Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Динамика печеночного кровообращения у больных хроническими заболеваниями печени (хроническим гепатитом, циррозом печени) при консервативном и активном (хирургическом) лечении

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

МОГИЛЬНИЦКАЯ ИННА КОНСТАНТИНОВНА

УДК 616.36—002—036.12-!- 616.3«—004—036.12]—08—02:612.14

ДИНАМИКА ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ /ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ, ЦИРРОЗОМ

ПЕЧЕНИ/ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ И АКТИВНОМ /ХИРУРГИЧЕСКОМ/ ЛЕЧЕНИИ.

14.00.05 — внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Владивосток, 1990

Работа выполнена на кафедрах внутренних болезней Л° 2 и морской медицины Владивостокского государственного медицинского института

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Н. Д. Татаркина

Научный консультант: доктор медицинских наук,

профессор А. Ф. Малышев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Г. И. Суханова, кандидат медицинских наук, доцент И. А. Адаменко.

Ведущая организация: II Московский медицинский институт им. Н. И. Пирогова

Защита состоится с» ¿¿¿л//Ск. 1990 года в

« »_часов на заседании специализированного

Совета К 084.2403 при Владивостокском государственном медицинском институте. 690600, г. Владивосток, пр. Острякова, 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Владивостокского государственного медицинского института.

Автореферат разослан 1990 г.

Ученый секретарь специализированного Совета,

кандидат медицинских наук, доцент Г. И. Холошина.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОЫЭ.Ы. Заболевания печени занимают существенное место среди причин нетрудоспособности я смертности. Увеличивается Число больных с хронически:/,;! поражения!,к печет;, которые преимущественно распространена у лиц трудоспособного возраста /Тареев Е.М., Тареева 2-й., 1965; Бондарь 3,А.,1970; Блюгер А.Ф. с соавт., 1975; Роррг Н.,0ъг\*/. , 197о; P?i/ire. Д. М, 1982/.

3 последние годы гепатология достигла значительных успехов в области изучения структуры, метаболизма печени, в экспериментальной к клинической разработке важкейпкх: синдромов, в разработке методов исследования /Блягер А.О. с соазт., 1951; По-дымова С.Д., 13Ё1; Логинов A.C., Арузга Л.И., 195Ь; Логинов A.C., 1986; Богер M..V., 1987; ^г^д/, 1933 и др./.

Несмотря ка известные достижения, многое остается недостаточно ясным, как з вопросах патогенеза, так и лечения больных хронически гепатитом /Подкмова С.Д., 1975; Блюгер А.5., 1983; Мансуров Х.Х. с соавт., 1381; Czcijä• , 1961/.

Хотя практика располагает разнообразным арсеналом лекарственных препаратов, обладающих иммуно-супрессяьккл v. протиэоно-сралательным действием, улучшающих обменные пронесен, далеко .не всегда лечение хронического гепатита и пкрроза печек:; является эффективным, а исходы часто неудовлетворительны /Мзнсуроз 2.Х. , 1981; Логинов A.C.. 1977; YcttKOt У , 1982/.

Проблема консервативного лечения больных с хроническим:! заболеваниями-печени являются не решенной, особенно это относится к хроническим гепатитам г циррозам печена. В сачзи с этим заслуживают внимания хирургические методы, такие, как часткч-. нал резскцйя печени, околсартериальная печеночная аеврэктомяя, огяентогепатопексия, которые направлены на улучшение процессов регенерата в печени, нормализации ьервно-грс^кческех нарупе-Л

кий. портальной гипертензии /Ардамаикая А.Я., 1975; Гзлеев М.А. и соавт., 1983; Усов Д.В., 1983/. Чрезвычайно важны поиски более атравматичных и безопасных оперативных в?ле:дательств. В решении этого вопроса одной из актуальных проблем является изучение и разработка экдсваскулярнок катетерной хирургии печена /¡Панкин B.C., ¡¿зльыев А.Ф., 1974; 1S81; Гранов A.M., Борисов А.Е., 1986/, которая открывает возможность непосредственно воздействовать на патологические процессы в оргаке и купировать активность процесса /Лучиев B.Ii., 1978; Ильинский Ю.А. с соавт., 197-3; Йапккн B.C., Малшмв А.З., 1974; 1981; Борисо-

' Социальная значимость болезней печени и большой материальный ущерб, причиняемый хроническим гепатитом и циррозом печени, требуда их дальнейшего изучения и совераенствованяя методов лечения /2дяхтенко Я,И,, 1983/.

