Эффективность применения мануальной терапии и рефлексотерапии у больных с вертеброгенными торакалгиями

Федорова, Ирина Леонидовна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Эффективность применения мануальной терапии и рефлексотерапии у больных с вертеброгенными торакалгиями

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Федорова, Ирина Леонидовна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность применения мануальной терапии и рефлексотерапии у больных с вертеброгенными торакалгиями

На правах рукописи

Федорова Ирина Леонидовна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРОГЕННЫМИ ТОРАКАЛГИЯМИ

14.01.11 - Нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

l1f0H 2011

Москва-2011

4849468

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор В.С. ГОЙДЕНКО Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Н.В. ФЕДОРОВА

доктор медицинских наук, профессор ЕЛ. СОКОВ

Ведущая организация:

ГОУ ВПО "Российский Государственный медицинский университет" Росздрава

Защита диссертации состоится « 23 » июня 2011 г. в 1 и часов на заседании Диссертационного совета Д.208.071.02 при ГОУ ДПО ^Российская медицинская академия последипломного образования» по адресу: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная 2/1. ^

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской медицинской академии последипломного образования (125445, г. Москва, ул. Беломорская, д. 19).

Автореферат разослан« JLt fi-P 2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

В.Я. КИЦАК

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В последние годы практически во всех странах мира широко распространены среди трудоспособного населения хронические боли в спине (Шостак Н.А., 2002; WHO, 2003). При этом наиболее частой причиной заболеваний периферической нервной системы являются дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонкового диска, вызывающие формирование клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Изучению данной проблемы посвящены работы ряда ведущих ученых как нашей страны, так и зарубежных исследователей: Гойденко B.C. (1985), Авакяна Г.Н. (1988), Попелянского Я.Ю. (1989), Вейна A.M. (1997), Сокова Е.Л. (2007), Lewit К. (1973), Giles А. (1997), Mense S. (2001) и др.

Статистические данные свидетельствуют, что выраженные клинические проявления вертеброгенных торакалгий наблюдаются в возрасте 25 - 55 лет, то есть в период наиболее активной трудовой деятельности человека. Распространенность хронических торакалгий составляет порядка 25,4 на 100 опрошенных пациентов (Подчуфарова Е.В., 2008). Таким образом, обострение клинических проявлений остеохондроза позвоночника - это одна из наиболее частых причин временной нетрудоспособности, что ведет к значительным экономическим потерям. В связи с этим своевременность диагностики и лечения неврологических проявлений данной патологии является важнейшей проблемой современного здравоохранения.

В последние годы придается большое значение разработке немедикаментозных методов лечения больных с вертеброгенными заболеваниями с применением мануальной терапии и иглорефлексотерапии, направленным на повышение резервных возможностей организма, устойчивости достигнутых эффектов, улучшение микроциркуляции в тканях, восстановление нормальной подвижности в позвоночных двигательных сегментах (Гойденко B.C., 1981; Вогралик В.Г., 1988; Ситель А.Б., 1988; Иваничев Г.Г., 1997; Тян В.Н., 2001). При этом значительное количество работ отечественных и зарубежных авторов посвящено изучению и лечению поражений шейного и поясничного отделов позвоночника, в то время как вертеброгенные торакалгии изучены недостаточно полно.

Таким образом, необходимость повышения эффективности лечения больных вертеброгенными торакалгиями, сокращения сроков нахождения в стационаре и

экономических потерь при восстановлении пациентов с данной патологий обуславливают актуальность и значимость решаемой в настоящем исследовании проблемы.

Цель исследования

Изучение особенностей клинической картины вертеброгенных торакалгий и повышение эффективности мануальной терапии и рефлексотерапии при лечении больных с данным заболеванием. Задачи исследования

1. Выявить особенности клинической картины и динамики синдромов у больных с вертеброгенными торакалгиями.

2. Разработать схему комплексного обследования пациентов с вертеброгенными торакалгиями.

3. Изучить влияние болевого синдрома при вертеброгенных торакалгиях на инсомнические и аффективные нарушения.

4. Разработать комплексную комбинированную методику лечения вертеброгенных торакалгий с применением мануальной терапии и рефлексотерапии.

5. Оценить эффективность применения разработанной комплексной методики при катамнестическом наблюдении больных с вертеброгенными торакалгиями.

Научная новизна

Впервые выделены клинические варианты вертеброгенных торакалгий и комплексно изучены особенности различных неврологических синдромов.

На кафедре рефлексологии и мануальной терапии ГОУ ДПО РМАПО разработана и внедрена в практику лечения оптимальная схема обследования больных с вертеброгенными торакалгиями, позволяющая качественно диагностировать и оценить выраженность вертебро-неврологических, инсомнических, аффективных нарушений, провести оценку болевого синдрома.

Для реализации поставленных задач впервые разработан прибор миоалгезиметр - устройство, которое может применяться в клинической практике для достоверного определения триггерных точек и регистрации порога болевой чувствительности.

Выявлена взаимосвязь между степенью выраженности инсомнических, аффективных нарушений и болевого синдрома у больных с вертеброгенными торакалгими.

Впервые на основе изучения динамики вертебро-неврологических проявлений у больных с вертеброгенными торакалгиями разработан комплексный метод лечения с применением мануальной терапии в виде способа биодинамической коррекции и рефлексотерапии.

Оценена эффективность комплексного лечения с применением мануальной терапии и рефлексотерапии у больных с вертеброгенными торакалгиями, а также проведено катамнестическое наблюдение, выявившее снижение частоты и продолжительности обострений.

Практическая значимость

Полученные результаты исследования уточняют клинические варианты вертеброгенных торакалгий, что позволяет применять дифференцированные индивидуальные методы лечения.

Использование разработанной схемы обследования больных на основе неврологического, мануального, инструментального исследований, оценки болевого синдрома, инсомнических и аффективных нарушений позволяет повысить эффективность проводимого лечения.

Для практического применения оценки болевого синдрома разработан диагностический прибор, позволяющий определять триггерные точки и регистрировать порог болевой чувствительности.

Разработан и апробирован в процессе лечения заболеваний позвоночника у больных вертеброгенными торакалгиями способ биодинамической коррекции, обеспечивающий релаксацию и улучшение микроциркуляции тонически напряженных и дегенеративно измененных мышц.

По результатам работы и катамнестических наблюдений установлена целесообразность и эффективность применения разработанного комплексного метода с использованием мануальной терапии и рефлексотерапии при лечении больных с вертеброгенными торакалгиями.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Вертеброгенные торакалгии характеризуются развитием рефлекторных миосклеротомных и рефлекторных отраженных торакалгий, проявляемых в виде различных клинических синдромов: мышечно-тонического, дистрофического и вегетативно-ирритативного висцерального.

использование шкал для оценки боли, нарушений сна и депрессивных расстройств, является эффективной для выявления патологических изменений при данном заболевании.

3. Наличие длительного болевого синдрома провоцирует продолжительные инсомнические и аффективные нарушения у больных с вертеброгенными торакалгиями.

4. Комплексная методика лечения вертеброгенных торакалгий с применением мануальной терапии и рефлексотерапии приводит к более раннему, стойкому и выраженному регрессу неврологической симптоматики, анальгетическому эффекту, нормализации сна и эмоциональных расстройств у пациентов.

5. Применение комплексного метода лечения больных с вертеброгенными торакалгиями, включающего мануальную терапию и рефлексотерапию, позволяет достоверно повысить эффективность проводимого курса, сократить сроки нахождения в стационаре и увеличить продолжительность достигнутой ремиссии.

Внедрение результатов работы

Материалы исследования доложены на заседаниях Московского общества рефлексотерапевтов и мануальных терапевтов в 2008, 2009,2010 гг.; на научно-практических конференциях кафедры рефлексологии и мануальной терапии РМАПО в 2005, 2008, 2009, 2010 гг.; на конференции, посвященной 50-летию рефлексотерапии и 25-летию мануальной терапии в СССР и России, г. Москва, 2006 г.; на конференции, посвященной 80-летию ГКБ № 79 Департамента здравоохранения г. Москвы, 2009 г.

Получен патент РФ на полезную модель «Устройство для определения местонахождения триггерных точек и регистрации порога болевой чувствительности» (№ 95518 от 10.07.2010 г.).

Разработан и апробирован способ биодинамической коррекции в процессе диагностики и лечения заболеваний позвоночника у больных вертеброгенными торакалгиями (приоритетная справка Роспатента РФ №2010126265(037478) от 29.06.2010 г.).

Результаты исследования внедрены в научную и учебную работу кафедры рефлексологии и мануальной терапии РМАПО.

Разработанные методики лечения внедрены в лечебную практику трех неврологических отделений ГКБ имени С.П. Боткина, отделения общей неврологии ГКБ № 79 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Личный вклад автора

Автором лично проведены обследование, клиническое наблюдение в динамике и оценка эффективности комплексного метода лечения, включающего мануальную терапию и рефлексотерапию, 134 больных с вертеброгенными торакалгиями. Самостоятельно разработана схема обследования больных с вертеброгенными торакалгиями; создан прибор миоалгезиметр; изучена с помощью тестов динамика показателей выраженности боли, инсомнических, аффективных нарушений. Разработан и практически применен в процессе лечения способ биодинамической коррекции заболеваний позвоночника.

Апробация работы

Апробация диссертационной работы состоялась на межкафедральной научно-практической конференции кафедры неврологии РМАПО и кафедры рефлексологии и мануальной терапии РМАПО 09.02.2011 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 работы - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Содержит 129 страниц печатного текста, 25 таблицы, 9 рисунков. Библиографический указатель включает 204 работы (117 отечественных и 87 иностранных источников).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В работе представлен анализ данных динамического обследования и лечения 134 больных с вертеброгенными торакалгиями в возрасте от 18 до 75 лет, средний возраст пациентов составил 46,2 ± 2,1 года. Все пациенты находились на обследовании и лечении в трех неврологических отделениях ГКБ имени С.П. Боткина, являющихся базой кафедры рефлексологии и мануальной терапии ГОУ ДПО РМАПО, и в отделении общей неврологии ГКБ № 79 Департамента здравоохранения г. Москвы.

