Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Доброкачественные заболевания молочных желез при гиперпластических процессах эндо- и миометрия
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Болиева, Гулнора Улжаевна :: 2006 :: Душанбе
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Современные представления о диагностике и лечении дисгормональных заболеваний молочных желёз у больных е гиперпластическими процессами эндо - и миометрия обзор литературы).
1.1. Современные аспекты этиологии и патогенеза ДЗМЖ.
1.2. Современный взгляд на этиологию и патогенез ГПЭ иМ.
1.3. Успехи, достигнутые в диагностике ГП репродуктивной системы
1.4. Методы терапии ГП репродуктивных органов.
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.
2.1. Материалы исследования.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА III. Результаты собственных исследований.
3.1. Современные критерии диагностики ДЗМЖ при ГПЭ и М.
3.2. Результаты везикального осмотра пациенток с ДЗМЖ при ГПЭ и М.
3.3. Результаты функциональных методов диагностики ДЗМЖ у пациенток с ГПЭ и М.
3.3.1. Данные УЗИ молочных желез и органов малого таза у больных с ДЗМЖ при ГПЭ и М.
3.3.2. Рентгеномаммографическое обследование пациенток с ДЗМЖ
3.4. Результаты цитологического и гистологического исследования при обследовании пациенток с ДЗМЖ при ГПЭ и М.
3.4.1. Цитологическое исследование при обследовании пациенток с
ДЗМЖ при ГПЭ и М.
3.4.2. Результаты гистероскопии и гистологического обследования пациенток с ДЗМЖ при ГПЭ и М.
3.5. Результаты микробиологического исследования флоры цервикального канала у больных с ГПЭ и М.
ГЛАВА IV. Оценка сочетанного эффекта проведенной терапии
ДЗМЖ при ГПЭ и М
4.1. Неспецифические и гормональные методы терапии ДЗМЖ при ГПЭ и М.
4.2. Сравнительная характеристика сочетанного эффекта при терапии
ДЗМЖ у пациенток с ГПЭ и М.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Болиева, Гулнора Улжаевна, автореферат
Актуальность проблемы. В последние годы обращает на себя внимание учащение случаев выявления заболеваний молочных желёз (ЗМЖ). При этом показатели заболеваемости имеют угрожающую тенденцию к росту [81]. В популяции заболеваемость составляет 40—42%. Ежегодно отмечается значительный рост онкологических заболеваний молочных желёз, более чем на 3% в год. Диффузный гиперпластический процесс является фоном для возникновения рака молочных желез, а при локализованных формах этот риск увеличивается в 25-30 раз [55].
У пациенток с гинекологической патологией частота гиперпластических процессов молочных желез составляет 60-95%. При этом наиболее часто у больных с патологией молочных желез выявляются гиперпластические процессы внутренних половых органов (миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз) [59, 60].
Проведенные за последние годы исследования указывают на общность патогенеза патологии молочных желёз и дисгормональных заболеваний органов гениталий. По данным JI.M. Бурдиной [10, 11] развитие миомы матки и мастопатии происходит одновременно и вероятность сочетания этих процессов равна 76-87%.
Большой резонанс получили исследования, посвященные влиянию экстрагенитальной патологии на возникновение ГП органов гениталий и молочных желез. Работы последних лет посвящены оценке роли многочисленных экзо - и эндогенных факторов в этиопатогенезе гиперпластических процессов молочных желез. JI.H. Сидоренко, E.H. Нарзуллаева, Д.А Ходжимурадова, C.B. Руднев указывают, что у 48,9% пациентов заболевания щитовидной железы и печени являются пусковым механизмом дисгормонального и обменного дисбаланса. По мнению ряда авторов, основными причинами развития заболеваний молочных желез являются фрустирующие ситуации. В работах А.Б. Ильина [24, 25] у 60,8% пациенток с ДЗМЖ диагностируется астеноневротический синдром.
Принимая во внимание разнообразие факторов, приводящих к развитию мастопатии, вопросы терапии ГП остаются дискутабельными. В современной литературе нет четкости в последовательности диагностических методик, необходимости и этапности лечебных мероприятий при ведении пациенток с гиперпластическими процессами репродуктивных органов. В связи с этим обосновано проведение исследований, направленных на решение практических вопросов диагностики и лечения предопухолевых процессов органов репродуктивной системы.
Цель исследования: Оптимизация диагностики и обоснование терапии доброкачественных заболеваний молочных желез у пациенток с гиперпластическими процессами эндо - и миометрия.
