Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Диагностика синдрома жжения полости рта, обусловленного непереносимостью конструкционных ортопедических металлических материалов

На правах рукописи

КОЖЕВНИКОВ СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ЖЖЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА, ОБУСЛОВЛЕННОГО НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ КОНСТРУКЦИОННЫХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ

14.01.14 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

5 ДЕК 2013

Пермь-2013

005542338

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ректор - д.м.н., профессор Н.С.Стрелков)

Научный руководитель -

доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

Министерства России, зав. каф. Рединов Иван Семёнович

ортопедической стоматологии

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доцент ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак.

Е.А.Вагнера» Минздрава России, Асташина Наталия Борисовна

зав. каф. ортопедической стоматологии

доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Уральская государственная

медицинская академия» Министерства Жолудев Сергей Егорович Минздрава России, зав. каф. ортопедической стоматологии

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Казань).

Защита состоится «_» _ 2013 года в _ часов на заседании

диссертационного совета Д 208.067.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «ПГМА им. академика Е.А.Вагнера» Минздрава России (614990, г.Пермь, ул. Петропавловская, 26); с авторефератом - на сайте www.psma.ru.

Автореферат разослан «_»_2013г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Мудрова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Известно, что непереносимость металлических конструкционных материалов возникает у 4—11% лиц, пользующихся несъёмными металлическими зубными протезами (В.И. Пухаев, 1989; В.Н. Копейкин с соавт., 1992; Б.П. Марков, 1994; Л.Д. Гожая, 1995; В.Ю. Курляндский, 1996).

Считается, что в основе непереносимости лежат коррозийные процессы металлов ортопедических конструкций в полости рта, приводящие к появлению гальванических токов и сенсибилизации организма к ним с развитием аллергических заболеваний (Б.М.Марков с соавт., 1997; Lacsus De Liro, 2011).

Учитывая, что за последние 50 лет резко возросла распространённость аллергических заболеваний (С.М. Пухлик, 2010), то можно ожидать, что частота непереносимости металлических ортопедических материалов будет увеличиваться. На сегодняшний день это 20-25% случаев в системе неинфекционной патологии полости рта (А. И. Воложин, 2004; Л.А.Кириллова, 2004).

Однако на сегодняшний день в практике нет надёжного метода диагностики этого состояния. Хотя, в исследованиях апробированы такие методы, как: спектральный анализ слюны (А.Ю. Медведев, 1996; Г.Р. Рувинская, 2012), измерение разности потенциалов в полости рта (К.Х.Урусов, 2002; А.В.Митронин, И.Д. Понякина, 2010), оценка рН слюны (Н.П.Бердникова, 2002), метод Фолля (И.Ю.Лебеденко с соавт., 1994), аллергические накожные и эпимукозные пробы (К.А.Лебедев, Л.Г. Саган, 2002; П.Л.Титов, 2005); стекловолоконный метод оценки гистамина, высвобождаемого базофилами крови (Д.А.Сорокин, 2004); метод сенсибилизации пациентов in vitro (Н.А. Карпук, И.Ю. Карпук, 2012) и другие.

Несмотря на это, доступность выше перечисленных методов для практической стоматологии ограничена сложными авторскими способами, трудностью приобретения реактивов и аппаратов, а также недостаточной их достоверностью. Кроме того, непереносимость металлических конструкционных ортопедических материалов может сопровождаться жалобами пациентов, схожими с синдромом жжения полости рта, который обусловлен различными причинами: соматической патологией, ВИЧ -инфекцией, эндокринопатиями, патологией височно-нижнечелюстного сустава и т.д., что ещё в большей мере затрудняет диагностику непереносимости (Л.Д.Гожая, 2005; С.Е.Жолудев, 2005; К.Г. Караков, 2006; А.В.Цимбалистов, 2006; А.И.Воложин с соавт., 2006; В.Н.Трезубов, 2008; О. Schmalz, Р. Garhammer, 2002).

