Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Диетотерапия с использованием специализированных лечебных продуктов при пищевой аллергии у детей раннего возраста

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ

На правах рукописи

МИТИНА

Надежда Владимировна

ДИЕТОТЕРАПИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОДУКТОВ ПРИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

14.00.09 — Педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1992

Работа выполнена в Институте питания РАМН и ордена Ленина и ордена Трудового Красного • Знамени Научно-исследовательском институте педиатрии РАМН.

доктор медицинских наук, профессор К. С. Ладодо,

доктор медицинских наук, профессор М. Ф. Дещекина, доктор медицинских наук, профессор Г. М. Чистяков.

Ведущая организация — Московский ордена Трудового Красного Знамени областиоГ! научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского.

3; диссертации состоится « г.

в « . часов на заседании специализированного совета

К 001.24.01 но присуждению ученой степени кандидата наук в Научно-исследовательском институте педиатрии РАМН по адресу: 117963, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии РАМН.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор И. И. Балаболкин.

Официальные оппонент ы:

Автореферат разослан « .

1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

О. П. Фомина

■ • »v.-;::»]

I

. <(1| дВДйЯ ХАШСГдйЮТШй РАБОТЫ

.^актуальность проблем». Аллергические заболевания г связи с большой распространенностью у детей раннего возраста являются одной из актуальных проблем педиатрии. По данным ГСЗ, около 15% детского населения имеют различше проявления аллергии, а к 2000 году ъ соответствии с прогнозом, они выйдут на перьое место. Большой уделышй.вес среди аллергических реакций принадлешт пищевой аллертии. Процент встречаемости ее колеблется от 15;? до 40/j (по данным &А0/Е03, IS89), наиболее высокий (до 75-90/») у детей раннего возраста.

Имеется определенные трудности диагностики пищегой аллергии у детей первых лет кизнк в связи с ограниченностью применения провокационных тестог, а результаты общепринятых аллерготестоь не всегда показательны.

вопросами диетотерапии - основного метода лечения пищегой аллергии, занимаются многие отечественные и зарубежные исследователи (Т.С.Соколоеэ, 1977; И.П.Балаболкин, В.А.РеЕякина, 1984; И.М.РоронцоЕ, О.А.Маталыгина, 1984, 1986; К.С.Ладодо, Т.о.Боровик, I9S5, 1988; А.М.Потемкина, 1990;' ВоАпа S.I., Contfi.^ /9%5} JuiSsy fl J./ ). Несмотря на это, остается много нерешенных вопросов е организации лечебного питания детей с пищевой аллергией, До настоящего времени отсутствует дифференцированный подход к назначению диетотерапии при данной.патологии с учетом ее различных клинических проявлений, сопутствующих метаболических, ншушшх нарушении, состояния пищеварительной систем!.

Известно, что наряду с лллуаологическтля ¿[пка'оримп в развитии аллергических реакций ш пкщу важную роль игроки; нарушения тстреннгестмнал1:н0г0 т]«кта ( И.И.Балабо.гаш с codfir., 1988;

Г.М.Чиотяков, 1989; 1989).

Вместе с тем, целенаправленного изучения морфофункционального состояния желудочно-кишечного тракта при пищевой аллергии у деа раннего возраота из-за отсутствия адекватных методов исоледовав практически не проводалооь. Изучение данного вопроса имеет болг шое значение для уточнения отдельных звеньев патогенеза пищевое аллергии у детей и подбора адекватной диетотерапии.

Представляются важными исследования по изучению эффективно ти новых отечественных специализированных лечебных продуктов П1 пищевой аллергии у детей раннего Еозраста. Использование этих продуктов позволит сноррегировать и создать полноценное питание больных детей, добиться более ранней ликвидации клинических сод томов заболевания, предотвратить хронизацию процесса, предупре; развитие нарушений нутритивного.статуса.

Цель исследования - |»зработка обоснованных, целенапраЕле методов диетотерапии при пищевой аллергии у детей раннего возраста, изучение эффективности ноеых отечественных специализирсг ных лечебных продунтов^при этой патологии.

Основные задачи исследования:

I. Изучить особенности общего и специфического гуморального иммунного ответа и функционального состояния желудочно-кишечно: тракта при.различных клинических формах пищевой аллергии у дете раннего возраста'.

. '2. Обооновать и разработать методы диетотерапии с включение». - отечественных специализированных продуктов.

3. Оценить эффективность новых специализированных лечебных продуктов при различных клинических формах пищевой аллергии

у детей раннего возраста.

4. Провеоти сравнительную оценку эффективности ноеой отечесч

Лию11 соевой смеси "1таалант" с зарубежными аналогами.

Научная новизна. В работе на основании комплексного исслодо-ш1ш гыябшш особенности общего и специфического гуморального ,«лунного ответа у детей раннего Еозраста с различными клинически-1 Догмами пипевоН аллергии, при этом доказана ьедугая роль спе-афическпх Е - антител в раьвитии аллергических реакции к бел-ш короньего молока, куриного яйца, злаковых культур.

Установлено, что моноаялергия к молочным белкам проявляется детей первых месяцев жиьни, в том числе и е период новорожденное и, учоцение возникновения и нарастание сенсибилизации к белкам лаковых культур отмечаются со П полугодия яизни.