Задачи исследования:
1. Определить структуру доброкачественных заболеваний молочных желез у пациенток с гиперпластическими процессами эндо - и миометрия.
2. Изучить особенность преморбидного фона (ЭГЗ, микробный пейзаж цервикального канала, длительность лактации) у женщин с ГП молочных желез и органов гениталий.
3. Определить целесообразность применения различных методов диагностики для выявления и дифференциальной диагностики гиперпластических процессов молочных желез у больных с гиперпластическими процессами эндо - и миометрия.
4. Определить эффективность применения различных гестагенных препаратов (норкалут, оксипрогестеронкапронат, Депо-Провера), а также антигонадотропинов (Даназол) в комплексном лечении больных с сочетанием доброкачественных заболеваний молочных желез и ГП органов гениталий.
Научная новизна.
Впервые изучена структура доброкачественных гиперпластических процессов молочных желез у больных с гиперпластическими процессами эндо - и миометрия у жительниц Таджикистана. На современном уровне с использованием ультразвуковых, рентгенологических, цитологических, гистологических методов обследования проведено изучение особенностей диагностики и лечения гиперпластических процессов репродуктивной системы. Доказано, что краевым фактором, предрасполагающим к развитию ГП молочных желез и органов гениталий, являются дисфункция щитовидной железы и печени, длительный период лактации (свыше 2 лет), а также высокая частота обнаружения ИППП и пиогенной инфекции.
Практическая значимость.
Разработан и внедрен в практику алгоритм диагностических приемов, необходимых для обследования больных с сочетанием гиперпластических процессов молочных желез и органов гениталий с целью определения тактики ведения.
Определена значимость ЭГЗ, микробного пейзажа цервикального канала и длительного периода лактации в формировании ГП молочных желез и органов гениталий.
Дано обоснование терапии доброкачественных заболеваний молочных желез у пациенток с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия. Проведена сравнительная оценка эффективности различных гестагенных препаратов и антигонадотропинов в комплексной терапии доброкачественных процессов молочных желез в сочетании с гиперпластическими процессами органов гениталий.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных гиперпластическими процессами эндо - и миометрия в структуре доброкачественных заболеваний молочных желез ведущее место занимает диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (37,9%), при этом 52,8% патологии приходится на возрастную группу 35-45 лет.
2. Ведущее место среди факторов, предрасполагающих развитию гиперпластических процессов молочных желез и матки у жительниц нашего региона, занимает дисфункция щитовидной железы, установленная в 71,2%. У 53,6% пациенток выявлены заболевания печени и желчевыводящих путей. У 86,4% выявлены гинекологические заболевания, при этом на долю воспалительных заболеваний приходится 67,2%), у 21,9% пациентов инициатором процесса является цитомегаловирусная инфекция.
3. Длительный период лактации (свыше 2 лет) так же в 62,4% явился возможной причиной развития ГП молочных желез.
Внедрение результатов исследования в практику.
Комплекс разработанных методов диагностики и лечения больных доброкачественными гиперплазиями молочных желез и эндо - и миометрия применяется в практической работе гинекологического отделения НИИ АГиП, женских консультаций №2 и №6.
Апробация работы.
Результаты работы доложены на научно-практической конференции Совета молодых ученых и специалистов Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и педиатрии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (НИИ АГиП МЗ РТ) (г. Душанбе, 2000-2002 гг.), научно-практической конференции НИИ АГиП МЗ РТ (г.
Душанбе, 2003 г.), на научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Проблемы и новые достижения в акушерстве, гинекологии и неонатологии» (Душанбе, 2004 г.) и на IV съезде акушеров-гинекологов Республики Таджикистана (2003 г.), на заседании ассоциации акушеров, гинекологов и неонатологов Республики Таджикистан (г. Душанбе, 2006 г.), на заседании Ученого Совета НИИ АГиП МЗ РТ (2006 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе изданы методические рекомендации.
Объем и структура работы.
Диссертация написана на русском языке, изложена на 135 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами и 22 рисунками. Библиография включает 146 источников, из них 95 на русском и 51 на английском языке.
Заключение диссертационного исследования на тему "Доброкачественные заболевания молочных желез при гиперпластических процессах эндо- и миометрия"
ВЫВОДЫ:
1. ДЗМЖ у больных с ГПЭ и М выявляются в виде диффузной фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием фиброза в 37,9 %, диффузной фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием кистозного компонента в 19,5 %, диффузной фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием железистого компонента в 17,3 %, в виде локальной формы мастопатии 25,3%, фиброаденом 12,6 %, крупных кист 10,3 %.
