Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Дислипидемия у больных сахарным диабетом 2 типа в Республике Саха (Якутия)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Оглавление диссертации Сыдыкова, Любовь Ахмедовна :: 2006 :: Якутск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность сахарного диабета.
1.2. Факторы риска развития ишемической болезни сердца при сахарном диабете 2 типа.
1.3. Липидный обмен при сахарном диабете 2 типа и патогенез «диабетической дислипидемии».
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Изучение факторов риска развития дислипидемии у жителей Республики Саха (Якутия).
3.2 Характеристика сахарного диабета в исследуемых группах.
3.3 Изучение липидного обмена.
3.4 Оценка влияния различных медико-социальных факторов на липидный профиль.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Сыдыкова, Любовь Ахмедовна, автореферат
Актуальность проблемы. Сахарный диабет (СД) 2 типа является одной из основных проблем здравоохранения в большинстве разных стран мира. Показатели распространенности и частоты СД 2 типа среди населения в возрасте старше 40 лет достаточно высоки и продолжают расти. В настоящее время во всем мире более 130 млн. больных СД. Из них больше 90% составляет СД 2 типа. Поэтому, на сегодня, создалась ситуация, которую многие диабетологи расценивают как эпидемию СД 2 типа [32].
Старение населения неизбежно сопровождается увеличением численности больных СД 2 типа. По данным третьего пересмотра национального здоровья США (NHANES III), распространенность СД 2 типа составляет около 4-8% в возрасте 50-60 лет, 10-11% в возрасте до 70 лет и 24% у мужчин, 22% у женщин в возрасте старше 80 лет [82,83].
Вызывает тревогу, что показатели распространенности и частоты СД 2 типа в последние годы имеют тенденцию к росту в молодых возрастных группах [28].
В PC (Я) также отмечается значительный и быстрый рост заболеваемости СД 2 типа последние 10 лет. Так, если в 1996 г. заболеваемость СД 2 типа составляла 8,9%о, то в 2005 г. - 18,93%о, т.е. возросла более чем в 2 раза [41].
При СД характерно нарушение всех видов обмена веществ. Нарушения липидного обмена встречаются у больных СД значительно чаще (30-40%), чем в общей популяции (5%) [31].
Патогенетической основой для ишемической болезни сердца, инсультов, ряда форм артериальной гипертензии служит атеросклероз, центральным звеном механизма и важнейшим фактором риска которого является именно нарушение липидного обмена. Дислипидемии могут протекать бессимптомно, но в конце концов сильно влияют на вероятность развития и тяжесть таких угрожающих жизни недугов, какими являются атеросклероз, панкреатит и fix осложнения [40,79,85].
Не более 5% лиц без диабета и около 75% больных СД страдает от ранних проявлений атеросклероза, проявляющегося в возрасте до 40 лет. Полагают, что при длительности явного СД 10 лет и более все больные имеют достаточно выраженный атеросклероз. Особенно атеросклеротические поражения характерны для СД 2 типа [40].
Изучение нарушений жирового обмена у лиц с СД 2 типа в условиях Севера наиболее актуально, поскольку в связи с утерей традиционных методов хозяйствования и переходом коренного населения от привычного белково-липидного типа питания на углеводно-липидный, у аборигенов Севера отмечается рост частоты манифестации атеросклероза и обменных заболеваний. Все чаще среди коренных жителей Севера встречается ожирение, обусловленное не только особенностями современного питания, но и нарастающей гиподинамией [45].
Изучение распространенности, особенностей нарушений жирового обмена у больных СД 2 типа в условиях Севера могут быть использованы для выявления групп риска, разработки профилактических мероприятий среди больных диабетом в PC (Я), что позволит у них прогнозировать течение и развитие макрососуд истых осложнений.
Изучение дислипидемий у больных СД 2 типа ранее в PC (Я) не проводилось.
Цель исследования: Изучить особенности нарушений липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа в Республике Саха (Якутия).
Задачи исследования: 1. Проанализировать факторы риска развития дислипидемий у жителей Республики Саха (Якутия).
2. Определить частоту и характер изменений липидного обмена у коренных и некоренных жителей Республики Саха (Якутия) больных сахарным диабетом 2 типа.
3. Провести сравнительный анализ показателей липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением и без ожирения.
4. Установить влияние различных медико-социальных факторов на показатели жирового обмена у больных сахарным диабетом 2 типа.
5. Оценить частоту ишемической болезни сердца при дислипидемии у коренных и некоренных жителей Республики Саха (Якутия) страдающих сахарным диабетом 2 типа.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Патогенетической основой ишемической болезни сердца является дислипидемия, которая у больных сахарным диабетом 2 типа в Республике Саха (Якутия) встречается значительно чаще (более 60%), чем в общей популяции (18%).
2. Липидный спектр у больных сахарным диабетом 2 типа коренной национальности характеризуется более высоким уровнем ЛПВП в сравнении с некоренными.
