Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Дифференциальная диагностика и терапия постоянного аллергического и нейровегетативного ринитов

МИНИСТСГ'СТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ИЕ1>ЬЫП ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

2 (I ЛИВ 'ЯП7 на правах рукописи

САЙДАЛИМОВ Батыр Султанходжаевич

УДК: 616.221-002-056.3-079.4/-08

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ПОСТОЯННОГО АЛЛЕРГИЧЕСКОГО И НЕЙРОВЕГЕТАТИВНОГО РИНИТОВ.

(14.00.04. — бо. 1езп11 у.\<ч, горла н носа).

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени канпимтз чаук

Ташкент — 1997 г.

Работа выполнена в Бухарском Государственном медицинском институте.

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки Республики Узбекистан, доктор медицинских наук, профессор А. И. МУМИНОВ

Научный консультант: ,

Доктор медицинских наук, профессор А. А. НАЗАРОВ

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор л. Н. ДАДАМУХАМЕДОВ

Кандидат медицинских наук, М. М. АДЫЛОВ

Ведущее учреждение — Ташкентский институт усовершенствования врачей М3 РУз.

Защита диссертации состоится ______^ 7^.^

1997 г. в "? ' часов на заседании Специализированного

Совета Д.087.01.24 при Первом Ташкентском Государственном медицинском институте (700048, г. Ташкент, ул. Хамзы, 103)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Первого Ташкентского Государственного медицинского института.

Автореферат разослан _ /8>1996 г.

Ученый секретарь Специализированного совета кандидат медицинских наук доцент

ЙУЛДОШХОНОВА А. С.

- ВВЕДЕНИЕ---------------------------------------------------------------

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМИ. За последние годы многими исследователями . отмечено увеличение числа больных с патологией верхних дыхательных путей, особенно с вазомоторным ринитом. Аллергическая форма вазомоторного ринита, как и другие аллергические заболевания дыхательного тракта - наиболее распространенное заболевание в будущем столетии (А.Д.Ало, 1974; А.Л. Назаров, 1989:Н.М.Ады-лов,К.Д. Миразизов, 1988,А.И.Муминоа, М.Х. Хасанов, 1993).

Этот Факт, как правило; связывают с отрицательными.сторонами урбанизации - гиподинамией, нарушением биологических ритмой. стрессовыми ситуациями, нерациональным питанием, загрязнением объектов внешней среды отходами промышленности и транспорта, нерациональной массовой вакцинацией населения против инфекций (Н. Д.Беклемишев и соавт.. 1979: Н.Г.Алаева, 1980; А.А.Парамонова, 1983: В.И.Пыфшй и соавт., 1984; В.С.Мошкевич и соавт., 1986;

М. М. Хакбердиев. С. Б. Обидов. 1993. Archlrii' М. н соавт, 1976)

Указанные факторы снижают защитные свойства организма, барьерную функцию слизистой оболочки верхних дыхательных путей, облегчают проникновение о организм экзоаллергенов, вызывающих сенсибилизацию и аллергическое воспаление, в частности в верхних дыхательных путях.- Одновременно они могут оказывать отрицательное влияние на вегетативную систему, вызьвая функциональные сдвиги в ее деятельности, что нередко приводит к вазомоторным изменениям в слизистой оболочке носовой полости.

Несмотря на различие в патогенезе различных форм ринитов (аллергической и нейровегетативной),- их клиническое течение к симптоматика во многом очень сходны, особенно в условиях Узбекистана. По данным А. А.Назарова (1989), на территории Республики Узбекистан за последние годы увеличилось количество заболеваний ринитами.

Кроме того, в местах с жарким и резко континентальный климатом при аллергических заболеваниях дыхательной системы преобладает небактериальная сенсибилизация (Ю.Б. Исхаки, З.А. Асимова. 1994).

Полиаллергия преимущественно к пыльцевым и 'бытовым аллергенам изменяет течение аллергического ринита, он чаще всего протекает в виде постоянной формы (А.А. Назаров, 1989). Это вызывает дифференциально-диагностические проблемы в отношении нейровеге-'1 тативной формы вазомоторного ринита, приводит к затруднениям при выборе метода лечения, снижает его эффективность.

По ттию некоторых исследователей (B.C. ffpT'f'-nr-; и

1986), эффективность лечения вазомоторного ринита вообще невысока, и поэтому апробация перспективных и новых средств лечения этого заболевания может оказаться значимым направлением для науки и практики оториноларингологии. . .

Все указанное явилось основанием для проведения настоящего исследования по плану научных исследований кафедры оториноларингологии Бухарского медицинского института.

С связи с этим перед нами были поставлены цель и задачи исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить значимость дифференциально-диагностических критериев постоянного аллергического и иейровегёта-тивного ринитов и эффективность Методов их лечения. .

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для достижения намеченной цели перед нами были поставлены.следующяе основные задачи: .

- обследовать группу больных с клиническими признаками вазомоторного ринита ( его постоянной аллергической X нейровегетатиЕной формами);

- изучить дифференциально диагностическую значимость обще клинических, сторнноларингологических аллергологических, лабораторных н функциональных методов исследования между постоянно аллергическим и нейровегетативном ринитом.

- дать всестороннюю характеристику постоянного аллергического и нейровегетативного ринитов;

- апробировать и оценить эффективность наиболее перспективных методов лечения указанных форм вазомоторного ринита.

НАУЧНАЙ НОВИЗНА РАБОТЫ. Установлены особенности клинического течения Постоянного аллергического, и нейровегетативного ринитов. ВЫясйено. что клинические особенности постоянного аллергического ринита связаны с множественной сенсибилизацией к аллергенам различных групп.

Установлена Наибольшая значимость методов реакции альтерации лейкоцитов, теста Торможения естественной миграции лейкоцитов, определения содержания иммуноглобулина Ё в сыворотке крови,функциональных методов исследования носа при дифференциальной диагностике сходный по клиническому течению основных форм вазоматорного . ринита-постоянно аллергического и нейровегетативного .

