Дооперационное и интраоперационное стадирование рака толстой кишки

Абдурахмонов, Юсуф Баенович

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Дооперационное и интраоперационное стадирование рака толстой кишки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Абдурахмонов, Юсуф Баенович 0 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Дооперационное и интраоперационное стадирование рака толстой кишки

на правах рукописи

АБДУРАХМОНОВ 003053531

ЮСУФ БАЁНОВИЧ

ДООПЕРАЦИОННОЕ И ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ СТАДИРОВАНИЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

Специальность: 14.00.14-онкология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт - Петербург 2007

003053531

Работа выполнена в ГУН НИИ онкологии им. проф. H.H. Петрова

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию (Генеральный Директор Института - чл. - корр. РАМН, профессор В.Ф.

Семиглазов)

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор В.М. Моисеенко.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук Г.И. Гафтон

Доктор медицинских наук, профессор C.B. Васильев

Ведущее учреждение: Санкт - Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Защита состоится «_» _ 2007 года в_ часов на

заседании диссертационного совета №> Д 20805201 при ГУН НИИ онкологии им. проф. H.H. Петрова Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 197758, Санкт - Петербург, Песочный - 2, ул. Ленинградская, д. 68.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУН НИИ онкологии им. проф. H.H. Петрова и на сайте www.niioncologii.ru.

Автореферат разослан «_»_2006 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук

Р.В. Орлова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В последние годы во всем мире наблюдается неуклонный рост заболеваемости колорекгальным раком. По данным В.И.Чиссова (2002), в 2000 г., в структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями в России, колоректальный рак составил 9,6% у мужчин и 10,2% у женщин. В 2001г. было зарегистрировано 24849 вновь заболевших раком ободочной и 20541 раком прямой кишки. Параллельно с ростом заболеваемости отмечается тенденция к увеличению запущенных стадии заболевания, удельный вес III-IV стадий достиг 70% среди всех впервые выявленных пациентов (H.H. Трапезников, Е.М. Аксель, 2001).

Несмотря на совершенствование хирургической техники и анестезиолого-реанимационного пособия, отдаленные результаты лечения больных раком толстой кишки остаются попрежному неудовлетворительными. Причинами сложившейся ситуации является высокая частота местно-регионарных рецидивов (50%) и отдаленных метастазов, которые в конечном итоге приводят больных к смерти (Ю.А. Барсуков, 2002).

Наибольшее практическое значение при планирование комбинированного и комплексного лечения рака прямой кишки имеет предоперационное определение категорий Т и N (Симонов H.H., Правосудов И.В., Гуляев A.B. и др. 1996., Раупе J.E. 1989).

Несмотря на то, что клинико-эндоскопическое и рентгенологическое исследование прямой кишки позволяет уточнить локализацию, размеры и макроскопическую форму опухоли, но является недостаточным для оценки степени инвазии и состояния регионарных лимфатических узлов (Симонов H.H., Гуляев A.B., Правосудов И.В. и др. 1997., Orrom W.J.,Wong W.D., Rothenberger D.A. et al. 1990).

В последние десятилетие, особая роль отводится разработке новых методов как дооперационной, так и интраоперационной оценки степени распространенности опухолевого процесса, с целью адекватного стадирования заболевания и проведения соответствующего лечения (П.В.Царьков, Г.И.Воробьев, Т.С. Одарюк 2001).

Точное гистологическое стадирование является очень важным и

принципиальным элементом лечебного процесса. Основной проблемой морфологического исследования операционного материала является то, что небольшие по размеру лимфатические узлы, содержащие метастазы, могут быть не замечены морфологом и «пропущены» при исследовании операционного материала. В последние годы были проведены исследования методики прицельной биопсии «сторожевого» лимфатического узла у больных раком молочной железы и меланомой кожи (Morton D.L., Wen D.R., Wong J.H. et al. 1992). Топография «сигнальных» узлов определялась с помощью лимфотропных водорастворимых красителей или при введении радиоизотопов. Данная работа посвящена изучению чувствительности и специфичности методики интраоперационного окрашивания «сторожевых» лимфатических узлов у больных раком толстой кишки и может в последующем представлять определенный как научный, так и чисто клинический интерес.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения больных раком толстой кишки на основе совершенствования определения степени распространенности опухолевого процесса.

Задачи исследования

1. Клиническая оценка эффективности эндоректальной сонографии (ЭС) и компьютерной томографии (KT) органов малого таза при определении степени местного распространения рака прямой кишки до начала специализированного лечения.

2. Разработка рационального алгоритма предоперационной оценки степени местного распространения рака прямой кишки с целью планирования адекватного, комбинированного и комплексного лечения для каждого конкретного больного.

3. Определение диагностической ценности (чувствительность и специфичность) интраоперационной прицельной биопсии «сигнальных» лимфатических узлов у больных раком толстой кишки.

Научная новизна

Впервые в Российской Федерации проведено исследование контрастно-визуального метода биопсии «сигнальных» лимфатических узлов у больных колоректапьным раком.

Практическая значимость работы

1. Показано клиническое значение ЭС и KT органов малого таза в оценке местного распространения рака прямой кишки, диагностике лимфогенного метастазирования и выборе индивидуальной тактики лечения.

2. Разработан алгоритм предоперационного стадирования рака прямой кишки с учетом эндоскопических размеров опухоли, определены показания для

наиболее эффективного использования ЭС и KT.

3. Доказана целесообразность интраоперационного окрашивания «сигнальных» лимфатических узлов при колоректальном раке.

Апробация работы

Апробация работы состоялась на научной конференции отделения опухолей желудочно - кишечного тракта, химиотерапии, биотерапии и трансплантации костного мозга ГУН НИИ онкологии им. проф. H.H. Петрова МЗ РФ (12 сентября 2006 года). Материалы диссертации отражены в 3 научных печатных работах и 2 работы поданы в печать. Результаты доложены на I конгрессе онкологов республики Узбекистан и на II съезде лимфологов России.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 143 страницах, содержит 31 рисунок и 63 таблицы. Библиографический и указатель включает в себя 286 источников.

I Материалы н методы

Общая характеристика больных

Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 249 больных раком ободочной и прямой кишки. Для оценки информативности предоперационного стадирования было отобрано 189 больных (112 женщин и 77 мужчин в возрасте от 28 до 84 лет) раком прямой кишки. Из них ЭС выполнено (п=93), KT органов малого таза (п=67) больным и из анализа исключены больные с IV (Dukes D) стадией (n=29). А 60 пациентам (38 женщин и 22 мужчин) раком толстой кишки, выполнялось интраоперационное введение лимфотропных красителей. Морфологическое исследование операционных препаратов и биопсийного материала верифицировано 100 % (п=249).

Все оперативные вмешательства выполнены в плановом порядке в клинике НИИ онкологии имени проф. H.H. Петрова, в стационарах Ленинградском областном онкологическом диспансере (ЛООД) и Ленинградской областной клинической больнице (ЛОКБ) за период с 2002 по 2005 год включительно. Одна операция была выполнена в экстренном порядке в клинике абдоминальной хирургии Военно-медицинской академии (BMA).

1. Общеклинические методы обследования

В разработке общеклинических методов обследования и наблюдения придерживались определенного диагностического алгоритма:

1.Физическое состояние пациентов в предоперационном периоде по критериям и в соответствии с классификацией ASA (американское анестезиологическое общество) (1963г.).

2.0бщеклинические методы исследования: осмотр и пальпация.

3.Пальцевое и бидигитальное (у женщин) исследование.

4.Клинико-лабораторные исследования.

5.Рентгенологические методы исследования: рентгенография органов грудной клетки, при наличии показаний (дизурические расстройства, сонографические признаки расширения полостной системы почек) выполняли цистографию (9 больных) и внутривенную урофафию (12 больных).

6.Эндоскопические методы исследования: цистоскопия (8 больных) по показаниям, ректороманоскопия и фиброколоноскопия (выполнены всем 249 пациентам) завершались биопсией опухоли для цито- и гистологической верификации диагноза.

2. Специальные методы обследования.

ЭС выполняли с использованием ультразвуковых сканеров «Aloca 630», Aloca 1400 (абдоминальный и ректальный датчики) и «Toshiba 220 SAL» (Япония), датчики линейного сканирования частотой 7,5 мГц и конвексного сканирования (PVG - 600S) частотой 6,5 мГц (в НИИ онкологии ЭС выполнена сотрудником отделения общей онкологии и урологии к.м.н. А.К. Носовым).

Данные ЭС учитывали при предоперационном стадировании опухоли в соответствии с Международной классификацией злокачественных опухолей по системе TNM (6-ое издание 2003г.). Результаты ЭС сопоставляли с данными эндоскопических и патогистологических исследований.

КТ органов малого таза выполнялась с использованием томографа «Somatom» (Siemens, Германия) и спиральный томограф Аура (фирмы PHILIPS). Оценивалось распространение опухоли по окружности кишечной стенки, глубина инвазии, состояние регионарных лимфатических узлов, окружающей клетчатки и близлежащих анатомических образований малого таза.

Результаты КТ сопоставляли с данными эндоскопических и гистологических исследований.

Гистологические срезы окрашивали гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону и муцин-кармином. Микроскопическую структуру опухоли оценивали в соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей кишечника (ВОЗ, Женева. 1976). Кроме этого изучали глубину прорастания опухоли в стенку прямой кишки, определяли наличие раковой ангиоинвазии и выраженность лимфоцитарной реакции.

С целью выявления лимфогенного метастазирования гистологическому исследованию подвергали не менее 12 параректальных лимфатических узлов при раке прямой кишки и не менее 12 регионарных лимфатических узлов при раке ободочной кишки.

По результатам патогистологических исследований операционных препаратов опухоль сталировали в соответствии с Международной классификацией злокачественных опухолей по системе TNM (6-ое издание 2003 г.).

Чувствительность и специфичность определяли по стандартной методике (Abraham M. Lilienfeld, David E. Lilienfeld. 1980).

Статистическая обработка материала выполнена при помощи программ «Statistica»(Statsoft Sfatistica v. 6.0) для «Windows» с использованием методов вариационной статистики (х2-критерий Пирсона) и Меритерия Стьюдента.

Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий) принимали равным 0,05.

II Результаты собственных исследований

1 .КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И СТАДИРОВАНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Краткая характеристика клинических признаков рака прямой кишки.

Анализ данных общеклинического обследования больных показал, что длительность анамнеза варьировала от 1 до 12 месяцев, составляя в среднем 6,2 ± 2,6 месяцев.

Кровотечение из прямой кишки или примеси крови в кале, как самостоятельный симптом или в сочетании с другими проявлениями заболевания, являлись самыми частыми признаками заболевания и были выявлены у 158 (83,6%) из 189 больных. Частота геморрагии не зависело от локализации опухоли и ее макроскопической формы.

Результаты эндоскопического обследования

В соответствии с классификацией рака прямой кишки по системе TNM (6-ое издание 2003г.) результаты клинико-эндоскопического обследования позволили только предположительно оценить степень местной инвазии опухоли по категории Т, и выделить группу больных с поражением 2/3 окружности прямой кишки и более, у которых риск значительного (Т3 - Т4) интрамурального распространения опухолевого процесса был наиболее вероятным. Таким образом, стадирование рака прямой кишки на этом этапе диагностики ограничивалось только категорией Т (табл. 1 ).

Таблица 1.

Предварительное стадирование рака прямой кишки по данным клинико-эндоскопического обследования (п=185)

Категория оценки Число больных

абс. %

т,-т2 92 49,7

Т3-Т4 93 50,3

При изучении биопсийного материала, степень дифференцировки опухоли в предоперационном периоде была верифицирована у 163 (86,3%) из 189 больных. В подавляющем большинстве случаев у 144 (76,4%) из 189 больных ее трактовали как умереннодифференцированную аденокарциному.

Значение эндоректальной сонографии (ЭС)

У 75 (80,6%) из 93 пациентов, которым выполнена ЭС, нижний край новообразования находился на расстоянии 6,0 - 9,0 см от анокутанной линии в средне-ампулярном отделе прямой кишки. При этом, расстояние до опухоли, измеренное при эндоректальных исследованиях совпало с эндоскопическими данными в 67,6% случаев. У 19,4% по этому критерию отмечены различия в пределах 1,0 -2,0 см.

С учетом данных ЭС в зависимости от распространения опухоли по

окружности кишечной стенки пациенты распределены на 4 группы (табл. 2).

Таблица 2.

Эндоскопическая оценка распространенности первичной опухоли прямо й кишки по данным ЭС (п=93)

Распространение опухоли Число больных

абс. %

1/3 окружности кишки 21 22,6

1/2 окружности кишки 36 38,7

2/3 окружности кишки 22 23,7

циркулярное поражение 14 15,0

По данным ЭС у 63 из 93 больных (67,7%) мы наблюдали прорастание опухолью всех слоев стенки прямой кишки (табл. 3), в 2,2% опухоль распространилось на 2/3 окружности прямой кишки с признаками поражения параректальной клетчатки в виде выраженной деформации наружного контура стенки.

Таблица 3.