Выявлено, что при сочетаниях проявлениях пищеЕон аллергии виде атопического дерматита и упорной диареи значительно чяпе, ем при аллергодерматоэах, отмечается развитие более высокого ровня поливалентной сснспбплиоации к белкам коровьего молока, лаков, куриного яйца.

Установлено, что у £5$детей первого года жизни преиыупествен-о отмечается возникновение локализованного аллергического пора-енпгг тонкого кишечника в виде поверхностного еюнита. У детей тприего возраста в 65- случаеЕ наблюдаится распространенные по-ажелий желудочно-кишечного тракта.

Впервые при гистологических исследованиях биоптатов и смывов онкогс кишечника обнаружены Еиргкеннне морфологические изменения лизистой оболочки (уменыиепис толщины слизистой оболочки, снид;е-ие висоты дорскиок, увеличение толцшш крипт) и снижение актпв-ости киыечных (гер'.ептог, наиболее значительные при одновременном оглечении й ол-.'еягологичссктГ процесс кожи и желудочпо-пипб^ного ракта.

§ результате апе^ае ¡тронеденнж балансешк исслглркашш

■ .йией аерзогч? года •киъии, ,

■й/. с-; а :У/?/лиО-лл • и ^ ¡ШЩЩсиС-

азота на фоне значительного выделения азота с мочой и калом, что свидетельствует о нарушении процесса ассимиляции белка пищи.

На основании данных клинино-лабораторных исследований (клинические проявления заболевания, степень сенсибилизации к пищевым аллергенам, состояние пищеварительного тракта) обоснован и разработан дифференцированный подход к назначению лечебного питания для детей с пищевой аллергией.

Впервые показана целесообразность использования в диетах больных с указанной патологией специализированных лечебных продуктов отечественного производства: соевой смеси "Фиталакт", мясных консервов "Конек-Горбунок", "Пюре из свинины", "Чебурашка", "Винни-Пух".

Практическая ценнооть. Полученные данные об особенностях иммунного ответа и функционального состояния желудочно-кишечного тракта указывают на необходимость дифференцированного подхода к назначению диетического лечения детей раннего возраста с пищевой аллергией. Использование комплекса иммунологических, биохимических, инструментальных методов исследования способствуют своевременному выявлению причинно-значимых пиШевых аллергенов и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

Исследование функционального состояния желудочно-кишечного тракта (экскреция углеводов с калом, тест с Д-ксилозой, езофаго-гастродуоденоеюноскопия с гистоморфологическим и биохимическим изучением биоптатов и смывов) может быть рекомендовано для диагностики и оценки тяжести гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии и эффективности проводимого лечения. Определение активности кишечных ферментов в смывах тонкой кишки рекомендуется использовать е качестве информативного и безопасного энзимодиагности- •' ческого теста для выявления ферлентопатий при пищевой аллергии

раннего траста.

Показано, что новая отечественная специализированная смесь "Фиталаит"', приготоЕлепная на основе изолята соевого белка, обладает гипоаллергзншми свойствами, обеспечиЕает возрастные потребности детей с пищевой аллергией в осноеных пищевых Ееществах и Бнергии, позволяет добиться оптимальных темпов физического раз-

I

еития, нормализации пункций пищеварительного тракта, нутритиЕного статуса, гуморального иммунного отЕета.

Сравнительная оценка- соеьих смесей отечественного и импортного производства показала, что ноеэя отечестЕенная смесь "^италакт" обладает хорошей! переносимостью, еысокой терапевтической аффектиЕ-ностью, соответствует современным требованиям, предъявляемым к подобного рода продуктам. Указанный продукт может быть рекомендо-ган для лечебного питания детей с пищевой аллергией, начиная с первых дней ;:шзни.

Обоснована необходимость включения е диетотерапию при данной патологии специализированных мясных консерьсЕ из кошпщ и свинины отечественного производства для обеспечения полноценного белкового питания, показана хорошая,переносимость этих продуктов.

Положительные результаты проводимых клинико-лабораторных' исследований по оценке эффективности указанных продуктов легли е основу методических указаний "Использование специализированных продуктов в питании детей раннего возраста с ииш.еЕой аллергией" и "Инструкции по применению продукта "Фиталакт" для питания детей с непереносимостью коровьего молока", утЕерзденных Ыинздра-вом СССР (1990, 1989 г.).

Основные положения диссертации обсуздены на заседаниях аллергологической секции и секции детского питания Московского общеетьа детсаих ьрачей (1288,1963,1990), на ¡'Девдуиародной соютсио—й-лисксЛ ко«деренцни "Спит применения иродуктег лечебиегг.

о.

имлшя "диетта" в педиатрии" (Москьа, 1988), конференциях колодах ученых Института педиатрии ЛГЛН СССР и Института питания АЛН СССР (1989, 1990), Мехздуиароднои научно;' кснй'еренцин (Москва, 1990).

Разработанные практические рекомендации по иснолк.ованию ноеых специализированных продуктов е питании детей раннего гоьрас та с пимевой аллергией используется е аллергслогическом и научпо-поликлиническом отделениях НИИ педиатрии А1лН СССР, е детских клинических больницах № 9 и 13 г.Москвы и реконендогаиы для внедрения е широнуи педиатрическую практику.

Структура диссертации. Диссертационная работа и^лс:;;еаа на станицах машинописного текста и состоят к: введения, обзора литературы, трех глаЕ собственных исследований, еыеодое, практических рекомендации. Работа шшэстрирована тлолицш.ш, рисунками. Библиографический указатель вюпочает источиккое, е том числе отечественных, ' иностранны:-: авторов.