Предложен комбинированный способ специфической гипосенснбй-. лизирующей терапии Постоянного аллергического ринита, заключающийся в одновременном введении различных групп аллергенов при помощи ингаляций и инъекций и дающий стойкий положительный эффект у три четверти больных. Показана высокая эффективность ле-

__________________________ - и •• _ _ ___ ____ _

чення неГфовегетативного рннкта г помощью хирургического истода

- ультразвуковой дезинтеграции нижних носозых раковин.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Описаны особенности клшшчес-кого течения постоянного аллергического и нейровегетативного ринита, а также особенности сенсибилизации больных в данном рспю-

Конкретизирозакна значимость микрориноскопнческих, кох:-;;ы.к. внутрикожных и тест просакационных проб, наличие общей повышенной возбудимости вегетативной нервной системы(вегетодистс-ним!. днч1‘ательнум активность мерцательного эпителия. эозод&&2& и носовом секрете и в крови.исследования Функционального состояния обонятельного анализатора для дифференциальной диагностики постоянно аллергического и нейровегетативного ринитов,трудно различимых по клинической симптоматике. Рекомендованы методы терапии постоянного' аллергического и нейровегетативного ринитов, при использовании которых стойкие положительные результаты наблюдаются в ближайшем и в отдаленном периодах после лечения.

ВНЕДРЕНИЕ.Результаты исследований внедрены о клиническую .••актину ЛОР отделения Бу/орской областной больницы н ЛСР отда-. ' З-клиннхи Тд^Гос”:!. Рсспуб;лг.:анского центра аллерголог;.!: :-'.«ку:раг?а Республики Узбекистан.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Олювные положения работы доложены и о?-оумщны на заседании научного общества оторинларингологоп Республики Узбекистан(Ташкент.199бг),на объединенной научной конференции кафедр оториноларингологии Бухарского, 1-го и 2-го Так.'-кентских государственных медицинских институтов и аллергологи-чегкого Центра минздрава Республики Узбекистан (Ташкент, 199бг).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

- наличие особенностей клинического течения постоянного и нейровегетативного ринитов.

- значимость дифференциально-диагностических критериев,

предлагаемых для диагностики основных форм вазомоторного ринита имеющих сходные клинические проявления. ■ •

- эффективность использованных методов лечения постоянного аллергического и нейровегетативного ринитов. >

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работ.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ. ' .

1. Свидетельство на рац. предложения N209.14.11.95. г приказ Н 219 "Простой ингалятор".

2. Свидетельство на рац.предложения Н220 4.04.30г.приказ И78"Простоз устройство для промывания полости носа путем пеггте-

щения".

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 189 источников,из них 122 отечественных и 80 ■ иностранных авторов.Работа изложена на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 рисунками и 25 табяи-ц.амп. •

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач обследованы 173 больных с газомоторним ринитом в возрасте от 17 до 55 лет, находившихся на стационарном к амбулаторном лечении в оториноларингологической ютнике 2-го Ташкенского Государственного Медицинского Института и аллергологическом Центре Минздрава Республики Узбекистан. Сре-сольных с вазомоторным ринитом преобладали лица от 20 ло 40 лит (88,8%), а тауле лица женского пола (54,0%). Контрольную группу составили здоровые лица - 30 человек аналогичного пола и всзраста. .

Все больные прошли общеклиническое обследование, которое включало врачебный осмотр, осмотр невропатолога, аллерголога, клинические анализы крови, мочи, анализ кала на яйца глист, ЭКГ.

Оториноларингологический оскотр больных включал осмотр ЛОР-органов, рентгенографию носа и околоносовых пазух в носоподбородочной проекции; при необходимости контрастное их исследование; функциональные методы исследования слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ринопневмометрия до и после адреналиновой пробы, ольфактометрия, определение двигательной активности мерцательного эпителия и определение эозинофиляи носовой слизи). Риноскопия дополнялась микрориносхопчей. которую проводили с помощью операционного микроскопа.

Проходимость носовой полости и функциональное ссістояние обонятельного анализатора исследовали по методике Дайняк Л. Б. и Мельникова Н.СЛ1959). '

Двигательную активность мерцательного эпителия исследовали по методике НШш^ А. (1932). Эозииофилию в носовой слизи определяли по методу Уразбаева А.Т. (1955).

Сбор аллергического анамнеза проводили по схеме, разработанной в (ШИ АМН СССР (Адо А.Д.. Польнер А.А., 1963) с некоторыми дополнениями и изменениями, внесенными аллергологическим Центром Республики Узбекистан. .

Спзц’:<-':ьииз аллергологкческие исследования б;сл-ч?п в себя ;; І-ОЖНІИ аллсргологичсскнх г-'"В сооїветиіїіп. С ТПйбО-

b:V._ o': ^ \; c .-1.Г;Л^Г0Л0-'*Г;:’СК0М ”л’'~y.r Т,:1Г.

Республики Узбекистан со стандартными аллергена;;!:. вкп/о кай ••••.• чі Ставропольским и Ташкентским НИИ вакцин и сывороток..

ЗндоНазальные провокационные тесты проводили по петелу Girard У.P.. Kanroux М. (1979) по показаниям.

Клинико-аллергологические нсследоааш.я больны?; дополиекы лабораторными методами диагностики.

Реакция аллергических, альтераций лейкоцитов проводилась по методу Мопзсевнча B.C. .(1973}. .

Тест-тормо^оние естественной миграции лейкоцитов (ТТЗМЛ) исследовали по методу АДО А.Д, и соавт. (1986). Эти тесты ранее на применялись для диагностики аллергических ринитон.

Иммуноглобулины классов G,М.А в сыворотке крови определяли методом радиальной иммунодиффузии по Mancini <1965) в агарном геле. Для определения уровня общего иммуноглобулина Е использовали радиоиммунологические методы, проводимые in vitro. .