Глубина инвазии опухоли в стенку прямой кишки по данным ЭС (п=93)

Глубина инвазии Число больных

абс. %

до мышечного слоя 8 8,6

мышечный слой 22 23,7

все слои (в т.ч. с признаками распространения на параректальную клетчатку) 63 67,7

Таблица 4.

Эндоскопические размеры и глубина инвазии опухоли прямой кишки по данным ЭС (п=93)

Эндоскопические Глубина инвазии опухоли

размеры до мышечного слоя мышечный все слои

1/3 окружности кишки 8 6 7

1/2 окружности кишки — 14 22

2/3 окружности кишки — 2 20*

циркулярное поражение — — 14

* - в т.ч. у 2 больных отмечены признаки инвазии опухоли в параректальную клетчатку

При распространении опухоли на 1/2 окружности прорастание всех слоев стенки, по данным ЭС было отмечено у 22 из 36 больных, что составило 61,1%.

Необходимо отметить, что в 61,3% случаев, у 57 из 93 больных с клинико-эндоскопической градацией интрамуральной инвазии рака в пределах Т1-Т2, при ЭС исследовании наблюдали большее местное распространение опухоли Ш1(табл.4).

ЭС признаки увеличения параректальных лимфатических узлов наблюдали у 24 (25,9%) из 93 обследованных пациентов, при этом каких-либо патогномоничных сонографических феноменов, однозначно свидетельствующих об их метастатическом поражении мы не выявили.

На экране телемонитора увеличенные лимфатические узлы визуализировали чаще всего в виде одиночных гипоэхогенных округлых образований и только у 3 больных количество их достигало 2. В большинстве случаев лимфатические узлы определяли кзади от прямой кишки, в мезоректалыюй клетчатке.(19 случаях из 24) (79,2%).

Результаты ЭС показали, что чаще всего сонографические признаки увеличения параректальных лимфатических узлов отмечались при поражении 2/3 окружности прямой кишки (табл.5) и при циркулярных опухолях. Следует отметить, что в большинстве случаев опухоль располагалась в среднеампулярном отделе (23 из 24 больных).

Таблица 5.

Частота сонографического выявления параректальных лимфатических узлов при различных размерах опухоли прямой кишки (п=24)

Эндоскопические размеры опухоли прямой кишки Число больных с увеличенными лимфоузлами в параректальную клетчатку

абс. %

1/3 окружности кишки 2 9,5

1/2 окружности кишки 9 25

2/3 окружности кишки 7 31,8

циркулярное поражение 6 42,7

При сонографических признаках (инвазии опухоли в мышечный слой стенки прямой кишки) увеличения параректальных лимфатических узлов выявлены у 3 из этих 24 больных (12,5%). При опухолевой инвазии всех слоев кишечной стенки увеличенные лимфатические узлы определялись у 21 из 24 больных (87,5%) (табл.6).

Таблица 6.

Глубина инвазии опухоли прямой кишки и частота выявления увеличенных параректальных лимфатических узлов по данным ЭС (п=24)

Глубина инвазии Число больных с увеличенными лимфоузлами

абс. %

мышечный слой 3 12,5

все слои 21 87,5

Предоперационное стадирование рака прямой кишки, основанное на результатах ЭС и клинико-эндоскопического обследования, отражено в таблице №7.

Таблица 7.

Стадирование опухоли прямой кишки по данным ЭС и клинико-эндоскопического обследования (п=93)

Категория оценки ЭС клинико-эндоскопическое обследование

абс. % абс. %

т, 8 8.6 46 49.5

т2 22 23.6

т3 61 65.6 47 50.5

т4 2 2.2

Таблица 8.

Глубина инвазии рака прямой кишки: сравнение данных ЭС и пагогистологических исследований (п = 93)

Глубина инвазии ЭС, Гистологическое Чувствитель Специфич

опухоли число исследование, ность, % ность.

больных число больных %

до мышечного слоя 8 5 80 95.5

мышечный слой 22 34 58.8 83.1

все слои 61 46 95.6 53.2

все слои и 2 6 16.6 78.2

параректальная

клетчатка

все слои и влагалище 0 2 0 75.8

При сравнительном анализе результатов ЭС и данных патогистологических исследований было выявленно, что наивысшая чувствительность метода

отмечена при инвазии опухолью всех слоев (95,6%), а специфичность при инвазии до мышечного слоя кишечной стенки (95,5%). Данные представлены в таблице № 8.

Сравнительный анализ результатов ЭС и данных патогистологических исследовании (табл.9) глубина инвазии при распространении опухоли прямой кишки до 1/3 окружности показал, что наивысшая чувствительность метода отмечена при инвазии опухоли до мышечного слоя (80,0%), а специфичность при инвазии в мышечный слой кишечной стенки (78,8%).

Таблица 9.

Глубина инвазии опухоли прямой кишки при распространении опухоли до 1/3 окружности: сравнение данных ЭС и патогистологических исследований (п=21)

Глубина инвазии ЭС Гистологическое Чувствитель Специфич

опухоли число больных исследование, число больных ность, % ность, %

до мышечного слоя 8 5 80.0 43.8

мышечный слой 6 12 33.3 78.8

все слои 7 4 75.0 47.1

все слои и 0 0 - 52.4

параректальная

клетчатка

все слои и влагалище 0 0 - 52.4

Наивысшая чувствительность метода ЭС отмечена при опухолевой инвазии всех слоев (94,7%), а специфичность при прорастании всех слоев, включая параректалыгую клетчатку и влагалище (88,6%). Данные представаленны в таблице № 10.

Таблица 10.

Глубина инвазии опухоли прямой кишки при распространении опухоли до 1/2 окружности: сравнение данных ЭС и патогистологических исследований (п=36)

Глубина инвазии ЭС, Гистологическое Чувствитель Специфич

опухоли число больных исследование, число больных ность, % ность, %

до мышечного слоя 0 0 - 86.1

мышечный слой 14 15 86.7 85.7

все слои 22 19 94.7 76.5

все слои и 0 1 0 88.6

параректальная

клетчатка

все слои и влагалище 0 1 0 88.6

Сравнительный анализ результатов ЭС и данных патогастологических исследовании слоев стенки прямой кишки (табл.11) при обтурации просвета на 2/3 окружности показал, что наивысшая чувствительность метода отмечена в случае опухолевой инвазии всех слоев (100,0%), а специфичность при инвазии только в мышечный слой (82,8%).

Таблица 11.

Глубина инвазии рака прямой кишки при распространении опухоли на 2/3 окружности и циркулярных поражениях: сравнение данных сонографических и патогистологических исследований (п=36)

Глубина инвазии опухоли ЭС, число больных Гистологическое исследование, число больных Чувствитель ность, % Специфич ность, %

до мышечного слоя 0 0 - 72.2

мышечный слой 2 7 28.6 82.8

все слои 32 23 100.0 23.1

все слои и параректальная клетчатка 2 5 20.0 80.6

все слои и влагалище 0 1 0 74.3

Исходя из данных, оптимальные условия для предоперационной сонографической оценки глубины опухолевой инвазии были отмечены при распространении новообразования в пределах 2/3 окружности кишки при поражении мышечного слоя. При этом, в большинстве случаев, опухоль располагалась в средне-ампулярном отделе прямой кишки. Точность метода снижалась при небольших опухолях или малигнизированных полипах, а также при эндоскопически определяемом значительном (>50 мм) местном поражении прямой кишки. Точность сонографической диагностики метастатического поражения параректальных лимфатичеких узлов составила 62,5% (15 из 24 пациентов) с признаками увеличения лимфатических узлов подтвержденных гистологически. У 9 из этих 15 больных количество метастатически пораженных лимфатических узлов достигало 3 и более.

Учитывая неинвазивный характер исследования, полученная информация приобрела особо важную клиническую значимость при выборе оптимального алгоритма лечения. При этом, точность ЭС в оценке глубины инвазии опухоли в стенку прямой кишки зависела от эндоскопических размеров новообразования. Наибольшая диагностическая ценность отмечена при распространении опухоли в пределах 1/2 окружности прямой кишки (табл. 11).

При анализе результатов эффективности ЭС, мы отметитшш, что метод

позволил с точностью выполнить предоперационное стадирование рака прямой кишки по категориям Т и N. Данные представлены в таблице № 12.

Таблица 12.

Распространенность опухоли по результатам ЭС и патогистологических исследований (сравнительные данные, п=93)

ЭС Гистологическое

Стадия Категория оценки исследование

абс. % абс. %

I (Dukes А) рТ^оМо 8 8,6 5 5,3

рТгИоМо 19 20,4 31 33,4

II (Dukes В) рТзМоМо 42 45,2 23 24,7

рТ^оМо — — 3 3,2

рТ2М,М0 3 3,2 3 3,2

рТэТ^Мо 19 20,4 20 21,5

III (Dukes С) рТзИзМо — — 3 3,2

рТ^Мо 2 2,2 4 4,4

рТ4^Мо — — 1 1,1

Особенности компьютерной томографии (КТ) органов малого таза

Среди больных, которым была выполнена КТ органов малого таза преобладали пациенты с эндоскопической картиной значительного местного распространения рака прямой кишки (табл.13).

Таблица 13.

Эндоскопические размеры опухоли у больных, которым выполнена КТ органов

малого таза (п=67)

Размеры опухоли Число больных

абс. %

1/3 окружности кишки 6 8,9

1 /2 окружности кишки 21 31,3

2/3 окружности кишки 24 35,8

циркулярное поражение 16 23,9

Принципиально важно было уточнить возможности КТ в определении распространения опухоли за пределы кишечной стенки. КТ-признаки инвазии рака прямой кишки в смежные анатомические структуры были диагностированы у 19 пациентов (параректальная клетчатка - 8 случаев, задняя стенка влагалища и

простата —'11 случаев), признаков поражения других органов малого таза мы не наблюдали. У остальных 48 больных отмечен рост опухоли в пределах всех слоев стенки прямой кишки. Чаще всего КТ - признаки внеорганного распространения опухоли были отмечены у больных с распространением ее на 2/3 окружности кишки и более (симптом «узловых образований» по наружному контуру кишки в зоне опухолевого поражения и выраженная инфильтрация параректальиой клетчатки). Из 19 больных с КТ симптомами внеорганной инвазии опухоли у 16 эндоскопически диагностировано значительное местное поражение ампулы прямой кишки.

Увеличение параректальных лимфатических узлов органов малого таза отмечено у 17 пациентов (25,4%) . Как правило, у этих больных определяли по 2 -3 лимфатических узла, размеры которых достигали 11,0 - 13,0 мм. При этом у 10 пациентов опухоль не выходила за пределы кишечной стенки, а у 7 больных одновременно наблюдали признаки внеорганной инвазии рака прямой кишки. Предоперационное стадарование рака прямой кишки по результатам КТ органов малого таза представлено в табл. 14.

Таблица 14.

Стадирование рака прямой кишки по данным компьютерной томографии (п=67)

Стадия Категория оценки Всего больных

абс. %

II (Dukes В) T3NoMo 38 56,7

T4NoMO 12 17,9

III (Dukes С) T3N,M0 10 14,9

T4N,MO 7 10,5

У больных с эндоскопическими размерами опухолевого новообразования в пределах 1/3 - 1/2 окружности прямой кишки, наивысшая чувствительность отмечена при Т4( 100%), а специфичность (83,3%) при Т2 (табл. 15).

Таблица 15.

Глубина инвазии рака прямой кишки при распространении опухоли на 1/3 - 1/2 окружности: сравнение данных КТ и патогистологических исследований (п=27)

Степень инвазии КТ Гистологическое Чувствитель Специфич

опухоли исследование ность, % ность, %

т2 0 15 0 83.3

Т3 24 11 81.8 6.3

т4 3 1 100 34.6

Клиническое значение КТ органов малого таза, при оценке внеорганного распространения рака было значительно выше у больных с крупными опухолями

прямой кишки. При поражении 2/3 окружности прямой кишки и циркулярных образованиях наивысшая чувствительность отмечена при уровне инвазии опухоли Т4 (83,3%). Специфичность при инвазии опухоли Т3 составила - 71,4%. Данные представлены в таблице № 16.

Таблица 16.

Глубина инвазии рака прямой кишки при циркулярных опухолях: сравнение данных КТ и патогистологических исследований (п=16)

Степень инвазии КТ Гистологическое Чувствитель Специфич

опухоли исследование ность, % ность, %

т2 0 1 0 66.7

т3 7 9 55.6 71.4

т4 9 6 83.3 50.0

Сравнительный анализ результатов КТ органов малого таза и данных патогистологического изучения операционных препаратов показал, что наивысшая чувствительность при Т4 составила. 100%, а специфичность при Т2 -91,5%. Данные представлены в таблице № 17.

Таблица 17.

Глубина инвазии рака прямой кишки: сравнение данных КТ и патогистологических исследований (п=67)

Степень инвазии КТ Гистологическое Чувствитель Специфичн

опухоли исследование ность, % ость, %

т2 0 20 0 91.5

Т3 48 35 88.6 44

т4 19 12 100 56.4

В большинстве случаев КТ позволяла получить целостный «образ» опухоли и всесторонне определить ее взаимоотношения с окружающими анатомическими структурами, а также, планировать с учетом этих данных оптимальный вариант хирургического лечения. У 74,4% из 67 обследованных больных были выполнены различные сфинктерсохраняющие вмешательства.