материалы и методы исследования. Работа выполнена I алл&рго-логическом отделении (руководитель - д.к.н., профессор П.'Л.Еала-болкин), научно-полшданшческол отделении (руководитель - к.м.н. Н.А.Морозоьа) НИИ педиатрии РАЛН, отделении по изучении питания больного ребенка (руководитель - д.гл.н., профессор ¿¡.{/.Япдсдо), да бора тории саиитарно-шицемН микробиологи« И клкроомлогии (руководитель - д.м.ц., профессор И.и.^уьаега), жоохйтории илектрошшл микроскопии (руководитель - д.м.п., профессор М.А.Мо розов) Института питания РЛ..ГМ, иоисулм'аа'ц^о-ДиагностичрсЬога эндоскопической центре ДКК

Цпд на^ли^ениш находилось £20 цтеи. с рач/миними кЛиим№! ¡.¡Х првйдлеииргм ш.цейои алйергми л всьрлст, рг -£/че» ур.

Наблм^аеаде депчг бы*и роспредстепн не 2 оспо.»ныв гд/нш: оолпис с отшшческим лррктгшом (.80 человек) л болыше с сочетаипнпи проявлений^! атонического дерглаткта и гас'гроинтсстшюльпммп проявлениями гшшр-Бон аллергии (40 человек).

Дпягпоз пищет! аллергии осноеыеэлоЛ на данных аллергологп-ческого анамнеза, результатов ведения пипевого дневника, влшшно-

I

щюшшх диет, определения специфических антител к швдеш аллергенам.

Кроме об'деклтшческих методоЕ исследования (общие анализы кровн, мочи, кипрограша, эхограогпческое исследоЕание органов-пищеварения, проводилось аллергологкческое обследонание, Еключает-щее иммунологические метод«: определение уроЕНл общего Е радпо-ишупосорбситнам тестом, специфических антител к пгацеЕЫМ аллергеном годписорбептнигл тести!,1 и реакцией пассивной гемагглптенации с использованием эритродитаркпх диагнистпнумоЕ, разработанной И.1;.КуЕаевои с Сиавт. (,1580, 1982/.

Для решения поставленных еадач было проведено комплексное исследование у/ункцнопалг-ного состоянии желудочно-кишечного тракта, включающее определение акскреции углеводов с калом, тест с Д-кси-лизой, сндоскипическио обследование с прицельной биопсией олизис-то:'! оболочки тонкой кишки с взятием смыеэ надэпителиального слоя кишки. , '

сГгоуагигастризусденос! спил с прицельной биопсией и Евятием смыва проводилась фиброскопом (З'^/рр и^ фирг.тн

БкопсЮм-! материал дл» электронной микроскопии обрабатывали по общепринятой ыетидкне. определение активности кишечных ч.ермен-тое е егьвах ироксдилось принятыми спентро'?отометричесними методами .

Евдслонпо у!легодох с далсм проводили методом нисходящей хро-котограрии (М.А.Бскучаега, Н.И.Соколога, 19СТ/. Тест с Д-ксплг.зой

с.

проЕодилси по методике & (1962) е модификации

М.М.Алимовой и Л.А.Рынноеой (1976).

ПроЕодилось изучение состоянии питаний обследуемых детей шценка фактического питания, показателей физического развития, баланса азота; до и на фоне проводимой диетотерапии. Азотистый баланс ицениЕался путем учета азота е прин Toii пище и его выведении из организма е обменном спите в течение суток.

ибработка результатов проводилась методами вариационной статистики с определением достоверности различий чр ) по критерию Сткодента и коэффициента корреляции (у ) дли выявлении сеязи между изученными показателями.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССВДиВАПИп И ИХ ьБСЭТЩМЕ . Под наблюдением находилось 120 детей с различиями клиническими проявлениями пищевой аллергии в возрасте от I мес до 3 лет: I группа - 80.больнаХ с атопическим дерматятоп (до I года - 55 детей, от I до 3 лет - 25>, П группа -.40 больных с сочетанием атоп: ческого дерматита и гастроинтестинальнОй аллергии 1до I гола - 24 ребенка, от I до 3 лет - 16). Атопический.дерматит в 36,случае: имел локализованный характер, в G3,3% - распространенней* Нарушен со стороны желудочно-кишечного тракта характеризовались итсутстги зташюсти е их течении и ьависшостыа обострений от присущ аллергенной пищи. Наиболее часто выделялись 'следущге симптогл:: сни;:ен аппетита у 2/3 больных, б о ж с локализацией их ь стигас анальной области или по ходу кишечника vy 45,5/удетей,,'рвота, сригиг.ания (у 14,6%)неустойчиьип стул (у 22,0,0, диаре»' vy XV,7:0, запори (у 18,1/0, сляьь в тле (у 27,5.--).

