Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Эффективность многокомпонентной системы индивидуальной подготовки супружеской пары к беременности и партнерским родам

На правах рукописи

СУХОБОКОВА ЛАРИСА СЕРГЕЕВНА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ СИСТЕМЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ К БЕРЕМЕННОСТИ И ПАРТНЕРСКИМ РОДАМ

14.01.01- Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара, 2010

003492938

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Научный руководитель

доктор медицинских наук,

профессор Мельников Владимир Александрович

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук Татьяна Юрьевна Филиппова

доктор медицинских наук, профессор, Лиана Юрьевна Давидян

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Защита состоится - 19 марта 2010 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.04 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» по адресу: 443079, г. Самара, пр-т К. Маркса, 165 «Б».

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, д.171).

Автореферат разослан - «_»_2010.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Здоровье женщины, матери и ребенка является основным и объективным показателем здоровья населения и, потому, охрана здоровья женщины представляется одной из приоритетных задач государства (Кулаков В.И., 2004, Голубев В.А.,2001; Целкович JI.C., Родкина P.A., Линева О.И., 1997, Кулаков В.И., Фролова О.Г., 1998, Краснов А.Ф, Мовшозич Б.Л., 2003, Медик В.А., Токмачев М.С., 2006, Серов В.Н., 2007).

Снижение перинатальной заболеваемости и материнской смертности во многом зависит от рациональной подготовки беременных к родам, рационального ведения родов и правильного выбора метода родоразрешения (Гармашева Н.Л.,1985, Демидов В.Н.,1994, Брехман Г.И., 1998, Айламазян Э.К., 2003).

Одним из эффективных методов является психопрофилактическая подготовка беременных к родам - система мероприятий, направленных на укрепление здоровья беременных. Метод психопрофилактической подготовки беременных к родам зародился еще в 50-е годы прошлого века (Платонов К.И., 1962; Вельвовский И.З., 1963; Николаев А.П. и др. 1985) и получил широкое распространение в нашей стране и за рубежом. В дальнейшем он был усовершенствован системой физической подготовки беременных к родам и получил название физиопсихопрофилактического метода (Епифанов В.А., 1988; Абрамченко В.В., 2002; В.И. Гршценко, 20012002 и др.).

Необходимо отмстить, что метод физиопсихопрофилактики требует дальнейшего совершенствования, особенно с дифференцированным подходом - с учетом осложнений беременности и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (Абрамченко В.В., Шамхалова И.А., 2005; Линева О.И., Рылова О.В., 2009).

В последние десятилетия стало уделяться меньше внимания профилактической подготовке к родам. Система психопрофилактики в ряде женских консультаций ограничивается двумя занятиями в начале и конце

беременности. Способствует этому и научно-техиический прогресс в медицине и в акушерстве и гинекологии, в частности отодвигающий и маскирующий значение психологических проблем, роль и взаимодействие врача и пациента (Абрамчснко В.В., Багрунов В.П. 2000).

Кроме того, важно отметить, что медикаментозные методы лечения осложнений беременности и обезболивание в родах обнаруживают ряд негативных сторон в отношении влияния на организм матери и состояния плода и новорожденного (Глазова С.Е., Попова М.В. и др.,1999, 2002; Minior V.K., Divon M.Y., 1998; Vandenboshe R.C., Kichner DJ, 1998)

В научной литературе встречаются единичные работы по подготовке беременных по какому-то одному направлению; лечебная физкультура, плавание, аутотренинг, психопрофилактика и т.д. (Николаева E.H., и др., 1985, Лобзин B.C., и др., 1986, Лазарева Н.В., 2007, Казаков A.B., 1985., Аржанова, О. Н. 1992., Анохина, А. А., 1996., Абрамченко В.В., 1992, 2000, 2005). Нет комплексного, дифференцированного подхода к данной проблеме. Нет единой системы, охватывающей все важные этапы в жизни женщины -подготовка к беременности, коррекция течения беременности, индивидуальная поддержка врача и партнера в родах, послеродовая реабилитация. Это связано с тем, что в условиях современной экологии, гиподинамии, наличие вредных привычек и других неблагоприятных факторов, отмечается тенденция к увеличению патологических изменений в организме женщины (Скрябин Е.Г., Прокопьев Н.Я., 2004, Санталова C.B., Черкасов С.Н., 2007).