3. Ожирение является одним из основных факторов риска инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа и характеризуется более выраженными нарушениями липидного обмена.
Научная новизна работы. Впервые выполнено исследование состояния липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа в Республике Саха (Якутия). В диссертации представлены новые сведения о частоте и характере нарушений липидного обмена у лиц, страдающих сахарным диабетом типа 2 в республике, проведен анализ влияния различных медико-социальных факторов на развитие дислипидемий на Севере.
Определены достоверные различия в уровне холестерина липопротеидов высокой плотности у коренного и некоренного населения Республики Саха (Якутия) страдающего сахарным диабетом 2 типа.
Практическая значимость работы. Выявленные факторы риска дают возможность обосновать приоритетные профилактические мероприятия. Полученные данные об особенностях нарушения жирового обмена у больных сахарным диабетом 2 типа в Республике Саха (Якутия) позволят оптимизировать тактику лечения и выбор гиполипидемических препаратов.
Основные положения исследования будут использованы в учебном процессе на занятиях по эндокринологии со студентами лечебного и педиатрического факультетов, а также слушателей факультета последипломного образования врачей Медицинского института ГОУ ВПО «Якутский государственный университет им. М. К. Аммосова».
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Российской конференции, посвященной 100-летию В.Г. Баранова «Актуальные вопросы эндокринологии» (Санкт-Петербург, 2000); II Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование XXI век» (Москва, 2001); научно-практической конференции «Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: факты, проблемы и перспективы» (Якутск, 2002); научно-практической конференции «Избранные вопросы теоретической и практической медицины в условиях Якутии» (Якутск,
2003); II Сибирской конференции эндокринологов, посвященной 50-летию эндокринологической службы Красноярского края (Красноярск, 2003); X Российско-Японском симпозиуме (Якутск, 2003); I Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи» (Якутск, 2003); научно-практической конференции НЦМ по заболеваниям ССС (Якутск, 2004); Ш диабетологическом конгрессе (Москва,
2004); Международном GALEN-симпозиуме «Regional Postgraduate Course in
Endocrinology» (Прага, 2004); расширенном совместном заседании кафедр физиологии и факультетской терапии МИ ЯГУ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Дислипидемия у больных сахарным диабетом 2 типа в Республике Саха (Якутия)"
выводы
1. Комплексные медико-социальные исследования среди жителей Республики Саха (Якутия) установили, что из факторов риска развития дислипидемий наибольшее значение имеют изменение привычного рациона питания у коренного населения, нарастающая гиподинамия, отягощенная по ИБС наследственность, которые приводят к значительной частоте и выраженности нарушений липидного обмена.
2. В Республике Саха (Якутия) частота дислипидемий у больных сахарным диабетом 2 типа составляет 60,2% среди коренных и 68,75% среди некоренных жителей.
3. У больных сахарным диабетом 2 типа коренных национальностей дислипидемия характеризуется выраженной гипертриглицеридемией, увеличением уровня липопротеидов низкой плотности и липопротеидов очень низкой плотности на фоне нормальных значений уровня липопротеидов высокой плотности.
4. Уровень липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови у больных сахарным диабетом 2 типа некоренных национальностей достоверно ниже (р<0,05), чем у коренных жителей Республики Саха (Якутия) при одинаковом уровне НвА1с.
5. У больных сахарным диабетом 2 типа с выраженным ожирением нарушения жирового обмена наблюдаются относительно чаще и характеризуются выраженной гипертриглицеридемией (2,61+0,58 ммоль/л) по сравнению с показателями триглицеридов у лиц без ожирения (2,25+0,55 ммоль/л).
6. ИБС выявлена у 45% обследованных нами больных сахарным диабетом 2 типа, причем среди больных некоренных национальностей 1,7 раз чаще, чем у коренных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для профилактики развития нарушений жирового обмена у больных СД 2 типа усилить информирование пациентов о факторах риска (малоподвижный образ жизни, рафинированное питание, курение, употребление алкоголя и т.д.), методах ранней диагностики и контроля дислипидемий путем активации обучения в «Школах СД».
2. С целью мотивационного обучения пациентов с ЙМТ>30 кг/м2 организовать «Школы для больных с ожирением» в ЛПУ PC (Я).
3. При подборе оптимальных гиполипидемических препаратов учитывать тип дислипидемии и проводить регулярный контроль показателей липидного обмена натощак для оценки эффективности проводимой терапии.
4. Рекомендовать внедрение определения С-пептида методом твердофазного хемилюменесцентного иммунноанализа в сыворотке крови натощак в ИФА-лабораториях ЛПУ г. Якутска.
