Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему:Эффективность интенсивной химиотерапии туберкулеза легких у больных пожилого и старческого возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.26
Оглавление диссертации Уварова, Татьяна Егоровна :: 2003 :: Москва
Введение.3
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста в современной эпидемиологической ситуации.9
1.2. Особенности патогенеза и морфологических проявлений туберкулеза в пожилом и старческом возрасте.13
1.3. Особенности клиники старческого туберкулеза. Трудности диагностики туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста .20
1.4. Основные принципы лечения больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста.28
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.38
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.49
Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕНСИВНОГО ЭТАПА ХИМИОТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА.72
Глава 5. ПЕРЕНОСИМОСТЬ ИНТЕНСИВНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫМИ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.89
Введение диссертации по теме "Фтизиатрия", Уварова, Татьяна Егоровна, автореферат
Актуальность исследования. Эпидемия туберкулеза, развернувшаяся в России с начала 90-х годов XX века, коснулась всех возрастных групп населения, но в наибольшей степени она поразила контингенты лиц молодого и среднего возраста (Хоменко А.Г., 1997; Шилова М.В., 2001; Пунга В.В., Капков Л.П., 1999). С 1992 по 1998 г.г. показатель заболеваемости туберкулезом лиц в возрасте 15 - 19 лет возрос в 2,8 раза в возрасте 20 - 39 лет - в 2,6 раза, в возрасте 60 лет и старше - в 1,5 раза (Шилова М.В., 2001).
Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в России, характеризующаяся значительным ростом всех эпидемиологических показателей преимущественно среди лиц молодого и среднего возраста, отвлекла внимание от проблем старческого туберкулеза. Так, за последние годы существенно сократилось число исследований и публикаций, посвященных изучению патогенеза, клиники и лечения туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста. Между тем, эти вопросы остаются актуальными, поскольку численность больных туберкулезом в данной возрастной группе продолжает нарастать, а низкие по сравнению с молодыми возрастными группами эпидемиологические показатели имеют относительный характер, за счет бурного роста показателей у молодых (Шилова М.В., 2001; Фармер П.Е. и др., 1999).
Больные туберкулезом пожилого и старческого возраста, как и в прежние годы, продолжают представлять высокую эпидемиологическую опасность, особенно для детей (Шилова М.В., 2001; Lucacova D., Litomericky S., 1985; Sedlaczek A.M., 1990). В значительном числе случаев туберкулез у лиц пожилого возраста диагностируется в запущенном состоянии и даже посмертно (Гольдштейн В.Д. и др., 1987; Ахтырский А.И. и др., 1988; Нечаева О.Б., Кадочникова Н.Н., 1991; King D. et al., 1992; Biao X. et al., 2002). Среди всех умерших от туберкулеза на первом году наблюдения пенсионеры составляют до 71,5% (Закопайло Г.Г., 1996).
Актуальность данной проблемы обусловливается также характерным демографическим явлением современности - увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, так называемым преждевременным демографическим постарением населения в развитых странах, в том числе и в России (Мелентьев A.C. и др., 1995; Шабалин В.Н., Рогожников В.А., 2001; Крутько В.Н., Смирнова Т.Н., 2002; Gutierrez-Robledo L.M., 2002). В соответствии с прогнозами экспертов ВОЗ в ближайшие десятилетия ожидается прогрессирующее постарение населения земного шара. Особенно быстро будет нарастать число лиц, перешагнувших 80-летний рубеж (Мелентьев A.C. и др., 1995).
Заслуживает внимания и недостаточная эффективность лечения старческого туберкулеза, всегда являвшаяся одной из сложных задач фтизиатрии (Ященко Б.П., 1965; Рейнвальд A.A., 1973; Герман А.К. и др., 1981; Корецкая Н.М., Москаленко J1.B., 1989). В отношении больных пожилого и старческого возраста давно сложилось убеждение о невозможности проведения интенсивной химиотерапии. Это связывалось с плохой переносимостью химиопрепаратов и высокой частотой побочных реакций, что обусловлено характерными для преклонного возраста инволютивными изменениями и наличием сопутствующих заболеваний (Ященко Б.П., 1982; Уткин В.В. и др., 1980; Рудой Н.М. и др., 1991).
Основные принципы лечения старческого туберкулеза, сложившиеся за последние десятилетия, предусматривали использование минимальных терапевтических доз, недопустимость применения одновременно 4-5 химиопрепаратов, преимущественное назначение интермитгирующих режимов. Подобная тактика химиотерапии стала традиционной и существенно отличается от современной концепции химиотерапии туберкулеза, сформулированной ВОЗ. Стандартные режимы химиотерапии ВОЗ хорошо зарекомендовали себя при лечении туберкулеза у молодых. Однако возможность их использования, их эффективность, а также переносимость при старческом туберкулезе остаются невыясненными. Поэтому изучение возможности проведения, эффективности и переносимости интенсивной химиотерапии туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста является актуальной проблемой фтизиатрии, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования заключается в изучении эффективности и переносимости интенсивного этапа химиотерапии по стандартным режимам ВОЗ при лечении впервые выявленного туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинической симптоматики старческого туберкулеза у больных с различной переносимостью интенсивной химиотерапии.
2. Сопоставить эффективность стандартных и индивидуальных режимов химиотерапии на начальном этапе лечения больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста.
3. Изучить частоту и характер побочных реакций на основные противотуберкулезные препараты при проведении интенсивного этапа химиотерапии у больных старческим туберкулезом.
4. Исследовать особенности клинико-лабораторных проявлений устранимых и неустранимых побочных реакций, развившихся на интенсивном этапе химиотерапии.
Научная новизна.
Впервые выявлены особенности клинической симптоматики туберкулеза легких у больных пожилого и старческого возраста с различной переносимостью интенсивной химиотерапии.
