Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Динамика эхокардиографических показателей функции левого желудочка у постинфарктных больных до и после стентирования коронарных артерий
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Шахова, Екатерина Борисовна :: 2006 :: Нижний Новгород
Введение
Глава 1 Обзор литературы
Глава 2 Материалы и методы
Глава 3 Ультразвуковое исследование левого желудочка до и после стентирования коронарных артерий у больных, имевших в анамнезе Q ИМ
Глава 4 Ультразвуковое исследование левого желудочка до и после стентирования коронарных артерий у больных, имевших в анамнезе не Q ИМ
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Шахова, Екатерина Борисовна, автореферат
Актуальность темы
В последнее десятилетие, несмотря на достижения в профилактике и лечении, ишемическая болезнь сердца (ИБС) по - прежнему доминирует в структуре заболеваемости и причин смертности населения развитых стран мира. В нашей стране смертность от этой патологии достигла катастрофических значений - 55% [14, 11].
Особое положение в общей структуре ИБС занимает инфаркт миокарда (ИМ), приводящий к нарушению сократительной способности миокарда и, вследствие этого, внутрисердечной гемодинамики.
Одним из важнейших методов лечения ИБС и ИМ является реваскуляризация мышцы сердца, осуществляющаяся с помощью операции аорто-коронарного (АКШ) и маммаро-коронарного шунтирования (МКШ), а также посредством коронарной баллонной ангиопластики (КБА) и стентирования. Актуальность проблемы продиктована возрастающим количеством стентирования коронарных артерий у постинфарктных больных. Доказано, что полнота рентгенохирургического восстановления коронарного кровотока не уступает операции АКШ [30, 49]. Однако, возникает вопрос о влиянии коронарного стентирования на восстановление нарушенной после инфаркта сократительной способности миокарда.
В литературе мы не встретили глубокого исследования изменений сократительной способности миокарда ЛЖ и внутрисердечной гемодинамики после стентирования коронарных артерий.
Среди методов оценки состояния ЛЖ до и после стентирования наибольшее распространение, благодаря своей доступности и высокой чувствительности, получил метод эхокардиографии (ЭхоКГ), позволяющий определить как функциональные, так и структурные нарушения ЛЖ, эффективность реваскуляризации.
Цель исследования:
Изучить влияние стентирования коронарных артерий на динамику основных функциональных показателей левого желудочка у больных, перенесших ИМ. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. На основании данных ЭхоКГ исследования выявить частоту и характер нарушений сегментарной сократимости миокарда левого желудочка при Q и не Q инфаркте.
2. Установить зависимость нарушений функции миокарда левого желудочка от состояния коронарного русла и давности перенесенного ИМ.
3. Определить место и роль индекса нарушения локальной сократимости в оценке сократительной способности миокарда левого желудочка у постинфарктных больных.
4. Изучить динамику изменения сократимости миокарда левого желудочка, систолической и диастолической функции в ранние и отдаленные сроки после стентирования коронарных артерий.
5. Разработать объективные критерии оценки реваскуляризации после проведенного стентирования.
Научная новизна:
• На основании проведенных исследований изучено изменение основных функциональных показателей ЛЖ у постинфарктных больных в ранние и отдаленные сроки после стентирования.
• Доказано, что операция коронарного стентирования способствует восстановлению нарушенной сократительной способности миокарда после перенесенного инфаркта.
• Впервые введено понятие «степень реваскуляризации» и доказана важность этого показателя в оценке динамики функциональных показателей ЛЖ в ранние и отдаленные сроки после стентирования.
• Установлено, что ИНЛС не является абсолютным показателем тяжести поражения коронарного русла, но зависит от длительности ИБС до перенесенного инфаркта миокарда. Показатель ИНЛС объективно оценивает процесс восстановления сегментарной сократимости после коронарной ангиопластики в ранние и отдаленные сроки.
• Отмечена важность оценки диастолической функции ЛЖ как фактора, косвенно свидетельствующего об ишемии миокарда и подтверждающего эффективность реваскуляризации.
