Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Эффективность межвертельной остеотомии при хирургическом лечении коксартроза

, а тПАЙМиСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ^ 0 и.ви РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ

ЭЛЧИБАЕВ Мухнтдин Хазраткулович

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕЖВЕРТЕЛЬНОЙ ОСТЕОТОМИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ К0КСАРТР03А

14.00.22 — Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТАШКЕНТ — 1996

Работа выполнена в научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

Научный руководитель —доктор медицинских паук

профессор Б. М. Миразимов

Официальные оппоненты: 1. д.м.н. Азизов М. Ж.

2. д.м.н. Кодиров М.

Ведущая организация: Ташкентский институт усовершенствования врачей

Защита диссертации состоится «_» _ 1996 г.

в «_» часов на заседании специализированного Совета

Д.087.07,01 при Научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии Минздрава Республики Узбекистан (700047, г. Ташкент, ул. Хамзы, 78).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан «_» .___1996 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета, кандидат медицинских наук

М. С. АСАМОВ

Актульность проблемы. Деформирующий артроз тазоседрен-яого сустава является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием опорно-двигательного аппарата, пора»аощкм людей трудоспособного возраста, нередко приводящий. к тяжелой инвалидности (В.Н.Гурьев, 1975, 1934; Е.П.Подруиняк, Л.Г.Ракита, 1982; О.Я.Суслова, А.А.Антилова, А.А.Науменко, 1986). Инвалидность ггри коксартрозе в 3 раза выше, чем при артрозе коленного сустава и в 7 раз вызе, чем при артрозе голеностопного сустава (Н.С.Косинская, 1961).

В связи с этим очень много работ отечественных к зарубежных ученых посвящено изучению различных аспектов проблемы деформирующего артроза (А.П.Крксюк, 1982, 1986-, Н.И.Кулиэ, 1982; А.А.Корж, Н.И.Кулиш, В.А.Филиппенко, 1982; Дж.Елаха, Спсторно, Л., С.Ромаиьелнс, 1993; .С.Д.Саракча, ■ А.И.Езец, Ю.Г.Юрис, 1994; A.B. Ролик, Л.Д.Горидова, 1995; H.Unger, 1984; Leitz, 19S5; W.Baman, 1989; Chikhladze R.Г., 1991).

Анализ причин наступления инвалидности по данным ортс-педо-травматологического отделения УзНЙЙЭВТИН за 19881990 гг. показал, что наибольшее число стойкой утраты работоспособности приходится на дегенеративно-дистрофические заболевания - 67,1%. Из них 9,21 случаев инвалидности связано с кистевидной перестройкой головки бедренной кости; 17,1% случаев являются последствием травм тазобедренного сустава. Б 11,2% случаев причиной инвалидности яеились последствия врожденного вывиха бедра (Б.Шаварин, У.У.Уласев, 1991).

Несмотря на широкий арсенал средств, проблема лечения ксксартроза в настоящее время остается далеко не решенной (А.Л.Макя, 1968; А.А.Корж, С.Д.ИеЕченко, В.В.Кульман и др., 1980; Н.И.Кулиш, В.А.Танькут, 1980; М.Л. Скмчуков, 19SB; О.Ш.Еуачидве, 1993; И.А.Ыовпович, 1993;Е.Г.Скпяренко, 1995; R.Б.Schneider, 1984).

Основным видом лечения больных кокеартрозом является

' .. - 4 -

оперативное. Консервативное лечение дает временный эффект и не удовлетворяет ни самого больного, ни врача. Лучшие исходы дают операции, произведенные на. ранних стадиях заболевания, но, к солалеяию, большая часть больных обращается за помощью когда в суставе уже произошли значительные изменения.

Анализ литературы, посвященный коксартрозу, показал, что методом выбора большинство авторов считают коррегирувщие межвертельнье остеотомии, сочетающиеся с остеотомией таза, пластикой крьш вертлудной впадины, пластикой самой головки (А.Л.Гиммельфарб, Д.Л.Акбердина, 1982; Д.Л. Акбердина, А.А.Гиммельфарб, 1983; " В.Н.Левенец, В.Н.Лопушан, 1984; Г.И.Овчинников, К.И.Катонин, Л.П.Кукуруэа, 1989; В.И.Зоря, M.S.Парников, 1993; С.Д.Саранча, Л.И.Швец, Ю.Г.Юрис, 1994; Anwar M.M.,et al,1993; Trousdale R.t. ,e.a.,1995).