Поэтому всё выше сказанное свидетельствует о необходимости дальнейшего изыскания надёжных и доступных методов диагностики состояния непереносимости металлических ортопедических

конструкционных материалов с целью профилактики и выбора правильной тактики лечения данных пациентов врачом — стоматологом на своём рабочем месте.

Цель исследования

Установить критерии оценки синдрома жжения полости рта, обусловленного непереносимостью металлических ортопедических конструкционных материалов, и обосновать ранжированный подход при диагностике данного заболевания. Задачи исследования

1. Установить частоту встречаемости синдрома жжения полости рта, обусловленного непереносимостью металлических ортопедических материалов в полости рта, и оценить влияние конструкционных материалов на свойства слюны.

2. Установить зависимость между протяжённостью ортопедических металлических протезов и их конструкционными особенностями и изменениями свойств слюны.

3. Определить характер болей при синдроме жжения полости рта, обусловленном непереносимостью металлических ортопедических конструкционных материалов.

4. Выявить особенности стоматологического и соматического статуса пациентов с синдромом жжения полости рта, обусловленного непереносимостью металлических ортопедических конструкционных материалов.

5. Установить эффективные методы диагностики синдрома жжения полости рта, обусловленного непереносимостью металлических ортопедических конструкционных материалов, и выработать практические рекомендации для их пошагового выполнения.

Научная новизна исследования

Доказано, что присутствие металлических ортопедических конструкционных материалов при отсутствии признаков у пациентов непереносимости уже способствует снижению рН смешанной слюны в кислую сторону до 6,5 ед. и появлению микротоков силой до 15 мкА, но данные изменения не нарушают функциональное и органическое равновесие в полости рта и не способствует появлению жалоб.

Установлено, что при превышении силы микротоков в полости рта более 15мкА развивается синдром жжения, обусловленный непереносимостью металлических ортопедических конструкционных материалов.

Впервые установлено, что микроэлементы металлов, входящие в состав ортопедических конструкций, не накапливаются в организме, что является основанием для исключения возможности развития токсической реакции, как одной из форм непереносимости металлических ортопедических материалов.

Впервые разработан и внедрён в практическую деятельность врачей-стоматологов метод ложной элиминации: «Способ дифференциальной диагностики непереносимости металлических включений в полости рта» (патент РФ на изобретение № 2481787 С1, 2013г., авторы: И.С. Рединов, С.В.Кожевников).

Практическая значимость работы

Установлено, что жалобы не могут быть клиническим критерием в постановке диагноза синдрома жжения полости рта, обусловленного непереносимостью металлических конструкционных материалов.

Доказано, что определение величины микротоков, электропроводности слюны, рН слюны, накожно-аллергические пробы, вегетативно-резонансный тест, определение микроэлементного состава волос позволяют установить причину синдрома жжения у лиц с металлическими ортопедическими конструкционными материалами в полости рта. Верификационным методом диагностики следует считать метод электрометрического исследования микротоков в полости рта.

Для определения причинной ортопедической конструкции, способствующей развитию состояния непереносимости металлических ортопедических конструкционных материалов, эффективным является метод ложной элиминации: «Способ дифференциальной диагностики непереносимости металлических включений в полости рта». Основные положения, выносимые на защиту:

1. Металлические ортопедические конструкционные материалы, даже при отсутствии у пациентов признаков непереносимости к ним, изменяют рН слюны, усиливают её электропроводность, способствуют появлению микротоков; при этом, прямой зависимости между свойствами слюны и конструкционной особенностью ортопедических стоматологических протезов не наблюдается.

2. При возникновении синдрома жжения полости рта, обусловленного непереносимостью металлических ортопедических материалов, существенно

изменяются свойства слюны, причём изменения в слюне нарастают по мере увеличения протяжённости ортопедической конструкции и количества разнородных металлов.

3. Непереносимость ортопедических металлических материалов формируется при технических нарушениях в ортопедических конструкциях, у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и патологией иммунной системы.

