Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Динамика посттравматических стрессовых расстройств у гражданских лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Оглавление диссертации Идрисов, Кюри Арбиевич :: 2002 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.4
ГЛАВА I. Теоретический анализ исследований по посттравматическим сгрессовым расстройствам у лиц, переживших угрозу жизни в период военных событий.7
1.1 Краткий исторический обзор основных исследований
ПТСР у лиц, переживших угрозу жизни.7
1.2.Современное состояние исследований посттравматических стрессовых расстройств у лиц, переживших угрозу жизни.18
1.3.Стойкие изменения личности после переживания психической травмы .21
ГЛАВА II. Материал и методы исследования.26
2.1. Метод исследования.26
2.2 Процесс выявления больных.27
2.3 Карта клинико-эпидемиологического обследования.30
2.4 Методы диагностики ПТСР и других психических расстройств.31
2.5 Статистические методы исследовани.32
ГЛАВА 3. Феноменология выявленных психических расстройств у лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта.38
3.1 Характеристика психических расстройств, выявленных у обследуемой группы.38
3.2 Характеристика выявленных особенностей ПТСР у лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта.43
3.3 Принципы трансформации ПТСР в другие психические расстройства.49
3.4 Социально-демографическая характеристика обследуемой группы.61
3.5 Характеристика особенностей преморбида у обследуемых.71
ГЛАВА 4. Выявление и оценка факторов, трансформирующих ПТСР в другие психические расстройства.77
ГЛАВА 5. Характеристика обследуемых по уровню социальной и профессиональной адаптации.102
5.1 Структура совокупности обследуемых, переживших угрозу жизни, по уровню социальной и профессиональной адаптации.102
5.2 Биологические и социальные факторы, влияющие на уровень социальной и профессиональной адаптации.109
ГЛАВА 6. Принципы терапевтического подхода к лицам, пережившим угрозу жизни в зоне локального военного конфликта.123
6.1. Общие принципы терапевтического подхода к лицам, пережившим угрозу жизни в зоне локального военного конфликта.123
6.2 Терапевтические принципы для коррекции специфических симптомов психических расстройств, имеющихся у лиц, переживших угрозу для жизни.125
6.2.1 Терапевтические подходы для коррекции симптома идея мести».125
6.2.2 Терапевтические подходы для коррекции симптома «агрессивность».127
6.3 Принципы терапии для основных групп больных, переживших угрозу жизни.129
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Идрисов, Кюри Арбиевич, автореферат
В настоящее время в России и за рубежом опубликовано значительное число научных работ, в которых убедительно показана актуальность психических последствий локальных войн. Однако, основным объектом этих исследований являются непосредственные участники военных действий. В России это, в основном, работы посвященные участникам войны в Афганистане (Знаков В.В.,1989; Алексеева Д.А. и др., 1990; Воробьев А.И.,1991; Снедков Е.В., 1992; Краснянский А.Н., 1993,1998; Сидоров П.И., Литвинцев C.B., Лукманов М.Ф., 1999; и др.) и незначительное количество работ, посвященных изучению психического состояния участников войны в Чечне (Морозов В.М., и др., 1997; Маклаков А.Г., Чермянин C.B., Шустов Е.Б., 1998; Рустанович A.B., 1998; Крылов К.Е., 2000; и др.).
В то же время, практика показывает, что гражданское население, проживающее в зоне локальных войн не менее, чем комбатанты, переживает тяжелые психические травмы, которые вызывают соответствующий уровень психических расстройств. И хотя дискутируются причины их происхождения, где, с одной стороны, абсолютизируется патогенное значение психической травмы, а с другой стороны, ссылаются на ведущую роль биологических и социальных факторов в развитии психических расстройств, все исследователи едины во мнении, что психоневрологические нарушения являются одними из ведущих в медицинских последствиях локальных войн. (Мясищев В.Н., 1960; Карвасарский Б.Д., 1975; Личко А.Е., 1979; Коркина М.В., 1981, Александровский Ю. А., и др., 1991; Нечипоренко В.В., Шепелева Е.В., 1994; Сидоров П.И., Литвинцев C.B., Лукманов М.Ф., 1999; Crocq L., 1969,1992;),
Особенность локальных войн заключается в том, что боевые действия происходят практически одновременно на всей территории, охваченной войной. В Чеченской республике боевые действия шли одновременно на всей её территории с различной степенью интенсивности. Гражданское население, не успевая покинуть зону военных действий, часто оказывалось в эпицентре боев, подвергаясь угрозе жизни.
Сходная ситуация наблюдалась как за рубежом (многочисленные локальные войны на территории бывшей Югославии), так и на постсоветском пространстве (Приднестровский, Осетино - Ингушский, Грузино-Осетинский, Грузино-Абхазский, Армяно - Азербайджанский локальные военные конфликты).
В связи с этим ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ было выявление посттравматических стрессовых расстройств у гражданских лиц, переживших угрозу жизни в период военных событий, и изучение их динамики под влиянием комплекса биологических и социальных факторов.
Исходя из вышесказанного, перед данным исследованием ставились ЗАДАЧИ:
1. Проведение клинико-эпидемиологического исследования среди гражданских лиц, переживших угрозу жизни, проживающих в Чеченской республике, с целью получения данных о распространенности психических расстройств у данного контингента.
2. Определение нозологической структуры психических расстройств, с выделением ПТСР, по диагностическим критериям МКБ-10;
3. Определение социально-демографических характеристик и преморбидных личностных особенностей у изучаемого контингента лиц;
4. Выявление возможности трансформации ПТСР за время, прошедшее после факта угрозы жизни, в иные психические расстройства и определение принципов трансформации под влиянием комплекса биологических и социальных факторов.
5. Определение уровня социальной и профессиональной адаптации лиц, переживших угрозу жизни, и факторы ее определяющие.
6. Разработка рекомендаций и принципов терапевтического подхода на основании полученных результатов исследования психических расстройств у лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта
НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. В данной работе впервые: было проведено клинико-эпидемиологическое исследование распространенности психических расстройств у гражданских лиц, переживших угрозу жизни в зоне военных событий в Чеченской республике в период с 1994 по 1996 гг.;
- было проведено изучение ПТСР и получены данные об их динамике и трансформации в другие виды психических расстройств за время, прошедшее после переживания угрозы для жизни;
- изучена роль биологических и социальных патогенных факторов в развитии и клиническом формировании психических расстройств у гражданских лиц, переживших угрозу жизни;
- определен уровень социальной и профессиональной адаптации лиц, переживших угрозу жизни в зоне военного конфликта и факторы ее определяющие;
- были разработаны рекомендации и принципы терапевтического подхода к лечению психических расстройств у гражданских лиц, переживших угрозу жизни.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ;
1. В развитии психических расстройств у лиц, переживших угрозу жизни, ведущую роль играют психогенные, а также биологические и социальные факторы.
2. Доля ПТСР в структуре психических расстройств у лиц, переживших угрозу жизни, за время, прошедшее с момента получения психической травмы, снижается за счет трансформации ПТСР в другие психические расстройства;
3. Уровень социальной и профессиональной адаптации лиц, переживших угрозу жизни, зависит от комплекса биологических и социальных факторов.
4. Терапевтические подходы к лицам, пережившим угрозу жизни, должны строиться не только с учетом соматического состояния пострадавших, но и на основании подробного изучения психического статуса и, как следствие, должны включать общесоматический, психический и социальный компоненты;
Заключение диссертационного исследования на тему "Динамика посттравматических стрессовых расстройств у гражданских лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта"
ВЫВОДЫ
1. Заболеваемость психическими расстройствами среди гражданских лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта, составила 91,2%. Основная доля этих расстройств приходится на постгравматические стрессовые расстройства - 58,2%.
2. Доля ГГГСР за 3 года, прошедшие после травматического события, снизилась со 100% до 12,2%. Выздоровление наступает только у 9,2% обследуемых. В остальных случаях происходит трансформация ПТСР в аффективные расстройства (31,6%), соматоформные расстройства(35,7%) и хроническое изменение личности после переживания катастрофы(11,3%).
После снижения актуальности основного психотравмирующего события на смену ПТСР приходят менее выраженные, но более затяжные психические расстройства. Доля выздоровевших оказалась столь низкой из-за воздействия на больных комплекса неблагоприятных социально-экономических факторов
3. Биологические и социальные факторы оказывают совокупное влияние на динамику ПТСР. Определяющее значение в развитии того или иного психического расстройства оказывают: особенности личностного преморбида, наличие заболевания, связанного с травматическим событием, лечение в учреждениях общесоматического профиля, смена деятельности после переживания угрозы жизни и ее мотивация, агрессивность, идея мести, психологический климат в семье, отношение к религии и изменение уровня жизни. Если особенности личностного преморбида определяют направление трансформации ПТСР в иные психические расстройства, то комплекс негативных социально-экономических факторов приводит в движение эту трансформацию.
