Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Эффективность непрямой лимфатической антибиотикотерапии при остром пиелонефрите у детей

министерство здравоохранения россии пермскии. государственный медицинским институт

» 1 ОН)

На правах рукописи

Ганиеоа А/арапатхон 1±'акирсвна

Эффект и в пост ъ н вир ямой л и мфат и ческой антибиотика терапии при остром

пиелонефрите у детей

(14, 00. 09 — педиатрия)

Автореферат

диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь — 1993

Работа выполнена на кафедре субординатуры педиатрического факультета Андижанского государственного медицинского института и кафедре детских болезней филиала Пермского государственного медицинского института в г. Кирове.

Научный руководитель — доктор медицинских наук,

проффессор Я. Ю. Иллек

Официальные оппоненты; доктор медицинских наук,

профессор Н. Н. Чуканин. кандидат медицинских наук, доцент М. Г. Гапиев.

Ведущее учреждение : Российский государственный

медицинский университет

Защита диссертац/ш состоится « » Ч'-'с^"^•4^1993 г

в ч на заседании специализированного Ученого Совета

К.884. 09. 03 при Пермском государственном медицинском институте ( 014000 г. Пермь, ул. Куйбышева, 39).

С диссертацией можно ознокомиться в библиотеке Пермского Медицинского института (г. Пермь, ул. Коммунистическая, 26).

Автореферат разослан « С^-*-* '^•/^-'1993 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук, доцент:

Л. Е. Леонова.

з -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

А1СГУАЛЬНОСТЬ ТЕМУ . Несмотря на успехи профилактики а терапиз пиелонефрита, многие аспекта данной патология требуэт даль -кейшего изучения , как в плане теоретического углубленного ^исследования , так и улучшения .ого диагностики а лечения »поскольку пиелонефрит имеет наибольший удельный вое среди при -обретенных оаболоваггай органов поповой системы » приводящих а швалидизации болышх и гибели пх от урзшга .

Пиелонефрит представляет собой неспацифическоз шнеробно -воспалительное поражение лоханочно-чатечпой скстеш-з тубу -ло-ннтерстнциальной тнаии почнп * Воспалительный процесс при пиелонефрите локализуется преимущественно в ввтеретяцкальной ткани вокруг канальцев мозгового вещества почки . В активное периоде заболевания наблюдаются разнообразные клинические проявления , в то же время нередки случая латентного течения пиелонефрита,' когда признаки поражения почек зпервке пачина -юг' обнаруживаться в стадии хронической почечной недостаточное*-ти 1ш: выявляются* при патологоанатомичезуоц исследовании по -гибших .большое . '■".*'■"' °

В. разгптии пиелонефрита ннеют значена вирулентная и достаточно массивная инфекция и-нарушение микроциряуляции в почках . Возбудителями пиелонефрита могут быть различим бакте -, рии пли их. ассоциации и микробная инфекция, нан правило ? предшествует и сопутствует заболевании. Кал свидетельствует результаты исследований ряда авторов / М.Я.Студешшш, 1576; Р.Ф.Езерский, 1977; Н.А.Лопатккн с соавт., 1975; ЭЛолачоз с соавт., 1980; Г.Меддрагов, Н.Попов, 1980; Гнатюк с соавт,, 1900; М.С.Игнатова, Ю.Е.Вельтщев, 1989; Я.Ю.Иллек, 1990 /, в патоге!5езе пиелоне урита неиаловаяная роль принадлежит снижении специфического иммунитета организма а иммунопазологи -ческим рзакщи, но эти даншэ касаютсп в основном случаев хронического течения заболевания, тогда как характер ик?/ун -шос нарушений у детей с первичным остро* ггааяоке^риток остаётся малоизученным. У «ногах детей течение острого ' рита отличается упорным характером и непредсказуем,( ттт, ■ — вом, склонностью к хрониэацик почечного грзцэеса, в ряде случаев заболевали«» трудно, поддается об^ег^-^лтой сера'-пти,

- 4 -

а

с

поэ'хоьу чрезвычайно ваяныи в пранигеесЕом оккжениа является изыскание новые наиболее а&^х-дапзкнх методов лечегта больных. • ... :

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Езушш, влйшшэ непрямой лккфатнческой антабЕогиаоагерапш на юшнЕческоэ згечзнпе к иммунологический статус у дотеЯ с парвичннн осграм пиелонефритом.