4. Характер жалоб не является объективным критерием в диагностике синдрома жжения полости рта, обусловленного непереносимостью ортопедических конструкционных металлических материалов. К верификационному методу диагностики непереносимости металлических конструкционных материалов можно отнести электрометрическое исследование силы микротоков в полости рта, в то время как показатели рН слюны, вегетативно-резонансный тест, аллергические пробы, определение микроэлементного состава волос и метод «ложной элиминации» являются дополнительными.

Личный вклад автора

Автором непосредственно осуществлялось проведение клинических и лабораторных исследований, документальное оформление и статистическая обработка полученных данных. Организовал проведение вегетативно-резонансного теста с использованием аппаратно - программного комплекса «Имедис-Эксперт» в Центре ООО Традиционной медицины «Лотос» в г. Ижевске. При исследовании микроэлементного состава волос, лично забирал биологический материал для расшифровки минералограмм и отправлял в Научно медицинский центр «Микроэлемент» в г.Москва. Автором подготовлены публикации материалов по теме диссертации. Оформлен патент на изобретение № 2481787 Cl, 2013г., «Способ дифференциальной диагностики непереносимости металлических

конструкций в полости рта» (авторы: И.С.Рединов, С.В.Кожевников).

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на:

- межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 30-летию стоматологического факультета ИГМА «Стоматологическое здоровье: диагностика, лечение, профилактика» (Ижевск, 01.07.10г.);

- республиканской конференции ассоциации стоматологов Удмуртской Республики «Актуальные вопросы ортопедической стоматологии» (Ижевск, 29.11.2012г.);

- заседании кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМА МЗ РФ (протокол № 12, от 07.05.13);

- расширенном заседании кафедр стоматологии ГБОУ ВПО ИГМА МЗ РФ (протокол №3 , от 08.05.2013);

- заседании научно-координационного совета по стоматологии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера МЗ РФ (протокол №87, от 15.05.2013). Внедрение результатов исследования

Результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс кафедр ортопедической и терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ»; в практику работы для врачей стоматологов-ортопедов и стоматологов-терапевтов: БУЗ УР «Республиканская стоматологическая поликлиника МЗ УР», БУЗ УР «Стоматологическая поликлиника №1 МЗ УР»; БУЗ УР «Стоматологическая поликлиника №2 МЗ УР»; БУЗ УР «Стоматологическая поликлиника №3 МЗ УР»; «ФКУЗ МСЧ МВД России по УР» стоматологического отделения поликлиники. Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 - в

рекомендованных ВАК РФ изданиях.

Изобретения

Патент РФ № 2481787 С1, 2013г. (авторы: И.С. Рединов, С.В.Кожевников).

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста. Работа включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, описание результатов собственных исследований, обсуждение результатов и заключение, выводы, практические рекомендации, списка литературы, включающего 159 отечественных и 72 зарубежных источника, приложения. Работа проиллюстрирована 15 таблицами и 29 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы и методы исследования

Для достижения поставленной цели методом случайной выборки было обследовано 196 пациентов, у 154 из которых в полости рта имели место металлические ортопедические конструкции.

Возрастная характеристика обследованных была следующая: в возрасте от 50 до 65 лет - 107 пациентов (54%), от 40 до 50 лет - 66 пациентов (34%), в возрасте от 65 до 80 лет - 21 пациент (11%), старше 80 лет - 2 пациента (1,03%).

Всего обследовано 196 человек в возрасте от 40 до 82 лет, из них было 19 мужчин (9,3%) и 177 женщин (89,7%). Все обследованные пациенты условно разделены на 4 основные группы.

В первую группу вошли 29 человек в возрасте от 40 до 65 лет, из которых 3 мужчин (11,1%) и 26 женщин (88,8%), без металлических ортопедических конструкций и жалоб на боли или дискомфорт в полости рта.

Во вторую группу вошли 13 пациентов в возрасте от 50 до 65 лет, из которых 1 мужчина (7,69%) и 12 женщин (92,3%), без металлических ортопедических конструкций, но с жалобами на жжение в полости рта.

Третью группу составили 65 пациентов в возрасте от 40 до 75 лет, из которых 3 мужчин (4,61%) и 62 (95,3%) женщины, с металлическими

ортопедическими конструкциями, но без жалоб на боли или дискомфорт в ротовой полости.

