей. Грязевой отжим имеет следующую формулу
НСОз 68 804 32
М 0,4 ------------------------------ рН 7,9
Са 69 (Ыа+К) 21 М§ 10 Климат курорта - умеренно континентальный Байкал оказывает охлаждающее действие летом и отепляющее зимой Климатические особенности курорта «Горячинск» создают условия для применения у больных АсБА средней степени тяжести аэротерапии, местной гелиотерапии и пр
В программу лечения больных группы I (45 больных) продолжительно-
стью 21 день включали, санаторный режим, диета (стол 5 по Певзнеру), прием внутрь горячинской МВ, бальнеопроцедуры (гидромассаж через день), тюбажи с МВ, чередование грязевых аппликаций на заднюю поверхность грудной клетки с водными процедурами, ингаляции МВ в первые дни с последующей спеле-отерапией, ЛФК в группе дыхательной гимнастики, массаж грудной клетки, природно-климатический комплекс (терренкуры, гелиотерапия, аэротерапия и т д ) Больные группы II (50 больных) получили аналогичный комплекс бальне-огрязе- и физиолечения в сочетании с разгрузочно-диетической терапией (метод полного воздержания от пищи без ограничения питья воды с последующим восстановительным питанием) Подготовительный период был равен 1-2 дням (адаптация, уточнение диагноза), период воздержания от пищи - 9,87 + 0,5 дней и восстановительный период - 9,86 + 0,05 дней
Методы исследования. Всем больным проведено 1 Традиционное клинико-лабораторное обследование сбор жалоб и анамнеза (стандартизованный опрос по специальной анкете), включая аллергологиче-ский анамнез, осмотр, общий анализ крови и мочи, электрокардиография, флюорография грудной клетки по данным санаторно-курортных карт, 2. Исследование функции внешнего дыхания проводили на спирографе «Брь готейг-ЗООО», Бикис1о ВепзЬ1, Япония до и после лечения Учитывали показатели ЖЕ Л - жизненная емкость легких, ОФВ) - объем форсированного выдоха за первую секунду, МОС50 - мгновенная объемная скорость после выдоха 50% ФЖЕЛ, характеризующая бронхиальную проходимость на уровне средних бронхов и МВ Л - максимальная вентиляция легких
3 Пероральный провокационный тест с аспирином, который выполнялся согласно рекомендациям НИ АЛ РАМН (А Д Адо, 1978)
4 В рамках оценки функционального состоянии печени проводились исследования (А И Хазанов, 1995) а) определение аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) унифицированным методом Райтмана-Френ-келя, б) содержание билирубина ферментативными реакциями на биохимическом анализаторе «Биофот-311», 2000 г (Россия), в) показатель тимоловой
пробы унифицированным методом. Забор крови осуществляли у больных утром натощак до лечения и перед выпиской
5. Реографию печени и легких регистрировали на отечественном реографе 4РГ-1А, версия 5,0, медиком МТД, 1996-1999 гг Оценивались тонус сосудов, эластичность магистральных артерий, состояние микроциркуляторного русла, систолический приток и кровенаполнение сосудов легких Определялись следующие показатели- индекс венозного оттока (ИВО), дикротический индекс (ДКИ) - тонус прекапиллярного русла, диастолический индекс (ДСИ) - тонус посткапиллярного русла, периферическое сопротивление сосудов (ППСС) 6 Ультразвуковое сканирование гепатобилиарной системы (УЗС) осуществлялось на ультразвуковом сканирующем комплексе «Fukudo» Определяли форму, размеры (длина, ширина), содержимое желчного пузыря Оценивали толщину стенки, непрерывность контуров С целью определения влияния MB на моторно-эвакуаторную активность желчного пузыря измерение его объема делалось натощак в первое утро приезда на курорт, т е до приема MB, затем через 30 минут после, далее в таком же режиме после курса лечения
Полученные количественные данные подвергались статистической обработке, при которой определялись средние значения величин представленные в виде средней арифметической и ошибки средней (М±ш) Проверка на нормальность распределения была проведена методом Шапиро-Вилкса При нормальном распределении использовался параметрический критерий t-Стьюдента для зависимых и независимых выборок При отсутствии нормальности распределения - непараметрические методы для зависимых выборок - Уилкоксона, для независимых - Манна-Уитни Для оценки динамики частоты выявлений исследуемых признаков использовался дисперсионный метод (критерий Крускала-Уоллиса) Частотные показатели сравнивались по методу %2 Надежность рассчитываемых статистических оценок принимали на уровне значимости р<0,05
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Основные клинические признаки АсБА при поступлении на курорт распределялись в группах равномерно и достоверных различий не имели После лечения
отмечена положительная динамика в обеих группах (рис 1) Сравнительный анализ результатов лечения больных АсБА средней степени тяжести показал, что во второй группе динамика клинической картины бронхообструктивного и гепатобилиарного синдромов была более значимой, так как большинство симптомов в результате лечения исчезли, кроме свистящих хрипов при ау-скультации, тяжести в правом подреберье и гипотонии (по одному случаю), количество которых достоверно уменьшилось В то время как в группе I произошел лишь частичный регресс симптоматики (рис 1)
1-1,-р
I до лечения
после лечения
до лечения
- после лечени [
Рис 1 Динамика клинических признаков у больных АсБА группы I (слева) и группы II (справа) на фоне лечения природными факторами курорта "Горя-чинск" 1 — приступы удушья, 2 — дискомфорт дыхания, 3 - кашель с мокротой вне приступа, 4 - дистанционные хрипы, 5 - жужжащие хрипы над легкими, 6*
- свистящие хрипы в легких, 7 - горечь во рту, 8 - кожный зуд, 9* - тяжесть/боль в правом подреберье, 10 — болезненность в точке ЖГ1, 11 - симптом Ортнера, 12 - утренняя слабость, 13* - гипотония Примечание * - р < 0,05, достоверность различий после лечения (критерий XI - квадрат)
До лечения на курорте «Горячинск» достоверных различий показателей ФВД между группами не найдено (табл 1) Благотворное влияние минеральной воды проявлялось посредством противовоспалительного механизма действия гидрокарбонатного иона, кальция и кремния, грязелечения - за счет ограничения развития воспаления, неспецифического воздействия природно-климатического комплекса Так, в группе I после лечения увеличились показа-
тели ЖЕЛ на 18,6% (р<0,001), ОФВ, - на 24,6% и МВЛ - на 29,2% (р<0,001), МОС50 на 21,4% Отмечалось увеличение в группе II (р<0,001) ЖЕЛ и ОФВ, в полтора раза, МВЛ - в 1,8, а МОС50 стала выше (р<0,001) в 1,7 раза по сравнению с показателем до лечения (табл 1)
2 632 53
2 42
2 37
1 14
1 16
59,3 59,8
И
■И ■
■н
ЖЕЛ (л) ОФВ1 (л)
□ группа I
МОСбО (л/с) МВЛ (л) ■ группа 11
Рис 2 Сравнительный анализ показателей ФВД у больных АсБА групп I и II до лечения на курорте «Горячинск»
3 23 3,75* 3 21 3,64* I 1 45 1,93* 83,8 05,3 щ ■Иш ¡¡и *
ЖЕЛ (л) ОФВ1 (л) МОСбО (л/с) МВЛ (л) □ группа! ■ группа II
Рис 3 Сравнительный анализ показателей ФВД у больных АсБА групп I и II после лечения на курорте «Горячинск» Примечание * — достоверность различий между группами после лечения, р<0,05 (критерий Стьюдента)
Полученные после курса лечения спирографические показатели свидетельствуют о более выраженном положительном влиянии на динамику показателей ФВД больных группы II, пролеченной сочетанным с РДТ методом ЖЕЛ была выше показателя группы I в 1,16 раза, ОФВ] - на 11%, МОС50 - в 1,3 раза,
МВЛ - также в 1,3 (рис 3)
При поступлении на курорт нарушение гемодинамики легких проявлялось в выраженном снижении периферического сопротивления, затруднении венозного оттока, пониженном тонусе пре- и посткапиллярного русла, снижении артериального кровенаполнения легких, что соответствовало параметрам умеренной вазодилятации и указывало на застойные явления в легких (табл 2) До лечения на курорте «Горячинск» достоверных различий показателей
100 -1 80 -60 -% 4020 -
91 8 95 8
5Т1"
37 5
35 8
0
48 3 49 8 495 50 4 -Зт-г-г-1
ППСС иво
□ Группа I
дки дси
а Группа II
Рис 4 Сравнительный анализ показателей реопульмографии у больных АсБА групп I и II до лечения
реопульмографии между изучаемыми группами не найдено (рис 4) Выявленное нами в обеих группах достоверное улучшение гемодинамики легких после курсов воздействия комплексов санаторно-курортного лечения определяется, по-видимому, нормализующим действием как природных факторов курорта «Горячинск» минеральной воды и сапропелей, так и РДТ на систолический приток, периферическое сопротивление сосудов, тонус микроциркуляторного русла и венозный отток (табл 2) Нормализацией венозного оттока, и, соответственно, ликвидациёй отека можно объяснить значимое уменьшение бронхо-обструктивных параметров при исследовании ФВД Улучшение артериального притока крови и микроциркуляторной гемодинамики приводит к улучшению трофики, муколитическому и противовоспалительному эффекту Во второй группе относительно группы I показатели реопульмографии по окончании кур-
са лечения более высокие результаты были при определении ППСС - в 1,26 раза, ДКИ - в 1,24, ДСИ - в 1,21, ИВО - в 1,41 (рис 5)
ППСС ИВО
□ группа!
ДКИ ДСИ
В группа II
Рис 5 Сравнительный анализ показателей реопульмографии у больных АсБА групп I и II после лечения Примечание- * — достоверность различий между группами после лечения, р<0,05 (критерий Стьюдента)
Имело место достоверное улучшение лабораторных и реогепатографиче-ских показателей гепатобилиарного синдрома в обеих исследуемых группах До лечения Ас БА со средней степенью тяжести течения на курорте «Горячинск» достоверных различий биохимических показателей между группами не найдено (рис 6), однако в обеих группах по отношению к здоровой достоверно были повышены показатели общего и прямого билирубина, АЛТ и тимоловой пробы (табл 3) Это указывает на наличие у них мягкого гепатобилиарного синдрома, что согласуется с литературными данными (Т П Сизых, 2002) М Никоновой (2001) у больных АсБА установлен генетически детерминированный по ауто-сомно-доминантному типу гепатоз названный аспириновым При нем снижена активность ферментов гепатоцитов - системы монооксидаз, маркером которых являются салицилаты и НПВП Именно данным процессом у больных АсБА обусловлен обнаруженный нами гепатобилиарный синдром в мягкой степени выраженности При сравнительном анализе результатов лечения у больных в группе II (с РДТ) выявлено достоверно выраженное улучшение биохимических показателей гепатобилиарного синдрома после лечения по отношению к исходным данным
30 25 Н 20 15 10 5 0
22 25 20 з i-
3 92 3 57
24 62 23 56 i-b-i-
2 67
2 65
об билирубин пр. билирубин (мкмоль/л) (мкмоль/л)
AJ1T (Ед) тимоловая пр (Ед)
□ Группа I
1 Группа II
Рис 6 Сравнительный анализ биохимических показателей у больных АсБА средней степени тяжести до курса лечения на курорте «Горячинск»
Так, общий билирубин стал в 1,8 раза ниже по сравнению с показателем после лечения в группе без РДТ, фракция прямого билирубина - в 1,5, а показатель тимоловой пробы - в 1,2, достигнув показателей здоровых лиц (рис 7) Та же закономерность наблюдалась по показателям ACT - в 1,18 и тимоловой пробы - в 1,2 раза ниже по сравнению с показателями после лечения в группе I, пролеченной природными факторами без РДТ, при этом они достигли показателей здоровых лиц (рис 7)
30 25 -20 -15 -10 -5 0
18 4 -I-
20 35
18,04*
10,99*
3 01 2,13*
2 04 1,64*
об билирубин пр билирубин AJIT (Ед) тимоловая пр (мкмоль/л) (мкмоль/л) (Ед)
□ Группа I @ Группа II
Рис 7 Сравнительный анализ биохимических показателей у больных АсБА средней степени тяжести после курса лечения на курорте «Горячинск» Примечание * — достоверность различий между группами после лечения, р<0,05 (критерий Стьюдента)
По-видимому, применение минеральной воды «Горячинская» в питье и для тюбажей у больных АсБА средней степени тяжести значимо улучшает состояние гепатобилиарной системы, а, следовательно, оказывает патогенетически обоснованный лечебный эффект При этом РДТ эффективно оптимизирует санаторно-курортный комплекс лечения
50 т 40 % 30 20 10
0
39,2 38,1 з92 з8з 5-
37,7 34,4
38,7 33,5
ППСС иво
□ Группа I
ДКИ ДСИ
■ Группа II
Рис 8 Сравнительный анализ результатов реогепатографии больных АсБА до лечения природными факторами курорта «Горячинск» без (группа I) и в сочетании с РДТ (группа II)
До лечения параметры реогепатографии указывали на состояние умеренной вазодилятации в 93,3% случаев у больных группы I и 92% - II, у остальных она регистрировалась незначительной степени выраженности (табл 4) Достоверных различий между исследуемыми группами по этим показателей не выявлено (рис 8) Положительная динамика показателей кровообращения печени у больных АсБА к окончанию курса лечения природными факторами курорта реализовалась посредством облегчения венозного оттока (группа I - в 1,3 раза, II - и 1,5 соответственно), увеличения периферического сопротивления сосудов (группа I - в 1,2 раза, II - и 1,7), тонуса пре- и посткапилляров (ДКИ группа I -в 1,12 раза, II -1,48 раза и ДСИ I - 1,19 и II - в 1,3) (табл 4) При сравнении показателей реогепатографии после курса лечения у больных принимавших комплекс бальнео- и грязелечения с группой получавшей сочетанное с РДТ лечение нами установлено, что эффективность сочетанной терапии была выше Так,
в группе II показатель периферического сопротивления (ППСС) был выше в 1,23 раза, индекс венозного оттока (ИВО) ниже — в 1,3 раза; выше тонус пре- и посткапиллярных сосудов (ДКИ и ДСИ) - в 1,16 и 1,14 соответственно, чем аналогичные в группе I (рис 9)
80 -| 70 -60 -о/„ 5040 -30 -20 -10 -
65,1* 52 9 г-s-
0
29 4
57 7*
49,2* 50 6 42.4 гн£-
-s-
22,3*
ППСС ИВО
□ Группа I
ДКИ ДСИ
В Группа II
Рис 9 Сравнительный анализ показателей реогепатографии больных АсБА после лечения природными факторами курорта «Горячинск» без (группа I) и в сочетании с РДТ (группа II) Примечание * — достоверность различий между группами после лечения, р<0,05 (критерий Стьюдента)
