Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Димефосфон-электрофорез СМТ в комплексе с радоновыми ваннами в восстановительном лечении больных с неврологическими проявлениями цервикальной дорсопатии

На правах рукописи

ПенионжкевичДарья Юрьевна

Димефосфон-электрофорез СМТ в комплексе с радоновыми ваннами в восстановительном

лечении больных с неврологическими проявлениями цервикальной дорсопатии

14.00.51.- восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва -2004

Диссертация выполнена в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Горбунов Ф.Е. Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Орехова Э.М.

Доктор медицинских наук, профессор Стулин И.Д.

Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический Университет

Защита состоится «21 » ОКТЯБРЯ 2004 года в « Ш часов на заседании диссертационного Совета К.208.060.01 при Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ.

Адрес: 121099, г. Москва, ул. Новый Арбат, 32.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ.

Автореферат разослан «20» 0£-НТДБРД 2004 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор

Турова Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ 1. Актуальность проблемы.

Заболевания периферической нервной системы обусловленные дегенеративно - дистрофическими поражениями позвоночника (ДЦПП) являются наиболее распространенным видом патологии среди населения и приводят к крупным экономическим потерям, связанных с временной и стойкой нетрудоспособностью больных. По данным статистики этот вид патологии встречается в основном у лиц молодого и среднего возраста, то есть в период наиболее активной трудовой деятельности (Калюшин И.В., 1999; HardinJJr.,2001).

ДД.1111 на уровне шейного отдела сопровождаются нарушениями нервно-мышечной проводимости, церебральными и спинальными расстройствами, вегетативно-вазальными и висцеральными изменениями .(Щепина Т.П., 1986; Стрелкова Н.И., 1997; Горбунов Ф.Е. 2000).

Среди методов лечения НП ЦД ведущее место занимают физические факторы, ортопедические методы, мануальная терапия, лечебная физкультура и т.д. Однако эффективность лечения данной категории больных еще не достаточно высокая, в следствии чего наблюдается значительный процент хронического течения этого вида патологии.

Из всего полиморфизма лечебных физических факторов наиболее

эффективными в лечении НП ЦД остаются электроимпульсные виды терапии,

которые оказывают положительное влияние на состояние микроциркуляции

ткани и нейротрофические процессы в области лечебного воздействия

(Миненков А.А., 1999; Слепушкина Т.Г., 2001; Кубалова М.Н., 2001; Горбунов

Ф.Е., 2002; Thorn H., 1987; White P.F., 2001). Однако более высокий

терапевтический эффект наблюдался при выполнении сочетанного воздействия

электротерапии и лекарственного вещества - лекарственного электрофореза

(Масловская С.Г., 1983; Ясногородский В.Г., 1987; Селезнев А.Н., 2001;

Улащик B.C., 2003). Следует заметить, что—лекарственный ¿лектрофорез,

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ т г БИБЛИОТЕКА

09 МО

применявшийся ранее, был направлен доминирующим образом на улучшение общего или коллатерального кровообращения или купирование болевого синдрома в зоне воздействия (эуфилин-электрофорез СМТ, никотиновой кислоты-электрофорез СМТ и др.) (Масловская С.Г., 1982; Кубалова М.Н., 1983; Стрелкова Н.И., 1984; Шарпанова И.К., 1995), оставляя не охваченным одно из важных звеньев в патогенезе развития дорсопатии нарушения кислотно-щелочного баланса и метаболических процессов в клеточных структурах области поражения. Вопрос участия изменений фосфолипидного обмена на уровне клеточных мембран и значение сдвига восстановительно-окислительных процессов тканей при развитии ЦД доказан и хорошо изучен в последние годы (Селезнев А.Н., 2001; Ghorab Z., Mahmood S., Schinella R., 2000), однако, поиск коррекции данных нарушений и, как следствие, снижение риска прогрессирования заболевания, остается актуальным на сегодняшний день.

Успехи химии координационных связей открывают широкие перспективы поиска новых, более совершенных методов лечения различных заболеваний и синдромов поражения нервной и тесно взаимосвязанной с ней сосудистой системы. Наиболее ярким примером такого поиска последних лет является разработка- лекарственных средств на основе многочисленных соединений, среди которых особое место занимают комплексоны (Fleisch H., 2000).- К этой группе относят препарат отечественного производства -димефосфон,. который обладает мембраностабилизирующим,

противовоспалительным, иммуномодули-рующим и антигипоксантным действием (Хафизьянова Р .X., 1993; Матковская Т. А., 2001).

Для максимального регионарного депонирования с положительным воздействием димефосфона на метаболические и гемодинамические процессы в тканях и структурах цервикального отдела позвоночника подвергшихся изменениям, мы решили изучить возможность введения его оптимальным способом фореза, а именно посредством синусоидальных модулированных токов (СМТ) в выпрямленном режиме, так как именно импульсные токи

стимулируют сегментарные структуры спинного мозга, включая вегетативные ганглии, усиливают регионарное кровообращение и способствуют более глубокому и пролонгированному депонированию лекарственного вещества (Ясногородский В.Г., 1982; Улащик B.C., 1985,1986,1990,2003; Обросов А.Н., 1985).

При ДД ПП в клинической практике широко используют бальнеотерапию, включая радоновые ванны (РВ), действие которых направлено на снижение болевых реакций, воспалительных процессов и коррекцию клеточного и гуморального иммунитета (Давыдова О.Б., Андреев СВ., 1990, Гусаров И.И., 1998). Под воздействием РВ нормализация реологических и коагулирующих свойств крови (Аверкин Н.А., 1997), стабилизируется функциональное состояние ЦНС (Семенистая СВ., 1998).

В силу этого возможности формирования лечебного комплекса состоящего из электроимпульсной терапии и РВ может оказать более выраженный и пролонгированный терапевтический эффект, в связи с этим можно предположить о синергизме димефосфон-электрофореза СМТ и радонотерапии, что объясняет создание нового (ранее не применяемого) комплекса в лечении цервикальных дорсопатий.

Цель работы: Разработка и научное обоснование применения метода димефосфон-электрофореза и его комплекса с радоновыми ваннами при неврологических проявлениях цервикальной дорсопатий.

Задачи исследования:

1. Проведение физико-химического эксперимента для определения устойчивости димефосфона в поле электрического тока и оптимальных параметров его введения (in vitro).

2. Обоснование применения ДЭ СМТ у больных с неврологическими проявлениями цервикальной дорсопатий и изучение клинической

динамики под влиянием монофактора и разработанного лечебного комплекса.

3. Изучение особенностей функционального состояния симпатоадреналовой и вегетативной систем, реологии и электролитов крови, а так же церебральной гемодинамики под действием ДЭ СМТ и его комплекса с радоновыми ваннами.

4. Разработка дифференцированных показаний и противопоказаний для применения ДЭ СМТ отдельно и в комплексе с радоновыми ваннами.

Научная новизна

Впервые экспериментально разработана и изучена возможность димефосфон-электрофореза СМТ в физико-химическом эксперименте, а так же новая методика димефосфон-электрофореза СМТ с определением оптимальных параметров и условий ее проведения применительно к неврологическим проявлениям цервикальной дорсопатии.

