Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Эффективность лечения хронического холецистита комплексом природных факторов курорта "Аршан"
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность лечения хронического холецистита комплексом природных факторов курорта "Аршан"
На правах рукописи
Ковалева Лилия Петровна
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА КОМПЛЕКСОМ ПРИРОДНЫХ ФАКТОРОВ КУРОРТА «АРШАН»
14.00.05 - Внутренние болезни 14.00.51. -Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Красноярск-2004
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Министерства здрававоохранения Российской Федерацию), на кафедре факультетской терапии
Научные руководители:
Доктор медицинских наук, профессор Сизых Тамара Петровна. Доктор медицинских наук, профессор Клеменков Сергей Вениаминович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Гринштейн Юрий Исаевич Доктор медицинских наук, профессор Абрамович Станислав Григорьевич
Ведущее учреждение - Сибирская государственная медицинская академия
Защита состоится << «_0/>
2004 года
на заседании диссертационного совета Д208.037.01 при ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Министерство здравоохранения Российской Федерации» Адрес: 6640022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Красноярской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан
2004
Ученый секретарь кандидат медицинских наук,
Общая характеристика работы: Проблема хронического холецистита (XX) до сих пор до конца не решена, и заболевание наносит большой экономический ущерб (Н.И.Антоненко с соавт. 1992). Заболеваемость продолжает увеличиваться. Так в 1977-1979 гг., распространенность была 3.9 на 1000 населения (Л.Г. Горчаков, 1983), в то время как в 2000г. она уже составила 7 (А.Н. Окороков, 2000). Частота госпитализации больных с заболеваниями желчевыделительной системы возросла с 1,6% в 2000 г. до 2,2 % в 2002 г. (В.Т. Ивашкин. 2004). Причем поводу хронического холецистита в 13,3 % случаев больные госпитализируются по два, три и более раз, причем до 6,8% - в том же году (П.И. Коржукова, 1987). Страдает взрослое население различной патологией желчевыделительной системы в 50-60% случаев (А.И. Солдатов, 2003), большая часть которой является следствием нарушенного опорожнения желчного пузыря (ЖП), как следствие воспалительного повреждения (А.В.Охлобыстин, 2003). Летальность при плановой холецистэктомии составляет 0,5-0,8 % (Л.Б. Лазебник, 2003). Каждый четвертый, страдающий холециститом или являющийся камне-носителем, погибает именно от этого заболевания. После холецистэктомии у больных развивается осложнение - постхолецистэктомический синдром, распространенность которого по данным литературы колеблется от 23,2% до 50,8%. Причем причинами тому являются повторный холедохолитиаз в 65,6% случаев или в 10,6% - стриктура терминального отдела общего желчного протока, или в 18,7%-сочетание обеих выше перечисленных причин (А.Б. Беляев, 2003).
Хронический холецистит - это одно из немногих заболеваний, при котором санаторно-курортное лечение имеет очень хорошие результаты, а сама минеральная вода является природным препаратом не только для лечения, но и для длительной профилактики заболеваний ЖП и ЖВП (Н.И. Бейлина, 2003). Однако, до настоящего времени не
1 гГ(. 1.1" I
действием комплекса факторов курорта
маломинерализованную MB углекисло-гидрокарбонатно-натриево-сульфат-но-кальциевую магниевую с малым содержанием кремния и железа в комплексе с клйматолеченнием и преформированными факторами.
Цель исследования: Оценка эффективности и некоторых механизмов влия-ния комплекса факторов курорта «Аршан» на состояние функции печени, систему ПОЛ-АОА, гемодинамику печени у больных XX с различными вариантами нарушения моторики до и после классического курса.
Задачи исследования.
1. Изучить клинико-лабораторные критерии течения XX под влиянием комп-лекса лечебных факторов курорта «Аршан» в зависимости от варианта моторики ЖП и ЖВП при классическом по продолжительности курсе лечения.
2. Определить состояние системы ПОЛ-АОА у больных XX в зависимости от моторики ЖП и ЖВП до- и после лечения на курорте «Аршан».
3. Исследовать параметры УЗ-сканирования XX в зависимости от вариантов течения и моторики ЖП до- и после лечения на курорте «Аршан».
4. Рассмотреть состояние гемодинамики печени по данным реогепагографии до- и после лечения на курорте «Аршан».
5. Провести сравнительный анализ эффективности лечебных свойств термальной маломинерализованной углекисло-гидрокарбонатно-нат-риево-сульфатно-кальциевой магниевой с малым содержанием кремния и железа MB «Аршан» в сравнении с плацебо - столовой гидрокабо-натно-хлоридно-натриевой водой и медикаментозным лечением.
Научная новизна: Впервые получены клинико-лабораторные доказательства и инструментальные данные о механизмах действия и эффективности комплекса природных факторов курорта «Аршан» в лечении дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), хронического бескаменного
холецистита (ХБХ), хронического калькулезного холецистита (ХКХ). Рассмотрена эффективность классического (21 день) курса лечения с факторами курорта «Аршан» на течение XX с различными его вариантами моторики ЖП и ЖВП в сравнении с медикаментозным и плацебо методами. Впервые прослежена динамика системы ПОЛ-АОЛ, моторики, сладж-синдрома, гемодинамики печени у больных XX во время лечения на курорте. Установлены механизмы действия нарзан-МВ на клеточном, органном, системном и организменном уровнях.
Практическая значимость работы; Результаты комплексного исследования регрессии субъективных и объективных признаков, критериев оценки воспаления, моторной функции ЖП и ЖВП, реогепатографии печени, свидетельствуют о высокой эффективности применения MB «Аршан» в комплексе с природными факторами курорта в терапии больных XX, которые не только не уступают традиционному медикаментозному лечению, но обладают рядом лечебных эффек-тов воздействия отсутствующих при последнем методе: элиминирует до 1 см. камни, сладж-синдром и восстанавливает моторику ЖП и ЖВП.
Положения выносимые на защиту.
1. Лечение на курорте «Аршан» патогенетически обосновано, так как ведет к регрессии воспаления, клеточно-печеночной недостаточности, клинических симптом, нормализации в системе ПОЛ-АОА и моторной функции ЖП и ЖВП, элиминации сладж-синдрома, камней, улучшению гемодинамики печени.
2. Минеральная вода «Аршан» в комплексе с климатолечением и другими природными и преформированными факторами является эффективным методом лечения больных XX.
3. Лечение на курорте «Аршан» является значимо эффективным по сравнению с плацебо - столовой MB «Иркутская», не только не уступает медикаментозному, а обладает литогенным свойством, который не наблю-
дается в сравнительных группах. Эффективнее элиминирует сладж-синдром и нормализует моторику ЖП и ЖВП.
Внедрение результатов исследования: Результаты исследования внедрены в практическую работу курорта «Аршан», в работу кафедры восстановительной медицины ГИДУВа и кафедры факультетской терапии ИГМУ методы оценки балльной субъективных и объективных симптомов, ПОЛ-ЛОЛ, влияния МБ «Аршан» на функцию и сократительную способность ЖП, регистрации показателей гемодинамики печени, способ регистрации сладж-синдрома.
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Иркутского областного научного общества курортологов и физиотерапевтов (Иркутск,2003), на научно-практической итоговой конференции с международным участием ИГМУ, на проблемной комиссии № 62 «Механизмы развития и распространенности иммунопатологических состояний и инфекционных заболеваний в Восточной Сибири», на курорте «Аршан». По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Принята к рассмотрению заявка на изобретение «Способ лечения сладж-синдрома у больных хроническим бескаменным холециститом». Входящий № 200312644 от 28 авг. 2003 года.
Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященных описанию материалов и методов исследования и собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 9 рисунками. Список литературы содержит 291 источник, из них 211 отечественных и 80 иностранных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Для решения поставленных в настоящей работе задач исследовано 143 человека на курорте «Аршан» на базе санатория «Саяны». Контрольная группа состоит из 12 здоровых лиц. В основную группу вошли 86 больных поступивших с диагнозом ДЖВП и XX, все они в последующем прошли классический по продолжительности курс лечения на курорте »Аршан». Кроме того, было взято ещё 45 больных с этой же патологией в две сравнительные группы: 2) 30 больных с XX - жители поселка «Аршан», пролеченные медикаментозно; 3) 15 больных XX, получавшие столовую воду «Иркутская». Больные всех сравнительных групп находились под наблюдением в течение 3 недель.
Больные основной группы в соответствии классификации Я.С. Циммермана (1992) были распределены на подгруппы в зависимости от состояния моторики ЖП и ЖВП на подгруппы: 1.1-10 (жен-8, муж-2,средний возраст 20,4+5,34 лет) больных ДЖВП с гиперкинезом ЖП и ЖВП, 1.2 -7(жен-5, муж-2,средний возраст 25,57+10,21 лет) больных ДЖВП с гипокинезом, 1.3 - 23 (жен-21, муж-2,средний возраст 31,61+11,02 лет) больных ХБХ с гиперкинезом, 1.4 -30 (жен-27, муж-3, средний возраст 46,13+10,87 лет) больных ХБХ с гипокинезом; 1.5 -5(все женщины, средний возраст -39,6+9,47 лет) больных ХКХ с гиперкинезом, 1.6- 11 (все женщины, средний возраст -41,78+8,74 лет) больных ХКХ с гипокинезом.
В программу лечения больных основной группы включалось: санаторный режим, диета (стол 5 по Певзнеру), прием МВ «Аршан» из расчета 5мл\кг массы тела, различные бальнеопроцедуры (ванны, душ), тюбажи с МВ, кишечные орошения, фитотерапия, ЛФК, массаж, терренкуры, природно-климатический комплекс (среднегорье, инсоляция, аромо-, свето-, ландшафт-терапия) и туризм. Больные, у которых при проведении УЗ-сканирования были обнаружены камни более 1 см в диаметре, тюбажи и лечение МВ не получали. Применялись методики лечения, утвержденные Томским НИИ курортологии и физиотерапии.
Больным ДЖВП и XX с гиперкинезом ЖП MB назначали по 100мл 3 три раза в день за 1 час до еды, температура 38°-40° С. При ДЖВП и XX с гипоки незом в такой же дозировке за 1 час до еды, но температура MB была 25°-30°С.
Все больные группы 2 - сравнительной проживали в поселке «Аршан» и были пролечены традиционно только медикаментозными препаратами с соблюдением диеты. Бальнеопроцедуры и MB и у них не применялась. Эта группа больных, как и прибывшие на курортное лечение, подвергалась воздействию природных факторов курорта «Аршан». Их также согласно классификации Я.С. Циммермана распределили на подгруппы: 2.3-11 (все женщины, средний возраст - 34,39±6,08 лет) больных ХБХ с гиперкинезом ЖП и ЖВП, 2.4- 13 ( жен-11,муж-2, средний возраст48,9±8,98 лет) - ХБХ с гипокинезом, 2.6- 6 (все женщины, средний возраст 53,67±6,0 лет) больных ХКХ с гипокинезом.
Сравнительная группа 3, пролеченных столовой водой «Иркутская» также была распределена на подгруппы: 3.3-7(жен-6, муж-1, средний возраст 39,14±12,22 лет) больных ХБХ с гиперкинезом, 3.4-8 (жен-7, муж-1,средний возраст — 47,5± 11,82 лет) ХБХ с гипокинезом. Статистически значимых различий по возрасту и полу сравнительных групп с основной не выявлено.
Всем больным исследуемых групп, в т.ч. контрольной, проводилось традиционное клинико-лабораторное обследование: опрос с изучением жалоб, анамнеза и данных санаторно-курортных карт, осмотр, общий анализ крови и мочи, исследование желудочной секреции, ФГДС, RRS по показаниям.
Биохимические исследования проводились на биохимическом анализаторе (Польша). При работе использованы унифици-
рованные методы, предложенные немецким обществом клинической химии (DGKC). Контроль качества осуществлялся с помощью контрольных сывороток Cormay Serum HN и Cormay Serum HP.
Ферменты (ЩФ,ХЭ,АСТ,АЛТ) изучали кинетическим методом, предложенным БОКС;билирубин - унифицированным методом Ендрашека-Грофе, общий белок - биуретановым методом; холестерин, глюкоза — ферментным методом, а триглицериды - ферментным колориметрическим.
Состояние ПОЛ оценивали спектрофотометрическими методами: малоновый диальдегид методом И.Д. Стальной и Т.Г. Гаришвили (1977), диеновые конъюгаты методом В.Б.Гаврилова и М.И. Микорушиной (1983), антиок-сидантную активность сыворотки крови с применением модельной системы Бе-зависимого окисления желточных липопротеидов и индикацией продуктов ПОЛ с помощью тиобарбитуровой кислоты с последующей спектрофотометрией по Т.И. Клебанову и др. (1988). Обследование у одного и того же больного выполнялось двукратно: при поступлении в санаторий и при выписке.
УЗС осуществлялось на ультразвуковом сканирующем комплексе «А1ока-500». С целью определения влияния МБ - на моторно-эвакуаторную активность ЖП УЗС больным делалось натощак, затем дважды (спустя 15 и 45 мин) после принятия МБ «Аршан». Объем ЖП вычисляли по методике ЯЗ. Поляк(1968), а также вычисляли объем ЖП в % от первоначального объема через 15 и 45 мин от начала приема МБ по методике О. С. Антонова (1986).
Формула химического состава МБ «Аршан» (М.К. Курлова, Э.Э. Карстена):
Реографию печени регистрировали на отечественном реографе 4РГ-1А, версия 5,0, медиком МТД 1996-1999 гг. Реогепатограмма регистрировалась в течение 5-10 сек.