5. Для коренного населения предпочтительнее сохранение традиционного типа питания с учетом уникальных холестериноснижающих свойств местных сортов мяса и рыбы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Сыдыкова, Любовь Ахмедовна
1. Агаджаыян Н.А., Петрова П.Г., Варфоломеев А.Р. Экология и резервы здоровья. Якутск. - 1996. - 57 с.
2. Акимова Е.В., Гафаров В.В., Кузнецов В.А. Информированность о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний в открытой популяции Тюмени и социальная градация // Тер. архив. 2004. - №10.- С. 94-96.
3. Акимова Е.В., Драчева Л.В., Гакова Е.И., Журавлева Т.Д., Олферьев A.M., Гафаров В.В., Кузнецов В.А. Распространенность дислипидемии в открытой популяции Тюмени // Тер. архив. 2004. - №1,- С.38-41.
4. Алиева В.А. Особенности липидного обмена у больных сахарным диабетом. // Материалы второго российского диабетологического конгресса «Сахарный диабет и сердечно-сосудистые осложнения». М.-2002,- С. 90.
5. Анциферов М.Б., Майоров А.Ю. Применение пероральных сахароснижающих препаратов в лечении инсулинонезависимого сахарного диабета // Русский медицинский журнал. 1998. - т. 6. - № 12. -С. 771-773.
6. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний интерполяция на Россию. // Сердце. - 2002. - т. 1. - № 3. -С. 36-38.
7. Аронов Д.М. Современное состояние и перспективы профилактики, и лечения атеросклероза. // Тер. арх. 1999. - 8. - С. 3-9.
8. Бабич Ю.А., Радзевич А.Э., Евдокимова А.Г. Статины, фибраты и рефлексотерапия в коррекции дислипндемических состояний. // Медицинская консультация. 2003. - № 1. - С. 31-36.
9. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина. - 2000. - С. 42.
10. Балаболкин М.И. Инсулинорезистентность и ее значение в патогенезе нарушений углеводного обмена и сахарного диабета типа 2. // Научно-практический медицинский журнал. 2002. - № 1. - С. 16.
11. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Влияние метформина на показатели перекисного окисления липидов у больных сахарным диабетом типа 2. // Клин, фармакол. тер. 2001. - № 4. - С. 8990.
12. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. М.: Медицина. -2002. - С. 427.
13. Балаболкин М.И., Мамаева Г .Г., Кравченко Т.В., Музыченко В.Г. Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом. // Пособие для врачей. М. - 2003. - С. 12-13.
14. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. // РМЖ. 2001,- № 2. - С. 56-60.
15. Веселухин Р.В., Девяткина С.Д., Иванова Н.В. Некоторые данные о физиологическом статусе коренных жителей Якутского Заполярья. // Человек и среда. Л^ - 1975. - 32 с.
16. Винницкая Н.Л. Динамика показателей липидного спектра плазмы крови у больных с впервые выявленным инсулиннезависимым сахарным диабетом на фоне терапии пероральными сахароснижающими препаратами. // Дисс. канд. мед. наук. -М. 1995. - 205 с.
17. Гроллман А. Клиническая эндокринология и ее физиологические основы. -М.: Медицина. 1969. - С. 285.
18. Дедов И.И. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. -М,- 1995.- С. 58-60.
19. Гаррет Уильямз, Джон К. Пикап. Руководство по диабету. М.: МЕДпресс-информ. - 2003. - С.140-143.
20. Дедов И.И Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика). // Руководство под ред. -М.- 1995.-49 с.
21. Дедов И.И., Александров А.А. Проблемы и перспективы гиполипидемической терапии при сахарном диабете. // Научно-практический журнал. Сахарный диабет. 2000. - № 2. - С. 9-11.
22. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Обучение больных сахарным диабетом. -М.: Берег. 1999. - С. 31.
23. Дедов И.И., Балаболкин М.И., Морова Е.И. Болезни органов эндокринной системы. -М.: Медицина. 2000. - С. 79-81.
24. Дедов И.И., Бутрова С.А., Дзгоева Ф.Х Динамика факторов риска сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний у больных с абдоминальным типом ожирения. // Научно-практический журнал. Ожирение и метаболизм. 2004. - № 2. - С. 19-24.
25. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Медицина. - 2000. - С. 485-486.
26. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В. О регистре сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии. 1995. - № 3. - С. 4-7.
27. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации. Проблемы и пути решения. // Сахарный диабет. 1998. - №1. - С.7-18.
28. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. // Руководство для врачей. -М.: Берег. 1998. - С. 141-142.
29. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М.: Универсум паблишинг. - 2000. - С. 57-58.
30. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. // Руководство для врачей. -М.: Универсум паблишинг. 2003. - С. 283, 285, 289-290.
31. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». // Методические рекомендации. М. -2002. - 87 с.
32. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение. // Учебное пособие. М.: РГМУ. - 2000. -35 с.
33. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А., Петрова М.И. Нарушение липидного обмена при СД 2 типа и способы коррекции реологических свойств крови у данных пациентов. // Дальневосточный медицинский журнал. 2003. - № 1. - С. 75-76.
34. Дудаев В.А. Взаимосвязь нарушений липидного обмена, гемостаза и реологических свойств крови у больных ишемической болезнью сердца и методы их коррекции. // Дисс. докт. мед. наук. М. - 1990. - 387 с.
35. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. М.: Медицина. - 1989. - С. 149.
36. Ефимов А.С. Расстройства липидного метаболизма. // Проблемы эндокринологии. 1985. - № 5. - С. 55-59
37. Ефимов А.С., Германюк Я.А. Сахарный диабет. Киев: Здоровье. - 1983. - С. 122.
38. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы патохимии.- Спб. — 2001. С. 145188.
39. Игнатьев П.М., Федорова М.А. Сахарный диабет в Республике Саха (Якутия). // По данным регистра. Якутский медицинский журнал, 2 (6). -2004. С. 25-26.
40. Казека Г.Р., Симонова Г.И. Ишемическая болезнь сердца и компоненты метаболического синдрома. // Труды юбилейной научной сессии НИИ терапии СО РАМН «Актуальные проблемы заболеваний терапевтического профиля в Сибири». Новосиирск. - 2001. - С. 132143.
41. Казначеев В.П., Панин JI.E. Проблема сбалансированного питания в связи с особенностями метаболической адаптации человека на Севере. // Физиология человека. 1976. - № 4. - С. 642-652.
42. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. // Спб.: Мед. 1995. - 168 с.
43. Кривошапкин В.Г. Очерки клиники внутренних болезней на Севере. Якутск. 2001. С. 110-112.
44. Кинг Г., Реверс М. Диабет взрослых как новая проблема в странах «третьего мира» // Бюллетень ВОЗ. 1999. - т.69. - С.З.
45. Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И. Макрососудистые осложнения при сахарном диабете 2 типа. // Научно-практический журнал. Сахарный диабет. 2000. - № 2. - С. 37-42.
46. Курашвили Л.В., Семечкина Е.А., Адонина Т.С. и соавт. Спектр липидов крови у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца. // Проблемы эндокринологии. 1998. - т. 44. -№ 3. - С. 10-12.
47. Кухаренко С.С. Жировая ткань и липопротеины плазмы крови у больных мягкой артериальной гипертонией. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. -2001.-21 с.
48. Кузин А.И., Васильев.А.А., Чередникова М.А., Камерер О.В. Диагностика и лечение дислипидемии у больных метаболическим синдромом. // Учебное пособие. Челябинск. - 2003. - С. 22-23.
49. Кылбанова Е.В., Старостина Л.В., Федорова С.А., Ноговицына А.Н. Генетические маркеры сердечно-сосудистых заболеваний. // Якутский медицинский журнал. 2004. - №2. - 53-57.
50. Кэтгайл, Вильям М. Патофизиология эндокринной системы. Спб. -2001.-С. 89-105.
51. Лавин Н. Эндокринология. (Пер. с англ.). М.: Практика. - 1999. - С. 840.
52. Лейнок Д.Ф., Вайс Д.Ф. Основы эндокринологии. (Пер. с англ.). М.: Медицина. - 2000. - С. 48-49.
53. Лякишев А.А. Лечение гиперлипидемий. // Сердце. 2002. - т. 1. - № 3. -С. 32-36.
54. Мак Дермотт Секреты эндокринологии. Спб. - 2001. - С. 112.
55. Никитин Ю.П., Рагино Ю.И. Повышенная чувствительность липопротеинов низкой плотности к окислению как фактор риска атеросклероза. // Российский кардиологический журнал. 2002. - № 1. -С. 61-70.
56. Никитин Ю.П., Панин Л.Е., Воевода М.И., Симонова Г .И., Душкин М.И., Рагино Ю.И., Николаев К.Ю., Рябиков А.Н., Денисова Д.В., Тихонов А.В., Шварц Я.Ш. Вопросы атерогенеза. // Изд. Ротапринт СНИИГТтМСа. Новосибирск - 2005. - 46-47, 87, 98.
57. Перова Н.В. Аполипопротеиды при дислипопротеидемиях. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М. 1983. - 27 с.
58. Петрова П.Г. Экология, адаптация и здоровье. М.-Якутск. - 1996. - С. 132-133.
59. Петрова П.Г., Кульберг А.Я., Воложин А.И., Захарова Ф.А. Здоровье населения и экология Республики Саха (Якутия). М. - 1995. - 86 с.
60. Потемкин В.В. Эндокринология. // Учебник для студентов медицинских ВУЗов. М.: Медицина. - 1986. - 241 с.
61. Рагино Ю.И., Малютина С.К., Каштанова Е.В., Иванова М.В., Воевода М.И., Никитин Ю.П. Окисленные липопротеины низкой плотности и их ассоциациис некоторыми факторами риска атеросклероза в популяциях Новосибирска. // Кардиология. №10 - 2005. - С.39-44.