Практическая значимость:
Эхокардиографический метод исследования позволяет оценить основные функциональные показатели ЛЖ у постинфарктных больных до стентирования и проследить их динамику в ранние и отдаленные сроки после стентирования. Неинвазивность и техническая простота метода позволяет широко применять его в амбулаторной практике.
При исследовании постинфарктных больных необходимо исследовать систолическую, диастолическую и сократительную функцию ЛЖ как при их поступлении в кардиохирургический стационар, так и в динамике. Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены: на Втором Российском Съезде Интервенционных Кардиоангиологов (Москва, 28 - 30 марта, 2005); на конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН (Москва, 13-14 октября, 2005); на XI Всероссийском съезде сердечно - сосудистых хирургов (Москва, 23 - 26 октября, 2005); на V научной сессии НижГМА «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Н.Новгород, 16-17 марта, 2006). Работа апробирована и рекомендована к защите на расширенном заседании кафедры лучевой диагностики ЦПК и ППС НГМА, кафедры госпитальной хирургии им. Б.А.Королева НГМА и коллектива Специализированной кардиохирургической клинической больницы 29.05.2006 г.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Объем и структура диссертации:
Работа изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Библиографический указатель включает 65 отечественных и 69 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Динамика эхокардиографических показателей функции левого желудочка у постинфарктных больных до и после стентирования коронарных артерий"
выводы
1. Нарушение сократительной способности миокарда ЛЖ у больных ИБС и перенесенным Q ИМ выявлено у 75% больных, с не Q ИМ - у 26% больных. У больных с Q ИМ чаще наблюдалась акинезия (31 %) и гипокинезия (35%) сегментов, тогда как у больных с не Q ИМ преобладала гипокинезия (22%).
2. Выраженность нарушений сократительной способности миокарда ЛЖ у больных ИБС и перенесенным ИМ зависит от величины суммарного показателя поражения коронарного русла, длительности ИБС до перенесенного ИМ и осложнений ИМ (аневризма ЛЖ, постишемическая кардиомиопатия).
3. Эффективным методом лечения этой категории больных является стентирование коронарных артерий, способствующее улучшению или полному восстановлению сократительной способности миокарда левого желудочка у 67% больных с Q ИМ 91% больных с не Q ИМ.
4. Установлено, что объективным показателем оценки динамики восстановления сократительной способности миокарда после операции коронарного стентирования является ИНЛС.
5. Объективным критерием оценки реваскуляризации миокарда ЛЖ после проведенного стентирования является «степень реваскуляризации», термин, введенный нами впервые. При степени реваскуляризации более 80% наблюдается практически полное восстановление основных функциональных показателей ЛЖ. При степени реваскуляризации менее 50% - улучшений основных функциональных показателей ЛЖ практически не наблюдается.
6. Улучшение систолической и диастолической функции ЛЖ после стентирования наблюдается в 77% случаях у больных с Q ИМ и у 65% с не Q ИМ в анамнезе. Динамика восстановления этих функциональных показателей зависит от площади поражения миокарда ЛЖ, величины суммарного показателя поражения коронарного русла, наличия коллатерального кровотока и степени реваскуляризации.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. ЭхоКГ исследование больных ИБС с ранее перенесенным ИМ, является объективным методом контроля основных морфо — функциональных показателей ЛЖ после стентирования коронарных артерий, как в на клиническом, так и на постклиническом этапе. Динамику основных функциональных показателей необходимо оценивать на 3 - 8е сутки после стентирования, а также спустя 6-1224 месяца после стентирования.
2. Для объективной оценки морфо - функциональных показателей ЛЖ необходимо изучать сегментарную сократимость, объемы ЛЖ, фракцию выброса, систолическую и диастолическую функцию и их состояние в динамике после проведенного стентирования.
3. При оценке динамики сегментарной сократимости важным показателем является ИНЛС, определенный с помощью ЭхоКГ.
4 Впервые предложенное нами понятие степени реваскуляризации и его количественная характеристика позволяет оценить эффективность рентгенохирургического лечения больных ИБС, а при неполной реваскуляризации наметить план дальнейшего лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Шахова, Екатерина Борисовна
1. Агеев Ф.Е., Скворцов А.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения // Русский медицинский журнал. -2000. №15 0 16. - стр. 622 - 626.
