Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:Динамика тревожно-депрессивных расстройств в процессе лечения методом гипнотерапии больных, страдающих различными формами очаговой алопеции
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Динамика тревожно-депрессивных расстройств в процессе лечения методом гипнотерапии больных, страдающих различными формами очаговой алопеции
На правах рукописи УДК 616.59.-415.02
ГАЛИМОВ РИНАТ КАМИЛЬЕВИЧ
ДИНАМИКА ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДОМ ГИПНОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ОЧАГОВОЙ АЛОПЕЦИИ.
14.01.06 - «Психиатрия»
4842720
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 О ЙНВ 2311
Москва - 2011
4842720
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Юлдашев Владимир Лабибович. Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, Джангильдин Юрий Тангирович
профессор
Кандидат медицинских наук, Дороженок Игорь Юрьевич
доцент
Ведущая организация:
ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава. Защита состоится С^/ 2011 года в « -^Учасов на заседании
диссертационного совета Д.208.041.05. при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 115419, г. Москва, 1-ый Донской проезд, 43, корп. 5.
Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская 20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (125206, г. Москва, ул. Вучетича, 10а).
Автореферат разослан «/й>» _ 2010 года.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент
Гаджиева У.Х.
Общая характеристика работы
Актуальность исследования. Очаговая алопеция является одной из актуальнейших проблем дерматологии. Заболеваемость среди дерматологических больных составляет 3-8% (Пурышева В.В., 1980; Абрамов С.Н., 1984; Чекман И.С., 1987; Суворова К.Н., 1998; Адаскевич В.П. и соавт., 2000; Rook А., 1982; Mac Donald H.S., 1988).
Актуальность исследования обусловлена недостаточной изученностью этиологии и патогенеза заболевания и малоэффективностью известных методов лечения (Авербах Е.В., 1985; Глухенький В.Т., 1985; Чекман И.С., 1987; Кулагин В.И., 1992; Baker D.E., 1988), заболевание нередко принимает длительное рецидивирующее течение (Адаскевич В.П. и соавт., 2000; Гаджигороева А.Г., 2005). Проблема заболевания продолжает оставаться чрезвычайно актуальной в связи с увеличением частоты тяжёлых форм (Зверькова Ф.А., 1980; Ходюков Э.Е., 1984; Laum H., 1979).
Данное заболевание рассматривается как патология вегетативной нервной системы с морфофункциональными нарушениями структур лимбико-ретикулярного комплекса (Тархан Н.Т., 1965; Высоцкий Г.Я., 1983). В настоящее время одной из самых распространенных теорий является нейро-трофическая (Высоцкий Г.Я., 1983; Тонкин Н. и соавт., 1985; Ундрицов В.М., 1987; Кандалова О.В., 1988).
Влияние гипоталамо-гипофизарных структур в генезе очаговой алопеции проявляется в церебральных нарушениях, вызывающих изменения вегетативной и эндокринной систем, выявляющихся в соматических расстройствах. При этом вегетативные и эндокринные нарушения играют роль реализующего звена (Вейн A.M., 1971; Kasumagic-Halilovic Е et al, 2008).
Большое значение имеют теории сосудистого и психического развития (Ходюков Э.Г., 1981; Авербах Е.В., 1985; Ундрицов В.М., 1987; Минасян Н.В., 1988; Colon Е.А., 1991).
В свете вышесказанного становится очевидным, что решение проблемы лечения возможно только при правильной оценке психического состояния,
выработке индивидуального подхода к каждому больному исходя из личностных особенностей реагирования на заболевание.
Цель исследования. Изучить роль психологических факторов в развитии и течении очаговой алопеции у взрослых пациентов, разработка психотерапевтических подходов в лечении. Задачи исследования.
1. Изучить клинические варианты аффективных нарушений у больных очаговой алопецией.
2. Выявить роль психологических факторов в возникновении и развитии заболевания.
3. Исследовать клинико-психологические особенности пациентов с аффективными расстройствами, страдающих алопецией.
4. Разработать и оценить эффективность метода гипнотерапии при лечении различных форм очаговой алопеции.
Научная новизна исследования. Впервые на основании комплексного исследования больных разработаны подходы гипносуггестивной терапии. Установлена роль психологических и личностных факторов в возникновении и развитии заболевания, показана значимость психологических переживаний пациентов. Доказана высокая эффективность разработанного гипносуггестивного метода как немедикаментозного метода лечения. Установлена высокая значимость социально-психологических факторов в возникновении очаговой алопеции. На основании полученных данных усовершенствованы и рекомендованы к практическому применению методы психокоррекции, позволяющие улучшить клиническое течение заболевания.
Практическая значимость. В результате проведённого исследования обоснована необходимость раннего выявления психологических и личностных нарушений у больных, что позволяет определить лечебно-реабилитационную тактику. Использование разработанного метода гипнотерапии в сочетании с аутогенной тренировкой позволяет повысить эффективность лечения заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Аффективные расстройства у больных очаговой алопецией представлены симптоматическими психическими расстройствами, связанными со стрессом.
2. У больных алопецией выявлены психотравмирующие ситуации в анамнезе в виде нарушений внутрисемейных взаимоотношений.
3. Результаты клинико-психологического исследования выражают глубину аффективной патологии, повышенный уровень личностной тревожности, акцентуации личности по эмотивному, экзальтированному типам.
4. Разработанный метод лечения гипнотерапией в сочетании с аутогенной тренировкой позволяет проводить лечение, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в учебных программах кафедры кожных и венерологических болезней Башкирского государственного медицинского университета, а также в работе врачей Республиканского кожно-венерологического диспансера.
Личный вклад автора. Экспериментально-психологическое обследование 126 пациентов, включенных в исследование, статистическая обработка результатов, анализ полученных данных и лечение методом гипнотерапии проведены лично автором.
Сведения о публикации по теме диссертации. Основные результаты исследования опубликованы в 7 научных работах, из них 3 опубликованы в журналах,рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Сведения об апробации результатов исследования. Результаты исследования заслушаны и обсуждены на совместном заседании кафедр психиатрии и наркологии с курсом ИПО, дерматовенерологии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» (30 июня 2009 г.), на заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО ГОУ
ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (29 марта 2010).
Объем и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 112 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения и выводов. Работа проиллюстрирована 2 наблюдениями, 21 таблицами, 4 рисунками и 10 фотографиями. Указатель литературы содержит 246 источников, из них 119 иностранных и 127 отечественных.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Материалы и методы исследования
В основу работы положены результаты комплексного клинико-психологического обследования 126 больных с диагнозом: гнездная, субтотальная, тотальная и универсальная алопеция, которые наблюдались в городском кожно-венерологическом диспансере.
Исследуемая группа больных была отобрана за период с января 2003 г. по май 2010 г., в соответствии с выбранными критериями. Критерии отбора в основную группу:
1. Наличие у пациентов документально установленного диагноза заболевания гнездной, субтотальной, тотальной и универсальной алопецией.
2. Возраст от 18 до 58 лет.
Критерии отбора в контрольную группу:
1. Соответственно основной группе, наличие у пациентов диагноза гнездной, субтотальной, тотальной и универсальной алопеции.
2. Возраст от 18 до 58 лет.
Критерий исключения: в исследование не вошли пациенты, имевшие признаки манифестного шизофренического/шизоаффективного психоза, органического поражения центральной нервной системы.
Основной задачей этого раздела был анализ основной группы больных очаговой алопецией в сравнении с контрольной группой.
Длительность заболевания от 1 месяца до 3 лет 8 месяцев, в среднем 5,6±1,2 месяца.
Основную группу обследованных больных очаговой алопецией составили 72 человека в возрасте от 18 до 58 лет, средний возраст 33,1 ± 1,2 г. и, соответствующая ей, контрольная группа - 54 человек, средний возраст 34 ± 6,9 г.
По клиническим формам больные основной группы распределялись следующим образом: очаговая алопеция выявлена у 48 человек (67%); субтотальная - у 13 (18%), тотальная - у 8 (11%), универсальная - у 3 (4%). В контрольной группе: очаговая алопеция выявлена у 36 человек (66%); субтотальная - у 10 (19%), тотальная - у 6 (12%), универсальная - у 2 (3%).
Наблюдаемые нами пациенты были объединены в 3 группы в зависимости от стадии патологического процесса.
Прогрессирующая стадия состояла из 36 (50,0%) пациентов основной группы и 30 (55,6%) - контрольной группы, которые характеризовались наличием «зоны расшатанных волос».
Стационарная стадия включала 26 (36,1%) пациентов основной группы и 18 (33,3%) - контрольной группы, у которых процесс был стабильным, «зона расшатанных волос» отсутствовала, очаги не увеличивались в размерах, роста волос не отмечалось.
Регрессирующая стадия включала 10 (13,9%) пациентов основной группы и 6 (11,1%) - контрольной группы, у которых отмечался стабильный процесс, активный рост пушковых и отдельных пигментированных волос.
По локализации первичного очага облысения большинство - составили пациенты с локализацией в затылочной области - 65 (61%), в правой теменной области - 11 (10%), в левой теменной области - 4 (4%), в левой височной области - 8 (7%), в правой височной области - 4 (4%), в области макушки - 11 (10%), в лобной области - 4 (4%).
У 37 (51%) больных основной группы взаимоотношения в семье носили спокойный, доброжелательный характер, у 29 (49%) - дисгармоничный. В контрольной группе у 29 (54%) больных взаимоотношения в семье были спокойными и доброжелательными, у 25 (46%) - наблюдалась дисгармония в семейных отношениях.
При изучении возможных причин депрессии и тревоги был проведен детальный анализ предшествовавших выпадению волос отрицательных эмоциональных событий жизни пациентов. У некоторых пациентов имели место сочетания возможных причин депрессии и тревоги.
Основную часть представляют пациенты, у которых тревога и депрессия были, в основном, связаны с семейными проблемами: в основной группе у 17 (24%) больных, в контрольной - у 12 (22%).
В наших исследованиях психические нарушения устанавливались в соответствии с рекомендациями международной классификации заболеваний десятого пересмотра (МКБ-10).
Аффективные расстройства в соответствии с МКБ-10 включали в себя следующие рубрики: расстройства настроения (аффективные расстройства) (Р30-Р39); невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (Р40-Р48). Заболевание алопецией классифицировалось согласно МКБ-10 как Ь-63 - гнездная алопеция, Ь-63.0 - алопеция тотальная и Ь-63.9 -гнездная алопеция неуточненная (субтотальная алопеция).
Легкий депрессивный эпизод (Р 32.0) наблюдался у 31 (42,8%) больных в основной группе и у 19 (35,5%) - в контрольной группе. Генерализованное тревожное расстройство (Р 41.1) определено у 14 (19,3%) больных основной группы и у 10 (18,7%) больных в контрольной группе. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (Р 41.2), у 15 (21,3%) больных основной группа и у 12 (21,6%) больных контрольной группы. Неврастения (Р 48.0) выявлена у 12 (16,6%) больных основной группы и у 13 (24,3%) больных контрольной группы.
В соответствии с поставленной целью и задачами исследования были использованы следующие методы: клинико-анамнестический,
экспериментально-психологический, информационно-аналитический.
Выбор экспериментально-психологических методик определялся методологией исследования. Были использованы: 1) шкала Зунга для самооценки депрессии, 2) шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера и Ю. JI. Ханина, 3) тест-опросник Г. Айзенка, 4) характерологический опросник К. Леонгарда-Шмишека, 5) Гиссенский опросник выраженности соматических жалоб, адаптированный в психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева.
Первые две методики проводились до и после лечения (через 27-30 дней).