По-видимому, санаторно-курортное лечение АсБА путем нормализации кровенаполнения, микроциркуляции и уменьшения венозного застоя статистически достоверно улучшает кровообращение печени, тем самым значительно снижая хроническую кислородную задолженность клеток печени (рис 9)
05 -04 -03 02 -0 1 -0
0 48 -Ï-
0,49
толщина стенки ЖП □ группа I ■ группа II
20 15 -см3 10 -5 -0
179
£-,14 8
18,2
■Ï- 15 4
группа I группа II □ объем ЖП до лечения H объем ЖП после лечения
Рис 10 Показатели толщины стенки, объема и сократительной способности желчного пузыря у больных АсБА до курса лечения без и в сочетании с РДТ
толщина стенки ЖП □ группа I ■ группа П
см3
20 15 10 5 Н 0
14 8 5-
12,4 г
5,2*
3,6*
группа I группа II
□ объем ЖП до приема МВ И объем ЖП после приема МВ
Рис 11 Показатели толщины стенки, объема и сократительной способности желчного пузыря у больных АсБА после курса лечения без и в сочетании с РДТ Примечание * — достоверность различий между группами после лечения, р<0,05 (критерий Стьюдента)
Данные ультразвукового сканирования ЖП обеих групп до курса лечения на курорте достоверных различий объема, толщины стенки, и сократительной способности ЖП не имели (рис 10) Наблюдалась положительная динамика показателей после лечения в обеих группах (табл 5) благодаря желчегонному и противовоспалительному действию минеральной воды, способности ее снижать вязкость желчи и нормализовать моторную функцию ЖП
При анализе данных ультразвукового сканирования при выписке нами отмечено, что более выраженное влияние на толщину стенки и объем желчного пузыря оказал курс лечения, сочетающий природные факторы курорта «Горя-чинск» и РДТ, т е в группе II (рис 11) Так, толщина стенки желчного пузыря после лечения в группе II была достоверно в 1,32 раза тоньше, чем в I Объем желчного пузыря - в 1,12 раза меньше аналогичного показателя группы I К концу курса лечения сократительная способность в группе II была на 5 % выше, чем в группе I (рис 11)
20
ВЫВОДЫ
1 Воздействие природных факторов курорта «Горячинск» улучшает клинико-биохимические показатели печени при аспириновой бронхиальной астме средней степени тяжести, а сочетание с разгрузочно-диетической терапией значительно уменьшает их
2 Нормализация показателей функции внешнего дыхания при воздействии курса лечения природными факторами и оптимизированного разгрузочно-диетической терапией комплекса санаторно-курортного лечения проявляется в достоверном повышении значений ЖЕЛ (в 1,2 и 1,5 раза соответственно), ОФВ] (в 1,2 и 1,5 раза), МОС50 (в 1,2 и 1,7) и МВЛ (в 1,3 и 1,8)
3 Установлено улучшение реографических показателей кровообращения легких и печени при применении природных факторов курорта «Горячинск» как самостоятельного способа, так и в сочетании с разгрузочно-диетической терапией за счет повышения венозного оттока и улучшения микроциркуляции, что ведет к ликвидации кислородной задолженности в этих органах, обеспечивает противовоспалительный, фибринолитический, гепатопротекторный, детоксика-ционный и, как следствие, муколитический и бронхолитический эффекты (увеличились показатели реопульмографии ДКИ в 1,2 и 1,33 раза, ДСИ - в 1,24 и 1,17 соответственно, ИВО снизился в 1,4 раза и в 2 раза соответственно, реоге-патогафии ИВО уменьшился в 1,3 раза и в 1,5, повысились ДСИ - в 1,12 и 1,48, ДКИ в 1,19 и 1,3 раза соответственно)
4 По данным ультразвукового сканирования гепатобилиарной системы после курса лечения на курорте «Горячинск» установлено достоверное уменьшение толщины стенки желчного пузыря (в 1,3 и 1,75 раз соответственно I и II группам), нормализующее действие на нарушенную моторику его (сократительная способность увеличилась на 34% и 35% соответственно) за счет улучшения венозного оттока, артериального притока и трофики тканей
5 Сравнительный анализ двух комплексов санаторно-курортного лечения (без и в сочетании с разгрузочно-диетической терапией) выявил оптимизирующую роль разгрузочно-диетической терапии в повышении результатов лечения
больных аспириновой бронхиальной астмой средней степени тяжести (в группе с РДТ были выше ОФВ, на 11%, МОС50 - в 1,3, МВЛ в 1,3)
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Комплекс природных факторов курорта «Горячинск» может быть рекомендован для лечения бронхообструктив-ного и гепатобилиарного синдромов одной из тяжелых форм, а именно АсБА Трехнедельный курс РДТ (в т ч 10-дневное воздержание от пищи без ограничения питья воды с последующим восстановительным питанием) рекомендуется для оптимизации санаторно-курортной реабилитации больных АсБА в санатории «Горячинск» и в специализированных отделениях РДТ при профилированных для лечения ХОЗЛ и болезней пищеварительной системы курортах Назначение сочетанного с РДТ комплекса лечения природными факторами возможно только с согласия больного и при отсутствии противопоказаний к продолжительному воздержанию от пищи Восстановительный период после РДТ должен проводиться постепенно и соответствовать методическим рекомендациям
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Эффективность лечения бронхиальной астмы в условиях курорта "Горячинск" /Н А Шумилов, Т В Шаталова // Акт вопр курортологии и физиотерапии Матер научн -практ конф , Аршан, сентябрь 2000 г / Под ред Т П Сизых - Иркутск, 2000 - С 6-8 ,
2 Опыт применения разгрузочно-диетической терапии на курорте "Горячинск" /Т И Соколова, А И Серебренников // Акт вопр курортологии о физиотерапии Матер научн -практ конф , Аршан, сентябрь 2000 г / Под ред Т П Сизых -Иркутск, 2000 - С 8-10,
3 Эффективность лечения больных с бронхиальной астмой с применением разгрузочно-диетической терапии в условиях курорта "Горячинск" /Н А Шумилов, Т В. Шаталова //Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутр болезней перспективы внедрения метода в системе здравоохр и сан -кур лечения Матер научн-практ конф в Респ Бурятия Улан-Удэ, май 2001 г / Под ред А Н Кокосова - СПб, 2001 - С 115-116 ,
4 Опыт применения разгрузочно-диетической терапии на курорте "Горя-чинск» у больных с соматической патологией / Т И Соколова, А И Серебренников //Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутр болезней перспективы внедрения метода в системе здравоохр и сан -кур лечения. Матер научи-практ конф в Респ Бурятия Улан-Удэ, май 2001 г/ Под ред А Н Кокосова - СПб, 2001 - С 116-117 ,
5 Разгрузочно-диетическая профилактика — новое направление в санаторно-курортной практике /ТС Сыренова // "Байкальские чтения - 1" Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина Матер научн -практ конф в Респ Бурятия Улан-Удэ, октябрь 2003 г / Под ред А Н Кокосова - СПб, 2003 -С 44-46,
6 Результаты работы отделения разгрузочно-диетической терапии в условиях курорта "Горячинск" /НА Шумилов // "Байкальские чтения - 1" Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина Матер научн -практ конф в Респ Бурятия Улан-Удэ, октябрь 2003 г / Под ред А Н Кокосова - СПб, 2003 -С 235-243 ,
7 Разгрузочно-диетическая профилактика — новое направление санаторно-курортного лечения /ТС Сыренова, Т ВЛЛаталова // Гастроэнтерология / матер Славяно-Балтийского научного форума с междун участием - СПб, 2003 -№2-3 -С 14,
8 Оценка эффективности лечения больных бронхиальной астмой природными факторами курорта "Горячинск" / Т П Сизых, JIП Ковалева // Сиб мед журн -2005 - № 3 - С 64-66 ,
9 Характеристика природных факторов курорта "Горячинск" // Акт вопр восст медицины, курортологии о физиотерапии Матер научн -практ конф, Аршан, сентябрь 2005 г / Под ред Т П Сизых - Иркутск-Аршан, 2005 - С 2325,
10 Эффективность разгрузочно-диетической терапии больных аспириновой бронхиальной астмой в комплексе с природными факторами курорта "Горячинск" / Т П Сизых, 3 Б Жамбалов // Акт вопр восст медицины, курортологии
и физиотерапии //Материалы научн -практ конф, Аршан, сентябрь 2000 г / Подред ТП Сизых - Иркутск-Аршан, 2005 -154-157 с,
11 Оценка УЗС гепатобилиарной системы у больных аспириновой бронхиальной астмой (АсБА) при разгрузочно-диетической терапии на курорте «Горя-чинск» / Т П Сизых, 3 Б Жамбалов, Т В Шаталова // Клин питание // Матер Международного симпозиума «Разгрузочно-диетическая терапия (РДТ) в клинической практике», СПб, 2007 - № 1-2 - С В2 - 6 ,
12 Сравнительный анализ лечения больных аспириновой бронхиальной астмой на курорте «Горячинск» комплексами с и без разгрузочно-диетической терапией / Медицинская наука и образование Урала -2007 -№2 - С 6-7
13 Разгрузочно-диетическая терапия руководство для врачей /Под ред А Н Кокосова - СПб, Спецлит -2007 -319с
14 Использование разгрузочно-диетической терапии в различных областях медицины Информационно-методическое письмо /Сост Е И Ткаченко, А Н Кокосов, Е Н Лаптева и др - СПб, 2007 - 35 с
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. АсБА - аспириновая бронхиальная астма БА — бронхиальная астма ДКИ — дикротический индекс ДСИ — диастолический индекс ЖЕЛ - жизненная емкость легких ЖП - желчный пузырь ИВО - индекс венозного оттока МВ — минеральная вода
МОС50 - мгновенная объемная скорость после выдоха 50% ФЖЕЛ
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОФВ! - объем форсированного выдоха за первую секунду
ППСС - показатель периферического сопротивления сосудов
РДТ — разгрузочно-диетическая терапия
ССБКН — средняя скорость быстрого кровенаполнения
ФВД — функция внешнего дыхания
Таблица 1
Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных АсБА средней степени тяжести ____ до и после лечения на курорте «Горячинск»_
Группы Этапы лечения Средние величины спирографических показателей в группах (М±ш)
ЖЕЛ, л ОФВ], л МОС50%, л/мин МВЛ, л
Здоровые (п-15) 3,83 ± 0,23 3,71 ±0,11 2,65 ± 0,16 112,36 ±9,4
I (п-45) ДО 2,63 ±0,12, Р1*** 2,42 ±0,17, р,*** 1,14 ±0,09, р,*** 59,34 ±2,87, р]***
после 3,63 ±0,13, р,***, Р2*** 3,21 ±0,12, р,***, р2*** 1,45 ± 0,1, р!***, р2*** 83,86 ±3,67, р,***, р2***
II (п-50) ДО 2,53 +0,1, р^** 2,37 ±0,14, р,*** 1,16±0,1,Р1*** 59,86 ±4,44, р,***
после 3,75 ±0,15, р2*** 3,64 +0,12, р2*** 1,93 ±0,24, 105,35 ± 5,2, р2***
Примечание р> - достоверность различий со здоровыми лицами, р2 - между до и после лечения * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 (критерий Стьюдента) Таблица 2 Динамика показателей реопульмографии у больных АсБА средней степени тяжести до и после курса бальнео- и грязелечения на курорте «Горячинск"
Группа Этапы лечения ППСС, % иво, % ДКИ,% ДСИ, %
Здоровые (п-15) 56,38+3,51 76,56±8,74 64,29±5,4 63,14±6,4
I, (п-45) до 37,58+2,7, р,*** 91,89+3,5, р!*** 44,36±3,7, р!*** 39,47+1,8, р!***
после 45,8+2,8, р,*** р2*** 65,63±4,9, р,* р2*** 53,37±2,4, рх*** р2*** 48,89±2,1,р1***р2***
II, (п-50) до 43,93+1,4, р!*** 95,86±4,4, р,*** 49,86±3,4, р,*** 50,43+1,6, р,***
после 57,71+2,8, р2*** 46,2±4,8, Р1***,рг*** 66,21+3,4, р2*** 59,14+4,4, р!*** р2***
Примечание р, - достоверность различий со здоровыми лицами, р2 - между до и после лечения * - р<0,05, ** - р<0,01, *** _ р<0,001 (критерий Стьюдента)
Таблица 3
Динамика биохимических показателей сыворотки крови у больных АсБА средней степени тяжести __до и после лечения природными факторами на курорте «Горячинск»__
Группа Этапы лечения Средние величины биохимических показателей в исследуемых группах (М+т)
Билирубин об (мкмоль/л) Билирубин пр (мкмоль/л) АЛТ(ед) Тимоловая проба (ед)
Здоровые (п-15) 9,56+0,1 2,16+0,1 19,1+0,14 1,63+0,31
I (п-45) ДО 22,25+1,3, р1*** 3,92+0,13, р,*** 24,62+0,76, р!*** 2,67+0,45, р!***
после 18,41+1,2, р1***,р2*** 3,01+0,1, р!***, р2*** 20,35+0,36, Р2*** 2,04+0,26, р2**
II (п-50) ДО 20,29+0,66, р!*** 3,57+0,1, р,*** 23,56+0,23, р!*** 2,65+0,2, р,***
после Ю>99+0,3, р2*** 2,13+0,1, р2*** 18,04+0,15, р2*** 1,64+0,34, р2***
Примечание р] - достоверность различий со здоровыми лицами, р2 - между до и после лечения, * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 (критерий Стьюдента)
Таблица 4
Динамика реогепатографических показателей у больных АсБА средней степени тяжести,
прошедших курс лечения на курорте «Го рячинск»
Группа Этапы лечения ППСС, % ИБО, % ДКИ,% ДСИ, %
Здоровые, (п-15) 58,01+3,65 23,22+2,1 50,06+6,51 52,16+3,52
I (п-45) ДО 39,23+1,34 „ р^** 37,37+1,65, р!*** 37,74+1,65, р,*** 42,33+1,51, р!***
после 52,97+1,23, р2*** 29,43+1 06. р2*** 42,43+1,27, р2*** 50,67+1,12, р2***
II (п-50) ДО 0,058+0,01, Р1*** 38,16+1,21, р[*** 34,09+1,5, р[*** 33,71+1,99, р!***
после 0,074+0,009, р2*** 65,11+2,45, р2*** 22,36+4,6, р2*** 49,23+1,76, рг***
Примечание р! - достоверность различий со здоровыми лицами, р2 - между до и после лечения * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 (критерий Стьюдента)
Таблица 5
Показатели ультразвукового сканирования желчевыводящих путей до и после курса лечения на курорте __ «Горячинск» у больных АсБА средней степени тяжести_
Группа Этап лечения Показатели объема желчного пузыря на прием МВ (см3) Толщина стенки желчного пузыря (мм)
До приема После приема
Здоровые (15) 10,28+0,45 3,29+0,22 0,2+0,01
Группа I (п-23) До 17,9+1,23, Р1*** 6,1+0,23, Р!***, р3*** 0,48+0,03, Р)***
После 14,8+1,45, р2*** 5,2+0,32, р!***, рз*** 0,37+0,01, Р1***, р2***
Группа II (п-30) До 18,2+2,17, р,*** 6,2+1,11, р,*** 0,49+0,03, Р1***
После 12,4+1,74, р2*** 3,6+0,73, р2***, рз*** 0,28+0,02, р2***
Примечание достоверность различий р! - со здоровыми лицами, р2 - до и после лечения, р3 - после приема МВ * -р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 (критерий Стьюдента)
Подписано в печать 24 09 07 Формат 60 х 84 1/16 Тираж 100 Уел печ л 1 Заказ 737
Отпечатано в Полиграфическом отделе ГУЗ РЦМП МЗ РБ 670034, г. Улан-Удэ, ул Цивилева, 2
Оглавление диссертации Батаева, Наталья Алексеевна :: 2007 :: Красноярск
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ.
