Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Оптимизация внутривенной анестезии при операции лицевой дермабразии с применением неопиатных компонентов (трансамина и кеторолака)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Ермолаев, Валентин Константинович :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.4.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.9.
1.1. Патофизиологические особенности ноцицептивной реакции организма при лицевой дермабразии.9.
1.2. Характеристика основных методов анестезии, применяемых в дерматохирургии. 26.
1.3. Оптимизация анестезиологического пособия в дерматохирургии .35.
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.40.
2.1.Общая характеристика клинических наблюдений.40.
2.2. Методы исследований.43.
2.3. Методики анестезии.50.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.53.
3.1. Экспериментальные исследования.53.
3.2. Клинические исследования.57.
3.2.1. Сердечно-сосудистая система.57.
3.2.2. Функция дыхания.70.
3.2.3. Динамика уровня кортизола в крови.77.
3.2.4. Нервная система.
ГЛАВА IV. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.80.
4.1. Изменения гемодинамики.80.
4.2. Изменения функции дыхания.83.
4.3. Восстановление функций ЦНС.84.
4.4. Послеоперационный отек повреждённых тканей.86.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Ермолаев, Валентин Константинович, автореферат
Дермабразия представляет собой вид хирургического вмешательства, сопровождающегося травматизацией обширных рефлексогенных зон и значительной интенсивностью ноцицептивного раздражения. Непременными условиями анестезии при лицевой дермабразии являются сохранение самостоятельного дыхания, легкая „управляемость", надежный анальгетический эффект. Особое значение имеет предупреждение длительной постнаркозной депрессии.
Применение мышечных релаксантов при эндотрахеальной анестезии снижает тургор кожи, что создает технические трудности для качественного выполнения этого вида операций. Применяемые в настоящее время методы анестезии, базирующиеся на препаратах HJIA, калипсоле и бензодиазепинах, не всегда обеспечивают качественную защиту от операционной травмы вследствие индивидуальной чувствительности больных к действию различных препаратов.
В последние годы для улучшения качества анестезии предложено воздействие на периферические звенья болевой рецепции путем торможения избыточной продукции биологически активных веществ, стимулируемых болью и травмой (Осипова H.A., 1988, Свиридов C.B., 1991, Долина O.A. и соавт., 1995, Ветшева М.С., 1998).
Одним из перспективных направлений в анестезиологии является применение в качестве компонентов общей анестезии препаратов-ингибиторов синтеза биологически активных веществ кининового ряда и других пептидов участвующих в формировании ноцицептианых болевых реакций.
Согласно экспериментальным и клиническим исследованиям последних лет эффективная блокада периферического звена болевых реакций достигается с помощью нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов протеаз, антиплазминовых препаратов.
В литературе появились сообщения о применении ингибиторов протеаз в качестве компонента анестезии при релапаротомиях, обширных ЛОР-онкологических операциях (Потемкин А.К. 2000, Куян С.М. 2001).
Учитывая то, что при операции лицевой дермабразии в формировании ноцицептивной реакции организма большую роль играют биологически активные вещества (БАВ), высвобождающиеся из травмированных тканей и являющиеся медиаторами боли и воспаления, применение препаратов, подавляющих их избыточный синтез, может значительно повысить качество анестезии. Вопросы, касающиеся применения вышеперечисленных препаратов в качестве компонента анестезии при лицевой дермабразии изучены недостаточно, что и определило цель настоящего исследования.
Цель работы
Цель работы - оптимизация методов анестезиологической защиты с помощью неопитатных компонентов (трансамина и кеторолака) при операции лицевой дермабразии.
Задачи
1. В эксперименте на животных исследовать наличие анальгетической активности у ингибитора протеаз трансамина.
2. Провести оценку изменений показателей гемодинамики при лицевой дермабразии, выполняемой в условиях внутривенной анестезии с применением неопиатных анальгетических средств.
3. Изучить изменения показателей функции дыхания во время внутривенной анестезии с применением трансамина и кеторолака.
4,Оценить адекватность анестезии с применением трансамина и кеторолака на основании результатов исследования уровня кортизола в плазме крови в течение анестезии.
5. Провести оценку восстановления функций ЦНС, воспалительного отека тканей лица и болевых реакций в раннем послеоперационном периоде.
Научная новизна На основании современных представлений о механизмах формирования ноцицептивной реакции для выполнения операции лицевой дермабразии разработана методика внутривенной анестезии с применением трансамина и кеторолака, обладающих неопиатной анальгетической активностью. Результатами комплексного исследования доказано, что применение трансамина и кеторолака в анестезиологическом пособии способствует уменьшению доз применяемых наркотических анальгетиков и нейролептиков, оптимизирует реакцию системы кровообращения на хирургическую травму и не сопровождается угнетением функции дыхания.
Применение при анестезии трансамина и кеторолака приводило к уменьшению отека поврежденных тканей и интенсивности болевых реакций в послеоперационном периоде.
Практическая значимость Для выполнения операции лицевой дермабразии разработана и внедрена в клиническую практику методика внутривенной анестезии с применением неопиатных анальгетических средств. Оптимизация анальгетического компонента анестезии позволила значительно уменьшить дозы стандартных средств анестезии, что способствовало снижению частоты их побочных эффектов и осложнений, повысило безопасность анестезии. Применение вышеуказанных препаратов в анестезиологическом пособии способствовало благоприятному течению послеоперационного периода, значительному уменьшению отека поврежденных тканей и интенсивности болевого синдрома.
Положения, выносимые на защиту
1. Наркотические анальгетики, реализующие свое действие, через опиатные рецепторы на спинальном и супроспинальном уровнях, не влияют на первичный, пусковой механизм формирования болевых реакций связанных с избыточным накоплением биологически активных веществ в травмированных тканях зоны операции.
