Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Динамика показателей кровообращения и функционального состояния мочевого пузыря рпи лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Автореферат диссертации по медицине на тему Динамика показателей кровообращения и функционального состояния мочевого пузыря рпи лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
На правах рукописи
-"^иьааю ЗАБОТИНА ЭЛОНА КАРЕНОВНА
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЗЫРНО -МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ.
14.00 35 - детская хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва - 2007
003069310
Работа выполнена в Федеральном Государственном Учреждении «Московский научно — исследовательский институт педиатрии и детской хирургии» Росздрава
Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Гельдт Вадим Георгиевич
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук,
профессор Зоркин Сергей Николаевич
доктор медицинских наук,
профессор Николаев Сергей Николаевич
Ведущая организация
ГОУ ВПО Российская Медицинская Академия Последипломного Образования Росздрава
Защита состоится «_» _ 2007г
в 13 часов на заседании диссертационного совета Д-208 043 01 при ФГУ «Московский научно — исследовательский институт педиатрии и детской хирургии» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (125412, город Москва, улица Талдомская, дом 2).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института Автореферат разослан «_»_2007г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук
Землянская 3 К.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
До настоящего времени проблема функциональных нарушений мочевого пузыря при пузырно - мочеточниковом рефлюксе у детей и выбора тактики лечения остается актуальной. Несомненной представляется роль нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в развитии пузырно — мочеточникового рефлюкса. Большинство авторов считают причиной функционального дисбаланса мочевого пузыря нарушение его иннервации однако, в исследованиях также указывается на расстройство его кровообращения и развивающуюся тканевую гипоксию (Державин В.М. с соавт., 1991; Вишневский Е.Л.,2000; Джерибальди О.А.,1998; Гусева Н.Б.,2003). В работах, посвященных этой проблеме, нет единого мнения об основной причине возникающих нарушений, в то время как лечение, направленное на нормализацию кровоснабжения мочевого пузыря, улучшает функцию детрузора.
Известно, что в комплексе консервативного лечения функциональных нарушений мочевого пузыря, в настоящее время, все более широко используются методы, направленные на изменение регионарного кровообращения (лазеротерапия, гипербарическая оксигенотерапия, альфа-1-адреноблокаторы и т.д.), однако эффективность этих методик разнится и зависит от исходных нарушений уро-динамики нижних мочевых путей.
Существует причинно — следственная связь между снижением снабжения детрузора кислородом и нестабильным мочевым пузырем. Активация органного
кровотока влечет за собой улучшение адаптационной и сократительной активности детрузора, соответственно в фазы накопления и опорожнения. Однако эти исследования проводили у детей, страдающих миелодисплазией, и у взрослых и результаты представлены единичными работами.
Несмотря на то, что при выборе лечебной тактики пу-зырно - мочеточникового рефлюкса у детей, безусловно, учитываются уродинамические расстройства: внутрипу-зырная гипертензия, малая эффективная емкость мочевого пузыря, наличие остаточной мочи, а среди хирургических методов восстановления уродинамики все более прочные позиции занимают малоинвазивные эндоскопические вмешательства на уретеровезикальном соустье, лечение не всегда успешно (Batista Miranda J.E., Regalado Pareja R. et Garat Barredo J.M., 1997; Dewan PA et Guiney EJ.,1992; Cartwnght P.C., Snow B.W. et Mansfield J.C.1996). Возможно, это связано с тем, что подбор терапии осуществляется без учета характера пузырного кровообращения, как важнейшего звена патогенеза пузырной дисфункции.
Таким образом, отсутствие данных о влиянии различных методов коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса на функциональное состояние мочевого пузыря и характер его кровообращения определило цель настоящего исследования.
Цель исследования.
Определить влияние различных методов коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса на кровообращение и функциональное состояние мочевого пузыря
и на основании полученных данных разработать дифференцированный подход к выбору лечебной тактики при пузырно — мочеточниковом рефлюксе у детей для повышения ее эффективности.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Разработать дифференциально — диагностические кри-
терии тяжести функциональных нарушений мочевого пузыря при пузырно - мочеточниковом рефлюксе у детей.
2. Определить гемодинамические параметры, характеризующие тяжесть функциональных нарушений детрузора при пузырно - мочеточниковом рефлюксе.
3. Определить влияние различных методов коррекции пузырно - мочеточникового рефлюкса на функцию детрузора и его кровообращение.
4. Разработать показания к выбору тактики лечения пузырно - мочеточникового рефлюкса у детей с учетом исходного состояния кровообращения и функции мочевого пузыря.
Научная новизна исследования.
Впервые выявлена зависимость между кровообращением мочевого пузыря и его функциональным состоянием, проявляющаяся возрастанием уродина-мических расстройств по мере снижения уровня пульсового кровенаполнения и повышения тонуса сосудов.
На основании разработанных критериев нарушения кровообращения и уродинамики мочевого пузыря выделены степени тяжести функциональных расстройств детрузора, которые требуют дифференцированного подхода к выбору метода лечения.
Определено влияние эндоскопического лечения пузырно - мочеточникового рефлюкса на кровообращение мочевого пузыря, проявляющееся в снижении тонуса сосудов и повышении уровня пульсового кровенаполнения.
Обосновано действие комплекса вазоактивной терапии, включающего гипербарическую оксигенотерапию и а-1-адреноблокаторы при тяжелой степени функциональных нарушений мочевого пузыря.
Практическая значимость работы.
Наличие у большинства детей с пузырно - мочеточнико-вым рефлюксом нарушений кровоснабжения мочевого пузыря, которые влияют на его исходное функциональное состояние, и на результат консервативного и оперативного лечения, является основанием для включения в диагностическую программу методов исследования кровообращения детрузора.
Разработан и предложен алгоритм обследования и дифференцированного подхода к лечению детей с пузырно - мочеточниковым рефлюксом, способствующий повышению его эффективности.
Апробация и внедрение работы.
Работа выполнена в отделе урологии и нейроурологии (руководитель отдела - доктор мед наук, профессор
6
Е.Л.Вишневский) ФГУ Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Росздрава (директор - доктор мед. наук, профессор А.Д. Царегородцев), на базе отделения урологии Детской городской клинической больницы № 9 имени Г.Н. Сперанского г. Москвы (главный врач — кандидат мед. наук П.П. Продеус).
Апробация диссертации проведена в отделе урологии и нейроурологии и на заседании проблемной комиссии по детской хирургии ФГУ Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Росздрава.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику урологического и нейроурологического отделений, консультативно-диагностической поликлиники Детской городской клинической больницы № 9 имени Г.Н. Сперанского г. Москвы.
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2006) и на V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав собственных наблюдений и результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 108 отечественных и 99 иностранных источников. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 38 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ
Общая характеристика больных и методы исследования
В основу работы положены результаты обследования и лечения 70 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюк-сом в возрасте от 2-х до 15 лет (19 мальчиков и 51 девочка), из них в возрасте 2 -3 лет было 8 детей (11,4%), 4-6 лет - 17 детей (24,3%), 7-11 лет - 34 ребенка (48,6%), 12-15 лет - 11 детей (15,7%).
Рецидивирующее течение воспалительного процесса, проявляющееся мочевым синдромом с массивной лейкоци-турией, протеинурией, бактериурией, подъемами температуры, абдоминальными болями отмечено у 75,7% пациентов. Клинико - лабораторная ремиссия пиелонефрита наблюдалась у 24,3% больных.
Помимо стандартного комплекса лабораторных, ультразвуковых, рентгенурологических, уродинами-ческих исследований, включавших проведение цис-томанометрии, ретроградной цистометрии, использование квалиметрической таблицы оценки расстройств мочеиспускания, особое внимание у пациентов было направлено на состояние кровообращения мочевого пузыря до лечения, на фоне проводимой терапии и в катамнезе.
Для оценки состояния кровообращения мочевого пузыря использовались два метода реографии - реопельвиография и реоцервицистография. Анализ реограмм проводился по методике Ю.Т. Пушкаря (1965г) с определением систолической амплитуды (СА) пульсовой волны, характеризующей
общий уровень пульсового кровенаполнения; и максимальной скорости периода быстрого кровенаполнения (СБК), являющейся показателем тонуса артерий.
Регистрация и запись реограмм с последующей компьютерной обработкой проводилась на аппарате «MBN -Реокартограф 05» (МБН, Россия). Условия регистрации. частота зондирования 100 кГц, постоянное время — 0,3 с.
Наиболее широко использовался неинвазивный метод реопельвиографии, который предназначен для исследования кровенаполнения сосудов органов малого таза. Максимальный вклад в регистрируемую реографическую кривую вносят a. vesicalis inf. и ветви a. pudenda int.
Методика заключалась в регистрации реографического сигнала от двух пластинчатых электродов, размерами 4,0 х 6,0 см, расположенных на области передней брюшной стенки над лоном и промежности. Для автоматического выведения цикла и последующего усреднения реографического сигнала, отличающегося малой амплитудой, одновременно регистрировалось одно отведение ЭКГ. Географическая запись проводилась при наполненном до среднего эффективного объема и опорожненном мочевом пузыре.
Методика реоцервицистографии заключалась в исследовании кровенаполнения сосудов шейки мочевого пузыря из просвета уретры. В качестве электродной пары использовали два кольцевых электрода из серебра (шириной около 1.5 мм с диаметром 5 мм и межэлектродным расстоянием 5 мм), размещенных на катетере Фоллея сразу ниже фиксирующей манжетки. Катетер фиксировали таким образом, что оба электрода приходились на область шейки мочевого пузыря.
Всего проведено 307 реопельвиографий, 67 реоцервици-стографий на этапах диагностики, лечения и в катамнезе.