Остается без внимания участие партнера в подготовке к беременности и родам. Последние годы много говорится о партнерских родах. Муж может присутствовать в начале родовой деятельности и после рождения ребенка, а поддержка жены в самые трудные моменты родов остается без внимания. И это не всегда связано с нежеланием партнера участвовать в самом процессе родов, а скорее с тем, что доктора не приветствуют присутствие чужого человека, который может помешать выполнению необходимых мероприятий.

Но, в то же время этот человек может очень хорошо настроить женщину на спокойное, разумное поведение, правильное выполнение указаний врача и акушерки, помочь пройти этот нелегкий путь вместе с женой. Иногда раньше матери, первому увидеть и взять на руки своего ребенка, что оставит сильное эмоциональное впечатление в его сознании (Строганова О. Е., 1997; Боровикова Н.В.,199В).

Ожидание и подготовка к появлению ребенка - это важный период в жизни семьи в целом. Муж также имеет свое место и уникальную роль как во время беременности, так и в родах. В родильных домах внедряется практика присутствия мужа на родах - партнерские роды. Все это заставляет рассматривать данную проблему в русле семейного подхода, согласно которому подготовку к беременности и родам необходимо проводить с супружескими парами (Завьялова Ж.В., 1995, Филиппова Г.Г. и др., 2008).

Таким образом, остается актуальной проблема разработки новых и совершенствование известных методов психофизиопрофилактики, в связи с чем, применение многокомпонентной системы индивидуальной подготовки супружеской пары к беременности и родам, представляется весьма актуальным и значимым, как с теоретической, так и с практической точки зрения, особенно с учетом необходимости формирования здорового образа жизни семьи в целом.

Цель исследования. Создание дифференцированной многокомпонентной системы индивидуальной индивидуальной подготовки супружеской пары к беременности и партнерским родам на основе сочетания известных методов физиопсихопрофилактики и индивидуальной поддержки партнера и врача в течение всей беременности, родов и послеродового периода.

Задачи исследования

I. Изучить течение беременности, родов и послеродового периода у женщин, не прошедших дородовую подготовку.

2. Разработать многокомпонентную систему индивидуальной подготовки супружеской пары, охватывающую важные этапы в жизни женщины: а) догестационная подготовка; б) подготовка во время беременности;

в) индивидуальная поддержка партнера и врача в родах;

г) послеродовая реабилитация.

3. Изучить влияние многокомпонентной системы подготовки и индивидуальной поддержки партнера и врача на течение беременности, родов и послеродового периода у женщин, прошедших подготовку по данной системе.

4. Оценить эффективность предложенной системы индивидуальной подготовки семейной пары.

Научная новизна работы. Впервые предложена многокомпонентная система индивидуальной подготовки супружеской пары к беременности и родам. Разработана дифференцированная программа подготовки семейных пар, которая начинается до наступления беременности, продолжается во время беременности, сочетается с индивидуальной поддержкой врача в родах, с последующей послеродовой реабилитацией.

Впервые разработаны устройства для проведения лечебно-профилактических мероприятий беременной (патенты на полезные модели №73199, №73197 , №73194, от 17.09.2007г) и модифицированная методика «Комплексный метод физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам» (свидетельство на рационализаторское предложение, выданное Самарским государственным медицинским университетом № 585 от 02.04.2008г). Проведена проверка клинической эффективности многокомпонентной системы подготовки к родам на изученной группе пациенток, возможность её использования для профилактики и коррекции осложнений во время беременности, родов и послеродового периода.

Практическая значимость работы Применение данной системы является эффективным профилактическим мероприятием по предупреждению развития гестационных осложнений,

родового травматизма и осложнений в послеродовом периоде, что улучшает прогноз как для матери, так и для матери.

Полученные в результате проведенных исследований данные анализа эффективности комплексной программы по подготовке беременных к родам применяются в деятельности медицинских учреждений г.о. Самары.