2. Применение неопиатных компонентов ингибиторов кининов и простагландинов (трансамина и кеторолака) создает надежный анальгетический эффект при уменьшенных дозах опиатных анальгетиков (фентанила).
3. Применение трансамина приводит к уменьшению послеоперационного отека поврежденных тканей, снижению интенсивности болевых реакций и уменьшению доз анальгетических средств.
Реализация работы
Тема диссертационной работы входит в план научных исследований Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ. Метод общей анестезии с применением трансамина и кеторолака внедрен в практику работы отделения дерматохирургии Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ, Городской клинической больницы №67 и Городской клинической больницы №23.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на VI Всеросийском съезде анестезиологов и реаниматологов, 7-10 октября 1998года, Международном конгрессе «Здравница-2001», 30 октября - 2 ноябоя 2001 года и заседании ученого совета Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ, 27 сентября 2002 года.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 206 работ, из которых 114 - отечественных и 92 - иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 52 таблицами и 12 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация внутривенной анестезии при операции лицевой дермабразии с применением неопиатных компонентов (трансамина и кеторолака)"
ВЫВОДЫ
1. В эксперименте на животных в тесте 'ЧаП-Шск" трансамин в дозе 500 мг/кг обладает выраженной анальгетической активностью, степень которой увеличивалась при комбинации трансамина (250мг/кг) с фентанилом.
2.Применение трансамина (16,1±0,67мг/кг) и кеторолака (0,4±0,12мг/кг) в анестезиологическом пособии при лицевой дермабразии сопровождалось - стабилизацией показателей гемодинамики на оптимальном уровне - уменьшением среднего артериального давления - на 8,4%, общего периферического сосудистого сопротивления - на 23,9% и увеличением ударного индекса - на 12,3%.
3.Неопиатные компоненты трансамин и кеторолак обеспечивали достаточный уровень аналгезии во время лицевой дермабразии без нарушения функции дыхания, за счет уменьшения доз фентанила в среднем на 49%.
4. Уровень кортизола в плазме крови во время анестезии с применением трансамина и кеторолака колебался в пределах нормальных величин (7,1 ±1,89 - 8,9±1,85), но был выше в контрольной группе (8,0±1,99 -14,3±2,05).
5. После анестезии с применением трансамина и кеторолака происходит более быстрое восстановление сознания - ориентированности во времени и пространстве, а также познавательной функции.
6.Применение трансамина приводило к уменьшению послеоперационного отека поврежденных тканей: через 24 часа Ук = 17,27±2,99 и процент угнетения воспаления = 23,3±3,15 (соответственно в контрольной группе - 18,14±3,09 и 37,31 ±4,03), а также снижению интенсивности болевых реакций, что исключало необходимость применения наркотических анальгетиков.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью оптимизации внутривенной анестезии при лицевой дермабразии рекомендуется проведение анестезии с применением трансамик. и кеторолака.
2. Премедикация - диазепам - 5 мг внутрь вечером накануне операции. За 40 мин. до начала анестезии внутримышечно, больным с зависимо-послушным типом нейропсихического статуса: атропин - 0,01 мг/кг, димедрол - 0.14 мг/кг, фентанил -1,6 мкг/кг; с властно-лидирующим типом
- атропин - 0,01 мг/кг, димедрол - 0.14 мг/кг, фентанил - 1,6 мкг/кг, мидазолам - 0,2 мг/кг и дроперидол - 0.07 мг/кг; с сотрудничающим типом
- атропин - 0,01 мг/кг, димедрол - 0.14 мг/кг, фентанил - 1,6 мкг/кг, мидазолам - 0,2 мг/кг.
3. В операционной за 10 минут до начала анестезии внутривенно в течение 2-3 минут вводили: трансамин - 12,4±0,32 - 16,1±0,67мг/кг и кеторолак - 0,4±0,12мг/кг.
4. Индукция анестезии: мидазолам 0,21-0,28±0,014мг/кг, дроперидол 0,14-0,16±0,05 и фентанил 1,6±0,18 мкг/кг. Поддержание аналгезии -фентанил в дозе 0,8±0,14 мкг/кг каждые 15-20 мин. В течение операции.
5.Применение препаратов, обладающих неопиатной аналгетической и противовоспалительной активностью, улучшает течение послеоперационного периода, что сопровождается менее выраженным болевыми реакциями и отеком по сравнению с больными контрольных групп, и не требует применения наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде. Достаточно внутримышечного введения кеторолака в дозе - 0,2-0,4 мг/кг через 6-12 часов в течение двух суток после операции.
6. Операция, выполненная методом гальванокаустики более травматична, что требует большего расхода фентанила (4,0±0,28 мкг/кг/час) чем при ротационной дермобразии (3,2±0,24 мкг/кг/час).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Ермолаев, Валентин Константинович
1. Абузаров Г.Р. Оригинальный отечественный опиоид просидол в лечении болевых синдромов.// Анест. и реаниматол.-2001.- № 5.- С. 74.
2. Аваков В.Е., Нишанов Х.Т., Абдусаламов С.Н. Мониторинг гемодинамики при эндоскопических холецистэктомиях процессе различных вариантов мидазоламовой анестезии. // Эндоскоп, хирургия. 1997. - №1. - С. 13-14.
3. Аксельрод Б.А., Мещареков A.B., Бабалян Г.В. и др. Вегетативная реактивность и интраоперационная артериальная гипертензия у больных ИБС.// Анестезиол. и реаниматол.- 2000.-№ 5-с. 35-38.
4. Алиев М.А., Храпов A.B., и др. Адекватность общей анестезии.-Алма-Ата, 1992.-С. 11-12; 103.