Изучение истории развития-оперативного метода лечения коксартроза показало, что существование большого разнообразия остеотомий свидетельствует о нерешенности данной патологии. Кроме того, значительный процент неудовлетворительных исходов и инБалидизация больных придают проблеме коксартроза большое социально^'^ономическое значение и диктует необходимость более углубленного и всестороннего изучения этого вопроса. •

Даль и задачи работы. Разработка эффективного хирургического метода коксартроза, позволяющего расширить рамки показаний к операции межвертельной остеотомии и снизить тяжесть инвалидности у Сольных коксартрозом. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить кгмнико-рентгенологические и электрофизиоло-гическае данные и обосновать целесообразность коррегирующих остеотомий у больных с коксартрозом.

2. Разработать методику ыежвертельной фигурной остеотомии с учетом недостатков существующих методик.

3. Изучить в сравнительном аспекте результаты лечения больных с коксартрозом.

4. Определить экономическую эффективность предложенного метода межвертельной фигурной остеотомии. :

Матаериады и методы исследования." Работа основана на анализе результатов лечения .109 больных с 'ксксартрозом различной этиологии, лечившихся в УзЕййТО с 1984 по 1994 гг. з возрасте от 16 до 59 лет. В работе использованы клинические, биомеханические (ихнография. подография), функциональные методы исследования.

Клиническую картину ксксартрсза мы изучали до общепринятой методике.

Рентгенологическое обследование больных проводили с помощью аппаратз РУМ-20. Производили рентгенограммы тазобедренных суставов в передне-задней проекции в положении приведения. 7

По скиаграшам, сделанным с этих рентгенограмм, вычисляли размеры клина, который должен быть иссечен из межвертельной области. Всего изучено 658 рентгенограммы.

Для определения.функционального состояния нижней конечности произведены злектромиографические и биомеханические методы (ихнография, подография) исследования до и после лечения.

При злектромиографическом исследовании определяли суммарную биоэлектрическую активность прямой мышцы бедра, медиальной широкой или внутренней поршш 4-х-главой мьшшы, латеральной или наружной порции 4-х-главой мыпиы и 2-х-главой мышцы бедра с помощью четырехканального электромиогрсфа. фирмы "Медикор". Количественную оценку биопотенциалов производили яа электронном миографическом анализаторе АМГ-1.

Ихнографические исследования позволили регистрировать следы больного во время ходьбы. Тем самым количественно определить фронтальное (поперечное) направление ходьбы, сагиттальное (передне-заднее), размеры шага, угол разворота стоп,

прямолшненость походки. -Кхнография проведена 42 больным до лечения, после оперативного вмешательства.

Подографический метод основан на электрической регистрации длительности контакта стопы с поверхностью опоры во время ходьбы.

Изучены кодограммы у 42 больных до и после лечения.

Научная новизна. ■ в результате кливико-рентгенслогичес-ких исследований и электрофизиологических данных установлена взаимосвязь тяжести поражений с функциональными изменениями со стороны тазобедренного сустава у больных с коксартрозом. На основании этих данных обоснованы показания и целесообразность ме.чсвэртельных остеотомии.

Впервые разработана фигурная остеотомия в области проксимального отдела бедренной кости при коксартроге. Фигурная остеотомия.позволяет не иссекая клин, производить необходимые смешения костных фрагментов с учетом статико-динамических требований. Образующийся при этом з*«$ект "замка" и осте-оскктез пластинкой вгаимоускливает фиксацию, что способствует реализации в одной операции всех требований, предъявляемых к различным о<;теотсмиям. -

Произведен анализ результатов лечения всех корррегирута-адих остеотомии. Определена экономическая эффективность от предложенного метода фигурной остеотомии.

Практическая значимость работа. Предложена методика фигуркой остеотомии при коксартрозе и тактика Ееден'ия подобных больных.

V -

Фигурная остеотомия позволяет исключить применения им-мобилизируюшпс гипсовых повязок, что способствует более выстрой медицинской и социальной реабилитации больных и «¿еньсенгао инвавдности.

