Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Дистанционная и контактная термография в диагностике бронхитов, пневмоний и язвенной болезни

'\V.2- Я О

МИПНСТЕИГЛЮ ЗДГЛВСХШ'ЛМЕПИЯ СССР УКРАИНСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕГЕтСГТОВЛПИЯ ВРАЧЕЙ

Пп правах; рукописи

ЧУЖИНА ЕЛЕНА СТЕФ/ЧОВПА

дистанционная и контактная термография в диа1 и ос.т и ке бронхитов, пневмоний и язвенной болезни

14.00.05 - "Внутренние болезни" 14.00.43 - "Пульмонология"

Автореферат

диссертации на соискание учопой степени кандидата медицинских наук

Харьков - 1590

г

Работа выполнена в Одесскоы мчдициноком институте им, Н.И. пирогова.

• Научный руководитель - доктор медицинских паук, профессор

>■ ' В.М.Юрлов.

Научный.консультант - доктор медицинских наук, профессор

А.А.Лобенко.

- Официальный оппоненты - доктор медицинских наук, профессор

• -А.И.Кдейнер, кандидат медщянских наук, доцент Ю.П.Снолков.

Ведущая организация - .Лечебко-оадоровьгельноэ учреждение

при Министерстве здравоохранения СССР

. Защита диссертация состоится $ ¿ьа-^я- 1990 г.

в_; ч, в Украинском институте усовершенствования врачей

(310176, Харьков, ул. Корчагинцвв, 68) на заседании специализированного совета К 074.25.02,

(¿••диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан " 1990 г.

■ Ученый секретарь с-тиуализироранного совета,

доцент М.А. Кук

Актуальность томи. Главной задачей советского здравоохракв-. иия является повышение качества медицинской помоги! населению и ^ефф^йзнооти лечения наиболее распространенных заболеваний. Одной из наиболее актуальны:: является проблема диагност® каспв-

■ цифичзских заболеваний легких (НЗЛ), залипавших 3-4 место как причина болезнет ости, инвалидности л смертности (Пухов Н,В. с соавт., 1984, Чучалин А.Г,, Г986).

Результаты сплошного обследования показали," что больнее КЗЛ. составляет? 2,3% городских жителей и 2,4^ - 'сельских, причем'только треть выявленных больных постом па учете у пульмонолога. (Мусяеякс 5. К. о соазт., 1985),

■актуальность совершенной диагностики НЗЛ связана с изме-

■ нениам клиники.заболеваний, стзртостью клинических продлений, затяжяш их течением, нарастанием частота перехода острых.заболеваний в хронический (Богуцккй Б.В. с соазт„, 1978; Закпрова

■ М.А. с соавт., 1983; Яетрухян И.С. с соавт., 1383), трудностью интерпретации-рентгенологических данных (Грабялъцеьа Т. Д. с со.' аьл , 1980; Хомвнко А.Г. с соазт., 1985). Но дакэ один из основных методов обследования больных пульмонологического профиля -рентгенологический - не дает достаточной информации, в связи с чем возникает необходимость использования таких мртод^в, как специальные рентгенологические, ядерные медицинские, фиброброк-хоскопия, биопсия и др.

В центре внимания клиницистов вследствие с. эей распространенности (2-3$,. по даннш Дорофеева Г,И. с соавт., 1988) и социальной значш.юсти остается также язвенная болезнь, фактическая заболеваемость которой в три раза лрэвшазт заболеваемость по обращаемоега. .

Необходимым условием своевременной ци?гнэстягг.г яэвошой болезни является использование соврэкенноИ т$соко,,К«ктав<-'»а ^ат-

Еосткчаской аппаратуры (рентгенологической, эндоскопической).

Однако использование слокяой, дорогостоящей аппаратуры не всегда возможно и целесообразно. Особенно необходимо расширение ■ диагностически возмэглостей на судах дальнего плаванкк, что связано нз только с особенностями ыэдщгаского обеспечения плаз-состава, но к относительна высокой распространенностью НЭП (первое место в структуре общей заболеваемости) к язвенной болезни (самая частая причала ограничения црофессазаальной пригодности) у морякоз.

Цель работы: Изучить зозшкностя термографа з диагностике и Д!1ффереицкально;( диагностике бронхитов и пневмоний, язвенной болезни иалудка л двенадцатиперстной кшшп и повысить качество .диагностики этюс заболеваний у коряков прг проведений профессионального отбора я в-оулових уеловяях за счет териогра$нзе-склх исследований.- •. •

... Задачи:- '

1. Изучать термографические картляв грудной клетки больных острыми.я обострениями хронически бронхитов и оназшшй.

2. Разработать дгЕйареЕцгальногДиагностяческие критеряи указанных заболеваний по длина,:. термографа. •

0. Определить сфару пржавнвнЕЯ аетода термография и оценить его эф|гктяЕность з диагностике ГОЛ.

•4. Изучить терглогр^фячеокув кар тяну передней брюапгой стзн-кд^болхных язвзнной болезнь», желудка, к "двенадцатиперстной кгшш; оцепить вффекююкоота их диагностики.

'5. Сопоставить метода дистанционной и контактной терглогра-фяд яоцзякта их. Еффеетивность. • • -

Б. Бшав'п» область прклккеяпя методов дистанционной п кон-такткой тармогр^фиа ври проведан?.:: прота с с по:' з -л^о? о отбора и в

условиях рейса у моряков.

Научная новизна; На основа изучения термографической картина грудкой клзтки больных острыми и обострениями хронических бронхитов и пневмоний разработаны типы термографических картин, позволяющие в совокупности с оценкой характера я степени лзманения температуры проводить диагностику и дифференциацию НЗЛ. Мзтод дистанционной термографнн впервые применен для выязления группы риска заболевания Н5Л при *-ассовых профилактических сскотрах у моряков, метод контактной теумографпл - з услогиях рейса. На основе изуяения козтнктяых термограао; передней бркяксЗ стенки Сольных язвенной болезнь» влзрвыэ разрзботанн ае диагностические критерии, позволяющие такяе судить об эффективности консервативной • терапии. Метода дистанавдЕКоС и контактноЗ термографии равйоценны и взаимозаменяемы. .

