Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Длительная антистрессорная терапия адреноганглиолитиками у хирургических больных

Г Л

^ Министерства здравоохранения РСФСР

свердловский ордена трудового красного знамени

государственный медицинскии институт

На правах рукописи

ВОЛОШЕНКО Евгений Викторович

УДК 616—089.5—036.82:(615.217.24 + 615.217.4

ДЛИТЕЛЬНАЯ АНТИСТРЕССОРНАЯ ТЕРАПИЯ АДРЕНОГАНГЛ ПОЛИТИКАМИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

14.00.37—анестезиология и реаниматология

Автореферат

диссертации на соискание учеиой степени кандидата медицинских наук

Свердловск, 1991

Работа выполнена в Красноярском государственном

медицинском институте.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор И. П. НАЗАРОВ.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В. М. Егоров, кандидат медицинских наук, старшил научный сотрудник М. И, Мильштейн.

Ведущая организация — 2-й Москоюкий медицинский институт им. Н. И. Пирогова

Защита состоится ОЫл 1991 г.

в / _час. на заседании специализированного

совета К.084.10.01 при Свердловском государственном медицинском институте (620028, Свердловск, ул. Репина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан ^ ^ ^ г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор Н. П. МАКАРОВА

I

" Актуальность тещ. Хирург: га ее кая тюаака вследствие еозшшно-дел ? '

этв^^нЯ16 мощного потока патолопнеснох ¡шпуль-опят из операционной раны,'кровопотер!, резкой стимуляции сп^^о-одрзнаховой скстеш и надпочечников, прямого повреждающего воздействия па оршш й ткани вызывает в организме целый рад неблагоприятных сдвигов, что -пожат. привести к тяжелый сслокнедазш и дзл:е смерти больного. В связи с чем полноценная защита больного от хирурпетескоЯ агрессин ткет первостепенное значение, ■

Задачи современной анестезиологии не огранстдааится операци-окшм перюдда. До настоящего времени процент осложнений и летальных исходов в послеоперационном периоде остается достаточно шео-В1М, Шзтому вааши является предупреждение патологической активности вегетативной нервней систе.ш," шперрзакцки сишато-адрепзло-еой системы, надпочечников в ответ на операционную травму и факторов, сопутствующих ей. Торг.юнеше функции вегетативной нервной систеш предупреждает рефяегагоркве наруиетш, прежде всего со стороны гемодинамики, и является мощиш фактором в профилактике и лечении операционного'и травматического кока (А.А.бликов с соавт., -1977; В.А.Гологорский с соавт., 1960; И.П.Назаров, 1983; А.П.Зиль-бер, 1984; ■ П.А.Шифрш с соавт., 1983, 1989; С? С&&хд:ае е? а./?., lml^ф7puxA¿o¿o¿м■i¿eta¿>., 1984; Щдборй (¿¿а£, 1965).

Питиеше;,ь"е в настоящее время метода анестезии не всегда и не-в полной мере предупреждают-отрицательные эффекты и реакции, возникающий в организме оперированных большхг (Г.А.Й1бов с соав., 1983; А.А.Бунятян с соазт., 1984; В.И.Медведев, 1985; В.А.Гологорский, 1988;. Н.А.Осипов с соавт., 19Ш; А.А.Циганий с соавт., 19©; И.Ё.Фадкельштейн с соавт., 1969; 3.6. /2>£а.сА. её аё., 1934-,^. У. е^а/., 1984; ¿Х.Ссою^ал! 1964).

В практической анестезиологии справедливо уделяется много внимания блокаде'патологической импульсацпи, возникающей под влиянием хирургической транш, в афферентном и центральном звене нервной скстеш (рецептора проводящие пути, ЦШ). Однако, какач бы современная анестезия- ни применялась, всегда есть отрицательные реакции и эффекты. Это диктует необходимость пр"шенеш!я фармакологических средств, избирательно действующих на различные органы и системы, предупреждающих нежелательные ответные реакции организма ■ на хирургическую травму и другие стрессогенные воздействия (Т.М. Дарбинян, 1983; О.М.Авакян, 1988; Г.А.Шифрин, -1980; Р.С.Сатоскар с соавт., Л).Н. ., 1986). При этом наряду'

с препаратами, оказывающими антиноцицептившй эффект, находят при-

менение средства, избирательно блокирующие эфферентное звено нервной системы и излишнюю реакцию нейр9~эндокринных систем. Вад авторов считает, что более полноценную защиту от операционной трав-иы можно получить сочетанием общей анестезии с ганглиолитиками . (А.А.Шалимов, Г.А.Шифрин, 1975; И.П.Назаров, 1973, 1980, 1982; ' В. И.Сграшов, 1969). Ганглиолигики (пентамин, бензогексоний и др.) обладают высокоизбирательным действием на вегетативные узлы и родственные им образования (П.П.Денисенко, 1939; К. 71ао1т., 1960). Они в значительной мере предупреждая» нежелательные вегетативные и нейро-эвдокринные ответные реакции организма на хирургическую травму (И.П.Назаров,.1981; А.Н.Орлов.с соаЕТ., 1985).

Возможности применения ганглиолитиков в анестезиологической практике ограничены наличием осложнений от их использования. Недостаточно изучены.целесообразность и эффективность торможения функции надпочечников и реакций симпато-адреналовой система оперированных больных. Практически не используются адренолитики и дезаг-рогангы, а также совместное их применение с ганглиолитика&и для предупреждения стрессовых реакций, возникающих в предоперационном и послеоперационном периодах под влиянием основного заболевания, эмоционального напряжения, операционной травмы, боли и других чрезмерных патологических воздействий. В то ка-время, очевидна Необходимость ШйоЧевдя дополнительной антистрессбрной терапии а ко.1 плейс современного обезболивания и интенсивного до- и послеоперационного лечения." ' ..."

.. Усовершенствование и-разработка новых методов защиты одариро-ваннах борьййзс имеет важное научное и практическое значение,'так . как буде?. способствовать улучшению медицинской помощи трудящимся.

Цель работы. Теоретически обосновать й определить .эффективность длительной антистрессорной терапии адреногангаиолитиками в сочетании с1деэагрегангами для торможения неблагоприятных прояйле ний общей реакции организма на хирургическую травму и другие стре^ согенные воздействия в дооперацибнном периоде, во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде.

Задачи исследования. I. Шзработать схему И определить эффен тивность продленной адреноганглиоплегии в сочетаний С деЗагреган-тами в дооперационюм, операционном и послеоперацйашом периодах для предупреждения или уменьшения. стресса, возникающего у больных под влиянием основного заболевания, эмоционального напряжения, оп I рационной травш, боли и других патологических воздействий.

2., Оценить состояние симпато-адреналовой системы, функции кс ■ надпочечниковщитовидной и поджелудочной желез, углеводного обм

у больных, оперированных на органах брашной полости без применения и с использованием адроноганглиогагглкоз и деэагрвгаитов.

3. Изучить влияние на периферическую, центральную гемодина-шку и некоторое метаболические процессы операции и анестезии без применения и с применением адреноганглиолитиков н дезагрогантов.

4. Изучить влияние операционной травмы, анестезш и других стрэссогеших фагсгоров на иммунный статус бапьшх"~с применением адреноганглиолитиков и дезагрегантов и без них.

5. Оценить предлагаемый метод длительной антистрессорной терапии на основании сравнительного анализа осложнений и летальных исходов. г

Научная новизна. Обоснован принципиально'новый подход к предупреждению неблагоприятных реакций организма, связанных с опзра-ционной травмой, анестезией, функциональными и метаболическими рес^ стройствами, возникающими во время хирургического вмешательства а в блинайшие дни после операции. Впервые на основании клинических данных, отражающих состояние гемодинамики, метаболизма, доказана целесообразность использования длительной антистрессорной терапии ■ ' адреноганглиолитнками б сочетании с дезагреганташ для торможения', неблагоприятных вегетатившх и нейрогуморальных реакций в предоперационном периоде, во время и после операции. Установлено, что применение адреноганглиолитиков в небольших дозах беспрерывно в тсто ние ближайших 5-7 дней после операции позволяет предупредить или уменьшить многие патологические сдвиги у оперированных бальных.,'.

Проведенные исследования позволили разработать безопасную тодику адреноганглиопле'гии и научно обосновать -показания к её при*' менению у хирургических больных. На основании результатов -исоледо*' вания установлено, что предлагаемый метод адреноганглиоплегвд спо^ собствует улучшению центральной и периферической гемодинамики, яв*. 'ляется эффективным в предупреждении гиперергической реагадии симпор\ то-адреналовой системы, коры надпочечников, щитовидной и поджелу- . дочной желез, нарушений электролитного баланса, тромбоэмболических и других осложнений, а также снижает послеоперационную летальность, Впервые показана возможность уменьшать иммунодепрессию и быстрее ,-',' восстанавливать её показатели у больных в послеоперационном периоде.

Данные, полученные в процессе исследования, существенно менярт взгляды, сложившиеся в отношении опасности широкого применения адреноганглиолитиков и дезагрегантов. Предлагаемая методика антй-стрессорной тералш позволяет избежать гипотонии и постуральных рэ-акций кровообращения, что сводит до минимума опасности адреноган-

глиоплегии и дает возможность полнее использовать многие полоки-тельшв качества ганглиолктиков, альфа- и бета-адре'нслитиков. •

Практическая ценность. Дззультати работы воодошог практических врачей методом эффективной защиты большх от хирургической агрессии и других стрессоршх воздействий. Применение длительной ан- •■ тистрессорной терапии адрвцогаиглисвишкаш в качестве компонента широко чепользуемых методов анестезии и интенсивной терапии позволяет избегать шрешишх фунгцдонольшх, нейрогуыоральных, гемоди-надаческих» иетаболичееких, иммунологических расстройств у большх в предоперационном периоде, во время и поело операции.