62. Радкевич В. Сахарный диабет: профилактика, диагностика, лечение. М. -1997.-С. 13,41.
63. Рекомендации группы экспертов национальной образовательной программы США JAMA. 1996. - 27. - С. 957-1047.
64. Розен В.Б. Основы эндокринологии. М.: МГУ. - 1994. - С. 156.
65. Сазонова О.В., Голдобина Ю.В., Дегтярь Н.С., Ласовская Т.Ю. Оценка качества жизни больных сахарным диабетом 2 типа. // Сахарный диабет. -2002. -№1.- С. 54-56.
66. Сафонова С.Л., Тихонов Д.Г. Проблемы рационального питания и витаминной обеспеченности в условиях Севера. Якутск. - 1989. - С. 1725.
67. Седов К.Р. Экологическая обусловленность состояния здоровья коренного населения Сибири. // Материалы VH Всероссийского симпозиума: эколого-физиологические проблемы адаптации. -М. 1994. - С. 246-247.
68. Смирнова О.М., Соловьева О.Е. Под редакцией Дедова И.И. Особенности дебюта и прогноз сосудистых заболеваний у больных медленно прогрессирующим диабетом взрослых. // Пособие для врачей. М. -2003. - С. 17-19.
69. Соколов Е.И., Заботнов В.И., Подачина С.В. и соавт. Нарушения реологических свойств крови и липидно-фосфолипидного спектра мембран эритроцитов у больных сахарным диабетом. // Кардиология. -1996.-т. 36,-№9.-С. 67-70.
70. Соловей Л.И., Зубковская И.Б., Аитова Т.И. Особенности содержания биохимических показателей обмена холестерина сыворотки крови у коренного населения Азиатского Севера. Красноярск. - 1991. - 7 с.
71. Старостина Е.Г., Древаль А.В. Бигуаниды в лечении сахарного диабета. -М.: Медпрактика. 2000. - С. 18.
72. Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В., Болотская Л.Л. Значение государственного регистра больных сахарным диабетом в развитии диабетологической службы. // Сахарный диабет. 2002. - № 1. - С. 28-31.
73. Сусеков А.В., Кухарчук В.В. Гипертриглицеридемия как фактор риска развития атеросклероза. // Тер. арх. 1997. - № 9. - С. 83-88.
74. Тепперман Д., Тепперман X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. М.: Мир. 1989. - С. 121.
75. Ткачев А.В., Бойко Е.Р., Губкина З.Д. Эндокринная система и обмен веществ у человека на Севере. Сыктывкар. - 1992. - С. 156.
76. Томпсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии. Merk&Co. Пер. с англ. -М.-1991.-38 с.
77. Фелиг Ф., Бакстер Дж.Д., Бродус А.Е. Фромен А.А. Эндокринология и метаболизм. М.: Медицина. - 1985. - т. 2. - С. 106.
78. Френкель И.Д., Пермин С.Б. Сахарный диабет и ожирение. М.: Крон-Пресс. - 1996. - С. 130.
79. Филимонов М.А. Эфферентная терапия дислипидемий у больных сахарным диабетом типа 2 с сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Материалы второго российского диабетологического конгресса. — М. -2002.-С. 110.
80. Хмельницкий O.K., Ступина А.С. Функциональная морфология эндокринной системы при атеросклерозе и старении. JL: Медицина. -1989.-48 с.
81. Чередникова М.А., Кузин А.И., Васильев А.А., Кемерер О.В. Дислипидемия у больных с метаболической артериальной гипертензией. // Материалы второго российского диабетологического конгресса. М. -2002.-С. 111.
82. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология.- Спб.: Спец. Литература. -1998.-С. 161-169.
83. Шарафутдинов Х.Х., Мещерякова В.А., Плотникова О.А., Скрипченко Н.Д. Эффективность диетотерапии в коррекции факторов риска сердечнососудистых осложнений при СД 2 типа. // Материалы второго российского диабетологического конгресса. -М. -2002. С. 113.
84. Шмыкова Н.Е., Кубашова И.П., Кузьмина Е.А., Матвеева Н.Н. Влияние метформина на липидный спектр крови и артериальную гипертонию у больных сахарным диабетом типа 2. // Материалы второго российского диабетологического конгресса. -М. 2002. - С. 114.
85. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера. Л.: Медицина. - 1980. - 255 с.
86. American Diabetes Association. Management of Dyslipidaemia in Adults with Diabetes. Diabetes Care 21. 1998. - P. 170-182.
87. American Diabetes Association: Diabetes and exercise (Position Statement). // Diabetes Care 21: S40 S44. - 1998a.
88. American Diabetes Association: Nutrition recomendation and principles for people with diabetes mellitus (Position Statement). // Diabetes Care 21: S32 -S35. -1998.