Основные тмлокекта, которые выносятся ва залятт:

I. Теркодиэгаостическяе критерии позволят1 получить инфбрма-шт о наличии, локализации, степени выракекности и характера пя-' тологпчесних изменений в легких при остром и обострении хронического бронхита и пневмония, дифференцировать указанные заболевания, оценивать адекватность терший по динамике термографической ' картины. - •

- 2. Эффективность диагностики НЗЕ иг'юдо-.л дистанционной тес-когргфргк составляет 85,2$, методом контактной термографии -7В,В% г;рп 100% чузстаительностя обоих. .-

3. йзгод контактноЗ териогргфпи ыоззт быть применен для диагностики ягзекноЗЗ болезни галудка и/или двенадцатиперстной кш-к;*. з условиях ограничении* диагностических возыогпостей.

4. Эффективность диагностика язвенной болззгл мйтодсм ко?-тактаой Т5р!.югра$пз составляет 37,

5. Метод теркогрзфш цаяе'сооб^азнс. использовать для отбора

лиц на дальнейшее углубленное обследование, метод дистанционной термографии - при проведении массовых медицинских.осмотров, метод контактной термографии - в условиях ограниченных-дкагностп-' чес. мое возможностей.

6. Методы дистанционной и контактной термо.гряфия равноценны и в"аимгза1шняэш.

Практическая ценность работы. Получены новые знания о характере : зыенения кожной температуры при некоторых заболеваниях органов дыхания и пищеварения, fia основана проведенных исследо-, вашай показаны диагностические и дифференциально-диагностические •■ критерии, позволяющие повысить качество .диагностики НЗ'. Высокая эффективность диагностики IÍ3JT методом термографии обусловливает1 целесообразность применения метода дая отбора лиц. на углубленное обследование органов дыхания. Полученные в результате термографических исследований данные о характере температурных изменений на поверхности.брюшной стенки при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволили обосновать целесообразность пгтмененяя метода контактной термографии хлк их диагностики в условиях 01'раяичешшх диагностических возможностей. .

-Апробация Работы. Результаты' исследований докладывались на У. (Одесса, 1983}, Л. (Галла, 1935), УШ (Краков, ISS9) конфарен-' циях социалистических стран по ж- ткям кристаллам» Всесоюзно? конференции "Современное состояние, перспективн развития морской'ме-'дяцшш а гигиены водного транспорт"".. (Москва, 1Э83), Всесоюзной ко:1ф°ре:пщи ''Теплоппзяонная медицинская аппаратура и практика ее применения - Те!.Ю-85" ССрунзс, 1935), У Всесоюзной научной конференции "Падкие кристаллы и их практическое использование" (Иваново,. I9&5), Т Всесоюзном симпозиуме по жидкокристаллическим поли-' ¡■ap/iM лСуз.ллль, I9E2), научпо-йрлктичаской конференции "Охрана

здоровья работников водного транспорта" (Ленинград, 1985), Всесоюзно!} конференции "Тзплоъизионпая медицинская аппаратура и практика ее применения - ТеМП-88" (Ленинград, 1988), конфоренщш "Иедико-соцкальчкз аспекты проблема "Чзловзк-Окегн" (Владивосток, 1988), "Естественные науки - здравоохранению" (ПермвД98Э), '" XI Международном симпозиуме по морской медицине (Гдыня, 1389). ' '. По тана диссертация опубликовано 15 работ (из них в" ад-налах - 1 , отечественных сборниках — 10. , зарубежных -4. ),. в соавторетзе - 13 .

Внедрение результатов исслрдовэкий в практику. Внесено рационализаторское предясЕвняз,,Твршграфичэская диагностика заболевания легких" (удостоверение Л 1259).

О диагностических возможностях ясидкокркеталзшческой термография бняо сообщено з программе "Кмяудъс" (Украинское телевидение, 1932).

Материалы работы даг.-.онетрнооваллсь на ЗЛНХ СССР (получена "' бронзовая кядаль) я Д£КХ УССР» . '

ч

" Проведено 20 сежчароз с судовкни врачам Черноморского коревого пароходства по изучении методики жидкокристалличзскоЗ тех яэграфаи (1336-1989).

Термографические методы диагностики НЗЛ внедрены в Черноморг скоЗ Центральной бзспеЯнозсй клинической больнице на водном _ • транспорте, Дунайской-бассейновой больнице на водном транспорте, , АзсвскоЗ Центрально?; бассейновой больпицг на эбднем транспорте, узловой больнице г, Чзрдогж, противоп!убзркулгонйм-'диспансйрз ■ И 4 г. Одесса, городской больнице К? г. .Одессы, судах Черномор- * с кого морского пароходства. •- " .

' Пб^ем ь. структура работа, Диссертация изложена на -:-70. страницах млкаптиса. Состоим ис взедвиия. 5 глав, заключения,

о

вквсдоз. Работа яллхстрироваиа 27 таблицами, 43 рисунками. Библиографический указатель содераьт 242 работа (отечествен- . гах - 174, "арубакшх - 68).

МАТЕРКШ И !£Т0ДЦ ЙССЛЕДОВАШИ •

В соответствии с доставленными задачами термографические исследования проводились у больных, находившихся ка лечении на базе пульмонологических и гастроэнтзрологических стационаров; на Оазз поликлинпче с кого отделения при проведении профессионального отбора лиц. прдаодаых по состоянию здоровья к работе на судах морские пароходетв, а -также в условиях автоношого плазакая.

Под наблюдение:/, находилось 570 человек в возрасте от 15 до 72 лет (515 мужчин, 55- ъездия). •

Изучение термографической картины грудной клетки больных НЗЛ осуществлялось у 273 человек: £00 бсиаиых острой пневмонией, I? бельках хронической пневмонией, 46 борных острим бронхитом, 53 больках обострением хронического бронхита. Тершгра-фичегкое исследование проводилось при поступлении на стационарное лечздае, затем палдые 1С дней до вынюяп. ' .