Индивидуальная поддержка врача и партнера в родах улучшает течение и исходы родов, снижает медикаментозную нагрузку в родах, уменьшает число осложнений в родах и послеродовом периоде.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Многокомпонентная система индивидуальной подготовки супружеской пары к беременности может служить методом профилактики развития возможных осложнений во время беременности.

2. Применение предложенной системы и индивидуальной поддержки врача и партнера в родах обеспечивает повышение адаптационных возможностей у матери и плода, снижение родового травматизма.

3. Система индивидуальной подготовки семейной пары снижает количество осложнений в послеродовом периоде, как для матери, так и для плода.

Апробация работы. Результаты диссертационной работы доложены на Всероссийском научно-практическом семинаре «Инновационные технологии в акушерстве и гинекологии» (г. Москва, 2006), региональном научном форуме по вопросам акушерства, гинекологии и педиатрии «Дитя и Мама» (г. Самара, 2006) на Российском форуме «Мать и дитя» (г. Москва, 2007).

Диссертация апробирована на межкафедральном заседании сотрудников кафедры акушерства и гинекологии №1, кафедры акушерства и гинекологии №2, кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Самара, 3 декабря 2009г.).

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Результаты исследования и многокомпонентная система индивидуальной подготовки супружеских пар к родам внедрены в практическую деятельность ООО ЛДК «МедГард», ООО «Фармплюс» МК «Здоровые наследники», ЗАО «Персона» ЛДЦ «Вариант».

По теме диссертационного исследования получены три патента на полезные модели № 73194, № 73199, № 73197 от 17 сентября 2007г. и одно рационализаторское предложение № 585 от 26 марта 2008г.

Личный вклад автора. Автором лично была разработана многокомпонентная система индивидуальной подготовки супружеской пары. Автором проводились занятия по подготовки к родам, осуществлена поддержка в партнерских родах, восстановление после родов. Лично проведено общее и специальное акушерское обследование, кардиотокографическое исследование плода в динамике во время беременности и в родах, обобщены данные ультразвукового и допплерографического исследования. Указанные в диссертации методы статистической обработки, их анализ и оценка результатов выполнены автором лично.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ в материалах областных и региональных научно-практических конференциях и форумах, в том числе одна статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ (Аспирантский вестник Поволжья, серия «Медицина»).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста (134 -без списка литературы). Диссертация включает в себя введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, главы результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, приложения. Список литературы включает 230 источников, из них 189 на русском языке и 41 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 16 рисунками, 8 фотоиллюстрациями.

Приложение включает акты внедрения, материалы и анкеты для работы на занятиях в группах, патенты.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Для определения эффективности многокомпонентной системы индивидуальной подготовки нами проведено комплексное динамическое обследование 600 женщин на базе ЛДК «МедГард» в период с 2006 по 2009 год. Группы женщин были сопоставимы по таким параметрам, как возраст, паритет, наличие экстрагенитальной патологии, перенесенные гинекологические заболевания, осложнения течения беременности, родов и послеродового периода.

Было проведено ретроспективное и проспективное обследование 600 женщин. Данные для ретроспективного исследования получали путем выкопировки данных из медицинской документации, при проспективном исследовании применялась специальная карта наблюдения и протокол исследования.

Все обследованные пациентки были разделены на две группы. В основной группе - 364 женщины, с мотивацией на партнерские роды, которым проводилось обучение по многокомпонентной системе индивидуальной подготовки супружеской пары к беременности и родам, обеспечена индивидуальная поддержка в родах врача, наблюдавшего женщину до наступления и в течение всей беременности, что позволило продолжить индивидуальную подготовку в родах и применить нефармакологические методы обезболивания, с последующим восстановлением после родов. В контрольную группу вошли 236 женщин, не прошедших дородовой подготовки и не имевших индивидуальной поддержки в родах, с традиционным подходом к обезболиванию.

Всем женщинам было проведено клинико-лабораторное, инструментальное обследование, согласно «Отраслевым стандартам объемов

обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (1999) с учетом их коррекции на региональном уровне.

При обследовании использовались традиционные методологические подходы. сбор соматического (перенесенные и сопутствующие экстрагенитальные заболевания) и акушерского анамнеза.