У обследоызшшх больны::'били выявлены следую«^фахи'ори, способствующие развитию шицеЕсц сенсибилизации; «гягощешта на еле стгенписть йлЛерх'ичссКшп Заболеваниями '(у .наличие

хронических заболеваний кеяудечно-кишечного трастам у родителей

и ближайшие родстЕеншшов \у 39,0%',, неблагоприятнее течение антенатального и интранатаЛьнсго периодов ».у 57,5$), возможная внутриутробная сенсибилизация различными пищевыми аллергенами V у 61,

У большинства детей \.67,6^/ диагностировали тяжелое течение заболевании, оредне-тнселое течение отмечено у 32,55? случаев. У детеи П группа, нпзэеио^ю ит возраста, чаще обнаруживались сопутствуйте исноЕНому заболеванию нарушении нутритиЕШзго статуса е Еиде гипотрофии> анемии, 'рахита*

Начальные проявлении пищевой аллергии у большинства богата отмечались еше в первые месяцы дани. Так, у Ш детей шрше проявлении возникли в во и ¡а с то до ^ мес на естественней еснлгвдч-еэ1ш!, из шис - е 31,7."' случаев е первые недели »{¡¡ни,

У большиетЕа наблюдаемых детей имела место иояцгалситнвд пшцеЕап сенсибилизация р преобладанием сенсибилизатши к белкам коровьего молока, злакохых культур, При различных. клинических $чрдах заболевания частота выявления ц уровни иноци^ических антител имели определенные отличшц у детей с атипическим дерматитом < е 87,4/2 случаеЕ отмечалась умеренно вдра«.енная сенсибилизация к ^Д-лактиглобулшу, казеину, бычьему сыовороточному альбушшу, Е 22,4% - в белкам злаковых культур} у больных с сичеташшми Проявлениями значительна чаще еыят-лялсм еыс'окий уроьень сенсибили-|-зации в белкш коровьего молока - в $5,4% случаев, н белкам злаков' - е 51,0$. Аллергий и молочным Оемт начинала проявляться уя:е в рериод ноЕорояденности или в Первое Месяцы ;:шзни,' а частота выявления и нарастание сенсибилизации к белкам алаковых культур отмечалась со 2 полугодия первого года жизни, Практически у всех обследованных детей были ЕЦЯЕЛОКЫ ЗВЫСФКИС ^ИТрЦ И у ро 1^1111 (ЛН'ЦИ^ фичсских антител к белкам куриного яйца, независимо ст возраста а клиники заболевания, что обусловлено предшеству:сцей пассивно!! антенатальной сенсибилизацией шш сенсибилизацией минималишми

го.

количествами этого облигатного аллергена, содержащегося г пище матери и ребенка( табл. I),

Определение уровня общего Iy Е показало наличие высоких •

концентрации его ео Есех Клишшо-Еозрастных группах, что слуглло

ваяашм диагностическим критерием атонического процесса у обследует

детей.

Таблица I.

Частота выявления сенсибилизации к различным пищевым аллергенам в зависимости от клинических проявлений и возраста обследоЕанных детей (е среднем, по данным PACT и РПГА)

Пищевые ! 1 I группа J П группа

белки - I Ъсето ;—--р——-j----г—~-

i , ¡до I года ! 1-3 г. До I года 1-3 г,

аллергены I п « 120 1 п * 55 ! д 25 !п - 24 ! н * 16

!абс.ч! %. !абс.ч! % !абс.ч! % !абс,ч| % !абс.ч! %

Белки куриного яйца 118 98,3 52 £2,5 25 100 24 100 16 100

Белки короььего молока 106 87,5 50 90,9 21 84, 0 20 . 83,3 14 87,

Белки злаков 38 31,7 12 20,8 6 \24 II 45,8 9 56,!

Белок сои 19 15,9 3 • 5,5 5 ' '20 4 16,7 7 4о,

При изучении (функционального состояния яелудочно\ккшеч>шго тракта были отмечены Еыразенные изменения всасывательной функции, а такне нарушении'процессов перевариваний и усвоения шщи, о чем свидетельствовало наличие значительного гыброса углеводов с валом, особенно .лактозы, задержка Есаеывйняя Д-ксилозы, а так.-.:е данные копрологичесноги исследования. Причем, у болышх с сочстащшми проявлениями ионной и гастроинтестишшлой аллергии нарушения н«сили более, выра;::енны1 и упорны"! характер, особенно у детей I го,1

Проведенная эзоиагигаст1А>дуидепоски1Шл у (& болышх детей г г.с'.-.таиии с гистологическим исследованием бг.г.птатоЗ. с ли; истог. оболочки тонкой киши чу 50 болышх/ ноз:о.'шл.-: ге-ягпть 1 пзуплыю

П.

патологические нарушения у 61,3$ детей (табл. 2). При этом поражения желудочно-кишечного тракта у детей П группы встречались б 75$ случаев, е тс. Еремя, как у дете« I группа - в 50$. Независимо от клинической ¡рорлн заболевания, у детей первого года е 93,7% отмечалось локальное поражение желудочно-кишечного тракта, ъ основном,

тонкого кишечника в виде поверхностного еюнита. У 66,7,С детей

!

более стариего Возраста били выявлены сочеташше и раснрист]янеп>* ные гастроинтестпиалыше нарушения Еоспалительниго характера. 06-нару:шваемпе изменений. слизистой оболочки тонкого кишечника варьировали от поверхностных до более глубоких поражений.