4. Можно выделить две группы обследуемых, являющихся контрастными по уровню социальной и профессиональной адаптации. Первая из них является адаптированной, вторая - дезадаптированной. Выявлено 12 факторов, статистически достоверно влияющих на уровень адаптации обследуемых: возраст, образование, наличие смены деятельности после переживания угрозы жизни, семейное положение, состаз семьи, наличие детей, расположение места, где пережита угроза жизни, состояние жилья, изменение основного места жительства, особенности личностного преморбида, характер психического расстройства, лечение в учреждениях общесоматического профиля. а) Средний возраст, лучшее образование, постоянная деятельность, наличие собственной семьи и поддержки со стороны социальных структур, сохранение постоянного места жительства или выезд в безопасный регион, религиозность, своевременная общемедицинская и психиатрическая помощь способствуют выздоровлению и наилучшей социальной и профессиональной адаптации больных ПТСР в зоне локального военного конфликта. б) Молодой возраст, низкое образование и отсутствие профессиональных навыков, отсутствие собственной семьи и поддержки со стороны социальных структур, наличие идеи мести, разрушенное жилье и проживание в лагере для вынужденных переселенцев, отсутствие адекватной психиатрической помощи приводят к дезадаптивному разрешению ПТСР и снижают возможности больных к социальной и профессиональной адаптации .
5. В соответствии с полученными данными по структуре и динамике психических расстройств, были сформулированы общие и специфические терапевтические принципы лиц, переживших угрозу жизни. а) Общие принципы включают в себя: принцип комплексности психотерапевтической помощи; принцип формирования позитивного самоотношения; принцип мобилизации собственных защитных механизмов. б) Специфические принципы сформулированы с учетом высокой степени влияния симптомов «идея мести» и «агрессивность» на характер трансформации ПТСР и уровень социальной и профессиональной адаптации больных. Эти принципы включали в себя использование рационально-эмоциональной психотерапии для коррекции идеи мести, релаксационного тренинга для коррекции агрессивности.
Коррекция психических расстройств в рамках выделенных групп проводилась с использованием групповой и индивидуальной психотерапии.
При проведении психотерапии учитывались этнокультуральные и религиозные особенности данного контингента лиц.
Наиболее эффективным оказалось сочетание психотерапии, фармакотерапии и социальной поддержки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
К сожалению, локальные военные конфликты и по настоящее время продолжают оставаться источниками многочисленных страданий для человечества. Только небольшая часть людей, проживающих в зоне локальных войн, принимает участие в боевых действиях, в то время как основная масса гражданского населения занята поисками способов выживания. Одной из особенностей локальных войн является то, что гражданское население не всегда успевает выходить в безопасные места и часто оказывается между огнем противоборствующих сторон, подвергаясь угрозе жизни.
Обзор литературных источников показывает, что основное количество зарубежных и отечественных работ, посвященных исследованию влияния факторов военного времени на психическое состояние людей касается непосредственных участников боевых действий - комбатантов.
Особенно наглядно это проявляется в Чеченской республике. В период военных действий 1994-1996 на территории республики проживало, по данным разных источников, от 450 до 500 тысяч населения. Учитывая, что боевые действия затронули почти всю территорию республики, все эти люди подвергались различным стрессовым воздействиям, вплоть до прямой угрозы для жизни, в том числе в период пребывания в фильтрационных пунктах, заложниках, во время проведения «зачисток», террористических актов, что формировало соответствующий уровень психических расстройств. Однако, наиболее актуальные вопросы развития, распространенности и динамики этих расстройств, а также факторы риска их определяющие, остаются малоизученными.
В связи с этим больший интерес вызывают психические расстройства, описанные различными российскими и зарубежными исследователями у лиц, пострадавших в зонах чрезвычайных ситуаций, террористических актов, военных событий. Особое место среди них занимают ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА, включенные в Международную Классификацию Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и в
Диагностическое и Статистическое Руководство Американской
Ассоциации Психиатров 3-го, 3-го исправленного и 4-го изданий (ОБМ-Ш, -III--IV).
Понятие ПТСР - явление в мировой психиатрии сравнительно новое и требующее своего дальнейшего развития по ряду причин. Основная причина заключается в том, что хотя ПТСР рассматривают как следствие любого выходящего за рамки обычного человеческого опыта события, где жизнь или здоровье пострадавшего подвергалось серьезной опасности, в действительности, материалом для его изучения и обоснования служили, в основном, лица, участвовавшие в боевых действиях. Но диапазон событий, попадающих под вышеуказанные рамки несоизмеримо выше и разнообразнее. Поэтому некоторые аспекты диагностики и динамики ПТСР до сих пор являются спорными и подвергаются критике в таком виде, в каком они изложены в МКБ-10.
В разделе МКБ-10, посвященном ПТСР, сказано, что ПТСР в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В некоторых случаях может быть хроническое волнообразное течение и переход в хроническое изменение личности после переживания катастрофы (Р62.0).
Наше исследование подтверждает мнение Пушкарева А.Л., Доморацкого В.А., Гордеевой Е.Г.(2000) и других авторов о том, что ПТСР имеет более широкий диапазон разрешения и положение о существовании окончательной фазы разрешения ПТСР является сомнительным, выздоровление происходит гораздо медленнее, чем ожидается. Поэтому следует говорить о большем разнообразии ответных реакций на травматическое событие. Один из них -адаптивное разрешение, другой путь - трансформация ПТСР в иные психические расстройства.
На основании собственных динамических наблюдений за гражданскими лицами, имевшими ПТСР вследствие перенесенной угрозы для жизни, нам представилось возможным объединить вопросы о динамике ПТСР и возможности их трансформации в иные психические и поведенческие расстройств в один. Это, собственно говоря, и стало основной предпосылкой начала данной работы.
Целью нашей работы было выявление ПТСР у гражданских лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта, и изучение их динамики под влиянием комплекса биологических и социальных факторов.
В основу исследования положен клинико-эпидемиологический метод, который наиболее полно позволял решить поставленные задачи. Эпидемиологический характер обеспечивался сплошным анализом 524 амбулаторных карт и историй болезни пациентов, обратившихся в лечебные учреждения г. Грозного после события вызвавшего угрозу жизни.
Данный анализ позволил выявить следующие психические расстройства: ПТСР(Р43.1) у 58,2% человек, депрессивное расстройство(Р32) у 18,5%, расстройство адаптации^43.2) у 10,3%, острое транзиторное психотическое расстройство(Р23.х1) у 2,5%, диссоциативная амнезия(Р44.0) у 1,3%, синдром деперсонализации-дереализации (Р48.1) у 0,4% человек. В 8,8% случаев выявлены непатологические (физиологические) реакции под которыми понимаются состояния эмоциональной напряженности, психомоторных, психовегетативных проявлений являющиеся естественной ответной реакцией человека на экстремальную ситуацию. Таким образом, ПТСР заняли ведущее место в структуре выявленных психических расстройств. Лица, входящие в эту группу пережили угрозу жизни в период пребывания в фильтрационных пунктах, где они подвергались различным физическим и психическим воздействиям. Наличие конкретного события, вызвавшего угрозу жизни, определило клиническую картину ПТСР, в которой доминировали навязчивые, постоянно повторяющиеся, неприятные воспоминания о пережитом, постоянно повторяющиеся сны и ночные кошмары, связанные с травмировавшим событием, вспышки негативных эмоциональных состояний, спровоцированных событиями, напоминающими о травматическом событии. Повышенная раздражительность и вспышки гнева, затруднения при необходимости сконцентрировать внимание, рассеянность, гипертрофированная бдительность, наличие идеи мести и агрессивности. Симптомы избегания были для них менее актуальны. Клиническая картина ПТСР формировалась независимо от сроков пребывания в травматической ситуации (в нашем случае от 6 до 45 дней) и определялась тяжестью и интенсивностью воздействия. Это соответствует данным, полученным Морозовым В.М. и др.(1997), при изучении психического состояния военнослужащих освобожденных из плена, которые показывают, что ПТСР развивались независимо от сроков пребывания в плену.
В целом, структура психических расстройств, выявленных у гражданских лиц, переживших угрозу жизни, совпадает с данными Ю.А. Александровского(1993) о структуре психических расстройств, возникающих при стихийных бедствиях и массовых катастрофах.
На втором этапе исследования из группы лиц, имеющих ПТСР (305 человек), была произведена выборка в количестве 98 человек, отвечавшая необходимым критериям репрезентативности, которая и стала дальнейшим объектом нашего исследования.
В результате психопатологического обследования выборка разделилась на шесть групп по структуре выявленных психических расстройств. Первую группу составили обследованные с диагнозом «дистимия» (31,6%), вторую -ипохондрическое расстройство (19,4%), третью - соматоформная вегетативная дисфункция (16,3%), четвертую - ПТСР (12,2%), пятую - хроническое изменение личности после переживания катастрофы (11,3%). В шестую группу вошли выздоровевшие (9,2%).
Первичный диагноз «Посттравматическое стрессовое расстройство», имевшийся у 100% обследуемых, через 3 года сохранился только у 12,2% человек. Однако психические расстройства не были диагностированы только у 9,2% обследованных. Во всех остальных случаях были выявлены различные психические расстройства, что дало нам основание говорить о трансформации ПТСР в иные психические расстройства. После снижения актуальности основного психотравмирующего события на смену Г1ТСР приходят менее выраженные, но более затяжные психические расстройства.