Полученные количественные данные подверглись статистической обработке при помощи пакетов программ Microsoft Exel 97, «Биостатистика для «Windows» на персональном компьютере. Средние значения абсолютных величин представлены в виде средней арифметической с ошибкой средней (М±т). Для оценки достоверности различий между исследуемыми показателями использовались непараметрические методы статистического анализа — ранговый критерий Мана-Уитни. Частотные показатели сравнивались по методу х2 ' При анализе таблиц сопряженности размером 2x2 применяли поправку Йейтса. Степень выраженности связи между вариационными рядами при анализе данных главы 7 установлена с помощью коэффициентов Пирсона и Спирмена (корреляционный анализ)
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
После курса лечения в основной группе по отношению к сравнительным группам при рассмотрении субъективных симптомов, выраженных в баллах, отмечено более значимый регресс в подгруппах, пролеченных на курорте «Аршан». Эффект на субъективные симптомы был и при медикаментозном, но он выражен слабее. Значимой динамики по балльной системе на больных группы плацебо не отмечено (рис 1). Положительные сдвиги в субъективном состоянии больных, пролеченных на курорте «Аршан» можно объяснить нормализующим его действием на нарушенную моторику ЖП (Л.Е.Вейс, 2000). Они также указывают на уменьшение воспалительных явлений в слизистой оболочке желудка (А.Ю.Долбилкин,2000). Стимулирующее действие MB «Аршан» на перистальтику кишечника и холинолитическое действия связывают с наличием в её составе сульфатного иона, оказывающего слабительное действие (Д.Н.Вайсельдорф, 1991).Седативное действие санаторно-курортного лечения относят за счет содержания ионов кальция, который
присутствует в больших количествах в водах типа нарзана, к каковым относится МВ «Аршан».
Примечание: 1.1 -1.6 основная группа, 2.3-2.6 - сравнительная группа 2, 3.3-3.4-сравнигельная группа 3
Рис 1. Сравнительная оценка жалоб больных хроническим холециститом до- и после лечения
Положительные сдвига в субъективном состоянии больных, пролеченных на курорте «Аршан» можно объяснить нормализующим его действием на нарушенную моторику ЖП (Л.Е.Вейс, 2000). Они также указывают на уменьшение воспалительных явлений в слизистой оболочке желудка (А.Ю.Долбилкин,2000). Стимулирующее действие МВ «Аршан» на перистальтику кишечника и холино-литическое действия связывают с наличием в её составе сульфатного иона, оказывающего слабительное действие (Д.Н.Вайсельдорф, 1991).Седативное действие санаторно-курортного лечения относят за счет содержания ионов кальция, который присутствует в больших количествах в водах типа нарзана, к каковым относится МВ «Аршан» После курса комплексного лечения на курорте «Аршан» при осмотре у больных 1.1-1.3 подгрупп ДЖВП и XX с гиперкинезом ЖП и ЖВП исчезла диффузная, разной степени интенсивности,
обложенность языка и осталась только у его корня. У больных подгруппы 1.4- ХБХ с гипокинезом достоверно уменьшилась диффузная обложенность языка, купированы иктеричность слизистых и симптом Боаса. У больных ХКХ с гипер- и гипокинезом (1.5 и 1.6) под влиянием лечения МБ «Аршан» достоверно тоже, как и в предыдущих подгруппах уменьшилась диффузная интенсивная обложенность языка перейдя в умеренную, как и у его корня и другие патологические симптомы (Ортнера, Мерфи, Боаса, Мейо-Робсона).
После медикаментозного курса у больных ХБХ с гиперкинезом
(2.3) значимо уменьшилась диффузная обложенность языка и болезненность в правом подреберье. У больных ХБХ с гипокинезом
(2.4) достоверно реже и меньшей интенсивности стал болевой сидром в правом подреберье при пальпации и уменьшились патологические симптомы Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона. В подгруппе ХКХ с гипокинезом (2.6) уменьшилась болезненность в правом подреберье, иктеричность склер и мягкого неба и все выше перечисленные определяемые патологические симптомы.
После курса приема столовой воды «Иркутская» у больных ХБХ с гиперкинезом (3.3) купирован симптом Мерфи, уменьшилась обложенность языка. У больных ХБХ с гипокинезом (3.4) у значимо меньшего числа отслеживались симптомы Мерфи и Мейо-Робсона, но изменения в объективном статусе обеих подгрупп были менее выражены по сравнению с санаторно-курортным и медикаментозным курсами.
После лечения на курорте «Аршан» у больных основной группы исследуемых в гемограмме возрастало количество эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя и лимфоцитов, понижалось общее количество лейкоцитов, за счет нейтрофилов и эозинофшюв и снижалась скорость реакции СОЭ. Значимые сдвиги произошли и в неспецифической адаптационной реактивности, которая достоверно
возросла, т.к. уровень содержания относительного количества лимфоцитов повысился во всех подгруппах до пределов реакции повышенной адаптации (РПА). Однако, исключение составили больные подгрупп 1.3 и 1.4 у которых РПА перешла в реакцию переактивации (ПА).
После лечения под действием медикаментозного курса происходило достоверное снижение общего количества лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилов, повышение уровня содержания лимфоцитов (кроме подгруппы ХКХ с гипокинезом, где он снизился).
После курса столовой воды «Иркутская» у больных ХБХ с гиперкинезом достоверно повышалось относительное количество сегментоядерных нейтрофилов и эозинофилов, а при ХБХ с гипокинезом повышалось только количество сегментоядерных нейт-рофилов, другие составные гемограммы не претерпели изменения.
Повышение уровня содержания показателей красной крови в основной группе, пролеченных на курорте «Аршан» указывает на мощное воздействие среднегорья и содержащегося микроэлемента железа в MB «Аршан», на первый тип реакции адаптации (О.О. Абрагамович, 1981). Увеличение количества лимфоцитов говорит о мягком, тренирующем воздействии санаторно-курортного лечения на курорте «Аршан».
После классического курса лечения на курорте «Аршан» в сыворотке крови в основной группе больных уровень содержания билирубина уменьшился по сравнению с показателями здоровых лиц, кроме подгруппы 1.6, что согласуется с исчезновением или уменьшением субъиктеричности слизистых. Уровни содержания понизились холестерина в подгруппах 1.1,1.3 и 1.4, а триглицеридов - в 1.1-1.3 и 1.5, как и показателей ACT, АЛТ и тимоловой пробы у
всех больных основной группы, за исключением ACT - в подгруппе 1.2.
При сравнении эффективности курсов лечения санаторно-курортного в основной группе и медикаментозного по биохимическим показателям крови были установлены однотипные результаты. Понижались в сыворотке крови у тех и других уровни содержания билирубина, ACT, АЛТ. Исключение составили больные подгруппы 2.3, где билирубин после лечения был достоверно выше по сравнению с подгруппой 1.3. В подгруппах 1.3 и 2.3 после лечения снижался уровень содержания холестерина, триглицеридов и тимоловой пробы.
В сравнительной группе получившей курс приема столовой воды «Иркутская» у больных ХБХ с гиперкинезом (3.3) понизился достоверно только уровень содержания ACT, а при ХБХ с гипокинезом изменений после лечения в биохимии крови вовсе не отмечено.
После лечения на курорте «Аршан» у больных всех подгрупп основной группы зарегистрировано значимое снижение уровня ДК, кроме подгруппы 1.5. Так же отмечено снижение в сыворотке крови уровня содержания МДА во всех подгруппах, причем более значимое на начальных стадиях воспалительного процесса при обеих вариантах течения ДЖВП. У них уровень МДА не стал иметь после лечения различий со здоровыми. Отсюда можно сделать вывод о более мощном воздействии санаторно-курортного лечения на состояние ПОЛ и, следовательно, общую реактивность организма и воспалительные процессы при ДЖВП. Уровень же содержания показателя АОА, при поступлении повышенный также достоверно снизился во всех подгруппах основной группы больных, причем на начальных стадиях XX в подгруппах 1.1-1.3 он перестал иметь достоверные различия с группой здоровых.
В сравнительной группе, пролеченной традиционным медикаментозным курсом лечения, по сравнению с санаторно-курортным установлено более выраженное снижение уровня содержания ДК. Однако, ни в одной из этих подгрупп данная терапия не привела к параметрам здоровых.
Показатель АОА в сыворотке крови после лечения на курорте «Аршан» снизился значимо в подгруппах 1.3 и 1.6, а в 1.4- наоборот был выше по сравнению с медикаментозным лечением. Параллельно снижению активности ПОЛ снижался и показатель АОА во всех подгруппах, как пролеченных санаторно-курортным, так и медикаментозным курсом. Под влиянием 'приема столовой воды «Иркутская» у больных XX изменений в системе ПОЛ-АОА не прослежено.
Такое активное действие природных факторов в купе с МВ «Аршан» можно объяснить наличием в ней углекислоты, способной тормозить реакции окисления в результате ускорения разложения перекисей липидов бикарбонатом натрия (Л.А.Полянская, 2000). Помимо того, действием микроэлементов (кремния, железа), содержащихся в МВ «Аршан», которые являются структурной основой ферментов антиоксидантной защиты (Г.А.Селянина,2001). Слабее действие на систему ПОЛ-АОА, т.к. оказал действие в основном на промежуточные продукты ПОЛ, оказывал медикаментозный курс и не дал какого-либо результата метод плацебо - вода «Иркутская».
После курса лечения на курорте «Аршан» по данным УЗС толщина стенки ЖП достоверно стала меньше в подгруппах 1.3-1.6, где была выявлена эта патология. Значимо уменьшилось по сравнению с началом лечения число больных в подгруппах 1.3 и 1.4 с выявляемым сладж-синдромом, и его толщина, у которых он остался. Число больных с выявляемыми конкрементами до 1 см в основной группе после лечения на курорте уменьшилось. В
сравнительной группе, получивших курс медикаментозного лечения также уменьшалась толщина стенки ЖП и сладж-сиидрома в подгруппах у больных ХБХ с гипер- и гипокинезом, но количество больных его имевших осталось на том же уровне.
При ХКХ с гипокиисзом изменений по данным УЗС ЖП и ЖВП не выявлено. В сравнительной группе больных, прошедших курс приема столовой воды «Иркутская» в подгруппе у больных ХБХ с гиперкинезом уменьшилась толщина сладжа, а в подгруппе ХБХ с гипокинезом толщина стенки ЖП. Ни в одном случае в этих сравнительных группах не наблюдалось исчезновение сладж-синдрома и литогенный эффект (табл. 1,2).
У больных основной группы по данным УЗС во всех подгруппах после курса лечения на курорте «Аршан» достоверно уменьшался тощаковый объем, который имел до лечения достоверно большие размеры во всех подгруппах. Спустя 15 мин. после употребления МБ «Аршан» объем ЖП достоверно стал меньшим у больных подгрупп с 1.1 по 1.4, а спустя 45 мин. - в 1.1, 1.2 и 1.4. Достоверные улучшения сократимости ЖП прослежены только у больных начальных стадий заболевания - ДЖВП и ХБХ. Ярко прослежено нормализующее действие санаторно-курортного лечения на сократительную способность ЖП больных основной группы, т.к. у них при гиперкинезе наблюдалось снижение повышенной сокра-тимости, а при гипокинезе - наоборот её повышение, чего не установлено в сравнительных группах.
В сравнительной группе у больных всех подгрупп под воздействием медикаментозного курса лечения уменьшались все три определяемые объемы ЖП (в мл3). Улучшение же сократительной функции ЖП прослежено только через 15 мин. после приема МБ в подгруппах 2.3 и 2.4 (ХБХ с гипер- и гипокинезом).
Таблица 7.1
Сравнительный анализ эффективности двух курсов лечения по данным УЗС больных с различными вариантами течения хронического _холецистита основной труппы, пролеченной на курорте «Аршан» и медикаментозно пролеченной . _
Встречаемость и средние величины показателей УЗС
Под груп ны п Печень передне задний размер, см Усилен, эхоген ность печенн Татлина стенки ЖП,см Уплотненность стенки ЖП Перегибы ЖП Сладж Толщина Сладжа, см камни Рефлюкс желчи
<1см >1см
п п % п % п % п % п % п %
здоровые 12 !1,8±0,48 0,22±0.02
13 23 12,4 ±0,1 0,45±0.02 6 26,09 9 39,13 0,54±0,01 1 4,34
23 12,3 ±0,1 а»*« 0,37±0,01 а***а"* 6 26,09 4 17,39 а*** 0,11±0.04а*« 1 4.34
1.4 30 12,8±0,03 а*** I 3,33 0.47±0.01 3 10,0 4 13,33 11 36,66 0,32±0,07 1 3.33
30 12,6±0,03 1 3,33 0,39±0.01 а,..а... 3 10,0 4 13,33 5 16,66 а»* 0,08±0.04а*** 1 333
1.6 11 12,7±0,4 а"* 2 18.18 0.54±0,04 а«»« 2 18.18 3 27.27 4 36,36 0,22±0,02 10 90.9 1 9.09 1 9,09
11 12,44 ±0.07 3 27.27 0,44±-0,08 2 18.18 3 27.27 3 27,27 0,08±0,01 д.». 9 81,81 1 9.09 1 9,09
2.3 11 12.83±0.22 0.49±0.08 а«»« 5 45.45 3 27.27 0.24±0.076*» 2 18.18 б»»»
И 12.6±0.15 д* 0.38±0.02 а»»» 5 45.45 2 18.18 0.10+0.02 а*« 2 18.18 д...