89. American Diabetes Association. Diabetes Care 16. 1993. - P. 828-834.
90. Austin M.A. et al. Circulation 82. 1990. - P. 495-506.
91. AustinM.A., Edwards K.L. Curr. Opin. Lipidol. 7. 1996. -P.167-171.
92. Austin M.A. etal. JAMA 260. 1988. - P. 1917-1921.
93. Adult Treatment Panel II. JAMA 269. 1993. - P. 3015-3023.
94. Austin V.F., Hokanson J. Epidemiology of triglycerides, small dense low density lipoprotein and lipoprotein (a) as risk factors for coronary heart disease// Med. Clin. North. Am. 1994. - Vol. 78. - P. 99 - 115.
95. Austin M.A., Hokanson J., Edwards K. Hypertriglyceridemia as a cardiovascular risk factor// Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 81. -H. 77B - 12B.
96. Adler A., Stratton I., McElroy H. et al // Abstracts of 59th Annual Scientific Sessions of ADA. San Diego. - CA. - 1999. - Abstr. 0063.
97. Alter M., Lai S., Friay G. et al. // Stroce. 1997. - Vol. 28. - P. 1153 - 1157.
98. Ballantyne C.M. Am. J. Cardiol. 82. 1998. - 3Q-12Q.
99. Brown G. Albers JJ, Fisher LD, et al: Regression of coronary arteiy disease as a result of lipid lowering therapy in men with high levels of apolipoprotein B. N Engl. J. Men, 323: 1289 1296. - 1990.
100. Bae J.H., Bassenge E., Kim K.B. et al. Postprandial hypertriglyceridemia impairs endothelial function by enhanced oxidant stress// Atherosclerosis. -2001. Vol. 155. - № 2. - P. 517 - 523.
101. Brewer H.B. Hypertriglyceridaemia: change in the plasma lipoproteins and cardiovascular disease// Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83. - P. 13F - 16F.
102. BellD.S. //Diabets Care. 1994. - Vol. 17. - P. 213-219.
103. Beks P.J., Mackaay A., de Neeling J. et al. // Diabetologia. 1995. - Vol. 38. -P. 86-96.
104. Black S., Jakobi P., Rush R. et al. // Ethn. Dis. 1999. - Vol. 9. - P. 22 - 32.
105. Brand F., Abbott R., Kannel W. // Diabetes. 1989. - Vol. 38. - P. 504 - 509.
106. Criqui MG, Heiss G, Cohn R, et al: Plasma triglyceride level and mortality from coronary artery disease, N Engl. J. Med. 328:1220 - 1225,1993.
107. Colwell J. // Ann . Intern. Med. 1996. - Vol. 124. - P. 131 - 135.
108. Currie C., Morgan C., Gill L. et al. II Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 1142 -1146.
109. Carpentier A., Lewis G. // Can. J. Diabetes Care. 1998. - Vol. 24. - P. 28 -38.
110. Durrington P. Diabetes. 2nd end. Oxford: Butterworth-Heineman Ltd. 1995. -P. 291-360.
111. Demant Т., Packart C. Eur. Heart J. 19. 1998. - H7-H10.
112. Davies M. Stability and unstability: two faces of coronary atherosclerosis. // Circulation 1996. 94: 2013 - 2020.
113. DECODE study group on behalf of the European Diabetes Epidemiology Group. Glucose tolerance and mortality: comparision of WHO and American Diabetes Association Diagnostic criteria. // Lancet 1999. 354: 617 - 621.
114. Davis Т., Millus H., Stratton I. et al. // Arch. Intern. Med. 1999. - Vol. 24. -P. 1097- 1103.
115. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. // Am/ J/ Cardiol. 1995. - Vol. 75. - P. 894 - 903.
116. Diabetes Drafting Group. // Diabetologia. 1985. - Vol. 28. - P. 615 - 640.
117. Deckert N., Feldt-Rasmussen В., Borch-Johnsen K. et al. // Diabetologia. -1989. Vol. 32. - P. 219 - 226.
118. Erkelens D.W. Eur. Heart J. 19. 1998. - H23-H26.
119. Erkelens D.W. Eur. Heart J. 19. 1998. - H27-H30.
120. Eckel R. Lipoprotein lipase N Engl. J. Med. 320:1060 - 1068. - 1989.
121. Fontbonne A., Charles M.A., Thibult N. Et al. Hyperinsulinaemia as a predictor of coronary heart disease mortality in a healthy population: the Paris prospective study, 15 year follow - up// Diabetologia. - 1991. - Vol. 34. - P. 356-362.
122. Frank M.S. The Relative Role of Low-Density Lipoprotein Cholesterol and High-Density Lipoprotein Cholesterol in Coronary Artery Disease: Evidence from Large Scale Statin and Fibrate// The Am. J. Of Card. - 2001. - Vol. 88. (12A).