йредлагаешй метод адрзногаиглношегии повышает квалификацию анестезиологического пособия, значительно укенызает ойцое число осложнений и летальных исходов у оперированных больных, йюработаи I! внедрен в анестезиологическую практику простой, доступный, вко-¡яятяа, не требуюций специальной аппаратуры ыэтод защиты хирургических большх, свособсгвуасцШ уяучаошю результатов лотоша.

Оскрвте положения, вкноепше на защиту. I. Совромеяше методы анестезии не всегда эффективно зеарацеют больных от стрессоршх реакций, возникающих в ответ на психо-эмоцкональное напряженке, опег рационную травму и другие агрессивше фшегор». ИЬпольЬование заработанного нами метода длительной антистрессориой терапии адроно-ганглголитикшш, которое вводятся в досперационном, операционном я послеоперационном периодах, позволяет эффективно блокировать развитие чрезмерной стрессовой реакции в саком начале её формирования.

2. Длительная антистресоорная терапия адреногайгаиолитйками позволяет уменьшить гиперергкческую решадда симпато-эдреналовой-системы, коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной'Желез, предупредить неблагопрштше изменения центральной, и пер!фврМоокой ' гемодинамики, метаболизма, способствует ранней активации плеточного звена иммунитета. •

3. Длительная антистресоорная терапия адреноганглиолитикамй пйзволяет уменьшить число осложнений и летальных исходов во время операции и в послеоперационном перюде, сократить пребывание больных в стационаре. .

БЬялизация работы. Метод длительной антистрессорной терапии адреноганглиолитикамй в сочетании с дезагрегантами одобрен.Красноярским государственным медицинским институтом и Врачебно-санитар-ной службой Красноярской железной дороги, ими утверждено 5 рационализаторских предложений по теме работы. Для практических врачей написано 3 методических рекомендации. Мсшученшо теоретические и

практические результаты используются в учебном процессе на кафедра анестезиологии и реаниматологии ®!В фасМИ. По -токе диссертации опубликовано 14 научна работ в отечественной- литература. Еы-щш;еио 5 инфорыационшх листков о передовом производственно;,! ош-то по МГО СССР. .

Метод .длительной ангистрессорной терапии широко исполъзуотся в работе анестезиологических и хирургических стдаяелий ДоркяюЯ болыг:::-; с?. Красноярск, больницах гг. Абакана, Саяшкчэрскя.

Ацтюбехтя габотк. Основные положения диссертации доясй^ш и обсуздеш на итоговой кснЪеренцни Край!И (1903, 1990); Краевом обществе аиеотезкойоговгреа'ййлатологов (1969, 1990); 1У,Всеа<5зснои етезде анестезпологов-реагп'мятологов (19®); совместной заседании кафэдр общей хирургии, анестезиологии и реаниматологии ФУВ и кафедр* неотложной помощи и гоггекеивной терапии детского возраста ' WD Красноярского мединститута (1991); заседании проблемной комиссии по анестезиолопш и реаниматолога! Свердловского ордена Трудового Красного Знамени иедицинского института совместно с кафедрами анестезиологии и реаниматологии Ш, анестезиологии и реаниматологии мединститута и сотрудников отдаления анестезиологии и реаниматологи! городской клинической больницы № 40; на конференциях в гг. Иркутске (1969), Новокузнецке (1990), Красноярске <1991).

Структура дкссергании. Кабота состоит из введения, УП глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и изложена на 166 страницах машинописного текста. В работу включено 24 таблицы и I? рисунков, ^блиографич ее кий указатель содержит 240 отечественных и 56 иностранных литературных источников. ■

СОДЕВШИЗ РАБОТЫ

Этнические наблюдения, ?<втош:.исследования. Обследовано 200 больных, оперированных на органах брошной полости. Из них у 100 больных до операции, во время .операции и в течение 5-7 суток послеоперационного периода прилегали длительную антистресс орную. терапию едреноганглиолитикаш в сочетании с дезагрегаиташ (ДАСТ) /исследуемая группа/. Контрольную группу составили 100 больных, оперирован-, ных без пршенения ДАСТ.

Среди оперированных больных женщины составляй 50,5%. Средний возраст больных контрольной группы составил - 47,4^2,0 года, исследуемой - 48,2Í2,2 года. Большинство больных было старше 40 лет (73,Заболевания печени и желчных путей наблюдались у 60Í& больных (62% в контрольной груше и СЩ! - в исследуемой), заболевания желудка и ДПК - у 35% больных (32^ - в контрольной и 3в/о в ксследу-?

-б -

еиой трупах). Прочив заболевания брюшной полости и забршвямого пространства (венгральше грши, абсцессы и др. )■ встречались у Ъ% больных (6% в контрольной группе, 4% - в исследуемой).

Наиболее часто (Ц?%) осуществлялись холецистэктомии в чистом вида или в сочетании о холедохотомией и дренированием яелчшх путей. ГЪзокции-желудка, осуществляемые. по поводу,язвенной болезни составили - 30,5$, По экстренным и срочшн Показаниям оперировано 7,5$ боль-гах,'.из них 6% в контрольной группе и 9% - в исследуемой. Продолжительность операций в конгрольной группо. составила в среднем 125,3-17,3.минуты, в исследуемой'- 199,7^19,4 шнуг. Более длительные оперативные вмешательства в исследуемой группа связаны с баяьшм количеством операций на желудке. ' •

■ У большинства бодьшх (б?,2Й) наблюдались различные сопутствующие заболевания. В основной: пторгоническая болезнь, сахарный диабет, постинфаркгное состояние л др. •

Для создания ДАСТ, у больных использовали гаяглиолетик пентамин, гяьфа-адренолитик - лирроксан, бега-блокатор - об&дай й девагреган-та - тренгал или куражил. При плановых операциях в предоперационном периоде (за 2-3 дщ до опзрадш) больным назначалась следующая терапия: I. Шшашн - 1,2 мг/кг/оуг, в/м; 2. Шррохсан - 0,2-0-,4 мг/кг/ сут, в/м; 3, Обакдаи - 40 мкг/кг/оут, в/м; 4. КЬмгшшин - 6-12 мг/кг, су:, в/ы{ 5.- Йзополиглюгаш. 400 од + гарантия 0,1 мг/кг {тренгал 1,3 иг/кг) в/с дошью. Суточная доза адрадогштяколш?шсов (ЛГЛ) вводилась в три приема,'Если по каким-либо причинам из удавалось, провести в -предоперационном периоде вышеперечисленную терапию (23;ь больных то первую дззу АГЛ вводили больным в/м за 30-40 минут до риала наркоза, Доза пейгамива для первого введения - 0,3-0,4 мг/кг, пирротеа-на - 0,1.5 мг/кг, обзидана - 0,015-0,02 мг/кг. Эти препараты вводили больным в палате' в одном шприце с анальгетиками (промедол - 0,3 мг/ кг), холинолитиками (атропин - 0,005-0,01 мг/кг), антигистаминшми средствам! (димедрол - 0,3 мг/кг) и транквилизаторами (седуксен -0,07-0,13 мг/кг). *

В операционной начинали капельное внутривенное введение реопо-лиглюкина 400 т + тренгал 1,3 мг/кг (курангил 0,1 мг/кг) + пирроксан - 0,15 мг/кг. При проведении вводного наркоза отдавали предпочтение комбинации седуксен 10-30 мг + оксибутират натрия 4-8 г., фен-танил,- 0,0033 - 2,СМ,0 мл, ардуан - 1-2..мг (тубарин 5 мг), дити-дин - 100-120 мг. Шсле индукции в наркоз производили интубацию тра-

хеа, больше переводились на гтто.'.шчдабсгуэ 1ВЛ закисно-киелороддо;*, спесью (2:1 или 3:1), Поело чего в швд вводили I->í ш компламина. Основной наркоз поддершвагк дромги кводешем фентанила (2,9-5 щр/ кг/ч). Во время анестезии продрйкадц капельное введение рзополиглю- • гана с дезагрегагтгшп и ад{*пт:тижп.' Ikmeeam вводился по 2,5-10 • кг внутривенно через 5-20 минут; в оСщей дозе • за операцию - 1-1,2 м;:'/кг, При пеоэ'ходииозтг: (пшвргензия и тзлгеарцкя-.ск&ю ÍC0 уд/шш) введши зцутривзшю дребно I иг ос»аидона, *\

Л послеоперационном• щряоде для пролонгирования Д<Т;Т адропогыь . галолатиии вводили шууршшзчно пли подкошю, дантаккн по ¿S мг -4 раза в сутки, пкрроксаи и ооендан по Í0 иг и I ta? соответственно. - • 3 раза в суггси. Виуеяшетой введение реояолиглюккпа (4СО кя) "с де-j-агрегдаггаш (трентал, кур&ашл) проводили I раз в сутки. ДАСТ испгмь™ зозали lía протяжении 5-7 дизЗ после операции.

Показатели «еш-ральной г&гсдожоднв находили методом интегральной реографлк тела по !;¡ Л1.Т;;щен;:о; регистрацию объемного периферического Пульса осуществляли шо-гёомогргфяееки.

Зуннционалыюо состояние некоторое кейро-оцдокришпх систем изучалось путем ол'рзделеикя эюскр-лкш едренш«Я1а и норздрзнаяина с мочой (методика А.!.". Бару, 1962)концентрации з-ссворотьо крови кор-тизола, инсулина, С-пепт.чда, сахара, гормонов щитовидкой железы (р"~ диои'.кунологическим штодом). фоке того, проводился анализ пока&з-. •гелей красной и белой крови, клеточного злена иммунитета (методика спонтанного розеткообраоовгш:^ с эритроцитами барии. В.II.Лозовой с соавт, 1986), функции -по«они, помок, хелуаочно-ияиечпого тракта, электролитного обчеоа и- гемостаза.