г/л не встретили работ, которые рассматривают состояние сис-тежого и печеночного кровообращения в комплексе с уровнем таких регуляторянх систем, как сгмпатико-адреналовая и ренин -

о >оде

ангаотензинная, в том числе консервативного и активного /хирургического/ лечения.

Щу?Ь И ЗАДАЧИ '!С"Т?Х03АНИЯ. Цель исследования - охарактеризовать состояние знутряпеченочной гемодинамики при хронических заболеваниях печени /хроническом гепатите, циррозе печени/ в сопоставления с системном кровообращением и функцией симпати-ко-адрьнаяовой и реник-ангиотензикной систем, оценить результаты консервативного и хирургического методов лечения.

Hcxozfl из этого,Знли поставлен« задачи:

1. Изучить печеночное кровообращение у больных хроническим nepcxcTzpysÄtn гепатитом : дина-гике, в холе консервативной тора г им.

2, ¿сслйдогать свтеао<кш2 кровоток при хроническом активно

гепатите до лечения, в результате консервативной терапии и после хирургического лечения.

3. Изучить внутрлпеченочное кровообращение у больных циррозом печени без асцита и с асцитом, в том числе в ходе хонсе-рваткзкого и хирургического лечения.

4. Изучить системную гемодинамику у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени в динаит\ при применении консервативной и хирургической терапии.

5. Исследовать катехоламины мочи при хроническом герзистк-руккем гепатите, хроническом активном гепатите и циррозе и&че-ки до и после лечения, сопоставить с параметрами печеночной л системной гемодинамики.

5. Исследовать активность ренина плазмы у болькнх хронически,! персистирувдим гепатитом, хронически:.', активнкм гепатитом, циррозом печени до и после лечения, сопоставить результаты с уровне;« катехолагануреза и показателям, характеризующими печеночное и системное кровообращение.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведено комплексное исследование внутрипеченочной и центральной гемодинамики, активности ренина плазмы и уровня катехоламиков мочи у больных хроническим персистирувшим гепатитом,-хроническим активны гепатитом, циррозом печений Показано, что,при обострении хронического пер-систирувщего гепатита'изменяется только артериальное кровообращение печени, которое нормализуется в результате консервативной герапии. У больных хроническим ахтивнкм гепатитом и циррозом

зеченп страдает не только артериальный кровоток, но замедлен и

ф

зенознкй отток крови из печени. Хирургические методы лечения 'краевая резекция печени, смектогепатопексия, деекмпатпзацня 1еченочной артерия в сочетании с вкутрияорталъной тгнфузкей ле-¡арственних средств/ способствуют улучшению внутрипечекочного

кровообращения, в то время, как консервативная терапия не оказывает на него заметного влияния. Обоснованно и предложено использование реогра<Ьш печени как неинвазивного метода для динамического наблюдения за ходом терапии больных хроническим гепатитом и циррозом печени.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Практическому зяравоохране-нию даны рекомендации по выбору рационального и адекватного метода леченая больных хроническим гепатитом и циррозом печени. Наличие нарушения артериального и венозного кровотока в 'печени диктует необходимость прикеяекия^^щд^гаческлс-мезодов лечения /при хроническом активном гепатите и циррозе печени/. При изменения лиаь артериальной гемодинамики достаточно курса общепринятой консервативной терапии /при хроническом персисти-руюгем гепатите/. .

0£ЮЗНЬа ПОЛОГ ЖИ. ЧЦДВЯГЛЕЖЕ НА ЗАЩИТУ:

1. У больных хроническим гепатитом и пиррозоЬа печени имеет несто изменение внутрипеченочноН гемодинамики, сочетающееся в большинстве случаев с гиперкянетическим типом системного кровообращения.

2. При хроническом персистирутсцем гепатите в период обострения наблюдается нарушение артер-лального кровообращения в печени, которое нормализуется в результате консервативного лечения.