Результаты применения КТ органов малого таза у 67 больных свидетельствовали о важной клинической значимости метода в предоперационной диагностике степени местного распространения рака прямой кишки. Сравнительные данные о стадировании рака прямой кишки по результатам КТ и патогистологических заключений приведены в таблице 18.

Таблица 18.

Стадирование рака прямой кишки по данным КТ и патогистологических исследований (п=67)

Стадия Категория оценки КТ Гистологическое исследование

абс. % абс. %

I (Шкеэ А) ТзИоМо — — 17 25,5

II (БикеБ В) ТзЫсМо 38 56,7 16 23,8

Т4ЫоМо 12 17,9 7 10,5

ШфикеБ С) Т2Ы,Мо — — 3 4,5

Тз^Мо 10 14,9 16 23,8

Т3ЫгМ„ — — 3 4,5

Т4М,Мо 7 10,5 4 5,9

Т4Ы2М0 — — 1 1,5

Более чем у половины больных предоперационная КТ-диагностика выявленно увеличение параректальных лимфатических узлов. При одиночных метастазах вероятность их выявления с помощью КТ органов малого таза была значительно ниже.

Оптимальный алгоритм диагностики и предоперационного стадирования рака прямой кишки

Разработка предоперационной диагностической программы, логическим итогом которой должно быть корректное стадирование рака прямой кишки с целью выбора адекватного варианта комбинированного и комплексного лечения, базируется на анализе результатов обследования больных и оценке клинической значимости и информативности различных диагностических методов. ^Ды предлагаем следующий алгоритм:

I этап. Клиническая диагностика рака прямой кишки, определение физического состояния пациентов и возможности выполнения радикального хирургического вмешательства. На этом этапе используются рутинные, клинико-лабораторные, инструментальные, рентгенологические и ультразвуковые методы обследования.

П этап. Эндоскопическая диагностика, биопсия и гистологическая верификация рака прямой кишки. Используя ректороманоскопию и фиброколоноскопию определяется локализация опухоли, ее макроскопически форма и эндоскопические размеры по отношению к окружности прямой кишки. По результатам эндоскопического обследования проводится предварительное стадирование рака прямой кишки.

III этап. ЭС и КТ органов малого таза. С помощью этих методов изучаются степень инвазии опухоли в стенку прямой кишки, взаимоотношения ее с окружающими анатомическими структурами и органами и определяются косвенные признаки возможного лимфогенного метастазирования.

Принимая во внимание отмеченные в процессе выполнения настоящей работы диагностические возможности и точность обоих методов, на этом диагностическом этапе целесообразно выделение 2 групп больных:

а) пациенты, для которых наиболее точным и информативным исследованием является ЭС. По нашим данным в эту группу, в первую очередь, должны входить больные раком средне-ампулярного отдела прямой кишки и эндоскопическими размерами опухоли в пределах 1/2 окружности кишечной стенки. При относительно небольших образованиях (до 1/3 окружности прямой кишки) наибольшие диагностические проблемы могут быть связаны с оценкой инвазии опухоли только в мышечный слой кишки.

б) пациенты, которым в большей степени показано КТ органов малого таза. Анализ результатов КТ показал, что данному исследованию подлежат больные с крупными опухолями всех отделов прямой кишки, эндоскопические размеры которых достигают 2/3 окружности кишечной стенки и более.

По результатам ЭС и КТ органов малого таза проводится стадирование рака прямой кишки в соответствии с Международной классификацией злокачественных опухолей по системе TNM (6-ое издание 2003г.).

IV этап. Обобщающий анализ данных обследования и отбор больных для проведения того или иного алгоритма комбинированного и комплексного лечения в соответствии с локализацией и стадией рака прямой кишки.

Реализация подобной диагностической программы, в основе которой лежит анализ данных клинико-эндоскопического, ЭС, КТ - позволяет сделать адекватный выбор метода лечения рака прямой кишки.

2.ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ СТАДИРОВАНИЕ ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ

Методика интраоперационного окрашивания «сигнальных» лимфатических узлов при колоректальном раке

В нашем исследовании при оценке информативности метода интраоперационного окрашивания «сигнальных» или «сторожевых» лимфатических узлов использовался краситель BLEU PATENTE V.

В зависимости от размера опухоли, ее локализации и объема жировой ткани мы вводили субсерозно от 0.5 до 2 мл красителя под основание опухоли. Уже через несколько секунд появлялся основной «вектор лимфооттока» от опухоли.

На острие вектора, как правило, прокрашивался лимфатический «сигнальный» узел и на этом распространение красителя задерживалось на некоторое короткое время (на основании нашего опыта, необходим достаточный навык введения раствора, поскольку мы неоднократно повторяли ошибки, указанные в доступной нам литературе, и вводили краситель как в просвет кишки, так и в свободную брюшную полость). Мы считаем принципиально важным немедленное прошивание этого места лигатурой для последующей идентификации «сторожевого» узла, поскольку за счет лимфотропности красителя происходит дальнейшее прокрашивание лимфатических узлов следующих порядков. После введения красителя необходимо достаточно быстро выполнить резекцию кишки, так как по прошествии определенного времени прокрашивается вся брыжейка и выявление узлов становится проблематичным.

Необходимо отметить, что на начальных этапах нашей работы нам пришлось исключить из исследования 27 больных, поскольку в 7 случаях произошло дренирование красителя в свободную брюшную полость через прокол брыжейки, в 11 случаях разбрызгивание раствора из-за нарушения герметичности шприца и в 9 случаях из-за попадания красителя в просвет кишки.

Кроме вышеперечисленного, можно производить введение красителя и в удаленный препарат, применяя методику «массажа» тканей. Однако, мы не включили данные случаи в настоящее исследование в связи с небольшим количеством наблюдений.

Интраоперационное стаднрование при раке ободочной кишки

В исследование включено 39 пациентов (10 мужчин и 29 женщин в соотношение 25,6% и 74,4%, в возрасте от 32 до 88 лет), прооперированных по поводу рака ободочной кишки. Все больные были предупреждены о возможном введении красителя в ходе операции и дали свое согласие на данное исследование.

Распределение больных раком толстой кишки по полу и возрасту соответствует средним статистическим данным по изучаемой локализации.

Отмечалось примерно равное распределение локализации карцином между правым и левыми флангами толстой кишки (46,1% против 53,9%). Большинство хирургических вмешательств носили расширенный и комбинированный характер, что было связано с местным распространением опухоли (Т3 - Т4 94.9%).

Приведенные данные соответствуют современным стандартам об изучении не менее 12 лимфатических узлов при патоморфологическом исследовании рака толстой кишки. Крайне важно, что поиск лимфатических узлов, размер которых в большинстве случаев не превышал 5 мм был значительно облегчен за счет применения вышеописанного метода.

Таблица 19.

Распределение больных по стадии заболевания (рТ) и среднему количеству прокрашенных лимфатических узлов опухоли ободочной кишки (п=39)

рТ количество больных Среднее количество прокрашенных лимфатических узлов

абс. %

Т, 0 0 -

Т2 2 5,1 3 (от 1 до 5 л/у)

Т3 21 53,8 4 (от 1 до 8 л/у)

т< 16 41,1 6 (от 2 до 9 л/у)

Среднее количество прокрашенных лимфатических узлов (вся выборка): 9,4. Среднее количество лимфатических узлов, обнаруженных патоморфологом: 12,9.

Таблица 20.

Стадия заболевания (р!^) в зависимости от гистологического типа опухоли ободочной кишки (п=39)

Гистологический тип рЫ0 рИ, рМ2

количество количество количество

больных больных больных

абс. % абс. % абс. %

высокодифференцированная 2 40 3 60 0 0

аденокарцинома (п=5)

умереннодифференцированная аденокарцинома (п=30) 24 80 3 10 3 10

низкодифференцированная 0 0 4 100 0 0

аденокарцинома (п=4)

В нашем исследовании подтвержден факт более агрессивного течения опухолевого процесса при снижении степени дифференцировки карциномы. Во всех случаях низкодифференцированных раков, в «сигнальных» лимфатических узлах были выявлены метастазы.

Низкодифференцированные аденокрациномы достоверно чаще сопровождались метастатическим поражением «сигнальных» лимфатических узлов в сравнении с высоко- и умереннодифференцированными опухолями ( 20% и 20%, соответственно).

Таким образом, по стандартной методики определена чувствительность (84,6%) и специфичность (100%) данного метода при метастатических поражениях «сигнальных» лимфатических узлов рака ободочной кишки. Данные

представлены в таблице № 21

Таблица 21.

Метастатическое поражение «сигнальных» лимфатических узлов рака ободочной кишки и стадия заболевания (рЫ) (п=39)

Метастатическое поражение «сигнальных» лимфатических узлов рМ0 количество больных (п=26) р1*| количеств больных 0 п=10) рИ2 количество больных (п=3)

абс. % абс. % абс. %

нет 26 100 2 100 0 0

есть 0 0 8 72,7 3 27,3

При карциномах сигмовидной кишки в достаточно большом количестве наблюдений, отсутствовало метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, хотя наиболее часто метастазирование отмечалось при опухолях правого фланга толстой кишки

Таблица 22.

Стадия заболевания (рМ) в зависимости от локализации опухоли ободочной

кишки (п=39)

локализация рИ0 рМ,

количество количество количество

больных(п=26) больных (п=10) больных(п=3)

абс. % абс. % абс. %

слепая кишка 0 0 1 2,6 1 2,6

восходящая ободочная кишка 1 2,6 4 10,2 1 2,6

поперечная ободочная кишка 9 23,1 1 2,6 0 0

нисходящая ободочная 1 2,6 1 2,6 0 0

кишка

сигмовидная кишка 15 38,5 3 7,7 1 2,6

Метастазы в «сигнальных» узлах, также часто встречались при поражении правого фланга толстой кишки. Картирование путей лимфоотгока наиболее отчетливо наблюдалось при карциномах именно этой локализации. При проведении данного исследования в случаях расположения опухоли в селезеночном изгибе толстой кишки, мы выявили преимущественное прокрашивание в сторону устья нижней брыжеечной артерии по ходу аркады Риолана, что говорит о целесообразности расширения объемов стандартной левосторонней гемиколэктомии за счет удаления сигмовидной кишки и перевязга нижней брыжеечной артерии у основания.

Таблица 23.

Метастатическое поражение «сигнальных» лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли ободочной кишки (п=39)

локализация метастатическое «сигнальных» лимс поражение ¡этических узлов

нет есть

абс. % абс. %

слепая кишка (п=2) 0 0 2 100

восходящая ободочная кишка (п=6) 2 33,3 4 66,7

поперечная ободочная кишка(п=10) 10 100 0 0

нисходящая ободочная кишка(п=2) 1 50 1 50

сигмовидная кишка(п=19) 15 78,9 4 21,1

Интраоперационное стадированне при раке прямой кишки

В исследование включен 21 пациент (мужчин 12 и женщин 9 в соотношнеии 57,1% и 42,9% в возрасте от46 до 71 лет) прооперированный по поводу рака прямой кишки. Распределение по полу и возрасту соответствует средним статистическим данным по изучаемой локализации неоплазии.

В ходе нашего исследования мы пытались вводить краситель интраоперационно трансанально непосредственно в опухоль. Данный способ введения не оправдал себя из-за быстроты прокрашивания тканей параректальной клетчатки и большого количества технических сложностей при введении. В исследование включены больные, которым краситель вводился после лаларотомии непосредственно под карциному. Локализация опухоли соответствовала верхне-ампулярному отделу прямой кишки. Хирургическое вмешательство - низкая передняя резекция прямой кишки в 100% случаев (с формированием аппаратного или «ручного» анастомозов, перевязкой нижней брыжеечной артерии у основания и адекватной мезореклумэктомией).

Как и при карциномах ободочной кишки поиск лимфатических узлов в клетчатке был значительно упрощен за счет визуализации последних. Определенные технические сложности были связаны со значительным местным распространением заболевания. Данные представлены в таблице № 25.

Таблица 24.

Распределение больных раком прямой кишки по стадии заболевания (рТ) и среднему количеству прокрашенных лимфатических узлов (п=21)

рТ количество больных Среднее количество прокрашенных лимфатических узлов

абс. %

Т, 0 0 -

Т2 1 4,7 4 (до 4 л/у)

Т3 11 52,4 5 (от 1 до 7 л/у)

т4 9 42,9 6 (от 2 до 8 л/у)

Таблица 25.

Метастатическое поражение «сигнальных» лимфатических узлов раки прямой кишки к стадия заболевания (рЫ) (п=21)

Метастатическое рН> рИ!

поражение количество количество количество

«сигнальных» больных (п=13) больных (п=7) больных (п=1)

лимфатических узлов

абс. % абс. % абс. %

нет 13 100 1 14,3 0 0

есть 0 0 6 85,7 1 100

Исходя из результатов таблицы № 25 по стандартной методики определена чувствительность (87,5%) и специфичность (100%) данного метода при метастатических поражениях «сигнальных» лимфатических узлов рака прямой кишки. Достоверных различий в частоте метастатического поражения «сигнальных» лимфатических узлов в зависимости от гистологического типа опухоли не выявлено (табл. 26).