2.4 13 13.0±0.22 3 23.07 0.4б±0.02 а«»» 1 7.69 3 27.07 в* 8 61.53 0.33Ю.08 1 7.69 в*
13 12.710,16 3 23.07е*** 0.4010.02 а*»*а*** 1 7.69 3 27.07 е* 4 30.76а" 0.19±0.04а*** 1 7.69 е*
2.6 6 12.85±0.2 2 33.33 0.46±0.04 а*** 3 50.0 ].#** 2 33.33 - - 4 66.66 гм* 2 3333 1 16.67 г*
6 12.63±0.18 2 33.33 0.44 ±0.04 а"* 3 50.0 ж*»» 2 33.33 ■ • 4 66.66 ж"* 2 33.33 1 16.67 ж*
Примечание. *-рО,05, **р<0,01,***р<0,001.Достоверность различий: а- подгрупп исследуемых со здоровой группой, б- между' 1.3 и 2.3 до лечения, в* между 1.4 к 2.4
до лечения, г- между 1.6 и 2.6 до лечения, д -между 1.3 и 2.3 после лечения, е - между 1.4 и 2.4 после лечения, ж- между 1 .би 2.6 после лечения, а-корреляционная связь.
Таблица 7 2.
Сравнительный анализ показателей УЗС желчного пузыря при различных вариантах течения хронического холецистита, у больных пролеченных на курорт «Аршан» по отношению принимавших столовою воду «Иркутская».
Встречаемость и средние величины признаков УЗС 1
Поя груп пы п Печень передне задний размер,см Усилен, эхоген ность печени Толщина стенки ЖП, см Уплотненность стенки ЖП Перегибы ЖП Сладж Толщина сладжа, см камни | Рефлюкс ■ желчи 1
<1см >1 СМ
п % п % п % п % п % п % п %
здоровые 12 11,810,48 0,22±0 02 1
1.3 23 12,4±0,1 а"» 0,45±0 02 а*** 6 26,09 9 39,13 0,54 ±0,01 1 4,34
23 12,3±0,1 0,37±0,01 „*•«„«*« 6 26,09 4 17,39 а*** 0,11±0.04а*** 1 4.34
1.4 30 12,8±0,03 а»« 1 3,33 0.47±0.01 а*** 3 10,0 4 13,33 11 36,66 0,32±0,07 1 333
30 12,6±0,03 а»»* 1 3,33 0,39±0.01 а«»»а.«» 3 10,0 4 13,33 5 16,66 а" 0,08±0 04а"* 1 3 33
3.3 7 12.09±0.63 ■ 0.4±0.02 а»»«б.» 2 28.57 3 42.86 0.42±0.12 ■ ■ 1 14.29 б"
7 12.03±0 43 ■ 0.4±0 06 а*** 2 28 57 3 42.86 0 17±0.02г»**а" * • * * 1 14 29 г»»
3.4 8 12.3М.5 ■ ■ 0.48±0.01 а*** 1 12.5 4 50 0 0.36±0.16 • ■ 1 12.5 в«««
8 I2.U0.32 ** * 0.41 ±0.04 а***а* 1 12.5 4 50 0 0.34±0.12 д"* ■ 1 12.5 д...
Примечание. *-р<0,05, ф*р<0,01,°*р<0,001.
Достоверность различий: а- исследуемых подгрупп больных по сравнению со здоровой группой, б-между 1.3 и 3.3 до лечения, в- между 1.4и3.4 до лечения, г-между 13 и 3.3 после лечения, д -между 1.4 и 2.4 после лечения, «-корреляционная связь.
В сравнительной группе, принявшей курса столовой воды «Иркутская» влияния на сократительную способность ЖП в ответ на лечение не отмечено.
После проведенного лечения на курорте «Аршан» по данным реогепатографии во всех подгруппах больных отмечено уменьшение венозного стаза, возрастание артериального притока и кровенаполнения в сторону нормализации, однако более выраженные улучшения касались подгрупп ДЖВП с гипокинезом и ХБХ с гипер- и гипокинезом. Достоверное влияние на тонус сосудов, полученное на курорте «Аршан» в основной группе больных можно объяснить влиянием срсднегорья и включением механизмов адаптации, которые включают сдвиги в гуморально-гормональных системах, что сопровождается усиленным выделением тройных гормонов и повышением секреторной деятельности эндокринных желез, которые оказывают мощное действие на сосуды (В.М.Боголюбов, 1986).
При сравнении влияния двух курсов лечения (санаторно-курортного и медикаментозного) на гемодинамику выявлено положительное действие обеих курсов на систолический артериальный приток (РИ) крови в печень, который достоверно возрастал в подгруппах ХБХ. Причем на РИ больных ХКХ действие оказывал только санаторно-курортный курс лечения. Венозный отток (ИБО) улучшался под влиянием обеих курсов у больных ХКХ с гипокинезом. На тонус пре- и посткапиллярного русла у больных ХБХ с гипер- и гипокинезом действовал только санаторно-курортный курс лечения. На эти же параметры у больных ХКХ с гипокинезом действовал наоборот только медикаментозный курс. Состояние микроциркуляции (ППСС) нормализовалось у больных всех подгрупп ХБХ под действием обоих курсов, т. к. данный показатель после лечения не имел достоверных различий с группой здоровых лиц. Состояние эластичности магистральных артерий,
бывшее пониженным до лечения только в подгруппе 1.3, после лечения обеих курсов достоверно возросло до уровня здоровых лиц, в других же подгруппах не претерпело изменений. Базальный тонус, пониженный до лечения в сравнении со здоровыми в подгруппах 1.4 и 2.6, нормализовался в подгруппе 1.3 - пролеченных на курорте «Аршан». Кровенаполнение крупных артерий (МСБКН) ни при одном из курсов не нормализовалось, но обнаружено положительное воздействие санаторно-курортного курса на больных ХБХ с гиперкинезом (1.3) и ХКХ с гииокинезом(1.6). Медикаментозный курс улучшал кровенаполнение средних и мелких артериальных стволов (МСБКН) у больных ХБХ с гипокинезом (2.4) и ХКХ с гипокинезом (2.6), а у больных ХБХ с гиперкинезом (2.3) - нормализовывал.
Итак, под действием санаторно-курортного курса лечения на курорте «Лршан» в сравнении с медикаментозным курсом в подгруппах ХБХ лучше нормализуется тонус сосудов, состояние микроциркуляции и артериальное кровенаполнение. Причем результаты лечения после санаторного курса выражены значительней у больных ХБХ с гиперкинезом. На эластичность же сосудов оба курса лечение эффекта не оказывали. В сравнительной группе больных ХБХ с гиперкинезом, принявших курс столовой воды «Иркутская» при изучении показателей PIT отмечено было положительное влияние на тонус пре- и посткапиллярного русла сосудов и состояние микроциркуляции, а при ХБХ с гипокинезом -только на эластичность сосудов.
ВЫВОДЫ.
1. У больных хроническим холециститом исследуемых групп обнаружены болевой, желудочно-кишечной диспепсии синдромы, обложен-ность языка, иктеричность склер, патогномоничные симптомы (Ортпе-ра, Мерфи, Боаса), лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. У больных ДЖВП наблюдалась легкая гиперферментация
трансаминаз, у больных XX - цитолиз, мезенхимально-воспалительный синдром.
2. В начальных стадиях хронического холецистита до лечения повышены промежуточные (ДК) и конечные продукты ПОЛ (МДА) в сыворотке крови, как и показатель АОА по сравнению со здоровыми лицами. В конечных стадиях нарастание продуктов ПОЛ уже не сопровождалось повышением АОА. После лечения уровень содержания продуктов ПОЛ-АОА в сыворотке крови существенно снижался у больных, пролеченных на курорте «Аршан» за счет снижения как ДК, так и МДА, а при медикаментозном — только за счет ДК, достигая уровня здоровых только при обеих вариантах ДЖВП. В группе плацебо достоверно положительной динамики не было.
3. По данным УЗС при ДЖВП обнаружены были только перегибы и рефлюкс желчи, а при различных вариантах XX увеличение размеров печени, толщины стенки ЖП, в подгруппах с гипокинезом - появились усиление эхогенности печени, уплотненность стенки ЖП, сладж-синдром, а при ХКХ - камни. Во всех подгруппах основной группы выявлены нарушения моторики ЖП. После курса лечения на курорте «Аршан» установлено достоверное уменьшение толщины стенки ЖП, элиминация сладж-синдрома или его значимое уменьшение, литолитический эффект, нормализующее действие на нарушенную моторику ЖП. У медикаментозно и плацебо пролеченных - отмечено только уменьшение толщины стенки и сладжа.
4. По данным реогепатографии до лечения у больных всех подгрупп найден венозный стаз (застой), снижение артериального притока и микроциркуляции. После курса лечения на курорте «Аршан» возрос артериальный приток, уменьшился венозный застой- и улучшилась гемодинамика микроциркуляторного русла за счет восстановления сниженного тонуса пре- и посткапиллярного русла и эластико-
тонических свойств сосудов Повышенное кровенаполнение крупных сосудов уменьшалось, а в средних и мелких —нормализовалось. 5 При сравнительном анализе действия санаторно-курортного лечения и традиционного медикаментозного установлено, что на субъективные и объективные симптомы оба курса влияют однонаправленно, оказывая спазмолитический, противовоспалительный обезболивающий эффекты, уменьшая проявления синдромов цитолиза, мезенхимально-воспали-тельного. Санаторно-курортный курс действует на красную кровь, увеличивая эритроциты, гемоглобин, цветной показатель. Медикаментозный курс оказывает действие только на ДК, тогда как санаторно-курортный - на МДА. Оба курса повышают антиокислительную активность. В отличие от медикаментозного курса санаторно-куротный элиминирует сладж-синдром и мелкие камни до 1 см в диаметре, улучшает моторно-тонические свойства ЖП и ЖВП, а также более активно восстанавливает тонус сосудов, состояние микроциркуляции и артериального кровенаполнения печени и венозный стаз, особенно у больных ХБХ с гиперкинезом. Курс плацебо -столовая вода «Иркутская» не оказал существенного влияния на анализируемые параметры (субъективные, объективные симптомы, гемограмму, показатели биохимические крови, систему ПОЛ- АОА, УЗС (за исключением на сладж при ХБХ с гиперкинезом) и реогепатографии). ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Лечение на курорте «Аршан» может применяться для элиминации мелких конкрементов ЖП (до 1 см. в диаметре) и сладж-синдрома.
Последнеее эффективно при сочетаниии хронического холецистита с патологией печени, поджелудочной железы, желудка.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ.
1.Кинетика клинических и ультразвуковых сканирующих признаков у больных хроническим холециститом при краткосрочном курсе лечения на
курорте «Аршан» /Л.П. Ковалева, Т.П. Сизых, Л.А. Сороковикова и др. //Сиб. мед. журнал.- 2003.- № 3.- С. 38-46.
2.Клинико-реографическая оценка эффективности краткосрочного курса лечения больных хроническим холециститом на курорте «Аршан» /Т.П. Сизых, Л.П. Ковалева, В.И. Сонголов и др. //Сиб. мед. журнал.- 2002,- №
3.- С. 38-44.
3.Ковалева Л.П. Изменения перекисно-окислителыюй и антиоксидантной систем у больных хроническим холециститом до и после краткосрочного курса лечения на курорте «Аршан» /Л.П. Ковалева //Сиб. мед. журнал. -2003.- №5.- С. 62-64.
4.Ковалева Л.П. Современные аспекты хронического холецистита /Л.П. Ковалева//Сиб. мед. журнал.- 2003.- № 6.- С. 5-10.
5.Ковалева Л.П. Состояние системы ПОЛ-АОА у больных хроническим холециститом, пролеченных классическим по продолжительности курсом лечения на курорте «Аршан» в сравнении с медикаментозным курсом и столовой водой «Иркутская» / Л.П. Ковалева, Т. П. Сизых //Сиб. мед. журнал.- 2004.- № 3.- С. 68-72.
6.Ковалева Л.П. Сравнительный анализ классического курса лечения у больных хроническим холециститом на курорте «Аршан» по показателям реогепа-тографии /Л.П. Ковалева, Т.П. Сизых //Сиб. мед. журнал.- 2004.-№2.-С. 51-55
7.Ковалева Л.П. Целебные природные факторы в лечении хронического холе-цистита /Л.П. Ковалева, Т.П. Сизых //Сиб. мед. журнал.- 2004.- №1.-С.9-17.
8.Оценка эффективности комплекса лечебных факторов курорта «Аршан» при классическом по продолжительности курсе лечения у взрослых больных хроническим холециститом /Л.П. Ковалева, Т.П. Сизых, В.И. Сонголов и др. //Сиб. мед. журнал.- 2003.- № 4.- С. 44-49. 9.Сизых Т.П. Состояние функции печени и ПОЛ у больных хроническим хо-лециститом в сочетании с аллергическими и псевдоаллергическими состояниями, прибывших на лечение на курорт «Аршан» /Т.П. Сизых, Л.П. Ковалева /Некоторые аспекты иммунопатогенеза воспалительного процесса: Сб. науч. тр.- Красноярск.- 2003.- С. 50-53.
Ю.Сизых Т.П. Эффективность лечения хронического холецистита термальной маломинерализованной минеральной водой «Аршан» в комплексе с природными и преформированными факторами /Т.П. Сизых, Л.П. Ковалева //Журнал инфекционной патологии.- Иркутск.- 2003.- Т.10, №4.-С. 92-93.
Список сокращений:
АОА - антиокислительная активность.
ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей.
ДК - диеновые конъюгаты.
ЖВП - желчевыводящие пути.
ЖП - желчный пузырь. ИВО - индекс венозного оттока. MB - минеральная вода. МДА — малоновый диальдегит.