Четвёртую группу составили 89 пациентов, из которых 12 мужчин (13,4%) и 77 (86,5%) женщин, в возрасте от 40 до 80 лет (87 человек) и старше 80 лет 2 пациента, с металлическими ортопедическими конструкциями и жалобами на жжение в области языка, губ, ощущение металлического привкуса, изменение вкусовой чувствительности, сухость в ротовой полости, дискомфорт в области желудка, бессонницу, головную боль.

Критериями включения пациентов в основные группы являлись:

- наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта или полное их отсутствие при сохранности высоты прикуса с множественным контактом;

- жалобы на жжение в полости рта без органических изменений слизистой оболочки полости рта и дисбактериоза;

- согласие пациента на участие в исследовании.

Критерии исключения:

- органические заболевания слизистой оболочки полости рта и патология пародонта тяжёлой степени;

- тяжёлые соматические заболевания (сахарный диабет, хроническая сердечная и почечная недостаточность, заболевания крови и т.д.);

- наличие в анамнезе анафилактического шока, отёка Квинке или крапивницы (гиперергические аллергические реакции I типа);

- несанированная полость рта;

- наличие новообразований;

- отказ пациента участвовать в исследовании на любом из этапов.

Исходя из задач исследования в третьей и четвёртой группах условно выделяли по три подгруппы пациентов в зависимости от количества ортопедических единиц, метода изготовления и вида металлического ортопедического конструкционного материала (таблица 1).

В зависимости от количества ортопедических единиц в первую подгруппу вошли пациенты, имеющие до 5 ортопедических единиц; во вторую - от 5 до 10 единиц; в третью - более 10 ортопедических единиц (металлических коронок, искусственных зубов).

В зависимости от метода изготовления и вида металлических ортопедических конструкционных материалов в первую подгруппу вошли пациенты, у которых ортопедические конструкции были изготовлены штампованно-паяным методом из таких материалов, как: 12Х18Н10Т, ЭИ-95, припой ПСрМЦ37/42, золото; во вторую подгруппу вошли пациенты, у которых в полости рта имели место цельнолитые конструкции из таких сплавов как: КХС, НХС, «Вирой - 99», серебряно-палладиевого сплава; в третью подгруппу были объединены пациенты, имеющие сочетанные конструкции из 12Х18Н10Т, ЭИ-95, припоя ПСрМЦ37/42, золота, КХС, НХС, «Вирон - 99», серебряно-палладиевого сплава.

Таблица 1

Количественный состав подгрупп третьей и четвёртой групп

Группы Подгруппы

В зависимости от количества ортопедических единиц, (%) В зависимости от метода изготовления и вида метал, ортопедического конструкционного материала, (%)

Первая Вторая Третья Первая Вторая Третья

Третья (п = 65) 21(32,3) 28(43,1) 16(24,6) 19(29,2) 29(44,6) 17(26,1)

Четвёртая (п = 89) 30(33,7) 36(40,5) 23(25,8) 28(31,5) 18(20,2) 43(48,3)

В объём клинических методов исследования входили: опрос, осмотр, определение рН слюны в полости рта, проведение накожно- компрессионных аллергических проб, определение величины микротоков и электропроводности слюны.

При сборе анамнеза уделяли внимание на перенесённые и сопутствующие заболевания, аллергические реакции, время пользования

11

металлическими ортопедическими конструкциями, профессиональные вредности, приём лекарственных препаратов. Жалобы оценивали по характеру, распространённости и интенсивности боли в балльной системе.

При осмотре обращали внимание на состояние слизистой оболочки полости рта: цвет, увлажненность, патологические элементы в виде покраснения, отёчности, кератоза, десквамации, появление папул, волдырей и т.д. При выявлении у пациентов участков воспаления, десквамации, кератоза или других органических изменений, обследуемые исключались из исследования.