Для оценки функционального состояния нижних мочевых путей и определения тяжести расстройств мочеиспускания, дальнейшего наблюдения за динамикой и эффективностью лечения использовалась таблица оценки расстройств мочеиспускания (ЕЛ.Вишневский и соавт., 2001г.), по которой проводилась балльная оценка количественных (вдело мочеиспусканий в сутки, средний эффективный объем мочевого пузыря, соотношение ночного и дневного диуреза) и качественных (императивные позывы и недержание, непроизвольное мочеиспускание во время дневного и ночного сна) характеристик. Суммарный балл расстройств мочеиспускания, подсчитанный в результате заполнения таблицы, являлся одним из ведущих критериев при оценке выраженности клинического симптомокомплекса расстройств мочеиспускания и эффективности различных видов терапии.
Для оценки резервуарной функции мочевого пузыря, адаптационной способности детрузора в фазу накопления, порога чувствительности и пузырного рефлекса проводилась ретроградная цистометрия. Оценивались процент адаптации детрузора в положении «стоя» и «лежа», значения внутрипузырного давления «стоя» и «лежа». Кроме того, всем детям проводилась регистрация внутрипузырного давления при естественном наполнении.
Результаты специальных методов исследования кровообращения мочевого пузыря, уродинамики нижних мочевых путей сопоставлялись с клинико-рентгенологичес-кими данными.
Статистическая обработка полученных результатов проведенных исследований проводилась с использованием статистических программ Mikrosoft Excel
и У6.0 с применением методов вариацион-
ной статистики и корреляционного анализа. Доверительный интервал (ДИ) для средних величин вычислялся с заданным уровнем 0,95.
Полученные результаты и их обсуждение
Для дифференциальной диагностики характера функциональных нарушений мочевого пузыря использовались следующие ге-модинамические и уродинамические критерии: характер пульсового кровенаполнения и тонус сосудистого русла; уровень адаптации детрузора и внутрипузырного давления; квалиметрический балл расстройств мочеиспусканий.
Выявлена взаимосвязь между показателями, характеризующими гемодинамику мочевого пузыря и уродинамическими параметрами Так, по мере повышения уровня пульсового кровенаполнения увеличивался эффективный объем мочевого пузыря, т.е. его улучшалась его резервуарная функция (рис.1).
Систолическая амплитуда пульсовой волны (Ом)
Рис.1 Зависимость эффективного объема мочевого пузыря от пульсового кровенаполнения сосудов мочевого пузыря
Кроме того, установлена зависимость между систолической амплитудой пульсовой волны и адаптацией детру-зора: у больных с достаточно высоким уровнем пульсового кровенаполнения детрузор характеризовался хорошей адаптацией и достигал, практически, 100% (рис.2).
Систолическая амплитуда пульсовой волны (Ом)
Рис 2. Зависимость адаптации детрузора от пульсового кровенаполнения сосудов мочевого пузыря
Оказалось, что кроме систолической амплитуды пульсовой волны не менее значимую роль в оценке состояния кровообращения мочевого пузыря играет скорость кровенаполнения сосудов, по мере повышения которой происходило улучшение адаптационных и резервуарных способностей детрузора (рис.3,4).
На основании проведенных обследований все больные, в зависимости от тяжести нарушений функционального состояния мочевого пузыря, были разделены на 4 группы,
12
— 100
п
а.
° 80 -I
а.
о Ч к
Я га
| 20
60-
40
5
—I—
0,8
0,2 0,4 0,6
Скорость быстрого наполнения (Ом/сек)
Рис 3 Зависимость адаптации детрузора от скорости быстрого кровенаполнения сосудов мочевого пузыря
01 0 2 03 04 05 06 07 0,8 Скорость быстрого кровенапонения (Ом/сек)
Рис.4. Зависимость эффективного объема мочевого пузыря от скорости быстрого кровенаполнения сосудов мочевого пузыря
12 3 4
Исходное состояние кровоснабжения мочевого пузыря
[ - без функциональных нарушений,
2 - легкая степень нарушений,
3 - средняя степень нарушений,
4 - тяжёлая степень нарушений
Рис.5. Зависимость эффективного объема и балла расстройств мочеиспускания }> больных с пузырно - мочеточниковым рефлюксом от исходного состояния кровоснабжения мочевого пузыря
в которых выявлена взаимосвязь гем од и на м и ч еск и х нарушений с резервуарной способностью мочевого пузыря и клиническим симптомокомплексом расстройств мочеиспусканий.
Установлено, что при исходно сохранном уровне гемодинамики клинические проявления дисфункции нижних мочевых путей минимальны, а по мере увеличения нарушений кровообращения (снижении пульсового кровенаполнения и повышения тонуса сосудов) возрастает степень уродинамических расстройств (рис.5).
Первую группу - без функциональных нарушений мочевого пузыря составили 9 пациентов (13%) с пузырно -мочеточниковым рефлюксом II-III степени .
Клинически, данная группа характеризовалась постоянно рецидивирующим течением воспалительного процесса. Сохранная функция почек была подтверждена результатами экскреторной урографии и радиоизотопного исследования. При проведении цистоскопии слизистая мочевого пузыря без воспалительных изменений, устья мочеточников значительно латера-лизованы, зияют, полностью не смыкаются, треугольник Льето гипоплазирован.
Показатели реограмм этой группы пациентов соответствовали нормальным величинам, т.е. характеризовались сохранным кровотоком мочевого пузыря. Уродинамичес-ких изменений нижних мочевых путей выявлено не было, а показатели квалиметрической оценки расстройств мочеиспускания на превышали 3 баллов.
Вторую группу, с легкой степенью функциональных расстройств мочевого пузыря составили 17 больных (24%) с пузырно - мочеточниковым рефлюк-сом П-1У степени.
Помимо рецидивирующего течения пиелонефрита у 21,4% детей, эпизодически, отмечались расстройства мочеиспускания в виде поллакиурии и энуреза При цистоскопии отмечено инъецирование слизистой мочевого пузыря сосудами, латерализация устьев мочеточников, невыраженность межмочеточниковой складки.
Гемодинамика мочевого пузыря характеризовалась умеренным снижением пульсового кровенаполнения на 27,3% и повышением тонуса сосудов на 25,8%. Уродинамические изменения в данной группе пациентов были минимальны: отмечалось снижение
резервуарной (на 32%), адаптационной (на 26,4%) способности детрузора и наличие легких расстройств мочеиспускания (в среднем до 6 баллов по квалиме-трической таблице).
Наибольшую по численности, третью группу со средней степенью тяжести функциональных нарушений мочевого пузыря составили 28 детей (40%) с пузырно -мочеточниковым рефлюксом П-1У степени
Клиническая картина характеризовалась наличием мочевого синдрома, рецидивирующего течения пиелонефрита, императивных позывов, императивного недержания мочи (17,9%) и энурезом (25%). Снижение функции почек выявлено у 5 пациентов.
При проведении цистоскопии преобладали признаки воспалительных явлений - выраженная инъекция сосудами слизистой мочевого пузыря, ее трабекуляр-ность; устья мочеточников несколько латерализова-ны, при перистальтике смыкаются, межмочеточнико-вая складка сглажена.
В сравнении со второй группой, у пациентов констатировано существенное снижение кровоснабжения мочевого пузыря: на 57,6% уменьшалось пульсовое кровенаполнение и, на 43,3% повышался тонус артерий. Ре-зервуарная способность мочевого пузыря была снижена на 50,5%, а адаптационная способность детрузора на 37,1%. Признаки внутрипузырной гипертензии имели место у 64% больных, а незаторможенные сокращения детрузора отмечены практически у всех пациентов. Квалиметрическая оценка расстройств мочеиспускания достигала в среднем 11 баллов.
Четвертая группа пациентов, с тяжелыми функциональными нарушениями мочевого пузыря - 16 пациентов (22,3%) с пузырно - мочеточниковым рефлюксом 1-Н-Ш степени, характеризовалась наиболее тяжелым клиническим течением расстройств мочеиспускания наличием поллакиурии, императивных позывов и императивного недержания мочи, энуреза у 94% пациентов, рецидивирующим течением пиелонефрита. Функция почек при этом оставалась сохранной.
Цистоскопически преобладали явления кистозного цистита, устья мочеточников симметричные, щелевидные.
При анализе гемодинамики мочевого пузыря выявлено крайнее снижение уровня пульсового кровена-полнния сосудов на 81,8% и выраженный спазм сосудов (до 70,4%). При исследовании уродинамики нижних мочевых путей отмечалась выраженная вну-трипузырная гипертензия с незаторможенными сокращениями детрузора, снижение резевуарной способности на 73,1% и адаптации детрузора на 5 8,3%. Суммарный квалиметрический балл был повышен, в среднем, до 19.
Проведенные исследования позволили определить гемо-динамические параметры, характеризующие тяжесть функциональных нарушений мочевого пузыря при пузырно - мочеточниковом рефлюксе у детей (таб.1)
Выявленные в результате исследования закономерности позволили скоррегировать тактику ведения больных с пузырно - мочеточниковым рефлюксом, в зависимости от варианта функционального состояния мочевого пузыря
Таблица 1
Гемодинамические показатели тяжести функциональных нарушений мочевого пузыря при пузырно - мочеточниковом рефлюксе у детей по данным реопельвиографии.
Без функциональных нарушений п=9 Тяжесть функциональных нарушений
Показатели Легкая степень п=14 Средняя степень п=28 Выраженная степень п=16
1. Амплитуда систолической волны, Ом М±т ДИ 0,033±0,002 (0,028-0,046) 0,024±0,0006 (0,021-0,027) 0,014±0,0004 (0,011-0,019) 0,005±0,0006 (0,002-0,009)
2.Скорость быстрого кровенаполнения, Ом/сек М±т ДИ 0,55±0,05 (0,419-0,686) 0,408±0,014 (0,292-0,501) 0,312±0,008 (0,181-0,402) 0,142±0,016 (0,053-0,321)
М - средняя арифметическая, т — ошибка средней, ДИ - доверительный интервал (95%), р<0,05.