Вольный с искривлением носовой перегородки нами в разработку не бралась.

На основании обцеклиннчески.';, оториноларингологических. j ;-fCfnT-vjb-i/x и функциональных методов исследования все больные iV и:.сг.-.г,да 2 груг;в первую группу во'лли 82 человек."

г;г:г рі'.!ІИТ(У-і, ПО ЗТОруЮ ГРУППУ ВОШЛИ 06 ЧеЛиИ;1'-

■ " ;; :. eprv-оск •; г. ::;лг?л. Объем проведенных йсслгдооа: •

. ..: у.лзашшз группы осуессталялос.-.

іСизьСііфпгСаЦгісгі ЬсїЗОМОТОрНОГО рИНКТеі» Пр6ДЖ)ж£Ьт.т Я.З. (1953). ■ •

: ллдергп1;..м ми аги'У,,

............:______________________________________________________________

Р'-'Л іі'лд разработай в аллергодогичсском центре Минздрава республ: у»^?-<чстяч пгп «««зияя бопуїмх 2Топччесхс?. б^онхнальнсЗ ДСТМ:*;! "

Г-СЛілтлиплСі ї',СІїіґ\ґ» / Ц«\Чк»»»\л.г» A 40Q0\

' ' '■ 1 поел*:- аллерг,ічеj

m Ь&іїідЧдіЗиі рЯЬмЫсг OuОСГ'-<

• /.ir:n\c і. і.'роаяї і«„ - їз аллергену, ил

' г.;--;' "іо'.чул чупсте:;: .. :ч>дтви.т;;Д'Г:.

полоі-зітзльяьзін лровокадеюнгагш пробами. 1

Каггболзо часто ’‘"пользевзлнсь я кс’:пл?:ста: ингаляционная огзсь из' шш&цезгсс аллзргзиоз (когоикк» їЩ.а та>оп смесь из (>■-тези; її эпядзрналыпи алл:?гсисз длл г?эдксгл«ого tw.

лепт Н2) 1 -

- комплект 1 - полынь + лебеда + тимофеевка + райграсе *

кукуруза; '

- комплект 2 - домашняя пыль + перо подушки.

Использовались и другие комплекты (домашняя пыль + перо по-

Таблица 1.

1 1 1 Характер исследований | 1 I ! - I ’ ■■ 1 Количество исследова- | ний и анализов (

1 Сбор оториноларингологнческого и ал-|

1лергологического анализов . | 178 (

1Клинические обследования больных. 1 178 1

Постановка аллергических проб I 363 I

(Наружный осмотр.оценка состояния носа|

(полости рта., глотки, носоглоточного| 712 (

(пространства !

Юпределение уровня эозинофилов в сек-| 139 I

(рете из носа. Рентгенография придаточ-1

|ных пазух (

Юпределение фикций носа, дыхательная| 1631 • I

[защитная, обонятельная, ' . • I

Юпределение уровня иммуноглубинов | 534 I

1 А. М, С, Е.в сыворотке крови ■ |

|Тест торможения естественный миграции!

(лейкоцитов ( 534 • I

(Реакция альтерации лейкоцитов. 1 • .1

Г— 1 . _ 1 | Всего 1 1 -и 4129 • ' ( ■ і

душки + злаковые травы; домашняя пыль + перо подушки + злаковые травы + сорные травы). При этом, после определения пороговой концентрации аллергенов утром делали ингаляцию смесь Н1 . а в полдень вводили инъекционно скесь Й 2. .

Лечение больных с нейровегетативным ринитом проводили в 3-х направлениях. .

Больным і-ой группы (12 человек) проводилось иглорефлек-сотерапяя, н биоэнергетическое воздействие по методу кандидата медицинских наук Абдурахимова К.Г.

Больные 2-ой группы (32 человека) получали лекарственные вещества, обладающие адрено- и холинонетрическоіТ актаеностью, а V ?.”ДЄ проводилось облучение СЛИЗИСТОЙ оболочки Ї.'ОСОВОЛ полости

т г.'/г.' ■'гс13?рсм~ (1.0—~о -

'-,х '/>- д :\о П1:;::) , а то ;т-г:1.; с\:'м:’:ч:;:г •

сочетания с каяки-коно^орезом воротниковой зоны.

Г -• г т} \;. г. I [22 'У; ’;о''С:ч.; . !'3 котср; 2?. р;-' о бс?.~

:■ ; ;• •• •- ' г’::о* олч/л;*у:'~ичп;:гле

лости и да:сэд:й р-’иималыюе кровотечение, - ульт(тза;5кукиини де^пн-

..гч^гчг.лГл пог'г\о»иЦ ППРПШ’ИА гтляппиплпК ТИПИЧШЧ-1

— <1-- гг ^ »».»..»л> -> погнлш ллпг.плтяни 'н^юппм нипи.-Шк*

спой статистики.по ОЯзнну (1960). Различие как достоверное со зпачеюж!! ?<0,05. ■

,т;лли ^сследсьания и их обсуждение •

Нами установлено. \по клнннчисхое течение постс"шюго м-1:ерл!';гского н негфсзегстатпвного ринита имеет п;;ого об^их черт.

Л п' этом. г. з другом случае главным скштотм явилось стойкое яатрупнр.ние носояого дыхания и скихенне остроты обоняния. При

еыделення из носа Онлн маловкраасенншя.

' ;.м, ил -’о.'. - чб:,' " .( Гг..-' ■ . '1 ■. . : ’ и; г;:;; ;:;г ГЫ' 'и/, ,‘л : :■

совне раковины выглядели набухшими, отечными, свободного отделяемого в носовых ходах не определялось. Окраска слизистой оболочки колебалась п шипоких пределах - от яоко-красион до рез-

>■ 1:.с!Д с ,\У’л'иабЛп;да)!';;С1, и;.;!:,* ,:а

С:,.:.:З..СТ0Н ОСОЧОЧ,:;:, г:!Г0

'-:Л!8 -.'Г- .^..ГПЗГОЙ ' *олочьи НОСОВОЙ ПС-Ш^ТЧ.