Впервые изучена эффективность интенсивного этапа химиотерапии при старческом туберкулезе легких.
Впервые проведен анализ частоты и характера побочных реакций на противотуберкулезные препараты основного ряда при проведении интенсивного этапа химиотерапии у больных пожилого и старческого возраста.
Практическая значимость.
Установлено, что интенсивная химиотерапия по стандартной методике ВОЗ может назначаться большинству больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста.
Определены клинические критерии, позволяющие прогнозировать переносимость интенсивной химиотерапии у больных старческим туберкулезом. Острое начало заболевания, выраженная туберкулезная интоксикация и распространенность изменений в легких при отсутствии сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы с наибольшей вероятностью позволяют прогнозировать удовлетворительную переносимость интенсивной химиотерапии. Напротив, незаметное малосимптомное начало туберкулезного процесса, слабая выраженность явлений интоксикации, торпидное течение туберкулезного процесса, а также наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы позволяют предполагать плохую переносимость стандартной химиотерапии.
Установлено, что интенсивная химиотерапия, проведенная на начальном этапе лечения старческого туберкулеза, позволяет добиться более раннего и более частого прекращения бактериовыделения по сравнению с химиотерапией по индивидуальным режимам.
Установлены сроки преимущественного развития устранимых и неустранимых побочных реакций на интенсивном этапе химиотерапии. Обоснованы необходимость и целесообразность наибольшей врачебной настороженности в течение первых десяти дней химиотерапии старческого туберкулеза, так как именно в этот срок возникает более половины всех неустранимых побочных реакций.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования нашли применение и внедрены в терапевтических и хирургических отделениях ЦНИИТ РАМН. Материалы диссертации используются в лекциях и на практических занятиях в Учебном центре ЦНИИТ РАМН.
Положения, выносимые на защиту.
• Интенсивная химиотерапия туберкулеза легких, проведенная по стандартной методике, рекомендованной ВОЗ, удовлетворительно переносится большинством (78%) больных пожилого и старческого возраста.
• Острое начало заболевания, выраженная туберкулезной интоксикация, значительная распространенность изменений в легких при отсутствии сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы с наибольшей вероятностью позволяют прогнозировать удовлетворительную переносимость интенсивной химиотерапии. Напротив, незаметное малосимптомное начало заболевания, скудность клинических проявлений, ограниченность изменений в легких, а также наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы позволяют предполагать неудовлетворительную переносимость стандартных режимов химиотерапии.
• Интенсивная химиотерапия при старческом туберкулезе легких позволяет добиться более раннего и более частого прекращения бактериовыделения по сравнению с химиотерапией, проведенной по индивидуальным режимам.
• Побочные реакции при проведении интенсивного этапа химиотерапии возникли у 49% больных пожилого и старческого возраста. У 27% больных эти реакции были устранимыми и лишь у 22% - оказались неустранимыми.
• Устранимые побочные реакции носили преимущественно токсический характер. Неустранимые побочные реакции достоверно чаще имели токсико-аллергический характер.
• Более половины (59,1%) всех неустранимых побочных реакций при проведении интенсивного этапа химиотерапии возникло в течение первых десяти дней химиотерапии.
• Одним из ведущих факторов, осложняющих проведение интенсивной химиотерапии старческого туберкулеза, является ухудшение кровоснабжения миокарда у больных с исходной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 7 статей; принято в печать - 3.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 163 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав с изложением материалов и результатов проведенных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. В диссертации представлены 41 таблица и 20 рисунков. Библиографический указатель включает 130 российских и 62 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность интенсивной химиотерапии туберкулеза легких у больных пожилого и старческого возраста"
ВЫВОДЫ
1. Интенсивная химиотерапия старческого туберкулеза, проведенная по стандартным режимам ВОЗ, удовлетворительно переносится и может назначаться большинству больных (78%) пожилого и старческого возраста.
2. Острое начало заболевания, выраженная туберкулезная интоксикация, распространенность изменений в легких при отсутствии сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы с наибольшей вероятностью позволяют прогнозировать удовлетворительную переносимость интенсивной химиотерапии старческого туберкулеза. Напротив, незаметное малосимптомное начало туберкулезного процесса, скудность клинических проявлений, ограниченность Изменений в легких, а также наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы позволяют предполагать плохую переносимость интенсивных режимов химиотерапии.
3. Интенсивная химиотерапия старческого туберкулеза на начальном этапе позволяет добиться более раннего и более частого прекращения бактериовыделения по сравнению с химиотерапией, проведенной по индивидуальным режимам (через 2 месяца лечения - у 61,9% против 42,9%; Р>0,05; через 6 месяцев - у 93,7% против 71,4%; Р<0,05).
4. Проведение интенсивной химиотерапии на начальном этапе лечения старческого туберкулеза приводит к более частому закрытию полостей распада, чем при лечении по индивидуальным режимам (через 6 месяцев лечения - у 47,3% против 25,0%; Р<0,05).
5. Побочные реакции на интенсивном этапе химиотерапии наблюдались у 49% больных пожилого и старческого возраста. У 27% больных эти реакции были устранимыми и лишь у 22% - оказались неустранимыми.
6. Устранимые побочные реакции носили преимущественно токсический характер (77,8% против 50,0%; Р<0,05). Неустранимые побочные реакции достоверно чаще имели токсико-аллергический характер (36,4% против 11,1%; Р<0,05).
7. При лечении старческого туберкулеза наибольшей врачебной настороженности требуют первые десять дней химиотерапии, так как именно в этот срок возникает более половины (59,1%) всех неустранимых побочных реакций.