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ АсБА, РОЛЬ И МЕСТО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЕЕ ЛЕЧЕНИИ.
1.1. Аспириновая бронхиальная астма: распространенность, патогенез, особенности клинического течения, диагностики и лечения.
1.2 Санаторно-курортные факторы: классификация их, лечебные свойства и значение влечении бронхиальной астмы.
1.3 Разгрузочно-диетическая терапия в лечении бронхиальной астмы, механизмы лечебного действия, эффективность при бронхиальной астме.
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика материала.
2.2 Методы исследования.
2.3 Верификация диагноза по данным анамнеза болезни, опроса, амбулаторных карт и анкетирования.
2.4 Методики лечения.
2.5 Характеристика природных факторов курорта «Горячинск».
2.6 Разгрузочно-диетическая терапия на курорте «Горячинск».
ГЛАВА III. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АсБА ПРИРОДНЫМИ ФАКТОРАМИ КУРОРТА «ГОРЯЧИНСК», ВКЛЮЧАЮЩЕГО ПРИЕМ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ И БАЛЬНЕОПРОЦЕДУРЫ.
3.1 Динамика клинических признаков и скоростных показателей функции внешнего дыхания.
3.2 Состояние кровообращения легких при поступлении и окончании лечения на курорте.
3.3. Изменения клинико-лабораторных признаков гепатобилиарного синдрома при лечении курортными факторами курорта «Горячинск».
3.4. Изменения реографических показателей печени до и после курса приема МВ, бальнео- и грязелечения.
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСЕ С ПРИРОДНЫМИ ФАКТОРАМИ КУРОРТА «ГОРЯЧИНСК» У БОЛЬНЫХ АсБА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.
4.1 Клинико-функциональная характеристика больных аспириновой бронхиальной астмой до и после лечения на курорте.
4.2 Изменения показателей реопульмографии до и после сочетанного с разгру-зочно-диетической терапией курса лечения.
4.3. Динамика клинических и биохимических признаков гепатобилиарного синдрома при сочетанном курсе лечения.
4.4. Изменения реогепатографических показателей у больных АсБА группы II до и после лечения сочетанного курса лечения.
ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АсБА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КОМПЛЕКСАМИ ПРИРОДНЫМИ ФАКТОРАМИ КУРОРТА «ГОРЯЧИНСК» БЕЗ И С РАЗГРУЗОЧНО-ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИЕЙ.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Батаева, Наталья Алексеевна, автореферат
Высокая распространенность, прогрессирующее течение, неуклонный рост заболеваемости и смертности в большинстве стран мира определяют как медицинскую, социальную так и экономическую актуальность проблемы бронхиальной астмы (БА) (39, 159,191, 267,270,283,357).
По разным регионам России число больных БА за последние 14 лет увеличилось на 65%, а при сплошном обследовании ряда промышленных районов за последние 10 лет - в 2-3 раза (68,213,252,275).
Полиморфизм проявлений БА привел к высказыванию ряда авторов о том, что БА является синдромом, который объединяет группу заболеваний, развивающихся у предрасположенных людей под влиянием аллергенов, инфекций, псевдоаллергенов, и характеризуется гиперреактивностью бронхов, обратимой их обструкцией с клиническими проявлениями в виде приступов экспираторного удушья и эозинофилией (7,195,196).
Аспириновая бронхиальная астма (АсБА) отдельный неиммунный клини-ко-патогенетический вариант БА, при котором одним из бронхоконстриктив-ных факторов у больного являются аспирин и/или НПВП (111, 160, 213, 236, 251, 270, 309, 351, 357). Доля эндогенных форм, в частности АсБА, среди всех больных Б А по данным ряда исследователей составляет 9-22%, по Н.П.Княжевской (110,111) - до 40%, а по целевым эпидемиологическим данным Т.П.Сизых, М.А.Никоновой (159,211)- 60%.
Существующие методы диагностики, лечения и новые препараты, которые влияют на патогенетические звенья АсБА, а также меры ее профилактики все еще далеки от совершенства и не всегда оказываются эффективными (62,126,272), о чем свидетельствует ее тяжелое, прогрессирующее, торпидное течение, по прежнему приводящее к кортизолозависимости и ранней инвали-дизации (7,111,181,270,274,351), что побуждает к изучению причин и механизмов развития и поиску новых методов лечения. В настоящее время высокая эффективность применения разгрузочно-диетической терапии (РДТ) доказана, она является методом выбора при всех формах бронхиальной астмы и альтернативой медикаментозному лечению (119,167,176,198,243). Эффект разгрузочно-диетической терапии проявляется в подавлении аллергического воспаления, гипосенсибилизации при иммунных вариантах БА, а при обеих формах ее - в стимуляции и улучшении функции надпочечников, угнетении иммунопатологического компонента патогенеза, улучшении бронхиальной проходимости, дезинтоксикации, повышении неспецифической резистентности организма больного, аутолизе патологически измененных клеток и тканей, повышении регенеративных процессов в слизистой оболочке бронхов, путем образования и действия биогенных стимуляторов, снижении артериального давления, в том числе в системе легочной артерии, и улучшении функции сердечно-сосудистой системы, снижении массы тела (119).
Издавна известно положительное влияние природных факторов: климата карстовых пещер, высокогорья и морских побережий на течение Б А (116,150, 155). В прошлом столетии появились работы по эффективному применению грязелечения и бальнеолечения у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, в том числе бронхиальной астмы. Ученые Томского научно-исследовательского института (НИИ) курортологии и физиотерапии Т.Н.Зарипова, И.Н.Смирнова, И.Н.Антипова и др. разработали ряд методик по использованию иловых и сульфидных грязей, а также ингаляций минеральных вод разного состава в лечении больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (87,162,164,217, 245).
Однако, до настоящего времени не изучено течение АсБА средней степени тяжести течения под действием комплекса факторов курорта «Горячинск», включая климатолечение таежно-приморского края, термальную маломинерализованную азотисто-кремнистую хлоридно-сульфатную гидрокарбонатную кальциево-натриевую минеральную воду (МВ) в комплексе с грязелечением слабосульфидными низкоминерализованными сапропелями озера Бормашо-вое. Также нами не найдено работ по эффективности сочетанного применения РДТ на фоне комплекса санаторно-курортного лечения подобного горячин-скому.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Оценка эффективности лечения больных аспириновой бронхиальной астмой средней степени тяжести природными факторами курорта «Горячинск» как самостоятельного способа, так и в сочетании с разгрузочно-диетической терапией.
Для достижения этой цели были поставлены следующие
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить динамику клинико-биохимических показателей печени при аспириновой бронхиальной астме средней степени тяжести под влиянием комплекса лечебных факторов курорта «Горячинск» без и с разгрузочно-диетической терапией.
2. Исследовать параметры функции внешнего дыхания данной категории больных до и в конце курса лечения без и с разгрузочно-диетической терапией на курорте «Горячинск».
3. Определить в динамике состояние кровообращения легких и печени больных аспириновой бронхиальной астмой средней степени тяжести под влиянием курса лечения природными факторами курорта «Горячинск» без и в сочетании с разгрузочно-диетической терапией.
4. Оценить показатели ультразвукового сканирования (УЗС) печени на фоне лечения на курорте с применением и без разгрузочно-диетической терапии.
5. Провести сравнительный анализ эффективности лечения больных аспириновой бронхиальной астмой средней степени тяжести комплексом природных факторов курорта «Горячинск» без и в сочетании с разгрузочно-диетической терапией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
1. Впервые получены клинико-лабораторные и инструментальные доказательства эффективности комплекса природных факторов курорта «Горячинск» в лечении АсБА средней степени тяжести.
2. Доказана эффективность применения метода разгрузочно-диетической терапии в сочетании с классическим (21 день) курсом лечения этой группы больных комплектом факторов курорта «Горячинск», включая климатолече-ние, термальную маломинерализованную азотно-кремнистую гидрокарбонатную хлоридно-сульфатную кальциево-натриевую минеральную воду (МВ), грязелечение слабосульфидными низкоминерализованными сапропелями озера Бормашовое.
3. Впервые прослежена динамика кровообращения легких и печени у больных АсБА средней степени тяжести до и после лечения различными комплексами лечебных факторов на курорте «Горячинск».
4. Впервые дан анализ показателям УЗС печени в начале и в конце лечения на курорте «Горячинск».
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Результаты комплексного исследования регрессии субъективных и объективных признаков, биохимических критериев гепатобилиарного синдрома, спирографических показателей, реопульмографии и реогепатографии, УЗС свидетельствуют о высокой эффективности применения комплекса природных факторов курорта «Горячинск» (минеральная азотисто-кремнистая хло-ридно-сульфатная гидрокарбонатная кальциево-натриевая вода «Горячинск» в комплексе с грязелечением и климатолечением) в лечении больных АсБА средней степени тяжести, в том числе в сочетании РДТ, которая эффективно оптимизирует санаторно-курортное лечение данной группы пациентов и рекомендуется к внедрению в практическое здравоохранение.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Минеральная азотисто-кремнистая хлоридно-сульфатная гидрокарбонатная кальциево-натриевая вода «Горячинск» в комплексе с грязелечением и климатолечением является эффективным методом лечения больных АсБА средней степени тяжести.
2. Лечение на курорте «Горячинск» патогенетически обосновано, так как ведет к улучшению субъективных и объективных признаков заболевания, биохимических критериев гепатобилиарного синдрома, данных спирографии, показателей гемодинамики при проведении реопульмографии и реогепатографин.
3. Сочетание метода разгрузочно-диетической терапии и комплекса бальнео-, грязе- и климатолечения является более результативным по сравнению с применением только природных факторов курорта «Горячинск».
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты исследований внедрены в практическую работу курорта «Горячинск» в виде информационно-методического письма Российской Ассоциации Парентерального и Энтерального питания «Использование разгрузочно-диетической терапии в различных областях медицины» и руководства для врачей «Разгрузочно-диетическая терапия»
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Материалы диссертации доложены и обсуждены: на заседании кафедры госпитальной (2001 г.) и факультетской терапии (2006 г.) ИГМУ; на научно-практических конференциях "Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии" (курорт "Аршан", 2000 г.), "Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней" (Улан-Удэ, 2001 г.), "Байкальские чтения-1" (Улан-Удэ, 2003 г.), 5-й Славяно-Балтийский форум "Гастро-2003" (Санкт-Петербург, 2003 г.), "Байкальские чтения-2" (Улан-Удэ, 2005 г.), "Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и восстановительной медицины" (курорт "Аршан", 2005 г.), 7-й Славяно-Балтийский форум "Гастро-2007" (Санкт-Петербург, 2007 г.), "Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней" (Тюмень, 2007 г.), на расширенном заседании проблемной комиссии Красноярской государственной медицинской академии.
ПУБЛИКАЦИИ.
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ в центральной печати и межрегиональных сборниках. Из них 3 в изданиях рекомендованных ВАКом.
СТРКУТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.
Работа состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя используемой литературы. Диссертация изложена на 154 страницах печатного текста, содержит 22 таблицы и 12 рисунков. Библиографический указатель включает 364 литературных источников, из них 279 отечественных и 85 зарубежных авторов.