В исследование не включались пациенты с тяжелой соматической, эндокринной патологией, инфекционными, онкологическими, психическими заболеваниями. Выявлено преобладание дегенеративно-дистрофических изменений в возрастной группе от 31 до 50 лет - 74 больных (55,2%), т.е. в

наиболее трудоспособном периоде жизни. Среди пациентов в этой возрастной группе преобладали женщины (63,5% женщин и 36,5% мужчин). Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных с вертеброгенными торакалгиями по возрасту и полу (п=134)

Возраст больных, лет Жен. Муж. Средний возраст в группе, лет Всего

чел. %

до 30 7 10 26,3±2,8 17 12,7

свыше 30 до 40 17 7 37,2±2,1 24 17,9

свыше 40 до 50 30 20 44,5±1,3 50 37,3

свыше 50 до 60 12 11 53,7±1,9 23 17,2

свыше 60 до 70 13 4 66,4±2,7 17 12,7

свыше 70 2 1 73,3±2,0 3 2,2

Итого 81 53 46,2±2,1 134 100,0

Распределение больных по факторам, провоцирующим обострение вертеброгенных торакалгий, представлено на секторной диаграмме (рисунок 1).

17,2%

S3 Подъем тяжести □ Сочетание нескольких факторов

И Резкие повороты тела □ Переохлаждение

Ш Последствие травмы В Психотравмирующий фактор

И Неудобная поза 0 Не выявлено

Рис. 1. Распределение больных по факторам, провоцирующим вертеброгенные

торакалгии

Анализ анамнестических данных показал, что основными провоцирующими факторами дебюта вертеброгенных торакалгий или их обострений являются: подъём тяжестей - 29 пациентов (21,6%); резкие повороты тела - 23 пациента (17,2%); переохлаждение - 20 пациентов (14,9%).

По результатам проведенного исследования обследуемые больные были распределены на две группы. Первую группу в количестве 70 пациентов (42

женщины и 28 мужчин) составили больные, у которых были выявлены рефлекторные миосклеротомные торакалгии, включающие мышечно-тонические проявления в виде лопаточно-реберного синдрома и дистрофические проявления в виде синдрома передней грудной стенки (Луцик А.А., 1998; Попелянский Я.Ю., 2003). Диапазон возраста пациентов в первой группе составил от 18 до 75 лет, средний возраст составил 45,8±1,8 года. Общая продолжительность заболевания варьировала от 3-х месяцев до 10 лет (в среднем 7,4 ± 1,2 года). Длительность последнего обострения составила в среднем 4,8 ± 1,8 недели. Острое начало заболевания отмечалось у 28 больных (40%), подострое - у 42 больных (60%).

Вторую группу в количестве 64 пациентов (39 женщин и 25 мужчин) составили больные, у которых были выявлены рефлекторные отраженные торакалгии, включающие вегетативно-ирритативные висцеральные проявления в виде вертебрально-кардиального синдрома (Гордон И.Б., 1994; Проскурин В.В., 1996). Диапазон возраста пациентов во второй группе составил от 31 года до 72 лет; средний возраст - 48,3 ± 1,9 года. Общая продолжительность заболевания варьировала от нескольких месяцев до 30 лет (в среднем 10,2 ±1,4 года). Длительность последнего обострения составила в среднем 2,3 ± 1,1 недели. Острое начало заболевания отмечалось у 22 больных (34,4%), подострое у 42 больных (65,6%).

Для решения поставленных задач всем пациентам с вертеброгенными торакалгиями проводилось комплексное обследование, включавшее: вертебро-неврологический осмотр; мануальное обследование; рентгеноспондилографию грудного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях; исследования ЭКГ и ЭКГ Холтер - мониторирование; исследования оценки боли и нейропсихологические исследования; МРТ грудного отдела позвоночника (ввиду редкого образования грыж на этом уровне обследование проводилось не всем пациентам).

Была разработана схема обследования больных с вертеброгенными торакалгиями, представленная в таблице 2.

Таблица 2. Схема обследования больных с вертеброгенными торакалгиями

Вид обследования Срок обследования, дни Окончание лечения

1-2 5 10

Физикальное обследование + + + +

Мануальная диагностика + + +

ЭКГ- диагностика + + +

Суточное ЭКГ мониторирование по Холтеру +

Клинический и биохимический анализы крови и мочи + +

Рентгенография грудного отдела позвоночника +

Визуально-аналоговая шкала оценки боли + + + +

Оценка характеристик сна + +

Степень выраженных депрессивных расстройств по шкале Бека + +

Методы исследования

Вертебро-неврологическое обследование больных проводилось по общепринятой схеме в динамике: при поступлении, в процессе и по окончании курса лечения, а также в сроки от 6 до 18 месяцев после его завершения.

Мануальная диагностика позвоночника проводилась всем больным. При ее выполнении учитывались анталгическая поза больного, положение остистых отростков тел позвонков относительно вертикальной линии; напряжение отдельных мышц и мышечных групп, наличие складки Кердо, триггерных пунктов, функциональных и органических блоков позвоночно-двигательных сегментов по результатам пальпации и перкуссии (LewitK., 1973; Гойденко B.C. ссоавт., 1988).

Состояние сердечно-сосудистой системы оценивалось по результатам измерения АД ЧСС, ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ по Холгеру. АД и ЧСС измеряли ежедневно, в начале и в конце проведения каждого лечебного сеанса.

Дифференциальная диагностика между вертебрально-кардиальным синдромом и коронарной патологией выполнялась с использованием данных ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, которая проводилась на аппарате «ИКАР» с 3-канальным записывающим устройством. Выполнялся анализ основных параметров: вариабельности интервала R-R, стандартного отклонения от этой величины с оценкой регуляции и выявления ведущего звена вегетативной нервной системы, различных нарушений ритма и проводимости, частоты сердечных сокращений,

смещения сегмента ST. Исследование проводилось в целях исключения острой сердечно-сосудистой патологии, в том числе инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, расслаивающейся аневризмы аорты и др.

Рентгеноспондшографш грудного отдела позвоночника проводилась в прямой и боковой проекциях для изучения топографо-анатомических взаимоотношений в позвоночно-двигательном сегменте, уточнения характера патологических изменений костной ткани в целях исключения переломов и неопроцессов позвоночника. Оценку степени выраженности дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника проводили по критериям Зекера (1952).

Магнитно-резонансную томографию.грудного отдела позвоночника проводили на аппаратах «Vectra» (США) и «Образ» (Россия) 1,5 Тл., что позволяло судить о размере и степени стеноза позвоночного канала на грудном уровне, наличии грыж, сдавления дурального мешка и спинномозговых корешков, а также для исключения объёмного образования в спинном мозге.

Для определения триггерных точек и регистрации порога болевой чувствительности в клинической практике применялся прибор миоалгезиметр, позволяющий достоверно устанавливать местонахождение болевых точек в целях корректировки дальнейшей рецептуры рефлексотерапевтического воздействия (Гойденко B.C., Федорова И.Л, 2010).

Для оценки выраженности болевого синдрома применялась визуально аналоговая шкала (ВАШ) (Кузьменко В.В., Фокин В.А., Мартис Э.Р., 1986).

Для оценки инсомнических нарушений использовалась анкета балльной оценки субъективных характеристик сна (АБОСХС) (Левин Я.И. и соавт., 2005).

Для оценки аффективных нарушений использовался опросник депрессивных расстройств по шкале Бека (Beck А.Т., 1979).

Статистический анализ проводился при помощи статистического пакета компьютерных программ «Statistica 8,0». Определялись стандартные статистические оценки (среднее квадратическое отклонение, среднее арифметическое значение, погрешность средних значений и др.). Для оценки разности средних значений применялся t-критерий Стьюдента; для корреляционного анализа использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Статистически достоверными считались различия р < 0,05.

Методика лечения

Каждая из двух групп больных с рефлекторными миосклеротомными и рефлекторными отраженными торакалгиями была разделена на две подгруппы:

основную и контрольную для оценки эффективности разработанного комплексного лечения.

Основную подгруппу, включающую 72 пациента, составили больные, пролеченные комплексным методом с применением мануальной терапии и рефлексотерапии. Больным этой группы после снятия острого болевого синдрома проводился курс мануальной терапии в виде биодинамической коррекции, выполняемой 3 раза в неделю; рефлексотерапии: корпоральной иглотерапии - в течение 10 сеансов, микроиглотерапии, аурикулоиглотерапии; вакуумного массажа - 10 дней ежедневно, а также включались витамины группы «В».

Контрольную подгруппу, состоящую из 62 пациентов, составили больные, которым проводилась общепринятая медикаментозная терапия, включающая применение различных групп лекарственных препаратов-, обезболивающих, нестероидных противовоспалительных, противоотечных, вазоактивных, метаболических, а также миорелаксантов, хондропротекторов, витаминов группы «В» в обычных терапевтических дозах.

Методика проведения мануальной терапии

При формировании индивидуальных лечебных комплексов мануальной терапии и рефлексотерапии учитывалось их сочетанное воздействие на основные патофизиологические процессы и неврологические синдромы в зависимости от показаний, противопоказаний и индивидуальности каждого пациента. Для повышения эффективности лечебных воздействий был разработан и апробирован способ биодинамической коррекции позвоночника. Способ включает комплекс мероприятий, проводимых в процессе диагностики и лечения заболеваний позвоночника, состоящих из приемов мануального воздействия, выполняемых в щадящем упруго-качательном режиме при соблюдении ряда принципов диагностических и лечебных приемов (релаксации, поэтапной мобилизации, тракции, щадящей манипуляции пораженного позвоночно-двигательного сегмента). В течение процедуры рекомендуется проводить не более 1-2-х видов мобилизации и не более 1-й манипуляции.

После завершения манипуляции необходимо соблюдение постельного режима в течение от 30 минут до 2 часов, а также, при необходимости, фиксация грудного отдела позвоночника ортопедическим корсетом.

Методика проведения иглорефлексотерапии

Иглорефлексотерапия предусматривала применение в течение курса лечения сочетанного воздействия поверхностной иглотерапии, корпоральной акупунктуры

(методика Усовой М.К., 1974), аурикулотерапии, микроиглорефлексотерапии, а также вакуумного массажа.

Курс лечения начинался на 2-3-е сутки от начала поступления в стационар и состоял в среднем из 10 процедур. В начале сеанса проводилось выполнение поверхностной иглотерапии вдоль всего позвоночного столба по паравертебральным линиям до появления гиперемии кожи. Затем применение вакуумного массажа позволяло локально уменьшить рефлекторное напряжение глубоких мышц спины, устранить имеющиеся участки болезненного уплотнения мышц. Длительность процедуры составляла 10-15 минут.

В работе использовался метод корпоралъной иглотерапии по второму варианту тормозного метода: небольшое количество точек (4 - 8) с продолжительностью стимуляции до 25 - 30 минут, последующим введением в эти точки микроигл и оставлением их на 24 часа с целью уменьшения острого болевого синдрома. Важным условием достижения положительного эффекта при применении рассматриваемого метода было одновременное стимулирование точек непораженной стороны. Параллельно с корпоральной акупунктурой использовалась аурикулопуиктура, обеспечивающая усиление анальгетического действия за счет повышения общего болевого порога. Учитывая состояние пациента и наличие сопутствующей патологии, рецепты акупунгауры дополнялись симптоматическими точками воздействия. В таблицах 3 и 4 представлены рекомендуемые в лечении больных вертеброгенными торакалгиями аурикулярные точки и биологические активные точки по меридианам.