Все полученные данные обработаны статистически с использованием прикладных программ «Statistica 5.11», Microsoft Excel Windows XP. Статистическая обработка включала расчет средних арифметических показателей для анализируемой группы (М), стандартное отклонение (о), среднюю ошибку средней величины (ш). Достоверность оценивали с помощью t-критерия Стыодента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для объективизации характера аффективных расстройств, изучения личностных особенностей у больных очаговой алопецией проведено комплексное клинико-психопатологическое исследование. С помощью шкалы уровня депрессии по Зунге определялась выраженность депрессивного состояния пациентов.
Таблица 1
Среднее значение уровня депрессии по шкале Зунга.
Основная группа Контрольная группа
Показатель до лечения после лечения до лечения после лечения
абс. % абс. % абс. % абс. %
Состояние без депрессии 18 * 25 61 * 85 20 37 26 48
Легкая депрессия 54 75 11 15 34 63 28 52
Всего 72 100 72 100 54 100 54 100
Itanmra показателе oarararpymwHnoOTJxrara
В табл. 1 отражена выраженность депрессивных расстройств у исследуемых пациентов. До лечения у большинства пациентов основной группы аффективные расстройства представлены как состояние легкой депрессии - у 54 (75%) больных. После лечения данный показатель сравнительно ниже и составляет 11 (15%) больных. В контрольной группе состояние легкой депрессии выявлено у 34 (63%) больных до и 28 (52%) после лечения.
В программу экспериментально-психологического обследования была включена «Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина». При проведении сравнительного анализа результатов, полученных при изучении реактивной тревожности, установлено, что в основной группе больных низкий уровень наблюдался до лечения в единичных случаях - у 9 (12,5%) больных, после лечения у 40 (55,6%) (табл. 2). У 52 (72,2%) больных до и у 32 (44,4%) после лечения показатели реактивной тревожности расположены в диапазоне от 31 до 45 баллов, что соответствует умеренному уровню. Высокий уровень отмечался до лечения у 11 (15,3%) больных основной группы и отсутствовал после лечения. В контрольной группе до лечения у 40 (74,1%) больных наблюдается умеренная тревожность, у 8 (14,8%) - высокая тревожность, у 6 (11,1%) - низкая. После лечения преобладает низкая тревожность у 33 (61,1%) больных, у 18 (33,3%) - умеренная тревожность, у 3 (5,6%) - высокая тревожность.
Таблица 2
Уровень реактивной тревожности по Спилбергеру-Ханину
Уровень реактивной Основная группа Контрольная группа
до лечения после лечения до лечения после лечения
тревожности (РТ)
абс. % абс. % абс. % абс. %
Низкая РТ (до 30 б.) 9 12,5* 40 55,6* 6 11,1 33 61,1*
Умеренная РТ (31-45 б.) 52 72,2 32 44,4 40 74,1 18 33,3
Высокая РТ (>46 б.) И 15,3* 0 0,0' 8 14,8 3 5,6*
Всего 72 100,0 72 100,0 54 100,0 54 100,0
сот оа ЮУ1 К)П щутл юи и ка пршы ти фуги ш /кхтаер! !ы (^ф-раатишгокюффгщиапуСшодяпа)
и
Показатели личностной тревожности (ЛТ) среди пациентов основной группы распределились в следующей последовательности (табл. 3). Так, до лечения у 37 (51,4%) больных отмечается высокая тревожность, после лечения данный показатель заметно снизился и выявлен у 2 (2,8%) больных. И только у 24 (33,3%) больных до и у 42 (58,3%) после лечения личностная тревожность находилась в диапазоне умеренных значений. Низкий уровень личностной тревожности наблюдался до лечения - у 11 (15,3%) пациента, после лечения - у 28 (38,9%). В контрольной группе высокие значения личностной тревожности наблюдаются у 27 (50%) больных до и у 18 (33,3%) больных после лечения. Умеренные значения выявлены у 19 (35,2%) до и у 21 (38,9) больных после лечения. Низкая личностная тревожность отмечается у 8 (14,8%) больных до и у 15 (27,8%) больных после лечения.
Таблица 3
Уровень личностной тревожности по Спилбергеру-Ханнну
Уровень личностной тревожности (ЛТ) Основная группа Контрольная группа
до лечения после лечения до лечения после лечения
абс. % абс. % абс. % абс. %
Низкая ЛТ (до 30 б.) 11 15,3* 28 38,9* 8 14,8 15 27,8*
Умеренная ЛТ(31-45 б.) 24 33,3 42 58,3 19 35,2 21 38,9
Высокая ЛТ (>46 б.) 37 51,4* 2 2,8* 27 50,0 18 33,3*
Всего 72 100 72 100 54 100 54 100
"Г
Таким образом, даже усредненные показатели отражают повышенный уровень тревожности исследуемых больных. В основе данного явления, по нашему мнению, лежит субъективная оценка перенесенного стрессового фактора.
Высокий уровень личностной тревожности свидетельствует о такой психологической особенности данных больных, как повышенная склонность испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, в том числе и в тех, объективные характеристики которых к этому не предрасполагают. Личностная тревожность является предиспозицией, облегчающей возникновение тревоги как реакции на грозящую опасность (мнимую или
реальную), характеризующуюся актуальным переживанием напряжения, беспокойства и нервозности.
Таблица 4
Результаты тестирования больных с помощью шкалы Спилбергера-Ханина
Форма алопеции Реактивная тревожность Личностная тревожность
низкая умеренная высокая низкая умеренная высокая
Очаговая 9 73 3 8 30 47
Субтотальная 4 13 5 6 9 7
Тотальная 2 6 6 5 3 6
Универсальная 0 0 5 0 1 4
Всего 15 92 19 19 43 64
Из таблицы 4 следует, что у 92 (73%) больных выявлена умеренная реактивная тревожность, у 19 (15%) - высокая реактивная тревожность и у 15 (12%) - низкая. Высокие показатели личностной тревожности, выявленные у 64 (51%) больных с очаговой, субтотальной, тотальной и универсальной формами алопеции, могли являться проявлением личностной особенности у этих больных, а также были связаны с тяжестью и длительностью заболевания. В остальных случаях у 43 (34%) больных обнаружен умеренный уровень личностной тревожности, у 19 (15%) - низкий уровень личностной тревожности.
Психологическое обследование с помощью теста Айзенка позволило определить личностные особенности исследуемых пациентов по основным типам интроверсия - экстраверсия и нейротизм - стабильность.
Как следует из табл. 5, в преобладающем большинстве случаев больные основной группы - 22 (30,6%) определялись как потенциальные интроверты, 20 (27,8%) больных - как амбиверты, 18 (25%) - интроверты, 12 (16,7%) -потенциальные экстраверты. В контрольной группе показатели идентичны и составили: 20 (39,2%) больных - потенциальные интроверты, 18 (33,3%) -амбиверты, 6(11,1%)- интроверты, 10 (18,5%) - потенциальные экстраверты.
Таблица 5
Интерпретация показателей по шкале «Экстравертированность»
Показатели Основная группа Контрольная группа
абс. % абс. %
Сверхинтроверт (<3 б.) 0 0 0 0
Интроверт (3-6 б.) 18 25,0* 6 11,1*
Потенциальный интроверт (7-10 6.) 22 30,6 20 37,0
Амбиверт (1.1-14 б.) 20 27,8* 18 33,3*
Потенциальный экстраверт (15-186.) 12 16,7 10 18,5
Экстраверт (19-22 б.) 0 0 0 0
Сверхэкстраверт(>22 б) 0 0 0 0
Всего 72 100 54 100
Таблица 6
Анализ показателей по шкале «Нейротнзм»
Показатели Основная группа Контрольная группа
абс. % абс. %
Сверхконкордант (<3 б.) 0 0 0 0
Конкордант (3-6 б.) 0 0* 7 13,0*
Потенциальный конкордант (7-10 6.) 20 27,8* 19 35,2*
Нормостеник (11-14 6.) 18 25,0 17 31,5
Потенциальный дискордант (15-18 б.) 22 30,6 7 13,0
Дискордант (19-22 б.) 12 16,7 4 7,4
Сверхдискордант(>22 б) 0 0 0 0
Всего 72 100 54 100
йзличия мэкдуоадаей группой и шпрош юй грутэйдож»ры(р<Щ5-рахчтшт1га}фвд
Как следует из табл. 6, в основной группе статистически значимо больше пациентов с тенденцией потенциального дискорданта - 22 (30,6%), 20 (27,8%) -потенциальный конкордант, 18 (25,0%) - нормостеник, 12 (16,7%) -дискордант. В контрольной группе 19 (35,2%) пациентов с аффективными расстройствами - потенциальный конкордант, 17 (31,5%) - нормостеник, 7 (13,0%) - конкордант, 7 (13,0%) - потенциальный дискордант и у 4 (7,4%) пациентов - дискордант.
Сочетание потенциальной интровертированности и
интровертированности с потенциальной дискордантностью и дискордантностью свидетельствует о выраженной эмоциональной неустойчивости, тревожности больных и как следствие низкой способности к
адаптации.
Статистически значимые отличия выявлены при сравнении личностно-типологических черт пациентов основной и контрольной групп по тесту К. Леонгарда-Шмишека.
Из табл. 7 следует, что у пациентов основной группы экзальтированный тип акцентуации выявлен в 62,5% случаев, эмотивный - в 12,5%, дистимный -в 8,3%. В контрольной группе в большинстве случаев (35,2%) диагностирована акцентуация по экзальтированному типу, в 20,4% - по эмотивному, в 16,7% -по циклотимному, в 11,1% - по дистимичному.
Таблица 7
Анализ личностных особенностей по шкале Леонгарда-Шмишека
Личностно-типологическая характеристика Основная группа Контрольная группа
абс. % абс. %
Демонстративность 0 0 0 0
Педантичность 0 0 2 3,7
Возбудимость 0 0 2 3,7
Гипертимность 3 4,2 3 5,6
Дистимичность 6 8,3 6 11,1
Циклотимность 3 4,2 9 16,7
Экзальтированность 45 62,5* 19 35,2*
Тревожность 3 4,2 2 3,7
Эмотивность 9 12,5 11 20,4
Неуравновешенность 3 4,2 0 0
Всего 72 100 54 100
-¡г
Ншммма^отоаш1рг,1ппсйишпрошюйгрупт (¡гФ,Ш-раюшта1гокгофф1щю11уСш<цяпа)
Представленные данные позволяют утверждать, что для больных с аффективными расстройствами характерными оказались акцентуации личности по экзальтированному и эмотивному типам.
С помощью Гиссенского опросника выявлена интенсивность эмоционально окрашенных жалоб по поводу состояния физического здоровья.
Таблица 8
Выраженность соматических жалоб по результатам Гиссенского
опросника
Соматические жалобы Основная группа Контролыгая группа
абс. % абс. %
Истощение 37* 51,4 23* 42,6
Желудочные жалобы 9 12,5 7 13,0
Ревматический фактор 23 31,9 21 38,9
Сердечные жалобы 3 4,2 3 5,6
Всего 72 100 54 100
Как следует из табл. 8, превалируют соматические жалобы по шкале «Истощение» у 37 (51,4%) больных основной группы, в контрольной группе наибольшее количество жалоб наблюдается по той же шкале - у 23 (42,6%) пациентов. Жалобы по шкале «Ревматический фактор» выявлены у 23 (31,9%) пациентов в основной группе и у 21 (38,9%) пациента в контрольной группе.