Таблица 26.

Метастатическое поражение «сигнальных» лимфатических узлов в зависимости от гистологического типа опухоли прямой кишки (п=21)

Метастатическое высокодифференц умереннодифференц низкодифферен

поражение ированная ированная цированная

«сигнальных» аденокарцинома аденокарцинома аденокарцином

лимфатических (п=1) (п=17) а(п=3)

узлов абс. % абс. % абс. %

нет 1 100 12 70,6 1 33,3

есть 0 0 5 29,4 2 66,7

В связи с небольшим количеством больных нам не удалось определить чувствительность и специфичность (2 больных с Т2 стадией рака ободочной кишки и 1 больной с Т] стадией рака прямой кишки).

Все прокрашенные «сигнальные» лимфатические узлы, не содержащие видимые при обычной окраске гематоксилин-эозином метастазы, были подвергнуты иммуногистохимическому исследованию (цитокератин 20). Во всех исследованных препаратах микрометастазы рака выявлены не были-

При введении красителя не наблюдалось аллергических реакций и иные выраженные побочные явления. Исключением являлось окрашивание мочи в послеоперационном периоде.

ВЫВОДЫ

1. Рациональное сочетание методов пред- и интраоперационной диагностики обеспечивает объективную оценку степени распространения процесса у больных колоректальным раком и, следовательно, подбор адекватного лечения.

2. Обследование больных раком прямой кишки наряду со стандартными методами (физикальные и эндоскопическое) обязательно должно включать ЭС и КТ малого таза.

3. ЭС имеет наиболее высокую чувствительность (86,7%) и специфичность (85,7%) в оценке глубины интрамурального распространения опухоли до 1/2 окружности прямой кишки. При небольших карциномах (до 1/3 окружности просвета) чувствительность и специфичность несколько снижается (33,3% и 78,8% соответственно).

4. Клиническое значение КТ органов малого таза, в особенности, при оценке внеорганного распространения рака было значительно выше у больных с крупными опухолями. При поражении 2/3 окружности прямой кишки и циркулярных образованиях наивысшая чувствительность отмечена при уровне инвазии опухоли Т4 (83,3%), а специфичность при инвазии опухоли Тз (71,4%).

5. Идентификация и прицельное исследование «сигнальных» лимфатических узлов для больных раком ободочной кишки (чувствительность 84,6% и специфичность 100%) и раком прямой кишки (чувствительность 87,5% и специфичность 100%) позволяет правильно оценить стадию злокачественного заболевания и провести больному адекватную, соответствующую современным стандартам схему комбинированного и комплексного лечения. Это методика обеспечивает наиболее точную интраоперационную диагностику лимфогенных метастазов и, как следствие, позволяет расширить оперативное вмешательство до радикальных объемов.

6. Картирование «сигнальных» лимфатических узлов требует определенного практического навыка. Краситель вводиться субсерозно под карциному из одного «вкола», медленно, при недостаточной выраженности жировой клетчатки 0,5мл, а

у тучных пациентов объем введения может достигать до 2,0 мл.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью точного предоперационного стадирования рака прямой кишки современный диагностический алгоритм должен включать в себя, кроме обычного клинико-инструментального обследования, обязательное применение ЭС и КТ органов малого таза.

2. Использование ЭС является наиболее рациональным при распространении опухоли в пределах 1/2 окружности прямой кишки. С учетом отсутствия специфических сонографических феноменов, однозначно свидетельствующих о метастатической природе выявляемых лимфатических узлов, основным диагностическим критерием необходимо считать увеличение их размеров до 12,0 - 14,0 мм.

3. КТ органов малого таза показана, в первую очередь, больным, у которых опухоль занимает 2/3 окружности прямой кишки или циркулярно охватывает ее просвет. Выявление при этом увеличенных лимфатических узлов следует рассматривать, в прогностическом и тактическом плане, как наиболее вероятный показатель их множественного метастатического поражения.

4. Методика интраоперационного окрашивания «сигнальных» лимфатических узлов выгодна в экономическом отношении, достаточно технически проста, безопасна для пациента и значительным образом оптимизирует стадирование опухолевого процесса при колоректальном раке.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Абдурахмонов Ю.Б., Корытов О.В., Егоренков В.В., Анишкин М.Ю., Мельников O.P. Дополнительный метод интраоперационной диагностики степени распространенности опухолевого процесса при колоректальном раке. //Материалы I Конгресса онкологов Республики Узбекистан «Актуальные проблемы онкологии» - Ташкент, 2005.-С.92-93.

2. Мельников O.P., Абдурахмонов Ю.Б., Корытов О.В., Егоренков В.В., Анишкин М.Ю. Эффективность интраоперационного выявления «сторожевых» лимфатических узлов при колоректальном раке. // II съезд лимфологов России. Тезисы и доклад.-СПб., 23-25 мая 2005 года.

3. Абдурахмонов Ю.Б., Корытов О.В., Егоренков В.В., Анишкин М.Ю., Сафронов Р.Н., Мельников O.P. Колоректальный рак и интраоперационная прицельная идентификация «сторожевого» лимфатического узла. Научно-практическая конференция, посвященная памяти заслуженного деятеля РСФСР, профессора Рюрика Александровича Мельникова «Актуальные вопросы абдоминальной онкологии» - СПб, 18 ноября 2005 года. - С.39-40.

Подписано в печать 20.12.0Ь г. Тормат 60x84 1/16. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Заказ 906.

Типография "Издательский дом СПйМАПО" 191015,СПб.,ул.Кирочная д.41

Оглавление диссертации Абдурахмонов, Юсуф Баенович :: 0 ::

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Диагностика и предоперационное стадирование рака прямой кишки

1.2. Интраоперационное выявление «сигнальных» лимфатических узлов при колоректальном раке.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

Общеклинические методы обследования и

2.2.1 наблюдения.

2.2.2. Специальные методы обследования.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И СТАДИРОВАНИЕ

РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ.

3.1. Краткая характеристика клинических признаков р^к^ прямой КИШКИ и*мм ! I• 1!<(и I • 11«• • 1«1111м«■«11(мII

3.2. Результаты предоперационного обследования больных.

3.2.1. Характеристика физического состояния больных

3.2.2. Результаты эндоскопического обследования.

3.2.3. Значение эндоректальной сонографии.

3.2.4. Особенности компьютерной томографии органов малого таза.

3.2.5. Оптимальный алгоритм диагностики и предоперационного стадирования рака прямой кишки.

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО СТАДИРОВАНИЯ РАКА

ПРЯМОЙ КИШКИ.

4.1. Макроскопические формы и гистологическая структура.

4.2. Частота ангиоинвазий и особенности лимфогенного метастазирования.

Глава 5. ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ СТАДИРОВАНИЕ

ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ.

5.1. Методика интраоперационного окрашивания «сигнальных» лимфатических узлов при колоректальном раке.

5.2. Интраоперационное стадирование при раке ободочной кишки.

5.3. Интраоперационное стадирование при раке прямой кишки.

ВЫВОДЫ.\\

Введение диссертации по теме "Онкология", Абдурахмонов, Юсуф Баенович, автореферат

Корытов О.В. и др. 2006).

Предоперационное стадирование рака прямой кишки основывается, в основном, на результатах эндоректальной сонографии (ЭС) и компьютерной томографии (KT) органов малого таза. Однако, современные инструментальные методы обследования обладают ограниченной чувствительностью и специфичностью в определении степени местно-регионарного распространения процесса, особенно это касается вовлечения в процесс регионарных лимфатических узлов. Основываясь на вышеуказанном, разработка и внедрение диагностических программ с использованием современных способов оценки местной инвазии опухоли и состояния регионарного лимфатического аппарата имеет неоспоримый приоритет.

Точное гистологическое стадирование является очень важным и принципиальным элементом лечебного процесса. Основной проблемой морфологического исследования операционного материала является то, что небольшие по размеру лимфатические узлы, содержащие метастазы, могут быть не замечены морфологом и «пропущены» при исследовании операционного материала. В последние годы были проведены исследования методики прицельной биопсии «сторожевого» лимфатического узла у больных раком молочной железы и меланомой кожи (Morton D.L., Wen D.R., Wong J.H. et al. 1992). Топография «сигнальных» узлов определялась с помощью лимфотропных водорастворимых красителей или при введении радиоизотопов. Данная работа посвящена изучению чувствительности и специфичности методики интраоперационного окрашивания «сторожевых» лимфатических узлов у больных раком толстой кишки и может в последующем представлять определенный как научный, так и чисто клинический интерес,

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна Впервые в Российской Федерации проведено исследование контрастно-визуального метода биопсии «сигнальных» лимфатических узлов у больных колоректальным раком.

Практическая значимость работы

1. Показано клиническое значение эндоректальной сонографии (ЭС) и компьютерной томографии (КТ) органов малого таза в оценке местного распространения рака прямой кишки, диагностике лимфогенного метастазирования и выборе индивидуальной тактики лечения.

2. Разработан алгоритм предоперационного стадирования рака прямой кишки с учетом эндоскопических размеров опухоли» определены показания для наиболее эффективного использования эндоректальной сонографии (ЭС) и компьютерной томографии (КТ).

Реализация и апробации работы.

Результаты исследования внедрены в практическую работу хирургических клиник НИИ онкологии имени проф. H.H. Петрова, колопроктологического отделения ЛООД, кафедры онкологии с курсом клинической радиологии СПб МАПО.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 143 страницах, содержит 31 рисунок и 63

Заключение диссертационного исследования на тему "Дооперационное и интраоперационное стадирование рака толстой кишки"

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. Картирование «сигнальных» лимфатических узлов требует определенного практического навыка. Краситель вводиться субсерозно под карциному из одного «вкола», медленно, при недостаточной выраженности жировой клетчатки 0,5мл, а у тучных пациентов объем введения может достигать до 2,0 мл.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Абдурахмонов, Юсуф Баенович

1. Абдрахманова У. К., Филиппенко В. И., Стамкулов Т. С. Комплексное применение ультразвуковой компьютерной томографии в оценке распространенности рака прямой кишки // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. -М., 1996.-С. 221.

2. Аккарпио Г., Скопинаро Г., Клаудиани Ф. и др. Роль эндоректальной сонографии для определения объема операции // Вопросы онкологии. — 1989. Т.35, № 3. - С. 339 - 342.

3. Аксель Е. М., Бармина Н. М. Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально- экономический ущерб) // Российский онкологический журнал. 1999. - № 6. - С. 40 - 46.

4. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М.: Вузовская книга, 2001. — 208 с.

5. Бердов Б. А., Цыб А. Ф., Юрченко Н. И. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки. М.: Медицина, 1986. - 270 с.

6. Блинов H.H., Комяков И.П., Лазо В.В. и др. Пути повышения качества жизни онкологических больных// Пособие для врачей-онкологов и научных работников С.-Пб., 1996.- 18 с

7. Бондарь Г. В., Барсуков Ю. А., Башеев В.Х. Органосохраняющие резекции прямой кишки при раке // Хирургия. — 1988. № 11. - С. 12-15.

8. Бондарь Г. В., Башеев В. X., Думанский Ю. В. и др. Профилактика и лечение некроза низведенной кишки после брюшно-анальной резекции при раке // Вестник хирургии. 1989. - Т. 143, № 10. - С. 84-87.

9. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Осауленко Е.И. и др. Комбинированныеоперации при колоректальном раке с резекцией мочевого пузыря // Вопросы онкологии. 1990. - Т.36,№7 - С. 875-876.

10. Брюсов П. Г., Иноятов И. М., Переходов С. Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки при раке // Хирургия. 1994. - № 10. - С. 29-32.

11. Быков С. А., Метел ев В. Б. Прижизненное изучение оттока лимфы при раке прямой кишки // Вопросы онкологии. 1989. - Т.35, № 9. - С. 1059-1062.

12. Вайсберг Д., Минц Я., Кауфман М., Бен Зеев И. Применение механического шва при выполнении передней резекции прямой кишки // Хирургия. 1993. - № 12. - С. 39-41.

13. Васильев C.B., Нечай H.A., Чания З.Д. и др. Опыт низких передних резекций с формированием толстокишечного резервуара //IV Всероссийская конференция " Актуальные проблемы ко л о проктологи и": Тез. докл. — Иркутск. 1999. - С. 198-199.

14. Вашакмадзе Л. А., Хомяков В. Н., Сидоров Д. В. Диагностика и лечение рака прямой кишки: современное состояние проблемы // Российский онкологический журнал. 1999. - № 6. - С. 47-53.

15. Воробьев Г. И., Севастьянов С.И., Одарюк Т.С. Группы риска рецидива рака прямой кишки после радикальных операций // Хирургия. — 1992.-№3.-С.56-61.

16. Воробьев Г. И., Ривкин В. А. Хирургия ободочной и прямой кишок //

17. Хирургия. 1994. - № 10. - С. 3-7.

18. Воробьев Г. И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. и др. Выбор метода лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки // Хирургия. 1998. -№1. - С. 8-9.