Таблица 3. Аурикулярные точки при рефлексотерапии больных с вертеброгеннымиторакалгиями

Наименование аурикулярных точек Номер аурикулярных точек

Железы внутренней секреции 22

Затылок 29

Грудной отдел позвоночника 39

Грудь 42

Симпатическая нервная система 51

Центральная нервная система «ворота бога» 55

Сердце 100

Верхний отдел спины 107

Средний отдел спины 108

Таблица 4. Биологические активные точки по меридианам при лечении больных с вертеброгенными торакалгиями

Наименование меридианов Индекс точек Порядковый номер точек

Меридиан лёгких Р 5,7,9

Меридиан толстой кишки GI 3,4,10,11,17

Меридиан желудка Е 36,45

Меридиан селезенки и поджелудочной железы RP 3,6,19

Меридиан сердца С 3.5,7

Меридиан тонкой кишки IG 4,5,9,11,14,15,16

Меридиан мочевого пузыря V 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20, 40,41,42,43,44,45,46,60,62,64,67

Меридиан почек R 3,5,7,24,25,26

Меридиан перикарда МС 6,7

Меридиан трёх обогревателей TR 3,5,15,16

Меридиан желчного пузыря VB 20,21,34,3638,43

Меридиан печени F 5

Переднесрединный меридиан VC 19

Заднесрединный меридиан VG 1,12,13,14,20,26 (массаж)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Данные ютинико-вертеброневрологического и инструментального методо исследования

В соответствии с проведенными исследованиями пациентов с вертеброгенным торакалгиями первую группу составили больные с рефлекторными миосклеротомным торакалгиями, включающими мышечно-тонические проявления в виде лопаточш реберного синдрома и дистрофические проявления в виде синдрома передней грудно стенки.

Лопаточно-реберный синдром выявлен у 28 больных (20,9%), который характеризовался следующими клиническими симптомами: провоцирующимися болью, наклоном и поворотом головы; ноющей болью в шее, верхне-внутреннем углу лопатки, с иррадиацией в плечевой сустав, плечо; при движениях лопаткой выслушивается характерный «хруст» в области её верхнего угла. Выявлены высокая частота функциональных блокад в сегментах нижне-шейного отдела Th3-Th4 - у 19 пациентов (14,2%) и C7-Thl - у 17 пациентов (12,7%); функциональная блокада костно-трансверзальных суставов на уровне III-V ребер, резкая их болезненность при пальпации, в месте прикрепления к ребрам ромбовидной, верхнезубчатой и верхних пучков длиннейшей и подвздошно-

реберной мышц - у 14 пациентов (10,4%); при пальпации отмечались болезненные изменения в надкостнице III-VI ребер и грудино-реберных сочленениях. Скользящая пальпация вызывала стреляющую боль в руку, в затылок; у 6 пациентов (4,5%) выявлена гиперстезия в области Th3-Th4; у 5 пациентов (3,7%) отмечался болезненный спазм малой грудной мышцы.

Синдром передней грудной стенки выявлен у 42 больных (31,4%), который характеризовался следующими клиническими симптомами: зависимостью болевого синдрома от позы и движений головы и рук; наличием вертебрального и мышечно-тонического синдрома; отсутствием эффекта от приема антикоагулянтов; клиническим улучшением при назначении мероприятий, направленных на лечение остеохондроза позвоночника, и др. Выявлено значительное ограничение подвижности двигательных сегментов грудного отдела Tli4-Th5 - у 10 пациентов (7,5%) и Th5-Th6 - у 8 пациентов (6,0%); шейно-грудного перехода, особенно на уровне С6-С7, слева - у 21 пациента (15,7%). Характерна болезненность при пальпации триггерных узлов Мюллера и Корнелиуса в мышцах передней грудной стенки. Отмечалась гиперстезия на передней поверхности грудной клетки.

Вторую группу составили больные, у которых были выявлены рефлекторные отраженные торакалгии, включающие вегетативно-ирритативные висцеральные проявления в виде вертебрально-кардиального синдрома.

Вертебрально-кардиалъный синдром выявлен у 64 больных (47,7%), который характеризовался следующими критериями: отсутствием патологических изменений на ЭКГ даже во время приступов боли, что исключало ишемическую природу изменений на ЭКГ; отсутствием эффекта от приема кардиотропных препаратов; наличием взаимосвязи кардиалгии и вертеброгенных обострений; проявлением значительного клинического улучшения при назначении мероприятий, направленных на лечение остеохондроза позвоночника, и др. Выявлены проявление функциональных блокад позвоночно-двигательных сегментов Th4-Th5 - у 11 пациентов (17,2%); пальпирование болезненных участков локального мышечного напряжения в длинных мышцах спины - у 38 пациентов (59,4%). Эти проявления в большинстве случаев сочетались с выраженной болезненностью при пассивных движениях в данном сегменте и резкой болезненностью при пальпации остистого отростка Th5, межостистой связки на уровне Th4-Th5 позвоночно-двигательных сегментов. Локализация

болевых точек, выявленная при пальпации у пациентов с вертеброгенными торакалгиями, приведена в таблице 5.

Таблица 5. Локализация болевых точек, выявляемых при пальпации у пациентов с вертеброгенными торакалгиями

Количество пациентов

Локализация (п=134)

• чел. %

Остистый отросток С6 позЕонка 17 12,7

Остистый отросток С7 позвонка 10 7,5

Остистый отросток Th 1 позвонка 17 1,7

Паравертебральные точки на уровне Thl позвонка 10 7,5

Остистый отросток Th2 позвонка 10 7,5

Паравертебральные точки на уровне Th2 позвонка 6 4,8

Остистый отросток Th3 позвонка 12 8,9

Паравертебральные точки на уровне Th3 позвонка 11 8,2

Остистый отросток Th4 позвонка 83 61,9

Паравертебральные точки на уровне Th4 позвонка 81 60,4

Остистый отросток Th5 позвонка 72 53,7

Паравертебральные точки на уровне Th5 позвонка 68 50,7

Остистый отросток Th6 позвонка 21 15,7

Паравертебральные точки на уровне Th6 позвонка 18 13,4

Грудино-реберное сочленение: 3-е ребро 14 10,4

Грудино-реберное сочленение: 4-е ребро 46 34,3

Грудино-реберное сочленение: 5-е ребро 54 40,3

Большая грудная мышца 102 76,1

Малая грудная мышца 94 70,1

Трапециевидная мышца 63 47,0

Мышца, поднимающая лопатку 52 38,8

Передняя зубчатая мышца 17 12,7

Надостная мышца 61 45,5

Проведенные исследования показали, что в основе всех выше перечисленных синдромов лежат функциональные блокады грудного отдела Th4-Th6 и шейно-грудного перехода позвоночника C6-Th2. Анализ результатов рентгенологических исследований показал, что наиболее часто дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника локализовались на уровне Th4-Th5 — у 56 больных (41,8%); на уровне Th5-Th6 - у 49 больных (36,6%). У большинства пациентов поражения отмечались одновременно в 2-3-х позвоночно-двигательных сегментах; данные представлены на диаграмме - рисунок 2.

5D,00%f"1

|gypo

Th3-Th4 Th. нь поражения |

Рис. 2. Локализация дегенеративно-дистрофических изменений в грудном отделе позвоночника у больных с вертеброгенными торакалгиями По результатам проведенных исследований было выявлено, что из общего числа наблюдаемых пациентов рентгенологические изменения, соответствующие Н-й степени остеохондроза по Зекеру, преобладали у 67 пациентов (50,0%); данные представлены на диаграммах - рисунок 3.

а) рефлекторные миосклеротомные б) рефлекторные отраженные торакалгии торакалгии

Рис. 3. Данные рентгенологического исследования грудного отдела позвоночника у больных с вертеброгенными торакалгиями ( по Зекеру) Динамика вертебро-неврологических показателей при вертеброгенных торакалгиях на всем этапе лечебного процесса приведена в таблицах 6 и 7.

При лечении больных с рефлекторными миосклеротомными торакалгиями в основной подгруппе особенности проводимой корпоральной акупунктуры заключались в том, что при мышечно-тонических проявлениях торакалгии в рецепте использовали сегментарные (местные и отдаленные) точки и точки в зоне иррадиации боли: VG11, V14, V40, V41, V42, V44, V45, V46, V60, V62, V67, VB 38 и др., а также общие точки. При нейродистрофических проявлениях торакалгий использовали местные болевые точки; при болях с отеком - точки

Е45, R7; при болях во время ходьбы - точки VB34, RP6, а также контролатеральные точки верхней конечности Gi4 и Р7, которые тонизировали. Дополнительно подключали отдаленные точки: V12, V13, V15, V18, R5, R7, а также общие точки: Gi4, Gil0, Gill, Р7, RP6.

Таблица 6. Динамика вертебро-неврологических симптомов у больных с рефлекторными миосклеротомными торакалгиями

№ п/п Неврологические симптомы Кол-во больных на начало лечения, % Кол-во больных с положительной динамикой в основной и контрольной подгруппах, %

ОГ-1 п=38 КГ-1 п-32 5-й день 10-й день окончание лечения

ОГ-1 КГ-1 ОГ-1 КГ-1 ОГ-1 КГ-1

1 Боли в грудном отделе позвоночника 100,0 96,9 53,8 70,9 23,0 48,0 15,8 34,4

2 Боли, иррадиирующие в верхние конечности, лопатку 84,2 87,5 48,7 74,1 25,6 54,8 13,2 31,2

3 Болезненность при пальпации остистых отростков 76,3 78,1 30,7 61,2 17,9 41,9 10,5 28,1

4 Болезненность при пальпации паравертебральных точек 65,8 68,8 28,2 45,1 15,3 32,2 7,9 25,0

5 Анизорефлексия 39,5 37,5 39,5 37,5 55,3 46,9 40,0 66,7

6 Миофасциальные гипертонусы 73,7 68,8 38,4 58,0 20,5 48,3 13,2 34,4

7 Чувствительные расстройства 71,0 78,1 20,5 38,7 15,3 32,2 15,8 28,1

8 В егетативно-трофич еские расстройства 28,9 43,6 15,3 22,5 7,6 19,3 18,2 42,9

При лечении больных с рефлекторными отраженными торакалгиями в основной подгруппе особенности проводимой корпоральной акупунктуры заключались в том, что лечение вертебрально-кардиального синдрома проводилось в шейно-воротниковой области и применяли общеукрепляющие точки МС6, С5, С7, VB20, VB21, V10; сегментарные точки V13, V14, V15, R24, R25, R26, Е9. Кроме указанных точек, при вертебрально-кардиальном синдроме

рекомендуемыми зонами являются также точки местные, общего действия: V43, R26, VI1, V18, V20, С5, С7, Р7, Р9.