Таким образом, в результате проведенного клинико-психологического исследования у больных очаговой алопецией выявленные депрессивные расстройства характеризуются, в основном, как состояние легкой депрессии, умеренным уровнем реактивной тревожности, высоким уровнем личностной тревожности. По результатам Гиссенского опросника у пациентов основной группы превалировали соматические жалобы по шкалам «Истощение», «Ревматический фактор» и «Интенсивность жалоб», отражающие уровень астено-депресивных переживаний и соматизации депрессии. Специфичными для этой категории пациентов оказались акцентуации характера по эмотивному, экзальтированному типам, а также выявлено наличие психической дезадаптации, преимущественно с интрапсихической направленностью.
В нашем исследовании применялась ранее разработанная общая схема гипносуггестивной терапии, имеющая сугубо индивидуальный характер. В ней учтены этапы психотерапевтического воздействия, особенности техники гипносуггестивной терапии, раскрыты взаимодействия врача и больного и изложено основное содержания общих принципов внушения, направленных на лечение больных различными невротическими заболеваниями. Особую роль
уделили аутогенной тренировке как методу, являющемуся одним из решающих факторов в лечении заболевания. При поиске патогенетически обоснованной терапии очаговой алопеции нужен такой метод, который можно осуществить в амбулаторных условиях. В качестве такого метода был выбран метод гипнотерапии в сочетании с аутогенной тренировкой. Основные критерии, которые предъявлялись к разрабатываемому способу лечения - это доступность и эффективность.
Этапы суггестивной терапии указаны в табл. 9
Таблица 9
Этапы суггестивной терапии.
Этапы Наименование
I Подготовительный
II Погружения в гипнотическое состояние
III Общего седативного эффекта
IV Уравновешивания центральной нервной системы
V Изменения отношения больного к болезни в целом
VI Изменения отношения больного к отдельным болезненным явлениям
VII Повышение интереса больного к обыденным сторонам жизни
VIII Повышение волевой сферы и уверенности в себе
IX Повышение роли самовнушения и аутогенной тренировки
X Обобщающий
XI Выведения больного из гипноза
На подготовительном I этапе в процессе рациональной психотерапии проводилась направленная клиническая беседа. На II этапе после получения информированного согласия больного на проведение гипносуггестивной терапии врач определяет степень внушаемости больного. Впоследствии врач погружает больного в состояние гипноза и нацеливает своё внушение на общее его успокоение, на вызывание прежнего, здорового самоощущения (III этап). Затем врач продолжает внушение на уравновешивание центральной нервной системы (IV этап). В последствии врач продолжает внушения, нацеленные на изменение отношения больного к отдельным болезненным явлениям и болезни в целом (V и VI этапы), акцентируя внимание больного на сохраняющееся после лечения гипнозом уравновешенность. На следующем VII этапе внушение
направлено на повышение интереса больного к обыденным сторонам его жизни и деятельности. На VIII этапе внушения врача направлены на возрастающую под влиянием лечения уверенность больного в себе и своих возможностях. Затем на IX этапе врач продолжает внушения для повышения роли саморегуляции в выздоровлении. При этом используется метод аутогенной тренировки, направленной на выработку навыков самостоятельного контроля психического состояния в напряжённых ситуациях. После этого врач проводит заключительное обобщающее (X этап) внушение и выведение больного из состояния гипноза. После выведения больного из состояния гипноза (XI этап) проводится дополнительная аутогенная тренировка.
Сеансы лечения проводились два-три раза в неделю в группе из 3 - 4-х пациентов. На протяжении 5 последних лет нами пролечено 72 пациента с диагнозом алопеция в возрасте от 18 до 58 лет. Медикаментозное лечение не проводилось. Эффективность гипнотерапии оценивали во время лечения и в течение 6 месяцев после его завершения.
Для достижения положительных результатов мы рекомендуем минимальное проведение 15 сеансов гипнотерапии, максимальное - 25, после 3-го сеанса рекомендуем активное введение в процесс лечения аутогенной тренировки. Продолжительность одного сеанса 40 минут.
Стадии и степени глубины гипнотического сна определялись по классификации Каткова Е.С., (1957 г.). Наиболее часто отмечается вторая стадия гипноза третьей степени у 19 (26,4%) больных, а также вторая стадия второй степени - у 28 (38,9%).
Полученные данные исследования свидетельствуют о положительном результате лечения методом гипнотерапии.
У пациентов прогрессирующей стадии клиническая ремиссия была достигнута у 13 (36,1%) больных. Положительная динамика отмечалась через 7-14 дней от начала терапии в виде прекращения выпадения волос. Клиническая ремиссия у 8 (22,2%) человек с очаговой формой, у 3 (8,3%) человек с субтотальной алопецией и у 2 (5,6%) человек с тотальной формой
алопеции, проявлялась через 4-6 недель от начала терапии.
Клиническое улучшение было у 16 пациентов (44,4%): у 10 (27,8%) человек с очаговой формой, у 4 (11,1%) человек с субтотальной формой и у 2 (5,6%) человек с тотальной формой алопеции. Наблюдалось появление терминальных волос в очагах поражения через 10-14 недель после проведенной терапии у 8 (50,0%) пациентов. Оживление фолликулярного аппарата и появление пушковых волос в очагах поражения наблюдалось у 9 человек (56,3%). Дальнейшие наблюдения показали, что ни у одного из этих больных в ближайшие 2,5 года не было рецидивов заболевания. Не наблюдалось эффекта после проведенной терапии у 7 (19,4%) пациентов.
В стационарной стадии клиническая ремиссия была достигнута у 10 (38,5%) больных, она наблюдалась через 14 недель от начала терапии. Клиническая ремиссия отмечалась у 7 (26,9%) человек с очаговой формой, у 2 (7,7%) человек с субтотальной алопецией, у 1 (3,8%) человека с тотальной формой алопеции. У этих пациентов не наблюдалось рецидивов процесса, продолжался рост терминальных волос.
Клиническое улучшение было у 13 (50,0%) пациентов: у 12 (46,2%) человек с очаговой формой, у 1 (3,8%) человека с субтотальной формой. Наблюдалось появление терминальных волос в очагах поражения через 8-13 недель после проведения гипнотерапии у 7 (53,8%), также оживление фолликулярного аппарата и появление пушковых волос в очагах поражения, частичное отрастание бровей и ресниц через 5-7 недель от начала лечения.
Не наблюдалось эффекта от проводимой терапии у 3 (11,5%) человек, у которых продолжительность болезни была около 3 лет.
У пациентов регрессирующей стадии клиническая ремиссия была достигнута у 3 (30,0%) больных. Из них у 2 (20,0%) человек с очаговой формой, у 1 (10,0%) человека с субтотальной алопецией, проявлялась через 5-7 недель от начала лечения. У этих пациентов не наблюдалось рецидивов патологического процесса, продолжался активный рост терминальных волос. Клиническое улучшение наблюдалось у 6 (60,0%) человек с очаговой формой
алопеции. Не было отмечено динамики в течение патологического процесса у 1 (10,0%) пациента с субтотальной формой алопеции.
В контрольной группе при лечении медикаментозным методом были достигнуты следующие результаты.
У пациентов прогрессирующей стадии клиническая ремиссия была достигнута у 9 (30,0%) больных. Положительная динамика отмечалась через 820 дней от начала терапии в виде прекращения выпадения волос. Клиническое улучшение было у 6 (20,0%) пациентов. Не наблюдалось эффекта после проведенной терапии у 15 (50,0%) пациентов.
У пациентов стационарной стадии клиническая ремиссия была достигнута у 7 (38,9%) больных - наблюдалась через 16 недель от начала терапии. Клиническое улучшение было у 5 (27,8%) пациентов. Не наблюдалось эффекта от проводимой терапии у 6 (33,3%) больных.
У пациентов регрессирующей стадии клиническая ремиссия была достигнута у 3 (50,0%) больных. Клиническое улучшение было у 1 (16,7%) пациента. Не было отмечено динамики в течение патологического процесса у 2 (33,3%) пациентов.
При подборе адекватного лечения в каждом конкретном случае опирались на следующие критерии: спектр психотропной активности препарата, эффективность при предыдущих депрессивных эпизодах, возраст пациента, индивидуальная чувствительность к психофармакологическим препаратам, соматическое состояние, предпочтения пациента.
При астено-депрессивной и депрессивно-ипохондрической депрессиях использовались адаптогены, а также глицин в сочетании с биотредином, повышающие стрессоустойчивость. У больных с ведущим тревожно-депрессивным синдромом эффективным было применение антидепрессанта преимущественно седативного действия.
Как следует из таблицы 11, эффективность лечения очаговой алопеции методом гипнотерапии составила 84,7%, по сравнению с таковой в контрольной группе, прошедшей курс медикаментозного лечения, - 57,4%. Достижение
значительного улучшения лечения методом гипнотерапии подчеркивает значительную роль психических расстройств в патогенезе заболевания.
Таблица 11
Анализ результатов лечения гипнотерапией и медикаментозным методом
Клиническая форма Результаты лечения методом гипнотерапии Результаты лечения медикаментозным методом
клиническая ремиссия клиническое улучшение без изменений клиническая ремиссия клиническое улучшение без изменений
абс. % абс. абс. % абс. абс. % абс. % абс. %
Очаговая 17 23,6 28 38,9 3 4,2 15 27,8 * 11 20,4 10 18,5
Субтотальная 6 8,3 5 6,9 2 2,8 3 5,6 1 1,9 6 11,1
Тотальная 3 4,2 2 2,8 3 4,2 1 1,9 0 0,0 5 9,3
Универсальная 0 0,0 0 0,0 3 4,2 0 0,0 0 0,0 2 3,7
Всего 26 36,1 35 48,6 11 15,3 19 35,2 12 22,2 23 42,6
НЪвличшмгид^оатшфупгойикотршшй^ (рФ,да-рахчитангоюээффи1допуСшсдапа).
ВЫВОДЫ
1. Аффективные расстройства у пациентов, больных очаговой алопецией характеризуются непсихотическим уровнем патологии и представлены в виде депрессивного эпизода легкой степени (Р 32.0) (40,0%) больных, смешанного тревожно-депрессивного расстройства (Б 41.2) (21,0%); неврастении (Б 48.0) (20,0%); генерализованного тревожного расстройство
(Б 41.1) (19,0%) больных.
2. Среди личностных и микросоциальных факторов, определяющих уровень тревожно-депрессивных расстройств, преобладающими были семейные факторы: в основной группе у 17 (24%), в контрольной - у 12 (22%) больных.
3. Клинико-психологический и патопсихологический анализ больных очаговой алопецией позволил выявить депрессивные расстройства невыраженной степени с умеренным уровнем реактивной тревожности, высоким уровнем личностной тревожности. Личностные особенности больных очаговой алопецией характеризовались акцентуацией характера по эмотивному, экзальтированному типам, наличием психической дезадаптации, преимущественно с интрапсихической направленностью.
4. Коррекция аффективных расстройств у больных очаговой алопецией посредством гипнотерапии показала его высокую эффективность, позволила значительно улучшить результаты лечения заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пациентам, страдающим очаговой алопецией необходимо оказание психотерапевтической помощи. С этой целью необходимо активно привлекать к работе психотерапевтов, психиатров, психологов.
2. Для ранней диагностики алопеции необходимо проводить комплексное исследование пациента. Рекомендуется использовать следующие экспериментально-психологические методики: уровень депрессии по шкале Зунга, шкалу реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, тест-опросник Айзенка, метод Леонгарда-Шмишека, Гиссенский опросник соматических жалоб.
3. Лечение методом гипнотерапии должно проводиться после комплексного исследования нервно-психического состояния и обуславливаться структурой ведущего синдрома.
4. Рекомендовано проведение минимального количества сеансов гипнотерапии - 15, максимального - 25; 2-3 раза в неделю, длительностью 40 минут.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Галимов Р.К., Юлдашев В.Л. Лечение кожных заболеваний методом гипнотерапии. Актуальные вопросы психиатрии. / Республиканский психиатрический сборник. - Уфа, 2004 - С. 21-23.