2. У 71,2 % пациенток Республики Таджикистан ДЗМЖ развиваются на фоне дисфункции щитовидной железы, у 53,6 % - выявлены заболевания печени и желчевыводящих путей.
3. У 86,4% пациенток выявлены гинекологические заболевания, при этом на долю воспалительных заболеваний приходится 67,2%, у 27,9% инициатором специфического процесса является цитомегаловирусная инфекция. В анамнезе 62,4% обследованных имеет место длительный период лактации (свыше 2 лет).
4. ДЗМЖ сочетаются с миомой матки в 96% случаев, в то время как изолированная форма ГПЭ установлена лишь в 4 %. Миома матки в сочетании с ГПЭ при мастопатиях диагностируется в 66,4 %. У 12,8 % пациенток с ДЗМЖ при ГПЭ и М выявлены кисты яичников, в 52 % имеет место патология шейки матки.
5. В цитограммах влагалищного содержимого у 23,8 % пациенток с ГПЭ и М присутствуют признаки предопухолевого процесса. При патогистологическом исследовании соскобов эндометрия в 11,6 % случаев выявлена картина атипической гиперплазии эндометрия.
6. Лечение гиперпластических процессов молочных желез при сопутствующей патологии половых органов должно носить причинный характер, то есть быть направленным на устранение фактора или их совокупности, приведших к развитию заболевания. Терапия должна проводиться комплексно и включать в себя нормализацию обмена веществ, психоэмоционального фона, устранение дисфункции щитовидной железы и печени, санацию хронических очагов воспалительного процесса. Гормональное лечение гиперпластических процессов эндо - и миометрия должно проводиться на фоне адекватной антибактериальной и антивирусной терапии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В алгоритм обследования больных с ГП необходимо включать обучение пациенток технике ежемесячного самообследования молочных желез в период с 5 по 12 день менструального цикла, с целью своевременного выявления изменений в них.
2. С целью профилактики гиперпластических процессов молочных желез продолжительность лактационного периода должна быть не менее 5 месяцев, но и не более 2 лет.
3. С целью дифференциальной диагностики гиперпластических процессов молочных желез необходимо применять рентгеномаммографию, которая является наиболее информативным методом, так как чувствительность метода ультразвукового обследования молочных желез с увеличением репродуктивного возраста больной падает в связи с жировой инфильтрацией молочной железы.
4. Лечение пациенток с сочетанием гиперпластических процессов молочных желез и репродуктивных органов проводить комплексно с учетом репродуктивного возраста пациенток, особенностей преморбидного фона: витамины (А и Е, С), седативные препараты (тазепам, седуксен), адаптогены (элеутерококк, настойка женьшеня, пантокрин), антиоксиданты (глицин), ферментные препараты (фестал, мезим - форте), йодсодержащие препараты (йодомарин-200, йодактив, йодид-200), гепатопротекторы и желчегонные средства (лив-52, эсенциале-форте, холосас, аллохол, отвар шиповника, кукурузные рыльца), гормональные средства.
5. Лечение гиперпластических процессов эндо - и миометрия необходимо начинать с назначения антибактериальной и антивирусной терапии с учетом возбудителя и чувствительности, а так же с препаратов, стимулирующих специфическую устойчивость организма.
6. Терапию гестагенными препаратами (норкалут, 17-ОПК, Депо-Провера) необходимо проводить в течение 4-6 курсов. Курс лечения антигонадотропинами продлевают при необходимости до 6-8 месяцев. Длительность курсов определяют индивидуально, в зависимости от степени нивелирования симптомов мастопатии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Болиева, Гулнора Улжаевна
1. Абдурахимова З.Т. Некоторые факторы риска развития пролиферативных дисплазий молочных желез. // Материалы IV съезда акушеров и гинекологов Таджикистана. 2003. - С. 163.
2. Адамян JI.B., Кулаков В.И. Эндометриозы. М., 1998.- С. 64-78.
3. Акобирова Ш.А. Клинико-анамнестическая характеристика больных с изолированными и сочетанными гиперпластическими процессами эндо- и миометрия. // Материалы IV съезда акушеров и гинекологов Таджикистана. 2003. - С. 167-169.
4. Антонова И.Б. Индивидуализация диагностики и лечебной тактики при ГПЭ в периоде пременопаузы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1999. — С. 21.
