Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Дифференциальная диагностика форм и стадий хронической венозной недостаточности

РГО ол

.2 3-^.1 -

Министерство здравоохранения РФ

САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

ШАБАНОВ

Николай Яковлевич

УДК 616.1 :616.14-07

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ФОРМ И СТАДИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

14.00.27 — хирургия 14.00.44 — сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара— 1994 г.

Работа выполнена в медико-санитарной части № 3 г. Самары.

Научный руководитель — заслуженный деятель науки РСФСР доктор медицинских наук профессор Г. Л. Ратнер.

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук профессор Б. Н. Жуков, доктор медицинских наук профессор Ю. В. Белов.

Ведущее учреждение — Московский медицинский университет им. Н. И. Пирогова.

"Защита состоится «.../..(¿»................. 199,?...г.

/Д Й© " /

в.................................. часов на заседании специализированного

совета Д.084.27.01 в Самарском Государственном медицинском университете (443000, г.Самара, Московское шоссе, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского • Государственного медицинского университёта (ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан <<./.£....».....У^........199.£).г.

Ученый секретарь доктор медицинских наук

профессор В. Д. Иванова

Лкт.ур..т_ hoctti темы. Отдаленные результат» лечения бсльнц* с хронической венозной недостаточностью нитних кснечнсете'' с течением времени прогрессивно ухудшится, достигая 30-43" иеу.ясп-летворительных результатов (Н.А.Р'ор, В.П.Реука, 1037; С.Н.Г«нык, Х98Э).

3 чем т.е причина нестабильности и постепенного ухудшения отдаленных результатов операций Лиитона и Кочкета? Этот вопрос в современной флебологии один из основных и изучен явно недсстз-точно. Шло вибрано дна пути реоешш проблем«. Перв.7.1 - изучение анамнестических, клинических признаков заболевания различных Форм и стадий хронической венозной недостаточности с использованием различных методов исследования, тг-.. гак неудовлетворительные отд? шшые результаты лечения больных зависят нередко от дтт— агностических охябок (Б.П.луков, 1973). ЗтороЙ - изучение аутоиммунного компонента заболевания, который имеет немалояакное значение в прогрессировали. заболевания. При патологии пен имеется лаиь единичные работы, посвященные аутоиммунному компоненту заболевания (Н.И.Краковский, Р.С.Колесникова, 1074; O.A.Горохов :г соавторы, 1075; Н.Р.Процечко л соавторы, 1087; B.F.j орвазноп и соавторы, 1087; М.Г.Певчук и соавторы, 1030).

Таким образом, становится очевидно;1, гакность изучения аутоиммунных сдвигов и их коррекции у больных с ХВН нижних конечностей.

Цель и задачи исследования. Цель работы - улучпитъ и стабилизировать бли.тайаие и отдалешгые результаты хирургического -чения больных хронической венозной недостаточность!"). , •

Достижению цели способствовало решение следущпх задач: I. Изучение дифференциального диагноза различных форм п стад"! хронической венозной недостаточности.

3. Определение наиболее информативных методов исследования л

дп:[хрлренццальнсм диагнозе и правомочности операций Линтона и Кок-кита при различии* формах к стадиях хронической венозной недостаточнее?».

3. Пояснение степени иммунологических сдвигов в зависимости от формы и стадии заболевания и установление возможности использования результатов исследования для диагностики и лечения.

Научная новизна. Описаны симптомокомплексн патологии вен различной формы и стадии заболевания.

Определены дифференциально-диагностические признаки заболеваний и наиболее информативные методу исследования.

"иявленн иммунологические сдвиги при хронической венозной недостаточности.

Практическая значимость. Практическая значимость работы в том, что применение полученных результатов в деятельности сосудистых отделений позволяет существенно повысить информированность хир/рга о характере патологического процесса. Это дает возможность правильно и адекватно выбирать лечебную тактику к улучшать отдаленные результаты лечения больных хронической венозной недостаточностью.