В *лст;ч’.тг.'.г :::у-->к!:'<'о;'.гльз1га исследований устаноз;:шо ваял* чие довольно гираленной обструкции носовой полости и улучшение -ее проходимости псслэ адреналиновой пробы. Во всех случаях наблюдалось нпрегко выраженное повышение порога обоняния на ольфак-

- а -

'пшный раздражитель. ■ .

Однако, ь течении вазомоторного ринита у обследованиях больных были и различия, выявленные в результате комплексного обследования.

Многие исследователи (Van Meger 1.1. В. и соавт. ,1939; Vogt ILL:.. 1990) отводят определенна роль в диагностике аллергически:; заболеваний сбору аллергологического анамнеза, по нашим дан-mu, он является существенна дифференциально-диагностическим критерием в отношении постоянного аллергического и кейровегета-

1 ii'jiioro рпнчта. ко не во всех случаях. В частности, на наличие та;.их моментов, как. связь обострения болезни с определенными аллергенами в сравниваемых группах больных указывали соответственно половика (48 бальных) к десятая часть (8 больных) обследованных. ■

Более значимыми оказались данные об улучшении .течения болезни в результате элиминации тех или других аллергенов. Об этом говорили почти 75% (72) больных с постоянным аллергически» ринитом и лишь 9.8% (8) больных с иейровегетатишшм ршшток. Последнему факту можно найти объяснение. По-вндпмому, а некоторых случаях смена обстановки улучшает течение вегетоневрозов.

Более чем у 5OS (4Б) больных с постоянным аллергическим ри-китом в анамнезе была и другие аллергические заболевания: кра-

пивница. лекарственная и пищевая аллергия, бронхиальная астма, экзема, мигрень. Однако, этот показатель в нааем случае не имел большого диагностического значения,поскольку у 12. Z% (10) обсле-£оаанных с нейровегетативным ринитом также установлено наличие Ю'греии. крапивницы и нейродермита, которые могут иметь нейро-рефлвкторную природу. ■ , .

Определенное, но не очень существенное значение имеет семейный аллсргологический анамнез. В наших наблюдениях немногим ненее, чем у 46 больных постоянным аллергическим ринитом их бли-аайшйе родственники имели различные аллергические заболевания. Од.чако,их имели и 25.6% (21) близких родственников больных с ней-ропегетативнст ринитом. ..

Проведенные исследования показали, что у Всех обследованных наг,а больных с постоянным аллергическим ринитом имела место он-нзвремвнная множественная гиперчувствнтельность преимущественно к бытовым эпидермальным и пыльцевым аллергенам. Повышенная соче-тайная чувствительность к.бытовым аллергенам и сорнякам обнару-

г.спа немногим более, чем у 33 , 335 (32) обследованных; к бытовым,

&гг:деркалыис1 аллергенам и сориякам-у 19.8.? (10)об';ледозаннях; к

'бытовынГэпидёрмапьнш; злаковьи7ТГпйj:ев йм' а 3 i л ё р г ei >дм -'у“13.Z " (13) обследовшшых.Другие варианты сочетания поиыа^ни'.т 4yi-r;~>> твлыюсти к разнъяг классам аллергенов, в том числе сочетанная пшерчувствьтальность с учасшем бактериальных алл-.-ргянов и дэлнсь редко. .

Диагностическое значение кокньх а.хпергичеег.ьх п;-о* для •• ттоваты различий между постоянным аллергическим >' неЯровегетатнвным ринитом велико. Однако, следует отметить, что •* гр;? гт""7?":-”?" яхг?тг~сяс:: рпгтт-..:: у 9.8 % (О) баша::: ~ ';г«гс5гг-:т.1т;:г:п-?1 р;:питсгг ти^лэдалгеь го’пштслышс пробы ще носящие нсспецифмчсский характер, а также слабоположительны-з нробы (++), иуждаквдиеся с подтверждении провокационными тестами.

. При ггомощи назального провокационного теста нам удалось отвергнуть . иаличнз гиперчуаствнтелыюстн у больных с нейровегета-тизиыи ринитом, имеющих слабоположительные и сомнительные К02 Пробы. '

У бОЛЬКНХ С ПОСТОЯННОМ аллергическим ринитом при отрипя-

ггпл;i:г - ,1ЛЛГ.ргг”л::ч ЭНАОНЭзальЧИП “poiv.i т"

■ ■ '• , ,.j г. .■? 'тмлх. Гф>! со-МР”'1-vr.v .

T'-.V.r, Прозы С ИПЧ'.ЧГЧ-'У.Г" •

■..! ;......"'>% !.•:’) обслодого.нчм'!. гч-.’1

■ ■' '-07, (5гО оосмчдова!-’';'-

. ■' • •ijii 1 :• : •> • r;.-teCK08 ЗНаЧОДИв ОПредеЧЗНИЯ

• "Ч. . - ■_ Л -ГОБИ у GOJiLHLiX С p?.V;>,1!H‘!Mil >Т)ОГ>'’.'

;. * ••• <■ ■ -.п >, невысоким Празг.' У '>ольштя:~ :

U рйНКТОН оОЗппО-^ЙЯйЯ а крови И НООч-

' fOii слизи практически не опаояелалась. по и при постоянном ял; - • о| — -■ y:rj:: г:ь тог' ’ ' у ''ЗГ' г' ■

■ ■ ‘' . • , ■ f ■

У 72 сбеяедойагпшх болышх с пэзтелптп аллергическим р?‘.:н~ ~ом э к^сг;? отсичплся r.yp.TOcuwfl леГуоцатзяпз. Степень ЛзП?-0'!

л кгтлг5лляп;. пт рил гтч» яnnptirwin■> < «птгят,. и™»»..'