19. Воробьев Г. И., Одарюк Т. С., Царьков П. В., Еропкин П. В. Аортоподвздошно-тазовая лимфаденэктомия в хирургии рака прямой кишки // Хирургия. 1998. - № 4. - С. 4-8.

20. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В. и др. Ближайшие и отдаленные результаты сфинктерсохраняющих операций с формированием толстокишечного J-образного резервуара // Хирургия. — 2000. №6. — С. 41-47.

21. Гатауллин И. Г. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рака прямой кишки // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996.-С. 351.

22. Гуляев A.B., Мельников P.A. Оперативные вмешательства на мочевыводящих путях при комбинированных операциях при раке прямой кишки и раке Ситовидной кишки // Вестник хирургии. — 1988. —Т. 140, №2. -С. 44-47.

23. Давыдов М.И., ОдарюкТ.С., Царьков П.В. и др. Современные возможности и перспективы восстановительных операций после эвисцерацийтаза при местнораспространенном раке прямой кишки, матки, мочевого пузыря // Анналы хирургии. 1998. - №1. - С. 67-68.

24. Двойрин В. В., Клименков А. А. Методика контролируемых клинических испытаний. М.: Медицина, 1985. - 144 с.

25. Дедков И.А., Зыбина М. А., Кононенко И. Г. Опыт применения комбинированных оперативных вмешательств при раке прямой кишки // Клиническая хирургия. — 1976. № 2. - С. 43-46.

26. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки / Под ред. Н. Н. Блохина. М.: Медицина, 1981. - 254 с.

27. Еропкин П.В., Царьков П.В., Пересада И.В. и др. Трансанальная резекция прямой кишки с мезоректумэктомией // Хирургия. 2000. - №3.- С. 2529.

28. Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 1999. 288 с.

29. Кащуг С. Д., Яковлева Н. И., Колодько В. В., Жуковский К. П. Прогностические факторы при раке прямой кишки // Вопросы онкологии. -1991. Т.37, № 9-10. - С. 977- 981.

30. Кикоть В. А., Легценко Ф. И., Гольдшмид Б. Я., Владимиров В.А. Экономные операции при начальных формах рака, мал игнизиро ванных аденомах и ворсинчатых опухолях прямой кишки // Клиническая хирургия. -1990.-№2.-С. 16-18.

31. Клиническая оперативная колопроктология: руководство для врачей

32. Под ред. В. Д. Федорова, Г. И. Воробьева, В. Л. Ривкина. М.: ГНЦ колопроктологии, 1994. - 432 с.

33. Кныш В.И., Бондарь Г.З., Башеев В.Х. и др. Показания к сфинктерсохраняющим резекциям прямой кишки: Методические рекомендации. М. - 1989. -16 с.

34. Кныш В. И., Тимофеев Ю. М. Низкие передние (чрезбрюшинные) резекции прямой кишки // Хирургия. 1996. - № 2. - С. 42-44.

35. Кныш В. И., Царюк В. Ф., Ананьев В. С. Рак прямой кишки и проблема сфинктерсохраняющих операций // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - С. 355.

36. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение / Под ред. М. М. Генри, М. Своша; пер. с англ. М.: Медицина, 1988. - 464 с.

37. Колоректальные новообразования: пер. с англ. / Под ред. М. В. Стирнса. М.: Медицина, 1983. - 256 с.

38. Краткое руководство по диагностике и стадированию рака в развитых и развивающихся странах / Пер. и ред. Н. Н. Блинова и М. М. Константиновой. СПб.: СОТИС, 2001. - 200 с.

39. Кудряшов В.И., Семенченя В. А. Информативность специальных исследований в установлении распространенности рака сигмовидной, ободочной и прямой кишок // Клиническая хирургия. 1990. - № 5. — С. 4-5.

40. Лазарев Г.В., Петров В.П., Переходов С.И. Сфинктерсохраняющие операции при раке прямой кишки // III Всероссийская конференция " Актуальные вопросы колопроктологии": Тез. докл. Волгоград. - 1997. - С. 87-88.

41. Лыткин М. И., Клур В. Ю., Чалисов И. А. и др. Сравнительная оценка проксимальных резекций по поводу рака прямой кишки // Вестник хирургии. 1989. - Т. 143, № 8. - С. 38-41.

42. Марголин Л.М., Сидоров И.Н., Евдокимов Г.М. Сфинктерсохраняющиеоперации при раке средиеампулярного и нижнеампулярного отделов прямой кишки // Проблемы колопроктологии. -М.: МНПИ, 2000. Вып.17. - С. 350-352.

43. Мартынюк В. В., Демин В. Н., Байбузенко С. П. Определение и контроль жизнеспособности низведенного сегмента ободочной кишки при брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака // VII съезд онкологов УССР. Киев, 1985. - С. 298-299.

44. Мартынюк В. В., Байбузенко С. П., Соболев А. А. Ангиотензометрия при брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака // Вопросы онкологии. 1988. - Т.34, № 12. - С. 1468-1470.

45. Мартынюк В.В., Фридман М.Х., Соболев A.A. Современные тенденции в хирургическом лечении рака прямой кишки // Вестник хирургии. 1992. - Т. 148, №1. - С. 101-105.

46. Масляк В.М., Савран В.Р., Фульмес М.М. Отдаленные результаты хирургического лечения больных раком прямой кишки // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - С. 359.

47. Мельников О.Р., Лубенец Э.Н., Корытов О.В., Анишкин М.Ю. Рак прямой кишки: основные принципы диагностики и лечения // Клиническая анатомия (избранные лекциии) 2006. - Т. 1.

48. Мерабишвили В. М., Попова С. П., Аналькова И. В., Дятченко О. Т. Выживаемость онкологических больных на популяционном уровне (данные первого в России канцер-регистра) // Вопросы онкологии. 2000. - Т.46, № 3. -С. 263-273.

49. Мерджанов А., Стоянов Г., Дамянов Д., Дончев И. Сфинктерсохраняющие операции при раке прямой кишки // Хирургия. 1990. -№3.-С. 75-78.

50. Минакин H.H., Дворниченко В.В., Москалева Т.Н. и др. Тактика лечения больных раком прямой кишки // IV Всероссийская конференция " Актуальные проблемы колопроктологии": Тез докл. Иркутск. -1999.- С. 143

51. Мороз Г. Г., Яременко А. В., Дыкан И. Н. Определение содержания раково-эмбрионального антигена как прогностический тест при колоректальном раке // Клиническая хирургия. 1991. - № 5. - С. 13-15.

52. Немытин Ю. В., Петров В. П., Лазарев Г. В., Переходов С.Н. Лечение рака толстой кишки // Военно-медицинский журнал . — 1998. — Т.319, № 5. — С. 21-24.

53. Ненарокомов А. Ю., Хвастунов Р. А., Титаренко Ю. А. Непосредственные результаты хирургического лечения рака прямой кишки // V Всероссийская конференция " Актуальные вопросы колопроктологии ": Тез. докл. Ростов-на Дону. - 2001. - С. 152-153.

54. Нечай И.А., Васильев C.B., Чания З.Д. и др. Применение сшивающих аппаратов в лечении рака прямой кишки за последние 11 лет // IV Всероссийская конференция "Актуальные вопросы колопроктологии": Тез. докл. Иркутск. - 1999. - С.193-194.

55. Одарюк Т.С., Севостьянов С.И., Митьков В.В. и др. Рецидив рака прямой кишки // Хирургия. 1988. - № 12. - С. 58-61.

56. Одарюк Т.С., Царьков В.П„ Калашников В.Н. и др. Непосредственные результаты выполнения расширенной аортоподвздошно-тазовой лимфаденэктомии // Материалы V Всероссийского съезда онкологов "Высокие технологии в онкологии". Казань.- 2000. - С. 243-245.

57. Одарюк Т.С., Царьков П.В., Калашников В.Н., Колпаков А.В. Применение резервуарной техники в лечении среднеампулярного рака прямойкишки // Материалы V Всероссийского съезда онкологов "Высокие технологии в онкологии". Казань. - 2000. -С. 245-246.

58. Одарюк Т.С., Царьков П.В., Севостьянов С.И., Колпаков A.B. Применение резервуарной техники в лечении среднеампулярного рака прямой кишки // V Всероссийская конференция "Актуальные проблемы колопроктологии": Тез. докл. Ростов-на-Дону. - 2001. - С. 155.

59. Ожиганов Е. Г., Кузнецова Л. Ф. Карцино-эмбриональный антиген в оценке эффективности хирургического лечения рака прямой кишки // Хирургия. 1989. - № 5. С. - 43-48.

60. Оленева Е.И. Лимфатическая система прямой кишки и связи ее с органами мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. . д ра мед. наук. - Иваново, 1962.- 27 с.

61. Орлова Л.П., Маркова Е.В., Чуприна Л.П. Предоперационная оценка местного распространения опухоли прямой кишки с помощью ультрасонографии // Вестник хирургии. 1989. - Т.142, № 2. - С. 33-37.

62. Патологическая диагностика опухолей человека: Руководство в 2 томах. Т. 2/ Под ред. H.A. Краевского, A.B. Смольянникова, Д.С. Саркисова. -4-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1993. - 688 е.: ил.

63. Петров В.П. Еще раз о названии радикальных операций на прямойкишке // Вестник хирургии. 1998. - Т. 157, № 1. - С. 92-94.

64. Петров В. П., Лазарев Г. В., Переходов С. Н. Лечебная тактика при раке прямой кишки // Хирургия. 2000. - № 1. - С. - 37-40.

65. Покровский Г. А., Еропкин П. В., Шелыгин Ю. А., Пересада И. В. Трансанальная резекция прямой кишки // Хирургия. 1994. - № 10. - С. 32-34.

66. Покровский Г. А., Одарюк Т. С., Царьков П. В. и др. Современный подход к лечению рака прямой кишки // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 54-61.

67. Попов Д. Е. Новые возможности сфинктерсохраняющих операций при раке прямой кишки с использованием сшивающих аппаратов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2000. - 15 с.

68. Правосудов И.В. Хирургическая тактика у больных полипами и ранними формами колоректального рака // Современное состояние проблемы колоректального рака: Тез. межгосударственного симпозиума. Тверь. - 1993. - С. 83-84.

69. Правосудов И. В., Симонов Н. Н., Гуляев А. В. и др. Актуальные проблемы в лечении колоректального рака // V Всероссийская конференция " Актуальные проблемы колопроктологии ": Тез. докл. Ростов-на-Дону. -2001.-С. 160-161.

70. Рак ободочной и прямой кишки / Под ред. В. И. Кныша. М.: Медицина, 1997. - 304 с.

71. Рак прямой кишки / Под ред. В. Д. Федорова. М.: Медицина, 1987. -320 с.

72. Резолюция Пленума правления Всероссийского научного медицинского общества онкологов (Волгоград, 1 -3 октября 1997) // Российский онкологический журнал. 1998. -№4. - С. 62-63.

73. Резолюция Пленума правления Всероссийского научного медицинского общества онкологов (Ростов-на-Дону, 22-24 июня 1999) // Российский онкологический журнал. -2000. -№3. С. 54-55.

74. Ривкин В. JL, Симкина Е. С. Современные пути предупреждения, раннего выявления и лечения предрака и рака толстой кишки. М.: "Союзмединформ", 1990. - 73 с.

75. Ривкин В. JL, Бронштейн A.C., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. — М.: " Медпрактика", 2001. 300 с.

76. Руководство по анестезиологии: В 2 томах. Т. I: Пер. с англ. / Под ред. А. Р. Эйткенхеда, Г. Смита. М: Медицина, 1999. - 488 е.: ил.

77. Севостьянов С. И., Воробьев Г.И. Диагностика и хирургическое лечение рецидивов рака прямой кишки // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 23-26.

78. Силантьева Н. К., Бердов Б. А., Шавладзе 3. Н. Компьютерная томография в оценке глубины инвазии колоректального рака // Российский онкологический журнал. — 1997. № 1. - С. 36-40.

79. Силантьева Н. К., Бердов Б. А., Шавладзе 3. Н., Исаакян К. Г. Возможности компьютерной томографии у больных раком прямой кишки // V Всероссийская конференция "Актуальные проблемы колопроктологии ": Тез. докл. Ростов-на-Дону. - 2001. - С. 168-169.

80. Симонов H.H., Правосудов И. В., Гуляев А. В. и др. Современные тенденции в развитии проблемы колоректального рака // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - С. 362-363.

81. Симонов H.H., Гуляев A.B., Правосудов И.В. и др. Современные подходы к радикальному хирургическому и комбинированному лечению рака прямой кишки // Вестник хирургии 1997. - Т. 156, №6. - С. 27-30.

82. Симонов H.H., Гуляев A.B., Правосудов И.В. и др. Современные направления в диагностике и лечении колоректального рака // Вопросыонкологии. 1997. - Т.43, №1 - С. 27-31.

83. Слизов В., Менер М. Метастазирование рака прямой кишки // Вопросы онкологии. 1991. - Т.37, № 1. - С. 76-80.

84. Соколов В. Н., Степула В. В., Биленко А. А. и др. Компьютерная и внутриполостная ультразвуковая томография в оценке распространенности рака прямой кишки // Материалы съезда онкологов стран СНГ. М.,1996. - С. 362-363.

