Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Эффективность операций коронарного шунтирования при ишемической болезни сердца у сахарным диабетом 2 типа
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Мершин, Кирилл Вячеславович :: 2008 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Влияние сахарного диабета на естественное течение ИБС.
1.1.1 Сахарный диабет и коронарный атеросклероз.
1.1.2 Сахарный диабет и сердечная недостаточность.
1.2 Коронарное шунтирование у больных сахарным диабетом.
1.2.1 Место коронарного шунтирования и эндоваскулярных методов в реваскуляризации миокарда при сахарном диабете.
1.2.2 Особенности коронарного шунтирования у больных
1.2.3 Использование микрохирургической техники.
1.2.4 Коронарная эндартерэктомия.
1.3 Госпитальные результаты операций КШ у больных сахарным диабетом.
1.3.1 Госпитальная летальность.
1.3.2 Периоперационный инфаркт миокарда.
1.3.3 Раневые осложнения.
1.3.4 Другие периоперационные осложнения.
1.4 Отдаленные результаты коронарного шунтирования у больных СД.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1 Протокол включения в исследование.
2.2 Методы исследований.
2.3 Протокол операции.
2.3.1 Анестезиологическое обеспечение.
2.3.2 Искусственное кровообращение.
2.3.3 Защита миокарда.
2.3.4 Оперативное вмешательство.
2.4 Послеоперационный период.
2.5 Методические аспекты оценки результатов операции.
2.6 Методы статистического анализа.
Глава 3. Результаты.
3.1 Результаты предоперационного клинического обследования.
3.2 Сравнительные результаты предоперационнй коронарографии
3.3 Сравнительные результаты исследования коронарных артерий во время операции.
3.4 Непосредственные результаты операции.
3.5 Исследование кардиоспецифических ферментов после операции.
3.6 Раневые осложнения.
3.7 Факторы риска развития неблагоприятных кардиальных событий на госпитальном этапе.
3.8 Исследование причин рецидивирования ИБС у больных СД на основе данных коронаро-шунтографии.
3.8.1. Сравнительная проходимость шунтов к различным отделам коронарного русла у больных СД.
3.8.2 Сравнительная оценка проходимости шунтов в составе сложных конструкций у больных СД.
3.8.3 Сравнительное исследование проходимости шунтов к артериям после эндартерэктомии.
Глава 4. Обсуждение результатов.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Мершин, Кирилл Вячеславович, автореферат
Коронарное шунтирование (КШ) выполняется уже более 40 лет. Оперативное вмешательство значительно улучшает качество и прогноз жизни больных ишемической болезнью сердца (Kirklin J.W. и соавт., 1989). Среди больных, направляемых на КШ, значительную часть составляют пациенты, страдающие сахарным диабетом (СД). По данным различных клиник доля больных СД составляет от 15 до 30% от общего числа перенесших КШ, и имеет тенденцию к дальнейшему росту. Так по данным недавнего'исследования, проведенного в США, среди больных перенесших КШ, доля больных сахарным диабетом, составила около 40% от всех оперированных (Filsoufi F. и соавт. (2007)). Прогноз течения атеросклероза и ишемической болезни сердца у больных СД по большинству показателей хуже, чем в общей группе (Оганов Р.Г. и соавт., 1983; Steiner G., 1981). Было выявлено неблагоприятное влияние СД на отдаленный прогноз у больных, перенесших как эндоваскулярные, так и открытые вмешательства на сердце (Herlitz J. и соавт., 1996; Weintraub W.S. и соавт., 1998; Bareness G.W. и соавт., 1997; Abizaid А. и соавт., 2001).
Согласно большинству исследований, КШ считается приоритетным методом в лечении больных с многососудистым поражением коронарных артерий. По данным рандомизированного исследования BARI, общая смертность больных СД, получающих гипогликемические препараты и имеющих многососудистое поражение, примерно в 2 раза ниже после коронарного шунтирования, чем после баллонной ангиопластики. Этому может быть несколько объяснений, одно из них - более агрессивное течение атеросклероза. Среди больных, которым было отказано в коронарном шунтировании по причине диффузного поражения коронарных артерий, доля больных СД очень высока и может достигать 55% (da Rocha С. и соавт., 2005).
Преимущества и недостатки коронарной хирургии, эндоваскулярных и медикаментозных методов во многом определены (Бусленко Н.С., 1988; Белов Ю.В., 1992). Тем не менее, методы реваскуляризации постоянно совершенствуются, появляются их различные модификации. Это требует проведения клинических испытаний для определения среднесрочной и долгосрочной эффективности. Следует принять во внимание постепенное расширение показаний к вмешательствам и, как следствие, утяжеление группы больных, направляемых для проведения реваскуляризации. Все большему количеству больных с неосложненным многососудистым поражением проводят эндоваскулярные вмешательства. «Уделом» КШ последнее время становятся больные со стенозом ствола левой коронарной артерии, с многоуровневыми стенозами и диффузным поражением коронарных артерий (КА). По этой причине актуально сопоставление исходного состояния пациентов с результатами их лечения, а также изучение различных подходов в лечении ИБС у больных СД.