--------! О _ : fyv^.xiCuf]11 jifcsiKOij^pTic'-'i

; - ■ л лддг;;- • га.

-■ ■ - г' ' ‘ :'Л:Р::сП ' ■ .....-j :.;т:

ксц'иог;:; cirro 10*5(С::.»зиалогг.ческая ;:о;-;а) ::а и'-'г-ф.пел кп f нсп с.чучлс. '

д.м.‘»".Г"дгл:::н; голучсаш з orno-rv.m:’ у>,- ■ • • , .

'rci”-'.гоп (Т?!-М). при а;>а.: :5:’ зго . ■

личными аллергенами оказалось, что наиболее высокий процент подтверждения этиологического диагноза наблюдался при одновременной сенсибилизации к пыльцевш (62.5?;) . в меньшгк мере - к бытовым (44,0л) и эпидермальным (42.3%) аллергена». У. больных с нейровегетативным ринитом повышения естественной эмиграции лейкоцитов. превышающего физиологическую норну, не опеределялось НК Б одном случае. .

Анализ уровня содержания иммуноглобулина Е в сыворотке крови у больных с постоянным•аллергическим ринитом превышал нормальный более, чем в. 10 раз (418.5151.3 г/л) и не был изменен в сравнении с контролем (41»0£2,4 г/л) при нейровсгетативной Форме заболевания. Исходя из этого, уровень иммуноглобулина Е в сыьэ-ротке крови,отражающий высокую степень гиперчувствктельиостн при постоянном аллергическом рините, моу.'.бт служить надежны! дифйерен-* циально-диагностическим критерием его отличия от нсйровегетатив-ного ринита.

При исследовании показателей /легочного иммунитета выявлена также существенные сдвиги у больных постоянным аллергическим ринитом, а также с иейровегетатквным ринитом к у здоровых. Во втором случае различий выявлено не было. .

У больных с постоянным аллергическим ркнигсм содержание Т-лимфоцитов составило (52,9±2,4%, Р<0.05), В-лимфоцитоз

(8,7*2.1% Р<0,05) , (норма 16.012.1%. Р<0,05) ., что патогенетически связано с развитием данного ааболзсаниг..

Некоторые дифференциально-диагностические различия нехду основными формами вазомоторного ринита удается выявить при оториноларингологическом обследовании.Это касается, в частности, анамнестических данных.

Было установлено, что у 23% больных с постоянным аллергическим ринитом сенсибилизированных к полиаллергенам ранее был диагностирован полипозный риносинуит и они были оперирована. В группе больных с нейровегетативвыл ринитом подобных наблюдений не было.

Для больных с постоянным аллергическим ринитом была боле-:: характерной гиперемированная, либо бледная слизистая оболочка носовой полости с пятнистостью и только у 12,2% (12) обследованных наблюдалась слизистая оболочка с цианотичным оттенком.

При нейровегетативном рините цианоз слизистой оболочки с бледными пятнами отмечен более, чем у 52,4% (43) обследосакнмх.

У '31.1% (28) Сольиях она и.-гпа красшЛ шзот и е.то у 13,4% (А’.'

Зольні:;; бьита- бледной.

Болес уосдктельныз данные получены в результате ~

аопии, при которой можно было отчетлкзо наолпдать, чти hoci.w г.изь у большинства больных постоянный аллергическим рикнто» o.J-Soros густо*? и рязкой. ие?! в случае иейровегктативного ркяи-

7 S3, СП f 6-і> больных с постоянным аллергическим ринитом гр:і клКрОрйКОСКОГШИ определялся СТЄІУЮВНДНІ2І оте;; слизистой оболочки. сезкий спазм сосудов. ограниченные участки расширенных изви-і«л cojvuo» «. 20. С» Зілі...»:;: zcj.^c7shc рае:гргшя toe?”'"’ ”■ "* фоне отека слизистая оболочка была гиперемирована. У 12.5% (13) больных с постоянкьм аллергическим ринитом выявлено полипозныз изменения по нижнему край средних носовых раковин.

У больных с нейровегетативкым ринитом при микрориноскопии слизистая оболочка чаще выглядела неравномерно утолщенной, отечной, с яъзлениями цианоза, белыми пятнами.'обусловленными спазмом,

сосудов. Другие варианты картины слизистой оболочки при нейровеге-

73“~'-т-т Г! "."йлйлалмсь значительно пеж«. '

і:;..'’; .'орі..с.х газомоторного ринита, имело место Hspjvc

игь пъолорш'.оьт/, иосогси полости, {при постоянном аллергичес; .у-до л&чгпил .12, ги. 3 мг.;. пол. ст., после лечйммл r.i.v.o,~. ст. і.;5, .і пі:'/- ньгірозегетатизнон рннито до леченцу '.Ч О і. 2 мн.зол.сг., посла лечения 23, Ш.б мм.вод.ст., Р<0, 05 ■■ .>/:олько •'•олео зыражоиное пі?:і постоянном аллергическом рините;. а тзкге нарушения обоняния на уровне гипосмин III-IV степе;*!? (ГфИ постоянном аллергическом рините до лечения 24,51-3,2 в сьГ, после лечения 8, Зі'2,3 в си* Р<0.001, а при нейровегетативном ри-,u:vj 10 кочення 23.0.12.7 ~ с;/, поело лечения 12,4fi.fi в см* ^<0, 005; .

Движение ресничек было значительно лучшз сохранено у больных с нейровегетативным ринитом, чем с постоянным аллергическим ринитом. По-видимому, гистамин, высвобождающийся в результате »«<?а:щан антиген - антитело в шокової! органе, угнетающе действует

ил денкенив ресничек. Их активность также связывает вязка;-СЛЯїІ*-.