Достоверных различий по особенностям акушерского анамнеза выявлено не было с минимальным уровнем вероятности 95%. Проверка однородности групп подтвердила отсутствие значимых различий по экстрагенитальной и гинекологической патологии.

Для определения необходимого объема исследуемой совокупности применяли формулу с известным числом наблюдений в генеральной совокупности. Объем выборки удовлетворял поставленным условиям и позволял получать результаты с достаточной степенью значимости.

Психологический статус оценивал медицинский психолог с помощью анкетирования, интервью, наблюдения и тестирования. Оценка уровня ситуационной и личностной тревожности определялась во время беременности и перед родами по шкале Спилбергера - Ханина (1976).

Эффект обезболивания в родах оценивали по десяти бальной шкале H.H. Растригина и Б.В. Шнайдера (1982). Женщины сами оценивали интенсивность болевых ощущений. «10 баллов» - очень интенсивная, практически непереносимая боль, «0 баллов» - отсутствие болевых ощущений, «6-7 баллов» - оценка «терпимых» болевых ощущений, переносимых без патологических последствий для женщины и плода.

Функциональное состояние плода, реактивность его сердечнососудистой системы изучали в динамике с помощью кардиотокографа Sonicaid Oxford (Великобритания) с ультразвуковым датчиком регистрации сердечной деятельности плода и тензодатчиком тонографа. Состояние плода оценивалось по результатам кардиотокографии с помощью шкалы W. Fisher в модификации И.С. Сидоровой и И.О. Макарова (1996).

Функциональное состояние системы мать-плацента-плод оценивали по данным, полученным при помощи ультразвуковых диагностических приборов «Toshiba-SSH*140A» и Philips. Динамическое допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока осуществляли на основании данных анализа кривых скоростей кровотока (КСК) в маточных артериях, артерии пуповины.

Состояние новорожденных при рождении оценивали по шкале Апгар и параметрам физического состояния. В дальнейшем новорожденных наблюдали в течение раннего неонатального периода. Изучали адаптационные возможности детей и выявляли ранние последствия родов.

В работе применялись общепринятые статистические методы определения средних величин, среднеквадратичного отклонения, дисперсий. При сравнении групп, в качестве критерия достоверности различий использовали критерий Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуяедение

С целью определения эффективности многокомпонентной системы индивидуальной подготовки к родам нами был проведен ретро-проспективный анализ течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных у 600 женщин. Возраст исследуемых женщин составил от 18 до 42 лет, в среднем 23-26 лет, возраст мужей не отличался от возраста жен.

Распространенность экстрагенитальных заболеваний, как фактора риска осложненного течения беременности, родов и послеродового периода в исследуемых группах существенно не различалась. Наиболее часто выявлялись заболевания органов дыхания, и по убывающей - заболевания мочевыводящей системы, болезней системы кровообращения, пищеварения, а также нарушения жирового обмена.

Изучение акушерско-гинекологического анамнеза выявило следующее: первобеременные составили 65%, а повторнобеременные - 35% от общего

числа исследуемых женщин. Статистически достоверных различий при исследовании исходов предыдущих беременностей получено не было.

Анализ гинекологической заболеваемости показал, что в основной и контрольной группе она составила 50%, что может говорить о высокой выявляемое™ при обследовании на догестационном этапе. Отмечена высокая частота встречаемости эрозии шейки матки, воспалительных заболеваний матки и придатков, однако, статистически достоверных различий по группам женщин выявлено не было. Таким образом, выявленные данные свидетельствуют о том, что более 50% женщин обеих групп, имели факторы, отягощающие наступление и течение беременности и родов.

Проведенный статистический анализ исследуемых пациенток позволил применить для каждой женщины наиболее оптимальный и индивидуально подобранный комплекс подготовки семейной пары к родам, психологическим компонентом которого явилось снятие страхов и волнений, повышение уверенности в себе, осведомленности о родах; формирование взгляда на роды как на естественный процесс; эмоциональное вовлечение мужчин в проблемы беременности и родов; психологическая помощь в укреплении супружеских взаимоотношений.

