Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Восстановительное лечение детей и подростков с заболеваниями органов дыхания в условиях межведомственной организационной структуры - отделения реабилитации школьников

На правах рукописи

ЖИЛЯЕВА - ФОМИНА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В УСЛОВИЯХ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СТРУКТУРЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ШКОЛЬНИКОВ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Воробьева Валентина Андреевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Лия Григорьевна Комарова доктор медицинских наук, профессор Юрий Георгиевич Кузмичев

Ведущее учреждение: «ГУ Научный центр здоровья детей » РАМН г. Москва

Защита диссертации состоится «_»_2005 г. в «_

час. на заседании диссертационного совета Д 208.061.02 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации» 603605, г. Нижний Новгород, пл. Минина, 1/10.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации» по адресу: г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, д. 4.

Автореферат разослан «_»_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Елена Федоровна Лукушкина

»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последнее десятилетие в Российской Федерации проявились негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков -уменьшение доли здоровых с 10.6% до 2.3% при росте численности школьников с хроническими заболеваниями с 53.3% до 69.0%. Распространенность хронических болезней среди учащихся начальной школы увеличилась в 1.5 раза, а среди обучающихся подростков в 2.1 раза; инвалидность среди детей школьного возраста возросла в 2 раза (Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р.; Безруких М.М и др., 2001-2004).

Учащиеся проводят в школе более 70% своего активного времени. Продолжительность рабочего дня, включая приготовление домашних заданий, достигает 10-12 часов у заканчивающих начальную ступень обучения, а у старшеклассников увеличивается до 15-16 часов. Вследствие пропуска уроков по болезни и длительного разобщения со сверстниками формируются экономический и педагогический виды ущерба, состояние школьной дезадаптации: неэффективность учебной деятельности, неуспешность социальных контактов, затруднения в усвоении школьных норм поведения, высокое эмоционально-стрессовое напряжение (Сухарев А.Г. с соавт., 2001; Кучма В.Р., 2001; Баранов А.А. с соавт., 2004). Это является ведущей причиной роста числа отстающих в учебе - неуспевающие составляют треть всех обучающихся (Безруких М.М., Сонькин В.Д., 2002).

Заболевания органов дыхания в этом отношении представляют важную медико-социальную проблему, обусловленную высокой распространенностью, ростом заболеваемости и инвалидизации, негативным влиянием на физическое и нервно-психическое развитие школьников. С 1992 по 2002 годы в Российской Федерации среди детей и подростков данная патология выросла в 1.3 раза, составив 53.2% в структуре общей заболеваемости (Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации, 2003). При этом контингент детей с хроническими болезнями формируется преимущественно из учащихся с функциональными расстройствами, что указывает на недостатки профилактики среди

школьников, низкую медицинскую активность семьи, высокую мотивацию «не пропускать уроки» (Клячкин Л.М., 2000; Рачинский И.К. с соавт., 2001; Щепля-гина Л.А., 2002; Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 2003; Маев И.В., 2003).

В национальной Доктрине развития образования и Концепции модернизации российского образования на период до 2010 года в качестве ведущих выделяются задачи сохранения здоровья за счет разработки здоровьесберегающих технологий обучения, формирования ценностей здоровья и здорового образа жизни. Это предполагает обоснование и развитие новых стационарзамещаю-щих организационных структур с внедрением современных методов оздоровления и реабилитации учащихся на базе образовательного учреждения (Гусева Н.К. и соавт., 1999; Усанова Е.П., Шарова Н.Н., 2000; Лильин Е.Т. с соавт., 2003; Чичерин В.П., 2003; Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.П., 2004).

Отделение реабилитации школьников (ОРШ) на базе общеобразовательной школы - новая межведомственная структура территориальной поликлиники с интеграцией оздоровительно-реабилитационных мероприятий в учебное расписание. Научных данных с современным анализом и обоснованием деятельности ОРШ по проведению восстановительного лечения учащимся с заболеваниями органов дыхания нет.

Цель исследования. Обосновать, разработать и оценить эффективность оздоровительно-реабилитационных мероприятий учащимся с заболеваниями органов дыхания в условиях нового структурного подразделения детской поликлиники на базе образовательного учреждения - отделения реабилитации школьников. Задачи:

1. Изучить распространенность и структуру болезней органов дыхания у городских школьников.

2. Обосновать потребность в реабилитации учащихся с заболеваниями органов дыхания в условиях образовательного учреждения.

3. Разработать и внедрить новую медико-организационную форму оздоровительно-реабилитационной деятельности на основе межведомственного со-

трудничества амбулаторно-поликлинического, общеобразовательного учреждений и социальных служб, действующую как отделение территориальной детской поликлиники на базе школы.

4. Оценить эффективность работы отделения реабилитации школьников на основе трехлетнего мониторинга показателей здоровья учащихся с заболеваниями органов дыхания. Положения, выносимые на защиту.

1. Заболевания органов дыхания с учетом их распространенности и влияния на здоровье и качество жизни школьников представляют важную медико-социальную проблему, что требует новых медико-организационных подходов для ее решения.

2. Координированное медико-психологическое и социальное сопровождение учащихся на протяжении обучения в школе в условиях межведомственной организационной структуры - отделения реабилитации школьников - эффективно реализует оздоровительные и реабилитационные технологии при различных заболеваниях, в том числе респираторных.

Научная новизна.

Впервые обосновано и внедрено в практику детского здравоохранения новое структурное подразделение поликлиники - отделение реабилитации школьников. Показана медико-социальная эффективность данной модели реабилитации, основанной на межведомственном сотрудничестве территориальной детской поликлиники и образовательного учреждения.

Получены современные данные о заболеваемости учащихся образовательных школ по ступеням обучения в условиях крупного промышленного центра. Установлена устойчивая тенденция повышения уровня патологической пора-женности у школьников и снижения уровня заболеваемости по обращаемости от начала обучения к его завершению.

Получены современные данные о структуре и распространенности болезней органов дыхания среди учащихся городских школ на разных ступенях обучения.

Впервые проведен сравнительный анализ заболеваемости детей и подростков, страдающих болезнями органов дыхания и учащихся, не имеющих данной патологии: в группе детей с заболеваниями органов дыхания выше распространенность морфофункциональных отклонений и хронических болезней, ниже результаты основных показателей комплексной оценки состояния здоровья.

Обоснована необходимость и медико-социальная эффективность деятельности отделения реабилитации школьников в целях профилактики заболеваний и последствий болезней, повышения качества жизни учащихся образовательных учреждений. Практическая значимость.

Созданное новое структурное подразделение поликлиники - отделение реабилитации школьников, позволяет объединить и координировать работу учреждений здравоохранения, образования, социальных служб по сохранению и укреплению здоровья детей на протяжении их обучения в школе.

Отделение реабилитации школьников является новой медико-организационной структурой, позволяющей снизить потребность детей и подростков в оздоровительно-реабилитационных мероприятиях в условиях стационара.