, ЗАДШ ЕССЩОШШЯ : ■

1.Езушгть характер а глубину пммугашг нарушений у детей • с первичный осэрынд пиелонефритом в активной периоде заболз-вания/ периоде обратного развития сишгеошв и кдинико-лаба-раторной рзмяеспн процесса. ■ • у-2,Есслздовать особенности иш^унологаческих сдвигов у больлнх острым- пиелонефрита, вызваннда разнши возбудите-яяглг. : ■ *

3.Дать зшгаико-даагаосгичзсиую оценку изменонияы иммунологических показателей как критериям, опрзделяюа^ш активность процесса и гакгащу рациональной «терапии больных ни е.-лонефригои. '.'•,•' : . -

4.цр£шсс?н срашнгельную оценку течения «процесса к ха- ' рактера ^¿увологдуеских сдвигов у дзтей с острим пиело-кс1>р;:?о:: при с&ипнз: способах взедзшш антибактериального врзшрата г. при лг25$огропной еягибсогажогврапан,

ЕДУЩАЯ Е0Б23НА

Црогедзннк© исследования позеол^лн установись характер с ргу&ау тщуннык нарушений у дс'-'ей с перзачнш острим пне-язкеддритоы в алтавной першде заболеванияг пзрлодо обратного развития скшк'оков п клннлко-лаборагорной реггиссия процесса.

' ВазрзшГвровздено сопоставление сдвигов кщунологическюс воназателзй при острой пкзлозефрага, вызванный разшма воз-будителямя. Влервнз исследован а данампке характер шдауко-

• логических сдвигов у детей с осгрк.1 пиелонефритом, подвергавшись перорапьноцущутршйгпечяо».у и лжфотропнону хшо- '•

• дзшгю антибактериального препарата. Результата исследований позволили рекомендовать дополиителы.^е критерии активности процесса при остром пиелонефрите и его "дифференциальной диагностики у дотей, обосновать рациональную '¿-аралию

этих больных, - . .

- о -

П?Л1СП1Ч5Шад ЗНАЧИдаСТЬ

Результат« ет.оБед'Гг-иг^х ксследовашгЗ псз&олиля усганозсть •юто-дпапюстичосксе гнатгнпа изучения дгаагшки кг/куяоло-кохзззтеяей для ор^ккй а::г.".вкос?я процесса яри сст-пиелоке^рите у детей, обосновать зяачзкиз параллельной* таяоп.тл к^лунологинзезже реахцк.: с анткгзкаш мозгового срг-~-.:-'Сго Б-зцзства икяактяс.1 почла для ди-^еренапзльчоЯ гко-стклл плолекз^ритз.. Сравнительная оценка результатов Л^ДС^ЙП:;: пзйгззлз болге васокую терапевтическую эф+егс -,-гость ет.г'отрогтного пяад^г.ля антабйгетврнального прзпара-по сравнений.с оба'.гн'.т.л способна везения лекарственных :\стз, что позволила р^гяаекдовгта применекие лкмфотропкой при острой пяаяскейрлге у детей» 5тот мэтод обеспвчя-* г сотеатекие джй пребывания больннх пиелонефритом в ста --:ар-з, являете* экономически болез зътодны« по сразнёгага с гимн способами введения антибиотиков. Простота и доступ -гь метода непрямой лимфатической антибиотикотерални, со -:;енкз числа кн^энцяа дает воэисжиость широко применять г м*?од в датской• клинической практике. .•

оаювякз ПСХОНЕИИЯ , еЗВЭСШЗ НА ЗАЦШ

1. У дотей с гтврь'лчнкн остры?! лмелокефритом шавляется 5т?эГ:стпо хглетопного и гуморального кимунитета, прианазга ?нс.латолэг::чвсг.Ес кзчекешй почек» которые обнаруживается ^зльхо в периоде 'заболеаания, но гохраняются в :од(ис обратного р&эддеиа енгатомов. к нлин'.ик>~г:&«5ораторноЯ ¡•;сип процесса,

2. Кянкл'ггсксз теч-зки«.?, глубьпга и характер иммупологнчэс-сдйигсэ у ба.кънпх оотрзч пиалоиерритои не зависят от воз-:тол.-| ЗР.болйх^кнл.

Пр-м л^цотроггкок в'~о;,чт;х антибадт^рнсхльгегс пр^каратоэ с остр;.-,-. пи^г^к.-ррн^ач коиотйтиру^т^т болеа быстрое унт-гкхэ к.-и:':гс;;~:-г-Ч;р:1Гср;;оа ремиссичг процэссл я пкрзт:-

и имьуколохтпес г/х- ;с;:сЛ ,

при оппосо;'а:с введекил средств, что

огя-'-г рряго^ц.г-^цть ккрекое кчпмюЯ г-*-*'.

, ческой ши'йбиосийогергпии при ссои заболевакки...