85. Соловьев В. И., Шахтлин М. Р. Непосредственные и отдаленные результаты лечения нижне-ампулярного рака прямой кишки // Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - С. 365.

86. Соловьев В.И., Шахтин М. Р., Аникеев В.М. Пятилетний опыт лечения больных со злокачественными опухолями нижнеампулярного отдела прямой кишки // Проблемы колопроктологии. — 1998. Вып. 16. - С. 230-232.

87. Теплоухова И. М., Кныш В. И. Причины возникновения и возможности ранней диагностики колоректального рака // Вопросы онкологии. 1990. -Т.36, № 1. - С. 101-107.

88. Тимофеев Н.М., Черкес В. JI. Эвисцерация (экзентерация) таза при раке прямой кишки // Вопросы онкологии. 1999. - Т.45, №3. - С. 229-232.

89. TNM Классификация злокачественных опухолей. Шестое издание / Пер. и ред. H.H. Блинова. СПб.: "Эскулап", 2002. - 190 с.

90. Федоров В. Д., Покровский Г. А., Сидоров В. С. Клинико-рентгенологическая оценка анатомических и функциональных результатов передней резекции прямой кишки при раке // Хирургия. 1976. - № 5. - С. 93-98.

91. Холдин С. А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки. — JL: Медицина, 1977. — 504 с.

92. Цыб А. Ф., Слесарев В.И., Комарцев В. Н., Федяев Е. Б. Диагностика опухолей мочевого пузыря и прямой кишки методом трансвагинальной эхографии высокого разрешения // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. - № 1. - С. 36-41.

93. Цыб А. Ф., Федяев Е. Б., Мухамеджанов И. X. Ультразвуковое исследование и лимфография в диагностике метастазов рака прямой кишки // Медицинская радиология. 1990. -Т.35, № 5. - С. 32-34.

94. Цыб А.Ф., Федяев Е.Б., Гришин Г.Н. и др. Ультразвуковая томография в диагностике параректальных метастазов рака прямой кишки // Вопросы онкологии. 1996. - Т.42, №2.- С. 95-100.

95. Чиссов В. И., Вашакмадзе А. А., Дарьялова С. JI. и др. Выбор метода лечения больных раком прямой кишки (Методические рекомендации). -М., 1997. 10 с.

96. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременский JI.B. и др. Лечение больных со злокачественными новообразованиями в России в 1998 г. // Российский онкологический журнал. 2000. - №4. - С. 38-42.

97. Шабашкова Н. Я., Дятченко О. Т., Мерабишвили В. М., Попова С. П. Смертность от злокачественных новообразований в демографических показателях Санкт-Петербурга // Вопросы онкологии. 2000. -Т.46, № 5. - С. 538-543.

98. Шафик Ахмед. Современное лечение рака прямой кишки // I Всероссийская конференция "Актуальные проблемы колопроктологии": Тез. докл. С.-Пб. - 1993. - С. 186-187

99. Яицкий H.A., Васильев C.B., Нечай И.А. и др. Клиническая оценка эффективности различных сфинктерсохраняющих операций при низких локализациях рака прямой кишки // Вестник хирургии. 2000. - Т. 159, №4. — С. 127-128.

100. Яицкий Н. А., Васильев C.B., Чания 3. Д. и др. Качество жизни пациентов после оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки. Сфинктерсохраняющие операции // Практическая онкология. — 2002. №2. - С

101. Яновой В. В., НазаровА. А., Малаев А. А. Реконструкция анального канала при краевых некрозах низведенной кишки после операции брюшно-анальной резекции с низведением // Вестник хирургии. 1993. - Т. 150, № 1-2. -С. 102-103.

102. Яновой В.В., Доровских Ю.В., Мартынов A.C., Орлов C.B. Отдаленные результаты варианта сфинктерсохраняющей операции при д и стальном раке прямой кишки // Хирургия. 2000. - №10. — С.141-143.

103. Янушкевич В.Ю., Янушкевич C.B. Сфинктерсохраняющие операции при раке прямой кишки // IV Всероссийская конференция " Актуальные проблемы колопроктологии": Тез. докл. — Иркутск. — 1999. С. 170-171.

104. Adachi Y., Inomata M., Miyasaki N., et al. Distribution of lymph node metastasis and level of inferior mesenteric artery ligation in colorectal cancer // J. Clin. Gastroenterol. 1998. - Vol. 26, N 3. - P. 179-182.

105. Aeberhard P., Fasolini F., del Monte G. Anatomical basis and rationale of total mesorectal excision // Swiss Surg. -1997. Vol. 3, N 6. - P. 243-247.

106. Allen-Mersh T. G., Sprague D. B., Mann C. V., Turner M. J. Pelvic drainage after anterior resection of the rectum // Dis. Colon Rectum. 1989. - Vol. 32,N2.-P. 223-226.

107. Araki Y., Isotomo H., Tsuzi Y. et al. Functional results of colonic J-pouch anastomosis for rectal cancer // Surg. Today. 1999. - Vol. 29, N7.-P 597 — 560.

108. Barrier A., Martel P., Gallot D. et al. Long-term functional results of colonic J-pouch versus straight coloanal anastomosis // Br. J. Surg. — 1999. Vol. 86, N9.-P. 1176-1179.

109. Bat i gnat i A., Monad I., Ficari F., Tonelli F. What affects continence after anterior resection of rectum ? // Dis. Colon Rectum. 1991. - Vol. 34, N 3. -P. 329-335.

110. Becker H. Chirurgie der kolorectaler Karcinome // Schweiz Rundsch. Prax. 1995. -Bd. 84, N 11. - S. 1371-1372.

111. Bennett R., C. Abdomino-anal pull-throuch resection of the rectum // Ann. Chir. Gynaecol. 1986. - Vol. 75, N 1. - P. 95-99.

112. Berger A., Tiret E., Pare R. et al. Excision of the rectum with colonic J pouch- anal anastomosis for adenocarcinoma of the low and mid rectum // World J. Surg. 1992. - Vol. 16, N 4. - P. 470-477.

113. Berger A., Tiret E., Cunningham et al. Rectal excision and colonic pouch-anal anastomosis for rectal cancer: oncologic results of five years // Dis. Colon Rectum.-1999.-Vol. 42, N 10.-P. 1265-1271.

114. Beynon J. An evaluation of the role of rectal endosonography in rectal cancer // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1989. - Vol. 71,N2.-P. 131-139.

115. Bisset I.P. Extrafascial excision of the rectum and surgical anatomy ofthe fascia propria // Dis. Colon Rectum. 2000. - Vol. 43, N 7. - P. - 903-910.

116. Bozzetti F., Mariani L., Miceli R. et al. Cancer of the low and middle rectum: local and distant recurrences and survival in 350 radically resected patients // J. Surg. Oncol. 1996. - Vol. 62, N 3. - P. 207-213.

117. Braun J., Pfingstein F., Schippers E., Schumpelick Y. Rektumkarcinom Ergebnisse kontinenzerhaltender Resektion // Leber Magen Darm. - 1992. - Bd. 22, N 2. - S. 59-66, 69-70.

118. Breen E., Bleday R. Preservation of the anus in the therapy of distal rectal cancers // Surg. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 77, N 1. - P. 71- 83.

119. Briccoli A., Beghi M., Farinetti A. et al. La stadiazione preoperatoria del cancro del retto con tomografia computerizzata // Minerva Med. 1989. — Vol. 80, Nl.-P. 7-10.

120. Bruzzi J. F., Moss A. C., Fenlon H. M. Clinical results of virtual colonoscopy // Eur. Radiol. 2001. - Vol. 11, N 11. - P. 2188-2194.

121. Bucci L., Salfi R., Meraviglia F., Mazzeo F. Rectal lymphoscintigraphy // Dis. Colon Rectum. 1984. - Vol. 27, N 3. - P. 370-375.

122. Buhr H. J., Heuchen U. A., Stern J., Herfarth Ch. Technik und Ergebnisse des ileoanalen Pouches nach Proktokolectomie // Zentralbl. Chir. -1994. Bd. 119, N 12. - S. 867 - 877.

123. Cabanas R.M. An approach for the treatment of penile carcinoma // Cancer (Philad). 1977. - Vol. 39. -P. 456-66. Литературные источники.

124. Cavaliere F., Pemberton J. H., Cosimelli M. et al. Coloanal anastomosis for rectal cancer. Long-term results at the Mayo and Cleveland Clinics // Dis. Colon Rectum. 1995. - Vol. 38, N 7. - P. 807-812.

125. Cohen Z., Myers E., Lauger B. et al. Double stapling technique for low anterior resection // Dis. Colon Rectum. 1983. - Vol. 26, N 3. ~ P. 231-235.

126. Crucitti F., Sofo L., Bassola M. et al. II ruolo della linfoadenectomia del trattamento chirurgico del cancro del retto // Minerva Chir. 1989. - Vol. 44, N 8.1. P. 715-716.

127. Cugneuc P. H., Crassin Ph., Pare R., Loygue J. Plase et resultats de 1 'operatin de Babcock dans le traitement du cancer du rectum. A propos de 170 interventions //J. Chir. 1981. - Vol. 118, N 2.-P. 121-126.

128. Cunsolo A., Petrucci C., Arena N. et al. Terapia chirurgica del cancro del retto: intervento di Miles e resezione anteriore a confironto // Minerva Chir. 1988. -Vol. 49, N 10.-P. 915-922.

129. Curti G., Maurer C. A., Buchler M. W. Colorectal carcinoma: is lymphadenectomy useful ? // Dig. Surg. 1998. - Vol. 15, N 3. - P. 193-208.

130. Daly B., Crowley B. M. Radiological appearances of colonic ring staple anastomoses // Br. J. Radiol. 1989. - Vol. 62, N 2. - P. 256-259.

131. Deddich M. R. Surgical procedures for carcinoma of the left colon and rectum with five year and results following abdomino-pelvic dissection of lymphy nodes // Am. J. Surg. 1960. - Vol. 99, N 2. - P. 188-191.

132. Dehni N., Tiret E., Singland J. D. et al. Long-term functional outcome after low anterior resection: comparison of low colorectal anastomosis and colonic J-pouch-anal anastomosis // Dis. Colon Rectum. 1998. - Vol. 47, N 7. - P. 817-822.

133. Dixon A. R., Maxwell W. A., Holmes J. I. Carcinoma of the rectum: a 10- year experience//Br. J. Surg. 1991.-Vol. 78, N3.-P. 308-311.

134. Dousset B., Benoist S. What is new in the surgical treatment of rectal cancer ? // J. Chir. 1999. - Vol. 136, N 1. - P. 35-40.

135. Dragsted J., Gammelgaarol J. Endoluminal ultrasonic scanning in the evaluation of rectal cancer: preliminary report of 13 cases // Gastrointestinal. Radiol. 1983. - Vol. 8, N 4. - P. 367-369.

136. Eng K., Localio S. A. Abdomino-sacral resection of the rectum // Ann. Chir. Gynaecol. 1986. - Vol. 75, N 1. - P. 100-105.

137. Encer W. E. Total new golden standard of surgery for rectal cancer // Ann. Med. 1997. - Vol. 27, N2. - P. 127-133.

138. Fedorov V. D., Odaryk T. S., Shelygin Y. A. Results of radical surgery for advanced rectal cancer // Dis. Colon Rectum. 1989. - Vol. 32, N 5. - P. 567- 571.

139. Flue M. von, Rothenbuchler J. M., Helwig A. et al. Sphinktererhaltende Chirurgie bei Tumoren des mittleren und distalen Rektums: Methoden, Indikation und Grenzen // Schweiz. Med. Wochensch. 1995. - Bd. 125, N 7. - S. 581- 589.

140. Freitag J., Rosenkranz M., Freitag G. et al. Computed tomographic diagnosis of rectal tumors // Radiol. Diagn. 1989. - Vol. 30, N 3. - P. 257- 262.

141. Fuchs M., Kohler H., Sphaper A., Schafmayer A. Wundheilungstorungen der Sakralhohle nach abdomino-perinealer Rektumamputation // Zentralbl. Chir. 1991. - Bd. 116, N 4. - S. 375-378.

142. Fuchs K. H., Saiber M., Kraemer M., Thiede A. J-pouch reconstruction following low rectal resection // Recent Results Cancer Res. — 1998. Vol. 146, N l.-P. 87-94.

143. Gamagami R., Istvan G., Cabarrot P. Fecal continence following partial resection of anal canal in distal rectal cancer: long-term results after coloanal anastomoses // Surgery. 2000. - Vol. 127, N 3. - P. 291 - 295.

144. Gemsenjager E. Indikation und Technik der vollständigen Rektumentfernung mit kolo-analer Anastomose // Helv. chir. Acta. 1985. - Bd. 52, N 8. - S. 697-702.

145. Gennari L., Doci R., Quagliuolo V. Nuove frontiere in chirurg i a del retto. La resezione anterior basa e' intervento oncológicamente accettabile ? // Minerva Chir. 1985. - Vol. 40, N 8. - P. 423-426.