5. Балтиня Д., Сребный А. // Вестник акуш. и гинек. 1999. - №3. - С. 9-12.
6. Берштейн JI.M. Гормональный канцерогенез. // «Гедеон Рихтер» Науч.-инф. мед. журнал. 2001. - № 1 (5). - С. 18-20.
7. Бохман Я В. Онкологические аспекты ановуляции. Псков. 1980. - С.84-112.
8. Бохман Я.В. Руководство по онкологии. // Санкт-Петербург. ООО «Фолиант». 2002. - С.476-488.
9. Ю.Бурдина А. М. Онкология. 1998. - №10. - С. 37-41.
10. Бурдина JI.M. Терапевтический архив. 1998. -№10. - С. 37-41.
11. Вейдерпасс Э. Гормональные факторы риска злокачественных новообразований: точка зрения онкоэпидемиолога. // «Гедеон Рихтер» Науч.-инф. мед. журнал. 2001. -№1(5).-С. 21-22.
12. И.Вихляева Е.М. Проблемы фертильности в свете современной концепции о миоме матки. // Проблемы беременности. Науч.-практич. жур. 2002. -№6.-С. 3-7.
13. И.Вихляева Е.М., Железнов Б.И., Запорожан В.Н. др. Руководство по эндокринной гинекологии. М., Медицинское информационное агентство. - 1997. - С - 768 .
14. Вихляева Е.М., Василевская JI.H. Миома матки. -М., Медицина. 1993. -С. 234.
15. Волков Н.И., Камилова Д.П. Корнеева И.Е. Эффективность диферелина при комбинированном лечении больных с бесплодием и миомой матки. // Акуш. и гинек. научно-практ. жур. 2002. - №6.- С. 49-50.
16. Габуня М.С., Братик A.B. Олимпиева С.П. Маммология. 1998. - №2. - С. 21-26.
17. Громов Г.Б., Мирзоева С.С., Ашурова М.Д., Давлятбеков O.A., Абдурахимова З.Т. Рак молочной железы. // Учебно-методическое пособие. Душанбе. - 2003. - С. 64 .
18. Гуменюк Е.Г. Патогенетическая терапия доброкачественных заболеваний молочных желез // Акуш. и гинек. 1999. - №1. - С. 38-41.
19. Демидов С.М., Берзин С.А. Коррекция гормонального дисбаланса у больных пролиферативными дисплазиями молочных желез гормональными контрацептивами. // «Гедеон Рихтер» Науч.-инф. мед. журнал.-2001. -№1(5).-С. 29.
20. Дарьялова C.J1. Избранные лекции по клинической онкологии. / Под редакцией Чисова В.И. М. - 2000. - С. 15-25.
21. Иловайская И.А., Марова Е.И. // Акуш. и гинек. 2000. - №5. - С. 42-44.
22. Ильин А.Б. Оптимизация методов диагностики дисгормональных гиперплазий молочных желез и миомой матки: Автореферат диссертации. -Москва.- 1998.-С. 20.
23. Ильин А.Б. Состояние молочных желез у больных с миомой матки и внутренним эндометриозом. // Тезисы докладов итоговой научной конференции слушателей I факультета Военно-медицинской академии. СПб.- 1995.-С. 59.
24. Кира Е.Ф., Скрябин О.Н., Демьянчук В.М., Иванова O.A., Ильин А.Б., Бескровный C.B. Диагностика и лечение заболеваний молочных желез в практике гинеколога. // «Гедеон Рихтер» Науч.-инф. мед. журнал. 2001. -№1(5).-С. 25-28.
25. Козаченко В.П. // Гинекология. 1999. - №2. - С. 39-42.
26. Кононов A.B., Прилепская В.Н., Ваганова И.Г. Обоснование локального применения имудона у больных хроническим хламидийным и папилломавирусным цервицитом. // Актуальные вопросы гинекологии. -1999. Т. 1. - №2. - С. 60-62.
27. Коноплева И.А., Левшин В.Ф., Пинхотевич Е.Г. и др. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндо- и миометрия // Сов. Мед. -1990. -№12.-С. 93-96.
28. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. — Москва. 1999. - «М-пресс».-С. 233.
29. Кузнецова Л.Э. Состояние молочных желез при патологических процессах шейки матки в перименопаузе. // Материалы IV съезда акушеров и гинекологов Таджикистана. 2003. - С. 195-197.
30. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Серов В.Н., Тагиев Г.Т. Инъекционная контрацепция. Москва. - 1997. - С. 80.
31. Курбанова М.Х., Тоиров Н.Х., Баховадинов Б.Б., Исоев A.M. Состояние системы гемостаза у больных миомой матки. // Материалы IV съезда акушеров и гинекологов Таджикистана. 2003. - С. 205-206.
32. Кушлинский Н.Е., Чернуха Г.Е. // Вестник Онкол. науч. центра им. H.H. Блохина.- 1998.-№2.-С. 35-39.
33. Ландеховский Ю.Д. Гормональная терапия и состояние стероидных рецепторов матки при миоме. // Акушерство и гинекология. 1986. - №2. -С. 10-17.
34. Летягин В.П., Высоцкая И.П., Легков A.A. и др. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. -М.- 1997.-С. 12-18.
35. Ли Л.А., Мартынюк В.В., Соболев A.A. Вопросы онкологии. 1998. -Т.44. - С. 452-454.
36. Маджар О.В., Громов Г.Б., Абдурахимова З.Т. Рентгенологический скрининг новообразований молочной железы. // Материалы IV съезда акушеров и гинекологов Таджикистана. 2003. - С. 208-209.
37. Макаренко Н.П. Мастопатия. // Русский медицинский журнал. 1999. -№10.-С. 451-452.
38. Макаров О.В., Исаева Е.Г. // Материалы 11 съезда Российской Ассоциации врачей акушеров и гинекологов. — М. 1997. - С. 213.
39. Макаров О.В., Сергеев П.В., Кареева E.H., Исаева Е.Г., Мгдесян К.К. Гиперпластические процессы эндометрия: диагностика и лечение с учетомрецепторного профиля эндометрия. // Акушерство и гинекология. Науч-практ. жур. 2003. - №2. - С. 32-36.
40. Малеева А., Милков В. Оптимальные методы диагностики гиперпластических процессов репродуктивных органов // Акуш. и гин. -1991.-№5.-С. 55-57.
41. Мардонова С.М., Хушвахтова Э.Х., Хафизова Н.Х., Ашурова З.А. Состояние репродуктивной системы при опухолях и опухолевидных образованиях яичников. // Материалы IV съезда акушеров и гинекологов Таджикистана. 2003. - С. 209-213.
42. Миллер У. Ароматаза и рак молочной железы. // «Гедеон Рихтер» Науч.-инф. мед. журнал. -2001. -№1(5).-С. 22.
43. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М. - 1997. - Т. 1-3.
44. Митькова В.В., Медведева М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 2 тома. Второе издание. Издат. дом Видар-М.-Москва.-2003.-С. 396.
45. Нарзуллаева E.H., Курбанова М.Х. Эффективность гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия при миоме матки. // Материалы IV съезда акушеров и гинекологов Таджикистана. 2003. — С. 215-216.
46. Наумкина Н.Г. Новые подходы к диагностике и лечению фиброзно-кистозной болезни молочных желез: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М. —1999.-С. 21.
47. Неженцева Е.Л., Гамзатова З.Х., Хажамия Р.К. Применение гормональных контрацептивов у женщин с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия. // «Гедеон Рихтер» Науч.-инф. мед. жур. 2002. - №3 (11).-С. 60-61.
48. Пестрикова Т.Ю., Безрукова Н.И., Беликов В.А. Ранняя диагностика и патогенетическое обоснование терапии при гиперпластических процессах эндометрия. // Акушерство и гинекология. Науч-практ. жур. 2003. - №2. -С. 36-40.
49. Пиддубный М.И. Сочетание миомы матки с дисгормональной патологией молочных желез: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. М. - 1994. - С. 24.
50. Пинхосевич Е.Г., Бурдина Л.М., Горячева Л.А Маммология. 1996. - С. 15-19.
51. Плиева Э.Г. Оптимизация лечения больных репродуктивного периода с ГПЭ: Дисс. .канд. мед. наук. М. - 1997. - С. 122.
52. Плисс Г.Б. Экологическая обусловленность опухолевых заболеваний. // «Гедеон Рихтер» Науч.-инф. мед. журнал. 2001. - №1(5). - С. 10-15.
53. Полетова Т.Н. Клинико-инструментально-биохимические критерии диагностики и контроля за лечением атипической гиперплазии эндометрия: Дисс. канд. мед. наук. М. - 1997. - С. 112.
54. Прилепская В.Н. Гинекология. 2000. - №5. - С. 145-146.
