Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Дифференцированные методики акупунктуры в комплексном лечении миастении

л

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ "V НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

УДК:616.74-009-085:615.814.1

ВИЗИЛО ТАТЬЯНА ЛЕОНИДОВНА

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ МЕТОДИКИ АКУПУНКТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ МИАСТЕНИИ

14.00.13. - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Б.М.ГЕХТ

Новосибирск -1997

Работа выполнена на кафедре неврологии с курсом традиционной медицины Новокузнецкого ордена Трудового Красного Знамени института усовершенствования врачей, в отделе нервно-мышечной патологии человека с Миастеническим центром НИИ общей патологии и патофизиологии Российской Академии медицинских наук и в Государственном научно-клиническом центре охраны здоровья шахтеров (г.Ленинск-Кузнецкий ) Сибирского отделения РАМН'

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Б.М.ГЕХТ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор И.Р.ШМИДТ

кандидат медицинских наук Н. А.МАЛКОВА

Ведущая организация -Кемеровская государственная медицинская академия

Защита состоится 199.¡Хг. в ¿^часов на заседании диссертационного

совета К 0845204 при Новосибирском медицинском институте по адресу : 630091, Новосибирск, Красный проспект, 52.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Новосибирского медицинского института.

Автореферат разослан ¿Я^ 199.£п

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор А.С.ТИМОФЕЕВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Миастения является одним из наиболее тяжелых прогрессирующих нервно-мышечных заболеваний. По данным, имеющимся в литературе, до 1934 года около 90 % больных погибали в течение первого года болезни (Grob, 1980). Внедрение антяхолинэстеразных препаратов (Walker, 1934) привело к значительному уменьшению летальных исходов. Более благоприятные результаты описаны различными авторами после внедрения других методов патогенетической терапии: тимэктомии (Blalok, 1939; Eaton, 1955; Viets et al.,1960; Papatestas et al., 1976; В.СЛобзин, 1981; Ф.В.Скрипниченко с соавт., 1982; М.И.Кузин с соавт., 1983; В.В.Васильев, 1986; Oosterhuis, 1984), лучевой терапии (Kennedy et al., 1937; А.Г.Панов с соавт., 1954; В.С.Лобзин, 1963), гормонотерапии (Warmolts, Engel, 1971; Sanders, 1979; Oosterhuis, 1984; Б.М.Гехт, Н.А.Ильина, 1983; Б.М.Гехт с соавт., 1983; В.С.Лобзин с соавт., 1984) и различных видов экстракорпоральной иммунокоррекции - гемосорбции и плазмафереза (Dau, 1980; Perlo et al., 1980; Olaite et al., 1980; Keesey et al., 1980; А.М.Сазонов с соавт., 1984; З.С.Маршаяия с соавт., 1987; В.М.Сапин с соавт., 1986).

Вместе с тем существующие разнообразные формы патогенетической терапии миастении оказываются эффективными только у 40 - 60 % (Гехт Б.М. и др., 1979; Коломенская Е.А. и др., 1983; Лобзин B.C. и др., 1984; Drachman et al., 1981; Oosterhuis, 1981;HavardC.,FonsechtV., 1990).

Однако, развитие заболевания в молодом и зрелом возрасте, нередко значительная тяжесть клинических проявлений, приводящих к инвалидизации больных, относительная частота заболевания (3-5 случаев на 100 тысяч населения ), в ряде случаев - возникновение побочных явлений и осложнений при существующих методах лечения обосновывают актуальность дальнейшего поиска новых путей лечения этого заболевания.

В последнее время широкое применение в лечении заболеваний внутренних органов и нервной системы приобретает акупунктура. По современным представлениям, акупунктура способна оказывать иммуномодули-рующий эффект, нормализовать функцию эндокринной системы, влиять на состояние нервно-мышечного аппарата. Акупунктура успешно применяется в комплексном лечении постинсультных спастических парезов, невропатии лицевого нерва, спастической кривошее. Однако исследований, целенаправленно посвященных разработке схем и методик лечения миастении с помощью акупунктуры, изучению возможных механизмов ее действия при этой патологии, разработке критериев оценки успешности акупунктуры в доступной нам литературе мы не встретили. Это и обосновало цель настоящего исследования.

Цель исследования: разработать эффективную методику дифференцированного применения акупунктуры у больных с разными клиническими формами миастении с учетом данных традиционной акупунктурной диагностики.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние канально-меридианальной системы организма у больны* с разными формами миастении.

2. Оценить влияние комплекса различных методик акупунктуры на кли-

ническое состояние больных миастенией.