Таблица 7. Динамика вертебро-неврологических симптомов у больных с рефлекторными отраженными торакалгиями

ОГ-2 п=34 КГ-2 п=30 5-й день 10-й день окончание лечения

ОГ-2 КГ-2 ОГ-2 КГ-2 ОГ-2 КГ-2

1 Боли в грудном отделе позвоночника 100,0 100,0 64,7 70,9 23,0 48,0 8,8 16,7

2 Боли, иррадиирующие в область сердца 100,0 100,0 48,7 74,1 25,6 54,8 18,8 37,3

3 Болезненность при пальпации остистых отростков 58,8 63,3 30,7 61,2 17,9 41,9 11,8 26,7

4 Болезненность при пальпации паравертебральных точек 100,0 100,0 28,2 45,1 15,3 32,2 14,7 30,0

5 Анизорефлексия 32,2 33,3 33,3 43,3 58,9 40,0 38,5 60,0

7 Миофасциальные реакции 91,2 96,7 38,4 58,0 20,5 48,3 17,6 43,3

9 Чувствительные расстройства 55,9 86,7 20,5 38,7 15,3 32,2 36,8 46,2

10 Вегетативно-трофические расстройства 73,5 70,0 15,3 22,5 7,6 19,3 67,2 56,7

В результате анализа полученных данных о вертебро-неврологической симптоматике у пациентов в обеих основных подгруппах было выявлено значительное уменьшение по сравнению с исходным уровнем болевого синдрома, чувствительных, двигательных, вегетативных нарушений; при этом в контрольных подгруппах регресс неврологической симптоматики был менее выражен.

Проведенные обследования показали, что у большинства больных с вертеброгенными торакалгиями во всех подгруппах на начало лечения отмечался высокий уровень интенсивности боли по данным визуально аналоговой шкалы. Полученные результаты представлены в таблице 8.

Таблица 8. Динамика значений ВАШ у больных с рефлекторными миосклеротомными и рефлекторными отраженными торакалгиями

Наименование группы Кол-во больных в подгруппе Дни исследований

начало лечения 5-й день 10-й день окончание лечения

Основная подгруппа ОГ-1 (М±а) 38 8,8±2,1 6,8±1,5 3,8±1,3 2,4±0,7*

Контрольная подгруппа КГ-1 (М±о) 32 8,4±1,7 7,8±1,6 5,1±1,4 4,3±1,2*

Основная подгруппа ОГ- 2 (М±ог) 34 8,6±2,2 6,3±1,9 3,6±1,2 2,2±1,0*

Контрольная подгруппг КГ- 2 (М±с) 30 8,5±1,9 7,7±1,7 4,9±1,4 4,2±1,1*

*- различия между группами больных статистически достоверны, р<0,05

Абсолютное большинство больных с рефлекторными миосклеротомными торакалгиями - 65 пациентов (92,9%) имели на начало лечения по шкале ВАШ сильные (50 - 70 мм) и сильнейшие (70 - 90 мм) боли. К концу цикла лечения в подгруппе ОГ-1 у больных отмечалось снижение средних значений ВАШ на 82,4%, а в подгруппе КГ-1 - на 59,6% (р < 0,05). Большинство пациентов с рефлекторными отраженными торакалгиями - 58 пациентов (90,6%) также имели на начало лечения по шкале ВАШ сильные и сильнейшие боли. К концу проводимого курса лечения в подгруппе ОГ-2 у больных отмечалось достоверное снижение средних значений ВАШ на 75,8%, в то время, как в подгруппе КГ-2 -на 50,6% (р < 0,05). У всех исследуемых в работе больных с вертеброгенными торакалгиями проводилась оценка динамики инсомнических расстройств; результаты представлены в таблице 9.

Таблица 9. Динамика балльной оценки субъективных характеристик сна у больных с рефлекторными миосклеротомными и рефлекторными отраженными

торакалгиями

Наименование подгруппы Кол-во больных в подгруппе Показатель оценки, баллы Положит. динамика %

до начала лечения после лечения

Эсновная подфуппа ОГ-1(М±с) 38 12,3 ± 1,9 26,2 ±3,8* 78,9

Контрольная подгруппа КГ-1(М±а) 32 11,4 ±2,1 21,3 ±4,1* 59,4

Эсновная подфуппа ОГ-2 (М±а) 34 13,6 ±2,1 23,4 ±4,8* 70,6

Контрольная подфуппа КГ-2 (М±о 30 12,4 ±2,3 19,9 ±4,2* 56,7

*- различия между группами больных статистически достоверны, р<0,05

При поступлении в стационар практически все пациенты отмечали нарушения, связанные со сном; при этом положительная динамика в процессе лечения наблюдалась во всех подгруппах, но в основных подгруппах эффект проявлялся значительно раньше и весомее, чем в контрольных подгруппах.

Результаты исследований степени выраженности аффективных нарушений по шкале Бека представлены в таблице 10.

Таблица 10. Динамика выраженности аффективных нарушений по шкале Бека у больных с рефлекторными миосклеротомными и рефлекторными отраженными торакалгиями

Степень Рефлекторные Рефлекторные

выраженности миосклеротомные торакалгии, отраженные торакалгии

депрессивных % %

расстройств, до начала после до начала после

баллы лечения лечения лечения лечения

ОГ-1 КГ-1 ОГ-1 КГ-1 ОГ-2 КГ-2 ОГ-2 КГ-2

Норма (0 - 9) 31,6 31,3 73,7 62,5 23,5 23,3 70,6 53,3

Легкая степень 60,5 62,4 23,7 34,4 50,0 50,0 26,5 36,7

(10-15)

Умеренная 7,9 6,3 2,6 3,1 26,5 26,7 2,9 10,0

степень (16-19)

После проведенного курса лечения по разработанной методике в основных подгруппах у 52 больных (72,2%) с рефлекторными миосклеротомными и рефлекторными отраженными торакалгиями отмечено существенное уменьшение депрессивного синдрома. Нормализация эмоционального фона отмечена также и в контрольных подгруппах, однако в меньшей степени - у 36 больных (58,1%).

Показатели степени выраженности болевого синдрома по шкале ВАШ у больных с рефлекторными миосклеротомными и рефлекторными отраженными торакалгиями коррелировало соответственно: с показателями инсомнических нарушений (шкала Я.И. Левина) - (г = - 0,69, р<0,05) и (г = - 0,73, р<0,05); депрессивными расстройствами (шкала А.Т. Beck) - (г =0,56, р<0,05) и (г =0,61, р<0,05).

По данным исследований сроки восстановительного лечения больных с вертеброгенными торакалгиями в контрольных подгруппах при общепринятой терапии составили в среднем 16,9 дня; в то время, как применение комплексного метода лечения обеспечивало восстановление больных с вертеброгенными торакалгиями в более короткие сроки-в среднем в течение 13,8 дня.

Длительность катамнестического наблюдения больных с вертеброгенными торакалгиями, проводившегося с целью изучения эффективности выполненного курса комплексного лечения, составила от 6-и до 18-и месяцев в основных и контрольных подгруппах. В результате комплексного метода лечения в сочетании с мануальной терапией и рефлексотерапией достигался более длительный положительный эффект, сохраняющийся около 6 месяцев у 35 пациентов (92,1%) из 38 больных основной подгруппы с рефлекторными миосклеротомными торакалгиями и у 26 пациентов (81,3%) из 32 больных основной подгруппы с рефлекторными отраженными торакалгиями. При этом у 15 пациентов (39,5%) основной подгруппы с рефлекторными миосклеротомными торакалгиями и у 9 пациентов (26,4%) основной подгруппы с рефлекторными отраженными торакалгиями стойкий эффект сохранялся более 18 месяцев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заболевания периферической нервной системы в последние годы имеют исключительно широкое распространение и проявляются в период наиболее активной трудовой деятельности человека. Вертеброгенные торакалгии занимают среди этой патологии одно из ведущих мест, однако применяемые в настоящее время методы их лечения еще недостаточно эффективны. Значительный интерес представляет исследование эффективности применения комплексного метода лечения при вертеброгенных торакалгиях с использованием мануальной терапии и рефлексотерапии.

В результате проведенного исследования больных с вертеброгенными торакалгиями выявлены два основных вида заболевания: рефлекторные миосклеротомные торакалгии и рефлекторные отраженные торакалгии. В первом виде торакалгий выделены лопаточно-реберный синдром и синдром передней грудной стенки, а во втором виде торакалгий - вертебрально-кардиальный синдром. В работе определены клинические особенности каждого из синдромов.

Разработанная комплексная схема диагностики больных с вертеброгенными торакалгиями позволила оценить вертебро-неврологические и мануальные показатели, характеристику болевого синдрома, инсомнических и аффективных нарушений, а также исследовать динамику клинических проявлений на фоне проводимого лечения в основных и контрольных подгруппах. Установлена зависимость болевого синдрома от выраженности аффективных и инсомнических расстройств и выявлены их корреляционные взаимосвязи. Разработан эффективный способ биодинамической коррекции, включающий комплекс

мероприятий, проводимых в процессе лечения вертеброгенных торакалгий. Особенность способа заключается в применении щадящих приемов мануального воздействия, выполняемых в упруго-качательном режиме при соблюдении ряда принципов диагностических и лечебных приемов (релаксации, поэтапной мобилизации, тракции, щадящей манипуляции пораженного позвоночно-двигательного сегмента). Установлена терапевтическая эффективность применения комплексного метода лечения вертеброгенных торакалгий с использованием мануальной терапии и рефлексотерапии в условиях неврологического стационара, что позволяет рекомендовать его применение в практической медицине и обеспечивает значительный экономический эффект.

ВЫВОДЫ

1. Изучение клинической картины рефлекторных миосклеротомных и рефлекторных отраженных торакалгий позволило выявить следующие основные синдромы данных видов заболевания: синдром передней грудной стенки (31,4%), лопаточно-реберный синдром (20,9%), вертебрально-кардиальный синдром (47,7%). Наиболее распространенными вертебро-неврологическими симптомами заболевания являются: нарушение объема активных движений грудного отдела позвоночника (97,8%), наличие функциональных и органических блоков позвоночно-двигательных сегментов (83,6%), корешковые (62,7%) и мышечно-тонические нарушения (59,7%).