Выраженность коронарного атеросклероза достаточно трудно оценить современными методами предоперационной диагностики. Это связано с малым диаметром коронарных артерий (КА), их подвижностью. Нередко атеросклеротический процесс поражает сосуд на протяжении, но имеет неокклюзирующий характер. Диагностика такого поражения затруднена или вообще невозможна. Однако, по-видимому, именно выраженность коронарного атеросклероза наиболее существенно влияет на результаты операций. Любой активно оперирующий коронарный хирург скажет, что регулярно из-за выраженного атеросклероза вынужден накладывать коронарный анастомоз «с прошиванием через бляшку». Не лишена недостатков и коронарная эндартерэктомия, вследствие значительной де-эндотелизации сосуда на протяжении.
При открытом вмешательстве на сердце появляется уникальная возможность визуальной оценки состояния КА. Представляют значительный интерес сравнительные исследования степени коронарного поражения у больных ИБС при различных сопутствующих заболеваниях.
Цель работы
Провести сравнительную оценку предоперационного статуса, интраоперационных данных и результатов КШ у больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа. На основе полученных результатов разработать оптимальные методы оперативных вмешательств для данной категории больных.
Задачи исследования
1. У больных сахарным диабетом 2 типа оценить предоперационный статус, определить выраженность коронарного атеросклеротического поражения.
2. Оценить результаты КШ на госпитальном этапе у больных сахарным диабетом 2 типа и изучить факторы риска осложнений, непосредственно связанных с проведением хирургического вмешательства.
3. Определить причины рецидивирования ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа после операций КШ на основе данных коронаро-шунтографии.
4. Оценить эффективность тактики полной реваскуляризации коронарных артерий у больных сахарным диабетом 2 типа.
Научная новизна: Определены особенности клинического течения ИБС у больных СД 2 типа, направляемых на КШ. Выявлены основные отличия от группы больных без СД. Данными ангиографии и интраоперационными данными подтверждено, что больные СД 2 типа имеют более выраженное коронарное поражение. Подтверждено, что сложность коронарного вмешательства и его продолжительность при СД повышены. Выявлено, что при описанном подходе к проведению вмешательств ближайшие результаты операций у больных СД сходны с результатами группы больных без СД. Определены основные факторы риска возникновения ранних кардиальных и раневых осложнений при СД. Определены особенности поражения коронарных шунтов и проведена сравнительная оценка их состоятельности в отдаленном послеоперационном периоде при рецидиве клиники ИБС. Проведена сравнительная оценка состоятельности композитных и секвенциальных шунтов, а также шунтов к артериям после эндартерэктомии при рецидиве ИБС.
Практическая значимость: Обоснована необходимость проведения полной реваскуляризации миокарда с использованием микрохирургических методов у больных СД. Обоснована необходимость долгосрочной компенсации состояния углеводного обмена перед проведением вмешательства. Определена проходимость коронарных шунтов в различных вариантах использования при рецидиве ИБС у больных СД для поиска новых направлений по улучшению результатов КШ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность операций коронарного шунтирования при ишемической болезни сердца у сахарным диабетом 2 типа"
выводы
1. Больные сахарным диабетом 2 типа имеют более тяжелый предоперационный статус, чаще страдают трехсосудистым коронарным поражением (81% и 72% в группе контроля), поражением с вовлечением дистальных сегментов артерий (72% и 55% в группе контроля).
2. Результаты КШ на госпитальном этапе у больных СД определяются оценкой риска (EuroSCORE). Ряд факторов ассоциированы с высоким риском летальности и кардиальных осложнений: декомпенсированное течение СД (относительный риск=8,2), диффузное поражение коронарных артерий (ОР=5,7), инсулинопотребный СД (ОР=5,3), женский пол (ОР=4,5).
3. У больных СД значимо повышен риск развития раневых осложнений (11,4% и 2,7% в группе контроля). Факторами риска раневых осложнений у больных СД являются (в порядке убывания значимости): ожирение, декомпенсация СД, женский пол, инсулинопотребное течение СД.
4. У больных СД чаще, чем у больных без СД рецидив ИБС может быть вызван прогрессированием поражения коронарных артерий (30% и 16% в группе контроля).
5. Полная реваскуляризация миокарда у больных СД с использованием внутренней грудной артерии, различных вариантов аутовенозного шунтирования и микрохирургической техники позволяет добиться хороших результатов операции на госпитальном этапе. В данном исследовании летальность составила 1,6%, частота периоперационного ИМ - 3,2%, частота острой сердечной недостаточности - 3,2%.