Полученные данные о заболеваемости и состоянии здоровья обучающихся в школах города могут быть использованы органами управления детского здравоохранения и образования для принятия решений по вопросам совершенствования здоровьесберегающих технологий в образовательном процессе. Внедрение результатов исследования

1. Представленный опыт работы был признан передовым и рекомендован к распространению по всем регионам России на заседании Совета Государственной Думы, прошедшего 13.04.2004 года на тему «О совершенствовании законодательства по вопросам укрепления и сохранения здоровья школьников».

2. Материалы диссертации использованы в методических рекомендациях для врачей «Вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации в педиатрической практике», утвержденных на региональном уровне.

3. Результаты исследований, предложенная программа реабилитации и критерии оценки ее эффективности внедрены в практику участковых врачей МЛПУ «Детская поликлиника № 48», «Детская поликлиника № 39» Советского района города Нижнего Новгорода.

4. Результаты научной работы используются в учебном процессе кафедр педиатрии и неонатологии ЦПК и ППС, общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Нижегородская медицинская академии»

5. Материалы работы внедрены в программу дополнительного образования МОУ «Средняя общеобразовательная школа №23» в виде цикла коррекционно-оздоровительных занятий с учащимися школы.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждались на районной научно-практической конференции «Актуальность развития путей медико-психолого-педагогического взаимодействия в целях укрепления здоровья детей и подростков» (Н Новгород, 1999г); на научно-практической конференции НГМА а рамках международной выставки «Медицина + 99» «Современные технологии в реабилитации детей и подростков»; на научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Моделирование школ здоровья» (Н.Новгород, 2000г.); на городском семинаре «Организация здорового питания воспитанников учащихся школ г. Н Новгорода» (Н. Новгород 2000г); на районной научно-практической конференции работников образования «Формирование потребности в здоровом образе жизни - важная медико-педагогическая задача» (Н Новгород, 2001 г); на встрече по обмену опытом со служащими социальной сферы Англии (Лондон) «Школьный центр реабилитации - эффективная система оздоровительно-реабилитационной помощи школьникам в условиях сотрудничества образовательного учреждения средней школы № 23 и детской поликлиники №48» (Н Новгород, 2001 г.); на областном семинаре «Оздоровительно-реабилитационная работа учреждений образования, организующих каникулярную занятость детей и подростков» (Н. Новгород, 2001г.); на Первом Всероссийском Конгрессе «Медицина детям» (Н. Новгород, 2003г); на Приволжской региональной научно-практической конференции с международ-

ным участием «Эндоэкологическая медицина, новые направления в лечении, оздоровлении, профилактике» (Н. Новгород, 2004г.). По материалам диссертации имеется 9 публикаций.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 177 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы объема и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Библиографический указатель включает 214 отечественных и 24 иностранных источников. Работа иллюстрирована 38 таблицами, 3 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Работа выполнена на базе отделения реабилитации школьников, созданного в 1995 году как условие реализации совместной программы Управлений образования и здравоохранения Советского района г. Н. Новгорода «Учиться и быть здоровым» (приказ № 69 от 25 июня 1995года). Впервые в городе в целях сохранения здоровья обучающихся в школе на основе тесного межведомственного взаимодействия объединены усилия медицинских работников и педагогов. Непосредственное участие в разработке общих положений, цели, задач, создании структуры и штатов отделения реабилитации школьников приняли главный врач МЛПУ «Детская городская поликлиника № 48», Заслуженный врач РФ Довиденко Р.Х.) и директор МОУ «Средняя общеобразовательная школа №23», Отличник образования и дипломант «Школа года - 99» Малых Г.Г.

Дизайн исследования представлен в табл.1. Распространенность и структуру заболеваний органов дыхания у школьников г. Н. Новгорода изучили по данным листа заключительных (уточненных) диагнозов и проанализировали по классам в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем Х-го пересмотра.

Комплексную оценку состояния здоровья учащихся МОУ № 23 провели, руководствуясь приказами МЗ РФ и Министерства образования РФ № 186/272

Таблица 1

Методы и объем исследований

№ Методы исследования Число наблюдений

1 Выкопировка и стратифицированный выбор данных из компьютерной базы данных заболеваемости учащихся по данным трехлетней обращаемости (1999-2001гг.) в поликлиники города 3842 карт развития ребенка (форма 112-у) в возрасте 6-18, учащихся разных ступеней обучения

2 Изучение распространенности заболеваемости учащихся по установленным диагнозам, зафиксированным в статистической форме 112-у на 2001 г. 3836 карт развития ребенка, учащихся разных ступеней обучения.

3 Анкетный тест родителей учащихся 1-4 классов и учащихся 5-11 классов 750 анкет: 228 родителей; 462 ученика

4 Анализ первичной заболеваемости по данным трехлетней обращаемости учащихся МОУ «Школа №23» 745 исследований; 224 учащихся I ступени, 391 - II, и 70 - III ступени обучения

5 Углубленный осмотр учащихся по программе комплексной оценки состояния здоровья 750 исследований; 228 учащихся I ступени, 392 - II, и 70 - III ступени обучения

6 Мониторинг показателей здоровья учащихся школы за три года наблюдения 25164 исследования у 699 учащихся

7 Оценка эффективности реабилитации учащихся с заболеваниями органов дыхания в условиях отделения реабилитации школьников 21576 исследований; основная группа 126 учащихся МОУ «Школа № 23», контрольная -60 детей, учащихся других школ

«О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях» и положениями приказа Минздрава РФ № 60 «Проведение профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов».

Планирование оздоровительно-реабилитационных мероприятий, составление индивидуальных и групповых реабилитационных программ и оценку их эффективности в динамике осуществляли по результатам комплексного меди-

ко-психолого-педагогического обследования детей, обучающихся в школе. Эффективность деятельности ОРШ оценили по совокупности критериев, указанных в нормативных документах (Приказ МЗ РФ №№ 60, 154, приказ МЗ и МО РФ № 186/272) и методических рекомендациях МЗ РФ «О дальнейшем совершенствовании медицинского обеспечения учащихся, 1993».

В соответствии с индивидуальной программой реабилитации для каждого ребенка, комплекс медицинской реабилитации учащиеся получали, ежедневно посещая с классом медицинские кабинеты отделения на уроке здоровья, предусмотренном в школьном расписании. Социально-психологические и педагогические мероприятия проводились специалистами по графику в отведенные часы работы. Эффективность программы реабилитации оценена по результатам трехлетнего мониторинга 29 показателей унифицированного теста (Бокша В.Г., Соколов СБ., 1987) у 126 учащихся школы №23 диспансерной группы с хроническими заболеваниями органов дыхания. 60 детей, получавших восстановительное лечение в условиях детской поликлиники, составили контрольную группу.

Создали персонифицированную базу анализируемых показателей в СУБД FOXPRO 2.0 (табл. 1).,

Статистические расчеты провели средствами параметрического и непараметрического анализа с использованием рекомендованного ВОЗ пакета прикладных программ «EPI v. lb », а также «EXCEL 2000»,."BIOSTAT".