5. Базаревич Г.А. «Патофизиология травмы и патогенетичейсое лечение». // Роль нейромедиаторов и гормонов в механизмах адаптации к повреждающим факторам.-JI., 1975. Казанский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии-Труды, т. 21.
6. Базисная и клиническая фармакология./ Под ред. Бертрам Г. Катуунг. Пер. с англ. М. - СПБ.: Бином - Невский Диалект. -2000.-Т. 1.-С. 608.
7. Белоярцев Ф.Ф. Компоненты анестезии в кардиохирургии. М., 1977.-240 с.
8. Белявский А.Д., Каркищенко H.H., Бурумдейяль А.Ч. Кетаминовый наркоз.// Анест. и Реаниматол. 1982. - №4. - С. 67-71.
9. Бобринская И.Г., Левите Е.М., и др. Нарушения кровообращения прилапороскопических вмешательствах, их прогнозирование и коррекция.// Анест. и Реаниматол. 2002. - №4. - С. 63.
10. Болевой синдром / / Под ред. В.А. Михайловича и Ю.Д. Игнатова. Л., 1990.( 20.-П.)
11. Бунятян A.A. Руководство по анестезиологии. М., Медицина. -1994.656 с.
12. Бунятян A.A., и др. Эстеразометаболизируемый опиоид ремифентанила гидрохлорида (Улитва) новый шаг в решении проблемы упровляемости анальгетическим компонентом общей анестезии.// Анест. и реанимаол.-2001.- № 2.- С. 4.
13. Бунятян A.A., Мещеряков A.B., Санто К. Нейролептаналгезия (клиникоэкспериментальное исследование). Будапешт, 1972. - 197 с.
14. Бунятян A.A., Мещеряков A.B., Цибуляк В.Н. Атаралгезия. -Будапешт: Медицина, 1983. 171 с.
15. Вабищевич A.B., и др. Опыты клинического использования внутривенного гипнотика пофол (пропафол) при анестезиях различной продолжительности.// Анест. и реанимаол.-2001.- № 3.-С. 13.
16. Вейне А.М. и др. Боль и обезболивание.- М., 1997.
17. Ветшева М.С. Методы общей анестезии при обширных операциях в онкохирургии: Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1998.
18. Вальдман A.B. Козловская М.М., Медведев О.С Фармакологическая регуляция эмоционального стресса, -м., 1979. с.359.
19. Волошенко Е.В. Антистрессорная защита адреноганглиолитиками иклофелином от хирургической агрессии: Автореф. дис. докт. мед. наук. -К., 2000.
20. Воспаление. Рук. для врачей. /Под. ред. В.В. Серова, B.C. Паукова.1. М.: едицина, 1995. 640 с.
21. Гадалов В.П., Заугольников B.C., Хлелевский Я.М., и др. Общая анестезия кетамином и иммунитет. // Анест. и Реаниматол. 1985. -№5. - С. 20-24.
22. Гапонюк И.Я. «Влияние кининов на сосудистую систему и их значени при патологии». // Дисс. док- ра мед. наук.- М.-1974.- 369.
23. Гельфанд Б.Р. Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания.//Вестник интенсивной терапии.- 2002.- № 4.- С.83.
24. Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Асклеров Н.М. Насосная и сократительная функция сердца при брюшополостных операциях в условиях анестезии на основе инфузии кетамина. // Анест. и Реаниматол. 1985. - №3. - С. 3- 5.
25. Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Макарова Л.Д. О проблеме адекватно сти общей анестезии. // Анест. и Реаниматол. 1988. -№2. - С. 3-5.
26. Гомазков О.АГ«Функциональное значение калликреин -кининовой системы крови в норме и при сердечно- сосудистой патологии». // Автореф. дисс- ой работы на соискание ученой степени доктора биол. наук.-М.-1977.-С. 10,12.
27. Гурьянов В.А. Клонидин как компонент общей анестезии у больныхпожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией: Дисс. к.м.н.-М., 1991.
28. Дарбинян Т.М., Баранова JI.M., Григорьянц Р.Г., Ярустовский М.Б. Нейро-вегетативное торможение как компонент общей анестезии. // Анест. и Реаниматол. 1983. - №2. - С. 3-9.
29. Дзизинский A.A., Гомазков O.A. «Кинины в физиологии и патологиисердечно- сосудистой системы». // Новосибирск,-1976.
30. Долина О.А Тюкова Н.В., Тюков B.JL, Гурьянов В.А., Аляутдин Р.Н. «Способ обезболивания операции кесарева сечения».- Патент №21 770(приоритет от 28.12.95г).
31. Долина O.A., Тюков B.J1., и др. Применение неопиатных средств (анаприлина, клофелина, трансамина) для анестезиологического пособия самопроизвольных и оперативных родов высокой степени риска.- Методические рекомендации.- М.- 2000.
32. Долина O.A., Гурьянов В.А., Куян С.М. Применение неопиатных средств, как компонента анестезии в лор- хирургии.//Альманах анест. и реаниматол.-2001.- № 1.- С.9.
33. Елькин И.Г. Психоповреждающее действие кетаминовой, бриэталовой анестезии и его коррекция в амбулаторных условиях у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Е., 1999.
34. Еременко А.Г., и др. Послеоперационный болевой синдром и его связь с индивидуальными особенностями психологического статуса личности.// Анест. и реанимаол.-2001.- № 4.- С. 24.
35. Ермолаев В.К. Применение трансамина при общей анестезии во время операции лицевой дермабразии.// Анест. и реанимаол.-2002.-№ 4.- С. 56.