Внедреш'.е в практику. Результаты исследования внедрены в работу хирургических отделений стационара и поликлиники медико-санитарной части .'ё 3 г.Самары.

Апробация работы. Материалы исследований доложены на заседании Самарского областного общества хирургов км.В.И.Разумовского (1979; 1903); на XIX Всесоюзном пленуме хирургов в г.Ярославле (1983). 11а конкурсе работ мол одах хирургов в 1978 году, проводимом Всероссийским научно-медицинским обществом хирургов, работа была признана лучшей и отмечена почетной, грамотой п премией.

Публикации. По материалам исследований опубликовано 10 научных работ в центральной печати.

Структура и объем работы. Материалы диссертации изложены на 207 страницах, включая 28 таблиц, 28 рисунков.

Диссертация состоит из введения, обзора отечественной и зарубежной литературы, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, приложения. Список литературы состоит из 204 отечественных и 63 зарубежных источников.

Содержание работы. В процессе выполнения работы изучение • анамнестических, клинических, лабораторных данных осуществлялось у 419 балышх хронической венозной недостаточность!) различной формы и стадии. Большую часть составили больные в наиболее работоспособном возрасте 31-60 лет. Чаще заболевание, по нашим наблюдениям, встречается у женщин (таблица I).

йблица I.

Распределение больных с хронической венозной

недостаточностью по полу и возрасту .

Возраст-: ная груп: па : Пол : ДО 21 21-30: 31-40: 41-50: 51-60: 61-70 Старше • : <5 . си ■ ; а

Мужчины 19 27 43 42 35 26 4 196

% 9,6 13,8 21,9 21,5 17,8 13,3 . 2,1 100

Кенпщны 0 24 50' 60 53 31 5 223

% 0 10,3 22,5 26,9 '23,8 13,9 2,5 100

Всего 19 51 93 102 88 57 9 419

% 4,5 .13,1 22,2 ' 24,3 21,1 13,6 2,2 100

Ейделено 6 групп больных. В первую группу вопий 60' ¿ольных с варикозной болезнью нижних конечностей в стадии компенсации. . Во вторую группу вошло 140 больных с варикозной болезнью в стадии компенсации. К третьей группе отнесено 60 больных с посттром-бофлебитической болезнью в стадии компенсации. В четвертую'группу

- ft -

вошло 120 больных о посттромбофлебитпческой бсдезныо в стадии деко пенсации. К пятой группе отнесено 30 больных с хроническим мураль-рым флебитом. В шестую группу вошло 9 больных с болезнью Клиппель-Треноннэ-Сервелле. Оперативное лечение выполнено у 159 бальных (таблица 2).

Таблица 2

Распределение больных по группам

Формы X В Н :Количество : Из них

: больных : оперировано

I. Варикозная болезнь,компенсированная

стадия 60 60

2. Варикозная болезнь.декомпенсиро- *

ванная стадия 140 ' 30

3. Посттромбофлебитическая болезнь,

компенсированная стадия 60 30

4. Посттромбофлебитическая болезнь,

декомпеисированная стадия ' 120 30 '

5. Хронический муральный флебит 30. 9

6. Болезнь Клиппель-Треноннэ-Сервелле 9 0

Всего: 419 159

• Для дифференциального диагноза различных форм и стадий хронической венозной недостаточности у всех больных изучали анамнестические, клинические данные, функциональные пробы, у 219 больных флебографическке данные при различных формах и стадиях хронической венозной недостаточности. 2/179 больных произведены флебото-нометрические исследования. Шл проведен ретроспективный анализ с учетом изучения отдаленных результатов 335 флебографий и флебо-тонрметрий, выполненных ранее в отделении.