МСБК — максимальная скорость быстрого кровенаполнения.
НАР - неспецифическая адаптационная реактивность.
ПОЛ - перекисное окисление липидов.
ППСС - показатель периферического сопротивления.
ССМКН - средняя скорость медленного кровенаполнения.
УЗС - ультразвуковое сканирование.
РГТ - реогепатография печени.
РИ - реографический индекс.
ХБХ - хронический бескаменный холецистит.
ХКХ - хронический каменный холецистит.
XX - хронический холецистит.
№МЧ52
Оглавление диссертации Ковалева, Лилия Петровна :: 2004 :: Красноярск
Перечень условных обозначений, символов, единиц и терминов.
ВВЕДЕНИЕ.
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА
И РОЛЬ ПРИРОДНЫХ ФАКТОРОВ В ЕГО ЛЕЧЕНИИ.
1.1. Медико-социальная значимость, проблемы хронического холецистита, его причины, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
1.2 Санаторно-курортные факторы в лечении хронического холецистита.
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Клиническая характеристика материала.
2.2. Методы и исследования.
2.3 Характеристика лечебных факторов курорта «Аршан».
ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КЛАССИЧЕСКОГО ПО
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ХОЛЕЦИСТИТА КОМПЛЕКСОМ ЦЕЛЕБНЫХ ФАКТОРОВ КУРОРТА
АРШАН».
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ПОЛ-АОА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У
БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ДО- И ПОСЛЕ КУРСА
ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕГО ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ.
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ КУРОРТА "АРШАН" НА
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАРИАНТОВ
ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА.
5.1. По данным ультразвукового сканирования оценка эффективности лечения на курорте «Аршан» больных хроническим холециститом в зависимости от функционального состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей.
5.2. Изменения моторики и объема желчного пузыря у больных хроническим холесицтитом по данным ультразвукового сканирования в ответ на применение долгосрочного курса санаторного лечения.
ГЛАВА 6. КИНЕТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕОГЕПАТОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА ДО- И ПОСЛЕ КЛАССИЧЕСКОГО ПО
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ НА КУРОРТЕ "АРШАН".
ГЛАВА 7. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДЕЙСТВИЯ КУРСОВ ЛЕЧЕНИЯ ТЕРМАЛЬНОЙ МАЛОМИНЕРАЛИЗОВАННОЙ УГЛЕКИСЛО-ГИДРО-КАРБОНАТНО-НАТРИЕВО-СУЛЬФАТНО-КАЛЬЦИЕВОЙ МАГНИЕВОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ С МАЛЫМ СОДЕРЖАНИЕМ КРЕМНИЯ И ЖЕЛЕЗА НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА НА ФОНЕ ДРУГИХ ФАКТОРОВ КУРОРТА "АРШАН" В СРАВНЕНИИ С МЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ И СТОЛОВОЙ ВОДОЙ "ИРКУТСКАЯ".
7.1. Оценка действия минеральной воды "Аршан" на течение хронического холецистита на фоне других природных факторов курорта "Аршан" в сравнении с традиционным медикаментозным курсом лечения.
7.2. Сравнительный анализ действия минеральной воды "Аршан" на фоне других природных факторов на течение хронического холецистита с методом плацебо - столовой гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой водой "Иркутская".
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Ковалева, Лилия Петровна, автореферат
Проблема хронического холецистита (XX) до сих пор до конца не решена, и заболевание наносит большой экономический ущерб [16]. Заболеваемость XX продолжает увеличиваться. Так в 1977-1979 гг., распространенность была 3.9 на 1000 населения [70], в то время как в 2000 г. она уже составила 7 [149]. По поводу XX в 13,3 % случаев больные госпитализируются по два, три и более раз, причем до 6,8% - в том же году [106]. Страдает взрослое население различной патологией желчевыделительной системы в 50-60% случаев [179,227]. Летальность при остром холецистите высока и при экстренных хирургических вмешательствах по данным разных авторов она колеблется от 5 до 17%, при плановой же холецистэктомии - 0,5-0,8% [116,213]. Каждый четвертый, страдающий холециститом или являющийся камненосителем, погибает именно от этого заболевания [220,266]. После холецистэктомии у больных развивается осложнение - постхолецистэктомический синдром, распространенность которого по данным литературы колеблется от 23,2% до 50,8%. Причем причинами тому являются повторный холедохолитиаз в 65,6% случаев или в 10,6% - стриктура терминального отдела общего желчного протока, или в 18,7% - сочетание обеих выше перечисленных причин [24,115,123,177].
XX — это одно из немногих заболеваний, при котором санаторно-курортное лечение дает очень хорошие результаты, а сама минеральная вода (MB) является природным препаратом не только для лечения, но и для длительной профилактики заболеваний желчного пузыря (ЖП) и желчевыдели-тельных путей (ЖВП) [9,25,44,47,137,160,183,190,196]. Однако, до настоящего времени не изучено течение XX под действием комплекса факторов курорта «Аршан», включая термальную маломинерализованную MB углекисло-гидрокарбонатно-натриево-сульфатно-кальциевую магниевую с малым содержанием кремния и железа в комплексе с климатолечением и преформирован-ными факторами.
Цель исследования: Оценка эффективности и некоторых механизмов влияния комплекса факторов курорта «Аршан» на состояние функции печени, систему ПОЛ-АОА, гемодинамику печени у больных XX с различными вариантами нарушения моторики до- и после классического по продолжительности курса.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-лабораторные критерии течения XX под влиянием комплекса лечебных факторов курорта «Аршан» в зависимости от варианта моторики ЖП и ЖВП при классическом по продолжительности курсе лечения.
2. Определить состояние системы ПОЛ-АОА у больных XX в зависимости от моторики ЖП и ЖВП до- и после лечения на курорте «Аршан».
3. Исследовать параметры УЗ-сканирования XX в зависимости от вариантов течения и моторики ЖП и ЖВП до- и после лечения на курорте «Аршан».
4. Рассмотреть состояние гемодинамики печени по данным реогепатографии до- и после лечения на курорте «Аршан».
5. Провести сравнительный анализ эффективности лечебных свойств термальной маломинерализованной углекисло-гидрокарбонатно-натриево-сульфатно-кальциевой магниевой с малым содержанием кремния и железа MB «Аршан» в сравнении с плацебо - столовой гидрокарбонатно-хлоридно-натрие-вой водой и медикаментозным лечением.
Научная новизна
Впервые получены доказательства клинико-лабораторные и инструментальные данные о механизмах действия и эффективности комплекса природных факторов курорта «Аршан» в лечении дискинезии желчевыводящих путей, хронического бескаменного холецистита, хронического калькулезного холецистита. Рассмотрена эффективность классического (21 день) курса лечения термальной маломинерализованной гидрокарбонатно-натриево-сульфатно-кальциевой магниевой MB с малым содержанием кремния и железа в комплексе с климатическими факторами курорта «Аршан» на течение XX с различными его вариантами моторики ЖП и ЖВП в сравнении с медикаментозным и плацебо методами. Впервые прослежена динамика системы ПОЛ-АОА, моторики, сладж-синдрома, гемодинамики печени у больных XX во время лечения на курорте. Установлены механизмы действия нарзан-МВ на клеточном, органном, системном и организменном уровнях.
Практическая значимость работы
Результаты комплексного исследования регрессии субъективных и объективных признаков, критериев оценки воспаления, моторной функции ЖП и ЖВП, реогепатографии печени, свидетельствуют о высокой эффективности применения MB «Аршан» в комплексе с природными факторами курорта в те1 рапии больных XX, которые не только не уступают традиционному медикаментозному лечению, но обладают рядом лечебных эффектов воздействия отсутствующих при последнем методе: элиминируют до 1 см камни, сладж-синдром, восстанавливают нарушения моторики ЖП и ЖВП.
Положения, выносимые на защиту:
1. Лечение на курорте «Аршан» патогенетически обосновано, так как ведет к регрессии воспаления, клеточно-печеночной недостаточности, клинических симптом, в системе ПОЛ-АОА и моторной функции ЖП и ЖВП, элиминации сладж-синдрома, камней, улучшению гемодинамики печени.
2. Минеральная вода «Аршан» в комплексе с климатолечением и другими природными и преформированными факторами является эффективным методом лечения больных XX.
3. Лечение на курорте «Аршан» является значимо эффективным по сравнению с плацебо - столовой MB «Иркутская», не только не уступает медикаментозному, а обладает литогенным свойством, который не наблюдается в сравнительных группах. Эффективнее элиминирует сладж-синдром и нормализует моторику ЖП и ЖВП.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в практическую работу курорта «Аршан», в работу кафедры восстановительной медицины ГИДУВа и кафедры факультетской терапии ИГМУ методы оценки балльной субъективных и объективных симптомов, ПОЛ-АОА, влияния
MB «Аршан» на функцию и сократительную способность желчного пузыря, регистрации показателей гемодинамики печени, способ регистрации сладж-синдрома.
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность лечения хронического холецистита комплексом природных факторов курорта "Аршан""
ВЫВОДЫ
1. У больных хроническим холециститом исследуемых групп обнаружены болевой, желудочно-кишечной диспепсии синдромы, обложенность языка, ик-теричность склер, патогномоничные симптомы (Ортнера, Мерфи, Боаса), лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. У больных ДЖВП наблюдалась легкая гиперферментация трансаминаз, у больных XX - цитолиз, мезенхимально-воспалительный синдром.
2. В начальных стадиях хронического холецистита до лечения повышены промежуточные (ДК) и конечные продукты ПОЛ (МДА) в сыворотке крови, как и показатель АОА по сравнению со здоровыми лицами. В конечных стадиях нарастание продуктов ПОЛ уже не сопровождалось повышением АОА. После лечения уровень содержания продуктов ПОЛ-АОА в сыворотке крови существенно снижался у больных, пролеченных на курорте «Аршан» за счет снижения как ДК, так и МДА, а при медикаментозном - только за счет ДК, достигая уровня здоровых только при обеих вариантах ДЖВП. В группе плацебо достоверно положительной динамики не было.
3. По данным УЗС при ДЖВП обнаружены были только перегибы и рефлюкс желчи, а при различных вариантах XX увеличение размеров печени, толщины стенки ЖП, в подгруппах с гипокинезом - появились усиление эхогенно-сти печени, уплотненность стенки ЖП, сладж-синдром, а при ХКХ - камни. Во всех подгруппах основной группы выявлены нарушения моторики ЖП. После курса лечения на курорте «Аршан» установлено достоверное уменьшение толщины стенки ЖП, элиминация сладж-синдрома или его значимое уменьшение, литолитический эффект, нормализующее действие на нарушенную моторику ЖП. У медикаментозно и плацебо пролеченных — отмечено только уменьшение толщины стенки и сладжа.
4. По данным реогепатографии до лечения у больных всех подгрупп найден венозный стаз (застой), снижение артериального притока и микроциркуляции. После курса лечения на курорте «Аршан» возрос артериальный приток, уменьшился венозный застой и улучшилась гемодинамика микроциркуля-торного русла за счет восстановления сниженного тонуса пре- и посткапиллярного русла и эластико-тонических свойств сосудов. Повышенное кровенаполнение крупных сосудов уменьшалось, а в средних и мелких — нормализовалось.
5. При сравнительном анализе действия санаторно-курортного лечения и традиционного медикаментозного установлено, что на субъективные и объективные симптомы оба курса влияют однонаправленно, оказывая спазмолитический, противовоспалительный обезболивающий эффекты, уменьшая проявления синдромов цитолиза, мезенхимально-воспалительного. Санаторно-курортный курс действует на красную кровь, увеличивая эритроциты, гемоглобин, цветной показатель. Медикаментозный курс оказывает действие только на ДК, тогда как санаторно-курортный — на МДА. Оба курса повышают антиокислительную активность. В отличие от медикаментозного курса санаторно-курортный элиминирует сладж-синдром и мелкие камни до 1 см в диаметре, улучшает моторно-тонические свойства ЖП и ЖВП, а также более активно восстанавливает тонус сосудов, состояние микроциркуляции и артериального кровенаполнения печени и венозный стаз, особенно у больных ХБХ с гиперкинезом. Курс плацебо - столовая вода «Иркутская» не оказал существенного влияния на анализируемые параметры (субъективные, объективные симптомы, гемограмму, показатели биохимические крови, систему ПОЛ- АО А, УЗС (за исключением на сладж при ХБХ с гиперкинезом) и ре-огепатографии).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лечение на курорте «Аршан» может применяться для элиминации мелких конкрементов ЖП (до 1 см. в диаметре) и сладж-синдрома.
2. Последнее эффективно при сочетании XX с патологией печени, поджелудочной железы, желудка.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ковалева, Лилия Петровна
1. Абдужаббаров, А.А. О бескаменном холецистите /А.А. Абдужаббаров //Актуальные вопросы диагностики и лечения холецистита: Сб. тр.- Душанбе, 1986.- С. 25-29.
2. Абрагамович, О.О. Проблема патологии в эксперименте и клинике. Т. 4. /О.О. Абрагамович, Е.С. Абрагамович.- Львов, 1981.- 312 с.
3. Абрамович, С.Г. Клиническая физиотерапия в гериатрии /С.Г. Абрамович.-Иркутск: Б.и., 2003.- 149с.
4. Автонюк, М.В. Антиатерогенные свойства различных типов углекислых минеральных вод при внутреннем их применении /М.В. Автонюк, И.А. Иванова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.- 2002.- № 1.- С. 20-23.
5. Автонюк, М.В. Возможности бальнеопрофилактики атеросклероза/ М.В. Автонюк // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры .- 2001.-№ 6.- С. 3-5.