36. Заболотских И.Б., Станченко И.А. Расчётные методы контроля гемодинамики у гастроэнтерологических больных различных возрастных групп с чётом функционального состояния ССС. // Вести. Интенивн. терапии. 1999.-№5-6.-С. 13-14.
37. Зайцев A.A., Петряевская Н.В., Хван A.A. Влияние опиатных агонистов на поведенческие и гемодинамические проявления боли. // Фармакология и токсикология. 1988. - №1. - С. 23-25.
38. Зайцев А.Ю., и др. Сон и седация: клинико-электрофизиологическиепаралели. // Анест. и реаниматол.- 2002.- № 5.- С.63.
39. Зильбер А.П., Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. // М.: Медицина.- 1984. С.ЗЗ 1-333.
40. Игнатов Ю.Д. Актуальные проблемы нейрофармакологической регуляции боли, в кн.: Нейрофармакологические аспекты боли. -JL, 1982.-е. 7-18.
41. Исмаилов Н.В. Особенности течения общей анестезии в зависимости от вегетативного статуса больного и эффективности премедикации: Автореф. дис. докт. мед. наук. -Ростов-на-Дону., 2000.
42. Калюжный JI.B. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М., 1984.
43. Катц Н., Ферранте Ф.М. // Послеоперационная боль / Под ред. F.M.
44. Ferrante, T.R. Vade Boncouer; пер.с англ.- M., 1998.- с. 16-67-104.
45. Кирячко Ю.Ю. Значение мониторинга функциональных параметроввегетативной нервной системы при проведении интенсивной терапии в переоперационный период: Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 2001.
46. Клецкин С.З. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций.- М., 1983.
47. Ковалев Д.Г. Общая анестезия на основе дипривана при хирургических вмешательствах и ее влияние на антиноцицептивную систему организма: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1998.
48. Кожура B.JL, и др. Механизмы органонопротекторного действия низкоинтенсивного лазерного излучения при массивной кровопотере и клинической смерти. .// Анест. и реанимаол.-2000.-№6.- С. 39.
49. Костюченко A.JI., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики. СПб.:Деан,1998.-240с.
50. Кузнецова Б.А., Затевахин М.В. Симпатико-адреналовая система при общей анестезии дипидолором у кардиохирургических больных. //Анест. и реаниматол. 1984.-№ 5- С.11-15.
51. Кузин М.И., Ефимова Н.В., Осипова H.A. Нейролептаналгезия в хирургии. -М.: Медицина, 1976.-312 с.
52. Куян С.М. Анестезия и интенсивная терапия с применением неопиатных средств при ЛОР- операциях у больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска. Дисс. д-ра мед. наук.- Москва 2000.
53. Куян С.М., Гурьянов В.А., и др. Применение ингибиторов протеаз вкачестве компонента анестезии в ЛОР-хирургии.// Анест. и Реаниматол. 2002. - №4. - С. 40.
54. Ланцов A.A., Горохов A.A., Комарец С.А. Антиноцицептивная защита при операциях на лор-органах.// Анестезиол. и реаниматол., 1994.-№4.- С.71.
55. Лепахин В.К., Белоусов Ю.В., Моисеев B.C. Клиническая фармакология с международной номенуклотурой лекарств.-М.,1998.
56. Леушин С.Г. Влияние клонидина на содержание катехоламинов во время операции у лоронкологических больных.- Мат. Всерос. Съезда анест. и реаниматол. 6-го 1998.-С. 155.
57. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Ситников A.A., Пашкова A.B. Применение дипривана в комплексе анестезиологической защиты при лапароскопических операциях. // Вестн. Интенивн. Терапии, приложение: Диприван. 1995.-С.6-8.
58. Малышев В.Д., и др. Анестезиологическое обеспечение при хирургическом лечении наджелудочковых тахикардий. .// Анест. и реанимаол.-2001.- № 2.- С. 8.
59. Малышев В.Д., и др. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь.-М.: Медицина- 2002.
60. Машковский М.Д. Лекарственные средства. — М.: Медицина, 1988.-С. 320-323.
61. Мещеряков A.B., Нейролептаналгезия (Клинико-экспериментальноеисследование): Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1971. 17 с.
62. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика.- М.: Наука, 1981.-С.274.( 59-М.)
63. Мешков В.В. Современные аналгетики в лечении послеоперационного болевого синдрома: Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 2000.
64. Митрохин A.A., и др. Сравнительная оценка методов аналгезии после операций на желудке. // Анест. и реаниматол. 2001. - № 6. -С. 43.
65. Мизиков В.М. Диприван (пропофол): фармакокинетика, фармако динамика, применение. // Вестн. Интенивн. Терапии, приложение: Диприван. 1995. -С. 3-8.
66. Миннебаев М.М., Мухутдинова Ф.И., Бахтидин В.Ф., Мусин М.С. «Кал-ликреин кининовая система лимфы в раннем послеоперационном периоде». // Анест. и реанимаол.-1984.- №6.- с. 45- 47.
67. Миронов П.И., Альес В.Ф. Молекурярные аспекты системного воспалительного ответа при сепсисе. // Новости науки и техн. Сер. Мед. Вып Реаниматол. и интенсив, терапия. Анестезиол./ ВИНИТИ.- 2000. №4. с. 1-9.
68. Морган-мл. Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга 2-я. Пер. с англ.- М.- Спб.: Издательство БИНОМ Невский Диалект, 2000.
69. Мороз В.В., и др. Клиническая оценка кислородного долга у больных с полиорганной недостаточностью.// Анест. и реанимаол.-2000.- №6.- С. 29.
70. Мороз В.В., и др. Влияние формы высоковольтного импульса на эффект дефебриляции .// Анест. и реанимаол.-2002.- №6.- С. 60.