Установлено, что дегенеративно-дистрофические поражения шейного отдела позвоночника наряду с нарушениями деятельности нервно-мышечного аппарата, функций вегетативной нервной системы, периферического кровообращения, так же сопровождаются изменениями показателей Р-адренореактивности клеточных мембран, реологии крови и электролитов в сыворотки крови с понижением концентрация магния, натрия и фосфора и повышением кальция и калия.

Нами доказано, что курсовое применение ДЭ СМТ как монофактора, так и в комплексе с радоновыми ваннами, приводит к регрессу клинической симптоматики, улучшению функционального состояния нейромоторного аппарата, нормализации регионарного кровотока и микроциркуляции, восстановлению баланса в вегетативной нервной системе, облегчению деятельности антиноцицептивной системы мозга, а также улучшает трофику соединительной ткани, что позволяет назначать этот комплекс больным с

неврологическими проявлениями цервикальной дорсопатии при амбулаторном, стационарном и санаторно-курортном лечении.

Практическая значимость Для лечения больных ЦД предложена новая эффективная методика лечения ДЭ СМТ как монофактора, так и в комплексе с РВ.

При курсовых воздействиях димефосфон-электрофореза СМТ в комплексе с радоновыми ваннами (10 - 12 процедур) клиническая ремиссия наступает у большинства больных (84,6 %).

Даны критерии дифференцированных подходов к восстановительному лечению больных в зависимости от характера неврологических и гемодинамических расстройств.

Определены показания и противопоказания к назначению димефосфон-электрофореза СМТ и его комплекса с радоновыми ваннами.

Обоснована возможность включения разработанного- метода физиотерапии для больных с неврологическими проявлениями цервикальной дорсопатии в обязательные программы восстановительного лечения не только в стационарах, но и в поликлиниках, а так же санаторно-курортных учреждениях.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Препарат димефосфон в поле СМТ не разрушается и не подвергается физико-химическим изменениям, проникает через полупроницаемую мембрану. В электрическом поле СМТ максимальное количество препарата поступает при концентрации раствора 1,5 % на I и IV P.P. с катода, что доказало возможность использования нового способа введения димефосфона с помощью электрофореза СМТ.

2. При цервикальной дорсопатии с неврологическими проявлениями наблюдаются существенные изменения показателей электролитов в сыворотки крови адренореактивности

клеточных мембран, наряду с нарушениями микро- и макро гемодинамики.

3. ДЭ СМТ активирует кровообращение в зоне поражения за счет уменьшения ангиоспастических реакций, включения коллатерального кровообращения, улучшения венозного оттока (по данным УЗДГ МАГ и ТГ), а так же оказывает позитивное влияние на реологию крови в виде нормализации фибринолитической активности ее. Сравнительное изучение курсов применения димефосфон-электрофореза СМТ и СМТ показало преимущество фармакофизиотерапевтической методики лечения, за счет статистически достоверного положительного влияния (р<0,05) на функцию симпатоадреналовой системы и особенно на электролитный состав сыворотки крови

4. Комплекс ДЭ СМТ и радоновых ванн, потенциируя друг друга, способствуют повышению эффективности лечения больных с НП ЦД на 27% в сравнении с ДЭ СМТ.

Внедрение в практику

Предложенный метод внедрен в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Минздрава России. Полученные данные используются в лекциях и практических занятиях, проводимых в РНЦВМ и К МЗ РФ и на кафедре физиотерапии Российской медицинской академии постдипломного образования г. Москвы.

Апробация работы:

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований РНЦВМ и К. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании научно-методического Совета РНЦВМ и К (декабрь 2003 г.)

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе статьи в журналах «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры», «Неврология и психиатрия им.Корсакова», «Парафармацевтика».

Объем и структура диссертации:

Объем и структура диссертации подчинена логике раскрытия темы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 178 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 таблицами и 1в рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Для обоснования методики димефосфон-электрофореза СМТ нами совместно с Объединенным Институтом Ядерных Исследований (г. Дубна) были проведены исследования, направленные на выявление устойчивости и подвижности димефосфона в поле СМТ, определение его полярности и выборе оптимальных условий проведения электрофореза СМТ (частота и глубина модуляции, род работы, длительность процедуры).

Для качественных и количественных исследований использовался УФ-спектрофотометрический метод (аппарат Спектрофотометр БРЕ-БРЕКОЯТ М-40).

Изучение подвижности препарата в поле синусоидального модулированного тока проводилось в разработанной РНЦВМ и К двухкамерной тефлоновой ячейке с двумя впаянными электродами из платины. Полупроницаемой мембраной служил пищевой целлофан марки 46 ГОСТ 7730-630.

Общая характеристика больных:

Под нашим наблюдением находилось 108 пациентов с ЦД в возрасте от 20 до 70 лет (средний возраст 50,4 лет) с давностью заболевания от 1 до 5 лет, среди них мужчин 33%, женщин 66%.

Чаще всего встречались случаи с доминирующим синдромом цервикокраниалгии, плечелопаточным периартрозом и цервикобрахиалгией. Несколько реже встречались больные с корешковым синдромом и с цервикалгией.

Распределение больных по группам:

Все больные были рандомизированно разделены в результате спонтанной выборки на 4 группы: 1 и 2 - основные, 3 и 4 - контрольные, идентичные по возрасту, полу, локализации поражения, характеру и выраженности заболевания. В 1 основной группе проводился димефосфон-электрофорез СМТ. Во 2-ой основной группе назначали комплекс: димефосфон-электрофорез СМТ с общими радоновыми ваннами. В 3 группе проводили лечение по стандартной методике СМТ с параметрами тока идентичными основной группе. В 4-ой группе назначался комплекс радоновых ванн и СМТ.

Методики исследования больных:

Клиническое исследование больных с НП ЦД включало опрос больного, сбор анамнестических сведений со слов больного, изучение соматического и неврологического статуса по общепринятой схеме. Данные клинического исследования заносились в обычную историю болезни. Помимо общего клинического осмотра нами оценивались данные функциональной диагностики, рентгенографии, МРТ или КТ и биохимические показатели.

Для оценки болевых ощущений были разработаны две 5-ти бальные шкалы оценки боли. По одной шкале степень интенсивности болевых ощущений оценивалась самим больным, по другой шкале оценка боли проводилась нами пальпаторно.

Ультразвуковая допплерография_магистральных_сосудов

головы'. Исследования проводились на ультразвуковом флоуметре DED-400 (Dyna Elektroniquej Франция), по стандартной методике. При оценке полученных данных использовались общепринятые критерии нарушения проходимости магистральных артерий головы (Гайдар Б.В. и др. 1994., Гусев Е.И., Коновалов Н.А., 2000.;Стулин И.Д., Мусин Р.С., 1995.)

В интерпретации данных УЗДГ мы руководствовались работами Ю.М.Никитина (1989), Г.И.Кунцевич(1995).

Изучение допплерограмм проводилось до лечения и после курса лечения в каждой из трех групп.

Критериями положительной динамики при УЗДГ считались уменьшение асимметрии линейной скорости по общим сонным, глазным и позвоночным артериям, уменьшение или исчезновение признаков затруднения венозного оттока в вертебробазилярной системе, оживление реакций на компрессионные пробы в бассейне сонных артерий, свидетельствующих о развитии коллатерального кровообращения в них (Мамонова Е.Ю., 2002).