Практические рекомендации:
1. При операциях коронарного шунтирования у больных СД следует быть готовым к обнаружению явлений диффузного атеросклероза коронарных артерий и аорты.
2. Учитывая неблагоприятное влияние декомпенсированного течения СД на госпитальные результаты операций, необходимо стремиться к адекватной и максимально длительной компенсации СД перед операцией КШ.
3. У больных СД с рецидивом ИБС состоятельность секвенциальных и композитных (У-образных) шунтов, а также шунтов к артериям после коронарной эндартерэктомии не отличается от аналогичных показателей группы контроля. Таким образом, указанные методы могут быть рекомендованы к широкому использованию.
4. В случаях диффузного атеросклероза коронарной артерии у больных СД эффективно применение коронарной эндартерэктомии с последующей адекватной антикоагулянтной или дезагрегантной терапией.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Мершин, Кирилл Вячеславович
1. Акчурин Р.С., Ширяев А. А., Лепилин М.Г. и соавт. Микрохирургиясосудов в кардиологии// Хирургия.- 1988. №6. - С. 44.
2. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М. и соавт.
3. Microsurgical revascularisation of coronary arteries with involved distal segments. // 51th International Congress of the European Society for Cardiovascular Surgery.- Helsinki, Finland, 2002.- C. 21.
4. Акчурин P.C., Бранд Я.Б., Барскова Т.Ю. и соавт. Применениеэндартерэктомии из коронарных артерий при выполнении операций прямой реваскуляризации миокарда. // Хирургия.-2003.-№10.
5. Белов Ю.В. Показания и противопоказания к аорто-коронарномушунтированию. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992; 1(2): 8-12.
6. Боднар П.Н. Проблемы эндокринологии 1987: 4: 77-81.
7. Бусленко Н.С. Клиника, диагностика ишемической болезни сердцаи принципы отбора больных для операции аортокоронарного шунтирования. Автореф. дисс. докт. мед. наук.-М., 1988.
8. Дедов И.И., Горелышева В. А., Смирнова О.М. Влияниеантиоксидантов на состояние перкисного окисления липидов и функции в-клеток у больных с впервые выявленным сахарным диабетом. Проблемы Эндокринологии 1995; 5: 16-20.
9. Егорова М.О., Чеботарева Г.Е. Биохимический контроль сахарногодиабета. Издательство НЦССХим.А.Н.Бакулева РАМН, 2002.
10. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии, М., 1983.
11. Забитов Н.З. Оценка эффективности эндартерэктомии изкоронарных артерий в сочетании с АКШ у больных ИБС с диффузным поражением коронарного русла. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 2002.
12. Козлов С.Г., Лякишев А.А. Дислипопротеинемии и их лечение убольных инсулиннезависимым сахарным диабетом. Кардиология 1999; 8: 59-61.
13. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях. Л. 1989.
14. Лобанова Т.Е. Оценка результатов шунтирования коронарныхартерий у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 2001.
15. Осиев А.Г., Гражданкин И.О. Чрескожные коронарныевмешательства у больных сахарным диабетом: нельзя игнорировать очевидное. Болезни сердца и сосудов. 2007: 2; N 2: 40- 44.
16. Оганов Р.Г., Алиев Т.А. Нарушение углеводного обмена иишемическая болезнь сердца. Баку, 1983.
17. Панов А.В., Лаевская М.Ю. Сахарный диабет 2 типа и атеросклероз:тактика гиполипидемичской терапии. Consilium1 medicum 2002; 4: 560 564.
18. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная иэлектронно-лучевая ангиография. Изд. Видар. 1998; с. 109.
19. Чеботарева Г.Е. Оптимизация дооперационной подготовки ипериоперационного ведения больных ИБС, страдающих сахарным диабетом 2 типа. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 2005.
20. Шевченко О.П., Мишнев О.Д., Шеввченко А.О. и соавт.
21. Ишемическая болезнь сердца. М., Реофарм, 2005.
22. Ширяев А. А. Эффективность микрохирургическойреваскуляризации миокарда, (выбор тактики, трансплантатов, анализ результатов). Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1994.
23. ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. J Am
24. Coll Cardiol 2004; 44; 213-310.
25. Asimakopoulos G., Taylor KM, Ratnatuga CP. Outcome of coronaryendarterectomy: a case-control study. Ann Thorac Surg 1999; 67(4): 989-993.
26. The BARI Investigators. Comparison of Coronary Bypass Surgery With
27. Angioplasty in Patients With Multivessel Disease. N Engl J Med. 1996;335: 217-225.
28. The BARI Investigators. Influence of Diabetes on 5-Year Mortality and
29. Morbidity in a randomized Trial Comparing CABG and PTCA in Patients with Multivessel Disease. BARY. Circulation 1997; 96: 1761-1769.