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Заболеваемость городских школьников по данным трехлетней обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения города. Проанализировали 3842 истории развития ребенка (форма 112-у) учащихся 1-11 классов в трех районах города: 692 ученика начальных класса, 2100 - учащихся средней ступени обучения и 1050 старшеклассников. Зарегистрировано 16260 обращений, что составило в среднем за три года 1381.0 %о (от 1669%о в 1999 г. до 1214%о в 2001 г.). На фоне снижения заболеваемости по годам достоверно уменьшается

число обращений школьников от младшей к старшей ступени обучения (1909.3%о - 1363.2%о - 1053.0%о соответственно). Заболеваемость подростков близка к данным по Российской Федерации - 1004.7 %о. Индекс здоровья в целом составил 19.6% (20.3% - 11.4% - 0.15% соответственно) - от 27.6% у учащихся 1-й ступени до 0% у подростков.

Первое и практически одинаковое во всех возрастно-половых группах ранговое место занял класс болезней органов дыхания - 65.0% (892.0%о), что на 12% выше данных по РФ. На 70.5% он формировался за счет ОРВИ, 9.3% -гриппа, 12.6% - острой ЛОР патологи, 4.4% - хронических ЛОР болезней, 2.9% - острого бронхита. Доля обратившихся учащихся по поводу хронических и острых ЛОР-заболеваний и острого бронхита была больше среди детей начальных классов; по поводу ОРВИ, острой пневмонии и бронхиальной астмы чаще обращались подростки второй ступени обучения, а в связи с заболеваемостью гриппом - дети старшей ступени обучения.

Среднее число случаев обращений составило 1.5, а по заболеваниям органов дыхания - 0.94; продолжительность одного заболевания 7.8 и 5.9 дней соответственно. Отметили нарастание средней продолжительности заболеваний органов дыхания за три года в 1.2 раза, а среди учащихся младших классов в 1.7 раза (с 4.9 до 8.4 дней).

Доля часто болеющих детей - 11.2 %, половина из них (4.8%) приходилась на детей с заболеваниями респираторной системы. Число часто болеющих школьников оставалось стабильным на I и II ступенях обучения, и незначительно уменьшалось (в 1.2 раза) у подростков в старших классах, что указывало на недостаточную эффективность диспансеризации данной группы детей.

Обращаемость по десятому классу болезней в разные месяцы календарного года колебалась от 2% до 12% от общего числа, а максимальное количество случаев обращений отмечалось в январе, феврале и октябре, ноябре (р=0.000).

Распространенность и структура заболеваемости учащихся по данным установленных диагнозов. Заболеваемость учащихся по установленным диагно-

зам в поликлиниках Советского, Автозаводского, Сормовского районов Нижнего Новгорода за 2001 год составила 1274.5%о (мальчики - 1346.6%о и девочки -1193.9%о) с ее ростом по ступеням (892.8%о— 1321.1%о- 1432.7%о). Заболевания органов дыхания занимали третье ранговое место 1-я ст.

- 2-е место, 2-я ст. - 3-е место и 3-я ст.

- 16.6% - 5-е место. Доля хронических заболеваний органов дыхания (3 и 4 гр. здоровья) возрастала с увеличением «школьного стажа» в 1.5 раза (с 34% у младших школьников до 51% у старшеклассников). В структуре хронических заболеваний преобладали: патология миндалин, аденоидиты -

42.4%, бронхиальная астма - 30.2%, болезни носа и носовых синусов - 12.9%. Заболевания, отнесенные ко 2-ой группе здоровья составили

хронические болезни миндалин и аденоидов в стадии стойкой ремиссии (70.1%), болезни носа и носовых синусов (24.1%), вазомоторный и аллергический ринит (3.8%).

Заболеваемость у детей, имеющих респираторную патологию (за вычетом 10-го класса), сопоставима с таковой у детей, её не имеющей, составив 1057.2%о и 1111.8%о соответственно. С учетом десятого класса болезней была выше в 2 раза (2204.9%оИ 1111.8%о соответственно). Уровень хронической заболеваемости был выше в 1.1 раза (709.3%о и 643.2%о, р=0.03), с учетом X класса болезней в 2 раза (1343.4%о против 643.2%о) (р=0.000). В структуре хронических заболеваний у детей с ЗОД выявили в 2 раза больше заболеваний кожи, в 1.3 раза заболеваний системы кровообращения, пищеварения и опорно-двигательного аппарата.

Обоснование и организация работы структурного межведомственного подразделения детской поликлиники - отделения реабилитации школьников. На первом этапе осуществили комплексную оценку состояния здоровья всех обучающихся в МОУ «Средняя общеобразовательная школа № 23» - 750 учащихся. Школьники с 1-й группой здоровья составили 0.54%. От начальной к старшей ступени обучения отметили увеличение доли детей с третьей группой здоровья с 79.7% у детей младших классов до 83.3% в старших классах.

По результатам анкетного теста проведенного в 2001 году среди родителей учеников начальных классов и школьников 5-11 классов - 95.7% всего контингента предъявили различные жалобы на нарушения в самочувствии и нуждались в осмотре педиатром и узкими специалистами. Установили, что ведущими были отклонения в самочувствии, связанные с изменениями со стороны нервной - 88%, пищеварительной - 58% и респираторной систем - 53.6%. Изучение жалоб, на респираторные нарушения, возникающих 4 и более раз в год, указало высокую обусловленность их распространенности от группы здоровья по комплексной оценке: 2-я гр. - 43.7%, 3-я гр. - 55.0% и 4-я - 85.7% (р=0.05). Статистически значимая сопряженность имела место и с группой здоровья по 10-му классу болезней: 1-я гр. - 48.4%, 2-я гр. - 53.4%, 3-я гр. - 63.2% и 4-я -85.7%(р=0.0000)

Уровень патологической пораженности по итогам углубленного медицинского осмотра учащихся школы составил 5459.1%о, что в 4.3 раза выше, чем по данным установленных диагнозов в поликлиниках города. Морфофункцио-нальные отклонения составили 3697.996а, хронические (3 и 4-я гр. здоровья) заболевания - от всей установленной патологии). На каждого ребенка в среднем приходилось 3.7 морфофункциональных отклонений и 1.7 установленных диагнозов. В процессе школьного обучения снизилась доля мор-фофункциональных отклонений но выросла в 1.4 раза распространенность хронических заболеваний

Патология органов дыхания находилась на 3-ем ранговом месте (471.1 %о -8.6%) после болезней органов пищеварения и костно-мы-

шечной системы Структура заболеваний органов дыхания

на 2/3 была представлена хроническими болезнями Заболеваемость

детей, имеющих респираторную патологию оказалась выше практи-

чески по всем классам болезней, чем заболеваемость учащихся, у которых она отсутствовала (за вычетом 10-го класса Хро-

нических заболеваний регистрировалось в 1.8 раза больше в группе школьни-

ков с ЗОД, чем у детей ими не страдающих (2444.1%о и 1390.0%о соответственно с учетом X класса болезней).