Термография : методика термовизионного исследования заключалась в регистрации инфракрасного изображения конечности (или изучаемой области) с помощью термовизора фирмы AGA- 680" (Швеция).

Асимметрия температуры, превышающая 0,7° С, рассматривается как патологическая (Колесов О.Н., 1981; Мазурин В.Я. 1987).

Вегетативные тесты, исследование вегетативной нервной системы (ВНС) включало в себя наблюдение за ее обеспечением, реактивностью, тонусом и проводилось до лечения больных и после курса лечения, состоявшего из 10-12 процедур в каждой группе больных.

Вегетативное обеспечение оценивалось по динамике орто- и клиностической проб. Нормальными мы считали для ортостатистической пробы: сразу после вставания - учащение пульса на 6-30 ударов в минуту, увеличение систолического давления до 20 мм рт.ст. при неизменном

диастолическом давлении, через 3 минуты - возвращение систолического давления к исходному уровню или снижение его до 15 мм рт.ст., диастолическое давление в это время либо оставалось неизменным, либо повышалось до 5-10 мм рт.ст.; для клиностатической пробы - замедление пульса на 4-6 ударов при незначительном повышении систолического и диастолического давления до 10-15 мм рт.ст., через 3 минуты - возвращение пульса и АД к исходному.

Вегетативную реактивность мы оценивали по динамике пульса в ответ на проведение глазо-сердечного рефлекса Ашнера.

О тонусе вегетативной нервной системы мы судили по динамике индекса Кердо (ВИ).

D- величина диастолического давления,

Р- частота сердечных сокращений в минуту. -при ВИ=О - мы констатировали "вегетативное равновесие" или эйтонию; -при ВИ>0 - преобладание симпатического тонуса; -при ВИ<0 - преобладание парасимпатического тонуса.

Определение 0-адоенореактивности клеточных мембран: нами изучался метод индивидуальной оценки активности симпатико-адреналовой системы с использованием показателя бета-адренорецепции клеточных мембран на модели эритроцитов у больных ЦД (Дпусская И.Г., Бобровницкий И.П., 1997).

Метод определения р-АРМ позволяет достоверно оценить уровень активности САС у больных с неврологическими проявлениями ЦЦ.

Исследование электролитов сыворотки крови. исследование кальция проводилось с мурексидом, калия и натрия при помощи наборов HUMATROT N (Numan), фосфора и магния с помощью наборов Biocom. Контрольные сыворотки тех же фирм применимо каждому электролиту. Результаты оценивались на настольном приборе с проточной кюветой и вакуумной

системой - спектрофотометре Vitatron (Universal Photometer).

Коагулограмма: изучение свертывающей и противосвертывающей систем крови включало: время рекальцификации плазмы (по Н. Bergerhof, L.Roka (норма 60-120c); толерантность плазмы к гепарину (методом Sigg в модификации Балуды: норма 240-420 с); фибриноген (весовым методом по В.П.Валуды; норма 2,0-4,0 г/л); фибринолитическая активность (методом E.Kowalski, M.Kopek: норма 120-240 мин); фракция фибриногена "В'.! (по H.Commine, AXyons в модификации В.П.Балуды и соавт. (1967) - в норме не определяется); тромботест (по Fuente, Hita в модификации М. АКотовщиковой (норма IV - VI степень)); протромбиновый индекс.

Результаты всех показателей оценивались при помощи анализатора биожидкостей люминисцентно-фотометрического типа «Флюорат -02-АБЛФ-Т» у всех пациентов до и после курса лечения (10-12 процедур).

Методики лечения

В 1 основной группе (30 человек) проводился димефосфон-электрофорез СМТ (параметры СМТ определены в собственном физико-химическом эксперименте):

димефосфон-электрофорез СМТ проводили паравертебрально на шейный отдел позвоночника в положении больного лежа на животе, с

применением прокладок площадью 50 см2 каждая (5 х 10). Прокладку катода (фильтровальную бумагу) смачивали 1,5% раствором димефосфона и располагали на стороне поражения. Процедура проводилась от аппарата «Амплипульс - 4» в выпрямленном режиме СМТ, частота модуляции 70 Гц, глубина 50%, I и IV р/р, длительность полупериодов 3 и 3 сек., по 7,5 минут каждым родом работы. Сила тока дозировалась по появлению выраженного, но не болезненного ощущения вибрации и покалывания и составляла 10-15 тА. Процедуры назначали ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур.

Во 2-ой основной группе больных (30 чел.) назначали комплекс: димефосфон-электрофорез СМТ с общими радоновыми ваннами

1°=36-37°С, 3-4 раза в неделю, на курс лечения 10-12 процедур).

В 3 группе (22 чел.) проводили лечение по стандартной методике СМТ с параметрами тока идентичными основной группе:

СМТ, паравертебрально на шейный отдел позвоночника (уровень Сб-03), в положении больного лежа на животе, от аппарата «Амплипульс - 4» в выпрямленном режиме СМТ, частота модуляции 70 Гц, глубина 50%, I и IV р/р, длительность полупериодов 3 и 3 сек., по 7,5 минут каждым родом работы. Ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур.

В 4-ой группе (26 чел.) назначался комплекс радоновых ванн и СМТ (параметры идентичные вышеперечисленным группам).

Все пациенты (108 человек, 100%) ежедневно получали курс базовой терапии (массаж, лечебная физкультура в группе).

Критерии эффективности лечения и методы статистической обработки

В процессе лечения наблюдался регресс неврологической симптоматики, который мы оценивали по четырем критериям: 1 .Значительное улучшение (ЗУ) - полное исчезновение проявлений заболевания, подтвержденное лабораторными исследованиями;

2.Умеренное улучшение (УУ)- определяемое субъективно и объективно, снижение интенсивности болевого синдрома и ограничения подвижности в шейном отделе позвоночника, или полное исчезновение отдельных симптомов, улучшение показателей лабораторных методов исследования не менее, чем на 15%;

3.Без улучшения (БУ) - клиническая симптоматика и данные методов исследования не изменились.

4.Ухудшение (УХ) - прогрессирование неврологической симптоматики подтвержденное лабораторными исследованиями.

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере типа.IBM/PC с использованием русскоязычной версии пакета программ «БИОСТАТ» (Stanton A. Glantz).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Физико-химический эксперимент Для исследования устойчивости препарата в поле синусоидального модулированного тока регистрировали спектры поглощения до, и после воздействия СМТ от аппарата «Амплипульс-4» в различных режимах, при разных родах работы (I р/р, II р/р, III р/р, IV р/р) с максимальной силой тока в течение разного времени (5, 10, 15 мин.) при постоянной частоте (70 Гц), глубине модуляций (50 %) и длительности полупериодов 3,3 сек.

Было установлено, что после воздействия СМТ спектр поглощения раствора димефосфона остается идентичным таковому нативного раствора препарата (рис. 1,2).

Это свидетельствует о том, что в поле СМТ препарат не подвергается физико-химическим изменениям.

Рис.1.

Спектр поглощения раствора димефосфона до и после воздействия СМТ с анода

70 60 50 40 30 20 10 0 •Ю

-Исюдаи-После СМТ Анод

Рис. 2.