3. Исследовать характер воздействия методик акупунктуры на состояние нервно-мышечной передачи у больных миастенией.

4. Апробировать дифференцированные методики акупунктуры в лечении больных миастенией и изучить результаты применения акупунктуры в комплексном лечении миастении.

5. Определить показания и противопоказания к применению акупунктуры у больных миастенией.

Для достижения цели исследования и решения поставленных задач под нашим наблюдением находилось 74 больных различными формами миастении и были использованы следующие методы обследования: клинический неврологический, метод стимуляционной элекгромиографии, метод акупунк-турной диагностики.

Научная новизна.

1. Впервые проведено изучение состояния канально-меридианной системы у больных разными клиническими формами миастении.

2. Разработана эффективная методика дифференцированного применения акупунктуры у больных с разными клиническими формами миастении. Доказана необходимость акупункгурной диагностики для индивидуализации данного метода рефлексотерапии у больных миастенией.

3. Прослежено изменение различных параметров, характеризующих состояние нервно-мышечной передачи в процессе проведения курса акупунктуры. Показано, что акупунктура увеличивает надежность нервно-мышечной передачи, которая тестируется по декременту, определяемому при стимуляции мышцы частотой 3 имп/с, увеличивает амплитуду первого М-ответа и уменьшает падение амплитуды М-ответа в период постактивационного истощения мышцы.

4. На основании специальной математической обработки данных получена статистическая математическая модель прогнозирования эффективности акупунктуры при миастении.

Практическая значимость.

1. Описаны синдромы энергетического дисбаланса в канально-меридианной системе организма при разных клинических формах миастении, выявляемые методами традиционной акупункгурной диагностики.

2. Предложен способ лечения миастении дифференцированными методиками акупунктуры, направленными на гармонизацию энергетического дисбаланса в канально-меридианальной системе организма (Патент на изобретение N 2003329 от 30.11.1993 г.).

3. Определены показания и противопоказания к применению акупунктуры у больных миастенией.

Внедрение в практику. Результаты проведенной работы были внедрены в клиническую практику неврологических отделений городских клинических больниц N 1 и N 2 г.Новокузнецка, отделения восстановительного лечения ГНКЦ ОЗШ (г.Ленинск - Кузнецкий), а также в учебный процесс кафедры неврологии с курсом традиционной медицины и кафедры новых медицинских технологий Новокузнецкого института усовершенствования врачей.

Положения, выносимые на защиту.

1. У всех больных миастенией развиваются изменения канально-меридианной системы, дифференцируемые в зависимости от клинической

формы заболевания и особенностей энергетического дисбаланса-, у больных генерализованной формой миастении с преобладанием симптомов недостаточности в иньских каналах, у больных глазной формой миастении - с преобладанием симптомов недостаточности в янских каналах.

2. Акупунктура, направленная на коррекцию выявленных изменений канально-меридианной системы, является дополнительным эффективным методом лечения и реабилитации в комплексной терапии миастении, особенно при легкой и средней тяжести клинических проявлений и длительном стационарном течении патологического процесса после тимэктомии.

3. Использование дифференцированных методик акупунктуры у больных миастенией улучшает клиническое состояние больных миастенией и повышает надежность нервно-мышечной передачи, тестируемую по величине декремента при стимуляции частотой 3 имп/с.

Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на совместном заседании сотрудников кафедры неврологии и рефлексотерапии Новокузнецкого ГИДУВа, Сочинского НИИ курортологии, научно-курортной комиссии Сочинского курортного совета (1990 г.), итоговых конференциях Новокузнецкого ГИДУВа совместно с городским обществом невропатологов (1990-1996 г.г.), на I Украинской конференции "Народная и нетрадиционная медицина и пути ее развития" (Полтава, 1993), на I Конгрессе Европейской Федерации по нейромышечной патологии (Греция, 1994), на областной научно-практической конференции "Актуальные вопросы акупунктуры" (Новокузнецк, 1995), на проблемной комиссии "Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы и позвоночника" (Новокузнецк, 1996).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 5 научных статей и получен патентна изобретениеК 2003329 от 30.11.1993 г.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), характеристики методик и материала исследования (глава 2), результатов собственных исследований (глава 3,4,5) и их обсуждения (глава 6), выводов, рекомендаций практическому здравоохранению, указателя литературы (184 отечественных и 115 иностранных работ) и приложений. Диссертация изложена на 183 страницах машинописи (текстовая часть - 147 страниц), иллюстрирована^2габлицами и ^рисунками. Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы н методы. Для решения поставленных в работе задач под нашим наблюдением находилось 74 больных различными формами миастении, получавших лечение в ГКБ N 1 г.Новокузнецка и в ЦКБ N 3 МПС, являющейся базой отдела нервно-мышечной патологии человека с Миастениче-ским центром НИИ общей патологии и патофизиологии Российской Академии медицинских наук.