2. Галимов Р.К., Юлдашев В.Л., Гафаров М.М. Новые подходы к лечению гнездной алопеции методом гипнотерапии в сочетании с аутогенной тренировкой. / Вестник последипломного медицинского образования. - Москва, 2008. - №2 - С.11-14.
3. Галимов Р.К., Юлдашев В.Л., Гафаров М.М. Особенности состояния реактивной и личностной тревожности у больных, страдающих гнездной алопецией. / Медицинский вестник Башкортостана. - Уфа, 2008. - №3 -С.37-40.
4. Галимов Р.К., Юлдашев В.Л., Гафаров М.М. Психологические особенности больных детей и подростков, страдающих гнездной алопецией. - Сборник научных трудов конференции ученых Республики Башкортостан «НАУЧНЫЙ ПРОРЫВ-2008», посвященной Году Социальной поддержки семьи, Дню Республики. - Уфа, 2008 - С. 79-82.
5. Галимов Р.К., Юлдашев В.Л., Гафаров М.М. Эмоциональные расстройства и личностные особенности больных гнездной алопецией. I Психические расстройства в общей медицине. - Москва, 2008. - №4 - С.69-73.
6. Галимов Р.К., Юлдашев В.Л., Гафаров М.М. Психологические особенности больных детей и подростков, страдающих гнездной алопецией. - Российский журнал кожных и венерических болезней. -Москва, 2009. - №1 - С.54-57.
7. Галимов Р.К., Гафаров М.М., Блинова Е.С. Психокоррекционное лечение больных гнездной алопецией./ Сборник материалов к научно-практической конференции «Инновации в дерматологии, косметологии и эстетической медицине».- Уфа, 2009. - С.34-35.
Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 284. Тираж 100 экз.
Оглавление диссертации Галимов, Ринат Камильевич :: 2011 :: Москва
Список сокращений
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. История вопроса. Клинические проявления, течение, прогноз очаговой алопеции.
1.2. Особенности психологических изменений при очаговой алопеции.
1.3. Механизм патогенеза очаговой алопеции.
1.4. Лечение очаговой алопеции.
Глава 2. Характеристика материала и методов исследования.
2.1. Характеристика материала.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Аффективные расстройства у больных, страдающих различными клиническими формами очаговой алопеции.
Глава 4. Результаты собственного исследования.
Глава 5. Лечение очаговой алопеции методом гипнотерапии.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Галимов, Ринат Камильевич, автореферат
Актуальность исследования. Очаговая алопеция является одной из актуальнейших проблем дерматологии. Заболеваемость среди дерматологических больных составляет 3-8% (Пурышева В.В., 1980; Абрамов С.Н., 1984; Чекман И.С., 1987; Суворова К.Н., 1998; Адаскевич В.П. и соавт., 2000; Rook А., 1982; Mac Donald H.S., 1988).
Актуальность исследования обусловлена недостаточной изученностью этиологии и патогенеза заболевания и малоэффективностью известных методов лечения (Авербах Е.В., 1985; Глухенький В.Т., 1985; Чекман И.С., 1987; Кулагин В.И., 1992; Baker D.E., 1988), заболевание нередко принимает длительное рецидивирующее течение (Адаскевич В.П. и соавт., 2000; Гаджигороева А.Г., 2005). Очаговая алопеция встречается одинаково часто как среди мужчин, так и среди лиц женского пола (McDonagh A.J.G. et al., 2003). При этом отмечается, что единичные очаги алопеции в большинстве случаев наблюдаются у женщин (Кулагин В.И., 1992). Проблема заболевания продолжает оставаться чрезвычайно актуальной в связи с увеличением частоты тяжёлых форм (Зверькова Ф.А., 1980; Ходюков Э.Е., 1984; Laum H., 1979). Распространенность андрогенетической алопеции составляет 33% мужского населения планеты и значительная часть женщин (64% - в Нидерландах, 62,5% - в.Германии) (Божченко А.А., 2009).
Отдельные авторы отмечают высокую частоту заболевания у детей и подростков, сочетающегося с невротическими расстройствами (Мазитова Л.П., 1991; Суворова К.Н., 1998; Короткий Н.Г. и соавт., 1999; Taieb С. et al., 2001; Firooz A. et al., 2001). По данным разных авторов (Колесников Г.Ф., 1968; Дандашли А.П., 1993; Фомкина И.Г., 1997; Darmstadt G.L., 1996), около 60% больных, страдающих очаговой алопецией, - это дети до 16 лет. При анализе анамнестических данных отмечается, что чаще всего дебют заболевания приходится на периоды от 5 до 7 лет и от 10 до 12 лет (Аветисян Г.А., 2003). Косметический дефект у детей и подростков вызывает тяжелые переживания, ведет к формированию неврозов, патохарактерологических форм личности больных (Ковалев В.В., 1972).
Данное заболевание рассматривается как патология вегетативной нервной системы с морфофункциональными нарушениями структур лимбико-ретикулярного комплекса (Тархан Н.Т., 1965; Высоцкий Г.Я., 1983). В настоящее время одной из самых распространенных теорий является нейро-трофическая (Высоцкий Г.Я., 1983; Тонкин Н. и соавт., 1985; Ундрицов В.М., 1987; Кандалова О.В., 1988).
Влияние гипоталамо-гипофизарных структур в генезе очаговой алопеции проявляется в церебральных нарушениях; вызывающих изменения, вегетативной и эндокринной систем, выявляющихся в соматических расстройствах. При-этом вегетативные и эндокринные нарушения играют роль реализующего звена (Вейн A.M., 1971; Kasumagic-Halilovic Е et al, 2008).
Большое значение имеют теории сосудистого и психического развития (Ходюков Э.Г., 1981; Авербах Е.В., 1985; Ундрицов В.М., 1987; Минасян Н.В:, 1988; Colon Е.А., 1991).
В свете вышесказанного становится очевидным, что решение проблемы лечения возможно только при правильной оценке психического состояния, выработке индивидуального подхода к каждому больному исходя из личностных особенностей реагирования на заболевание, только при совместной работе дерматовенеролога и психотерапевта.
• Цель исследования. Изучить роль психологических факторов в развитии и течении« очаговой алопеции у взрослых пациентов, разработка психотерапевтических подходов в лечении.
Задачи исследования.
1. Изучить клинические варианты аффективных нарушений у больных алопецией.
2. Выявить роль психологических факторов в возникновении и развитии заболевания.
3. Исследовать клинико-психологические особенности пациентов с гипнотерапии в сочетании с аутогенной тренировкой позволяет повысить эффективность лечения алопеции.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в учебных программах кафедры кожных и венерологических болезней Башкирского государственного медицинского университета, а также в работе врачей Республиканского кожно-венерологического диспансера.
Сведения об апробации результатов исследования. Результаты исследования заслушаны и обсуждены на совместном заседании кафедр психиатрии и наркологии с курсом ИПО, дерматовенерологии Башкирского государственного медицинского университета (30 июня 2009 г.), на заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (29 марта 2010).
Личный вклад автора. Экспериментально-психологическое обследование 126 пациентов, включенных в исследование, статистическая обработка результатов, анализ полученных данных, лечение методом-гипнотерапии проведены лично автором.
Структура и объем исследования. Текст диссертации изложен на 112 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения и выводов. Работа проиллюстрирована 2 наблюдениями, 21 таблицами, 4 рисунками и 10 фотографиями. Указатель литературы содержит 246 источников, из них 119 иностранных и 127 отечественных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Динамика тревожно-депрессивных расстройств в процессе лечения методом гипнотерапии больных, страдающих различными формами очаговой алопеции"
ВЫВОДЫ
1. Аффективные расстройства у пациентов, больных очаговой алопецией характеризуются непсихотическим уровнем патологии и представлены в виде депрессивного эпизода легкой степени (Б 32.0) (40,0%) больных, смешанныго тревожно-депрессивного расстройства (Б 41.2) (21,0%); неврастении (Р 48.0) (20,0%); генерализованного тревожного расстройство (Б 41.1) (19,0%) больных.
2. Среди личностных и микросоциальных факторов, определяющих уровень тревожно-депрессивных расстройств преобладающими были семейные факторы: в основной группе у 17 (24%), в контрольной - у 12 (22%) больных.
3. Клинико-психологический и патопсихологический анализ больных очаговой алопецией позволил выявить депрессивные расстройства невыраженной степени с умеренным уровнем реактивной тревожности, высоким уровнем личностной тревожности. Личностные особенности больных очаговой алопецией характеризовались акцентуацией характера по эмотивному, экзальтированному типам, наличием психической дезадаптации, преимущественно с интропсихической направленностью.
4. Коррекция аффектиных расстройств у больных очаговой алопецией посредством гипнотерапии показала его высокую эффективность, позволила значительно улучшить результаты лечения заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пациентам, страдающих очаговой алопецией необходимо оказание психотерапевтической помощи. С этой целью необходимо активно привлекать к работе психотерапевтов, психиатров, психологов.
2. Для ранней диагностики алопеции необходимо проводить комплексное исследование пациента. Рекомендуется использовать следующие экспериментально-психологические методики: уровень депрессии по шкале Зунга, шкалу реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, тест-опросник Айзенка, метод Леонгарда-Шмишека, Гиссенский опросник соматических жалоб.
3. Лечение методом гипнотерапии должно проводиться после комплексного исследования нервно-психического состояния и обуславливаться структурой ведущего синдрома.
4. Рекомендовано проведение минимального количества сеансов гипнотерапии - 15, максимального - 25; 2-3 раза в неделю, длительностью 40 минут.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Галимов, Ринат Камильевич
1. Абрамов, С.Н. Эффективность рефлексотерапии при различных формах алопеции: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1984. - 17 с.
2. Авакян, Г.Н. Рефлексотерапия заболеваний нервной системы: руководство для врачей / Г.Н. Авакян. М., 1999. - 298 с.
3. Авербах, Е.В. Фотохимиотерапия больных очаговой алопецией (клинико-иммунологическое и иммуногенетическое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1985. - 20 с.
4. Аветисян, Г.А. Особенности психоэмоционального состояния детей и подростков, больных различными клиническими формами гнездной алопеции, их значение в выборе тактики в выборе патогенетической терапии: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 20 с.
5. Адаскевич, В.П. Алопеция (гнездная, андрогенетическая, диффузная) / В.П. Адаскевич, О.Д. Мяделец, И.В. Тихоновская. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 192 с.
6. Антропов, Ю.Ф. Особенности психического статуса детей с гнездной алопецией / Ю.Ф. Антропов, В.А. Балабанова, Н.М. Шарова // Педиатрия.2004.-№4.-С. 105-109.
7. Асриян, Я.И. Изменения характера у больных очаговой алопецией в зависимости от давности заболевания // Я.И. Асриян // Военно-медицинский журнал. 2010. - №3. - С.45.
8. Аствацатуров, К.Р. Лечение некоторых форм алопеции внутрикожным введением кортикостероидов при помощи безигольчатого инъектора / К.Р. Аствацатуров // Вестник дерматологии и венерологии. 1972. - №3. - С. 7476.
9. Барабанов, Л.Г. Препарат Цинктерал в лечении гнездной и андрогенетической алопеции / Л. Г. Барабанов, А. Л. Барабанов // Рецепт.2005. -№3. С. 124-126
10. Батюк, Л. Иммунологические предпосылки возникновения и развитиягнездной алопеции / JI. Батюк // Косметика и медицина. 2006. - № 1. - С. 18-25.