Внедрение в практику, результаты исследований внедрены а практику работы травматологических отделений УзНИИТО, Джи-}аиской областной травматологической бсльниш.

- 7 -

Основные положения, наносимые на защиту:

1. Обоснование применения предложенного нами метода мезпгертельнсй остетсмии.

2. Необходимость применения в практике предложенного метода

3. Экономическая эзфективксеть предложенного метода лечения кэксартроза.

Апробация работы. Основные пслсления проведенных иссле-дсзаний дсло^еим и обсут^дени на заседаниях Республ^тзнсксго Научного Согета по травматологии и ортопедии (г.Тазкект, 25.03.1993 г., 25.10.1993 г., 20.09.1994 г.), Республиканского Общества травматологов-ортопедов (г.Тггкент, 1994 г.).

Работа апробирована на заседании- кафедры травматологии и ортопедии ТКУВ от 16.03.1995 г. (Протокол N 1) и на совместном заседании Ученого Совета НКИТО ШРУз и Республиканского Научного Согега по травматологии и ортопедии от 06.04.1995 г. (Протокол N 4).

Публмация результатов исследований. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Получены:

1. Предварительный патент на изобретение Республики Узбекистан N £249 от 10.01.95 г. "Способ хирургического лечения ксксартрога".

2. Российский патент на изобретение - N 5032740 от 18.03.93 Г. "Устройство электромеханическое для резания костных тканей и остеотомии".

Объем и структура работа. Лиесерггция изложена на 143 страницах машинописи. Состоит из ЕЕедеяяя, 4 глав, заключения, выводов, списка литературы. Работа иллюстрирована 56 рисунками и фоторентгенограммами, 14 таблицами.

СОДЕРЖАЮ® РАБОта

Наши исследования основываются на результатах наблюдения 109 больных с коксарторозом, лечившихся в клинике КИИ травматологии и ортопедии Минздрава Республики Узбекистан за период с 1984 по 1994 гг. .

По возрасту больные распределились следующим образом: 17-20 дет - 5: 21-30 лет - 15; 31-40 лет - 28; 41-50 лет -4г; старше 50 лет - 19; из них мужчин было 60, женщин - 49.

В зависимости от экологии коксартроза больные распределились следующим образом: дисллазия - 39, травма - 23, болезнь Пертеса - 3, инфекция - 4., асептический некроз - 14, не выяснено - 26.

Б цедях систематизации клинического материала, отработки оскоенкх показаний к оперативному вмешательству и учета результатов лечения ш сгруппировали больных на три степени тяжести заболевания. С I степенью тяжести" было 4 (3,6%) больных, со II - 57 (52,2Z), с Ш - 48 (44,6%).

Набладения показали, что в клинике находились больные, у которых оскоеных проявлением была боль, которая беспокоила и привела ю: на оперативное лечение.

• При 1 степени поражения боль присутствовала в покое и была незначительной при больших функциональных нагрузках (2), а у части (4) отмечалась выраженной после значительных нагрузок и проходила во время отдыха.

Бри.II степени отмечалась выраженная боль после средних нагрузок и проходила после продолжительного отдыха•(23). Выраженная боль обычно возникала после начала движений в суставе (57) и проходила постепенно, медленно, после продолжительного отдыха. '.

При 1*11 степени, в осноенЯ), отмечали постоянную боль (48), ревковкрзженную в тазобедренном суставе, которая усиливалась при движении. У части (36) больных боль была нестерпимой и не проходила даже в покое.

Наши наблюдения показали, что при I степени ограничение движений в тазобедренном суставе бьию на 10-15 , II - на 20-30 , а III - на 35-40 или качательные движения. При ротационных движениях эти цифровые'значения значительно ниже и составляли соответственно:. при I степени - 5-10 , II -

15-20 , III - 20-25 . Наличие и величина конкрактуры составила: при I степени - до 5 , при II - до 10-15 , при III — 20 и более.