Учитывая характерные особенноетн сенсибилизации, наблюдение з настоящее время у больных постоянным аллергическим ринитом и заключающиеся в сочетанной гиперчувствительнссти преимущественно к бытовым, пыльцевым и эпидермальным аллергенам, нами пс-пользовался истод специфической гипосенсибнлизации, которьй был разработай я аллзргологичесхом Центре Минздрава Республика Узбекистан.

- 12 - • • Сущность иснользопалиого наьяі метода специфической гилосеи-сИбилизации постоянного аллергического ршшта заключалась D следующем: аллергены различных групп взоднли в один день, одновре-

менно комбинированны:! способом (ингаляционно-инъекционно).

Результаты дннашіческого наблюдения за больными с течение года после проведення комбинированного способа специфической ги-посенснбплизацми показали высокую ее эффективность. Практически сразу же поело завершения лечения и в течение всего периода наб-лшпйннй почти у 70.1% (75)обследовашшх больных Наступило стойкое улучшение самочувствия. Это.проявлялось прекращением синпто-ИО£з заболевания, восстановлением или улучшением носового дыхаинл и остроты обоняния.' Указатше положнтелышо едзиги протекали на £о«е сшиеішл сочетанной гшюрчувстшітельностії !І аллзргеиан, ол-реДзлиегшм іи-иуаологнчсскіім методом исслэдозанлл. Таблица У. 9.'1%О) больных посла ;провидсш;ого ллсшія, ЪтисЧепо улучзенае течения болезім. ио гласний сіішкоп - cicilKos затруднение 'носового дихання - уменьшился лшь по иііра ил;;;остн. У (З)больных «зченмй на дало по-іс-.■■•лттльнлго ?с;с:іта. У 3.1Я (3) больных, вошоіглих о разработку,иосяз личешш ог.";ечакі у^ур/ід-ішг езмочувстшіл, «зелз чаго било остановлено лечепап.

D ОТШІйеішоі» периода посла лечзшіл до года г;.',рл его а ,',:;:-UDiiqcni Суцзствсііпо пэ изменилась. ■ . '

_ ■ 2§|зкт1ш:юсть ийпЗльзоианш; раз кі.чіігік п-зюгоі; йзчсіі.яі ро^.гггатіїзиого ршшта оказалась • йгодл^іксиаП. З бглгайшем №злп пг-:жи: періоде пао исиоя»ауекиа магові апг^омг- достигну! :> ;о~ ерлыго еясол&го пэлэ&нтсЛыйго. эффекта. Сдлако, iqia ор.'г; сігЛіїЗ'.к почт::л дзсшиуїкй э£фаг;г OiVi нгстсйілгл. о чом спая-

11 ivoi”ззалл рззульташ огелгяоаашш бояьь&гх в оітзлзшю;.; лззлз

ЛСЧ^ИЯЛ НпрЦОДЗ. ’

3 частности, после: Р}.оиодш*.я М'лл.п^л л (.згирагли ■ К'.'-ів'іеглі С:-ш:^’ізл у 75;; (9) обслеі-додчт іиіачнк-к-.ио укуч^лпазь іисмое діул'.;.'0 'л о-прэла оВошиїкл.У ооїалчюП ГГ> ?; (3) оїл';вдз-s ‘і!ц.іх .болыик улучягппз посла лочзннк бм«.з иеслачитольиг:” мг:: i<::::aroro эс.1 ;::га дзсіипіуто ке-бде.-.

В отда;..:'.ча;5 нграодз посли т.-о;.Я'Г«іви;:оте]г..-:лі • и і?с:-яг;ч,~

WWi ШіОПОЛ-Л Oii&MKSHJSTb ЛОЧСіі.'Л СГДЗГ.НОСЬ ГЧ'КО'І - Ю.ЧЫ.0 у

З обследованиях больных проявления' иейрувегсшчшого р;>н»*г:. стойко програвались. а в остальных случая;; заболевание bocoJju j ’лллоо'ь. - '

Очскь ілггспкй э£5схг л бликам-*:* период;- бил достиглу і ■

---------------------------------------- ха - _____ ________________^_________

: Г-Ч’ ОЧС'1С<1£!ГО • • е,-;:£Ч4.о:.

•: и "ем ю сблу-яч'!'; _>г^ гГ' гюл-к-

' ’ : и .::. -с ]~ис0';'0б1>\} Л^ЬСуСМ. ”'■ 1Г -

■ >■1^1.. . ..гг. у ъОГ (?.о)больных пронкс -:"о ^одт^ер/чсн-

ное функцнональнмнл методами исследования значительное улучшение

Улучиек»-; Т'ССОВСГО дгаакия и остроты обоняния после уль-

ТПЯЧНиУПЙПК НР'^ШТЙРЧЯМММ ИИ»Н«1Г «ПГИНЩ П;,К(т'.<М I < ГНШГ XI > ПН 1М I ^

разите сроки ::оеле опергцпн. 1олы.о у несильной части больных клинический 31;Г!ск."’ наступил в перзие 3-5 дней после операции.

В спальных и чаях -яалеияя реактивного воспаления слизистой оболочки носа держались до 10 -14 дяеЛ. ' При инкрориноскопмн. Проведенной В ЭТОТ период. ОТПСЧаЛСЯ отек слизистой оболочки, гиперемия,■ расширение сосудов, очага Кровоизлияний. йпСринозНые пленки на поверхности слизистой оболочки. .

" . . Таблица !:2

! V-" х Г • пг.кч:; пеглзптсла Г.ОСЛС ;;!

... - ' ‘‘ '1 "1'1'

. ... . <.11.

!. Псигзагсл*. ЛЧ Г:’!с!1И!1 { Несло ”лу -> ' :

1 ШйГ; поглуО;;;. 1 1 ; £

] н.1, 3.£. 1Г‘^ 1* 1,520.5 , ,00 !

I И,1/Й » 1 ■ 1, бхО, 3 ( г.у1и,4 I у 0,0о !