2. Алами М.М. Эхокардиографический анализ регионарной функции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда // Кардиология. 1983. - №1. - с. 72 - 75.
3. Алекян Б.Г. Коронарное русло, гемодинамика и сократительная функция миокарда у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в аспекте хирургического лечения: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1980.
4. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитралдьного кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации // Кардиология. 1998. - №5. - с.69 - 76.
5. Бащинский С.Е., Осипов М.А., Барт Б.Я., Мазаев В.П. Применение стресс — допплер эхокардиографии для диагностики ишемической болезни сердца в амбулаторных условиях // Кардиология. - 1991.- №11. -с.26-30.
6. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ишемической болезни сердца: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции// Русский медицинский журнал. 2000. -том 8. -№17.-стр. 685-693.
7. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность // Сердечная недостаточность. 2000. - №2.- стр. 40 44.
8. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Орлова Я.А. и др. Магнитно -резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью// Кардиология. 1996. - №4.- стр. 15-22.
9. Беленков Ю.Н., Саидова М.А. Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования// Кардиология. 1999. -№1. - стр.6-13.
10. Ю.Беленков Ю.Н., Шевченко О.П., Атьков О.Ю. Изучение функции миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца ультразвуковыми методами // Диагностика и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов. М., 1980. стр. 6-7.
11. П.Белов Ю.В., Вараксин В. А. Современное представление о постинфарктном ремоделировании левого желудочка// Русский медицинский журнал. 2002. - №10. - стр. 469 - 471.
12. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. М.: ДеНово. - 2002.
13. Бокерия JI.A. Современное общество и сердечно сосудистая хирургия// Тезисы докладов V Всероссийского съезда сердечно -сосудистых хирургов. - М., 1999. - стр. 3-6.
14. Бокерия JI.A., Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2002.
15. Вайцякавичус Э.Ю., Кастанаускас Р.И., Райтелайтис А.Г., Уникас Р.А. Клиническая оценка результатов коронарной ангиопластики// Тезисы международного симпозиума по сердечно сосудистой и интервенционной радиологии. - г. Каунас. - 1995. - стр.56 - 57.
16. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н., Крикунов П.В., Сологуб К.Н., Садуллаева И.А., Мартынов А.И. Гибернирующий миокард и процессы постинфарктного ремоделирования левого желудочка// Сердечная недостаточность. 2001. - том 2. - №4. - стр.
17. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. -М.: 1997. Стр. 110 - 128.
18. Глезер М.Г., Асташкин Е.И. Современная концепция патогенеза постинфарктного ремоделирования сердца. Подходы к медикаментозной терапии // Клиническая геронтология. 2000. - №1. -стр. 33 -43.
19. Жаринов О.И., Антоненко JT.H. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение // Кардиология. 1995. - №4. - с.57 -60.
20. Капелько В.И. Значение оценки диастолы желудочков в диагностике заболеваний сердца // Кардиология. 1991. - №5. - стр. 102- 105.
21. Крыжановский В. А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности. -М., Знание, 1998. стр. 182.
22. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность, идиопатические кардиомиопатии. Санкт Петербург, Фолиант, 1997. -стр. 318.
23. Лозинский Л.Г., Замотаев И.П., Бенедиктова М.Г. и др. Зависимость функционального состояния миокарда от степени поражения коронарного русла у больных хронической ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1982. - т.22, №7. - стр. 12-16.
24. Мазур Н.А. Эффективные и безопасные методы лечения больных хронической ишемической болезнью сердца// Русский медицинский журнал. 1998.-том 6. -№14.-стр. 908-913.
25. ЗЬМазур Н.А., Черевко В.Е. Влияние каптоприла, амлодипина и пропранолола на ремоделирование левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда// Русский медицинский журнал. 1998. -том 6. -№14.-стр. 919-922.
26. Максимова Т.С., Мамонтов О.В., Гордеева М.В., Бродская И.С. Динамика структурно функциональных показателей сердечнососудистой системы у больных ИБС через год после аортокоронарного шунтирования // Российский кардиологический журнал. -1999. №6.-стр. 62.