2. Разработанная комплексная схема обследования больных на основе неврологического, мануального, инструментального исследований, оценки болевого синдрома, инсомнических и аффективных нарушений позволяет проводить раннюю диагностику заболевания, а также осуществлять динамическое наблюдение в процессе лечения.

3. У больных с вертеброгенными торакалгиями при поступлении в стационар выявлено наличие болевого синдрома, инсомнических и аффективных нарушений. Установлена отрицательная корреляционная связь между показателями выраженности болевого синдрома у больных с рефлекторными миосклеротомными и рефлекторными отраженными торакалгиями с инсомническими нарушениями (г = - 0,69, р<0,05) и (г = - 0,73, р<0,05) и положительная - с депрессивными расстройствами (г =0,56, р<0,05) и (г =0,61, р<0,05).

4. Разработанная и апробированная комплексная методика лечения с применением мануальной терапии и рефлексотерапии приводит к более

быстрому регрессу неврологических симптомов, восстановлению утраченного объёма движений в грудном отделе позвоночника, уменьшению болевого и депрессивного синдромов, что позволяет сократить сроки пребывания в стационаре и повышает стойкость отдаленных результатов.

5. Эффективность комплексного метода лечения в сочетании с мануальной терапией и рефлексотерапией по данным катамнестического наблюдения показывает, что положительный эффект сохранялся около 6 месяцев у 92,1% больных основной подгруппы с рефлекторными миосклеротомными торакалгиями и 81,3% больных основной подгруппы рефлекторными отраженными торакалгиями. При этом у 39,5% больных основной подгруппы с рефлекторными миосклеротомными торакалгиями и у 26,4% пациентов основной подгруппы с рефлекторными отраженными торакалгиями стойкий положительный эффект сохранялся более 18 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для объективизации диагностики и лечения больных с вертеброгенными торакалгиями рекомендуется применять разработанную на кафедре рефлексологии и мануальной терапии ГОУ ДПО РМАПО комплексную схему обследования больных с вертеброгенными торакалгиями.

2. Для более эффективного лечения пациентов с вертеброгенными торакалгиями рекомендуется применять комплексную методику лечения с использованием мануальной терапии в виде щадящего лечебного метода биодинамической коррекции, а также рефлексотерапии в виде классической иглорефлексотерапии, микроиглорефлексотерапии, аурикулярной иглорефлексотерапии, поверхностной иглотерапии, вакуумного массажа.

3. Для обеспечения длительного и стойкого положительного эффекта при использовании комплексного метода лечения пациентов с вертеброгенными торакалгиями с применением сочетанных видов мануальной терапии и рефлексотерапии следует проводить обучение больного мероприятиям, направленным на предупреждения возникновения рецидивов и, следовательно, на уменьшение частоты повторных госпитализаций.

ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

1. Болотов А.В., Федорова И.Л. Использование интегрального метода при лечении больных с вертеброгенными торакалгиями. Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной и нервной систем. Седьмая

городская научно-практическая конференция, посвященная 40-летию ГКБ № 10. Материалы докладов. - М., 2006. - С. 26 - 27.

2. Тян В.Н., Федорова И.Л. Сочетанный метод лечения вертеброгенных торакалгий. Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной и нервной систем. Седьмая городская научно-практическая конференция, посвященная 40-летию ГКБ № 10. Материалы докладов. - М., 2006.

- С. 84 - 85.

3. Федорова И.Л. Эффективность рефлексотерапии при вертеброгенных торакалгиях. // Рефлексология. - 2008. - № 3 - 4 (19-20). - С. 54 - 56.

4. Федорова И.Л., Болотов А.В. Организация комплексного лечения больных с вертеброгенными торакалгиями. // Сборник научных трудов, посвященный 80-летию ГКБ № 79 департамента здравоохранения г. Москвы. - М., 2009. - С. 124

- 131.

5. Гойденко B.C., Федорова И.Л. Опыт применения мануальной терапии и рефлексотерапии в лечении больных с вертеброгенной торакалгией. // Естественные и технические науки. - М., ISSN 1684 - 2626. - 2010, JV® 5 (49). -С. 607 - 608.

6. Гойденко В.С., Федорова И.Л. Эффективность комплексного лечения больных при вертеброгенных торакалгиях в условиях стационара. Вестник Российского университета дружбы народов. ISSN 0869 - 8732. - М.: РУДН, 2010.-С. 119-124.

7. Гойденко B.C., Федорова И.Л. Влияние комплексного метода лечения на динамику вертебрально-карднального синдрома. И Лечебное дело. ISSN 2071

- 5315. - 2010, № 4. - С. 88 - 92.

8. Гойденко B.C., Федорова ИЛ. Устройство миоалгезиметр для определения местонахождения триггерных точек и регистрации порога болевой чувствительности. Патент РФ на полезную модель № 95518. - М. // Бюллетень «Изобретения. Полезные модели». № 19 от 10.07.2010 г. - М., Роспатент, 2010.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АБОСХС - анкета балльной оценки субъективных характеристик сна ВАШ - визуально-аналоговая шкала боли КГ - контрольная подгруппа МРТ - магнитно-резонансная томография ОГ - основная подгруппа ЭКГ - электрокардиограмма

Подписано в печать 12.05.11. Формат 60x84/16. Тираж 100 экз. Усл. печ. л. 1,5. Заказ 526

Типография Издательства РУДН 117923, ГСГ1-1, г. Москва, ул. Орджоиикидзе, д.З

Оглавление диссертации Федорова, Ирина Леонидовна :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЙ В ОБЛАСТИ

ВЕРТЕБРОГЕННЫХ ТОРАКАЛГИЙ.

1.1 Современные представления о вертеброгенных заболеваниях нервной системы.

1.2 Клинические проявления неврологических синдромов у больных вертеброгенными торакалгиями.

1.3 Современные методы инструментального обследования.

1.4 Современные принципы в лечении больных вертеброгенными торакалгиями.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-неврологическое обследование

2.2.2. Мануальная диагностика

2.2.3. Рентгенологические методы исследования грудного отдела позвоночника

2.2.4. Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника

2.2.5. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

2.2.6. Оценка боли.

2.2.7. Оценка характеристики сна.

2.2.8. Оценка степени выраженности депрессивных расстройств по шкале Бека.

2.3. Распределение больных в зависимости от вида неврологического синдрома и метода лечения.

2.4. Схема обследования больных вертеброгенными торакалгиями.

2.5. Методика оценки эффективности лечения больных вертеброгенными торакалгиями.

2.6. Статистический анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ВЕРТЕБРОГЕНННЫМИ ТОРАКАЛГИЯМИ.

3.1. Данные клинико-неврологического обследования.

3.2. Данные инструментального обследования

ГЛАВА 4. ПРИНЦИПЫ И ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВЕРТЕБРОГЕННЫМИ ТОРАКАЛГИЯМИ.

4.1. Немедикаментозные методы лечения больных вертеброгенными торакалгиями.

4.2. Мануальные методы лечения больных вертеброгенными торакалгиями

4.3. Рефлексотерапевтические методы лечения больных вертеброгенными торакалгиями.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

5.1. Влияние комплексного метода лечения на динамику клинических проявлений рефлекторных миосклеротомных торакалгий.

5.2. Влияние комплексного метода лечения на динамику клинических проявлений рефлекторных отраженных торакалгий 102 ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Федорова, Ирина Леонидовна, автореферат

Актуальность темы

В последние годы практически во всех странах мира широко распространены среди трудоспособного населения хронические боли в спине [116, 196]. При этом наиболее частой причиной заболеваний периферической нервной системы являются дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонкового диска, вызывающие формирование клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Изучению данной проблемы посвящены работы ряда ведущих ученых как нашей страны, так и зарубежных исследователей: Гойденко B.C. (1985), Авакяна Г.Н. (1988), Попелянского Я.Ю. (1989), Вейна A.M. (1997), Сокова Е.Л. (2007), Lewit К. (1973), Giles А. (1997), Mense S. (2001) и др. [34, 49, 50, 60].

Статистические данные свидетельствуют, что выраженные клинические проявления вертеброгенных торакалгий наблюдаются в возрасте 25 — 55 лет, то есть в период наиболее активной трудовой деятельности человека. Распространенность хронических торакалгий составляет порядка 25,4 на 100 опрошенных пациентов [85]. Таким образом, обострение клинических проявлений остеохондроза позвоночника - это одна из наиболее частых причин временной нетрудоспособности, что ведет к значительным экономическим потерям [89, 94]. В связи с этим своевременность диагностики и лечения неврологических проявлений данной патологии является важнейшей проблемой современного здравоохранения.

Вогралик В.Г., 1988; Ситель А.Б., 1988; Иваничев Г.Г., 1997; Тян В.Н., 2001). При этом значительное количество работ отечественных и зарубежных авторов посвящено изучению и лечению поражений шейного и поясничного отделов позвоночника, в то время как вертеброгенные торакалгии изучены недостаточно полно [34, 57, 64].

Таким образом, необходимость повышения эффективности лечения больных вертеброгенными торакалгиями, сокращения сроков нахождения в стационаре и уменьшения экономических потерь при восстановлении пациентов с данной патологий обуславливают актуальность и значимость решаемой в настоящем исследовании проблемы.

Цель исследования

Задачи исследования

1. Выявить особенности клинической картины и динамики синдромов у больных с вертеброгенными торакалгиями.

2. Разработать схему комплексного обследования пациентов с вертеброгенными торакалгиями.

Научная новизна

На кафедре рефлексологии и мануальной терапии ГОУ ДПО РМАПО разработана и внедрена в практику лечения оптимальная схема обследования больных с вертеброгенными торакалгиями, позволяющая качественно диагностировать ' и оценить выраженность вертебро-неврологических, инсомнических, аффективных нарушений, провести оценку болевого синдрома.

Для реализации поставленных задач впервые разработан прибор миоалгезиметр — устройство, которое может применяться в клинической практике для достоверного определения триггерных точек и регистрации порога болевой чувствительности.

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

2. Схема комплексного обследования больных с вертеброгенными торакалгиями, включающая вертебро-неврологическую диагностику, инструментальные и электрофизиологические методы исследования, а также использование шкал для оценки боли, нарушений сна и депрессивных расстройств, является эффективной для выявления патологических изменений при данном заболевании.

4. ' Комплексная методика лечения вертеброгенных торакалгий с применением мануальной терапии и рефлексотерапии приводит к более раннему, стойкому и выраженному регрессу неврологической симптоматики, анальгетическому эффекту, нормализации сна и эмоциональных расстройств у пациентов.