146. Gillen P., Peel A. L. G. Comparison of the mortality, morbidity and incidence of local recurrence in patients with rectal cancer by either stapled anteriorresection or abdominoperineal resection 11 Br. J. Surg. 1986. - Vol. 73, N 3. - P. 339341.

147. Girona J. Das Mesorectum in der Chirurgie des Rectumcarcinoms // Chirurg . 1993. -Bd. 64, Hf. 7. - S. 549-551.

148. Gould E. A., Winship T., Phibin P. H. Observations on a «Sentinel Node» in canser of the parotid // Cancer (Philad). 1960. - Vol. 13. -P. 77-78.

149. Goligher J. C. What can be done to improve the results in colorectal cancer ? // Scand. J. Gastroent. 1988. - Vol. 23, N 2. - P. 190-199.

150. Guillen J. G., Paty P. B., Cohen A. M. Surgical treatment of colorectal cancer // Cancer J. Clin. 1997. - Vol.47, N 2. - P. 113-128.

151. Guillen J. G., Cohen A. M. Current issues in colorectal cancer surgery // Semin. Oncol. 1999. - Vol. 26, N 5. - P. 505-513.

152. Guy R. Denonvillier's fascia following total mesorectal excision for rectal cancer // Colorectal. Dis. 1999. - Vol.11, N 1. - P. 11-16.

153. Haarberg G., Vengen O. A., Aasen A. O., Serck-Hansen A. Cancer recti. Vurdering av dybdevekst med transrectal ultrasonografi // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1992.-Vol. 112, N 12. - P. 2061-2064.

154. Hallbook K., Johansson K., Sjodahl R. Laser Dopper blood flow measuremend in rectal resection for carcinoma comparison between the straight and colonic J- pouch reconstruction // Br. J. Surg. - 1996. - Vol. 83, N 4. - P. 389392.

155. Hallbook O., Pahlman J., Krog M. et al. Randomized comparison of straight and colonic J-pouch anastomosis after low anterior resertion // Ann. Surg. -1996. -Vol. 224, N 1. P. 58-65.

156. Heald R. J., Leicester R. J. The low stapled anastomosis // Br. J. Surg. -1981. Vol. 68, N 3. - P. 333-337.

157. Heald R J., Husband E. M., Ryall R. D.H. The mesorectum in rectal cancer surgery: the clue to pelvic recurrence // Br. J. Surg. -1982. Vol. 69, N 6. - P. 613- 616.

158. Heald R. J., Ryall R. D. H. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer // Lancet 1986. - Vol. 80, N 7. — P. 14791482.

159. Heald R. J., Karanjia N. D. Mesenteric conciderations for adequate resection // Colorectal cancer. Mosby, Year Book, Inc., St. Louis; Missouri, 1993. -P. 242- 261.

160. Herzog U., Flue M. von, Tondelli P., Schuppisser J. P. How accurate is endorectal ultrasound in the preoperative staging of rectal cancer ? // Dis. Colon Rectum. 1993. - Vol. 36, N 2. - P. 127-132.

161. Hida J., Yasutomi M., Maruyama T. et al. Indication for using high ligation of the inferior mesenteric artery in rectal cancer surgery. Examination of nodal metastases by the clearing method // Dis. Colon Rectum. 1998. - Vol. 41, N 8. - P. 984-987.

162. Hida J., Yasutomi M., Maruyama T. et al. Horizontal inclination of the longitudinal axis of the colonic J-pouch: defining causes of evacuation difficulty // Dis. Colon Rectum. 1999.-Vol. 42, N 12.-P. 1560-1568.

163. Hildebrand U., Lindemann W., Ecker K. W., Walter P. Der coloanale Pouch: Indication, Funktion und Ergebnisse // Zentralbl. Chir. 1994. - Bd. 119, N 12.-S. 886-891.

164. Himal H. S. Anastomotic recurrence of carcinoma the colon and rectum. The value of endoscopy and serum CEA levels // Am. J. Surg. 1991. - Vol. 57, N 2.-P. 334-337.

165. Hodgman C. G., MacCarty R. L., Wolff B. G. et al. Preoperative staging of rectal carcinoma by computer tomography and 0,15 magnetic resonance imaging. Preliminary report // Dis. Colon Rectum. 1986. - Vol. 29, N 10. - P. 946-950.

166. Hohenberger W., Hermanek jr P., Hermanek P., Gall F. P. Decision- making in curative rectum carcinoma surgery // Oncologic. 1992. - Vol. 15, N 3. - P. 209-220.

167. Hohenberger W., Thorn N., Hermanek P.,Gall F. P. Pelvine multiviszerale Resektion aus der Sicht der Chirurgie // Langenbecks Arch. Chir. -1992. Suppl. Kongressbd. - S. 83-88.

168. Hojo K., Koyama Y. The effectiveness of anatomical resection and radical lymphadenectomy for patients with rectal cancer // Jap. J. Surg. 1982. -Vol. 12,N2.-P. 111-116.

169. Hojo K. Treatment strategy for cancer of the colorectum difference with western approach // Gan To Kagaku Ryoho. - 1998. - Vol. 25, N 8. - P. 1123- 1130.

170. Huber F. T., Herter B., Siewert J. R. Colonic pouch versus side-to-end anastomosis in low anterior resection // Dis. Colon Rectum. 1999. - Vol. 42, N 7. -P. 896-902.

171. Huguet C., Harb J., Bona S. Coloanal anastomosis after resection of low rectal cancer in elderly // World J. Surg. 1990. - Vol. 14, N 4. - P. 619 - 623.

172. Jessup J. M., Loda M., Bleday R Clinical and molecular prognostic factors in sphincter-preserving surgery for rectal cancer // Semin. Radiat. Oncol. -1998.- Vol. 8, N 1. P. 54-69.

173. Jiang J. K., Lin J. K. Anorectal dysfunction following low anterior resection // Dis. Colon Rectum. 1999. - Vol. 42, N 7. - P. 896-901.

174. Karanjia N. D., Schashe D. J., Heald R. J. Function of the distal rectum after low resection for carcinoma // Br. J. Surg. 1992. - Vol. 79, N 1. - P. 114-116.

175. Kim J. C., Yu C. S., Jung H. Y. et al. Source of errors in the evaluation of early rectal cancer by endoluminal ultrasonography // Dis. Colon Rectum.2001.-Vol. 44, N9.-P. 1302-1309.

176. Kreiskother E., Arbogast R., Wasmer H. P. Die bimaschinelle Rectumanastomose ( double stapling technique ) // Chirurg. 1985. - Jg.56, Hf. 2. - S. 179-180.

177. Kusunoki M., Shoji Y., Yanagi H. et al. Modified anoabdominal rectal resection and colonic J-pouch anal anastomosis for lower rectal carcinoma // Surgery. 1992. - Vol. 112, N 7. - P. 876-883.

178. Lasson A., L. L., Ekelund G. R., Lindstrom C. G. Recurrence risk after stapled anastomosis for rectal carcinoma // Acta Chir. Scand. 1984. - Vol. 150, N l.-P. 85-90.

179. Lazorthes F., Fages P., Chiotasso P. et al. Resection of the rectum with construction of a colonic reservoir and coloanal anastomosis for carcinoma of the rectum // Br. J. Surg. 1986. - Vol. 73, N 2. - P. 136-138.

180. Lazorthes F., Gamagam R., Chiotasso P. et al. Prospective randomized study comparing clinical results between small and large colonic J-pouch following coloanal anastomosis // Dis. Colon Rectum. 1997. - Vol. 40, N 12. - P. 1409-1413.

181. Leff E. I., Shaver J. O., Hoexter B. et al. Anastomotic recurrences after low anterior resection. Stapled vs. hand-sewn // Dis. Colon Rectum. 1985. - Vol. 28, N2.-P. 164-167.

182. Leo E., Belli F., Baldini M. T. et al. Total rectal resection, colo-endoanal anastomosis and colic reservoir for cancer of the lower third of the rectum // Eur. J. Surg. Oncol. 1993. - Vol. 19, N 3. - P. 283-293.

183. Lewis W. G., Martin I. G., Williamson M. E. R. Why do some patients experience poor functional results after anterior resection of the rectum for carcinoma ? // Dis. Colon Rectum. 1995.- Vol. 38, N 3. - P. 259 - 263.

184. Lindmark G., Gerdin B., Pehlman L. et al. Prognostic predictors in colorectal cancer // Dis. Colon Rectum. 1994. - Vol. 37, N 10. - P. 1219- 1227.

185. Lippert H., Gastinger I. Die chirurgische Qualitätssicherung am Beispiel der operativen Therapie des colorectal en Carcinoms // Chirurg. 1995. - Jg. 66, Hf. 3. - S. 344-349.

186. Loygue E., Quilichini M. A. Colectomie ideale. A propos de 316 observations recentes // Chir. Med. Akad. Chir. 1985. - Vol. Ill, N 5. - P. 488493.

187. Maas C. P., Moriya Y., Steup W. H. et al. Radical and nerve-preserving surgery for rectal cancer in the Netherlands: a prospective study on morbidity and functional outcome // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, N 1. - P. 92-97.

188. Malafosse M. Les progres dans le conservation sphincterinne // Path. Biol. 1989. - Vol. 37, N 10. - P. 988- 989.

189. Malmderg M., Graffher H., Ling L., Olsson S. A. Recurrence and survival after anterior resection of the rectum using the end to end anastomotic stapler // Surg. Gynaecol. Obstet. 1986. - Vol. 163, N 2. - P. 231- 234.

190. McLeod R. S. Screening strategies for colorectal cancer: A systematic review of the evidence // Can. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 15, N 6. - P. 647 - 660.

191. Morton D.I., Wen D.R.,Wong J.H. et al. Technikal detalis ofintraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma // Arch. Surg. — 1992. — Vol. 127.-P. 392-399.

192. Michelassi F., Vannicci L., Montag a. et al. Importance of tumor morphology for the long-term prognosis of rectal adenocarcinoma // Am. Surg. — 1988. Vol. 54, N 3. - P. 376-379.

193. Michelassi F., Block G. E. Morbidity and mortality of wide pelvic lymphadenectomy for rectal adenocarcinoma // Dis. Colon Rectum.-1992. — Vol. 35, N 10,-P. 1143-1147.

194. Miles W. E. A method of performing abdominoperineal resection for carcinoma of rectum and of terminal portion of pelvic colon // Lancet. 1908. -Vol. 2, N10.-P. 1812-1813.

195. Monti G. F., Ginanneschi U., Cherubini M. et al. Linfoadenectomia per carcinoma del retto // Acta Chir. Ital. 1986. - Vol. 42, N 1. - P. 77-82.

196. Moriya Y., Hojo K., Sawada T., Koyama Y. Significance of lateral node dissection for advanced rectal carcinoma at or below the peritoneal reflection // Dis. Colon Rectum. 1989. - Vol. 32., N 3. - P. 307-315.

197. Moriya Y., Sugihara K., Akasu T., Fugita S. Nerve-sparing surgery with lateral node dissection for advanced lower rectal cancer // Eur. J. Cancer. 1995. -Vol. 85, N 11.-P. 1229-1232.

198. Moriya Y. Importance of lymphatic spread // Rectal cancer surgery. -Springer-Verlag, Berlin; Heidelberg, 1997.-P. 153-164.

199. Morson B. C., Sobin L. H. Histological typing of intestinal tumors. -Geneva: WHO, 1976. 117 p.: ill.

200. Morson B. C. Factors of importance for selecting cases for sphincter preserving surgery for rectal cancer // Ann. Chir. Gynaecol. 1986. - Vol. 75, N 2. -P. 114-120.

201. Moynihan G.G. The surgical treatment of cancer of the rectum // Surg. Gynaecol. Obstet. 1908. - Vol. 6, N 3. - P. 463-467.

202. Ng A. K., Recht A., Busse P.M. Sphincter preservation therapy for distal rectal carcinoma: A review // Cancer. 1997. - Vol. 79, N 4. - P. 671-683.

203. Nicholls R. J., Mason A. Y., Morson B. C. et al. The clinical staging of rectal cancer // Br. J. Surg. 1982. - Vol. 69, N 4. - P. 404-409.

204. Nicholls R. J., Lubowski D. Z., Donaldson D. R. Comparison of colonic reservoir and straight colo-anal reconstruction after rectal excision // Br. J. Surg. — 1988.-Vol. 75,N3.-P. 318-320.

205. Nicholls R. J. Local excision of adenocarcinoma of the rectum // J. Royal Soc. Med. 1989. - Vol. 82, N 3. - P. 235-237.

206. Nielsen M. B., Qvitzau S., Petersen J. F. Ultralydmaessig vurdering af periintestinale lymfeknuder hos patienter med kolorectal cancer // Ugeskr-Laeger. -1994. Vol. 156 (41), N 10. - P. 6021-6024.

207. Nishida O., Ohmori K., Shroto H. et al. Clinical evaluation of CA- 50 in cases with a colorectal cancer // Jpn. J. Cancer. 1989. - Vol. 35. - P. 605- 608.

208. Orrom W. J., Wong W. D., Rothenberger D. A. et al. Endorectal ultrasound in the preoperative staging of rectal tumors. A learning experience // Dis. Colon Rectum. 1990. - Vol. 33, N 4. - P. 654-657.