Техническое состояние ортопедических конструкций оценивали согласно общих технических требований изготовления зубных протезов (приказ Минздрава СССР от 03.07.1985г. №884). Особое внимание уцеляли таким дефектам как: количество микропор, потемнение в области припоя, дефекты декоративного напыления нитрид титаном и нитрид циркония, состояние целостности протеза. Исследование рН слюны проводили косвенным методом с помощью тест-полосок. Для оценки степени аллергизации пациентов использовали соли металлов Со, Сг, № (водные растворы: 5% раствор нитрата кобальта, 1% раствор хромата калия, 10% раствор сульфата никеля) которые наносили накожно - компрессионным методом (Л.П. Цыркунов, Б.А. Сомов, 1983).

Для определения микротоков в полости рта использовали портативный микроамперметр М2027-М1 со шкалой с делениями до ЮОмкА.

При исследовании электропроводности слюны использовали специально изготовленный на кафедре медбиофизики ИГМА «прибор Алиса -02».

В объём лабораторных методов исследования входили: вегетативно - резонансный метод, микроэлементный анализ волос, метод ложной элиминации.

Для определения отягощения организма пациента конструкционным стоматологическим материалом использовали вегетативно-резонансный

тест на аппаратно-программном комплексе «Имедис-Эксперт». Возможность накопления и токсического действия металлических ортопедических материалов на организм обследованных пациентов определяли с помощью микроэлементного анализа волос, расшифровка которого проводилась в Научно-медицинском центре «Микроэлемент» в г. Москва, путём атомно-эмиссионного и лазерно-искрового экспресс-анализа. Для выявления «причинной» металлической ортопедической конструкции, применяли метод ложной элиминации, «Способ диагностики непереносимости металлических конструкций в полости рта» (патент № 2481787 С1, 2013г., авторы И.С.Рединов, С.В.Кожевников).

Все полученные при исследовании цифровые данные подвергали статистической обработке с использованием комплекса математико -статистических методик. При этом определяли среднее арифметическое значение (М), среднюю ошибку (ш), критерий достоверность Стьюдента (t, Р), достоверными считали значения при р < 0,05. Все вычисления проводили на Р-100 в редакторе «MS Excel 7» для операционной системы «Windows».

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На этапе клинических методов исследования нами установлено, что боль при синдроме жжения полости рта, обусловленном глоссалгией и непереносимостью металлических ортопедических материалов в полости рта, по своему характеру, распространённости и интенсивности схожая, что не позволяет использовать клинические данные жалоб в качестве дифференцирующих критериев в постановке диагноза.

При исследовании свойств слюны пациентов первой и третьей групп установлено, что само присутствие металлических включений в полости рта уже изменяет рН слюны, подкисляя её до 6,55ед, увеличивая электропроводность в среднем до 3,31 МкСм и способствуя появлению микротоков в пределах 15,0мкА (рисунок 1).

16 14 12 10

8 6'% 6,55

Рисунок

2,15

3,3!

I1 группа !3 группа

рН

микротоки (мкА) эл.проводность (МкСм)

Показатели основных свойств слюны пациентов первой и третьей групп

50 40 30 20 10 0

38,5

15

6,55 6 14

3,31 4,57

■ 3 группа 4 группа

рН

микротоки (мкА) эл.проводность (МкСм)

Рисунок 2

Сравнительное сопоставление показателей основных свойств слюны пациентов третьей и четвёртой групп

Ещё в большей степени эти изменения в слюне отмечаются у пациентов с синдромом жжения полости рта, обусловленным непереносимостью ортопедических металлических материалов (четвёртая группа). У обследованных этой группы рН слюны существенно смещено в

кислую сторону до 6, Нед, микротоки в полости рта увеличиваются до 38,5мкА, электропроводность слюны возрастает до 4,57МкСм (рисунок 2).

Причём, основные свойства слюны у пациентов четвёртой группы меняются с увеличением количества ортопедических единиц: подкисляется слюна (рН снижается от 6,24 ед. до 6,14 ед., Р<0,001), существенно увеличиваются микротоки в полости рта ( от 25,0 мкА до 38,4 мкА, Р<0,001), возрастает электропроводность слюны (от 4,28 МкСм до 4,45МкСм, Р<0,001) (рисунок 3), а так же от материала и метода изготовления ортопедических конструкций (рисунок 4).