Для изучения аутоиммунного компонента патогенеза заболевания г 279 болышх, лечившихся в МСЧ й 3 применяли : реакцию Уакье, реакции лейкоцитолиза с определением показателя повреждения нейт-)офилов (П.П.Н.), реакцию ингибицпи миграции макрофагов с опреде-[ением показателя тормояения миграции макрофагов, определяли бел-:овые фракции сыворотки крови, состав отпечатков лимфоузлов. Лзн-:ый набор методов позволяет судить о состоянии как гуморального, ■ак и клеточного иммунитета. Методика этих исследования общеизве-тна. Показатели определялись до операции, через 6 месяцев и через од после операции. Контрольную группу составили 30 здсрошх лиц, которых не было обнаружено никаких иммунологических сдвигов, качестве' антигена использовалась изменеш-а.1 стенка зенн нескольких больных с О (I) группой крови, удаленная во время операций. •

Произведено изучение 140 историй болеоил больных, лечившихся клинике кожных болезней. Нас интересовали аллергические проявле-1Я, имеющиеся у данной' группы болышх п степень участия дермато-эгов в лечении болышх с хронической венозной недостаточностью.

Изучены отдаленные результаты оперативного лечения у 150 боль-ix. Результаты сравнивались с группой больных, лечившихся в отделит ранее. .

Статистическая обработка осуществлялась с пемощьп параметрй-юких критериев (определение параметрического критерия Стьюдента, фоятности р ) и непараметрических критериев. При оценке связи жазателей вычисляли : дам количественных показателей коэффициент ^реляции С , для качественных показателей значимость качест-нных различий'с помощью точного Метода imnepa, т.е. определение личины Ртмф. Для всех методов исследования при сравнении полу-нных результатов с контрольной группой и между группами опреде-лась чувствительность, спсцифлчаость, прогностичность положите-ного результата, прогностичность отрицательного результата.- •

— О —

При сравнении результатов лечения статистическая обработка производилась по методу углового преобразования Филера.

■ Основные результаты исследования. Ретроспективный анализ флебограмм и флеботонограмм с учотом изучения отдаленных результатов в группе больных, лечившихся с 1967 года показал, что у 30$ больных основной причиной неудовлетворительных результатов лечения было неправильное определение формы хронической венозной недостаточности. Так, при повторном чтении флебограмм с учетом отдаленных результатов оперативного лечения и накопленного опыта первая форма (варикозная болезнь) уменьшилась с 51,5$ до 48,9$ за счет'увеличения болезни Клипполь-Треноннэ-Сервелло до 2,7$.

Таким образом, если классическая форма болезни Клиппель-Треноннэ-Сервелле встречается не так часто (в наших наблюдениях у грех вольных), то другие формы врожденных ангиодкеплазий без обширных пигментных пятен на коже, гипертрофии мягких тканей и скелета пораженных нижних конечностей встречаются чаще. Это подтверждается и данными (1368), что'дало нам основа-

ние такие неклассические формы заболевания считать болезнью _ Клиппель-Треноинэ-Сервелле. .

■ Изучение 140 истории болезни больных, лечившихся в клинике ' кожных заболеваний показало, что количество больных с различными формами ХВН и распространенными аллергическими осложнения;.«! за пятилетие удваивается. Наиболее частыми причиг.шат факторами в обострении процесса являются месхное применение различных лекарственных веществ, травмы, нарушения в питании.

Изучение анамнестических, клинических, флебографкческих, флеботонометрических, иммунологических данных и их статистически обработка позволили выявить наиболее характерные симптомы для изучаемых форм и стадий хронической венозной недостаточности.

Анамнез, Начало заболевания в детском возрасте характерно

цш болезни Клшшель-Треноннэ-Сервелле. При этом заболевании )тмечается повышенная утомляемость нижних конечностей с детских тт, незначительное варикозное расширение поверхностных вен с шошеского возраста.