Нооологлческая форма заболезания устанавливалась ка основании кхипико-мбораторнше, рентгенологических, спгрогрефичзс-кйх данных. Исследование функции внешнего лызиния проводилось на спирографе СТ-Ш я пнеклотахоне трз ЗТ-1. Дыхательная функ-ря оценивалась по классификации Декбо А.Г. (1957, 1958). '

В работе использовался количессзвннкй метод оцзнки тягке-тг. я дипаикчц цкевкониР к бронхитов с определением клинического и лабораторного индексу*. тяжести заболевзния (Марчуг. r-.IL,

Бербенцова Э.П., 1586).

В качестве контрольной группы сбследовако 47 человек, не даевпих в прошлой каких-либо заболеваний органов дыхания, признанных здоровыми на основании клинических, лаборатсршпс и ректгп-нологических данных. По термограмвдм этих ,тиц изучалась терио-графическая норма поверхности грудной клетки.

Возможность применения дистанционной термографии в ваявле-нки больных НЗЛ изучалась у 102 членов* ьлазсостава, проходевтах профессиональный отбор для определения годности работы на флоте. Результата термографических исследований сопоставлялись о клипи-ко-лабораторныш, рентгенологическими и спирографаческимя дан-' шш. ..

Возможность использование контактной геркографии ъ услозиях автономного плавания апрсбщк?вака при обследования 42 членов экяпаяа в пассажиров т/'х "Тарас Шозченко*.

Изучение тярмографяческой карта®: кокнкх покровов бргапной Степке у больных яззбнноу болезнью осуществлялось.. у 47 человек, находящихся на стационарная лечении, из яех язвенная болезнь • желудка установлена у 9 человек, двенадцатиперстной кгшки - у 31, яелудка я двенадцатиперстной кипяя одновременно у 7 человек. Термографическое исследование проводилось при поступлении на стационарное лечение, затеи какдые 15 дне 2 до выписка.'

Нозологическая фор.\а заболевания устанавливалась на основании клинических, лабораторных, рьнтгенологйчес^их, зндсскгти-"эсяих дагшых,

В качестве контрольной группа обследовано 5Э ящ, не страдавших в прошлом паютли-либ^ заболеваниями 'зэлудсчяо-шшечзоге тракта я прлпзнанжх пэактачгски здоровыми на основания. клинических, лабораториях данных. По тэрмогра.ша;л стях лиц изучалась

термографическая корма поверхности передней бршной стенки.

Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием традиционных методов вариационной статистики ' (иашнский Л.С., 1964; Гублер Е.В., Генккн Д.к., 1969; Власов В.В., 1388), а также прикладкой программы для статистической обработки данных биомедоцинских исследований ВМДР.

Обследование методами термографии проводили после 15-минут-кой "адаптация при температуре воздуха 18-25°С, минимальней скорости воздушных потоков и невысокой влажности. За суткк до обследования больного были прекращены тепловые процедуры, массах, прием сосудорасширяющих средств.'

При контактной термографии были использованы эддкоиристал-лическиз термоиццдкаторы как в "свободном" виде, так и э внде пленочных конструкций. Использовались композиции жидких кристаллов холестеряческоТо типа в аиде набора термоивдакатеров, работающих в пределах от 2В до 40°С с интервалом 3°С и дискретностыо 1°С (т.е. 23...31°С, 29...32°С 2 т.д.).

.Обследование больных ыегодом дистанционной термографии про-, водшюсь с использованием цветцого тепловизора "Радуга-ЦТ" к 3 •'черно-белого "Рубин-2". . '' " / ->•• .• .

Критерии, по которш оценивалась картина распределешш температуры кожнах покровов обследованных ли» кок щш дистанционной, ик и при контактной термографии являлись:- симметрия рас- . цредазления температур относительно срединной линии тела; характер ".зоны тзрдааскшатрии (размеры, локаллзацгя. четкость контуров, однородность, форма); температурный градиент (ТГ), т.е. раЗкца мекду температурой зокн териоаоимкетрки и сжмзтрЕЧВой ей бблястд ш .'"фоновсй" температурой.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анализ термографической картинн котаых Мокровов^грудной клетки практически здоровых лиц и больных с патол гизй бронхо-логочноЯ системы позволил условно выделять следующие типы термографических картин:

изотерчия - зонд термоасишетрии отсутствуют, выражается в монохрошости термографической картины; . • ■ •

тип 0 - зона т е ргло а с ила: з трки лока.шзуется в ко клопа точной области (соотвотствзнно проекции корня легкого на заднюю поверхности грудной клетки, 6 сегментам легкого);

теп I - зона термоа^ишетрии расположена вдоль позвоночника ' в в ид г ленты одной ширины на всем протяжении либо в виде буквы У с расчирзши.л в верхней части спины (соответственно I- и частично 2 сегментам обоих легких); -

тип 2 - небольшие по размерам (до 3 см з диаметре) множественные зоны термсасимметрии, выравается пятнистостью термографической картины; ,

" ' тш 3,- значительные по размеру зоны термоасимметрки, рас-полохейные симметрично относительно срединной линия;

тип 4 -.значительные по размерам зоны термоасимметрии, рас-ч положенные несимгитрично относятально срединной линии, одг'о.чн!' э или множественные. -

Изучение термограьм лиц контрольяоЗ группы гиказало, что во всех случаях распределение температуры носило строго'симметрии-' ный характер, при этом наиболее часто штел место тип I термографической картинн - J 18 человек (38,30©, изотермия и тта 0 термографической картины - в"8-случаях (17,02$), тип 2 отмечен у 6 че-г ловок (12,775?), тип 3 - у 7 (14,89?,). Тип 4 не выявляется."

Значения ТГ очагоз терглоасиаш^раз колебались в пределах

Среднее значение ТГ, рассчитанное по его абсолютным значе-■нвям, по данным контактной таргтография составило 0,54+р,04°С, по даннгх! дистанционной термографии - 0,55Ч),070С (р > 0.05).