Для решения поставленных задач нами использовались следующие методы: клинический неврологический, метод стимуляционной электромиографии, метод акупунктурной диагностики.

Статистическая обработка данных производилась на персональном компьютере 1ВМ РС с использованием пакета прикладных программ (ППП) АДАН, разработанного на кафедре медицинской кибернетики и информатики Новокузнецкого ГИДУВа (научный консультант доцент О.А.Клиценко). Все расчеты в ППП АДАН осуществлялись по стандартным формулам математиче-

ской статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Симптоматология миастении характеризовалась прежде всего патологической утомляемостью поперечно-полосатых мышц различной локализации. Наиболее часто встречались глазодвигательные нарушения, на втором месте - поражения функций верхних конечностей, затем - нижних конечностей. Слабость и утомляемость значительно превалировали в проксимальных мышцах, особенно в трехглавой и дельтовидной мышцах плеча. Распределение двигательных нарушений являлось типичным для больных миастенией.

Параметры состояния нервно-мышечной передачи у больных миастенией также были характерны для данной патологии и соответствовали описанным в литературе данным.

Частота патологических изменений каналов у больных разными формами миастении

79,3

67.9

39,7 £

20,7 £

10

Желчного пузыри

87.

~162,5

Тройного обогревателя

31,3

Почек

I? 56,3

мочевого пузыря

I6 I

юнкои кишки

50 Г

18,9

15,5

68,а

43,8

Селеэенки-поджелудочной >1 181.3

Желудка

56,3

Толстой кишки

12,5 !ГКИХ

□ Глазная форма

I Генерапиэов анная форма

%

3

2

Анализ данных ахупунктурной диагностики показал,та) у больных генерализованной формой миастении выявлена патология преимущественно иньских каналов, относящихся к трем элементам: "Дерево", "Земля" и "Вода" -"недостаточность" каналов печени, селезенки-поджелудочной железы и почек, что согласно учению об экстраординарных меридианах, соответствует VIII "чудесному" меридиану чжун-май.

У больных глазной формой миастении преимущественно поражен элемент "Дерево". Наиболее выражена недостаточность явских каналов : желчного пузыря, желудка, мочевого пузыря, толстой кишки, тройного обогревателя, тонкой кишки.

Учитывая сложность патогенеза заболевания, современные и традиционные взгляды на механизмы действия акупунктуры, нами был осуществлен комплексный подход к выбору метода и точек воздействия и разработана оригинальная методика акупунктурного лечения больных разными формами миастении. Экспертиза на уровне патентного отдела подтвердила эффективность этого метода, что удостоверено патентом на изобретение (К 2003329 от-30.11.1993 г. "Способ лечения миастении").

При генерализованной форме миастении воздействие осуществлялось на экстраординарный меридиан - УШ "чудесный" меридиан чжуя-май. Акупунктура проводилась по традиционным правилам использования "чудесных" мерщшанов (ГЛувсан, 1986; В.Г.Вогралик и М.В.Вогралик, 1988; И.З.Самосюк, В.П.Лысенюк, 1994). Кроме этого, использовались точки-бассейны "энергетических морей" - "костно-мозгового", "моря энергии", а также точка "океан энергии".

При глазной форме миастении воздействие осуществлялось на янские каналы, начиная с использования Ло-групповых точек, точек соединения главных и сухожильно - мышечных меридианов, методом тонизации.

Дополнительно использовались местные и регионарные точки, внека-нальные точки, располагающиеся в области глаз, точки на канале мочевого пузыря, связанные с янскими каналами рук и ног (так называемые точки согласия каналов), причем выявленная патология (недостаточность в ряде каналов) позволяла применять термопунктуру (прогревание полынной сигаретой) этих точек.

После проведения больным миастенией комплекса акупунктурных методик, направленных на коррекцию энергетического дисбаланса нами вновь было изучено состояние канально-меридианальной системы методами аку-пунктуриой диагностики.

При обследовании микропунктурных систем у больных генерализованной формой миастении мы наблюдали наиболее положительную динамику в состоянии систем, связанных с первоэлементами "Дерево", "Земля" и "Вода". У больных глазной формой миастении наиболее положительная динамика наблюдалась в состоянии микропункгурной системы, связанной с первоэлементом "Дерево".