• СВЕДЕНИЯ 0 , Г*ЧЕ£РЕЗШ

По использованный в процессе выполнения работа шгодкжан ведутся гомплекскые обеледогачия болькыс пкелой2-|р;«са с целью выявления влитая ix^hk^x наудг:-к.-:л на соотокккб сочвк й других сргсгсз у» ке'к-дрз субсрдч;:атугч; пе; ауричзского $аяульге?а Ащ;сга:-:сглго гссударсгьемгсго кзджкк-око го шсгигуга я кйс^дрэ л—бол^зкзй склизла. Язрхског: медкцинсгого института г г. Клтх?-;, кок:<рс-:::-агэ {¿гтеркзлн наследований ислэльзувтея ь дзлгглькост;: М&ж-.пжи: городских объединено: дртсклх больнлц »? I к £ 2 и Аядежаксгой обяг.сп'ксй дп'схой ялкнкчйспай бсльн»-»* 1. Полу-чзнкао е ходэ ксслсдс£л:-1йЛ дяккыз ксголъ&ухтел в ухкбкок процессе на педкагри^.-ака Ы:-:удьт<гте, при донч^еяия es-uih кадкк дегеЕкл сргвдй ка иэдийтран. $УВ Авджеясяззгз государсгвенного ыэди^инског-о кнзти^ута.

АПРОБАЦИЯ й . .

Н^ЖГАТСЗ ИСШгДОЙАНИГГ

Результаты ксследовений и ocrfcassa иолсхёкия работы дало, жены к обсугдака па проблвккой гошсеиа "Охрана «ат-ерикстга к детства" /1359. 1992/, на 1-й ка^о-проктичгсксй конференция молодая г-рачей Акднланской обласгк, 3-й. «блесткой каучн;-праКТЯчесЕОй згснберегщст: колодах учанхх-:кд1гкав к враче Л А1щкканско2 области, на 1-м Вгсяубликаке?гсм сьегдз кикукологс е аллергологов УгС'егской ССР, на нзутаой кся^ереячки «Актуал* кне вопросы клдаитгесхой педиатрии, акушерства н гкнекологги" ,/йиров, 1992/, на i-к Всероссийском съезда йк^гцкойкстоз 7 р* "Суздаль,.Д9?2 /.

НУББ&Й'ЩЗ, По югтгркаяаи диссертации опу6г«ко1-ано б ра-. бот, сделано два рационолязагореккх предложения я одно ¿пед-реико в 1тра.нтии*эское зр«ар-00хранйкке. .

ОВЬагг! И тг-шт PAEDTH. Работа вкполяйна па ПО страницах гажгккел /«ексточая часть С-6 спр./ и состой? кз мв-

дения, обзора литература, материна и методов исследований, заключен;?-:, выводов и указателя ялтзратури:, 2ВЯйчага»0ГО 125 отечественных и 53 яиосураякнх источников. Диссертация юкэ-стрирована Х6 таблицами к 5 рксушсазаз.

СОД2Е2АНИЕ РДЮТН • Z

ХАРАШгаСГШ ЕСЛЫ&Х

Для рвозвйя поставленных в работе задач бит вкполнояз яякничоокяе наблодошия и исследования с прииэненяем гжеаг-ес-лаборагорннх, биохимических и гасфшдогнчесгнх кзтодоз.

Под наблюдение» в нефрологическом отделения ДздаяаЕСЕоЗ областной детской ялиничэсзой больница I находилось 152 ребенка в возрасте от 2 до 10 лет, больных персзачшга острни плелонефрятом с сохранной функцией почзж. Обсаедоваппэ больных проводили трехкратно : при поступлении в стационар, /в активно« пяраоде заболевания/, через дзе еэдэя^ он начала лечения /а периоде обратного развития сииптокоз" заболевания/ и перед выпиской ж стационар-" /в периоде пл-сш-ко-лабораторкой ремиссии процесса/. Кок?голн:уо группу составили 93 практически'кдортЕих рэбег'.-з того rr-э возраста..

МЕТОДУ ИССЛЕДОВАНИЯ

У наблюдаемых большгх обцепрянятши методами определяли суточный диурез, относительную плотность ночи, ее реазди» , ' .содержание белка в моче, проводили обзорнул микроскопия осадка мочи. Виесте в тем ,-из осадка мочи готовили магии, окрети?али их по Ромаиовскому-Птаза, проводили яоляч&сгззя-'ньл подсчет экскротируешх с мочой йбйтро^илов я ламфоцатоз» результат выражали в процентах. Для определения возбудителя заболевания и гняазгкая чувствительности миврооргбшкшоз а антибактериальный препаратам у кабл&дпе\ск больных в порваЗ день прэб-гзания й стационаре проводила посави «очи, взятой катетером. Параллельно у больные изучали общий анализ крови, содержание общего белка, альбуминов и глобулинов а сыворотке /А.Гич-тер, ЛЛайльмейзр, 1956/- , вычисляли индекс аль-бууша/глобулиии, исследовали биотестой /производство Ла-хема, ЧССР/ .концентрацию ночевина я остаточного азота в

- В -

скворотка, хг^азяшияа в еьшорстка крови и б иоаэ, ытемсяк-лз: еугачнуэ аксжрецыэ -зга с цочай и клубочгсовум фнльтра-Дко по клиренсу Биогенного Ершгишша, каналы^звуи т-заб-c&p-Jxpa) вода.