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность реабилитации больных аспириновой бронхиальной астмой природными факторами курорта "Горячинск""
выводы.
1. Воздействие природных факторов курорта «Горячинск» улучшает клини-ко-биохимические показатели печени при аспириновой бронхиальной астме средней степени тяжести, а сочетание с разгрузочно-диетической терапией значительно уменьшает их.
2. Нормализация показателей функции внешнего дыхания при воздействии курса лечения природными факторами и оптимизированного разгрузочно-диетической терапией комплекса санаторно-курортного лечения проявляется в достоверном повышении значений ЖЕЛ (в 1,2 и 1,5*раза соответственно), ОФВ, (в 1,2 и 1,5 раза), МОС50 (в 1,2 и 1,7) и МВЛ (в 1,3 и 1,8).
3. Установлено улучшение реографических показателей кровообращения легких и печени при применении природных факторов курорта «Горячинск» как самостоятельного способа, так и в сочетании с разгрузочно-диетической терапией за счет повышения венозного оттока и улучшения микроциркуляции, что ведет к ликвидации кислородной задолженности в этих органах, обеспечивает противовоспалительный, фибринолитический, гепатопротекторный, детокси-кационный и, как следствие, муколитический и бронхолитический эффекты (увеличились показатели реопульмографии: ДКИ в 1,2 и 1,33 раза, ДСИ - в 1,24 и 1,17 соответственно, ИВО снизился в 1,4 раза и в 2 раза соответственно; реогепатогафии: ИВО уменьшился в 1,3 раза и в 1,5, повысились ДСИ - в 1,12 и 1,48, ДКИ в 1,19 и 1,3 раза соответственно).
4. По данным ультразвукового сканирования печени после курса лечения на курорте «Горячинск» установлено достоверное уменьшение толщины стенки желчного пузыря (в 1,3 и 1,75 раз соответственно I и II группам), нормализующее действие на нарушенную моторику его (сократительная способность увеличилась на 34% и 35% соответственно) за счет улучшения венозного оттока, артериального притока и трофики тканей.
5. Сравнительный анализ двух комплексов санаторно-курортного лечения (без и в сочетании с разгрузочно-диетической терапией) выявил оптимизи рующую роль разгрузочно-диетической терапии в повышении результатов лечения больных аспириновой бронхиальной астмой средней степени тяжести (в группе с РДТ были выше ОФВ, на 11%, МОС50 - в 1,3, МВЛ в 1,3).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Комплекс природных факторов курорта «Горячинск» может быть рекомендован для лечения бронхообструктивного и гепатобилиарного синдромов одной из тяжелых форм, а именно АсБА. Трехнедельный курс РДТ (в т.ч. 10-дневное воздержание от пищи без ограничения питья воды с последующим восстановительным питанием) рекомендуется для оптимизации санаторно-курортной реабилитации больных АсБА в санатории «Горячинск» и в специализированных отделениях РДТ при профилированных для лечения ХОЗЛ и болезней пищеварительной системы курортах. Назначение сочетанного с РДТ комплекса лечения природными факторами возможно только с согласия больного и при отсутствии противопоказаний к продолжительному воздержанию от пищи. Восстановительный период после РДТ должен проводиться постепенно и соответствовать методическим рекомендациям.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Батаева, Наталья Алексеевна
1. Абдусаламов, А.Б. Эффективность мембрано-стабилизирующей терапии при бронхиальной астме / А.Б.Абдусаламов, А.М.Шафер // Терапевт. Арх. 1994.- № 3.- С. 32-34.
2. Абдылдаев, Т. Т. Галотерапия как метод лечения больных бронхиальной астмой: дис. . канд. мед. наук / Т. Т. Абдылдаев. - М., 1996. -14 с.
3. Автонюк, М.В. Антиатерогенные свойства различных типов углекислых минеральных вод при внутреннем их применении /М.В. Автонюк, И.А. Иванова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.- 2002.- № 1.- С. 20-23.
4. Автонюк, М.В. Возможности бальнеопрофилактики атеросклероза /М.В. Автонюк // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.-2001.-№ 6.- С. 3-5.
5. Адилов, В.Б. Минеральные воды Москвы: (К 850-летию "города) /В.Б. Адилов, О.Б. Давыдова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.- 1997. № 4. - С.3-5.
6. Адо, А.Д. Общая аллергология /А.Д.Адо. М.: Медицина, 1978.-424с.
7. Адо, А.Д. Частная аллергология /А.Д.Адо.- М.: Медицина, 1978.- 320с.
8. Адо, В.А. Аллергия и лейкотриены /В.А.Адо, М.А.Мокроносова, Ю.Н. Перламутров //Клинич. медицина. -1995.-№12.- С.9-12.
9. Аколат снижает продукцию лейкотриенов при аспириновой астме / Н. А. Дидковский, В. К. Трескунов, Н. И.Сухова и др. // Пульмонология. 1998,№2.-С. 87-88.
10. Активность ферментов метаболизма глутатиона у больных разными формами бронхиальной астмой /Т.П.Бардымова, Т.П.Сизых, Л.С. Ко-лесниченко и др. //6 Национальный конгресс по болезням органовдыхания: сб. резюме. Новосибирск, 1996. -№ 1665.
11. Александров, В.А. Основы курортологии /В.В. Александров. М.: Медгиз, 1934. - Т.2. - 336 е.
12. Алиева, Н. Г. Применение антагонистов лейкотриенов для лечения бронхиальной астмы/ Н. Г. Алиева, В. В. Омельяновский, С. А. Пронина // Фарматека 2002. -№ 4. - С. 26-32
13. Аллергический ринит и астма как единый патологический процесс в дыхательных путях/ А.П.Каплан, В.К Трескунов, Н. И.Сухова и др. // Труды 2 европейского конгресса по астме. 2004. -Том 5, N1. - С. 18.
14. Алымкулов, Д.А. Лечение горным климатом. / Д.А.Алымкулов, Ф. М.Тойгиева, Г.М. Саралинова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1996. - № 2. - С. 13-15.
15. Анаев, Э.Х. Исследование конденсата выдыхаемого воздуха в пульмонологии (обзор литературы) /Э.Х.Анаев, А.Г.Чучалин // Пульмонология. -2002. -№2.-С.57-65.
16. Аносов, И.А. Некоторые пути совершенствования санаторно-курортной помощи населению СССР / И.А. Аносов, М.Г. Рыбинский, Н.В. Синькова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1988.-№ 1.-С. 52-55.
17. Антипова, А.И. Интенсивная пелоидотерапия больных неспецифическими заболеваниями легких: автореф. дис. канд. мед. наук / А.И.Антипова. Томск, 1997. - 32 с.
18. Арбузов, E.H. Разгрузочно-диетическая терапия бронхиальной астмы: гормональный гомеостаз, оценка результатов: автореф. дис. .канд. мед. наук/ E.H. Арбузов. Омск, 1996. - 24 с.
19. Аромотерапия: возможности и перспективы /В.Г. Тимчик, И.А. Зарембо // Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная медицина: сб.науч.тр. СПб., 2003.- С. 178-181.
20. Архий, E.H. Разгрузочно-диетическая терапия больных сочетанной патологией органов дыхания и аллергическими осложнениями: автореф.дис. . д-ра мед. наук / Е.Н.Архий. Киев, 1996. - 47 с.
21. Арчаков, А.И. Микросомальное окисление /А.И.Арчаков. М.: Наука, 1975.-327с.
22. Аспириновая бронхиальная астма / В.Р.Межебовский, В.В. Лон-ский, И.Ю. Дубровская //Актуальные проблемы клинической медицины: сб. науч. тр. Оренбург, 1996. - С. 282-287.
23. Аспириновая бронхиальная астма новый вид гепатоза / Т.П.Сизых, Н.Ю. Ефимова // Печень, стресс, экология: матер, межресп. симп. - Иркутск, 1994. - С. 92-99.
24. Астма и аспирин провоцированная астма/ А. 81егшепшк, А. ОоЬоБгупБка, I. Тотаз2ешзка // Труды 2 европейского конгресса. 2004. -Т. 5,№ 1.-С.43.
25. Баглушкин, С.А. Состояние протеиназно-ингибиторной системы у больных разными формами бронхиальной астмы: дис. . канд. мед. наук/ С.А.Баглушкин. Иркутск, 1995. - 160 с.
26. Бала, Ю.М. Микроэлементы в клинике внутренних болезней / Ю.М. Бала, В.М. Лифшиц. Воронеж, 1973. - 156с.
27. Баневич, С.М. Курортные ресурсы Сибири и их лечебное использование / С.М. Баневич, И.В. Алексанкина Томск: Б.и., 1986.- 244 с.
28. Баранов, В.Л. Исследование функции внешнего дыхания / В.Л. Баранов, И.Г. Куренкова, В.А. Казанцев СПб.: Элби-СПб., 2002. - 302 с.
29. Баранников, В.Г. Спелеотерапия в калийном руднике / В.Г. Баранников, А.Е. Красноштейн, Л.М. Папулов. Екатеринбург: УрО РАН, 1996.- 173 с.
30. Барбашова, З.И. Акклиматизация к гипоксии и ее физиологические механизмы / З.И. Барбашова — М.: Медгиз, 1960. — 150 с.
31. Бардымова, Т.П. Активность ферментов метаболизма глутатио-на у больных бронхиальной астмой: дис. .канд. мед. наук/ Т.П. Бардымова. Иркутск, 1995.- 175с.
32. Варламов, П.Н. Вегетативно-сосудистая регуляция и электроаэро-зольтерапия при бронхиальной астме.: автореф. дис. . канд. мед. наук/ П.Н.Барламов.- Челябинск, 1983. 15 с.
33. Беднаржевская, Т.В. Перикисное окисление липидов и антиокси-дантная активность мокроты при хронических обструктивных болезнях легких /Т.В.Беднаржевская, М.В.Мошнин // Лаб. дело. 1991. - № 10. -С.21-23.
34. Белоусов, Ю. Б. Эффективность и безопасность современных анальгетиков/ Ю. Б. Белоусов, С. К. Зырянов, К. Г. Гуревич // Рус. мед. журн. 2004. -№ 5. - С. 283-285.
35. Беляев, А.Д. Влияние азотно-кремнистой термальной воды на функциональное состояние желудка при гастродуоденальной патологии /А.Д. Беляев, H.A. Аникеева // Вопр. курортологии, физиотерапии и ле-чеб. физ. культуры. 1997.- № 2.- С. 19-21.
36. Березовский, В.А. Физиологические механизмы саногенных эффектов горного климата /В.А. Березовский, В.Г. Дейнека.- Киев: Здоровья, 1988.- 152с.
37. Березовский, В.А. Гипоксия и индивидуальные способности реактивности / В.А. Березовский. Киев: Здоровья, 1978. — 120 с.
38. Биличенко, Т.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы (данные эпидемиологических исследований) /Т.Н. Биличенко //Пульмонология. -1994. №1.- С.78-83.
39. Бобоев, А.Т. Реабилитация больных бронхиальной астмой в условиях горного климата / А.Т. Бобоев, А.Г. Гадаев, A.A. Разиков // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1999. - № 1. -С.37-38.
40. Богданова, Ю.В. Оценка состояния центральной и легочной гемодинамики у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести / Ю.В. Богданова, H.H. Крюков // Самар. мед. журн. 2001. - №3. - С.27-28.
41. Боголюбов, В.М. Бальнеотерапия: вчера, сегодня, завтра / В.М. Боголюбов.- 2002.- № 1.- С. 256.
42. Бокша, В.Г. Проблемы адаптации и курортное лечение /В.Г. Бок-ша // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.- 1983.-№1.-С. 124.
43. Брусиловский, Е.С. Динамика представлений о бронхиальной астме / Е.С.Брусиловский //Сиб. мед. журн. 2004. - №2. - С.38-40.
44. Булкина Л.С. Антилейкотриеновые препараты в лечении бронхиальной астмы / Л.С. Булкина, А.Г. Чучалин // Рус. мед. журн. 1998. -№17. - С. 87-88.
45. Вайсбург, И.Ф. О методе разработки критериев оценки эффективности санаторно-курортного лечения /И.Ф. Вайсбург // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1988.- № 3.- С. 74-75.
46. Вайсельдорф, Д.Н. Природные лечебные факторы Одесского курортного региона /Д.Н. Вайсельдорф, Г.А. Горчакова, Л.А. Серебрина.1. Киев: Наука, 1991.- 140с.
47. Ван Рее, Р. Ученые обещают избавить мир от большинства разновидностей пищевой аллергии / Р. Ван Рее // Аллергология и иммунология.-2006. -№12.-С. 86.
48. Венчиков, А.И. О значении концентрации микроэлементов в питьевых минеральных водах /А.И. Венчиков // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.- 1980.- № 6.- С. 43-45.
49. Владимиров, Ю.А. Перикисное окисление липидов в биологических мембранах /Ю.А.Владимиров, А.И.Арчаков.- М.: Медицина, 1972.248 с.
50. Влияние азотно-кремнистых вод на функцию желчного пузыря /Т.В. Шаталова // Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии: сб.науч.тр. Иркутск, 2000.- С. 131-134.
51. Влияние разгрузочно-диетической терапии на обструктивный синдром у больных бронхиальной астмой / С. Г. Осинин, В. К. Кузнецова // Функциональная диагностика в кардиологии и пульмонологии: сб.науч.тр.- Казань, 1981. 4.1. - С. 77-78.
52. Гаврилова, H.H. Клинико-функциональные особенности легочной и внутрисердечной гемодинамики, общей и регионарной вентиляции легких у больных бронхиальной астмой: автореф. дис. . канд. мед. наук / H.H. Гаврилова. Благовещенск, 1996. - 23 с.
53. Галотерапия и ее сочетание с другими немедикаментозными методами при лечении бронхиальной астмы / Р. Н. Шарманов, Г. И. Подо-линный, В. И. Емельянов и др. // Вестн. Приднестр. ун-та. 1997. - № 1. -С. 9-11.