По мере нарастания стадии патологического процесса прямо пропорционально увеличивается и число обнаруженных рент- • генологических признаков коксартроза. Такие классические признаки коксартроза, как склероз костей (109) образующих суставов, сужение суставной щели (105), костные разрастания <105), наблюдались а 100% случаез.' При зтом отмечалось нарастание тяжести представленных рентгенологических признаков в зависимости от тзстести поражения. Наблюдения показали, что нарастание рентгенологических призяаксз часто соответствовало клиническому течению заболевания. Остальные рентгенологические признаки, такие как кистовиднке образования (63), асептический некроз (14), деформация (90) и смещение (подвывихи) (39) головки бедренной кости встречались реже и представляли собой разновидность течения заболевания.

Всем 109 больным проведено оперативное лечение. По типу оперативного вмешательства больные выделены в 4- группы: I группа - операции Мак-Марри (32); 2 - варизирующие остеотомии (25); 3 - ваяьгизирующие остеотомии (31) и 4 - фигурные остеотомии (21) (таблица 1).

Как видно из представленной таблицы, наиболее часе кср-регируюяие остеотомии применялись при И степени поражения (57-52,2%), III - (48-44,2%) и лишь в 4 наблюдениях (36Z) применены при I степени заболевания. Это свидетельствует о том, что коррегируииие остеотомии эффективны при дегенеративно- дистрафическом процессе выраженного характера, имеюяме определенные компенсаторные механизмы. Остеотомия по Мак-Марри с небольшим смещением дистального фрагмента бедренной кости (на 1/3 - 1/2 диаметра бедренной кости) применялась преимущественно при I и II степени (20-5в,8£) и в меньшем количестве - при III степени поранения (14-41,2%).

- 10 -

• Таблица 1

распределение больных по видам оперативных вмешательств

N ЩВид оперативного! I ! ¡Степень заболевания

. п/п|вмешательства - | Всего) Мужчин |йенщин|-■-

I : i I i | I | II t III

1. Мак-Марри .32 20 12 2 16 14

2. Еаригирухкая

остеотомия 25 12 13 1 8 16

3. Вагъгизирухщая

остотсмия 31 16 15 1 18 12

4. Фигурная

остеотомия 21 12 9 - 15 6

Есего: 109 60 49 4 57 48

Еаризиружпка остеотомии мы чаще использовали при лечении больных кокса^озом диспластической этиологии (12), а также при коксартрозах другой этиологии при нарушенных взаимоотношениях в тазобедренном сустаЕе в основном со II степенью - в 8 (32%) и III степенью - а 16 (64%) случаях. Необходимо отметить, что этот вид .оперативного вмешательства СЕязан с иссечением фрагмента костной ткани, которые такта способствуют ^«зпыгенж мьшечного напряжения, а также позволяют улучгпкть взаимоотношение костей в тазобедренном суставе.

Еальгизирукшие остеотомии произведены у 31 больного: I - I степени, все остальные П-Ш степени' заболевания. Из них 15 мужчин и 15 жегещш. У 12 пациентов причиной коксарт-рсга явились длсплазия, у 9 - асептический некроз гслсеки бедренной ксс.тк,- у 3 - этиология не выяснена и др. В это

число входят больные, которым производилась и экстензион-но-вальгизирушая остеотомия.

Вальгизкрующая остеотомия также предусматривает увеличение плоцади сочлеляюЕкхся поЕерхносте>5 головки и вертлуж-ной впадины путем иссечения из мехгертельной области костного клина, обращенного основанием кнаружи. При этой операции может Сыть устранена привсдяиая контрактура с наружной ротацией. что значительно улучшает биомеханику тазобедренных суставов.

Отягощающими моментами при проведении межвертельных остеотомии являются такие как образе ние больных с тяжелой II-III степенью коксартрова, когда резкие ограничения движения в суставе или наличие выраженных контрактур делают затруднительным выполнение межвертельной остеотомии, показанной данному больному, а также отсутствие надежных фиксаторов, что заставляет прибегать к дополнительой фиксации кокситной гипсовой повязкой. Использование гипсовых повязок удлиняет сроки лечения и ухудшает исход, приводя к возникновению контрактур в суставах, атрофии мышц. Все это затрудняет достижение поставленной хирургом цели - создать безболезненный, опорсспоссбный сустав, восстановить в нем достаточный объем движений.

Образующийся при фигурной остеотомии эффект "замка" и фиксация пластинкой увеличивает стабильность остеосинтеза и обеспечивает оптимальные условия для срзценкя костных фрагментов в этой области.