71. Мишунин В.В. Адекватная аналгоседация альтернативная общемуобезболиванию в амбулаторных условиях.// Анест. и реанимаол.-2000.-№1.-С. 43.
72. Мушкин В.В. Оптимизация ведения больных общехирургического профиля в раннем посленаркозном периоде: Автореф. дис. канд. мед. наук. С., 1999.
73. Никода В.В. Современные анальгетические средства в фармакотерапии острой боли: Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1999.
74. Никода В.В., и др. Применение лорноксикама для обезболивания в раннем послеоперационном периоде.//Анест. и реанимаол.-2001.-№ 6.- С. 47.
75. Никифоров Ю.В. Проблема послеоперационной тошноты и рвоты.// Анест. и реанимаол.-1999.- № 5.- С. 74-77.
76. Осипова H.A., Свиридов C.B. Обоснование применения ингибиторовпростагландино- и кининогенеза в комплексе общейанестезии и послеоперационного обезболивания. // Анест. и реаниматол.- 1993.-№2.-c.3-9.
77. Осипова H.A., Петрова В.В., и др. Средства периферического и сегментарного уровней защиты пациента в системе общей анестезии и послеоперационного обезболивания.//Анест. и реанимаол.-2002.- № 4.- С. 63.
78. Острейков И.Ф., и др. Клиническая картина периода пробуждения после общей анестезии с использованием мидозалама, пропафола, кетамина и фторотана у детей в стационаре одного дня.// Анест. и реаниматол. 2001.-№ 1.- С.36.
79. Пасхина Т.С. «Кининовая система, функции в плазме крови. Возможные пути направленного воздействия и регуляции». // В кн.: Целенаправленный поиск новых сердечно- сосудистых препаратов Рига,-1980.- с. 50-70.
80. Потемкин А.Ю. Выбор компонентов общей анестезии при повторных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости. Дис. к.м.н.-2000.
81. Пошивалов В.П. Изучение психотропных свойств анальгетиков, нейролептиков и их комбинации на различных моделях поведения, вызванного болью и изоляцией животных: Афтореф. дис. канд. мед. Наук.- Д., 1974.
82. Руководство по анестезиологии. Том 1: Пер. с англ. // Под. Ред. А.Р.
83. Эйткенхена, Г. Смита. М.: Медицина., 1999. С.396-414.
84. Руководство по общей патологии человека: учебное пособие. / Под.ред. Н.К. Хитрова, Д.С. Саркисова, М.А. Пальцева. М.: Медицина., 1999. - 728 с.
85. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний.- М., Медицина.-1994.-С.227.
86. Салтанов А.И., и др. Ранняя постнаркозная адаптация: обзор проблемы. // Анест. и реаниматол.- 1999.- № 6.-23
87. Салтанов А.И., и др. Раннее постнаркозное восстановление. М.-2000.
88. Свиридов C.B. «Специальные неопиатные компоненты общего обезболивания при обширных абдоминальных операциях в онкологии». // Дисс. на соиск. ученой ст. к. м. н.- М.-1991.
89. Свиридов C.B. Предоперационная подготовка и анестезия у хирургических больных общего профиля с сопутствующей артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 2000.
90. Сергиенко С.И. Индивидуальная вариабельность эффекта наркотических анальгетиков и её значение в выборе метода общей анестезии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. - 17 с.
91. Сигидин Я.А., Шварц Г.Я., Арзамасцев А.П., Либерман С.С. «Лекарственная терапия воспалительного процесса».- М.-Медицина.-1988 .(222-Г)
92. Смамов В.И., и др. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты с помощью высокоселективных антагонистов 5- HT, серотониновых рецепторов в различных облостях хирургии. // Анест. и реаниматол.- 2002.- № 5.-С.58.
93. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности: М., 1998.
94. Сонина P.C., Хаютин В.М. «Химиорецепция и ноцицептивные эффекты брадикинина». // Физиол. журнал СССР им. И.М. Сеченова.- T.LII- №5. 1966.
95. Сувальская Л.А., Цибин Ю.Н., Гальцева И.В. «Состояние калликреин кининовой и свертывающей системы крови при травматическом шоке». // Клиническая медицина.-1980.- №7.- с. 97-100.
96. Судаков K.B Церебральные механизмы боли и обезболивания. Вести. АМН СССР.- 1980.-№9.-с 7-22.
97. Тогайбаев A.A., Советов A.A. Об адекватности атаралгезии при абдоминальных хирургических вмешательствах. // Анест. и Реаниматол. — 1984. — №5.-С. 66-68.
98. Трекова H.A., и др. Профилактика отрицательных гемодинамических эффектов протамиасульфата с помощью одновременной инфузии микродоз адреналина. .// Анест. и реанимаол.-2000.- № 5.- С. 39.
99. ЮО.Трифонова НА., Михельсон ВА., Цыпин Л.Е. Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических вмешательств. // Вестн. Инте-нивн. терапии. 1996. -№1.-С. 11-16.)
100. Тюков В.Л., Тюкова В.Л. и др. «Применение неопиоитных средств дляанестезии в ЛОР- онкологии».// Депонирование «союзмединформ»,-1997.
101. Тюков В.Л., Тюкова Н.В. и др. «Применение транэксаминовой кислоты в качестве компонента анестезии и интенсивной терапии». // Депонирование «союзмединформ»,- 1997.
102. Тюкова Н.В., Рязанов В.Б., Тюков В.Л., Гурьянов В.А., Куйян С.М. «Применение транэксаминовой кислоты в качестве компонента анестезии и интенсивной терапии».// М.-1997.