Внедрение результатов работы

Материалы исследования доложены на заседаниях Московского общества рефлексотерапевтов и мануальных терапевтов в 2008, 2009, 2010 гг.; на научно-практических конференциях кафедры рефлексологии и мануальной терапии РМАПО в 2005, 2008, 2009, 2010 гг.; на конференции, посвященной 50-летию рефлексотерапии и 25-летию мануальной терапии в СССР и России, г. Москва, 2006 г.; на конференции, посвященной 80-летию ГКБ №79 Департамента здравоохранения г. Москвы, 2009 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Содержит 129 страниц печатного текста, 25 таблиц, 10 рисунков. Библиографический указатель включает 204 работы (117 отечественных и 87 иностранных источников).

Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность применения мануальной терапии и рефлексотерапии у больных с вертеброгенными торакалгиями"

выводы

3. У больных с вертеброгенными торакалгиями при поступлении в стационар выявлено наличие болевого синдрома, инсомнических и аффективных нарушений. Установлена отрицательная корреляционная связь между показателями выраженности болевого синдрома у больных с рефлекторными миосклеротомными и рефлекторными отраженными торакалгиями с инсомническими нарушениями (г = — 0,69, р<0,05) и (г = - 0,73, р<0,05) и положительная - с депрессивными расстройствами (г =0,56, р<0,05) и (г =0,61, р<0,05).

4. Разработанная и апробированная комплексная методика лечения с применением мануальной терапии и рефлексотерапии приводит к более быстрому регрессу неврологических симптомов, восстановлению утраченного объёма движений в грудном отделе позвоночника, уменьшению болевого и депрессивного синдромов, что позволяет сократить сроки пребывания в стационаре и повышает стойкость отдаленных результатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективизации диагностики и лечения больных с вертеброгенными торакалгиями рекомендуется применять разработанную на кафедре рефлексологии и мануальной терапии ГОУ ДПО РМАПО комплексную схему обследования больных с вертеброгенными торакалгиями.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Федорова, Ирина Леонидовна

1. Аллилуев И.Г., Маколкин Г. В., Абакумов С.А. Боли в области сердца. — М.: Медицина, 1985. 191 с.

2. Аникин В.В. Функциональные болезни сердца. — М.: Медицина, 1979. — СЛ17- 120.

3. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. — М.: Медицина, 1980. 192 с.

4. Антонов И.П. Патогенез и диагностика остеохондроза и его неврологических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1986, Т. LXXXVI. №4 С.481- 488.

5. Ахадов Т.А. с соавт. Магнитно-резонансная томография в диагностике вертеброневрологической патологии// Ж. Вестник рентгенологии, 1994, №1. -С. 22-25.

6. Баранова М.Н., Гордон И.Б., Гутман Е.Г. и др. Влияние триггерных зон грудной стенки на состояние миокарда // В кн.: Остеохондроз позвоночника (пункц. лечение). — Л., 1975, С. 92 - 96

7. Белова А.Н., Григорьева В.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных. М.: АОЗТ «Антидор», 1997. - 212 с.

8. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. -М.: «Антидор», 2002. 435 с.

9. Берн Л. Боль в спине и шее. М.: Олимп бизнес, 2002. - С. 29 - 51. Ю.Берсенев В.А., Редковец Т.Т. О нейрометамерной иннервации скелетачеловека// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1986. №6.- С.905 910.

10. П.Богоявленский В. Ф., Веселовский И.Ф. Дифференциальная диагностика вертебрального пектальгического синдрома. Казань, 1982. - 187 с.

11. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4-х т. Т.1 // Алмазов И.Н., Аронов Д.М., Атьков О.Ю. Под ред. Б.Ч. Чазова М.: Медицина, 1992.-64 с.

12. Василенко A.M. От рефлексотерапии к рефлексопрофилактике. // Сов. мед. — 1985. —№5. С. 55-58.

13. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. // Под ред. A.M. Вейна М: Медицинское информационное агентство, 2000. -С. 170-189.

14. Ведяев Ф.П. Стресс и организм// Вестник Академии Мед. наук. 1992. №5. -С. 17-20.

15. Вейн A.M. Вегетативные нарушения при остеохондрозе позвоночника. В кн.: Патология позвоночника и спинной мозг. М.: Медицина, 1985. — С. 197-202.

16. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. М.: Медицинское Информационное Агентство, 2003. С. 14 - 170.

17. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997. -280 с.

18. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1991. С. 101- 139.

19. Вейн A.M. Неврология для врачей общей практики. Второе издание, дополненное. М.: Эйдос Медиа, 2002. С. 66- 73.

20. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия// Рига: Медицина, 1991. - 336 с.

21. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника// — Изд. Казанского Университета, 1990. -286с.

22. Виноградов A.B. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: Медицина, 1987. - С. 85- 146.

23. Вогралик В.Г., Вогралик М.В. Иглорефлексотерапия// — Горький: Волго-Вятское, 1978.-293 с.

24. Вогралик В.Г., Вогралик М.В. Пунктурная рефлексотерапия: Чжэнь-Цзю. -Горький: Волго-Вятское кн. Изд-во, 1988. 335 с.

25. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. A.M. Вейна и др. М.: МЕДпресс, 1999.-С. 217-284.

26. Воеводина И.В. Комплексный автоматизированный анализ электрокардиограммы при кардиалгиях различного генеза. Автореф. дисс. к.м.н. 1998, - 19 с.

27. Войтаник С.А., Гавата Б.В. Мануальная терапия дистрофических заболеваний позвоночника. — Киев, Здоровье, 1989. — 143 с.

28. Воробьев А.И. и др. Кардиалгии. М.: Медицина, 1998. — 117 с.

29. Герасимов A.A., Герасимова Е.А. Синдром кардиалгии при грудном остеохондрозе. Сборник трудов научной конференции «Вертебрология -проблемы, поиски, решения». М., 1998. С. 92-93.

30. Гиткина JI.C., Климович A.M., Скобля Е.С. Первичная инвалидность при заболеваниях периферической нервной системы// Периферическая нервная система: Сб. статей. Вып. 5. - Минск, 1982. - С.99- 105.

31. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия. -М.: Медицина, 1987. -240 с.

32. Гойденко B.C. Структурно-функциональная теория механизма действия иглотерапии и микроиглотерапии// Учебное пособие// М.: РМАПО, 1990. -42 с.

33. Гойденко B.C., Галанов В.П., Руденко И.В. Манипуляционная рефлекторная терапия заболеваний шейно-грудного отдела позвоночника // Учебное пособие. М.: РМАПО, 1983. - 52 с.

34. Гойденко B.C. Котенева В.М., Практическое руководство по рефлексотерапии //- М.: РМАПО, 1982. 186 с.

35. Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника//— М.: РМАПО, 1998.-56 с.

36. Гойденко B.C., Сувак В.В. Биодинамическая коррекция как способ профилактики и лечения ранних периодов остеохондроза позвоночного столба. // М.: РМАПО, 1985. - 71 с.

37. Гойденко B.C., Федорова И.Л. Опыт применения мануальной терапии и рефлексотерапии в лечении больных с вертеброгенной торакалгией // Естественные и технические науки. М., ISSN 1684 - 2626. - 2010, №5 (49). - С. 607-608.

38. Гойденко B.C., Федорова И.Л. Эффективность комплексного лечения больных при вертеброгенных торакалгиях в условиях стационара. Вестник Российского университета дружбы народов. ISSN 0869 — 8732. М.: РУДН, 2010.-С. 119-124.

39. Гойденко B.C., Федорова И.Л. Влияние комплексного метода лечения на динамику вертебрально-кардиального синдрома. // Лечебное дело. ISSN 2071 5315. - 2010, №4. - С. 88 - 92.

40. Гонгальский B.B. Патология области межпозвонковых отверстий при функциональном блокировании позвоночного двигательного сегмента// Ж. Мануальная медицина. 1995. №9. — С.5 8.

41. Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебральные и периферические расстройства в клинической кардиологии. — М.: Медицина, 1994. 160 с.

42. Григорьева В.Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли. — Н. Новгород: издательство НГМА, 2004. 420 с.

43. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ. М.: Медицина, 2000. 208 с.

44. Данилов А.Б. Кардиалгии и абдоминалгии. Болевые синдромы в неврологической практике. Под редакцией Вейна A.M. М.:Медпресс-информ, 2001;-284 с.

45. Дуринян P.A. Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии. Ереван: Айстан, 1983. 238 с.

46. Епифанов В.А., Епифанов A.B. Остеохондроз позвоночника. Руководство для врачей. -М.: МЕДпресс-информ, 2008. 271 с.

47. Епифанов В.А., Ролик И.С., Епифанов A.B. Остеохондроз позвоночника. -М.: Медицина, 2000. 344 с.

48. Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. СПб: Издательство «Лань», 2001. - 592 с.

49. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения: Миогенный триггерный пункт. — Казань: Изд-во Казанского Университета, 1990. 158 с.

50. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. Казань: Медицина, 2000. - 650 с.

51. Игнатов Ю.Д., Зайцев A.A. Нейрофизиологические механизмы боли. М.: Медицина, 1990. -С.7-65.

52. Игнатов Ю.Д., Качан А.Г., Васильев Ю.М. Акупунктурная анальгезия. —Л.: Медицина, 1990. -254 с.

53. Исаев И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая кардиография. М.: Медицина, 1984. - С. 22 - 56.

54. Калюжный JI.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности// — М.: Медицина, 1987. — 196 с.

55. Камалов И.И. Сравнительная клинико-рентгенологическая характеристика дегенеративно-дистрофических изменений различных сегментов позвоночника //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1989. вып. 4.-С. 28-31.

56. Кипервас И.П. Синдромологический принцип при изучении вертеброгенных заболеваний нервной системы// — В кн: Периферическая нервная система/— Минск: Медицина, 1983. — С. 86 90.

57. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии//- Москва, Медицина, -1988, -303 с.

58. Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст. М.: Медицина, 1983.- 176 с.

59. Крыжановский Г.Н. Генераторные детерминантные и системные механизмы расстройств центральной нервной системы // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, т. 90, вып. 10. 1990. — С. 3-10.

60. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. Генераторные механизмы нейропатологических синдромов// М.: Медицина, 1980. - 300 с.

61. Крыжановский Г.Н. Центральные патофизиологические механизмы боли // Боль и ее лечение. 2000. №12. С. 2 - 4.

62. Кузьмичев А .Я. Нарушение венозного кровообращения при остеохондрозе позвоночника// Вопросы Нейрохирургии. 1967. №3. С. 20 - 24.