Спектр поглощения раствора димефосфона до и после воздействия СМТ с катода

Определения- проводились с 15%, 7,5%, 3%, 1,5% раствором димефосфона при максимально возможной силе тока и длительности воздействия (от 5 до 15 минут) в выпрямленном режиме. Растворы помещали в камеру последовательно на аноде и катоде. Определение содержания димефосфона, проходящего через мембрану, в катодном и анодном растворах показало, что хотя препарат и передвигается в поле СМТ и с обеих полюсов, большее его количество все же проникает при введении его с катода (рис. 2). Количественное определение димефосфона проводилось по калибровочной кривой при длине волны. 205-350 нм. При равных условиях опыта максимальное количество димефосфона проникало через мембрану при I и IV р/р и увеличивалось при удлинении времени воздействия тока (рис.3). При этом установлено, что максимальное количество препарата вводится при использовании 1,5 % раствора.

Рис 9

СМТзл«1трофор*з1 б Ч ррст5орй£ии«фосфона

|"|р » 5.88 • .13 '.И

аир р г.»» 3,31 4 24

■ш р р 3 61 4 07 5,11

1а1У р р 4,36 5 «3 5.41

¡СЭДиф утя 0,57 0 65 0,52 !

Резюмируя изложенное, можно заключить, что димефосфон под воздействием синусоидальных модулированных токов не разрушается,

проникает через полупроницаемую мембрану и это является доказательством возможности использования препарата для проведения электрофореза СМТ в клинике.

Результаты клинических исследований Наряду с глубоким клинико-неврологическим обследованием больных с цервикальной дорсопатией, производилась рентгенография шейного отдела с функциональными пробами, МРТ или КТ, УЗДГ, ТГ, исследовался электролитный состав сыворотки крови, ¡3-• адренореактивность клеточных мембран и гемореологические свойства крови.

При анализе рентгенограмм шейного отдела позвоночника у всех пациентов были выявлены изменения, характерные для дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. У большинства больных дегенеративные изменения преобладали на уровне сегментов Су-Су1 (71,3%), СугСуп (57,4%), реже С1У-СУ (48,1%).

Проведение УЗДГ МАГ позволило у 81 из 104 больных (75%) установить асимметричное, не превышающее 50%, снижение линейной скорости кровотока

(ЛСК) по одной из позвоночных артерий, несколько реже, по общим сонным артериям (35%). Анализ состояния мозгового кровообращения показал, что у всех больных наблюдалось нарушение пульсового кровенаполнения, повышение артериального тонуса, затруднение венозного оттока. Среди наблюдавшихся нами больных не было случаев с "критическими" стенозами одной или более МАГ.

По данным термографии наиболее часто исходно отмечалось повышение температуры на уровне сегментов в 66,4%, что соответствовало данным

рентгенологического обследования шейного отдела позвоночника о частоте поражения дисков дегенеративно-дистрофическим процессом. На этом уровне были более значительными повышение температуры (0,75°С) выше физиологической нормы и асимметрия между сторонами (0,59°С).

Представляют интерес результаты исследования бета адренореактивности клеточных мембран у данной категории больных, где

среднегрупповая величина (3-АРМдо лечения (23,2 ±0,14 ед.) была в два раза больше нормы. Анализ процентного распределения величины выявил,

что число лиц с величинами больше 20 ед. составляет 58%. Также интересна зависимость показателя (3-АРМ от пола и возраста пациентов. Так, величины Р-АРМ у мужчин, заметно превышали показатель у женщин данной

возрастной группы, в то время как сам показатель с возрастом снижался

и у мужчин и у женщин. Большой процент лиц с повышенными величинами р-АРМ вполне обоснован, так как в генезе ЦД ведущую роль отводят повышенной активности симпато-адреналовой системы (САС).

Исследование электролитов сыворотки крови основывались на последних работах Скального А.В. и соавт. (2000). Так у 12% обследуемых больных в период обострения содержание кальция в плазме крови в среднем на 15% превышало верхнюю границу нормы, что коррелировало со степенью активности системы гемостаза. Подобный дисметаболизм мы связывали со стресс реакцией на боль, для которой характерны повышенная паратгормонзависимая резорбция кальция из основных его депо и одновременно

увеличение реадсорбции в почечных канальцах, что вызвано необходимостью поддержания стресс-напряжения в цикле гемостаз-пероксид водорода -перекисного окисления липидов (ПОЛ). Одновременно у 37% понижалась концентрация магния (в среднем на 29% по сравнению с нижней границей нормы), что указывало на фактор активного его потребления в процессе энергетического обеспечения высокого уровня метаболизма, необходимого для поддержания системы адаптации в период алгического приступа. В тоже время это оказывало редуцирующее влияние на свойственные магнию эффекты (торможение нервно-мышечной передачи и, как следствие, усиление мышечно-тонических феноменов, а также седативное действие; отсюда повышенная «нервная возбудимость» во время приступа, после которого больные становятся апатичными, сонливыми, вялыми, что указывало на развитие связанного с недостатком энергетического дефицита).

Повышенное содержание калия в сыворотке крови отмечалось у 68,6% больных. Подобный дисбаланс в сочетании с достаточно низким уровнем в плазме крови фосфора (до 0,6 ммоль/л у 9 % больных) является определяющим фактором активации надферментативного звена ПОЛ. Выявленную диссоциацию можно объяснить особенностями участия этих элементов в формировании ишемических нарушений в верхних конечностях, протекающих (в связи с преобладанием катаболических процессов) на фоне усиления прооксидантной активности калия и снижения концентрации фосфора в плазме крови (у 75%), что ограничивает тормозное влияние данного биоэлемента на активацию ПОЛ.

Исследование системы гемостаза позволило установить умеренную тенденцию к гиперкоагуляции в виде укорочения ВР, снижения ТПГ, увеличению содержания ФГ по сравнению с нормой. Также имелась тенденция к увеличению агрегации тромбоцитов, индуцированной адреналином и АДФ у обследуемых больных.

После применения первой процедуры ДЭ СМТ во всех группах у 80% больных наблюдалось прекращение или резкое ослабление болей, длившееся в

течение 2-4,5 часов. В то же время было отмечено, что при ДЭ СМТ уже после первой процедуры, помимо купирования болей, отмечалась нормализация кожной чувствительности на участках наложения электродов. В отличие от групп, получавших монофактор (СМТ или ДЭ СМТ), у больных с комплексным лечением после однократного воздействия более стойкое ослабление боли сопровождалось легким седативным эффектом, длившимся в течение 4-5 часов.

Так же в результате курса лечения неравнозначно изменился и характер жалоб больных. В группе получавшей СМТ+РВ боли в шейном отделе позвоночника, руках и плечевом поясе после первых процедур регрессировали быстрее, однако, после курса лечения количество больных с ЗУ доминировало в основных группах.

В свою очередь онемение в руках, головная боль и головокружения в группе ДЭ СМТ+РВ проходило на более раннем сроке (3-4 процедура) и у большего количества больных. Ухудшения ни в одной группе не выявлено. Таким образом, можно сделать заключение о том, что все процедуры хорошо переносятся больными.