6. Агаджанян, Н.А. Физиологические предпосылки к использованию гипоксии для лечения заболеваний ЖКТ /Н.А. Агаджанян, О.Т. Степанов, Ю.В. Архи-пенко //Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.- 2002.- № 5.- С. 53-55.
7. Адилов, В.Б. Минеральные воды Москвы: (К 850-летию города) /В.Б. Ади-лов, О.Б. Давыдова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. куль-туры.-1997.-№ 4.-С.З-5.
8. Александров, В.А. Механизм и сущность действия лечебных вод на организм /В.А. Александров //Основы курортологии. М., 1934.- Т.2.- С.13-19.
9. Ю.Александров, М.В. Механизмы адаптационного эффекта нормобарической гипокситерапии /М.В. Александров, А.О. Иванов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -2001.- № 1.- С. 18-21.
10. П.Алексе, P.O. Сонография стенки желчного пузыря /P.O. Алексе // Вестн. рентгенологии и радиологии.- 1990.- № 5-6.- С. 11-1.
11. Алиев, С.Д. Об основных механизмах действия ряда микроэлементов на здоровый и больной организм /С.Д. Алиев, Д.Г. Тагдиси //Микроэлементы в биологии и их применение в сельском хозяйстве и медицине — Самарканд, 1990.- С. 405-407.
12. Н.Аносов, И.А. Некоторые пути совершенствования санаторно-курортной помощи населению СССР /И.А. Аносов, М.Г. Рыбинский, Н.В. Синькова //Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ.культуры- 1988.- № 1.- С. 52-55.
13. Анохин, П. Г. Очерки по физиологии функциональных систем /П.Г. Анохин.- М.: Медицина, 1975.- 349с.
14. Антонов, О.С. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей /О.С. Антонов, О.П. Ротанов //Терапевт, арх.- 1986.- № 2.-С. 91-93.
15. Бабак, О .Я. Дискинезии желчного пузыря и желчевыделительных путей /О.Я.Бабак//Избранные вопросы гастроэнтерологии в практике авиационного врача.-М.,1996.-С. 135-141.
16. Бейлина, Н.И. Дискинезия желчевыводящих путей при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста /Н.И. Бейлина, P.M. Газиров // Гастроэнтерология.- 2003.- № 2-3.- С. 15.
17. Беляев, А.Б. Комплексное санаторно-курортное лечение больных с ПХЭС /А.Б. Беляева, Л.Н. Богатырева //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М., 2003.- С.45.
18. Беляев, А.Г. Эффективность применения минеральной воды «Светлановская» в терапии больных хроническим холециститом: клинико-биохими-ческие, функциональные и морфологические аспекты: Автореф. дис.канд. мед. наук/А.Г.Беляев. Саратов, 2000.- 19с.
19. Беляев, А.Д. Влияние азотно-кремнистой термальной воды на функциональное состояние желудка при гастродуоденальной патологии /А.Д. Беляев, Н.А. Аникеева// Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб.физ.культуры,- 1997.-№2.- С. 19-21.
20. Березовский, В.А. Реактивность и резистентность при гипоксии /В.А. Березовский //Адаптация и резистентность организма в условиях гор. Киев: Здоров'я, 1986.- 346 с.
21. Березовский, В.А. Физиологические механизмы саногенных эффектов горного климата/В.А. Березовский, В.Г. Дейнека.- Киев: Здоров'я, 1988.-361 с.
22. Блюгер, А.Ф. Практическая гепатология /А.Ф. Блюгер, И.Н. Новицкий. Рига: Валгус, 1984.-405с.
23. Богомолец, А.А. Введение в учение о конституциях и диатезе /А.А. Богомолец.-М.: «Сабашников», 1926.- 172с.
24. Боенко, И.Д. Курорты Восточной Сибири /И.Д. Боенко, В.А. Козлов. Чита: Б.и., 1965.- 186с.
25. Бокша, В.Г. Проблемы адаптации и курортное лечение /В.Г. Бокша // Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физ. культуры. 1983.- № 1.- С. 3-9.
26. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей /Под ред. В.Т. Ивашкина,- М.:Мед.кн., 2002.- 416с.
27. Бородач, В.А. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике холелитиаза /В.А. Бородач, А.В. Бородач, А.И. Шкуратова-//Вестн. хирургии. 2000.- № 6.- С. 20-24.
28. Ботороев, К.С. Курорт «Аршан» /К.С. Ботороев. Улан-Удэ:Б.и.,1991.- 94с.
29. Бурмейстер, М.Ф. Нарушения липидного обмена у больных с холециститом и панкреатитом /М.Ф. Бурмейстер, Л.Ю. Жихар //Современные аспекты практической гастроэнтерологии.- Рига, 1986.- С. 143-152.
30. Быков, В.В. Иодно-бромные минеральные воды юго-востока ЗападноСибирского артезианского бассейна /В.В. Быков, В.Г. Иванов, JI.C. Маныло-ва //Курортные ресурсы Сибири и их лечебное использование. Томск, 1986.-С. 13-23.
31. Быховский, В.М. О сущности и значении бальнеологических реакций /В.М. Быховский, P.O. Хамзамулин //Вопр. курортологии, физиотерапии и ле-чеб.физ. культуры.- 1985.- №4.- С. 51-54.
32. Вайсбург, И.Ф. О методе разработки критериев оценки эффективности санаторно-курортного лечения /И.Ф. Вайсбург // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб.физ. культуры.- 1988.- № 3.- С. 74-75.
33. Вайсельдорф, Д.Н. Природные лечебные факторы Одесского курортного региона /Д.Н. Вайсельдорф, Г.А. Горчакова, JI.A. Серебрина.- Киев: Здоров'я, 1991.- 140с.
34. Валенкевич, JI.H. Гастроэнтерология в гериатрии /Л.Н. Валенкевич.- Л.: Медицина, 1987.-168 с.
35. Васин, В.А. Обоснование использования природных физических факторов среднегорья для профилактики и восстановительного лечения: Автореф дисд-ра мед. наук/ В.А.Васин.- Томск, 2000.- 37с.
36. Вахрушев, Я.М. Изучение уровня гормонов в крови у больных с деформацией желчного пузыря /Я.М. Вахрушев, Л.И. Петрова //Гастроэнтерология.-2003.-№2-3.-С. 31.
37. Вейн, A.M. Вегетативные и эмоциональные нарушения в патогенезе хронического холецистита /A.M. Вейн, Б.В. Головский //Терапевт, арх.- 1977.- № 10.- С. 107-110.
38. Вейс, Л.Е. Применение сульфатно-натриево-кальциевой минеральной воды санатория «УВА» в лечении детей с заболеваниями желчевыводящей системы: Автореф. дис.канд. мед. наук/ Л.Е. Вейс. Ижевск, 2000.- 19с.
39. Венчиков, А.И. О значении концентрации микроэлементов в питьевых минеральных водах /А.И. Венчиков //Вопр. курортологии, физиотерапии и ле-чеб. физ. культуры.- 1980.- № 6.- С. 43-45.
40. Виноградов, В.В. Диагностика холецистита /В.В. Виноградов, П.Н. Мазаев, П.И. Зима.- М.: Медицина, 1978.- 144с.
41. Внепеченочные билиарные дисфункции при липидном дистресс-синдроме: этопатогенез, диагностика и принципы лечения /B.C. Савельев, В.А. Петухов, А.В. Нарапкин, Д.К. Фомин // Рус. мед. журн. 2002.- Т. 4, № 2 (Приложение).- С. 62-69.
42. Волевач, JI.B. Клиническое применение энтеросорбентов в профилактике камнеобразования /Л.В. Волевич //Гастроэнтерология.- 2003.- № 2-3.- С. 35.
43. Выгоднер, Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии /Е.Б. Выгоднер.-М.: Медицина, 1987.- 234с.
44. Галкин, В.А. Современные методы диагностики дискинезий желчного пузыря и некалькулезного холецистита /В.А. Галкин //Терапевт, арх.- 2001.- № 4-С. 37-38.
45. Галкин, В.А. Современные методы своевременной диагностики, предупреждения развития и лечения хронического некалькулезного холецистита /В.А. Галкин//Терапевт, арх.- 1992.- № 1.- С. 131-135.
46. Галкин, В.А. Холелитиаз: предкаменные состояния (этапы развития, профилактика, лечение) /В.А. Галкин //Врач.- 1999.- № 3.- С. 3-6.
47. Галкин, В.А. Хронический холецистит в практике участкового терапевта /В.А. Галкин, Н.И. Антоненко . М.6 Медицина, 1986.- 213 с.
48. Галямова, С.А. Применение психометрических методик у пациентов с функциональными заболеваниями желчного пузыря /С.А. Галямова, В.М. Махов //Гастроэнтерология.- 2003.- № 2-3,- С. 37.
49. Ганчев, Г.И. Лечение бескаменного холецистита /Г.И. Гачев //Хирургия.-1980.-№ 1.-С. 46-49.
50. Гаркави, J1.X. Адаптационные реакции и резистентность организма /JI.X. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова.- Ростов н/Д: Феникс, 1990.-223с.
51. Гаркави, J1.X. Антипрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации /JI.X. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко.- М.4 Терра, 1998.- 656с.
52. Гаспарян, А.В. Микрофлора различных типов минеральных вод /А.В. Гаспа-рян, В.А. Игумнов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ.культуры.- 1985.- № 6.- С. 57-60.
53. Гилевич, Ю. С. Санаторно-курортное лечение заболеваний печени и желчных путей /Ю.С. Гилевич, А.А. Саакян.- Ставрополь: Б.и., 1976.- 121с.
54. Глоуцал, J1. Заболевания желчного пузыря и желчных путей /Л.Глоуцал.-Прага: Акад. наук, 1967.- 303с.
55. Голиков, А.П. Сезонные биоритмы в физиологии и патологии /А.П. Голиков, П.П. Голиков.- М.: Медицина, 1973.- С. 28-62.
56. Гонтарь, А.И. Рак желчного пузыря /А.И. Гонтарь //Хирургия.- 2001,- № 3,-С. 19-23.
57. Горбунов, Ю.В. Лечение больных хроническим холециститом с гипомо-торной дискинезией желчевыводящих путей в санатории /Ю.В. Горбунова, A.M. Корепанов //Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культу-ры.-1997.-№ 5.-С.32-34.
58. Горбунов, Ю.С. Санаторно-курортное лечение заболеваний печени и желчных путей /Ю.С. Горбунов, А.Г. Саакян.- Ставрополь: Б.и., 1976.- 121с.
59. Горчаков, Л.Г. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости населения холециститом /Л.Г. Горчаков, Л.Г. Монаков // Здравоохранение Рос. Федерации. 1983.-№ 3.- С. 13-14.
60. Горшков, В. Питьевая терапия минеральными водами /В. Горшков //Твое здоровье. М., 2000.- С. 100-113.
61. Григорьев, И.И. Медицинский прогноз погоды и метеопрофилактика в санаторно-курортных учреждениях /И.И. Григорьев //Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ.культуры.- 1988.- № 1.- С. 60-66.
62. Григорьев, Н.Г. Диагностика и хирургическое лечение бескаменного холецистита /Н.Г. Григорьев //Ранняя диагностика и новые методы лечения в клинической хирургии: Сб. тр. Чебоксары, 1985.- С. 78-81.
63. Григорьев, П.Я. Клиническая гастроэнтерология /П.Я. Григорьева, А.В. Яко-венко.- М.: Медлит., 2001.- С. 318-335.
64. Груздев, М.П. Клинический анализ изменений фазовой структуры желчи и некоторых иммунологических показателей у больных хроническим холециститом: Автореф. дис.канд. мед. наук/ М.П. Груздев.- Куйбышев, 1986.18с.
65. Гуляев, П.В. Влияние физических тренировок и минеральной воды на моторную функцию желчного пузыря, тиосульфидную систему и неспецифические адаптационные реакции организма /П.В. Гуляев, Н.А. Зайцева //Гастроэнтерология.- 2003.- № 2-3.- С. 49-50.
66. Давыдова, О.Б. Клинические аспекты специфики действия бальнеофакторов /О.Б. Давыдова //Материалы 2 Международного конгресса по курортологии. -М., 2000.- С. 51-52.
67. Давыдова, О.Б. Лечебное действие хлоридных ванн /О.Б. Давыдова // Рос. мед. журн.- 2002.- № 2.- С. 34-37.
68. Дедерер, Ю. М. Холецистит у больных старческого возраста /Ю.М. Дере-рер, А.Н. Москвитина //Хирургия.- 1986.- № 9.- С. 93-97.
69. Доценко, А.П. Бескаменный холецистит /А.П. Доценко, Е.И. Чинченко, Д.В. Квелашвили.-Киев: Здоров'я, 1990.- 104с.
70. Евсеева, И.В. Установление в условиях поликлиники генетического риска развития хронического холецистита /И.В. Евсеева //Терапевт, арх.- 1994.- № 1.- С. 67-70.
71. Евстафьева, Т.Н. Значение ультразвуковой диагностики при заболеваниях желчевыводящей системы /Т.Н. Евстафьева, М.К. Надгиреев //Актуальные вопросы диагностики и лечения холецистита: Сб. тр. Краснодар, 1988.- С. 35-39.
72. Еремина, Е.Ю. Оценка активности кишечного пищеварения у больных хроническим холециститом /Е.Ю. Еремина, С.Н. Зверев // Гастроэнтерология-2003.- №2-3,- С. 56.