На этом этапе анализа данных решалась задача выявления тех биологических и социальных факторов, которые определили трансформацию ПТСР за указанный период времени. Оценка возможных факторов трансформации, по критерию их эффективности показал, что подавляющее число учтенных биологических и социальных факторов, а именно 35 из 40 оказали влияние на динамику ПТСР. Наиболее сильное влияние оказали: особенности личностного преморбида, наличие заболевания, связанного с пребыванием в ситуации, вызвавшей угрозу жизни, лечение в учреждениях общесоматического профиля, смена деятельности после переживания угрозы жизни и ее мотивация, агрессивность, идея мести, психологический климат в семье, отношение к религии и изменение жизненного уровня. Условно эти факторы были разделены на три группы: биологические, психологические и социальные
Среди биологических факторов на трансформацию ПТСР оказали влияние: особенности личностного преморбида и возраст обследуемого.
При сенситивном преморбиде наиболее частыми типами трансформации являются дистимия и соматоформная вегетативная дисфункция; при тревожно-мнительном преморбиде - дистимия, ипохондрическое расстройство или соматоформная вегетативная дисфункция; при демонстративном преморбиде -соматоформная вегетативная дисфункция; при ипохондрическом преморбиде -ипохондрическое расстройство; при гипотимном - дистимия; при паранойяльном и возбудимом типах личностного преморбида единственной формой трансформации является хроническое изменение личности.
При гипертимном преморбиде наиболее высоки и одинаковы частоты выздоровления и сохранения ПТСР (42,9%). Это обусловлено, прежде всего, наличием или отсутствием адекватной специализированной помощи. С небольшой частотой (7-10%) случаи выздоровления отмечены при демонстративном, сенситивном и ипохондрическом типах преморбида. В других группах по типам преморбида их частота нулевая.
Необходимо отметить, что ПТСР формировались у лиц, с различными особенностями личностного преморбида, что является свидетельством того, что ведущим фактором в развитии этого расстройства является характер и сила травматического события, которое как бы растворяет, нивелирует индивидуальные личностные особенности. Однако трансформация ПТСР происходит при, безусловном, влиянии особенностей личностного преморбида, что находит подтверждение в нашем исследовании.
При возрасте обследованных 21-30 лет отмечается наиболее широкий диапазон исходов ПТСР: трансформируется в дистимию, в соматоформную вегетативную дисфункцию, сохраняется ПТСР, в хроническое изменение личности, заканчивается выздоровлением. Отсутствует только трансформации в ипохондрическое расстройство. Однако чем старше возраст обследуемых, тем уже диапазон трансформации ПТСР. Наиболее частыми типами трансформации здесь являются дистимия и ипохондрическое расстройство. Выздоровление наступает только в одной из возрастных групп - 21-30 лет.
Психологическими факторами, оказавшими влияние на трансформацию ПТСР, оказались следующие: считает ли обследуемый себя заболевшим после переживания угрозы для жизни, отношение к религии, идея мести, агрессивность и психологический климат в семье.
Для считающих себя больными, вследствие пережитой угрозы для жизни, характерна трансформация ПТСР в дистимию, ипохондрическое расстройство или соматоформную вегетативную дисфункцию. В группе не считающих себя больными ПТСР чаще трансформируются в хроническое изменение личности, и с несколько меньшей, и равной частотой сохраняется ПТСР или наступает выздоровление.
Фактор «отношение к религии» оказал существенное влияние на трансформацию исходного психического заболевания. Главным итогом анализа данного фактора является то, что у верующих обследуемых достоверно выше частота выздоровления. Особенно показательна, в этом отношении, группа лиц, начавших верить в период переживания угрозы жизни, которая отличалась от других групп высокой частотой выздоровления (62,5%). Даже при малом объеме этой группы ее отличие от других, по большинству частот, статистически достоверно. Таким образом, религиозность способствует адаптивному разрешению ПТСР.
Анализ признака «идея мести» был важен по той причине, что месть является одной из этнокультуральных характеристик чеченцев. В доступных нам информационных источниках мы не нашли серьезных исследований влияния «идеи мести» на динамику ПТСР. Наше исследование показало, что для группы обследуемых, с сильно выраженным признаком «идея мести», наиболее характерна трансформация ПТСР в хроническое изменение личности. В других группах частота этого типа трансформации нулевая. Однако, влияние «идеи мести» на трансформацию ПТСР не прямое, а опосредованное, через агрессивность, которая формируется под влиянием идеи мести. Если признак «идея мести» не выражен, то агрессивность также не выражена. При слабо выраженной идее мести агрессивность оказалась выраженной у 58,6%. При сильно выраженной идее мести у 76,3% агрессивность была выражена сильно. Чем сильнее выражена идея мести, тем сильнее выражена агрессивность.
Таким образом, даже слабо выраженные признаки «идеи мести» и агрессивность практически исключает выздоровление, тем самым, проявляя себя как факторы деструктивные.
Нездоровый психологический климат в семье значительно снижает возможности выздоровления.
Социальными факторами, оказавшими влияние на трансформацию ПТСР явились: смена деятельности после переживания угрозы жизни и ее мотивация, лечение в учреждениях общесоматического профиля, изменение жизненного уровня
Первоначальную сферу деятельности не меняли только выздоровевшие. У выздоровевших не оказалось мотивов к смене деятельности.
Все обследованные, у которых жизненный уровень повысился, принадлежали к категории выздоровевших, к ней также относилось большинство обследованных, у которых жизненный уровень не изменился. ПТСР сохранились у лиц, со сниженным или резко сниженным уровнем жизни. Среди лиц, у которых жизненный уровень снизился, выздоровевших нет. Таким образом, можно заключить, что снижение жизненного уровня является, скорее, не фактором, а следствием трансформации ПТСР.
Наиболее эффективным оказалось лечение за пределами Чеченской республики. Все лечившиеся в стационарах за пределами Чеченской республики выздоровели. Среди получивших амбулаторное или стационарное лечение в условиях стрессовой обстановки, как и среди не лечившихся вообще, выздоровевших не было.
Таким образом, можно заключить, что если особенности личностного преморбида определяют направление трансформации ПТСР, то негативные социальные факторы придают движение и завершают эту трансформацию. Сложившиеся в Чеченской республике неблагопвиятные социально-экономические и социально-психологические условия оказали решающее влияние на то, что в исследуемой выборке оказалось только 9,2% выздоровевших, в остальных случаях произошла трансформация ПТСР в иные психические расстройства.
Кластерный анализ выделил две группы, различные по уровню социальной и профессиональной адаптации. Сравнение рангов групп по всему комплексу показателей, характеризующих уровень социальной и профессиональной адаптации, убеждает в том, что первая из них (46 чел.) является адаптированной, вторая (44 чел.)- дезадаптированной.
Наибольшее влияние на уровень адаптации оказали следующие 12 факторов: возраст, образование, наличие смены деятельности после переживания угрозы жизни, семейное положение, состав семьи, наличие детей, состояние жилья, изменение основного места жительства, расположение места, где пережил угрозу жизни, особенности личностного преморбида, лечение в учреждениях общесоматического профиля, характер психического расстройства.
Лица в возрасте 21-30 лет хуже адаптируются в социальном и профессиональном отношении. Больше адаптированных оказалось в старших возрастных группах.
Уровень образования расширяет возможности для адаптации, что статистически достоверно подтверждено по всем уровням образования, за исключением средне-специального.
Обследованные, не менявшие род деятельности, оказались более адаптированными.
Поддержка со стороны семьи так же, как возможность жить отдельно с женой и детьми способствуют лучшей адаптации. Среди лиц, имеющих бездетную семью, оказалось больше дезадаптированных. Многодетность (три и более детей), напротив, благоприятно влияют на адаптацию.
Имеющие разрушенное жилье адаптируются хуже. Наихудший эффект на уровень социальной и профессиональной адаптации оказывает проживание в лагере для вынужденных переселенцев: только 10,9% из лиц этой категории оказались в группе адаптированных и 50,0% - в группе дезадаптированных. Возможности адаптации увеличиваются и в тех случаях, когда место постоянного проживания не изменено или обследуемый выехал за пределы Чеченской республики.
Среди типов преморбида только три оказали влияние на уровень социальной и профессиональной адаптации. Ипохондрический тип повышал возможности адаптации, а параноидный и возбудимый типы практически исключали ее возможность.
Отсутствие необходимого лечения резко отрицательно сказалось на адаптации: 34,8% обследованных оказались в группе адаптированных, и 68,2% - в группе дезадаптированных. Наиболее эффективным явилось стационарное лечение за пределами республики, так как там оказывались не только общемедицинская помощь, но и специализированная психиатрическая и психотерапевтическая, а также проводилось санаторно-курортное лечение.
Одним из наиболее мощных факторов, определяющих возможность социальной и профессиональной адаптации, является характер психического расстройства. Дистимия, ипохондрическое расстройство и соматоформная вегетативная дисфункция практически не оказывают влияния на адаптивные возможности больных. Если ПТСР сохраняется в течение 3-летнего периода, это предопределяет социальную и психологическую дезадаптацию. Ни один из обследованных, у которых ПТСР трансформировался в хроническое изменение личности, не оказался в группе адаптированных.