123. Folsom A., Rasmussen M., Chambless L. et al. // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22.-P. 1077-1083.
124. Fuller H., Stevens L. // Hum. Hypertens. 1991. - Vol. 5. - P. 237 - 243.
125. Grundy S.M. Circulation 95. 1997. - P. 1-4.
126. Grundy S.M. Am. J. Cardiol. 81. 1998. - 18B-25B.
127. Goldschmid M.G. et al. Circulation 89. 1997. - P. 991-997.
128. Gotto A.M. Am. J. Cardiol. 82. 1998. - 22Q-25Q.
129. Garg A., Grundy S.M. JAMA 264. 1990. - P. 723-726.
130. Gordon DJ, Rifkind BM: High density lipoproteine The dinical implications of recent studies. N Engl. J. Med. - 321: 1311 - 1316. - 1989.
131. Gall M., Borch-Jochensen K., Hougaard P. et al. // Diabetes. 1995. - Vol. 44. -P. 1303-1309.
132. Groop L., Ekstrand A., Forsblon S. // Diabetologia. 1993. - Vol. 36. - P. 642 -647.
133. Haffner S.M. et al. N. Engl. J. Med. 339. 1998. - P. 229-234.
134. Haffner S.M. et al. Diabetes Care 17. 1994. - P. 1164-1171.
135. Haffner S.M. Diabetes Care 21. 1998. - P. 160-178.
136. Haffner S.M. et al. Arterioscler. Thromb. 13. 1993. - P. 1623-1630.
137. Haffner S.M. Diabetes and Related Disorders 1. 1999. - P 1-3.
138. Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without previous myocardial infarction. NEJM 1998. 339: 229-234.
139. Havel RJ, Rapaport E: Management of primary hyperlipidemia. N Engl. J. Med 332: 1491 1498. - 1995.
140. Havel R.J. Postprandial hyperlipidemia and remnant lipoproteins// Curr. Opin. Lipidol. 1994. - Vol. 5. - P. 102 - 109.
141. Henkin Y, Como JA Oberman A: Secondary dyslipidemia. Inadvertent effects of drugs in clinical practice. JAMA 267: 961 968. - 1992.
142. Hanefeld M., Schulze J., Fischer S., et al. // Monorg. Atheroscler. 1985. -Vol. 13.-P. 98-103.
143. Hanninen J., Takale J., Keinanen-Kiukaaunieni S. // Diabet. Res. Clin. 1999. -Vol. 43.-P. 121-126.
144. Harris M. // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. - P. 518 - 524.
145. Head J., Fuller J. // Diabetologia. 1990. - Vol. 33. - P. 477 - 481.
146. Jha P, Flather M. Lonn E, et al; The antioxidant vitamins and cardiovascular disease. Ann Intern Med., 123: 860 872. - 1995.
147. Janka H., Becker A., Muller R. // Diab. Stoffiv. 1993. - Vol. 2. - P. 68 - 72.
148. Kawate R. et al. Adv. Metabol. Dis. 9. 1978. - P. 201-224.
149. Kwiterovich P.O. Am. J. Cardiol. 82. 1998. - 13Q-21Q.
150. Lamarche B. et al. Circulation 95. 1997. - P. 69-75.
151. Levine GN, Keaney JF, Vita JA: Cholesterol reductione in cardiovascular disease. Clinical benefits and possible mechanisms. N Engl. J. Med. 332:512 -521. 1995.
152. Laakso M. // J. Diabet. Compl. 1997. - Vol. 11. -P. 137 - 141.
153. Lehto S., Ronnemaa Т., Haffner S. et al. // Diabetes. 1997. - Vol. 46. - P. 1354-1359.
154. Lindner J., Schmechel H., Honefeld M. et al. // Z. Gesamte Inn. Med. 1992. -Vol. 47.-P. 246-250.
155. Lunetta M., Infantone L., Calogero A., Infantone E. // Diab. Res. Clin. Pract -1998.-Vol. 40.-P. 45-51.
156. Miettinen H. et al. Diabetes Care 21. 1998. - P. 69-75.167.' Mostaza J.M. et al. J. Intern. Med. 1998. - P. 265-274.
