Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Эффективность лечения больных ранними формами сифилиса бензилпенициллином в сочетании с химотрипсином

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ЦЕНТРАЛЬНЫ» Н.УЧНО-ИССЛВДОВАТЕЛЬС1ШЛ НОВНС~ВШЕ?ОЛОП!ЧШхИП

ШСТИТУТ

На правах рукописи

ЧУТОЮВА. Татьяна Константиновна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАННИМИ ФОРМАМИ СИФИЛИСА БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНО:.; В СОЧЕТАНИИ

с химотгапсином

14.00.11 - кожные и венерические болезни

.1 в : о р е ? е : : диозртац-.'.'л на сэиокан'ле -.?--»п-5ч;:

кандидата медииияск;::-: нау>:

Москва - 1991

Работа выполнена в Волгоградском ордена Трудового Красного Знамен"/ медицинском институте.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор К.К.Борисенко, доктор медицинских наук, профессор В.Н.Ведкова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доцент Б.]].Зудин, доктор медицинских наук, профессор И.М.Разина

Ведущее учреждение - Военнс-медицинская ордена Ленина академия имени С.М.Кирова (Ленинград).

Защита диссертации состоится " 13 " ноября 1991 г. в часов на заседании Специализированного совета Д-074.10.С

при Центральном научно-исследовательском кожно-венерологическом институте Минздрава СССР (107076, г.Москва, ул.Короленко, д. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центральноп научно-исследовательского кожно-венерологического института.

Автореферат

Ученый секретарь Специализированного совета кандидат медицинских наук

Н.К.Иванова

ОБЩАЯ ХАРАЮЕРИСТША РАБОТУ

Актуальность темы. Успехи современной венерологии в вопросах лечения сифилиса весьма значительны. В то же время опубликованы отдельные сообщения, посвященные неудачам в процессе лечения сифилиса препаратами пенициллина. Так, одной из причин серорезистентности, столь широко обсуждаемой в последние годы, ряд исследователей считает сохранение в организме после лечения жизнеспособных трепонем (Васильев Т.В. с соавт., 1983). Вызывают тревогу сообщения о случаях развития позднего сифилиса ( Sawicka J., 1985), в частности, спинной сухотки (Глухенький Б.Т., 1985), после полноценного лечения больных ранними формами сифилиса, а также резистентности клинических проявлений вторичного сифилиса к специфической тералии (Усманов Т.У., 1986). До настоящего времени нет метода лечения больных сифилисом, гарантирующего полную санацию организма от возбудителя. Более того, обнаружено имыунодепрессивное влияние антибиогикотерапии в процессе лечения больных сифилисом (Есенин A.A., 1983; Бори-сенко К.К. с соавт., 1985, 1988).

В связи с этим закономерно проведение ' исследований, ставящих целью изучение эффективности иммунотерапевтических средств в лечении сифилиса, в частности, иммуностимуляторов, иммуномодуляторов, адаптогенов и т.п. Вопросы иммунотерапии сифилиса значительно менее изучены, нежели методы специфического, трзпонемоцидного лечения, работы по этому вопросу немногочисленны.

Рядом исследователей показан положительный эффект неспецифических иммуностимуляторов в комплексном лечении сифилиса (Чистякова A.M., 1980; Ротанов C.B. с соавт., 1985; Платонов С.И. и Федотов В.П., 1988), однако в большинстве работ по этой проблеме продемонстрирована недостаточная эффективность средств (декариса, диуцифона, спленина), воздействующих на неспецифический иммунный ответ (Мавров И.И. 1982; Главинская Т.А. с соавт., 1983, 1985; Басинская K.M., 1985; Борисенко К.К. с соавт., 1985; Михеев Н.М., 1985; Чистякова A.M. и Шэгенова Л.Б., 1985; Таумин ¡Л.Р., i960; Тесл-эн-ко Л.е., 1987).