63. Ламбич И.С., Сторожинич С.П. Стенокардия. М.: Медицина, 1990. 420 с.

64. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // CONSILIUM MEDICUM. 2004. - Т. 6, №8. -С. 547-555.

65. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина, пер. с нем.// М.: Медицина, 1993.- 510 с.

66. Лиев A.A. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. -Днепропетровск, 1993. 142 с.

67. Лиманский Ю.П. Физиология боли. Киев: Здоровья, 1986. - 93 с.

68. Лихачевская М.А., Здоровец Л.А., Зюзькова И.В., Шиленок С.П. МРТ диагностика дегенеративных изменений позвоночника// Журнал Новости лучевой диагностики. 1998. №4. — С. 24 - 25.

69. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии// — М.: АО «Московские учебники и Картолитография», 2000. 400 с.

70. Лукачер Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника// -М.: Медицина, 1985. 238 с.

71. Луцик A.A., Шмидт И.Р., Пеганова М.А. Грудной остеохондроз. Новосибирск: Медицина, 1998. — 280 с.

72. Мажидов Н.М., Дусмуратов М.Д. Грудной остеохондроз и его неврологические синдромы. Ташкент: Медицина, 1982. — 163 с.

73. Маколкин В.И., Абакумов С.А. Возможности дифференциальной ^ диагностики болей в области сердца. Тер. Архив. 1982. №3. - С. 5 — 9.

74. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Медицина, 1981. -142 с.

75. Мелзак Р. Загадка боли. М.: Медицина, 1981. 232 с.

76. Новиков Ю.О. Дорсалгия. М.: Медицина, 2001. - 160 с.

77. Орел A.M. Системный анализ рентгенограмм позвоночника: Монография. — М.: Медицина, 2001.-180 с.

78. Павленко С.С., Денисов В.Н., Фомин Г.И, Организация медицинской помощи больным с хроническими болевыми синдромами. Новосибирск, 2002.- 180 с.

79. Подрушняк Е.П. Диагностика вертеброгенных кардиалгий у людей различного возраста. Врачебное дело. 1985. №8. С. 21 - 24.

80. Подчуфарова Е.В. Боль в грудной клетке. Трудный пациент. 2003; 1 (1): 4-9

81. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. Нижний Новгород: Изд-во НГМИ, 1994. - 299 с.

82. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. — 463 с.

83. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы (руководство для врачей и студентов) в 3 томах. Казань: Медицина, 1986.

84. Попелянский Я.Ю. Синдромы позвоночного остеохондроза. — Казань: Медицина, 1978. С. 1 - 150.

85. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 672 с.

86. Привес М.Г. Анатомия человека. М.: Медицина, 1974. — 560 с.

87. Проскурин В.В. Диагностика и лечение вертеброгенных кардиалгий// В кн.: Соматоневрологические синдромы. -М.: Изд-во РУДН, 1996. 120 с.

88. Пузин М.Н. Нервные болезни. М., Медицина, 2002. - С. 273- 337.

89. Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике// CONSILIUM MEDICUM. 2006. т.8, №8. -С. 44-48. 1

90. Самосюк И.З., Войтаник С.А., Попова Т.Д. Мануальная, гомеопатическая и рефлексотерапия остеохондроза позвоночника. — Кшв: Здоров,я, — 1992. С.3-176.

91. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. Руководство для врачей, 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2001. — 204 с.

92. Ситель А.Б. Мануальная терапия // М.: Издатцентр, 1998. - 304 с.

93. Скоромец A.A., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Неврологический журнал. 1997. №6. С. 53 - 55.

94. Скоромец A.A., Скоромец Т.А., Скоромец А.П. Нервные болезни. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 552 с.

95. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Рапопорт С.И. Органные неврозы как психосоматическая проблема. Журн. неврология и психиатрия. 2000; 12: 4 — 12.

96. Стентон Гланц Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998.-459 с.

97. Табеева Д.М. Иглорефлексотерапия. М.: Медицина, 1994. - 472 с.

98. Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли, т. 1. М.: Медицина, 1989. - 255 с.

99. Тыкочинская Э.Д. Основы рефлекстерапии. М.: Медицина, 1979. -343 с.

100. Федин А.И. и др. Влияние мануальной терапии на артериальное давление у больных гипертонической болезнью с шейным остеохондрозом// Кардиология. 1991. №9 (31). С. 56 - 59.

101. Федорова И.Л. Эффективность рефлексотерапии при вертеброгенных торакалгиях. // Рефлексология. 2008. - № 3 - 4 (19-20). - С. 54 - 56.

102. Федорова И.Л., Болотов A.B. Организация комплексного лечения больных с вертеброгенными торакалгиями. // Сборник научных трудов, посвященный 80-летию ГКБ № 79 департамента здравоохранения г. Москвы. М., 2009. - С. 124 - 131.

103. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2001. - 472 с.

104. Ходарев C.B. и др. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией: Учебное пособие. Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. - С. 3 - 13.

105. Шахназаров А.Б. Вертеброгенный кардиалгический синдром// Врачебное дело. 1997. №3. С.84 - 88.

106. Шмидт И.Р. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника (мультифакториальная модель генеза, реабилитация и профилактика)// Автореф. дисс. докт. мед. наук/ —М.: 1991.-51 с.

107. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника. Новосибирск, 1992. -275 с.

108. Шмырев В.И., Шевелев И.Н., Васильев П.П. Клинико-нейровизуализационные сопоставления и комплексы лечения при компрессионных радикулопатиях// Неврологический журнал. 1999. №1. -С. 21-26.

109. Шостак Н. Боль в спине, возможности диагностики и лечения// Врач. 2005. №5.-С. 3-5.

110. Шотемор Ш.Ш. и др. Синдромы и симптомы в клинической практике. Новейший медицинский справочник. — М.: Эксмо, 2009 . 464 с.

111. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии. Практическое руководство//М.: 2003, 293 с.

112. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - С.65 - 109.

113. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника//- М.: Медицина, 1984. 372 с.

114. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. — М.: Медицина, 2001.-309 с.

115. Adams N., Taylor D.N., Rose M.J. The psychophysiology of back pain. -New York, Churchill Livingstone, 1997.

116. Bass C., Mayou R., Chest pain. Brit Med J 2002; 325: 588 91.

117. Berg J., Fellier H., Christoph T et al. analgesic NSAID lornoxicam inhibits cyclooxygenase (COX) 1/ — 2, inducible nitric oxide synthase (iNOS), and the formation of interleukin (IL) - 6 in vitro. Inflamman Research 1999; 48: 369 -79.

118. Besson J.M., Chaiuch A. Peripheral and spinal mechanisms of nociception. //Physiol Rev. 1987. - Vol. 67. P. 186.

119. Bias P., Kursten F.W. Analgesic therapy in chronic low back pain: comparative study of lornoxicam placebo and naproxen. Der Shmers 1994; 8 (Suppl. 1): 70.

120. Boivie J. On central pain and central pain mechanisms // Pain. 1989. -Vol. 38.-P. 121-122.

121. Bogduk N. The anatomical basis for spinal pain syndromes// J. Manipulativ-Physiol-Ther. 1995. Nov. Dec., 18 (9). - pp. 603 - 605.

122. Bonica J.J., Sola A.F. Chest pain caused by other disorders. The management of pain. Ed. Bonica J.J. London, Lea and Febiger, 1990; p. 14 45.

123. Bonomo L., Fabio F., Larici A.R. Non-traumatic thoracic emergencies: acute chest pain: diagnostic strategies. Eur Radiol 2002; 12: 1872 85.

124. Broadhurst N.A. The thoracic spine and its pain syndromes. Aust. Fam. Physician. 1987. Jun. vol. 16 (6). - pp. 738 - 739, 743 - 746.

125. Brown C.W., Deffer P.A. Jr., Akmakjian J. et al. The natural history of thoracic disc herniation. Spine. 1992. Jun. -vol. 17 (6 Supll). pp. 97 - 102.

126. Brucker F.E., Allard S., Moussa N.A. Benign thoracic pain. J. R. Soc. Med. 1987, May. - Vol. 80(5). - P. 286- 289.

127. Burt k.W. Summary statistics for acute cardiac ischemia and chest pain visits to United States Eds, 1995 1996. Am J Emergency Med 1999; 17: 552 -9.

128. Chambers J., Bass C. Atypical chest pain: looking beyond the heart. QJM 1998;91:239-44.

129. Chen G.S. Therapeutic effect of acupuncture for chronic pain // Armer. J. Chin. M. 1977. -№5. - P. 45-61.

130. Chen G.S. Role of nervous system of the human body with regard toacupuncture analgesia // Acupunct. A Electro-ther. Res. -1981.- №6. P. 7-17.

131. Cohn J.K., Cohn P.F. Chest pain. Circulation 2002; 106; 530-1

132. Croze S., Antonietti C., Duclaux R. Changes in burning pain threshold induced by acuhuncture in man // Brain Res. 1976. №104. - P. 335-340.

133. Devor M. Pain mechanisms and pain syndromes// In Pain. 1996. pp. 282 -289.

134. Devor M., Raber P., Heritability of symptoms in an experimental model of neuropathic pain // Pain. 1990. -№42. - P. 51-67.

135. Duncan G.H., Bushnell M.C., Lavigne G. J. Comparison of verbal and visual analogous, scales for measuring the intensity and unpleasantness of experimental pain // Pain. 1989. -Vol. 37. -P. 295-303.

136. Ekblom A., Hansson P. Thermal sensitivity is not changed by acute pain of afferent stimulation // J. Neurol Neurosurg Psychiat. 1987. - Vol. 50. P. 1216— 1220.

137. Fall M., Baranowsky A. P., Fowler C. J. et al. Gueidelines on chronic pelvic pain 2003; 46.

138. Fischer A.A. Pressure algometry over normal muscles: Standard values, validity and reproducibility of pressure threshold // Pain. 1987. -Vol. 30. P. 115-126.

139. Ho K.Y., Kang J.Y., Jeo b. Non-cardiac, non-oesophageal chest pain: the relevance of psychological factors. Gut 1998; 43: 105-10/

140. Hogeweg J.A., Langereis M.J., Bernards A.T.M., Faber J.A.J., Helders P.J.M. ALGOMETRY. Measuring Pain Threshold. Method and characteristics in Healthy Subjects // Scand J. Rehab. Med. 1992. - Vol. 48. - P. 53-60.

141. Guler N., Bilge M., Eryonucu B., Cirak B. Acute ECG changes and chest pain induced by neck motion in patients with cervical hernia a case report. Angiology. 2001. 52 (4). - pp. 297.

