Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Динамика отоневрологической симптоматики при радиохирургическом лечении неврином слухового нерва
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.28
Автореферат диссертации по медицине на тему Динамика отоневрологической симптоматики при радиохирургическом лечении неврином слухового нерва
На нравах рукописи
НИКОНОВА НАТАЛЬЯ ГРИГОРЬЕВНА
ДИНАМИКА ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ПРИ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕВРИНОМ СЛУХОВОГО
НЕРВА
14.01.18 - Нейрохирургия 14.01.03. — Болезни уха, горла и носа
Автореферат
Диссертации иа соискание ученой степени Кандидата медицинских наук
МОСКВА-2010
003490304
Работа выполнена в Научно-иследовательском институте нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН.
Научные руководители:
Доктор медицинских наук Капитанов Дмитрий Николаевич
Профессор, доктор медицинских паук Голаиов Андрей Владимирович
Официальные оппоненты
Профессор, доктор медицинских наук Петровская Алла Николаевна Доктор медицинских наук Пнцхелаури Давид Ильич
Ведущая организации:
Научный центр неврологии РАМН
Защита диссетрации состоится « '¿¿/ttfi.. 2 010г.
Ha заседании диссертационного совета Д 00102501 при ГУ «НИИ нейрохирургии
им. H.H. Бурденко» РАМН по адресу: 125047, Москва, ул. 4-ая Теврская-Ямская, д. 16.
С диссертацией можно озиакоадт^ГТ^йЗдиотеке НИИ нейрохирургии им. ГШ. Бурденко РАМН.
' *
Автореферет разослал « I » ц _2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
Доктор медицинских наук, профессор В.А.
Общая характеристика работы.
Актуальность проблемы.
Невриномы слухового нерва составляют приблизительно 8-10% интракраниальных опухолей и 80% опухолей мостомозжечкового угла. Опухоль развивается в результате избыточного роста клеток Шванна, покрывающих вестибулярную порцию преддверно-улиткового нерва.
В настоящее время существует три основных способа ведения пациентов с невриномами: 1) микрохирургическое удаление, 2) радиохирургия или конформная фракционированная радиотерапия, 3) динамическое наблюдение с регулярными клиническими осмотрами и проведением МРТ с контрастным усилением.
В последние десятилетия значительно улучшились результаты микрохирургического лечения неврином слухового нерва. Это связано с широким внедрением в практику операционного микроскопа, развитием методов нейровизуализации. В настоящее время полная резекция опухоли, по данным ряда авторов, может достигать 98%, а летальноность составляет менее 1%. При этом достаточно высоким остается риск послеоперационных осложнений (повреждение лицевого и тройничного нервов, потеря слуха, кровоизлияния в ствол мозга, ликворея, гидроцефалия, менингит и другие) [Matthies С, 1997. Maw AR, 2003, SannaM, 2004].
Проведенные исследования длительного катамнестического наблюдения доказали, что радиохирургия является минимально инвазивной альтернативой микрохирургии при невриномах слухового нерва до 3 см в диаметре. Контроль над ростом опухоли составляет 93100%, слух на дооперационном уровне сохраняется более чем у 70% пациентов [Flickinger JC, 2000, Kondziolka D, 2003, . Litvack ZN, 2003, Prasad D, 2000].
Отоневрологическое исследование является неотъемлемой частью комплексного обследования нейрохирургического больного и, как показали работы Н.С. Благовещенской, И.А. Склюта, Г.С. Циммермана и др., имеет большое, а иногда решающее значение для постановки диагноза, оценки результатов лечения и прогнозирования течения заболевания. Отоневрологическое обследование является ведущим звеном в диагностике поражения задней черепной ямки. Это связано с обширным представительством в этой области ядер и проводников слухового, вестибулярного анализаторов, вкусовой чувствительности.
Диагностика и оценка динамики отоневрологической симптоматики при лечении неврином слухового нерва является одной из центральных проблем отоневрологии, так как эти новообразования уже в ранних стадиях проявляются снижением слуха, вестибулярной функции, нарушениями вкуса на передних 2\3 языка, стволовыми и мозжечковыми симптомами.
Данные отоневрологического осмотра необычайно важны для выбора способа ведения конкретно данного пациента с невриномой слухового нерва. В случае необходимости лечения, с учетом данных отоневрологического осмотра определяется его вид, а также возможно прогнозирование результатов. Оценка динамики отоневрологической симптоматики радиохирургического лечения неврином слухового нерва представляет особый интерес. Это объясняется тем, что, радиохирургия, являясь относительно молодым направлением, в ряде случаев представляет альтернативу микрохирургическому лечению или является единственно возможным видом лечения.
Цель исследования.
Изучение динамики отоневрологической симптоматики у больных с невриномами слухового нерва до и после радиохирургического лечения.
Задачи исследования.
1.Определить оптимальный объем отоневрологического исследования у больных с невриномами слухового нерва до и после радиохирургического лечения, включая специальные методы исследования.
2.0ценить динамику отоневрологической симптоматики после проведения радиохирургии в раннем и позднем послеоперационном периодах.
З.Оценить возможности отоневрологических методов исследования для оценки результатов радиохирургии.
4.На основании полученных результатов исследования сформулировать рекомендации по повышению качества лечения.
5.Изучить лучевые реакции ЛОР-органов при радиохирургии неврином слухового нерва.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Нарушение слуха - наиболее часто встречающийся симптом при невриномах слухового нерва, поэтому при этой патологии обязательно проведение расширенного аудиологического исследования. В случае рече-тональной диссоциации уровень слуха следует квалифицировать по данным речевой аудиометрии. Использование акустической импедансометрии целесообразно лишь для исключения нарушений звукопроведения, так как ретрокохлеарный тест распада акустического рефлекса выявлялся только в 54% случаев.
2. Эффективность радиохирургичсекого лечения определяется высоким показателем стабилизации роста опухоли - 98%. Не было небхомости в повторных процедурах или микрохирургическом лечении.
3. Безопасность радиохирургического лечения может быть оценена на основании показателей сохранности слуховой функции и черепных нервов, находящихся в зоне облучения (лицевого и тройничного).
4. Возможно временное нарастание клинических симптомов в течение первых 6-12 месяцев после радиохирургии, так же как и небольшое увеличение объема опухоли (по данным МРТ). Это вполне объяснимое и прогнозируемое явление, связанное с активной реакцией опухолевой ткани на облучение.
5. Предложен вариант стандартизированного протокола отоневрологического осмотра для улучшения диагностики, прогнозирования результата и оценки радиохирургического лечения неврином слухового нерва.
Научная новизна.
Проведен клинический и статистический анализ отоневрологической симптоматики при невриномах слухового нерва до и после проведения радиохирургического лечения. Результаты проведенного отоневрологического обследования будут сопоставлены с дополнительными методами исследования (методы нейровизуализации). Будут определены методы профилактики и лечения возможных осложнений при проведении радиохирургического лечения.
Практическая значимость.
Планируется определить объем отоневрологического осмотра, необходимый для оценки динамики симптоматики при радиохирургическом лечении неврином слухового нерва, создание клинической части базы данных для данной группы больных, выделение диагностических критериев, определяющие характер и прогноз лечения.
Особое значение отводится выделению четких показаний для проведения радиохирургического лечения с учетом данных отоневрологических осмотров и методов нейровизуализации. Будет также проведен качественный и количественный анализ возможных осложнений.
Внедрение результатов в практику.
Определен объем отоневрологического осмотра для постановки диагноза невриномы слухового нерва и оценки динамики симптоматики при радиохирургическом лечении.
Создана клиническая часть базы данных для данной группы больных.
Предложен протокол стандартизированного отоневрологичсекго обследования пациентов с невриномами слухового нерва.
Для повышения уровня выявления неврином на ранней стадии развития, практикующим оторинолярингологам рекомендовано всех пациентов с односторонней сенсоневральной тугоухостью и субъективным ушным шумом обследовать на предмет невриномы слухового нерва. Окончательный диагноз может быть поставлен на основании проведения МРТ головного мозга с контрастным усилением.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании проблемной комиссии 5-го клинического отделения (Хирургия основания черепа) НИИ нейрохиругии имени академика H.H. Бурденко РАМН 07.05.2009г.
Публикаций результатов исследований.
По теме диссрертации опубликовано 9 работ в виде статей, тезисов в сборниках научных работ, устных сообщений на профильных съездах и конференциях.
Структура и объем диссертации.
Диссетртационная работа изложена на 136 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, иллюстрирована 5 рисунками, 24 таблицами, 15 диаграммами, 1 гистограммой.
Содержание работы.
Клинические наблюдения и методы исследования.
Настоящее исследование проводилось в НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко в период с апреля 2005 года по август 2008 года. Работа состояла из двух взаимосвязанных частей: описание клинической картины неврином слухового нерва, подлежащих радиохирургическому лечению и оценки динамики отоневрологической симптоматики после проведенного лечения.
Было обследовано и пролечено радиохирургическим методом 125 пациентов с невриномами слухового нерва, большинство из которых -женщины (71%). Мужчин было 29%.
Еще до лечения все пациенты были разделены на две группы. I группу составили лица с вперые выявленными опухолями (96 человек), II группу - предварительно оперированные (29 человек). Внутри обеих групп преобладали женщины (таблица № 2).
Таблица № 2. Распределение пациентов по полу (I, II группы).
Группа Кол-во Кол-во Всего
мужчин женщин
I 24 72 96
25% 75% 100%
II 12 17 29
41,38% 58,62% 100%
Средний возраст пациентов составил 47,6+\-13,6 лет, при этом минимальный возраст - 14 лет, максимальный - 75 лет (гистограмма №1).
Большинство пациентов относилось к активной и трудоспособной категории населения в возрасте 30-60 лет.
Интересно было отметить, что в обеих группах пациентов значительно преобладали левосторонние опухоли.
Большинство пациентов, а именно 78 I группы и 21 II группы, получили радиохирургическое лечение в Центре Гамма нож при НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН с использованием установки «Leksell Gamma Knife®»(«ELEKTA Instrument AB», Швеция). 18 пациентов I группы и 8 11 группы получили лечение на установке «Новалис» в радиологическом отделении НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН (Таблица №6, №7).
Анализ материала диссертации проводился методами непараметрической статистики:
- исследовали распределение частот появления признаков в зависимости от задаваемых факторов с помощью Хи-квадрат метода и точной оценки по Фишеру;
- их связь по корреляционным коэффициента Гамма и Спирмана;
- различие в частотах появления признаков с учетом поправки на множественные сравнения по критерию Z .