Распространенность заболеваний среди учащихся школы по данным трехлетней обращаемости в детскую поликлинику составила 1836.5.0%о, что в 1.3 раза выше, чем в целом по городу. Первичная заболеваемость среди младших школьников оказался в 1.5 и 1.9 раза выше, чем у детей средней ступени обучения и старшеклассников соответственно.

В структуре заболеваемости учащихся по обращаемости первое место заняли болезни органов дыхания (52.4%), на 67% представленные ОРВИ и на 15% -острой ЛОР-патологией. По поводу острого бронхита, пневмонии и обострений бронхиальной астмы обращались не более 1 - 3% учащихся.

По результатам комплексной оценки состояния здоровья установили, что учащиеся с заболеваниями органов дыхания имели худшие значения практически по всем показателям (рис.1). У данной категории учащихся при отсутствии или незначительной выраженности клинических симптомов заболевания на момент осмотра, выявили статистически значимое снижение показателей резистентности, адаптационных реакций, выносливости к нагрузкам и мультимор-бидность с феноменом отягощения ЗОД сопутствующей патологией, что формировало 100% потребность в медицинской реабилитации. Более половины детей в школе, страдающих респираторными заболеваниями нуждались в изменении формы и методов обучения и специальных приемах психологической коррекции. У 2/3 учащихся по данным унифицированного теста отмечены сниженные и низкие показатели социального статуса и качества жизни. У этой группы детей особое значение в маршруте реабилитации имели социальные мероприятия, поскольку ведущими причинно-факторными моментам развития и рециди-вирования респираторных заболеваний по данным исследования явились социальное неблагополучие и образ жизни детей и родителей.

Таким образом, всестороннее осуществление сопровождения ребенка в процессе школьного обучения и формирования его здоровья, требовало взаимо-

действия специалистов медицинских, психологических, педагогических и социальных служб.

Рисунок 1

Комплексная оценка состояния здоровья учащихся с заболеваниями органов дыхания (I группа), в сравнении с оценкой здоровья детей, не имеющих данной патологии(Пгруппа) (по оценочному баллу=3)

123456789 10 11

1. ИОНА 7. Уровень адаптационных реакций

2. Физическое развитие 8. Группа здоровья

3. Биологическое развитие 9. Тревожность

4. Резистентность 10. Умственная работоспособность

5. Состояние ВНС 11. Качество жизни

6. Функциональные резервы *р <0.05 в группах сравнения

Организационные основы отделения реабилитации школьников. Основная цель работы отделения реабилитации школьников - повышение биологической адаптации и качества жизни каждого ученика, путем создания условия полноценного развития его творческих задатков и способностей на основе интегрирования медицинской и психолого-педагогической деятельности. Функции и формы деятельности отделения как единства трех блоков (медицинского, психолого-педагогического, социального) многогранны (рис.2). Медицинская реабилитация осуществлялась по программам, которые составлялись на каждого

Рисунок 2

ФОРМЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ШКОЛЬНИКОВ

/

Программа «Восхождение» (Сотрудничество с детскими садами № 404,415)

Медико-педагогическая комиссия по

подготовке детей к школе. >-<

Программа «Учиться н быть здоровым

Мониторинг здоровья учащихся по медицинским, психолого-педагогическим и социальным показателям, участие в диагностике и улучшении внутришкольной среды

Дневной стационар

Выбор формы обучение, проведение дошкольникам реабилитационных мероприятий на базе отделения, помощь в организации санатошого лечения

Проведение и оценка эффективности оздоровительно-реабилитационных мероприятий среди учащихся

Медицинская реабилитация детям и подросткам с 3-4 группой здоровья, в том числе из других школ района и города

Программа «Здоровые» каникулы»

Школьные и районные оздоровительно - санаторные лагеря в канику-

Реализация оздоровительных программ детям в школьных лагерях в каникулы ,

Программа «Культура здоровья»

Уроки «Здоровье» в рамках школьной программы и факультативных занятий для учащихся. Школа «Здоровье» для родителей и педагогов, тематические педагогические советы, родительские собрания

И

Воспитание культуры здоровья и здорового образа жизни в среде педагогов, учащихся, родителей

Программа «От всей души»

Организация работы с детьми - инвалидами в районе

Реабататация по индивидуальным программам, организация санаторных лагерных смен и туристических поездок с коррекци-онно - озлооовительной целью

Мероприятия по улучшению репродуктивного здоровья подростков

Программа «Изменения»

Работа совместно со специалистами «Брак и семья»

Программа «За себя в ответе»

Организация совместной работы с городским наркологическим диспансером, и отделом МВД по аелам несовепшеннолетних

Программа «Доверие»

Взаимодействие с районными службами социальной защиты

И

/

Выявление и работа с подростками из групп риска алкогольной и наркотической зависимости, де-виантным поведением.

Реализация социальных программ (бесплатное питание досуг оздоровление и т.д.), выявление и правовая помощь учащимся из неблагополучных и малообеспеченных семей

ребенка после комиссионного осмотра всеми специалистами отделения, на детей-инвалидов на основе индивидуальной программы реабилитации инвалида.

Реализация реабилитационных программ проводилась с использованием современных технологий на базе следующих медицинских кабинетов отделения: лечебной физкультуры и тренажеротерапии, массажа, коррекции зрения, физиолечения, процедурного, фитобара, галотерапии, психотерапевта, психологической разгрузки и коррекции, биологической обратной связи, рефлексотерапии, дневного стационара. Посещение кабинетов проводилось по графику согласно школьному расписанию классными группами 2 раза в учебном году в течение двух недель. Каждый ученик получал десятидневный курс медицинской реабилитации из 4-5 процедур в соответствии с заключением о состоянии здоровья. Учащиеся, в том числе из других школ, с хронической патологией и медико-социальными последствиями болезни, дополнительно проходили восстановительные мероприятия по индивидуальному графику или специально созданными реабилитационными группами.

Работа психолого-педагогического блока включала мониторинг показателей по паспортам здоровья класса и учащихся соответственно целевой программе «Учиться и быть здоровым», составление индивидуальных планов обучения в зависимости от уровня здоровья школьников (коррекция, форм, методов, организации условий обучения, содержания учебных программ); внедрение новых современных форм внеклассной работы и проведения досуга, элементов здорового образа жизни в процесс обучения, направленных на оптимизацию уровня школьной адаптации.