Особенностью термографической картины бальных острой пневмонией явилось повнпение температуры кетао: покровов в проекции зоны инфильтрации. На высоте заболевания у больных наблзздались все типы термограф, леских картин: чаща все"о регистрировались тип 4 - у .66$ больных; изотермЕЯ наблюдалась у 4% больных, тип О - у 11%, тле I - у 8%, тип 2 - у Ъ%, тип 3 - у Ъ% больных.

Появление на тармограыме счагч та око ас и,а е три и в проекции -очага инфильтрации на высоте заболевания наблвдалось у 81? больных острой пневмонией, при этом зоны терыоасишзтрии, погашающие но величине размеры проекции зоны шфшптрашш, либо появление зон .термоаснжатрш! одновременно и в проекций одноименного интактного сегмента наблвдалось з 26% случаев; появлцлае зон тар-исасямметряи в лроз"пш1 инфильтрированных сегментов кеньаих по размерам, чем размеры зон инфильтрации, отмечалось в 17% случаев. •Несовпадение локализации очага тьркоасимлвтрия к проекг-га пора-кеннььс сегментов легкого на поверхность грудной клетки отаечалось у. больных, .инфЕльтрахйвные изменения.яря этоц локализовались -преимущественно в 3, 4, 5, 7 сегкгнтах. .

".-У больпшсзва больных очаг термоасийдетрии нослл гипвртер-¡линый характер (89$ больных) / гипотетичный характер отмечай у 1%,' кзотаршя - у 4$ йожытх. 7 2% больных регистрируемые ТГ кз выходгаи :за прзд'ли +0,е°С.

Срсдкае значение ТГ у больных острой пневл'.опязй на 2>нсоте -заболевания'составило 2,17+0,05°С. В процесса леченви ТГ досто-

верно сниналсг сос^вляя кэ Ю день лечения 1,33+0,08°С," на 2G день - С,96+0,04°С. В тзх случаях, когда на рентгенограммах отмечалось быстрое уменьпешш, а за""1м я исчезновение инфильтрации, зафиксировано и более быстрое снижение степени термоасид-кетрии. Дри затягсном течении воспалительного процесса динашка отсутствует либо выракена незначительно.

Степень термоасикмзтрии у больных острой пневмонией тем выше, чём большее количество сетантоз вовлечено в воспалительный прсцзсс: на высоте заболевания при локализации Еоспалг-ельных изменений в одясм сегменте среднее значение ТГ составляет I,86+p,C5°C, а при инфильтративных изменениях в -двух и более . сектантах - 2,42ч0,07°с (р < 0,05); через 10 дней лечения у больных с отсутствием рентге кологичесяи заявленных признаков инфрльтрации легочной ткани ТГ составлял I,I7+0,II°C, а у больных с признаками^ кнфильтрации в двух и более сегментах —1,57+" 0,1°С (р < 0,05), через 20 дней лечения - 0,58+0,04°С и 1,07+ . С,12°С (р < 0,05) соответственно, при атом различие изкду ТГ гртоп больных с различным количеством порагеннкх сеплентов ужэ" ие так вырагано, как в начале заболевания«.

'Яабладзшяза изменениями ТГ зо время лечения больных острой пневмонией показали, что снижения ТГ до +0,6°« происходит, позже, чем зсчезковеине рентгекохогетеокнх признаков воспаления; на 10 день лечения тер:лограЗ'пческпз признаки воспаления отсутствовали у 27,5,1 больных, а рентгенологические - у 37,4£,-на. 20 день лечения - у 54,9% к 64,8^ соответственно (учитывались боль-пко с терпогргйячзсхс^глг признаками воспаления на гжотс,

■заболевания) » . • - - '

Такал обрлзои, тергаграЖачесамя' 1фитеряяш* Ьст~о2 ппевио-няи являются: тшш 0, 3 идя 4 тгру.ографпческой картикк; значения

ТГ, превышающие 0,6°С, положительная динамика термографической картины в процессе адекватного лечения.

. Термографическая карткка у больных хронигзской пневмонией . при поступлении на лечение была представлена, в оснозноы, двумя ТЕ1£Ми: тип 4 наблюдался у 41,175? больных, так'ке часто имел .^ее-то тип 2, тип 0 - у 5,89$ больных, тип I отьячен у 11^77$ боль-.

'них.

Тип 4 термографической картины зарегистрирован у 5 больных с рентгенологически виявленньа'т инфильтраташшми изменениями в легких, а тякяе у 2 больных с ппевмоскдеротическиыи, емфизеш: - ■ • тозными изменениями в легких диффузного характера без признают ' янфильтр^тия, Локализация зон терм^аепшетрил и инфильтра1^ш соответствовали друг другу во всех случаях, .размеры - в 85,6& Зоны термоаоимметрии носили преямуадственно гип ер термич е с кий характер. • ,

'Рви'2 термографической картины наблюдался у 7 больных хро-к нйческой пневмонией . рентгенологически выявлениизд фиброзныии, эмфизематозными а пневмосклероютескими изменениями. Очагв тер--моасимиетриЕ нооили гипотермячныЯ характер г 6 наблюдениях.

Ка высоте заболевания у больных с выявленными ¡гяфдйыратив-неш изменениями среднее значение ТГ составило 2,р+0,28°С, у . больных с отсутствием шфилътрацзи - 1,36+0,17°С (р < 0,05), через 10 дней лечения - 1,53+0,4°С и 1,12+0,31°С соответственно.:

'При легком течении заболевания значение ТГ (О,9+0°1) дос-. ^товарке ниже (р < 0,05), чем при среднетяжелом (1,72+0,3°0) г .тлкелой (1,62+0,17°С) течении заболевания. - : * ;

- Таким образом, термографическим отображением ш:фильтратив-Л1Х пзменекий в "легочной ткани при хроническое пневмонии являйся типы 0, 3-к 4'термографической картины; значения ТГ, прв-

вшшспще +0,6 С, иоложятельная динамика термографической картл-ны в процессе лечения, что не отличается ст тзрмогргйячсскях критериев при острой пнезмоши. Термографическими лризклкэми эмфизематозных, пнаьмосклеротических, Фиброзных изменений при хронической пневмонии является тип 2 термографической картины, ги-потермичный хлрактер очагов тзрмоасгкмзтрии, отсутствие динамики термографической картины.