54. Гаспарян, A.B. Микрофлора различных типов минеральных вод /A.B. Гаспарян, В.А. Игумнов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1985.- № 6.- С. 57-60.
55. Гаффарова, М.М. Астматическая триада /М.М.Гаффарова //Здравоохранение Таджикистана. 1986. - №4. - С.53-56.
56. Гланц, С. Медико-биологическая статистика /С.Гланц. М: Практика, 1999. - 459 с.
57. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. А.Г. Чучалина М.: Атмосфера, 2002. - 160 с.
58. Голубев, JI.A. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в лечении бронхиальной астмы / Голубев J1.A., Бабак C.JL, Григорьянц Г.А. /ЛОж.-Рос. мед. журн. -2001. № 1-2. - С. 3-6.
59. Гольденберг, Ю. М. Перекисное окисление липидов и гемостаз на этапах формирования новых форм хронических неспецифических заболеваний легких и коррекция нарушений: автореф. дис. . д-ра. мед. наук /10. М. Гольденберг. СПб., 1993. - 41 с.
60. Горбачев, В. В. Применение дозированного лечебного голодания при астме / В. В. Горбачев, В. П. Сытый // Здравоохранение Беларусии. -1979.-№9.-С. 55-58.
61. Горноклиматическое лечение больных бронхиальной астмой / А.Т. Бобоев, A.A. Разиков, А.Г. Гадаев и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1986.- № 4.- С. 53-56.
62. Горячкина, JL А. Методы диагностики и терапия астматической триады / JI. А. Горячкина, М. К. Фролова, В. Ф.Куря // Терапевт. арх.-1985.-№ 11.—С. 109—113.
63. Горячкина, Л.А. Особенности «аспириновой триады» в зависимости от форм бронхиальной астмы /Л.А. Горячкина, В.Ф. Куря, В.А. Скворцова// Клинич. медицина. 1985. - №9. - С.54-57.
64. Гущин, И.В. Немедленная аллергия и противоаллергические лекарственные средства /И.В.Гущин // Аллергология. 1993. -№1. - С.7-29.
65. Давыдова, О.Б. Лечебное действие хлоридных ванн /О.Б. Давыдова // Рос. мед. журн.- 2002.- № 2.- С. 34-37.
66. Даниляк, И.Г. Генерация активных форм кислорода лейкоцитами крови, перекисное окисление липидов и антиперекисная защита у больных бронхиальной астмой /И.Г.Даниляк, А.Х.Коган, С.Болевич // Терапевт. арх. -1992.- №3.-С 54-57.
67. Деев, И. А. Гиперреактивность дыхательных путей при бронхиальной астме: основы патогенеза/ И. А. Деев // Бюл. Сиб. медицины. -2002. № 4. -С. 65-73.
68. Дещекина, М.Ф. Микроэлементы и перинатальное развитие /М.Ф.Дещекина, В.Ф.Демин // Педиатрия. 1985. - №4. - С.69-73.
69. Динамика тиреоидных гормонов и кортизола в процессе разгру-зочно-диетической терапии больных бронхиальной астмой /Арбузов E.H., Поташев Д. А. и др. //III Нац. конгресс по болезням органов дыхания.-СПб., 1992.-№826.
70. Дремина, Е.С. Определение антиоксидантной активности биологических и лекарственных препаратов. Методологические аспекты. /Е.С.Дремина, В.С.Шаров, Ю.А.Владимиров // Пульмонология. 1995. -№1. -С.73-75.
71. Евсюкова, Е. В. Аспириновая бронхиальная астма/ Е. В. Евсюкова // Новые С.-Петерб. Врачеб. Ведомости. 2003. - № 4. - С. 11-17.
72. Евсюкова, Е.В. Роль метаболитов арахидоновой кислоты в механизмах аллергических реакций / Е.В.Евсюкова, Г.Б. Федосеев // Аллергология. -2000. -№4. -С.21 -26.
73. Емельянов, A.B. Роль нарушений микроэлементов гомеостаза при различных клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы: автореф. дис. канд. мед. наук /А.В.Емельянов. JI., 1988. - 18 с.
74. Ефимова, НЛО. Функциональное состояние печени у больных ас-пириновой бронхиальной астмой: дис. . канд. мед. наук /Н.Ю.Ефимова. -Иркутск, 1994.- 163с.
75. Ефимова, Н.К. Функциональное состояние печени при крапивницах: дис . канд. мед. наук /Н.К.Ефимова. Иркутск, 2004. - 158 с.
76. Зарипова, Т.Н. Пелоиды в терапии воспалительных заболеваний легких / Т.Н. Зарипова, И.И. Антипова, И.Н. Смирнова. Томск: STT, 2001.- 128 с.
77. Зарипова, Т. Н. Немедикаментозная аэрозольтерапия комбинированным грязевым препаратом "Тонус плюс" в пульмонологии/ Т. Н. Зарипова, И. Н. Смирнова, В. С. Москвин // Бюл. Сиб. Медицины. 2003. -№3. - С. 80-85.
78. Захаржевская, Т.В. Дифференцированная терапия различных вариантов течения аспириновой астмы: дис. . канд. мед. наук/ Т.В. Захаржевская. М., 1990. - 104 с.
79. Зборовская, И.А. Антиоксидантная система организма, ее значение в метаболизме. Клинические аспекты /И.А.Зборовская, М.В.Баннико //Вестн. РАМН. 1995. - №6. - С.53-60.
80. Зильбер, Е.А. Респираторная физиотерапия хронических обструк-тивных заболеваний легких / Е.А. Зильбер // Терапевт, арх. 1989. -№8.-С. 15-21.
81. Иванов, В.В. Классификация подземных минеральных вод /В.В. Иванов, Г.А. Невраев.- М.: Недра, 1964.- 168с.
82. Игнатова, И.А. Некоторые аспекты классификации аллергического ринита /И.А.Игнатова, С.В.Смирнова // Сиб. мед. журн. 2004. -№3. -С.14-20.
83. Изменение антиоксидантных систем у больных бронхиальной астмой. / М.П. Фрелих, A.B. Шабров, А.Т. Бурбелла и др. // III Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме.- М., 1997.-С.41.
84. Изменение некоторых показателей дыхания у больных бронхиальной астмой под влиянием климатического и ингаляционного лечения / Е.М. Занфирова, И.Л. Лаптева, A.C. Сахарова и др. // Реферативный сборник МЦНТИ. Сер. 10. 1981. - С. 25.
85. Изменения объемных показателей функции внешнего дыхания удетей, больных бронхиальной астмой, при горноклиматическом лечении / А. Т. Коков // Использование горного климата с лечебной и профилактической целью: сб. науч. тр. Нальчик, 1995. — С. 59-62.
86. Иммунокоррекция и иммунореабилитация больных с хроническими заболеваниями легких / А. М. Борисова, Р. И. Сепиашвили, В.А. Федотов и др. // Эффективность санаторно-курортного лечения и реабилитации больных XH3JI: сб. ст. Цхалтубо, 1989.- С. 171.j
87. Иммунокорригирующие возможности природных факторов / М.И. Гринзайд, JI.B. Ковальчук, В.К. Иванов и др. // Иммунологические концепции в курортологии: сб. науч. тр. Пятигорск, 1987. — С. 4-14.
88. Исследование особенностей патогенеза и клиники астматической триады /С.И.Ялкут, А.И.Петровская, Т.А.Евсеева и др. //Терапевт, арх. -1989. -№8. С.41-42.
89. Йодно-бромные минеральные воды юго-востока ЗападноСибирского артезианского бассейна /В.В. Быков, В.Г. Иванов, JI.C. Ма-нылова и др. // Курортные ресурсы Сибири и их лечебное использование: сб.науч.тр. Томск, 1986. - С. 13-23.
90. Кальциевая модель формирования полипов при бронхиальной астме / В.Т.Волков, A.B. Староха // Фундаментальные науки медицине: сб.тр. - Томск, 1990. - С. 10-12.
91. Карунас, А. С. Исследование молекулярно-генетических основ предрасположенности к бронхиальной астме в Башкортостане/ А. С. Карунас, А. Р. Измайлова, Ш. 3. Загидуллин // Медицинская генетика. -2004. № 6. - С. 284-289.
92. Киселев, И.В. Активность монооксигеназной системы печени приразличных патологических состояниях /И.В.Киселев, Т.П.Сизых //Сиб. мед. журн. -1997. -№4. С.5-11.
93. Климатические факторы курорта «Горячинск»: метод, рекомендации / сост. И.Н. Смирнова; Том. НИИ КиФ Томск, 2004. — 15 с.
94. Клинические аспекты специфики действия бальнеофакторов / О.Б.
95. Давыдова, В.Г. Иванов, JT.C. Манылова и др. // Материалы 2 международного конгресса по курортологии.- М., 2000.- С. 51-52.
96. Клячкин, JT.M. Физиотерапия / Л.М.Клячкин , М.Н.Виноградова. -М.: Медицина, 1995.-207 с.
97. Княжеская, Н.П. Аспириновая бронхиальная астма и антагонисты лейкотриенов /Н.П.Княжевская //Рус. мед. журн. 2000. - №12. - С. 505-509.
98. Ковалев, И.Е. Биохимические основы иммунитета к низкомолекулярным химическим соединениям / И.Е. Ковалев, О.Ю. Полевая. М.: Медицина, 1985. - 127 с.
99. Коган, А.Х. Свободнорадикальное окисление липидов в норме и патологии /А.Х.Коган, А.Н.Кудоин, С.М.Николаев. М.: Медицина, 1986.- 168 с.
100. Козлов, В. С. Синуситы: современный взгляд на проблему лечения/ В. С. Козлов, В. В. Шиленкова, А. А. Шиленков // Терапевт, арх. -2004.-№ 2.-С. 47-50.
101. Коков, А.Т. Состояние функции внешнего дыхания и сурфактант-ной системы легких при горноклиматическом лечении бронхиальной астмы у детей: дис. . канд. мед. наук / А.Т. Коков. Нальчик, 1996. - 143 с.
102. Кокосов, А. Н. Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой / А. Н. Кокосов, С. Г. Осинин. Ташкент: Медицина, 1984.-98 с.
103. Кокосов, А. Н. Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой / А. Н. Кокосов, С. Г. Осинин // Терапевт, арх. 1981. -№11.-С. 146-149.
104. Кокосов, А. Н. Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой / А. Н. Кокосов, С. Г. Осинин. СПб.: Спецлит, 2004. -144 с.
105. Кокосов, А. Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / А. Н. Кокосов. СПб.: Лань, 2002. - 288 с.
106. Кокосов, А. Н. Астматический бронхит и бронхиальная астма. Физическая и медицинская реабилитация больных. / А. Н. Кокосов, В. С. Черемнов. Минск: Харвест, 1995. - 124с.
107. Комплексная реабилитация больных бронхиальной астмой на санаторном этапе / А.Г.Малявин, А.С.Белевский, Т.В. Быкова и др // Рус. мед. журн. 1996. - № 4. - С. 33-37.
108. Кондиции на лечебные грязи месторождения оз. Бармашовое Бурятской республики / всесоюз. науч. центр мед. реабилитации и физической терапии. М., 1992. - 7 с.
109. Конорева, Н. А. Спирография основной метод исследования функции внешнего дыхания/ Н. А. Конорева, В. Т. Коваль // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2004. - № 5. - С. 26-34.
110. Круз, Т. Выявлен ген, вызывающий астму / Т. Круз // Аллергология и иммунология. 2006. - №6. - С. 76.
111. Кубарская, С.К. Немедикаментозные методы лечения больных бронхиальной астмой / С.К.Кубарская, В.П. Канкевич. М.: Б.и., 1986. —86 с.
112. Кузьмина, C.B. Оценка эффективности и безопасности лечения комбинированным препаратом биастеном /С.В.Кузьмина, А.Ф.Колпакова //Сиб. мед. журн. 2004. - №1. - С.39-42.
113. Курортология и физиотерапия (руководство): В 2 т. /под ред. В.М. Боголюбова. M.: Медицина, 1985. - Т.1. - 566 с.
114. Курорты. В 2 т. Т. 1. Основы курортного лечения / под ред. П.Г. Царфиса. -М.; Профиздат, 1991. 512 с.
115. Левашова,'Т. 10. Распространенность бронхиальной астмы на территориях с различной степенью экологического неблагополучия/ Т. Ю. Левашова, Л. К. Квартовкина // Гигиена и санитария. 2004. - № 1. - С. 28-29.
116. Леонтьева, Т.А. Эффективность спелеотерапии в условиях наземной сильвинитовой спелеоклиматической камеры у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом: дис. . канд. мед. наук / Т.А. Леонтьева. Пермь, 1999. - 153 с.
117. Лечебное голодание период интоксикации / Е. И. Сверчин-ская, А. М. Румянцев // V Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб.тр.-М., 1995.-№603.
118. Лечебные минеральные воды Бурятии / Д.Д.Бахутова, Э.В. Данилова, Б.Б. Намсараев и др. // Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: сб. науч.тр. Иркутск, 2005. -С.10-13.
119. Лозинский, A.A. Лекции по общей бальнеологии /A.A. Лозинский.» М.: Медгиз, 1949.- 368с.
120. Лучкевич, B.C. Непараметрические критерии статистики в медицинских исследованиях /В.С.Лучкевич, В.Г.Маймулов, Е.Н.Нечаева. -Сгтб.:Б.и., 1996. 89с.
121. Малявин, А. Г.Физиотерапия и реабилитация больных бронхиальной астмой (часть 2)1 А. Г. Малявин // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2004.-№ 2. - С. 10-18.
122. Малявин, А. Г. Физические факторы в комплексной терапии больных бронхиальной астмой/ А. Г. Малявин // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация 2005. - № 1. - С. 8-15.
123. Маньшина, Н. В. Санаторно-курортное лечение бронхиальной астмы/ Н. В. Маньшина // Лечащий врач. 2005. - № 3. - С. 34-41.