Некоторая неопределенность в вопросах иммунотерапии сифилиса связана, с недостаточной ясностью особенностей его патогенеза, состоянием иммунитета в разных стадиях болезни, противоречивостью результатов соответствующих исследований ( Ketzer М. , 1979; Bos J.D. et al., 1980; Luke-'".art S.A.. et alI980;Jensen J.R. et al. , 1982; Schell R. F. et al. ,1983).

Вместе с тем немногочисленность работ по иммунотерапии сифилиса предопределена небольшим количеством препаратов этой группы, рекомендованных и доступных для использования.

Подчеркивается актуальность дальнейшего изучения иммунного статуса больных различными стадиями сифилиса, поиск новых иммуномодулирую'дих средств для его лечения (Скрипкин Ю.К. с соавт., 1988).

Целью работы явилось совершенствование метода лечения больных ранними формами сифилиса путем включения в него про-теолитических ферментов, обладающих иммуномодулирующим действием.

Б процессе работы решались следующие конкретные задачи:

1. Определить клиническую эффективность применения химо-трипсина в комплексном лечении больных ранними формами сифилиса (влияние на сроки разрешения сифилидов).

2. Изучить влияние химотрипсина на сроки негативации реакции связывания комплемента (РЖ).

• 3. Изучить иммуномодулирущее действие химотрипсина, т.е. влияние на показатели клеточного, гуморального и неспецифического иммунитета.

Научная новизна работы заключается в комплексном изучении иммунного статуса больных ранними формами сифилиса при помо1ци тестов, характеризущих клеточный, гуморальный и неспецифический иммунитет, серологических реакций в процессе комплексного лечения бензилпенициллином и химотрипсином.

Установлена значительная эффективность комплексного лечения больных ранними формами сифилиса бензилпенициллином в сочетании с химотрипсином в плане влияния на регресс сифилидов, негативацию серологических реакций, нормализации

токазателей иммунного статуса.

Практическая ценность. Высокая терапевтическая эффектив--юсть разработанного комплексного метода лечения больных рак-чими формами сифилиса бензилпенициллином в сочетании с химо-грипсином позволяет рекомендовать его для использования в цирокой венерологической практике.

Внедрение в практику. Комплексный метод лечения больных ранними формами сифилиса бензилпенициллином в сочетании с шмотрипсином внедрен в кожно-венерологическом отделении областной клинической больница г.Волгограда.

Апробация работы. Основные материалы диссертации были представлены на научных сессиях Волгоградского медицинского института С1981, 1983), научно-практической конференции "Иммунология в дермато-венерологии", посвященной 50-летию Горьковского научно-исследовательского кожно-венерологическо-го института МЗ РСФСР (1990), совместном заседании кафедр цермато-венерологии и внутренних болезней Волгоградского медицинского института (1991).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Работа иллюстрирована 12 таблицами. Библиографический указатель содержит 295 наименований, из них 136 отечественных и 159 зарубежных работ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы. Для выполнения поставленных задач было обследовано 263 человека, из них 233 больных сифилисом и 30 лиц контрольной группы. Среди больных сифилисом первичный серонегативный сифилис был у 20, первичный серопозитив-кый - у 61, вторичный свежий - у 67, вторичный рецидивный -у 54, ранний скрытый - у 21. Все больные были обследованы перед началом лечения, из них 157 больных обследованы также после лечения. Эти больные составили 2 группы, различающиеся по методу лечения. 55 больных сифилисом (у 5 первичный серонегативный, 21 - первичный серопозитивный, 14 - вторичный

б

свежий, 15 - вторичный рецидивный сифилис) получили лечение по метод/ Куйбъаевского медицинского института (Б.А.Зенина) в соответствии с "Инструкцией по лечению и профилактике сифилиса" (1968). 102 больных сифилисом ( у 9 - первичный серонегативный, 30 - первичный серопозитивный, 33 - вторичный свежий, 30 - вторичный рецидивный сифилис) получили лечение бенэилпенициллином по метод/ Куйбышевского медицинского института в сочетании с инъекциями кристаллического химотрипсина.