73. Ермолаев, А.С. Полиповидные образования желчного пузыря: клинико-морфологические аспекты проблемы /А.С. Ермолаев, Э.П. Рудин //Рос. мед. журн.- 2003.- № 2.- С. 3-6.
74. Жарская, C.JI. Состояние факторов общего и местного иммунитета и микрофлора желчи у больных острым и хроническим холециститом: Автореф. дис.канд.мед.наук/ C.JI. Жарская.- Иркутск, 1994.- 24с.
75. Жданов, К.В. Сопутствующие патологические изменения желчевыводящих путей при хроническом гепатите С у лиц молодого возраста /К.В. Жданов, Д.А. Гусев //Гастроэнтерология.- 2003.- № 2-3.- С. 58.
76. Зубовский, Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей /Г.А. Зубовский.- М.: Медицина, 1988.- 238с.
77. Иванов, В.В. Классификация подземных минеральных вод /В.В. Иванов, Г.А. Невраев.-М.: Недра, 1964.- 168с.
78. Иванов, В.В. Основные критерии оценки химического состава минеральных вод: Метод, рекомендации /В.В. Иванов.- М., 1982.- 93с.
79. Иванов, Н.Б. Оптимизация способов лечения физическими факторами больных на различных стадиях ЖКБ /Н.Б. Иванов, Л.В. Некрасов //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Сб.тр.-М., 2003.- С.91.
80. Иванченкова, Р.А. Желчные кислоты в лечении заболеваний желчевыводя-щих путей /Р.А. Иванкевич, Н.В. Шарашкина // Гастроэнтерология.- 2003.-№2-3.- С. 67.
81. Иванченкова, Р.А. Патогенез холестероза желчного пузыря /Р.А. Иванкевич, А.В. Свиридова, С.В. Грачева //Клинич. медицина.- 2002.- №2.- С. 14-13.
82. Ивашкин, В.Т. Гастроэнтерология нового века: проблемы диагностики /В.Т. Ивашкин, А.О. Буеверов, Т.А. Лопатина //Терапевт, арх.- 2001.- № 8.- С. 3336.
83. Ищенко, Н.С. Роль УЗ-исследования в диспансеризации: Автореф. дис. канд. мед. наук/Н.С. Ищенко. М., 1990.- 20 с.
84. Климов, П.К. Механизмы регуляции функций желчевыделительной системы /П.К. Климов. -Л.:Медицина, 1969.- 134с.
85. Клинико-морфологическая характеристика хронического гастрита у больных, поступивших в санаторий «Аршан» /А.Ю. Долбилкин, Т.П. Сизых, В .А. Агеев и др. //Сиб. мед. журн.- 2001.- № 2.- С. 46-51.
86. Ковш, О.Я. Гепато-билиарная система при хронических холециститах: Автореф. дис.д-ра. мед. наук/ О.Я.Ковш.- Рига, 1972.- 49с.
87. Козловский, И.В. Болезни органов пищеварения /И.В. Козловский.-Минск: Высш.шк., 1989.- 186 с.
88. Колесников, О.Л. К вопросу о механизмах иммунотропного действия питьевых минеральных вод /О.Л. Колесников, Г.А. Селянина //Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб.физ. культуры.- 2002.- №3.- С. 15-17.
89. Комаров, Ф.И. Биохимические исследования в клинике /Ф.И. Комаров, Б.Ф. Коровкин, В.В. Меньшов.- Л.:Медицина, 1981.- 407с.
90. Комаров, Ф.И. Боли в животе /Ф.И. Комаров, А.А. Шептулин //Клин, медицина.- 2000.- № 1.- С. 46-50.
91. Коржукова П.И. Хронический холецистит и дискинезия желчного пузыря /П.И. Коржукова, Т.В. Григорьева // Клинич. медицина.- 1987.- № 6.- С. 7174.
92. Королев, Ю.Н. Санаторно-курортное лечение больных заболеваниями органов пищеварения и сахарным диабетом /Ю.Н. Королев.- Ессентуки, 1979.-С. 36-38.
93. Коу, С.В. Желчный осадок /С.В. Коу, Дж.Г. Селиджа, С.П. Ли //Между-нар. журн. мед. практики. 2000.- № 10.- С. 38-48.
94. Кузин, М.И. Клинико-экономические аспекты в лечении желчнокаменной болезни /М.И. Кузин, О.С. Шкроб // Клинич. медицина.- 1984.- № 5.-С.9-13.
95. Кузнецов, Б.Г. Иммунологические концепции в курортологии /Б.Г. Кузнецов, В.К. Фролов.- Пятигорск: Б.и., 1987.- 135 с.
96. Кузнецов, Б.Г. Новые представления о физиологических механизмах действия питьевых минеральных вод /Б.Г. Кузнецов //Современные аспекты курортной гастроэнтерологии: Сб.тр.- Пятигорск, 198^.- С. 9-12.
97. Кулибаба, Д.М Спланхническая гемодинамика при остром холецистите и механической желтухе /Д.М. Кулибаба, Э.Г. Цветков //Вестн. хирургии.-2000,- № 6.- С. 25-27.
98. Курилович, С.А. Распространенность и факторы риска развития желчнокаменной болезни в женской популяции Новосибирска /С.А. Курилович //Терапевт, арх.- 2000.- № 2.- С. 21-25.
99. Лагойко, В.М. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря и желчных протоков у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук/ В.М. Лагойко.-СПб., 2000.- 23с.
100. Лазебник, Л.Б. Сравнительное исследование качества жизни у больных желчнокаменной болезнью и постхолецистэктомическим синдромом /Л.Б. Лазебник, М.И. Копанева //Гастроэнтерология.- 2003.- №2-3.- С. 93.
101. Левицкий, Е.Ф. Возможные пути повышения эффективности санаторно-курортного лечения /Е.Ф. Левицкий, Т.Д. Гриднева // Современные технологии в физиотерапии и курортологии (достижения и перспективы): Матер, науч. конф.- Томск, 2000,- С. 25-29.
102. Лейшнер, У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей: Пер. с англ. /У.Лейшнер.- М.: ГОЭТАР-МЕД, 2001.- 258с.
103. Линденбраден, Л.Д. Рентгенологическая диагностика нарушений развития желчевыводящей системы и её артерии /Л.Д. Линденбратен, К.В. Тапо-ченко // Клинич. медицина.- 1984.- № 5.- С. 120-128.
104. Липницкий, Е.М. Механизм холелитиаза /Е.М. Липницкий, Е.В. Рубаш-никова // Междунар. мед. журн.- 2001.- № 2.- С. 164-169.
105. Липницкий, Е.М. Профилактика камнеобразования при холецистите /Е.М. Липницкий, Е.В. Рубашникова//Вестн. РАМН.- 2001.- № 2.- С.14-18.
106. Лобановская, Ж.Л. Обмен липидов и заболевания печени /Ж.Л. Лобанов-ская, Л.А. Максимова //Успехи гепатологии /Под ред. А.Ф. Блюгера Рига, 1987.- С. 212-223.
107. Лозинский, А.А. Лекции по общей бальнеологии /А.А. Лозинский.-М.:Медгиз, 1949.- 368с.
108. Лоранская, И. Д. Иммуноморф о логические исследования проли-феративной активности колоноцитов у больных после холецистэктомии /И.Д. Лоранская, О.В. Зайратьянц, Х.М. Архиева //Гастроэнтерология.- 2003.- № 23.- С. 97.
109. Лоранская, Т.И. Анализ фактического питания больных гастроэнтерологического профиля /Т.И. Лоранская, А.А. Шаховская, М.С. Павлючка //Клинич. медицина.- 2000.- № 11.-С. 29-32.
110. Лоранская, Т.И. Лечебное питание при холецистите /Т.И. Лоранская //Мед. сестра. 2001.- № 6.- С. 7-9.
111. Лузина, Е.В. Возможные механизмы развития заболеваний желчевыво-дящих путей в условиях Забайкалья /Е.В. Лузина, В.Н. Иванов, Ю.В. Пархоменко // Клинич. медицина,- 2000.- № 4.- С. 34-36.
112. Лузина, Е.В. Состояние системы ПОЛ-антиоксиданты при хроническом бескаменном холецистите /Е.В. Лузина, Ю.И. Алексеенко //Гастроэнтерология.- 2003.- № 2-3.- С.98.
113. Маев, И.В. Психосоматические аспекты заболеваемости желудочно-кишечного тракта /И.В. Маев, Л.М. Бердштейн //Клинич. медицина.-2000.- № 11.- С. 8-13.
114. Мараховский, Ю.Х. Диагностическая ценность определения перекисей липидов в желчи при хроническом холецистите /Ю.Х. Мараховский // Матер. Пленума правления ВНОГ.- Рига, 1986.- С. 386-388.
115. Мараховский, Ю.Х. Клиническое значение липоперидоксихолии. Везику-лярно-липоперидоксидазная гипотеза хронического холецистита: Автореф. дис.канд. мед. наук/ Ю.Х. Мараховский.- М., 1990.- 43с.
116. Маржатка, 3. Практическая гастроэнтерология /3. Маржатка.- Рига: Зи-натне, 1976.- 371 с.
117. Матвеева, Л.А. Термовибромассаж при лечении детей с дискинезиями желчевыводящих путей /Л.А. Кузьменко, О.В. Кузьменко, Г.Н. Кириллова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб.физ. культуры.- 1997.- № 1.-С.12-14.
118. Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам /Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова.- М:Медицина, 1988,- 344 с.
119. Менджерицкий, И.М. Секреты гастроэнтерологии /И.М. Менджерицкий.-Ростов н/Д: Феникс, 1998.- 662 с.
120. Механизмы адаптации человека в условиях высокогорных широт /Под ред. В.Н. Казночеева.- Л.: Медицина, 1980,- 199с.
121. Милонов О.Б. Диагностика и хирургическое лечение хронического холецистита /О.Б. Милова, Л.А. Помелова //Сов. медицина. 1985.- № 2.- С. 99104.
122. Минеральная вода «Карачинская» (современные подходы к лечебно-оздоровительному применению минеральной воды) /Под ред. А.И. Куимова-Новосибирск: Б.и., 2002.- 76 с.
123. Минушкин, О.Н. Общие принципы и место Одестона в лечении билиарной дисфункции/ О.Н. Минушкин// Рус. мед.журн.- 2003.-№ 4.-С.67-71.
124. Миронов, В.И. Синдром желчной гипертензии и его роль при патологических состояниях билиопанкреатодуоденальной зоны /В.И. Миронов // Сиб. мед. жур.- 2000.- № 4.- С. 10-16.
125. Михалков, Т.А. Усвоение железистых минеральных вод и их применение для профилактики дефицита железа /Т.А. Михалков, Я.М. Рутгайзер, А.И. Суровцева // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ.культуры-1993.-№3.- С. 73-75.
126. Мышкин, К.И. Трудности в распознавании и лечении бескаменного холецистита /ТС.И. Мышкин, С.Д. Сумароков //Актуальные проблемы патологии и хирургии желчевыводящих путей: Сб.тр. Свердловск, 1976.- С. 31.
127. Нагнибеда, Н.Н. Симпато-адреналовая система в условиях адаптации к высокогорью /Н.Н. Нагнибеда //Адаптация и резистентность организма в условиях гор. Киев, 1986.- С. 65-75.
128. Немцов, JI.M. Дифференциальное применение вегетотропной терапии у больных с дискинезиями желчного пузыря /JI.M. Немцов // Гастроэнтероло-гия.-2003.-№2-3.- С. 114.
129. Николаев, С.М. Фитотерапия дискинезии желчных путей /С.М. Николаев, А.В. Цыренжапов //Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная терапия /Под ред. А.Н. Кокосова.- СПб., 2003.- С. 165-168.
130. Ногаллер, A.M. Заболевания желчного пузыря и желчных путей /A.M. Ногаллер.- М.: Медицина, 1969.- 362с.
131. Ногаллер, A.M. Пищевая аллергия /A.M. Ногаллер.- М.: Медицина, 1983.-206с.
132. Обросов, А.Н. Адаптация организма при физическом воздействии /А.Н. Обросов, И.Д. Френель.- Вильнюс: Вальгус, 1968.- 147 с.
133. Обросов, А.Н. Достижения и перспективы развития научной курортологии и физиотерапии /А.Н. Обросов //Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб.физ.культуры- 1982.- № 6.- С. 6-12.
134. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов /А.Н. Окоро-ков.Т.1.- М.: Мед.лит., 2000.- 534 с.
135. Окороков, А.Н. Лечение болезней органов пищеварения /А.Н. Окороков. Т. 1- М.: Мед. лит., 2000.- 534 с.
136. Олефиренко, В.Т. Водотеплолечение /В.Т. Олефиренко.- М.: Медицина, 1986.- 286 с.
137. Оранский, И.Е. Биологические ритмы в бальнеотерапии /И.Е. Оранский-М.: Медицина, 1977.- 118с.
138. Осадчук, М.А. Изменения литогенности желчи и метаболизма соединительной ткани при хроническом холецистите /М.А. Осадчук, А.В. Коньков // Клинич. медицина. 2002.- №12.- С. 41-45.
139. Осколкова, М.Н. Реография в педиатрии /М.Н. Осколкова, Г.А. Красина-М.: Медицина, 1980.- 214 с.
140. Охлобыстин, А.В. Расстройство моторики желчевыводящих путей: классификация, диагностика и лечение/ А.В. Охлобыстин// Рус. мед. журн.-2003.-№ 2.- С.62-66.
141. Пермяков, Н.К. Холестероз желчного пузыря /Н.К. Пермяков, А.Е. Подольский.- М.: Медицина, 1969.- 96с.