Изучение особенностей типологии реагирования на события, связанные с угрозой жизни, и собственный практический опыт по коррекции психических расстройств у больных, переживших угрозу жизни, позволил сформулировать ряд общих и специфических принципов проведения терапии пострадавших.
Общие: а) принцип комплексности психотерапевтической помощи; б) принцип формирования позитивного самоотношения; в) принцип мобилизации собственных защитных механизмов.
Учитывая высокую степень влияния симптомов «идея мести» и «агрессивность» на характер трансформации ПТСР и уровень социальной и профессиональной адаптации больных, были сформулированы специфические принципы для коррекции данных симптомов. Эти принципы включали в себя использование фармакотерапии, рационально-эмоциональной психотерапии для коррекции идеи мести, релаксационного тренинга для коррекции агрессивности.
Коррекция психических расстройств в рамках выделенных групп проводилась с акцентом на групповую и индивидуальную психотерапию. При проведении психотерапии учитывались этнокультуральные и религиозные особенности данного контингента лиц.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Идрисов, Кюри Арбиевич
1. Абдурахманов P.A. Опыт диагностики и коррекции трудностей общения у ветеранов войны в Афганистане// Психология травматического стресса сегодня: Тез. докл. международ, конф. - Киев 1992. С.З.
2. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. М. Медицина, 1993. - 400 с.
3. Александровский Ю. А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства// Современная психиатрия. 1998. № 1. С. 5-8.
4. Александровский Ю. А; Лобастов О. С; Спивак Л. И; Щукин Б. П. Психогении в экстремальных условиях. М. Медицина, 1991. - 97с.
5. Александровский Ю.А., Аведисова A.C., Павлова М.С. О выборе психотропных препаратов для лечения расстройств адаптации у вынужденных переселенцев.// Российский психиатрический журнал, 1998. №4. С. 7-10.
6. Алексеева Д.А., Карвасарский Б.Д., Ташлыков В.А., Якубзон A.M. Основные типы психической дезадаптации у бывших воинов-интернационалистов. Психологическая диагностика и психотерапия: Метод. Рек. Л.: Изд-во ин-та им. В.М.Бехтерева, 1990. - 18 с.
7. Архангельский В.Г. Особенности течения психогеиий военного времени улиц, перенесших травму мозга. : Нервные и психические заболевания военного времени /Под ред. А.С.Шмарьян. М., 1948. С.408-409.
8. Бакунц А.Г. Психические расстройства у армянских добровольцев, сражавшихся в Карабахе./Юбозрение психиатрии и медицинской психологии им.В.М.Бехтерева, 1994, № 2, С. 77-79.
9. Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация. Л. Наука, 1988- 104с.
10. И. БерезинФ.Б., Мирошников М.П. Эмоциональный стресс и психосоматические расстройства. Подходы к TepanHH.//Materia Medika, №1 (9), 1996. С. 29-56.
11. Берон Р., Ричардсон Д. Агрессия СПб.: Питер,1998.- 336с.
12. Бехтерев В.М. Война и психозы //Обозр. психиатр., неврол. и эксперим. психол. 1914/1915. Т.19, №4/6. С.317-335.
13. Билим А.И. Психические нарушения у беженцев и их терапевтическая коррекция (на примере беженцев Северного Кавказа): Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,1997.20 с.
14. Бройтигам В., Кристиан П., Рад. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн./Пер. с нем. Г.А. Обухова, A.B. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 367с.
15. Владычко С.Д. Душевные заболевания в Порт-Артуре во время осады. // Военно-медицинский журнал , 1907, т.218, кн.1, с. 108-118, кн.2, с.318-326.
16. П.Воробьев А.И. Боевая психическая травма у военнослужащих, действовавших в районе Персидского залива.// Военно-медицинский журнал, 1991, №6. С.70-71.
17. Воробьёв А. И. Синдром посттравматического стресса у ветеранов войны, перенесших боевую психическую травму. // Воен.-мед. журнал. 1991. № 8, с. 71-74.
18. Вукович Б. , Николич Дж., Маркович Д., Попович Б., Николич Д., Николич М. Депрессия и война.// Аффективные и шизоаффективные психозы. (Соврем, состояние пробл.) Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием, 7-8 апр. 1998 г. М. 1998, с. 20-21.
19. Ганнушкин П.Б. Об одной из форм нажитой психической инвалидности // Труды психиатрической клиники (Девичье поле). М., 1927. - Вып.П. -С.54-57.
20. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. -М.: Медицина, 1964. 291 с.
21. Гельдер М., Гет Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии т.1. // Киев. "Сфера". 1997.
22. Гиляровский В. А. Старые и новые проблемы психиатрии. М. Медгиз, 1946.- 198 с.
23. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. М.: Триада-Х, 1999. 266 с.
24. Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). М., Издательство «Триада-Х», 2000. - 256 с.
25. Гладкова К. И. К вопросу преемственности работы первичных медицинских звеньев, психиатрических кабинетов и отделений при ЦРБ //5-й Всеросс. съезд невропатологов и психиатров: Тез. докл. М. 1985. С. 75-77
26. Гладкова К. И., Смоленко Л. Ф. О некоторых результатах клинико-эпидемиологического исследования психических заболеваний в некоторых районах Краснодарского края // Тез. докл. науч. конф.: Кубан. мед. ин-т. -Краснодар, С. 19-20.
27. Глекель М.С. Психиатрическая практика в иностранных армиях во время второй мировой войны 1914-1918 гг.// Вопр. психиатр, практики военного времени / Под ред. В.П.Осипова. Л., 1941. С.189-219,317-335.
28. Глушко А. Н., Овчинников Б. В., Яньшин Л. А., Чермянин C.B., Булыко В.И. О проблеме психофизиологической реабилитации. // Воен-мед. журнал 1994. №3. С. 46-48.
29. Гольман C.B. Неврозы военного времени.: Психозы и психоневрозы войны / Под ред. В.П.Осипова. Л-М, 1934. С.44-66.
30. Давиденков С.Н. К вопросу об острых психозах военного времени. // Психиатр, газ. 1915. 25 с.
31. Демченкова Г.З. Основные направления охраны здоровья и реабилитации воинов-интернационалистов. // Воен.-мед.журнал. 1992.№8. С.4-9.
32. Джишкариани М.А., Кенчадзе В.Г., Берия З.В. Клинические особенности постгравматического стрессового расстройства в детском возрасте.//Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - №4. С.23-26.
33. Довгополюк А.Б. Психогенные реакции с поведенческими расстройствами у военнослужащих в мирное время и в боевой обстановке. :Дисс. канд.мед.наук. СПб, 1997.249 с.
34. Дремов Г. Д. Клинико конституциональные особенности психогенной депрессии в условиях однородной психотравмирующей ситуации / НИИ псих, здоровья Том. науч. центра Сиб. отд-ния Рос. АМН. Автореф. дис. канд. мед. наук Томск. 1995. 27с.
35. Еникополов С.Н. Психотерапия при постгравматических стрессовых расстройствах. //Российский психиатрический журнал. 1998. -№3. С.50-56
36. Жариков Н. М. Эпидемиологические исследования в психиатрии. -М.: Медицина, 1977. 167 с.
37. Жариков Н. М. О методологических вопросах и задачах эпидемиологических исследований в психиатрии // 7-й Всес. съезд невропатологов и психиатров. М., 1981. - Т. 1. - С. 49-51.
38. Жариков Н. М. Значение эпидемиологических исследований для клинической психиатрии // Клинико-эпидемиологические вопросы психиатрии. М., 1982.-С.З-6.
39. Жариков Н. М. Эпидемиологические исследования // Руководство по психиатрии. М., 1982. - С. 389-396
40. Жариков Н. М., Либерман Ю. И. Стандартизованные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией (методическое письмо). 1970. - 76 с.
41. Залкинд И.А. Психогенные и соматические факторы в патогенезе паранояльно-депрессивных реакций, возникающих у военнослужащих в условиях современной войны// Проблемы психиатрии и невропатологии. -Уфа, 1944. Вып.5. С.238-254.
42. Звонников В.М., Стрельченко А.Б. Особенности межполушарных взаимоотношений в условиях психотравмирующих воздействий различной интенсивности // Психология травматических стрессов сегодня: Тез. докл. междунар. конф. Киев, 1992. С.39.
43. Знаков В. В. Понимание воинами-интернационалистами ситуации насилия и унижения человеческого достоинства // Психол. журн. 1989. - Т. 10. N4, с. 113-124.
44. Зубова Е. А. К вопросу о постгравматических стрессовых расстройствах // Обзор. Рос. психиатр, журн. 1998. № 1, с. 54 60.
45. Ивашкин В. Т., Нечипоренко В.В., Литвинцев С. В., Шамрей В.К.,
46. Рустанович А. В., Гуляев В. А. Боевая психическая травма иоказание психиатрической помощи легкопоражённым на этапе медицинской эвакуации. // Воен.- мед. журнал 1995.№ 3,с.32 37.
47. Каменченко П.В. Постгравматическое стрессовое расстройство // Обзор, Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1993.93. №3. С. 95-99.
48. Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. Т. 1. Пер. С англ. М.: Медицина, 1994,672 с.