27. Михеев А.А., Кранин Д.Л., Залесов В.Е. и др. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка сердца// Клиническая медицина. 1997. - №8. - стр.27 - 30.
28. Моисеев B.C. Сердечная недостаточность и достижения генетики // Сердечная недостаточность. 2000. - №4. - с.121 - 130.
29. Неназиашвили И.И., Безаришвили Г.Ш., Горбенков А.А. и др. Общая и сегментарная фракция выброса левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда при серийном определении с помощью двухмерной эхокардиографии // Кардиология. 1987. - №2. - с.50 - 53.
30. Никитан Н.П., Аляви А.Л. Особенности диастолической функции в процессе ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности // Кардиология. 1998. - №3. - с.56 - 61.
31. Никитин Н.П., Аляви А.Л., Голоскокова В.Ю., Маджитов Х.Х. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение// Кардиология. 1999. - №1. - стр. 54 - 58.
32. Парийский Ю.В. Сравнительная оценка суммарной и сегментарной сократительной функции миокарда у больных ишемической болезнью сердца по данным рентгеноконтрастной вентрикулографии // Бюл. ВКНЦ АМН СССР. 1980. - Т.З, №1. - с. 34 - 35.
33. Петленко В.П. Основные методологические теории медицины. Л., Медицина, 1982.
34. Петросян Ю.С., Аладашвили А.В. Релаксация левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца, застойной кардиомиопатией, пороками митрального и аортального клапанов // Кардиология. 1989. - №9. - стр. 102- 106.
35. Петросян Ю.С., Зингерман JI.C. Классификация атеросклеротических изменений коронарных артерий // Тезисы докл. 1и2 Всесоюзных симпозиумов по современным методам селективной ангиографии и их применение в клинике. М., 1973г., с. 16.
36. Петросян Ю.С., Иоселиани Д.Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца. -Кардиология. 1976. -№16.-т. 12.-с. 41 -46.
37. Петросян Ю.С., Шахов Б.Е. Коронарное русло у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка сердца. Горький. -1983г.-стр.17-20.
38. Розенберг В. Д. Постинфарктное сердце (патоморфологические критерии оценки ремоделирования желудочка) // Архив патологии. -2001. -№3.-стр. 30-35.
39. Рябова Т.Р., Рябов В.В. Ремоделирование левого желудочка в ранние и поздние сроки переднего инфаркта миокарда // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001. - №4.- стр. 65 - 69.
40. Самко А.Н. Применение интракоронарных стентов для лечения больных ишемической болезнью сердцаУ/ Русский медицинский журнал. 1998. - томб. - №14. - стр. 923 - 927.
41. Сисакян А.С., Еганян Г.А., Камалов Г.Г. Сравнительная характеристика ремоделирования левого желудочка при дилатационной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца// Клиническая медицина. 1997. - №2. - стр. 23 - 26.
42. Соловьев Г.М., Шаенко О.Ю. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца // Кардиология. 1997. - №4. -стр. 76 - 79.
43. Струтынский А.В. Эхокардиограмма. Анализ и интерпретация. М.: МЕД пресс - информ, 2001. - 208с.
44. Суворов А.В. Клиническая электрокардиография. Н.Новгород: издательство НГМА, 2004. - стр. 122 - 165.
45. Терещенко С.Н., Джаиани Н.А. Ишемическая болезнь сердца и возможности применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента// Consilium medicum. 2002. - том 4. - №11. - стр.
46. Фейгенбаум Харви Эхокардиография. М.: Видар. - 1999. - стр. 105 -133; 319-366.
47. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения//Кардиология. 1997. -№5. - стр. 63 - 70.
48. Флоря В.Г., Мареев В.Ю., Самко А.Н., Орлова Я.А., Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка у пациентов с первичным поражением миокарда// Кардиология. 1997. - №2. - стр. 10 - 15.
49. Штегман О.А., Терещенко Ю.А. Систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка самостоятельные типы сердечной недостаточности или две стороны одного процесса? // Кардиология. -2004. - стр.82 - 86.