30. The BARI Investigators. The Final 10-Year Follow-up Results From the
31. BARI Randomized Trial. J Am Coll Cardiology 2007; 49: 16001606.
32. Barra JA, Bezon E, Mondine P et al. Coronary artery reconstruction forextensive coronary disease: 108 patients and two year follow-up. Ann Thorac Surg. 2000; 70(5): 1541-5.
33. Barsness GW, Peterson ED, Ohman EM, et al. Relationship Between
34. Diabetes Mellitus and Long-term Survival After Coronary Bypass and Angioplasty. Circulation 1997; 96: 2551-2556.
35. Bertrand M. Long-term follow-up of European revascularization trials.th
36. Presented at the 68 Scientific Sessions of the American Heart Association, Plenary Session XII, Anaheim, Calif, November 16, 1995.
37. Brenowitz JB, Kayser KL, Johnson WD. Results of coronaryendarterectomy and reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1988; 95 (1): 1- 10.
38. Brownlee M. Negative consequences of glycation. Metabolism. 2000;49(2 Suppl 1): 9-13.
39. Bucerius J, Gummert JF, Walther T et al. Diabetes in patientsundergoing coronary artery bypass grafting. Impact on perioperative outcome. Z Kardiol 2005; 94(9): 575-582.
40. Burchfiel C.M., Reed D.M., Marcus E.B. Association of diabetesmellitus with coronary atherosclerosis and myocardial lesions. Am J Epidemiol 1993; 137: 1328-1340.
41. Burfeind WR Jr, Glower DD, Wechsler AS et al. Single versus multipleinternal mammary artery grafting for coronary artery bypass: 15-year follow-up of a clinical practice trial. Circulation. 2004; 110(11 Suppl 1): 1127-35.
42. Buxton BF, Komeda M, Fuller JA et al. Bilateral internal thoracic arterygrafting may improve outcome of coronary artery surgery: risk adjusted survival. Circulation 1998; 98; II-1— II-6.
43. Byberg L, Siegbahn A, Berglund L et al. Plasminogen activatorinhibitor-1 activity is independently related to both insulin sensitivity and serum triglycerides in 70-year-old men. Arterioscler Thromb Vase Biol. 1998; 18(2): 258-64.
44. Byrne JG, Karavas AN, Gudbjartson T et al. Left anterior descendingcoronary endarterectomy: early and late results in 196 consecutive patients. Ann Thorac Surg. 2004; 78(3): 867-73.
45. Calafiore AM, Di Mauro M, Di Giammarco G, Contini M et al. Effect ofdiabetes on early and late survival after isolated first coronary bypass surgery in multivessel disease. J Thorac Cardiovasc Surg 2003: 125(1): 144-154
46. Cameron AA, Green GE, Brogno DA, Thornton J Internal thoracic arterygrafts: 20-year clinical follow-up. J Am Coll Cardiol. 1995; 25(1): 188-92.
47. Caponetto S. et al. Minerva Cardiol. 1986; 34; 4; 221-225.
48. Carey JS, Cukingnan RA, Singer LK. Health Status after Myocardial
49. Revascularisation: Inferior Results in Women. Ann Thorac Surg 1995; 59: 112-117.
50. Carrier M, Pellerin M, Perrault LP, et al. Troponin Levels in Patientswith Myocardial Infarction After Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg 2000; 69:435-440.
51. Carson JL, Scholz PM, Chen AY et al. Diabetes mellitus increases shortterm mortality and morbidity in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. J Am Coll Cardiol. 2002; 40(3): 418-23.
52. Christakis G., Rao V., Fremes S. et al. Does coronary endarterectomyadversely affect the results of bypass surgery? // J. Card. Surg 1993. -V. 8.-P. 72.
53. Clement R, Rousou JA, Engelman RM et al. Perioperative morbidity indiabetics requiring coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Surg 1988; 46: 321-323.
54. Corbineau H., .Lebreton H., Lahqanay T. et al. Prospective evaluation ofcoronary arteries: influence on operative risk in coronary artery surgery. Eur. J. Cardionorac. Surg. 1999; 16: 429-434.
55. Desai ND, Naylor CD, Kiss A et al. Impact of Patient and Taget-Vessel
56. Characteristics on Arterial and Venous Bypass Graft Patency. Circulation 2007; 115: 684-691.
57. Detre KM, Guo P, Holubkov R et al. Coronary revascularization indiabetic patients: a comparison of the randomized and observational components of the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (ВАШ). Circulation 1999; 99; 633-40.
58. Detre K.M., Lombardero P.H., Brooks M.M. et al. The effect of previouscoronary artery bypass surgery on the prognosis of patients with diabetes who acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 989-997.
59. Djalilian AR, Shumway SJ. Adjunctive coronary endarterectomy:improved safety in modern cardiac surgery. Ann Thorac Surg 1995; 60: 1749-1754.