Исследование диагностических точек каналов у больных выявлено уменьшение патологических изменений "мо-пунктов", свидетельствующее об уменьшении недостаточности энергии в пораженных каналах. У больных генерализованной формой миастении наиболее часто наблюдались признаки нормализации состояния диагностических точек иньских каналов: селезенки-поджелудочной железы (ЯР), печени (Р), почек (Я). У больных глазной фор-

мой миастении преимущественно наблюдались признаки нормализации состояния диагностических точек янских каналов: желчного пузыря (УВ), желудка (Е), мочевого пузыря (V), тройного обогревателя (ТИ), толстой (И) и тонкой кишки (Ю).

При проведении исследования диагностических зон брюшной стенки по методике 0.8с1иш& (1986) мы отмечали у больных нормализацию тонуса мышц брюшной стенки и исчезновение патологической пульсации брюшной аорты, что трактуется восточной медициной как уменьшение проявлений недостаточности канала, связанного с данной зоной. У больных генерализованной формой Миастении наибольшие положительные изменения обнаруживаются в зонах, связанных с каналами селезенки-поджелудочной железы (ЯР), печени (Б) и почек (Я). У больных глазной формой миастении преимущественно наблюдались положительные изменения в зоне, связанной с каналом печени (Р).

При исследовании силы пульсовой волны у больных в традиционных точках на лучевой артерии нами определялась у больных генерализованной формой миастении нормализация преимущественно глубокого пульса в точках, связанных с каналами: селезенки-поджелудочной железы (ЯР), печени (Р), почек (Я), что по канонам восточной медицины, является признаком нормализации энергии иньских каналов. У больных глазной формой миастении определялась нормализация, в основном, поверхностного пульса в точках, связанных с каналами: желчного пузыря (УВ), желудка (Е), мочевого пузыря (V), тройного обогревателя (ТИ), толстой (Я) и тонкой кишки (Ю), что по канонам восточной медицины является признаком нормализации энергии янских каналов.

Использование комплекса акупунктурных методик, дифференцированных в зависимости от клинической формы заболевания и особенностей энергетического дисбаланса в канально-меридианной системе у больных генерализованной и глазной формами миастении привели к нормализации состояния канально-меридианной системы.

После проведенного лечения у 79,0 % больных генерализованной формой миастении отмечались признаки улучшения состояния разной степени выраженности по группам мышц. Чаще всего после курса акупунктуры увеличивалась сила мелких мышц: круговой мышцы глаза (76,9 %), мышцы, поднимающей верхнее веко (80,0 %). Несколько реже улучшались функции проксимальных мышц рук: трехглавой (64,3 %), дельтовидной (59,6 %) и проксимальных мышц ног: подвздошно-поясничной (66,7 %). Функции глазодвигательных мышц улучшились у 34,4 % больных, что выразилось в уменьшении или исчезновении диплопии. Функции жевательных мышц улучшились лишь у 25,0 % больных, еще хуже регрессировали нарушения функции мышц шеи и туловища. Функциональное состояние бульварной группы мышц практически не изменилось, возможно это связано с большей тяжестью состояния больных, имеющих бульбарные нарушения и меньшим эффектом акупунктуры у тяжелых больных.

Анализ выраженности миастенического процесса по степени нарушения приспособительной активности после курса акупунктуры показал уменьшение нарушений приспособительной активности у 44,8 % больных генерализованной формой миастении.

По эффективности терапии больные генерализованной формой миасте-

нии были разделены на 3 группы: 1 группа - улучшение 32,75 %, 2 группа -относительное улучшение - 46,55 %, 3 группа - состояние не изменилось - 20,7

В группе больных с улучшением (группа 1) мы наблюдали увеличение мышечной силы в нескольких группах мышц (краниальной, туловищной, проксимальных и дистальных мышцах конечностей), уменьшение симптомов патологической мышечной утомляемости в мышцах разных групп, уменьшение нарушений приспособительной активности и улучшение самообслуживания (увеличении расстояния при передвижении, уменьшении двоения и птоза, облегчении одевания, умывания, приема пищи и т.д.). Доза принимаемых АХЭ препаратов была снижена у 18 больных (р<0,05) этой группы. Эффект положительного действия курса акупунктуры сохранялся у больных этой группы от 6 до 24 недель, составляя в среднем 18,8 ±2,8 недели.