В ходе работы больные обследовались клинически (ежедневно), серологически (реакция связывания комплемента ставилась до лечения, еженедельно в процессе лечения и во время клинико-серологического контроля в сроки, определенные действующей инструкцией), иммунологически (до лечения и после его окончания). Были использованы следующие иммунологические методы исследования: содержание Т - лимфоцитов в крови - по Л.Ыальеа с соавт. (1979), содержание В - лимфоцитов в крови - по u.R. Potter (1977), содержание сывороточных иммуноглобулинов классов А,М,У - по j. Mancini

(1965), фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН) -по методу института биофизики МЗ СССР (1981), реакция торможения миграции лейкоцитов с ультраозвученным трепонемным антигеном (РШ) - по М.Б.Титову с соавт. (1978), реакция бластной трансформации лимфоцитов с ультраозвученным трепонемным антигеном (РБГЛ) - по методу института биофизики МЗ СССР (1981), реакция агломерации с ультраозвученным трепонемным антигеном (РАЛ) - по В.Е.Тугановой и А.Н.Мац (1965) в модификации Ю.А.ТЪдина и В.Н.Комаровской (1971).

Химотрипсин вводили внутримыпечно по 5 мг 2 раза в день в течение первых 10 дней лечения бенэилпенициллином.

Результаты обследования были обработаны методом непар; метрической статистики с применением критерия Вилкоксона -Манна-Уитни, рекомендованного для медико-биологических исследований (Гублер Е.В. и Генкин Г.А., 1969).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В процессе комплексного лечения больных ранними форма сифилиса бенэилпенициллином в сочетании с химотрипсином

?

отмечена хорошая переносимость химотрипсина, не выявлено каких-либо патологических сдвигов в состоянии больных и показателях общих анализов крови, мочи.

Для изучения эффективности комплексного лечения были проведены наблюдения за сроками регресса сифилидов у больных первичным и вторичным сифилисом. У больных, получивших комплексное лечение с применением химотрипсина, наблюдали значительное укорочение сроков исчезновения клинческих проявлений (эрозивных и язвенных шанкров, розеолезных и папулезных высыпаний) по сравнению с больными, леченными только бензилпени-циллином. Эпителизация эрозивных шанкров у больных, получавших лечение бензилпенициллином и химотрипсином, заканчивалась за 2-7 (в среднем 4,5+0,25) дней, а у больных группы сравнения - за 4-10 (в среднем 6,4+0,35) дней. Разница этих показателей статистически достоверна (Р< 0,001). Рубцевание язвенных первичных сифилом происходило у больных первой группы за 6-12 (8,8+0,27) дней, у больных второй группы - за 6-16 (10,5+0,56) дней (различие статистически достоверно,Р 0,005). Исчезновение розеолезной сыпи у больных вторичным сифилисом, леченных с применением химотрипсина, происходило за 1-7 (5,3+0,23) дней, а у больных второй группы - за 4-II (7,1+0,30 дней, разница сроков достоверна (Р < 0,001). Регресс папулезных высыпаний на туловище наступал через 5—II (7,8+1,5) дней лечения с применением химотрипсина и через 6-13 (9,3+1,75) дней у больных, леченных только бензилпенициллином (различие статистически недостоверно, Р> 0,05). Ладонно-подошвенный сифилид исчезал под влиянием лечения у больных первой группы за 5-13 (8,4+0,43) даей, а у больных второй группы - за 9-18 (12,&+1,0) дней (Р < 0,005). Исчезновение папул на гениталиях и в анальной области заканчивалось у больных, получивших комплексное лечение, за 5-II (7,9+0,29) дней, а у больных, леченных только бензилпенициллином, за 6-14 (10,0+0,71) дней (различие статистически достоверно, Р<0,05). Папулезные элементы на слизистой рта исчезали за 4-8 (5,7+0,37) дней у больных, получавших химотрипсин и за 6-12 (9,2+0,8) дней у больных группы сравнения (Р< 0,С05). Полученные данные свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности комплексного

лечения с применением химотрипсина при раннем сифилисе.