8. Одним из ведущих факторов, осложняющих проведение химиотерапии старческого туберкулеза по стандартным режимам, является ухудшение кровоснабжения миокарда, зарегистрированное на ЭКГ у 90,9% больных с неустранимыми реакциями и 44,4% больных с устранимыми реакциями (Р<0,001).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При назначении стандартных режимов химиотерапии больным туберкулезом легких пожилого и старческого возраста рекомендуется учитывать особенности клинических проявлений старческого туберкулеза, которые с наибольшей вероятностью могут прогнозировать переносимость противотуберкулезных препаратов. Острое развитие туберкулезного процесса с выраженной интоксикацией, значительная распространенность изменений в легких при отсутствии сопутствующей патологии со стороны сердечнососудистой системы позволяют предполагать удовлетворительную переносимость интенсивных режимов химиотерапии у больных пожилого и старческого возраста. Напротив, незаметное малосимптомное начало туберкулезного процесса, слабая выраженность явлений интоксикации, торпидное течение туберкулезного процесса и сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы могут указывать на плохую переносимость стандартной химиотерапии.
Стандартную методику химиотерапии с особой осторожностью следует применять больным пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца и, особенно, перенесшим инфаркт миокарда.
Наибольшей врачебной бдительности требуют первые десять дней химиотерапии старческого туберкулеза, так как именно в этот срок возникает более половины всех неустранимых побочных реакций.
Для оценки характера побочных реакций на противотуберкулезные препараты основного ряда необходимо проводить ежемесячный мониторинг показателей общего анализа крови и мочи, функций печени и почек, показателей ЭКГ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Уварова, Татьяна Егоровна
1. Адамбеков Д.А., Литвинов В.И., Мамбетов К.Б., Кошмуратов А.Г., Сабырбекова Т.С. Влияние нуклеината натрия на иммунологическую и неспецифическую реактивность больных туберкулезом пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1999. - №4. -С. 27-30.
2. Адамбеков Д.А., Литвинов В.И., Мамбетов К.Б., Сабырбекова Т.С., Кошмуратов А.Г., Чубаков Т.Ч. Иммунный статус больных туберкулезом лиц пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1996. - №2. - С. 22-24.
3. Адамбеков Д.А., Морозов В.Л. Т-супрессоры и их функциональная активность при туберкулезе у лиц пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1989. - №1. - С. 3234.
4. Адамбеков Д.А., Салов В.Ф., Литвинов В.И. Старение, противотуберкулезный иммунитет, иммунокоррекция // Пробл. туб. 1993. - №5. - С. 52-54.
5. Адамбеков Д.А. Субпопуляции Т-лимфоцитов при туберкулезе у лиц пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1993. - №2. - С. 51-53.
6. Азизов А.Х. Контролируемая интермиттирующая химиотерапия с рифампицином хронического деструктивного туберкулеза легких у больных старше 60 лет: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. - 22 с.
7. Андреева Л.А. Характеристика реактивности организма больных туберкулезом легких пожилого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1973. -21 с.
8. Ахтырский А.И., Герман А.К., Кузьменко A.B. Значение методов выявления и лечения туберкулеза легких у лиц 60 лет и старше, проживающих в сельской местности // Пробл. туб. 1988. - №10. - С. 13-15.
9. Беккер B.C., Крайняя И.А. Опыт работы по организации флюорографической службы // Пробл. туб. 1970. - №8. - С. 6-8.
10. Беляева Т.И. Особенности течения и лечения туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста: Тез. докл. XIV науч. сессии НИИ туберкулеза МЗ Литовской ССР. Вильнюс, 1965. - С. 65-69.
11. Беляев В.М. Особенности поражения бронхов у больных внутригрудным туберкулезом пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1978. - №2. - С. 25-29.
12. Березицкий A.B., Бальцева Л.Б. Преднизолон и анаболические стероиды в комплексном лечении больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1982. - №11. - С. 44-^8.
13. Бирюкова Л.П., Савелова С.А. Особенности клиники туберкулеза легких у больных старше 50 лет в свете возможностей повышения результатов их лечения // Науч. труды Новосибирского мед. института. 1984. - Т. 118. - С. 26-51.
14. Богуш Л.К., Наумов В.Н., Мухамедов К.С. Значение возраста при хирургическом лечении туберкулеза легких и плевры // Пробл. туб. 1987. - №2. - С. 25-29.
15. Борисова A.M. Иммунные механизмы старения // Геронтология и гериатрия. М., 1998.-С. 1-12.
16. Борисова A.M. Ликопид иммуномодулятор нового поколения в терапии и профилактике хронических заболеваний легких у взрослых // Актуальные проблемы геронтологии / Под ред. акад. В.Н. Шабалина. - М., 1999. - С. 248-252.
17. Борисова A.M. Некоторые принципы фармакотерапии у больных пожилого и старческого возраста // Клин, геронтология. 2002. -1.8, №¿5. - С. 25-26.
18. Борисова A.M. Фармакотерапия у лиц пожилого возраста // Геронтология и гериатрия. -М., 2001.-С. 33-36.
19. Брант A.JI. Метод бронхоскопии в диагностике и лечении внутригрудных лимфатических узлов у взрослых: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Харьков, 1967. -26 с.
20. Букин В.Н. Эпидемиологическая опасность больных туберкулезом легких старше 50 лет // Пробл. туб. 1978. - №6. - С. 3-9.
21. Буссель Г.А. Клиника и патогенез туберкулеза в старческом возрасте. Ташкент, 1937.-35 с.
22. Верстакова O.JL, Сюбаев Р.Д., Яворский А.Н. Рекомендации по применению лекарственных средств у пациентов пожилого возраста // Клиническая геронтология. -2002. Т.8, №5. - С. 174- 175.
23. Волошин A.A. Некоторые аспекты углеводного обмена и клинического течения сочетанного заболевания туберкулеза легких и сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1989. - 22 с.
24. Волошин A.A. Течение туберкулеза легких при сочетании с сахарным диабетом у лиц пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1990. - №4. - С. 65-67.