II;.учение улвтраструнтурн, морфологических изменении бипита-тиЕ слизистой оболочки тонкой кишки выявили, что у 75# обследиган-¡шх дотек имелись нарушении шрфоглетрических показателен 1 виде уменьшения толииш, слизистоп оболочки, ¡значительного сии.хенин 1и-СоТы третьи, снп:;еши пока: ателя толщины крпптальнсго слоя. Выявлялись увеличение числа плазматических клеток, ме:;;эпителиаль-ши лш'.^оцитов, ш)1ышепная инфильтрация апителин лшлцюцитами, зозипишилами, признаки отека собственной пластинки, а так~е очаги микрогеморхаги:! в строме, ипкрииолипр, Наиболее Еыраг.енные морфологические изменения наблюдались у детей II клинической группы. Указанные нарушения в зависимости ит степени выраженности создают услиЕдя.для изменения абсорбционных процессов в пищеварительном тракте.

Параллельно с гистологическим исследованием слизистой оболочки тонкой кишки приводилось изучение активности кишечных фериентоь е ее биоптатах и смывах над-пителиальниги слоя. Исследование активности серлентов выявило снижение ее е биоптатах и сшеэх по сравнению с контролем чкроме активности лактаэы, которая превышала соответствующий показатель Контрольной группы", хотя статистически ота

Таблица 2.

Эндоскопическая картина отделов желудочно-кишечного тракта у обследованиях детей ё завйсшости От клинических проявлений заболевания

1

Группы детей

Р е з.у л. в т а т ы | 1 гй иша 1 П группа 1 ей

исследования! п = з! 3 1 п = 24 1 п =

!абс.ч.4 % !абс.ч. .) % 1абс*ч. 1 1 %

Выявлены патологичеоние 50,0 75,0

изменения ЖКТ 19 ■ 18 37 59/

Из них локальные 37,5

поражениям [3 34,2 9 22 35,!

Эзофагиж .. I 2,6 - I ' I,1

Гастрит 2 5,3 3 12,5 5 о,:

Дуодениш' 2 . 5,3 3 '12,5 б Ч

Субатрифические «вменения 12-перстной киши ■ I 2,6 I 4,2 2 з,;

Егонит - ' .6 15,8 2 8,3 8 К/

Субатрофические изменения 2,6 I I,

тощеИ киша I • —

Сочетаннне поракенин, в том числен 8 15,8 9 37,5 15 24,:

Эзо&гит + еюнит - XI ■ 4,2 I . X,

Гастрит +"бульбит I • 2,6 \ 4 - I

Гастрит + дуоденит 2 5,3 2 . 8;3 4 6,

Гастрит + еюнит 2 5,3 2 8,3 4 ' 6,

Дуоденоеюнит I 2,6 3 12,5 4 е,

Гастрит'+ еюнит + колит — X 4,2 I I.

Патологические изменения не выявлены 19 50,0

6 25,0 25

40,

розница недостоверна,. Наиболее rup'jr.ermop шшгхние активности ферментов отмечалось у детей Г.г .группы.

Снижение активности кишечных Фг,1*иситое п смывах было более еыраненное, чем в биоптатах слизистой оболочки, что связано с изменением структуры слизистой оболочки (увеличение глубины крипт, образование микрополипов и другие морфологические нарушения! и затрудненным выходом к просвет пншечшша ряда.ферменгиЕ.

Рыявленные нарушения свидетельствуют о Еовлечении слизистой оболочки пищеварительного тракта в патологический процесс, что наряду со структурными нарушениями, снижением активности сгерлентоЕ мембранного пипеваренпи приводит к нарушении деятельности кишечника, процессов пищеварения и всасывания. Указанные нарушения функционального состояния клики ухудшают'течение осноьного аллергического заболевания, способствуют разЕИТЮТ сопутствующих- гипотрофии, анемии, рахита,

Болкое внимание нами уделялось изучению питания обследуо-мых детей. Б момент обследования все наблюдаемые дети находились на разных видах вскармливания. Из 79 детей первого года жизни на естественном вскармливании были 16 детей, на смешанном - 12, на искусственном - 52 ребенка. Рационы питания этих детей включали лд/штироганные молочные смеси, котир, ТЕорог, цельное Коровье МСЛСКО t. до 785 от o'öiu-го объема), Дети от I до 3 лет v4I ребенок! получали питание, в котором молоко и молочные продукты составляли 54л ит суточного объема.

Изучение пиитического пятен:!л выявило существенные норуио-пня регмш питания, несоблюдения разового я оуточного обшля блюд, разбалаьсяроваш.'иль рационов по основным пищевым х. сдаст-вам. Так, у дотеЛ первого гида таз ни, находящихся па естетсиен-НоЫ и смененной Ескаршинсшш, имело место снижение всех v,c:u;j-■ них Аыдсвпх ¡.нгредкептов, особенно белка; у детей jui искусствен-

jl4.

hum Ескарпишши - увеличенное количеси-о белка и жира. Дети в возрасте от I до 3 лет получила избыточное количество всех пш eux ингредиент! но сравнению с рекиыендуалшли невмами.

В сеязи с тем, что в питании обследуемых детей, особенно первого гида кипим, были выявлены оупеотЕеннне нарупешш, Е'зна1 тельной степени касающиеся основного показатели адекватности пи; Hibi - белкового Компонента, били п]^оЕеде1Ш балансовые исследовании, При исследовании били обнаружены слабополо"лт;лш)с и peciu отрицательные значения баланса азота и ретенции азота на уоне ' ышчиголым'о вибь-са гсота с мочой и »'»ou. иричем у дстеЛ с атошчеокш дерматитом н позначптелишпн игщ/шшлми нутрнтпгно] статуса показатели баланса азота цахидшшсь на шгшеЛ границе гч растннх нирлативов, а у детей с сочеташшми проявлениями нищсео! аллергии и выраженными нарушениями нутритивниго статуса выявлен! значительные нарушении отих показателей. Выявленные нарушений баланса азота свидетельствуют о неадекватности белковой нагрузк! нарушении процессов ассимиляции пищевого белка, которые обуславливают напряженность метаболических процессов, ухудш'от общее состояние, значительно утныеляют течение аллергического заболевания.