50. Штерн С.В., Евелева Л.В., Кац Е.В. О зависимости сократимости миокарда от коллатерального кровообращения у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1984. - т.24, №2. - стр. 45 - 47.
51. Anand I.S., Liu D., Chugh S.S. et al. Isolated myocyte contractile function is normal in postinfarct remodeled rat heart with systolic dysfunction // Circulation. 1997. - V.96. - P. 3974 - 84.
52. Anversa P., Loud A.V., Levicky V., Guideri C. Left ventricular failure induced by myocardial infarction: Myocyte Hypertrophy // Am J Physiol. -1985. № 248. - P. H 876 - H 882.
53. Armstrong W.F. "Hibernating" myocardium: asleep or part dead? // J.Amer. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 28. - P. 530-535.
54. Aroesty J.M., McKay R.G., Heller G. V. et al. Simultaneous assessment of left ventricular systolic and diastolic dysfunction during pacing-inducend ischemia// Circulation. 1985. - vol. 71, № 5. - P. 889 - 900.
55. Batista R.J., Verde J., Nery P. et al. Partial left ventriculectomy to treat end-stage heart disease // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. - P. 633638.
56. Batista R.J., Santos J.L., Takeshita N. et al. Partial left ventriculectomy to improve left ventricular function in end-stage heart disease // J. Card. Surg. -1996. V.l 1. -P.96 - 97.
57. Beller G.A., Gibson R.S. Sensitivity, specificity and prognostic significance of noninvasive testing for occult or known coronary disease // Progr. Cardiovasc. Dis. 1987.-Vol. 29.-P.241 -270.
58. Bolli R. Mechanism of myocardial stunning // Circulation. 1990. - №82 (3).-P. 723-738.
59. Borges M., Thone F., Wontes L. et al. Structural correlates of regional myocardial dysfunction in patients with critical coronary artery stenosis: chronic hibernation? // Cardiovasc. Pathol. 1993. - Vol.2. - P. 237 - 245.
60. Braunwald E., Kloner R.A. The stunned myocardium: Prolonged, postishemic ventricular disfunction // Circulation. 1982. - № 66. - 1146 — 1149.
61. Bristow J.D., Van Zee B.E., Judkins M.R. Systolic and diastolic abnormalities of the left ventricle in coronary artery disease // Circulation. -1970. Vol. 42. - P. 219 - 228.
62. Buckberg G.D. Defining the relationship between akinesia and dyskenesia and the cause of left ventricular failure after anterior infarction and reversal of remodeling to restoration // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - V. 116. - p. 47 - 49.
63. Casthely P.A., Shah C., Mekhjian H. et al. Left ventricular diastolic function after coronary artery bypass grafting: a correlative study with three different myocardial protection techniques // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. -Vol. 114.-P. 254-260.
64. Cohen M., Chainey R., Hershman R. et al. Reversal of chronic ischemic myocardial dysfunction after transluminal coronary angioplasty // J. Amer. Coll. Cardiol.- 1988.-Vol. 12.-P. 1193- 1198.
65. Corya B.C., Rhillips I.F., Black M.J. et al. Prevalence of regional left ventricular dysfunction in patients with coronary artery disease // Chest. -1981.-Vol. 79.-P.631 -637.
66. Dabrowska Kugacka A., Claeys M.J., Rademarcers F.E. Is diastolic dysfunction occurring during dobutamine stress echocardiography detectable by echo Dopplers parameters // Eur. Heart J. - 1997. - Vol. 18. - P. 209.
67. Dodds P.A., Robotham K.F., Perry B.A. et al. The effect of successful coronary angioplasty on left ventricular compliance // Brit. Heart J. 1994. -Vol. 71.-P. 34.
68. Dowson J.R., Gibson D.G. Left ventricular filling and early diastolic function at rest and during angina in patients with coronary artery disease // Brit. Hearts. 1989. - Vol. 61. - P. 248 - 257.
69. Duval Moulin A.M., Dupouy P., Brun P., et al. Alteation of left ventricular diastolic function during coronary angioplasty - induced ischemia: a color M - mode Doppler study // J. Amer. Coll. Cardiol. - 1007 - Vol. 29. - P. 1246- 1255.