25. Воробьев П.А. Геронтофармакология / Гериатрия в лекциях. М.: Ньюдиамед, 2002. -С. 9-18.
26. Гавриленко B.C. Туберкулез у людей пожилого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1959.- 18 с.
27. Герман А.К., Бондаренко В.П., Шенкерман И.Л. Особенности течения и лечения деструктивного туберкулеза легких у лиц старше 60 лет // Пробл. туб. 1981. - №8. - С. 56-58.
28. Гинзбург Т.С., Якимец В.П. Бактериовыделение и бактериостатическая активность крови при химиотерапии больных туберкулезом пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1983. - №5. с. 57-60.
29. Гольдштейн В.Д., Довнар P.C., Егорова Н.И., Смирнов Е.А. Впервые выявленный туберкулез у пожилых людей // Пробл. туб. 1987. - №4. - С. 11-14.
30. Гольцман Г.В. Томографическое изучение внутригрудных лимфатических узлов и бронхо-сосудистых изменений при легочном туберкулезе // Пробл. туб. 1964. - №6. -С. 59-63.
31. Двойрин М.С. Туберкулез в эру антибиотиков (эпидемиология и статистика). Киев: Здоров'я, 1966. - №8. - 255 с.
32. Дворецкий Л.И. Туберкулез в практике интерниста // Пробл. туб. 2000. - №6. - С. 310.
33. Дворецкий Л.И. Ятрогения в гериатрии / Гери.трия в лекциях. М.: Ньюдиамед, 2002.-С. 19-29.
34. Дорожкова И.Р., Карачунский М.А., Кочеткова Е.Я. Особенности качественных изменений микобактериальной популяции при лечении больных пожилого и старческого возраста с впервые выявленным туберкулезом // Пробл. туб. 1990. - №4. -С. 7-11.
35. Закопайло Г.Г. Анализ смертности больных туберкулезом легких в течение года после его выявления // Пробл. туб. 1996. - №3. - С. 14-16.
36. Закопайло Г.Г., Пшеворский В.Я., Шепетовская Т.А., Парфенюк O.E. Эффективность туберкулина в комплексной терапии больных деструктивным туберкулезом легких старше 60 лет // Пробл. туб. 1987. - №6. - С. 73-74.
37. Западнюк В.И. Гериатрическая фармакология. Киев: Здоров' я, 1977. - 167 с.г
38. Земскова З.С., Дорожкова И.Р. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция. M.: Медицина, 1984. - 222 с.
39. Иванова З.А. О переносимости туберкулостатических препаратов больными туберкулезом легких в пожилом возрасте // Туберкулез легких в пожилом возрасте / Под ред. А.Е. Рабухина. М., 1963. - С. 123 - 167.
40. Каркищенко H.H. Фармакологические основы терапии. М.: Медицина, 1996. - С. 559.
41. Келеберда К.Я., Карачунский М.А., Авербах М.М., Гергерт В.Я., Папетова Е., Коларикова Р. Левамизол в лечении больных туберкулезом легких пожилого возраста // Пробл. туб. 1987. - №1. - С. 42-45.
42. Келеберда К.Я., Худякова Р.В., Свистунова A.C., Аширов A.A. Возможности патогенетической терапии больным туберкулезом легких, в том числе с сопутствующими заболеваниями // Пробл. туб. 1983. - №4. - С. 20-25.
43. Клебанов М.А. Антибактериальная терапия больных туберкулезом. Киев: Здоров'я, 1967.-292 с.
44. Корецкая Н.М., Лобзикова И.А. Впервые выявленный туберкулез у лиц старше 60 лет // XII национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М., 2002. -С. 290.
45. Корецкая Н.М., Москаленко Л.В., Бестужева О.В., Белова И.А. Факторы риска в развитии туберкулеза легких и особенности его течения у лиц старше 50 лет // Пробл. туб. 1992. - №11 - 12. - С. 26-28.
46. Корецкая Н.М., Москаленко Л.В. Впервые выявленный туберкулез у лиц старше 70 лет // Пробл. туб. 1989. - №1. - С. 21-23.
47. Корнилова З.Х., Лушникова A.B. Эффективность лечения больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста // Совершенствование лечебной помощи больным туберкулезом органов дыхания. М., 1981. - С. 44-46.
48. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Клиническая фармакология в гериатрии // Геронтология и гериатрия. М, 1997.- С. 797.
49. Кочеткова Е.Я. Значение L-форм возбудителя в клинике туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1988. - 23 с.
50. Кочеткова Е.Я., Свистунова A.C., Худякова Р.В., Комлякова Е.Г. Особенности выявления туберкулеза у лиц пожилого возраста в г. Москве // 4-й съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Тез. докл. Москва - Йошкар-Ола, 1999. - С. 25.
51. Крутько В.Н., Смирнова Т.Н. Преждевременное старение населения России в конце XX века // Клин, геронтология. 2002. - т.8, №5. - С. 98.
52. Кудрин А.Н. Некоторые вопросы применения лекарств в пожилом возрасте / Лекарственная терапия в пожилом и старческом возрасте. Киев, 1968. - С. 32-43.
53. Кузин Л.П., Шевченко И.М. Эффективность лечения впервые выявленных больных активным туберкулезом легких пожилого и старческого возрасга в специализированном отделении // Труды Московского НИИ туберкулеза. 1982. -Т.90. - С. 71-74.
54. Клебанов М.А. Антибактериальная терапия больных туберкулезом. Киев:, 1967. - с.
55. Куцко Б.К. Туберкулез легких у лиц пожилого возраста // Здравоохранение Белоруссии. 1962. - №5. - С. 25-26.
56. Лавор З.В., Кедаль И.А. Современная оценка роли бронхиальной патологии у больных внутригрудным туберкулезом среднего и пожилого возраста // Пробл. туб. -1983.-№6.-С. 21-23.