60. Edwards FH, Clark RE, Schwartz M. Impact of internal mammary arteryconduits on operative mortality in coronary revascularization. Ann Thorac Surg 1994; 57:27-32.
61. Ellis P, Cooley D. The patch Technique as an adjunct to coronaryendarterectomy. J Thorac Cardiovasc Surg 1961; 42; 236-243.
62. Ennker J, Rehm I, Horst P, Hetzer R et al. Importance of adequatepreoperative management of diabetes mellitus: Effect on incidence of infection after coronary revascularisation. Cardovasc Surg 2(Suppl):7.
63. Estrada С A, Young JA, Nifong LW, Chitwood WR Jr. Outcomes andperioperative hyperglycemia in patients with or without diabetes mellitus undergoing coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2003 May;75(5): 1392-9.
64. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes
65. Mellitus. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20: 11831202.
66. Faglia E., Favales F., Brivio M et al. Coronary angiography and
67. Coronary Bypass Surgery in type 2 Diabetic Patients. Diabetes Metab. 1995; 21: 420-427.
68. Fietsam RJr, Basset J, Glover JL. Complications of Coronary Artery
69. Surgery in Diabetic Patients. Am Surg 1991; 57: 551-557.
70. Filsoufi F, Rahmanian PB, Castillo JG et al. Diabetes is not a risk factorfor hospital mortality following contemporary artery bypass grafting. Interact CardioVasc Thorac Surg 2007; 753-758.
71. Furnary AP, Zerr KJ, Grunkemeyer GL, Starr A. Continuous intravenousinsulin infusion reduces the incidence of deep sternal wound infection in diabetic patients after cardiac surgical procedures Ann Thorac Surg 1999: 67: 352-362.
72. Geiss LS, Herman WH, Goldschmid MG et al. Surveillance for diabetesmellitus-United States, 1980-1989. MMWR CDC Surveill Summ. 1993 4; 42(2): 1-20.
73. Gill IS, Loop FD, Kramer J et al. Primary isolated coronary arterybypass in left ventricular dysfunction: survival and predictors of survival. Can J Cardiol 1994; 10:923-6.
74. Goldman BS, Christakis GT. Endarterectomy of the left anteriordescending coronary artery. J Card Surg 1994; 9 (2): 89- 96.
75. Goraya TY, Leibson CL, Palumbo PJ et al. Coronary atherosclerosis indiabetes mellitus: a population based autopsy study. J Am Coll Cardiol 2002; 40(5): 946-53.
76. Gowri MS, Van der Westhuyzen DR, Bridges SR et al. Decreasedprotection by HDL from poorly controlled type 2 diabetic subjects against LDL oxidation may Be due to the abnormal composition of HDL. Arterioscler Thromb Vase Biol. 1999; 19(9): 2226-33.
77. Graham MM, Chambers RJ, Davies RF. Angiographic quantification ofdiffuse coronary artery disease: reliability and prognostic value for bypass operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999; 118(4): 618-27.
78. Greaves SC, Rutherford JD, Aranki SF et al. Current incidence anddeterminants of perioperative myocardial infarction in coronary artery surgery. Am Heart J. 1996; 132(3): 572-8.
79. Green GE, Cameron A, Goyal A, Wong SC, Schwanede J. Five-yearfollow-up of microsurgical multiple internal thoracic artery grafts. Ann Thorac Surg. 1994; 58(1): 74-8.
80. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL et al. Diabetes and Cardiovascular
81. Disease. A Statemant for Healthcare Professionals From the American Heart Association. Circulation 1999; 100: 1134- 1146.
82. Gum PA, O'Kefe JH, Borkon AM et al. Bypass surgery versus coronaryangioplasty for revascularization of treated diabetic patients. Circulation 1997; 96; Suppl II: 117-10.
83. Gummpert JF, Barton MJ, Hans С et al. Mediastinitis and cardiacsurgery an updated risk factor analysis in 10,373 consecutive adult patients. Thorac Cardivasc Surg 2002; 50: 87-91.
84. Gurevitch J, Par Y, Shapira I et al. Routine use of bilateral skeletonizedinternal mammary artery for revascularization. Ann Thorac Surg 1999:68: 406-412.
85. Haffher SM, Lehto S, Ronnemaa T, et al. Mortality from coronary heartdisease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J MED. 1998; 339: 229-234.
86. Hakala T, Pitkanen O, Halonen P et al. Early and late outcome aftercoronary artery bypass surgery in diabetic patients. Scand Cardiovasc J 2005; 39(3): 177-181.
87. Hannan EL, Racz MJ, Arani DT, et al. Comparison of short- and longterm outcomes for balloon angioplasty and coronary stent placement. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 395- 403.