В стличие от терыограш больных пневмонией, тергогрячмн больных острым я обострением хронического бронхита носят сжмет-ричный характер.

У больных острым бронхи-ом на высоте заболевания члли? гсего регистрировались тил I (58,602 больных) и тт. О (21,753;. Значительно реже имзли место типы 2 (8,7%), 3 (6,5%), 4(4,3%) и кзо-тзрмия {2,2%). Через 10 дней лсчеши на трргаграммах каб.идался только тип 0 (21,4%) и. тип I (78 ,6% больных) термографической картины; через 20 дней лечения: теп 0 - 30%,' тип I - БО, тип 2 -■ 10% больных.

Среднее значение ТГ у больных острым бронхитом при поступлении на лечение составило 1,77±0,09°С; в процесса лечения значения ТТ.достоверно снижались, достигая через 1С дней 1,08+р,1°С, чврев 20 дней лечения - 0,64+0,06°С, ■ * - -. В группе бслышх с рентгенологически выявленным расшрени-, ем, инфильтрациеЯ корней легких среднее значен»- ТГ па высоте заболевания (1,96+р,14°С) било выгае (р< 0,05), чем у больных с отсутствием рентгенологически выявленной патологии '' Соотношение выявляемых типов термографических картин в этих груп-- пах больных бшга одинаково.

У больных обострением хронического.бронхита отмечалось та, же превалирование типов 0 (18 ,ьг%) и I (64,81?) термегряфпчес кой •

картины, остальные типы наблюдались значительно рэп. Через 10 -дней лечения сохранилась та гл пропорция распределения, через 20 дней - относительно уменьшилось число яоль^ых с типом 0 {10% большое), увеличилось количество больных с типом 2 термографической картинк (25$?>. .

Среднее значение ТГ составило 1,67+0,1°С, "то не отличается . от такового у больных острым бронхитом (р > 0;05)«. В процессе лечений ТГ достоверно снижался, соотаьляя через 10 даей лечения 1,23+0,П°С, через 20 дней - 0,оЗ^,0в°С.

Отаечнна зависимость степени термоасишетрия от характера в степени нарушения функции внешнего дыхания у больных хроническим бронхитом: наибольь.ае среднее значение ТГ (1,84+0,2°С) отмечено . у тех лиц, у которых вентиляционная недостаточность носила об- : структпвнчй характер, при рестрсктпвноы типе ВН я ВНд значения ' ТГ достоверно (р с 0,05) ниже первого и практсч.ски ре оютчают-• ся друг от друга (соответственно, Т,17+0,13°С я 1,19±0,19°С). При смешанной форме ВН ТГ (1,6Э+0,?Я°С) нике, чем при обструк- . тиеной форме, не вшге, чем при рестриктивной, /.

Таким образом, термографическим отображением острого ш обострения хронического бронхита являются типы 0 и I термографической- картины; значения ТГ, превышающие 0,6°С, положительная динамика в процессе адекватного лечения (табл.. I).

Разработанные термодиагностяческае_критерии заболеваний бронхо-льгочной системы были использованы при проведении профессионального отбора у 102 моряков.

У 77 из них (75,5/ь) термографических признаков заболевания не регистрировалось. У 25 (24,5&) из всех обслодоганных терко-• графическая картина свидетельс. ;овала о возхокностк с)ронхо-легочной патологии.

Таблица I

Дкфференцгйльно-диагностичьсклз критерия НЗД по дакнил термографии

Группа обслодопгкпых:

Термографические коитерик

тля тер- характер значе- динамика

могрэ<ти- измене- ния ТГ, тпртлограсн-

ческоЙ ния тзч- о^ ческой*кар-

яарзжш ператуои " тпнц

Практически здоровые лица

Больные:

остроЗ пневмонией

хронической пневмонией (обострение) . .

хронической пневмонией (вне обострения)

острю.« бронхитом

хроническим брон-хчтр" (обострение)

0,1,2,3 гипер-изотериЕЯ изо-пшо-термня

О, 3, 4 О, 3,- 4

2

О, I О, I

гипертермия

гипертермия

гетто-' тсрмпг

гипертермия

гяпео-термпя

-0,6< ТГ ТГ-Й +-0,6

ТГ > 0,6 положительная

.Т>0,6 ПОЛОлИТЗЛЬН£Я

ТГч*0,С отсутствует

ТГ > 0,6 пологсятедьн лп

ТГ >'0,6 положительная

В 10 случаях методом дистанционной термографии была выявлена патология, соответствующая характеру я стад! I обнаруженного при дальне Заем обследовании заболевания. В 15 случаях (14,6$) наблюдалась гипердиагностика. Случаев невыявленш заболевания на было,

Из 42 сбслздоваянш: методом контактной термографии в условиях рейса лиц ггеркограшы, свидетельствующие о возможном наличии заболевания, наблюдались -у 14 челозгк (33,33/.'), '

Терглсграфиче см«х признаков заболевания пг заявлено у 29 чело-

ото острое респираторное заболевание.

£ целом в 21,случаев имела место г.тпердиах'ностика .поскольку клиническое исследование не подтвердило яалич..в терюграфичеё*-ки в1 тленной патологии. Случаев невнявленяя заболеваний ге было»

Для реше!шя вопроса о сопоставимости дттаяциошгогс я контактного дез термографии проведено сравнение 106 пар термо-граься. Совпадение дистанционных и контактных термограмл по типу кх-рт. ни каблгдзлось в 86 случаях (81,1%). Различия меаду ТГ, полу чйикыгд; цатодяни дистанционной и контактной термография.по Ь -критерии не достовешгы (р>г,05), более того, доверительный интервал различий ТГ дая этих методой с вероятностью 0,95 лекпт в пр&делах+0,14°С, что не превосходит точности обоих «годов.

Не выявлено также достоверных различий в &ффектазнссти диагностики методами дистанционной и контактной термографии (табл.2).