Пациентам с пузырно - мочвточниковым рефлюксом без функциональных изменений мочевого пузыря проводилось оперативное лечение направленное на восстановление антирефлюксного механизма уретеро - везикально-го соустья: эндоскопическая коррекция рефлюкса, либо реимплантация мочеточника. В результате этого положительный эффект в виде исчезновения рефлюксов был достигнут у 77,8% больных, у остальных результат оценивался как удовлетворительный, так как характеризовался снижением степени рефлюкса и частоты обострений воспалительного процесса.
Гемодинамические параметры в данной группе до и после лечения, независимо от его вида оставались на прежнем уровне и соответствовали нормальным значениям. Уроди-намические показатели также не претерпевали существенных изменений.
Пациентам с легкой степенью функциональных расстройств мочевого пузыря, изначально, восстанавливали имеющиеся расстройства путем назначения одного курса детрузорстабилизирующей терапии с последующим эндоскопическим лечением.
На фоне консервативной терапии гемодинамические показатели не претерпевали существенных изменений, т.е. пульсовое кровенаполнение и тонус сосудов, как и прежде оставались незначительно сниженными. В большей степени менялись уродинамические характеристики, так эффективный объем увеличился на 14%, а адаптация детру-зора увеличилась на 18%, что впоследствии позволило провести эндоскопическую коррекцию пузырно - мочеточ-никового рефлюкса с положительным результатом (рис.6).
■ До лечения □ После лечения
Рис.6. Динамика основных показателей функционального состояния мочевого пузыря с нарушениями легкой степени тяжести на фоне консервативного лечения
При средней степени функциональных нарушений всем больным, учитывая выраженные гемодинамические и уродинамические нарушения была проведена консервативная терапия, при которой показатели пульсового кровенаполнения увеличились на 20%, а показатели тонуса сосудов на 14%. Также наблюдалось улучшение адаптационной способности детрузора на 21%, увеличение ре-зервуарной емкости мочевого пузыря на 29,3%, и снижение балла по квалиметрической таблице на 43%.
На фоне детрузоростабилизирующей терапии у 13 больных отмечен положительный эффект в виде исчезновения рефлюкса или снижения его степени; у остальных пузыр-но - мочеточниковый рефлюкс сохранялся, однако отмечено значительное снижение количества обострений хронического пиелонефрита.
%
€0 50 40 30 20 10 о
■ Консервативное лечение
□ Консервативное + Эндоскопическое лечение
СБК А(%) Уср.эф Балл
Рис.7. Динамика основных показателей функционального состояния мочевого пузыря с нарушениями средней степени тяжести на фоне лечения
Наибольший интерес представили больные (15), у которых в связи с сохраняющейся степенью пузырно - моче-точникового рефлюкса и рецидивирующим течением пиелонефрита была проведена эндоскопическая коррекция рефлюксов. Отмечено значительное улучшение пульсового кровенаполнения на 40%, достигающее почти нормативных показателей, и снижение тонуса сосудов на 38,7%. Вместе с этим уровень адаптации детрузора увеличился на 34%, эффективный объем на 36%, а суммарный балл на 56%.
В результате у всех пациентов достигнут положительный эффект лечения (рис.7).
Таким образом, при функциональных нарушениях мочевого пузыря средней степени тяжести последовательное применение стандартной детрузорстабилизирующей
терапии и эндоскопического лечения позволило улучшить кровообращение мочевого пузыря, уроди-намику нижних мочевых путей и ликвидировать ре-флюкс у 92% больных.
Пациенты с тяжелыми функциональными расстройствами мочевого пузыря при проведении консервативного лечения, в первую очередь, отвечали снижением спазма сосудистого русла на 34% и улучшением уродинамических параметров, что проявлялось в увеличении среднего объема мочевого пузыря, снижением суммарного балла расстройств мочеиспускания и увеличением адаптации детрузора. Пульсовое кровенаполнение имело лишь тенденцию к восстановлению, однако оставалось значительно сниженным.
Эффективность консервативного лечения пузырно - мо-четочникового рефлюкса при этом была достаточно низкой. Степень рефлюкса незначительно снизилась у 7 пациентов, а у 9 пациентов рефлюкс сохранялся.
Включение в курс консервативной терапии альфа-1-адре-ноблокатора - кардуры и проведение курса гипербарической оксигенотерапии (38% больных) показало, что на фоне проводимой вазоактивной терапии улучшение пульсового кровенаполнения происходило параллельно с нормализацией тонуса сосудистого русла, что в дальнейшем позволило провести успешную эндоскопическую коррекцию пузырно - мо-четочникового рефлюкса у большинства пациентов (рис.8).
Таким образом, повышение эффективности лечения детей с ПМР достигалось дифференцированным подходом к выбору лечебной тактики с учетом характера расстройств кровообращения мочевого пузыря и уродинамики нижних мочевых путей.
ВСтандарнзя терапия □ Вазоактивная терапия
Рис,в. Динамика основных показателей функционального состояния мочевого пузыря с нарушениями тяжелой степени тяжести на фоне консервативного лечения
В целом, предложенная тактика ведения пациентов позволила добиться следующих результатов:
— положительный эффект отмечен у 87% детей и заключался в исчезновении пузырно — мочеточникового ре-флюкса либо значительном снижении его степени, сопровождающимся стойкой ремиссией хронического пиелонефрита;
— успех лечения не достигнут у 13% больных с исходно тяжелыми функциональными нарушениями мочевого пузыря, что требует дальнейшего подбора терапии.
выводы
1. У детей с пузырно - мочеточниковым рефлюк-сом характер кровообращения мочевого пузыря и его функциональное состояние взаимосвязаны и определяют эффективность лечения; уродинамические нарушения в большей степени восстанавливаются на фоне консервативной терапии, а гемодинамичес-кие расстройства - при эндоскопической коррекции рефлюкса.
2. Дифференциально-диагностическими критериями функциональных нарушений мочевого пузыря при пузырно - мочеточниковом рефлюксе являются: характер адаптации детрузора, наличие внутрипу-зырной гипертензии, состояние пульсового кровенаполнения и тонус сосудистого русла, суммарный балл расстройств мочеиспускания.
3. У детей с пузырно - мочеточниковым рефлюксом без функциональных нарушений мочевого пузыря либо при их минимальных изменениях наиболее эффективно оперативное лечение, направленное на восстановление антирефлюксного механизма уретеро -везикального соустья.
4. При функциональных нарушениях мочевого пузыря средней степени тяжести последовательное применение стандартной детрузорстабилизирующей терапии и эндоскопического лечения позволяет улучшить гемо- и уродинамику и ликвидировать ре-флюкс у 92% больных.
5. Детрузорстабилизирующая терапия у больных с тяжелой степенью функциональных нарушений мочевого пузыря при пузырно - мочеточниковом реф-люксе улучшает уродинамические показатели, но является недостаточной для восстановления выраженных нарушений кровообращения. Снижение тонуса сосудов с одновременным повышением пульсового кровенаполнения достигается применением ва-зоактивной терапии, включающей гипербарическую оксигенотерапию и альфа-1-адреноблокаторы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Алгоритм обследования детей с пузырно - моче-точниковым рефлюксом, помимо клинических, рентгенологических и уродинамических методов диагностики - должен включать исследование кровообращения мочевого пузыря с использованием реографии.
2. Детям с выраженными нарушениями функционального состояния мочевого пузыря при пузырно — мочеточниковом рефлюксе необходимо включать в курс лечения гипербарическую оксигенотерапию и а-1-адреноблокаторы.
3. Больным с легкой и средней степенью тяжести нарушения кровообращения мочевого пузыря рекомендована эндоскопическая коррекция пузырно -мочеточникового рефлюкса.
4. У пациентов с сохранным функциональным состоянием мочевого пузыря целесообразна оперативная тактика лечения без проведения предварительной консервативной терапии.
5. При проведении динамического контроля эффективности лечения пузырно - мочеточникового рефлюкса у детей целесообразно учитывать состояние пузырной гемоперфузии.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Роль нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в выборе оптимальной терапии пузырно - мочеточникового рефлюкса у детей раннего возраста / / Сборник научно-практических статей и тезисов, посвященных 45-летию Тульской областной детской больницы. — Тула, 2004г. — с.35. (соавт. Вишневский Е.Л., Гельдт В.Г., Казачков С.А.).
2. Пограничные состояния в урологии новорожденных и грудных детей / / Сборник научно-практических статей и тезисов, посвященных 45-летию Тульской областной детской больницы. - Тула, 2004г. - с.36 - 37. (соавт. Гельдт В.Г., Кузовлева Г.И., Николаев Н.С.).
3. Опыт применения реопельвиографии в диагностике пузырно - мочеточникового рефлюкса у детей // Здравоохранение приволжского федерального округа. Нижегородский медицинский журнал. - Казань, 2004г. - с. 118. (соавт. Гельдт В.Г., Николаев Н.С.).
4. Современные аспекты диагностики и лечения пиелоэктазии и пузырно - мочеточникового рефлюкса у новорожденных и грудных детей //
Здравоохранение приволжского федерального округа. Нижегородский медицинский журнал. - Казань, 2004г. - с. 116 - 117. (соавт. Вишневский Е.Л., Гельдт В.Г., Николаев Н.С., Кузовлева Г.И.).
5. Неинвазивный метод диагностики нарушения кровообращения мочевого пузыря у детей грудного и раннего возраста // Материалы пленума правления Российского общества урологов. - Тюмень, 2005г - с. 459 - 460 (соавт. Гельдт В.Г., Иванов Л.Б.)
6. Особенности регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий у детей грудного возраста. // Материалы пленума правления Российского общества урологов. - Тюмень, 2005г -с. 374 - 375 (соавт. Гельдт В.Г., Николаев Н.С.)
7. Оценка состояния кровоснабжения мочевого пузыря у детей с гиперактивным мочевым пузырем методом реопельвиографии / / Функциональная диагностика. Москва, 2006г. - №1 - с. 23 - 30. (соавт. Вишневский Е.Л., Иванов Л.Б., Белоусова И.С.).