70. Gadsboll N., Torp Pedersen C., Hoilund - Carlsen P.F. In hospital heart failure, first - year ventricular dilatation and 10 - year survival after acute myocardial infarction // Eur. J. Heart. Fail. - 2001. - V. 3. - P. 91 - 96.
71. Gandron P.J., Eilles C., Ertl G. Subacute adaptation to loss of contractile myocardium by left ventricular dilatation (remodeling) in patients with myocardial infarction // Circulation. 1987. - V.76 (Suppl. IV). - P. 102.
72. Glick A., Kornovski R., Michowich Y. et al. Reduction of reinfarction and with use of low-molecular-weight heparin therapy after streptokinase (and heparin) in acute myocardial infarction // Amer. J. Cardiology. 1996. -Vol. 77, № 14.-P. 1145- 1148.
73. Grossman W., Lorell B.H. Hemodynamic aspects of left ventricular remodeling after myocardial infarction. Circulation. 1993. -Vol. 87. - № 7. -P. VII 28-VII 30.
74. Gulch R.W., Jacob R. Geometric and muscle physiological determinants of cardiac stroke volume evaluated on the basis of model calculation //Basis. Res. Cardiol. -1989. - V.83. - P. 473 - 485.
75. Giordano A., Calcagini M.L., Verrillo A., Maccafeo S. Myocardial SPECT in the study of ischemic heart disease defection of hibernating myocardium and evaluation of cost/benefit ratio // Rays.- 1999.- V. 24. P. 73-80.
76. Higashita R. Effect of coronary artery bypass grafting on left ventricular diastolic function in coronary artery disease an assessment using pulsed Doppler echocardiography // Nippon - Kyobu - Geka- Gakkai - Zasshi -1995.-Vol. 43. -№3.-P. 318-324.
77. Islim J.F., Ahmad R., Bareford D. et al. Left ventricular diastolic function in hypertensive patients with unstable angina and singlecoronary artery disease // Amer. J. Hupertens. 1995. - Vol. 8 - P. 837 - 841.
78. Kadoi Y., Kawahara F., Fujita N. Diastolic function in patients with coronary artery disease before and after CABG // Masui.- 1997. Vol. 46. -P. 1316- 1320.
79. Karwatowski S.P., Mohiaddin R.H., Yang C.L. et al. Regional myocardial velocity imaged by magnetic resonance in patients with ischaemic heart disease // Eur. Heart J. 1994. - Vol. 72. - P. 332 - 338.
80. Kawata Т., Kitamura S., Morita R. Systolic and diastolic function of left ventricular aneurysmus // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 53. - №2. -P. 403 - 407.
81. Kitamura S.K., Kay J.N., Krohu B.J., Magidson O. Geometric and Functional abnormalities of LV with chronic localized non contractile area // Amer. J. Cardiol. 1973. - Vol. 31. - P. 701 - 709.
82. Kramer C.M., Rogers W.J., Theobald T.M. et al. Remote noninfarcted region dysfunction soon after first anterior myocardial infarction. A magnetic resonance tagging study // Circulation. 1996. - V. 94. - P. 660 -66.
83. Kronenberg M.W., Pederson R.W., Harston W.E. et al. Left ventricular performance after coronary artery bypass surgery // Ann. Intern. Med. 1983. - Vol. 99. - P. 305 - 313.
84. Kim R.W., Ugurlu B.S., Tereb D.A., et al. Effect of left ventricular volume on results of coronary artery bypass grafting // Am. J. Cardiol. -2000. V.86. - P. 1261 - 1264.
85. Labovits A.J., Pearson A.C. Evaluation of left ventricular diastolic function: clinical relevance and recent Doppler echocardiographic insights // Amer. Heart J. 1987.-Vol.114-P. 836-851.
86. Lee H.-O., Eisenberg M.J., Schiller N.B. Serial assessment of left ventricular function after myocardial infarction // Am Heart J. 1995. - № 130.-P. 999- 1002.