;Таблица 2

Эффективность диагностики НЗД штодом дистанционной я контактной т^ршграфея

-век, 27 из >шх были практически здоровы, у двух моряков ~мело ма

Значение показатели,в %

Показатель эшфек-

Чувствителыюсть

Специфичность

100,0 83,7

100,0 75,7

Прогностичность положительного результата

40,0

.35,7

Прогностичность отрицательного результата

100,0

Индекс диагностической ЭЙеКТ2БНОСТП

65,3

78,6

-Методом сагового дкскршлинантного анализа определена сравнительная степень значимости показателей спирографии, общего анализа крови и термографии (табл. 3). Наиболее значимым для определения нозологической формы заболэвания органов дыхания является либо один из термографических показателей, чаще всего ТГ и тип картянн, либо комбинация показателей; критерием выздоровления служит уменьшение ТГ и появление тзшзратурной симметрии.

Оценка эффективности диагностики неспецифяческих заболзза-няй легких методом термографии как в виде самостоятельного диагностического теста, так к в совокупности со спирографячески;.«!

данными (табл. 4): . • 4

Таблица 4

Эффективность метода термографии в диагностике Н31 •

Показатель эффективности диагностики неспецяфячес-ких забол 1аний легких методам термографии

Значения показателя,в %

при исполь&ова- при использования термографии нии термогра^ти в виде оамосто- в соьокуппооти ятелыюго геста с другими методами

1. При выявлении больных.баз указания нозологической Форма заболевания

1.1. Чувствительность

1.2. Спендфдчиость

1.3. Ьрогностсчнссть полокз-т»5Ьного результата

1.4. Прогностичкооть отрицательного результата

•1.5. Индекс диагностической эйЬзктлвкоотл

2. При выявлении больных с

- указание" нозологической

сормы заболевания

Чувствительность в выявлении пневмония

2.Г

2.2.- Чувствительность з зы-•. язлзняи бронхита ■ '

Прк?24акк95 х. - р < 0,05'

91,5 61,7

92,0

60.4

83.5

61,2 79,8

93,7 100.0х

100.0х

72,2

94,4х

Е3.6 100,0

1а

Таблица 3

Уровень э:юятости показателей гариографиг, общего «валяза крова. «ирйграЗяк i пневмотахоштрки для 1 стзноркз житном по результатам шагового диокряминаятиого аяанаа

Сравхявламдо группы

Урод а яг, экачимосга показателя:

Еапгаиованп лэ&здплс ■ и. - статистка у - ¿ташстида ~

I 2 3 4 .6 е 7

Здоровье -болезнь ОСЗи 0,7920 34.133 ТГ 0,6697 31,813 ■ Кь 0,6331 ■ 24, па Эр 0,5878 25.268 о{ь52а«: 1$,579 ча 0,5423 17,583

Пиевмо.чкл -Орзахят ОТ 0.5'39 64.661 СО? 0.5127 5Й,134 ТГ ' 0,4701 Ш 0,4534 '34.563 Терто ом. оиш 29,159 Из 0,4216 25,311

Острые ааЛом-ваняя-хроначяс-к:;а злволеаааия ТГ 0.7857 31,726 лсдв 0,7372 20,680 ГОЧви 0.7Ю1 . НУ,653 шит*. • 0,7101 13,662 с/я 0,6498 ¿,179

Острая пневмония - оотрнй СРОИЙ1Т • Ш 0,5827 57,291 003 о,5иа 37,580 .. 1ВП 0.4772 28,481

Хроническая пневыоняя-хронк-чесхяН броихят етнт 0.7962 8,950 0,6960 7,321 Ш ■ 0,5773 8,055

Острая ПЯЗВЫй-ТИЯ-ХрОНЯЧеСКИЗ ИЛ 0.6317 51,3« ТГ 0.5201 40.135 . Эр 0,4683 32,589 . •ШМЕН 0,4401 г>,озг ■ № " 0,3988 '25,330 № 0,3302 . 20,542 ОЕЫ 0,3505 г!,7ов

Ог.трая шшс- ная-хро;ычзомя пиевмсакя с/к 0,8925 7.106 1АЙЛ 0,8317 5,£67

Здоровье -острая пяезыоная ТГ 0,4448 84.691 соз 0.3843 53,673 0,2966 3ё,530 ГОви " 0-2763 33.821

Здорозъс -сстрий вроахкт ТГ . 0.5304 31.875 и 0.3687 29,958 гайви 0,28420 28.420 0,2494 24,833

Здоровье -хрокичаокая 1Ш6ПМОНЯЯ Эр .0,2074 57,316 0.0194 3э5,396 соэ 0,0007 57841,8 0.0300 157941,6

Здаоовьа - ХРОП.ПБСКЯЙ Сро:ш1~ ОФВк 0,5981 29,565 ТГ 0,4633 24,306 0.3466 26,333 „ 0.2&49 24,512 гр 21, ЗЮ с/я С.23Э0 Я5,бтг_

СП,напало бодаз-нЕ-ОЛ.конед Селезня ТГ 0,4410 100,157 Эр 0.3946 59.846 0.3743 42,621 исд 0,3527 34,867

ХП,начало бслаз-конец Йч-

«51«

ОБ.етте.та <!слэз-нг.-ОБ,коьгц беле з.чл

ХБ,начало боягз-иа-ХБ,кор5с Сс-лгака

Ш ЧД - ■

0,1053 0,0428 "

33,9723 33.557

ТГ ПТХэк

0,5003 0,4522

23, С. 37 18,776

1Г Терисиии.

О,ЗС77 0,£648

11,190 п,5ге

Тарьоит. 0,3969 1о,256

ПШад 0.5522 16,331

МОД 9,557

Сбгзя?Ч!шш: Т® - ми ?а?иогр?й:чеояо!! картины; Терьюсяи - мркосгаиетрая: лжадпгизя зовы тррмоалсл'егряи; Т - теыггратурмй гр^дазлт

;; "ПШНТ •

Таким образом, методом термографии было выявлено 91,6$ больных КЗЛ, из лиц о выявленными термографическими признаками заболевания в 92 £ случаев наличие заболевашш подтверждено клинически, з Ъ% случаев термографич е с к ио признаки заболевания регистрировались у практически здоровых лиц. У 6.1,7$ практически здоровых лиц термографические признаки заболевания отсутствовали, а у 38,3$ - наблкдались лоянополояительчые термографические признаки заболезлняй легких. У 65,5$ обследованных наблюдалось совпадение клинического и термографического диагнозов.