8. Состояние кровообращения гиперактивного мочевого пузыря у детей с пузырно - моче-точниковым рефлюксом // Материалы пятого Российского конгресса «Современные
технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва, 2006г. - с.519 - 520. (соавт. Иванов Л.Б., Гельдт В.Г.).
Выраженность расстройств кровообращения гиперактивного мочевого пузыря при пузыр-но — мочеточниковом рефлюксе у детей // Материалы пятого Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва, 2006г. - с. 520. (соавт. Иванов Л.Б., Гельдт В.Г.).
Состояние кровообращения гиперактивного мочевого пузыря у детей с пузырно - моче-точниковым рефлюксом // Детская хирургия. Москва, 2007г. - №2 с. 22 - 26. (соавт. Иванов Л.Б., Гельдт В.Г.)
Принято к исполнению 03/04/2007 Исполнено 04/04/2007 Тираж 100 экз Объем 2,0 п л. Заказ №632 Формат 60x90 1/16 Гарнитура Respect Печать офсетная
ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Отпечатано в ФГУ ВЦМК «Защита» 123182, Москва, ул Щукинская, 5
Оглавление диссертации Заботина, Элона Кареновна :: 2007 :: Москва
Список сокращений, используемых в тексте
Введение
Актуальность проблемы
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость -
Глава 1. Современное состояние вопроса диагностики и лечения пузырно - мочеточникового рефлюкса у детей (обзор литературы)
Глава 2. Общая характеристика больных и методов исследования
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Ультразвуковые методы диагностики
2.2.2. Рентгенологические методы
2.2.3. Уродинамические методы исследования
2.2.4. Инструментальные методы исследования
2.3. Специальные методы исследования
2.3.1. Реография сосудов «переднего» отдела малого таза
2.3.2. Реография сосудов шейки мочевого пузыря
2.4. Методы лечения -
Глава 3. Состояние гемодинамики и уродинамики мочевого пузыря у детей с пузырно - мочеточниковым рефлюксом
3.1. Взаимосвязь кровоснабжения мочевого пузыря и его уродинамики у детей с ПМР
3.2. Функциональное состояние и кровообращение мочевого пузыря у детей с ПМР -
Глава 4. Влияние различных методов лечения пузырно -мочеточникового рефлюкса на кровообращение и функциональное состояние мочевого пузыря
4.1. Тактика и результаты лечения пациентов с
ПМР без функциональных изменений мочевого пузыря
4.2. Тактика и результаты лечения у больных с ПМР с легкой степенью тяжести функциональных нарушений мочевого пузыря
4.3. Тактика и результаты лечения пациентов с ПМР со средней степенью функциональных нарушений мочевого пузыря
4.4. Тактика и результаты лечения пациентов с ПМР с тяжелой степенью функциональных нарушений мочевого пузыря
4.5. Выбор лечебной тактики у больных с ПМР в зависимости от исходного функционального состояния мочевого пузыря
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Заботина, Элона Кареновна, автореферат
Актуальность проблемы
В последние годы заметно повысился интерес к проблеме пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), возникла необходимость исследований, посвященных интенсивным поискам ранней диагностики, новых принципов его лечения. Пристальный интерес исследователей к проблеме ПМР у детей обусловлен его частотой, достигающей 1,8% у детей до 15 лет, что приводит к прогрессированию хронического пиелонефрита, развитию рефлюкс-нефропатии и гибели почечной паренхимы с инвалидизацией больных (П.К.Яцык, 1990; Вишневский Е.Л., 1991).
Несомненной представляется роль нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в развитии ПМР. По данным отечественных и зарубежных авторов, важной причиной, способствующей возникновению нарушений функции мочевого пузыря, является гипоксия тканей общего и местного характера (Державин В.М., Вишневский E.JL, Казанская И.В., Терещенко А.В., Elbadawi A, Levin R.M, Lieb J). Согласно концепции Сеймивского Д.А., умеренная гемическая гипоксия приводит к гиперрефлексии, а выраженная к гипорефлексии мочевого пузыря.
Доказано, что существует причинно - следственная связь между снижением снабжения детрузора кислородом и нестабильным мочевым пузырем. Активация органного кровотока влечет за собой улучшение адаптационной и сократительной активности детрузора, соответственно в фазы накопления и опорожнения. Однако, эти исследования проводили у детей, страдающих миелодисплазией, и у взрослых и результаты представлены единичными работами.
В литературе имеются различные точки зрения по поводу выбора тактики при пузырно-мочеточниковом рефлюксе: ожидать спонтанного исчезновения ПМР, длительно лечить больных консервативно, используя антибактериальную профилактику инфекции мочевыводящих путей; обязательное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (Вишневский E.JL, Гусева Н.Б.). Альтернативным решением в вопросе выбора тактики лечения ПМР представляется эндоскопическая коррекция последнего, предложенная Е. Matouschek, В. O.Donnell, P. Puri. Многие авторы считают необходимой раннюю эндоскопическую коррекцию рефлюкса, при которой процент удовлетворительных результатов составляет 75%, что возможно обусловлено недооценкой характера нарушений функции детрузора, имеющихся нарушений его кровообращения и отсутствием соответствующего лечения.
Несмотря на то, что при выборе лечебной тактики ПМР у детей, безусловно, учитываются уродинамические расстройства: внутрипузырная гипертензия, малая эффективная емкость мочевого пузыря, наличие остаточной мочи, а среди хирургических методов восстановления уродинамики все более прочные позиции занимают малоинвазивные эндоскопические вмешательства на уретеровезикальном соустье, терапия не всегда успешна. Возможно, это связано с тем, что подбор терапии осуществляется без учета характера пузырного кровообращения, как важнейшего звена патогенеза пузырной дисфункции.
Таким образом, отсутствие данных о влиянии различных методов коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса на функциональное состояние детрузора и характер нарушений кровообращения определило цель настоящего исследования.
Цель исследования
Определить влияние различных методов коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса на кровообращение и функциональное состояние мочевого пузыря и на основании полученных данных разработать дифференцированный подход к выбору лечебной тактики при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей для повышения ее эффективности.
Задачи исследования
1. Разработать дифференциально - диагностические критерии тяжести функциональных нарушений мочевого пузыря при пузырно - мочеточниковом рефлюксе у детей.
2. Определить гемодинамические параметры, характеризующие тяжесть функциональных нарушений детрузора при пузырно -мочеточниковом рефлюксе.
3. Определить влияние различных методов коррекции пузырно -мочеточникового рефлюкса на функцию детрузора и его кровообращение.
4. Разработать показания к выбору тактики лечения пузырно -мочеточникового рефлюкса у детей с учетом исходного состояния кровообращения и функции мочевого пузыря.
Научная новизна
Впервые выявлена зависимость между кровообращением мочевого пузыря и его функциональным состоянием, проявляющаяся возрастанием уродинамических расстройств по мере снижения уровня пульсового кровенаполнения и повышения тонуса сосудов.
На основании разработанных критериев нарушения кровообращения и уродинамики мочевого пузыря выделены степени тяжести функциональных расстройств детрузора, которые требуют дифференцированного подхода к выбору метода лечения.
Определено влияние эндоскопического лечения пузырно -мочеточникового рефлюкса на кровообращение мочевого пузыря, проявляющееся в снижении тонуса сосудов и повышении уровня пульсового кровенаполнения.
Обосновано действие комплекса вазоактивной терапии, включающего гипербарическую оксигенотерапию и а-1-адреноблокаторы при тяжелой степени функциональных нарушений мочевого пузыря.
Практическая значимость
Наличие у большинства детей с пузырно - мочеточниковым рефлюксом нарушений кровоснабжения мочевого пузыря, которые влияют на его исходное функциональное состояние, и на результат консервативного и оперативного лечения, является основанием для включения в диагностическую программу методов исследования кровообращения детрузора.
Разработан и предложен алгоритм обследования и дифференцированного подхода к лечению детей с пузырно — мочеточниковым рефлюксом, способствующий повышению его эффективности.
Заключение диссертационного исследования на тему "Динамика показателей кровообращения и функционального состояния мочевого пузыря рпи лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей"
Выводы
1. У детей с пузырно - мочеточниковым рефлюксом характер кровообращения мочевого пузыря и его функциональное состояние взаимосвязаны и определяют эффективность лечения; уродинамические нарушения в большей степени восстанавливаются на фоне консервативной терапии, а гемодинамические расстройства - при эндоскопической коррекции рефлюкса.
2. Дифференциально-диагностическими критериями функциональных нарушений мочевого пузыря при пузырно - мочеточниковом рефлюксе являются: характер адаптации детрузора, наличие внутрипузырной гипертензии, состояние пульсового кровенаполнения и тонус сосудистого русла, суммарный балл расстройств мочеиспускания.
3. У детей с пузырно - мочеточниковым рефлюксом без функциональных нарушений мочевого пузыря либо при их минимальных изменениях наиболее эффективно оперативное лечение, направленное на восстановление антирефлюксного механизма уретеро - везикального соустья.
4. При функциональных нарушениях мочевого пузыря средней степени тяжести последовательное применение стандартной детрузорстабилизирующей терапии и эндоскопического лечения позволяет улучшить гемо- и уродинамику и ликвидировать рефлюкс у 92% больных.
5. Детрузорстабилизирующая терапия у больных с тяжелой степенью функциональных нарушений мочевого пузыря при пузырно -мочеточниковом рефлюксе улучшает уродинамические показатели, но является недостаточной для восстановления выраженных нарушений кровообращения. Снижение тонуса сосудов с одновременным повышением пульсового кровенаполнения достигается применением вазоактивной терапии, включающей гипербарическую оксигенотерапию и альфа-1-адреноблокаторы.
Практические рекомендации:
1. Алгоритм обследования детей с пузырно - мочеточниковым рефлюксом, помимо клинических, рентгенологических и уродинамических методов диагностики - должен включать исследование кровообращения мочевого пузыря с использованием реографии.