1 С. Г/Л . - I 7,3£0,8 | 1Б,2;Й, 1 1 < 0,01 1

; Е.П’/КЛ I' 1365.1,4 |. 52. И$, V. ! < о. ел 1

I . •• 1 ! !

Июглубин Л I 0,1510,01 1 0, 250,03 I < 0,001 1

|Т-лимфоцитм % I 52, 922,4 | 59, 2±3,7 1 > 0,05 I

10 — пинЖпМит'и ОТ \ В, 7+? , 1 Г 16.242.1 ! < 0.05 1

Л____________________________________________ .. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1_____________________________________________________________________________________________!

. ^д1ило. к Ш ~ 25-я» ДО практически у всех дперговгшшк больных яш«шг!я реактивного воспалена» слизистой оболочки исчезли яиж:)Я!1 нельзя {жийна уменьшилась в объеке, восстановилось носовое диханиа п острота обоняния. Таблица НЗ .

Ультразв>коп?л дезинтеграция нижних носовых раковин оказалась эффективным способом лечений и в отношении отдаленного периода. Стойкий пояозмтаяьнкЗ эффект после оПёрации пабладался более чем у 74% (61) болпш, 18.CS (13) болышх после прозе*, «я УЗД не

■ Таблица !!3

Сравнительные данные о функциональном состоянии слизистой оболочки носовой полости у больных иейровегетатнвном ринитом до лечения и в отдаленном периоде после лечения /3 ГруПДя /

Г - - - 1 - ' 1 (Показатели Функциональ-I Величина показателей 1

( Ідо лечения(после лечения(контроль( Р | і і [в отдал.пер. I [ !

* і ' ■ (Проходимость носовой і (полости /в км.вод,ст/ (39,212,4 • 1 і 1 | 23, Ы2, Б Г . Г" і і І І ) \17,2&,Ь\<0,05] ? 1- ‘ * ї

1 і (Порог обоняния/в С(Г/ І25,8і2,7 1 1 I I 32, 4І1, 6 1 ( І і 16, 4+1, 8 1<070Л І * ! )

і 1 (Двигательная активность( (мерцательного эптелия \23.2i2. 4 і і. , 1 1 . | 23,6*1,8 .1 1 І 1 1 1 і і 16, Я:*3;2| >0,05| J і л

наблюдалось изменения клинического течения заболевания, а в 7.'12(6) случаев отмечено ухудшение носового дыхания, появление сухости в носу и снижения обоняния.

ВИВОДЫ

. 1. Постоянный аллергический и нейровегетативкнй риниты име-

ьт особенности клинического течения, характеризующиеся сьгра:г;єгі-иостью стойкого затруднения носового дыхания, редкими обострениями заболевания и слабой выраженностью остальных симптомов клас-сической”трнады"- пароксизмального чихания н водяных наделений из носа.

2. В откоаешш постоянного аллергического ринита клинические особенности течения нохно связать с особенностями сенсибилизации со всех наблюдениях имела место множественная сочетанная гиперчувствительность преимущественно к бытовым, пальцеош и эпидермальным аллергенам.

3. Значимым диференциально-диагностнческлкн критериям! постоянного аллергического ринита являются: положительной аллергологический анамнез, положительное кожные аллергические проби и назально провокационный тест, выраженная реакция лейхоцнтолнза, повышение уровня общего иммуноглобулина Е и тест торможения 'естественная эмиграция лейкоцитоз. .

4. При микрориноскошт для постоянного аллергологического ринита были характерными. стекловидный отек слизистой оболоч-.

_______-■________________________- 15 - ________ ____________________

•;п, ;;г:кин спазм сосу гос. ограниченные участки расздрекиих пз&н-пг/. сссудоз, вследствие расширение сосудов и на фене отека слм-счстоЯ сбоястда была птперяпрстана.

5.Л-:' С';: !-;Их с кеЛрезегетатнвкым ринитом дяагнсстичвскоэ значение имеда общие признаки дисфункции вегетативной нервной '1!!ст :;;м опрел*. ••.:««« при 1*:’".рор«!1сскот,« яераглом'.с:с’й .тсл'л'е.чгт с.т;а:;стой обо"-чей, :;:ил:сая слизь.яглеппя састоя, цчаноза с бельки пятнами в участках спазма сосудов.

п. 1ншмкиг;ниМй *лШч>»» (;икнгимичг*1:кпи гиГн1г;»?ж :или ни.чниИи

ммН'Лч) ал.мергнческлп и рцни^а. заюмчавд*йся а введении аллергенов различных групп одновременно комбинироваяньп.1 способом/ингаляци-онпо+кньекционно/позволнл достигнуть стойкого восстановления носового дыхания и остроты обоняния у три четверти больных.

7.Из всех использованных способов лечения нейровегетативно-го ринита наиболее эффективным оказалась ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин.посла которой в блиаайаем периоде маб.тадалось "счезногение клиничсскоЯ симптоматики заболевания в:’:'' бол!-.;«5х п г. отдалением г.ет-чоле - 74% (61) бояыш, ПгЛЯТКЧШШЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При диагностике пазоматорчого ринип следует у1ш ;опЛТ1 лот ■;1кт, что {лавта-м синпчома:-;;! его ":сстожл-гр'Р'-'Чйсо!, ч чеЯрогегетлтиичои оора яаш.отся стойкое затру&хчла носг нег'о ханьл и шйо.а другие клинические проявления болегпн бывают слабо Ч'.:рТ'‘ге>:»"М>1.

2. Дифферпициальная диагностика постоянного аллергнчо-., КОГО И неир0вс1вгативн01,0 ринитов может быть эффективно осуществлена только при комплексной обследовании больных с использование:! ! оторшг ’ЫИНГОЛОГИЧесШХ. а.ЧЛерГОЛСГ/П<ЗСКНХ, М8СРО?£ТЛ1,ЗГ’<'1У. ла5сратор:.цх ^ £уи:'.ц.10нс.Ш!и:{ методов нсследовгшчя.