При оценке динамики клинических признаков проявления заболевания в группе получавшей ДЭ СМТ и ДЭ СМТ+РВ показатель ЗУ существенно выше у пациентов с гипестезией верхних конечностей. Так же больше ЗУ наблюдалось у больных с системными головокружениями. Коардинаторные пробы уже на 5 процедуре показали наибольший результат в основных группах.

Следует отметить, что критерий «ухудшение» отмечен в группе СМТ лишь в 2 случаях (при оценке ограничения объема движений в плечевых суставах и в 1 случае при оценке напряжения мышц шеи). В основной группе нет ни одного ухудшения. Выявленное преимущество димефосфон-электрофореза СМТ, по видимому, можно объяснить фармакокинетическим действием препарата в сочетании с гемопротекторным действием СМТ, механизм

которых потенциированно направлен на нормализацию кровообращения в зоне поражения

При исследование вегетативной нервной системы (рис. 4) параметры

Рис 4

Динамика вегетативного индекса Кердо под влиянием лечения (* р<0,05)

Парасимпатический тонус Симпатическим тонус

ШДо лечения ПСМТ ОДЭ СМТ ■ СМТ+РВ ПДЭ СМТ+РВ

парасимпатического и симпатического тонуса во всех группах изменились и начали нормализовываться уже через 5-7 дней от начала лечения, однако в группе ДЭ СМТ данные показатели превышали контрольную группу на 3-4 усл ед, а в группе ДЭ СМТ+РВ показатели приблизились к норме у 95% больных и у 7 пациентов ВИ стал равен 0.

В подтверждение этого (рис 5), показатель р-АРМ, который до лечения был в два раза больше нормы, после проведенного курса ДЭ СМТ изменился и

Рис 5

Изменение р-адренореактивности клеточных мембран на фоне лечения

□ Норма ПДо лечения ИСМТ ДОЭСМТ □ СМТ+РВ О ДЭ СМТ+РВ

достиг нормальных величин у большинства больных, в группе получивших ДЭ СМТ+РВ, больных с повышенным показателем р-АРМ не зафиксировано В свою очередь, в контрольной группе (СМТ+РВ) в 11 % случаев показатель не изменился и остался на прежнем, высоком уровне, а в группе СМТ у 7% больных показатель вырос на 4-7 усл.ед.

На основании этого мы можем предположить, что ДЭ СМТ как монофактор, так и в комплексе с радоновыми ваннами влияет на механизмы САС и общий вегетативный профиль в целом, что является одним из основных звеньев в патогенезе ЦД.

Помимо этого, ДЭ СМТ влияет и на показатели гемодинамики. После курса лечения регистрировалось снижение асимметрии кровотока в бассейне общей сонной и позвоночной артерий (рис 6), а так же изменение термоасимметрии в сторону нормализации, как в основных, так и в контрольных группах.

Рис 6.

Динамика асимметрии кровотока на магистральных сосудах головы

* - р<0,05

Общая сонная Глазная артерия Позвоночная артерия артерия

□ До лечения ШСМТ С1ДЭСМТ ■ СМТ+РВ С1ДЭ СМТ+РВ

Рис 7

Динамика термоасимметрии * - р<0,05

к СМТ ■ ДЭ СМТ ч СМТ+РВ ДЭ СМТ+РВ ■ До лечения

Это объясняется выраженным действием электроимпульсной терапии и общих радоновых ванн на состояние тканевого кровотока, микроциркуляцию тканей области поражения, на состояние церебральной гемодинамики. Однако показатели в основных группах заметно превышали данные групп контроля, особенно в группе ДЭ СМТ+РВ, что подтверждает основной фармакокинетический механизм димефосфона - гемопротекторный, который усиливается в синергизме с другим преформирующим фактором (СМТ и РВ).

Основным и, пожалуй, наиболее значимым является изменение показателей электролитов сыворотки и коагулирующих свойств крови после курса лечения В контрольных группах данные показатели достоверно статистически не изменились, тогда как в группе ДЭ СМТ+РВ на 14 день отмечался существенный сдвиг к нормализации электролитного баланса. Практически у всех больных (99%) уровень фосфора и натрия стал соответствовать нормальным, что нами расценивается как следствие фармакологического действия димефосфона - фосфорорганического соединения. Нормализация показателей уровня кальция и магния в данном случае зависимо пропорциональна общим изменениям метаболизма в тканях, за счет увеличения проницаемости клеточных мембран, уменьшения процессов

перекисного окисления и как следствие этого - восстановления микромалекулярного звена в тканевом метаболизме.

Так же изменились показатели коагулирующих свойств. Исследование системы гемостаза позволило установить умеренную тенденцию к гипокоагуляции, снижению агрегации тромбоцитов после курса лечения, что подтверждает ранее высказанное предположение о корригирующем влиянии димефосфона на агрегационные свойства форменных элементов крови.

Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать вывод, что основной механизм димефосфон - электрофореза СМТ заключается в сочетанном действии димефосфона, обладающего прямым мембраностабилизирующим, антигипоксантным, радиопротекторным свойством и синусоидальных модулированных токов, анталгический эффект применения которых обусловлен улучшением периферического кровообращения, метаболизма и трофики тканей. В сочетании с общими радоновыми ваннами достигается более стойкий анальгетический и седативный эффект, что делает данный комплекс высокоэффективным при лечении ЦД.

ВЫВОДЫ

1. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что препарат димефосфон в поле СМТ не подвергается физико-химическим изменениям, не разрушается, проникает через полупроницаемую мембрану. Максимальное количество препарата проходит в поле СМТ с катода, при I и IV р/р, концентрации раствора 1,5 %, что является доказательством возможности использования его для проведения электрофореза СМТ в клинике.

2. Неврологические проявления цервикальной дорсопатии наряду с нарушениями деятельности нервно-мышечного аппарата (у 99% обследуемых больных) и функций вегетативной нервной системы (у 84%), сопровождаются изменениями периферического кровообращения в виде

асимметричного снижения скорости кровотока по позвоночным артериям (у 65%) и общим сонным артериям (у 35%) (по данным УЗДГ), а так же повышением температуры (0,75°С) выше физиологической нормы и асимметрией между сторонами на уровне сегментов - в 66,4% (по данным ТГ). При этом регистрируются изменения показателей Р-адренореактивности клеточных мембран (у 73%), реологии крови (у 68%) и электролитов в сыворотки крови (у 89%) с понижением концентрация магния, натрия и фосфора (в среднем на 29% по сравнению с нижней границей нормы) и повышением кальция и калия (в среднем на 15% от верхней границы нормы).

3. Применение димефосфон-электрофореза СМТ по разработанной нами методике статистически достоверно (р<0,05) влияет на изменения термоасимметрии в сторону нормализации у 94% больных, показатели гемодинамики в виде снижения асимметрии кровотока в бассейне общей сонной и позвоночной артерий и увеличения ЛСК по магистральным артериям головы за счет развития коллатерального кровообращения, улучшает показатели парасимпатического и симпатического тонуса, 0-адренореактивности клеточных мембран, электролитов в сыворотке крови и реологии крови. Это отражается в высокой терапевтической эффективности - улучшение наблюдалось у 79,2%, что превысило на 18% результаты лечения группы больных получавших СМТ без лекарственного вещества.