Полученные данные ношишкеного обследования детей с различными клинлческими'проявлениями пищевой аллергии: ЕЫраменняи'пол! валентная оеноибдлизаци. к пищевым белкам, нарушение структур олизистой оболочки кишечника, его ферлентообразующей функции, слабоположительные и отрицательнее значения ретенции и баланса азота послужили основанием для ди*ференцироЕанниго подаода и организации лечебного питашщ с использованием специализироЕанш продуктов «

Б питании 22 детей с легкими и умеренно выраженными клиническими щлжЕдешьл.ш аллергии, с ни; кил уровнем сенсибилизации

молочным и растительным белкам, особенно I года жизни, удалось охранить естественное вскармливание или успешно использовались . ислимолочные продукты: ацидофильная смесь "¡/1алютка", "Бшилин", е^ир, обладающие низкими сспсибилизирушими свойствами..

У 80 детей с тяжелыми сочетаниями клиническими ...ормами ал-:ергического процесса и еысокоГг степенью пищеЕсй сенсибилизации ¡роводилась коррекция рациинив с псмошьго замены 'продуктов из ¡оровьего молока и злайовнх культур-на гипоаллергеннне продукты; ючебные соевые смеси. Е настоящем исследовании наряду с соЕре-1енными сиенши смесями зарубежного производства "Дйетта Соя" шшляндш/, "Соял", "Просиял" 1Индия) использовалась ноеэя )течестЕенная смесь "'Х'италакт'Чтабл,. 3).

Таблица 3.

Характер питания детей иТ 0 ди 3 лет с разными сиормами пнщевиП а.т."сргии после коррекции

БИЛ питания ! г р у п п и д е т е а ! „

1 I группа * . п = 80 | П группа п -40 I 1 п - 120

!абс.ч . ! % ! абс.ч. 1 1абс,ч! %

Безколсчисе:

- с иаюлкивангем соевых смесе" СО 75,0 '20 50,0 80 £6,7

"•А'птолакт" 31 30,7 II 27,5 42 35,0

зарубежные смеси 29 9 22,5 38 31,7

- с использованием МлСНЦХ КоНСерВоЕ 5 6,3 13 02,5 18 15,0

С ссхшнепием полоч-

ных продуктов 15 18,7 7 17,5 22 18,3

У 1С доте;, с сс.чс.ташшми проявлениями атонического дер/ -тмта и гастртштестиналышй аллергии Тляелого течения с гчрп-:.'.еп!!о:1 сенсг.бп.чизацие:! к белкам корсгьего молока, злаков, сои в 1йцлыш"с лечебного питания бшш лспользована как ословпО;'

IP.

источник белка мжпшв коноерм на основе ceiihkhj, кошшы и их сочетаний - "Чебурашка", "Конек-Горбунок", "Пюро из оешшш", "Винни-Пух",

* ,

Использование указашшх специализированных продуктов позьоли ли скоррегировать и сбалансировать лечебдае рациона в соответсуви с возрастными потребностями в основных пищевых веществах и анергии. При утом показатели (ризичеркиго развития детей ц Ьсобенно детей первого года жизни, полученаix различные вида указанного лечебного питания, отали соответствовать возрастным Нормам. Тегл-. пы увеличения массы и длшш тела ра фоне диетотерапии сиотвегстнс вали средним' возрастным показателям, а в ряде случаев у детей о гипотрофией даже превышали их.

Результата определения Ки~ф1ициента эффективности белка показали, чти КЭБ у наблюдаемых детой первого года жизни iia фоне цроводимон терапии с использованием различных специализированных продуктов ицед значения, сопоставимые о показателями здоровых де< на естественном и искусственном вскарллиЕашш, что свидетельству* о достаточно высокой степени усвоения и утилизации белка пищи у обследуемых детей.

Наши исследования показали, что на фюйе применяемого диетического лечения сущестЕешше изменения были отмечены со стороны иммУнологичооких показателей, У детей, переведенных на безмояочн' питание с испемзованием соешх смесей и специализированных м^сга консервов, независимо от возраста и клинических проявлений заболевания, через 2-3 мве диетотерапии в сыворотке крови значительн снизились уровни й титрц специфических антител и белкам ко^ровье молила, а через 3-5 мес титр их соответствовал значениям нормы, Йлеате с тем При сохранении молочных продуктов в рационах д тей были выявлены лишь незначительные изменения в частоте обнару ния и eucotc титров и уроЕней аптите.*. На фоне проводимой диетот

лип у йсех наблюдаемых детей снижался такяаз титр специфичес-IX антител к белкам злаковых культур, но это снижение было ' . ;нео выраженным и происходило оно в течение более длительного . ¡риода. Практически у всех наблюдаемых детей отмечалась лишь тденция к снижению специфических антител к белкам куриного .яйца.

Но фзне диетотерапии установлено достоверное снижение уроЕ-I общего Е у воех обследуемых детей, однако' он все еще знг-1телыю преидал норму. 3 процессе лечения наблюдалась положи-зльная динамика показателей.общих сывороточных иммуноглобулинов чассог А, М, Q, но их содержание не достигло Еозрастной нормы.