3. У больных хроническим активным гепатитом и циррозом п« чени отмечается изменение как артериального, так и венозного внутршхечеяочного кровообращения, которое мало меняется в ходе консервативной терапии, не? заметно улучшается при использовании хирургических методов лечения.

4. Сссюяние сишитико-адреналовой и ренян-ангиот'ензянкой систем изменяется при хронических заболеваниях г.ечени в извес

тной степени в соответствии с гемодинамикой, в ходе лечения наблюдается положительная тенденция, ряд параметров нормализуется.

5. Хирургическое лечение является методом выбора при хроническое гепатите и пиррозе печени с точки зрения состояния внутряпеченочного кровообращения.

АНРОБАЩЯ, РАБОТЫ. Материалы диссертанта колочены на заседании Приморского краевого общества терапевтов /1988/; на заседании Приморского краевого общества хирургов /1987/; на за-ссдакпи проблемной комиссии Владивостокского государственного медицинского института "Внутренние болезни" /1989/; на юбилейной конференции ГКБ с:Ш г.Владивостока /1938/.

ШШЖШМх По теме диссертации обупдиковано 5 научных статей,

СТРУКТУРА Л ОБЬКЛ ДИССЕРТА1Щ: Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и состоят из ззедения, 4-х глаз, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 195 работ отечественных и 37 иностранных авторов. диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 3 рисунке.'«!.

МАТЕРИАЛЫ И 'ЛЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проведено комплексное обследование 82 больных хроническим гепатитом л циррозом печена и 30 лиц контрольной группы. По совокупности данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований у 20 больных' был диагностирован хронический персистиругощяй гепатит, у 18 -хронический активный гепатит, у 45 - цирроз печени. Диагноз верифицирован по общепринятым диагностическим критериям, у 30 -дополнен данными морфологического исследования печени после операции. Возраст большинства больных был работоспособным -17-50 дет. Причиной хронического гепатита и цирроза печем в

МЯЧ- С

большинстве случаев явился вирусный гепатат.

30 больным проведено оперативное вмешательство, направленное на стимуляцию регенераторных процессов, снижение уровня портального давления, купирование активности процесса в печени. Техника операций была комплексной и включала кразвую резекцию печени, денервадаю печеночной артерии, оменгогепатопек -сив. 3 конце операции всем (Зольным в сосудистое русло печеш г портальной системы вводилось балонно-катетерное устройство, предложенное Малышевым А.Ф. и Пуэдаевим В.И. /авторское свидетельство £ 1458401/, с помощью которого осуществлялось 2-х и 3-х -недельная перфузая-инфузия лекарственных средств.

52 больным проводилось консервативное лечение, включавшее пол/постельный режим, диету препараты, улучшающие обмен печеночных клеток, /гепатопротектора, витамины, эссенщале, лив-52, харсал, липоевая кислота/, гидролязаты печени, аминокислоты и гвдролизаты бе^псов. В лечебный комплекс Сольных де-хоылексярованнкы циррозом печени включали мочегонные средства.

Исследование внугрипечекочного и системного кровообращения проведено географическим методом с использованием реоплетиэмо-графа РПГ-2-02 к регистрирующего шестиканального электрокардиографа "ЭЛКАР". Реограммы /объемная и дифференциальная/ регистрировались синхронно с электрокардиограммой и фонокаряиограм-ио2. Исследование проводилось утром, натощак, в горизонтальном,

.пологеюш пациента, после 10-15 минутного отдыха..

- ^ .

Вкутравеченочная гемодинамика изучалась с помощью тетрапо-ляркой реогепатогра^яя но методу А.С.Лопшова и Ю.Т.Пушкаря /1962/, в кодификации А.С.Каплана /1983/. Анализировались характер и степень выраженности волн, и регулярность, форма • кривой- к ее основных; элементов, проводился расчет иоляяес'тввп-кых показателей.

В целях опенки- центральной гемодинамики использовался метод С(К- с соавт. /19В6/ в модификации Ю.Т.Пуякаря с соавт. /1981/. Для расчетов основных параметров центральной гемодинамики использовались общепринятые формулы.

Состояние симпатихо-адреналовой системы оценивали по уровню суточной экскреции с мочой катехоламинов. Адреналин и кор-адреналин определяли флуорометрическим методом Эйлера и ЛизаЯ-ко в модификации Э.Ш.Матлкной, с соавт. /1965/. С целью исследования активности ренина /АР/ плазмы использована методика Ю.А.Серебровской, И.А.Учитель /1970/.