Стандартное отоневрологическое обследование было дополнено подробным аудиологическим исследованием с проведением тональной аудиометрии, речевых и ретрокохлеарных тестов. Контрольные отоневрологические осмотры, также как и МРТ с контрастным усилением, проводияись через 6,12 месяцев, далее - ежегодно.
Для РХ лечения отбирались пациенты, у которых размер опухоли не превышал 3,5 см, при этом компрессия ствола мозга отсутствовала или была слабо выражена. То есть, большую значимость имел не размер олпухоли, а отсутствие клинических признаков воздействия патологического процесса на ствол мозга и гипертензионно-гидроцефальных нарушений. Согласно классификации Samii, 70% опухолей относились к классам ТЗА, ТЗВ и Т4А, то есть опухоли занимали мосто-мозжечковую цистерну, достигая ствола мозга. Внутриканальных образований было очень мало, всего 3.
Снижение слуха различной степени выраженности в I группе отмечалось у 84 пациентов (87,5%), 12 (12,50%) из которых были глухие. В тоже время, «полезный» (или «приемлимый») слух (Gardner-Robertson Class I и И) имелся у 34 человек. Это означает, что на момент лечения 35,4% пациентов I группы имели нормальный или близкий к нормальному уровень слуха (таблица № 14).
Таблица № 14. Нарушения слуховой функции. I группа.
Нар. слуха Gardner-Robertson
Class I Class II Class III Class IV Class V
13 21 32 18 12
«приемлимый» слух 34 (35,42%) «неприемлимый» слух 50 (52,08%) Глухие 12,5%
Среди наших пациентов рече-тональная диссоциация (нарушение разборчивости речи диспропорционально снижению порогов слуха) наблюдалась в 30% случаев, по этой причине слуховая функция у них была оценена на класс ниже, относительно данных тональной аудиограммы.
Субъективный ушной шум является часто встречающимся симптомом при невриномах слухового нерва. Среди пациентов I группы односторонний субъективный шум был отмечен у 75% пациентов (72 человека.
Отдельно следует отметить, что у 8 (8,16%) пациентов I группы этот симптом был единственным, по поводу которого производилось обследование, а в последствии - РХ лечение. С другой стороны 35 пациентов (35,71%) отмечали, что шум был единственным симптомом в сроки от 6 месяцев до 2 лет.
Нарушение чувствительности на лице у пациентов I группы встречалось в 35,42% случаев (34 пациента). В большинстве случаев (33 пациента - 34,38%) это проявлялось жалобами на преходящие парастезии на половине лица или снижением корнеального рефлекса на стороне поражения, выявляемого во время отоневрологического осмотра.
Функция промежуточного нерва страдает при невриномах слухового нерва довольно часто. Это проявляется снижением или выпадением вкуса на передних 2\3 языка на стороне опухоли. В наших наблюдениях нарушения вкуса различной степени выраженности встречались пациентов и у 24,8% пациентов I группы.
Как известно, функция лицевого нерва при невриномах слухового нерва на ранних этапах развития заболевания страдает достаточно редко. В I группе, было 4 пациента (4,17%) с легкой дисфункцией лицевого нерва (Ноше-Вгасктапп II), явления гемифациального спазма отмечались у 3 пациентов (3,13%).
Мы выделяли в своем исследовании только системные головокружения, подразделяя их на выраженные и умеренные.
Системные головокружения среди пациентов I группы встречались у 22 человек (22,91%), причем только 2 (2,08%) расценивали их как сильные, а остальные 20 человек (20,83%) - как умеренные.
Среди пациентов I группы нарушение вестибулярной возбудимости отмечалось в 97,91% случаев (94 пациента).
Нарушения походки отмечали 30 пациентов (31,25%). Как правило, это проявлялось затруднением ходьбы в темное время суток (при недостаточном зрительном контроле) и по узкой тропинке, а также неуверенностью походки, требующей концентрации внимания. При отоневрологическом осмотре эти жалобы подтверждались затруднением в выполнении стато-кинетических проб. Эти нарушения мы условно подразделяли на 2 степени. 1 степень - нарушения присутствуют, но пациент справляется самостоятельно, 2 степень - не может ходить без посторонней помощи. Среди пациентов I группы 1 степень нарушений выявлялась у 28 пациентов (29,17%), 2 степень - 2 человек (2,8%).
Стволовые вестибулярные симптомы не характерны для неврином слухового нерва небольшого размера, а при интраканальной локализации невозможны даже теоретически. Несмотря на то, что 70% опухолей в нашем исследовании относились к классам ТЗА, ТЗВ и Т4А по Бати, только у двух пациентов I группы мы отметили стволовый спонтанный нистагм. Вероятно, этот факт можно объяснить медленным ростом опухоли и, как следствие, хорошую компенсацию вестибулярной функции. Основные клинические симтомы I группы пациентов приведены в таблице № 16.
Клинические признаки заболевания существенно отличались в I и II группах (таблицы № 16 и № 19).
Симптомы Количество пациентов % отношение
Нарушение слуха (VIII чмн) 84 87,5
Субъективный ушной шум 72 75
Нарушение функции VII чмн (парез) 4 4,17
Нарушение функции VII чмн (ГФС) 3 3,13
Нарушение функции V чмн 34 35,42
Нарушение функции XIII чмн 23 24,8
Спонтанный нистагм 2 2,08
Дисбаланс (нарушение походки, статики) 30 31,25
Системное головокружение 22 22,91
Всего 96 100
Симптомы Количество пациентов % отношение
Нарушение слуха (VIII чмн) 29 100
Субъективный ушной шум 25 86,20
Нарушение функции VII чмн (парез) 21 72,41
Нарушение функции VII чмн (ГФС) 1 3,45
Нарушение функции Vчмн 28 96,55
Нарушение функции XIII чмн 28 96,55
Спонтанный нистагм 16 55,17
Дисбаланс (нарушение походки, статики) 22 75,86
Системное головокружение 15 51,72
Всего 29 100
Поскольку у оперированных пациентов на клиническую картину заболевания наслаивались дополнительные повреждения вследствие микрохирургического вмешательства, эти пациенты для описания клиники небольших неврином слухового нерва не учитывались.
Таким образом, по нашим данным, слуховые нарушения различной степени выраженности при невриномах слухового нерва до 3,5 см в диаметре встречается у подавляющего числа пациентов (87,5%), несколько реже субъективный ушной шум (75%). Снижение или выпадение вестибулярной возбудимости на стороне поражения, выявляемое при калорической пробе, отмечалось у большинства пациентов (97,91%). Нарушения со стороны тройничного нерва, головокружения и дисбаланс - значительно реже (35,42%, 22,91% 31,25%, соответственно). Не характерными являются поражение лицевого нерва, как в виде парезов, так и гемифациального спазма, а также стволовые вестибулярные симптомы (SNy).
За период наблюдения был прослежен катамнез у 125 пациентов с невриномами слухового нерва, пролеченных радиохирургичсеким методом. Средний срок пароведений 1 контрольного осмотра составил
5,8+\- 1,5 месяца, второго осмотра 11,5+\- 1,8 месяца, третьего осмотра 21,6+\- 3,9 месяца, максимальный срок наблюдения 24 месяца.
Основной критерий эффективности РХ лечения - контроль над ростом опухоли. В нашей работе этот показатель равен 98%.
Повторные радиохирургические процедуры, так же как и микрохирургические вмешательства, к настоящему моменту не потребовались ни одному пациенту. Операции вентрикуло-перитонеального шунтирования по поводу гипертензионно-гидроцефальных нарушений произведены 2 пациентам.
Для оценки динамики слуховых нарушений мы использовали два критерия. Первый критерий - это стабилизация слуховой функции, как важной составляющей всей клинической картины. При этом учитываются динамические показатели слуха всех пациентов, кроме глухих (GardnerRobertson Class V). Определяется количество пациентов, сохранивших слух на прежнем уровне. Следует понимать, что в этом случае в исследование попадают и лица с неработоспособным слухом (GardnerRobertson Class III и IV), для которых отсутствие отрицательной динамики в отношении функции слуха принципиального значения не имеет. Этот критерий, как показатель стабилизации клинических проявлений заболевания, широко используется зарубежными авторами. В нашем исследовании этот показатель составил 69% для пациентов I группы.
Таблица № 22. Стабилизация слуховой функции после РХ лечения. I группа.
Уровень слуха до РХ Уровень слуха после РХ
Class I Class II Class III Class IV Class V
Class I 13 чел 10 2 1 0 0
Class II 21 чел - 9 9 1 2
Class III 32 чел - 1 24 6 -
Class IV 18 чел - - 1 15 2
Всего 84 чел Стабильно - 58 чел 69%
Второй критерий - это сохранность полезного слуха. Он характеризует изменение слуховой функции у пациентов с хорошим уровнем слуха до лечения (Gardner-Robertson Class I и II) и отражает способность пользоваться слухом на стороне невриномы изолированно
(например, разговаривать по телефону) и сохранить функцию бинаурального слуха. Бинауральный слух необходим человеку для определения источника звука, ориентировки в пространстве, хорошей разборчивости речи, особенно в шумной обстановке. В нашем исследовании полезный слух был сохранен 61,7% пациентов I группы, единственный пациент с полезным слухом 2 группы также сохранил его за весь период наблюдения. Стабилизация полезного слуха в целом достигнута в 62,3% случаев.
«Полезный» слух имелся у 34 пациентов I группы. Из 13 человек, имевших до лечения уровень слуха Gardner-Robertson Class I, 10 сохранили свой класс, а у 2 показатели ухудшились до Class II, но, тем не менее, слух остался «приемлимым». Уровень слуха Gardner-Robertson Class II отмечался у 21 пациента, при этом после РХ лечения только у 9 остался на прежнем уровне. Из таблицы видно, что «полезный слух» удалось сохранить 21 пациенту I группы, что составляет 61,7%.
Таблица № 23. Сохранность полезного слуха. I группа.
До лечения 34 чел После лечения
Class I Class II Class III Class IV Class V
Class I 13 чел 10 2 1 - -
Class II 21 чел - 9 9 1 2
Всего 34 чел Сохранность полезного слуха 21 чел 61,7%
По понятным причинам потеря «полезного» слуха даже с одной стороны очень ощутима для пациента. Кроме того, что человек начинает слушать одним ухом, у него нарушается латерализация источника звука и снижается разборчивость в шумной обстановке.