11. Батюк, JI. Лекарственные растения для лечения алопеции. Амми большая / Л. Батюк // Косметика и медицина. 2006. - № 2. - С. 22-27.
12. Батюк, Л. Современные представления о препаратах и методах, применяемых для лечения и профилактики алопеции. Ч. 2. Иммунологические аспекты / Л. Батюк//Косметика и медицина. 2006. - № 6. - С. 54-63.
13. Батюк, Л. Хирургическая коррекция алопеции / Л. Батюк // Косметика и медицина. 2006. - № 2. - С. 60-73.
14. Бобейко, Ю.С. Дифференцированный подход к лечению гнёздной алопециии с учетом клинико-патогенетического полиморфизма, нарушений аминокислотного спектра и иммунной системы: автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 2004. - 24 с.
15. Божченко, A.A. Рубцовые и нерубцовые алопеции: особенности патогенеза и терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. — 25 с.
16. Буль, П.И. Основы психотерапии / П.И. Буль. М.: Медицина, 1974. - 89 с.
17. Вейн, А.М. Лекции по патологии вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1971. - 87 с.
18. Верхогляд, И.В. Новые подходы к терапии гнездной алопеции с использованием эксимерного лазера: научное издание/ И. В. Верхогляд // Вестник последипломного медицинского образования. М., 2008. -N 3/4. -с. 104
19. Высоцкий, Г.Я. Вегетативно-трофические изменения кожи при поражении нервной системы на различных уровнях: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Л., 1983. 38 с.
20. Гаджигороева, А.Г. Активность различных субпопуляций Т-клеток-хелперов в зависимости от клинической формы гнёздной алопеции / А.Г. Гаджигороева, А.Л. Пухальский, К.Н. Суворова // Вестник дерматологии и венерологиии. 1999. - № 4. - С. 69-71.
21. Гаджигороева, А.Г. Лечение пациентов с телогеновым выпадением волос / А.Г. Гаджигороева // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. - № 4. -С. 43-46.
22. Гаджигороева, А.Г. Миноксидил в лечении алопеции / А.Г. Гаджигороева // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. - № 5. - С. 87-93.
23. Гаджигороева, А.Г. Основные аспекты патогенеза и лечения гнездной алопеции / А.Г. Гаджигороева // Лечащий врач. 2005. - № 6. - С. 50-51.
24. Гаджигороева, А.Г. Топическая иммуносупрессивная терапия гнёздной алопеции в комплексных методиках с даларгином и электропунктурой: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 19 с.
25. Глазырина, Э.В. Нарушение регионарной гемодинамики и транскапиллярного обмена кислорода у больных гнёздной алопецией: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. - 19 с.
26. Глухенький, Б.Т Комплексное лечение больных круговидным облысением / Б.Т. Глухенький, Л.Д. Калюжная // Сов. медицина. 1965. - № 9. - С. 114117.
27. Гонадотропная секреция у больных некоторыми видами облысения / Н. Тонкин, И. Вилков, С. Миланов, А. Малеева // Вестник дерматологии и венерологии. 1981. - № 5. - С. 19-20.
28. Гормональный статус и эмоционально-личностные особенности больных гнездной алопецией / А.Л. Машкиллейсон, А.Д. Соловьева, В.М. Ундрицов и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1986. - № 10. - С. 9-13.
29. Григорьева, И.Г. Семейные и клиническо-гормональные исследования приразличных формах очаговых алопеций / И.Г. Григорьева, В.В. Думченко // Материалы научно-практической конференции памяти проф. A.JI. Машкиллейсона М.: Изд-во МГМСУ, 2002. - С. 22-4.
30. Дандашли, А. Комплексная патогенетическая терапия больных облысением с учетом состояния психического статуса и церебральных сосудов: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993. - 20 с.
31. Диффузная алопеция: проблема и пути решения // О.В.Елкина, В.В.Мордовцева // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2010. - №3. - С. 33-37.
32. Дороженок, И.Ю. Психические расстройства, провоцируемые хроническими дерматозами:клинический спектр / И.Ю.Дороженок, Львов
33. A.Н./ Вестник дерматологии и венерологии. 2009. - №4.- С. 35-41.
34. Един, A.C. Диффузная телогеновая алопеция у женщин: ведущие этиопатогенетические факторы, дифференциальная диагностика и низкоинтенсивная лазеротерапия: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2010.-24 с.
35. Зарецкая, Ю.М. Клиническая иммуногенетика / Ю.М. Зарецкая. М.: Медицина, 1983.-208 с.
36. Зуева, A.B. Новый подход к лечению очаговой алопеции / A.B. Зуева, П.Н. Пестерев // Экспериментальная и клиническая дерматокосметолоия. 2004. - № 6. - С. 46-47.
37. Иммуноморфологические исследования у больных очаговой алопецией /
38. B.П. Бухова, В.А. Самсонов, A.B. Резайкина, И.Г. Фомкина // Вестник дерматологии и венерологии. 1991. - № 6. - С. 51-54.
39. Каламкарян, A.A. Состояние иммунной системы у больных очаговой алопецией / A.A. Каламкарян, Е.В. Авербах // Вестник дерматологии и венерологии. 1988. - № 5. - С. 6-9.
40. Калюжная, Л.Д. Об интоксикационном облысении / Л.Д. Калюжная, Л.А. Деревянко, О.В. Сницаренко // Врачебное дело. 1990. - № 1. - С. 102-104.
41. Каменецкий, Д.А. Неврозология и психотерапия: учебное пособие / Д.А.
42. Каменецкий. M.: Гелиос АРВ, 2001. - 215 с.
43. Кандалова, О.В. Исследование симпатической иннервации при гнёздном облысении / О.В. Кандалова, A.B. Аникин // Вестник дерматологии и венерологии. 1987. - № 10. - С. 6-9.
44. Кандалова, О.В. Состояние вегетативной иннервации кожи при гнёздном облысении и его местное патогенетическое лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук. M., 1988. - 20 с.
45. Карвасарский, Б.Д. Клиническая психология / Б.Д. Карвасарский. М., 2002. - 956 с.
46. Климов, П.К. Физиологическое значение пептидов мозга / П.К. Климов. -Л.: Наука, 1986.- 146 с.
47. Клинико-дерматологическая и морфологическая характеристика поражения волос у детей при химической интоксикации / Ю.В. Павлов, В.И. Алисиевич, В.Н. Гребенюк, Л.П. Мазитова // Вестник дерматологии и венерологии. 1990. - № 5. - С. 44-47.
48. Ковалев, В.В. Личность и ее нарушения при соматической болезни / В.В. Ковалев // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972. - С. 103-114.
49. Колесников, Г.Ф. Неврологические и реоэнцефало-графические изменения и некоторые вегетативные сдвиги при круговидном облысении / Г.Ф. Колесников, Л.Д. Калюжная // Вестник дерматологии и венерологии. -1968. -№ 2.-С. 16-20.
50. Костина, C.B. Патогенетический подход к коррекции иммунных нарушений у детей с очаговой алопецией: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2009.-24 с.
51. Кочергина, С.С. Клинико-нейрофизиологическое и нейропсихологическое исследование больных с гнездной алопецией, разработка патогенетической терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. — 20 с.
52. Кошевенко, Ю.Н. Иммуноморфологическая картина пораженной кожи при гнездной алопеции / Ю.Н. Кошевенко // Российский журнал кожн. и вен. болезней. 1999. - № 3. - С. 60-64.
53. Кубанова, A.A. Андрогенетическая алопеция. Современные аспекты патогенеза и лечения (обзор литературы) / A.A. Кубанова, Л.П. Мазитова, Т.Г. Волокина // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - № 1. - С. 58-61.
54. Кулагин, В.И. Современные особенности клиники, нейроэндокринные, сосудистые, иммунные механизмы патогенеза гнездной алопеции и дифференцированные методы терапии больных: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1992. - 35 с.
55. Кусельман, А.И. Квантовая терапия гнездной алопеции у детей / А.И. Кусельман, J1.A. Айзикович // Вестник дерматологии и венерологии. -2007. № 5. - С. 40-42.
56. Лесик, Н.В. Патогенетическая терапия больных атопическим дерматитом на основе анализа клинико-психо-вегето-иммунных соотношений: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. - 18 с.
57. Лечение гнездной алопеции синусоидальным модулированными токами / С.Я. Сергеев, П.Н. Пестеров, Т.Ф. Родионова и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1989. - № 11. - С. 39-41.
58. Лечение гнездной алопеции у детей / П.А. Студницин, М.Н. Никитина, Г.А. Яковлева и др. // Дерматология и венерология. Киев, 1979. - Вып. 14.-С. 3-5.
59. Лечение очагового облысения у детей / Ф.А. Зверькова, В.Я. Бугдакова, Л.И. Головачевская и др. // Врачебная косметика: сборник материалов науч.-практич. конференции. М., 1980. - С. 43-48.
60. Лудянский, Э.А. О лечении алопеции / Э.А. Лудянский // Вестникдерматологии и венерологии. 1983. - № 6. - С. 68-70.
61. Магазов, P.A. Анализ результатов лечения дерматологических больных с помощью иглорефлексотерапии / P.A. Магазов // Здравоохранение Башкортостана. 2005. - № 8. - С. 64-65.
62. Мазитова, Л.П. Лечение гнездного облысения у детей с учетом их неврологического статуса: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. —20 с.
63. Макаров, В.А. О неврологических нарушениях при гнездной плешивости / В.А. Макаров, Г.И. Бурыкина // Труды Ленинградского сан.-гигиен. медицинского института. Л., 1968. - Т. 84. - С. 36.
64. Машкиллейсон, А.Л. Патогенез и терапия гнездной плешивости / А.Л. Машкиллейсон, В.М. Ундрицов, Т.Ю. Букина // Вестник дерматологии и венерологии. 1986. - № 4. - С. 16-21.
65. Машкиллейсон, Л.Н. Гнёздная алопеция / Л.Н. Машкиллейсон, Ю!К. Скрипкин // Большая медицинская энциклопедия. М., 1974. - Т. 1. - С. 298-299.
66. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. М.: Медицина, 1984. - Т. I. - С. 37-39.
67. Меньшиков, В.Б. Алопеция / В.Б. Меньшиков // Всесоюзный съезд эндокринологов: тезисы докладов. М., 1972. - С. 180-161.
68. Метакса, Г.Ю. Токсоплазмоз как возможная причина гнездной плешивости / Г.Ю. Метакса, М.А. Карагезян // Вестник дерматологии и венерологии. -1982.-№ 5.-С. 60-63.
69. Минасян, Н.В. Короткоцепосные петиды мозга и алопеция / Н.В. Минасян // Материалы республиканской научной конференции дермато-венерологов (28-30 ноября 1985 г.). Тбилиси, 1985. - С. 22-23.
70. Минасян, Н.В. Патогенетические особенности и лечение гнездной плешивости: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тбилиси, 1989. -20 с.
71. Миноксидил (Ригейн) в лечении андрогенной алопеции / О.Л. Иванов, Л.А. Иванова, Е.Б. Мареева, Я.А. Петинати // Клиническая фармакология итерапия. 2000. - № 9. - С. 75-77.
72. Монахов, К.Н. Микротоковая терапия в комплексном лечении алопеции / К.Н. Монахов, C.B. Карташова // Российский журнал кожных и венерологических болезней. 2000. - №5. - С. 58-60.
73. Мусхешвили, Л.В. Адренергические рецепторы в эпидермисе мышей / Л.В. Мусхешвили // Цитология. 1976. - Т. 18, № 5. - С. 627-629.
74. Муцинозная алопеция у детей / Н.Г. Короткий, Н.М. Шарова, А.М. Вавилов, O.P. Катунина // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. -№ 3. - С. 45-46.