55. Прилепская В.Н., Швецова О.Б. Доброкачественные заболевания молочных желез: принципы терапии. // Гинекология, жур. практ. врача.2000. №6. - Т.2. - С. 201-204.
56. Рожкова Н.И. Рентгендиагностика заболеваний молочных желез. — М. — 1993.-С. 14-38.
57. Романцева Р.И., Мельниченко Г.А., Черноголов В.А. Проблемы диагностики гиперпролактинемических состояний. // Гинекология. Науч -практ. жур. 1999. - Т.1. -№2 - С. 56-60.
58. Савельева И.С. Гинекология. 1999. №1. - С. 14-17.
59. Савельева И.С. Особенности гормональной контрацепции и молочные железы. // «Гедеон Рихтер». 2000. - №2. - С. 27-31.
60. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки. // Акушерство и гинекология. 1983. - №4. - С. 3-8.
61. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. / Под редакцией Айламазяна. Н. Новгород. - 1997. - С. 24-29.
62. Самойлова Т.Е. Миома матки. Обоснование неоперативного лечения. // Проблемы репродукции. 2003. - №4. - С. 32-36.
63. Сантен Р. Механизмы эстрогениндуцированного канцерогенеза и профилактика рака молочной железы. // «Гедеон Рихтер» Науч.-инф. мед. журнал. 2001. - №1(5). - С. 22.
64. Селезнева Н.Д., Железнов Б.И. Доброкачественные опухоли яичников. -М.- 1982.-С. 112-146.
65. Сергеева П.В., Шимановский Н.Л., Петров В.И. Рецепторы физически активных веществ. -М. 1999. - С. 18-42.
66. Серов В.Н., Тагиева Т.Т., Прилепская В.Н. Гинекология. М. 1999. - Т.1. — №1. - С. 6-10.
67. Серов В.П., Тагиева Т.Т., Прилепская В.Н. Диагностика заболеваний молочных желез. М. - 1999. - С. 234.
68. Сидоренко J1.H. Мастопатия. Ленинград. - 1991. - С. 82-96.
69. Сидорова И.С. Миома матки. Медицинское информационное агентство. — Москва.-2003.- С. 42-59.
70. Сидорова U.C., Саранцев А.И., Пиддубный М.И. и др. Особенности дифференциальной диагностики заболеваний молочных желез // Акуш. и гин. 2000. -№1. - С. 53-56.
71. Сидорова И.С., Коган Е.А., Зайратьянц О.В., Унанян А.Л., Леваков С.А. Новый взгляд на природу эндометриоза. // Акуш. и гинек. Научно-практ. жур. 2002. - №6.- С. 32-37.
72. Сметник В.П., Самойлова Т.Е., Кузьмичев Л.Н., Акинфиева Н.В. Применение Бсерелина-Депо агониста гонадотропирилизинг гормона в гинекологии. // Пособие для врачей. Науч. центр акушерства-гинекологии и перинш слогии РАМН. Москва. - 2004. - С. 11.
73. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. // Медицинское информационное агентство. М. - 1999. - С. 504-573.
74. Тагиева Т.Т., Волобуев А.И. Гинекология. 2000. - Т.2. - №3. - С. 84-89.
75. Тихомиров А.Л., Лубиии Д.М. Местные гормональные препараты в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы, сопровождающихся масталгией. // «Гедеон Рихтер» Науч.-инф. мед. журнал. 2001. - № 1 (5). - С. 30.
76. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., Лубнин Д.М. Современный алгоритм комплексного консервативного лечения больных миомой матки. // «Гедеон Рихтер» Науч.-инф. мед. журнал. 2001. - №3(7). - С. 30-31.
77. Умаханова М.М. Патогенетическое обоснование диагностики и прогнозирования течения пролиферативных процессов эндометрия убольных в период пери- и постменопаузы: Дисс.канд. мед. наук. — М. —1997.-С. 117.
78. Умаханова М.М., Гасанова С.Ш. Современные представления о морфо и патогенезе миомы матки. - 2003. - С. 9.
79. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Система обследования молочных желез. Виртуальная маммология. Доклад. // Сборник. Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных. — М.-2002.-С. 335-340.
80. Хорвитц К. Прогестины и гормональный канцерогенез. // «Гедеон Рихтер» Науч.-инф. мед. журнал. 2001. - №1(5). - С. 22.