В группе больных с относительным улучшением (группа 2) мы наблюдали неравномерно выраженное увеличение силы в отдельных мышцах. Уменьшение патологической мышечной утомляемости также было неравномерно выражено в разных группах мышц, что не позволило больным снизить дозы принимаемых АХЭ препаратов. Длительность эффекта акупунктуры у больных этой группы составила от 4 до 16 недель, в среднем 10,8 +4,48 недели.

В группе больных без эффекта не отмечено изменения функционального состояния мышц.

Побочного действия и ухудшения состояния после проведения курса акупунктуры во всех группах больных выявлено не было.

После проведенного лечения у 75 % больных глазной формой миасте- • нии отмечались признаки улучшения состояния, выраженные в разной степени. Птоз верхних век и офгальмопарез уменьшился у 62,5 % пациентов, у 31,3 % больных функция мышцы, поднимающей верхнее веко, восстановилась. Уменьшение диплопии отмечено у 37,5 % пациентов, и 25,0 % пациентов не предъявляли жалоб на диплопию после проведенного курса лечения. Уменьшение слабости круговой мышцы глаза на 1 балл отмечалось у 62,5 % больных, у 37,5 % пациентов при исходно сниженной силе изменений не было. У 25,0 % больных улучшение состояния после проведенного курса лечения позволило уменьшить дозу принимаемых АХЭ препаратов на 1 - 2 таблетки в сутки.

Анализ выраженности миастенического процесса по степени нарушения приспособительной активности после курса акупунктуры (табл.6.2.) показал уменьшение нарушений приспособительной активности у 62,5 % больных глазной формой миастении.

По эффективности терапии больные были разделены на 3 группы: 1 группа - улучшение - 31,3 %, 2 группа - относительное улучшение - 43,7 %, 3 группа - состояние не изменилось 25,0 % больных.

В 1 группе пациентов мы наблюдали восстановление функции мышцы, поднимающей верхнее веко и исчезновение птоза, исчезновение или значительное уменьшение диплопии, увеличение силы круговой мышцы глаза на 1 балл и более, уменьшение симптомов патологической мышечной утомляемости, уменьшение нарушений приспособительной активности и улучшение самообслуживания. Уменьшение симптомов слабости и патологической утомляемости наружных мышц глаза позволило снизить дозу принимаемых АХЭ препаратов на 1 - 2 таблепси у 4 больных (р< 0,05). Длительность эф-

фекта акупунктуры у больных этой группы составила от 6 до 24 недель, в среднем 18,8+ 2,8 недели.

Во 2 группе больных мы наблюдали регресс отдельных симптомов заболевания, в то же время другие симптомы сохранялись и доза принимаемых АХЭ препаратов не уменьшалась. Длительность эффекта акупунктуры у больных этой группы составила от 4 до 16 недель, в среднем 10,8 + 4,48 недели.

В 3 группе больных не отмечено субъективного и объективного изменения состояния.

Ухудшений состояния и побочных эффектов нами не наблюдалось во всех группах больных.

Нами проведен сравнительный анализ выделенных групп больных. Хотя общее число пациентов невелико (тем более в каждой группе), однако намечаются определенные тенденции зависимости эффекта акупунктуры от исходного состояния больных: тяжести клинических проявлений заболевания, компенсации двигательных расстройств у больных на фоне приема АХЭ препаратов, проведенных ранее патогенетических методов лечения миастениче-ского процесса (тимэктомии, кортикостероидной терапии) и их эффективно' ста.

Зависимость эффекта акупунктуры у больных разными формами миастении от некоторых изучаемых показателей (%)

1- тяжесть клинических проявлений заболевания

2- реактивность на актихолинзсте разные препараты

3- наличие в анамнезе тимэктомии (при генерализованной форме)

4- эффективность проведенной тимэктомии (при генерализованной форме)

5- эффективность проведенной кортикостероидной терапии 6 - наличие в анамнезе кортикостероидной терапии

Более эффективна акупунктура у больных с миастенией легкой и средней тяжести по сравнению с больными, находившимися в тяжелом состоянии (р<0,001 при генерализованной и р<0,02 при глазной форме миастении), с хорошей реактивностью на антихолинэстеразные препараты (0,001<р<0,05). Более эффективна акупунктура у больных после тимэктомии (р<0,05), причем у больных со значительным улучшением после тимэктомии преобладают хорошие результаты акупунктуры (0,001<р<0,05), а среди больных с отсутствием улучшения или ухудшением после тимэктомии мы не наблюдали изменения состояния больных после курса акупунктуры.