Постепенное развитие заболевания характерно для всех форм фонической венозной недостаточности. При сравнении этого симп- . :ома во всех группах меяду собой статистически достоверной раз-юсти не отмечается, Р TT,15 > 0,2. Для дифференциальной диаг-юстики форм и стадий ХВН этот симптом не имеет никакого значения.

Наличие ремиссий характерно для больных с хроническим, мура-;ьным флебитом. Указание на наличие судорог в мышцах голеней ха-актерно, как цля варикозной болезни, так и для посттромбофлеби-■ической болезни. При декомпенсированных стадиях заболевания. itot симптом встречается чаще.

Указание на перенесенный глубокий тромбофлебит до того здо-ювой нижней конечности, включая илеофеморальный флеботромбоз, эидетельствует в пользу посттромбофлсбитической болезни. Однако., :ледует иметь в виду возможность появления смешанных форм -азвитие тромбофлебита на фоне уже существующих других форм.

Жалобы. При всех формах хронической венозной недостаточности алобы достаточно однообразны. Разница состоит лишь в степени 1ыраженности того или иного симптома. Яак, по нашим данным, боли I ногах выраяены при посттромбофлебитической болезни и хронически муралыюм флебите и-, как правило," отсутствуют при других . юрмах. ^вство распирания в голенях характерно для болезни Клип-[ель-Треноннэ-Сервелле. Ночные судороги в мышцах голени - для • 1арикозной болезни. Повышенная утомляемость отмечается в Ю0£ яучаев при болезни Клиппель-Треноннэ-Сервелле и совсем не ха-¡актерна для варикозной болезни, при которой больные чувствуют ¡ебя лучше во время ходьбы. • ' ; ■

Варикозное расширение поверхностных вен в равной степени беспокоит больных. При варикозной болезни - ото главная жалоба больных. Их беспокоит прогрессирование заболевания и быстрое заполнение варикозных узлов кровью в вертикальном положении, тотесть в ноге, боязнь кровотечения, немаловажное значение рмеют и косметические соображения. Эти признаки мы встретили у большинства больных. При посттромбофлебитической болезни и при хроническом муральном флебите варикоз умеренный, локальный и мало беспокоит больных. При компенсированной стадии болезни Клкппель-Треноннэ-Сервелле расширение поверхностных вен у 100$ больных носит не варикозный характер и внимание больных к себе не приковывает.

Как показали наши исслечования, жалобы на отек конечности появляются лишь при осложненных, декомпенсированных стадиях всех форм. Раньше всего они появляется у больных с посттромбофлебитической болезнью и значительно позже при других формах/ У первых' отек быстро из проходящего за ночь превращается в постоянный и включает в себя лимфатический компонент..

Объективные данные. Внешний вид конечности может помочь в дифференциальном диагнозе. При посттромбофлебитической болезни у всех бдльных конечность утолщена по сравнению со здоровой и имеет бледно синюшную окраску. Для компенсированной стадии по нашим наблюдениям характерно одностороннее поражение. При деком-пенсироваиной стадии заболевания отмечается и двустороннее поражение конечности.

Мы согласны с мнением А.К.Ревского, Т.К.Еураева С1980), что наиболее частым осложнением посттромбофлебитической болезни являются язвы. Характерным, по нашим данным, для декомпенсированной стадии заболевания является наличие осложнений : дерматита,экземы, язв.

- Э -

Возникновение осложнений мы связываем с нарукениом гемодинамики, но при этом большое значение придаем наличию разрешающих факторов и аутоиммунной агрессии. Т&к, в качестве разрешающего фактора по нашим наблюдениям, могут быть : местное применение лекарственных веществ, пероральное применение лекарственных веществ, травмы, пищевые продукты. Ми наблюдали аллергические реакции у больных от гливенола, кокарбоксилаэы, вдыхания паров масляных красок, кварцевого облучения. Все эти разрешающие факторы вызвали обострение или появление дерматита, экземы на пораженной конечности с последующей генерализацией процесса. Наличие большого количества разрешающих (¡[акторов показывает, что процесс сенсибилизации сопровождается резким повышением -гвствительности не только к специфическому аллергену, по и ко многим раздражителям.