Вое исследования проводились при поступлении больного в стационар и при выписке.

■ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУКЗЕШ. Проведено изучение реогепатограмм у 50 больных хроническим гепатитом и циррозом печени и у 20 здоровых лад контрольной группы. У всех обследованных больных выявлены изменения внутрппеченочной гемодинамики. Степень выраженности этих изменений нарастала от небольшой в артериальной системе у больных хроническим персистирукцим ге-. патитом до значительной /как в артериальном, так и венозном звене/ при хроническом активном гепатите и циррозе печени.

В группе больных хроническим персистирувдим гепатитом имело место уменьшение систолического притока кроЕИ к печени, что нашло свое подтверждение в снижении амплитуды систолической волны /0,039+0,004 ом, р ¿0,05 / я реографического индекса " /0,390£' ,5км, ■ р/0,005/. По данным большинства исследователей /Логинов A.C., Пушкарь Ю.Г., 1962; Калягин В.А., 1369/, реогра-фяческий

индекс является мерой интенсивности кровенаполнения печени. Выявлено отчетливое снижение скоростных показателей /скорости медленного кровенаполнения до 0,091+0,003 ом/сек, р/ 0,001; скорости быстрого наполнения крови до 0,326+0,030 сц/сек; i>

р/0,05/, а также периода медленного кровенаполнения 0,230+ 0,007 сек., р /0,001/, что свааетьствуэт о карушешш гекодг-наники как в крупные, так и а малках артериях почешг. Елесте с тем признаков, свадотельствуюша о венозном застое в печ'енк, у больных хроническим перонетирузташ гепатитом не вклзлзно; дка-стотачеогай иксом не отличался от контроля /63,35±*;оа1, р7 0,5 /.

При хроническом активном гепатите изменения кровообращения почени были белее выраженными, чем при хронической персисгару-В2ЕМ гепатите. Имело место не только уменьзекие поступления артериальной крови з печень, но и затруднение ее оттока из органа. Так же, как при хроническом персистарующем гепатите, у больных хроническим активным гепатитом уменьшены амплитуда систолической волны /0,033^3,001 ом, р/0,001/, реографичееккй•индекс /О.ЗЗС^О.ОЮ, р /0,001/, амплитудно-частотный показатель /0,385^0,030 , р/0,05/; значительно изменены скоростные показатели, особенно, скорость медленного кровенаполнения /0,064+. 0,012 ом/сек., р /0,001/. Диастолический показатель, характеризующий отток хрози из печени, был значительно увеличен /79,'24+ 3,25 р /0.С01 /.

Что касается больных циррозом печени, то их печеночная ге-иодгнашха характеризовалась более глубоки:.™ сдвигами, чем при хроническом активном гепатите /как с артериальном, так и венозной звене/. Выявлены значительные изменения Формы реогепатогра-двугорбая верши, систолическое плато, сглаженная вершина, резко сниженная амплитуда как систолической, так и диасто-ляческой волн. У ряда большое реогепатограмма была в вике ломано £ линии, з форме едва возвышавшейся над изолинией. У 3 больных было систсло-длзстолаческое плато. В плане количественной осеккя реогепатограха у больных, щгррозеи печени без ассита ж-

ло место резкое снижение амплитуды систолической волны /0,0X9

' ом, р/0,01/, реогра-бичвского индекса /0,19+0,03, р/0,001/ амплитудно-частотного псказатачя /0,240+0,016, р/0,С01/, скоростных показателей в 2,0-2,5 раза. Диастолзчесюй индекс превышал параметры здоровых лиц з той же степени, что л при хроническом активном гепатите.

УдельккЗ пэченочкй кровоток был снляен при поступлении в стационар в 2 раза по сравнении с контрольной группой у больных хроническим персястгрзгпим гепатитом, в 1,4 раза - в группе больных циррозом печени и хроническим активным гепатитом, "енее выраженное снижение удельного печеночного кровотока при хроническом активном гепатите, по-видимому, мояно объяснить наличием значительных' некрозов гепатоцитов и внутрилеченочного шунтирования.