Оценивались текко количество и причини осложнений и летальных •исходов у больных з операционном н послеопереционноц периодах.

■Большинство изучаемы): показателей определяли за 1-2 дш до операции (исходное), а зак гко в 1,3,5,7 и 10 день после операции.

•Изучение показателей гоыолтшиитаГ (табд 1-2) у больных в поело-., операционном периоде показало, что в. контрольной группе'отмечалось достоверное учащение пульса на б,5-16,по сравнению с исходной ío--■ личиной. Только на 10 день пульс приближался к доопзряционнону. С первого послеоперационного дня у больных данной гдоппы начинает проявляйся тенденция к снижении ДЦз, а с 5 по 10 день ЛДс становится - _ ' достоверно ниже исходной велотяш на 5,9-8/$. Одновременно с отим . ДДд оставалось практически на исходном уровне (Р>0,5). ОД до 10 дня включительно было шве- исход,ной величина на 48,6-101%. На протя»;

Таблица I . ' Показатели гемодинамики у большх контрольной группы в послеоперационном/переде ( п

Период исследования

Показатели! гемодииа- -

мики ! Исходное ! .1 день ! 3 день ! ,5 день ! 7 день ! 10 день

Пульс уд, в мин./

■ АД оист. № рт. С®..

АД диаст, ми рт. ст.

С А Д мм рг. ст.

У И, мл/;/- '

СИ„

л/минЛ,^ .

II С С и, ДИН.С.С!.Ги

М ? Л I - кГм / мин

е

П М Оп усл. еД.

Ц В Д мм води. ст.

О Ц К ' мл/ кг

Г О мл/кг

О II П мл/кг

23

82,5 ±1,^6

128,1 ±1,96

80,5 ±2,76

96.5 '±2,68

4".5 ±1,93

8,92

£о;ш

. 1324 -70

9,03 ±0,14

' 10558 ±284 .

72.0 ±5,6

77.3 ±0,93

35,2 ±0,&?

'К.1-

22

д96,4 -2-, 84

124,3 -1,95 >0,1

81.5

>0,5

97.6 ±2,43

>0)5 -

<0'001

3,69. -±0 251 >0,25

1398 ±69 <0,02

11,27 ±0,85 <0,02

11983 ±593 <0,05

107.0 ±10,4 <0,01

76.4 ±0,98 >0,25

34.5 ¿0,92 >0,5.

41,У" ±0,86 >0 5

23

92.0 ±3,11 <0,002

12 5 Д ±2,21 >0,25

>31,6 ±1,65 >0|5

95.1 1-2,75 >0,5

39,7 ' ±2,14 <0,01 ■

3,65 +0 304 >0,25

1320 ±58 <0,05

' 10.66 + 0,68 <о;о5

11509 '¿502 >0,5

118,0 ±7,7

<о;оо!

'74,3 ±1,06 <0,05

33,0 ± 0, ¿4 <0,05

41.3

±1,(5)9

>0,5

23

88.5

: Ч.ёб .

<го;оз,-

120,6 .±2,76 <0,05

79.0 ±1,^0 >0^5

' '92,9 ±1,Й0. >0,1-

40.6

<0,01

3,59 ±0 285 >0,25

1144 ±53 >0,5

8,20 ±0 60 >0,5

. 10673.

±553

>0,5

145,0 ¿10.6 <0,01

74,6

<0105

33.1 '

<0,05

41,5 ±0,97 >0 5

22 87.9

<0|05

121.9 '41,96 <0)05

• ' 79,9 ' ±2,28 . >0,5

93,9 ^2,28 >0,25

40 Л ±2,51

<о|ш

3,52 ±0 316 >0,25

■ 1178 145 >0.5 8,13 ¿0 70 >0*1 •

.10715

±400

>0,5

■141,0 ¿8,6 <0|001

74,8 ±0,86 <0,05

32,4 ¿1,65 ' <0,05 -

42,4 ±0,98 .>о;5

, 22

82.7 ¿3,03 >0,5

117,4 ±3,42 <0-01

78,0 11,^1 >0,5

. 91,1 "¿1,71 >0*05

■ За о ±2^8 <0,05

3,30 ±0 300 >0^05

1219 . ±63 >0,25

7,40 ±0 61 ' <0^01

. 9708

1583

>0,1

. 137,0 ±5 2 <0^001

74,7 г 0,93 <0|05

32,0

• ±о,ёэ <0,01

42,7 ^0,89 >0 5

:■:&!, больше пъреводиднсъ на сагсмагичео:^;: КЗЛ 5й!л:спо-кислородно;, снеско (¡2:1 или 3:1). Поело чего в шпцу вподилк 1-2 «я комгшамина. Основной наркоз подцерглвака дрогши введенном фентанпла (2,9-5 икр/ кг/ч). Во время анестезин л род рл кал и капельное введение рзоподиглю- • кнна с дезагрегаггшгц ц адр&1тлтчгЕ1т.' ГСшпшн вводился по 2,5-10 цг шгутргшенш через 5-20 кгнут,- ь сСцоП доза за оперший - 1-1,2 гл'/кг. При необходимости (пшергеизия и таиксарщш-.скЗшз 1С0 удДш) ьведяяи зйурривзюю дробно I иг оЗзцдана.

в послеоперационном * периоде для праяонгаройашя Л''1'"/ адропоган- . галолитшеи вводили впутшмг-шэчно иди подкожно, пеитакии по 215 мг* 4 раза в сумм, ппрроксан и оезндак по 10'иг п I ¡¿г еоотезтетаошю - • 3 раза в супа}. Внутршекное введение р&ошхяиглхшпа (400 ми) "с деи-агрегаотаии .(трентал, куражш) проводили I раз в сутки. ДАСТ испоиь-сояаян на протяжения 5-7 дизй после операцни.

• ' Показатели центральной гчяоддо&шод нохо,цила методом интеграл!—

кой реографлк тела по М.1!.Т|;^н;к>, регистрацию об-шшого периферического пульса осуществляли шсЬгзыогргфяескн.

Функциональное ссетоянйе такоторих ьепрэ-опдокрнншх систем изучалось путей 0а'рздслв1сш экскреции адреналина и шрадрэналина с мочой (методика А.].':.Вару, 196й),- концентрации з сиворотко крови кор- ■ тизола, инсулина, С-пзптяда, сахара, гор,юнев щитовидной железа <р.я-диишаунототесюда методой). ¡фоио того, прводился анализ пока&>» телей краской и белой креви, клеточного звена ишунатета (методика спонтанного рэзеткообразозак!:-! с эритроцита^!,баранае В. II.Лозовой о соавт, 1963), фунндеи -почеш, почек, келудсино-ишшюго тракта, елб'ктролитного обизна и- .гемостаза.

Оценивались такго количество I! щшига осложнений и летальшх •исходов у большх в опереииошго» и послеоперационной периода;;.

•Большинство иэучвашх показателей определяли за 1-2 дня до операции (исходное), а так .чс в 1,3,5,7 и 10 допь после операции.

•Изучение показателей теио.готашш|' (табл 1-2) у большх в пссл';-ч операционном периоде показало, что в,контрольной группе•отмечалось достоверное учащение пульса на 6,5-16,8;?! по сравызншо с походной ве--личиной. Только на 10 день пульс приближался к доолзрещионнсму. С первого послеоперационного дш у больных денной группа начинает про-» являйся тенденция к снижению ДДс, а с 5 по 10 день ДДо становится - . • достоверю ниже исходной велкчиш на 5,9-8/5?. Одновременно с атки . ДДд оставалось практически на ¡¡сходись- уровне (Р>0,5), ЦВД до 10 дня включительно было вка©- ¡¡сходной величиш ¡¡а 48,6-101^, На протя*;

• - е - •

Таблица I

Показатели гемодинамики, у большх контрольной грунш в ■поолеопорзционном периоде ( п ,<М ± ,

Показатели! ■ П е р и о д и с с л е д о в а н и я гемодина- ------:-—--

микй ! Изходнса ¡1 день ! 3 день ! 5 день ! 7 день ! 10 день

. ■ ■ 23 22 23 ■ 23 22 , 22

Пульс уд. в шн.; 83.5 ±1,^6 96.4 ; <0)001 92,0 ±3,11 <о|сой 88,5 <о|ов,- 67.9 ±2,14 <0)05 82.7 ¿3,03 >0)5

■ ДЦ аист. Ш рг, ст. 128,1 ±1,90 124,3 ±1,96 >0,1 12 5 Л ±2,21 >0,25 120.6 ■±2,76 <0,05 121.9 -1,95 <0,05 117,4 ¿3,42 <0-01

АД диаст. мм рг. ст. ' 80,8: ±2,1б 81.5 ¿1До >0,5 81,6 ±1,65 79,0 ±1,90 >0,5 ±2,28 ■ >0,5 78^0 И/Ь >0)5

С АД рг. ст. 96.5 •¿2,68 97,6 ±2,43 >0^5 - 96,1 ±2,75 >0,5 ' 92 9 ±1 ¿0. >0,1 93,9 ±2,Й8 >0,25 . 91Д '±1,71 ^'0*05

У ¡5, кед* 5 11,93 38,3 ±1,ёб <0,001 33 7 ' ±2,14 <о;о1 ■ 40,6 ±1,& <0^01 40д <0,02 • ча о' ±2,68 <0,05

си., л/тп/ъ? . 3,92 ±0,194 3,69 . ±0 251 >0,25 3,65 ■ ±0,304 >0)25 3,59 ±0 285 . >0,25 3,53 - ' ±0 31.6 >0,25 3,30 ±0 308 >0,05

¡1С С Г, дпи.с.сг.Г'- ,1124 -70 1398 -69 <0,02 1320 ±58 <0,05 . 1144 ±53 >0,5 • 1178 ±45 >0,5 1219 ±63 >0,25