142. Joukama M. Depression and beck pain// Acta-Psychiatr-Scand-Suool. 1994. 37 (7).-pp. 83-86.

143. Karlberg M., Persson L., Magnusson M. Reduced postural control in patient with chronic cervicobrachial pain syndrome // Gait Posture. 1995. -№3. -p. 241-249.

144. Lee H.S., Coleman P.E., Hahn F.J. Magnetic resonance imaging of degenerative disc disease of the spine// Radiology. Clin. North. Am. 1988. Vol. 26.-pp. 949-964.

145. Lee P.K., Modell J.H., Andersen T.W., Saga S.A. Incidence of prolonged pain relief following acupunctbre // Anesth. Analg. Curr. Res. 1976. - Vol. 55. -P. 229-231.

146. Leventhal H., Everhart D. Emotion, pain and physical illness. In: C.E. Isard (Ed) Emotions in Personality and Psychopathology. New-York: Plenium Press, 1979.-pp. 186-192.

147. Lintin S.J. The relationship between activity and chronic back pain// J. Pain. 1985. vol. 21, №2. pp. 289 - 294.

148. Lipman J.J., Blumenkopf K.,B., Parris W.C. Chronic pain assessment using heat beam dolorimetry. Il Pain. 1987. - Vol. 30. - P. 59-67.

149. Long R.R. Sensetivity of cutaneus cold fibers to noxious heat: paradoxical cold discharges. // J. Neurophysiol. 1977. - Vol. 40. - P. 489-503.

150. Machel-Pietropaoli H., Chery-Croze S. Spatial summation of thermal pain human beings. // Sensory Processes. 1979. - Vol. 3. - P. 183-187.

151. Maixner W. Interactions between cardiovascular and pain modulatory systems: physiological and pathophysiological implications. // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1991. - Vol. 2. - P. 2-12.

152. Maitland G.D. Vertebral manipulation// Butterworth, London. 1970. -pp. 362.

153. Malow R.M., Olson R.E. Chanes in pain perception after treatment for chronic pain // Pain. -1981.- Vol. 11. P. 65-72.

154. Martin D.S., Awwad E.E., Pitman T. et al. Current imaging concepts of thoracic intervertebral discs. Crit. Rev. Diagn. Imaging/ 1992. vol. 33(1-2). -pp. 109-181.

155. Melzack R., Wall P.D. Pain mechanisms a new theory// Science. 1965. vol. 150, №3261.-pp. 961 -979.

156. Merskey H., Bogduk N. Classification of chronic Pain. // Second Edition. IASP Press Seattle. 1994. - P. 222.

157. Mitchell L.C., Shatermeyer R.W. Herniated disk presenting as ischemic chest pain// Am.J. Emerg. Med. 1991. vol. 9 (5). pp. 390 - 457.

158. Modic M.T. Degeneretive disc disease and back pain// Magn-Reson-Imaging-Clin-N-Am. 1999. Aug., 7(3). pp. 481 -491.

159. Modic M.T., Masaryk T.J., Ross J.S. et all. Imaging of degeneretive disc disease//Radiology. 1988. vol. 168. pp. 177 - 186.

160. Murby R.W. NerveRoots and Spinal Nerves in Degenerative Disc Desease. Clin. Ortoped., 1987, Vol. 129, P. 46-60.

161. Naidoo P., Patel C.J. Stress, depression and left sided psychogenic chest pain Acta. Psychiatr. Scand. 1993. Jul., vol. 88. - pp. 12- 15.

162. National Sleep Foundation. 1997 Survey on Sleeplessnes, Pain and the Workplace. Washington, DC: National Sleep Foundation, 2000. pp. 98 - 105.

163. Ohrbach R., Gale E.N. Pressure pain threshold, Clinical assessment and defferential diagnosis: reliability and validy in patients with myogenic pain // Pain. 1989. - Vol. 39. -№2. - P. 157-169.

164. Oladeinde J., Sadipo A. Therapeutic acupuncture for chronic pain // Pain. -1979.-Vol. 7.-P. 359-365.

165. Orbach I. Dissociation, physical pain and suicide: a hypotheses // Suicide -Life Threat - Behav. - 1994. - Vol. 24. -№1. - P. 68-79.

166. Ottenbacher K., Defabio R.P. Efficcacy of spinal manipulation mobilization therapy. A meta analysis // Spine. 1985. - Vol. 10. - P. 833-837.

167. Petrovaara A., Kemppainen P., Huopaniemi T., Johansson G. Pain and stress: correlation of stress hormone release to pain modulation in man. // Ann. Clin. Res. 1987. - Vol. 19. -P, 83-86.

168. Philips H.C., Grant L. The evolution of chronic back pain problems: a longitudinal study// Benav. Res., Ther. 1991. vol. 29. -pp. 435- 441.

169. Pontinen P.J. Acupuncture in the treatment of low back pain and sciatica // Acupunct electro-ther Res. int. J. 1979. - Vol. 4. - P. 936-954.

170. Porter R. W. Management of back pain// London: Churchill Livingstone. 1983.- pp. 252-265.

171. Potts S.G., Lewin R., Fox K.A. et al Group psychological treatment for chest pain with normal coronary arteries. QGM 1999; 92: 81 6.

172. Purcell-Jones G., Pither C.E., Justin D.M: Paravertebral somanic nerve, bloc: a clinical, radiographic and computed tomographic study in chronic pain patients// Anesth. Analg. 1988. pp. 32 - 68.

173. Richardson P.H., Vincent C.A. Acupuncture for the Treatment of Pain: a Review of Eualuative Research // Pain. 1986. - Vol. 24. - P. 15-40.

174. Rieb L., Pomeranz B. Alterations in electrical pain thresholds by use of acupuncture like transcutaneous electrical nerve stimulation in pain free subjects. // Phys. - Ther. - 1992. - Vol. 79. -№9. - P. 658-668.

175. Samuels M.A. Manual of Neurologic Therapeutics // Little, Brown and Company. 1995.-pp.121 133.

176. Schneiderman G., Flannigan B., Kingston S., Thomas J., Dillih W.H., Watkins R.G. Magnatic resonance imaging in the diagnosis of disc degeneration: correlation with discography// Spine. 1987. Apr. vol. 12. №3. -pp. 276-281.

177. Sloop P.R., Smith D.S., Boldenberg S.R.N., Dore C. Manipulation for chronic neck pain: a double- blind controlled study. // Spine. 1982. - Vol. 7. -P. 532-535.

178. Spoerel W. Acupuncture in chronic pain. // Amer. J. chin Med. 1976. — Vol. 4.-P. 267-279.

179. Tueth N.J. Managing recurrent nonischemic chest pain in the emergency department. Am J Emergency Med 1997; 15: 170-2.

180. Tyrer S.P. Psychiatry Assessment of Chronic Pain // Brit.J. Psychiatr -1992.-Vol. 160.-p. 733-741.

181. Tyrer S.P. Psychological and Psychiatry Assessment of patients in Pain // In: J.N. Kompbell (Eds.) an Updated Review, Refresher Course. -Seatle: IASP Press, 1996.-p. 495-504.

182. Tyrer S.P. Psychology, Psychiatry and Chronic Pain // Oxford: Butterworth Heinemann. 1992. -p. 112-114.

183. Ursin H. Prognosis in back pain// J. Tidsskr-Nor-Laegeforen. 1999. 119 (13). -pp. 190-198.

184. Vernon T., Aker P., Burb S., Viljakaanen V., Short L. Pressure Pain Threshold Evaluation of the Effect of spinal Manipulation in the treatment of chronic Neck Pain: a Pilot Study // J. of Manipulative Physiol. Ther. 1990. - Vol. 13. -№1. P. 13-16.

185. Von-Korff M. Studying the natural history of back painII J. Spine, 1994, 19 (18) Suppl., - pp.2041-2046.

186. Wade J.B., Price D.D., Hamer Rm. Et al. An emotional component analysis of chronic pain//Pain. 1990. vol. 40.-pp. 303 310.

187. WHO. Departament of noncommunicable disease management. Low back pain iniciative. Geneve; 1999.

188. Woolf C.J. Central mechanisms of Acute pain. In M.R. Bond J.E. Charlton and C.J. Woolf (Eds.) Proc. Vlth Wold Congress On Pain, Elsevier. Amsterdam. -1991.-P. 25-34.

189. Woolf C.J. Recent advances in the pathophysiology of acute pain. // Br. J. Anaesth. 1989. - Vol. 63. - P. 139-146.

190. Wong W M., Cheng S., Hui W - M et al. Non-cardiac chest pain. Med progress 2003; January: 15-21.

191. Wyke B.D. Morphological and functional features of the innervation of the costo-vertebral joints// Folia Morphol. Prague. 1975. vol. 23. pp. 4, 296.

192. Wyke B.D. Neurological mechanisms in the experience of pain// Acup. Electroter. Res. 1979. vol. 65. pp.3, 72-76.

193. Yanagiya S. Familiengeheime Ein-Stich-Akupunktur, 1956.

194. Zimmerman R.A., Bilannik L.I. Imaging of spinal canal and cord// J. Radiol. Clin. 1988. vol.26.-pp. 96-107.

195. Устройство для определения триггерных точек и регистрации порога болевой чувствительности

196. Патент РФ на полезную модель №95518)

197. Биологические активные точки по меридианам

198. Наименование меридианов Индекс точек Порядковый номер точек1. Меридиан лёгких Р 5,7,9

199. Меридиан толстой кишки 3,4,10,11,171. Меридиан желудка Е 36,45

200. Меридиан селезенки и поджелудочной железы ЯР 3,6,191. Меридиан сердца С 3.5,7

201. Меридиан тонкой кишки Ю 4,5,9,11,14,15,16

202. Меридиан мочевого пузыря V 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20, 40,41,42,43,44,45,46,60,62,64,67

203. Меридиан почек Я 3,5,7,24,25,261. Меридиан перикарда мс 6,7

204. Меридиан трёх обогревателей ты 3,5,15,16

205. Меридиан желчного пузыря УВ 20,21,34,3638,431. Меридиан печени Б 5

206. Переднесрединный меридиан УС 19

207. Заднесрединный меридиан УС 1,12,13,14,20,26 (массаж)

208. Аурикулярные точки при рефлексотерапии

209. Наименование аурикулярных точек Номер аурикулярных точек

210. Железы внутренней секреции (эндокринная) 221. Затылок 29

211. Грудной отдел позвоночника 391. Грудь 42

212. Симпатическая нервная система (вегетативная) 51

213. Центральная нервная система «ворота бога» 551. Сердце 1001. Верхний отдел спины 1071. Средний отдел спины 108

214. МРТ грудного отдела позвоночника (Больной К.)