В тоже время, большинство пациентов, имеющих до лечения Class III и IV, ухудшение аудиологических показателей не расценивали как осложнение после радиохирургии, так как и до этого уровень слуха был изначально достаточно низким.
Во II группе 4 из 5 пациентов сохранили слуховую функцию на прежнем уровне (у всех уровень слуха был «неприемлимым»). Стабилизация слуховой функции в целом достигнута в 68% случаев.
Осложнения со стороны лицевого нерва в виде пареза - 2% в I группе (2 из 96) и 10% во II группе (3 из 29). Общий показатель - 4% (5 из 125). Гемифациальный спазм встречался чаще.
Осложнения со стороны тройничного нерва в виде нарушения чувствительности на лице отмечались в 1,5% случаев. Как правило, это
было нарастание уже имеющихся расстройств чувствительности на лице в течение первых 6 месяцев после РХ и имели временный характер. Данные зарубежных авторов приведены в таблице № 26 [31,41,44,59,80,100,117,33].
На основании полученных данных можно заключить, что радиохирургическое лечение, являясь эффективным методом в отношении контроля над ростом опухоли, позволяет добиться высокого уровня сохранности функции черепных нервов - VIII, VII и V. Отмеченное нами нарастание клинических симптомов в течение 6-12 месяцев после проведенного лечения, является ожидаемой реакцией опухоли на облучение. Временная отрицательная динамика симптомов в этот период, так же как и увеличение размера опухоли не является показанием к повторному лечению.
Наше исследование также подтвердило, что радиохирургический метод может быть применен как в отношении впервые диагностированных неврином слухового нерва, так и остатков опухолей и рецидивов после микрохирургического вмешательства.
ВЫВОДЫ
1. Для выявления и выбора метода лечения неврином слухового нерва, необходимо проведение комплекса диагностических мероприятий. Отоневрологическое обследование следует дополнить обязательным проведением тональной и речевой аудиометрии. Снижение слуха различной степени выраженности встречается у 87,5% пациентов. Использование акустической импедансометрии целесообразно лишь для исключения слуховых нарушений, связанных с патологией звукопроводящей системы, ретрокохлеарный тест распада стапедиального рефлекса, подтверждает уровень поражения только в 54% случаев.
2. Радиохирургия является эффективным методом лечения неврином слухового нерва. Стабилизация роста опухоли достигнута в 98% случаев, при высоких показателях стабилизации слуховой функции -68% и сохранности «функционального» слуха в 62,3% случаев.
4. При радиохирургическом лечении неврином слухового нерва отмечется минимальное количество осложнений со стороны лицевого и тройничного черепных нервов - соответственно 4 и 1,5 %, что свидетельствует о безопасности данного метода.
5. После радиохирургического лечения в сроки 6-12 месяцев отмечалось временное нарастание отоневрологической симптоматики с частичным или полным ее регрессом к 24 месяцам наблюдения.
6. Созданный вариант стандартизированного протокола отоневрологического осмотра позволяет улучшить качество диагностики,
прогнозирования результатов и оценки радиохирургического лечения неврином слухового нерва.
7. Лучевых реакций со стороны периферических отделов ЛОР-органов после радиохирургичсекого лечения не отмечалось.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Определен объем отоневрологического осмотра для постановки диагноза невриномы слухового нерва и оценки динамики симптоматики при радиохирургическом лечении.
Создана клиническая часть базы данных для данной группы больных.
Предложен протокол стандартизированного отоневрологичсекго обследования пациентов с невриномами слухового нерва.
Для повышения уровня выявления невриномна ранней стадии развития, практикующим оторинолярингологам рекомендовано всех пациентов с односторонней сенсоневральной тугоухостью и субъективным ушным шумом обследовать на предмет невриномы слухового нерва. Окончательный диагноз может быть поставлен на основании проведения МРТ головного мозга с контрастным усилением.
ВАРИАНТ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПРОТОКОЛА ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕВРИНОМАМИ СЛУХОВОГО НЕРВА
I. Общие данные.
1.ФИО.
2.Дата рождения.
3.Сторона поражения.
4.Локализация по Samii.
II. Отоневрологическая симптоматика. 1 .Слуховая функция
Класс по шкале Gardner-Robertson 1, 2, 3,4, 5. Субъективный ушной шум 0,1,2.
2. Функция лицевого нерва.
Балл по House-Brackmann 1, 2, 3,4, 5,6. Гемифациальный спазм 0,1.
3. Функция тройничного нерва 0,1,2, 3.
4. Спонтанный нистагм 1, 2, 3.
5. Головокружения 0, 1,2.
6. Дисбаланс 0, 1,2.
7. Вестибулярная функция (по данным калорической пробы) 0, 1, 2.
Ш. Расшифровка данных. 1. Слуховая функция.
Односторонний субъективный ушной шум на стороне поражения: О - нет, 1 - слабый, умеренный, 2 - сильный, мешающий. Уровень слуха по классификации Gardner-Robertson.
Таблица №11. Классификация уровня слуха Gardner-Robertson .
Пороги слуха по Разборчивость речи
Уровень данным тональной по данным речевой
слуха (класс) аудиометрии (дБ) аудиометрии (%)
I 0-30 70-100
II 31-50 50-69
III 51-91 5-49
IV 91 шах 1-4
V Не определяется 0
2. Функция тройничного нерва на стороне поражения: 0 - нет. нарушений, 1 - снижение роговичного рефлекса, преходящие парастезии и\или гипостезии, 2 - стойкая гипостезия, 3 - лицевые боли.
3. Спонтанный нистагм: 0 - нет, 1 - горизонтальный, односторонний, 2 - горизонтальный двусторонний (множественный), 3 -горизонтальный, вертикальный (множественный).
4. Дисбаланс: 0 - нет, 1 - слабый, умеренный, 2 - выраженный (не может самостоятельно передвигаться).
5. Головокружения: 0 - нет, 1 - системные слабые или умеренные, 2 -системные выраженные, влияющие на самочувствие, статику, походку.
6. Вестибулярная функция (по данным калорической пробы): 0 -сохранена, 1- снижена, 2 - выпала.
Калорическая проба. В наружный слуховой проход вливанют воду температурой +19 градусов С. В норме, через 10-15 секунд после этого, вытянутые в горизонтальной плоскости руки спонтанно отклоняются в контрлатеральную от исследуемого уха сторону. Калорический нистагм в норме - односторонний, направлен в сторону исследуемого уха, возникает через 15-20 секунд, затухает в течение 40-60 секунд. Вестибуло-вегетативные реакции не выражены или выражены слабо.
7. Функция лицевого нерва. Гемифациальный спазм: 0 - нет, 1 - есть.
Парез лицевого нерва по шкале Ноизе-Вгасктапп.
Таблица № 12. Функция лицевого нерва по House-Brackmann.
Баллы Функция Описание
1 Норма Нет нарушений
2 Легкая дисфункция Слегка заметная слабость, возможны легкие синкинезии; нормальная симметрия и тонус в покое; в движении - лоб: от легких до средних движений, полное закрытие глаза с усилием
3 Умеренная дисфункция Заметная, но не уродующая асимметрия; полное закрытие глаза с усилием
4 Умеренно- тяжелая дисфункция Заметная слабость и/или уродующая асимметрия; нет движений лба; неполное закрытие глаза
5 тяжелая Только едва уловимые движения; асимметрия в покое; нет движений лба, неполное закрытие глаза
6 Тотальный паралич Нет движений
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Голанов A.B., Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Ильялов С.Р.,
Костюченко В.В., Пронин И.Н., Маряшев С.А., Яковлев С.Б.,
Лубнин А.Ю., Серова Н.К, Никонова Н.ГЛ Первый опыт применения установки «Гамма нож» для радиохирургичского лечения интракраниальных объемных образований Журнал вопросы нейрохирургии имени академика H.H. Бурденко, №1, стр.3-10,2007 г.
2. Капитанов Д.Н., Никонова Н.Г., Голанов A.B., Золотова С.ВЛ Первый опыт радиохирургического лечения неврином слухового нерва с применением установки «Гамма нож». 2-ой Национальный конгресс аудиологов. 6-ой Международный Симпозиум «Современные проблемы физиологии и патологии слуха», доклад, Суздаль, 2007 г.\ Материалы конгресса, 2007г.
3. Капитанов Д.Н., Никонова Н.Г., Голанов A.B., Золотова С.ВЛ Аудиологические аспекты неврином слухового нерва до и после лечения на аппарате «Гамма-нож» .Печат. тезисы. Вестник Оториноларингологии, 2007. Материалы 6-ой Всероссийской ежегодной конференции «Наука и практика в оториноларингологии», Москва, 2007г.
4. Капитанов Д.Н., Никонова Н.Г., Голанов A.B., Золотова С.ВЛ Динамика отоневрологической смптоматики при лечении неврином слухового нерва методом радиохирургии. Печатн.тезисы. "Журнал
вушних, носових и горлових хвороб" №3 2007. Материалы XXI Ассамблеи Международной Академии - хирургии головы и шеи и всеукраинской конференции "Новые технологии в оториноларингологии". Мисхор, стр. 124,2007 г.
5. Капитанов Д.Н., Никонова Н.Г., Голанов A.B., Золотова С.В.\ Радиохирургическое лечение невриномы слухового нерва. 5 и 6 семинары «Избранные вопросы практической Отохирургии» Материалы семинаров, Москва, 2007г.
6. Ильялов С.Р., Золотова C.B., Голанов A.B., Горлачев Г.Е., Костюченко В.В., Корецкая И.Л., Золотова М.В., Никонова Н.Г., Пронин И.Н., Арутюнов Н.ВЛ Стереотаксическая радиохирургия в лечении больных с невриномами слухового нерва. Печат. тезисы. Материалы международного конгресса по онкохирургии, №1, стр.66, 2008 г.
7. Никонова Н.Г., Золотова C.B. \ Современный взгляд на диагностику и лечения неврином слухового нерва\ Клиническая лекция. Вестник оториноларингологии. Всероссийский медицинский научно-практический журнал, № 1, стр.61-67,2009 г.
8. Ильялов С.Р., Золотова C.B., Голанов A.B., Горлачев Г.Е., Костюченко В.В., Корецкая И.Л., Зотова М.В., Никонова Н.Г., Пронин И.Н., Арутюнов Н.В., Капитанов Д.Н. \ Стереотаксическая радиохирургия в лечении больных с невриномами слухового нерва/ Материалы Всероссийской научно-практической конференции Поленовские чтения, с.269, С-Петербург, 2009 г.