2. Детям с выраженными нарушениями функционального состояния мочевого пузыря при пузырно - мочеточниковом рефлюксе необходимо включать в курс лечения гипербарическую оксигенотерапию и а-1-адреноблокаторы.
3. Больным с легкой и средней степенью тяжести нарушения кровообращения мочевого пузыря рекомендована эндоскопическая коррекция пузырно - мочеточникового рефлюкса.
4. У пациентов с сохранным функциональным состоянием мочевого пузыря целесообразна оперативная тактика лечения без проведения предварительной консервативной терапии.
5. При проведении динамического контроля эффективности лечения пузырно - мочеточникового рефлюкса у детей целесообразно учитывать состояние пузырной гемоперфузии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Заботина, Элона Кареновна
1. Абдибеков М.И., Мажибаев К.А. Лечение гиперрефлекторного мочевого пузыря у детей. //Материалы научно-практической конференции "Детская урология и перспективы ее развития"//Москва, 26-28 октября 1999г.
2. Абдулаев К.И., Бондаренко С.Г., Везиров М.С., Караев М.Э. Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей после антирефлюксных операций у детей // Урол. и нефрол. 1988. - № 3. - С. 1013.
3. Абдулаев К.И., Бондаренко СТ., Акперов Т.Р. Характеристика гидродинамической ситуации в мочевых путях при пузырно-мочеточниковом рефлюксе на основании анализа уравнения общего вида линейной транспортной модели // Урол. и нефрол. 1989. - № 4. - С. 25-30.
4. Абдурахманов Х.И. Дифференцированная тактика хирургического и консервативного лечения ПМР у детей, обоснованная на исследованиях нейроэндокринной функции УВС // Автореф. дис. докт.мед. наук. М. , 1992. -38 с.
5. Абдурахманов Х.И., Казанская И.В., Ерышев JI. Б. Влияние консервативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса на рост и размеры почек у детей.// Вопр. охр. мат. 1990.- №3.- С. 43-46.
6. Акперов Т. Р. Нарушение функционального состояния нижних мочевых путей и течение хронического пиелонефрита у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1986. -23 с.
7. Алферов СМ. Острый пиелонефрит и цистит у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и неиромышечной дисплазией мочеточников // Материалы пленума правления Всерос. общ-ва урологов // Москва, 1996. С. 279-280.
8. Белобородова Н.В., Меновщикова Л.Б., Коварский C.JI. Профилактика гнойных осложнений после реконструктивно-пластических операций у детей // Материалы пленума правления Российского общества урологов. // Москва, 2000. -С. 121-123.
9. Васильева И.Г., Шиляев P.P., Паникратов К. Д. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и его особенности у детей раннего возраста // Вестн. Ивановской медицинской академии. 1997. - Т. 2, № 4. - С. 112-117.
10. Винаров А.З., Амосов А.В., Гытлан И. Д. Ультразвуковая диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса // Урол. и нефрол. 1988. -№ 3. -С. 8-9.
11. Вишневский E.J1. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей (клиника, диагностика и лечение) // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1982. - 29с.
12. Вишневский Е.Л., Брук С.Д. Определение функционального состояния уретеро-везикального соустья у детей с ПМР методом профилометрии // Матер. 3-го Всесоюз. съезда урологов. // Минск, 1984. С. 116-117.
13. Вишневский Е.Л., Брук С.Д., Миронов А.В. Антирефлюксный механизм УВС и его нарушение при ПМР //8-й Пленум Всесоюз.о-ва урологов: Тез. докл. -Вильнюс, 1988. С. 117-119.
14. Вишневский Е.Л., Гусарова Т.Н. Нейрофизиологическая диагностика нейрогенного мочевого пузыря // Урол. и нефрол. -1987. -№6. -С. 64-68.
15. Вишневский Е.Л., Ерохин А.П., Меновщикова Л.Б. Эндоскопическое лечение ПМР у детей. //Педиатрия. 1993. - №2 -С.97-103.
16. Вишневский Е.Л., Н.Б. Гусева, Иванов Л.Б., Коноплев В.Д. Особенности кровообращения нейрогенного мочевого пузыря у детей миелодисплазией. //Дет. Хирургия. 2000 №3 с. 17-20.
17. Власов П.В., Котляров П.М. Современные достижения и тенденции развития лучевой диагностики заболеваний области живота и забрюшинного пространства // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1994.- № 6.- С. 43-48.
18. Воложин А.И, Шехтер А.Б., Орлов А.В., Гаврильчак А.В., Агнокова Т.Х. Тканевая реакция на имплантацию инъекционных полиакриламидных гелей с добавлением серебра// Пластическая, реконструктивная, эстетическая хирургия.- 1998.- №4.- с.35-43.
19. Гельдт В.Г., Ольхова Е.Б., Быковский В А, Зарубина С.А., Петухова Л.И., Крылова Е.М. Ультразвуковое исследование почек у детей раннего возраста // Детская хирургия. 2000. - № 3. - С. 22-27.
20. Гусева Н.Б., Иванов Л.Б. Влияние энергии низкоинтенсивных лазеров на состояние кровообращения мочевого пузыря у детей с миелодислпазией. // Дет. Хирургия 2000. №5, с. 19-22.
21. Гусева Н. Б., Вишневский Е. Л., Страхов С. Н., Косырева Н. Б. Кровоснабжение нейрогенного мочевого пузыря у детей. // Детская хирургия 2003г. №5.
22. Григович И.Н., Отвагина ГА., Хохлов А.А., Бережанская Т.И. Отдаленные результаты оперативного лечения патологии пузырномочеточникового сегмента у детей // Вестн. хир. — 1990. Т. 145, № 10. - С. 73-76.
23. Давиденко В.Б., Вьюн В.В., Лапшин В.В. Ультразвуковой мониторинг в пре- и постнатальной диагностике и лечении врожденных аномалий мочевыделительной системы // Детская хирургия. 1999. - № 4. - С. 36-38.
24. Дворжачек Я., Градец Э., Кочвара Р. Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса модифицированным методом Gil-Vernet у детей // Урол. и нефрол. 1988. - № 3. - С. 14-16.
25. Дергачев Д.А., Портнягина Э.В., Таненков В.В., и др. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей // "Детская урология и перспективы её развития// Материалы науч.-практ. конф./ М., 1999. С. 54-55.
26. Деревянко И.М., Деревянко Т.И. Эктопия устьев мочеточников. -Ставрополь // Кн. изд-во, 1988. 221 с.
27. Деревянко И.М., Деревянко Т.И. Варианты эктопии устьев мочеточников // Урол. и нефрол. 1988. - № 1. - С. 24-29.
28. Деревянко И.М., Деревянко Т.И. Сочетание разных типов и вариантов эктопии устьев мочеточников // Урол. и нефрол. 1991. - № 3. - С. 15-20.
29. Деревянко И.М., Деревянко Т.И. Межлоханочные, мочеточниковолоханочные и межмочеточниковые анастомозы при удвоении почки и мочеточников // Урол. и нефрол. 1995. - № 1. - С. 6-10.
30. Деревянко И.М., Деревянко Т.И. Аномалии околопузырных отделов мочеточников. // Ставрополь // Кн. изд-во, 1996. 93 с.
31. Деревянко И.М., Деревянко Т.И. Классификация аномалий уретеровезикального сегмента, являющихся причиной пиелонефрита у детей // Материалы пленум правл. Всеросс. общ-ва урологов // Москва, 1996. С. 289-290.
32. Державин В.М., Вишневский Е.Л., Казанская И.В. Патогенетическое обоснование выбора дифференциальной тактики лечения
33. ПМР у детей // 8-й Пленум Всесоюз. общества урологов// Тез.докл. -Вильнюс, 1988. С. 16-17.
34. Державин В.М., Вишневский Е.Л., Джерибальди О.А., и др. Электростимуляция уретеровезикального соустья в лечении гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря // Педиатрия. 1989. - № 1. -С. 53-57.
35. Державин В.М., Вишневский Е.Л., Абдурахманов Х.И., Миронов
36. A.В. Роль эстрогенов в патогенезе нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперрефлекторного типа и пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Педиатрия. 1990. - № 2. - С. 10-14.
37. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М., Вишневский E.JI. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря / Под ред. М.Д. Джавад-Заде,
38. B.М. Державина / АМН СССР. М.: Медицина, 1989. - 384 с.
39. Джавад-Заде М.Д., Соколенко И.Н., Акперов Т.Р., Бабаев А.К. Роль эхографии в диагностике пузырно-мочеточникового рефшокса у детей// Педиатрия. 1992. - № 7-9. - С. 27-32.
40. Джавад-Заде М.Д., Гусейнов Э.Я. Отдаленные результаты двухсторонних уретероцистонеостомий у детей с мегауретером. // Материалы 3 научно-практической конференции детских хирургов Таджикистана//Душанбе, 1994. С. 324-326.
41. Джавад-Заде М.Д., Гусейнов Э.Я. Сравнительная характеристика антирефлюксных операций, причины рецидивирования пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Урол. и нефрол. 1998. - № 6. - С. 1619.
42. Джавад-Заде М.Д., Гусейнов Э.Я. Вариант операции при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей // Урология. 1999. - № 4. - С. 8-12.
43. Джелиев И.Ш. Течение вторичного хронического пиелонефрита при консервативном лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса // Детская урология и перспективы её развития // Материалы науч.-практ. конф. //Москва, 1999. С. 56-57.
44. Долецкий С.Я. Особенности клиники, диагностики, и лечения вторичного пиелонефрита у новорожденных и грудных детей // Вопр. охраны материнства и детства. 1981. - № 4. - С. 9-15.
45. Долецкий С.Я. Общие проблемы детской хирургии // Москва, Медицина, 1984.-172 с.