В результате проведения занятий по многокомпонентной системы индивидуальной подготовки супружеской пары было отмечено достоверное снижение числа гестационных осложнений. Субъективная симптоматика характеризовалась улучшением общего самочувствия у 85% женщин основной группы. Случаев ухудшения состояния в процессе подготовки отмечено не было.

При анализе течения беременности частота гестационных осложнений в группе женщин, прошедших подготовку по предложенной методике, составила 45%, что в 1,5 раза ниже, чем в контрольной группе (67%). В более чем 54% случаев по сравнению с контролем (32%) отмечено отсутствие осложнений во время беременности (рис.1).

Рис. 1. Частота регистрации гестационных осложнений у женщин исследуемых групп.

Отмечено достоверное снижение раннего токсикоза, угрозы прерывания первой половины беременности и числа преждевременных родов в 1,8 - 2,5 раза.

Семейные пары основной и контрольной группы прошли психологическое тестирование до наступления беременности, перед родами.

Рис.2 Динамика уровня личностной тревожности

основная группа контрольная группа

100

В результате проведенного анализа определено, что в группе женщин, прошедших подготовку по многокомпонентной системе показатель высокой личностной тревожности снизился на 34%, уровень ситуативной тревожности на 33% (рис.2).

Вырос удельный вес низкого и умеренного уровня тревожности в 3,5 раза для личностной, и в 2,8 раза для ситуационной тревожности в основной группе (рис.3). Роженицы, прошедшие индивидуальную подготовку по предложенной системе, имевшие поддержку врача и партнера в родах, вели себя более уверенно и спокойно, использовали активно в первом периоде немедикаментозные методы обезболивания: расслабление между схватками, противодавление, точечный и обычный массаж, смена положения тела, саморегуляция дыхания. Мужчины морально поддерживали своих жен, были более заботливыми по отношению к ним, что позитивно сказалось на развитии супружеских отношений.

80 п

60 40 20 -0 - 1

Ш У: ш *т

1 2 3 4

В высокая 65,9 32,8 64,6 58,5

1 умеренная 21,1 59,1 18,5 [ 28,7

□ низкая 13,9 8 | 16,9 12,8

основная группа контрольная группа

Рис.3. Динамика уровня ситуационной тревожности

Таким образом, предложенная многокомпонентная система индивидуальной подготовки может использоваться в качестве метода психологической коррекции повышенной тревожности семейных пар, а тестирование по шкале Спилбергера - Ханина может служить критерием эффективности проведенной подготовки перед родами.

В нашем исследовании отмечено достоверное улучшение показателей кардиотокографии. Интегральная оценка КТГ по шкале Fisher возрастала за счет улучшения всех показателей, входящих в общую бальную оценку кардиотокограммы. При выполнении медленных ритмичных дыхательных упражнений в родах, улучшается аускультативная картина сердцебиения плода, тембр становится более отчетливым, исчезает приглушенность тонов. Возрасла оценка по шкале Fisher на 0,5-1,3 балла.

При изучении характеристики течения крови в маточно-плацентарной системе методом допплерографии путем регистрации параметров маточного, плацентарного и фетоплацентарного кровотока в сосудистых бассейнах a.uterina, a.urabilicalis выявлено достоверное снижение индекса маточно-плацентарного кровотока, а также снижение уровня резистентности, особенно в маточных артериях обнаружено у женщин контрольной группы (табл.1).

Таблица 1

Показатели доплерографического исследования маточно-плодово-плацентарного кровообращения (М±т)

Показатель маточно-плодово-плацентарпого кровотока Основная группа (п=323) Контрольная группа (п=195) Достоверность различий

Индекс резистентности артерия пуповины 0,71±0,02 0,77±0,02 р<0,05

Индекс резистентности правой маточной артерий 0,53±0,01 0,61±0,03 р<0,05

Индекс резистентности левой маточной артерий 0,51±0,02 0,61±0,02 р<0,05

Подтверждением эффективного лечения внутриутробной гипоксии плода по предложенной многокомпонентной системе является удовлетворительное состояние новорожденных при рождении (8 и более баллов по шкале Апгар). Отрицательного влияния предложенной системы на состояние внутриутробного плода в течение беременности и родов зафиксировано не было.