Дие вазвления -а.щтних н&рушнай у на6щца^гаг>: болькгсс остр-йг jEssJSoaefpxK« сцрэдвляяп содержанке Т-лл*:$<)ци?ов, «еофкотаувтейтанщ к теофшшшчуБствотадькж Т-лк?4оцнгг>в, Б- к JiitсцнхсI; в г.рэап, концентрации основных классов .^узок5»бул1®ов А. К/ s енваротно /Д.В.ЕелоЕраницгяй, L9&?/t сгавглг роещиэ пассивной геиаггдитгаацяи /РЛГА/ по Вайдзву /Л.Д./що, А,А,Полькер, 1233/ и реакцкэ понрездае-ьгоетг» кзйгрз&иов /ггс?. ШН но ВД«£рад£кку/1575// с антя-, ressas кззгового п норЕк-ого tj^scraa почки и поперечно-■■ полосатой взнхнх от ■група недьшаваадго плода /груп-

па аровг 0, розус-02'р.-^телгная/ .

Емгщкеся в лнтературз -дакннэ по показателя-' функциэ -кального состояния почон и нкыунологнческш показателям у »дорогих детей нсс^олаео огднчаккгся друг от друга, что объясняется разшш г.ол]г^еством обследованных щ, полом, 'воз-растон, гвщавкдуагцноЗ рзакгивносш® организма, кли-гато- • гаогр^фкчоссшзг!, апологическими я друга® региональная.» усзокшгш* с наших исследованиях в качестве гштрэ-

ä; EOQöJSsai-i.Ki:cb результата собственных ксследоваш;8» по— Зу^азкгаг прл кауч&шш указанных показателей у практически бдорокге датой кг 2 до 10 лет, Ерсгквш?« 8 города Аадгяа-. гл ег ¿гдазашскоВ облалтп Уэбэшдагеий.

Цадравой шторная исследований обрабатывав кзтодоы Еар^&ццснной статкстякн к догаргфшроцанил / Л.Н.'.'грхгоЕ, 1974 / .

КШШШЫ ИСС/ЩфВШИЯ

Проводя еналкз даншк литературы во проблема пиеяокеф-psx-a у детей, ыозага заключить, что гшелонефркт является са-гдга распространенным приобретений! заболеванием органов мочевой система в различны* периода детского возраста. Ечсокая частота заболеваемости детей пиелонефритом обусловлена ока- • згоыо-фганологнчгскши особенностями ?дачевоГ$ сиатокн в дет скои возрасте, отяго^енныа анамнезом у .многих, детей, пони -

яекной реактивность» сргакиама у них, бзльаш числом микроорганизмов, способна вввйуть ин-^^ошо-воспаяительно® поражение почех и др. 3 посл&дкие годы в литературе 'появились сообщения о ватзюл рели южунологичесглк реакпл:* в патогенезе пиелонефрита, Сила вэдгинута гипотеза о едином гоне- •. зв глогАзрулоквчр.чта и пиелонефрита, представленк сведения ... о сдвигах пепазато-льл пилу-гитета,. наличии ижухшкл конплеа-сов к в базальккх >й,«/бс«ках гянаяьцоз почни, появлении в ирлви больжх пие.:окерритон гктткочечиггх антител.

Сдчвко атя исследовании б:для презэдонн у большее хроническим лиелонвррнтси, тогда как характер л глубина га.агуЕгаог нарушений при острой тгзлоунзррита до сиг пер мало нзучонаг. Па ксследозаян такнз особенности т^уяолзгпчесхя;: сдвигов при остром пкалонерритг, Екаваетка рагязди видами возбудителей, на изучено влияние еятиЗадтериалкссс препаратов при . разики способах язе вивдёшз па клиническое тзчаккэ и кмыу-кологнчесаи^ показа"-»¿ли у больно острим пиглокейритоы, что послузат прадлосклиой для пропйдеккя каетсяа^Й' работ.

Под 'нвгум йаблкд^ни»!* изводились больнее перзкчнгп* , остром иьелонаррптЬм с солрв'?нок дукпци-зЛ почек, обследо-в^ии'з готорв-х осуюесггллаось прч соступлекии з стационар /в интивн-;.:* в-грнодз габ'ол^'"¡кия/, череа неделя ст нача-_л,ч лй^пнм /з периоде обратного равв^гил сы-гптокоз кабалс-ч и иар^д г-ей^'Суой из сгйцн^нара / в периоде кликкко-

лабор^тот:-.;.-:! темнее;*;: проп^ссд / .