75. Мышляев, С.Ю. Гипноз / С.Ю. Мышляев. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. - 276 с.
76. Нарушение микрогемодинамики кожи волосистой части головы у больных диффузной алопецией // Ю. А. Галлямова, И. В. Верхогляд, Аль-Хадж Хассан Халед, Д. А. Амбарян // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2010. - №3. - С. 52-54.
77. Новые направления в лечении различных форм гнездной алопеции / А .Я. Петинати, О .Л. Иванов, Л.А. Иванова, Е.Б. Мереева // Клиническая фармакология и терапия. 2001. - Т. 10, № 4. - С. 91-94.
78. О применении препаратов цинка у детей, больных распространенными формами гнездного облысения / A.A. Студницин, М.Н. Никитина, Ю.И. Орешкина и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1980. - № 12. -С. 20-24.
79. Облысение. Дифференциальный анализ. Методы терапии / Е.В. Соколовский, Е.Р. Аравийская, Т.Н. Михеев, И.А. Мошкалова. СПб.: Сотис, 2003.- 156 с.
80. Перламутров, Ю.Н. Влияние кальция на качество волос и ногтей / Ю.Н.
81. Перламутров, A.M. Соловьев, O.B. Молчанова // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. - № 4. - С. 43-45.
82. Психодерматология: история, проблемы, перспективы / O.J1. Иванов, А.Н. Львов, В.В. Остришко и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999. - № 1. - С. 28-38.
83. Психологические тесты: в 2 т. / под ред. A.A. Карелина. М., 2001. - Т. 1. — 312 с.
84. Пурышева, В.В. Обменные, функциональные гормональные нарушения у больных круговидным облысением и комплексная их терапия: автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1980. - 24 с.
85. Родин, А.Д. Актуальные вопросы дерматовенерологии / А.Д. Родин, Т.К. Чугунова, В.И. Русинова. Астрахань; М,, 1995. - С. 81-83.
86. Рожнов, В.Е. Гипнотерапия: руководство по психотерапии / В.Е. Рожнов. -М., 1974.-С. 60-84.
87. Романенко, Г.Ф. Болезни волос у детей / Г.Ф. Романенко // Вестник дерматологии и венерологии. 1980. - № 4. - С. 20-25.
88. Рук, А. Болезни волос и волосистой части головы: пер. с англ. / А. Рук, Р. Даубер. М.: Медицина, 1985. - 528 с.
89. Руководство по детской дерматовенерологии / Ю.К. Скрипкин, Ф.А. Зверькова, Г.Я. Шарапова, A.A. Студницин. М.: Медицина, 1983. - 346 с.
90. Рыбакова, М.Л. Некоторые вегетативные реакции у больных облысением, изучение в процессе лечения / М.Л. Рыбакова // Вестник дерматологии и венерологии. 1986.-№ 10.-С. 10-15.
91. Самцов, A.B. Медикаментозная терапия андрогенетической алопеции / A.B. Самцов, A.A. Божченко // Клиническая дерматология и венерология. -2006.-№ 1.-С. 11-17.
92. Самцов, A.B. Патогенез андрогенетической алопеции: современное состояние проблемы (обзор литературы) / A.B. Самцов, A.A. Божченко // Русский медицинский журнал. 2006. - № 15. - С. 1141-1144.
93. Сравнительный анализ эффективности различных методов реабилитации влечении прогрессирующей стадии гнездной алопеции / Л.П. Сизякина, В.Е. Темников, И.В. Диденко, И.В. Лобанова // Цитокины и воспаление. 2009. -Т. 8, № 1.-С. 46-50.
94. Скрипкин, Ю.К. Первый Всемирный Конгресс по исследованию волос / Ю.К. Скрипкин, В.А. Самсонов // Вестник дерматологии и венерологии. -1998.-№3.-С. 78-80.
95. Слободянник, А.П. Психотерапия. Внушение, гипноз / А.П. Слободянник. -Киев, 1982.-373 с.
96. Смирнова, Е.В. Алопеция у детей / Е.В. Смирнова, Ю.Ф. Лобанов // Педиатрия. 2000. - № 3. - С. 99-105.
97. Стояновский, Д.Н. Частная рефлексотерапия: справочник / Д.Н. Стояновский; под ред. С.М. Зольникова. Кишинев, 1990. - 332 с.
98. Суворова, К.Н. Генетически обусловленная патология кожи / К.Н. Суворова, A.A. Антоньев, В.А. Гребенников. Ростов н/Д: Изд. Ростовского ун-та, 1990. - 236 с.
99. Суворова, К.Н. Гнёздная алопеция. Часть 1. Этиология и патогенез / К.Н. Суворова, А.Г. Гаджигороева // Вестник дерматологии и венерологии. -1998.-№5.-С. 67-73.
100. Суворова, К.Н. Гнёздная алопеция. Часть 2. / К.Н. Суворова, А.Г. Гаджигороева // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 6. - С. 59-61.
101. Суворова, К.Н. Гнёздная алопеция. Часть 3. Лечение / К.Н. Суворова, А.Г. Гаджигороева // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 2. - С. 76-80.
102. Суворова, К.Н. Детская дерматовенерология: руководство для врачей / К.Н. Суворова, В.Т. Куклин, В.М. Рукавишникова. Казань, 1996. - 441 с.
103. Суворова, К.Н. Новый подход к проблеме лечения гнёздной алопеции / К.Н. Суворова, А.Г. Гаджигороева // Сборник научных трудов Киргизского медицинского университета. Алма-Ата, 1996. - С. 31-32.
104. Тархан, Н.Т. Гипоталамические (диэнцефальные) расстройства принекоторых дерматозах: автореф. дис. . канд. мед. наук. Свердловск, 1965.-21 с.
105. Терапия больных очаговой алопецией с учетом реологических и коагулологических показателей крови / В.А. Самсонов, Л.И. Маркушева, И.Г. Фомкина, В.А. Волнухин // Вестник дерматологии и венерологии. -2000. №3.-С. 76.
106. Тимошкова, E.H. Баланс цинка и меди и их применение в лечении больных гнездным облысением: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1986. 22 с.
107. Тихоновская, И.В. Клиническая, патоморфологическая характеристика гнездной алопеции и новый метод лечения тяжелых форм заболевания / И.В. Тихоновская // Трихологический ежегодник. М., 2004. - С. 16-17.
108. Ю8.Тонкин, Н. Клиническое и электроэнцефалографическое исследование больных различными видами алопеции / Н. Тонкин, Р. Цикалова // Вестник дерматологии и венерологии. 1985. - № 2. - С. 10-12.
109. Транскраниальная электростимуляция подкорковых структур мозга в комплексном лечении больных очаговой алопецией / В.А. Самсонов, А.В.„ Резайкина, М.А. Мягкова и др. // Вестник дерматологии и венерологии. -2000.-№ 2.-С. 59-61.
110. НО.Тукаев, Р.Д. Гипноз. Механизмы и методы клинической гипнотерапии / Рашит Джаудатович Тукаев. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 448 с.
111. У ндрицов, В.М. Эмоционально-личностные особенности, нервно-эндокринные изменения у больных гнездной алопецией и методы комплексной патогенетической терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1987. 16 с.
112. Универсальная форма гнездной алопеции у родных братьев / В.П. Адаскевич, О.Д. Мяделец, И.В. Тихоновская, Ю.А. Фомченко // Клиническая дерматология и венерология. 2004. - № 27. - С. 33-35.
113. Фомкина, И.Г. Комплексная патогенетическая терапия больных очаговой алопецией с учетом показателей гемостаза и реологии крови: автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1997. - 20 с.
114. Фомченко, Ю.А. Нарушения системы иммунитета при гнездной алопеции / Ю.А. Фомченко, В.П. Адаскевич // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003. - № 6. - С. 60-63.
115. Ходюков, Э.Я. Предшествующие и сопутствующие заболевания у больных гнёздным облысением / Э.Я. Ходюков // Сборник научных работ. Минск, 1984.-Вып. 27.-С. 65-68.
116. И 6. Ходюков, Э.Я: Функциональное состояние неспецифических структур головного мозга у больных гнёздным облысением / Э.Я. Ходюков, В.Б. Шалькевич// Вестник дерматологии и венерологии. 1981. - № 7. - С. 7-10.
117. Чекман, И.С. Справочник по клинической фармакологии, фармакотерапии / И.С. Чекман, А.П. Полищук, О.В. Пятак. Киев: Здоровье, 1987. - 289 с.
118. Чернышенко, JLB. Периваскулярные лимфоидные фолликулы органы иммунной системы кожи / JI.B. Чернышенко, С.Т. Чернокумский // Вестник дерматологии и венерологии. - 1988. - № 7. - С. 22-24.
119. Чипиженко, В.А. Адренергические рецепторы кожи в- норме и. при. t экспериментальном контактном дерматите / В.А. Чипиженко, B.JI. Коцарь // Дерматология и венерология. Киев, 1990. - Вып. 25. - С. 43-45.
120. Чугунов, B.C. Неврозы, неврозо-подобные состояния и симпатоадреналовая система / B.C. Чугунов, В.Н. Васильев. М.: Медицина, 1984. - 192 с.
121. Шамов, С.А. Особенности психических нарушений у больных зрелого возраста с косметическими дефектами лицевой области / С.А. Шамов // Патогенез, лечение и профилактика косметических заболеваний и недостатков. М., 1982. - С. 165-170.
122. Шарова, Н.М. Патогенетическое обоснование комплексной дифференцированной терапии гнездной алопеции у детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук: М., 2004. - 40 с.
123. Шахмейстер,. И.Я. Роль психического статуса в патогенезе гнёздного облысения / И.Я. Шахмейстер, И.Е. Рябинина, Д.В. Головков // Вестникдерматологии и венерологии. 1993. - № 1. - С. 35-37.
124. Шевляков, JI.B. Опыт лечения больных гнездной плешивости / JI.B. Шевляков // Вестник дерматологии и венерологии. 1978. - № 4. - С. 70-72.
125. Штейнлухт, Т.П. Содержание цинка, магния и кальция в плазме детей, больных алопецией / Т.П. Штейнлухт, М.В. Неженцев // Вопросы детской дерматологии: сборник научных трудов. JL, 1985. - С. 60-64.
126. Щуцкий, И.В. Справочник по детской дерматологии / И.В. Щуцкий. -Киев: Здоровье, 1988. 480 с.
127. Юрасов, В.Д. Круговидное облысение вследствие хронического тонзиллита / В.Д. Юрасов // Натуральная фармакология и косметология. -2005.-№ 1.-С. 47.
128. Aghael, S. Topical immunotherapy of severe alopecia areata with diphenycyclopropenon (DPCP): experience in an Iriana population / S. Aghael // BMC Dermatol.-2005.-Vol. 5, N 1. P. 6.
129. Alopecia areata and alexithymia / A. Cordan Yazici, A. Ba§terzi, S. Tot Acar et al.//Turk Psikiyatri Derg. 2006. - Vol. 17, N 2. - P. 101-6.
130. Alopecia areata and autoimmunity / O.M. Alvarez, P.M. Mertz, R.V. Swerbeck, W.H. Eaglstein // J. Invest. Dermatol. 1983. - Vol. 81. - P. 144-148.
131. Alopecia areata children: treatment with dyphencyprone / M.L. Schuttellaar, J.J. Hamstra, E.P. Plink et al. // Br. J. Dermatol. 1996. - Vol. 135, N 4. - P. 581585.
132. Alopecia areata, stress and psychiatric disorders: a review / M.J. Garcia-Hernandez, S. Ruiz-Doblado, A. Rodriguez-Pichardo, F. Camacho // J. Dermatol. 1999. - Vol. 26, N 10. - P. 625-632.