Ортопедические

Количество единицы:

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

38.4

33 6

181 о ■ явв 1В|1 шй^^ШжШ ш чишиэ ШЯяШШ ■ ИЯЯиВЯ

_______6 24 г- , ....................-...................-

■¡■^Ьб'14 4 7x4,334,45

К

»до 5

«от 5 до 10

I более 10

рН Микротоки (мкА) Электропроводность

(МкСм)

Рисунок 3

Показатели основных свойств слюны у пациентов четвёртой групп в зависимости от количества ортопедических единиц

1 подгруппа

В 2 подгруппа

3 подгруппа

рН (ед) Микротоки (мкА) Электропров.(МкСм)

Рисунок 4

Показатели основных свойств слюны у пациентов четвёртой групп в зависимости от материала и метода изготовления ортопедических конструкций

Оценка технического состояния протезов у пациентов третьей и четвёртой групп выявила: что количество микропор, потемнение в области припоя, дефекты декоративного напыления нитрид титаном и нитрид циркония, а так же дефекты целостности металлических протезов, встречались в 2 - 12 раз чаще у пациентов четвёртой группы (с синдромом жжения полости рта), чем у пациентов третьей группы (рисунок 5).

в процентах (%)

80 70 60 50 40 30 20 10 0

68,5.....

57,6

44Л1

35.3

30 Ж

■ 3,1 ■

газ

3 группа

ш ш:.

ШШ'

ШШШж

Шй

I

шя —

ШИДВш д шиш.....

4 группа

| частота микропор

| потем. в обл. пайки.

1 дефект напыления.

I дефект целостности протеза

■ сочетанные дефекты

Рисунок 5

Техническое состояние металлических стоматологических протезов у пациентов третьей и четвёртой групп

При сопоставлении показателей общего статуса пациентов второй и четвёртой групп, установлено, что у пациентов с металлическими включениями в полости рта, предъявляющих жалобы, значительно чаще диагностировались заболевания желудочно-кишечного тракта. Кроме того, среди этих пациентов значительно больше было лиц с аллергическими реакциями в анамнезе (рисунок 6).

в процентах (%)

62,9

■ Аллергия в анамнезе Заболевание ЖКТ

2 группа

4 группа

Рисунок 6

Показатели общего статуса пациентов второй и четвёртой групп

На лабораторном этапе исследования токсического действия металлических конструкционных материалов в полости рта на организм человека в целом за основу брали показатели микроэлементного состава волос. Полученные результаты показали, что среди всех микроэлементов в организме пациентов третьей и четвёртой групп дефицит отмечается по Сг, Си, Мо, Р, Ъп, Со. Нарушение обменных процессов выявлено по таким элементам, как Са, Бе, К, М§. Накопления в организме Со, Сг, N1 и других металлов, входящих в состав сплавов, не обнаружено.

Полученные данные о степени аллергизации организма пациентов третьей и четвертой групп на металлические ортопедические материалы в полости рта, которые определяли накожно - компрессионными пробами, указывают на то, что аллергические реакции у пациентов третьей и четвертой групп имеют место, но частота аллергических реакций в четвёртой группе пациентов почти в 3,5 раза выше, чем в третьей группе. Кроме того, в четвёртой группе диагностирован достаточно высокий процент аллергических реакций в четыре креста (7,5 %) (рисунок 7).