7 больи-;и пбр^ичнвг^ острая ппзлон^рктон в мпг-к&пок периоде беди кцг-хвжг глубокие кги&кеш«: пся&за-

платочного и гуморального что нпало отса-

.-га?» в десиннте и Т-:<.;ЛПбров, увг-

лйчс-:';'п Т~супр=гг;;оров и О-клетс:: з нрввн, но бел ь-

г.о.ч уг.^-ньс!-:^-':? вощвггвр^цйи »в^-уноглз^рлвва С- з счв'тст'ае, сла^пгкр^кгьаоч увс-ли^кпи пол-яч^стаа нг^воглобтлива А \г г-чра^-вн-:;! ^о- аса сроии иссл^дс ут>%.тн ;ен;»я содаретггнг «у'иог;.--'булиил М а енворстх» Ерови.

Черев да* надели от начала лзчоиня у набл^д^«^ гголпдал с^рливлнев лияь уксачяльаяе клинлч-гскла птч>,тш>*ид ваболе-¿''•и"?, а со стороны клииико-лаборйтор?ял* иоггивател^л огм^ча-лноь лнль слабовггралгенкге кв^укення. Однаку и г. в-т-ов арок

- ID -

аселедзггняя y gßxah с острж ксл; оптировался

доведет Т-люфщвгов а Т-дейяаров, уведвч®»» Еслгг-гостьа. Í-eytrpeccopÓ3 ir Ог-лек^оцитсв з грога, .небольшое понажеяа« сод-гргаяий ил-л5аглобувкка А, звательное угогиченез кояце-я-.трслруа яашу fi з сыгерогке,

3 периоде у-гшкжо-лаборагсраоГ: ргаяккяю процесса. глюгя-ческав проявления пиеясяетрата у д~-г©й полностью отсугстзо-взля к отмачальсй кор^алЕзацна: лсбораторгаз: показателей. • Но ера этом у бо-ш-та сохраккл^аь опксапшге сило сдвиге яо-t'MsareneU ащ-кяхеть, лолуляцлй я субяояуляцгга

лукфодигоз "г i; .уа&г.и-булкнон s ск?орогко.

Народу с í-.tí&í» у J с гербам ocrpEs кг-злонс-'рлто» в n<:p;vo/:2 rr.íг^рподе ü6p.v.\.oro pacii'/.««

oit-tvroiicb и Да...'-; î.i ш.шглж-ул&рлоряог.

процесса п,кра-у.лгрул7иэ в грояк гсч^хтлптм«-

ру.-523ie аатлг-згн к сй:«г**кад из^гсэст-о zupzoBor*í твцвет&а кн-гтякоЗ т.'очи"", аок-кенЕ'/ потэгь-ат-.-Дл коэрм^агг »сссти гкглтро-np^í реэяцчл РИГА к ííu;í . Сдг;:ги кгму^олс!*;:-

ч;.-епЕ>; пак*» а? ел s,4: йсля Сол^а есфдошзгю при для аостгиозхг уозгярги ангЕГйна. моогоаогч? ыг^-гстга почки, неаолй алтйг^Еа горлового 'та обусл'злено прея-

ь^гщестЕеякям пора^ек^а козгсвого слоя органа прй гозолскеф-pîîî'6.

Возбудителем пиелонефрита у набЯ8д*ег?цх на*« большое детей наиболее часто являлась й'датаая палоггка /73,9 £ /, го-; раздо pese протей /13,1 £ / к сталплокскк /в Ь' едз-тез /, В sroîi свези, прадс'саалялссь целесообразна про ¡¿ест:: сравнительную cue-nay occöcKEOCTöi) £Д'»2;кч-еглого сеч&ния эаболв-ванея з сдеигоз показателе.': у больнж

острни т&лове5?г:гсм, Ек&ваннкк pb3bíeíh аидазги мягрооргаяда-

мое.---------

Ras покрали прозадегзыз б динямлке исследований, су^зс?-венгеж: различал елкнкчосхого -тесания, ванокений иликиЕС-ла-боратог«их показателей, вогазаталеЛ Елет&^кс.го и гуморального Е^/увлте-та» кмчуЕОпат^эгач-зсглх* кзмйкенкЯ почег у длт-г;: с остсг-í ккелонеррит-ом, б-ззаннк.-^ кЕЕбчной палочкел, протаем к стафклоаоккок, m ^баарухизалось.

Дашшз, лплученна-э в хода квсж^мвнЗ сзйд.ет«гльстууот о -г-о//. ;гго аг?нг леть пусковку механиз- .

мог? 3 Я-.' лзпззе яи&лоиг.т?йта, а р&з1:итг:5 в тэ-

пенке г.ггг;.':-,:-дае>хго прог^сеа го зазнсп? о? гогжрот/гаго ./¿болзгекяд.

Сенокоса ¡«годе:,-; лечения острогэ и обострений хронзчес-пого ппгяонегргта яэляетсп, ксл известно, антибактериальная терапия. Яесиэтря па то, что зс'збудцтэлеи пиелонефрита у !Г2блодаг!Схк В-г'-г; дзтзй язлчлпсь раз<яге «акрсоргаяизгя!