57. Лавор З.В., Тамашакина Г.Н., Казаков А.Ф., Староселец В.П. Поражения бронхиальной системы у больных туберкулезом органов дыхания разных возрастных групп // Пробл. туб. 1991. - №10. - С. 22-25.
58. Литвин Л.М. Особенности клиники и лечения туберкулеза легких в пожилом возрасте: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Львов, 1960. - 17 с.
59. Ломако М.Н. Актуальные проблемы профилактики, диагностики и лечения болезней органов дыхания в Белорусской ССР // Пробл. туб. 1990. - №10. - С. 3-6.
60. Лыткин В.Г. Особенности течения и терапии туберкулеза легких у лиц пожилого возраста // Воен.- мед. ж. 1949. - №11. - С. 28-34.
61. Магницкий В.А. О старческом туберкулезе легких // Клин. мед. 1973. - №3. - С. 42 -45.
62. Мелентьев A.C., Гасилин B.C., Гусев Е.И., Мартынов И.В, Рылова А.К., Мартынов А.И. Гериатрические аспекты внутренних болезней. М.: Медицина, 1995. - 394 с.
63. Мелкумов Г.А. Лечение больных туберкулезом легких пожилого возраста: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1963. - 310 с.
64. Милеева Л.М., Фесюк Е.Г. Клинико-иммунологические особенности инфильтративного туберкулеза легких у лиц молодого и пожилого возраста / Материалы юбилейной сессии к 80-летию ЦНИИТ. М., 2001. - С. 55-56.
65. Молофеев А.Н. Особенности эпидемиологии туберкулеза в Ульяновской области // Пробл. туб. 1991. - №5. - С. 5-8.
66. Мусикаева М.В. Эффективность различных схем химиотерапии больных старше 50 лет с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких // Пробл. туб. 1990. -№11.-С. 23-25.
67. Мясников В.Г. Факторы, определяющие побочные реакции у больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста / Актуальные вопросы фтизиопульмонологии. -Киев, 1983.-С. 58-59.
68. Назарова В.И., Незлин С.Е. Туберкулез в старческом возрасте // Клин. мед. 1972. -Т.50, №7. - С. 118-121.
69. Незлин С.Е. Туберкулез легких в пожилом возрасте. М.: Медгиз, 1948. - 160 с.
70. Нечаева О.Б., Кадочникова H.H. Причины смерти больных туберкулезом в первый год после установления диагноза // Пробл. туб. 1991. - №12. - С. 13-14.
71. Окрема В.Я. Клинические и эпидемиологические особенности туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1965. - №5. - С.49-52.
72. Петков В. Основные механизмы нежелательных эффектов лекарств // Лекарственная болезнь / Под ред. П. Попхристова и Г. Междракова. София: Медицина и физкультура, 1973.-С. 15-75.
73. Петров Р.В., Борисова A.M., Глазко A.B. Эффективность действия миелопида при иммунодефицитных состояниях // Тер. арх. 1990. - №12. - С. 81-87.
74. Пинегин Б.В., Яздовский В.В., Борисова A.M. Иммунотерапевтические возможности применения ликопида у больных с вторичными иммунодефицитными состояниями: Методические рекомендации. М. 1999. - 16 с.
75. Пинская P.M. Первичный туберкулез у взрослых. М.: Медгиз, 1949. - 205 с.
76. Пузик В.И. Современные вопросы патоморфоза туберкулеза // Сб. трудов науч.-исслед. института туб-за МЗ СССР. 1972. - т. 15 - 16. - С. 317-321.
77. Пунга В.В., Капков Л.П. Туберкулез в России // Пробл. туб. 1999. - №1. - С. 14-16.
78. Рабухин А.Е. Избранные труды. М.: Медицина, 1983. - С. 191-205.
79. Рабухин А.Е., Кулакова A.A., Ключарева Е.А. Клинические и эпидемиологические особенности туберкулеза в пожилом возрасте // Туберкулез легких в пожилом возрасте. -М., 1963.-С. 14-19.
80. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М.: Медицина, 1976. - 328 с.
81. Рабухин А.Е. Туберкулез у пожилых. Актуальные проблемы современной фтизиатрии // Клин. мед. -1970. т. 48, №12. - С. 11-17.
82. Рабухин А.Е. Эпидемиология и патогенез легочного туберкулеза. М.: Изд-во АМН СССР, 1948.-229 с.
83. Рейнвальд А.А. Туберкулез легких в возрасте старше 50 лет. Л.: Медицина, 1973. -165 с.
84. Рудин В.П. Туберкулез в старческом возрасте // Пробл. туб. 1939. - №7. - С. 103-106.
85. Рудой Н.М., Смаилова Г.А. Марданов С.К. Лекарственная непереносимость противотуберкулезных препаратов и методы ее устранения // Пробл. туб. 1991. - №6. -С. 32-35.
86. Свистунова А.С., Приймак А.А., Миядина Р.Г. Старческий туберкулез // XII национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. М., 2002. -С.308.
87. Северова Е.Я. Лекарственная непереносимость. М.: Медицина, 1977. - 208 с.
88. Семенов А.Д., Стрепетова Т.Н., Турупанова Н.Р. Клинико-рентгенологические особенности туберкулеза легких у пожилых // Врач. дело. 1966. - №3. - С. 39-43.
89. Слепуха И.М. Особенности хирургического лечения туберкулеза легких и плевры у больных пожилого возраста // Пробл. туб. 1968. - №2. - С. 18-22.
90. Струков А.И., Авдеев М.И. Качественная характеристика туберкулезной инфицированности на судебно-медицинском трупном материале // Борьба с туберкулезом. -1935. №2. - С. 31—40.