9. Золотова C.B., Никонова Н.Г. \ Стереотаксическая радиохирургия у больных с невриномами слухового нерва. Журнал Вопросы нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко, № 2, стр. 55-61, 2009 г.
Оглавление диссертации Никонова, Наталья Григорьевна :: 2010 :: Москва
Список сокращений. Стр.
ВВЕДЕНИЕ. Стр.
Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
1.1 Распространенность заболевания и этиология. Патофизиология. Течение. Стр.
1.2 Отоневрологическая симптоматика при невриномах слухового нерва в зависимости от стадии Стр.13 заболевания.
1.3 Аудиологическая характеристика неврином слухового нерва. Стр.
1.4 Виды лечения и операций при невриномах слухового нерва. Стр.
1.5 Результаты микрохирургического и радиохирургического лечения неврином слухового нерва. Стр.
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Стр.
2.1 Общие сведения о группах пациентов. 2.2. Используемые шкалы, классификации и методика отоневрологического осмотра Стр.
2.3 Стереотаксическая радиохирургия Стр.
Глава 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.
3.1 Отоневрологическая симптоматика у пациентов с невриномами слухового нерва. Стр.
3.2 Динамика отоневрологической симптоматики после радиохирургического лечения. Стр.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ. Стр.
Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Никонова, Наталья Григорьевна, автореферат
Актуальность проблемы.
Невриномы слухового нерва составляют приблизительно 8-10% интракраниальных опухолей и 80% опухолей мостомозжечкового угла. Опухоль развивается в результате избыточного роста клеток Шванна, покрывающих вестибулярную порцию преддверно-улиткового нерва.
В настоящее время существует три основных способа ведения пациентов с невриномами: 1) микрохирургическое удаление, 2) радиохирургия или конформная фракционированная радиотерапия, 3) динамическое наблюдение с регулярными клиническими осмотрами и проведением МРТ с контрастным усилением.
В последние десятилетия значительно улучшились результаты микрохирургического лечения неврином слухового нерва. Это связано с широким внедрением в практику операционного микроскопа, развитием методов нейровизуализации. В настоящее время полная резекция опухоли, по данным ряда авторов, может достигать 98%, а летальноность составляет менее 1%. При этом достаточно высоким остается риск послеоперационных осложнений (повреждение лицевого и тройничного нервов, потеря слуха, кровоизлияния в ствол мозга, ликворея, гидроцефалия, менингит и другие) [13,26,109,110,151].
Проведенные исследования длительного катамнестического наблюдения доказали, что радиохирургия является; минимально инвазивной альтернативой микрохирургии при невриноме слухового нерва до 3 см в диаметре. Контроль над ростом^ опухоли составляет 93100%, слух на дооперационном уровне сохраняется более чем. у 70% пациентов [42,87,89,101,134].
Отоневрологическое исследование является неотъемлемой частью комплексного обследования нейрохирургического больного и, как показали работы Н.С. Благовещенской^ И.А. Склюта, Г.С. Циммермана и др., имеет большое, а иногда решающее значение для постановки диагноза, оценки результатов лечения и прогнозирования течения заболевания. Отоневрологическое обследование является ведущим звеном в диагностике поражения задней черепной ямки. Это связано с обширным представительством в этой области ядер и проводников слухового, вестибулярного анализаторов, вкусовой чувствительности.
Диагностика и оценка динамики отоневрологической симптоматики при лечении невриномы слухового нерва является одной из центральных проблем отоневрологии, так как эти новообразования уже в ранних стадиях проявляются снижением слуха, вестибулярной функции, нарушениями вкуса на передних 2\3 языка, стволовыми и мозжечковыми симптомами.
Данные отоневрологического осмотра необычайно важны для выбора способа ведения конкретно данного пациента с невриномой слухового нерва. В случае необходимости лечения, с учетом данных отоневрологического осмотра определяется его вид, а также возможно прогнозирование результатов. Оценка динамики отоневрологической симптоматики радиохирургического лечения невриномы слухового нерва представляет особый интерес. Это объясняется тем, что, радиохирургия, являясь относительно молодым направлением, в ряде случаев представляет альтернативу микрохирургическому лечению или является единственно возможным видом лечения. Вместе с тем до настоящего времени нет четких показаний к данному виду хирургического воздействия, дискутабельны функциональные результаты указанного вида лечения, тактики ведения такого рода больных.
Цель исследования.
Целью работы является изучение динамики отоневрологической симптоматики у больных с невриномой слухового нерва до и после радиохирургического лечения.
Задачи исследования.
Для достижения цели необходимо было решить следующие задачи:
1.Определить оптимальный объем отоневрологического исследования у больных с невриномой слухового нерва до и после радиохирургического лечения, включая специальные методы исследования.
2,Оценить динамику отоневрологической симптоматики после проведения радиохирургии в раннем и позднем послеоперационном периодах.
3.Выявить возможности отоневрологических методов исследования для оценки результатов радиохирургии.
4.На основании полученных результатов исследования сформулировать рекомендации по повышению качества лечения.
5.Изучить лучевые реакции JIOP-органов при радиохирургии невриномы слухового нерва.
Научная новизна.
Проведен клинический и статистический анализ отоневрологической симптоматики при невриноме слухового нерва до и после радиохирургического лечения. Результаты проведенного отоневрологического обследования сопоставлены с дополнительными методами исследования (методы нейровизуализации), что позволило обосновать комплекс методов профилактики и лечения возможных осложнений при проведении радиохирургического лечения указанной категории больных.
Практическая значимость.
Определен объем отоневрологического осмотра, необходимый для оценки динамики симптоматики при радиохирургическом лечении невриномы слухового нерва, создана клиническая часть базы данных для данной категории больных, выявлены диагностические критерии, определяющие характер и прогноз лечения.
Научно обоснованы четкие показания для проведения радиохирургического лечения с учетом данных отоневрологических осмотров и методов нейровизуализации. Проведен качественный и количественный анализ возможных осложнений обозначенного вида лечения больных с невриномой слухового нерва.
Внедрение результатов в практику.
Определен объем отоневрологического осмотра для постановки диагноза невриномы слухового нерва и оценки динамики симптоматики при радиохирургическом лечении.
Создана клиническая часть базы данных для данной группы больных.
Предложен протокол стандартизированного отоневрологичсекго обследования пациентов с невриномами слухового нерва.
Для повышения уровня выявления неврином на ранней стадии развития, практикующим оторинолярингологам рекомендовано всех пациентов с односторонней сенсоневральной тугоухостью и субъективным ушным шумом обследовать на предмет невриномы слухового нерва. Окончательный диагноз может быть поставлен на основании проведения МРТ головного мозга с контрастным усилением
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Нарушение слуха - наиболее часто встречающийся симптом при невриномах слухового нерва, поэтому при этой патологии обязательно проведение расширенного аудиологического исследования. В случае рече-тональной диссоциации уровень слуха следует квалифицировать по данным речевой аудиометрии. Использование акустической импедансометрии целесообразно лишь для исключения нарушений-звукопроведения, так как ретрокохлеарный тест распада акустического рефлекса выявлялся только в 54% случаев.
2. Эффективность радиохирургичсекого лечения определяется высоким показателем стабилизации роста опухоли - 98%. Не было небхомости в повторных процедурах или микрохирургическом лечении.
3. Безопасность радиохирургического лечения может быть оценена на основании показателей сохранности слуховой функции и черепных нервов, находящихся в зоне облучения (лицевого и тройничного).
4. Возможно временное нарастание клинических симптомов в течение первых 6-12 месяцев после радиохирургии, так же как и небольшое увеличение объема опухоли (по данным МРТ). Это вполне объяснимое и прогнозируемое явление, связанное с активной реакцией опухолевой ткани на облучение.
5. Предложен вариант стандартизированного протокола отоневрологического осмотра для улучшения диагностики, прогнозирования результата и оценки радиохирургического лечения неврином слухового нерва.
Заключение диссертационного исследования на тему "Динамика отоневрологической симптоматики при радиохирургическом лечении неврином слухового нерва"
выводы
1. Для выявления и выбора метода лечения неврином слухового нерва, необходимо проведение комплекса диагностических мероприятий. Отоневрологическое обследование следует дополнить обязательным проведением тональной и речевой аудиометрии. Снижение слуха различной степени выраженности встречается у 87,5% пациентов. Использование акустической импедансометрии целесообразно лишь для исключения слуховых нарушений, связанных с патологией звукопроводящей системы, ретрокохлеарный тест распада стапедиального рефлекса, подтверждет уровень поражения только в 54% случаев.
2. Радиохирургия является эффективным методом лечения невриномы слухового нерва. Стабилизация роста опухоли достигнута в 98% случаев, при высоких показателях стабилизации слуховой функции -68% и сохранности «функционального» слуха в 62,3% случаев.
4. При радиохирургическом лечении невриномы слухового нерва отмечется минимальное количество осложнений со стороны лицевого и тройничного черепных нервов - соответственно 4 и 1,5 %, что свидетельствует о безопасности данного метода.
5. После радиохирургического лечения в сроки 6-12 месяцев отмечалось временное нарастание отоневрологической симптоматики с частичным или полным ее регрессом к 24 месяцам наблюдения.
6. Созданный вариант стандартизированного протокола отоневрологического осмотра позволяет улучшить качество диагностики и возможного прогнозирования результатов радиохирургического лечения невриномы слухового нерва.
6. Лучевых реакций со стороны периферических отделов J10P-органов после радиохирургичсекого лечения не отмечалось.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
В результате обследования пациентов с невриномой слухового нерва, и оценки динамики отоневрологической симптоматики после радиохирургического лечения, предложен проект стандартизированного протокола отоневрологического осмотра пациентов с этой патологией.
ВАРИАНТ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПРОТОКОЛА ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕВРИНОМОЙ СЛУХОВОГО НЕРВА
I. Общие данные.
1.ФИО.
2.Дата рождения.
3.Сторона поражения
4.Локализация по Samii
II. Отоневрологическая симптоматика.
1. Слуховая функция
Класс по шкале Gardner-Robertson 1, 2, 3, 4, 5. Субъективный ушной шум 0, 1,2.
2. Функция лицевого нерва.
Балл по House-Brackmann 1, 2, 3, 4, 5, 6. Гемифациальный спазм 0, 1.