Акупунктура более эффективна у больных генерализованной и глазной формами миастении, не подвергавшихся ранее гормонотерапии (р<0,02). Но, возможно, это отражает лишь тот факт, что кортикостероидная терапия назначается обычно больным с тяжелой степенью выраженности клинических проявлений заболевания, у которых АХЭ препараты не дают достаточной компенсации миастенических расстройств. К тому же у больных с хорошими результатами гормонотерапии преобладают хорошие и удовлетворительные результаты акупунктуры, а среди больных с незначительным эффектом корти-костероидной терапии у 75,0 % не отмечено изменения состояния после курса акупунктуры (р< 0,05 для генерализованной и р<0,02 для глазной формы миастении). \

При оценке эффективности проводимого лечения акупунктурой наряду с изучением клинического статуса мы использовали метод объективной оценки состояния нервно-мышечной передачи посредством стимуляционной электромиографии (Harvey, Masland, 1941; Б.М.Гехт и соавт., 1974; и др.). Выбиралась мышца, имеющая наиболее выраженную клинику поражения.

Нами проведено сопоставление клинического эффекта курса акупунктуры и динамики параметров состояния нервно-мышечной передачи при стимуляции частотой 3 имп/с до и после максимального произвольного усилия у больных генерализованной формой миастении. В группе больных с улучшением (группа 1) отмечено достоверное уменьшение величины декремента при стимуляции частотой 3 имп/с дельтовидной мышцы с 49,3+ 3,3 до 35,5 + 1,9 (р< 0,05); мышцы, отводящей V палец кисти - с 17,1 + 0,7 до 9,0 + 0,4 (р< 0,01); круговой мышцы глаза - с 26,7+2,7 до 10,5+0,9 (р< 0,01). Величинадек-ремента при стимуляции частотой 3 имп/с в период ПАИ мышцы, отводящей V палец кисти уменьшилась с 25,5 + 2,0 до 16,6 +1,5 (р< 0,01).

В группе больных с относительным улучшением после курса акупунктуры (группа 2) отмечено достоверное нарастание исходной амплитуды М-ответа дельтовидной мышцы с 5,7 + 0,9 мВ до 8,3 + 0,9 мВ (р< 0,05); мышцы, отводящей V палец кисти с 6,1 +.0,1 мВ до 7,5 + 0,1 мВ (р< 0,01). Абсолютная величина амплитуды М-ответа в период ПАО дельтовидной мышцы увеличилась с 6,54 + 0,7 мВ до 9,1 + 0,7 мВ (р< 0,05). Из параметров, характеризующих состояние нервно-мышечной передачи, достоверным было также уменьшение величины декремента при стимуляции частотой 3 имп/с мышцы, отводящей V палец кисти с 23,6 + 0,5 до 15,0 +.0,4 (р< 0,01) и уменьшение декремента при стимуляции частотой 3 имп/с в период ПАИ.той же мышцы с 25,6 + 0,6 до 17,2 + 0,4 (р< 0,01).

В группе больных, состояние которых не изменилось после проведения курса акупунктуры (ipynna 3), не отмечено существенного изменения параметров состояния нервно-мышечной передачи при стимуляции частотой 3 имп/с до и после максимального произвольного усилия.

Электрофизиологический анализ состояния нервно-мышечной передачи показал, что, клиническое улучшение, наблюдаемое у пациентов (группа 1), сопровождается уменьшением декремента амплитуды М-ответа при стимуляции частотой 3 имп/с при неизменной амплитуде М-ответа, находившейся в пределах нормы. Это указывает на повышение фактора надежности нервно-мышечной передачи.

Относительное клиническое улучшение, наблюдаемое у больных (группа 2), сопровождается нарастанием исходной амплитуды М-ответа, что

указывает на разблокированность большого количества нервно-мышечных синапсов.

Нами проведено также сопоставление клинического эффекта курса акупунктуры и динамики параметров амплитуды М-ответа и величины декремента при стимуляции частотой 3 имп/с в круговой мышце глаза до и после максимального произвольного усилия у больных глазной формой миастении. В группе больных, имеющих клинически улучшение после курса акупунктуры (группа 1) отмечено уменьшение величины декремента АМ при стимуляции частотойЗ имп/с с 15,6 + 0,6 до 6,7 + 0,6 (р< 0,01). Величина декремента при стимуляции частотой 3 имп/с в период постактивационного истощения уменьшилась с 20,0 + 1,5 до 7,5 ± 0,8 (р<0,01).