4. При назначении пациентам комплекса ДЭ СМТ в сочетании с общими радоновыми ваннами терапевтическая эффективность превысила показатель монотерапии (ДЭ СМТ) на 13%, за счет регресса болевого синдрома у 96% больных, статистически достоверных изменений (р<0,05) в нормализации вегетативной реактивности в 89% случаев, электролитного состава сыворотки крови адренореактивности клеточных мембран эритроцитов у 100% больных данной группы.

5. Курсовое (10-12 процедур) применение ДЭ СМТ и общих радоновых ванн больным с неврологическими проявлениями цервикальной дорсопатии

приводит к регрессу клинической симптоматики (86% случаев), улучшению функционального состояния нейромоторного аппарата (79% случаев), нормализации регионарного кровотока и микроциркуляции (в 96% случаев), восстановлению баланса в вегетативной нервной системе, облегчению деятельности антиноцицептивной системы мозга, а также улучшает трофику соединительной ткани, что позволяет назначать этот комплекс больным с НП ЦД при амбулаторном, стационарном и санаторно-курортном лечении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Димефосфон-электрофорез СМТ проводят паравертебрально на шейный отдел позвоночника (уровень С6-Б3), в положении больного лежа на

животе, с применением прокладок площадью 50 см2 каждая (5 х 10). Прокладку катода (фильтровальную бумагу) смачивают 1,5% раствором димефосфона и располагают на стороне поражения. Процедура проводится от аппарата «Амплипульс - 4» или «Амплипульс -5» в выпрямленном режиме СМТ, частота модуляции 70 Гц, глубина 50%, I и IV р/р, длительность полупериодов 3 и 3 сек., по 7,5 минут каждым родом работы. Сила тока дозируется по появлению выраженного, но не болезненного ощущения вибрации и покалывания и составляла 10-15 тА. Процедуры назначают ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур.

2. При начальных стадиях заболевания, больным без выраженной болевой симптоматики, а так же при общих противопоказаниях к радоновым ваннам, целесообразно назначать монотерапию - димефосфон-электрофорез СМТ по выше представленной методике.

3. Больным с существенными изменениями васкуляризации и вегетативной реактивности, интенсивным болевым синдромом и нарушением двигательной функции (плече-лопаточный периартроз, цервикобрахиалгия и корешковый синдром) рекомендуется проводить комплекс ДЭ СМТ и радоновых ванн.

4. В редких случаях при непереносимости фосфоросодержащих препаратов, рекомендовано использовать комплекс СМТ и радоновых ванн.

СПИСОК РАБОТ

1. «Димефосфон-электрофорез СМТ в комплексе с радоновыми ваннами и ароматическими ваннами в лечении цервикальных дорсопатий»// «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» Материалы Международного конгресса «Здравница 2003»-Москва,-с. 151

2. «Димефосфон-электрофорез СМТ как новый метод физиотерапии в клинической практике» // Журнал «Вопросы Физиотерапии, Курортологии и ЛФК» - №1, -М, 2004. - с.28-30 (соавт. Горбунов Ф.Е., Оганесян В.Р.)

3. «Боль в шее при дорсопатиях»//Журнал «Парафармацевтика», - №3,-М., 2003-С.23-24

4. «Димефосфон-электрофорез и радоновые ванны как метод лечения болевых синдромов при шейном остеохондрозе»// «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» Материалы Международного конгресса «Здравница 2002»- Москва, -

с. 160 (соавт. Горбунов Ф.Е.)

5. «Лекарственный электрофорез фосфонатов при цервикокраниалгиях»// «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» Материалы Международного конгресса «Здравница 2001»-Москва,-с.60

6. «Цервикальная миелопатия и ее лечение физическими факторами»//Журнал «Вопросы Физиотерапии, Курортологии и ЛФК»-№6, М., 2001 - с. (соавт. Горбунов Ф.Е.)

7. «Возможности и перспективы применения методов аромотерапии в курортологии и восстановительной медицине»// 1-ый Всеросийский

форум «3 тысячелетие -пути к здоровой нации» - М., 2001- с. (соавт. Давыдова О.Б., Крикорова СА, Саакян Ж.М. и др.)

8. «Гидрокинезотерапия на этапе ранней реабилитации больных ишемическим полушарным инсультом»//Журнал «Неврология и психиатрия им.Корсакова»,-№9-М.,2003.-с.188-189 (соавт. Горбунов Ф.Е., Кочетков А.В., Кочунева ОЛ.)

9. «Аппаратная физиотерапия и медикаментозное лечение в медицинской реабилитации больных с травматическими и компрессионными нейропатиями»//Международный конгресс «Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина 21 века».- Пермь., 2000 - с.37 (соавт. Горбунов Ф.Е., Винников А.А., Крупенников А.И.)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

(3-АРМ бета адренореаетивность клеточных мембран

БУ без улучшения

ВБС вертебрально-базилярная система

ВНС вегетативная нервная система

ВР время рекальцификации

ВСА внутренняя сонная артерия

ДДПП дегенеративно - дистрофические поражения позвоночника

ДЭ СМТ димефосфон-электрофорез СМТ

ЗУ заметное улучшение

ЛСК линейная скорость кровотока

МАГ магистральные артерии головы

НП неврологические проявления

ПА позвоночные артерии

ПОЛ перекисное окисление липидов

РВ радоновые ванны

САС . симпатоадреналовая система

ТПГ толерантность плазмы к гепарину

УУ умеренное улучшение

УХ ухудшение

ФГ концентрация фибриногена

ФЛА фибринолитическая активность

ЦНС центральная нервная система

ЦД цервикальная дорсопатия

ШОП шейный отдел позвоночника

Заказ №731. Объем 1 пл Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». Г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Р 171 бО

1. Актуальность проблемы

Заболевания периферической нервной системы являются наиболее распространенным видом патологии среди пациентов, обращающихся в поликлинику и стационары. При этом одной из наиболее частых причин является цервикальная дорсопатия (ЦД). Так, по данным статистики, число случаев этого вида заболевания достигает 40-60 % в основном у лиц в возрасте 25-55 лет, то есть в период наиболее активной трудовой деятельности, что влечет за собой существенные экономические затраты общества за счет временных и стойких трудопотерь (Hardin J. Jr., 2001).

В последние годы специалисты придерживаются международной классификации болезней 10 пересмотра, позволяющей объединить дорсопатии в три основные группы (деформирующие дорсопатии, дорсалгии и другие дорсопатии), которые в свою очередь с учетом доминирующих симптомов подразделяются на подгруппы из больных с рефлекторными (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия), корешковыми и корешково-сосудистыми проявлениями (радикулоишемия) (Женева, ВОЗ., 1995).

В патогенезе дорсопатии лежат, как нарушения статико-динамических функций шейных сегментов, дистрофические и дегенеративные изменения в мышечно-связочном аппарате и оболочках спинного мозга, вегетативно-сосудистые и рефлекторные нарушения, так и нарушения клеточного и тканевого метаболизма в области поражения и на отдаленных расстояниях от пораженного очага (Алексеев В.В., 2002; Feigenson J.S., 1999).