По мнению . Ы<ьС/&Ну и . /а {Го//. (I960), Ларине it (1959) и других, гилостаткческий дерматит особенно чувствителзн к местно применяема медикаментам по сравнению с другими видами дерматита. По напему мнению, это связано с наличием выраженной специфической сенсибилизации у данных бальных.

Варикозное расширение вен отмечается в местах недостаточных перфэсатшшых вен. Так, начало варикоза в облаотя медиальной поверхности верхней трети голени при дексмпенсированной стадии мы обнаружили у 41 бального. Расширение вен в бассейне большой подкожной вены встречается примерно одинаково при обоих стадиях заболевания. Симптом Mciti ПРП сравнении четвертой и третьей групп больных чаще встречается при декомпенсировагаюй стадии заболевания. " •

При варикозной болезни у всех больных периметры конечностей на различных уровнях, как правило, одинаковые. 'Цвет конечностей обнчный. При дексмпенсированной стадии заболевания характерным является наличие осложнений : пигментации, индурации, дерматиты",' •

язвы, наличие распространенных аллергических реакций.

Поверхностные вены при варикозной болезни расширены, извиты, имеют ячеистый рисунок. Чаще начинается с верхней трети медиальной поверхности голени и доходит до области постоянных кокетовс-ких вен. При хроническом нуральном флебите у всех больных периметры конечностей на различных уровнях одинаковые. Цьет конечности обычный. Варикозное расширение поверхностных вен у боль -шинства больных по рассыпному типу появляется при декомпенсации венозного оттока и имеет вид венозных телеангиоэктазий. Варикозные узлы редкие и появляются поздно. Конгломераты варикозных узлов не встречаются. Трофэтеские изменения в вида индурации, гиперипгмек-тации и единичных мелких язз появляются поздно. Эти изменения встретились лишь у 3 больных.

При болезни Клиппель-Треноннэ-Сервслде конечкссти у 100^ болышх худые, бледно синтодной окраски. У больных расширенные, без варцкоз!шх узлов, поверхностные вены гссросо контурируются под ког.еЗ. У 65% больных отмечались трофические изменения в виде индурацпи, гиперпигментацга с утолщением роговпчногэ слоя кози кольцевидно захватывают ншхню» и средни трети голени. Отмечаются трещины кота, превралщюоиеся в язвы. Если анамнез, калом и внешний вид конечности дают основание для предположительного диагноза, то окончательное решение вопроса остается за результатами специальных исследований.

йлебографля. Мл согласны с мнением Г.Д.Константиновой, В.И. Иобшзапец (1973), В.С.Савельева (1983), что наиболее ценным методом исследования больных ХВН является флебография. Напл исследования показали, что такие врожденные ангксдксплазин; кпк болезнь Клиппель-Тренонна-Сервелле у 10С$ больных можно выявить только с помощью флебографии. Диагноз хронического мурального флебита также ставится на основании флэбографическпх исследований.

Поэтому, сн считаем, что на ранних стадиях развития /ВН необходимо рентгено-контрастные исследования сосудов у всех больных.

3 папих исследованиях при посттромбофлебятпческсй болезни мы обнаружили следующие характерные рентгенологические признаки: контуры вен неровные, зазубренные, вены деформированы, просвет вен расширен, явления рекакализацни, симптомы "блока", "раздвоения", "дефект наполнения", обширная коллатеральная сеть извитых венозных стволов, клапаны вен отсутствуют, или деформированы, перфорационные вены широкие с неровными контурами, ход магистральных вен деформированный, устье малой подкожной зены не расширено, клапаны сохранены. Симптом остаточного контрастирования отрицательный.