Новым в налей работе является также . возможность изменять шеечно-диафизарныи угол, создавая, по необходимости приведение ми отведение конечности, что необходимо для изменения To'irai опоры.

Вышеперечисленные особенности предложенного нами способа позволяв? его охарактеризовать как способ, который можно использовать и вместо варизирующк и вальгизирующн, и дру-

гих видов остеотомии. Меняется ось шейки бедра, меняются точки опоры головки'на 1-1,5 см, благоприятно влияя, приводят к декомпрессии сустава.

Рассечение кости является мопдым биологическим раздражителем, совокупность перечисленных факторов -способствует восстакоЕленив структуры головки бедренной кости и функции тазобедренного сустава. Следовательно, плспэдъ остеотомии мета^изарнсй части бедренной кости пропорционально увеличивает "положительные моменты и повышает эффект проведенного оперативного лечения.'

Осложнения при оперативном лечении коксартроза мы разделили на ранние и поздние. „

К ранним ошибкам относятся: 1) осложнения со стороны внутренних органов и систем; 2) осложнения со стороны свертывающей системы крови; : ) развитие инфекции; 4) образование гематом.

Из. этих осложений у 3 больных мы наблюдали образование гематом. Sro осложнение мы расценили как результат ^ раннего удаления дренажей (на 2-й день) после операции. Гематомы были удалены повторным дренированием. У 2 больных имелись нагноения . Из них у 1 больного - нагноение подкожной жировой клетчатки, которое было быстро купировано, у второго больного нагноение захватывало мыгкие ткани до кости. Б связи с чем мы вынуждены Были удалить металлическую пластину и получили заживление. В обоих случ??.х мы имели удовлетворительный результат лечения. Других ранних осложнений мы не наблюдали.

К поздним осложнениям относил!?: 1) образование параар-тикулярных оссификатоЕ; 2) развитие инфекции; 3) осложнения, связанные с нестабильной фиксацией фрагментов бедренной кости;- 4) осложнений, связанных с отсутствием консолидации в области осте стоили.

- 13 -

Из поздних осложнении у 1 больного мы наблюдали развитие параартикулярных осскфжатов, которое не отразилось на исходе операции.

Результаты лечения мы оценивали как: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Оценку "хсроио" ставили в тех случаях, когда после операции межЕертельной остеотомии полностью исчезали бели в суставах, нормализовались походка (исчезла хромота) или ее нарушения были едва заметными, длина конечности не изменилась, ось конечности правильная, контрактур «ет или они незначительные, движения е суставе почти в полком объеме, ось бедра правильная, конечность спо-роспособна. Больной ходит без дополнительной споры (трости).

На рентгенограмме отмечалось расширение суставной щели, уменъсались склеротические явления, нормализовалась структура губчатой кости головки и вертлужной Епадины.

Оценку "удовлетворительно" ставили в тех случаях, когда боли исчезали и появлялись только после значительной физической нагрузки или длительной ходьбе. Хромота при ходьбе сохранилась, иногда больные пользовались тростью, движения в сустаЕе или сохранились в полном объеме, или были умеренно ограничены.

На рентгенограмме отмечалось заметное улучшение рентгенологической структуры суставов: ягное расгатрение суставной щели, уменьшались склеротические явления, улучшалась морфологическая структура гслоеки и впадины.

Неудовлетворительными считали результаты операции, когда она не давала эффекта. Когда все показатели (объективные и субъективные) оставались прежними. 'или положительный эффект после операции был непродолжительным.

На рентгенограмме после операции остеотомии сохранялись те же изменения, что. и до операции улит даже наступало ухудшение рентгенологической карпгны.

- 14 -

Ближайшие результаты лечения мы рассматривали в течение 2-х лет после оперативного вмешательства. Анализ результатов лечения у 109 больных локазац, что хорошие результаты достигнуты у 6? (61,4»), удовлетворительные - у 31 (27,5%) и неудовлетворительные - у 11 (10,11) обследованных лад.