Для оценки эффективности использования химотрипсина в лечении больных первичным и вторичным сифилисом было проведено сравнение сроков негативации реакции связывания комплемента (РСК) у больных, леченных бензилпенициллином и химо-трипсином, и у больных, леченных только бензилпенициллином. У больных первичным серопозитивным сифилисом, леченных бензилпенициллином и химотрипсином и имевших до лечения результат РСК 1+, негативация произошла в среднем за 2,8 недель, а у аналогичных больных, леченных только бензилпенициллином - за 4,5 недель. У больных имевших РСК 2+, негативация наступила в сроки 4,4 и 7,8 недель соответственно, 3+ -5,5 и 9,5 недель, у имевших начальные титры реагинов 1:10 -за 5,2 и 6,0 недель, 1:20 - 5,1 и 9,2 недель, 1:40 - 6,1 и 7,7 недель, 1:80 - 6,3 и 9,0 недель, 1:60 - 7,0 и 10,2 недели. При вторичном свежем сифилисе негативация РСК в титре 1: 2С произошла у больных первой группы в среднем за 7,2 недели, а у больных второй группы - за 11,8 недель, соответственно в титре 1:40 - за 7,6 и 11,5 недель, в титре 1:80 - за 7,8 и 12,5 недель, в титре 1:160 - 9,3 и 15,7 недели. При вторичном рецидивном сифилисе переход результата РСК с начальным титром 1:10 в отрицательный произошел у больных, леченных с применением химотрипсина, в среднем за 10,4 недели, а у больных второй группы - за 14,5 недель, соответственно при титрах 1:20 - 10,4 и 15,3 недель, 1:40 - 11,1 и 14,9 недель, 1:Ь0 -11,2 и 15,1 недель, 1:160 - 12,5 и 18,0 недель. Обобщение результатов показало, что негативация РСК у больных первичным серопозитивным сифилисом, леченных бензилпенициллином и химотрипсином, произошла в средаем за 5,3 недель, а у больных, получивших лечение только бензилпенициллином, за 8,2 недель, при вторичном свежем сифилисе - соответственно за 8,0 и 12,9 недель,при вторичном рецидивном - 11,1 и 15,2 недель. Анализ полученных результатов показывает значительное положительное влияние химотрипсина на сроки негативации РСК у больных первичным и вторичным сифилисом.

Результаты определения содержания Т-лимфоцитов в крови до начала лечения показали достоверное снижение этого показателя больных первичным серопозитивным (33,5+0,33%), вторичны)-

а

свежим (40,1+1,19%) и ранним скрытым (35,5+2,36%) сифилисом, по сравнению с контрольной группой (56,3+0,97%).При исследс-вании содержания В-лимфоцитов в крови обнаружено достовернее повышение показателей у больных первичным серопозитивным (18,9+0,15%) и вторичным свежим сифилисом (20,6+0,21%) по сравнению со здоровыми (14,2+0,32/0 и тенденция к повышению их содержания при первичном серонегативном (15,1+0,55%) и вторичном рецидивном сифилисе (14,8+0,19%). Данные РБГЛ до лечения выявили специфическую чувствительность лимфоцитов больных к трепонемному антигену, особенно выраженную при первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе (ЗС,с+0,51% и 46,1+0,64% бластов соответственно, у здоровых - 8,8+С,1£-~П. Результаты РТМД с'трепонемным антигеном до лечения свидетельствуют о стимуляции миграции клеток при первичном серонегативном и первичном серопозитивном сифилисе (индекс миграции соответственно 1,25+0,03 и 1,21+0,С1), отсутствие статистически достоверных отклонений индекса миграции при вторичном свежем сифилисе (1,02+0,01, у здоровых лиц - 1,01+0,001) и торможение миграции лейкоцитов при вторичном рецидивном (0,91+0,01) и раннем скрытом сифилисе (0,85+0,02). Использование РМ до начала лечения обнаружило "лейкергию" в присутствии трепонемного антигена во всех стадиях сифилиса, процент "склеенных" клеток особенно велик при вторичном свежем сифилисе (47,2+0,88% против 10,7+0,23% у здоровых лиц). Определение содержания сывороточных иммуноглобулинов классов А, М,£ выявило гйперглобулинемгаз до лечения во всех во всех изучаемых стадиях сифилиса. Содержание 15 А повышено особенно значительно у больных первичным серопозитивным (2,28+0,02 г/л, в контрольной группе 2,17+0,32 г/л) и вторичным свежим сифилисом (2,24+0,03 г/л),ХкМ - при первичном серопозитивном (2,2+0,02 г/л, у здоровых - 1,23+0,02 г/л) и вторичном свежем сифилисе (2,08+0,02 г/л),Гб с - при вторичном свежем (17,16+0,46 г/л, у здоровых - 11,14+0,82 г/л), вторичном рецидивном (16,67+0,51 г/л) и раннем скрытом сифилисе (16,23+ 0,71%). Результаты изучения ФАН до лечения обнаруживают ее угнетение у больных первичным серонегативным (Ш 26,5+0,92, ФЧ 3,0+0,15, у здоровых соответственно 34,2+0,65 и 3,3+0,17), первичным серопозитивным (Ш 31,8+0,67, ФЧ 2,7+0,13) и вторич-