91. Узаков А.К. Лечение туберкулеза легких, осложненного бронхиальной патологией, у лиц пожилого возраста // Пробл. туб. 1990. - №6. - С. 72-74.
92. Узаков А.К. Роль поражения бронхов различной природы в особенностях клинических проявлений и течения туберкулеза легких у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1982. - 15 с.
93. Урсов И.Г. Краснов В.А. Рецидивы деструктивного туберкулеза легких // Пробл. туб. -1990.-№4.-С. 58-60.
94. Уткин В.В., Михеева Л.П., Полещук А.К., Крылова Н.П. Переносимость туберкулостатических препаратов больными пожилого и старческого возраста схроническим течением туберкулеза легких и сопутствующими заболеваниями // Пробл. туб. 1980. - №9. - С. 42-45.
95. Фармер П.Е., Кононец A.C., Борисов С.Е. и др. Полирезистентный туберкулез: угроза человечеству // Пробл. туб. 1999. - №5. - С. 3-5.
96. Фирсова Л.П. Побочные реакции на туберкулостатические препараты в клинике легочного туберкулеза (распознавание, классификация и лечебная тактика): Дис. . докт. мед. наук. Минск, 1969. - 423 с.
97. Харанги Л., Сцеменьи К. Патология туберкулеза в пожилом возрасте: Пер. с англ. М.А. Карачунского и A.M. Мороза. М.: Медицина, 1978. - 247 с.
98. Хмельницкий Б.М. Ранние формы открытого легочного туберкулеза у взрослых: генез, течение, прогноз и терапия. Харьков: Медиздат, 1932. - 114 с.
99. Хоменко А.Г. Стратегия DOTS и ее распространение в России // Пробл. туб. 1999. -№1. - С. 4-8.
100. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня и завтра // Пробл. туб. 1997. - №6. - С. 911.
101. Хоменко А.Г. Туберкулез как глобальная и национальная проблема здравоохранения // Туберкулез: Руководство для врачей / Под ред. А.Г. Хоменко. М.: Медицина, 1996. - С. 479-485.
102. Хоменко А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема // Пробл. туб. -1994. -№2.-С.2.
103. Хоменко А.Г. Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста / Туберкулез: Руководство для врачей / Под ред. А.Г. Хоменко. М.: Медицина, 1996. - С. 283-285.
104. Чеботарев Д.Ф. Гериатрия в клинике внутренних болезней. Киев: Здоров' я, 1977. -303 с.
105. Чеботарев Д.Ф. Медико-социальные аспекты постарения населения // Сов. здравоохр. -1977.-№6.-С. 8-13.
106. Чеботарев Д.Ф. Особенности лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте // Тер. арх. 1973. - №12. - С. 55-60.
107. Чеботарев Д.Ф. Проблемы организации гериатрической службы // Здравоохр. Российск. Федерации. 1980. - №5. - С. 3-8.
108. Шабалин В.Н., Рогожников В.А. Медико-социальные проблемы населения России в возрастном аспекте / Геронтология и гериатрия. М., 2001. - С. 302-308.
109. Шевченко Ю.Л. Борьба с туберкулезом в России на пороге XXI века // Пробл. туб. -2000.-№3.-С. 2-6.
110. Шестерина М.В. Изменения бронхов в клинике внутригрудного туберкулеза: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1969. - 29 с.
111. Шестерина М.В. Изменения бронхов при туберкулезе легких. М.: Медицина, 1976. -168 с.
112. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце XX века // Пробл. туб. 2001. - №5. - С. 813.
113. Шилова М.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации и в Москве в 1994 г. // Пробл. туб. 1996. - №2. - С. 7-10.
114. Шмелев H.A., Степанян Э.С. Побочное действие противотуберкулезных препаратов. -М.: Медицина, 1977. 280 с.
115. Щепетов М.Ф. Эпидемиология туберкулеза и организация борьбы с ним у лиц пожилого возраста в Якутской АССР: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Якутск, 1972. -31с.
116. Элинсон Ф.Л. О клинике некоторых форм хронически текущего первичного туберкулеза у взрослых // Пробл. туб. 1946. - №6. - С. 13-23.
117. Якимец В.П. Особенности диагностики и лечения туберкулеза легких у лиц старческого возраста: Автореф. дис. канд.мед. наук. Киев, 1977. - 26 с.
118. Яковлева Т.А. Особенности клиники и лечения старческого туберкулеза: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1965. -14 с.
119. Ященко Б.П. Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания. Киев: Вища школа, 1980.-312 с.
120. Ященко Б.П. Актуальные вопросы фтизиогериатрии // Пробл. туб. 1982. - №11. - С. 3-7.
121. Ященко Б.П. Интермиттирующая химиотерапия больных туберкулезом легких пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1983. - №3. - С. 29-32.
122. Ященко Б.П. Особенности патогенеза и клинического течения туберкулеза легких у больных пожилого и старческого возраста // Пробл. туб. 1963. - №2. - С. 35-43.
123. Ященко Б.П. Туберкулез легких в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Киев, 1965. - 37 с.
124. Ященко Б.П. Туберкулез легких и сопутствующие заболевания у больных пожилого и старческого возраста // Туберкулез и сочетанные заболевания. Тбилиси, 1978. - С. 2530.
125. Ященко Б.П. Туберкулез легких // Руководство по гериатрии / Под ред. Д.Ф. Чеботарева, Н.Б. Маньковского. М.: Медицина, 1982. - с. 189-199.
126. Ященко Б.П. Туберкулез легких у лиц пожилого и старческого возраста. Киев: Здоров' я, 1969. - 176 с.
127. Ященко Б.П. Химиотерапия в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста, страдающих кавернозными формами туберкулеза легких // Республ. науч.-практ. конф. фтизиохирургов: Тез. докл. Николаев, 1966. - С. 105-107.