М Р Л Ж кГм / шн е . 9,03 ±0,14 11,27 ±0,85 < 0 ,02 ' 10.66 ±0,68 <о;о5 8,20 ¿0 60 >0,5 8,13 ¿0,70 >0,1 • 7,40 ±0 61 ' <0,01

П М 0? усл. еЛ. 10558 ±284 11933 ±593 <0,05 11509 ±502 >0,5 10673-±553 ' >0,5 ' 10715 ±400 >0,5 . 9708 1589 >0,1

ЦВ Д ш водн. ст. 72.0' ■ ±5,5 107.0 1-10,4 <0,01 118,0 ±7,7 . <0,001 145,0 ±10.6 <0,01 141,0 18,6 <0,001 . 137,0 ±5 2 <6',001

0 11 к • мл/кг к 77.3 ±0,93 76,4 ±0,98 >0|25 74,3 ±1,06 <0|05 74,6 ¿0,^1 <0,05 74.8 ±0,86 <о;о5 74,7 г 0,93 <0)05

Г 0 мл/кг 35,2 ±0,8? 34,5 10,92 >0,5. 33,0 ±0,Й4 <0,05 33.1 ' ¿0,6 ' <0,05 32,4 ¿1,65 ' <0,05 32,0 ' 10,ёэ <0,01

0 ЦП мл/КГ 42.1 41,9 ¿0,86 >0 5 41.3 ±1,69 >0,5 41.5 ±0,97 >0 5 42,4 ±0,98 .>0.5 42,7 20,89 >0 5

Таблица' 2

Показатели гемодпнекики у бояьшх ксс;;о,пуеаой группа в послеоперационном порт-годе (п - ,п , Р),

Показатели Т. р 1 ( П Г. Т' Т-Т ! Пери о д - и.с с л'е д о в а н и я

1 ... ц.1 ^ ? Ш!КИ НЬходооз ! I день ! 3 Д»ПЬ !■ 5 день ! 7■день ! 10 дзнь

22 22 22 22- . 82

II V Л Ь С уд. в. ;<ин. ,86 А ■ 87,4 + У Л9 >0',5 ' £8,2 £1,43- . >0,25 • ■ 84,0 ±1,46 •>0,25 аз. 4 4,03 ' >0,1 - 81,9 ±1,50 >0,05

ДД скат, мы рг. ст. 131,3 ±2,5? 123,3 ±2,57 <0^5 120.2 £3,12 <0,01 119,3 <0,01 121,3 ±2,9? . ¿0,01 / 1 А^ с. ^ 1 ■

ДД днас?. ш рт. ст. ©,8 78.0 <0,02 75,4 ' £1,98 <0,002 74,3 =2,00 <0,0Ш ' 74.1 ±1,99 <0,0(2 73.9 ±1,'/2 <о'оог

САД им VI'. от. 99.5 ±1,§8 93.0 ±1,71 <0|02 90,5 ¡2,¿8 <0,001 " '89.3 -2,25 <0,001 59,8 ±2,йб 40,001 90.1 £2,00 <о;сох

У И о ал / гг . 45.3 + 1,ё? 39.6 ±2,37 >0,05 -15.5 ±2,06 >0,5 ' 51.0 ±т £.> <б;о5 >0)5 ■ л о г,; . О ±2,^0 >0*5

С И о -л/шш/гГ 3,54 ±о;и5 ' 3,46 ±0 164 >0,5 3,91 ±0,251 >0,1 4,15 ±0,181 <о,ш 4,05 ¿0 198 <0,05.: 3,51 +0,244 >0125

П С с ч ДИИ.С.С!" « 1256 ±51 1191 ±64 >0,5 1034 <б>_' 961 . + ^о -<0,001 991 ' ±99 ' <0,02 ' "■■ 1140' ' ,£68 ■' >0,1

и Р л н , кГц / ж н 8,5? ¿0,14 • 7,89 £0 31 <0^05 8,60 >0^5 9,11. ±0,34 >0,1 8,84 : ±0 42 ; >о;5. :. 7,70" <о;схн

ПМ СЬ ' усл. еД. 11344 ±475 . 10776' ±385 >0,25 10502 ±385 ■ >0,5 10021 ±432 >0,05. •10116 £51« '; 10270 ±434' ' >0,1,

ц в Дим водн. ст. 64,0 ±4-,76 34,0 ±3,ёб <0,002 46.0 ±3,29 , <0,001 55.0 -±4,6.2 >0,1 46,0 £3,29 . <0,001 . 61.0 ¿4,65 >0,5'

0 II К ' 1.31/кг 77,9 ±0,91 79,4 . ±0,95 >0,25 77,1 ±1,04 ' >0,5 75,9 ' ±1,бб ' •>0|1 77,7 ': ±1,6? >0,5 76.7. ±1,62 >0,25

.Г 0 кл/кг 36,9 ±0,85 . 38,8 £0,79 >0,25 35,0 ±1,14 >0,1 34,0 ±о,ёэ <о;ш 35,6 ±1,11 ' >0,25 34,4 ±1,17 ' >0,05

0 Ц П мл/кг 41.0 ±0,93 . 40,6 - ±о,ё? >0,5 43,1 ±1,б9 >0 25 41,9 ±1 ,¿2 >0,5 42,1 ±1,07 >0 25 42.3 ±1,61 >0,25

г;еши всего -периода. УП был ниже исходного на 14,5-19,4», что указывало на существенное ухудаениз сердечной деятельности больных, однако СИ за счет тахикардии достоверно не изменялся. Выраженная тахи- . карцта явилась одной из причин уяеишчешя Л/:(Х>, в первые сутки на 13,4$, в дальнейшем показатель не отличатся от исходного. В послеоперационном периоде СДЦ не претерпевало существенных изменений. ГСС и ККШ максимально увеличивались в 1-3 сутки на 24,4-17,4% и_ 24,8-18,1$ соответственно, в дальнейшем показатели не отличались от исходных, за исйгочетем Щ догорю на 10 сутки была ниже исходного на 18,15?, СЦКу данной категории бсишкх снижался (на-3,9-3,2>i) начинал с 3 с^гок (Р<0,05) и -сстагелся на ьтсм уровне до 10.дня. Слитие ОЦК происходило в осношюк за. счет удашгения глобулярного обмена, который оставался сэдсеетод (на 6,2-9,Ш в'ети яе сроки. СЩ1 достоверно но изменялся. В перше 0 дней поело операции 5% боль-шх шели ак'еркздькуз пшогонкя шгсе 90 !.:;: рг, ст., а 12% больных --арроркалыф» гкпегоенгию гкаге 160 к,! рг. ст. Тахикардия свыге 100 уя/кгш в перши послеоперационный день наблю,далась у 2П% больных, к кощу кедали их-гаядоесхвс згаеиьвалось до 12%, а к 10 дно - до

Лгщачвншс выше данное гозошт-о то:.;, что у больных коктролъ-г г г c-ni з ^ - ются вкракешиге небл"--

' . Наянчиэ у бокьшх 1 "I i " i "> лдения nrai'неизмененно;.: дй-.-

г нчеже 1ШД на фоне енжеш;::

i v г )> ( , »удезши. сократи!ельвой сяо-ii t i f i i юбрсцсшш у большх*в. опре-

"" r i т ши» сокращений сердца, т.е.

i. i i ; г

(. с 7

с

«/

Применение .,'.1дЬ1 у оойьшх иоследус^оп груша ашяитеяыго улуч-йлло состояние кроебсбреш.шкя. Пульс и ГОС^, стабилизировались • на исходной уровне в to^si-ks аса го порнода гйбллданця. В I ц 10 сутки '.1Кй! Сала кша исходного .соогоастпотю на Н/, и 10,1$. «На остальш:: этапах {ДЕШ не сличалась от нехедi/eiL ¡¡Ьпакьооваше Д/1СТ позволило уиол;гп;ть ТЛ к 5 дс:, па J2,<й', оа счог чего СП возрастал - в 5-7 сутки йа 17,2-14,4*, ка остаеьшх станах УИ и СИ не отличались от исход::,;;;: -показателей. Лдронзганглиолптию: vo выдавали выраженной гинс-тешш, а лгдь шзнеявтолько снижали ¿До*- па 6,1-9,2$ (1-7 сутки), ЛДд - на C,9-II,i£ (с I по 10 день) и САД - из 6,5-10,2$ (1-10 сутки), прягвн лише' лаглокотятн »«иодшюь в пгедолах физиологачеоких колебании. В 1-3,7 диш. 1Щ йлло шхе исходного "на 47-28,1%. Умерен-

нов сникешэ артериального и венозного давления позволило миокарду находиться .в более выгодном функциональной состоянии. Cíjií, СЦЛ - на имели тенденции к снижению на всем протяжении исследования. Глобулярный объем снижался только в 5 сутки на 8,Í5S. ICC n 1-7 сутки пост леоперациопного периода было снижено на 32,5-5,2$. В первое 5 дней после операции у больных не отмечалось гипо- и гипергензий, ДЦ стабильно сохранялось в пределах норлц. Тахикардия свыше ICO уд/дан но наблюдалась, постуральшх реакций не отмечено.

Вышеизложенные дашке покадуваыт, что ДАЗТ по предлагаемой ш-' .тодине благоприятным образом сказывается на состоянии кровообращения у больных в послеоперацшшом -пергоде, опер1роваших на органах брошой подсети. ДЖТ предупреждает отрицательные влияния стрессовых факторов, существующих в послеоперационном пергоде, на производительность сердца и улучшает перифергаескоа кровообращение, что поло-вительно созывается на метаболизме и функции различных органов и систем.