В результате консервативного лечения восстановилась интенсивность кровенаполнения печени у больных хроническим нерсистя-ругацим гепатитом. Отмечено восстановление амплитуды систолической волны, реогра^яческого индекса, амплитудно-частотного пока-зателл до уровня параметров здоровых лиц, увеличились скоростные показатели- значительно возросла скорость медленного кровенаполнения /0,150±0,012 ом/сек., р'/0^001/, восстановился удельный печеночный кровоток.

В отличив от больных хроническим персистирушим гепатитом при хроническом активном гепатите под влиянием консервативной терапии произошла: неболыглэ позитивны а изменения, выразившиеся в улучшении венозного оттока и изменении сопротивления току-крова в печени. Артериальный приток я скоростные показатели нэ претерпела изменений. Вместе с тем хирургическое лечение способствовало улучшению кровотока г амплитуда- систолической волны, реографический индекс, амплитудно-частотный показатель, скоро-

сть медленного кровенаполнения -^в 1,5 раза. Восстановился также венозный отток крови из печена: диаетолический индекс, ха-рактердзуюаий-его,' достиг показателей нормы.

Что касается компенсированного шрроза печени, то консервативное лечение фактически не повлияло на внутрипеченочкув гемодинамику, за исключением диастолического и дикротического индексов, которые приблизились к показателям норда. В результате хирургического вмешательства отмечено значительное улучшение параметров печеночного кровообращения /артериального и венозного/, правда, в меньшей степени, чем у больных хроническим активным гепатиток. В частности, выявлено возрастание систолической волны в 1,7 раза, амплитудно-частотного показателя в 1,8 раза; скорость быстрого кровенаполнения возросла в 1,2 раза, скорость медленного кровенаполнения - в 2 раза. Значительно улучаются венозный отток из печени: диастолическиг индекс приблизился к показателям здоровых лиц.

Ера изучении центральной гемодинамики у подавляющего числа больных хроническим гепатитом выявлен патологический гиперкинетический тип кровообращения; отмечено снижение общего периферического сопротивления и увеличение минутного объема крови и сердечного индекса. При атом наиболее выраженные изменения имели место в группе больных, хроническим активным гепатитом. ■ Под влиянием лечения у большинства больных хроническим гепатитом увеличилось общее певи^рическое сопротивление, уменьшился минутный , объем крови, отмечена трансформация гкперкинетичес-кого типа в эукаветический тип гемодинамики. Каких-либо различий во ъхашт на системное кровообращение хирургического и консервативного методов лечения не выявлено.

Из 26 больных циррозом печени с асоттом у 9 выявлен, гипоки-ЕБТкчесюа тис кровообращения, у 7 - гилерхинетический. Десять

больных з результате терапия отмечала клиническое улучшение. 7 5 из них в динамика гиперкинетическлй тип гемодинамики трансформировался в эукинетический, у 5 - оставался гипокинетическим. В последней группе обращает на себя внимаете резкое снижение сердечного индекса, ударного индекса, минутного объема крови, .ударного объема сердга ара повызеяии общего периферического сопротивления.

При изучении яагехаташяоз мочи у больных хроническими заболеваниям печени отмечено снижение уровня адреналина /при хроническом персистиружшм гепатите до 4,13+0,40 '.гкг/сут., p¿

т

0,С01; при хроническом активном гепатите до 4,35+0,40 мкг/сут., р ¿0,01; при циррозе печет без асцита до 4,63+0,32 мхг'/оуг., р ¿0,02/ я лидь при циррозе печени с асцитом адреяалинурез был вше нормы /7,24¿C,48 ккг/сут., р ¿0,05 /. Норадреналинурез был заметно увеличен при хроническом активном гепатита и циррозе печена, особенно пря наличия аспятического синдрома: он составил, соответственно, 25,22+2,42 мкг/сут..,-р ¿0,02; 21,89+ 3,60 мкг/сут., р ¿Q.C5; 34,77+3,42 мкг/сут., р ¿0,001 . У больных хроническим персистирувщим гепатитом уровень норадреналина не отличался от контрольных значений. После курса консервативной терапии при хроническом персистирушем гепатите имела место нормализация-уровня адреналина иочи /6,10+0,46- ккг/сут., р7 0,5 /, норадреналлнурез возросло 21,80+1,68 мкг/сут., p¿0,CQl/.-7 больных хроническим активным гепатитом и циррозом печена без . . асцита консервативная терапия сопровождалась увеличением адре-налинуреза, но не до нория /4,78+0,65 мкг/сут., p¿0;05; 4.93± 0,67 мкг/сут., р ¿0,05, соответственно/ и возрастанием норадреналинурез» до 29,78+3,60 ¡.жг/сут., р ¿0,05 и 24,50+3:50 «гг/ cyt't Р ¿0,05, соответственно/; зри циррозе печена с асяэтеа заметной динамики уровня катехоламинов ночи не лроязозло-. 3 '