157. MaNamara J.R. et al. Arterioscler. Thromb. 12. 1992. - P. 1284-1290.169170171172173174175176177178179180181182,183,184,
158. Miller M. Eur. Heart J. 19. 1998. - H18-H22.
159. Mankovsky В., Metzger В., Molitch M., Biller J. // J. Diabet. Compl. 1996. -Vol. 10.-P. 228-242.
160. Matsumoto K., Miyake S., Yano M., Ueki Y. et al. // Diabetes Care. 1999. -Vol. 22.-P. 1191-1195.
161. Meigs J., Singer D., Sullivan L., et al. // Am. J. Med. 1997. - Vol. 102. - P. 38-47.
162. Melton L., Macken K., Palumbo P., Elveback L. // Diabetes Care. 1980. -Vol.3.-P. 650-654.
163. Miettinen H., Haffher S., Lehto S. et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 2033 -2039.
164. Migdalis I., Dimakopoulos N., Kaerti A. et al. // Int. Angiol. 1994. - Vol. 13.- P. 229 232.
165. Mohan V., Premalatha G., Sastry N. // Diabet. Res. Clin. Pract. 1995. - Vol. 27.-P. 235-240.
166. Morris A., McAlpine R., Steinke D. et al. // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. -P. 738 - 743.
167. Moss S., Klein R„ Klein B. et al. // Arch. Intern. Med. 1994. - Vol. 154. - P. 2473-2479.
168. Mozerski R., Bahl V., Patel H. et al. // J. Am. Oseopath. Assoc. 1996. - Vol. 96.-P. 591-596.
169. Pyorala K. et al. Diabet. Metabol. Rew 3. 1987. - P. 463-524.
170. Perusicava J., Neuwrit K. // Epidemiology of Diabetes Mellitus in Prague.1. Prague, 1992. P. 27 - 89.
171. Pyorala K. // Prevention and Treatment of Diabetes Late Complications.
172. Berlin; New York, 1989. P. 151 - 158.
173. Reaven G.M. et al. J. Clin. Invest. 92. 1993. - P. 141-146.
174. Rich Edwars JW, Manson JE, Hennekens CH, et al: Theprimary Preventionof coronary nesrt disease in women. N Engl. J. Med. 332: 1758 1766, - 1995.
175. Rosenson RS: Low levels of high, density lipoprotein cholesterol. An approach to management. Arch Intern Med. 153: 1528 1538. - 1993.
176. Ragland Brian D., Konrad Robert S., Chaffin Carolyn,- Robinson C. Andrew, Hardy Robert W. Evaluation of a homogeneous direct LDL cholesterol assay in diabetic patients: effect of glicemic control. Clin. Chem. 2000. - 46. - № 11. -P. 1848-1851.
177. Ruiz J. // Diabetes Metad. 1997. - Vol. 23. - Suppl. 2. - P. 57 UK Prospective Diabetes Group. Diabetes Care 20. - 1997.-P. 1683-1687.
178. Ronnemaa Т., Laakso M., Puukka P. et al. // Atherosclerosis. 1988. - Vol. 8. -P. 237-244.
179. Stamler J. et al. Diabetes Care 16. 1993. - P. 434-444.
180. Shepard J. et al. Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercholesterolemia. N Engl. L. Med., 333:1301 1307,1995.
181. Summary of the second Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP). Expert Panel on Detection, Evaluation, and treat ment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treat ment Panel П). JAMA. - 269: 3015 -3023. - 1993.
182. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group: Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: The Scandinavian simvastatin Survival study (45). Lancet 344: 1383 1389. -1994.
183. Scanu AM (moderator): Lipoprotein and atherosclerosis. Ann Intern Med. 115: 209-218.-1991.
184. Sasaki A., Behara M., Horiuchi N. et al. // Diabet. Res. Clin. Pract. 1996. -Vol. 34.-P. 47-55.
185. Seki G., Ohashi N., Sato Т., et al. // Tohoku J. Exp. 1983. - Vol. 141. -Suppl.-P. 499-506.
186. Skot E., Klein R., Klein B. // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - P. 951 - 959.
187. Stegmayr В., Asplund K. // Diabetologia. 1995. - Vol. 38. - P. 1061 -1068.199.200. 201. 202.203.204.205.206.207.208.209.210.
188. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. UK Prospective Diabetes Study 6: complications in newly diagnosed type 2 diabetic patients and their association with different clinical and biochemical risk factors. // Diabetes Care 1990.- 13: 1 -3.
189. Walden CC, Hegele RA: Apolipoprotein E in hyperlipidemia. Ann Intern Med. 120: 1026-1036.-1994.
190. Walters D., Gatling W., Mullee M., Hill R. // Diabet. Med. 1992. - Vol. 9. -P. 710-715.
191. Warram J., Kopczynski J., Janka H., Krolewski A. // Endocrinol. Metabol. Clin. 1997. - Vol. 26. - P. 165 - 188.
192. Wei M., Gaskill S., Haffiier S., Stern M. // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21. -P. 1167-1172.
193. Willson TM, Brown PJ, Sternbach DD, Hence BR. The PPARs: From Orphan Receptors to Drug Discovery. // J Med Chemistry. 2000. -43.-4: 527 - 550. Yoshinari M., Kaku R., Iwase V. et al. // J. Diabet. Compl. - 1997. - Vol. 11.-P. 9-14.
194. Zavaroni I., Bonini L., Gasparini P. et al. // Metabolism. 1999. - Vol. 48. - P. 989-994.