Разработанная диетотерапии с использованием различных лечеб->"( рациснав привела к значительному улучшению функционального зстоЯнпя желудочно-кишечного тракта, о чем свидетельствовала эрмализацпя показателей абсорбционной функции кишечника у всех чблюдаемых $етей:по$<аязтели .экскреции углеводов с калом имели еткуго тенденция к нормализации, а уровень Д-ксилозы у"е соответ-тгог.ал возрастным нормам. Об эффективности диетотерапии свиде-сльстзовалв такк.в данные повторного 'еидоскипическиго иссладоЕа-пя, проведенного у 8 ^етеП. Выявлено обратное развитие аллерги-еского процесса со стороны желудочно-кишечного тракта, полная ор^лиззцИЯ структуры слизистой оболочки кишечника, особенно ри безмолочном питании. Выраженность положительной динамики ависела, от продолжительности Элиминации аллергеиог и полноты у -элиминации.

Проведенное & .дийомйю? исследование азотистого баланса у 10 ,етеи,■ лолзчазгжиж. смесь "фитолавт", показало, что на фойе дието-ерапии с мспаявъ&банчШ этой смеси с адекватным содержанием елкй в районах экскрщт• а^ота ^ мочой и калом снизилась и {^■ШНШЬ 0 Ц0.ШЧ--. цойрастной нарт, составляя 28-43%, ре-

тснция азота норг-ллизигаласв, баланс рзота теп С1«?-то«1#те/тьные значения е пределах возрастной норди Иолученгще р^уш.-ыа балансовых исследивани:"; азстп tpuo. I) буди использован» ¡zph оцен ки биологической ценности coeEoil смеси "Фиталакт". Помзопо, что данная отечественная смесь обладает достаточно йпсокой биологической ценностью (СПБц ее белкового комопнента по отношению к белку венского молока составляет 82,60) и соответствует ыогдупар ному кодексу, согласно которому рекомсндуетсй использовать адапт роьанше смеси с биологической ценностью не менее DCß но сравнению с белком женского молока.

Сравнительна п оценка объективности Собг.пк смесей отст.;сстг:си го и зарубезхного производства вьказала, что новая отечественная смесь "Фиталакт" обладает хороьей клинически переносимостью и в: coKoii терапевтической ж^ективностыл при пищевой аллергии у дет раннего возраста, соответствует зарубе*пич сийремошшм аналогам, о чем свидетельствовали полученные практически одинаковые резуль таты их клинической апробации.

Рис. I

ДИНАМИКА А20ТИСШШ БАЛАНСА IIA iOrffi ИСПОЛК/оГЛта СОЕЕОЛ СЖИ "ФИТАЛАИТ"

0,8

■ 0,6 ..

0,4 ~ 0,2

-0,2 -0,6

г/кг

М

Г

J

iu— группа детей

vzszä- Д° лечена

I-1- на фона

лечения

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что пшэчение в питание детей с пищевой аллергией специализированных шчебных продуктов отечественного производства: ссеЕОй смеси 'Фиталакт", мясных консервов - дает возможность создать сбалансированные адекватные лечебные рационы, обеспечить обратное развитие аллергического процесоа. Отмечено положительное влияние указанной циетотерапии на нутритпвний статус, о чем свидетельствовал еысо-зий коэффициент эффективности белка, улучшение показателей физического развития и азотистого баланса. Одновременно отмечено значительное снижение уровней антител к белкам коровьего молока, в мепьсзй степени - к другим белкам, нормализация Функционального состояния желудочно-кишечного тракта.

Проведение исследования свидетельствуют о необходимости дифферзнцировашюго подхода к назначению диеты детям с различными клиническими формами пищевой аллергии (кожными, гастроинтести-нальными) о обязательным учетом степвни Еыраженноотя сенсибилизации к различным пищевым аллергенам и выявленных нарушений функционального состояния ¿/ппечника.

Е Ц Р О Д Ы

I. Применение комплекс/!, тмунологических методов специфической диагностики позволяет выявить у 75% дет_ей_ с_ атоническим дерматитом и га о троинтес тпнальней аллергией. полквалзнтную пищевую оенепбялизацшэ я белкам йорззього ко,тока и егакогнх культур. Манифестация адлзрггш_в_исяочигк белим наедает проявляться уже в период ноЕорездешшстн и пзрвыз хззояцы ®гяял чзотота шявления и нарастания сенсибилизации н злакам отмечаетоя со 2-го полугодия первого года яизни.

2. Течение пищевой аллергии у детей сопровождается нарушен! ем процессов всасывания, переваривания и уовоения пищевых ингредиентов, о чем свидетельствует значительное угнетение' абсорбции ксилозы, повышенная екокреция с валом всех углеводов.

3. У детей первого года жизни в 93.7$ олучаев аллергически; процесс оо стороны верхних отделов пищеварительного тракта Носи локализованный характер, в ооновнои, в виде поверхностного еюни у 66,7$ детей старте I года - в виде сочетанных гастроинтестина них нарушений. .......

4. У детей с атоническим дерматитом и гастроинтестинальным проявлениями, обусловленными пищевой сенсибилизацией, обнаружив ется снижение аитшюоти пищеварительных ферментов в смывах и биоптатах слизистой оболочки кишечника, наиболее выраженное в смывах кишечнике.