88. Hausmann H, Hetzer R. Koronarchirurgie bei Diabetes mellitus. Z Herz
89. Thorax- Gefaefichir 2004: 18:71-76
90. Herlitz J., Brandrup-Wognsen G., Emanuelsson D., et al. Mortality and
91. Morbidity in Diabetic and Nondiabetic Patients During a 2-Year Period After Coronary Artery Bypass Grafting. Diabetes Care 1996; 29: 698- 703.
92. Hirotani T, Kameda T, Kumamoto T, et al. Effects of coronary arterybypass grafting using internal mammary arteries for diabetic patients. JACC 1999;34:532-8.
93. Hoye A, van Domburg RT, Sonnenschein K, Serruys PW. Percutaneouscoronary intervention for chronic total occlusions: the Thoraxcenter experience 1992-2002. Eur Heart J. 2005; 26(24): 2630-2636.
94. Imperatore G, Riccardi G, Iovine С et al. Plasma fibrinogen: a newfactor of the metabolic syndrome. A population-based study. Diabetes Care. 1998; 21(4): 649-54.
95. Ivert T, Welti R, Forssell G, Landou C. Coronary endarterectomy—angiographic and clinical results. Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1989; 23(2): 95-102.
96. John R, Choudhri AF, Weinberg AD et al. Multicenter review ofpreoperative risk factors for stroke after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2000; 69: 30-35.
97. Jones EL, Graver JM, Guyton RA et al. Importance of completerevascularization in performance of the coronary bypass operation // Am. J. Cardiol. 1983. - V. 51. - N. 1. - P. 7-12.
98. Kadoi Y, Saito S, Fujita N, Goto F. Risk factors for cognitivedysfunction after coronary artery bypass surgery in patients with type 2 diabetes. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129(3): 576- 583.
99. Kaul TK, Agnihotri AK, Fields BL et al. Coronary artery bypass graftingin paitients with an ejection fraction of twenty percent or less. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111: 1001-12.
100. Keon WJ, Akyurekli Y, Bedard P et al. Coronary endarterectomy: anadjunct to coronary artery bypass grafting. Surgery. 1979; 86(6): 859867.
101. King SB, Kosinski AS, Guyton RA, et al. For the Emory Angioplastyversus Surgery Trial (EAST) . J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1116-21.
102. Kirklin JW, Naftel CD, Blakstone EH, Pohost GM. Summary of aconsensus concerning death and ischemic events after coronary artery bypass grafting. Circulation. 1989; 79 (6 Pt2): 181-91.
103. Kochoukos NT, Wareing TH, Murphy S et al. Risks of bilateralmammary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 1990: 99: 251-255.
104. Krabatsch T, Hetzer R. Poststernotomy mediastinitis treated bytransposition of the greater omentum. J Card Surg 10(6): 637- 643
105. Kragel AH, Mcintosh CM, Roberts WS. Morphologic changes incoronary artery seen late after endarterectomy. Am J Cardiol 1989; 63:757-9.
106. Kubal C, Srinivasan AK, Grayson AD et al. Effect of risk-adjusted
107. Diabetes on Mortality and Morbidity after CABG. Ann Thorac Surg 2005; 79 (5): 1570-1576.
108. Kunz RE. Importance of considering atherosclerosis progression whenchoosing a coronary revascularisation strategy: the diabetes percutaneous transluminal angioplasty dilemma. Circulation 1999; 99: 847-51.
109. Lawrie GM, Morris GC, Glaeser DH. Influence of diabetes mellitus onthe results of coronary bypass surgery. JAMA 1986; 256: 2967-71.
110. Leavitt BJ, Sheppard L, Maloney С et al. Effect of Diabetes and
111. Associated Conditions on Long-Term Survival After Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Circulation 2004; 110 (suppl II): 11-41 -11-44.
112. Lichtenberg A, Klima U, Paeschke H et al. Impact of diabetes onoutcomes following isolated minimally invasive bypass grafting of the left anterior descending artery. Ann Thorac Surg 2004; 78 (1): 129-34.
113. Livesay JJ, Cooley DA, Hallman GL et al. Early and late results ofcoronary endarterectomy/ Analysis of 3,369 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1986; 92: 649-660.
114. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al. J. Maxwell Chamberlainmemorial paper: sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting: early and late mortality, morbidity, and cost of care. Ann Thorac Surg 1990; 49:179-86.
115. Lorusso R, Pentiricci S, Raddino R et al. Influence of type 2 Diabetes onfunctional and structural properties of coronary artery bypass conduits. Diabetes 2003; 52 (11): 2814- 20.
116. Luciani N., Nasso G., Gaudino M. et al. Coronary artery bypass grafting in type II diabetic patients: a comparison between insulin-dependent and non-insulin-dependent patients at short and mid-term follow-up. Ann Thorac Surg 2003; 76(4): 1149-1154.
117. Lytle BW, Blackstone EH, Loop FD et al. Two internal thoracic arterygrafts are better then one. J.Thorac Cardiovasc. Surg. 1999; 117; p. 885.