124. Маркелов, Ю М. Особенности изменения центральной гемодинамики у больных бронхиальной астмой: Клинико-физиологические исследования: дис. . канд. мед. наук / Ю М. Маркелов. Петрозаводск, 1989.- 176 с.
125. Марков, А.Е. Клинико-иммунологические и аллергологические особенности аспириновой астмы /А.Е.Марков, И.А.Козачук // Врачеб. дело.-1991.-№4.-С. 65-66.
126. Маслова, Л. В. Аспириновая бронхиальная астма/ Л. В. Маслова // Мед. панорама. -2004. № 4. - С.36-37.
127. Мачарадзе, Д. Ш. Ацетилсалициловая кислота и астма: педиатрические аспекты/ Д. Ш. Мачарадзе // Лечащий врач. 2004. - № 3. - С. 5255.
128. Медик, В.А. Курс лекции по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. I. Общественное здоровье / В.А.Медик, В.К.Юрьев. М.: Медицина, 2003. - 364 с.
129. Медицинская реабилитация (рук-во): В 3 т. /под ред. В.М. Боголюбова.- М.: Медицина, 2001. Т.1. - 697 с.
130. Межебовский, В. Р. Спелеотерапия. Что это такое?/ В. Р. Меже-бовский, Я. В. Марченков // Астма и аллергия. :2002. № 2. - С.5.
131. Меньшикова, Е.Б. Антиоксиданты и ингибиторы радикальныхокислительных процессов / Е.Б.Меньшикова, Н.К.Зенков //Успехи соврем. биологин. 1993. -№4. - С.442-455.
132. Метаболизм микроэлементов у больных бронхиальной астмой / А.Ф.Долгодворов, В.И.Трофимов, А.И.Кирсанов // 7 Национальный кон- • гресс по болезням органов дыхания: сб. тр. М., 1997. - С. 16.
133. Методологические принципы непрерывной реабилитационной терапии больных с хроническими риносинуситами и патологией бронхо-легочной системы / А. В. Пидаев, И. П. Игнатонис, М. М. Омеров, и др. // Рос. ринология. 1996. - № 2-3. - С. 129-130.
134. Мочарадзе, Д.Ш. Лейкотриены и бронхиальная астма / Д.Ш. Мо-чарадзе//Лечащий врач. 2001. - №8. - С. 30-31. . ,
135. Муляр, Л. И. Влияние ограниченного питания и лечебного голодания на свертываемость крови и перекисное окисление липидов: авто-реф. дис. . канд. мед. наук / Л. И. Муляр. Львов, 1987. - 20 с.
136. Наземные спелеоклиматические палаты и опыт применения при бронхиальной астме / А. Е. Красноштейн, В. Г. Баранников, В. В. Щеко-тов и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.1999. №3.-0.25-28.
137. Некоторые вопросы патогенеза, диагностики и лечения астматической триады /Н.ГЛшвили, Л.К.Ткешелашвили // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной аллергологии и иммунологии: тез. докл. Каунас, 1986.-С. 116-117.
138. Никитин, А. В. Клиническая эффективность применения направленного низкоинтенсивного лазерного излучения на область проекции надпочеников у больных бронхиальной астмой/ А. В. Никитин, Л. А. Титова // Терапевт, арх 2006. - № 3. - С. 39-40.
139. Никонова, М.А. Распространенность, клинические аспекты ас-пириновой астмы среди жителей города и села Иркутской области: дис . канд. мед. наук /М.А. Никонова. Томск, 2001. - 128 с.
140. Новиков, Д.К. Аллергическая и псевдоаллергическая бронхиальная астма / Д. К. Новиков, Э. А.Доценко, В. И. Новикова. М.: Медицина, 1997. - 335 с.
141. Новые данные о патогенетическом влиянии АМФ, АДФ, аденозина при бронхиальной астме / В.Т. Волков // Экоген: сб.тр. Томск, 1992. - С. 28.
142. Обоснование к методике проведения горно-климатолечения больных бронхиальной астмой / А.Я.Арипов, А.К. Киебеков // Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии: сб.тр. Душанбе, 1983.- С. 74.
143. Об основных механизмах действия ряда микроэлементов на здоровый и больной организм /С.Д. Алиев, Д.Г. Тагдиси // Микроэлементы в биологии и их применение в сельском хозяйстве и медицине: сб.науч.тр. Самарканд, 1990.- С. 405-407.
144. Обострение бронхиальной астмы в условиях курортного лечения / Л.Б. Тамбовцева // Санаторно-курортное лечение и реабилитация больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания: сб. науч. тр. -Кисловодск, 1980. С. 143-144.
145. Обросов, А.Н. Достижения и перспективы развития научной курортологии и физиотерапии /А.Н. Обросов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.- 1982.- № 6.- С. 6-12.
146. О влиянии разгрузочно-диетической терапии на иммунологический компонент патогенеза бронхиальной астмы / В. И. Немцов // Разгрузочно-диетическая терапия бронхиальной астмы: сб.тр. / под. ред. А. Н. Кокосова. Л., - 1978. - С. 45-47.
147. Оксидативный и антиоксидативный статус больных хроническим бронхитом и пневмонией / Г.В. Трубников, Б.Я. Варшавский, Л.П. Га-лактионова и др. // Пульмонология. 2002. - №4. -С. 37-40.
148. Олефиренко, В.Т. Водотеплолечение / В.Т. Олефиренко.- М.: Медицина, 1986.-286с.
149. Опыт разгрузочно-диетической терапии больных бронхиальной астмой / Т. А.Вапра, Л. X. Пракс // Тезисы докладов X Республиканской конф. ЭССР по фтизиатрии и пульмонологии. Таллин, 1981. - С. 117119.
150. Осколкова, М.Н. Реография в педиатрии /М.Н. Осколкова, Г.А. Красина,-М.: Медицина, 1980.-214с.179. , Основные критерии оценки химического состава минеральных вод: метод, рекомендации /сост. В.В. Иванов, Всесоюзный НИИ курортологии." М., 1982.-93с.
151. Особенности течения астматической триады и методы медикаментозного лечения больных с данной патологией / Г.Б. Федосеев, М.С. Плежников, С.А.Нуржанова и др. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1988. - №4. - С.51-54.
152. Особенности течения и лечения бронхиальной астмы при непереносимости ацетилсалициловой кислоты. /В.А.Рыжий, Н.В.Волков, Н.М.Кедышко и др. //Здравоохранение Белоруссии. 1990. - №12. -С. 33-37. ,
153. Парамагнитные центры крови и перекисное окисление л ип и дов у больных бронхиальной астмой / С.А.Баглушкин, Т.П.Сизых //Тезисы 3 Национального конгресса болезней органов дыхания. СПб., 1992. - № 320. •.•.';'
154. Патофизиология назального полипоза: Связь с заболеванием нижних дыхательных путей/ P. Cauwenberge van, H. Ноеске van, T. Zele van et al // Труды 2 европейского конгресса по астме. 2004. -Т. 5, № 1. - С.'20. ■ -г . •'•.■.; ■ • • .
155. Перикисное окисление липидов у больных бронхиальной астмой /Т.П.Сизых, С.А. Баглушкин // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: сб.тр. Иркутск, 1991. - С. 269-270.
156. Петросян М.А. Эффективность спелеотерапии больных бронхиальной астмой в условиях лечебницы Аванского солерудника:. автореф. дис. канд. мед. наук / М.А. Петросян. Ереван, 1996. - 19с.
157. Полищук, В.И. Техника и методика реографии и реоплетизмогра-. фии / В.И. Полищук, Л.Г. Терехова. М.: Медицина, 1983.- 174 с.
158. Просекова, Е.В. Фармакоэкономические аспекты бронхиальной астмы /Е.В.Просекова, Б.И.Гельцер, Т.Н.Шестовская // Терапевт, арх.2000. -№3.-С.53-58.
159. Пузырев, В. П. Генетическая основа этиопатогенеза бронхиальной астмы / В. П. Пузырев, Л. М. Огородова, О. А. Салюкова // Сиб. мед. журн. Томск, 1997. - № 3-4. С. 82-85.
160. Пунин, А. А. Инвалидизация больных бронхиальной астмой / А. А. Пунин //Аллергология. 2001. - № 3. - С. 39-41.
161. Путинцев, Д.В. Восстановительное лечение больных бронхиальной астмой в условиях местной бальнеологической больницы: дис. . канд. мед. наук / Д.В. Путинцев. Благовещенск, 1992. - 103 с.
162. Пыцкий, В.И. Бронхиальная астма: определение, классификация, патогенез /В.И.Пыцкий //Рос. мед. журн. 2001. - №1. - С.34-41.
163. Пыцкий, В.И. Псевдоаллергия / В.И. Пыцкий // Терапевт, арх. -1991.-№3.-С. 133-137.
164. Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней: В 2 т. / под ред. М. Н. Волгарева, В. А. Максимова. М., 1983. - Т.2 - 522 с.
165. Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой: метод, рекомендации / сост. А. Н. Кокосов, С. Г. Осинин, В. А. Гончарова. Л.: ВНИИП, 1984. - 39 с.
166. Разгрузочно-диетическая терапия у больных бронхиальной астмой/ под. ред. А. Н. Кокосова. Л.: ВНИИП, 1978. - 166 с.
167. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири /А.Г. Чучалин, Б.А. Черняк, С.Н.Буйнова и др. // Пульмонология. -1999. №1. - С.42-49.
168. Реактивность и резистентность при гипоксии /В.А. Березовский // Адаптация и резистентность организма в условиях города: сб. науч. тр. -Киев, 1986,- С. 10-22.
169. Романенко, В.В. Состояние кровообращения в малом круге при бронхиальной астме / В.В. Романенко, Е.И. Давидовская, B.C. Одинец
170. Здравоохранение (Беларусь). 1997. - №9. - С. 9-10.
171. Роль микроэлементов в патогенезе и клинике бронхиальной астмы / Г.Б.Федосеев, В.Л.Эмануэль, С.С.Жихарев и др. //Клинич. медицина. -1989.-№12.- С.44-48.
172. Сафарян, М.Ю. Перекисное окисление липидов и некоторые показатели антиоксидантной системы у больных бронхиальной астмой: авто-реф. дис . канд. мед. наук/М.Ю. Сафарян. Ереван, 1981.- 18 с.
173. Свободнорадикальное окисление и разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой /Н. В. Козлова //III Национальный конгресс по болезням органов дыхания СПб., 1992. - № 833.
174. Свободнорадикальные процессы у больных аллергической и неаллергической астмой /С.Болевич, И.Г.Даниляк, А.Х.Коган // 5 Национальный конгресс по болезям органов дыхания: сб. науч.тр. М., 1995. -№1655.
175. Семейная форма аспириновой астмы / А. Е. Богорад, Н. С. Лев, О. Б. Святкина и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2001. - № 1.-С.- 33-38.
176. Симанова, Т. В. Влияние ингаляций минеральной воды "Увин-ская" на показатели теста "поток-объем" у детей с бронхиальной астмой/ Т. В. Симанова, Л. С. Мякишева // Астма: сб. тр. -М.: Медицина Здоровье, 2004.-Т. 5, № 1. - С. 119-120.
177. Сизых, Т.П. Новые данные о патогенезе псевдоаллергий / Т.П. Сизых// Сиб. мед. журн. 2003. - № 6. - С. 16-24.
178. Сизых, Т.П. Патогенез аспириновой астмы / Т.П.Сизых // Сиб. мед. журн. -2002. -№2. -С.5-7.
179. Смирнова, C.B. Аллергия и псевдоаллергия (к вопросам о распространенности, этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики и терапии) /С.В.Смирнова. Красноярск: Гротеск, 1997. - 222 с.
180. Смирнова, C.B. К механизмам формирования внеорганных проявлений патологии печени / С.В.Смирнова // Сиб. мед. журн. 2004. -№2. - С.4-12. • • *
181. Смирнова, C.B. Современные аспекты патогенеза аллергического ринита / C.B. Смирнова //Сиб. мед. журн. 2004. - №4. - С.8-15.
182. Смирнов, И.Е. Значение изменений метаболизма арахидоновой кислоты в патогенезе бронхиальной астмы / И.Е. Смирнов, Л.Д. Ксен-зова, Г.Ф. Задкова // Педиатрия. 1997. - №6. - С. 75-82.
183. Смирнова, И. Н. Повышение эффективности аэрозольтерапии минеральными водами при бронхолегочной патологии / И. II. Смирнова, Т. Н. Зарипова, В. И. Отмахов // Вопр. курортологии, физиотерапии и ле-чеб. физ. культуры. 1997. - № 6. - С. 20-21.
184. Смирнов-Каменский, Е.А. Лечебные минеральные воды и их внутреннее применение /Е.А. Смирнов-Каменский. М.: Медицина, 1968. - 205с.
185. Смит, II. Курение повышает риск астмы на 33% // Аллергология и иммунология. 2004. - №10. - С. 79. ,
186. Снижение уровня церулоплазмина в сыворотке крови показатель атопии при бронхиальной астме / С. С. Жихарев, Т. М. Субботина, М. А. Петрова и др. // Терапевт, арх. - 1984. - №3. - С. 23-26.
187. Современные методы в биохимии//под ред. В.Н. Ореховича.- М.: Медицина, 1977. 266 с.
188. Солдатов, Д. Г. Ретроспективный анализ эпидемий бронхиальной астмы / Д. Г. Солдатов, С. Н. Авдеев, И. А. Кусакина // Пульмонология.- 1996.-№4.-С. 84-88.
189. Солонго, Б. Отличие состояния ПОЛ-АОС у больных иммунной и неиммунной бронхиальной астмой / Б.Солонго, Т.П.Сизых, Л.К.Носкова // Сиб.мед.журн. 2004. - №5. - С. 41-45.
190. Солонго, Б. Состояние функции печени, перикисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у боьных бронхиальной астмой: автореферат дис. . канд. мед. Наук / Б. Солонго. Барнаул, 2004. -26 с.