3. В комплексе диагностических методов основных форм вазо-маторного ринита следует применять микрориноскопию.

а.учитывая особенности сенсибилизации больных с постоянным аллергически;; ршштсм целесообразно гечре применяй комбинированный 1шои специфическая гипосенсибилигшуш.прч котором аллергена различных групп вводятся одновременно ингаляшюшшш и ИНЪеКЦИОННЮТ способа!!!!. -

5. Лечение нейровегетативного ринита с иглорефлексотерапней, а таете комплексным методом, включающим облучение слизистой оболочки носовой полости' низкозиергетичесюй! гзлий-иеоновым лазером, даст только вреигйный полоаителыкА п*5с*г

С.Гр;: прйрссчгетатквного раяйта ц •^сообразно шире

- 10 - -использогдть ультразвуковую дззиитеграц:-) пихнлг косовыг. р-гко-

тШ. '

Этот метод ■ хирургического меченая дает высокий эфф! :;т в ближайшем и отдаленном периодах после операции.

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Изменение функционального состояния носа у больных с аллергическим ринитом/! Конгресс пульнанологсв и аллергологов Центральной Азии.Ташкент.7-8 нюнь 1994. стр.65.

2.Клинические особенности и течение аллергического ринн-та/Оториноларингологиянинг долзарб мурммолари.Илмий маколалар туллами.Тошкент 1995. стр. 51*5.?. (соавт. А. И. Муминов).

3- Комбинированная гилосенсибшшзирующая терапия аллергических ринмтов/Оториноларингологияшшг долзарб иуошоларн.Илшй маколалар туплаыи.Тошкент.1995,стр. 52-54. .

4.Клиническое течение нейровегетативкого ринита/еш‘ олпилар ва тапабалар 2/Республика Илмкй Конференцияси тезислар тупла-МИ.Тошкент» 25-27 апрель 1995, стр.36-37.

X У Л 0 С А ■

Доимий аллергик ринита:, р билан нсйрсзггстатив ■ рннитларшшг киесий такколлза Ра уларнииг давоси

Ушбу илинй на бажариш давоннда 178 вазоматор ринит и.шан касалланган беморлар текшнрилди. Уларнииг 95 таг.!', доигай аллергик ринит ва 82 таен нейрозегетатив ршшт аниклзд.ч.

. Тадкпкот олдкга куйнлган вазифаллрнн счиада еддчкгн са орха рапоскошш, бурун ва ушшг бувдшкларшш рзктгпогрг&нйси ш;г :ч*.5С оллы, хил бшшо. транспэ;>7 Фупк.цнл?;г.: л. гумоу-п ел хукойрозди иммунитет курсаткич.’ири, лсГн:з:ч:глар:кг г оягерзд'; кондага ва бурун а'хралнаенлгги эозшю&гллар солл урудютдзк

Упссзшагш твшжтяалпр асосида аллшл «ллпрк.г. рштат С-ихк •:сЧчовзггтзт;гз ршишш тагашеий Фарллта иезонлзрлгл таюакл та~-хп:ьп| тугрп аяиплэвда кат ургд тугакп. Пллкн к.-г.г ши бо;» -о;:-кг.й аллергик. ркяггг погл’лишергшшарт! б::р гзктда (лтаищ.чя 1... тора оатпга |::л.-елс1;ал Пулн Силзн «боря ллзалл:: ус,и.: кулла.-л.

Гу усул б план дзгояачгая бекорлзрдг касгллшшг тш:-г (хур;<-ши} дзлрл бозке ладош усулларига шеозтлн узок мудцтга '|узм;-;и:гг эретшд;:. . ■

. ио*роаоготатиз ринит билаи каелл/лглгап беморгерпя давол^ггл Оуруи пастки чнгоиохяарп ультратозуд л-зицтеграг.чясмии б»-л,п;;л бозка даполаа усулларига иисбатан доншш ва. лг.шл СоЯда уарлл •• шшкланй;.

■ Твкпкрй1аяар ауш курсатдики. донмий аллергик ринит бпллл

HeiVosereTa?;' \ ps'Htimpuu TaaxucHft ^apsai&n MexscunapnHH ea kz -.apaoiiii^c ^.;ixjKUii'£Ui scOexxHB rsboh&x ycyjMiupiiHH Kyjmaiii K&TTa aiiamn ca::or. l

Ti E S U M E r,: '«■preiti?! ^i“5T!OSt!C5 of pf*"!fl?rv

■ .-r,r: c-ve^el'!. ‘.ye

oau j.i'5 ‘i oiicjG r*Oi K3 ILICl'd rrdi 6 17tJ JJ&t..*"

ents. S3 frora liien with allergic rhynitus and 82 with nearovace-

Oiscusju-. ther.s problems, foiloneing these methods of in-restisating r.; 3 uper ar.u lener rftynlscopy rentgcnocraphy of nose ana of nose I '-; investigations of resperatori transport functions of nose. Ylie loeosites, alteration of reactionsosinfills on ness secrctlri;:cf blood. On the foundations of earring out of these investigations there were founded the aifferentiae diagnostic cryterins of regulary allergic and neurovegetative rftyni-

••■1030 :i" ■■ role to Trnr" '-lithe the r?.r-'<U of rir*-

nrocltrdc kU'"i 'i of iiv'fesMgatioris.

For tJ'-f; ? :rat time for treating >-he patlb-ii,^ tU allergic rhyrsites there were taken the double msthods of creating - carriimut of pollyollergcns with the v.Myr: of ^.roI.itif-n and inectlou. rrs the* patients were treated with the r.r'-oc'? th'*’*? war* achlied to prolong the period of remissions of these 4! sen. There wsro established, that neurovegetative rhinites the good effect acheves with desihtogration of lower nose. The investigations shonece that to carry ont differential digest?? criterians reralary allergic rhihiteS and the established effen* etivo netod3 of their treating give big practical effects.