49. Кемпински А. Экзистенциальная психиатрия. М.; Изд-во "Совершенство", 1998.-320С.
50. Кербиков О.В. Избранные труды. М., 1971. 312 с.
51. Киндрас Г.П., Тураходжаев A.M. Влияние постгравматических стрессовых расстройств на адаптацию воинов-ветеранов войны в Афганистане. // Соц. и клинич. психиатрия. 1992. №1. С.33-36.
52. Классификация психических и поведенческих расстройств. МКБ-10 (Клиническое описание и указания по диагностике). ВОЗ. С.-П. «Оверлайд», 1994
53. Клиническое руководство: Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств./Под редакцией В.Н. Краснова и И.Я. Гуровича. ЛРНЦ «Феникс». Ростов- на -Дону. 2000.
54. Колодзин Б. Как жить после психической травмы. Пер с англ. М. Кооп. "Шанс". 1992. С. 95 с.
55. Краснушкин Е.К. Психогении военного времени.: Нервные и психические заболевания военного времени М.:Медгиз. - 1948. С. 245-253.
56. Краснянский А. Н. Посттравматическое стрессовое расстройство (обзор литературы). Синапс, 1993, №3, с. 14-34.
57. Краснянский А. Н., Морозов П.В. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов афганской войны. // Русский медицинский журнал, т.4, №11,1998.
58. Краснянский А.Н., Тертова И.С., Зверкова И.В. К проблеме реабилитации ветеранов-участников войны в Афганистане// Актуальные проблемыклиники, терапии психических заболеваний и организациипсихиатрической помощи. М., 1991. С.199-201.
59. Лакин Г.Ф. Биометрия / Учебное пособие. М., 1973. Изд. «Высшая школа»; 342с.
60. Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев. «Вища школа». 1981, 383с.
61. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. -М.:Медицина, 1983. 225 с.
62. Личко А.Е. Подростковая психиатрия.- Л.:Медицина, 1985.- 416 с.
63. Лурия А. Р. Восстановление функций мозга после военной травмы // Афазия и восстановительное обучение: тексты. М.: Медицина, 1983. - С. 143-148.
64. Магомед-Эминов M. 111. Личность и экстремальная жизненная ситуация // Вестн. моек, ун-та. Сер. 14. Психология. 1996. № 4. С. 26-34. Медицина, 1984,- 112с.
65. Магомед-Эминов М. Ш. Трансформация личности. Психоаналитическая ассоциация, 1998.-496 с.
66. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры в клиническом процессе. М., Класс, 1998. 480 с.
67. Маклаков А. Г., Чермянин С. В., Шустов Е. Б. Проблемы прогнозирования психологических последствий локальных военных конфликтов. И Психол. журн. 1998. т. 19. №2. С. 15-26.
68. Малкин П.Ф. Вопросы психиатрии военного времени и задачи клинической психиатрии в послевоенный период. // Вопросы психиатрии военного времени. Свердловск, 1947. С.3-15.
69. Менделевич В. Д. Психотравма, личность и неврозогенез. (Антиципационный подход) // Соц. и клинич. психиатрия 1995. 5. № 3. С. 12-17.
70. Морозов В. М., Булыко В. И., Рустанович А. В., Козаченко В. В. Психическое состояние военнослужащих, освобождённых из плена. // Воен. мед. журн. 1997. 318. № 5. С. 47 - 48.
71. Морозова Н.Б. Острые аффективные реакции у несовершеннолетних с психогенным развитием личности.: Авторефер. дис. . канд. мед. наук. М., 1986.-26 с.
72. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов -СПб: Медицинское информационное агентство, 1995, 568 с.
73. Нечипоренко В.В., Шепелева Е. В. Значимость психотравмирующих факторов в формировании пограничных психических расстройств у офицеров. // Воен. мед. журнал 1994. № 11. С. 58.
74. Никитина Е.П. Многомерные шкалирования. // Компьютерная биометр ика./Под ред. В.Н. Носова; М; МГУ, 1990; С 188-194.
75. Озерецковский А.И. Истерия в войсках. М., 1891.
76. Осипов В.П. Руководство по психиатрии. М.; Л.: Госиздат, 1931 .-596 с.
77. Павлова М.С. Постгравматические стрессовые расстройства. Острые и отсроченные реакции на травму.// Российский психиатрический журнал, 1999. №1. С.46-49.
78. Пезешкиан Н. X. Позитивная психотерапия Архангельск.: Знание, 1993.-84 с.
79. Положий Б.С. Культуральная психиатрия: взгляд на проблему.// Российский психиатрический журнал, №3, 1997, с. 5-10.
80. Попов В.Е. Психологическая реабилитация военнослужащих после экстремальных воздействий (На материале землетрясения в Ленинакане, межнационального конфликта в Фергане и боевых действий в Афганистане).: Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1992. 25 с.
81. Психология экстремальных ситуаций: Хрестоматия./Сост. А.Е.Тарас, К.В.Сельченок-Мн.: Харвест, 1999.- 480 с.
82. Пуховский Н. Н. Психопатология антропогенных катастроф. // Медицина катастроф. 1993. № 3. С. 69-78.
83. Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Постгравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия./Под ред. Казаченко Б.Д. М.: Изд-во Института психотерапии, 2000. - 128 с.
84. Решетников M. М. , Баранов Ю. А. , Мухин А. П. , Чермянин С. В. Психофизиологические аспекты состояния, поведения и деятельности людей в очагах стихийных бедствий и катастроф. // Воен.-мед. журнал. 1991.№9. С. 11-16.
85. Розенштейн JÏ.M. Новые задачи советской психиатрии // 2-е Всероссийское совещание по вопросам психиатрии и неврологии. М.: Изд-во сан,-просвет. отд. НКЗ, 1924. - С. 6-10.
86. Рончевский С.П. Психогенные реакции, психопатии и основные психозы военного времени.: Вопросы психиатрической практики военного времени. Под ред. В.П.Осипова. Л.,1941. С. 38-91.
87. Рустанович A.B. Многоосевая диагностика психических расстройств у военнослужащих.: Дисс. доктора медицинских наук,- С.-П., 1998.
88. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика: Пер. с англ./Общ. ред. и вступ. ст. Л.А. Петровской. М.: Прогресс, 1990.-368 с.
89. Саламатов В.Е. Применение методики саморегуляции при коррекции психического состояния у военнослужащих.: Автореферат дис. канд. мед. наук.-СПб, 1997.18 с.
90. Сидоров П. И., Лукманов М. Ф. Особенности пограничных психических расстройств у ветеранов войны в Афганистане.// Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. 97. № 3. С. 20 25.
91. Сидоров П.И., Литвинцев C.B., Лукманов М.Ф. Психическое здоровье ветеранов Афганской войны.- Издательский центр АГМА, 1999.- 384 с.
92. Снедков Е.В. Боевая психическая травма.: Дисс. . доктора мед. наук. -СПб, 1997. 456 с.
93. Снедков E.B. Психогенные реакции боевой обстановки: (Клинико-динамические исследования на материале афган, войны) Автореферат дис. канд. мед. наук. СПб.-1992. С.20.
94. Снедков Е.В., Литвинцев C.B., Нечипоренко В.В., Лыткин В.М. Медико-психологические последствия боевой психической травмы: клинико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты. // Современная психиатрия, 1998, №1. С.21-26.
95. Собчик Л. Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности//Методическое руководство. М., 1990.-76 с.
96. Сукиасян С. Г. Особенности постгравматических стрессовых нарушений после землетрясения в Армении. // Обзор. Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1993. №1. С. 61-70.
97. ЮО.Суханов С. А. Психоневрозы военного времени. // Рос. психиатр, журн. 1997. № 2. С. 68 73.
98. Тарабрина Н. В., Лазебная Е. О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы // Психол. журн. -1992.-Т. 13.N2.-C. 14-29.
99. Тарабрина Н.В., Соколова Е. Д., Лазебная Е. Щ., Зеленова M. Е. Постравматическое стрессовое расстойство: психологические и клинические особенности, вопросы терапии. // Materia Medika, №1 (9), 1996, с. 57-68.
100. ЮЗ.Ташлыков В.А. Психология взаимодействия больного и врача.- Л.: Медицина,1984.-112с.
101. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л.: Медицина. Ленинградское отд., 1984.- 190с.
102. Тимофеев H.H. Военно-врачебная экспертиза нервно-психических заболеваний. Л.: Изд-во Воен.-мед.акад., 1957. - 172 с.
103. Тураходжаев A.M. Социально-трудовая адаптация при психических расстройствах у участников войны в Афганистане. // Автореферат дис. канд. мед. наук,- М. 1992. С.24.
104. Фелинская Н.И., Гурьева В.А. // Соотношение биологического и социального в человеке. М., 1975. С. 691-702.
105. Франкл В. Доктор и душа. С.- П. "Ювента", 1997. 288 с.
106. Фрейд 3. Психоаналитические этюды // Составление Д. И. Донского, В Ф. Круглянского. Мн.: ООО "Попурри", 1997. - 606 с.
107. Фрейд 3. По ту сторону приципа наслаждения: "Я и Оно". Труды разных лет. В 2-х кн., книга 1. -Тбилиси, "Мерани". С. 72-139.