142. Перспективы изучения нанобактерий в пульмонологии /В.Т. Волков, Н.Н. Волкова, Г.В. Смирнов, Г.И. Цырков // Сиб. мед. журн.- 2003.- № 6.- С. 11-15.
143. Пиковский, Д.Л. Осложненный холецистит и его осложненное лечение: Автореф. дис.д-ра. мед. наук/Д.Л. Пиковский.- Горький, 1964.- 42с.
144. Пислегин, А.К. Фактор адекватности в оценке курортных: лечебных средств /А.К. Пислегин //Лечение на курортах Забайкалья: Сб. науч. работ. -Чита, 1963.- Вып.З.- С. 10-17.
145. Подымова, С.Д. Болезни печени /С.Д. Подымова.- М.Практика, 1993.-524с.
146. Полищук, В.И. Техника и методика реографии и реоплетизмографии /В.И. Полищук, Л.Г. Терехова.- М.: Медицина, 1983.- 174 с.
147. Полушкина, Н.Д. Адаптационные реакции в гормональных системах при внутреннем применении минеральной воды /Н.Д. Полушина //Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб.физ.культуры.-1991.- № 6.- С. 26-30.
148. Поляк, Е.З. Рентгенологические показатели основных функций желчного пузыря в норме и при холецистите: Автореф. дис. д-ра. мед. наук/ Е.З.Поляк.- Киев, 1968.-34с.
149. Полянская, Л.А. Природные лечебные факторы курорта «Аршан», их применение, результаты лечения за период 1989-1999 гг. /Л.А. Полянская //Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии: Сб.тр. Иркутск, 2000.- С. 76-89.
150. Равнянская, Н.К. Медико-климатические ресурсы курортов юга Дальнего Востока /Н.К. Равнянская, В.Е. Лим, А.П. Росман //Бюл. СО АМН СССР.-1988.-№5-6.- С. 74-76.
151. Ракитская, Л.Г. Патогенетическая терапия хронического холецистита /Л.Г. Ракитская, Л.Д. Мамедова //Избранные вопросы гастроэнтерологии в практике авиационного врача: Сб.тр. М., 1996.- С. 141-149.
152. Рогачева, Г.И. Методические аспекты изучения заболеваемости холециститом /Г.И. Рогачева //Здравоохранение Рос. Федерации. 1983.- № 7.- С. 16-19.
153. Рубенс, Ю.П. Диагностика хронического холецистита, лечение, профилактика /Ю.П. Рубенс //Современные аспекты практической гастроэнтерологии.-Рига, 1986.- С. 178- 184.
154. Рылло, А.Г. Клинико-морфологические особенности холестероза желчного пузыря и его диагностика и лечение: Автореф дис. канд.мед.наук/ А.Г.Рылло.- СПб., 1994.- 23с.
155. Самсонов, М.А. Концепция сбалансированного питания и ее зна-чение в изучении механизмов лечебного действия пищи /М.А. Самсонов //Вопр. питания.- 2001.- № 5.- С. 3-9.
156. Селянина, Г.А. Об иммунотропном действии питьевых минеральных вод /Г.А. Селянина, О.А. Колесникова //Вопр. курортологии, физиотерапии и ле-чеб.физ.культуры.- 2001.- № 4.- С. 51-52.
157. Сизых, Т.П. Сравнительная характеристика режимов санаторно-курортного лечения /Т.П. Сизых //Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии: Сб.тр.- Иркутск, 2000.- С. 96-99.
158. Скуя, Н.А. Заболевания холангиодуодено-панкреатической зоны /Н.А. Скуя.-Рига: Зинатне, 1981 .- 215с.
159. Смирнов-Каменский, Е.А. Лечебные минеральные воды и их внутреннее применение /Е.А. Смирнов-Каменский.- М.: Медицина, 1968.- 205с.
160. Солдатов, А.И. Отдаленные результаты эндоскопического лечения по-стхолецистэктомического синдрома /А.И. Солдатов, А.В. Ржаницина //Гастроэнтерология. 2003.- №2-3.- С.157.
161. Сонголов, В.И. История, настоящее и будущее курорта «Аршан» /Сонголов, Т.П. Сизых // Сиб. мед. жур.- 2000.- № 4.- С.79-82.
162. Состояние здравоохранения и здоровья населения Иркутской области в 2002г.- Иркутск: Б.и, 2003.- 199с.
163. Справочник по санаторно-курортному отбору /Под ред. В.М. Боголюбова.- М.: Медицина, 1986.- 500с.
164. Терентьева, Л.А. Лечебные минеральные воды /Л.А. Терентьева, М.К. Ро-зенфельд.- Рига: Звайгзне, 1980.- 220с.
165. Тимчик, В.Г. Аромотерапия: возможности и перспективы /В.Г. Тимчик, И.А. Зарембо //Разгрузочно-диетическая терапия и традиционная терапия/ Под ред. А.Н. Кокосова.- СПб., 2003.- С. 178-181.
166. Тихонова, С.А. Сравнительная оценка эффективности различных комплексов курортной терапии детей с дискинезиями желчевыводящих путей /С.А. Тихонова, А.Е. Прокопич //Гастроэнтерология 2003.- №2-3.- С. 169.
167. Ткаченко, Е.В. Значение гастроинтестинальных гормонов и проста-гландинов в регуляции функции желчного пузыря /Е.В. Ткаченко, Т.Г. Вар-ванина //Гастроэнтерология.- 2003.- №2-3.- С. 170.
168. Торчинов, A.M. Предменструальный синдром /A.M. Торчинов, JI.M. Барднштейн //Рос. мед. журн.- 2002.- №5.- С. 33-36.
169. Трифонов, В.Д. Особенности ионного состава желчи при хронических холециститах у детей /В.Д. Трифонов, А.С. Эйберман //Гастроэнтерология.-2003.-№2-3.-С. 173.
170. Улащик, B.C. Вода ключевая молекула в действии лечебных физических факторов /B.C. Улащик // Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физ. культуры.- 2002.- №1.- С. 3-9.
171. Улащик, B.C. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов /B.C. Улащик //Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физ. культуры.- 1992.- № 5-6.- С.З.
172. Улащик, B.C. Физиотерапия в современной медицине, ее достижения и перспективы развития /B.C. Улащик // Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физ. культуры.- 2003.- №1.- С. 9-18.
173. Успенский, Ю.П. Клиническая и метаболическая эффективность минеральной воды «Архыз» в лечении больных хроническим панкреатитом и хроническим холециститом /Ю.П. Успенский, Е.И. Сас // Гастроэнтерология.- 2003.-№2-3.- С. 176.
174. Филимонов, A.M. Новые направления в лечении хронического холецистита /A.M. Филимонов //Гастроэнтерология.- 2003.- № 2-3.- С. 178.
175. Фролков, В.К. Гормональные механизмы действия питьевых минеральных вод при экспериментальной язве гастродуоденальной области: Автореф. дис.канд. биол. наук/В.К.Фролков.- М., 1984.- 18с.
176. Фукс, А.Р. Материалы по эпидемиологии хронических заболеваний жел-чевыводящих путей в Иркутской области: Автореф. дис.канд. мед. наук/А. Р.Фукс. Иркутск, 1973.- 19 с.
177. Хазанов, А.И. Функциональная диагностика заболеваний печени /А.И. Хазанов. М.: Медицина, 1988.-301с.
178. Циммерман, Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии /Я.С. Циммерман.- Пермь: Изд-во Перм. ун-та, 1992.- 336с.
179. Циммерман, Я.С. Хронический бескаменный холецистит /Я.С. Циммерман, Б.В. Головский //Клинич. медицина. 1984.- № 5.- С. 129-135.
180. Цодиков, Г.В. Дискинезии билиарной системы/ Г.В. Цодиков, Е.В. Смольникова, Л.П. Сапожникова//.Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф. Н. Комарова, А. Л. Гребнева- М., 1995.- Т.2.- С. 394-399.
181. Чубинский, С.М. К вопросу о влиянии элементов погоды на организм человека /С.М. Чубинский //Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физ. культуры- 1980.- № 6.- С. 57-60.
182. Шаак, Т.В. Ферментативные холециститы /Т.В. Шаак.- Л.: Медицина, 1974,- 150с.
183. Шапошников, А.В. Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение /А.В. Шапошникова.- Ростов н/Д: Феникс, 1984.- 219с.
184. Шаталова, Т.В. Влияние азотно-кремнистых вод на функции желчного пузыря /Т.В. Шаталова //Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии: Сб.тр. Иркутск, 2000.- С. 131-134.
185. Шварц, В.Я. Физические факторы в комплексном лечении заболеваний органов пищеварения и обмена веществ /В.Я. Шварц, В.К. Фролков,- Пятигорск, 1985.- 134 с.
186. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчновыводящих путей: Пер.с англ. /Ш.Шерлок, Дж. Дули.- М.:Медицина, 1999.- 864с.
187. Шпренгер, JI.B. Эффективность применения липостабила при функциональных и воспалительных поражениях желчевыводящих путей у детей /JI.B. Шпренгер //Казан, мед. журн.- 2001.- №4.- С. 274-277.
188. Шулутко, Б.И. Хронический холецистит //Внутренние болезни /Под ред. Б.И. Шулутко.- Л.: Медицина, 1992.- С. 232-239.
189. Яковенко, Э.П. Желчегонные препараты в клинической практике /Э.П. Яковенко //Гастроэнтерология.- 2003.- № 2.- С. 21-27.
190. Яковцев, Н.З. Холецистит и его клинико-морфологические сопоставления: Автореф. дис. канд. мед. наук/Н.З. Яковцев.- Харьков, 1968.- 32с.
191. Якушкина, Р.Е. Санаторно-курортное лечение заболеваний органов кровообращения и пищеварения /Р.Е. Якушкина, В.Я. Шварц.- Владивосток: Изд-во «Время, ЛТД», 1987.- 185 с.
192. Яновский, П.Л. Минеральные воды СССР /П.Л. Яновский.- М.: Недра, 1968.- 226 с.
193. Ясногорский, В.Г. Методы количественной оценки эффективности санаторно-курортного лечения /В.Г. Ясногроский // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ.культуры.- 1980.- №6.- С. 24-28.
194. Adams, Т. Diagnostic technique for acalcuious cholesystitis/ Т. Adams, E.A. Foxley// Surg. Gynec. Obstet.- 1976.- Vol.142, № 2.-P. 168-170.
195. Alawneh, I. Acute noncalculous cholecystitis in burns/ I. Alawneh //Brit. J. Surg.- 1978.- № 4,- P. 243-245.
196. Allen, B. Sludge is calcium bilirubinate associated wich bile stasis/ B. Allen, R. Bernhoft //Am J. Surg.- 1981.-Vol. 141.-P. 51-56.
197. Arianoff, A.A. Analisis of 607 cases of choledochal sphinctrotomy/ A. A. Ari-anoff// World I. Surg.- 1980.- Vol.4, №3.- P. 246-270.
198. Behar, J. Clinical aspects of gallbladder motor function and dysfunction/ J. Be-har //Cur. Gastroenterol. Rev.- 1999.- №1.- P. 91-94.
199. Bolondi L. Gallbladder sludgy formation during prolonged fasting after gastrointestinal tract surgery/ L. Bolondi, S. Gaiani // Gut.- 1985.- Vol. 26.- P. 734-738.
200. Boisson, J. Affections non lithiasiques des voiese billiaires / J. Boisson // Rev. Med.- 1976.-Vol.l7,№3.-P. 133-136.
201. Cahalane, M.J. Physical-chemical pathogenesis of pigment gallstones/ M.J. Cahalane, M.W. Neubrand, M.C. Carey //Semin. Liver Dis.- 1988,- Vol. 8.- P. 317-328.
202. Caldwell, F.T The gallblader and gallstoun formation / F.T. Caldwell, K. Lavitsky // Ann. Surg.- 1992.- Vol.166.- P. 753-758.
203. Carey, M.C. White biliary sludge? /М.С. Carey, M.J. Cahalane //Gastroenterology.-! 988.- Vol.95, № 5.- P. 508-523.
204. Chebid, H. Evaluation of enterogastric reflux using a modified scintigraphy method/ H. Chebid, V. Artico// Acta Chir. Yugosl. -1998.-Vol. 45.-P.31-35.
205. Chiyiiwa, K. Differences in gallbladder bile lithogenicity in patients after gastrectomy and colectomy / K. .Chiyiiwa, Makino I.// Eur. Surg. Res.-1996.-Vol.28,№l.-P.l-7/
206. Conrad. M.R. Significance of low level echoes within the gallbladder / M.R. Conrad, J.O.Janes, J. Dietchy// AJR Am. J. Roentgenol.- 1979.- Vol.132.- P. 967972.
207. Davis, M. Influence of progesterone on guinea pig gallbladder motility in vitro /М. Davis, J.P. Ryan//Dig. Dis.Sci.- 1986.- Vol.31.- P. 513-518.
208. Effect of obesity and weight reduction on biliary cholesterol saturation and the response to chenodeoxycholic asid/A. Reuben, Y. Qureshi, G.M. Murphy, R.H. Dowling//Eur. J. Clin. Invest.- 1985,- Vol. 16.- P. 133-142.
209. Everhart, I.E. Prevalence and ethnic differences in gallbladder disease in the United States/ I.E Everhart, M. Klare //Gastroenterology 1999.- Vol. 117, № 3.-P. 632-639.
210. Everson G. Т. Pregnancy and gallstones /G. T. Everson // Hepatology.- 1993.-Vol. 17.-P. 159-161.
211. Everson, G. T. Estrogen predisposes to cholecystectomy but not stones / G. T. Everson, D.P. Byar , AJ. Bischoff//Gastroenterology.- 1982.- Vol. 82.- P.4-8.