пазочза, протей к стапзлогонт: /,• отмечалась £н-сгк;л зсзх трех е.озСуд!?г?лзй к аишцздли-

;ту г: с;с::.,щплд;:ку, что «билось осг?с.гллнеи для избрания ая--гкокеа з пз'-гегт^з базисного прзпарята с*п?нбз:{тер«альвоЯ терапии белые:. Первой группе дэ:сй с'-сстрта згдалоне^рн-

этот акибкогик вводился Т::г/грь п ¿утечкой доз-», раз-на 4 хтруте^^, етергл груплэ Соль^х ампиоко на.~ка~ челгя* гнутрихггечко 4 ряг-а в еугги, гу^т::.-! группа бедогпгс падьсргалась ¿¿»^тропизму в сочетай«:! с лггдазоЗ £У-г:лч в яп;;с>й?;-:ио;5 1/3 суточ--с=.'1 дол^ один р'.:> з су*г-гсл. Курс л-эчрнкя сшгаохсо» у зсс-х тр-?х грулт; Сол"?-пст со?-таплг'л двенадцать днзй.

Проведения® з дшкмшя кеследоя;^;кл и наблтаз^ккя позво-лт устйкоьить , что у болыггх острил пиелонефритом, под-Зарг-Л'гится огдокргтно^' з сутки лгей>}огрозяо«у зиедекгю алтес-каа, отте^алось более быгтреэ ксчезиокекив сспзкыг . яжнидесяах сшлзтоиов заболевания и вырпгекаая тенденция. к вякгкхо-лабзрзторяах показателей, в ся*.ч*

о чем !;г.1ННК0'Хг;бсратсрпая ремиссия процесса нассупгяа у_ :-,их быстрее и эти бегл низ випкек^ал^оь кз стационара на-2-4 дня раньте больных, получаязас антиСпотш: яерорггько

ИЛИ Е5?утрИМвЗ:еЧНО.

Срззнителг-ная оценка рззульт&ссв кньгунологических ко-' следегеяий, пгозгдеггкггх з даа&гохе у детей с острл« пиелонефритом, пахуч» гсяя: ахыокс порорзльяо, вкутриилгзпЕо-и;^ лг^отгегг.«, попрелила «-ая-гигь у трзх групя большое кзод-иозкачккг к«'/?нения К!л-упегог л««сшэ: показателей. .

Таг:, у с гвуихксСрхтет*, по.-учавгях пнутркт^зчгн-о

г;пА.-ц!г,г из ««т'оиара кснстати- ,

р.,•■:••.;.••;;{ п:ра7г-.'.гк;:.1 Т-гим'.-вЦЭТОЭ, л содоргл-

кеаели у больных, псяуч&вамх антнбнстшс ваутрь. &асте с . •reu, при шутрйшзечксм ьвздеии.т гшаохса у большее регистрировалась более вкразвяаая' тенденция к нормализации концентрации т-уногдобуЛяноа в сньоротке крова, чем при. верорзльноы введении ьктабхотика.

' У больных острим пиелонефритов, получаклих аыпиэгез #

■ ящф]тро1Шо, через дз-з недели от начала лечения отмечались ькшее глубокие едзаги содержания популяций и субпопу-ляцнЛ гвпфщнгоя в крови и гощентрацяи имиуЕоглобулшоз

в casoporsa, hsssxji у белькцх, подвергавшихся пзрерально-»y-илк внуграаазечаоц/ введен;:*? гхгтибиотика. Перед вияис- ' гол из стационара у детеЛ с острим пиелонефритом, подучаз-ёих a«tDioso явфтроппо, г?:ола не сто нормализация содержания Т-лпмфоцатов,' Т-хзляеров и суггрессоров в крови и*хса~ центрамиа иьй5уногло5ул;а103 С- г» ;Л в сиаоротес и лияь небольшое угсенз.'генис со:.,ерганкя В- лимфоцитов., увеличение 0-клвток в крова, пояилениа waiyrio глобулина 'А в сывороггге.'

■ ■ Наряду 'с' этим, у дотеГ: с остра! i-лдаер-

тазппехся ««лионсл, через ^ две нвдела

■ от начала летняя и гкр^д бкрис-сой иг станизнлра, антитела

поче^гкьаг г>лтигекэм качглллигь 'iu-pii лроткзо^оч^ч-Исж антител г ^елнчкп* пока^&г^лл Кййтргфз-

лов прз кост^овке potJT?.:;i с антигена-.« г/окгоього и копне* У'ого ночка биля чеч у (izzirvz:,

¿хтио'.'оггк ькутр» или внугркмнг^чно.

Сопоставление рззуляатоь иеследовй с то;:, что ввздеъте ам^-.егчка в со^*;'.нки с.