Итак, анализ проблем, связанных с коррекцией маточно-плацентарного кровообращения, позволяет заключить, что многокомпонентная система индивидуальной подготовки к родам является достаточно эффективным методом защиты внутриутробного «пациента». Она обеспечивает возможность коррегирования показателей кровообращения в системе «мать-плацента-плод» самостоятельно, без медикаментозной нагрузки, что сводит лекарственную нагрузку к минимуму.

Наши исследования подтверждают тот факт, что адекватная двигательная активность, рационально подобранные физические упражнения и виды физической деятельности на догестационном этапе и в период беременности способствуют целому ряду позитивных влияний на здоровье будущей мамы ее ребенка и семьи в целом (Голубева Г.Н., 2001, Гайдуков С.Н. 2002).

Специальный комплекс лечебной физкультуры с целенаправленным подбором гимнастических упражнений обеспечивает не только образование и совершенствование условно-рефлекторных связей, но и способствует укреплению соответствующих мышечных групп (брюшного пресса, диафрагмы, внутритазовых мышц, мышц рук, ног, грудной клетки), устранению венозного застоя в органах брюшной полости, таза, улучшению крово- и лимфообращения во всех органах и тканях, улучшение трофики тканей и обмена веществ.

Регулярные занятия специальной гимнастикой тренируют организм к повышенным нагрузкам, женщины осваивают не только выполнение физических упражнений, но и умение расслаблять определенные группы мышц, что дает возможность не растрачивать, а экономно расходовать

собственные силы, а вне схваток полноценно отдыхать. Занятия развивают у женщин волевые качества, настойчивость в преодолении трудностей для достижения цели - благоприятное течение беременности и полноценное развитие плода (Т.С. Качалина, Е.В. Третьякова, О.М. Стрельникова, 2008), что подтверждает данные нашего исследования.

Многокомпонентная система в сочетании с нефармакологическими методами при индивидуальной поддержке партнера в родах дала полный эффект обезболивания у 66,3±2,6% женщин основной группы(р<0,05). В контрольной группе женщин, рожавших без медикаментозного обезболивания, было 14%, что в 1,5 раза меньше, чем в основной группе.

У 33,7± 2,6% женщин основной группы наблюдался неполный эффект применения методов многокомпонентной подготовки, что потребовало назначения медикаментозного обезболивания. Из них, в 22% женщин основной группы и в 50% в контрольной группе было проведено обезболивание баралгином и но-шпой, при этом глубина аналгезии была более выражена в основной группе. В связи с этим, исходы родов были достоверно хуже в контрольной группе.

При дифференцированной подготовке с учетом индивидуальных особенностей женщины и индивидуальной поддержкой врача во время родов отмечено достоверное снижение общей частоты осложнений в течении родового процесса в 1,5 раза до 29% в основной группе по сравнению с 54% в контрольной группе. Также отмечено достоверное снижение частоты родового травматизма (8,7%), что в 2,5 раза ниже, по сравнению с контрольной группой (21,5%), это является показателем эффективности предложенной системы (рис.4).

У большинства женщин (80%), прошедших занятия по многокомпонентной системе роды произошли через естественные родовые пути, а частота оперативных родов составила всего 20% , что на 7% ниже, чем в контрольной группе. Процент экстренного родоразрешения в основной

группе составил 29%, что в 2 раза ниже, чем в группе женщин, не посещавших занятия (56%).

Рис.4. Частота возникновения осложнений в родах в исследуемых группах

Анализируя состояние новорожденных в раннем послеродовом периоде необходимо отметить, что достоверно чаще в контрольной группе встречались желтушный синдром (р<0,001), респираторный дистресс-синдром, пренатальная гипотрофия, по сравнению с контрольной группой (р<0,05; различия достоверны).

В группе женщин, прошедших обучение по многокомпонентной системе подготовки к родам заболеваемость у новорожденных составила 13,3%, что в 3,4 раза ниже, чем в группе женщин, не посещавших занятий, не было выявлено проявлений геморрагического синдрома и родовых травм у новорожденных. Возросла частота периода адаптации у новорожденных до 85%, что доказывает эффективность воздействия нашей системы на состояние здоровья новорожденного.