46. Ешмухамбетулы С.Н. Лечение хронического цистита и его осложнений у детей//Урол. и нефрол. 1978. -№3. - С.49-53.
47. Ешмухамбетулы С. Н, Сагатов И.Е. Органосохраняющие операции при пузырно-мочеточниковом рефлюксе в удвоенные верхние мочевые пути у детей // Детская урология и перспективы её развития // Материалы науч,-практ. конф. // Москва, 1999. -С. 61.
48. Ешмухамбетулы С.Н., Сагатов И.Е. Профилометрия УВС является ценным способом контроля эффективности эндоскопической коррекции ПМР // Материалы научно-практической конференции "Детская урология и перспективы ее развития //Москва, 26-28 октября 1999 г.
49. Заявка на изобрет. № 96120884/14 Россия, МЕСИ А 61. Способ диагностики нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей / М.Г. Билалов, М.Ф. Исмагилов, А.А. Ахунзянов // Б.и. - 1999. - № 4 (I ч.). - С. 25.
50. Заявка на изобрет. № 97120941/14 от 25.12.97 Россия, МКИ А 61. Способ эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса /Д.А. Лебедев, И.Б. Осипов, Е.В. Соснин // Б.и. - 1999. - № 24 (I ч.). - С.11.
51. Зоркин С.Н., Сенцова Т.Б. Особенности инфекционного процесса у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом // Детская хирургия // М., 1999 г.-№5.-С. 21-24.
52. Зоркин С.Н., Сенцова Т.Б. Роль микрофлоры кишечника в развитии пиелонефрита у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом // Детская хирургия //М., 1998 г. № 4. - С. 17-21.
53. Зоркин С.Н. Факторы риска развития повреждений почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей // Вопросы современной педиатрии // 2003 г., т.2, №1, с. 71-73.
54. Казанская И.В., Пугачев А.Г., Клембовский А.И., Кудрявцев Ю.В. Пиелонефрит у детей // Материалы пленум правл. Всеросс. общества урологов // Москва, 1996. -С. 267-278.
55. Казачков С.А., Бабанин И.Л., Староверов О.В., Шуваев А.В. Эндоскопическое лечение ПМР у детей компонентами крови // Материалы 9 Всероссийского съезда урологов // М., 1997. С. 146-147.
56. Кан Я. Д. Лечебная тактика при первичном пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей // Урол. и нефрол. 1985.-№4 - С.44-47.
57. Карачевцева Т.В. Физические факторы в комплексном этапном лечении и реабилитации детей с заболеваниями органов мочевой системы // Сов. Педиатрия. Вып. 6 (Под ред. М.Я.Студеникина). - М., 1988. - С. 247263.
58. Карташов В.Н. ПМР у детей (клиника, диагностика и лечение) // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1984. - 18с.
59. Кирпатовский В.И., Мудрая К.С., Пугачев А.Г., Ларионов И.Н. Сократительная функция мочеточника у детей при некоторых его аномалиях // Урология. 1999. - № 4. . с. 12-17.
60. Коварский С.Л., Склярова Т.А., Соколов А.Е., Меновщикова Л.Б. Эндоскопическое введение тефлоновой пасты у больных ПМР // Материалы 9 Всероссийского съезда урологов // М., 1997. С. 155.
61. Кремина Е.И., Афуков И.В. Клинико-гемодинамические параллели при ПМР у детей // Детская урология и перспективы её развития // Материалы науч.-практ. конф. // М., 1999. С. 73.
62. Лебедев Д.А., Осипов И.Б., Соснин Е.В., и др. Наш опыт лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Детская урология иперспективы её развития // Материалы науч.-практ. конф. // Москва, 1999 г. -С.76-77.
63. Левитская М.В., Красовская Т.В., Голоденко К.В., и др. Тактика лечения новорожденных детей с урологической патологией // Детская урология и перспективы её развития // Материалы науч.-практ. конф. // М., 1999. С. 77-78.
64. Лопаткин НА., Пугачев А.Г., Родоман В.Е. Пиелонефрит у детей // Москва // Медицина, 1979г. 254 с.
65. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология // Руководство -Москва // Медицина, 1986 г. 496 с.
66. Лопаткин Н.А., Люлъко А.В. Аномалии мочеполовой системы // Киев, 1987г.-214 с.
67. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Гусев Б.С. Классификация пузырно-мочеточникого рефлюкса // Урол. и нефрол. 1988. - № 4. - С. 3-7.
68. Лопаткин И.А., Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. //Москва, Медицина, 1990.-208 с.
69. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Классификация пузырно-мочеточникого рефлюкса. Очерки по детской урологии. //Сборник науч. трудов под ред.Н.А. Лопаткина и проф. А.Г. Пугачева // Москва, 1993 г.- с. 98-103.
70. Лопаткин Н.А., Носова Т.А., Кульга Л.Г. Принципы организации специализированной помощи детям с хроническим пиелонефритом // Материалы пленум правл. Всерос. общ-ва урологов // Москва, 1996 г. С.293-294.
71. Лопаткин НА., Пугачев А.Г., Москалев И.Н., Кудрявцев Ю.В., Кирпатовский В.И. Результаты коррекции пороков развития верхних мочевых путей у взрослых, подвергшихся оперативным вмешательствам в детстве // Урол. и нефрол. 1999. - № 1. - С. 38-42.
72. Лопаткин Н.А., Кудрявцев Ю.В., Пугачев А.Г., Алферов СМ., Чумаков A.M. Морфологические предпосылки развития рецидивирующего цистита у детей // Урология, 2000. № 1. - С. 3-5.
73. Майлыбаев Б.М., Абдибеков М.И. Оценка эффективности консервативного и оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Педиатрия и дет. хирургия Казахстана. 1998 г. №3-4. с.57-60.
74. Марданов P.P., Кораблинов О.В., Караваев А.Ю. Лечебная тактика при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей // Детская урология и перспективы её развития // Материалы науч.-практ. конф. // М., 1999. -С. 8182.
75. Марков Н.В. Определение тактики лечения ПМР у детей //Автореф. дис. канд. мед. наук // М., 1992. 18с
76. Марков Н.В., Ширяев Н.Д. Результаты использования тефлоновой пасты для эндоскопической коррекции ПМР у детей. //Диагностика и лечение -1996. -№1 -С.11-15
77. Миримова Т.Д. Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика заболеваний почек и мочевыводящия путей // Сов. педиатрия. Вып. 6. /Под ред. М.Я. Студеникина: АМН СССР. -М., 1988. С. 233-247.
78. Миронов А.В., Брук С.Д. Диагностика и лечение ПМР у детей с миелодиспазией // Тезисы конференции хирургов, посвященной 90-летю со дня рождения А. Линкберга. // Тарту, 1983. -С. 102-104.
79. Неменова А.А., Чепурнов А.К. Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса инъецированием тефлоловой пасты // Урол. и нефрол. 1993. - № 2. - С. 7-10.
80. Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка почек при рефлюкс-нефропатии у детей // Детская хирургия. 1999. - № 5. - С. 27-31.
81. Осипов И.Б., Леванович ВВ., Джелиев И.Ш., Соснин ЕВ., ЛебедевД.А. Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Вестн. хир. 1996. - Т. 155, № 2. - С. 63-68.
82. Осипов И.Б., Соснин Е.В., Лебедев Д.А. Хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса при удвоении почек у детей //Вестн. хир. 1997 г. - Т. 156, № 2. -С. 88-91.
83. Острецова Н.И., Адамян А.А., Копыльцов А.А., Николаева-Федорова А.В. Полиакриламидные гели, их безопасность и эффективность// Анналы пластической, реконструктивной, эстетической хирургии.- 2003.-№3.- с.72-87.
84. Павлов А.Ю. Хирургическая тактика лечения пузырно-мочеточникого рефлюкса у детей с полным удвоением мочевых путей // Очерки по детской урологии //Сб. науч. тр. под ред. Н.А. Лопаткина и А.Г. Пугачева // М., 1993. С. 111-115.
85. Павлов А.Ю., Никитинская Л.П. Возможности прогнозирования эволюционного развития начальных форм обструктивных уропатий при сопутствующем пиелонефрите у детей // Материалы пленума правл. Всерос. общ-ва урологов // Москва, 1996. С. 298-299.
86. Паникратов К.Д. Классификация нарушений уродинамики верхних мочевых путей // Комплекс, сб. изобр. и рац. предл. мед. вузов и НИИ РСФСР//Москва-Иваново, 1974, -С. 176-178.
87. Паникратов К.Д. Динамика функциональных расстройств верхних мочевых путей // Урол. и нефрол. // 1975. № 5. - с. 3-7.
88. Паникратов К.Д. Хронические нарушения уродинамики верхних мочевых путей при урологических заболеваниях: Автореф. дисс. на соиск. учен, степ, докт, мед. наук // Москва, 1979 г.
89. Паникратов К.Д. Хронические нарушения уродинамики верхних мочевых путей (причины, диагностика и лечение) // Иваново, 1992. 266 с.
90. Паникратов К.Д., Стрельников А.И., Малышев Н.А. Новая методика уретероцистонеостомии // Урол. и нефрол. 1996 г. - № 6. - С. 27-29.
91. Паунова С.С., Кучеренко А.Г., Смирнов И.Е., Ольхова Е.Б., Ревенкова JI.A., Гольцова H.JI. Цитокины в патогенезе рефлюкс-нефропатии у детей. // РГМУ, НЦЗД РФ, ДКБ Св. Владимира, МДКБ, г. Москва
92. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста // Руководство для врачей // СПб., Сотис, 1997. с. 718.
93. Педиатрия. Руководство. Книга 5. Болезни органов пищеварения. Болезни органов мочевыделительной системы // Под. ред. Р.Б. Бертана, В.К. Вогана//М.: Медицина, 1988. -512 с.
94. Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс //8-й Пленум Всесоюз. о-ва урологов// Тез. докл. //Вильнюс, 1988. с. 3-13.