81. Хохлова И.Д., Побединский. Совр. вопр. мед. — Рязань. 1998. - Т.2. - С. 109-112.
82. Чернуха Г.Е. Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте (патогенез, клиника и лечение): Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1999. - С. 24.
83. Чистяков С.С., Гребенникова О.П., Шишкина В.Е. Комплексное лечение фиброзно-кистозной болезни. // Русский мед. жур. 2003. - T.l 1. - №11-С. 666-669.
84. Шайн А.А. Опухоли грудной клетки. Тюмень. - 2001. - Т. 2. - С. 16-33, 48-62.
85. Шмаков Г.С., Хоконова JI Г. Проблемы беременности. Науч.-практ. жур. -2002.-№6,-С. 18-23.
86. Яценко С.К. Диагностика и лечение мастопатии у женщин -военнослужащих. // Материалы IV съезда акушеров и гинекологов Таджикистана. 2003. - С. 233-235.
87. Ali A.F., Fateen В., Ezeet A. et al. Obstet Gynecol. 2000. - Vol. 95. - S6.
88. Barbeieri R.L. Am J. Obstet Gynecol. 1990. - Vol. 162. - P. 565-567.
89. Barrat L. Marpeau Llarue et al. Effects Of Local Administration Of Projneerone On activiti In Human Breast Etidbelial Ceels // J. Gynecol ObstetBiol Reprot. -1990.-Vol. 19.-P. 269-274.
90. Bulun S.E., Simpson E.R., Word R.A. Expresssion of the CY19gene and its product aromatase cytochrome P450 in human uterine leiomyoma tissius and cells in culture. // Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 78. - №3. - P. 736743.
91. Cramer S.F., Pater A. The nonrandom regional distribution of uterine leiomyomas: a clue to histogenesis? // Hun. Pathol. 1992. - Vol. 23. -№6. -P. 635-638.
92. Damodar K. Mahajan, Steve N. Ph.D. Fertil Steril. 1997.-P. 967-976.
93. De Leo V., Morgante G. Uterine fibromas and the hormonal patteun: the therapeutic considerations. // Minerva Ginecol. 1996. - Vol. 48. - №12. - P. 533-538.
94. E. Vos S., Wilczynski S.P., Fleischhacker M. et al. P53 alterations in unterine leiomyosarcomatosis versus leiomyomas. // Gynecol. Oncol. 1994. - Vol. 54,-№2.-P. 205-208.
95. Dixon D., He H., Haseman J.K. Environ Health Perspect. 2000. - Vol. 108. -P. 795-802.
96. Donnez J. Gynecol Endocrinol. 1999. - Vol. 13. - P. 1-6.
97. Dvorak H.F., Brown L.F. Am J Pathol. 1995.-Vol. 146.-P. 1029-1039.
98. Felderbaum R.E., Reissman T. Assist Reprod Genet. 1996. - Vol. 13. - P. 216-222.
99. Ferrara N. Curr Top Microbiol. 1999. - Vol. 237. - P. 1-30.
100. Fields K.R., Neinstein L.S. Uterine myomas in adolescents: care reports and a review of literature. // J. Pediatr. Adolesc. Gunecol. 1996. - Vol. 9 - №4. -P. 195-198.
101. Filicori M.D., Hall D.A. Am J Obstet Gynecol. 1983. - Vol. 147. - P. 726727.
102. Friedman A.I. / Sem. Reprod. Endokrinol. -1993. -№11. P. 154-161.
103. Fuhrmann U. In; Pathogenesis and medical management of uterine fibroids. Ed. By I.A. Brosens, B. Lunenfeld and J. Donnez. 1999. - P. 61-82.
104. Fujii S. In Ultrastructure of Smooth Muscle; Electron Microscopy in Biology and Medicine, Series in Current Topics of Ultratructural. 2001. - 7 p.
105. Fujii S. Uterine leiomyoma: pathogenesis and treatment. Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zassi. 1992. - Vol. 44. - №8. - P. 994-999.
106. Grabam J.D., Clarke C.l. Physiological Action Of Progesterone In Target Tissues // Endokr-Rev. 1997. - Vol. 18(4). - P. 502-519.
107. Hague S. Clin Cancer Res. 2000. - Vol. 6(7). - P. 2808.
108. Harrison-Woolrych M., Robinson R. Fertil Steril. 1995. - Vol. 64. - P. 191192.
109. Kettel L.M., Murphy A.A., Morales A. J.et al. Fertil Steril. 1993. - Vol. 60. - P. 642-645.
110. Maloni A.M., Rain M.S., Barbieri R.L., Freidman A.I. Progesterone: a critical role in the patogenesis of uterine myomas. // Am. I. Obset. Gynecol. 1995. -Vol. 172. -№1. -P. 14-18.