212. Everson, G.T Contraceptive steroids alter the steady-state kinetics of bili acids / G.T. Everson, P. Fennesseey, F. Jr. Kern // J. Lipid Res .- 1988.- Vol. 29.- P.68-76.
213. Everson, G.T.Mechanisms of gallstone formation in women. Effect of exogenous estrogen (Premarin) and dietary cholesterol on hepatic lipid metabolism/ G.T. Everson, C. McKinley, F. Jr. Kern //J. Clin Invest.- 1991.- Vol. 87.- P. 237-246.
214. Filly, R.A. In vitro investigation of the origin of echoes with biliary sludge/ R.A. Filly, B. Allen //JCU J. Clin. Ultrasound.- 1980.- №.8.- P.193-200.
215. Fox, M.S. Acute acalculous cholecystitis/ M.S. Fox, P.J. Wilk, H. S. Weiss-mann //Surg. Cynec. Obstet.- 1984.- Vol. 159, № 1.- P. 13-16.
216. Gafa, M. Sludge and microlithiasis of the biliary tract after total gastrectomy and postoperative total parenteral nutrition/ M. Gafa, A. Misseli //Surg. Gynecol. Obstet.- 1987.-Vol. 165.-P. 413-418.
217. Gottfries, A. Studies on acute cholecystitis. A clinical and experimental study in human and in animal with special reference to liver function and pathogenesis/ A. Gottfries //Acta Chir. Scand. 1968.- № 393 (Suppl.)-.- P. 3-32.
218. Grace, D., Henderson A. Preoperative and postoperative enzyme changes in patient with gallstones/ D. Grace, A. Henderson // Surg. Gynec. Obstet.- 1978.-Vol.147, № 2.- P. 219-224.
219. Ho, K.J. Biliary electrolytes and enzymes in patients with and without gallstones/ K.J. Ho //Dig. Dis. Sci( Taiwan.)- 1996.- Vol.41, №12.- P. 2409-2416.
220. Holan, K.R. Nucleation time: a key factor in pathogenesis of cholesterol gallstone disease/ K.R. Holan, R.E. Holzbach // Gastroenterology.- 1979.- Vol. 77.- P. 611-617.
221. Isogai, M. Hepatic histopathological changes in biliary pancreatitis/ M. Isogai, A. Yamaguchi //Am. J. Gastroenterol.- 1995.- Vol. 90, №3.- P. 449-454.
222. Jaonowiz, P. Gallbladder sludge: spontaneous course and incidence of complications in patients with stones/ P. Jaonowiz, W. Kratzer //Hepatology.- 1994.- Vol. 20,- P. 291-294.
223. Johnston, D.E. Pathogenesis and treatment of gallstones/ D.E. Johnston, M. M. Kaplan// Engl. J. Med.- 1993.- Vol. 328.- P. 412-421.
224. Jones, D.B. Chronic acalculous cholecystitis: laparoscopic treatment/ D.B. Jones, N.J. Soper// Surg. Laparosc. Endosc.- 1996.- №2- P. 114-122.
225. Kloezko, I. Activation of hemostasis in patients with chronic cholecystitis/ I. Kloezko, I.I. Lewandowski //Pol. Merkuriusz. Lek.- 2001.- Vol. 550, №10.- P. 1920.
226. Kune, G.A. Bacteria in the biliary tract, a study of their frequency and type/ G.A. Kune, E. Schutz //Med. J. Aust.- 1974.- Vol.1- P.255.
227. Kuntz, E. Hepatology, principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic and therapy/ E. Kuntz, H-D. Kuntz. — Berlin, Heidelberg; New York: Springer Verlag, 2000.- 825p.
228. Lee, S.P. pathogenesis of biliary sludge/ S.P. Lee //Hepatology.- 1990.- Vol. 12.-P. 200-205.
229. Lee, S.P. Biliary sludge: curiosity or culprit?Editorial./S.P. Lee //Hepatology.-1994.- Vol. 20,- P. 524-525.
230. Lee, S.P. Origin and fate of biliary sludge/ S. P. Lee, K. Maher, J.F. Nicholls // Gastroenterology.- 1988.-Vol. 94.- P. 170-176.
231. Lee, S. P. Pathogenesis of biliary sludge/ S. P. Lee// Hepatology.-1990.- Vol. 12.- P. 200-205.
232. Leevy, C. Standardization of nomenclature diagnostic criteria and diagnostic methodology for diseases of the liver and biliary tract/ C. Leevy.- Basel: Karger, 1976.- 224 p.
233. Lidenthal, B. Serum plant sterols and billiary cholesterol cecretion in humans / B. Lidenthal, T. Sudhop// J. Lipid Res.-2002.- Vol.43, №7.- P. 1072-1077.
234. Little Т.Е. Interconversions of lipid aggregates in rat and model bile/ Т.Е. Little, S.P. Lee //Am. J. Physol.- 1991.- Vol. 23.- P. 70-79.
235. Luk, A.S. Phospholipase C-inducend aggregation and fusion of cholesterol-lecithin small unilamellar vesicles/ A.S. Luk, E.W. Kaler, S.R. Lee //Biochemistry.- 1993.- Vol. 32,- P. 1965-1973.
236. Mage, S. Surgical experience with cholangiohepatitis in canton Chinese/ S. Mage, A. S. Morel //Ann.Surg.- 1965.- Vol. 162.- P. 187.
237. Maringhini, A. Biliary sludge and gallstone in pregnancy: incidence, risk factors, and natural history/ A. Maringhini, M. Ciambra //Ann. Intern. Med.- 1993.-Vol. 119.-P. 116-120.
238. Maringhini, A. Sludge and stones after pregnancy prevalence and risk factors/ A. Maringhini, M.P. Marceno //Hepatology.- 1987.- Vol.5.- P. 218-223.
239. Marks, J.W. Factors affecting the measurement of cholesterol nucleation in human gallbladder and duodenal bile / J.W. Marks, P. Broomfield, L.J. Schoen-field //Gastroenterology.-1991.- Vol.101.- P. 214-219.
240. Messing, B.Does total parenteral nutrition induce gallbladder sludge formation and lithiasis?/B. Messing, C. Bories //Gastroenterology.- 1983.- Vol.84.- P. 10121019.
241. Mittelstaedi, C.A. Abdominal ultrasound/ C.A. Mittelstaedi.- New York: Churchill Livingstone, 1987. 467p.
242. Mockovitz, M. The microscopic examination of bile in patients with biliary pain and negative imaging test/ M. Mockovitz, T.C. Min, J. S. Gavaler // Gastroenterology.-1986.- Vol. 81.- P. 329-333.
243. Morel, A.M. Resultats du traitmen de la lithiase biliiaire pour l,acide chenode-oxycholique/ A.M. Morel //Med. Chir. Dig.- 1978.- Vol.74.- P.344-346.
244. Ohara, N. Clinical significance of biliary sludge/ N. Ohara, J. Schaefer //I. Clin. Gastroenterol.-1990.- Vol. 12.- P. 291-294.
245. Nanobacteria from blood the smallest cubturable automously replicating agent on Earth/ E.O. Kajander, J. Kurpnen , K. Akerman, N. Ciftciogln //Science.- 1997.-Vil.273.-P. 420-428.
246. Onizuka, Y. Sludge and stone formation in the gallbladder in bedridden elderly patients with cerebrovascular disease: influence of feeding method/ Y. Onizuka, Y. Mizuta // J. Gastroenterol.- 2001.- Vol. 36, №5.- P. 330-337.
247. Paumgartner, G. Galbladder stones: pathogenesis/ G. Paumgartner, T. Sauer-bruch//Lancet.- 1991.-Vol. 338-P. 1117-1124.
248. Pitt, H.A. Increased rick of cholelithiasis with prolonged total parenteral nutrition/ H.A. Pitt, W. King //Am. I. Surg.- 1983.- Vol. 145.- P. 106-112.
249. Pointer, M. T. Chronic acalculous cholescinigraphy is useful formulating treat strategy and predicting success after cholecystectome/ M.T. Pointer, A.K. Sacla //Am. Surg .-2002,- Vol. 68, №4.- P. 382-384.
250. Rosmorduc, O. MDR3 gene defect in with symptomatic intrahepatic and gallbladder chlesterol cholelitiasis/ O. Rosmorduc, B. Hermelin, R. Poupon // Gastroenterology.-2001.-Vol. 120.-P. 1459-1467.
251. Russel, J. Radiology of calculous gallbladder disease a new sign/ J. Russel, N. Keddie //Brit. J. Radiol. 1976.- Vol. 58, №49.- P. 420-424.
252. Ryan, J.P. Effect of progesterone pretreatment on guinea pig gallbladder motility in vitro/ J.P. Ryan, D. Pellecchia //Eur. J. Clin. Invest.- 1982.- Vol. 1.- P.81-83.
253. Sato, M. Segmental chronic cholecystitis: sonographic findings and clinical manifestation / M. Sato, H. Ischida//Abdom. Imeging.-2002.- Vol. 27, №1.- P. 4346.
254. Scharschmidt, B.F. Bilirubin metabolism bile formation and gallbladder and bile duct function //Eds. M.H. Sleisenger, J.S. Fordtran. Gastrointestinal disease: pathophysiology, diagnosis, management.- Philadelphia: WB Saunders, 1993.- P. 1730-1746.
255. Shiftman, M.L. Gallstone formation after rapid weight loss: a prospective study in patients undergoing gastric bypass surgery for treatment of morbid obesity/ M. L. Shiftman, H.J. Sugerman // Am. J. Gastroenterol.- 1991.- Vol. 86.-P. 1000-1005.
256. Shiftman, M. L. Changes in gallbladder bile composition following gallstone formation and weight reduction/ M. L. Shiftman, H.J. Sugerman // Gastroenterol.-1992.-Vol. 103.-P. 214-221.
257. Schlierf, G. Billiary cholesterol saturation and weight reduction — effects of fasting and low calorie diet/ G. Schlierf, B. Schellenberg //Digestion.- 1981.- Vol. 21.-P. 44-49.
258. Seki, S. Immunohistochemical defection of 8-hydroxydeoxy gunosine, a marker of oxidative DNA damage in human chronic cholecystitis / S. Seki, T. Ki-tada //Histopathology.- 2002.- Vol. 40, №6.- P. 531-535.
259. Sorensen, T.A. Lithogenic index of bile after jejunoileal bypass operation for obesity/ T.A. Sorensen, A. Bruusgard //Scand. Gastroenterol.- 1977.- Vol. 12.- P. 449-451
260. Strom, B.L. Biochemical epidemiology of gallbladder cancer/ B.L. Strom, R.D. Soloway // Hepatology.- 1996.- Vol. 6, №23.- P. 1402-1411.
261. Swobodnic, W. Gallstone disease/ W. Swobodnic. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 1990.-254p.
262. Takada, M. Cenetic analysis of xanthogranulomatous cholecystitis: precancerous lesion of gallbladder cancer?/ M. Takada, Y. Horita // Hepatogastroenterol.-2000.- Vol. 49, №6.- P. 935-937.
263. Teefey, S.A. Gallbladder sludge formation after bone marrow transplant: sonographic observations/ S.A. Teefey, M.S. Hollister // Abdom. Imaging .- 1994.- Vol. 19.- P.57-60.
264. Underwood, E.Y. Trace elements in human and animal nutrition/ E.Y Underwood New York: Merck, 1971. - 184 p.
265. Valera, G. Investigition de portadores de bacterias patogenenas intestinalls en vasicular biliares humans/ G. Valera, J. Siliceo //Rev. Inst. Salubr. v. Ienfern. Trop.- 1976.-Vol. 16.- P. 25-28.
266. Velanovich, V. Biliary dyskinesia and biliary crystals: a prospective study/ V. Velanovich//Am. Surg.-1997.-Vol. l.-P. 69-74.
267. Vencatesh, S.R. Sonographic diagnosis of Bouverets syndrome/ S. R. Ven-catesh, M. S. Thyagarajan //J. Clin. Ultrasound.- 2003.- Vol. 31, № 3.- P. 163-166.
268. Vencataramani, A. Abnormal duodenal bile composition in patients with acal-culous chronic cholecystitis/ A. Vencataramani, R. M. Strong / Am. J. Gastroenterol.- 1998.- Vol. 93, №3.- P. 434-441.
269. Wang, D.Q.H. Good cholesterol, bed cholesterol: Role of oxysterols in biliary tract disease/ D.Q.H. Wang, N. H. Afdhal //Gastroenterology.- 2001.- Vol. 121, №1.- P. 216-218.
270. Wong, C. W. The chemical composition of gallstones; its relevance to surgeons in Southeast Asia/ C. W. Wong, Т.К. Ti //Ann. Acad. Med.- Singapore, 1996.- P. 255-258
271. Xia, Y. Concern trative biliary secretion of ceftriaxone. Inhibition of lipid secretion and precipitation of calcium ceftriaxone in bile/ Y. Xia, K.J. Lambert //Gastroenterology.- 1990.- Vol. 99.- P. 454-465.
272. Zhou, Y.M. Significance of expression of epidermal grow factor and its receptor in chronic cholecystitis and gallbladder Carcinoma/ Y.M Zhou, Y.M. Li //Ai. Zheng.-2003.- Vol. 22, №3.- P. 262-265.
273. Zhou, I.E. A study on relatioship of nitric oxide, oxidation, peroxidation, lipo-peroxidation with chronic cholecystitis/ I.E. Zhou, D. Cai //World J. Gastrenterol.-2000.- Vol. 6.- P. 501-507.