133. Alopecia areata: an autoimmune disease / K.J. McElwee, D.J. Tobin, J.C. Bystryn et al. // Exp. Dermatol. 1999. - Vol. 8, N 5. - P. 371-9.
134. Alopecia areata: Klinik, Pathogenese und topische Immuntherapie / P.H.M. van der Steen, R. Hoffman, S. Raykowski et al. // Dtsch. Arzteblatt. 1995. - Vol. 92.-P. 613-617.
135. Alopecia universalis / H. Teshima, H. Sogawa, K. Mizobe et al. // Psychother.
136. Psychosom.- 1991.-Vol. 56.-P. 235-241.
137. Alopecia, psychological distress and quality of life / C. Taieb, P. Lefrancois, E. Myon, C. Smadja // 10 Congress of European Academy of Dermatology & Venerology. Munich, 2001.
138. Alterazioni ungueali e alopecia areata / A. Tosti, M.P. De Padova, G.M. Caponeri et al. // Giorn. It. Derm. Vener. -1985. Vol. 120, N 3. - P. 169-171.
139. Androgenetic alopecia and current methods of treatment / M. Bienova, R. Kucerova, M. Fiuraskova et al. // Acta Dermatovenerol. Alp. Panonica Adriat. -2005.-Vol. 14, N l.-P. 5-8.
140. Androgenetic alopecia: stress of discovery / J. Passchier, J. Erdman, F. Hammiche, R. A. Erdman // Psychol. Rep. 2006. - Vol. 98, N 1. - P. 226-8.
141. Baker, D.E. Treatment of alopecia / D.E. Baker // Wash. Pharm. 1988. - Vol. 30, N 1. - P. 18-20.
142. Baral, J. Imipramlne-induced alopecia areata like lesions (letter) / J. Baral, S. Deakins // Int. J. Dermatol. 1987. - Vol. 26, N 3. - P. 198-198.
143. Basavaraj, K.H. Efficacy of treatment modalities in alopecia areata / K.H. Basavaraj // Ann. Dermatol. Venerol. 2002. - Vol. 129. - P. 15514.
144. Bhat, Y.J., Manzoor, S., Khan, A.R., Qayoom S. Trace element levels in alopecia areata.// Indian J Dermatol Venereol Leprol.2009; 75(l):29-31.
145. Birch, M.P. Alopecia areata / M.P. Birch, M.J. Cork, R. Tazi-Ahnini // European Hair Research Society. Proceedings. 2003. - SS 22. - P. 29-30.
146. Blume-Peytavi U. Alopecia areata in children: impact on development. // JEADV, 2009; WS 15-3:738.
147. Borreli, S. Psyche und Haut Haut und Psyche / S. Borreli // All Gemeinmed. -1970. - Bd. 46, N 7. - S. 354-358.
148. Bos, J.D. The pathmechanisms of psoriasis: the skin immune system and cyclosporine/ J.D. Bos//Br. J. Dermatol. 1988,- Vol. 118.-P. 141-155.
149. Brown, A.C. Treatment of alopecia areata / A.C. Brown // Arch. Dermatol. -1985. Vol. 122, N 3. - P. 308-309.
150. Buhl, A. Minoxidil's action in hair follicles / A. Buhl // J. Inv. Derm. 1991.1. Vol. 96.-P. 938.
151. Bullough, W.S. Chaione control mechanisms / A. Buhl // Life Sci. 1969. - Vol. 16, N3,-P. 323-330.
152. Bullough, W.S. The diurnal cycle in epidermai mitatil duration and its relation to chaione and adrenalin / W.S. Bullough, E.B. Laurence // Exp .Cell. Res. 1968. -Vol.45, N6.-P. 343-550.
153. Burden of hair loss: stress and the underestimated psychosocial impact of telogen effluvium and androgenetic alopecia / I.M. Hadshiew, K. Foitzik, P.C. Arck, R. Paus // J. Invest. Dermatol. 2004. - Vol. 123, N 3. - P. 455-7.
154. Bystryn, I.L. Direct immunofluorescence studies in alopecia areata and mail patterns alopecia / I.L. Bystryn, N. Orentreich, F. Stengel // J. Invest. Dermatol. -1979. Vol. 73, N 6. - P. 317-320.
155. Calcitriol-resistant rickets with alopecia / Z. Rochberg, A. Cilhar, S. Halm et al. // Arch. Dermatol. 1985. - Vol. 121, N 5. - P. 646-647.
156. Camacho, F. Alopecia areata, stress and psychiatric disorders: a review / F. Camacho //J. Dermatol. 1999. - Vol. 26, N 10. - P. 625-632.
157. Change of frontal hair line according to treatment of androgenetic alopecia / J.K. Park, M. Im, Y.J. Seo, J.H. Lee // Book of Abstract. European Hair Research Society. Zurich, 2005.
158. Claudatus, J. Alopecia areata: the importance of the psychoneuroimmunocutaneous system / J. Claudatus, R. D'Ovidio, L. Bufo // Ann. Dermatol. Venereol. 2002. -Vol. 129.-P. 15515.
159. Colombe, B.W. The genetic basis of alopecia areata: HLA / B.W. Colombe, C.D. Low, V.H. Price // J. Invest. Dermatol. Symp. Proc. 1999. - Vol. 4, N 3. -P. 216-9.
160. Daman, L. Treatment of alopecia areata with dinitrochlorobenzene / L. Daman, W. Rosenberg, L. Drake // Arch. Dermatol. 1978. - Vol. 114, N 11. - P. 10361038.
161. Darmstadt, G.L. Disorders of hair / G.L. Darmstadt, A. Lane // Nelson's Textbook of Pediatrics / eds. R. Behrman, R. Kligman, A. Arvin. Philadelphia:
162. Saunders, 1996. P. 1883-1886.
163. Delamere FM, Sladden MM, Dobbins HM, Leonardi.Bee J. Interventions for alopecia areata. // Cochrane Database Syst Rev. 2008; 6;(2):CD004413.
164. Dombrowski, N.C. Alopecia areata: what to expect from current treatments / N.C. Dombrowski, W.F. Bergfeld // Cleve Clin. J. Med. 2005. - Vol. 72, N 9. -P. 758, 760-1.
165. Duvic, M. Alopecia areata and cytomegalovirus infection in twins: genes versusenvironmen? / M. Duvic, C. Jakow, N. Puffer // J. Am. Acad. Dermatol. -1998. Vol. 38, N 3. - P. 418-425.
166. Efficiency during Captopril treatment / A.J. Smit, S.J. Hoorntje, A.J. Donner et al.//Nephron. 1983.- Vol. 34, N3,-P. 196-197.
167. Eventi stressanti e alopecia areata / C.V. Fornasa, R. Cipriani, A. Poserico, C. Rabito // J. Ital. Dermatol. 1982. - Vol. 117. - P. 211-212.
168. Fabri, P. Abstracts of papess and posters presented at the 6th international Dermatopathology / P. Fabri, N. Dali. Florense, 1986. - P. 17-26.
169. Familial case of A.A. Nishinihon / T. Hiramoto, Y. Yamana, Y. Kitazima, H. Yaaita // J. Dermatol. - 1986. - Vol. 48, N 5. - P. 864-869.
170. Familian alopecia areata / M.K. Hordinsky, H. Hallgren, D. Nelson, A.H. Fillpovich // Arch. Dermatol. 1984. - Vol. 120, N 4. - P. 464-468.
171. Ference JD, Last AR. Choosing topical corticosteroids. // Am Fam Physician, 2009; 15;79(2): 135-40.
172. Fiedler-Weis, V.C. Evolution of oral minoxidil in the treatment of alopecia areata / V.C. Fiedler-Weis, J. Rumsfield, C.M. Buys // Arch. Dermatol. 1987. -Vol. 123.-P. 1488-1490.
173. Firooz, A. Concepts of patients with alopecia areata / A. Firooz, M.R. Firoozabadi, B. Ghazisaidi // BMC Dermatol. 2005. - Vol. 5. - P. 1.
174. Fuzuki, Y. Mechanism of beta-endorphin release regulatione-valuation using dispersed cells of the pituitary interme-diale lobe / Y. Fuzuki // Nippon Sanka Fujin Ka Gakkii Zasski. 1983. - Vol. 9. - P. 1609-1610.
175. Gieler, V. Hauterkrankungen in psychologischer Sicht / V. Gieler, U. Slangier,
176. E. Brahler. Gottingen; Bern; Toronto; Seatle, 1995.
177. Gip, L. Alopecia areata / L. Gip, A. Lodin, L. Molin // Arch. Dermatol. 1963. -Vol. 88.-P. 290-297.
178. Grandolfo M, Biscazzi AM, Pipoli M. Alopecia areata and autoimmunity // G ltal Dermatol Venereol.,2008; 143(5):277-81.
179. Grimalt R. Psychological aspects of hair loss. // JEADV, 2009; Ws 155:773.
180. Harrison, P.V. Hypnotherapy for alopecia areata / P.V. Harrison, P. Stephanek // Br. J. Dermatol. 1991.-Vol. 124.-P. 509-510.
181. Hoffmann, R. Alopecia areata: Aktuelles uber Atiologi, Pathogenese, Klinik und Therapie / R. Hoffmann, R. Happle // H+G Band 71, Helf 7, 1996, 528-541.
182. Hordinsky, M. Autoimmunity: alopecia areata / M. Hordinsky, M. Ericson // J. Invest. Dermatol. Symp. Proc. 2004. - Vol. 9, N 1. - P. 73-8.
183. Hordinsky, M.K. Autoreactive cells in AA / M.K. Hordinsky, R.S. Kalisk // J. Invest. Dermatol. 1991. - Vol. 96, N 5. - P. 935.
184. Hordinsky, M.K. Medical treatment of noncicatricial alopecia / M.K.Hordinsky // Semin. Cutan. Med. Surg. 2006. - Vol. 25, N 1. - P. 51-55.
185. Hypnotherapeutic management of alopecia areata / R. Willemsen, J. Vanderlinden, A. Deconinck, D.A. Roseeuw // J. Am. Acad. Dermatol. 2006. -Vol. 55,N2.-P. 233-7.
186. Ikeda, T.A. A new classification of Alopecia areata / T.A. Ikeda // Dermatology. 1965.-Vol. 131, N6.-P. 421-445.
187. Illness perception and quality of life in patients with alopecia areata / A. Firooz, M. Rashighi-Firoozabadi, B. Ghazisaidi, Y. Dowlati // 10th Congress of European Academy of Dermatology & Venerology. Munich, 2001. - P. 22-23.
188. Immunohistochemlcal localization of TGF-3 in the skin of patients with alopecia areata / A. Offidani, G. Lucarine, A. Cellini et al. // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1996. - Vol. 7. - P. 75-77.
189. Is trachyonychia, a variety of alopecia areata, limited to the Nails / A. Tosti, F. Bardazzi, B.M. Piraccini et al. // J. Invest. Dermatol. 1995. - Vol. 104. - P.27s.-28s.
190. Kalish, R.S. Alopecia areata: autoimmunity—the evidence is compelling / R.S. Kalish, A. Gilhar // J. Invest. Dermatol. Symp. Proc. 2003. - Vol. 8, N2.-P. 164-7.
191. Kasumagie-Halilovie, E., Prohie, A. Association between alopecia areata and atopy.// Med Arh., 2008; 62(2):82.a.
192. Laum, H. Dermatologie in Praxis und Klinik / H. Laum.-Stuttgart, 1979.-289 s.
193. Leyden, J. Treatment of alopecia areata with steroid solution / J. Leyden, A. Kligman // Arch. Dermatol. 1972. - Vol. 106. - P. 924.