128. Adler J., Librach G., Berlin M. Pulmonary tuberculosis in old age // Dis. Chest. 1961. -Vol. 40,№5.-P. 504-512.
129. Alvarez S., Shell C., Berg S.L. Pulmonary tuberculosis in elderly men / Amer. J. Med. -1987.-Vol. 82.-P. 602-606.
130. Alwens W. Uber der Alterstuberkulose // Beitr. Klin. Tuberk 1926. - Bd. 62, №3 - 4. - S. 334.
131. Anand A.L. Early recognition of bronchogenic carcinoma, complicating pulmonary tuberculosis in old age group // Int. J. Tuberc. and Lung Dis. 2002. - Vol. 6, №10. - P. 88.
132. Anastasatu G., Girda F., Anastasatu L. Unusual forms of pulmonary tuberculosis presenting over 50 years of age // XXXII ТВ Congress. Budapest, 1959. - P. 174-176.
133. Anders H. Die Pathogenese der Altersphtise Verhandlungen der deutschen pathologie // Verh. Path. Gesellschaft. 1928. - Bd. 23. - S. 406.
134. Anders H. Uber den endogenen phthisischen Reinfektionen der Lungen des Erwachsenen // Beitr. Klin. Tuberk. 1929. - Bd. 72. - S. 338-344.
135. Anderson G.W. Epidemiology of tuberculosis // Amer. Rev. Tuberc. 1953. - Vol. 67, №2. -P. 123-131.
136. Beresford O.D. Tuberculin skin sensitivity in old age // Amer. Rev. Tuberc. 1958. - Vol. 77.-P. 323-327.
137. Biao X., Jiang O.W., Xiu J. Aged people: poor access to tuberculosis healthcare in rural China // Int. J. Tuberc. and Lung Dis. 2002. - Vol. 6, №10. - P. 139.
138. Bloom B. Tuberculosis. Pathogenesis, protection and control. Washington, 1994. - P. 633.
139. Blumenberg W. Die Tuberkulose in Greisenalters // Beitr. Klin. Tuberk. 1926. - Bd. 63, №1.-S. 13-19.
140. Caeiro F., Fonseca M., Manique A. Pulmonary tuberculosis in the adult: comparative analysis of two different groups // Europ. Resp. J. 2002. - Vol. 20, №.38. - P. 362-363.
141. Chan C.H.S., Woo J., Or K.K.H., Chan R.C.Y., Cheung W. The effect of age on the presentation of patients with tuberculosis // Int. J. Tuberc. and Lung Dis. 1995. - Vol. 76. -P. 290-293.
142. Charpon D., Lawson I. Drug prescribing and care of the elderly / Clinical aspects of aging. -Baltimore: Williams Wilkins Co, 1978. P. 15-33.
143. Czajka S., Kubit S., Dorska H. Wykrywalnose gruzlicy plue w pierwozoras owych masowych badanisch radiofotograficznych na terenie osrodka badan nad gruzlica // Gruzlica. 1972. -T. 40, №11.-S. 1025-1034.
144. Falk J. Die Tuberkulose // Alterskrankheiten / Ed. by G. Schettler. Stuttgart: Thieme. -1966. - S. 264-269.
145. Fischer P., Povetland J. Die Tuberkulose in Alter // Z. Altersforschung. 1977. - Bd. 32, №4.-S. 321-324.
146. Fischer P. Zur Morphologie, Häufigkeit und pathogenetischen Bedeutung tuberkuloser lymphadenogener // Beitr. Klin. Tuberk 1955. - Bd. 113, №1. - S. 1-20.
147. Greenberg H.B. Pulmonary tuberculosis in the elderly // Amer. Geriatr. Soc. 1960. - Vol. 8.-P. 572-576.
148. Grzeskowski J. Wesesne, dalsze wyniki leczenia swieto wykrytej gruzlicy pluc u osob po 60 roku zycia // Gruslica. 1967. - T. 35, №1. - S. 35-39.
149. Gutierrez-Robledo L.M. Looking at the future of geriatric care in developing countries // J. Gerontol, a Biol. Sei. Med. Sei. 2002. - Vol. 57, №3. - P. 162-167.
150. Herberg D. Lungenkrankheiten // Alterskrankheiten / Ed. by G. Schettler. Stuttgart: Thieme.-1966.-S. 127-138.
151. Hioki H. Relation between tuberculosis and age with special reference to Background factors on treatment // Kekkaku. 1967. - Vol. 42, №8. - P. 330-333.
152. Hoppe R. Pulmonary tuberculosis in patients over 50 years of age // Bull. Int. Un. Tuberc. -1962.-Vol. 32.-P. 248-249.
153. Hubschmann P. Die patogenetischen und patologische-anatomischen Grundlagen der menschlischen Tuberkulose. Stuttgart: Thieme, 1956. - S. 436.
154. Jancsin J. Die Lungentuberkulose des hohen Alters // Beitr. Klin. Tuberk 1961. - Bd. 123. - S.277-288.
155. Jancsin J. Pulmonary tuberculosis in advanced age and its treatment // XXXII TB Congress. -Budapest, 1959.-P. 138-154.
156. King D., Davies P.D. Disseminated tuberculosis in the elderly: still a diagnosis overlooked // J. R. Soc. Med. 1992. - Vol. 85. - P. 48-50.
157. Klimcak M., Komada J., Bereza D. Klinika a diagnostika tuberkulosi v minulosty a sucasnosty // Stud. Pneumol. Phtis. Cech. 1986. - Vol. 46, №6. - P. 395^101.
158. Korzeniewska-Kosela M., Krysl J., Muller N. Tuberculosis in young adults and the elderly // Chest. 1994. - Vol. 106. - P. 28-32.
159. Lucacova D., Litomericky S. // Pneumologicke problemy u chorych nad 65 rokov v poliklinickej praxi // Stud. Pneumol. Phtis. Cech. -1985. Vol 45, №10. - P. 660-664.