ном рецидивном сифилисе {Ш 26,5, §4 2,7+0,1). Таким образом, результаты иммунологических исследований обнаруживают специфическую клеточную иммуносупрессию на фоне напряженности гуморальных реакций, подавление неспецифической иммунореактив-ности у больных ранними формами сифилиса до начала лечения..

Изучение динамики иммунологических тестов под влиянием лечения показало стимулирующее влияние химотрипсина на содержание Т-лимфоцитов, особенно значительное (Р<0,05) у больных первичным (до лечения 39,5+0,91$, после лечения с применением химотрипсина - 54,8+0,76$, после лечения без химотрипсина - 42,9+3,49^ и вторичным свежим сифилисом (до лечения 40,1+1,19%, после лечения бензилпенициллином и химотрипси-ном - 54,3+1,76%, после лечения только бензилпенициллином -45,8+3,15%).

Результаты исследования динамики содержания В-лимфоци-тов в крови больных первичным и вторичным сифилисом выявили нормализующее влияние химотрипсина на этот показатель, статистически достоверное (Р < 0,001) у больных первичным (до лечения - 17,9+0,39&, после лечения бензилпенициллином и химотрипсином - 14,8+0,3%, после лечения только бензилпенициллином - 19,1+1,15$) и вторичным свежим сифилисом (до лечения

- 20,6+0,21%, после лечения бензилпенициллином и химотрипсином - 14,3+0,37%, после лечения только бензилпенициллином

- 18,1+1,09%)..

При изучении динамики антиген-специфической РКП обнаружено более выраженное нормализующее влияние на показатели теста лечения с применением химотрипсина; разница результатов достоверна во всех стадиях и особенно выражена (Р<0,001) у больных вторичным рецидивным сифилисом (до лечения -26,7+0,2"/°/о, после лечения с применением химотрипсина -13,1+0,9%, во второй группе - 21,6+2,67%).

Наблюдение за динамикой РШ1 показало, что лечение оказало нормализующее влияние на показатели РГМл, причем более заметное влияние оказало лечение с применением химотрипсина: у больных первичным сифилисом в этой группе индекс, миграции изменился от 1,24+0,01, до 1,0+С,01, а после лечения без химотрипсина - до 1,11+0,02 (Р<0,05). При вторичном рецидив-

нем сифилисе индекс миграции изменился соответственно в первой группе от 0,91+0,01 до 0,97+0,01, во второй - до 0,94+0,14 (Р>С,05).