209. Ortiz H., De Miguel ML, Armendyriz P. et al. Coloanal anastomosis: are functional resulte better with a pouch ? // Dis. Colon Rectum. 1995. - Vol. 38, N 3.-P. 375-377.

210. Ota D.M., Jessup J. M. Sphincter-saving therapies for low rectal tumors // Cancer bull.- 1988.- Vol. 40, N 2. P. 226-228.

211. Paudos A., Falcetto G., Alluminio P. Jmpiego della tomografia asciale computerizzata a della ecografica transrettale nella valutazione preoperatoria del cancro del retto // Minerva Chir.- 1989. Vol. 44, N 1. - P. 13-14.

212. Pare R, Tiret E., Frileux P. et al. Resection and colo-anal anastomosis with colonic reservoir for rectal carcinoma // Br. J. Surg. -1986.-Vol. 73, N2. P. 139-141.

213. Pare R. und Sales J. P. Wiederherstellung der Kontinenz nach Colectomie eine Standortbestimmung // Chirurg. - 1993. - Jg. 64, Hf. 8. - S. 622628.

214. Park Y. G., Youk E.G., Choi H. S. et al. Experience of 1446 rectal cancer in Korea and analysis of prognostic factors // Int. J. Colorectal Dis. 1999. -Vol. 14, N2.-P. 101-106.

215. Parks A. G. Transanal technique in low rectal anastomosis // Proceedings of the Royal Soc. Med. 1972. - Vol. 65, N 8. - P. 975-976.

216. Parks A. G., Nicholls R. J., Belliveau O. Proctocolectomy with ileal reservoir and anal anastomosis // Br. J. Surg. 1980. - Vol. 67, N 5. - P. 533- 538.

217. Parks A. G. Per-anal anastomosis // World J. Surg. 1982. - Vol. 6, N 5. -P. 531-536.

218. Paty P. B., Enker W. E., Cohen A. M., Lauwers G. Y. Treatment of rectal cancer by low anterior resection with coloanal anastomosis // Ann. Surg. -1994. Vol. 219, N 4. - P. 365-3 73.

219. Paty P. B., Cohen A. M. The role of surgery and chemoradiation therapy for cancer of the rectum // Adv. Chir. 1999. - Vol. 32, N 2. - P. 205-223.

220. Payne J. E. International colorectal carcinoma staging and grading // Dis. Colon Rectum. 1989. - Vol. 32, N 2. - P. 282-285.

221. Pelissier E. R., Blum D., Bachour A., Bosset J. F. Functional results of coloanal anastomosis with reservoir // Dis. Colon Rectum. 1992.- Vol. 35, N 7. -P. 843-846.

222. Pemberton H., Kelly A., Beart W. et al. Ileal pouch- anal anastomosis for chronic ulcerative colitis long-term results // Ann. Surg. - 1987. - Vol. 206, N 4. -P. 504-507.

223. Perbeck L., Lindquist K., Liljeqvist L. The mucosal blood flow in pelvicpouches in man. A méthodologie study of fluorescein flowmetry // Dis. Colon Rectum. 1985. - Vol. 28, N 8. - P. 931. 938.

224. Prévost F., Puech J. L., Chalabi F. et al. L'echographie endorectale dans le bilan d'extension des cancers du rectum. A propos de vingt cas opérés //Ann. Chir. 1988. - Vol. 42, N 8. - P. 652.-655.

225. Renner K. Quality of life after surgery for rectal cancer // Dis. Colon Rectum. 1999. - Vol. 42, N 9. - P. 1160-1167.

226. Rennert G., Rennert H. S., Miron E., Peterburg Y. Population colorectal cancer screening with fecal occult blood test // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev.- 2001.-Vol. 10, N10.-P. 1165- 1168.

227. Ruf G., Kohlerberger E., Radecke J. et al. Preoperatives Staging des Rectumcarcinoms: Endosonographie versus Computertomographie // Langenbecks Arch. Chir. 1989. - Bd. 374, N 2 . - S. 164-168.

228. Sadahiro S., Ishikawa K., Suzuki T. et al. Optimal lymph node dissection for colorectal cancer // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2001. - Vol. 102, N 5. - P. 497- 500.

229. Safi F., Berger H. G. Morbidität und Letalität der operativen Therapie des colorectalen Carcinoms // Chirurg. 1994. - Bd. 65, N 2. - S. 127-131.

230. Salmon R. J., Les facteurs pronostiques des cancers colo-rectaux // Pathol. Biol. 1989. - Vol. 37, N 8. - P. 912- 915.

231. Salo J. O., Mecklin J. P., Jarvinen R., Lehtonen T. Endo-ultrasonography for preoperative staging of rectal cancer // Ann. Chir. et Gynaecol. 1988. - Vol. 77, N 1. - P. 57-60.

232. Santoro G. A., Makhdoomi K. R., Eitan B. Z., Bartolo D. C. Functional outcome after coloanal anastomosis with J-colonic pouch for rectal cancer // Ann. Ital. Chir. 1998.- Vol. 69, N 4. - P. 485 - 489.

233. Shank B., Dershaw D. D., Caravelli J. et al. A prospective study of the accuracy of preoperative computed tomographic staging of patients with biopsyproven rectal carcinoma // Dis. Colon Rectum. 1990. - Vol. 33, N 2. - P. 285-290.

234. Schibli M., Rittmann W. W. Rektumresection mit koloanaler Anastomose und Bildung eines Kolon-J-Pouches beim tiefen Rektumkarzinom // Helv. Chir. Acta. 1991. - Bd. 58, N 1. - S. 99-103.

235. Schultheis K.-H., Ruckriegel S., Gebhardt C. Multiviscerale Resection des fortgeschrittenen klorectalen Karzinoms // Langenbecks Arch. Chir. 1994. -Bd. 379, N l.-S. 20-25.

236. Schumpelick V., Willis S. Kolon Pouch // Chirurg. 1999. - Jg. 70, Hf. 5.-S. 543-551.

237. Shirouzu K., Isomoto H., Kakegawa T. Distal spread of rectal cancer and optimal distal margin of resection for sphincter-preserving surgery // Cancer. -1995. Vol. 1, N 3. - P. 388-392.

238. Sitzler P. J., Seow-Choen F., Ho Y. H., Leong A. P. Lymph node involvement and tumor depth in cancers of rectum: an analysis of 805 patients // Dis. Colon Rectum. 1997. - Vol. 40, N 12. - P. 1472-1476.

239. Smith L., Friend W. g., Medwell S. J. The superior mesenteric artery. The critical factor in the pouch pull-though procedure // Dis. Colon Rectum. 1984. -Vol. 27, N6.-P. 741-744.

240. Stelzner M., Fonkalsrud E. W., Lichtenstein G. Significance of reservoir length in the endorectal ileal pullthrough with ileal reservoir // Arch. Surg. 1988. - Vol. 123, N 10. - P. 741 - 744.

241. Stelzner F. Die Rolle des Kontinenzorgans in der proktologischen Chirurgie // Zentralbl. Chir. 1989. - Bd. 114, N 11. -S. 872-874.

242. Stelzner F. Begründung, Technik und Ergebnisse der Kontinenzresektion beim Rertumkarzinom // Zentralbl. Chir. 1992. - Bd. 117, N l.-S. 63-66.

243. Steup W. H. Cancer rectum surgery // Ann. Oncol. 1994. - Vol. 5, N 1. -P. 91-95.

244. Stolte M., Lauer E. Praxis der kolorektalen Karzinomchirurgie: vielfach immer noch inadaquate Resektion // Leber Magen Darm. 1992. - Bd. 22, N 2. - S. 145-149.

245. Strunk H., Frank K., Kuntz Ch. et al. Endorektale Sonographie beim Rektumkarzinom // Fortschr. Rontgenstr. und Nuklearmed. 1988. -Bd. 149, N 3. — S. 420-422.

246. Sweeney J. L., Ritchie J. K., Hawley P. P. Resection and sutured peranal anastomosis for carcinoma of the rectum // Dis. Colon Rectum. 1989. — Vol. 32, N 1. -P. 103-106.

247. Takahashi T., Veno M., Azekura K., Ota H. The lymphatic spread of rectal cancer and effect of dissection: Japanese contribution and experience // Rectal cancer surgery. Springer-Verlag, Berlin; Heidelberg, 1997. - P. 164-180.

248. Taylor B. M. Coloanal anastomosis: indications and surgical technique // Ann. Chir. Gynaecol. 1986. - Vol. 75, N 1. - P. 89-94.

249. Teixeira F. V., Pera M., Kelly K. A. Use of colonic pouch as rectal substitute after rectal excision // Arq. Gastroenterol. 1999. - Vol, N 1. — P. 99104.

250. Teixeira F. V., Kelly K. A. The physiology of intestinal pouches // Chirurg. 1999. - Jg. 70, Hf, 6. - S. 513 - 519.

251. Tiede A. Pouchanlagen in der gastrointestinalen Chirurgie //Zentralbl. Chir. 1994.- Bd. 119, N 12. - S. 829.

252. Thomeer M., Vanbeckevoort D., Bielen D. et al. Virtual colonoscopy: a new screening tool for colorectal cancer // JBR-BTR 2001. - Vol 84, N 2. - P. 155-163.

253. Ueno H., Mochizuki H., Hashiguchi Y., Hase K. Prognostic determinants of patients with lateral nodal involvement by rectal cancer // Ann. Surg. 2001. - Vol. 234, N 2. - P. 190-197.

254. Utsonomya J., Jwama T., Imajo M. et al. Total colectomy, mucosal proctectomy and ileoanal anastomosis // Dis. Colon Rectum. 1980. - Vol. 23, N 3.-P. 459- 466.

255. Valiente M. A., Bacon H. E. Construction of pouch using " pantaloon" technique for pull-trough of ileum following colectomy // Am. J. Surg. 1955. -Vol. 90,N6.-P. 742-750.

256. Vernana A. M., Moran M., Rothenberger D. A., Wong W. D. A prospective evaluation of distal margins in carcinoma of the rectum // Surg. Gynaecol. Obstet. 1992. - Vol. 175, N 2. - P. 333-336.

257. Walz M. K., Peitgen K., Meyer-Schwickerath M. et al. Ergebnisse der operativen Behandlung von localen und locoregionaren Rektumcarzinomrezidiven -eine Analyse von 54 Patienten // Zentralbl. Chir. 1995. - Bd. 120, N 3. - S. 236-244.

258. Wang K. Y., Kimmey M. B., Nyberg D. A. et al. Colorectal neoplasms: accuracy of US in demonstrating the depth of invasion // Radiology. 1987. - Vol. 165.-P. 827- 829.

259. Waters J. S. et al. Sentinel limph node mapping for carcinoma of the colon: A pilot study // Am J. Surg. 2000. 66: 943-946.

260. Williams N. S. Pathological basis for restorative surgery in low rectal cancer // J. Royal Soc. Med. 1989. - Vol. 82, N 3. - P. 237-243.

261. Williams N. S., Dixon M. F., Johnston D. Reappraisal of the 5 centimetre rule of distal excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and of patients survival // Br. J. Surg. 1983. - Vol. 70, N 2. - P. 150-154.

262. Yamakoshi H., Ike H., Oki S. et al. Metastasis of rectal cancer to lymph nodes and tissues around the autonomic nerves spared for urinary and sexual function // Dis. Colon Rectum. 1997. - Vol. 40. - P. 1079-1084.

263. Yamashita Y., Machi J., Shirouza K. et al. Evaluation of endorectal ultrasound for the assessment of wall invasion of rectal cancer // Dis. Colon Rectum. 1988. - Vol. 31, N 4. - P. 617-623.

264. Yasutomi M. Advances in rectal cancer surgery in Japan // Dis. Colon143

265. Rectum. 1997. - Vol. 40, N 1. - P. W-79.

266. Yeatmen T. J., Bland K. I. Sphincter saving procedures for distal carcinoma of the rectum // Ann. Surg. 1989. - Vol. 209, N 1. - P. 1-18.

267. Joosten J.J. et al. Intraoperative lymphatic mapping and the sentinelnode concept in colorectal carcinoma // Br J. Surg. 1999. 86: 482—486.

268. Z'graggen K., Mauer C. A., Metter D. et al. A novel colon pouch and its comparison with a straight coloanal and colon J-pouch- anal anastomosis: preliminary results in pigs // Surgery. 1999. - Vol. 125, N 1. - P. 105-112.

269. Zirngibl H., Hermanek P. Advances in the diagnosis, classification and therapy of colorectal carcinoma // J. Cancer Clin. Oncol. 1989. - Vol. 115, N 2. -P. 213-215.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Дооперационное и интраоперационное стадирование рака толстой кишки

Автореферат диссертации по медицине на тему Дооперационное и интраоперационное стадирование рака толстой кишки

Оглавление диссертации Абдурахмонов, Юсуф Баенович :: 0 ::

Введение диссертации по теме "Онкология", Абдурахмонов, Юсуф Баенович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Дооперационное и интраоперационное стадирование рака толстой кишки"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Абдурахмонов, Юсуф Баенович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций