Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Эффективность комплексной программы реабилитации с обучающим компонентом у больных хроническим обструктивным заболеванием легких
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Чолурова, Рахат Андашкановна :: 2004 :: Бишкек
Перечень сокращений, условных обозначений, символов, единиц и терминов.
Введение.
Глава 1. Программы реабилитации, изучение качества жизни и толерантности к физическим нагрузкам у больных хроническим обструктивным заболеванием легких(обзор литературы).
1.1. ХОЗЛ и реабилитационные программы с образовательным компонентом.
1.2. Качество жизни и его изучение у больных ХОЗЛ.
1.3. Толерантность к физической нагрузке и методы её изучения у больных ХОЗЛ.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Контингент обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Оценка тяжести клинических симптомов.
2.3. Исследование вентиляции.
2.4. Исследование качества жизни.46*
2.5. Определение толерантности к физическим нагрузкам.
2.6. Подсчет экономической эффективности.
2.7. Программа вмешательства.
2.8. Статистическая обработка результатов.
Глава 3. Результаты исследований и их обсуждение.
3.1. Клинико-функциональная характеристика больных ХОЗЛ.
3.2. Особенности качества жизни больных ХОЗЛ в сравнении с популяцией здоровых лиц.
3.2.1. Качество жизни популяции здоровых лиц.
3.2.2. Особенности качества жизни больных ХОЗЛ.
3.3. Физическая работоспособность больных ХОЗЛ, изученная с помощью шестиминутного теста с ходьбой, в сравнении со здоровыми лицами.
3.3.1. Толерантность к физическим нагрузкам здоровых лиц.
3.3.2. Толерантность к физическим нагрузкам у больных ХОЗЛ.
З.З.З.Взаимосвязь толерантности к физической нагрузке с изменениями вентиляции и выраженностью клинических
СИМПТОМОВ.
Глава 4. Влияние программы реабилитации на клиническое течение ХОЗЛ, качество жизни и толерантность к физической нагрузке у больных.
4.1. Влияние комплексной программы реабилитации больных ХОЗЛ на выраженность клинических симптомов и показатели вентиляции.
4.2. Уровень навыков самоконтроля болезни через 12 месяцев после вмешательства.
4.3. Экономический эффект программы реабилитации.
4.4. Влияние комплексной программы реабилитации на качество жизни больных ХОЗЛ.
4.5.Эффекты программы реабилитации на толерантность к физической нагрузке больных ХОЗЛ.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Чолурова, Рахат Андашкановна, автореферат
Болезни органов дыхания (БОД) являются одной из актуальных проблем современного здравоохранения, поскольку заболеваемость и смертность от них занимают одно из ведущих мест в мировом масштабе (ВОЗ, 2000). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), из 50,5 млн. случаев смерти на земном шаре в 1990 году 9,4 (18,7%) были обусловлены БОД (Murray C.J.L. et al., 1996). В странах Европы на БОД приходится второе место по смертности, распространенности и экономическим потерям. Экономический ущерб от БОД в Европе огромен, он оценивается в 102 миллиарда евро в год (2003).
Для медицины горного Кыргызстана проблемы пульмонологии имеют особое значение (Миррахимов М.М., Убайдуллаев A.M., Бримкулов Н.Н., 1997). В первую очередь, это обусловлено тем, что в течение последних лет БОД являются ведущей причиной заболеваемости, приводят к значительным социально-экономическим потерям (Касиев Н.К., Мейманалиев Т.С., 1999). В 2001 году в структуре общей заболеваемости населения доля БОД составила 24,8% среди взрослых и подростков, 43,6% - среди детей (2001). Помимо этого, БОД занимают второе место среди причин смертности. В общей её структуре они составляют среди взрослых 11,4%, среди детей 32% (2001). В нашей стране показатель смертности от БОД в абсолютных цифрах превышает аналогичный среднеевропейский показатель в 2-3 раза, составляет 165 на 100 000 населения, при его среднеевропейском значении 65 на 100 000 (2003).
Одной из самых распространенных форм БОД является хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), которое приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как легочная гипертензия и хроническое легочное сердце (Pride N.B. et al., 1998, GOLD, 2003). ХОЗЛ является четвертой причиной смертности в мире. Прогнозируется дальнейшее увеличение распространенности и смертности от этой формы заболевания в ближайшие 10 лет (Stang P. et al., 2000, Hurd S. et al., 2000; Sullivan S.D. et al., 2000). В США экономический ущерб от ХОЗЛ в 1993 г. составил 23,9 млрд. долларов США (1998). Кроме этого, ожидается рост ХОЗЛ по показателю «потерь лет жизни» (DALYs), который, по прогнозам, составит в 2020 г. 4,1% от общего количества и займет пятое место (Murray C.J.L. et al., 1996). Учитывая все это, Национальный институт сердца, легких и крови США совместно с ВОЗ разработали стратегию «Глобальной инициативы против хронической обструктивной болезни легких» (GOLD — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) (GOLD, 2001).
Для Кыргызстана проблемы ХОЗЛ приобретают особенную актуальность, так как в структуре заболеваемости ХОЗЛ занимает первое место среди всех хронических заболеваний органов дыхания. Смертность от ХОЗЛ (включая хронический бронхит, эмфизему и астму) возрастает катастрофическими темпами. Если в 1981 году стандартизованный показатель смертности (СПС) от этих болезней в Кыргызстане составил 26,7 на 100 000 населения, то в 2001 г. он составил 93,1, т.е. увеличился почти в 4 (!) раза (ВОЗ, 2003). Сходная картина отмечается во всех странах Центрально
- Азиатского региона, где СПС увеличился в 2-2,5 раза, в то время как в Европе он снизился в 2-2,5 раза (ВОЗ, 2000). В связи с этим возникает необходимость в принципиально новых подходах к диагностике, лечению и профилактике ХОЗЛ (GOLD, 2001).
Одним из важнейших факторов, повышающих потери от хронических заболеваний органов дыхания, является низкий образовательный уровень населения, включая больных ХОЗЛ, плохая осведомленность последних о причинах возникновения болезни, важности проведения лечебных и профилактических мероприятий (Ashikaga Т., et. al., 1980; Curtis J. R., et.al., 2000; GOLD, 2001). Результатом этого являются позднее обращение за медицинской помощью, запоздалая диагностика, а в последующем -игнорирование больным рекомендаций врача и несоблюдение назначенных лечебных мероприятий и процедур.
В то же время существующие реабилитационные программы для больных ХОЗЛ, даже включающие элементы обучения, не всегда позволяют улучшить течение болезни (Heffner J.E. et al., 1997; Howard J.E. et al., 1998; Engstorm C.P. et al., 1999; Guell R. et al., 2000). В связи с этим особую актуальность приобретает вопрос разработки новых комплексных реабилитационных программ, содержащих методы специального обучения пациентов и применимых в условиях первичного звена здравоохранения (Бримкулов Н.Н., Убайдуллаев A.M., 1996).
Оценка эффективности тех или иных реабилитационных программ у больных ХОЗЛ представляет собой важнейшую задачу (Siafakas N.M. et al.,
1995; ATS, 1999; Schaysk C.P. et al., 1999; Clark С J. et al., 2000). Наряду с оценкой клинических и вентиляционных показателей в последнее время большое внимание уделяется изучению качества жизни больных (КЖ). Несмотря на достаточное количество работ, вопрос изменения КЖ у пациентов с ХОЗЛ остается малоизученным. Отсутствуют общепринятые инструменты, позволяющие всесторонне оценить различные аспекты КЖ (Guyatt G.H. et al., 1987; Gustaaf P. et al., 1997; Bouros D. et al., 1998; Staquet M. J. et al., 1998).
Другим индикатором, позволяющим оценить эффективность лечебных программ при ХОЗЛ, является оценка физической работоспособности пациента (Neder J.A. et al., 2000). До настоящего времени отсутствует простой, дешевый и информативный тест, пригодный для широкого использования в амбулаторной практике у пациентов с ХОЗЛ, хотя в медицине накоплен определенный опыт изучения толерантности к физической нагрузке с применением велоэргометрии, стресс - тестов на тредмиле и т.д (Folgering Н. et al., 1997).
В связи с приведенными выше факторами представляется очевидным, что разработка новых реабилитационных подходов, включающих специальное обучение пациентов ХОЗЛ, остается чрезвычайно актуальной проблемой, особенно для Кыргызстана. Необходимы исследования, направленные на изучение роли образовательного блока в легочной реабилитации, определение их экономической эффективности. С другой стороны, важен поиск и модификация известных критериев мониторирования эффективности лечебных программ. Изложенное стало обоснованием к проведению данного исследования.
Целью работы явилась разработка комплексной программы реабилитации больных хроническим обструктивным заболеванием легких, содержащей обучающий компонент, оценка её влияния на течение болезни, толерантность к физической нагрузке и качество жизни пациентов. Задачи исследования:
1. Изучить особенности качества жизни больных хроническим обструктивным заболеванием легких с помощью общего (SF-36) и специфического (AQ-20) опросников.
2. Разработать стандартизованную методику проведения и определить нормативы шестиминутного шагового теста для исследования толерантности к физической нагрузке у больных ХОЗЛ.
3. Разработать комплексную программу реабилитации больных хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) с использованием различных обучающих методик в условиях первичного звена здравоохранения.
4. Изучить влияние комплексной программы реабилитации на выраженность клинической симптоматики, показатели вентиляции, качество жизни и толерантность к физической нагрузке у больных ХОЗЛ.
5. Оценить влияние программы на частоту и длительность обострений, показатели временной нетрудоспособности, экономические потери, связанные с ХОЗЛ.
Научная новизна:
Изучены особенности качества жизни у больных ХОЗЛ с помощью комплексной методики, включающей применение общего (SF-36) и специфического (AQ-20) опросников.
Определены нормативы шестиминутного шагового теста (6 МТ) у здоровых лиц, жителей Кыргызстана.
Доказана эффективность нового методологического подхода, направленного на вторичную профилактику хронического обструктивного заболевания легких, включающего обучающий компонент и пригодного для условий первичного звена здравоохранения. Практическая значимость:
Для практического здравоохранения разработана эффективная программа реабилитации с образовательным компонентом для больных хроническим обструктивным заболеванием легких, применимая в условиях первичной медико-санитарной помощи населению.
Предложена комплексная оценка качества жизни больных ХОЗЛ с помощью общего (SF-36) и специфического (AQ-20) опросников, применимая в клинической практике лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) республики.
Разработан стандартизованный метод шестиминутного теста для определения физической работоспособности больных ХОЗЛ, определены его нормативы у здоровых лиц.
Внедрение результатов исследования в практику:
Разработанная программа реабилитации с обучающим компонентом внедрена в практику работы семейных врачей Центра семейной медицины (ЦСМ) №1 г. Бишкека, а также в учебный процесс КРСУ и Кыргызского медицинского института переподготовки врачей. Стандартизованный метод шестиминутного теста используется в практической деятельности семейных врачей ЦСМ №1 г. Бишкек, Кыргызского Астма - Центра для оценки эффективности программ вмешательства и комплексной оценки общего состояния больных ХОЗЛ и больных с другими хроническими заболеваниями.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Разработанная программа реабилитации больных хроническим обструктивным заболеванием легких, включающая образовательный блок, приводит к снижению выраженности симптомов болезни, улучшению бронхиальной проходимости, значительному возрастанию качества жизни и толерантности к физической нагрузке, снижению экономических потерь, связанных с болезнью.
2. Представление о ХОЗЛ как прогрессирующем заболевании с необратимой обструкцией является дискутабельным, поскольку применение комплексной лечебной программы позволяет утверждать, что ХОЗЛ поддается контролю.
3. Стандартизация шестиминутного теста с ходьбой повышает его информативность и позволяет рекомендовать использование метода для оценки толерантности к физической нагрузке у больных ХОЗЛ.
4. Комплексное применение двух опросников (SF-36 и AQ20) способствуют всестороннему изучению особенностей качества жизни больных хроническим обструктивным заболеванием легких.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность комплексной программы реабилитации с обучающим компонентом у больных хроническим обструктивным заболеванием легких"
ВЫВОДЫ
1. Больные хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) характеризуются низким уровнем знаний. У .65,6 % обследованных пациентов отсутствовали знания и навыки по контролю заболевания. Базисная терапия бронхолитиками не использовалась у 23,5%, и использовалась нерегулярно - у 81,2% больных ХОЗЛ.
2. У больных ХОЗЛ качество жизни снижено, причем с нарастанием тяжести заболевания отмечается значительное снижение показателей эмоционального (-59,6%) и физического (-65,6%) функционирования. Снижены показатели социальной (-31,2%) и физической активности больных (-45%).
3. Использование комплексной программы реабилитации с образовательным компонентом у больных ХОЗЛ приводит к редукции клинических симптомов и способствует возрастанию показателей ОФВ! (Д-3,6%, р<0,05) и МСВ (Д-4,3%, р<0,05).
4. Программа реабилитации оказывает значимое благоприятное влияние на такие параметры качества жизни, как социальная активность (+22,3%), физическое (+34,6%) и эмоциональное (+43,1%) функционирование, психоэмоциональный статус пациента (+16,3%). Толерантность к физическим нагрузкам пациентов под влиянием программы реабилитации возростает на 17,2% (р<0,01).
5. Программа реабилитации позволяет снизить как прямые, так и непрямые расходы на лечение больных: количество госпитализаций за 12 месяцев снизилось с 3,2 до 1,2 случаев при одновременном уменьшении пребывания в стационаре с 17,7 до 5,5 дней; количество вызовов скорой помощи в группе вмешательства уменьшилось с 0,7 до 0,1 раз. Применение программы реабилитации у 71 больного позволило получить экономический эффект, равный 300782,6 сомам.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
• В лечении больных хроническим обструктивным заболеванием легких на -первичном уровне здравоохранения рекомендуется использование комплексной программы реабилитации с обучающим компонентом, направленной на приобретение навыков по самоконтролю и изменение образа жизни.
• Для дополнительной оценки эффективности реабилитационных программ у больных ХОЗЛ рекомендуется оценка толерантности к физической нагрузке по шестиминутному тесту с ходьбой.
• Для комплексной оценки эффективности лечебных вмешательств и профилактических мероприятий рекомендуется изучение качества жизни больных ХОЗЛ с использованием специфического опросника AQ20, а также общего опросника SF-36.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Чолурова, Рахат Андашкановна
1. Айсанов З.Р. Исследование респираторной функции // Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. -М.: Атмосфера, 2003. С.28-33.
2. Белевский А.С. Реабилитация // Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Атмосфера, 2003. -С.134-143.
3. Бримкулов Н.Н. Образовательные программы при бронхиальной астме // Здравоохранение Казахстана. 1996. - №7.- С.9-12.
4. Бримкулов Н.Н. Обучение больных бронхиальной астмой. (Методические рекомендации для врачей) // Бишкек. Ассоциация пульмонологов Центральной Азии. - 1996.
5. Бримкулов Н.Н. Экономическая эффективность горно-климатического лечения больных бронхиальной астмой // Здравоохранение Киргизии. -1986. -№1.-С.54-55.
6. Бримкулов Н.Н., Jones P.W., Калиева А.Д. Валидизация русской версии краткого опросника AQ20 для исследования качества жизни у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 1999. - №3. - С. 14-20.
7. Бримкулов Н.Н., Булыгина Н.Е., Калиева А.Д. Оценка качества жизни у больных бронхиальной астмой с помощью опросника SF-36 // Вестник Ассоциации пульмонологов Центральной Азии. Выпуск 2 (1-4). - 1998. -С. 14-16.
8. Бримкулов Н.Н., Калиева А.Д. Исследование качества жизни у больных с обструктивными заболеваниями легких с помощью опросника AQ20. (Методические рекомендации). // Бишкек. Национальный центр кардиологии и терапии. - 2001. - 20 с.
9. Бримкулов Н.Н., Калиева А.Д. Качество жизни у больных бронхиальной астмой: влияние недокромила натрия. // Пульмонология. 1999. - №2. -С.50-53.
10. Бримкулов Н.Н., Сенкевич Н.Ю., Калиева А.Д. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни // Центрально-Азиатский Медицинский журнал. 1998. - Том IV - № 4-5. - С. 236-241.
11. Бримкулов Н.Н., Убайдуллаев A.M., Сейсембеков Т.З. Хронические обструктивные заболевания легких современные концепции и будущие перспективы // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. - 1996. - Том 2.-№ 1.- С. 116-123.
12. Булкина JI.C., Белевский А.С., Княжеская Н.П., Чучалин А.Г. Влияние обучения больных бронхиальной астмой на течение заболевания // Тер. Арх. 1996. - №12. - С.30-35.
13. Информационный бюллетень по материалам ВОЗ по болезням органов дыхания. — Бишкек. 2003. - 15 с.
14. Касиев Н.К., Мейманалиев Т.С., Алиев Г.К. Система здравоохранения в Кыргызской Республике в переходный период // М.: ГЭОТАР Медицина. -1999.-48с.
15. Клячкин JI.M. Реабилитационные программы при хронической обструктивной болезни легких // Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ». -1998. - С.291-309.
16. Миррахимов М.М., Бримкулов Н.Н., Мейманалиев Т.С. Принципы организации борьбы с бронхолегочными заболеваниями в Кыргызской ССР // Здравоохранение Киргизии.- 1985. №5. - С.3-6.
17. Миррахимов М.М., Убайдуллаев A.M., Бримкулов Н.Н. Пульмонология в республиках Центральной-Азии: состояние и будущие перспективы // Центрально-Азиатский медицинский журнал. 1997. - Том 3. - №1. - С.51-59.
18. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине // М.: «OJIMA-ПРЕСС Звездный мир». 2002. - 320 с.
19. Пепереч Н.Б., Кутузова А.Э., Недошивин А.О. Применение пробы с 6-минутной ходьбой для оценки состояния больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью // Клиническая медицина.- 2000. Т.78. - №12. - С.31-33.
20. Переводчикова Н.И. Обеспечение КЖ в процессе противоопухолевой химиотерапии//Тер. Архив. 1996. - № 10. - С. 37-41.
21. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких // Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ». - 1998. - С. 171-192.
22. Сенкевич Н.Ю., Амелина E.JI. Качество взрослых больных муковисцидозом: факты и гипотезы // Пульмонология. 1999. - №3. - С. 5157.
23. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., Чучалин А.Г. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии // 40 лет городской клинической больнице №57. Сб. науч. тр. - . М., - 1997. - С.9-17.
24. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., Чучалин А.Г. Оценка влияния образовательных программ в пульмонологии (Астма-школ) на качество жизни больных бронхиальной астмой // Пульмонология. -1997. №3.- С. 18-22.
25. Смертность от болезней органов дыхания в Центрально-азиатских Республиках. Информационный бюллетень сети CARINFONET.- 2000.-№5.- 24 с.
26. Стандарты диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население) // Под ред. Чучалина А.Г. — Москва, 1999. - 48 с.
27. Суховская JI.A., Илькович М.М., Игнатьев В.А. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания // Пульмонология. 2003. - №1. -С. 96-99.
28. Суховская О.А., Горбенко И.А. Исследование качества жизни в медицине // СПб.: ВМА. 2000.
29. Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей. Федеральная программа // М.:Колор Ит Студио. 2004.- 63 с.I
30. Черняев A.JI., Самсонова М.В. Патогенез и патологическая анатомия легких при ХОЗЛ // Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. — М.: Атмосфера. 2003. -С.22-28.
31. Черняк Б.А., Трофименко А.С., Белевский А.С. Качество жизни у больных ХОБЛ // Чучалин А.Г. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. М.: Атмосфера. -2004. -С.219-247.
32. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких // Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ». - 1998. - С. 130-145.
33. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких. // М.:.- 2003.112 с.
34. Шмелев Е.И., Беда М.В., Jones P.W., Чучалин А.Г. Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких // Пульмонология. 1998. - №2. - С.79-80.
35. Agusti С., Xaubet A., Augusti A.G.N., Roca J., Ramirez J., Rodriguez-Roisin R. Clinical and functional assessment of patients with Idiopathic pulmonary fibrosis // Eur. Respir. J. 1994. - № 7. - P.643-650.
36. American Thoracic Society. Pulmonary rehabilitation. Official Statement of the American Thoracic Society Board of Directors // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. - 1999.-№ 159. - P.l 666-1682.
37. American Thoracic Society. Understanding Costs and Cost- Effectiveness in Critical Care (Report from the Second American Thoracic Society Workshop on Outcomes Research) // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2002. Vol.165. - № 4. - P.540-550.
38. Ashikaga Т., Vacek P.M., Lewis S.O., Evaluation of community-based education program for individuals with chronic obstructive pulmonary disease // J. Rehabilit. 1980. - № 46. - P.23-27.
39. Barnes P.J. Managing chronic obstructive pulmonary disease. Science London.: Press Ltd., 1999. - 80 p.i
40. Barber B.L., Santanello N.C., Epstein R.S. Impact of the global on patients perceivable change in an asthma specific QOL instrument // Quality of life Res.- 1996.-P. 115-122.
41. Bergner M., Bobbit R.A., Carter W.B., Gilson B.S. The Siness Impact Profile: development and final revision of a health status measure // Med. Care. 1981. -№ 19. - P.787-805.
42. Barley E.A., Jones P.W. A comparison of global questions versus health status questionnaires as measures of the severity and impact of asthma // Eur. Respir J.- 1999.-№ 14. P.591-596.
43. Bernstein M.L., Despars J.A., Singh N.P. Reanalysis of the 12-minute walk in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Chest. 1994. - № 105. — P.163-167.
44. Berry M. J., Rejeski W. J., Adair N.E, Zaccaro D. Exercise Rehabilitation and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Stage // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1999. Vol. 160. - № 4. - P.1248-1253.
45. Bezjak A. Palliative therapy for lung cancer. // Semin Surg Oncol. 2003. - № 21 (2).-P. 138-47.
46. Bohannon R.W. Comfortable and maximal walking speed of adults aged 20-79 years: reference, values and determinants // Age Ageing. 1997. - № 26. - P.15-19.
47. Bourbeau J., Collet J.P., Schwartzman K. Integrating rehabilitative elements into a COPD self-management program reduced exacerbation and health service utilization: a randomized clinical trial // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. -№ 161.-P.A254.
48. Bourbeau J., Siok M.A., Nault D., Borycki E. Optimizing Medical Care Delivery // Bourbau J., Nault D., Borycki E. Comprehensive management of chronic obstructive pulmonary disease. London: Hamilton, 2002. - P. 1-19.
49. Bouros D. Quality of live in interstitial lung disease // Eur. Respir. Rev. 1997.- № 7. P.66-70.
50. Bousquet J., Knani J. Quality of life in Asthma // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994.-№ 149. - P.371-375.
51. British Thoracic Society. BTS Guidelines for the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease // Thorax. 1977. - Vol.52. - Suppl.5. - P.S1-S28.
52. Brusasco V., Hodder R., Miravitlles M. Health outcomes following treatment for six months with once daily tiotropium compared with twice daily salmaterol in patients with COPD // Thorax. 2003. - № 58. - P.399-404.
53. Buist S.A. The Economic Burden of COPD. Proceeding of the satellite symposium #1 "The Impact of COPD // 9th European Respiratory Society Annual Congress. - Madrid. - 1999. - P.8-11.
54. Butland R.J.A., Pang J., Gross E.R. Two-six- and twelve-minute walking test in respiratory disease // BMJ. 1982. - №284. - P.l607-1608.
55. Caro J.J. Sr., Саго I., Caro J., Wouters F., Juniper E.F. Does electronic implementation of questionnaires used in asthma alter responses compared to paper implementation? // Qual. Life Res. -2001. № 10 (8). -P.683-91.
56. Carone M., Jones P.W. Health status "quality of life" // Donner C.F., Decramer M. Pulmonary rehabilitation. Europ. Respir.Monogr., 2000. - P.22-36.
57. Carter R., Nicotra В., Huber G. Differing effects of airway obstruction on physical work capacity and ventilation in men and women with COPD // Chest.- 1994.-№ 106 (6). P.1730-1739.
58. Celli B.R. Pulmonary rehabilitation in patients with COPD // Am.J.Respir.Crit.Care Med. 1995. - №152. - P.861 - 864.
59. Clark C.J., Decramer M. The definition and rationale for pulmonary rehabilitation // Donner C.F., Decramer M. Pulmonary Rehabilitation. Europ. Respir.Monogr., 2000. - P.l-7.
60. Congleton J. Quality of life in adults with cystic fibrosis. // Eur. Respir. Rev. -1997.-№ 7.-P. 74-76.
61. Couser J.I.J., Guthmann R., Hamadeh M.A. Pulmonary rehabilitation improves exercise capacity in older elderly patients with COPD // Chest. 1995. - № 107.- P.730-734.
62. Crisostomo M.I.L., Rubenstein I. Socioeconomic effects and health economics // Postma D.S., Siafakas N.M. Management of chronic obstructive pulmonary disease. Eur.Respir.Monogr., 1998. - P.297-299.
63. Curtis J. R., Martin D.P, Martin T.R. Patient-assessed Health Outcomes in Chronic Lung Diseases. What are they? How Do They Help Us, and Where Do
64. We Go From Here? // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - № 156. - P. 10321039.
65. Decramer M., Donner C.F., Schols A.M.W.J. Rehabilitation // Postma D.S., Siafakas N.M. Management of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. Monogr., 1998. - P.215-235.
66. Domingo-Salvany A., Lamarca R., Ferrer M. Health-related Quality of Life and mortality in male patients with chronic obstructive pulmonary disease // Amer. J. Crit. Care Med. 2002. - Vol.166. - №1. - P.680-685.
67. Donner C.F., Muir J.F., Selection criteria and programmes for pulmonary rehabilitation in COPD patients. Rehabilitation and Chronic Care Scientific Group of the European Respiratory Society // Eur. Respir. J. 1997. - № 10. — P.744-757.
68. Donohue J.F., van Noord J.A., Bateman E.D. A 6-month, placebo-controlled study comparing lung function and health status changes in COPD patients treated with tiotropium or salmeterol // Chest. 2002. - Vol.122. - №1. - P.47-55.
69. Engel G. E. //Amer. J. Psychiat. 1980. - № 137. - P.535-543.
70. Engstorm C.P., Persson L.O., Larsson S. Long-term effects of a pulmonary rehabilitation program in outpatients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled study // Scan. J. Rehab. Med. 1999. - № 31. -P.207-213.
71. Engstrom C.P., Persson L.O., Larsson S., Sullivan M., Reliability and validity of a Swedish version of the St George's Respiratory Questionnaire // Eur. Respir J. 1998.-№ 11.-P.61-66.
72. European lung White Book. The first comprehensive survey on respiratory health in Europe // European Respiratory Society. UK London. - 2003.
73. Ferrer M., Alonso J., Morra J. Chronic obstructive pulmonary stage and health-related quality of life // Ann. Intern. Med. 1997. -№ 127. - P. 1072-1079.
74. Ferrer M., Alonso J., Prieto L. Validity and reliability of the St.George's Respiratory Questionnaire after adaptation to a different language and culture: the Spanish example // Eur. Respir. J. 1996. - № 9 (6). - P. 1160-1166.
75. Finnerty J.P., Keeping I., Bullough I., Jones J. The effectiveness of outpatient pulmonary rehabilitation in chronic lung disease: a randomized controlled trail // Chest. 2001.-№ 119.-P.1705-1710.
76. Foglio K., Bianchi L., Bruletti G., Battista L., Pagani M., Ambrosino N. Long-term effectiveness of pulmonary rehabilitation in patients with chronic airway obstruction // Eur. Respir. J. 1999. - № 13 - P. 125-132.
77. Folgering H., Palange P., Anderson S. Clinical exercise testing with reference to lung diseases: indications and protocols // Roca J., Whipp B.J. Clinical exercise testing. Eur.Respir.Monogr., 1997. - P.51-72.
78. Folgering H., Van-Hervaarden С. Pulmonary rehabilitation in asthma and COPD, physiological basics // Respir. Chest Med. 1993. - № 87. - P.41-44.
79. Gallangher C.G. Exercise limitation and clinical exercise testing in chronic obstructive pulmonary disease // Clin. Chest Med. 1994. - Vol.15. - P.305-326.
80. Gallefoss F., Bakke P.S. How does patient education and self-management among asthmatics and patients with chronic obstructive pulmonary disease affect medication? // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - № 160. - P.2000-2005.
81. Gallefoss F., Bakke P.S., Rsgaard P.K. Quality of life assessment after patient education in a randomized controlled study on asthma and chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999.- № 159. - P.812-817.
82. Garratt A.M. Ruta D.A. Abdalla M.I. et al. The SF-36 health survey questionnaire: an outcome measure suitable for routine use within the NHS? // BMJ. 1993.-№ 306. - P. 1440-1444.
83. Goldstein R.S., Gort E.H., Guyatt G.H., Feeny d. Economic analysis of respiratory rehabilitation // Chest. 1997. - № 112. - P.370-379.
84. Griffiths T.L., Burr M.L., Campbell I.A., Lewis-Jenkins V., Mullins J., Shiels K. Results at 1 year of outpatients multidisciplinary pulmonary rehabilitation: a randomized controlled trial // Lancet. 2000. - Vol. 355. - P.362-368.
85. Griffiths T.L., Gort E.H., Stubbing D. Randomized controlled trail of respiratory rehabilitation // Lancet. 1994. - № 344. - P. 1394-7.
86. Guell R., Casan P., Belda J. Long term-effects of outpatient rehabilitation of COPD. A randomized trail // Chest. 2000. - № 117. - P.976-983.
87. Guell R., Casan P., Sangenis M. Quality of life in patients with chronic respiratory disease: the Spanish version of the Chronic Respiratory Questionnaire // Eur. Respir. J. 1998. - № 11. - P.55-60.
88. Gustaaf P. A new perspective on Quality of Life // J. Clin Epidemiol. 1997. -№50.-P. 231-232.
89. Guyatt G.H., Berman L.B., Townsend M. Measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease // Thorax. 1987. - № 42. - P. 773-778.
90. Guyatt G.H., Pugsley S.O., Sillivan MJ. Effect of encouragement on walking test performance // Thorax. 1984. - № 39. - P.818-822.
91. Guyatt G.H., Sullivan M.J. The 6-minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure // Can. Med. Assoc. J. 1985. - № 132. -P.919-923.
92. Hajiro Т., Nishimura К., Tsukino M. Analysis of clinical methods used to evaluate dyspnea in patient with chronic obstructive pulmonary disease // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - Vol.158. - №4. - P.l 185-1189.
93. Hassan M.K., Joshi A.V., Madhavan S.S., Amonkar M.M. Obesity and health-related quality of life: a cross-sectional analysis of the US population // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. -2003. № 27 (10). - P.227-32.
94. Heffner J.E., Fahy В., Hilling L., Barbieri C. Outcomes of advance directive education of pulmonary rehabilitation patients // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997.-№ 155. - P.1055-1059.
95. Hodgkin J.E., Pulmonary rehabilitation; structure, components and benefits. // J. Cardiopul. Rehabil. 1988. - №11. - P.32-434.
96. Howard J.E., Davies J.L., Roghmann K.J. Respiratory teaching of patients: how effective is it? // J. Adv. Nurs. 1998. - № 12. - P.207-214.
97. Hudson L.D.Tyler M.L. Petty T.L. Hospitalization needs during an outpatient rehabilitation program for severe chronic obstructive pulmonary disease // Chest. 1976. - № 70. - P.606-610.
98. Hurd S. International efforts directed at attacking the problem of COPD. // Chest. 2000. - Vol.117. - Suppl. 2. - P.336S-338S.
99. Hurd S. The impact of COPD on lung health worldwide. Epidemiology and incidence // Chest. 2000. - Vol. 117. - Suppl. 2. - P. 1-4.
100. Janelli L.M., Scherer Y.K., Schmieder L.E. Can a pulmonary health teaching program alter patient's ability to cope with COPD? // Rehabilitation Nurs. -1991.-№ 16.-P. 199-202;
101. Jones P.W. Quality of life measurement: the value of standardization // Eur. Respir. Rev. 1997. - № 7. - P. 46-49.
102. Jones P.W. and Nedocromil sodium quality of life study group. Quality of life, symptoms and pulmonary function in asthma: long-term treatment with nedocromil sodium examined in a controlled multicentre trail // Eur. Respir.J. -1994.-№7.-P.55-62.
103. Jones P.W. Testing health status ("quality of life") questionnaires for asthma and COPD // Eur. Respir. J. 1998. - № 11. - P.5-7.
104. Jones P.W., Quirk F.H. Back to basics: how many items can adequately represent health-related quality of life in airways disease? // Eur. Respir. Rev. -1997. № 7. - P.50-52.
105. Jones P.W., St.Georg's Respiratory Questionnaire: development, interpretation and use // Eur. Respir. Rev. 2002. - № 12. - №83. - P.63-64.
106. Juniper E.F., Buist A.S., Cox F.M., Ferrie P.J., King D.R. Validation of a standardized version of the Asthma Quality of Life Questionnaire // Chest. -1999. № 115 (5). - PЛ 265-70.
107. Juniper E.F., Guyatt G.H., Cox F.M., Ferrie P.J., King D.R. Development and validation of the Mini Asthma Quality of Life Questionnaire // Eur Respir J. -1999. -№ 14 (1). P.32-8.
108. Karnofsky D.A., Burchenal J.H., // Evaluation of chemotherapeutic Agents/ Ed. С. M. Maclead.-Columbia, USA, 1947, P. 67-82
109. Katsura H., Yamada K., Kida J. Usefulness of a linear analog scale questionnaire to measure health-related quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease // Respir. Med. 2000. - № 9. - V.94. -P.841-846.
110. Killian K.J., Leblanc P., Martin D.H., Summers E. Exercise capacity and ventilatory, circulatory, and symptom limitation in patients with chronic airflow limitation // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. - № 146. - P.935-940.
111. Laitinen L.A., Koskela K. and Expert Advisory Group. Chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease: Finnish National Guidelines for Prevention and Treatment 1998-2007. Respiratory Medicine. 1999. - № 93. -P.297-332.
112. Lipkin D.P., Scriven A.J., Crake Т., Pool-Wilson P.A., Six-minute walking distance test for assessing exercise capacity in chronic heart failure // Thorax. -1986.-№ 292.-P.653-655.
113. Mahler D.A. How health-related quality of life should be assessed in patient with COPD // Chest. 2000. - № 117. - P.54-57.
114. Marciniuk D.D., Gallagher C.G. Clinical exercise testing in interstitial lung disease // Clin. Chest Med. 1994. - №15. p. 287-303.
115. Martinez F.J., Stanopoulos I., Acero R. Graded comprehensive cardiopulmonary exercise testing in the evaluation of dyspnea unexplained by routine evaluation. //Chest. 1994. -№ 105. - P. 168-174.
116. McGavin C.R., Artvinli M., Naoe H., McHardy G.J., Dyspnea, disability , and distance walked: Comparison of estimates of exercise performance in respiratory disease // BMJ. 1978. - № 2. - P. 241-243.
117. McGavin C.R., Gupta S.P., McHardy G.J.R. Twelve-minute walking test for assessment disability in chronic bronchitis // BMJ. 1976. - № 1. - 822-823.
118. McSweeny A.J., Grant I., Heaton R.K. et al. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease //Arch Intern. Med. 1982. - № 142. -P.473-478.
119. Molken M.R., Roos В., Van Noord J.A. An empirical comparison of the St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) and the Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRQ) in clinical trial setting // Thorax. 1999. - № 54. -P.995-1003.
120. Morton R.P., Izzard M.E. Quality-of-life outcomes in head and neck cancer patients // World J. Surg. -2003. № 27 (7). - P.884-9.
121. Murray C.J.L., Lopez A.D. Evidence-based health policy lessons from the Global Burden of Disease Study // Science. - 1996. - № 274. - P.740-743.
122. Murray C.J.L., Lopez A.D. The Global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1996.
123. Nardini S. Education and smoking cessation // Donner C.F., Decramer M. Pulmonary Rehabilitation. Europ. Respir.Monogr., 2000. - P.41-58.
124. Nault D., Dagenais J., Perreault V., Borycki E. Patient education // Bourbau J., Nault D., Borycki E. Comprehensive management of chronic obstructive pulmonary disease. London: Hamilton, 2002. - P.301 -319.
125. Neder J.A., Jones P.W., Nery L.E., and Whipp B.J. Determinants of the Exercise Endurance Capacity in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 162. - №2. -P.497-504.
126. Nishimura O., Taniguchi H., Kondon Y. The effectiveness of the Visual Analogue Scale 8 in measuring health-related quality of life for COPD // Respir. Med. 2000. - № 94. - P. 1192-1199.
127. Noseda A., Carpiaux J.P., Schmerber J., Valente F., Yernault J.C. Dispnoea and flow-volume curve during exercise in COPD patients // Eur.Respir.J. — 1994. № 7 (12). -P.279-285.
128. O'Donnel D.E. Exercise tolerance as a clinical outcome measure in COPD // Eur. Respir. Rev. 1998. - Vol. 86/87. - №12. - P.303-304.
129. O'Donnel D.E., Assessment of bronchodilatator efficacy in symptomatic COPD: is spirometry useful? // Chest. 2000. - № 117. - P.42-47.
130. Oga Т., Nishimura K., Tsukino M., Hajiro Т., Ikeda A., Izumi T. The effect ofJoxitropium bromide on exercise performance in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Srit. Care Med. 1998. - № 158.- P. 1897-1901.
131. Okubadejo M., Jones P.W., Wedzicha J.A. Quality of life in patients with chronic obstructive disease and severe hypoxemia // Thorax. 1996. - № 51. — P.44-47.
132. НЗ.Реагсе M.E., Cunningham D.A., Donner A.P., Rechnitzer P.A, Fullerton G.M., Howard G.H. Energy cost of treadmill and floor walking at self-selected paces // Eur. J. Appl. Physiol. 1983. - № 52. - P. 115-119.
133. Pride N.B., Vermeire P. Definition and differential diagnosis // Postma D.S., Siafakas N.M. Management of chronic obstructive pulmonary disease. — Eur. Respir. Monogr., 1998. P.2-6.
134. Quittner A.L. Measurement of quality of life in cystic fibrosis // Cur. Opin. Pulm. Med. 1998. - № 4 (6). - P.326-331.
135. Ramsey S.D. Suboptimal Medical Therapy in COPD (Exploring the Causes and Consequences) // Chest. 2000. - № 117. - №2. - P.33-37.
136. Rankin S.H., Duffy Stallings K. Patient education. Issues principles practices. // 3rd Ed. Philadelphia. J.B.Lippincott. - 1996.
137. Redelmeier D.A., Bayoumi A.M., Goldstein R., Guyatt G. Interpreting small differences in functional status: the six minute walking distance test in chronic lung disease patients // Am.J.Respir.Crit.Care Med. 1997. - № 155. - P. 12781282.
138. Reimer M.A., Flemons W.W. Quality of life in sleep disorders // Sleep Med Rev. 2003. - № 7 (4). - P.335-49.
139. Ries A.L, Kaplan R.M., Myers R., Prewitt L.M. Maintenance after pulmonary rehabilitation in chronic lung disease: a randomized trial // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - № 167. - P.880-888.
140. Ries A.L., Kaplan R.M., Limberg T.M. Effects of pulmonary rehabilitation on physiologic and psychosocial outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Ann. Intern. Med. 1995. -№ 122. - P.823-832.
141. Ries A.L., Response to bronchodilators. // Ed. Clausen J. Pulmonary function testing: guidelines and controversies. New York: Academic Press. - 1982.
142. Rutten-van Molken M.P., Postma M.J., Joore M.A., van Genugten M.L., Leidl R., Jager J.C., Current and future medical costs of asthma and chronic obstructive pulmonary disease in the Netherlands // Respir. Med. 1999. - № 93. -P.779-787.
143. Sala E., Rosa J., Marrades R.M. Effects of endurance on skeletal muscle bioenergetics in chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - № 159. - P. 1726-34.
144. Salek M.S., Luscombe D.K. Health-related quality of life: a review // J. Drug Dev. 1992. - Vol.5. - №3. - P.137-153.
145. Schaysk C.P. Measurement of quality of life in patients with obstructive pulmonary disease // Ed. Kluwer W. Quality of life assessment. Disease States. -New Zeland, 1999. P.86-95.
146. Sergysels R., Killian K.J., Roca J. Exercise testing in assessment of impairment/ disability // Roca J., Whipp B.J. Clinical exercise testing. -Eur.Respir.Monogr., 1997. P. 115-129.
147. Sevenhuysen G.P., Trumble Waddell J. A new perspective on quality of life // J. Clin. Epidemiol. - 1997. - № 50. - P. 231-232.
148. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Eur. Respir. J. 1995. - № 8. - P.1389-1420.
149. Smeets F. Patient education and quality of Life // Eur. Respir. Rev. 1997. -Vol. 42.-№7.-p. 445.
150. Soicher J., Dutton Т., Bourbeau J., Programm evaluation and outcome measurement // Bourbau J., Nault D., Borycki E. Comprehensive management of chronic obstructive pulmonary disease. London: Hamilton, 2002. - P. 339367.
151. Spencer S., Calverley P., Burge P., Jones P.W. Health Status Deterioration in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - № 163. - P.122-128.
152. Spigel D.R., Greko F.A. Chemotherapy in metastases and locally advanced non-small cell lung cancer // Semin Surg Oncol. 2003. - №21 (2). - P.98.
153. Spilker B. Quality of life Pharmacoeconomics in Clinical Trials. // 2nd ed.-Philadelphia.- 1996.
154. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease // ATS Statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1995. -№ 152.-P. S77-S120.
155. Stang P., Lydick E., Silberman C., Kempel A., Keating E.T. The prevalence of COPD/ Using smoking rates to estimate disease frequency in the general population // Chest. 2000. - № 117. - P.354S-359S.
156. Staquet M. J., Hays R. D. & Peter M. Fayers. Quality of Life Assessment in Clinical Trials (Methods and Practice) //Oxford University Press. 1998.
157. Staven K. Reliability and Validity of the Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) and Short Form 36 (SF-36) in Chronic Obstructive Pulmonary Disease // QoL Newsletter. -2000.
158. Sullivan S.D., Ramsey S.D., Lee T.A. The economic burden of COPD // Chest. 2000. - № 117. - P.5S-9S.
159. Takishima T. Exercise testing // Annual report of Japanese Respiratory Failure Research Group. Ministry of Health. 1986. - P.8-13.
160. The WHOQOL Group. What Quality of Life? //World Health Forum. 1996. -№ 17. - P.354-356.
161. The World Health Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization // Soc. Sci. Med. 1995. -№ 41. - №10. - P.1403-1409.
162. Toshima M.T., Kaplan R.M., Ries A.L. Experimental evaluation of rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease: short-term effects on exercise endurance and health status // Health Psychol. 1990. - № 9. - P.237-252.
163. Tougaard L., Krone Т., Sorknaes A., Ellegaard H. Economic benefits of teaching patients with chronic obstructive pulmonary disease about their illness //Lancet. 1992.-339.-№ 1517.- 1520.
164. Troosters Т., Gosselink R., Decramer M. Six minute walking distance test in healthy elderly subjects // Eur. Respir. J. 1999. - № 14. - P.270-274.
165. Tsukino M., Nishimura К., Ikeda A., Koyama H., Mishima M., Izumi Т., Physiologic factors that determinant health-related quality of life in patients with COPD // Chest. 1996. - № 110. - P.896-903.
166. Ware J.E. Measuring patient's views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view // BMJ. -1993. № 306. - P.1429-1430.
167. Wasserman K., Hansen J.E., Sue D.Y., Whipp B.J., Casabuti R. // Principles of Exercise Testing and Interpretation. 2nd edn. Philadelphia: Lea & Febiger.-1987. -341p.
168. Watson P.B., Town G.I., Holbrook N. Evaluation of self-management plan for chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir.J. 1997. - № 10. - P. 12671271.
169. Weisman I.M., Zeballos R.J. Cardiopulmonary exercise testing // Pulmonary Crit. Care Update Series. 1995. - № 11. - P. 1-9.
170. Whipp B.J., Wagner P.D., Agusti A. Factors determining the response to exercise in healthy subjects // Roca J., Whipp B.J. Clinical exercise testing. -Eur.Respir.Monogr., 1997. -P.3-32.
171. White E.A., Jones P.W. Cross-sectional and longitudinal validation of a short and simple measure of quality of life in asthma // Amer.J.Resp.Crit.Care Med. -1996. Vol. 513. - Suppl.2. - P.A754.
172. White E.A., Jones P.W. Cross-sectional validation of a short and simple measure of quality of life for routine use in asthma // Thorax. 1995. - № 50. -Suppl.2. - P.22.
173. White E.A., Jones P.W. Morning and evening peak flow and spirometry as correlates of quality of life in asthma // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. 1996. -№ 513. - Suppl.2. - P.A772.
174. Wijkstra P.J., Jones P.W. Quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary diseases // Postma D.S., Siafakas N.M. Management of chronic obstructive pulmonary disease. Eur.Respir.Monogr., 1998. - P.235-246.
175. Wijkstra P.J., Ten Vergert E.M., Van Altera R. Long term benefits of rehabilitation at home on quality of life and exercise tolerance in patients with chronic obstructive pulmonary diseases // Thorax. 1995. - № 50. - P.824-828.
176. Wimsberger R.M., De Vries J., Breteler M.H., Evaluation of quality of life in sarcoidosis patients // Respir.Med. 1998. - № 92 (5). - P.750-756.
177. Wolf J., Bumam A., Koegel P., Sullivan G., Morton S. Changes in subjective quality of life among homeless adults who obtain housing: a prospective examination //Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. 2001. - Vol.36. - P.391-398.
178. World Health Organization. World health report. Geneva: World Health Organization. 2000.
179. Worth H., Dhein Y., Munks-Lederer C. Evaluation of a structured educational program for patients with COPD; pilot study // Eur. Respir. J. 1996. - № 8. -P.1398-1420.
180. Wright W.W., Larsen D.F., Monie R.G., Aldred R.A. Benefits of community-hospital pulmonary rehabilitation program // Respir. Care. 1983. - № 28. — P.1474-1479.
181. Young P., Dewse M., Fergusson W., Kolbe J. Improvements in outcomes for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) attributable to a hospital-based respiratory rehabilitation program // Aust. N. Z. J. Med. 1999. - № 29. - P. 5965.