3. Функция тройничного нерва 0, 1, 2, 3.
4. Спонтанный нистагм 1, 2, 3
5. Головокружения 0, 1, 2
6. Дисбаланс 0, 1, 2
7. Вестибулярная функция (по данным калорической пробы) 0, 1,2.
III. Расшифровка данных.
1. Слуховая функция.
Односторонний субъективный ушной шум на стороне поражения: О - нет, 1 - слабый, умеренный, 2 - сильный, мешающий.
Уровень слуха по классификации Gardner-Robertson.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Никонова, Наталья Григорьевна
1. Айвазян С.А, Енюков И.Е.,. Мешалкин А.Д. Прикладная статистика, т2 Исследование зависимостей, под. ред. Айвазяна С.А., Москва, Финансы и Статистика, 487с ил. 1985.
2. Альтман А.Я, Таварткиладзе Г.А, Руководство по аудиологии ДМК Пресс Москва 2003.
3. Благовещенская Н.С. Отоневрологическая симптоматика в клинике опухолей головного мозга. Москва. Медицина. 1965.
4. Благовещенская Н.С. Клиническая отоневрология при поражениях головного мозга. Москва. Медицина. 1976.
5. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. Москва. Медицина. 1990.
6. Гланц С., Медико-биологическая статистика, Практика, Москва, 459с. 1999.
7. Гнездинский В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. Издательство Таганрогского государственного радиотехнического университета. 1997.
8. Alabery Р, Jerger J: Probe-tone frequency and the diagnostic value of tympanometry. Arch. Otolaringol, 99: 206-210, 1974.
9. Anderson TD, Loevner LA, Bigelow DC: Prevalence of unsuspected acoustic neuroma found by magnetic resonance imaging. Otolaryngol Head Neck Surg, v.122, pp. 643-646 2000.
10. Balance CA. Some points in the surgery of the brain and its membranes. London, Macmillan, 1907.
11. Bance M, Guha A: Radiation-induced malignant tumors after stereotactic radiosurgery. Otol Neurotol, 2001, v.22, pp.124-125 2001.
12. Bani A, Gilsbach JM: Incidence of cerebrospinal fluid leak after microsurgical removal of vestibular schwannomas. Acta Neurochir (Wien) 144: 979-982: discussion 982, 2002.
13. Baser ME, Evans DG et all: Neurofibromatosis 2, radiosurgery and malignant nerous system tumors. Br J Cancer 82:998, 2000.
14. BatemanN, Nikolopoulos TP, Robinson K, : Impairments, disabilities, and handicaps after acoustic neuroma surgery. Clin Otolaryngol Allied Sci, v.25, pp. 62-65, 2000.
15. Bedavanija A, Brieger J, Lehr H-A, Maurer J, Mann WJ: Association of proliferative activity and size in acoustic neuroma: implication for timing of surgery. Journal of Neurosurgery, v.98, pp. 807-811, 2003.
16. Beegle R, Friedman WA et all: Effect of treatment plan quality on outcomes after radiosurgery for acoustic neuroma. J Neurosurgery 107:913916, 2007.
17. Bruce E, Pollock, MD, Chee GN, Nedzelski JM, Rowed D: Acoustic neuroma surgery: the results of long-term hearing preservation. Otol Neurotol 24:672-676, 2003.
18. Bruce E, Pollock, MD, Colin LW, Driscoll, MD, Robert L, Foote, MD, et all: Patient outcomes after vestibular schwannoma management: a prospectivecomparison of microsurgical resection and stereotactic radiosurgery. Neurosurgery 59: 77-83, 2006.
19. Cairns H: Acoustic neurinoma or right cerebellopontine angle. Complete removal. Spontaneous recovery from post-operative facial palsy. Proc R Soc Med, v.25,pp. 35-40, 1931.
20. Chaimoff M, Nageris BI, Sulkes J, et al: Sudden hearing loss as a presenting symptom of acoustic neuroma. Am J Otolaringol 20: 157-160, 1999.
21. Chang SD, Poen J, Hancock SL, Martin DP, Adler Ж Jr. Acute hearing loss following fractionated stereotactic radiosurgery for acoustic neuroma. Report of two cases. J Neurosurg. Aug; 89(2):321-5, 1994
22. Charabi S, Tos M, Thomsen J,: Vestibular schwannoma growth long-term results. Acta Otolaryngol,v.543 Suppl., pp. 7-10, 2000.
23. Chee GN, Nedzelski JM, Rowed D: Acoustic neuroma surgery: the results of long-term hearing preservation. Otol Neurotol 24:672-676, 2003.
24. Chung HT, Ma R, Toyota B, et all:Audiologic and treatment outcomes after linear accelerator-based stereotactic irradiation for acoustic neuroma. Neurochirurgie. Jun;50(2-3 Pt 2):350-7, 2000.
25. Christian Strauss,M.D. Barbara Bichoff,M.D.,Johann Romstock,M.D. et all: Hearing preservation in medial vestibular schwannomas. J Neurosurg. 109:70-76, 2008.
26. Chung WY, Liu KD, Shiau CY, Wu H.M, Wang LW, Guo WY, Ho D. MT, Pan DHC: Gamma knife surgery for vestibular schwannoma: 10-year experience of 195 cases. Journal of Neurosurgery, v. 102 Suppl., pp. 87-96,2005.
27. Colin LW, Driscoll, MD, Robert L, Foote, MD, et all: Patient outcomes after vestibular schwannoma management: a prospective comparison of microsurgical resection and stereotactic radiosurgery. Neurosurgery 59: 77-83,2006.
28. Colletti V, Carner M et all: New frontiers in adults and children. Otolaryngol Head Neck Sung 133:126-138, 2005.
29. Combs SE, Thilmann C, Debus J, Schulz-Ertner D: Long-term outcome of stereotactic radiosurgery (SRS) in patients with acoustic neuromas. Int J Radiat Oncol Biol Phys. Apr 1; 64(5): 1341-7. Epub 2006 Feb 7, 2006.
30. Combs SE, Volk S, Schulz-Ertner D, et all: Management of acoustic neuromas with fractionated stereotactic radiotherapy (FSRT): long-term results in 106 patients treated in a single institution. Neurosurgery. Aug; 57(2):257-65; discussion 257-65, 2005.
31. Dade Lunsford, M.D: Results of acjustic neuroma radisurgery: an analysis of 5 years" experience using current methods. J Neurosurgery 94: 1-6, 2001.
32. Dandy W: An operation for the total extirpation of the tumors in the cerebellopontine angle. Bull John Hopkins Hosp, v.33, p. 344 1922.
33. Deveze A, Roche PH, Facon F,et all: Functional outcomes after translabyrinthine approach for vestibular schwannomas.Am J Otolaryngol. Jan-Feb; 25(l):38-47 2004.
34. Doyle KJ, Shelton С et all: Hearing preservation in bilateral acoustic neuroma surgery. Am J Otol 14:562-565, 1993.
35. El-Kashlan HK., Zeitoun H, Arts H.A,: Recurrence of acoustic neuroma after incomplete resection. Am J Otol, v.21, pp. 389-392, 2000.
36. Evans DG, Baser ME et al Management of the patient and family with neurofibromatosis 2: A consensus conference statement. Br J Neurosurg 19:512, 2005.
37. Feldman A: Diagnostic application and interpretation of tympanometry and acoustic reflex. Audiol. 16: 294-306 1977.
38. Flickinger JC, Kondziolka D, Niranjan A, Lunsford LD: Results of acoustic neuroma radiosurgery: an analysis of 5 years' experience using current methods. J Neurosurg 94:1-6, 2001.
39. Flickinger JC, Kondziolka D, Niranjan A,: Acoustic neuroma radiosurgery with marginal tumor doses of 12 to 13 Gy. International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics, v.60, pp. 225-230, 2004.
40. Flickinger JC, Kondziolka D, Pollock BE,: Evolution in technique for vestibular schwannoma radiosurgery and effect on outcome. International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics, v.36, pp. 275-280, 1996.
41. Flickinger JC, Lunsford LD, Coffey RJ, et al: Radiosurgery of acoustic neurinomas. Cancer 67:345-353, 1991.
42. Flickinger JC, Lunsford LD, Linskey ME, et al: Gamma knife radiosurgery of acoustic tumors: multivariate analysis of four year results. Radiother Oncol 27: 91-98, 1993.
43. Foote KD, Coffey RJ, Swanson JW, et al: Stereotactic radiosurgery using the gamma knife for acoustic neuromas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 32: 1153-1160, 1995.
44. Foote KD, Friedman WA, Buatti JM, Meeks SL, Bova FJ, Kubilis PS: Analysis of risk factors associated with radiosurgery for vestibular schwannoma. Journal of Neurosurgery, v.95, pp. 440-449, 2001.
45. Foster DMC, Kemeny AA, Pathak A, et al: Radiosurgery: a minimally interventional alternative to microsurgery in the management of acoustic neuroma. Br J Neurosurg 10: 169-174, 1996.
46. Gabert K,Regis J, Delsanti C, et all: Preserving hearing function after Gamma Knife radiosurgery for unilateral vestibular schwannoma. Neurochirurgie. Jun; 50(2-3 Pt 2):345-9,2004.
47. Ganz JC: Gamma knife radiosurgery and its possible relationship to malignancy: a review. Journal of Neurosurgery, v.97, pp. 644-652, 2002.
48. Gardner G, Robertson JH: Hearing preservation in unilateral acoustic neuroma surgery. Ann Otol Rinol Laringol 97: 55-66, 1988.J
49. Glasscock ME 3 , Kveton JF, Jackson CG, et al: A systematic approach to the surgical management of acoustic neuroma. Laryngoscope 96: 1088-1094, 1986.
50. Gormley WB, Sekhar LN, Wright DC, et al: Acoustic neuromas: results of current surgical management. Neurosurgery 41: 50-58; discussion 58-60, 1997.
51. Grainger J, Dias PS,et alkCase report: optic disc edema without hydrocephalus in acoustic neuroma.Br J Neurosurg. Apr; 19(2): 178-81, 2005.
52. Green JD, Quast L. Conservative management of acoustic neuroma: an outcome study. Neurosurgery. Aug; 39(2):260-4; discussion 264-6 1996.
53. Hanabusa K, Morikawa A, Murata T,et all:Acoustic neuroma with malignant transformation. Case report. Int J Radiat Oncol Biol Phys. Aug 1; 50(5): 1295-1297, 2001.