Отдаленные результаты изучены у больных в сроки от 2-х до 8 лет после операции. Хорошие к удовлетворительные результаты после остеотомии по Ыак-МаррЯ составили 90,62, при варизирующей - 87,4%., при вальгизирующей - 87,1%. При фигурной межвертельной остеотомии ш пока не наблюдали неудовлетворительных результатов, хотя все больше обращались к нему в II-Ш степенях коксартроза.

Таким образом, широкий аспект показаний к фигурной мех-вертельной остеотомии, объединившей в себе все показания к другим- остеотомшм (Мак-Марри, варивирухщей и вальгизирую-¡дей), возможность использовать метод при III степени кок-сартроза, делает этот метод перспективным как метод выбора в лечении коксартроза.

ВЫВОДЫ

1. Деформирующий артроз тазобедренного сустава (кок-сартроз) является, полиэткологическим заболеванием к поражает, е основном, людей работоспособного возраста и чаете приводит их к иньашшости. ^ Т

2. Имеется тесная связь между клиническим проявлением забеливания и тяжестью рентгенологической картины кэст-но-суставных изменений со стороны тазобедренного сустава, которые условно можно сгруппировать на 3 степени перагения.

3.. Электрофизиодогкческие и биомеханические исследования свидетельствуют о тяжести статико-динамических нарушений

у больных с ксксзртрозом к могут служить прогностическим тестом при их оперативном лечении.

4. Мехвертельвые корригирующие операции являются эффективными методами лечения коксартроза и должны выполняться строго по определенным показателям при наличии основного требования - сохранение компенсаторных механизмов з улучшении двигательной активности в тазобедренном суставе.

5. Операции по Мак-Марри не утратили- своего актуального значения при 1 ;r II степенях поражения, но возможно и при III степени, при выраженности компенсаторных механизмов.

6. Варизирущие остеотомии более эффективны при лечении больных коксартрозом диспластической этиологии при нарушениях взаимоотнопений в тазобедренном сустаге.

у. Вальгизируняие остеотомии дают хороший эффект при асептическом некрозе головки бедра, локализации очага некроза в верхнелатеральном и заднем сегментах голсеки бедренной кости.

8. фигурная межвертельная остеотомия по нашей метсдикэ, объединившая в себе все показания к другим остеотомиям (Мак-Марри, варизирушей и заяьгизируетцей), дает возможность использовать метод при III степени коксартроза, этот метод перспективным как метод Еыбора в лечении коксзртроза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Фигурная межвертельная остеотомия, объединившая з себе все показания к другим сстеотомиям (Мак-Марри, варизирущей л ззльгизярукзвй), дает возможность использовать метод при !II степени коксартроза.

Применение метода фигурной остеотомии позволило резко расширить показания к мехвертельной остеотомия.

- 16 -

Образующийся при фигурной остеотомии, эффект "замка" и фиксация пластинкой увеличивает стабильность остеосинтеза и обеспечивает оптимальные условия для еращеюи костных, фрагментов в области остеотсмии.

Предложенный метод операции дает возможность изменять шеечно-диафизарный-угол, создавая по необходимости приведение или отведение конечности для изменения точки опоры.

Полученные положительные' ачатсмс-функиионзльные резуль- ■ таты при применении разработанных методик позволяют рекомендовать данные методики к широкому внедрению в практическое здравоохранение.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Межвертельная фигурная остеотомия как метод лечения при хирургическом лечения коксартроза //Современные способы стззхуляции реааративной регенерации лечения несросшхся переломов и ложных суставов костей конечности и рецидивирующих форм врожденного вывиха бедра.. - Сборник научных трудов. -Талкент, 1993. - £54-95.

О •

2. Стабильно-функциональный метод'в комплексном хирургическом лечении коксартроза //Современные способы стимуляции репаративной регенерации лечения несросиихся переломов и ложных суставов костей конечностей и рецидивирующих форм врожденного вывиха бедра. - Сборник научных трудов. - Ташкент, 1993. -ЧС.101-102.

3. Исходы межвертельной остеотомии при хирургическом лечении деформирующего ко.ксартроза. - Стабильно-функциональный остеосинтез в комплексном лечении повреждений и заболевания опорно-двигательного аппарата //Сборник научных тс-дов. - Таакект, 1993 г. - С.96-99.