103. Ю4.Тюкова Н.В., Тюков В.Л., Гурьянов В.А., Аляутдин Р.Н. Применение транэксаминовой кислоты в качестве компонента анестезии. // V- ый Всероссийский съезд анест. и реаниматол.-1996.- Тезисы.
104. Уваров Б.С., Воробьёв A.A., Урюпов О.Ю., и др. Влияние антигипоксантов и ноотропов на длительность общей анестезии кетамином и течение пост наркозного периода. // Анест. и Реаниматол. 1987. - №5. - С. 3-6.
105. Юб.Фисенко Г.И., Жигульцова Т.Н. и Ермолаев В.К., Современная техника, анестезия и применение модифицированных повязок при дермабразии. //Актуальные вопросы пластической хирургии и косметологии., М., -1998, стр. 154.
106. Ю7.Харкевич JI.А. Фармакология (издание второе).- М., 1999. .(245-Г)
107. Цибуляк В.Н., и др. Электрофизиологические возможности оценки боли в клинике. .//Анест. и реанимаол.-2002.- № 4.- С. 8.
108. Ю.Чернух A.M. «Воспаление».- М.- Медицина,-1979.
109. Чернух A.M., Гомазков О.А. «Подходы к оценке патофизиологического значения хининовой системы организма». // «Кинины и кининовая система крови».- М.-Медицина.-197 6.-е. 12-21.
110. Чиченов О.Н. Аналгетические свойства различных лигандов опиоидных рецепторов. Анест. и реаниматол.,1994, № 4, с.5-8.
111. ПЗ.Шавель А.Г., Цыбасов П.Н., Жуковский К.А., Белов Б.Б. Анестезиологическое пособие при экстренных лапароскопических вмешательствах: Тез. докл. Российской конференции:
112. Эндохирургия в лечении неотложных за болеваний и травм органов грудной и брюшной полости. Казань.: 1995. — С 105-107.
113. Шанин В.Ю. Механизмы изменения сознания при анестезии: Автореф. дис. докт. мед. наук. -С., 2000.
114. Abramson S.B., Bylon J.P. Fctivation of the complement pathway: comparison of normal pregnancy, preeclampsia, and syntetic lupus erythematosus during pregnancy // Am-J-Reprod-Immunol, 1992 Oct-Dec; 28(3-4): 183-7.
115. Agmon J., Friedmann J., Lubin E. Et al. // In: World Congress of Cardiology.-9-th. Abstracts, Moscow.-1992.-Vol. 2.-P.2
116. Ames R.P. The effect of antihypertensive drugs on serum lipids and lipoproteins. I. Diuretics // Drugs .1994. Vol. 32. -№3. -O. 260-270.
117. Antkiewicz-Michaluk J.H. et all. // Psychparmacology.-1990.-Vol. 101.-p. 240-243.
118. Auerbach S., Fornal C., Jacobs B.L. Response of serotonin-containing neurons in nucleus raphe magnus to mophine, noxious stimuli and periqueuctal gray stimulation in preely moving cat. Exper. Neurology, 1985, vol. 88, p. 609-628.
119. Baraka A. Severe bradycardia following propofol-suxametonium sequence. //Br. J. Anaesth. 1988. -Vol. 61. -P. 482-483.( 102-M.)
120. Barale F., Hagopian F., Francois P., et al. Propofol anesthesia for eye surgery in the elderly patient. // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1987. - Vol. 6. -P. 309-312.
121. Beanlien S., Di Paolo T., Barden N. Roles of the noradrenergic, dopaminergic and serotoninergic system in the modulation of the ACHT respons to stress by the amygdaloid central nucleus. // Canad. J. Neurol. Sci.-1985.-V 12.-p214-215.
122. Boer F., Ros P., Bovill J.G., et al. Effect ofpropofol no peripheral vascular resistance during cardiopulmonary bypass. // Br. J. Anaesth. 1990. -Vol. 65(2). P. 184-189.
123. Boer F., Ros P., Bovill J.G., et al. Effect ofpropofol no peripheral vascular reistance during cardiopulmonary bypass. // Br. J. Anaesth. 1990. -Vol. 65(2).-P. 184-189.
124. Brimijoin S., Lundberg J.M., Brodin E. et al. Axonal transport ofsubstance P in the vagus and sciatic nerves of the guinea pig. // Brain. Res.-1980.- 191- 443.
125. Bylund D.B. Subtypes of alpha-adrenoreceptors. Parmacological and molecular biological evidence converge. Trends Parmacol. Sei, 1988, vol. 9, p. 356-361.
126. Campbell J.N, LaMotte R.H. Latency to detection of first pain. // Brain. Res.- 1983.-266 -203.
127. Camu F., Lauwers M.H., Verbessem D. Incidence and aetiology of postoperative nausea and vomiting. // Eur. J. Anaesthesiol. 1992. - Vol. 9. Suppi 6. - P. 25-31.
128. Carlier S., Van Aken H., Vandermeersch E., et al. Does nitrous oxide affect the hemodynamic effects of anesthesia induction with propofol.// Anesth. Analg. 1989. Vol. 68(6). - P. 728-733.
129. Charles R. Craig., Robert E. Stilzel / Modem Pharmacology.- 1994.-Little, Krawn and company.- p. 194.
130. Chemow B., Alexander H.R., Smallridge R.S. et al: Hormonal responses to graded surgical stress // Arch Intern Med, 1987.-147.-1273.
131. Chernow B., Alexander H.R., Smallidge R.S. et al: Hormonal responses to graded surgic al stress // Arch Intern Med, 1987.-147; 1273.
132. Claeys M.A., Gepts E., Camu F. Hemodynamic changes during anesthesia in duced and maintained with propofol. // Br. J. Anesth. 1988. -Vol. 60. - P. 3- 9.