У женщин основной группы наблюдалось снижение частоты послеродовых осложнений до 6,5% по сравнению с контрольной группой

(38,9%), снижен уровень таких осложнений как послеродовые кровотечения на 8% и в 4 раза уменьшились проблемы, связанные с лактацией. Т.о. использование многокомпонентной системы подготовки к родам достоверно снижает уровень послеродовых осложнений.

Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что многокомпонентная система индивидуальной подготовки супружеской пары к родам и поддержка врача и партнера в родах способствует физиологическому наступлению и течению беременности, родов, снижает медикаментозную нагрузку, ведет к снижению гестационных осложнений и родового травматизма, уменьшению осложнений в послеродовом периоде для матери и плода.

Достоверная разница в исходах родов между основной и контрольной группами показывает, что психологически и физически хорошо подготовленная женщина, имеющая поддержку врача и партнера, имеет низкий процент осложнений во время беременности и родов, более легко поддается медикаментозному обезболиванию, с лучшими исходами для матери и плода, быстрее восстанавливается после родов, что улучшает качество жизни, как женщины, так и ее семьи.

Таким образом, предложенная нами многокомпонентная система индивидуальной подготовки супружеской пары к родам должна проводится непосредственно до наступления беременности, охватывать все триместры беременности, роды и послеродовый период, тем самым, позволяя провести коррекцию возможных отклонений в течение самых важных периодов в жизни женщины.

ВЫВОДЫ

1. Женщины, не прошедшие подготовку к родам представляют собой группу повышенного перинатального риска, имеют высокий процент гестационных осложнений (67,8%), что в 1,5 раза выше, чем в основной группе, где этот показатель составил 45%. Токсикоз 1 половины беременности, угроза

прерывания беременности на ранних сроках диагностировались чаще (7,6±1,7% и 9,8±1,9% соответственно) по сравнению с группой женщин, прошедших обучение по многокомпонентной системе подготовки к родам (3,6±0,9% и 3,9—1,0% соответственно), (различия достоверны, р<0,05).

2. Психологическое состояние женщин в исследуемых группах характеризовалось высоким уровнем ситуационной и личностной тревожности. Использовании индивидуального подхода в плане подготовки семейных пар позволило значительно снизить показатель личностной тревожности с 80,8±1,4% до 46,1±1,7%, ситуационной тревожности с 65,9±2,5% до 48,6±1,7% (различия высоко достоверны, р<0,01). Увеличился уровень умеренной личностной тревожности с 13,7±1,3% до 48,6±1,7%, и ситуационной тревожности с 21,1±2,1% до 59,1±27% (различия достоверны, р<0,05), это позволяет женщине справиться со страхом перед родами и настроиться на благополучное течение беременности, родов и послеродового периода.

3. При дифференцированной подготовке с учетом индивидуальных особенностей женщины и индивидуальной поддержкой врача во время родов отмечено достоверное снижение частоты родового травматизма (8,7±0,9%), что в 2,5 раза ниже, по сравнению с контрольной группой (21,5±2,9%) (различия высоко достоверны, р<0,01). Частота операции кесарево сечения при использовании многокомпонентной системы составила 20,1±2,2%, что на 7,5% ниже, чем в группе женщин, не прошедших подготовку к родам (27,7±3,2%), причем процент экстренного родоразрешения в основной группе достоверно ниже и составляет 29,2±2,5%, что в 2 раз ниже, чем в контрольной группе (58,5±3,5) (различия достоверны, р<0,05).

4. Перинатальная заболеваемость в раннем неонатальном периоде составила 13,3±2,8%, что в 3,4 раза ниже, чем в группе женщин, не посещавших занятия по подготовке к родам (46,3±2,1). Выявлено достоверное снижение частоты рождения детей с респираторным дисстрес-синдромом 0,9±0,9% по сравнению с контрольной группой 6,2±2,3% (различия достоверны, р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Многокомпонентную систему подготовки семейной пары к родам рекомендуется начинать с планирования беременности, продолжать в течение всей беременности, сочетать с индивидуальной поддержкой врача и партнера во время родов и дальнейшей реабилитацией в послеродовом периоде.