118. Magee JM, Dewey TM, Acuff T et al. Influence of Diabetes on Mortalityand Morbidity: Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting Versus Coronary Artery Bypass Grafting With Cardiopulmonary Bypass. Ann Thorac Surg 2001; 72: 776-81.
119. Malmbeg K, Yusuf S, Gerstein HC, et al. Impact of diabetes on long-term prognosis in patients with unstable angina and non-Q-wavemyocardial infarction: results of the OASIS registry. Circulation 2000; 102: 1014-1019.
120. Mangano CM, Diamondstone LS, Ramsay JG et al, Renal dysfunctionafter myocardial revasculariztion: Risk factors, adverse outcomes, and hospital resource utilization. Ann Intern Med 1998; 128: 194203.
121. Mattila P., Vento A., Reatikankare M. et al. Multivariate analysis of operative mortality and late outcome after coronary bypass surgery. J. Cardiovascular Surgery. 1990; 31: 220-224.
122. Milano CA, Kesler K, Archibald N et al. Mediastinitis after coronary artery bypass graft surgery. Risk factors and long term survival. Circulation 1995: 92(8):2245-2251.
123. Mills NL, Everson CT. Atherosclerosis of the ascending aorta andcoronary artery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 1991: 102: 546553.
124. Morris JJ, Smith LR, Jones RH, et al. Influence of diabetes and mammary artery grafting on survival after coronary bypass. Circulation 1991; 84 (Suppl III): III-275-III-284.
125. Natali A., Vichi S., Landi P. Coronary atherosclerosis in Type II diabetes: angiographic finding and clinical outcome. Diabetologia 2000; 43(5): 632-641.
126. Nesto RW, Phillips RT. Asymptomatic myocardial ischemia in diabetic patients. Am J Med. 1986 30; 80(4C): 40-47.
127. Neuheim KS, Fiore AC, Arang DC et al. Coronary artery bypass graftingfor unstable angina: risk analysis. J Thorac Surg 1989; 47: 569-574.
128. Ono T, Kobayashi J, Sasako Y et al. The impact of Diabetic Retinopatyon Long-Term Outcome following coronary artery bypass graft surgery. JACC 2002; 40; 3; 428.
129. Parish MA, Asai T, Grossi EA et al. The effects of different techniquesof internal mammary artery harvesting on sternal blood flow. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 104(5): 1303-1307.
130. Peduzzi P., Hultgern H, Thomsen J., Detre K. Ten-year effects ofmedical and surgical therapy on quality of life: Veterans Administration Cooperative Study of coronary artery surgery. Am. J. Cardiol. 1987; 59: 1017-1023.
131. Rajakaruna С, Rogers CA, Suranimala С et al. The effect of diabetes mellitus on patients undergoing coronary surgery: a risk-adjusted analysis. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 132 (4): 802-810.
132. Rauch U, Crandall J, Osende JI et al. Increased thrombus formationrelates to ambient blood glucose and leukocyte count in diabetes mellitus type 2. Am J Cardiol. 2000; 86(2): 246-249.
133. Risum O, Abdelnoor M, Svennevig Л, et al. Diabetes mellitus morbidityand mortality risks after coronary artery bypass surgery. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 30: 71-75.
134. Roach GW, Kanchuger M, Mangano CM et al. Adverse Cerebral
135. Ruengsakulrach P, Sinclair R, Komeda M et al. Comparativehistopatology of radial artery versus internal thoracic artery and risk factors for development of intimal hyperplasia and atherosclerosis. Circulation 1999: 100:11- 139-144.
136. Salomon NW, Page US, Okies JE et al. Diabetes mellitus and coronaryartery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 85:264-271.
137. Santini F, Casali G, Lusini M et al. Mid-term results after extensive veinpatch reconstruction and internal mammary grafting of the diffusely diseased left anterior descending coronary artery. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 21(6): 1020-5.
138. Schofer J, Schluter M, Rau T, et al. Influence of treatment modality onangiographic outcome after coronary stenting in diabetic patients: a controlled study. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1554-9.
139. Schwartz L, Kip KE, Frye RL et al. Coronary Bypass Graft Patency in
140. Patients With Diabetes in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). Circulation 2002; 106: 2652- 2658.
141. Sergeant PT, Blackstone EH, Mayns BP. Does arterial revascularizationdecrease the risk of infarction after coronary artery bypass grafting? Ann Thorac Surg 1998: 66: 1-11.
142. Smith LR, Harrell FE, Rankin JS, et al. Determinants of early versus latecardiac death in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Circulation 1991; 84 (Suppl III): III-245- III- 253.
143. Srinivasan A.K., Grayson A.D., Fabri B.M. On-pump versus off-pumpcoronary artery bypass grafting in diabetic patients: a propensity score analysis. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78: 1604-1609.