Таким образом, эффективность диагностики НЗЛ методом термография высока. Дет еще большего повышения качества диагкостя--- кя целесообразно применять термографические исследования в сочетании со спирографическши.

Проведено динамическое термографическое исследование больных язвенной болезнью, полученьые цри этом результата сравнивались с тердаграммами практически здоровых лиц.

У 94,9* практически здоровых лиц отмечалась относительная . симметрия распределения температуры передней поверхности брюшной стенки относительно срединной линии. У 94,9$ ТГ нэ превышал +0,6°С, среднее.значение ТГ составило ~,21+0,05°С.

Обцим для термографической картины больных язвенной болезнью различной локализации является появление зон гипертермии в верхней половине кивота. Однако степень выраженности гипертермии и ев локализация различна у больнмх с локализацией . язвенного процесса в желудка я/тля. даанадпотппэрстной кшкв,

У 1/3 большее язвйннсй болезнью двеяадцатяпзротпоЯ ккикя зона гипертермии локализовалась только в проекции кгааки, у 1/2 - вагратккала та газ и подложечную область, в 1/6 наблюдений -' располагалась только л подяояечной области. Пра отсм сгепзто гясертермиа-в прозкци«. да'анайяаггпесстаюй еишд, ¿озтлилля и»

высоте заболевания 1,40+0,12°С, была достоверно вшш, чем в тод-локечной области (1,01+0,14°С>.

Напротив, у больных язвенной болезнью келудка в 77,8^ слу- . чаев зона гипертермии локализовались только в подложечной области, захватывая и зону проекция двенадцатиперстно'-* кишки в 22,2%. Среднее значение 1Г зон гипертермии в годаозачной области (1,46+ 0,15°) достоверно выше ТГ в проекции двенадцатиперстной кишки (0,41+0,27°).

У больных язвенной болезнью с локализацией процесса одновременно и в желудке и з двенадцатиперстной кишке зона гипертермии появляется также я.в проекция кишки, к в подлокечной области; при этом различий в степени гипертермии не отмечается '1,30+0,12° и 1,31+0,15сС).

Такай образом, уровень тзрмоасишетрии в проекции порахзнно-го органа при различных локализациях язвенного процесса достоверно одинаков. Достоверное уменьшение з размерах и снинепие степени гипертермии до значений, допустимых для практически здоровых лиц наблкдается только в стадии рубца. Ка этапах лечения гипер- ■ терния сохраняется. ' - .

Достаточно высокая (87,1$) еффзктивность диагностики язвенной болезни методом контактной термографии позволяет рекомендовать его для использования в условиях ограниченных диагностических возможноета2 или невозможности эндоскопического исследования,

-ВЫВОД Ы.

I. На основе изучения термограш грудной клетки практически здоровых лиц и больных НйД выделено 6 типов'термографических картой: язстермая; тгрмояоЕшстрия в лрееяияа корня легкого (тзл 0); тврмоасимметрия вдоль позвоночника в ваза лзнта ели в форме буквы

У с расширением кверху (тип I); множественные зоны термоасю.мет-рии неб лыпях размеров, расположьшшх сш.г.;етрячяо относительно срединной'линия тела (тин 2); значительные ло размерам очаги "термоаслшзтрии, расположенные симметрично (тип 3); несишетрмч-пыв очаги тзрмоасшметрил значительных размеров (тип 4).

2. Дкф|)еренпиально-лпагностич2скит.ш кри'^риями НЗЛ является совокупность типа термографической ксртжш, характера и степени "(температурный градиент) изменения темпэратурц и пх динамики.

3. Термографическими критериями острой пневмонии и обострения хронкчь^кой пневмонии с рентгенологическими эпявлениши признаками инфильтрации легочной ткани являются: типы 0, 3 или 4 терм'графической картины; значения ТГ, превышающие 0,6°С; поло. жительная динамика термографической картины в процессе лечения.

4. ТермограсКческими критериям обострения хронической '.пневмонии о эмфизематозными, пкевмосклеротическкми, фиброзными

изменениями являются: тш 2 термографической картины; гшотер-мичный характер очагов терм.асш.Елетркй; отсутствие динамики термографической картины.

5. Термографическим критериями острого и обострения хронического бронхита являются: тили 0 а I'термографической картины; значения ТГ, превышающие 0,6°С; положит?льная динамика термографической картины в процессе адекватноголечения.

6. Метод термографии пет .¡собранно использовав для отбора лиц, пуздакщкия в дальнейшей углубленном обследовании органов дыхания.

7. Элективноеть диагностики НЗЛ мзтодсл термографии составляет 86,55? при чувствительности 91,65".

'8. Термографичвоктст критериями язвзпной белеэ'ш хвл^кя

■■¿у.

и/кли двенадцатиперстной кишки является появление зон гинертер- -мик в. проекции язвы при уропе термоасямметрии, превышающим ±0,6°С.

9. Эффективность диагностики язвенной болезни методом контактной термографии составляет 87,1%.

10. Методы дистанционной и контактной термографии равноценны и взаимозаменяемы. Эффективность диагностики КЗЯ методом дистанционной термографии"составляет 85,3$, методом контактной термографии - 78,при 100$ чувствительности обоих методов. ' .

11. Метод дистанционной термографии целесообразно использовать при проведении профессионального отбора у моряков; метод контактной термографии - для диагностики бронхитов, п"евмоняй и язвенной болезни в судозых условиях. ■ ..

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ " .

1. Предлокены термографические критерии здоровых я больных острой и обострением хронической пневмонии, острым и обостренкзм хронического бронхита для дифференциальной диагностики указанна заболеваний в стационарных и поликлинкчеекгх условиях.