В группе больных, имеющих относительное улучшение после курса акупунктуры (группа 2) исходная амплитуда негативной фазы М-ответа была в пределах 0,8 + 0,02 мв, после курса лечения отмечено нарастание АМ до 1,4 + ~ 0,03мв(р< 0,01). Декремент АМ при стимуляции частотой 3 имп/с снизился с 24,4 £ 0,7 до 18,8 ± 0,3 (р< 0,01). Величина декремента при стимуляции частотой 3 имп/с в период ПАО уменьшилась с 27,0 + 0,9 до 19,4 +.1,2 (р< 0,01).

В группе больных, не имеющих клинического эффекта после курса акупунктуры (группа 3), мы не наблюдали увеличения исходной амплитуды негативной фазы М-ответа, у 2 больных было снижение ее на 0,1 - 0,2 мв. Декремент АМ при стимуляции частотой 3 имп/с у 50,0 % больных не изменился, и у 50,0 % - увеличился на 5 - 7 %. Величина декремента при стимуляции частотой 3 имп/с в период ПАО не изменилась у 75,0 % больных, у 25,0 % пациентов - уменьшилась на 13 %.

Таким образом, клиническое улучшение, наблюдавшееся у пациентов (группа 1), сопровождалось уменьшением декремента при стимуляции частотой 3 имп/с при неизменной амплитуде М-ответа, исходно составляющей 1,0 мв и более, а также уменьшением величины декремента при стимуляции частотой 3 имп/с в период ПАИ, что указывает на повышение фактора надежности нервно-мьппечной передачи.

Относительное улучшение, отмеченное у больных (группа 2), сопровождалось нарастанием исходно сниженной (менее 1,0 мв) амплитуды негативной фазы М-ответа. Это может указывать на разблокированность большого количества нервно-мышечных синапсов. Уменьшение величины декремента при стимуляции частотой 3 имп/с до максимального произвольного усилия и в период ПАИ было менее выраженным, чем у больных 1 группы.

Отсутствие изменений состояния, наблюдаемое нами у больных (группа 3), не сопровождалось существенным изменением параметров нервно-мышечной передачи в круговой мышце глаза при ее непрямой супрамакси-мальной стимуляции.

С целью прогноза эффекта применения дифференцировыанных методик акупунктуры в комплексном лечении больных миастенией проведена обработка полученных данных с использованием программного пакета статистической обработки данных БТАТОКАРШСБ и построена множественная линейная регрессионная модель зависимости одного выходного фактора (эффективность лечения) от нескольких входных факторов.

и

Получена основная нелинейная регрессионная математическая модель прогноза эффективности лечения:

ЭФФЕКТ = 3,15 - 0,085 * ТЯЖЕСТЬ * ТИМЭКТОМИЯ +

+ 0,739 * СИЛА М.01Ш1СиЬ. * АМПЛИТУДА М.ОЮМСиЬ -

- 0,023 * СИЛА М.ОКВЮиЬ. * ДЕКРЕМЕНТ М.ОЯВЮТЬ,--0,044* ДИПЛОПИЯ -

- 0,003 * БУЛЬВАРНЫЕ РАССТРОЙСТВА +

+ 0,031 * СИЛА МЫШЦ ШЕИ »СИЛА МШЬТОГО. + + 0,096 * СИЛА М.ТШСЕРБ + + 1,97 * АМПЛИТУДА М.СЖШСШ..-

- 0,061 * ДЕКРЕМЕНТ М.ОЯВ1СиЬ.+ + 0,85 * СИЛА М.ОЕЬТОЮ.

Выходной показатель характеризует состояние больных после проведения курса лечения.

Входные показатели были разделены на три подгруппы:

а) подгруппа факторов, описывающих клинические характеристки патологического процесса (форма, течение, степень тяжести клинических проявлений и т.д.);

б) подгруппа факторов, характеризующих состояние больного до проведения курса акупунктурного лечения по данным клинического неврологического исследования (сила мышц, выраженность патологической мышечной утомляемости и т.д.);

в) подгруппа факторов, характеризующих состояние нервно-мышечной передачи в пораженных мышцах до проведения курса акупунктурного лечения (исходная амплитуда негативной фазы М-ответа, величина декремента негативной фазы М-ответа при стимуляции частотой 3 имп/с и ДР-)-

Таким образом, анализ результатов исследования позволяет рекомендовать для повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий у больных миастенией комплекс акулунктурных методик, дифференцированных в зависимости от клинической формы заболевания и особенностей энергетического дисбаланса в канально-меридианной системе у больных генерализованной и глазной формами миастении. Применение акупунктуры наиболее целесообразно у больных миастенией с легкой и средней тяжестью клинических проявлений при длительном стационарном течении патологического процесса после тимэктомии.