54. Harsh GR, Thornton AF, Chapman PH, Bussiere MR, Rabinov JD, Loeffler JS: Proton beam stereotactic radiosurgery of vestibular schwannomas. International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics, v.54, pp. 35-44, 2002.
55. Hasegava T, Fujitani S, Katsumata S,et all Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: analysis of 317 patients followed more than 5 years.J Chin Med Assoc. Jul; 68(7):315-20 2005.
56. Hasegawa T, Fujitani S, Katsumata S, Kida Y, Yoshimoto M, Koike J. Stereotactic radiosurgery for vestibular schwannomas: analysis of 317 patients followed more than 5 years. Neurosurgery. Aug;57(2):257-65; discussion 25765, 2005.
57. Hasegawa T, Kida Y, Kobayashi T, Long-term outcomes in patients with vestibular schwannomas treated using gamma knife surgeiy: 10-year follow up. Otol Neurotol. Sep; 25(5):752-61 2004.
58. Hasegawa T, Kida Y, Kobayashi T, Yoshimoto M, Mori Y, Yoshida J: Long-term outcomes in patients with vestibular schwannomas treated using gamma knife surgery: 10-year follow up. Journal of Neurosurgery, v. 102, pp. 10-16 2005.
59. Hasegawa T, Kida Y, Yoshimoto M, Koike J, Goto K.Evaluation of tumor expansion after stereotactic radiosurgery in patients harboring vestibular schwannomas. Neurosurgery. Jun; 58(6): 1119-28; discussion 1119-28 2006.
60. Hirato M, Inoue H, Zama A, Ohye C, Shibazaki T, Andou Y. Gamma Knife radiosurgery for acoustic schwannoma: effects of low radiation dose and functional prognosis. StereotactFunctNeurosurg.; 66 Suppl 1:134-41, 1996.
61. Hoistad T, Melnik G, Mamikoglu B,et al: Update on conservative management of acoustic neuroma. Otol Neurotol 22: 682-685, 2001.
62. Holmgren Inoue HK: Low dose radiosurgery for large vestibular schwannomas: long-term results of functional preservation. Journal of Neurosurgery, v.102 Suppl., pp. 111-113, 2005.
63. Horstmann GA, Van Eck AT: Gamma knife model С with the automatic positioning system and its impact on the treatment of vestibular schwannomas. Journal of Neurosurgery, v.97, pp. 450-455, 2002.
64. House W.F.: Acoustic neuroma. Case summaries. Arch Otolaryngol, v.88, pp. 586-591, 1968.
65. Huang CF, Tu HT, Lo HK, et all: Radiosurgery for vestibular schwannomas.Cancer. Aug 1; 104(3):580-90, 2005.
66. Hursch A, Noren G, Anderson H,et al: Audiologic findings after stereotactic radiosurgery in nine cases of acustic neurinomas. Acta Otolaryngol 88: 155-160, 1979.
67. Ishihara H, Saito K, Nishizaki T: CyberKnife radiosurgery for vestibular schwannoma. Minim Invasive Neurosurg, v.47, pp. 290-293, 2004.
68. Ito K, Kurita H, Sugasawa K, Mizuno M, Sasaki T. Analyses of neuro-otological complications after radiosurgery for acoustic neurinomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys. Dec 1; 39(5):983-8, 1997.
69. Ito К, Kurita H, Sugasawa К, Okuno T, Mizuno M, Sasaki T.Neuro-otological findings after radiosurgery for acoustic neurinomas. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Nov; 122(11):1229-33, 1996.
70. Iwai Y, Yamanaka K, Shiotani M, et all: Radiosurgery for acoustic neuromas: results of low-dose treatment.Otol Neurotol. Jul; 24(4):650-60; discussion 660 2003.
71. John C, Flickinger MD, Duglas Kondziolka MD, Ajay Niranjan, MCh, and L Dade Lunsford, MD: Results of acjustic neuroma radisurgery: an analysis of 5 years" experience using current methods. J Neurosurgery 94: 1-6, 2001.
72. Kaido Т., Hoshida Т., Uranishi R., : Radiosurgery-induced brain tumors. Case report. Journal of Neurosurgery, v.95, pp. 710-713, 2001.
73. Kanowitz SJ, Shapiro WH et all. Auditory brainstem implantation in patients with neurofibromatosis type 2. Laryngoscope 114:2135-2146, 2004.
74. Kanowitz SJ, Shapiro WH et all. Auditory brainstem implantation in patients with neurofibromatosis type 2. Laryngoscope 114:2135-2146, 2004.
75. Kaplan DM, Hehar SS, Tator C,et all:Hearing loss in acoustic neuromas following stereotactic radiotherapy. Neurochirurgie. Dec; 48(6):471-8, 2002.
76. Kaipinos M, Teh BS, Zeck O, et all:Treatment of acoustic neuroma: stereotactic radiosurgery vs. microsurgery.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Nov; 128(11):1308-12, 2002.
77. Karpinos M., Teh B.S., Zeck O.: Treatment of acoustic neuroma: stereotactic radiosurgery vs. microsurgery. International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics, v.54, pp. 1410-1421, 2002.
78. Kentala E, Pyykko I: Clinical picture of vestibular schwannoma. Auris Nasus Laringx 28: 15-22, 2001.
79. Kida Y, Kobayashi T et all: Radiosurgery for bilateral neurinomas associated with neurofibromatosis type 2.Surg neurol 53:383-390, 2000.
80. Kida Y, Kobayashi T et all Radiosurgery for bilateral neurinomas associated with neurofibromatosis type 2.Surg neurol 53:383-390, 2000
81. Kondziolka D, Lunsford LD, Flickinger JC: Acoustic neuroma radiosurgery. Origins, contemporary use and future expectations. Neurochirurgie, v.50, pp. 427-435, 2004.
82. Kondziolka D, Lunsford LD, Flickinger JC: Gamma knife radiosurgery for acoustic neuromas. Neurosurg Clin Am 11: 651-658, 2000.
83. Kondziolka D, Lunsford LD, McLaughlin MR, et al: Long-term outcomes after radosurgery for acoustic neuromas. New Engl J Med 339: 1426-1433, 1998.
84. Kondziolka D, Nathoo N, Flickinger JC: Long-term results after radiosurgery for benign intracranial tumors. Neurosurgery, v.53, pp. 815-822, 2003.
85. Koos WT, Matula C, Levy D, et al: Mikrosurgery versus in the tritment of small acoustic neurinomas. Acta Neurochir Suppl 63: 73-80, 1995.
86. Kwon Y, Kim JH, Lee J, Kim С J, Lee JK, Kwun BD. Gamma knife treatment of acoustic neurinoma. Stereotact Funct Neurosurg. Oct; 70 Suppl 1:57-64, 1998.
87. Lanser MJ, Sussman SA, Fraser K: Epidimiology, pathogenesis, and genetics of acoustic tumors. Otolaringol Clin Noth Am 25:499-520, 1992.
88. Lee D.J., Westra W.H., Staecker H.: Clinical and histopathologic features of recurrent vestibular schwannoma (acoustic neuroma) after stereotactic radiosurgery. Otol Neurotol, v.24, pp. 650-660 2003.
89. Lee DJ, Maseyesva B, Westra W,et all:Microsatellite analysis of recurrent vestibular schwannoma (acoustic neuroma) following stereotactic radiosurgery. J Neurosurg. Sep; 103(3):546-51, 2005.
90. Lee DJ, Westra WH, Staecker H, et all:Clinical and histopathologic features of recurrent vestibular schwannoma (acoustic neuroma) after stereotactic radiosurgery.J Otolaryngol. Feb; 32(l):23-32, 2003.
91. Leksell L: A note on the treatment of acoustic tumors. Acta Chir Scand, v.137, pp. 763-765, 1971.
92. Linskey ME, Lunsford LD, Flickinger JC, et al: Stereotactic radiosurgery for acoustic tumors. Neurosurg Clin N Am 3: 191-205, 1992.
93. Linskey ME. Stereotactic radiosurgery versus stereotactic radiotherapy for patients with vestibular schwannoma: a Leksell Gamma Knife Society 2000 debate. Journal of Neurosurgery, v.93 Suppl. 3, pp. 90-95, 2000.
94. Linskey ME., Johnstone PA.: Radiation tolerance of normal temporal bone structures: implications for gamma knife stereotactic radiosurgery. International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics, v.57, pp. 196-200, 2003.
95. Linskey ME., Lunsford LD., Flickinger JC: Tumor control after stereotactic radiosurgery in neurofibromatosis patients with bilateral acoustic tumors. Neurosurgery,, v.31, pp. 829-839, 1992.
96. Litvack ZN, Noren G, Chougule PB, et al: Preservatoin of functional hearing after after gamma knife radiosurgery for vestibular schwannoma. Neurosurgery Focus 14: 3, 2003.
97. Lunsford LD, Niranjan A, Flickinger JC, et all Radiosurgery of vestibular schwannomas: summary of experience in 829 cases. J Neurosurg. Jan; 102 Suppl:87-96, 2005.
98. Lunsford LD, Niranjan A, Flickinger JC, Maitz A, Kondziolka D: Radiosurgery of vestibular schwannomas: summary of experience in 829 cases. Journal of Neurosurgery, v.102 Suppl., pp. 195-19, 2005.
99. Lunsford LD: Vestibular schwannomas. Neurochirurgie, v.50, pp. 151152, 2004.
100. Madjid Samii, MD, Cordula Matthiies, MD: management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): surgical management and results with amphasis on complications and how to avoid them. Neurosurgery 40: 1127, 1997.
101. Martin H, Sethi J, Lang D, Neil-Dwyer G, Lutman M, Yardley L: Patient assessed outcomes after excision of acoustic neuroma. Postoperative symptoms and quality of life. J.Neurosurg 94:211, 2001.
102. Massager NNissim О, Delbrouck C,Devriendt D, et all: Role of intracanalicular volumetric and dosimetric parameters on hearing preservation after vestibular schwannoma radiosurgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys. Apr l;64(5):1331-57, 2006.
103. Mathieu, MD, Kondziolka, MD et all. Stereotactic radoisurgery for vestibular schwannomas in patients with neurofibromatosis tipe 2: an analysis of tumor control, complications, and hearing preservation rates. J Neurosurg 60:5 3, 2007.
104. Matthies C, Samii M.: Management of vestibular schwannomas (acoustic neuromas): the value of neurophysiology for intraoperative monitoring of auditory function in 200 cases.Neurosurgery 40:459-466; discassion 466-468, 1997.