194. Life events and alopecia areata / G.I. Perini, C.V. Fornasa, R. Cipriani et al. // Psychother. Psychosom. 1984. - Vol. 41. - P. 101.
195. Lifetime prevalence of psychiatric disorders in patients with alopecia areata / E.A. Colon, M.K. Popkin, A.L. Callies et al. // Compr. Psychiatry. 1991. -Vol. 32, N3.-P. 245-251.
196. Luggen P, Hunziker T. High-dose intravenous corticosteroid pulse therapy in alopecia Areata: own experience compared with the literature.// J Dtsch Dermatol Ges., 2008; 6(5):375-8.
197. Macdonald Hull, S. Diphencyprone in the treatment of long-standing alopecia areata / S. Macdonald Hull, J.F. Morris // Brit. J. Dermatol. 1988. - Vol. 119, N3,-P. 367-374.
198. Mc Donagh, A.J. Alopecia areata / A.J. Mc Donagh, A.G. Messenger // Clin. Dermatol.-2001.-Vol. 19, N2.-P. 141-7.
199. Mc Donagh, A.J. The aetiology and pathogenesis of alopecia areata / A.J. Mc Donagh, A.G. Messenger // J. Dermatol. Sci. 1994. - N 7. - P. SI25-35.
200. Mc Michael, A.J. Symposium The new biologies in psoriasis: possible treatments for alopecia areata / A.J. Mc Michael // J. Invest. Dermatol. 2003. — Vol. 8, N2.-P. 217.
201. McDonagh, A.J.G. The age at onset of alopecia areata / A.J.G. McDonagh, S.P. Macdonald, A.G. Messenger // Eur. Hair Res. Society Proc. 2003. - FC-07. -P. 26-2
202. Messenger, A.G. Alopecia areata; aitererations in the hair growth cycle and correlation witn the foliiculis pathologi / A.G. Messenger, D.N. Stater, S.S. Bieehen // Br. J. Dermatol. 1986. - Vol. 114, N 3. - P. 337.
203. Much, Th. Behandlung von Alopecia areata mil Vitamin-A-Saure / Th. Much // Zschr. Hautkrankh. 1976. - Bd. 51, N 23. - S. 993-998.
204. Namazi, M.R. An immunologic mechanism for the therapeutic efficacy of minoxidil in alopecia areata / M.R. Namazi, F. Handjani // J. Drugs Dermatol. — 2004. Vol. 3, N 2. - P. 129-30.
205. Nardi, A.E. Psychological impact of alopecia: alopecia may lead to social anxiety / A.E. Nardi // BMJ. 2005. - Vol. 331, N 7524. - P. 1084. ,
206. Non-organ specific autoimmunity in alopecia / D. Zauli et al. // Dermatologica. 1985.-Vol. 171, N 1.-P. 12-15.
207. Olsen, E., Hordinsky M, McDonald-Hull S, Price V, Roberts J, Shapiro J, Stenn K. Alopecia areata investigational assessment guidelines. National Alopecia Areata Foundation.// J Am Acad Dermatol. 1999; 40(2 Pt l):242-6.
208. Porter, D. A comparison of intra-lesional triamcinolone hexacetonide and triamcinolone acetonide in alopecia areata / D. Porter, J. Burton // Br. J. Dermatol. 1971.-Vol. 85.-P. 272.
209. Price, V. Progress in dermatology / V. Price, E. Khoury // Bull. Dermatol. Found.-1991.-Vol. 25.-P. 1.
210. Prognostic factors in the treatment of alopecia areata with dyphenylcyclopropenone / P. Van der Steen, H. Van Baar, R. Happle et al. // J. Am. Acad. Dermatol. 1991. - Vol. 24. - P. 227.
211. Psychosomatic factors in first-onset alopecia areata / A. Picardi, P. Pasquini, M.S. Cattaruzza et al. // Journal Article. 2003. - Vol.44. - P< 374-81.
212. Ray, S.K. Al Studies on Zinc deficiency syndrome in black Bengal goats fed with fodder grown on soil treated with an excess of calcium and phosphorus fertilizer / S.K. Ray // Vet. Res. Commun. 1997. - Vol. 21. - P. 541-546.
213. Reeve, E.A. Psychiatric Diagnoses in Children with Alopecia Areata / E.A. Reeve, T.A. Savage, G.A. Bernstein // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. -1996. Vol. 35, N 11. - P. 1518-1522.
214. Rinaldi, F. Qality of life in patients with alopecia / F. Rinaldi // II European Trichology Forum: abstr., Italy, 23-th April, 1997. Bologna, 1997. - P. 20.
215. Rook, A. Diseases of the hair and scalp / A. Rook, R. Dawber. Oxford: Brack . Scientific, 1982.-306 p.
216. Rubins, A.Y. State of Lumen immunity in children suffering from atapic dermatits, poriasis and alopecia. / A.Y. Rubins, N. Gasevad // Dermatol. Ped. 1989.-Vol. 1, N 3. P. 174-176.
217. Rutowitsch, M. Hair loss: impact on people's behavior and attitudes / M. Rutowitsch, F. Le Vocci, D. Steiner // J. Am. Acad. Dermatol. 2006. - Vol. 54, N3.-P. 132.
218. Schachner, L.A. Pediatric Dermatology / L.A. Schachner, R.C. Hansen. -N. Y.: Churchill Livingstone, 1988. Vol. I. - 301 p.
219. Sensory innnervation J-and neuropeptides in localized Alopecia areata / L.N. Vasquez, M.P. Arevalo, N.L. Diaz et al. // Ann. Dermatol. Venereol. 2002. -Vol. 129.-P. 15525.
220. Sharma, V.K. Alopecia-areata a clinical study of 250 patients / V.K. Sharma, Bh. Kumar, J. Kaur // Ind. J. Dermatol. Venerol. - 1988. - Vol. 54, N 3. - P. 132
221. Shelow, W.V. Profile of alopecia areata: a questionaire analysis of patients and family / W.V. Shelow, Y.E. Edwards, J.I. Koo // Br. J. Dermatol. 1992. - Vol. 31.-P. 186-189.
222. Shenefelt, P.D. Biofeedback, cognitive-behavioral methods, and hypnosis in dermatology: is it all in your mind? / P.D. Shenefelt // Dermatol. Ther. 2003. -Vol. 16, N2.-P. 114-22.
223. Shenefelt, P.D. Hypnosis in dermatology / P.D. Shenefelt // Arch. Dermatology. 2000. - Vol. 136, N 3. - P. 393-9.
224. Shields, K.G. Alopecia and cutaneous atrophy after greater occipital nerve infiltration with corticosteroid / K.G. Shields, M.J. Levy, P.J. Goadsby // Neurology. 2004. - Vol. 63, N 11.-P. 2193-4.
225. Skurkovich B, Skurkovich S. Autoimmune diseases are connected with disturbances in cytokine synthesis, and therapy with IFN-gamma blockers is their main pathogenetic treatment. // Ann N Y Acad Sci. 2007; 1109:167-77.
226. State of human immunity in children sufferingfrom. atopic dermatitis psoriasis -1 and alopecia / A.Y. Rubins, L.II. Guseva , P.Cr. Chlsorevskaya, I.E. Brodere // Giorn. Int. Derm. Ped. 1989. - Vol. 1, N 3. - P. 174-176.
227. The effects of minoxidil 1% pyrithione zinc and a combination of both on hair density: a randomized controlled trial / R.S. Berger, J.L. Fu, K.A. Smiles et al. // Br. J. Dermatol. 2003. - Vol. 149, N 2. - P. 354-62.
228. The genetic risk for alopecia areata in first degree relatives of severely affected patients / P. Van der Steen, H. Traupe, R. Happle et al. // Acta Derm. Venerol. (Stockh). 1992. - Vol. 72. - P. 373-375.
229. The role of T cells in cutaneous autoimmune disease / S. Chow, C. Rizzo, L. Ravitskiy, A.A. Sinha // Autoimmunity. 2005. - Vol. 38, N 4. - P. 303-17.
230. Therapies versus placebo in the treatment of patchy alopecia areata / A. Tosti, I.P. Pie Padova, G. I'inEhetti, S. Veronesi // J. An. Acad. Perraatol. 1986. - Vol. 15, N2.-P. 209-210.
231. Tobin, D.J. New findings in alopecia areata / D.J. Tobin // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2002. - Vol. 17. - P. 67.
232. Tosti, A. Alopecia areata: More on pathogenesis and therapy / A. Tosti // Dermalologica. 1989. - Vol. 178. - P. 61-63.
233. Tosti, A. Minoxidil per uso locale nel trattamento delle alopecie / A. Tosti, I. Querzola, G. Caponeri // Giorn. Ital. Dermatol. Venereol. 1985. - Vol. 120, N 3. - P. 223-225.
234. Tosti, A. Thymopentin in the treatment of severe Alopecia areata / A. Tosti, P. Manuzzi, A. Gaspony //Dermalologica. 1988. - Vol. 177, N 3. - P. 170-174.
235. Treatment of alopecia areata with dyphenylcyclopropenone / P.H.M. Van der Steen, H.M.J. Van Baar, C.M. Pettet et al. // J. Am. Acad. Dermatol. 1991. -Vol. 24.-P. 253.
236. Treatment of alopecia areata with sensitizing agents: a review of 140 cases / M. , Delfmo, E.M. Procaccini, E. Sammarco, M. Scalveny // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1997. - Vol. 8, N 3. - P. 266-267.
237. Trueb, R.M. Schweizerische Arbeitsgruppe fur Trichologie. Status of scalp hair and therapy of alopecia in men in Switzerland / R.M. Trueb, P.A. de Viragh // Schweiz Rundsch. Med. Prax. 2001. - Vol. 90, N 7. - P. 241-8.
238. Van der Schaar, W.W. An evaluation of PUVA-therapy for alopecia areata / W.W. Van der Schaar, S.J. Sillevis // Dermatologica. 1984. - Vol. 168. - P. 250-252.
239. Venning, V.A. Patterned androgenic alopecia in women / V.A. Venning, R.P.R. Dawber // J. Am. Acad. Dermatol. 1988. - Vol. 18, N 5. - P. 1073-1077.
240. Wilkinson, J.D. Topical minoxidil in the treatment of Alopecia areata / J.D. Wilkinson // Brit. Med. J. 1983. - Vol. 287. - P. 1015-1017.
241. Willemsen, R. Hypnotic approaches for alopecia areata / R. Willemsen, J. Vanderlinden // Intern. J. Clin. Experim. Hypnosis. 2008. - Vol. 56, N 3. - P.318.33.
242. Willemsen, R. Hypnotherapeutic management of alopecia areata / R. Willemsen, J. Vanderlinden, A. Deconinck // J. Am. Acad. Dermatol. 2006. - Vol. 55, N 2. -P. 233-7.
243. Zak-Prelich, M. No serologic evidence of acute or persistent cytomegalovirus infection in alopecia areata / M. Zak-Prelich // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1999.-Vol. 12.-P. 345.
244. Zhang Z, Xu SX, Zhang FY, Yin XY' Yang S, Xiao FL, Du WH, Wang JF, Lv YM, Tang HY, Zhang XJ. The analysis of genetics and associated autoimmune diseases in Chinese vitiligo patients. // Arch Dermatol Res. 2009; 301(2):167-73.
245. Zindelof, B. Zink und Haar Ein Uberblick über die inder neusten Literatur Veröffentlichen Forchungs ergebnisse / B. Zindelof // Zschr. Ilautkr. 1979. -Vol. 21, N 1. - S. 954-954.