результате оперативного лечения больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени выявлена нормализация адреналину-реза, увеличение уровня норадреналина мочи', ■ соответственно, до 33,77^1,57 мкг/сут., р /0,001 и 29,40±3,69 мкг/сут,, р ¿0,001; в группе лиц с асцитом исходно высокий норадреналинурез заметно снизился до 21,41±4,50 ыкг/сут., р /0,05 , хотя не до нормы.

Активность ренина плазмы у всех больных хроническими заболеваниями печени была повышена в 1,9-2,3 раза по сравнению с нормой, особенно при хроническом активном гепатите и циррозе печени. В результате консервативной терапии урозень активного ренина пдавмы снизился только при хроническом персисткрувием гепатите /2,30+0,86 йг- шГ^-'часТ1, р ¿0,001 /. Заметное уменьшение уровня активного ренина плазмы отмечено после хирургического лечения у больных хроническим активным гепатитом /2,75+ 0,21 Кг* шГ^-часТ1, р ¿0,001 / и циррозом печени без асцита /2,86-0,10 Нг; шГ^-часТ1 р ¿0,001 /.

. Таким образом, заметЕое улучшение внутрипеченочной гемодинамики после комплексного лечения больных хроническими заболеваниями печени, особенно с использованием активных /хирургических/ методов, сопровождалось тенденцией к нормализации состояния регулируэдгх гемодинамику систем /симпатико-адреналовой и ренгн-ангиотензинной/. При анализе корреляционных, связей у болъг нкх хроническим гепатитом выявлена сильная зависимость мезду значениями норадреяалина и общего периферического сопротивления /ч=-0,78, р ¿0,05 /, а также между показателями активности ренина плазмы и общего периферического сопротивления /ч=-0,92, р ¿0,01 /. По мере стихания патологического процесса'при хронических заболеваниях печени корреляционные связи между корад-реналином, активным ренином и обгцим периферическим сопротивлением становятся недостоверными /соответственно, ч=-0,39 , р 7

0,05 и ч=-0,32., р 70,05 /.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что при хронических заболеваниях печени имеет место наруленяе внутрипече-ночного кровообращения. Степень его выраженности нарастает от небольшой в артериальной системе у больных хроническим персис-тирующям гепатитом до значительной /как в артериальном, так и' в.венозном звене/ при хроническом активном гепатите и циррозе печени. При этом существенной разнили мезду-двумя последними заболевания;® не выявлено. Это ваяный момент, так как из клинических наблюдений известна тенденция к быстрому прогрессирова-ния ант вного гепатита и обычно небольшой положительный результат консервативной терапии..Активные хирургические методы лечения, используемые пра хроническом активном гепатите и циррозе 'печени, наряду с клиническим улучшением приводят к пололитель-.ным сдвигам как гемодинамики, так и состояния регулирующих систему кровообращения симпатико-адреяалозоЗ и решга-аягиотензин-ной. систем. Очевидно, включение в комплексное лечение больных хроническим активным- гепатитами етррозжпечени краевой резекции печени, омёнтогепатопексии и введения медикаментов через пупочные сосуды является оправданным с точки зрения положительного воздействия на патогенетические механизмы. Метод реографга печени, неинвазивный, технически нетрудный и необременительный для больных, может быть рекомендован для диагностического наблюдения за больными с хроническими заболеваниями печени. Это способствует более целенаправленной работе врачей-терапевтов■с больными хроническим активным гепатитом и циррозом печени, -а для последних открывается возможность получить адекватное ■ лечение, в связи с чем продлить трудовул и сошальнуп активность.