При варикозной болезни ¡ш у одног'о болтлого мы не встретили рентгенологических симптомов бло^са. Характерными рентгенологическими симптомами для варикозной болезни яллязтея следующие: контуры глубоких и Поверхностных йен ровные, она неравномерно расширены, извиты,'расширенные перфоративные вены с недостаточними клапана!.™, клапаны бмьиой подкожной гены сохранены, но недостаточны, подколенная Еена мсписзидно раснирепа, устье малой подкожной вены расширено, клапаны недостаточные. Симптом остаточного контрастирования клапанов положительный.

При болезни Клиппедь-Треноннэ-Серзелле определены следующие характерные рентгенолопгческие симптомы: аплазия или гипоплазия глубоких вен, клапаны йен отсутствупт или их количество недостаточно, подколенная вена гипоплазнрована, устье малой подкожной вены гипоплазировано, коммуникантные вены единичные, тонкие,плохо контурпруптся, ход магистральных вен прямой. Симптом остаточного, контрастирования отрицательный.

Хроничёский муральный флебит характеризуется следующими рентгенологическими симптомами: контуры вен ровные или отмечается мелкая зазубренность, клапаны вен сохранены, подколенная вена líe ■

расширена, коммупикантные вены тонкие с клапанами, ход магистральных ьен прямой. Симптом остаточного контрастирования положительный.При декомпенсированной стадии контуры вен становятся все более неровными, в верхней трети голени просвет вен расширяется (эктазия), клапаны здесь становятся недостаточными, появляются недостаточные перфорати-вные, ксммуникантные и поверхностные вены.

?леботонометрия. Поскольку выделить характерный для той или иной формы тип динамики венозного давления оказалось невозможным,диффе-• ренциальное значение исследования в определении формы заболевания сомнительно, в определении стадий важно. В начальных стадиях у всех Оолыш? при горизонтальном положении давление в поверхностных и глубоких венах почти идентичное, переход в вертикальное положение приводит к медленному подъему давления в глубоких венах, сокращение икроножной мышцы снижает давление, а проба Вальсальвы медленно повышает его. По нашим исследованиям стадия декомпенсации при варикозной болезни характеризуется значительным повышзнием давления в глубоких венах в вертикальном положении, что объясняется значительным нарушением оттока крови из глубокой венозной системы. Отмечаается значительное повышение давления при проведении пробы Вальсальвы. В декомпенснрованной стадии посттромбофлебитической болезни отмечается повышение давления во всех (фазах (таблица 3). • функциональные пробы. Проба Броди-Троянова-Тренделепбурга положительна при варикозной болезни, особенно декомпенснрованной стадии, но отрицательна при болезни Клиппель-Треннонэ-Сервелле, хроническим муральным флебитом. Отрицательная проба при посттромбофлебитической болезни. Проба Дельбе-Пертеса положительная при хроническом м у рольном флебите, варикозной болезни, но отрицательна при болезни Клип-пель-Треноннэ-Сервелле и в стадии окклюзии посттромбофлебитической болезни. Проба Пратта отрицательная при хроническом муральном флебите, болезни Клиппель-Трэнониэ-Сервелле.хотя при декомпонсировап-ных стадиях этих заболеваний она может'носить и положительный характер.При других формах ХЧ1 проба носит положительный характер.