Неблагоприктные^изменення центральной гемодинамики у больных контрольной группы отразились и на показателях объемного пульса. До операции у больных отмечено снижение амплитуды пульсовой волш - 4 (на 54,2$), объемного кровотока - «S (на 51,3?5), уменьшение угла (на 23,7$), увеличение модуля упругости ЕЬ (на 169,6,?), уменьшение суммы внутре1ших просветов исследуемых сосудов Va (на 57,6$) и минутного кровотока пальца - МКП (на 30,2$) по-сравнению с нормальными величинами:. Эти изменения говорили о том, что под влиянием психоэмоционального напряжения перед предстоящей операцией у больных возникало'резкое повышение-тонуса сосудов и снижался периферический, кровоток. ■ - ■

В послеоперационном периоде в течение 5 суток п.еряфёргаеский кровоток оставался нарушенным - Во был выше нормы на 51,7-12ЕЙ, npi этом А была ниже норлалышх величин на 32-52, £$?, ^ - на 26-67,6%, V0 - на 25,6-4£55,¿<¿- на 17,6-23,3% и Mfffl - на 44,7-60,1%. Таким образом, на протяжении исследуемого перюда, как и до операции, то» . нус пергферстеских сосудов был повышен, а кровоток оставался сниген-г ним. К концу недели ¿Л, Eo,Vo и А достоверно на отличались от нор», дальних величин. Однако объемный кровоток -S и МКП оставались еа{ё иже нормальных цифр на 26% и 16,656 соответственно,

У больных исследуемой группы до операции показатели плетнзмо- -граммы были примерно такими же, как и у больных контрольной группы.

В послеоперационном периоде применение ДАСТ надежно.предупреждало неблагоприятные изменения пергфершеского кровообращения. На протяжении всего срока применения ДАСТ максимальная аэдшитуда объемного пульса - Л бала достоверно выше нормальной величины на 5,5-20,®. ШСП в 1,5-7 день превышал норду на 22,1-24,<1%, на 3 сутки не отличался от нормы. Показатели Уо, Ео и 6 на исследуемых втапах не из менялись (за исключением 3 на 5 сутки, которой был выше норе на 1Ъ,Ъ7о).^оС в 1-5 день был ниже норш на 28,6-14,^, на 7 сутки соответствовал норме. '

Эти результаты свидетельствовали, что ДАСТ в послеоперационное перюде предупреждала отрицательное ■влияние стрессовых факторов на периферическое кровообращение и способствовала его интенсификации : за счет снижения тонуса сосудов. ' ■ •

Исследование клеточного, звена иммунитета у больных контрольно? и исследуемой групп 'выявило, что,в предоперационном периоде отмечено достоверное (Р<0,001) угнетение исследуешх показателей по ера: ноши с нор,гай. В контрольной груше тЕ-КЖ были снижены на 24, рЕ-КЖ - на 34,ЕЙ и вЕ-ГОК - 23,35. В исследуемой группе - тЕ-НЖ -{¡а 25,4^, рЕ-ИЖ- на 36% и вЕ-КЖ - на 25,3$.'Это говори о том, что угла до проведения, оперативного вмешательства, в результате основного, сопутствующих заболеваний, психо-эмоционального стресса у большх обеих групп отмечается'выраженное снижение-ишунологически: показателей. •'

Оперативны© вмешательства'сопровождались еще более заметным стрвссорным истощением' исходных показателей иммунитета. В коигроль-ной группе с I по 10 день послеоперационного периода на.<$оно общепринятой терапии наблюдалось транзиторное снижение (по сравнению с шрлой) абсолютного и относительного количества Т-кяеток и их субпопуляций, тЕ-КЖ - на 2 5,4-43"',рЕ-ГОК - на 37,5-68,255 и вЕ-РОК на 23,1-31,55?. > Соотношение основных регуляторах субклассов рЕ-КЖ вЕ-КЖ находилось в пределах 0,57ГГ,01 (при норле 1,22). Количественные характеристики общей субпопуляций и субклассов Т-лиыфоцито возвращались к нор.:е только к концу второй недели послеонерацион-иого перюда. ' • ,

В исследуемо!! группе в послеоперационном перюда наблюдалось монеэ шраменное снижение количества Т-клеток, активация клеточног злена иммунитета наблюдалась узка на 2-3 сутки наблюдаемого перюда Угнетете иммунитета характеризовалось снижение рЕ-ПЖ - на 19,8-

61,6%, вБ-ГСК - на 16,5-26,7% и тЕ-ГОК - на 7,7-37,4$. Надо, отметит?} что соотношение рЕ-ГОЛ/вЕ-НЖ в исследуемой группе бьшо выта и ссст тавило 0,64-1,17.

Пр! неослокненном течении послеоперационного периода субпопуляции Т-лиифоцитов достигали исходного уровня на 10 сутки в контрольной группе, в исследуемой - на 7-8 день, протем на 10 сутки ш>— казатеяи приходам к норме, с увеличением общей субпопуляции ™Е~КЖ на 19,5?.выше нор.и.

Снижение абсолютного и относительного числа Т-гаетск в исследуемой группе шеяо те же черты, что и в контрольной груша. Однако, для исследуемой группы характерно более кратковременное снижение с;;-~ носительного и абсолютного количества Т-клеток. В то же время в исследуемой группе относительные показатели Т-клеток и Т-субклассов были выше, чем в контрольной группе. Увеличение количества Т-клеток, вероятно, является следствием применявшегося у этих больных полного комплекса антистрессорной терапии.

Анализ показателей гемостаза '(наиболее часто используемых в клинике) в дооперационном передо не выявил существенных изменений • у больных обеих групп.

3 послеоперационном передо у больных контрольной группы най- . даш значительные нарушения исследуешх показателей крови, что проявилось ускорением времени кровотечения на 18,4-38,8?ь (1-10 сутки), .начала свертывания - на 58,3-44,6% (1-5 сутки) и конца свертывания ~ на 49,0-31% (1-5 сутки). Отмечено увеличение претромбинового ивдек-са на 14,6-8,33 (1-7. сутки) и фибриногена - на 108,7-36,6^ (3-10 ,-' сутки). Количество тромбоцитов достоверно снижалось с 3 по 10 сутки на 4,8-24,3$. На 3 сутки у больных отмечено появление ГЩФ (3 боль-шх), что" может свидетельствовать о развитии ДВС-синдрома.

•Приеденные данные показывают, что операционная травма и дру~> гие стрвссогзкше воздействия приводят к повышенно коагуляционных свойств крови в послеоперационном периоде. Наиболее выраженная гиперкоагуляция- отмечается на 3-5 день посла операции, однако и к 10 дню послеоперационного периода но все изучаемые показатели гемостаза достигают? исходных величин. Не случайно гиперкоагуяяция крови у 3 больных после операции сопровождалась тромбозмболическши осложнениями, " .

У больных исследуемой группы, получавших адреноганглиолитики и дезагреганты, с первого дня послеоперационного пер!Ода наблюдалась

тевдекция к удлинению времени кровотечения, которое к 3 дни прош- •• шало норму на II, 4$, причем данное изменение не выходило за рамки физиологической нормы. В последующие дни время кровотечения не отличалось от исходного. Начало свертывания крови укорачивалось в 1-5 день (на 9,6-18?), но это изменение было значительно менее выражено, чем у больных контрольной группы. Конец свертывания крови удлинялся с I по 7 день"на 18,6-11,9$. В остальные срога наблюдения начало и конец свертывания крови не отличались ст исходных. Протрсмбиновый индекс с 1-Ю день был ниже исходного на 8,5-15,5$ (не выходя за пределы физиологической норлл). Количество тромбоцитов на исследуемых этапах не сникал ось, а в 3-5 сутки отмечалось их увеличение на 46-50,4/о. Вероятно, это связано с выходом тромбоцитов из депо в условиях Д/йТ. Концентрация фибршогена с 3 по 10 сутки увеличивалась-на'20,4-39$, что в несколько раз меньше (3-7 сутки в 5,3-3,7 раза), чем в контроле. ГЩФ в данной группе - не обнаружены ни у од~_ но го больного. ,

■ Проведенные наш исследования отдельных показателей гемостаза говори о благопритном влиянии ДАСТ на коагуяяционше свойства кр> ви оперированных больных. Ддреноганглиолитики и дезагреганты', применяемые по предлагаемой методике, позволяют предупредить пшеркоа-гуляцко крови. Нужно подчеркнуть, что некоторое снижение коагуляци-онных сеойств крови у больных исследуемой группы не вызывало повышенной кровоточивости.

Исследование показателей квасной (гемоглобин, гематокргг, ко- ■ личёство эрггроцитов, СОЗ) и белой крови (количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула) показало, что ДАСТ предупреждает неблагоприятные действия операционной травмы и других.стрессовых факторов на . показатели красной крови больных и значительно уменьшает их сдвиги в послеоперационном периоде. Полученные результаты в определенной степени подтвервдают благоприятное дейотвие Д/СТ на ОЦК и её компоненты. Каких-либо закономерных изменений СОЭ в зависимости от применения АГЛ не отмечено. Выявлено также, что ДАСТ не угнетает компенсаторной реакции лейкоцитарной системы больных в ответ на оперативное вмешательство, пршнаком чего являются изменения клеточного звена иммунитета.

ДАСТ предупреждает значительные изменения электролитного обмена у больных в послеоперационном периоде. В исследуемой группе достоверных изменений калия и натрет в плазме не отмечено, концентрация

хлорщов увеличивалась только в I сутки, на 6,2%, кальций плазмы достоверно снижался (в пределах физиологических колебаний) с I по 10 сутки на 9-16$. Изменения в контрольной -группе были более выражен* наш. Так, концентрация «алия в плазме достоверно снижалась максимально к Ю суткам (на 12,625), уровень натри в плазме постепенно. повышался (в 5 сутки повышега« составило 10% от исходного), хлорзды плазш в 1-5 день снижались на 2,7-3,Е$, величина кальция не изменялась.