/У

3 К Б О Е К

1. При хроническом персистнрувдеы гепатите наблюдается уменьшение систолического притока крови к печени, консервативное лечение приводит к восстановлении интенсивности кровенаполнения печени.

2. У больных хронически« активны.! гепатитом имеет место уменылеаие поступления артериальной крови в печень и затруднение оттока крови из органа; при консервативной терапии наблв-даатся небольшие позитивные сдвиги, выражающиеся в улучшении венозного оттока из печени; хирургическое лечение приводит к улучшении артериального кровотока и восстановлению венозного оттока.

3. При циррозе печени наблздаотся значительные нарушения вкутрилеченочвой гемодинамики, касающиеся как артериального, так в венозного звена /снижение артериального притока и венозного оттока/; консервативное лечение не приводит к изменению кровообращения печени; хирургическое вмешательство улучшает поступление крови в печень и отток крови из органа.

. 4. Преобладав^/. типом центральной гемодинамики при хронических заболеваниях лечена -является Гиперкинетический, который в ходе лечения легь при хроническом персистирувэдм гепатите трансформируется в зукикетический, при хроническом активном гепатите и циррозе печени параметры систолического кровообращения остазтся фактически без динамики.

5. Состояние сдмнатико-адреналовоЁ системы при-хронических заболеваниях печени характеризуется разнонаправлекностью ее звеньев: угнетением центрального и акткЕацаей периферического; нормализации адреналикуреза тоет место при консервативном лечении хронического персистируадего гепатита, при оперативном лечении у больных хроническим активным гепатитом и кампенсиро-

ванным циррозом печени; в результате консервативного я хирургического петелов лечения происходят увеличение уровня нсрадрена-ляна мочи.

6. Активность ренина плазмы у всех больных хроническими заболеваниями печени увеличена, особенно, при хроническом ак -тивном гепатите; ее снижение происходят при консервативной терапия болышх хронический переистирушцим гепатитом я при оперативном лечения больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени.

7. Методом выбора лечения больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени является хирургическое зкезательстзо, включающее краевую резекция печени, оментогепатопексип и.введение медикаментов через пупочные сосуды.

ПРАКШВЖ13 РШйЕЭДЩИИ.

1. Б комплексе диспансерного наблюдения за больными хроническим персястярущим гепатитом, хроническая активном гепатитом и циррозом печени рекомендуется вклэтить метод реографиз печени, который позволяет объективно оценить эффективность кси-плексной терапии.

- 2. При хроническом активном гепатите и циррозе печени рекомендуется включение в комплекс лечебных мероприятий сператяэ -ное вмешательство в виде краевой резекции печени, сментогепато-пексии, десимпатизации печеночной артерии и введение кедлтадеп-тов через 1Тръъхс>с1Г,\£сро7нои

3, Рекомендуется включить материалы о- кровообращении по данным реогепатографии при хроническом ^ерсистиругпем гепатите, хроническом активном гепатите и циррозе печени в лекяиокннЯ курс для студентов лечебного факультета медицинского вуза z для. врачей 'факультета усовершенствования.

//

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТШЕ ДИССЕРТАЦИИ,

1. Изменение активности ренин-ангиотецзикной система ' при циррозе печени // Актуальные вопросы здравоохранения - Владивосток, 1988, - С.95-97.

2. О состоянии функции сикпато-адреналовой"системы у больных с диффузными заболеваниями печени: Сб.науч.тр. Медицинские проблемы Юаного Приморья. Владивосток, 138?. - С.102-104.

3. Исследование внутрипеченочной гемодинамики методом тет-раполярной реографии у здоровых лиц // 5ез.докл._ кауч.-практ. конференции, посвященной 30-летив ВПМ /1958-1988г.г./: Медико-социальные аспекты проблемы "Человек-океан". - Владивосток, 1S8S.

. 4. Способ анализа кровообращения в печени / Рационализаторское предложение £ 2017 от 14.06.88г. /в соавт. с Е.В.Егоровым и А.Н.Дубиковкм/.

5. Состояние внутрялеченочной гемодинамики при шгорозе печени // Актуальные вопросы здравоохранения /Клиника, диагностика/. -Владивосток. 19S8. - С.126-128.

/Y-