Как следствие совершенствования методов диагностики (магнито-ядерная резонансная томография (МРТ), компьютерная томография

КТ), ультразвуковая доплерография (УЗДГ), электро-нейро-миография, биохимические и иммунологические исследования), клинические проявления и ведущие патогенетические механизмы достаточно глубоко изучены и освещены в литературе (Стрелкова Н.И., 1988; Веселовский В.П., 1990; Грибова Н.П., 1993; Жарков ПЛ., 1994; Зорин Н.А., 1994; Виберс Д.О., 1999; Вознесенская Т.Г., 2000; Яхно Н.Н., 2001; Горбунов Ф.Е., 2002; Ito Т., 1996; Manifold S.G., 1999; Feldmeyer J.J., 2000; Shmelev I.А., 2001). В то время как проблема восстановительного лечения этой категории больных продолжает оставаться актуальной.

В последние годы, получены положительные эффекты реабилитации больных ЦД путем использования электроимпульсной терапии (Слепушкина Т.Г., 1984; Щепина Т.П., 1990; Кубалова М.Н., 2001; Горбунов Ф.Е., 2002; Thorn Н., 1987; White P.F., 2001). В работах показано выраженное действие электроимпульсной терапии на состояние тканевого кровотока, микроциркуляцию тканей области поражения, на состояние общей и церебральной гемодинамики, на компенсацию нейротрофических процессов в пораженных конечностях. Однако более высокий терапевтический эффект наблюдался при выполнении сочетанного воздействия электротерапии и лекарственного вещества - лекарственного электрофореза (Масловская С.Г., 1983; Ясногородский В.Г., 1987; Селезнев А.Н., 2001; Улащик B.C., 2003). Следует заметить, что лекарственный электрофорез, применявшийся ранее, был направлен доминирующим образом на улучшение общего или коллатерального кровообращения или купировании болевого синдрома в зоне воздействия (эуфилин-электрофорез СМТ, никотиновой кислоты-электрофорез СМТ и др.) (Масловская С.Г., 1982; Кубалова М.Н., 1983; Стрелкова Н.И., 1984; Шарпанова И.К., 1995), оставляя не охваченным одно из важных звеньев в патогенезе развития дорсопатии -нарушения кислотно-щелочного баланса и метаболических процессов в клеточных структурах области поражения. Вопрос участия изменений фосфолипидного обмена на уровне клеточных мембран и значение сдвига восстановительно-окислительных процессов тканей при развитии ЦД доказан и хорошо изучен в последние годы (Селезнев А.Н., 2001; Ghorab Z., Mahmood S., Schinella R., 2000), однако, поиск коррекции данных нарушений и, как следствие, снижение риска прогрессирования заболевания, остается актуальным на сегодняшний день.

Успехи химии координационных связей открывают широкие перспективы поиска новых, более совершенных методов лечения различных заболеваний и синдромов поражения нервной и тесно взаимосвязанной с ней сосудистой системы. Наиболее ярким примером такого поиска последних лет является разработка лекарственных средств на основе многочисленных соединений, среди которых особое место занимают комплексоны (Fleisch Н., 2000). К этой группе относят препарат отечественного производства - димефосфон, который обладает мембраностабилизирующим, противовоспалительным, иммуномодули-рующим и антигипоксантным действием, а так же является веществом активирующим метаболические механизмы регуляции кислотно-щелочного баланса (Хафизьянова Р.Х., 1993; Матковская Т.А., 2001).

Для максимального регионарного депонирования с положительным воздействием димефосфона на метаболические и гемодинамические процессы в тканях и структурах цервикального отдела позвоночника подвергшихся изменениям, мы решили изучить возможность введения его оптимальным способом фореза, а именно посредством синусоидальных модулированных токов (СМТ) в выпрямленном режиме, так как именно импульсные токи стимулируют сегментарные структуры спинного мозга, включая вегетативные ганглии, усиливают регионарное кровообращение и способствуют более глубокому и пролонгированному депонированию лекарственного вещества (Ясногородский В.Г., 1982; Улащик B.C., 1985,1986,1990,2003; Обросов А.Н., 1985).

В связи с клиническим и патогенетическим полиморфизмом ЦД, нами выбрана тактика комплексной терапии в восстановительном лечение данной категории больных.

Одним из наиболее активных бальнеологических факторов, применяемых в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, является радонотерапия (РТ). Известно, что в основе терапевтического действия РТ лежат анальгезирующий, противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты (Давыдова О.Б., Андреев С.В., 1990, Гусаров И.И., 1998). Под воздействием этого фактора наблюдается нормализация реологических и коагулирующих свойств крови (Аверкин Н.А., 1997), стабилизируется функциональное состояние ЦНС (Семенистая С.В., 1998).

Комплексное применение электрофореза и радонотерапии будет направлено на ведущие патогенетические звенья ЦД, включая воздействие на дегенеративно-дистрофические процессы шейного отдела позвоночника. В связи с чем, можно предположить о синергизме димефосфон-электрофореза СМТ и радонотерапии, что объясняет создание нового (ранее не применяемого) комплекса в лечении цервикальных дорсопатий.

ГГ. Цель работы

Разработка и научное обоснование применения метода димефосфон-электрофореза и его комплекса с радоновыми ваннами при неврологических проявлениях цервикальной дорсопатии.

III. Задачи исследования

1. Проведение физико-химического эксперимента для определения устойчивости димефосфона в поле электрического тока и оптимальных параметров его введения (in vitro).

2. Экспериментальное обоснование применения ДЭ СМТ у больных с неврологическими проявлениями цервикальной дорсопатии и изучение клинической динамики под влиянием монофактора и разработанного лечебного комплекса.

3. Изучение особенностей функционального состояния симпатоадреналовой и вегетативной систем, реологии и электролитов крови, а так же церебральной гемодинамики под действием ДЭ СМТ и его комплекса с радоновыми ваннами.

4. Разработка дифференцированных показаний и противопоказаний для применения ДЭ СМТ отдельно и в комплексе с радоновыми ваннами.

IV. Новизна работы

Впервые экспериментально разработана и изучена возможность димефосфон-электрофореза СМТ в физико-химическом эксперименте, а так же новая методика димефосфон-электрофореза СМТ с определением оптимальных параметров и условий ее проведения применительно к неврологическим проявлениям цервикальной дорсопатии.

Установлено, что дегенеративно-дистрофические поражения шейного отдела позвоночника наряду с нарушениями деятельности нервно-мышечного аппарата, функций вегетативной нервной системы, периферического кровообращения, так же сопровождаются изменениями показателей Р-адренореактивности клеточных мембран, реологии крови и электролитов в сыворотки крови с понижением концентрация магния, натрия и фосфора и повышением кальция и калия.

Нами доказано, что курсовое применение ДЭ СМТ как монофактора, так и в комплексе с радоновыми ваннами, приводит к регрессу клинической симптоматики, улучшению функционального состояния нейромоторного аппарата, нормализации регионарного кровотока и микроциркуляции, восстановлению баланса в вегетативной нервной системе, облегчению деятельности антиноцицептивной системы мозга, а также улучшает трофику соединительной ткани, что позволяет назначать этот комплекс больным с неврологическими проявлениями цервикальной дорсопатии при амбулаторном, стационарном и санаторно-курортном лечении.