В обеих группах в послеоперационном породе наблюдалась достоверная гипопротеинемия, кроме 10 суток в исследуемой группе. В то кэ вр-змя показатели мочевиш и. остаточного азота в исследуемой группе достоверно нз изменялись- и находились в пределах нор,а. В контрольной группе в' послеоперационном перюдэ отметалась тенденция к гиперазотемии. Па 3-7 сутки разница меэду показателям! остаточного азота .и мочевиш в контрольной и исследуемой группах бнла достоверной. Вероятно, антисгроссоршя защита в контрольной группе в отллч;»! от исследуемой была недостаточной, что могло привести к повышенному катй^ болияму белков.

В■ послеоперационном пергоде (I день), в контрольной, группе перистальтика кишечника выслушивалась у 3¿% большх, а отхозденив газов отмечено у 9%. В условиях'ДАСТ в I день пертстальтика шелуаиво-даеь у 5£Й большх, а стхсзденне газов нгблздглесь у.П%. КЗ стекам S исследуемой группе перистальтика восстановилась у всех большх» .отхозденив газов - у 70$. В контрольной группе у 16% болыпх Пери. сталЬтйка кишечника не вислупивдлась, а отхоздешо газов отмечено у Щ> большх. Самостоятельный стул у большинства больных (64?) исследуемой группы отмечен на 4 сутки, в контрольной группе у ЗЕ$, К концу первой послеоперационной недели у всех больных, получавших 'АГЛ, . восстановился самостоятельный стул, а в контрольной группе у 5% больных он отмечен позднее 7 дня. Эти наблюдения говорят о высотой эффективности ДАСТ в борьбе с послеоперационным парезом килечника.-

Изучение диуреза у большх показало, что и послеоперационном периоде та фоне ДАСТ выделительная функция почек была выеэ» чем у больных контрольной группы с I по 10 сутки на 52-07«4

Большое зноаешо в нашей работе мы придавали исследованиям ней-ро-эндокрпгшх систем. ГЬзультатн изменений некоторых показателей основных звеньев этих систем свидетельствуют, что в досперацнонном пергоде у большх контрольной и исследуемой групп отмечается' достоверное увеличение концентрации коргизола, сахарг,. С-пептнда, тирок-

сина (T4), трпЧодтиронина (Т3У и тироксинсвязыващего глобулина (ЮГ); содеркание адреналина (А) и норадреналкна' (НА) в та, инсулина в сыворотке крови достигает верхней границы.физиологической нор,и (табл.3,4,5). Напряженное функционирование нейро-эцдокрппшх систем связано со стрессовым влиянием основного заболевания и щепального напряжения перед предстоящей операцией.

В день оперецш? (после оперативного вмешательства) у больнах, 1:онтрольной группы происходит резкая активация симпато-адренадсвой систеш (САС) и коры надпочечников с увеличение« экскреции А и НА. с мочой на 306,8? и 224,6?$ соответственно, кортизола в крови - на 112,В/а, Отмечено и существенное возрастание функции етитоввдной и подаелудочной желез, о чем говори повышение Tg - на 45,3$, сахара -■на 197,6$, С-пептида - на 137,3$ и инсулина - на 98,7$ npt снижении Т4 - на 45,7$, и ТСГ - на 12,8%. ..

Значительно возросшая активность кейро-эндокршных систем у . больных данной груши продолжала сохраняться и в бликайшие дни послеоперационного периода. Показатели катехолшдшов (как А так и НА.) оставались достоверю повышенными до 8 суток на 241,1% и 95,1$. Преобладало повышение активности симпатического звена С¿С с увеличением коэффициента Ш/А в первые дни после операции до 2,59 (4 сутки). До 5 суток включительно, оставался повышенным уровень коргизола в крзви на 71%. Изменялась и продукция' горлонев цитрвидной железы. Так, показатели Т^ и ЮГ прогрессивно снижались до 3-5 суток на 50,2-36,3$-.и 23,1-20,соответственно и на 7 сугки были ниже'нормальных величин на 32,7% и 7,7%. Шщенграция Т3, увеличившаяся к I суткам, на 3 сутки была достоверно ише нори и возвращалась к нормальным. показателям только на 7 сутки.

Вышеперечисленные изменения сказались на функциональном состоянии подаелудочной железы и углеводном обмене. Уровець сахара оставался .повышенным в 1-5 сутки на 99,3-38,3%. Длительная гипернорм-золешя и гипергликемия способствовали увеличению С-пептвда и инсулина, показатели которых оставались увеличенным! до 10 суток на 127,4-76,6% и 101,5-56,1^ соответственно (кроме 7 суток для С-пеп-тида - Р>0,1).

Эти наблюдения покапывают, что возникновение гиперреанции ней-ро-звдокршшх систем в дооперационном периоде продолжает усиливаться в течение ближайпих 5-7 дней послеоперационного периода, а по отдельным показателям и до 10. суток. Чрезмерная реакция вышеупомянутых систем сопровождается выраженными нарушениями центральной и пе-

о

о

о X)

1 1

о о

о о

tí vJ

ы

пз ÍD

о 3

О О

о о

пг*

о ¿i

о

"Я ZÍS-

-i

о >

ОГО

v vif "

О ООН

О ОО'О

oí en сс ¡хз

V V А. H OCOOl-

V (+ оого

СПО!—; ОчМ

Л,\/\н. YYiT COOOH ООО»

/\ V V 1+ оооом

ОКнрЬ

А А Л ^

ОООСН

Qoooa Я^чрсд-О

AVAi+

СОООН

ohoo'I

А /\ !+ ооок

is

А Л 1+ ооон

осоЬ Оослш

I—s ^—S

Л А н-

ОООН I

оЬмК I ин" ¡

« zlfiv,

i—a S Ë

Cf^K-rt i-j й 1

[+ <

o>N - -.1 o»

327

V vi+ ,

0 _OCr>íg

01 OIO

V 1 +

OF'g

АЛ

OOHh - - Oi'>

oolo

ООО

ufa ад

Л /Ч 1+

ООнн . . UM

О О» M

ооо> НН оэ

лм+ ■

оси® -■ - СЗ 03 • ОС" -pHCiOi'

ЛЛ1+ OOMCI

- . - lO

ООО» ННСОН

А А'+ о оси en ^ о

V-il-HCnCV

ззг и ^ ;

•<ií3

Ьчо К X

о-| íj> 1+

НЧ1—i

38

V У1+

о о^нч сл

сл

V 1+

"Oîot—I - »

l-iOi

aVY>+ A/4it

QOO^fg

31—toi—»• ' oiœ^o

.яри©

о о »

Hh-il-H^

дД|\№ AX 1+ ООО^Ш ООЮса ,û. » - - =3

OOQO. Щ'-чОСЯЩ

ОЕ-

V V А 1+ А /ч I*

ОООИИ OOffiW

- - - - Ol » со

НООЛ' ООП»

OlH-iCC^ Ol—IKH,

Sí

Ал 1+ Л A i+

lOOCJZV) ОООС^ ОЭ - - О (7>

•888

А V V 1+ A a J+

OOOU1H оонй - - » - ся - - о«э

ослсяо. оо -ц 00 GV t-íi-HUCO-ÜJ

►з

Р SÍ fc) p

'13

в

•ч; о

Ol ¡D

g s

s

S s

£3 Я

O

о <5

is- is

CD S

0 s a

ffl pj IP

1 я

s s

S P

a в

со

ъ g

g 'S

<D Î3 XÍ

со

I+.ÍB

31

• о

»

<2 . I

i? g1

p 00

• . Таблица 4

Изменение показателей функционального состояния щитовидной желеш у хирургических больных (п ,Л - т , Р ).

Цоказа-тсль

Норла

Этапы исследования Исходи.! К.опер.! I сут.! 3 сут.! 5 сут.! 7 сут.

щшь/л П - 15

1,72 :0,06

1,98 ¿0 10 <0 05

2,01 ¿0 II Р[<0|05

й >0,5

2,50 ±0 18 СО 001

-<о,се

1,80 10,08 • >0 1 >0,25 <0 01

' 2,Л

±0 16 <0 05 >0,5

1,79 ±0,08 >0,25 >0 1 >0 05

1,49 ±0 09 <0,05 <0,0С2

1,66 ¿0 09 >0,5 <0 05 >0 1

■ 1,22 ■ 1,51

¿0 19 Ю 17

<0,05 >0,25

<0 01 <0 05

1,62 £0,10 >0,25 <0,02 >0 05

1,84

±0 12 >0,25 >0,1 >0 1

гГ

цмоль/л п - 15

112,0 ±3,0

123,9 ±4,75 <0 05

128,6 ±5,7Й <0 01

1§ >0,5

60.8 ±2,6 <0 001 <0,001

120,8 ±2,91 <0,05 >0 1 <0,001

99.3 ±2,51 <0,001 <о,оо:

118.7' ±1,2ё <0,05 >0 1 <0,001

55.8 « -I 98 <0,001 <0|(Ю1

115,1 ±1,71 >0 25 <0 05 <0,001

73.1 75.4

±6,06 ±7,2

<0 001 <0 001

<0,001 <0,001

114.3 116,9

±2 ,Ю ,55

>0,5 >0 1

<0,05 >0,05 <0 001. <0,001

0.42 0,34 0.33 0,30 0,31 0,36

±0 014 ±0,012 ±0 016 ±0 010 ±0 011 ±0 014

-<0 05 <0 001 <0 001 <0 001 <0 001 <0 05

; <0,002 <0,001 <0,001 <0,001 >0,25

0,44 0,41 0,42 0,40 0,38 0,40-

И ±0 021 гО 009 ±0 010 ±0 013 ± 0,025 ±0,027

Рг<0 05. <0,05 <0 01 >0 25 >0,5 >0 5 ■

К >0,1 >0 35 >0 05 >0 05 >0 1

1|>0,25 <0,001 <0 001 <0 001 <0 02 >0 1

ЮГ икм оль/л П-15 *°>0С£

И

о

Р[ - по сравнению с нормой В> - по сравнению с исходным

г- по сравнению с контрольной группой

ТсСлто Ъ

ferouetsw инсулина, С-лептнда, рпстизола и

сахагл в стооотко крови у большх л псолоспсп^пхгпс:; и-зр'одо

п. .