¿улчвшохл. шнмедоЕаиш у оольнкх лай и - О ) км водного столба

Позиции Горизонтальное:Горизонтальное:Вертикальное

измерения :полояенпе :поло:.:еиие - ".положение

Кли- :в покое. :в покое. :в покое,

ппчес- :Поверхгостш;е :Глубо::;:з ^Глубокие

к:ге гртппы_ _ :всю_____;__:ттнк _

:Вертикальное •.положение. :Нагрузка. : глубокие :вены

Проба Вальсальвы

I.Варикозная болезнь, компенсированная стадия (п=60) 249 ¿11,8

2.3ашкозная болезнь , дскс'жен-сисозапная стадия (п=30) 289 ± 2С.8

3.Посттромбофлеби-т^ческая болезнь, компенсированная

стадия Сп=30) 384 ± 31,0

4. Нос ттрсмбофл з 6 л-тическая болзань, декошекстготтлниця

стад-л (с=о0) 414 ¿48,5

5.Хронический мусоль ки2 Ф-гсбит

■ (п-20) 24в 1 30,3

6.Болезнь Ктиппсль-Тпьноннэ-Се^лелле

(п=Э) * 240-15,0

7.Контрольная группа

(п=20) 75,01^ 18, С4

349 — '39,2 1217 ± 38,3

450 - 41;С 1301 ± 78,:

848 ± 29,1 1114 ± 127,3

1160 ± 57,6 1304 ± 21,9

5ВЗ ± 31,9 1407 ± 55,0 1290 ± 49,8 132в ± 58,4

651 ¿25,8 1495 ¿53,9

350 ± 47,9 1029 ± 47,6

250 ¿25,0 1200 ± 97,0

1С5 1 10,56 136 ± 17,16

1350 - 21,8 1530 = 19,7

823 ± 47,2 1201 ± 47,8

ИЗО ¿ 70,0 1358 ¿45,Г

58 ¿ 18,72 206 ± 15,65

£ -> 3, Р

С,Со пги сравнении пятой и дзетой гр/пп с первой группой. 0,05 при-сравнении данных остальных групп между собой :: к

I

собой :: контрольно;: группе;:

Иммунологические исследования. .Иммунные сдвиги зависят от формы и стадии заболевания. Отрицательные результаты в пятой и шестой группах могут быть использованы в диагностике (таблица 4). Подтверждает аутоиммунный компонент увеличение иммунокомпетентных клеток в отпечатках лимфоузлов. Уменьшает иммунные сдвиги оперативное лечение и десенсибилизирующая терапия.

1&блица 4

Результаты иммунологических исследований

Гамма- ГТ глобулиновап: П.П.Н. фракция :

Реакция Г Индекс Уанье : торможения

Показатели

Группа больных

I.варикозная болезнь, компенсированная .

стадия ' 16,40.31 0,42-0,01 90$ Ш 0,64±0,09

¡¡.'варикозная болезнь, декомпен-

спрованная ста- , .

дия 19,69±0,49 0,5У±0,003 100^ 0$ 0,53±0,04

Ш.Носттромбофле-

битическая бо- г

лезнь,компенсированная , • , стадия 20,910,38 0,71-0,004 1СШ 1$ 0,5^0,04

1У.П-,сттромбофле-битическая болезнь, компенси- ■

рованная стадия 21,5±0,33 0,84^,004 100? $ 0,48±0,04

¿.Хронический у 21 б-го у 21.6-го

" ~ — ^д + If

J - _ .. ____________у 9 б-Х

положит. 0,74 - 0,04

мурялыый , 0,05 0,9 - 1,9

флеоит I6,97¿0,19 у 9 б-х 6,6?» 93,4$ у 9 б-х

iI.Болезнь Клип-пель-Тоеноннэ- '

Сервелле ' 17,3-18,3 0,09-0,1 100$ 0,7 - 0,8 ■

¿Т.чонтгольная ,

гг/ппа I6.8Í0.J4 0,05 100$ 0,95±0,14

:то результатам исследований составлена таблица дифференциальной

.т-п7-тст''кн 'таблица 5).