2. С целью снижения частоты гестационных осложнений, родового травматизма, процента оперативных родов и числа послеродовых осложнений многокомпонентную систему подготовки к родам рекомендуется проводить с учетом преемственности в лечебно-профилактических учреждениях, женских консультациях, гинекологических стационарах, родильных домах.

3. Занятия по предложенной системе рекомендуется проводить со специалистами смежных специальностей: терапевт, неонатолог, анестезиолог, медицинский психолог и т.д., что позволяет провести максимальное положительное воздействие на женщину и супружескую пару в целом, с учетом дифференцированного подхода, с целью предупреждения развития возможных осложнений.

4. Предложенная нами многокомпонентная система должна включать в себя физическую, психологическую и теоретическую подготовку, иметь индивидуальный подход к каждой женщине и семейной паре.

5. Для определения исходного и конечного уровня подготовленности женщины к родам рекомендуется использовать тестирование по методике Спилбергера - Ханина - как критерий психологической подготовки к родам, с целью раннего выявления и своевременной коррекции патологических состояний.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Мельников В.А. Влияние физиопсихопрофилактической подготовки и индивидуальной поддержки на течение беременности, родов и послеродового периода / В.А. Мельников, О.Б. Калинкина, Л.С. Сухобокова II Вестник самарского государственного университета. - Самара, 2007. -С.232-236.

2. Сухобокова Л.С. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам и ее влияние на течение беременности, родов и послеродового периода / Л.С. Сухобокова // Сборник тезисов Второго международного конгресса по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи». - Москва,

2008. -С.133-134.

3. Сухобокова Л.С. Влияние физиопсихопрофилактической подготовки и индивидуальной поддержки на течение беременности, родов и послеродового периода / Л.С. Сухобокова // Сборник научных трудов, посвященный 25-летию кафедры акушерства и гинекологии ИПО «Охрана репродуктивного здоровья семьи: медико-организационные технологии XXI века». - Самара, 2008. -С. 221-222.

4. Мельников В.А., Сухобокова Л.С. Влияние физиопсихопрофилактической подготовки и индивидуальной поддержки на течение беременности, родов и послеродового периода / В.А. Мельников, Л.С. Сухобокова // Сборник научных трудов, посвященный 90-летию Самарского государственного медицинского университета и 35-летию кафедры акушерства и гинекологии №2 СамГМУ «Современные аспекты решения медико-социальных проблем репродуктивного здоровья женщин». -Самара,

2009.-С.140-142.

5. Сухобокова Л.С. Влияние физиопсихопрофилактической подготовки и индивидуальной поддержки на течение беременности, родов и послеродового периода / Л.С. Сухобокова // Материалы III регионального научного форума «Мать и дитя». - Москва, 2009. -С.263-264.

6. Сухобокова Л.С. Многокомпонентная система индивидуальной подготовки супружеской пары к беременности и партнерским родам / Л.С. Сухобокова // Аспирантский вестник Поволжья 7-8 (Медицина), 2009.-С.134-139.

Патенты, рационализаторское предложение

1. Устройство для размещения беременной при проведении лечебно-профилактических мероприятий. / Л.С. Сухобокова // Патент на полезную модель. № 73194 от 17 сентября 2007г.

2. Гигиеническая салфетка. / Л.С. Сухобокова // Патент на полезную модель. № 73197 от 17 сентября 2007г.

3. Массажный обруч. / Л.С. Сухобокова // Патент на полезную модель. № 73199 от 17 сентября 2007г.

4. Комплексный метод физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам. / Л.С. Сухобокова // Удостоверение на рационализаторское предложение № 585, выданное БРИЗ ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет Россздрава» 26 марта 2008г.

Сухобокова

Лариса Сергеевна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ СИСТЕМЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ К БЕРЕМЕННОСТИ И ПАРТНЕРСКИМ РОДАМ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 11.02.2010г. Типография ООО «Рядовой бланк» 443030, г.Самара, ул.Владимирская, 29 Тел. 247-84-67 Заказ №57, тираж 120 экз. Бумага офсетная.