ВЫВОДЫ.

1. Методами традиционной акупунктурной диагностики у больных миастенией выявлены изменения в канально-меридианной системе организма с преобладанием недостаточности. У больных генерализованной формой миастении преобладает патология преимущественно иньских каналов, относящихся к трем элементам: "Дерево", "Земля" и "Вода" (каналы печени, селе-зенки-поджелудочной железы и почек). У больных глазной формой миастении преимущественно поражен элемент "Дерево", наиболее выражена недостаточность янских каналов : желчного пузыря, желудка, мочевого пузыря, толстой кишки, тройного обогревателя, тонкой кишки.

2. Для коррекции энергетического дисбаланса в канально-меридианной системе при генерализованной форме миастении наиболее оптимально воздействие на экстраординарный меридиан VIII (чжун-май) по традиционным правилам, при глазной форме миастении - на янские каналы методом тонизации, используя Ло-групповые точки и точки соединения сухожильно-мышечных меридианов.

3. Использование комплекса акупушпгурных методик, дифференцированных в зависимости от клинической формы заболевания и особенностей энергетического дисбаланса в канально-меридианной системе у больных генерализованной и глазной формами миастении обусловило положительный терапевтический эффект у 78,4 % пациентов, выразившийся в увеличении мышечной силы и уменьшении симптомов патологической мышечной утомляемости в мышцах разных групп, уменьшении нарушений приспособительной активности и улучшении самообслуживания.

4. Воздействие дифференцированных методик акупунктуры у больных миастенией обусловило увеличение надежности нервно-мышечной передачи, выразившуюся в уменьшении декремента при стимуляции частотой 3 имп/с и в период постактивационного истощения (ПАИ) при амплитуде М-ответа, исходно находящейся в пределах нормы, или нарастании исходно сниженной амплитуды первого и пятого М-ответа при сохранении величины декремента.

5. Апробация дифференцированных методик акупунктуры в лечении больных с разными формами миастении подтверждает адекватность их использования на основании результатов клинического и электромиографического исследований.

6. Применение акупунктуры наиболее целесообразно у больных миастенией с легкой и средней тяжестью клинических проявлений при длительном стационарном течении патологического процесса после тимэктомии. Показанием для акупунктурного лечения больных миастенией является выявление при акупунктурной диагностике дисбаланса в канально-меридианальной системе организма Акупункгурное лечение не показано при прогредиентном течении миастенического процесса и значительной тяжести клинических проявлений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Для повышения эффективности лечения больных миастенией предложены:

1. Способ лечения миастении дифференцированными методиками акупунктуры (патент N 2003329), направленными на гармонизацию энергетического дисбаланса в канально-меридианальной системе организма.

2. Включение в программу обследования при миастении метода акупунктурной диагностики.

3. Использование стимуляционной электромиографии для контроля эффективности акупунктурного лечения больных миастенией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Визило Т.Л., Коган О.Г. Диагностическая и лечебная тактика акупунктуры при нервно-мышечной патологии.// Актуальные вопросы вертебро-неврологии (клиника, диагностика, мануальная терапия).Москва, 1993.С.54-56.

2. Коган О.Г., Визило Т.Л. Биоэнергетические нарушения у больных

миастенией и их коррекция с помощью акупунктуры.// Народная и нетрадиционная медицина и пути ее развития: Тезисы докл. Первой Украинской кон-ференции.Полтава, 1993.С.77-78.

3. VIZILO Т., KOGAN О. Acupuncture in nervous-muscular pathology.// Abstracts of The 6Th International Symposium "Industrial Myoskeletal Disorders". Prague, Czech Republic, 1993.P.76.

4. VIZILO Т., KOGAN O. A clinical and myographic study of the myasthenic patients in the course of acupuncture.// 1st EFNS Meeting on Muscle Disorders. Athens, Greece, 1994. P.13.

5. Визило Т.Л., Коган О.Г. Способ лечения миастении. Патент на изобретение N 2003329 от 30 ноября 1993 г.

6. Визило Т.Л. Возможности акупунктуры в медицинской реабилитации больных миастенией//Медицинские аспекты реабилитации и профилактики инвалидности: Тезисы докл. Межд. конгресса. Тюмень, 1996.С.59-60.

Автор выражает глубокую признательность и искреннюю благодарность первому научному руководителю доктору медицинских наук, профессору О.Г.КОГАНУ, который является инициатором и вдохновителем этой работы.