Анализ динамики РАЛ с трепонемнкм антигеном показал, что специфическая терапия привела к снижению (нормализации) показателей у больных во всех стадиях сифилиса, это влияние более значительно у больных, получавших химотрипсин: у больных первичным сифилисом,леченных бензилпенициллином-и химо-трипсином, показатель РАЛ после лечения снизился до 12,9^ 0,66%, у больных второй группы - до 18,6+1,48% (Р^0,05),при вторичном свежем сифилисе - соответственно до 21,6>+0,33% и 29,1+2,42% (Р<0,С1), у больных вторичным рецидивным сифилисом - до 16,5+0,75% и 22,1+2,79% соответственно (Р-^0,05).

Специфическое лечение оказало нормализующее влияние на содержание сывороточных иммуноглобулинов, более выраженное у больных,леченных бензилпенициллином в сочетании с химотрил-сином: содержание 1еА у больных первичным сифилисом в этой группе снизилось с 2,6+0,06 г/л до 2,18+0,08 г/л, а в группе сравнения - до 2,24+0,1 г/л (Р ^ 0,05), содержание ^М у больных, получавших химотрипсин, снизилось от 2,1+0,06 г/л до 1,24+0,06 г/л при первичном сифилисе, от 2,08+0,02 г/л до I, 1,36+0,06 г/л при вторичном свежем сифилисе, от 1,84+0,5 г/л до 1,2+0,05 г/л при вторичном рицидивном сифилисе, а у больных второй группы - соответственно до 1,76+0,09 г/л, 1,7% 0,14 г/л и 1,67_+0,22 г/л (Р^С,05); содержание й после лечения с применением химотрипсина снизилось у больных вторичным свежим сифилисом от 17,16+0,46 г/л до 12,83+0,47 г/л, а в группе сравнения - до 14,89+0,69 г/л (Р<0,05).

Проведенное лечение больных первичным и вторичным сифилисом бензилпенициллином привело к значительному снижению показателей ФАН (Ш и 3>Ч) по сравнению с группой здоровых лиц (различия статистически достоверны во всех стадиях сифилиса). При проведении терапии больных бензилпенициллином и химотрипсином обнаружило выраженное положительное влияние химотрипсина на показатели ФАН ,вьфажающееся в статистически достоверном уменьшении угнетающего влияния лечения на ФИ и ФЧ во всех стадиях сифилиса.

Полученные при обследовании двух групп больных данные

свидетельствуют о высокой эффективности применения химотрипси-на в комплексном лечении больных ранними формами сифилиса -включение химотрипсина в лечение больных первичным и вторичным сифилисом оказало значительное положительное влияние на сроки регресса сифилидов, негативацию серологических реакций, а также отчетливое иммунокорригирующее действие, проявляющееся в нормализующем влиянии на показатели клеточного, гуморального и неспецифического иммунитета. Следовательно, полученные результаты позволяют рассматривать химотрипсин в качестве эффективного средства в комплексном лечении больных первичным и вторичным сифилисом.

ВЫВОДЫ

1. Изучение иммунного статуса больных ранними формами сифилиса при помощи комплекса иммунологических методов, характеризующих кяеточноопосредованный (в том числе специфический по отношению к возбудителю), гуморальный и неспецифический иммунитет, выявило подавление клеточного иммунитета у больных первичным и вторичным сифилисом, выражающееся в Т-клеточной лимфопении у больных первичным серопозитивным (33,5±0,33%) и вторичным свежим (40, liltI9%) сифилисом, результатах РГМЛ с трепонёмным антигеном при первичном серонегативном, первичном сзропозитивном и вторичном свежем сифилисе (индекс миграции соответственно I,25±0,03; I,2I±Q,0I; 1,02±0,01, в контроле -1,01^0,001), снижении фагоцитарной активности нейтрофилов у больных первичным серонегативным (ФИ 25,£¿0,92), первичным се-' ропозитивным ($4 2,7Î0,I3) и вторичным рецидивным сифилисом (Ш 28,5±0,71; ЗЯ 2,7±0,1).