дкапюсяеса да хш шпни! кгавчноста

' ■■■ .....- : ■ Ск.'.штма : Посг?роабсхглебз- : ткческол болезнь ¿.¡уральш;!: : ¿леоит : -,--. Зктазпд глубоких : варикозное расснре- : ние псвержюспшх : вен ' : Болезнь 1Ск1Ипель-Трено-нкэ-Серэслле (слабо выраженные формы)

1 ) 4 ' : " 5 "'

I. Анамнестические

I.Причинные ■факторы Остр:.-;* трс^оз трсчиофлеСпт глубока" вен голыг.:. Нопидсс^а.Пгод-яакдкеуся иь/1ск-кил из нзсдалда, .чусСЗ И т.д. Беременное?!., роды, ус;:ле1г;шл йзз:г.г£с- 1СЛ рЛ-ООТД^ДЛИКЛЬ- ноа стояние .¿14 экхс-ии-явроас-о гн-Ш.Й мураль-^Л <рте-блг Карупегше англогенеза. Засадеиное полное или частичное стзнозирова-ние бэнозяых стволов. Врсзданнко странгуля-11^11 гон.

ЗЛлсладст^н-шЛ сиятср Кзт Кзт 2с ть Не усюысдлеа

З.Бозгаст Сольно? о 110Л лрзи^ло, до 40 лет Чсге псис 40 лет Молодой возрзст

П. Клпшческ-.а

1.Си1.ызтрачпост1> лорахенлл . Нет Ч^ще лет Чаце есть Нет

2.Локализация В любом месте,чаше патологического в области вен.дре-процесса • нирующих икропог-

в ные шш

Распространяется сзерху вниз.Чаде поражаются гсэ глубокие вйен

3.Появление декомпенсации

4.Наличие ремиссий

5. Отек

6.Пигментация

7.Индурация

Через 2-3 гада после тромбоза

Нет

Есть в различной степени

Еыражена в бассейне недостаточных коммуникантов

Есть

Через 5-10-15 лет Есть Нет Отсутствует Нет

Язвы В области постоян-

ных надлодыжечнях перфорантов

Отсутствуют

9.Варикозное ра- Расширены н местах Незначительнее сгсирение повер- недостаточных пер- расшшние. Вены хностных вен форятивных вен тотстё и не из-

втггы

4

5

Распространяется сверху вниз.Молет

быть селективное Глуйокие вены голени

или секторальное

поражение.

. -Чаще к внешескому возрасту

Нет

Есть е различной степени

Раопростшяенпая. ОязатыЕавпая голень со всех сторон

Распространенная кольцевидно огваты-вапяая голень

области нижней кос- Позднее, обширные, тояяной перфоратив- плоские ной вены

Расширены,извиты, Расширение без ?арикоза. имев? ячеистый ри- 4®тце начинается по нару-сунок.Чете начина- жной боковой поверхнос-ется с верхней тре- ти конечности,затем в бати медиальной гто- ссейне большой и малой вергности голени вен

Через 5-10-15 лет

Нет

Есть в различной степени

йграхетга в бассейна неясстаточпнх кодаувикангав

Есть р тетжякаль-яай стада

Чагге за лодыжкой в

10.Симптом Мо{Ь.к (боль при сдав-лении икроножной мылды)

11.Проба Броди-Троянова-Тран-делеябургаа

Наше отрицательный

Отрицательная

12.Проба Дельбе- Положительная в пе-Пертеоса рподе реканализации

13.Проба Пратта

14.0леботономзтри-ческие данные (.функциональная нагруз1са)

Лолохительнач

Оставляет исход-коз давление или поднимает его

Е. Гснттенологи-честае

х.лс.чттры вен

Перешив, зазу бренные, венк деформировали. Просвет вен рас:зирен

Полокителышй

Отрицательный

Отрицательный

Отрицательная

Положительная

Отрицательная

Положительная Отрицательная

Снижает исходное давление

Положительная Положительная

Чаще снижает исходное давление

Положительная Отрицательная

I

Повышает исходное ы давление -3

I

Ровные или мелкая зазубренность. Просвет вен расширен равномерно

Ровные.Извилистые Мешковидно расширены .чередование равномерно расширенных п суженных участкоз

Аплазия или гипоплазия глубоких вен