191. Соодаева, С.К. Оксидантная и антиоксидантная системы легких при хронических обструктивных заболеваниях /С.К.Соодаева М.: БИНОМ, 2000.-210 с.
192. Состояние антиоксидантной системы у больных бронхиальной астмой разными формами / Б. Солонго, Т. П. Сизых, В. А. Чхенкели и др. // Сиб. мед. журн. 2004. - №2. - С. 40-44.
193. Состояние неферментативного перекисного окисления липидов у больных хроническими воспалительными заболеваниями / А. В. Воло-гдина // Механизмы повреждения и регуляции восстановительных процессов: тез. докл. Новосибирск, 1998. - С. 3-4.
194. Состояние перикисного окиления липидов у больных разными формами бронхиальной астмой / Б.Солонго, Т.П.Сизых // Актуальные вопросы перинатальной патологии: сб.науч.тр. Иркутск, 2003. - С. 128131.
195. Состояние протеиназно-ингибиторной системы у больных разными формами бронхиальной астмы /С.А.Баглушкин // Тезисы докладов международного симпозиума по аллергологии и клинической иммунологии. Алма-Ата, 1992. - С. 12.
196. Справочник по санаторно-курортному отбору /под ред. В.М. Боголюбова. М.: Медицина, 1986. - 528 с.
197. Сравнительная характеристика режимов санаторно-курортного лечения / Т.П. Сизых // Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии: сб.науч.тр. Иркутск, 2000.- С. 96-99.
198. Степанова, М. В. Приступ аспириновой бронхиальной астмы после полипэктомии / М. В. Степанова, Б. Д. Стариков // Воен.-мед. журн. 1999.-№ 1.-С. 85.
199. Субботина, Т.Ф. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе и клинике бронхиальной астмы: автореф. дис . канд. мед. наук /Т.Ф.Субботина. Л., 1986. - 29 с.
200. Сулаквелидзе, И.В. Изучение клинико-патогенетической особенности и терапии аспириновой бронхиальной астмы: дис . канд. мед. наук /И.В. Сулаквелидзе. М., 1989. - 28 с.
201. Сыроечковская, М.Н. Водолечение /М.Н.Сыроечковская. М.: Медицина, 1968. - 352 с.
202. Терентьева Л.А. Лечебные минеральные воды /Л.А. Терентьева, М.К. Розенфельд. Рига: Звайгзне, 1980.- 220с.
203. Течение бронхиальной астмы у детей при длительном пребывании в Приэльбрусье / М. Н. Якушенко, А. М. Рахаев, А. X. Курданов // Использование горного климата с лечебной и профилактической целью: сб.науч.тр.-Нальчик, 1995.-С 89-91.
204. Треумова, С. И. Антиоксидантная обеспеченность организма и свободно-радикальное окисление у больных с предастмой и бронхиальной астмой в период разгрузочно-диетической терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук / С. И. Треумова. Л., 1980. - 25 с.
205. Треумова, С. И. Антиоксиданты и заболевания легких / С. И. Треумова. Полтава: Прогресс, 1977. - 206 с.
206. Трофименко, С.Л. К лечению полипозной риносинусопатии приастматической триаде / C.JI. Трофименко // Рос. ринология. 1996. - № 2-3. - С. 40.
207. Туев, A.B. Бронхиальная астма: иммунитет, гемостаз, лечение / A.B. Туев. Пермь: Звезда, 2001.- 220 с.
208. Туев, A.B. Лечение бронхиальной астмы электроаэрозолями минеральной хлоридной натриевой бромйодной воды курорта Усть-Качка / A.B. Туев, Ю.И. Кардаков // Сов. медицина. 1969.- № 10.- С. 8-16.
209. Туев, A.B. Электроаэрозоли минеральной хлоридной натриевой бромйодной воды и клинико-физиологическое обоснование их лечебного применения: автореф. дис. д-ра мед. наук / A.B. Туев. Пермь, 1972.-33 с.
210. Уиллс-Карп, М. Генетика астмы и гены семей / М.Уиллс-Карп // Аллергология. 2002. - № 1. - С. 19-22.
211. Украинцева, C.B. Генетико-эпидемиологический анализ предрасположенности к бронхиальной астме: автореф. дис. . канд. биол. наук / C.B. Украинцева. М., 1998. - 22 с.
212. Улащик, B.C. Вода ключевая молекула в действии лечебных физических факторов / B.C. Улащик // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. - 2002.- №1.- С. 3-9.
213. Улащик, B.C. Общая физиотерапия / B.C. Улащик, И.В. Луком-ский. Минск: Интерпрессервис «Книжный Дом», 2003. -386 с.
214. Фархутдинов, У. Р. Разгрузочно-диетическая терапия при бронхиальной астме/ У. Р. Фархутдинов, М. А. Булатов, Г. М. Киреева // Здравоохранение Башкортостана. 2003. - № 5, Спец. вып. - С. 79.
215. Федосеев, Г.Б. Аспириновая астма (клиника, патогенез, лечение) / Г.Б. Федосеев, H.H. Петрищев, Е.В. Евсюкова//Терапевт, арх. -1997. №3. - С.64-68.
216. Федосеев, Г.Б. Бронхиальная астма / Г.Б. Федосеев, Г.П. Хлопотова. -Л.: Медицина, 1988. 171 с.
217. Федосеев, Г.Б. Механизмы обструкции бронхов /Г.Б.Федосеев.
218. СПб.: Мед. информ. агентство, 1995. 333 с.
219. Федосеев, Г.Б. Роль тромбоцитов в патогенезе аспириновой бронхиальной астмы / Г.Б.Федосеев, Н.Н.Петрищев, Е.В.Евсюкова // Пульмонология. 1992. - №3. - С.23-29.
220. Физические методы лечения в пульмонологии / J1.M. Клячкин,
221. A.Г. Малявин, Г.Н. Пономаренко и др. СПб.: СЛП, 1997. - 316 с.
222. Хазанов, А.И. Функциональная диагностика болезней печени /А.И.Хазанов. М.: Медицина, 1988. - 302 с.
223. Характер изменений биологически активных веществ крови у больных бронхиальной астмой при разгрузочно-диетической терапии /
224. B. А. Гончарова // Проблемы этиологии, патогенеза, киники и лечения бронхиальной астмы: сб.науч.тр. JL, 1981.-С. 136-138.
225. Хотамислигил, Г.С. Обнаружен протеин, вызывающий астму и диабет / Г.С. Хотамислигил // Аллергология и иммунология. 2006. -№7. - С. 68.
226. Хышиктуев, Б.С. Метаболизм липидов и процессы их пероксидации при XH3J1: автореф. дис . канд. мед. наук / Б.С. Хышиктуев. Челябинск, 1990.-17 с.
227. Царев, В. П. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении больных бронхиальной астмой/ В. П. Царев, Н. Б. Кузнецова // Мед. панорама. -2003. № 7. - С.25-28.
228. Циленко, В.Ю. Гемодинамика печени при бронхиальной астме: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Ю. Циленко. Владивосток, 1999. -22 с.
229. Чижова, О. Ю. Влияние разгрузочно-диетической терапии нагиперреактивность слизистой бронхов у больных бронхиальной астмой: автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Ю.Чижова. СПб., 1993 - 16 с.
230. Чистяков, Г.М. Псевдоаллергические реакции у детей / Г. М. Чистяков, Т.Ф. Деева // Педиатрия. 1993. - №1. - С.76-80.
231. Чичкова, Н. В. Патологические изменения слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух и их влияние на течение бронхиальной астмы / Н. В. Чичкова, С. И. Овчаренко, Н. П. Константинова // Рос. ринология. 1996. - № 2-3. - С. 67-68.
232. Чубинский, С.М. К вопросу о влиянии элементов погоды на организм человека / С.М. Чубинский // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1980. - № 6. - С. 57-60.
233. Чучалин, А.Г. Бронхиальная астма / А.Г.Чучалин. М.: Медицина, 1997.-Т.2.-365 с.
234. Чучалин, А. Г. Генетические аспекты бронхиальной астмы / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1999. - № 4. - С. 6-10.
235. Чучалин, А.Г. Отдаленные результаты лечения аспирином больных аспириновой бронхиальной астмой / А.Г. Чучалин, З.В. Припутено-ва, И. В. Сулаквелидзе // Терапевт, арх. 1989. - №8. - С.41-43.
236. Чучалин, А.Г. Проблема аспириновой астмы /А.Г.Чучалин, И.В. Сулаквелидзе // Терапевт, арх. -1989. №10. - С. 92-97.
237. Шестовицкий, В. А. Тяжелые формы бронхиальной астмы, диагностика и лечение / В. А. Шестовицкий, Ю. И. Гринштейн, И. И. Черка-шина// Сиб. мед.обозрение. -Красноярск, 2002. № 1. - С. 15-17.
238. Шестовицкий, В.А. Тяжелая астма. /В.А.Шестовицкий, Ю.И. Гринштейн. Красноярск: Кларетианум, 2003. - 147 с.
239. Ширинкин, В.В. Микроэлементы и их роль в патогенезе пневмонии /В.В. Ширинкин //Пульмонология. -2003. №4. - С. 104-108.
240. Экономические затраты, связанные с заболеваемостью бронхиальной астмой / Б. Л. Медников, О. Б. Медникова, С. А. Пиявский и др.
241. Терапевт, арх. 1997. - № 8. - С. 37-39.
242. Эпидемиология бронхиальной астмы / Ю.В. Лешукович // Бронхиальная астма: сб.науч.тр. /под ред. Г.Б.Федосеева.- СПб.: Мед. информ. агентство, 1996.- С. 5-12.
243. Эффективность спелеотерапии у больных бронхиальной астмой / И.М.Алейникова, И.М.Лаптева, Н.И.Курмель и др. // 4-й национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб.науч.тр. М., 1994. -С. 110114.
244. Яковлева, О.Я. Клеточно-метаболическое взаимодействие фагоцитарной системы и липопротеидов крови при болезнях органов дыхания /О.Я.Яковлева // Пробл. туберкулеза. 1990. - №10. - С.70-73.
245. Яновский, П.Л. Минеральные воды СССР /ПЛ. Яновский.- М., 1968.- 178 с.
246. Ясногорский, В.Г. Методы количественной оценки эффективности санаторно-курортного лечения /В.Г. Ясногорский // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1980.- №6. - С. 24-28.
247. Absence of circulating products of oxygen derived "free radicals in acute severe asthma /E.S.Chilvers, A.Garrat, M.K.Whyte et al. //Eur. Res-pir. J. 1989. - Vol. 2, № 10. - P. 950-954.
248. Abdullaev, S.F. Lipid peroxidation and enzimes of the antioxidant defense system in patients with bronchial astma / S.F. Abdullaev, F. S. Inoia-tov // Lik. Sprava. 2003. - Vol. 2. - P. 28-31.
249. A calcium model of polip production of bronchial astma / V. Volkov // Annual Congress of European Respiratory Society. Nice, 1994. - P. 55.
250. Arrighi. H.M. US mortality: 1941 to 1989 /Н.М. Arrighi //Ann/ Allergy Asthma Immunol. 1995. - Vol.74, № 4. - P.321-326.
251. Asad, S.J. Specific desensitisation in aspirin-sensitive urticaria; plasma prostoglandin levels and clinical manifestation /S.J.Asad, L.J.Youlten, M.M.Lesson //Clin. Allergy. 1983. - Vol.13, № 5. - P.459-466.
252. Aspirin-induced asthma: advances in pathogenesis and management //J. Allergy Clin Immunol. 1999. - Vol.104, № 1. - P. 77-80.
253. Aspirin-sensitive rhinosinusitis: the clinical syndrome and effect of aspirin administration /W.R.Lumry, J.G.Gurd, R.S.Zeiger, et al. //J. Allergy Clin/ Immunol. -1983. Vol.71, № 6. - P.580-587.
254. Asthma insights and reality in Central and Eastern Europe: Executive Summary. Berlin, 2001.-P. 122-125.
255. Asthmatic patients have neutrophils that exhibit diminished responsiveness to adenosine /A.M.Sustiel, B.Joseph, R.E.Rocklin et al. //Am. Rev. Respir. Dis. -1989. Vol. 140, № 6. - P. 1556-1561.
256. Babu, K.S. Aspirin and asthma /K.S.Babu, S.S.Salvi //Chest. 2000. -Vol.l 18. - P.1470-1476.
257. Bisgaard, H. Sulphidoleukotrienes in human allergic diseases / H. Bis-gaard //Danish Med. Bull. -1989. -Vol.36, № 2. P. 142-159.
258. Brach, R.C. Differential effect of lipid peroxidation on membrane fluidity as determinated by electron spin resonance probes / R.C.Brach, W. S. Thayer // Biochem. Biophys. Acta. 1983. - Vol. 73, №2. - P. 216-222.
259. Carp, H. In vitro suppression of serum elastaseinhibitory capacity by reactive oxygen species generated by phagocytosing polimorphonuclear leukocytes / H. Carp, A. Janoff// J. Clin. Invest. 1979. - Vol. 63, №4. - P. 793-799.
260. Comprasion the effects of leukotriene receptor antagonists montelukast and zafirlukast on asthma outcomes in persistent asthmatics/ E. Uzaslan, D. Ediger, F. Coskun et al/ // Труды 2 европейского конгресса по астме. -2004. -№ 1.-С. 50.
261. Contraction of human airways by oxidative stress protection by Nacetylcystein / J. Cortijo, M/ Marti-Cabrera, J. G. De La Asuncion et al. // Free Radical. Biol. Med. 1999. - Vol. 27. - P. 392-400.
262. Dahlen, В. Comparison of bronchial and per oral provocation with aspirin in aspirin-sensitive asthmatics /B.Dahlen, O.Zetterstrome //Am. Respir. J. 1990. -№.3. - P.527-534.