2. Метод термографии целесообразно использовать для отбора лиц, нуждающихся в дальнейшем углубленном обследовании "органов дыхания. Критерием отбора является нарушение симметрии распределения температуры на поверхности грудной клетки с ТГ > 0,6°С,

3. Предложены ■ термографические критерии язвенной болезшг' . жллудка и двенадцатиперстной кишки (гипертермия в проекция яэ- " венного дефекта на переднюю брюинуа стекку прд урогне термоасимметрии ъ 0,С°С) для диагностики указанных заболеваний п контроля за Р^ективног.тьэ лечения с условиях ограниченных диагностических возможностей. - . ; ..

4. Метол дистанционной термография рекомендуется использовать при "гмссозц^ профилактических осмотрах, в частности, при проведения профессионального отбора у моряков.

5. Метод воятактасй термографии целесообразно использовать в.условиях ограниченных диагностических возможностей, например, на морских судах, отдельных" вожскях частях, геологических партиях.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО T3I.53 ДИССЕРТАЦИИ

1. Основные требоианяя медицинской термографии к жидкокристаллическим теркоиндик-зторам //I Всесоюзный сЕлюзиум по ;:адко-кристаллкчесмм полятерзм: Тез.докл.f- Черноголовка, 1982. -C.I33-I34 (соавторы Асчолов А.К., Лобенко A.A., Квашшгаа Т.Н., Ткачзнко Т.В.).

2. Экспресс-метод диагностики заболеваний и траьгл на морских судах //Современное состояние, перспективы развития морской

• медицины и гигиены водного транспорта: Материалы Всесоюз.конф,-Одесса,1983.-С.71-72 (соавторы Лсбзнко A.A., Асмолов А.К.).

3. Влияние подлозкя на точность определения температуры лря ' жидкокристаллической термографы //У конф. соц. стран по гадким

. кристаллам: Теэ.докл.-Одесса,1983.-Т.2.-Ч.2.-С.I60-I6I (соавторы Лобенко A.A., Асмолов А.К.).

4. ТепловЕзяонная диагностика заболевгчий легких //Всесоюз, конф. "Твшювизиоккая медицинская аппаратура и практика su применения. -ТеЖ-85": Тез. докл.-Л. ,1985.-С.387-368 (соавтор

. • Асмолов А.К.).

• 5. Термографическая характеристика некоторых легочных заболеваний //У Всесоюз.яауч.ковф. "Недкие кристаллы и их практячес-

.. кое использование": Таз.докл.-Иваново, 1985.-Т.2.-КН.2.-СЛ73 - V( соавтор Асколоа А..К.).

- 6. Термография в комплексном обследовании моряков //Ияучно-лракт.конф. "Совершенствование средств и методов охраны здоровья работников зодного транспорта": Тез.докл. - Л. ДЭ85.-С.1Г5-П7 (соавторы Лобенко A.A., Асмолов А.К.). - ■ . t

' ■'■ . Co/-J:aci thx-tmoguifky c'-tt- ptaci^se ff tn* s/uj,^

oLocioi. M JsIjZ o^ Сглцг'лчепег г'

Couni-iies: Qßrttacis. - Ш*. - 3 /£> f witit.

•¿W^ J.r?., /fAfoSotr .J.Z., Sügfya/ib, V.jJ.

8. Термографическое обеспечение медицинских иссе, ,званий //'Вопросы медицинской электроники. -1987.-Вып.6-C.I32-I35 (ооав- .

торы Асг.олов А.К., Йооенко A.A.). -

9. Термография в диагностика заболеваний легки;;: //1У Бсасо-юз.конф. "Тешгавкздонкая мздиц'-яская аппаратура и прагжка ее применения. - ТеШ-88": Те".докл.-Л.,1988.-4.1.-С.290т292 (соавтор •

Асмолов А.К.). • ■ •

10. Термографическая диагностика заболеваний бронхо-легочной системы у моряков //Нвучно-npaisTi кочф. .посвященная 30-летию ВПМ "Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-Океан": Тез.дош..-

'Владивосток, 1988. -С.Ш-162., ' " . . . • ...

11. Термографическая диагностика острых н хронических неопзци-фических заболеваний легких //Тер,архив,-1989.-Й4.-С. 107-110 (оо-лвторн Лобенко A.A., Юрлов.В.М.,' Асмолов А.К.). , :

12. Диагностика ааболеваний легких методом Т-рмографаи //Конф. "Естественные науки - здравоохранению.": Тез. докл. -Пермь, 1989. - C.IIS.

/3. jLetm.ec/tcip-'Uc ctt-cb^nc^is V/ ctacfe я/и/. с^'и>/г<с ß'coKchi-ts's сииС pneujn&ni к.? ff ¿Ле. a^Cf-tu:^

Ctr/jla-?. CcAfZ-tetice cf' ScUa-Scj-i Ccuui-cSAs;

ЦгаЫ<г - 'V-Я.- /<'6 f'urttil Яо^мЛо fat-

¿ov IT. .Hl.}. y . f - .

je/. . tfies&xfc aspeetJ' cf МеЫсса? ¿Леr a¿P*^

//flu -P'^ ^¿cj^aC Ctr'J-iaS Сел/г* елее f Jptu:t2,&tf

''Co!'-rd-tciZ ■ Cleäla^r. - be'aJü^, У -^r^ti.

to-Seub J J., ¿SMr&ir J.f.J .. .

iS. JA. f, t/h cj тлрА^г o^etf/TPf/s r' Sx'asne/г-гч.<?ла-<tif Moeses // Ju

mit'./*- C/i ftuvLllüne ; - .

!9??. -- Р.1' ( witn. З'оёеп/со .7/./. .

Посч.к nr.ifiV» 31,1 0.00г. Формпт '>0x81 «'''' о Об*«»м 0;1)ги:.гп. ! ?.Г,я. л. Заказ К? 4120. Тцррж НХЬкз. Т'ут::п >грл!/Ш? V- СУ;КОГ Ч <rinne fят/кЬи*nптл,tj,-х.