- 17 -

4. Ксррегиругадзя межвертельная остеотомия е лечении ксксартроза. - Актуальные Еоггросы травматологии и ортопедии //Сборник УзНИИГО. - Ташкент, 1994. - С.177-180.

5. Результаты применения метаертельной медизлизирузцей остеотомии при лечении больных коксартроэом. - Актуальные вопросы детской ортопедии и травматологии. - Ташкент, 1994. - С.83-84.

ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ хирургического лечения ксксартроза. Предварительный патент на изобретение Республики Узбекистан (И 1 N 2259 от 10.01.1995 г. (Соавт. Ходхаев Р.Р.,Эшиев Т.У. ).

2. Устройство электромеханическое для резания костных тканей и остеотомии. Получен российский патент на изобретение N 5032740 от 13.03.93 г. (Соавт. Эяиев Т.У., Бородин В.В., Аблакулов А.К.Ь

КШСШРОЗ К&СА-ЗШйй ШУРПК ДШШ1Д1

юсшраро осылат > сушшшшг

Ув5у диссертация хоаирги закон чравыатология ва ортопедия фашшикг долзар5 цуешюларвдан Сири Йулган коксартроз касшх-гинк 1^36-1934 йил мобайквда УэлОКтадэ. усуада даволан-

ган 109 / 16-5Э ёягача / беыорни даволаи натижаллри тахдилкга асссяанган.

Ьулгдцан 32-бшор Ыак-Ыерри, 25-варусскыон, 31-вадгуссимон хайда £1-бемоу ялклли оетеотоши усудида даволанди.

Кустлпра^ю шакхдк остеотомия двстяаб сон су яг проксии&к »омонвда кэксартроа касаяшгини яаволаад<1 етэтб шки^ган.оае-рацкя ыобайнзда сон суя* б^йин дкафкзар Сурчагини метадган гра-дусга узгартриага ишсон яратидиб, бяр операшитинг уацда хар-ш усудцаги осуеотошига 0>лгая иаабдоф яовдиряладя.у

Муадиш юыанвдан таклкф вдлинган операми усулида суя* бугаклари пласткмва ёрдшида с тай их биршстиршши, остеотомия урия тудкк бкиунвд ушшг беригг^н холатини ташкндайди, бунда, цуошы^ан кейин галс богдами к^Вилцдйди, наиащд» тльСиЯ-кх-пшокй рзабиштанал теззд^дя.

леиорна давок» натнжадаряын объекте овхолав «ахсадкда клиник-рентгеаслорла, статистик усуллари б^яан Сир каторда влэж-трофкаиодоги» ва биоивхаыш / водогфяфия ва кхнография / *ек-вдрив усумаря хам жудланилган. 7

¿¿^-хкв коррекцияяовчк остеотомия усуд штихалдрн тадаж кклинаб» ышянг ммясодкй саыарася .шииндиди.

S DOiHi

EWICACY OF THE mTERTROCHAUTEHIC OSTEOTOMY Ei TIG SUBGIC-Ai TREATKEBT OP COXiRIHHOSXS

This thesis deala with the one of the rest actual problem in the orthopedics - the surgical treatment of the coxarthrosis.

This work is baaed on the analysis of regult3 of the treatment of 109 patients with coxarthrosis of different aeti- , ology,- admitted to the Uzbek Scienti/ic Research Institute of Traumatology and Orthopedics froci 1984 to 1994« The range of patients' age was from 16 to 59 years.

The surgical treatment of patients -included„32 operations by £Jac Marri, 25 various osteotomies, 31 valgusiated osteotomies and 21 figured osteotomies.

The figured osteotomy was developed for proximal end of the fenio ral bone for the treatment of coxarthrosis for the first time. The figured osteotony provides the requiering displacement of the bone fragments without excision of wedge with taking into consideration the statico-dynani'c requirements. The formation of the effect of "lock" and osteosynthesis with a bone plate mutual? strengthen fixation, that promotes the realisation of all the demands, making to the various osteotomies, in the one operation. Figured osteotomy allows to exclude the use of. immobilizing plaster bandaga, that promotes more promt medical and social rehabilitation of the patients.

The clinical, roentgenological, bicmechanical, functional and statistical methods of investigation were used in the work.

The analysis of all the correcting osteotomies was performed. The economic efficiency of the developed method of figured osteotomy was determined.