! Ноша

1'СЛЬ

3 т а и и_и с с л о д о ut. н

Гияопп. ! К. criop. 't г/т.' с ' ) с i

¡•'ггсулнк ■ Тре< л ш:оль/я -м; V' • n = 2О

■7,Г

164,2 255,1 ~ Ь, Lr

■ i" 18.4 44.4 i If I 1

Pr>').05 <0.001 <<V ( о, щ ■ <o;ooi <<,jj± I m г,

reö.v 150.2 I' 1,9 1 fi

-:lí', о Л J,¿ '■V,

Pr>0,0o <0,05 J . n

i" . >0. 5 ■ > ^

8?o.5 <o;coi - ,

i j

5 >0 5 >0 J M

'О, I L,

Ó-ПГ-ПТПЛ r r.r; Г.МОЛЬ/.'Г ;.,v 4 h = .10

2,77 4,15

4:0,26 ±0,30

P'<0,C(£ <0,001 - 0 ( г

Pj <0,01 / )

: 2,i2

tl/'l 10,.и í- ,

/.o '0,05 ) ( J>

P; c0¿Oá j, i

1 (

r'>S 128,9 _ <0.001 I

' i ,1

450.1 '":л! i

•'"'-'P .i —

t. Q '

РучО.ОР Г;; - .

" S,И ,

14;,! ó

P>

РР-Р.Р

О 'Ч г » •-

с,

' 11,1

■-• -о cjntîniioHî:/.! с - по с)v.v.íen!;':) с: -- (то с ■ с

м

i!

рифзраческой гемодинамики, страдают функции важнейших органов и систем.

У большх, длительно получавших АГЛ, в день операции не наблзда-лось_ достоверных изменений'(до сравнению с нор.юй) А и НА. Концентрация ilA повивалась в послеоперационном периоде только на 2 сутки (100/2) Уровень А превышал Hop.îy на 2-6 сутки (на. 168,3-119%), что шло значительно меньше;чем в контроле, По" коэффициенту НА/А - преобладало. адреналовое звено САС (кроме 4 суток).

Концентрация коргизола возвращалась к норке на 3 суткк, иакск-Кйяьное увелшеше глюкокортикоида отмечено к кощу операция и в I cvïki* ни 20-21, I/o.

Значительно раньше, по сравнению с контролен, нормализовались показатели активности цитсвадной и поджелудочной желез. Величина Т^ на дальнейших этапах не изменялась, Т^ и ЮГ к кощу операции и в nejiua ç&iw были-шве норш на 7,8-6% и 5,1-7,7% соответственно, в дашюйвеи не отличались от норш. Показатели,С~пептида превгшлк• норлу лишь к концу операции (на 21,1%), инсулина - к концу операции и в первые сутки (на 23,2-27,6%). Концентрация сахара у большх данной групш вообще не выходила за рамки физиологической норш.

Дршеденные данные показывают, что пролонгированная адреногап-глиопяегия оказывает выраженное защитное действие на нейро-эвдокриь ше систем оперцхтаиных большх, их функции нормализуется на 3-4 сутки послеоперационного периода (за исключением А, концентрация которого к 6 суткам превышала нор.;у на 119,3%). Лрг сравнении мевду группами в исследуемой показатели достоверно были ниже, порой в несколько, раз. АГП не угнетала полностью ответные реакции нейро-ан-докрмных систем, а только предотвращала чрезмерные патологические изменения.

Анализ ослокнекий показал, что в контрольной труппе те или «шз осложнения б операционном и послеоперационном перюдах наблюдались у 19% большх, в исследуемой их было меньше - 11%. При этом следует отметить,,что большинство осложнений (сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения ритма сердца, ларютоспазм), наблюдаемые в операционном перюде, носит рефлекторшй характер. ДЯЗТ снижает поток патологической »¿пульсации по вегетативной нервной системе и зто по: воляет уменьшить общее число осложнений у большх в операционном периоде с 17 до 7.

В послеоперационном перюде у большх контрольной группы ослок-

кения отмечеш у 1СЙ, в исследуемой они встречались реле - у 6$. Особенно зачетно снизилось число сердечно-сосудисты"-: и тромбозм-болических осложюгай (в 3 раза), пюйно-инфекциошш: (в 2,3 раса) и легочных (в 1,7 раза).

От раатичшх осложнений в контрольной группе умерло 5 человек, в исследуемой - 2. ДАСТ позволяет снизить удельный вес таких причин смерти больных:, как острая печеночная и серцечно-ссеудистая недостаточность, тромбоэмболии, шювшя.

Ушньшенио числа операцнонных и послеоперационных осложиешй, узучшотв шогах функций большх на фоне ДЮТ позволило сократить вреш пробивания больных в стационаре з среднем на 2 койко/дня.

■ВЫВОДЫ

1. ^заработанная схема длительной антистрессоргой терапии йд-рзвогднгяийиитшсаил в сочетании с дезагрегантачи эффективна для прздупреадейия или уменьшения хирургического и анестезиологического стресса и его патологических последствий.

2. Использование длительной антистрессорной терапии едрзко-ганивяяашшами позволяет значительно уменьшать гиперрсащпю си-;-пато-адренаяовой системы, коря надпочечников, китовидной и поджелудочной г.олоз, оптш.маировать углеподшй обпен у большх по вря-?'я операции, а в послеоперационном периоде доейяь более- ранней нормализации нарувешых функций нейро-эцдокрингах систем. 11рн это;,! адроногаьтлиоплегия не угнетает полиость» ответные реакции нейро-отщокршшх систем, а только .предотвращав* иалишйке, чрземерше патологические сдвига. '

.' • 3. В ближайшем послеоперационном периоде у большх возникают значительные неблагоприятно из^онещя со стороны кровообращения, гемостаза, метаболических процессов и функций различшх органов. 'Длительная ангистрессорная терапия голоамтельно сказывается на со-, стоянии работы сердца, центральной и периферической геыодиншлпш, предупреждает послеоперационную гиперкоагуляцко, иарукенкй электролитного и белкового обмена, улучшает функциональное состояние органов и Систем. •

4. Длительная стресс-протекторная. терапия адрзногалглнелоти-каш позволяет смягчить иммунодепрессив 13 первые дай после операции, а-к 10 дна'полностью нормализовать показатели клеточного звена иммунитета, йяяуно-защггное действие длительной анткстрессорной терапии связано.с уменьшением чрезмерной реакции нойро-овдокриннах систем у бальных в послеоперационном, периоде. Ото позволяет считать адреноганглнеплепю эффективный методом предупреждения н.'.<муно-

дзпрэосшг у хирургических больных. • . •

5. Прькиюшо длительной антист-рзссорной терапии npi хирургических вмешательствах на органах брзсыой полости позволяет сни~ е;гъ шшйствр осложнений и летальных «сходов у большх. Даншщ •

i 1С |<ешшшм ¡.юте,дом борьба с псслевпзрациокши i ш i,» ,ir ití^-'гшшыого тракта, спососстлует ранней активации , » с i с Ci удельный вес ташх причин смортп .больных, как i t wîu недостаточность, *ро&>с&к>сдш и пнеащшн,

t 1м- i бывши' бояьшх в стедегояар* в сраднзи- на 2

t ri кьной антистюзсорной терапии адроногангяасит-

и i i il с десагрегаигсмк прост к безопасен в пртеитещ и д Uj j i пьнрй аппаратура оказывает универсальнее полозй-II i, ai 11 », na многие функции опер1роааншх большх, что поззо j i w j его к нслсйьзоэаюьо в широко;'! анестезпотсшгаее-* г i , i, i зопоказанияык для применения данного погода нв-экорришроваише артериальная птстон-и, сссу-X ' i сть, гиповолемия, гапогажешя» гитюксагуляция,

' IMMlCfflE ffitÜiEipiü

1. /д^шгантиолитики и дезагрегшеш щтваяеа у хируркяег-ЕК бопыхлг: с учетом общепринятых показаний и противопоказаний к данным пргаарцгш. Сослав длительней ангвстрессорной терапии и до-£4 отделыих препаратов могут варьировать, в гавиониостк от той пл!

о ' • 1 »

ИНОЙ клинической CnTVGJUni.

2. ß ордезыь'х случаях при ксдальеовашк паяийрекейикацнй ы& гут наблюдаться пхтуральша реакции, во избегшего их больные в операционную догаш дсставяятш: на каталке. Сноюше аргеркиьио го давления HVfös tíO мм рт. ст. встречаются.крайне редко и кабивдь втея в основном у о'ольшх с шракешой гиповслеиией, Apt- возшкне ваши аргертаньшй пшотензии нзобходнмо приять шри по её уетр: нега». Обычно--гнпотенз;1я легко и быстро устраняется увеличение« скорости 'введешя- инфузионшх средств, внутргэеиши введите« 510 мл 102 распора хлорютого кальция, ~20 ш 40,0 глюкозы. црл не-еффекпшноеги swix мероприятий шо ввести 15-30 иг предннэоагон. 0,2-0,3 un эфедрина или мезатона в разведении на 10-20 мл физио-Äonwfeßßoro. раствора или 5sS шакоаи. .