Деятельность социального блока была направлена на выявление слабо защищенных учащихся и формировании программ социальной защиты. Эффективность деятельности отделения реабилитации школьников. По результатам мониторинга основных показателей здоровья учащихся установили достоверное их улучшение через три года наблюдения (табл.2) Число часто болеющих детей начальных классов уменьшилось в 1.9 раза (с 50.0% - до 21.1%), среди подростков в 2.5 раза. Проявления вегетативной дисфункции ни-

велировались у 15% обучающихся на первой ступени и у 20% - на второй. В 1.5-2 раза реже стали регистрироваться у детей и подростков низкие значения функциональных резервов, реакции стресса и повышенной активации. На 17% уменьшилось число младших школьников и на 10% учащихся в старших классах с третьей группой здоровья, а с первой увеличилось в 3 и 2 раза соответственно. Произошло значительное улучшение (в 2.5-3 раза) показателей, характеризующих уровень тревожности, умственной работоспособности, качества жизни детей. В результате проведенных оздоровительно- реабилитационных мероприятий, число учащихся успевающих на «4» и «5» увеличилось в 1.4 раза (с 43.2% до 54.8%) (р=0.012) в начальной школе и в 1.5 раза (с 23.6% до 33.3%) (р=0.002) на второй ступени обучения.

Динамика показателей острой заболеваемости учащихся школы по X классу болезней за 1998-2003 годы свидетельствовала о достоверном ее снижении на 30%, а индекс здоровья вырос в 1.8 раза. За те же годы на 41.5% - в 1.7 раза ^ = 5.52) сократилось количество пропущенных уроков по болезни, а рост числа детей, занимающихся в основной группе по физкультуре, достиг с 24% до 32% (г = 5.56).

Учитывая высокую потребность учащихся с респираторной патологией в периоде реконвалесценции и ремиссии заболевания, в реабилитационных мероприятиях, разработали программу реабилитации детей с ЗОД, которая на I этапе, имея нозологическую направленность, в дальнейшем ориентировалась на сохранение и улучшение индивидуального здоровья ребенка. Программа строилась на следующих принципах реабилитационного воздействия: высоком уровне интегрирования реабилитационных технологий, индивидуализации воздействия, коррекция и стимуляция регуляции жизненно важных функций организма, расширении диапазона реабилитационных факторов, повышающих естественную способность к саногенезу, целенаправленной тренировке механизмов приспособления и адаптации от этапа к этапу реабилитации и включала три этапа. Продолжительность каждого из них зависела от основного заболевания, его тяжести и сопутствующей патологии.

Таблица 2

№ Показатели здоровья 1 балл 2 балла 3 балла Статистика Индекс КЭ %

абс % абс % абс % X2 Р

1 Физическое развитие Исход 73 50.0 53 36.3 20 13.7 3.3 0.193 0.35 21

Динамика 89 61.0 41 28.8 17 11.0 0.29

2 Биологическое развитие Исход 74 50.7 53 36.3 19 13.0 2.6 0.271 0.35 17

Динамика 87 59.6 41 28.1 18 12.3 0.30

3 Резистентность Исход 26 17.8 47 32.2 73 50.0 50.9 0.000 0.71 97

Динамика 90 61.6 28 19.2 38 26.0 0.36

4 Состояние ВНС Исход 32 21.9 43 29.5 71 48.6 8.3 0.016 0.66 20

Динамика 54 37.0 31 21.2 61 41.8 0.55

5 Функциональные резервы Исход 30 20.6 60 41.1 56 38.4 24.4 0.000 0.65 81

Динамика 58 39.7 26 17.8 36 24.7 0.36

6 Уровень адаптационных реакции Исход 85 58.2 45 30.8 16 11.0 18.6 0.000 0.24 50

Динамика 94 64.4 22 15.1 1 0.7 0.16

7 Группа здоровья Исход 4 2.7 68 46.6 74 50.7 28.5 0.000 0.56 19

Динамика 9 6,1 79 54,1 58 39,7 0.47

8 Тревожность Исход 62 42.5 51 34.9 33 22.6 23.8 0.000 0.43 95

Динамика 100 68.5 36 24.7 10 6.8 0.22

9 Умственная работоспособность Исход 28 19.2 94 64.4 24 16.4 18.9 0.000 0.62 55

Динамика 61 48.8 73 50.0 12 8.2 0.40

10 Успеваемость Исход 63 43.2 37 25.3 0 0 6.28 0.012 0.37 61

Динамика 80 54.8 20 13.7 0 0 0.23

11 Качество жизни Исход 47 32.2 56 38.4 43 29.5 21.5 0.000 0.54 54

Динамика 72 49.3 61 41.8 13 8.9 0.35

Статистика Р = 0.000 Р = 0.027 Р = 0.003 Р=0.0 03

Таблица 3

Эффективность реабилитации учащихся с заболеваниями органов дыхания в условиях отделения реабилитации школьников в сравнении с условиями МЛПУ (динамика по бальной оценке =3)

Симптомы и признаки Группы наблюдения Исходные данные Через 1 год Через 2 года Через 3 года Динамика Эффектив--ность Статистика с.с. =3

абс % абс % абс % абс %

1 .Симптомы интоксикации Основная 94 74.6 62 49.2 21 16.7 19 15.1 4.9 +2.9 X' = 24875 Р = 0.0000

Контрольная 19 63.3 24 40.0 26 43.3 28 36.7 1.7

2.Катаральные проявления Основная 58 55.6 20 15.9 12 9.5 7 5.6 9.9 +2.4 Х-1 = 7.210 Р = 0.085

Контрольная 10 28.3 7 16.7 5 8.3 6 6.7 4.2

3.Показатели крови 4. Пиковая скорость выдоха Основная 21 10.3 7 3.2 4 2.4 2 3.2 3.2 +2.3 +3.7 Х2= 4.685 Р =0.262 Х2= 0.722 Р= 1.000

Контрольная Основная 6 36 10.0 54.8 3 17 1.7 13.5 2 15 0.0 11.9 3 5 0.0 4.0 1.4 13.7

Контрольная 11 18.3 6 10.0 5 8.3 3 5.0 3.7

5.Я —логические данные Основная 48 19.8 21 16.7 12 13.5 12 13.5 1.5 +1.5 X1 = 8.660 Р= 1.000

Контрольная 8 13.3 10 16.7 8 13.3 8 13.3 1

6.ДАС. Основная 69 54.8 33 26.2 19 15.1 15 11.9 4.6 +3.5 X2 =9.614 Р = 0.028

Контрольная 13 21.7 12 20.0 12 20.0 10 16.7 1.3

7. Мышечная сила (у.е.) Основная 56 44.4 49 38.9 37 29.4 11 8.7 5.1 +3.4 X2 =7.894 Р = 0.063

Контрольная 18 30.0 16 25.0 12 20.0 12 20.0 1.5

Я.Гревожность Основная 65 51.6 42 33.3 19 15.1 8 9.5 5.4 +6.8 Х2= 7.208 Р =0.000

Контрольная 13 21.7 12 20.0 13 21.7 16 26.7 -0.8

9. Умственная работоспособность Основная 66 52.4 53 42.1 42 33 3 26 20 6 2.5 +1.9 Х-1 = 9.742 Р = 0.027