144. Steiner G. Diabetes and atherosclerosis: an overview. Diabetes 1981; 301. Suppl. 2): 1-7.
145. Stevens LM, Carrier M, Perrault LP et al. Influence of diabetes andbilateral internal thoracic artery grafts on long-term outcome for multivessel coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2005; 27(2): 281-288.
146. Sundt TM, Camillo CJ, Mendeloff EN et al. Reapprisal of coronaryendarterectomy for the treatment of diffuse coronary artery disease. Ann Thorac Surg 1999; 68(4): 1272 1277.
147. Szabo Z., Hakanson E., Svedjeholm R et al. Early postoperative outcomeand medium-term survival in 540 diabetic and 2239 nondiabetic patients undergoing coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2002; 74(3): 712-719.
148. Takaro T, Hultgren HN, Lipton MJ, Detre KM. The VA cooperative randomized study of surgery for coronary arterial occlusive disease II. Subgroup with significant left main lesions. Circulation 1976; 54(6 Suppl): IIIl07-117.
149. Tasdemir О, Kiziltepe U, Karagoz HY et al. Long-term results of reconstructions of the left anterior descending artery in diffuse atherosclerotic lesions. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 112 (3): 745754.
150. Tatoulis J, Buxton BF, Fuller JA, Royse AG. Total arterial coronaryrevascularization: technique and results in 3220 patients. Ann Thorac Surg 1999: 68: 2093-2099.
151. Thourani VH, Weintraub WS, Stein B, et al. Influence of Diabetes Mellitus on Early and Late Outcome After Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg 1999; 67: 1045-52.
152. Timmis AD. Diabetic heart disease: clinical considerations. Heart 2001;85(4): 463-469.
153. Toumpoulis IK, Anagnostopoulos CE, Derose JJ et al. The impact of deep sternal wound infection on long-term survival after coronary artery bypass grafting. Chest 2005; 127: 464-471.
154. Trovati M, Anfossi G. Insulin, insulin resistance and platelet function:similarities with insulin effects on cultured vascular smooth muscle cells. Diabetologia. 1998; 41(6): 609-22.
155. Uddin SN, Malik F, Bari M.A. et al. Angiographic severety and extent ofcoronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Mymensingh Med. J. 2005; 14(1): 32-37.
156. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group (UKPDS). BMG1998;317:713-720.
157. Van Belle E, Perie M, Braune D et al. Effects of coronary stenting onvessel patency and long-term clinical outcome after percutaneous coronary revascularization in diabetic patients. J Am Coll Cardiol 1999; 40(3): 410-417.
158. Vermes E, Demaria RG, Martineau R et al. Increased early postoperativemorbidity with off-pump coronary artery bypass grafting surgery in patients with diabetes. Can J Cardiol 2004; 20(14): 1461-5.
159. Vlassara H. Receptor-mediated interactions of advanced glycosylation end products with cellular components within diabetic tissues. Diabetes 1992; 41 Suppl 2: 52-56.
160. Walley VM, Boyard RW, Keon WJ. A study of the sequentialmorphologic changes after manual coronary endarterectomy. J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 102: 890-4.
161. Wautier JL, Guillausseau PJ Diabetes, advanced glycation endproductsand vascular disease. Vase Med 1998; 3(2): 131-137.
162. Whang W, Bigger JT. Diabetes and Outcomes of Coronary Artery
163. Bypass Graft Surgery in Patients With Severe Left Ventricular Dysfunction: Results from The CAJBG Patch Trial Database. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1166-72.
164. Weintraub WS, Stein B, Kosinski A, et al. Outcome of Coronary Bypass
165. Surgery Versus Coronary Angioplasty in Diabetic Patients With Multivessel Coronary Artery Disease. JACC 1998; 31: 10-19.
166. Woods SE, Smith JM, Sohail S et al. The Influence of Type 2 Diabetes
167. Mellitus in Patients Undergoing Ccoronary Artery Bypass Graft Surgery. An 8-year Prospective Cohort Study. Chest 2004; 126: 1789-1795.
168. Yamazaki K, Kato H, Tsujimoto S, et al. Diabetes mellitus, internal thoracic artery grafting, and risk of an elevated hemidiaphragm after coronary artery bypass surgery. J Cardiothorac Vase Anesth. 1994; 8; 437-440.
169. Zeff RH, Kongtahworn C, Iannone LA et al. Internal mammary artery versus saphenous vein graft to the left anterior descending coronary artery: prospective randomized study with 10-year follow-up. Ann Thorac Surg. 1988; 45(5): 533-6.
170. Zhao X-Q, Brown BG, Stewart DK, et al. Effectiveness ofrevascularization in the Emory angioplasty versus Surgery Trial: a randomized comparison of coronary angioplasty with bypass surgery. Circulation 1996; 93; 1954-62.