лидзз;.:! селроьклд'алось У currxiti нкелензе.рчтг:! Сзл?е

Uip.'c.e'H'j-:-? lepaties-rn-iuc^scj S^ÄTCX, чс-:: при н вне,¿in:r.v,':a, -

Ст«;;;ость дэухнэдяла,:ого г.урзд 7<;.нил оу:сти при ла^огрИиСи ь?еде:-г,:и ^гН&нногз пр^л^ала ctüiiv.O;:::;-. и,-р.1: а fu»

■n;«-ow и?:; ere, хпутрь, но &«а почт;: а два раза

«еньгге ст5Н-ости летныя sv;ra препарате;;,?. грк гл-гутринхг-лач-НЗН ВЗЗЯ&КНИ его.

Вззгж&рус езлехгяззг результаты собот^ннкх иеел«-

сований, слодуег отметим., что у болькш: пзрзнчннц острш шелопефритом с сохранной функцией почва обнаруживается глубокие сдвиги показателей клеточного и гуморального :н;:-<у-гитета, шнуко.паталогичвсхих изменений лочох, ло-

горце заявляются нз только л активном периоде заболевания» 'О сохраняется а периода обратного рагшиикя сшттомоа и дате в периода хлюшко-лаборгтсшо;'{ ремиссии процесса. К.лтни-зескоа течонке острого пиэленаррнта, характер я глубина здеягоз ^.^гуйолоп?чвских показателей у иай'лпдасшх детой -:е зависела от вида гозбудптсля заболевания, У дзтей с астрам пиелоке-Ьрктогг, подзергаггтихся жт^огротоиу вйадэиа» шш!бакте|л:алького препарата. гонстатировалоль более онот-рое конъ'Знолсние оскоатах сигятеог-лов заболевания, выраженная тенденция х нормализации клЕНИЕо-лабораторшх показателей, неявли у болытах , получавших препарат пероральяо и внутришглечно, 410 севдотояьстзуст о высокой терапевтической эсК-ективзостй нзпряыой лимфатической антибиотикотерапии.

вывода

1. У дззей,- бояш*х первичны оотрнм пиелонефритом с " сегрчпноЛ ^унгцйвй почек, отнзча&тся сдвиги яохазатеяой ллгточяого звена ¡и.аунптз'та а гаде дефицита Т~ лимфоцитов п Т- лелизроз, увеличения Т- супрессоров и У- кязток з хр-оап. Ршшяекшго изменения показателей гадудодоа ойза-р;7шнал!тся на только в активном периоде заболзвггшг, но сохраняется в периодах обратного развитая сьчштоиоа и клз-ниио-лабораторкой рзшсскя процесса.

2. Лзггненяя показателей гу^ральното кжгукзтета у больших острт пиелонефрите?* каслп отражение в транзпторнон п-ал&боЕкрагакноы уивяысеотк йонцекгрзцкя гзелуноглобулина кеболкго'.*, но стабильное лсвшшкя содержания нымуиоглобу- • лина А, к ннрздетгем во гса ерэлл иеглздешаяия показаний ^ »онцентрацан иммуноглобулина К з 'сыворотка крон».

3. У дг-тег1, о остр;»« пиелонефрите« обнарушваятся признали »шцунэпзт»логических изкбяедай почек, -проявляхсрзся

в наяичии циркулирует?« з кроэя аатююттых антител в погасшими по»ннателн поэрездаемостя нейтралов при постанов-

ке реакции с поадчккчи антигенами. Сдвиги тадунологических показателей были более выралентг-ш при использовании для постановки реакции антигена- мозгового вещества потей, ке-если антигена коркового вещества ее , что обусловлено прз-т«ущественкам поргакзкигы мозгового слоя органа при пиелонв' рйте„

4. Няибслзе часто возбуднтелем пиелонефрите у наблюдав ыых больнкх являлась кишечная палочка, гораздо peso протей е.стафилококк. В активной. стадии заболевания, а такте я&рн одах обратного развития еиштомоз н клзккно-лабораторной рзкиосая процесса хьрапер 'Л глубина клинических проявлена и сдвигов itvvF/KOJiQnrieciCKx показателей клеточного к гуиэ -ражьного.-ккцуюиета, такуногсатологячесних изменений почек у больных пиелонефритов, вдзваншм указанными видаки шк-роорганязуоБ, суцествзяно не отличались друг от друга.

5. При лвийогропном вг'&деййЕ ампяокса у 'большх острые аиеяоне приток быстрое наступает юзшихо-лабораторная реьже сия fib.iiiscci к нормализация больг.::жства иммунологичзских показателей,'ненели при перораяьнон или в1гутркмьиечяо« вве дгкии антибиотика. ЗЬшфртротшй способ введения ¿ктибактег риальякх препаратов отличается высокой терапевтической . &1<£окткбиостьк.> и економкчоски более гхггоден по сравнению

с обитд-ш.-'л способами введения лекарственных средств./пер-оральяш я »утриншечным / .