Контрольная 30 50.0 22 36.7 24 40.0 24 40.0 1.3

10. Степень резистентности Основная 48 38.1 34 27.0 8 6.4 5 4.0 9.5 +2.8 X2 = 7.569 Р = 0.073

Контрольная 26 43.3 24 40.0 14 23.3 8 13.3 3.3

11. Пропуски занятий по болезни Основная 104 82.5 41 32.5 21 16.7 0 0.0 82.5 +35.9 X2 =36.241 Р = 0.0000

Контрольная 54 73.3 43 71.7 32 53.3 19 31.7 2.3

На первом (функционально-тренирующем) этапе большое значение имело применение дыхательной гимнастики, включающей статические, динамические дыхательные упражнения, отработку «полного» дыхания, диафрагмального, дыхания с форсированным выдохом и повышенным давлением на выдохе (с помощью «флаттера»), специальных приемов массажа, использование тренажеров, в том числе с биологической обратной связью, физиопроцедур, фитотерапии, витамино-минеральных комплексов. Особое значение придавалось занятиям по психокоррекции, направленных на снятие тревожности и формирование положительной установки на лечение. Социально-педагогические мероприятия включали коррекцию формы обучения, применение кондуктивной, лечебной педагогики, организацию восстановительного лечения, правильного питания.

На II этапе (активного восстановления функций) средства реабилитации были направлены на ликвидацию интоксикации, фоновых состояний и проявлений сопутствующей патологии. Энтеросорбция, назначение дренажных препаратов - основные мероприятия данного этапа. Занятия с психологом ориентировали на сохранение здоровья.

Реализация мероприятий III этапа программы реабилитации (профилактики рецидивов заболеваний) позволяла полностью восстановить структурно-метаболические нарушения в организме и существенно снизить риск повторного заболевания, предотвратить прогрессирование и хронизацию патологического процесса. Это достигалось назначением гомеопатических средств, тренирующих режимов индивидуально дозированных циклических физических нагрузок, рефлексотерапии, специальных приемов психосуггестивной, антистрессовой терапии, установлением поведенческих мотивов на ведение здорового образа жизни.

Разработанная программа была применена у учащихся школы, страдающих заболеваниями органов дыхания (126 детей). Контрольную группу составили учащиеся диспансерной группы по ЗОД из других школ (60 детей), получающих восстановительное лечение без использования базы отделения реабилитации. Итоговые результаты реабилитации, исходя из полученного коэффициен-

та, характеризовались значительным улучшением в 5 раз (р=0.322) и выраженным улучшением в 1.8 раз (р=0.006) чаще, а результаты отсутствия динамики встречались в 1.6 раз (р=0.172) реже в основной по сравнению с контрольной группой. Стабильнее вели себя положительные уровневые данные показателей здоровья в течение трех лет наблюдения за детьми в основной группе, что подтверждало более стойкий результат реабилитации и высокую эффективность разработанной и примененной программы в условиях отделения реабилитации школьников (табл.3).

ВЫВОДЫ

1. Распространенность заболеваний по данным трехлетней обращаемости учащихся (1999-2001гг.) в детские поликлиники г. Н. Новгорода составила

Первое ранговое место (65.0%) заняли обращения по поводу заболеваний органов дыхания - 892.0 %о: ОРВИ - 70.5%, острые заболевания ЛОР-органов - 12.6%, хронические - 4.4%, острый бронхит - 2.9%, бронхиальная астма - 1.0%. Доля часто болеющих детей - 11.2%, 43% из них (4.8%) составили учащиеся с заболеваниями респираторной системы.

2. Распространенность заболеваний по установленным диагнозам в поликлинике среди учащихся образовательных учреждений крупного промышленного центра за 2001 год составила 1274.5%о. Заболевания органов дыхания находились на 3-ем ранговом месте Среди них болезни миндалин составили 57.0%, бронхиальная астма -15.0%, заболевания носа и носовых пазух - 18.8%. Доля хронических заболеваний органов дыхания у школьников возрастала с 34% до 51% от 1-й к 3-й ступени обучения.

3. Результаты выборочного углубленного медицинского осмотра определили потребность 9.6% учащихся в проведении оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Уровень патологической пораженности у детей и подростков в 4.3 раза, а первичной заболеваемости по обращаемости в 1.3 раза выше, чем по данным официальной отчетности.

4. Учащиеся с заболеваниями органов дыхания характеризовались худшими соматическими показателями здоровья, качества жизни и успеваемости. Отклонения в физическом и биологическом развитии, снижение функциональных резервов, адаптационных реакций, умственной работоспособности среди них отмечались в 1.5-2 раза чаще, а высокий уровень тревожности - в 1.3 раза.

5. Отделение реабилитации школьников на базе общеобразовательного учреждения - эффективная современная медико-организационная структура осуществления мониторинга и оздоровительно-реабилитационных мероприятий с интеграцией здоровьесберегающих технологий в образовательный процесс. За трехлетний период деятельности ОРШ число часто болеющих детей начальных классов сократилось в 2 раза, второй ступени в 2.5 раза, а среди старшеклассников втрое; на 20% увеличилась численность детей со второй группой здоровья; на 30% увеличилось число младших школьников и старшеклассников с первой группой здоровья по классу болезней органов дыхания, а у учащихся 59 классов на 40%. Показатели успеваемости учащихся улучшились в 1.5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Отделение реабилитации школьников - структурное подразделение детской поликлиники на базе общеобразовательного учреждения - рекомендуется к внедрению в использование в других районах города, области и регионах России.

2. Разработанные программы организации, форм деятельности и оздоровительно-реабилитационных мероприятий на основе унифицированной оценки ее эффективности могут быть применены специалистами, для реабилитации детей и подростков с заболеваниями органов дыхания в условиях общеобразовательных и санаторно-курортных учреждений.

Автор выражает глубокую признательность и благодарность за помощь, и содействие в работе главному врачу МЛПУ «Детская поликлиника № 48» Довиденко Риде Ханифовне и директору МОУ «Средняя общеобразовательная школа №23» Малых Галине Георгиевне.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Школьный центр реабилитации - новая форма реабилитации детей и подростков в условиях детской поликлиники. // Нижегородский медицинский журнал. - 1999.- №2 - С. 97100 (соавт. ВА. Воробьева, Р.Х. Довиденко, А.В. Сорокин)

2. Школьный центр реабилитации - новая форма реабилитации детей и подростков в условиях детской поликлиники. // Материалы V Конгресса педиатров Росси «Здоровый ребенок» - Москва.-1999.- С. 159.(соавт. ВА. Воробьева, Р.Х. Довиденко, А.В. Сорокин)

3. Донозологический период реабилитационного процесса в профилактике заболеваемости и инвалидности // Сборник научных трудов «Новые медицинские технологии в профилактической медицине». Н. Новгород.-1999. - С. 89-93. (соавт. Н.К. Гусева, ВА., Р.Х. Дови-денко, А.В. Сорокин, Г.Г. Малых).