V. Практическая значимость

Для лечения больных ЦЦ предложена новая эффективная методика лечения ДЭ СМТ как монофактора, так и в комплексе с РВ.

При курсовых воздействиях димефосфон-электрофореза СМТ в комплексе с радоновыми ваннами (10 - 12 процедур) клиническая ремиссия наступает у большинства больных (84,6 %).

Даны критерии дифференцированных подходов к восстановительному лечению больных в зависимости от характера неврологических и гемодинамических расстройств.

Определены показания и противопоказания к назначению димефосфон-электрофореза СМТ и его комплекса с радоновыми ваннами.

Обоснована возможность включения разработанного метода физиотерапии для больных с неврологическими проявлениями цервикальной дорсопатии в обязательные программы восстановительного лечения не только в стационарах, но и в поликлиниках, а так же санаторно-курортных учреждениях.

VI. Внедрение в практику

Предложенный метод внедрен в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Минздрава России. Полученные данные используются в лекциях и практических занятиях, проводимых в РНЦВМ и К МЗ РФ и на кафедре физиотерапии Российской медицинской академии постдипломного образования г. Москвы.

VII. Апробация работы

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований РНЦВМ и К. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании научно-методического Совета РНЦВМ и К (декабрь 2003 г.)

VIII. Положения выносимые на защиту

1. Препарат димефосфон в поле СМТ не разрушается и не подвергается физико-химическим изменениям, проникает через полупроницаемую мембрану. В электрическом поле СМТ максимальное количество препарата поступает при концентрации раствора 1,5 % на I и IV P.P. с катода, что доказало возможность использования нового способа введения димефосфона с помощью электрофореза СМТ.

2. При цервикальной дорсопатии с неврологическими проявлениями наблюдаются существенные изменения показателей электролитов в сыворотки крови (К+, Са2+, Mg2+, Р2+), (3-адренореактивности клеточных мембран, наряду с нарушениями гемодинамики.

3. ДЭ СМТ активирует кровообращение в зоне поражения за счет уменьшения ангиоспастических реакций, включения коллатерального кровообращения, улучшения венозного оттока (по данным УЗДГ МАГ и ТГ), а так же оказывает позитивное влияние на реологию крови в виде нормализации фибринолитической активности ее. Сравнительное изучение курсов применения димефосфон-электрофореза СМТ и СМТ показало преимущество фармакофизиотерапевтической методики лечения, за счет статистически достоверного влияния (р<0,005) на функцию симпатоадреналовой системы и особенно на электролитный состав сыворотки крови (К+, Са2+, Mg2+, Р2+).

4. Комплекс ДЭ СМТ и радоновых ванн, потенциируя друг друга, способствуют повышению эффективности лечения больных с НП ЦД на 27% в сравнении с ДЭ СМТ.

выводы

1. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что препарат димефосфон в поле СМТ не подвергается физико-химическим изменениям, не разрушается, проникает через полупроницаемую мембрану. Максимальное количество препарата проходит в поле СМТ с катода, при I и IV р/р, концентрации раствора 1,5 %, что является доказательством возможности использования его для проведения электрофореза СМТ в клинике.

2. Неврологические проявления цервикальной дорсопатии наряду с нарушениями деятельности нервно-мышечного аппарата (у 99% обследуемых больных) и функций вегетативной нервной системы (у 84%), сопровождаются изменениями периферического кровообращения в виде асимметричного снижения скорости кровотока по позвоночным артериям (у 65%) и общим сонным артериям (у 35%) (по данным УЗДГ), а так же повышением температуры (0,75°С) выше физиологической нормы и асимметрией между сторонами на уровне сегментов C5-D2 — в 66,4% (по данным ТГ). При этом регистрируются изменения показателей (3-адренореактивности клеточных мембран (у 73%), реологии крови (у 68%) и электролитов в сыворотки крови (у 89%) с понижением концентрация магния, натрия и фосфора (в среднем на 29% по сравнению с нижней границей нормы) и повышением кальция и калия (в среднем на 15% от верхней границы нормы).

3. Применение димефосфон-электрофореза СМТ по разработанной нами методике статистически достоверно (р<0,005) влияет на изменения термоасимметрии в сторону нормализации у 94% больных, показатели гемодинамики в виде снижения асимметрии кровотока в бассейне общей сонной и позвоночной артерий и увеличения ЛСК по магистральным артериям головы за счет развития коллатерального кровообращения, улучшает показатели парасимпатического и симпатического тонуса, Р-адренореактивности клеточных мембран, электролитов в сыворотке крови и реологии крови. Это отражается в высокой терапевтической эффективности — улучшение наблюдалось у 79,2%, что превысило на 18% результаты лечения группы больных получавших СМТ без лекарственного вещества.

4. При назначении пациентам комплекса ДЭ СМТ в сочетании с общими радоновыми ваннами терапевтическая эффективность превысила показатель монотерапии (ДЭ СМТ) на 13%, за счет регресса болевого синдрома у 96% больных, статистически достоверных изменений (р<0,05) в нормализации вегетативной реактивности в 89% случаев, электролитного состава сыворотки крови (К+, Са2+, Mg2+, р2+) и p-адренореактивности клеточных мембран эритроцитов у 100% больных данной группы.

5. Курсовое (10-12 процедур) применение ДЭ СМТ и общих радоновых ванн больным с неврологическими проявлениями цервикальной дорсопатии приводит к регрессу клинической симптоматики (86% случаев), улучшению функционального состояния нейромоторного аппарата (79% случаев), нормализации регионарного кровотока и микроциркуляции (в 96% случаев), восстановлению баланса в вегетативной нервной системе, облегчению деятельности антиноцицептивной системы мозга, а также улучшает трофику соединительной ткани, что позволяет назначать этот комплекс больным с НП ЦД при амбулаторном, стационарном и санаторно-курортном лечении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Димефосфон-электрофорез СМТ проводят паравертебрально на шейный отдел позвоночника (уровень C6-D3), в положении больного лежа на животе, с применением прокладок площадью 50 см2 каждая (5 х 10). Прокладку катода (фильтровальную бумагу) смачивают 1,5% раствором димефосфона и располагают на стороне поражения. Процедура проводится от аппарата «Амплипульс — 4» или «Амплипульс -5» в выпрямленном режиме СМТ, частота модуляции 70 Гц, глубина 50%, I и IV р/р, длительность полупериодов 3 и 3 сек., по 7,5 минут каждым родом работы. Сила тока дозируется по появлению выраженного, но не болезненного ощущения вибрации и покалывания и составляла 10-15 шА. Процедуры назначают ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур.

2. При начальных стадиях заболевания, больным без выраженной болевой симптоматики, а так же при общих противопоказаниях к радоновым ваннам, целесообразно назначать монотерапию - димефосфон-электрофорез СМТ по выше представленной методике.

3. Больным с существенными изменениями васкуляризации и вегетативной реактивности, интенсивным болевым синдромом и нарушением двигательной функции (плече-лопаточный периартроз, цервикобрахиалгия и корешковый синдром) рекомендуется проводить комплекс ДЭ СМТ и радоновых ванн.

4. В редких случаях при непереносимости фосфоросодержащих препаратов, рекомендовано использовать комплекс СМТ и радоновых ванн.