95. Пугачев А.Г. , Ешмухаметов С.Н. Хронический цистит у детей //Алма-Ата, 1983. 151 с.
96. Пугачев А.Г., Камалов А.А. Возможности эндоскопических методов лечения в педиатрической практике // Материалы IX Всероссийского съезда урологов //М. 1997. С. 161
97. Пугачев А.Г. Современные проблемы детской урологии // Российский вестник перинатологии и педиатрии // 1995.- № 4.- С. 4-9.
98. Пузырно-мочешочниковый рефлюкс у детей // Под ред. П.К.Яцыка, В. Звара //М., Медицина, 1990. 184 с.
99. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей // В.М. Державин, E.JI. Вишневский, Х.И. Адбурахманов, И. В. Казанская // Под ред. В.М. Державина//Бишкек, Илим, 1991г. 278с.
100. Ческис А.Л., Виноградов В.И., Тульцев А.И. О классификации пузырно-почечного рефлюкса и тактике его лечения // Педиатрия.- 1994.- № 2.- С. 43-48.
101. Шакарян К.М., Баблоян А.С, Гущян КБ., Авакян В.Ю. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс при дисфункции нижних мочевых путей у детей // Детская урология и перспективы её развития // Материалы науч.-практ. конф. НЖ, 1999. -С. 182-183.
102. Ширяев Н.Д. Динамика рефлюкс-нефропатии при консервативном и оперативном лечении у детей с ПМР // Материалы 3 научно-практической конференции детских хирургов Таджикистана // Душанбе, 1994. С. 337-339.
103. Эрман Л.В., Мамаева М.А. Вторичный пиелонефрит на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса у мальчиков // Материалы пленума правл. Всерос. общ-ва урологов // Москва, 1996. -С. 310.
104. Яцык ПК, В.В. Ботвиньева, В.М. Шищенко и др. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей / Под ред. ПК. Яцыка, В.Звары. -М.: Медицина, 1990. 184 с.1. Иностранная литература
105. Aaronson LA., Rames R.A., Greene W.B., Walsh L.G., Hasal U.A., GarenP.D. Endoscopic treatment of reflux: migration of Teflon into the lungs and brain // Eur. Urol. 1993. - Vol. 23. - P. 394-399.
106. Aaronson LA. Current status of the "sting": an American perspective // Br.I Urol. -1995. Vol. 75. -P. 121-125.
107. Aboutaleb H, Bolduc S, Khoury AE, Upadhyay J, Bagli DJ, Farhat W Polydimethylsiloxane injection versus open surgery for the treatment ofvesicoureteral reflux in complete duplex systems. J Urol. 2003 Oct; 170(4 Pt 2):1563-5.
108. Arima M. , Matsui Т., Ogino T. Vesicoureteral reflux in infants under one year old. Follow-up study and consideration on development of renal scarring // Urology. 1993. - Vol.41, №4. - P.372-379.
109. Atala A., Kim W. , Paige K.T. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux with a chondrocyte-alginate suspension//J. Urol. 1994. -Vol. 152,№8. -P.641-644.
110. Atala A., Peters C.A. Endoscopic treatment of VUR with self ballon system // J. Urol. 1992. - Vol. 148, №2. -P.724-727.
111. Anderson N.G., Abbott G.D., Mogridge N., Allan R.B., Maling T.M., Wells J.E. Vesicoureteric reflux in the newborn: relationship to fetal renal pelvic diameter// Pediatr. Nephrol. 1997. - Vol. 11, № 5. - P. 610-616.
112. Batista Miranda J.E., Regalado Pareja R., Garat Barredo J.M., et al.Vesico-ureteral reflux associated with detrusor instability // An. Esp. Pediatr.-1997. Vol. 47, № 3. -P. 245-250.
113. Blaszczynski M., Jankowski A., Martynski M. Review of surgical treatment results for vesicoureteral reflux in children using the Politano-Lead-better technique // Wiad. Lek. 1998. - Vol. 51, Suppl. 3. - P. 40-48.
114. Bomalaski M.D., Ritchey MX., Bloom D.A. What imaging studies are necessary to determine outcome after ureteroneocystostorny. // J. Urol. -1997.-Vol. 158, №3. -Pt. 2. -P. 1226-1228.
115. Bruhl P., van Ahlen H., Mallmann R. Antireflux procedure by Lich-Gregoir. Indications and results // Eur. Urol. 1988. - Vol. 14, № 1. - P. 37-40.
116. Burge D.M., Griffiths M.D., Malone P.S., Atwell J.D. Fetal vesicoureteral reflux: outcome following conservative postnatal management // J. Urol. -1992.-Vol. 148, №5. -Pt. 2.-P. 1743-1745.
117. Burbige K.A; Miller M.; Connor J.P. Extravesical ureteral reimplantation: results in 128 patients.// J. Urol. 1996. Vol.155, №5 - P. 17211723.
118. Busto Castanon L., Vela Nieto D., Candal Alonso J., Gonzalez Martin M.Vesicoureteral reflux. Surgical treatment // Arch. Esp. Urol. 1980. - Vol.33, №2.-P. 153-164.
119. Cartwright P.C., Snow B.W, Mansfield J.C. Percutaneous endoscopic trigonoplasty: a minimally invasive approach to correct vesicoureteral reflux // J. Urol. -1996 -Vol.156, №8. -P.661-665
120. Castro I, Soares E, Casimiro A, Nogueira G. Bladder malfunction, urinary tract infection and vesicoureteral reflux in children Acta Med Port. 1998 Jul;ll(7):635-42.
121. Celia S. Macedo, Marcia C. Riyuzo, Herculano D Bastos Renal scars in children with primary vesicoureteral reflux J Pediatr (Rio J) 2003;79(4):355-62
122. Chandra M, Maddix H. Urodynamic dysfunction in infants with vesicoureteral reflux. J Pediatr. 2000 Jun;136(6):754-9.
123. Cohen S.J. Ureterozystoneostomie. Eine neue Antirefluxtechnik // Aktuelle Urol. -1975. -Bd 6,- S, 1-8.
124. Cooper CS, Madsen MT, Austin JC, Hawtrey CE, Gerard LL, Graham MM. Bladder pressure at the onset of vesicoureteral reflux determined by nuclear cystometrogram. J Urol. 2003 Oct; 170(4 Pt 2): 1537-40; discussion 1540
125. Darge K, Troeger J, Duetting T, et al. Reflux in young patients: comparison of voiding US of the bladder and retrovesical space with echo enhancement versus voiding cystourethrography for diagnosis // Radiology. 1999. -Vol. 210, № 1.-P.201-207.
126. David C, Dacher J.N., Monroe M., Eurin D., P. le Dosseur. Voiding cystourethrography following a first episode of acute pyelonephritis in young and adolescent girls // J. Radiol. 1998. - Vol. 79. - P. 133-137.
127. De Jong T.P. Treatment of the neonatal and infant megaureter in reflux,obstruction and complex congenital anomalies // Acta. Urol. Belg. 1997. -Vol. 65, № 2. - P. 45-47.
128. Devaussuzenet V., Dacher IN., Eurin D., Monroe M., Le Dosseur P.Echographie et cystographie postnatales apres diagnostic prenatal d'unedilatation mineure du bassinet. Etude prospective sur 89 cas // J. Radiol. 1997.-Vol. 78.-P. 27-31.
129. Dewan P.A., Guiney E.J. Endoscopic correction of primary vesicoureteric reflux in children // Urology. 1992. - Vol. 39, № 2. - P. 162-164.
130. Dewan P.A. Evaluation of polydimethylsiloxane as an alternative in the endoscopic treatment of vesicoureteral reflux //J. Urol. 1995 Vol. 153,№5. -P. 1644-1649
131. Ditchfield M.R., De Campo IF., Cook D.J. et al. Vesicoureteral reflux: anaccurate predictor of acute pyelonephritis in childhood urinary tract infection//Radiology. 1994. -Vol. 190. -P. 413-415.
132. Dixon J.S., Jen P.Y., Yeung C.K., Chow L.T., Mathews R, Gearhart J.P.,Gosling J.A. The structure and autonomic innervation of the vesico-ureteric junction in cases of primary ureteric reflux // Br. J. Urol. 1998. - Vol. 81,11.-P. 146-151.
133. Dvoracek J., Kocvara R., Kriz J. Results of surgical therapy of vesicoureteral reflux in childhood // Z. Urol. Nephrol. 1987. - Bd 80, № 8. - S. 467-475.
134. Dwoskin J.Y., Perlmutter A.D. Vesicoureteral reflux in children: A computerized review // J. Urol. 1973. - Vol. 109. - P. 888.
135. Egido J. Vasoactive hormones and renal sclerosis. Kidney Int 1996; 49: 578-597.
136. Estornell Moragues F., Reig Ruiz C, Dominguez Hinarejos C, Martinez Verduch M., Garcia Ibarra F. Primary vesicoureteral reflux in childhood,The current aspects and future outlook // Arch. Esp. Urol. 1998. - Vol. 51,№6.-P. 616624.
137. Fanos V., Khoory B.J., Vecchini S., et al. Vesico-ureteral reflux in pediatrics // Minerva Pediatr. 1998. - Vol. 50, № 7-8. - p. 367-374.
138. Fryczkowski M., Dzioba Т., Paradysz A., Huk J. Results of Foure's antireflux surgery for bilateral vesico-ureteral reflux in children // Wiad. Lek. -1998. -Vol. 51, Suppl. 3. -P. 60-62.
139. Geiss S., Alessandrini P., Allouch G., et al. Multicentre survey of endoscopic treatment of vesicoureteral reflux in children // Eur. Urol. — 1990. -Vol. 17.-P. 328-329.
140. Gerald H.Pollark. Cells, gels and the engines of life a new approach to cell function// International symposium August 20-26, Biological motility. New trends in research. Pushino/ - 2001. - P. 117-119.