ШКЖЗОШЕ РВДВДЗДДОШ ' '

у-.. • I. Для оценки' активности патологического "процесса. ;; si iei;TV.3i-;ociii лечений детэй с острым пкелонефритои рекомендуе ся-использовать исследование■ показателей клеточного и гумо раяьного пжувдтете..

'" 2, fan мышления кммупопатологачесхих кзмененаЛ почек у детей с острая пиелгонефриток рзхокэндуется применять рзак щш пассивно* гемаггдютинадии к ре&ициа повреждаемости ней! роуилэв, которые огличахтся высокой спецкфкчностьк и чувств тельность». "

_ 3. В хачзегле дополнительного критеркл дифференциально 'диагностики пиелонефрита к глокерулонефркте, у детей деле со с

разно использовать параллельную постановку реакции пассивной геиагглпгккации и реакции поврвздаекости нейтрофилов с антигенами мозгового и корченого вещества почта.

4. При проведении антибактериальной терапии больным острая пиелонефритеа следует отдавать предпочтение ешЪо-трз~пе«у з сочетания с яидазой Еседонип анткбкотикоз, кото-Г-"'1 ■гер:,.>?ьтлчесга бол-зз гофзктяьея по сравнению с лероргзь-HV-? и г;чутршчт:?шплг способа:« введения лекаре ггенных "средст! ГЫзте с те;?, яричеятНие келряиоЛ лимфатичзсксЛ аатибиотико-тзрапии позволяет значите.« но -у^бкьаить дозу препарата и' сократить число икьеппиЛ, что нч-гзт кедолезаэтее значение з вйтскоЛ клкнпчес.':сЛ практике.

СПИСОК ГАЬОТ, Cn^SvQBAHhaX ПО ТЕМЕ

^ссзгацги

1. К дилерекцяалькоЛ диагностике острого пиелонефрита и глсуерулопе-ррил'а у детх-й. //Тезиса докладов 1-й научно-практической конференции колодах учеинх медиков и колодук врачей Аидигаксяой области. Апдпжан - I9S3, c.i8.

2. ^спользоБаяне реакции повре^'.-.-.т-^ости к^йгрофилоз в диаггосгихе пиелонефрита у детей . // ¿остягения мединяг-ско2 науга лргк«"мскому" здраз'оэхрал-пгпс. Андижан - IS9Q, »шт. 4 - с.£8 / в соазт. с Я.В.Нллеком / .

3. Примензкие качестнзгаой оценки эксхретируегагх с ксчоЯ леЛкохг^тов з диагкозгллв пиелонефрита у детей . // Достихе-лпя мсдициистсэЛ кзу;:л практическому здравоохранения. Андижан - 1990, tun. 4 - е.ЬЗ~54 /в соавт. с Я.Ю.Иллгяом/ .

4. Свалдательнгя оценка содержания популяций и субпепу-ляциЛ ликгоцктоз з крона двтеЛ с острая нефритам; . !! Тезисы докладов I -го Геспуллкекского съезда ик'.-унологоз и аллергологов Убекской CG? . Самарканд - 1991, с.55 /з.соавт

с Я.П.Егле.'жя, л.Б.Гахиеянм/.

5. особенности сдвигов показателе;: сл-г:;яфкч-(:Сяого и».:ку-т:-:те:а у доге.; с остра« пиелонефритом. //I-Ц съезд колод«

и гра---г: /ндитля - 19Л, с. 112 /¡з ссав.

с Л'.Г.йллекоч./

6. ¡^гн^чгско* т-з^-кко и и^упо-огипеские сдриг:; у де-

с г,сгрж г.челок».'фрит^", тг.нз;>-?.нячч- различными возбудите

гль'к, i! Съезд крачей-ик5>вкционис?ов в г»Суздале, 1992,т.II, с.446-44?, 1 в соавт. с Я.Ю.Иллеиоа,. С.Г.Дроздовой, O.P. гуп / . -

?. Об 8?фгктивности непрямой лик;атическоЛ терапии при остром пиелонефрите у детей. /У Материалы 1-й к'¿учно>: контракции "Актуальные нопросы ялиштасвсЗ педиатрии, ш:уа;ер- -cvía и гинекологии", Киров, 1502 , с.19-20 / в cc&ít. с Я.Й.Иллеко.ч, О.Г.Зуй, Г./.Зайцезой / .

0. .11-.&!укк:-:о каругэиая у детзЛ с острая гаэле-д«, ^г.итса, ваз Банкам раэысгл Еозбудит&ллга: » // ^дицинсаад аурнал Узбекистана, 1592, р 9-Ю, с,61-&± / е соазт. с Я.Г,йо»каа, О.Г.Зуй / .