111. Mangrulkar R.S., Ono M. Bio Reprod. 1995. - Vol. 53. - P. 636-646.
112. Marinaccio M., Reshkin S., Pinto V. et al. The estimation of LHRH receptors in the tissue of human leimymetrium and endometrium. // Minerva Ginecol. -1994. -Vol. 46. -№10. -P. 519-526.
113. Marsden D.E., Hacher N.F. Best Practice, Research Clin Obst.Gyn. 2001. -Vol 15.-№3.-P. 393-405.
114. Matsuo H. Oncology. 1999. - Vol. 57. - Suppl 2. - P. 49-58.
115. Novak R.A., Rein M.S., Heffen L.J. et al. Production of prolactin by smooth muscle cells cultured from human uterine fibroid tumors. // Clin. Endocrinol. Metab.- 1993. -Vol. 76.-№5.-P. 1308-1313.
116. Nowak R.A. Clin Obstet Gynecol. 2001. - Vol. 44. - №2. - P. 327-334.
117. Ozisik Y.Y., Meloni A. M., Altungoz O. et al. Translocation (6; 10) (p21; g22) in uterine leiomyomas. // Cancer Genet. Cytogenet. 1995. - Vol. 79. -№2.-P. 136-138.
118. Pathogenesis and medical management of uterine fibroids. Ed. bu I.A. Brosens, B. Luntnfeld and J. Donnez. 1999. - P. 158.
119. Pentti Tuocbimaa,Susanna Pasanen,Satu Passinen et all.Mecbanisms of action of sex steroid bormoness: Basic comcepts and clinical correlation. //Maturitas. 1996.-Vol. 23. -№ 3. - P. 12
120. RavinaJ.H. Bull Acad Natl Med.-1997.-Vol. 181.- P. 233-246.
121. Rein M.S. Environ Health Perspect. 2000. - Vol. 108. - №5. - P. 791-793.
122. Rein M.S., Barbieri R.L., Freedmam A.J. Progesterone: a critical role in the pathogenesis of uterine myomas. // Am. J. Obset. Gynecol. 1995. - Vol. 172.-№1.-P. 14-18.
123. Research. Ed. P.V.Votta, The Hague; Martinus Nijhoff. 1999. - P. 197-220. 134.Sbyamala G. Projesterone Signaling And Mammary Gland-Morpbogenesis.
124. J. Mammary-Gland- Biol-Neoplasia. 1999. - Vol. 4(1). - P. 89-104.
125. Sharara F.I., Nieman L.K. Growth hormone receptor messenger ribonucleic acid expression in leiomyoma and surrounding myometrium . // Am. J. Obstet Gynecol. 1985.-Vol. 173.-№3. - Pt.l. - P. 814-819.
126. Shimomura. JCEM. 1998. - Vol. 83.-P. 2191.
127. Speroff L. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Fifth Edition. 1994.-P. 130-134.
128. States. Obset. Gynecol. Vol. 86. - №5. - P. 764-769.
129. Stewart E.A., Nowak R.A. Leiomyoma-related bleeding: a classis hypothesisfor the molecular era. // Hum. Repro. Update. 1996. - Vol. 2. -№4. - P. 295-306.
130. Stewart E.A., Nowak R.A. Obstet Gynecol. 1998. - Vol. 92. - P. 624-627.
131. Titman A.J. Smooth muscle neonplasms of the uterus. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 9. -№1. - P. 48-51.
132. Vanni R., Marras S., Schoenmakers E.F. et al. Molecular cytogenetic characterization of del (7g) in two uterine leiomyoma-derived cell lines. // Genes Chromosomes Cancer.- 1997.-Vol. 18.-№3. P. 155-161.
133. Velebil P., Wingo P.A., Xia Z. et al. Rate of hospitalization for gynecologic disorders among reproductive-age women in the United States. // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 86. - №5. - P. 764-769.
134. Vicille B. et al. Hum Reprod. 1997.-Vol. 12.-P. 815-822.
135. Vikhlayeava E.M., Khodzhaeva Z.S., Fantschtnko N.D. Familial predisposition to uterine leiomyomas. // Int. J. Gynecol. Obstet. 1995. - Vol. 51. -№2. - P. 127-131.