141. Gil-Vernet J. M. A new technique for surgical correction of vesicoureteral reflux// J. Urol. 1984. - Vol. 131. -P. 456-458.
142. Gordon BY. Urinary tract infection in paediatrics: the role of diagnostic imaging//Br. J. Radiol. 1990. - Vol. 63. -P. 507-511.
143. Greenfield S.P., Griswold J.J., Wan J. Ureteral reimplantation in infants //J. Urol. 1993. -Vol. 150, № 5. -Pt. 1. -P. 1460-1462.
144. Greenfield S.P., Ng M.3 Wan J. Experience with vesicoureteral reflux in children: clinical characteristics // J. Urol. 1997. - Vol. 158, № 2. - P. 574-577.
145. Hampel N., Richter-Levin D., Gersh I. Extravesical repair of primary vesicoureteral reflux in children // J. Urol. 1977. - Vol. 117, № 3. - P. 355-357.
146. Heimbach D., Bruhl P., Mallmann R. Lich-Gregoir anti-reflux procedure;indications and results with 283 vesicoureteral units // Scand. J. Urol.Nephrol. 1995. - Vol. 29, № 3. -P. 311-316.
147. Heidenreich A, Ozgur E, Becker T, Haupt G. Surgical management of vesicoureteral reflux in pediatric patients. World J Urol. 2004 Jun;22(2):96-106. Epub 2004 Jun 18
148. Herzog В., Jenny P., Von Aarburg R. The Lich-Gregoir extravesical antireflux-plasty // Z. Kinderchir. 1988. - Bd 43, № 3. - S. 161-162.
149. Jaswon M.S., Dibble L., Puri S., Davis J., Young J., Dave R., Morgan H.Prospective study of outcome in antenatally diagnosed renal pelvis dilatation// Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 1999. - Vol. 80, № 2. - P. 135-138.
150. Kalicinski Z.H., Kansy J., Joszt W., Kotarbinska В., Zarzycka-Szczer-bowska E., Perdzynski W., Kalicinski Z.M. Follow-up studies on surgical treatment of vesicoureteric reflux in 141 children // Z. Kinderchir. 1981. -Bd32,№2.-S. 157-60.
151. Kobayashi S, Shinno Y, Kakizaki H, Matsumura K, Koyanagi T. Relevance of detrusor hyperreflexia, vesical compliance and urethral pressure to the occurrence of vesicoureteral reflux in myelodysplastic patients. J Urol. 1992 Feb;147(2):413-5.
152. Kelly H, Ennis S, Yoneda A, Bermingham C, Shields DC, Molony C, Green AJ, Puri P, Barton DE. Uroplakin III is not a major candidate gene for primary vesicoureteral reflux. Eur J Hum Genet. 2004 Nov 03;
153. Kliment J., Fetisov L, Svitac J. Surgical management of vesicoureteral reflux by modified Gil-Vernet method // Int. Urol. Nephrol. 1990. - Vol. 22, №6.-P. 531-535.
154. Kumar R., Puri P. Endoscopic correction of vesicoureteric reflux in failed reimplanted ureters // Eur. Urol. 1998. - Vol. 33, № 1. - P. 98-100.
155. Lebowitz R.L., Olbing EL, Parkkulainen K.V., Smellie J.M., Tamminen-Mobius Т.Е. International system of radiographic grading of vesicoureteric reflux. International Reflux Study in Children // Pediatr. Radiol. -1985. -Vol. 15, №2.-P. 105-109.
156. Lebowitz R.L., Mandell J. Urinary tract infection in children: putting radiology in its place //Radiology. 1987, - Vol. 165. - P. 1-9.
157. Levit T. Editorial: The course of treatment of ТВ could be shortened. Harefuah. 1975 May l;88(9):433-4.
158. Lich R.Jr., Howerton L.W., Davis L.A. Recurrent urosepsis in children // J.Urol. 1961. - Vol. 86. - P. 554-558,
159. Longostrevi G. La peristalsi ureterale nella patologia congenita del giunto uretero-vesicale. Studio integrate ecografico e scintigrafico/ZMinervaPediatr. 1992. - Vol.4, N 10. - P.485-490.
160. Majd M, Bjorgvinsson E, Eggli KD. Diagnosis of acute pyelonephritis in children: comparison of sonography and 99mTc-DMSA scintigraphy. AJR Am J Roentgenol. 1991 Sep;157(3):539-43.
161. Majd M, Rushton HG, Jantausch B, Wiedermann BL. Relationship among vesicoureteral reflux, P-fimbriated Escherichia coli, and acute pyelonephritis in children with febrile urinary tract infection. J Pediatr. 1991 Oct;119(4):578-85.
162. Mouriquand PD, Mollard P. Management of urinary incontinence in neurogenic bladder. Scand J Urol Nephrol Suppl. 1992;141:28-36; discussion 37-8.
163. Mouriquand PD., Persad R, Kamineni S. Recurrent symptoms of urinary tract infection in eight patients with refluxing ureteric stumps. Br J Urol. 1994 Dec;74(6):720-2.
164. Osipov I.B., Kazachkov S.A., Smirnova L.P., Popova E.D. The choice of the method for the surgical treatment of bladder exstrophy Urol Nefrol (Mosk). 1996 Sep-Oct;(5):21-3.
165. Osipov I.B., Levanovich V.V., Dzheliev I.S., Sosnin E.V, Lebedev D.A. The treatment of vesicoureteral reflux in children Vestn Khir Im I I Grek. 1996;155(2):63-6.
166. Ozen S., Alikasifoglu M., Tuncbilek E. et al. Polymorphisms in angiotensin converting enzyme gene and reflux nephropathy: A genetic predisposition to scar formation? Nephr Dial Transplant 1997; 12: 2031-1233.
167. Podesta ML, Castera R, Ruarte AC. Videourodynamic findings in young infants with severe primary reflux. J Urol. 2004 Feb;171(2 Pt l):829-33
168. Podesta ML, Ruarte A, Herrera M, Medel R, Castera R. Bladder functional outcome after delayed vesicostomy closure and antireflux surgery in young infants with 'primary' vesico-ureteric reflux. BJU Int. 2001 Apr;87(6):473-9.
169. Prema Menon, K.L.N. Rao, Arpita Bhattacharya, J.K. Mahajan and R. Samujh Primary Vesicoureteral Reflux: Progress of Disease, Somatic Growth and Renal Parameters.Indian Pediatrics 2004;41:1025-1030
170. Reznik Bla, Podgornaia TG, Minkov IP, Kriven'kaia MN, Glauberzon BN. The incidence and clinico-genetic characteristics of anomalies of the urinary system organs in children. Urol Nefrol (Mosk). 1991 Jul-Aug;(4):37-41.
171. Tamminen-Mobius T, Olbing H., van Gool JD, Hjalmas K. Historical clues to the complex of dysfunctional voiding, urinary tract infection and vesicoureteral reflux. The International Reflux Study in Children. J Urol. 1992 Nov; 148(5 Pt 2): 1699-702.
172. Salov P.P., Zakharova N.S., The determination of the bladder orifice reflex in children with vesico-ureteral reflux Klin Khir. 1991;(12):30-1.
173. Scholtmeijer RJ. Treatment of vesicoureteric reflux. Results of a prospective study. Br J Urol. 1993 Mar;71(3):346-9.
174. Scholtmeijer RJ, Nijman RJ. Vesicoureteric reflux and videourodynamic studies: results of a prospective study after three years of follow-up. Urology. 1994 May;43(5):714-8.
175. Scholtmeijer RJ. Vesico-ureteral reflux; causes, diagnosis and treatment. Ned Tijdschr Geneeskd. 1995 Nov ll;139(45):2299-302.
176. Schulman SL, Snyder HM 3rd. Vesicoureteral reflux and reflux nephropathy in children. Curr Opin Pediatr. 1993 Apr;5(2): 191-7.
177. Sheu JC, Huang YH, Chang PY, Wang NL, Tsai TC, Huang FY. Results of surgery for vesicoureteral reflux in children: 6 years' experience in an Asian country. Pediatr Surg Int. 1998 Mar; 13(2-3): 13 8-40.
178. Sheu JC, Chang PY, Wang NL, Tsai TC, Huang FY. Is surgery necessary for primary non-re fluxing megaureter? Pediatr Surg Int. 1998 Sep;13(7):501-3.
179. Shimada K, Matsumoto F, Tohda A, Ueda M. Histological study of fetal kidney with urethral obstruction and vesicoureteral reflux: a consideration on the etiology of congenital reflux nephropathy. Int J Urol. 2003 Oct;10(10):518-24.
180. Smellie JM. Technetium-99m-dimercaptosuccinic acid studies and urinary tract infection in childhood. Acta Paediatr. 1998 Feb;87(2): 132-3.
181. Smellie JM, Prescod NP, Shaw PJ, Risdon RA, Bryant TN. Childhood reflux and urinary infection: a follow-up of 10-41 years in 226 adults. Pediatr Nephrol. 1998 Nov; 12(9):727-36.
182. Steele ВТ, De Maria J. A new perspective on the natural history of vesicoureteric reflux. Pediatrics. 1992 Jul;90(l Pt l):30-2.
183. Vassiou K, Vlychou M, Moisidou R, Sioka A, Fezoulidis IV. Contrast-enhanced sonographic detection of vesicoureteral reflux in children: comparison with voiding cystourethrography. Rofo. 2004 Oct;176(10):1453-7.
184. Vallee RB, Shpetner HS, Paschal BM. The role of dynein and other microtubule-activated ATPases in mitosis. Prog Clin Biol Res. 1989;318:205-15.
185. Yim HE, Jung MJ, Choi BM, Bae IS, Yoo KH, Hong YS, Lee JW, Kim SK. Genetic polymorphism of the renin-angiotensin system on the development of primary vesicoureteral reflux. Am J Nephrol. 2004 Mar-Apr;24(2): 178-87. Epub 2004 ,Feb 04.