2. Результаты определения содержания В-лимфоцитов, сывороточных иммуноглобулинов, PAJI с трепонемным антигеном выявляют высокую активность гуморального иммунитета у больных первичным серопозитивным и вторичным сифилисом (содержание В-лимфоцитов при первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе соответственно 18,9±0,1® и 20,6±0,2I; is А - 2,28±0,02 г/л и 2,24±0,03 г/л; Ig М- 2,2±0,02 г/л и 2,08±0,02 г/л;1§ G при вторичном свежем сифилисе - 17,16^0,46 г/л, вторичном рецидивном - 16,57*0,57 г/л, показатель РАЛ у больных вторичным свежим сифилисом 47,2±0,88&).

3. В процессе лечения больных первичны;.: и вторичным сифилисом укороченным методом (Куйбышевский медицинский институт), приводящим к полному регрессу сифилидов, негативации РСК, полностью не нормализовались отклонения в показателях клеточного

и гуморального иммунитета, подавляется фагоцитоз (у больных первичным сифилисом до лечения ФИ 29,5£0,54, после лечения 23,11,23, до лечения 2,8±0,08, после лечения 2,1±0,17, у больных вторичным свежим сифилисом соответственно Ж 34,4^0,45 и 25,4^ 1,09, ФЧ 3,5^0,07 и 2,1^0,13, у больных вторичным рецидивным сифилисом соответственно ФИ 28,5±0,71 и 24,3±1,21, 54 2,7±0,1 и 2,4*0,17).

4. Лечение больных первичным и вторичны:/, сифилисом бензил-пенициллином в сочетании с химотрипсином способствует сокращению сроков регресса сифилидов (эпителизация эрозивных шанкров в среднем за 4,5±0,25 дней, в группе сравнения - 6,4^0,35 дня, рубцевание язвенных шанкров - соответственно 8,8±0,27 и 10,5± 0,56 дней, исчезновение розеолезной сыпи - 5,3^0,23 и 7,1±0,38 дня, папулезных ладонно-подошвенных сифилидов - 8,4^0,43 и 12,б±1,0 дней, папул на гениталиях - 7,9^0,29 и 10,0±0,71 дней, на слизистой рта - 5,7±0,37 и 9,2±0,8 дня), негативации РСК (при первичном серопозитивном сифилисе в среднем соответственно 5,3

и 8,2 недели, вторичном свежем - 8,0 и 12,9 недель, вторичном рецидивном - 11,1 и 15,2 недели), оказывает значительное стимулирующее влияние на содержание Т-лимфоцитов (при первичном сифилисе 54,8±0,76, в группе сравнения 42,9±3,49^, при вторичном свежем соответственно 54,3*1,76% и 45,8*3,15$), показатели фагоцитоза, нормализацию содержания В-лимфоцитоЕ, показателей РНГЛ, РТМЛ, РАЛ, содержание сывороточных иммуноглобулинов, что свидетельствует о высокой эффективности комплексного лечения больных первичным и вторичным сифилисом бензилпенициллином в сочетании с химотрипсином.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. К изучению феномена бласттрансформании лимфоцитов при сифилисе//Сборник научных работ Волгоградского медицинского института. - Волгоград, 1974. - С.476-477 (в соавт.).

2. Реакции бласттрансформации лимфоцитов и торможения

миграции лейкоцитов как показатели повышенной чувствительности замедленного типа у больных сифилисом // Состояние иммунологической реактивности при некоторых патологических процессах. -Волгоград, 1976. - С. 19-21 (в соавт,).

3. Реакция агломерации лейкоцитов как показатель чувствительности замедленного типа у больных сифилисом // Там же. -С.24-26 (в соавт.).

4. Тест торможения миграции лейкоцитов под агаром при сифилисе // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины. - Волгоград, 1981. - С.274-275.

5. Диагностические возможности кожных проб с ультраозву-ченным трепонемным антигеном при сифилисе // УШ Всесоюзный съезд дермато-венерологов: Тезисы докладов. - Часть П. - Москва, 1985. - С.431.

6. Эффективность применения химотрипсина в комплексном лечении больных сифилисом // Вестник дерматологии и венерологии. - 1990. - № 10. - С.52-55.