105. Maw AR,Coakham HB, Ayoub, et al: Hearing preservation and facial nerv function in vestibular schwannoma surgery. Clin Otolaringol Allied Sci 28: 252-256, 2003.
106. Mclver JL, Pollock BE: Radiation-induced tumors after stereotactic radiosurgery and whole brain radiotherapy: case report and literature review. J Neurooncol, v.66, pp.301-305, 2004.
107. Mendenhall WM, Friedman WA, Amdur RJ,et all: Management of acoustic schwannoma.J Neurol Neurosurg Psychiatry. Nov; 74(11): 1536-42, 2003.
108. Moffat DA, Quaranta N et all. Management strategies in neurofibromatosis type 2. Eur Arch Otorhinolaryngol 260:12-18, 2003.
109. Muracciole X., Cowen D., Regis J.: Radiosurgery and brain radio-induced carcinogenesis: update. Neurochirurgie, v.50, pp. 414-420, 2004.
110. Myrseth E, Moller P, Pedersen PH,et all Vestibular schwannomas: clinical results and quality of life after microsurgery or gamma knife radiosurgery. Ann Otol Rhinol Laiyngol. Jan; 114(1 Pt l):69-73, 2005.
111. Nikolopoulos TP, O'Donoghue GM: Acoustic neuroma management: an evidence-based medicine approach. Otol Neurotol, v.23, pp. 534-541, 2002.
112. Niranjan A, Lunsford LD, Flickinger JC, Maitz A, Kondziolka D: Dose reduction improves hearing preservation rates after intracanalicular acoustic tumor radiosurgery. Neurosurgery, v.45, pp. 753-765, 1999.
113. Noren G, Greitz D, Hirsch A, et al: Stereotactic radiosurgery for acoustic tumors. Acta Neurochir Suppl 58:104-107, 1993.
114. Noren G: Long-term complications following gamma knife radiosurgery of vestibular schwannomas. Stereotact Funct Neurosurg 70(Suppl 1): 65-73, 1998.
115. Ogunrinde OK, Lunsford LD Flickinger JC, et all: Cranial nerve preservation after stereotactic radiosurgery for small acoustic tumors. Arch Neurol 52: 73-79, 1995.
116. Ogunrinde OK, Lunsford LD, Flickinger JC,et al: stereotactic radiosurgery for acoustic nerve tumors in patients with useful preoperative hearing results at 2-year follow-up examination. J Neurosurg 80:1011-1017, 1994.
117. Ogunrinde OK, Lunsford LD, Kondziolka DS, et al: Cranial nerve preservation after stereotactic radiosurgery of inracanalicular acoustic tumors. Stereotact Funct Neurosurg 64( suppl l):73-79, 1995.
118. Olivecrona H: Analysis of complete and partial removal of acoustic neuromas. J Neurol Neurosurg Psychiatry, v. 13, pp. 271-272, 1950.
119. Ottaviani F, Neglia CB, Ventrella L, et alkHearing loss and changes in transient evoked otoacoustic emissions after gamma knife radiosurgery for acoustic neurinomas.Acta Neurochir Suppl.; 84:77-83 2002.
120. Paek SH, Chung HT ,Jeong SS, Park CK, Kim CY, Kim JE, Kim DG, Jung HW.: Hearing preservation after gamma knife stereotactic radiosurgery of vestibular schwannoma. Cancer. Aug 1; 104(3):580-90, 2005.
121. Paek SH, Chung HT, Jeong SS,et alkHearing preservation after gamma knife stereotactic radiosurgery of vestibular schwannoma.Neurosurgery. May;56(5):927-35; discussion 927-35, 2005.
122. Petit JH, Hudes RS, Chen TT, Eisenberg HM, Simard JM, Chin LS: Reduced-dose radiosurgery for vestibular schwannomas. Neurosurgery 49: 1299-1307, 2001.
123. Plowman PN, Evans DG: Stereotactic radiosurgery XI. Acoustic neuroma therapy and radiation oncogenesis. Br J neurosurg 14:93-95, 2000.
124. Poetker DM, Jursinic PA, Runge-Samuelson CL: Distortion of magnetic resonance images used in gamma knife radiosurgery treatment planning: implications for acoustic neuroma outcomes. Otol Neurotol, v.26, pp. 12201228, 2005.
125. Pollock BE, Lunsford LD, Flickinger JC: Vestibular schwannoma management. Part I. Failed microsurgery and the role of delayed stereotactic radiosurgery. Journal of Neurosurgery, v.89, pp. 944-948, 1998.
126. Pollock BE, Lunsford LD, Kondziolka D, Flickinger JC, Bassonette DJ, Kelsey SF, Jannetta PJ: Outcome analysis of acoustic neuroma management: a comparison of microsurgery and stereotactic radiosurgery. Neurosurgery, v.36, pp. 215-229, 1995.
127. Pollock BE, Lunsford LD, Kondziolka D: Vestibular schwannoma management. Part II. Failed radiosurgery and the role of delayed microsurgeiy. Journal of Neurosurgery, v.89, pp. 949-955, 1998.
128. Prasad D, Steiner M, Steiner L, et al: Gamma surgery for vestibular schwannoma. J Neurosurg 92: 745-759, 2000.
129. Qi S, Yu X, Li S, et all: Neuropathy in nearby cranial nerves after acoustic schwannoma gamma knife radiosurgery, a follow-up study. J Neurosurg. Sep; 95(3):518-21, 2001.
130. Regis J, Delsanti C, Roche PH ,et all: Functional outcomes of radiosurgical treatment of vestibular schwannomas: 1000 successive cases and review of the literature.Neurochirurgie. Jun; 50(2-3 Pt 2):244-52, 2004.
131. Regis J, Delsanti Ch, Roche P,et all: Preservation of hearing function in the radiosurgical treatment of unilateral vestibular schwannomas. Preliminary results. Int J Radiat Oncol Biol Phys. Dec 1; 54(5): 1410-21, 2002.
132. Regis J, Pellet W, Delsanti C, Dufour H, Roche PH, Thomassin JM, Zanaret M, Peragut JC: Functional outcome after gamma knife surgery or microsurgery for vestibular schwannomas. Journal of Neurosurgery, v.97, pp. 1091-1100, 2002.
133. Roche PH, Regis J, Pellet W. Thomassin JM et al: Neurofibromatosis type 2. Preliminary results of gamma knife radiosurgery of vestibular schwannomas. Neurochirurgie 46:339-354, 2000.
134. Roche PH, Ribeiro T,Soumare O, et all: Hydrocephalus and vestibular schwannomas treated by Gamma Knife radiosurgery. Neurochirurgie. Jun; 50(2-3 Pt 2):338-44, 2004.
135. Roche PH, Robitail S, Delsanti C: Radiosurgery of vestibular schwannomas after microsurgery and combined radio-microsurgery. Neurochirurgie, v.50, pp. 394-400, 2004.
136. Rowe JG, Radatz M, Walton L, Kemeny AA et al: Stereotactic radiosurgery for type 2 neurofibromatisis acoustic neuromas: Patient selection and tumor size. Stereotact Funct Neurosurg 79:107-116, 2002.
137. Rowe JG, Radatz MW, Walton L,et all:Gamma knife stereotactic radiosurgery for unilateral acoustic neuromas. J Neurosurg. Nov; 99(5):916-65,2003.
138. S.Schmeber, M.D., Ph.D, О. Palombi, M.D., К. Boubagra, M.D, et all: Long-term control of vestibular schwannoma after translabyrinthine complete removal. .Neurosurgery, V 57, № 4, 2005.
139. Sakamoto T, Shirato H, Takeichi N,et all:Medication for hearing loss after fractionated stereotactic radiotherapy (SRT) for vestibular schwannoma.
140. Samii M, Matthies C.: Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): the facial nerve-preservation of function. Neurosurgery 40:684-694; discussion 694-695, 1997.
141. Samii M, Matthies C: Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): hearing function in 1000 tumor resections. Neurosurgery 40: 248-260; 260-262, 1997.
142. Samii M, Matthies C: Management of 1000 vestibular schwannomas (acoustic neuromas): surgical management andresultswith an emphasis on complications and how to avoid them. Neurosurgery 40: 11-21; discoussion 21-23, 1997.
143. Samii M, Matthies С et all. Management of vestibular schwannomas (acoustic neuromas): Auditory and facial nerve function after resection of 120 vestibular schwannomas in patients with neurofibromatosis 2. Neurosurgery 40:696-706, 1997.
144. Sanna M, Khrais T, Russo A? Et al: Hearing preservation surgery in vestibular schwannoma: hidden truth. Ann Otol Rinol Laringol 113: 156-163, 2004.
145. Sanna M, Tiabah A, Russo A et al: Preoperative complications in acoustic neuroma (vestibular schwannoma) surgery. Otol Neurotol 25: 379-386, 2004.
146. Schmerber S, Palombi O, Boubagra K: Long-term control of schwannoma after translabyrinthine complete removal. Neurosurgery, 2005, v.57, pp. 693698.
147. Selesnick SH, Lui JC, Jen A, et al The incidence of cerebrospinal fluid leak after vestibular schwannoma) surgery. Otol Neurotol 25: 387-393, 2004.
148. Shamisa A, Bance M, Nag S: Glioblastoma multiforme occurring in a patient treated with gamma knife surgery. Case report and review of the literature. Journal of Neurosurgery, v.94, pp. 816-821, 2001.
149. Shelton C, Hitselberger WE., House WF: Hearing preservation after acoustic tumor removal: long-term results. Laryngoscope, 2001, v. 100, pp. 115-119, 2001.
150. Shin M, Ueki K, Kurita H: Malignant transformation of a vestibular schwannoma after gamma knife radiosurgery. Lancet, v.360, pp. 309-310, 2002.
151. Slattery WH 3rd, Brackmann DE et all. Hearing preservation in neurofibromatosis type 2. Am J Otol 19:638-643, 1998.
152. Slattery WH 3th, Francis S, House КС: Preoperative morbility of acoustic neuroma surgery. Otol Neurotol 22: 895-902, 2001.
153. Spiegelmann R, Lidar , Gofman J, Alezra D, Hadani M, Pfeffer R: Linear accelerator radiosurgery for vestibular schwannoma. Journal of Neurosurgery, v.94, pp. 7-13,2001.