3. Следует принимать во внимание, что децентрализация крове сбрщонил, разгизш^аяся после введения адроногенглиолитиков, цо кет приводить к быстрому яцшванаэ кислых и биологически активны продуктов из-тканей и яоетушонкю их в кровоток. При атом сдвиг

акции крови в кислую сторону будет тем сильнее, чем длительнее и вираяеннее- была централизация кровообращения. Поэтому у больных о шражвшйми нарушениями иикроцирнуляции необходимо одновременно с введением адреноганглиолитиков начинать внутртонноэ введение 4% бикарбоната натрия, антигисташшных средств (димедрол, пи-' польфен, супрастин ¡1 др.), аотш&шиновах препаратов (генодоз, витамин В^, реополиглюшш), ингибиторов0'протеаз (контрикал, гордокс) с гепарином. .

4. Использование адреноганглиолитиков не исключает при необходимости • назначения обезболивающих препаратов и других средств, исходя из конкретной клинической ситуации. Осторожно следует назначать .гипотензивные средства, т.к. одреноганглиолит.ики потенцирует их действие.-У. больных с нарушением идадтельной'функции почек для предотвращения кумуляции дозу. адреноганглиолитиков следует, уменьшать в 1,5-5 раза до норшиазцки диуреза.

5. Следует поддерживать постоянную и достаточно длительную ядреноганглпошегию. Нзоправдаш в какие-то отдельные моменты (до операции, во вреш пли ранее 5 дней после неё) отменять адреноган» гаиолитии!.- Это сразу приводит к катерроаацгш пейро-эвдокршшх систем со всеми штодагрмя отсюда сдакгаз>я{ э организме больных и сшгасааг зЪгжттюйтъ предлагаемой терапии. .

СШСОК РАБОТ опубликованных по тема диссертации

1. Профилактика ш.мунОдепрессии у хирургических больных// Актуальные вопросы реконструктивной хирургии.-Иркутск, 1980.- Ч. I,-С. 91-32 (соавторы И.П.Назаров, A.A.Попов).

2. Применение стресс-протекторов в премедикации как перспектив-шо направление в' хирургии// Лкгуальшв вопросы реконструктивной хи— ЙФГИП.- Иркутск, 1983.- 4.1.-С.255-256 (соавторы: К.П.Назаров,. А.А. ГЬлсв).

3. Предупреждение гиперреакции надпочечников у большх при реконструктивных и восстановительных операциях в бряпюй полости // Актуальные вопросы реконструктивной хирургии.-Иркутск, 1989.-Ч.П.-С. ■ 240-241 (соазторы: И.П.Назаров, А.А.Попов," Д.Г.Беликова).

4. Сочетанное применение нейролептанальгезии и адреноганглиоли-тиков// 1У Всесоюзный съезд анестезиологОЕ-реаниматологов.41. ДЭЩ.-С^ез^Ш (соавторы.* И.П.Назаров, А.В.Яницкий, А.А.Попов).

5. Изменение гемодинамики у большх в послеоперационной пергодэ на фоне длительной, антистрессорной терапии адреноганглиолитикаш и дезагрегангами //Интенсивная терапия в хирургии.- под ред. Б.С.Гра-кова, Р.А.Нихинсона.-Красноярск, 1983.-С. 126-128 (соавторы: И.П.Назаров, А.А.Попов).

6. Совместное использование ангистрэссорной полипремедикации и нейролептанальгезии //Интенсивная терапия в хирургии.-под ред. B.C. Гракова, Р.А.Нихинсона.-Крас ноя ре к, I960 .-С. 130-132 (соазторы: И. П. Назаров, А.В.Яницкий, А.А.Попов).

7. Коррекция патофизиологических сдвигов эндокринного гоыеоста-за у хирургических больных // Экспершентальная и клиническая патофизиология экстремальных и терминальных состояний.-Новокузнецк,1990. -С.187-190 (соавторы: И.П.Назаров, Ю.В.КЬтловский, А.В.Яницкий, A.A. ГЪпов, А.В.Григорьев, Л.Г.Балыкова). •

8. Коррекция гемодинаыических сдвигов адреноганглиолитикамн у больных в послеоперационном периоде // Актуальше вопросы клинической медицины: Сб. научн. работ посвящен. 50-летию ККВ №1 .-Красноярск, 1990.-С,7-9.-Т.П (соавтор!: И.П.Назаров, А.А.Попов).

9. Адреноганглиоотегия - перспективное напраление предупревде-шя ишунодепрессии'у хирургических больных //Актуальные вопросы клинической медицины: Сб. научн работ посвящен. 50-летию ККБ М.Красноярск,1990.-Т.П.-С.13-15 (соавторы: И.П.Назаров, А.А.Попов).

10. Использование адреноганглиолитиков.и клофелина в премедика-ции для предупреждения нарушений гемодинамики у хирургических боль-.

ных с артериальной гипергеноией //Актуальные зопросн клинической медицины: Сб. научи, работ посвящен...50-летп;з КИБ 'Я.-Красноярск, 1990.-Т.П.-С.23-25 (соавторы:. И.П.Назаров, А.А.Попов, А.В.Й1вщкий, Д.В.Островский).

11. ^пользование стресс-протеоторшх прспаратотз дяя устранения послеоперационного пареза кишечника //(Ьнбки, оласдасти, ослоя-юшя в хирургии. Новое в Л1рурпш: Тез. докл. Сешшяргьссгсзуийя главных хирургов дорог, хирургов дорожных, отделенческих узловых большц.-Кресшярск, 1991.-С.58-59 (соавтора: И.П.Пзсароч, А.А.Лс- • поз, В.Н.В'днов).

12. Применение адрегоганглиояптиков .идя коррекция! !шсупотШ гемостаза у хирургических больных в послеоксрсциошом псрюде // Ощнбки, опасности, осложнения в хирургии. Новее в харурпш: Тез. докл. Ссмиварэг-ссвещашя главшх хирургов дорог, хирургов дородных, оздэлешсскюс и уаюгых больниц.-Красноярск,"1991 .--С. 60-61 (соэптергл, Л&Рзоароя, А.А.Попов, В.Л.Слеш'эв, Л.А.Логотипа).

13. Сосясяшю сишатс-адроналовой сютг;,ы и шу;;к чечткоп у хирургических большх в послоопс-рсцзонша I 1 '/ етг, опасности, ослохченггя в хирурш/. Новое в хирурга . Сс?сшара-совсщсн:ш гаавшх хирургов дорог, хирургов до о , яешеских и узловых больниц.-Красноярск, 1991.-С.09-70 (с~~ ь : А.А.Попов, Е.й.Чесьшева, И.Н .'Ольховский).

14. Изменение йунвции ецгговидоой явяеси у больных в ловзесшрг~ ЦП01ПЮМ порюде // Огпбка, опасности, ослатненкл в хирургии. Новее

и :51рургил: Тез. докл. Секшара-ссвещапия главшх хирургов дорог, яцтургов дорожных, отделенческих и узловых больниц.-Красноярск, ■ 1991.-С.7.6-78 (соавторы: й. Л. Назаров, А.А.Полов, Л. Г. Беты лов а).

15. Применение актистрессорной полипремедикации у хирургичес-

. иIX больных // Методические рекомендации.- 'Краскачрек, 1988..- 15 с. (с соавторами).

1С. Использование анестезиологически методов при неотложных состояниях у терапевтических больно; // Методические рекомендации,- • Красноярск, 1999,-23 с. (с соавторами).

17. Лечение послеоперационных парезов келудочно-кишечпого тракта методом длительной шггистрессорной терапии // Методические рекомендации.-Красноярск, 19®.-19 с. (с соавторами).

18. Способ антистрессорной премедикации у хирургических большх" // Информационный листок о передовом производственном опыте по

"МГО СССР.-Кросноярск, 1988.-№ 249 (ВВС 3).- 2 с. (с соавторами).

19. Способ предупреждения нарушений гемостаза у хирургических больных в послеоперационном периоде // Информационный листок о передовом производственном опыте по МГР СССР,-Красноярск, 1991,-Р ЗШ (НВС 1).-2 с. (с соавторши).

20. Способ коррекции стрзссоршх воздействий в послеоперацион-- дом параде у хирургических больных // Информационный листок о пв-

рэдовом производственном опыте по МШ СО] Р.- Крас ноя рск, 1991. 304 (НЕС 3).- 2 с. (с соавторами). ¡ 21. Способ коррекции гиповолемии у хирургических больных в пес-ле-операционном перюде // Информационный листок о передовом произ-. водственном опыте по МШ ССС Р. - Крас кеяре к ,1991. -¡3 305 (НВС 3).-2 с, (с соавторами).

22. Способ коррекции расстройств желудочно-кишечного тракта в. послеоперационном нерюде // Информационный листок о передовом производственном опыте по M ГС ССС Р.-Крзсноярак,1991 .-(¡9 305 (НВС 4).-

2 с. (с соавторами). .

23. Способ предупреждения гиперреакции коры надпочечников длительной антистрессорной терапией у хирургических больных в послеоп&» рационном перюде //ЕЬционализаторсксе предложение № 48 от 29.03.© по врачебно-санитарной службе Красноярской ж/д (с соавторами).

24. Способ коррекции гиперфункции надпочечников адреноганглио- . литиками у хирургических больных во время операции // Нщионализа-торское предложение К? S9 от 29.03.Ш по врачебно-санитарной службе КраЬноярской ж/д (с соавторами).

25. Способ ведения послеоперационного перюда у хирургических больных с высоким операционным риском адреюганглиолитиками //йци~ онализаторское предложение53 от 22.01.90 по врачебно-санитарной службе Красноярской ж/д (с соавторами). -

26. Способ коррекции гапере_ргической функции щитовидной железы антистрессорной терапией // Рационализаторское предложение Р 50 от 23,07,90 по врачебно-санитарной службе Красноярской ж/д (с соавторами).

27. Способ коррекции гиперергической реакции симпато-адренало- ■ вой системы антистрессорной терапией адреноганглиолитикаыи // Рационализаторское предложение Р 61 от 23.07.90 по врачебно-санитарной службе Красноярской ж/д (с соавторами).