4. Вопросы медико-социальной экспертизы в педиатрической практике: метод. рекомендации. Н Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2000. (соавт. Н.К. Гусева, И.А. Соколова, ВА. Соколов, Н.Г. Рябкова, Р.Х. Довиденко, Г.Г. Малых).

5. Формирование здорового образа жизни в образовательном учреждении // Материаты второй межвузовской научно-практической конференции «Актуальные вопросы валеологи-ческого образования и физического воспитания студенческой молодежи». Н. Новгород. -2003.-С.74-75.

6. Реабилитация детей с заболеваниями органов дыхания в условиях школьного реабилитационного центра // Материаты I Всероссийского конгресса «Медицина детям» Н. Новго-род.-2003.-С. 125-126.

7. Эндоэкологическая реабилитация детей с заболеваниями органов дыхания в условиях школьного реабилитационного центра. // Материалы Международной школы по проблемам экологии и управлению здоровьем. Москва. - 2003. - С. 89-90.(соавт. Р.Х. Довиденко).

8. Эндоэкологическая реабилитация детей с заболеваниями органов дыхания в условиях школьного реабилитационного центра. // Материаты Приволжской научно- практической конференции «Эндоэкологическая медицина - новые направления в лечении, оздоровлении, профилактике». - Н.Новгород. - 2003. - С. 49 (соавт. Р.Х. Довиденко).

9. Школьный центр реабилитации - новая форма работы в условиях межведомственного сотрудничества детской поликлиники и образовательного учреждения. // Материаты международного конгресса «Здоровье, обучение и воспитание детей в XXI веке», ГУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, НИИ «Гигиены и охраны здоровья детей и подростков». -Москва-2004.- С.219 (соавт. ВА Воробьева, А.В. Сорокин, Р.Х Довиденко).

Список сокращений:

ВНС - вегетативная нервная система

ГОУ ВПО - Государственное образовательное учреждение высшего последипломного образования ЗОД - заболевания органов дыхания

ИОНА - индекс отягощенности наследственного анамнеза ЛОР - болезни уха, горла, носа

МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

МЛПУ - муниципальное лечебно-профилактическое учреждение МОУ - муниципальное образовательное учреждение ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция ОРШ - отделение реабилитации школьников

ЦПК и ППС - центр повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов

Подписано к печати 20.04.2005. Бумага офсетная. Гарнитура «Таймс». RISO RP3500 ЕР Кол. печ. л. 1,04. Заказ № 60 Тир. 100 экз.

000 «Стимул-СТ» г.Н.Новгород, ул.Трудовая,6

О 7 Шй 2005

■з \

G48

Актуальность проблемы. В последнее десятилетие в Российской Федерации проявились негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков - уменьшение доли здоровых с 10.6 % до 2.3% при росте численности школьников с хроническими заболеваниями с 53.3% до 69.0%. Распространенность хронических болезней среди учащихся начальной школы увеличилась в 1.5 раза, а среди обучающихся подростков в 2.1 раза; инвалидность среди детей школьного возраста возросла в 2 раза [15.16.99. 131. 165].

Учащиеся проводят в школе более 70% своего активного времени. Продолжительность рабочего дня, включая приготовление домашних заданий, достигает 10-12 часов у заканчивающих начальную ступень обучения, а у старшеклассников увеличивается до 15-16 часов. Вследствие пропуска уроков по болезни и длительного разобщения со сверстниками формируются экономический и педагогический виды ущерба, состояние школьной дезадаптации: неэффективность учебной деятельности, неуспешность социальных контактов, затруднения в усвоении школьных норм поведения, высокое эмоционально-стрессовое напряжение [19. 99. 165]. Это является ведущей причиной роста числа детей отстающих в учебе - неуспевающие составляют треть всех обучающихся [20].

Заболевания органов дыхания в этом отношении представляют важную медико-социальную проблему, обусловленную высокой распространенностью, ростом заболеваемости и инвалидизации, негативным влиянием на физическое и нервно-психическое развитие школьников. С 1992 по 2002 годы в Российской Федерации среди детей и подростков данная патология выросла в 1.3 раза, составив 53.2% в структуре общей заболеваемости (Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации, 2003). При этом контингент детей, страдающих хроническими заболеваниями, формируется преимущественно из учащихся с функциональными расстройствами, что указывает на недостатки вторичной профилактики среди школьников, низкую медицинскую активность семьи, высокую мотивацию «не пропускать уроки» [6.56. 87. 94. 147. 185].

В национальной Доктрине развития образования и Концепции модернизации российского образования на период до 2010 года в качестве ведущих выделяются задачи сохранения здоровья за счет разработки здоровьесберегающих технологий обучения, формирования ценностей здоровья и здорового образа жизни. Это предполагает обоснование и развитие новых стационар замещающих организационных структур с внедрением современных методов оздоровления и реабилитации учащихся на базе образовательного учреждения [50. 106. 131. 171. 179. 183].

Отделение реабилитации школьников (ОРШ) на базе общеобразовательной школы - новая структура территориальной поликлиники с интеграцией оздоровительно-реабилитационных мероприятий в учебное расписание [19]. Научных данных с современным анализом и обоснованием деятельности ОРШ по проведению оздоровительно-реабилитационных мероприятий учащимся с заболеваниями органов дыхания нет.

Цель исследования. Обосновать, разработать и оценить эффективность оздоровительно-реабилитационных мероприятий учащимся с заболеваниями органов дыхания в условиях нового структурного подразделения детской поликлиники на базе образовательного учреждения - отделения реабилитации школьников. Задачи:

1 .Изучить распространенность и структуру болезней органов дыхания у городских школьников.

2.Обосновать потребность в реабилитации детей и подростков с заболеваниями органов дыхания в условиях образовательного учреждения. 3.Разработать и внедрить новую медико-организационную форму оздоровительно-реабилитационной деятельности на основе межведомственного сотрудничества амбулаторно-поликлинического учреждения, общеобразовательной школы и социальных служб, действующих как отделение территориальной детской поликлиники.

4.Оценить эффективность работы отделения реабилитации школьников на основе трехлетнего мониторинга показателей здоровья учащихся с заболеваниями органов дыхания.

Положения, выносимые на защиту.

1. Заболевания органов дыхания с учетом их распространенности и влияния на здоровье и качество жизни школьников представляют важную медико-социальную проблему, что требует новых медико-организационных подходов для ее решения.

2. Координированное медико-психологическое и социальное сопровождение учащихся на протяжении обучения в школе в условиях межведомственной организационной структуры - отделения реабилитации школьников - эффективно реализует оздоровительные и реабилитационные технологии при различных заболеваниях, в том числе респираторных.

Научная новизна.

Впервые обосновано и внедрено в практику детского здравоохранения новое структурное подразделение поликлиники - отделение реабилитации школьников. Показана медико-социальная эффективность данной модели реабилитации, основанной на межведомственном сотрудничестве территориальной детской поликлиники и образовательного учреждения.