160. Mackay A.B., Cole R.B. The problems of tuberculosis in the elderly // Quart. J. Med. -1984. Vol. 53, №12. - P. 497-510.
161. Marchai G. Recent transmitted tuberculosis is more frequent than reactivation of latent infections // Int. J. Tuberc. and Lung Dis. 1997. - Vol. 1, №2. - P. 192.
162. Medlar E.M. The undetected seed bed in tuberculosis // N. Y. St. J. Med. 1952. - Vol. 52. -P. 1987-1989.
163. Muller F. Erfolge bei der konservativen Behandlung der basillaren Lungentuberkulose // Tuberk. 1963. - Bd. 199, №5-6. - S. 313-316.
164. Muller M. Die Entwicklung der Tuberkulose am Krankhaus Rohrbach 1977 1978 // Therapiewoche. - 1983. - Bd. 33, №41. - P. 5366-5372.
165. Myers J.A., Anderson H.R. The Significance of among the aged // Amer. Rev. Tuberc. -1930.-Vol. 21,№4.-P. 541.
166. Myers J.A. Control of tuberculosis in the elderly // Geriatrics. 1955. - Vol. 10. - P. 552554.
167. Ormerod L.P., Horsfield W. Frequency and type reactions to antituberculosis drugs observations in routine treatment // Int. J. Tuberc. and Lung Dis. 1996. - Vol. 77, №11. - P. 37-42.
168. Pavelka K., Dostal C., Shsta A., Kralova M. Interaction der Antirheumatika in der gerontologischen Praxis // Akt. Gerontol. 1977. - Bd. 7, №12. - S. 639-643.
169. Pileczki B. Tuberculosis morbidity of males aged 45 y to 65 years // XXXIITB Congress. -Budapest, 1959.-P. 33-35.
170. Radovic M., Djordjevic V., Zivkovic D. Clinical, radiological and bacteriological features in geriatric tuberculosis patients initial treatment and outcome // Europ. Resp. J. - 2002. - Vol. 20,№38.-P. 363.
171. Redeker F., Walter O. Entstehung und Entwicklung der Lungenschwindsucht des Erwachsenen // Kabitschr. 1928. - Bd. 132. - S. 1-80.
172. Rizvi N., Shah R., Hussain N. Clinical presentation of pulmonary tuberculosis in association with age /7 Int. J. Tuberc. and Lung Dis. 2001. - Vol. 5, №11. - P. 147-148.
173. Rocha M., Pereira S., Barros H. Doe's pulmonary tuberculosis change with ageing? // Int. J. Tuberc. and Lung Dis. 1997. - Vol. 1, №2. - P. 147-151.
174. Saito A. A putative immunotherapy with biological response modifiers against intractable pulmonary tuberculosis // Kekkaku. 2001. - Vol. 76, №12. - P. 741-747.
175. Sashegyi B., Malatinszky I. Diseases of the bronchi .ind lungs associated with tuberculosis of the bronchopulmonary lymph nodes, occurring mainly in elderly females // Tuberkulozis es Tudobetegsegek. 1967. - Vol. 20. - P. 52-56.
176. Schwartz Ph. Lymph nodes, pulmonary tuberculosis and pulmonary cancer // Tuberkulozis es Tudobetegsegek. 1964. - Vol. 17. - P. 321-333.
177. Schwartz Ph., Stagle I. Vergleichende pathologische-anatomische und klinische-radiologische Untersuchungen über Lungentuberkulose // Acta Tuberc. Scand. 1958, Bd. 35 -S. 111-117.
178. Sedlaczek A.M. Analysis of the clinical course of pulmonary tuberculosis in women over 70 years of age // Pneumol. Pol. 1990. - Vol. 58. - P. 210-214.
179. Sighart H. Besondersheiten der Alterstuberkulose // Wien. Med. Wschr. 1961. - Bd. 111. - S. 625-628.
180. Smith I.M. // Инфекционные болезни иммунитет в пожилом возрасте / Под ред. Г.А. Фокса: Пер. с англ. B.J1. Василевского и Б.А. Годованного. М.: Медицина, 1987. - с. 32-58.
181. Stead W.W. Tuberculosis among elderly persons, as observed among nursing home residents // Int. J Tuberc. and Lung Dis. 1998. - Vol. 2, №9. - P. 64-70.
182. Steffen L., Küpper A. Die Lungentuberkulose im höheren Lebensalter // Kl. Wochenschr. -1933.-Bd. 12,№10. -S. 548-553.
183. Tatar D., Keskin O., Halicolar H. Similarity and differences of pulmonary tuberculosis in the young and old patients // Europ. Resp. J. 2001. - Vol. 18, №33. - P. 472.
184. Terplan K. Anatomical studies of Human Tuberculosis // Amei. Rev. Tubeic. 1945. - Vol. 52, №2.-P. 155.
185. Uehlinger E. Die pathologische Anatomie der Tuberkulose jenseits des 50 Lebensjahres // Wien. Med. Wschr. 1961. - Bd. 11. - S. 893-898.
186. Vas I. Clinical aspects of old-age tuberculosis // XXXII ТВ Congress. Budapest, 1959. -P. 155-160.
187. Vienovic M., Jelack D. Clinical and radiological characteristics of pulmonary tuberculosis in the elderly // Europ. Resp. J. 2000. - Vol. 16. - P. 184.
188. Wang L., Wang X., Tang S. Factors associated with failure to complete tuberculosis treatment in China // Int. J. Tuberc. and Lung Dis. 2002. - Vol. 6, №10. - P. 96-97.j «t f * It•4 ?», с©
189. Yamagushi Y., Kawabe Y., Nagayama N. A study on clinical features of pulmonary tuberculosis in elderly patients // Kekkaku. 2001. - Vol. 76, №6. - P. 447-454.