133. Coates D.R., Monk C.R., Prys Roberts C., Turtle M. Hemodynamic effects of infusion of the emulsion formulation of propofol during nitrous oxide naestesia in humans. // Anesth. Analg. 1987. - Vol. 66. - P. 64-70.
134. Collins G.G.S. Effects of the anaesthetic 2,6-diisopropylphenol on synaptic transmission in the rat olfactory cortex slice. // Br. J. Pharm. 1988. - Vol. 95. P.939-949.
135. Concas A., Santoro G., Mascia M.P., et al. The general anesthetic propofol enhances the function of gamma-ammobutyric acid-coupled chloride channel in the rat cerebral cortex. // J. Neurochem. 1990. - Vol. 55(6).-P. 2135-2138.
136. Creteur C., Lamy M., Larbisson R., Waleffe A. The haemodynamic effects of propofpl: mechanisms and implications. // 9th World Congress of naesthesiologists, Washington, May, 1988.
137. Cunningham A.J., Brull S.J. Laparoscopic cholecystectomy: anesthetic implications. // Anesth. Analg. 1993 - Vol. 76(5). P. 1120-1133.
138. De Castro J., Parmenter P., Andrieu S. Les limited de l'anesthesie analgesique pure. // Ann. Anesthesiol. 1976. - Vol. 9. - P. 1071-1085.
139. Douglas R.G., Shaw J.H.: Metabolic respons to sepsis and trauma // Br J Surg, 1989.-76:155.
140. Doze V.A., Shafer A., White P.P. Propofol nitrous oxide versus thiopental-isofluran-nitrous oxide for general anaestesia. // Anesthesiology. -1988.-Vol. 69.-P. 63-71.
141. Fairfield J.E., Dritsas A., Beale R.J. Hemodynamic effects of propofol: induction with 2,5 mg/kg. // Br. J. Anesth. -1991. Vol. 67(5). - P. 618-620.
142. Ferreira S.H., Molina L., Vettore D. // Prostaglandis. 1992.- Vol. 23.-p.53-59
143. Fields H.L. Pain. McGraw-Hill, New York, 1987. .(338-0
144. Fields H.L., Levine J.D. Placebo analgesia a role for endorphins? Trends Neurosci.- 1984.-7:271.
145. Fischer L. A.: Corticotropin-releasing factor: endocrin and autonomic integration of responses to stress // Trends Pharmacol Sci, 1989.-10:189.
146. Fitzgerald M. The spread of sensitization of polymodal nociceptors in the rabbit from nearby injury and by antidromic nerve stimulation. // J. Physiol.- 1979.-297:207.
147. Frenkel C., Urban B.W. Human brain sodium channels as one of the molecular target sites for the new intravenous anaesthetic propofol (2,6-diisopropylphe- nol). //Eur. J. Pharmacol. -1991. -Vol. 208( 1). -P. 75-79.
148. Goris R. J. Miltiple organ failure: whole body inflammation? // Schwiz. Med.-Wochenschr, 1989.119(11):347-353.
149. Hales T.G., Lambert J.J. Modulation of the GABA receptor by propofol. // Br. J. Pharm. 1988. - Vol. 93 (Suppi). - 84 P.
150. Hall G. Body temerature and anaestesia . // Br. J. Anaesth.- vol.50.- p. 1029-1035.
151. Harimann R. J., Mangiargi L.M., McAllister R.G. et all. // Circulation. -1989.- vol. 59.- p. 797-804.
152. Hatano S., Keane D.M., Boggs R.E. Diazepamiketamine anaesthesia for open heart surgery a micromini arid administration technique. // Can. Anaesth. Soc. J.-Vol. 23(6).-P. 648-656.
153. Haxholdt O. St., Kehler H., Dyrberg V. Effect of Fentanyl on the Cortisol and Hyperglycemic Respons to Abdominal Sugery. // Acta anaesthesiol. Scand.-1981.- vol.25.-p.434-436.
154. Herrera Ponton J., Bejarano Ramirez P., Tellez Redriguer J.C. Manejo del dolot posoperatorio (Revision).// Rev. colomb. Anest. /Colomb./.- 1988.-16.-N3.-p. 219-238.
155. Hetzler B. E., Wautlet B.S. Ketamine induced locomotion in rate in an oper- field.// Pharmacol. Biochem. and Behav. - 1985. - Vol. 4. - P. 653655.
156. Honing C.R. Kirk E.S., Myers W.W. // In: Cronary Circulation and Energetics of the Myocardium. Basel. 1987. -p.37.
157. Kavanagh B.P., Ryan M.P., Cunningham A.J. Myocardial contractility and ischaemia in the isolated perfused rat hart with propofol and thiopentone. // Can. J. Anaesth. -1991. -Vol. 38(5). -P. 634-639.
158. Keenan R.L., Boyan C.P. Decreasing frequency of cardiac arrests. J. Clin. Anest., 1991,vol. 3, p. 354-357.165 .Kenny G.N. Risk factors for postoperative nausea and vomiting. // Anaesthesia. 1994. - Vol. 49 Suppl. - P. 6-10.
159. Langer S.Z. Duval N., Massiingham H. Pharmacologic and therapeutic significance of alpha-adrenoceptor subtypes. J. Cardilov. Pharmacol., 1985, vol. 7, p. 1-8.
160. Lehmann Klaus A. Pharmacotherapie des acuten Schmerzes.- Arzneimitteltherapie.- 1987.- 5.-№2.- p.46- 55.
161. Lepage J.Y., Pinaud M.L., Helias J.H, et al. Left ventricular performance during propofol or methohexital anesthesia: isotopic and invasive cardiac monitoring. // Anesth. Analg. -1991. Vol. 73(1). -P. 3-9.