154. St.george E.J.,Kudhail J.,Perks J.,Pliuman P.N: Acute sumptoms after gamma knife sutgery. J. Neurosurg 97 (suppl 5): 631-634, 2002.
155. Stangerup SE, Tos M, Caye-Thomasen P, et all: Increasing annual incidence of vestibular schwannoma and age at diagnosis. J Laringol Otol 118:622-627, 2004.
156. Stewart TJ, Liland J, Schuknecht HF: Occult schwannomas of the vestibular nerve. Arch Otolaryngol, v.101, pp.91-95, 1975.
157. Subach BR., Kondziolka D, Lunsford LD: Stereotactic radiosurgery in the management of acoustic neuromas associated with neurofibromatosis type 2. Journal of Neurosurgery, v.90, pp. 815-822, 1999.
158. Sugihara S, Kinoshita T, Matsusue E, et al: Multicystic acoustic schwannoma with intratumoral hemorragige: a report of two cases. Magn reson Med Sci 3:101-104, 2004.
159. Suh JH, Barnett GH, Sohn JW: Results of linear accelerator-based stereotactic radiosurgery for recurrent and newly diagnosed acoustic neuromas. Int J Cancer, v.90, pp. 145-150, 2000.
160. Szeifert GT, Figarella-Branger D, Roche PH: Histopathological observations on vestibular schwannomas after Gamma Knife radiosurgery: the Marseille experience. Neurochirurgie, v.50, pp. 327-337, 2004.
161. Tago M,Terahara A, Nakagava К et all immediate neurological deterioration after gamma knife radiosurgery for acoustic neurima. Case report. J Neurosurg 93(Suppl 3):78-81, 2001.
162. Tamura M,Murata N,Hayashi M,et alklnjury of the lacrimal component of the nervus intermedius function after radiosurgery versus microsurgery. Neurochirurgie. Jun; 50(2-3 Pt 2):301-11, 2004.
163. Thomassin JM, Epron JP, Regis J, Delsanti C, Sarabian A, Peragut JC, Preservation of hearing in acoustic neuromas treated by gamma knife surgery. Stereotact Funct Neurosurg. Oct; 70 Suppl 1:74-9, 1998.
164. Tos M, Stangerup SE, Caye-Thomasen P, et al: What is the real incidence of vestibular schwannoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 130:216-220, 2004.
165. Wackym PA, Runge-Samuelson CL ,Poetker DM, et all: Gamma knife radiosurgery for acoustic neuromas performed by a neurotologist: earlyexperiences and outcomes. Int J Radiat Oncol Biol Phys. Jul 15; 59(4): 111621,2004.
166. Wang CP, Hsu WC, Young YH, et all Vestibular evoked myogenic potentials in neurofibromatosis 2.Neurosurg Focus. May 15; 14(5):3, 2003.
167. Weber DC, Chan AW, Bussiere MR: Proton beam radiosurgery for vestibular schwannoma: tumor control and cranial nerve toxicity. Neurosurgery, v.53, pp. 577-588, 2003.
168. Wiegand DA и Fickel V: Acoustic neuroma the patient's perspective: subjective assessment of symptoms, diagnosis, therapy, and outcome in 541 patients. Laryngoscope, v.99, pp. 179-187, 1989.
169. Yoshimoto Y: Systematic review of the natural history of vestibular schwannoma. Journal of Neurosurgery, v.103, pp. 59-63, 2005.
170. Yu JS, Yong WH, Wilson D: Glioblastoma induction after radiosurgery for meningioma. Lancet, v.356, pp. 1576-1577, 2000.
171. Zachary N, Litvack, MD., Georg Noren, MD, Ph.D, Prakash В et al.: Preservation of functional hearing after gamma knife surgery for vestibular schwannoma. Neurosurg Focus 14(5): Article 3, 2003.
172. Zhang X, Fei Z, Chen YJ: Facial nerve function after excision of large acoustic neuromas via the suboccipital retrosigmoid approach. J Clin Neurosci, v.12, pp. 405-408, 2005.
173. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. May 10; 82(9):637-9, 2002.
174. Список обследованных пациентов.1. Азизи Яхья 99/05
175. Алдерова Елена Валерьевна 76/06
176. З.Андрюха Ирина Леонидовна 74/07
177. Антониади Федор Георгиевич 249/07
178. Архипова Елена Александровна 120/06б.Бабенко Анна Андреевна 187/07
179. Багрова Ирина Алексеевна 14/05
180. Банникова Ляля Юсуповна 229/06
181. Баушева Тамара Алексеевна 198/05
182. Ю.Белоцерковский Аркадий Давыдович 48/0511 .Болдохонова Елена Михайловна 96/07
183. Богуславская Наталья Петровна 132/0513 .Вайтишкина Валентина Ивановна 54/06
184. Н.Варасова Ирина Валерьевна 248/07
185. Венгржиновская Елена Витальевна 33/08
186. Вербицкая Галина Ивановна 4/05
187. Волощенко Юрий Николаевич 517/07
188. Вострикова Людмила Владимировна 39/05
189. Гаврилко Лариса Николаевна 234/07
190. Гамидова Балкиз Магамедова 93/06
191. Гараев Максим Маратович 286/07
192. Георгиева Лариса Викторовна 235/07
193. Гераскин Вячеслав Васильевич 89/06
194. Гончарова Марина Борисовна 36/07
195. Гохкаленко Марина Григорьевна 121/05
196. Грабик Татьяна Михайловна 2/07
197. Григорьева Антонина Петровна 64/05
198. Григорьева Галина Андреевна 200/06
199. Гришко Юлия Юрьевна 189/07
200. ЗО.Гутник Любовь Дмитриевна 197/0531 .Докторов Михаил Валерьевич 80/05
201. Долженкова Юлия Михайловна 187/06
202. Дроздова Надежда Александровна 492/06
203. Ермоленко Владимир Георгиевич 32/05
204. Ехилевский Александр Абрамович 194/06
205. Зб.Желябина Елена Павловна 16/06
206. Жиронкина Елена Витальевна 132/07
207. Журавлева Валентина Ивановна 129/05
208. Журавлева Наталия Дмитриевна 367/0640.3айцев Алексей Николаевич 147/0741.3ахаренко Светлана Викторовна 120/0742.3ахаров Дмитрий Юрьевич 33/0543.3ахарчук Ольга Ивановна 318/06
209. Ивахненко Вера Михайловна 102/08
210. Ильина Елизавета Михайловна 553/07
211. Ишмамедов Ильдар Маратович 190/06
212. Коборова Людмила Александровна 27/07
213. Козеева Людмила Семеновна 136/08
214. Козинцева Нина Владимировна 113/075О.Козлова Надежда Александровна 203/07
215. Коновалов Алексей Юрьевич 281/05
216. Королева Елена Юрьевна 7/07
217. Котов Игорь Георгиевич 44/07
218. Кохан Альфия Харисовна 245/07
219. Краснов Владимир Алексеевич 47/08
220. Ксенафонтов Олег Юрьевич 215/06
221. Кузьмин Алексей Владимирович 108/06
222. Лазарева Любовь Константиновна 176/06
223. Лахова Вера Борисовна 11/08бО.Луценко Андрей Григорьевич 302/0661 .Любимов Виктор Павлович 8/08
224. Люлина Нина Александровна 151/0763 .Максимова Любовь Владимировна 192/07
225. Максимова Наталья Станиславовна 31/08
226. Малиновская Светлана Михайловна 568/06бб.Марочкина Лариса Валентиновна 107/06
227. Мартынов Сергей Михайлович 69/05
228. Мартынова Алла Феофановна 54/08
229. Масычева Людмила Петровна 95/06
230. Медведева Нафиса Камаловна 173/0671 .Мельник Людмила Александровна 62/06
231. Морогова Татьяна Евгеньевна 256/0773 .Мухина Лариса Алексеевна 197/06
232. Некрутман Александр Беньяминович 26/07
233. Никифорова Галина Васильевна 328/08
234. Никоненко Татьяна Львовна 55/08
235. Никулина Екатерина Петровна 232/06
236. Носова Елена Анатольевна 191/07
237. Обруч Марина Адольфовна 44/0680.0лейник Александр Михайлович 163/0681 .Панфилова Святослава Петровна 70/07
238. Парахина Людмила Николаевна 9/06
239. Паршикова Вера Ивановна 22/08
240. Петровская Ирина Владиславовна 216/06
241. Погребная Василиса Васильевна 19/06
242. Попова Надежда Яковлевна 136/05
243. Протасова Виктория Михайловна 80/06
244. Пчелкина Любовь Викторовна 115/06
245. Романов Виталий Григорьевич 80/07
246. Романов Игорь Васильевич 45/0691 .Романова Раиса Андреевна 566/06
247. Романченко Татьяна Ивановна 105/07
248. Сакунц Оник Зорикович 169/07
249. Салмин Антон Сергеевич 204/07
250. Самушия Зураб Бичикоевич 239/07
251. Семенов Антон Сергеевич 533/07
252. Сивохина Людмила Александровна 11/05
253. Сиринова Елена Михайловна 179/06г
254. Смирнова Светлана Юрьевна 71/07г
255. Сополев Валерий Григорьевич 66/07г
256. Старыгина Юлия Артемовна 91/06г
257. Степанова Анна Анатольевна 28/08г
258. Сурнин Юрий Георгиевич 24/07г
259. Терновецкая Елена Ивановна 51/07г
260. Юб.Тертышникова Татьяна Ивановна 84/05г
261. Томиков Сергей Иванович 80/07г
262. Уманец Евгения Анатольевна 101/06г
263. Ушакова Марина Николаевна 82/05г
264. Ю.Федюкова Валентина Александровна 39/07г111 .Филатова Иолла Георгиевна 313/07
265. Фомина Тамара Георгиевна 312/06
266. Хабаров Олег Робертович 103/06г
267. Н.Хамов Александр Владимирович 206/07г
268. Хохрякова Лидия Ивановна 73/07г
269. Царев Сергей Алексеевич 131/07
270. Царькова Ирина Сергеевна 127/06г
271. Чернега Валентина Васильевна 88/06г
272. Чернова Тамара Александровна 3/08
273. Шаповалова Татьяна Анатольевна 158/06г
274. Шатохин Игорь Сергеевич 228/07г
275. Шашнина Татьяна Николаевна 270/07г
276. Шемчук Виталий Афанасьевич 258/07г
277. Шкарова Татьяна Владимировна 129/06г
278. Яковенко Валентина Семеновна 124/05ги