5. Теленке пищевой аллергии у детей сопровождается разбала сировашоотыэ.рационов пптаиня по основным пищевым веществам, о бенно белковому кеьшоненту, резким снижением ретенции азота на фоне значительного выброса его с мочой и калоа, что сЕидетельс! ет о развитый патологических сдвигов в процессе ассимиляции пи-щеЕОгс белка. . .

6. Дифференцированное проведение диетотерапии с использове нием соевых омеоей и мясных консореов позволяет создать сбаланс роБанные оптимальные лечебные рационы, обеспечить обратное раз! тие илшшчеоних проявлений пищевой аллергий, нормализацию функционального состояния желудочно-кишечного тракте, снижение урб! сенсибилизации к пищевым антигенам, улучшение нутритивНого стач са и иммуномодулирующее действие в отношении гуморального звещ иммунитета.

7. Сравнительная оценка эффективности соевых смесей отечест-шого и зарубежного производства показала, что ногая отечестЕен-I смесь "Фиталакт" обладает высокой терапевтической эффективного и соответствует современным зарубежным аналогам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ■

1. Определение общих и специфических иммуноглобулинов, энна функционального состояния желудочно-кишечного.тракта, тритивного статуса у детей с различными клиническими формами двеой аллергии раннего Еозраста рекомендуется использовать

я выбора рациональной диетотерапии о использованием различных ециализированннх лечебшх продуктов.

2. Исследование функционального состояния желудочно-кишечно-тракта (экскреция углеводов с калом, постановка теста с Д-кси-

зой, эзофагогастродуоденоешоскапия с гистологическим и биохи-чесним изучением биоптатов и смывов) рекомендуется использоейть качестве критериев тяжести гастроинтестинальных проявлений щеЕой аллергии и оценки эффективности проводимой диетотерапии.

3. Определение активности кишечных ферментов в смывах >нкой киши рекомендуется применять как наиболее информативный ют для выявления фермёнтопатий при пищевой аллергии у детей (ннего возраста.

4. Разработанные новые отечественные специализированнне ¡чебные продукты - соевую смесь "Фиталакт" и мясные консервы на_ шове нонины, свинины и их сочетаний - реномендуетояиспользовать щ проведении лечебного питания у детей раннего возраста о пи-;еой аллергией.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБШЮГАШШ НО 11J.1L ДЙОСШ'ЛЦШ

1. Использование снеси "Диетта соя" в диеюте^чшш детей с аллергией к короЕьему молоку.// "Опыт применения продуктов лечебного питания "Диетта" в педиатрии". Материалы международной советско-минской конференции. - Н., 1958. - с.14-20 (соавт. Г.Л. РеЕЯКина, Т.Э.БороЕИК, А.Г.Ойрота, л.т.КарсыбекоЕа).

2. Функциональное состояние поджелудочной келезы и кишечника у детей с пшдеЕой аллергией// Педиатрия. - \Ь 2,- 1988,- с.24-28 (соавт. Т.Э.БороЕИК, A.B.Сирота).

3. Использование безглютеновых молочных продуктов в питании детей раннего возраста //Тез.докладов Ш съезда детских врачей Узбекистава. - Ташкент."1588.- с.310-311 (соавт. О.Б.Ладодо, Е.А.Натансон, Е.А.РослаЕцева).

4. Использование диетических мясных консервов в питании детей раннего Еозраста с пищевой аллергией /Допросы питания.-

№ I.-I989.-C.34-36 (соавт. Т.о.Боровик, Е.11.Рыбакова, Д.Г.Сирота, А.Е.Устиноеэ -и др.).

5. Изменение структуры слизистой оболочки тонкой кпгп:п при различных заболеваниях органов пищеварения у детей// .Тез.доклодо! Всесоюзной цаучно-практической кон-Ттрснцм. - Тамбов,- ISSO.-

с.57^60 (соавт. Лысикое j'C.A. , Морозов Я.А., Мухина W.J'. и др.).

6.' Использование специализированных шясшх консервов 6 диет< терапии пищевой аллергии и синдроме мальабсорбцпи //Тез.докладов Международного симпозиума стран-членоЕ C2D. - Болгария, София.-1989. т с.114-117 (Т.Э.БороЕИК, Н.'Н.Семепога, Е.А.Рославцева ил]

7. Клиническая характеристика детей раннего воздета с грище-еой аллергией //Сб.докладоь Республиканской научно-практическей конференции. - Горький. - 1990 - с.96-101 (соавт. Веселова-O.JI., И.Б.Куваева, К.СЛадодо, и др.).

8. ПящеЕая "непереносимость у детей и возможности ее диетической коррекции /'/ Тез .докладов ¡лезду народной научной конференции.г Ыосква. - ISSü. - c.I4-IG (соавт. Т.е.Боровик, H.H.Семенов С;Г.¡Макарова и др.).

9. }1арактеристика смесе:: на основе соевого белка ДМ питани: детей с непереносимостью коровьего молода // Педиатрий. - > К,-1991. - с. IG-2I (Т.о'.Боровик, К.С.Йщодо).

Ю. Инструкция ей применению продукта "Фдадоогг" да тетанда детей с непереноскгкхтьм> коровьего цолока // .

II. >(£nonbicbib{ue vwyyrJbfi'-ßtn^cisu&Lt

Ш pämew Шртл-е пшцеёсй .Ш'ьрги.игмц . Мег.ущалиР,'