Получены современные данные о заболеваемости учащихся образовательных школ по ступеням обучения в условиях крупного промышленного центра. Установлена устойчивая тенденция повышения уровня патологической пора-женности у школьников и снижения уровня заболеваемости по обращаемости от начала обучения к его завершению.

Получены современные данные о структуре и распространенности болезней органов дыхания среди учащихся городских школ на разных ступенях обучения.

Впервые проведен сравнительный анализ заболеваемости детей и подростков, страдающих болезнями органов дыхания и учащихся, не имеющих данной патологии: в группе детей с заболеваниями органов дыхания выше распространенность морфофункциональных отклонений и хронических болезней, ниже результаты основных показателей комплексной оценки состояния здоровья.

Обоснована необходимость и медико-социальная эффективность деятельности отделения реабилитации школьников в целях профилактики заболеваний и последствий болезней, повышения качества жизни учащихся образовательных учреждений. Практическая значимость.

Созданное новое структурное подразделение поликлиники - отделение реабилитации школьников, позволяет объединить и координировать работу учреждений здравоохранения, образования, социальных служб по сохранению и укреплению здоровья детей на протяжении их обучения в школе.

Отделение реабилитации школьников является новой медико-организационной структурой, позволяющей снизить потребность детей и подростков в оздоровительно-реабилитационных мероприятиях в условиях стационара.

Полученные данные о заболеваемости и состоянии здоровья обучающихся в школах города могут быть использованы органами управления детского здравоохранения и образования для принятия решений по вопросам совершенствования здоровьесберегающих технологий в образовательном процессе. Внедрение результатов исследования

1. Представленный опыт работы был признан передовым и рекомендован к распространению по всем регионам России на заседании Совета Государственной Думы, прошедшего 13.04.2004 года на тему «О совершенствовании законодательства по вопросам укрепления и сохранения здоровья школьников».

2. Материалы диссертации использованы в методических рекомендациях для врачей «Вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации в педиатрической практике», утвержденных на региональном уровне.

3. Результаты исследований, предложенная программа реабилитации и критерии оценки ее эффективности внедрены в практику участковых врачей МЛПУ «Детская поликлиника № 48», «Детская поликлиника № 39» Советского района города Нижнего Новгорода.

4. Результаты научной работы используются в учебном процессе кафедр педиатрии и неонатологии ЦПК и ППС, общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Нижегородская медицинская академии»

5. Материалы работы внедрены в программу дополнительного образования МОУ «Средняя общеобразовательная школа №23» в виде цикла коррекционно-оздоровительных занятий с учащимися школы.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждались на районной научно-практической конференции «Актуальность развития путей медико-психолого-педагогического взаимодействия в целях укрепления' здоровья детей и подростков» (Н Новгород, 1999г); на научно-практической конференции НГМА а рамках международной выставки «Медицина + 99» «Современные технологии в реабилитации детей и подростков»; на научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Моделирование школ здоровья» (Н.Новгород, 2000г.); на городском семинаре «Организация здорового питания воспитанников учащихся школ г. Н Новгорода» (Н. Новгород 2000г); на районной научно-практической конференции работников образования «Формирование потребности в здоровом образе жизни - важная медико-педагогическая задача» (Н Новгород, 2001 г); на встрече по обмену опытом со служащими социальной сферы Англии (Лондон) «Школьный центр реабилитации - эффективная система оздоровительно-реабилитационной помощи школьникам в условиях сотрудничества образовательного учреждения средней школы № 23 и детской поликлиники №48» (Н Новгород, 2001 г.); на областном семинаре «Оздоровительно-реабилитационная работа учреждений образования, организующих каникулярную занятость детей и подростков» (Н. Новгород, 2001г.); на Первом Всероссийском Конгрессе «Медицина детям» (Н. Новгород, 2003г); на Приволжской региональной научно-практической конференции с международным участием «Эндоэкологическая медицина, новые направления в лечении, оздоровлении, профилактике» (Н. Новгород, 2004г.). По материалам диссертации имеется 9 публикаций.

выводы

1. Распространенность заболеваний по данным трехлетней обращаемости учащихся (1999-2001гг.) в детские поликлиники г. Н. Новгорода составила 1381.0%о. Первое ранговое место (65.0%) заняли обращения по поводу заболеваний органов дыхания - 892.0 %о\ ОРВИ - 70.5%, острые заболевания JIOP-органов - 12.6%, хронические - 4.4%, острый бронхит - 2.9%, бронхиальная астма - 1.0%. Доля часто болеющих детей - 11.2%, 43% из них (4.8%) составили учащиеся с заболеваниями респираторной системы.

2. Распространенность заболеваний по установленным диагнозам в поликлинике среди учащихся образовательных учреждений крупного' промышленного центра за 2001 год составила 1274.5%о. Заболевания органов дыхания находились на 3-ем ранговом месте (170.8%о - 17.1%). Среди них болезни миндалин составили 57.0%, бронхиальная астма -15.0%, заболевания носа и носовых пазух - 18.8%). Доля хронических заболеваний органов дыхания у школьников возрастала с 34% до 51%) от 1-й к 3-й ступени обучения.

3. Результаты выборочного углубленного медицинского осмотра определили потребность 99.5% учащихся в проведении оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Уровень патологической пораженности у детей и подростков в 4.3 раза, а первичной заболеваемости по обращаемости в 1.3 раза выше, чем по данным официальной отчетности.

4. Учащиеся с заболеваниями органов дыхания характеризовались худшими соматическими показателями здоровья, качества жизни и успеваемости. Отклонения в физическом и биологическом развитии, снижение функциональных резервов, адаптационных реакций, умственной работоспособности среди них отмечались в 1.5-2 раза чаще, а высокий уровень тревожности - в 1.3 раза.

5. Отделение реабилитации школьников на базе общеобразовательного учреждения - эффективная современная медико-организационная структура осуществления мониторинга и оздоровительно-реабилитационных мероприятий с интеграцией здоровьесберегающих технологий в образовательный процесс. За трехлетний период деятельности ОРШ число часто болеющих детей начальных классов сократилось в 2 раза, второй ступени в 2.5 раза, а среди старшеклассников втрое; на 20% увеличилась численность детей .со второй группой здоровья; на 30% увеличилось число младших школьников и старшеклассников с первой группой здоровья по классу болезней органов дыхания, а у учащихся 5-9 классов на 40%. Показатели успеваемости учащихся улучшились в 1.5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Отделение реабилитации школьников - структурное подразделение детской поликлиники на базе общеобразовательного учреждения - рекомендуется к внедрению в использование в других районах города, области и регионах России.

2. Разработанные программы организации, форм деятельности и оздоровительно-реабилитационных мероприятий на основе унифицированной оценки ее эффективности могут быть применены специалистами, для реабилитации детей и подростков с заболеваниями органов дыхания в условиях общеобразовательных и санаторно-курортных учреждений.