108. Хохлов Л.К. Постгравматическое стрессовое расстройство и проблема коморбидности.//Социальная и клиническая психиатрия. 1998. -№2. С. 116-122.
109. Хусейн А., Холкомб В. Руководство по лечению психологической травмы у детей и подростков. М., 1997.42с.
110. Циркин С. Ю. Международная классификация болезней 10-го пересмотра: особенности диагностического подхода. //Социальная и клиническая психиатрия. -1993.-T.3.N4.-C. 109-118.
111. Циркин С.Ю., Кулыгина М.Я. Характерологические типы личности и стиль взаимодействия с пациентом в процессе психотерапии.// Российский психиатрический журнал, 1998, №2. С. 44-48.
112. Шапиро Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз. Основные принципы, протоколы и процедуры. М., Класс, 1998. 496 с.
113. Шмаонова Л. М. Возможности эпидемиологического метода и некоторые результаты популяционного исследования шизофрении // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1983. - Т. 83. - Вып. 5. - С. 707-716.
114. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков, 1996. - 133с.
115. Ясперс К. Общая психопатология. / Пер. с нем. М.: Практика, 1997. 1056 с.
116. Andreski-P; Chilcoat-H; Breslau-N. Post-traumatic stress disorder and somatization symptoms: a prospective study.// Psychiatry-Res. 1998 Jun 15; 79(2): 131-8
117. Barret T. W., Mizes J. S. Combat level and social support in the development of PTSD in Vietnam veterans // Behav. Mod. 1988. - Vol. 12. - P. 110-115.
118. Blanchard-EB; Buckley-TC; Hickling-EJ; Taylor-AE. Posttraumatic stress disorder and comorbid major depression: is the correlation an illusion? // J-Anxiety-Disord. 1998Jan-Feb; 12(1): 21-37
119. Boulander G., Kadushin C. Vietnam Veteran Redefined: Fact and Fiction. Lowrence Eribaum Associations, Hillsdale, N. Y., 1986.
120. Bourne P.G. Men, Stress and Vietnam. Boston: Little Brown, 1970.
121. Breslau N., Davis S. PTSD: The etiological specificity of wartime stressors // Am. J. Psychiatry. 1987. - Vol. 144. - P. 578-583.
122. Brett A. E., Ostroff R. Imagery and Post-traumatic Stress Disorder: An overview // Am. J. Psychiatry. 1985. - Vol. 142. - P. 417-422.
123. Brill N.Q., Beebe G.W. A. A follow-up study of war neuroses. Veteran Administration Medical Monograph. Washington, DC: Government Printing Office, 1955.
124. Briole G., Lebigot F., Lafont В., Favre J-D., Vallet D. Le traumatisme psychique: recontre et devenir. Paris, 1994.
125. Buckley-TC; Blanchard-EB; Hickling-EJ. A confirmatory factor analysis of posttraumatic stress symptoms.// Behav-Res-Ther. 1998 Nov; 36(11): 1091-9
126. Bulman R. J., Wortman С. B. Attributions of blame and coping in the "real world": Severe accident victims react to their lot // J. Personal. Soc. Psychol. 1977.-Vol. 35(5).-P. 351-363.
127. Burke H. R., Meyer S. The MMPI and post-traumatic stress syndrome in Vietnam era veterans//J. Clin. Psychol. 1985.-Vol.41.-P. 152-156.
128. Crocq L. Les névrosés de guerre. La revue medecine. 2.1969. Paris.
129. Crocq L. Panorama des traumatismes psychiques. Névrosés traumatiques, états de stress posttraumatique et autres sequelless // Psychologie medicale, 1992, 24,5; 427-432, Paris.
130. Dahl-S; Mutapcic-A; Schei-B. Traumatic events and predictive factors for posttraumatic symptoms in displaced Bosnian women in a war zone. // J-Trauma-Stress. 1998 Jan; 11(1): 137-145
131. Davidson L. M., Baum A. Chronic stress and PTSD // J. Consulting and Clin. Psychol. -1986. Vol. 54. - P. 303-308.
132. Davidson R. T. An update on PTSD and DSM-IV // Traumatic Stress Points.-1991 .-Vol. 5, N3.-P. 5.
133. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Ed. 3, rev. (DSM-III-R). American Psychiatric Association. Washington, 1987.
134. Dobbs D., Wilson W. P. Observation on the persistence of War neurosis. Dis. // Nerv. Syst. 1960. - Vol. 21. - P. 40-46.
135. Egendorf A. I. Healing from the war: Trauma and transformation after Vietnam. Boston, 1982. 74 p.
136. Egendorf A. I., Kadushin C., Laufer R., Rothbart S., Sloan L. Legacies of Vietnam: Comparative adjustment of veterans and their peers. Washington, 1981.
137. Eldridge G. D. Contextual Issues in the Assessment of PTSD // J. Traumatic Stress.- 1991.-Vol.4, N l.-P. 7-23.
138. Engdahl-B; Dikel-TN; Eberly-R; Blank-A Jr. Posttraumatic stress disorder in a community group of former prisoners of war: a normative response to severe trauma.//Am-J Psychiatry. 1997 Nov; 154(11): 1576-81
139. Fairbank J. A., Nicholson R. A. Theoretical and empirical issues in the treatment of PTSD in Vietnam veterans // J. Clin. Psychol. 1987. - Vol. 43. - P. 45-55.
140. Falsetti S. A; Resnick H.S. Frequency and severity of panic attack symptoms in a treatment- seeking sample of trauma victims. // J-Trauma-Stress. 1997 Oct; 10(4): 683-9
141. Ferrada-Noli M., Asberg M., Ormstad K. Suicidal behavior after severe trauma. Part 2: The association between methods of torture and of suicidal ideation in posttraumatic stress disorder.// J-Trauma-Stress. 1998 Jan; 11(1): 113-24
142. Figley C. R. Trauma and its Wake. N. Y., 1985.- 175 p.
143. Fisher C. F. A phenomenological study of being criminally victimized: Contributions and constrains of qualitative research // J. Soc. Issues. 1984. -Vol.40.-P. 161-178.
144. Ford J.D., Fisher P., Larson L. Object relations as a predictor of treatment outcome with chronic posttraumatic stress disorder.// J-Consult-Clin-Psychol. 1997 Aug; 65(4): 547-590.
145. Freud S. Psychoanalysis and the War Neurosis. Standard Edition 17. London.: Godarth Press, 1955.
146. Friedman M. J. Biological Approaches to the Diagnosis and Treatment of PTSD //J. Traumatic Stress. -1991. Vol. 4, N 1. - P. 67-91.
147. Friedman-MJ. Posttraumatic stress disorder. //J-Clin-Psychiatry. 1997; 58 Suppl 9: 33-6
148. Frye J. S., Stockton R. A. Discriminant analysis of PTSD among a group of Vietnam veterans // Am. J. Psychiatry. 1982. -Vol. 139. - P. 139-156.
149. Glass A.J. Psychotherapy in combat zone // Amer. J. Psychiat. 1954. - Vol. 110.-P. 725-731.
150. Glover H. Four syndromes of post-traumatic stress disorders: Stressors and conflicts of the traumatized with special focus on the Vietnam combat veteran // J. Traumatic Stress. 1988. - Vol. 1. - P. 57-78.
151. Goldberg D., Williams P. A. A users guide to the General Health Questionnaire. Berkshire; NFER-Nelson, 1988.
152. Green B. L. Defining trauma: Terminology and Generic Stressor Dimensions // J. Applied and Soc. Psychol. 1990. - Vol. 20. - P. 1632-1634.
153. Green B. L., Lindy J. D., Grace M., Gleser G. Multiple diagnosis in posttraumatic stress disorder: The role of War Stressors // J. Nerv. Ment. Dis. -1989. -Vol. 77. -P. 329-335.
154. Grillon C., Morgan C.A., Davis M., Southwick S.M. Effect of darkness on acoustic startle in Vietnam veterans with PTSD. Am-J-Psychiatry. 1998 Jun; 155(6): 812160. Grinker R.R. & Spiegel J.P. Men Under Stress. Philadelphia: Blakiston, 1945.
155. Hamner M.B. Psychotic features and combat-associated PTSD. // Depress-Anxiety. 1997; 5(1): 34-8
156. Hendin H., Haas A.P. Suicide and Guilt as Manifestations of PTSD in Vietnam Combat Veterans //Am. J. Psychiatry. -1991. Vol. 148, N 5. - P. 586-591.
157. Henning-KR; Frueh-BC. Combat guilt and its relationship to PTSD symptoms. // J-Clin Psychol. 1997 Dec; 53(8): 801-8
158. Hilton-C. Media triggers of post-traumatic stress disorder 50 years after the Second World War.// Int-J-Geriatr-Psychiatry. 1997 Aug; 12(8): 862-7
159. Horowitz M. J. Phase oriented treatment of stress response syndromes // Am. J. Psychiatry. 1979. - Vol. 27. - P. 506-517.
160. Horowitz M. J., Solomon T. F. Stress Disorder among Vietnam veterans. Theory research and treatment. N. Y., 1978. 145 p.