263. Dausse, R.J. HLA and BW35, possible influence of Mg metabolism /R.J.Dausse, J.Heurotte //Tissue Antigens. -1982. Vol 20, № 2. - P.81-85.
264. Effects of lenght of the treatment with leukotriene receptor antagonists on asthma outcomes/ E. Uzaslan, D. Ediger, F. Coskun et al. // Труды 2 европейского конгресса по астме. -2004. № 1. - С. 45.
265. Elevation of antioxidant enzymes in the clinical effects of radon and thermal therapy for bronchial astma / F. Mitsunoby, K. Yamaoka, K. Hana-moto et al. // J. Radiat. Res. (Tokyo). 2003. - Vol. 44, №2. - P. 95-99.
266. Endothelial cells upregulate eosinophil superoxide generation via VCAM-1 expression / M. Nagata, J.B. Sedgwick, R. Vrtis et al. // Clin. Exp. Allergy. 1998. - Vol. 29. - P. 550-561.
267. Enhanced alveolar cell luminol-dependent chemiluminescence in asthma /M.Cluzel, M.Damon, P.Chanez et al. //J. Allergy. 1987. - Vol. 80, №2. - P.195-201.
268. Escourrou, G. Le climat vosgien et ses effects thérapeutiques // Press Term. Climat. 1977.-Vol. 114,№3.-P. 168-171.
269. Exhaled nitric oxid and carbon monoxide in asthma / S.A. Kharitonov, V.T. Volkov, A.K. Strelis et al. // Eur. Respir. Rev. 1999. - Vol.9, № 68. -P. 212-218.
270. Evalutions of post-treatment effects of leukotriene receptor antagonists/ E. Uzaslan, F. Coskun, D. Ediger et al. // Труды 2 европейского конгресса -2004.-№ 1.-С. 45-46.
271. Falliers, С. Aspirin-sensitive asthma /C.Falliers //J.AlIergy. 1973. -Vol.52. -P.141-147.
272. Halliwell, B. Antioxydants in human healht and disease /B.Halliwell
273. An. Rev. Nutr. -1996. Vol. 16. - P.33-50.
274. Histochemical evidence for induction of arachidonate 15-lipoxygenase in airway disease /V.R.Shannon, P.Chanez, J.Bosquet et al. //Am. Rev. Res-pir. Dis. -1993. Vol. 147, № 4. - P. 1024-1029.
275. Housset, B. Toxicite' pulmonaire de l'oxygenen. /B.Housset //Presse Med. 1984. - Vol. 13, № 37. - P.2257-2260.
276. International concensus report on diagnosis and management of asthma /National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. Be-thesda (Maryland), 1992. - P.62.
277. In vitro release of arachidonic acid metabolites, glutathione peroxidase and oxygen-free radicals from platelets of asthmatic patients with and without aspirin intolerance /V.Plaza, J.Prat, J.Rosello et al. //Thorax. 1995. - Vol. 50, № 5. -P.490-496.
278. Kalathinkal, R. S. Excessive free radical generation in the blood of children suffering from asthma / S.R. Kalathinkal, K.S. Sumathy, R. Sarala//Clin. Chim. Acta. -2001.- Vol. 305. -P. 107-114.
279. Kaseilski, M. Long-term administration of N-acetylcysteine decreases hydrogen peroxide exhalation in subjects with chronic obstructive pulmonary disease /M. Kaseilski, D. Nowak //Respir. Med. 2001. Vol. 95, № 6. -P. 382-384.
280. Kowalski, M.K. Rhinosinusitis and nasal poliposis in aspirin sensitive and aspirine tolerant patients: are they different? /M.K.Kowalski //Thorax. 2000. -Vol.55. - P.84-86.
281. Larson, L. Incidence of asthma in Swedish teenagers: relation to sex and smoking habits /L.Larson //Thorax. -1995. Vol. 50, № 3. - P.260-264.
282. Lee, T.H. Arachidonic acid metabolism by the 5-lipoxygenase pathway and the effects of alternative dietary fatty acids /T.H.Lee, K.F.Austen //Adv. Immunol. -1986, № 39. P. 145-175.
283. Lemanske, R.F. Asthma /R.F.Lemanske, W.W.Busse //J. Allergy Clin. Immunol. 2003. - Vol.111, № 2. - P. 201-204.
284. Levels of coenzyme Q10 in asthmatics /F.Gazdik, A.Gvozdjakova, M.Horvathova et al. //Bratisl. Lek Listy. -2002. Vol. 103, № 10. - P. 53-56.
285. Loffler M. Derakute Asthmaanfall. Teil 1. Die Sicht der Betroffenen. Schwester-Pfleger. 2002, 41, №8. C.640-646.
286. Mast cell modulate acute ozone-induced inflammation of the murine lung /S.R.Kleeberger, J.E.Seiden, R.C.Levitt, L.Y.Zhang //Am. Rev. Respir. Dis. 1993. -Vol. 148, № 5.-P.1284-1291.
287. McGeehan, M. The mechanisms of aspirin-intolerant asthma and its management /M.McGeehan, R.K.Bush //Curr. Allergy Asthma Res. 2002. -Vol.2, №2.-P. 117-125.
288. Measurement of SRS-A activities in plasma of asthmatic patients /H.Ohtsu, S.Mue, G.Tamura et al. //Tonokuj Exp. Med. 1985. - Vol.145, № 2.-P. 197-203.
289. Menger, W. Wirkung der Klimafaktoren an der See // Socialpadiatrie. -1982. Jg. 4, H. 11. - S. 554-561.
290. Metabolic conseption of the bronchial astma. Theory of metabolic catharsis // 10-th International Congress of Immunology, new Deli, 1998. Volkovi
291. Nizankowska, E. Nasal provocation test with lysine-aspirin for diagnosis of aspirin-sensitive asthma / E.Nizankowska, M.Mikewski, L.Mastalerz //J. Allergy Clin. Immunol. 1998. - Vol.101. - P.581-86.
292. Ozaras, R. Changes in malondialdehyde levels in broncho alveolar fluid and serum by the treatment of asthma with inhaled steroid and beta 2 -agonist /R.Ozaras, V.Tahan, S.Turkmen //Respirology. 2000. - Vol.5, № 3. -P.289-292.
293. Paredi P. Elevation on exhaled ethane concentration in asthma / P. Paredi, S. A. Kharitonov, P.J. Barnes //Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2000.1. Vol. 162. P.1450-1454.
294. Parker, C.W. Aspirin-sensitive asthma /C.W.Parker // Clin. Immunol. -1980. -Vol.2. P.1401-1404.
295. Patriarca, G. Allergy to pyramidone (aminopirine) /G. Patriarca, A. Venuti, V.W. Bonini //Ann/Allergy. -1973. Vol.31. - P.84-86.
296. Pleskow W.W. Aspirin desensitization in aspirin-sensitive asthmatic patients: clinical manifestations and characterization of the refractory period / W.W. Pleskow, D.D. Stevenson, D.A. Mathison //J. Allergy Clin. Immunol. -1982,-№6.-P. 11-19.
297. Profound overexpression of leukotriene C4 synthase in bronchial biopsies from aspirin intolerant asthmatic patients /A.P. Sampson, A.S. Cowburn, K. Sladek et al. // Int. Arch. Allergy Immunol. -1997. Vol.113. - P.355-357.
298. Respiratory epidemiology in Europe / Ed. I. Annesi-Maesano, A. Guls-vik, 6. Viegi // Eur. Respir. Monogr. 2000. - Vol.5, № 15.-425 p.
299. Samter, M. Intolerance to aspirin /M. Samter //Horp. Pract. 1973. -Vol.8, № 12. - P.85-89.
300. Samter, M. Intolerance to aspirin: clinical studies and consideration of its pathogenesis /M. Samter, R.F. Beers //Ann. Intern. Med. 1968. - Vol. 68. - P.975-983.
301. Santón N. Phospholipase A2s and lipid peroxidation / N. Santón, S. Tankred //Biochim. Biophys. Acta. (Molecular and Cell Biology of Lipids). -2000.-Vol. 148.-P.167-181.
302. Selected parameters of the oxidative antioxidative balance in children with chronic severe bronchial asthma /J.Postepski, E.Tuszkiewic, A.Emeryk et al. //Pneumol. Aler. Pol. - 2001. - Vol.69, № 9-10. - P.553-563.
303. Selenium status is decreased in patients with intrinsic asthma / J.Kadrabova, A.Mad'aric, Z.Kovacikova et al. //Biol. Trace. Elem. Res. -1996. -Vol.52, № 3.-P.24 1-248.
304. Selung, K.F. Difficult therapy-resistent astma / K.F. Selung, P. Godard // Eur. Respir. Rev.- 2000. Vol. 10, № 69. - P. 1-2.
305. Serum levels of antioxidant vitamins (alpha-tocopherol, beta-caroteneand ascorbic acid) in children with bronchial asthma /O.Kalayci, T.Besler, K.Klinic et al. //Turk. J. Pediatry 2000. Vol. 42, № 1. - P. 17-21.
306. Singh, S. Nitric oxide, the biological mediator of the decade: fact or function? /S.Singh, T.W.Evans// Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P.699-707.
307. Sladek, K. Cysteinyl leucotriene over production and mast-cell activation in aspirin provoked bronchospasrm in asthma /K.Sladek, A.Szezcklik //Eur. Respir. J.'-1993. Vol. 6. - P. 391-399.
308. Slepian, I.K. Aspirin-sensitive ' asthma /I.K.Slepian, K.P.Mathews, J.A.McLean//Chest. -1985. Vol. 87. - P.386-91.
309. Sonneville, A. Asthma and aspirin /A.Sonneville //Allerg. Immunol. (Paris). 1998, № 4. - P. 117-119.
310. Spector, S.L. Aspirin idiosyncrasy: asthma and urticaria /S.L.Spector, R.S.Farr // Allergy: principles and practice /Ed. E. Middeton, C.E. Reed, E.F. Ellis -NY, 1983. Vol. 2. - P.1249-1273.
311. Stevenson, D.D. Diagnosis, prevention, and treatment of adverse reactions to aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs //J. Allergy Clin. Immunol. 1984. - Vol. 74. - P.617-622.
312. Stevenson, D.D. Commentary: The American experience with aspirin desensitization for aspirin-sensitive rhinosinusitis and asthma /D.D.Stevenson//Allergy Proc. 1992. - Vol. ¡3, № 14. - P. 185-192.
313. Sturtevant, J. NSAID-induced bronchospasm a common and serious problem. A report from MED-SAFE, the New Zealand medicines and medical devices safety authority /J.Sturtevant //New Zealand J. - 1999. - yol.95. -P. 84.
314. Sulman, F.G. Absence of harmful effects at protracted negative air ionization / F.G. Sulman, D. Levy et al. // Int. J. Biometeor.r 1978.- Vol. 22.- № l.-P. 53.
315. Szeczklik, A. Anti-cycloxygenase agents and asthma / A.Szezcklik //J.
316. Asthma. 1983. - Vol. 20. - P.23-29.
317. Szezcklik, A. The cycloxygenase theory of aspirin-induced asthma / A.Szezcklik // Eur. Respir. J. 1990. - Vol. 3, № 5. - P.588-593.
318. Szezcklik, A. Aspirin-induced asthma: advances in pathogenesis and management /A.Szezcklik, D.D.Stevenson // J. Allergy Clin. Imunol. 1999. -Vol. 104.-P.5-13.
319. Szezcklik, A. Genetic mechanisms in aspirin-induced asthma / A.Szezcklik, M.Sanak // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 161. -P. 142-146.
320. Szezcklik A. Hydrocortisone and airflow impairment in aspirin-induced asthma / A. Szezcklik, E. Nizankowska, G. Czerniawska-Mysik //. J. Allergy Clin. Immunol. 1985. - Vol. 76. - P. 530-536.
321. Taylor, L.K. Measurements of leukotrienes in asthma // SRS-A to Leu-kotrienes. The Dawning of a New Treatment Proceeding of a scientific meeting held at Oakley Coury, London, 8-10 October 1996, p 203-234
322. Taylor, J.C. Is antioxidant deficiency related to chronic obstructive pulmonary disease /J.C.Taylor, R.Madison, D.Kosinska //Am. Rev. Resp. Dis. -1986. -Vol. 134, № 2. P.285-289.
323. Teefey S.A. Gallblader sludge formation after bone marrow transplant: sonographic observations / S.A. Teefey // Presse Med. 1994. - Vol. 19, № 37. - P. 57-60.
324. The aspirin disease /D.Schiavino, E.Nucera, A.Milani et al. //Thorax. -2000. Vol. 55, Suppl.2. - P.-89-112.
325. The role of 5-lipoxygenase products in the reaction of aspirin-sensitive asthmatics to aspirin /E. Israel, A.R. Fischer, M.A. Rosenberg et al. //Am. Rev. Resp. Dis. -1993. Vol. 148. - P.1447-1451.
326. The many faces of astma / W.W. Buss, S.T.Holgate, V. Brewis // Eur. Respir. Rev. 1998. - Vol. 8, № 55. - P.209.
327. Vural, H. Serum and red blood cell antioxidant status in patients with bronchial asthma /H.Vural, K.Uzun //Can. Resp. J. 2000. - Vol. 7, № 6.1. P.476-480.
328. Wagner, M. Effects of leukotrien antagonists and steroids in therapy of asthma / M. Wagner, P. Barnes // Eur. Respir. Rev. 1998. - Vol. 8, № 55. -P.210 -215.
329. Wasserman S.I. The mast cell and theophylline in asthma /S.I. Wasserman //Am. J. Med. 1985. - Vol.79, № 6. - P.22-25.
330. Widal, F. Anaphylaxyx et idiosyncrasy /F.Widal, P.Abramin, J. Lermo-yez//Press Med. -1922. Vol.30, № 2. - P. 189-193.
331. Wood, L.C. Biomarkers of lipid peroxidation, airway inflammation and asthma / L.C. Wood, P.O. Gibson, M.L. Garg // Eur. Resp. J. 2003. - Vol.21, № 1. - P.177-186.