87. Liebermann A.N., Weiss J.L., Jugdutt B.I, et al. Relationship oft regional wall motion and thickening to the extent of myocardial infarction in the dog//Circulation. 1981.-Vol. 63.-P. 739-746.
88. Manolas J. Patterns of diastolic abnormalities during isometric stress in patients with systemic stress in patients with systemic hypertension // Cardiology. 1997. - Vol. 88. - P.36 - 47.
89. Marwick Т.Н. Stress echocardiography: its role in the diagnosis and evaluation of coronary artery disease. Dordrecht, Boston, London: Kluwer Academic Publishers, 1994.-P. 180.
90. Meza M.F., Kates M.A., Barbee R.W. et al. Combination of dobutamine and myocardial contrast echocardiography to differentiate postischemic from infracted myocardium // J. Amer. Coll. Cardiol. 1997. -Vol.29. - P.274 - 984.
91. Moustapha A., Anderson H.V. Revascularization interventions for ischemic heart disease // Curr. Opin. Cardiol. 2000. - V. 15. - P.463 - 471.
92. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricular in health and disease: Doppler EchoCG is the Clinicians Rosetta Stone // J. Amer. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 8 - 18.
93. Pfeffer M.A., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observation and clinical implications// Circulations. 1990.-№81.-P. 1161-1172.
94. Rahimtoola S.H. A perspective on the three large multicenter randomized clinical trials of coronary bypass surgery for chronic stable angina // Circulation. 1985. - № 72 (V). - P. 123 - 135.
95. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium // Am. Heart J. 1989. -V. 117.-P.211 -221.
96. Rahimtoola S.H. Myocardial hibernation: clinical manifestations and importance // Dialog. Cardiovasc. Med. 1997. - V.2. - P. 59 - 75.
97. Rozanski A., Berman D.S., Gray R. et al. Use of thallium 201 redistribution scintigraphy in the preoperative differentiation of reversible an nonreversible asynergy // Circulation. - 1981. - № 64. - 936 - 944.
98. Sabbah H.N., Kono Т., Stein P.D. et al. Left ventricular shape changes during the course of evolving heart failure // Am J Physiologi. 1992. - № 263.-P. H266-H270.
99. Sohn D.W., Chai I.N., Lee D.J. et al. Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evalution of left ventricular diastolic function // J. Amer. Coll. Cardiol. 1997. - Vol.30. - P. 474 - 480.
100. Strok T.V., Muller R.M., Pishe G.J. et al. Noninvasive measurement of left ventricular filling pressures by means of transmural pulsed Doppler ultrasound // Amer. J. Cardiol. 1989. Vol. 64. - P. 655 - 660.
101. Struthers A.D. Diastolic dysfunction and ANP\BNP levels // Eur. Heart J. 1996.-Vol. 17.-P. 1617-1618.
102. Toda C. Effects of myocardial ischemia on transmitral flow // Jap. Circ. J. 1988. - V. 52. - P. 1132 - 1140.
103. Vanoverschelde J.L., Wijins W., Essambri B. et al. Hemodynamic and mechanical determinants of myocardial 02 consumption in normal humaneheart: effects of dobutamine // Amer. J. Physiol. 1993. - Vol. 265. - P. H 1884 - H 1892.
104. White H.D. Remodelling of the heart after myocardial infection // Austral New Zealand J Medicine. 1992. - V. 22. - P. 601 - 606.
105. White H.D., Norris R.M., Brown M.A. et al. Left ventricular end systolic volume as the major determinant of survival after recovery from myocardial infarction // Circulation. 1987. - V.76. - P.44.
106. Yousef Z.R., Marber M.S. The open artery hypothesis: potential mechanisms of action // Prog. Cardiovasc. Dis. 2000. - V.42. - P.419 -438.
107. Yu С. M., Lin H., Yang H. et al. Progression of systolic abnormalities in patients with "isolated" diastolic heart failure and diastolic dysfunction // Circulation. - 2002. - № 105. - P. 1195 - 1201.
108. Yusuf S., Wittes J., Fridman L. Overview of results of randomized clinical trials in heart diseases. 1 Treatments following myocardial infarction// J.M.A. 1998. - Vol. 260, № 14. - P. 2088 - 2093.