161. Horowitz M. J., Weiss D. S., Marmar C. Diagnosis of post-traumatic stress disorder // J. Nerv. Ment. Dis. 1987. - Vol. 175. - P. 276-277.
162. Horowitz M J., Wilner N. J., Alvarez W. Impact of Event Scale: A measure of subjective stress //Psychosom. Med. 1979. - Vol. 41. - P. 209-218.
163. Jankovic S; Stivicevic V; Biocic M; Dodig G; Stajner I; Primorac D. Psychological characteristics of wounded and disabled Croatian war veterans. // Mil-Med. 1998, May; 163(5): 331-6
164. Janoff-Bulman R. The aftermath of victimization: Rebuilding shattered assumptions // Trauma and its Wake / Ed. C. Figley. N. Y., Brunner-Mazel, 1985. -P. 15-35.
165. Janoff-Bulman R., Frieze I. H. A theoretical perspective for understanding reactions to victimization // J. Soc. Issues. 1983. - Vol. 39 (2). - P. 1-17.
166. Janoff-Bulman R., Timko C. Coping with traumatic life events: The role of denial in light of peoples assumptive worlds // Coping with negative life events / Eds. C. R. Snyder, C. E. Ford. N. Y., 1987. P. 135-159.
167. Kaplan H.I., Sadock B.J. Clinical psychiatry from synopsis of psychiatry. -N.Y., 1988.
168. Kardiner A. The Traumatic Neuroses of War. N. Y., 1941. 322 p.
169. Keane T. M., Caddell J. M., Taylor K. I. Mississippi Scale for Combat-Related PTSD: Three Studies in Reliability and Validity // J. Consulting and Clin. Psychol. -1988. Vol. 54, N 1. - P. 85-90.
170. Keane T. M., Zimering R. T., Caddell J. I. A behavioral formulation of PTSD in Vietnam veterans // Behav. Therapy. 1985. - Vol. 8. - P. 9-12.
171. Kelly W. E. (ed.). Post-traumatic Stress Disorder and the War Veterans Patient. N. Y„ Brunner-Mazel, 1985. 234 p.
172. Kendler Kenneth S., Gardner Charles O., Prescott Carol A. Religion, psychopathology, and substance use and abuse: A multimeasure, genetic-epidemiologic study. // Amer. J. Psychiat. 1997. 154, №3. P. 322-329.
173. Krikorian-R; Layton-BS. Implicit memory in posttraumatic stress disorder with amnesia for the traumatic event. J-Neuropsychiatry-Clin-Neurosci. 1998 Summer; 10(3): 359-62
174. Lang P. J. The cognitive psychophisiology of emotion: Fear and anxiety // Anxiety and Anxiety disorders / Eds. A. H. Tuma, J. Maser. N. Y., 1988.- 456 p.
175. Lifton R.J. Death in Life: Survivors of Hiroshima. -N.Y., 1967.
176. Lindemann E. // Amer. J. Psychiat/ 1944. - Vol. 46. - P. 41-148.
177. Lyons J. A., Keane T. M. Implosive therapy for the treatment of combat-related PTSD // J. Traumatic Stress. -1991. Vol. 1, N 2. - P. 3-20.
178. McFall M., Miles E., Marburg M., Smith D., Jensen C. An Analysis of Criteria Used by VA Clinicians to Diagnosis Combat-related PTSD // J. Traumatic Stress. -1991.-Vol.4, N l.-P. 123-137.
179. Meek J.K., Kablinger A. Antidepressants and posttraumatic stress disorder. // J-La-State-Med-Soc. 1998 Oct; 150(10): 487-9
180. Mellman T.A., Byers P.M., Augenstein J.S. Pilot evaluation of hypnotic medication during acute traumatic stress response. // J-Trauma-Stress. 1998 Jul; 11(3): 563-9
181. Michultka D., Blanchard E.B., Kalous T. Responses to civilian war experiences: predictors of psychological functioning and coping. // J-Trauma-Stress. 1998 Jul; 11(3): 571-7.
182. Nathan T. Le sperme du diable: Elements d'ethnopsychotherapie. 1988, PUF, Paris.
183. Neiderland W.G. Massive Psychic Trauma. N.Y., 1964.
184. Orr S. P. Psychophisiologic Studies of PTSD // Biological Assessment and Treatment of PTSD /Ed. E. L. Giller. Washington, 1990. P. 137-157.
185. Penk W., Alien I. Clinical Assessment of PTSD among American Minorities who Served in Vietnam//J. Traumatic Stress.- 1991.-Vol. 4,N l.-P. 41-66.
186. Pitman R. K., Orr S. P., Forgue D. F., Altaian B., de Jong J., Herz I. Psychophisiologic Responses to Combat Imagery of V. V. with PTSD Versus other Anxiety Disorders. // J. Abnormal Psychol. 1990. - Vol. 99, N l.-P. 1-6.
187. Rowland Klein D., Dunlop R. The transmission of trauma across generations: identification with parental trauma in children of Holocaust survivors. // Aust-N-Z-J-Psychiatry.1998 Jun; 32(3): 358-69
188. Schnurr P.P., Friedman M.J., Green B.L. Post-traumatic stress disorder among World War II mustard gas test participants. // Mil-Med. 1996 Mar; 161(3): 1316
189. Shalev A.Y., Peri T., Rogel-Fuchs Y., Ursano R.J., Marlowe D. Historical group debriefing after combat exposure. // Mil-Med. 1998 Jul; 163(7): 494-8i
190. Silove D. Is posttraumatic stress disorder an overlearned survival response? An evolutionary-learning hypothesis. // Psychiatry. 1998 Summer; 61(2): 181-90
191. Sims A., Sims D. The phenomenology of post-traumatic stress disorder. A symptomatic study of 70 victims of psychological trauma. // Psychopathology. 1998; 31(2): 96-112.
192. Sironi F. Approuche ethnopsychiatrique des victims de torture. Nouvelle revue d'ethnopsychiatrique. 1989.13 : 51-57.
193. Sironi F. Les victims de tortures et de repression: nature, singularité et fonction du traumatisme. Psychologie Medicqle,1992,24,5:459-464
194. Smith J. R. Scaling over and integration: Modes of resolution in the PTSD recovery process // Trauma and its Wa'ce / Ed. C. R. Figley. N. Y., Brunner-Mazel, 1986.-P. 20-38.
195. Solomon S. D. Mobilizing social support network in times of disaster // Trauma and its Wake / Ed. C. R. Figley. N.Y., Brunner-Mazel,1986-P.232 263.
196. Solomon Z., Kleinhauz M. War-induced psychic trauma: an 18-year follow-up of Israeli veterans. //Am-J-Orthopsychiatry. 1996 Jan; 66(1): 152-60
197. Solursh L. Combat addiction PTSD reexploer // Psychiatric J. Of the University of Ottawa. 1988. - Vol. 13. - P. 17-20.
198. Sourander A. Behavior problems and traumatic events of unaccompanied refugee minors. // Child-Abuse-Negl. 1998 Jul; 22(7): 719-27
199. Splitzer R. L., Williams J. B., Gibbon M., First M. Instruction Manual for Structured Clinical Interview for DSM-III-R (SCID 5/1/89 Revision). N. Y.: State Psychiatric Institute, 1989.
200. Stutman R., Bliss E. PTSD, hypnotizability and imagery // Am. J. Psychiatry. -1985.-Vol. 142.-P. 741-743.
201. Taylor S., Kuch K., Koch W.J., Crockett D.J., Passey G. The structure of posttraumatic stress symptoms. // J-Abnorm-Psychol. 1998 Feb; 107(1): 154-60
202. Ursano R. J., Wheatley R. D„ Sledge W., Rahe A., Carlson E. Coping and recovery styles in the Vietnam era prisoner of War. // J. Nerv. Ment. Dis. 1986. -Vol. 174. P. 707-714.
203. Van-der-Kolk B., Pelcovitz D., Roth S., Mandel-FS., McFarlane A., Herman J.L. Dissociation, somatization, and affect dysregulation: the complexity of adaptation of trauma. // Am-J-Psychiatry. 1996 Jul; 153(7Suppl): 83-93
204. Vasterling J.J., Brailey K., Constans J.I., Sutker P.B., Sadavoy J. Survivors. A review of the late-life effects of prior psychological trauma. // Am. J. Geriatric Psychiatry. 1997 Fall; 5(4): 287-301
205. Vasterling J.J., Brailey K., Constans J., Sutker P.B. Attention and memory dysfunction in posttraumatic stress disorder. // Neuropsychology. 1998 Jan; 12(1): 125-33
206. Watson C.G., Davenport E., Anderson P.E., Mendez C.M., Gearhart L.P. The relationships between premilitary school record data and risk for posttraumatic stress disorder among Vietnam war veterans. // J. Nerv. Ment. Dis. 1998 Jun; 186(6): 338-44
207. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛИЦ, ПЕРЕЖИВШИХ УГРОЗУ ЖИЗНИ В ЗОНЕ ЛОКАЛЬНОГО ВОЕННОГО КОНФЛИКТА.1 .ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ10.Ф.И.О.11. Возраст:
208. Возрастная группа: от 21 до 30 4; от 31 до 40 - 5; от 41 до 50 - 6; от 51 до 60 - 7; свыше 60 - 5.13.0бразование: незаконченное среднее -3; среднее общее 4; среднее -специальное - 5; высшее неоконченное - 6; высшее оконченное - 7.
209. В течение какого времени не работает за последний период: до 6 месяцев-3; до 12 месяцев-4; свыше 1года-5.
210. Наличие смены деятельности (работы) после переживания угрозы для жизни: нет- 3; да- 4;
211. Сколько раз менял род деятельности: 1 раз-3; 2 раза-4; 3 и более раз-5.
212. Семейное положение: холост-3; женат-4; разведён-5; вдовец-б.
213. Изменение семейного положения после переживания угрозы для жизни: не менял-3; женился-4; развелся 5; овдовел - 6.
214. Состав семьи: живет один 3; с родителями и другими родственниками - 4; живет с женой, детьми - 5; то же и родственники - 6; нет условий для проживания совместно с семьей-7.
215. Дети: детей нет 3; один ребенок - 4; двое детей-5; три и более - 6
216. Планирует ли иметь детей ещё: да 3; нет - 4; затруднились ответить - 5;1. З.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
217. Как оказался в фильтрационном пункте: забрали из дома 3; забрали с работы - 4; задержали во время «зачистки» населенного пункта- 5; задержали на блок-посту - 6;
218. В каком фильтрационном пункте находился: на территории Чеченской республики-3; за пределами Чеченской республики-4.
219. Период пребывания в фильтрационном пункте (дата задержания и освобождения)
220. Количество полных дней проведённых в пункте: до 10 дней-3; до 20 дней-4; до 30 дней-5; до 40 дней-6; до 50 дней 7; до 60 дней-8; свыше 60 дней-9;
221. Какому виду воздействия подвергался: только психическое воздействие- 3, психическое и физическое воздействие 4.
222. Имеется заболевание, связанное с пребыванием в фильтрационном пункте (согласно документам): да-3; нет-4;
223. Имеется ли заболевание, связанное с пребыванием в фильтрационном пункте (по мнению обследуемого): да-3; нет 4;
224. Инвалидность: нет-3; 3 гр 4; 2 гр.-5; 1 гр.-б;
225. Инвалидность установлена на основании заболевания, связанного с психотравмирующим событием: да-3; нет- 4;
226. Изменение жизненного уровня (по мнению обследуемого): не изменился -3; повысился 4; понизился -5; резко понизился-6.
227. Помощь со стороны общественных и социальных структур: получает помощь-3; не получает -4.
228. Состояние жилья: жилье сохранено 3; слегка повреждено, но пригодно для жилья - 4; частично разрушено (непригодно для жилья, но можно отремонтировать) - 5; полностью разрушено - 6; было повреждено, но отремонтировали - 7.
229. Изменение основного места жительства: не изменилось 3; живет в семье родственников - 4; снимает жилье в аренду - 5; живет в общежитии - 6; живет в лагере для вынужденных переселенцев - 7; переехал в другой регион России - 8.4. ПРЕМОРБИД
230. Классификация личностного преморбида: сензитивные-3; тревожно-мнительные-4; демонстративные-5; ипохондрические-6; гипотимные-7; паранойяльные-8; гипертимные-9; возбудимые-10.1725. ДИАГНОЗ
231. Психические расстройства, выявленные при первичном осмотре врачами общемедицинской сети (место и дата осмотра):
232. СОЦИАЛЬНАЯ И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ
233. Психологический климат в семье (по мнению обследуемого); здоровый 3; нездоровый - 4.
234. Психологический климат на работе или в микросоциальной среде (по мнению обследуемого)здоровый 3; нездоровый - 3:
235. Употребление психотропных препаратов: не употреблял и не употребляет -3; не употреблял, но употребляет 4; употреблял, но сейчас употребляетчаще 5; употреблял, но сейчас употребляет меньше или совсем не употребляет - 6.
236. Наличие обращений к специалистам психиатрического профиля (психиатрам, психотерапевтам, психоневрологам, психологам): не обращался-3 ¡обращался до события-4;обращался до и после события-5; обращался после события -6.
237. Причины обращения: не обращался -3; плохое самочувствие 4; конфликтное поведение - 5; алкогольные или наркотические эксцессы-6; сексуальное расстройство -7; суицидальные тенденции -8; другие причины -9
238. Лечение в лечебных учреждениях общесоматического профиля: не лечился 3; лечился амбулаторно - 4; лечился стационарно - 5; лечился стационарно за пределами Чеченской республики - 6; санаторно-курортное лечение - 7.
239. Антисоциальные действия: не совершал- 3; нарушал правила общественного порядка 4; нарушал правила общественного порядка в состоянии опьянения - 5; совершал антисоциальные действия по отношению к близким - 6.
240. Агрессивность: симптом не выражен-3; симптом слабо выражен-4; симптом сильно выражен-5.
241. Идея мести: симптом не выражен-3; симптом слабо выражен-4;симптом сильно выражен-5.
242. Суицидальные мысли или попытки: не имеет-3; такие мысли иногда бывают-4; такие мысли бывают часто-5; предпринимал такие попытки-6; сознательно пытается оказаться в ситуациях угрожающих для жизни-7.1. УКАЗАНИЯ
243. К ПУНКТУ 1.2. «ВОЗРАСТ»: до 20 лет-3; от 21 до 30 лет-4; от 31 до 40 лет-5; от 41 до 50 лет-6; от 51 до 60 лет-7; свыше 60 лет-8.
244. К ПУНКТАМ 1.З., 7.10. «ОБРАЗОВАНИЕ»: незаконченное среднее- 3; среднее общее- 4; среднее специальное- 5; высшее незаконченное- 6; высшее законченное-7.
245. К ПУНКТАМ 1.11., 5.0., 5.1,, 7.3. «КОДЫ ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ ПСИХИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА»:
246. К ПУНКТАМ 2.2., 7.17. «СОСТАВ СЕМЬИ»: живет один 3; с родителями и другими родственниками - 4; живет с женой и детьми - 5; то же и другие родственники - 6.
247. К ПУНКТАМ З.7., 7.22. «ИНВАЛИДНОСТЬ»: нет 3; Згр. - 4; 2гр. - 5; 1гр. -6;
248. К ПУНКТАМ 6.2., 7.13. «ОТНОШЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ»: не употребляет 3; начал употреблять - 4; употреблял умеренно, эпизодически, но начал употреблять часто - 5; злоупотребляет - 6; отношение не изменилось - 7; употребление уменьшилось - 8.
249. К ПУНКТАМ 6.7., 7.8. «ЛЕЧЕНИЕ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ»: не лечился 3; лечился амбулаторно - 4; лечился стационарно - 5; лечился стационарно за пределами Чеченской республики - 6; санаторно-курортное лечение - 7.
250. К ПУНКТУ 7.9. «СОСТОЯНИЕ ЖИЛЬЯ»: жилье сохранено 3; слегка повреждено, но пригодно для жилья - 4; частично разрушено (непригодно для жилья, но можно отремонтировать) - 5; полностью разрушено - 6; было поврежден, но отремонтировали - 7.
251. К ПУНКТУ 7.19. «ИЗМЕНЕНИЕ ПОСТОЯННОГО МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА»: не изменилось 3; живет в семье родственников - 4; снимает жилье в аренду -5; живет в общежитии - 6; живет в лагере для вынужденных переселенцев - 7; переехал в другой регион России.
252. Мюнхенская диагностическая анкета (МДА)для диагностики ПТСР по ОвМ-Ш-И (пояснения в тексте)
253. Если все пункты с (1) по (4) нет стоп
254. Если более четырех пунктов с (1) но (7) нет стоп
255. Если более четырех пунктов с (1) по (6) нет СТОП
256. E. Длительность расстройства (критериев В, С и D) не менее одного месяца. НЕТ ВЕРОЯТНО ДАстоп
257. Если удовлетворяются критерии А Е, то диагноз -ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО ДА ВЕРОЯТНО НЕТ
258. Уточните характер симптоматики: ТЕКУЩАЯ ИЛИ ПРЕДШЕСТВУЮЩАЯ ТЕКУЩАЯ-!; ТЕКУЩАЯ И ПРЕДШЕСТВУЮЩАЯ-2;1. ПРЕДШЕСТВУЮЩАЯ 3.
259. Данная симптоматика Симптоматика существует Симптоматикасуществует в настоящее в настоящее время, но она существовалавремя впервые была и в прошлом в прошлом9/°Р
260. Проблемы связанные с микросоциальным окружением
261. Отсутствие или недостаток необходимых продуктов4.Изменение уровня жизни5.Употребление наркотиков6.Повышение цен на товары
262. Болезни, связанные с событием, вызвавшим угрозу для жизни
263. Болезни не связанные с событием, вызвавшим угрозу для жизни9.Курени е
264. Ю.Стресс, связанный с пережитой угрозой для жизни
265. Тяжёлая социально-экономическая обстановка в регионе
266. Неудовлетворительное состояние здоровья13.Войн а
267. Неудовлетворительное медицинское обслуживание15.0тсутствие социальной поддержки со стороны гос. структур
268. Употребление лекарственных средств17. Безработица
269. Загрязнение окружающей среды