162. Liu SY., Leighton T., Davis I., et al. Prospective analysis of cardiopulmonary responses to laparoscopic cholecystectomy. // J Laparoendosc Surg. -1991. VoL 1(5).-P. 241-246.
163. Matuschak G.M., Mattingly M.E., Tredway T.L. et.al. Liver lung interactions during E. Coli endotoxemia. TNFa. Leukotriene axis // Am. Rev. Resp. Dis., 1991, v. 149,№l,p.41 -49.
164. Marc J.B., Greenberg L.M. Intraoperative awareness and hypertensive crisis during high-dose fentanil-diazepam-oxygen anesthesia // Anesth/Analg.- 1993.-vol.62.-№7. p.698-700.
165. Moncada S., Biggs F.A. Prostaglandins in the patogenesis and prevention of Vascular disease. // Blood Rev.-1987.-1.- N2.- p. 141-145.
166. Moncado S., Vaue J.R. 2-nd SCI RSC Med Chem Symp. Proc. Symp.-Cambridge.- 12th- 14th Sept.- 1983 .-London.-1984.- p. 181- 206.
167. Murkin J.M., Molob haner C.C., Hug C.C. Rapid onset of fentanyl anesthesis. // Can. Anesth. Soc. J.- 1984.- vol.l31.-p.63-64
168. Newsome L.R., Roth J.V., Hug C.C., Nagle D. Esmold attenuates hemodinamic responses during fentanyl-poncuronium anesthesia for aortocoronary bypass surgery. // Anesth. Analg. 1986. - Vol. 65. - P. 451456.
169. Noble D.W., Maclean D., Power I., et al. 9th World Cpngress of Anaesthesiolo- gists, Washington, May, 1988, Proceeding of the Scientific Session: The hemo dynamic effects ofpropofol: mechanisms and implications, ICI, 1988.
170. Prys-Roberts C. // Alterative Methoden der Anasthesie.- Studgart a. New-York. -1989. S.53-56
171. Puttick R.M., Diedericks J., Sear J.W., et al. Effect of graded infusion rates of propofol on regional and global left ventricular function in the dog. // Br. J. An- aesth. 1992. - Vol. 69(4). - P. 375-381.
172. Rang H.P., Dall M.M. / Pharmacology.- 1993.-ELBS.
173. Riou B., Besse S., Lecarpentier Y., Viars P. In vitro effects of propofol on rat myocardium. // Anesth. 1992. - Vol. 76(4). - P. 609-616.
174. Robenson F.P., Dundee J.W., Halliday N.J. Age affect the inductional propofol.// Postgraduate Medical J. 1985. - Vol. 61(13). - P. 157-159.
175. Roberts F.L., Dixon L., Lewis G.T., et al. // Anaesthesia. 1988. - Vol. 43. - P.14-17.
176. Rushmer R.F. // Cardiovascular Dynamics. Philadelphia-1991.
177. Seeling W., Heinrich H., Oettenger W. Das eventrations syndrom: prostacyclinfreisestung und akuter Pa02- abfall durch dunndermeventratijn. Anaethesist, 1986, vol. 35, p. 738-743.
178. Sessler D. Perianesthetic thermoregulation and heat balanced in humans. // Faseb J.-1993.-vol.7.-p. 638-644.
179. Snyder S.H. Brain peptides as neurotransmitters. // Sciens.- 1980.- 209976.
180. Sossis M. (ed). Anesthesia for atolaryngologic and nec syrgery. // Clinical N. Ann. Saunders.-1993.
181. Starr I. Clinical tests of the simple method of estimating cardiac stoke volume from blood pressure and age. // Circulation. 1954. - Vol. 9. P. 664-681.
182. Steranba L.R., Farmer S.G., Burch R.M.- 1989.-Antagonists of B2 bradycmln receptors, FASEB J 3: 2019-2025.
183. Stein C., Hassan A.H., Prezwlocki E. Et al.: Opioids from immunocytes interact with reseptors on sensory nerves to ihibit nociception in inflammation // Proc Natl Acad Sci USA, 1990.-87:5935.
184. Steranba L.R., Farmer S.G., Burch R.M.-1989.-Antagonists of B2 bradycinin receptors. FASEBJ 3:2019-2025.
185. Sussman D.R. A comparative evaluation ofketamine anaesthesia in children and adults. // Anesthesiology. 1974. - Vol. 40. - P. 459-464.
186. Swanson L.W., Sawchenko P.E.: Hypothalamic integration: organization of the paraventricular and supraortic nuclei // Annu Rev Neurosci, 1983.6:269.
187. Takki S., Tammisto T. Effects of anesthesia and surgery on catecholamines //Br. J. Anaesth.- 1984.-v.65.-p.69-75.
188. Thirion B., Haberer J.P. Circulatory arrest during propofol anesthesia. // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1989. -Vol. 8. -P. 386-387.
189. Verrier R.L., Carr D. B.: Stress-specific influences of opioids on cardiac electrical stability, abstracted // J Cardiovasc Electrophysiol, suppl., 1991.-2:S124.
190. Vohra A., Thomas A.N., Harper N.J., Pollard B.J. Non-invasive measurement of cardiac output during induction of anaesthesia and tracheal intubation: thiopen- tone and propofol compared. // Br. J. Anaesth. -1991.-Vol. 67(1).-P. 64-68.
191. Wilmore D.W.: Catabolic illness. Strategies for enhancing recovery // N Engl JMed, 1991.-325:695.
192. Wyhands I.E., Wong P., Townsend G.E., et al. Narcotic requirement for intravenous anesthesia. // Anesth. Analg. 1984. - Vol. 63. - P. 101-105.