67

17

-

13 группа □4 группа

Рисунок 7

Общая частота аллергических реакций на кобальт, хром, никель у пациентов третьей и четвёртой групп

Степень отягощения организма металлами, входящими в конструкционные ортопедические материалы, определяли вегетативно-резонансным тестом, из которого видно, что стоматологические сплавы у пациентов третьей и четвёртой групп вызывают отягощение, но достоверно большее число таких лиц выявлено в четвёртой группе, т.е. среди пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями и жалобами на жжение в полости рта. По нашим данным самым неблагоприятным, а точнее с наибольшим отягощением для организма, из исследуемых материалов, явился «Припой ПСрМЦ37/42 Стоматекс» (26,9%), так как в его состав входят несколько химических элементов, имеющих разный потенциал: серебро, марганец, цинк, никель, индий, магний, медь. Меньшее отягощение оказывает нержавеющая сталь (штампованная коронка) - в 21,2% случаев, наименьшее отягощение (в 9,6% случаев) оказывает сплав из благородного металла - серебряно-палладиевого (рисунок 8).

■ Сплав \Viron-99

и Кобальхромовый сплав

■ Никельхромовый сплав

и Нержавеющая сталь

я Припой ПСрМЦ37/42 Стоматекс

■ Серебряно-палладиевый сплав

Рисунок 8

Показатели вегетативно-резонансного теста пациентов третьей и четвёртой групп

Известно, что в полости рта пациента могут быть различные ортопедические конструкции, зафиксированные в разные сроки.

Исходя из того, что инициатором непереносимости являются коррозийные процессы, приводящие к микротокам, то важно выявить причинную ортопедическую конструкцию.

С этой целью нами предложен способ ложной элиминации, заключающийся в использовании изолирующих капп (патент РФ № 2481787 Cl, 2013г., авторы: И.С.Рединов, С.В.Кожевников).

Исследования проведены у 31 пациента с первоначальной величиной микротоков 16,7 - 38мкА, рН смешанной слюны 6,20 - 6,45 ед., электропроводностью 3,30 - 4,50 МкСм (рисунок 9).

Пластмассовую каппу накладывали на зубной ряд с металлическими конструкциями, изолируя таким образом их от слизистой оболочки полости рта и слюны. После 10 дневного пользования каппой 23 пациента отметили

20

30

26.9

20

18,2

15

10

ill,5g

9.19.1 9.11

3 группа

4 группа

отсутствие чувства жжения и покалывания в области языка, улучшение общего самочувствия и нормализацию сна. У этих пациентов величина микротоков на металлических протезах, не прикрытых каппой, заметно уменьшалось до 16,0 - 16,5 мкА, рН слюны до 6,65 ед. Иными словами, у этих пациентов подтверждена непереносимость металлических включений.

У 8 пациентов улучшение самочувствия не наблюдалось, т.е. покалывание, жжение и сухость в полости рта сохранились, общее самочувствие не улучшилось даже при наложении капп на все металлические зубные конструкции. У данных пациентов при снижении микротоков всё-таки сохранились жалобы, что позволило считать, что у них имела место сочетанная патология - глоссалгия и гальванизм.

Рисунок 9

Показатели рН слюны и микротоков до и после наложения капп на металлические конструкции пациентом четвёртой группы: а - изменения значений рН смешанной слюны (ед); б - изменения значений величины микротоков (мкА).

выводы

1. Частота синдрома жжения полости рта, обусловленного металлическими конструкционными материалами, среди протезируемых пациентов Удмуртской Республики не превышает 5,68 %. Само присутствие металлических конструкционных материалов в полости рта уже изменяет свойства слюны, снижая рН до 6,5ед., увеличивая электропроводность в среднем до 3,31 МкСм и способствуя появлению микротоков, которые укладываются в диапазон от 0,8мкА до 15,0мкА. При развитии синдрома жжения полости рта, обусловленного непереносимостью металлических ортопедических конструкционных материалов, рН существенно снижается до 6,14 ед. (Р <0,001), сила микротоков определяется в диапазоне от 15,0мкА до 38,5мкА (Р <0,001), электропроводность слюны возрастает в 1,5 раза (Р <0,001).

2. При качественно изготовленных металлических ортопедических протезах, их протяжённость, разность материалов и методы изготовления существенно не влияют на свойства слюны, в то время как у пациентов с синдромом жжения полости рта, обусловленном непереносимостью металлических конструкционных материалов, свойства слюны ухудшаются по мере увеличения ортопедических единиц, возрастания количества разнородных материалов, используемых в изготовлении ортопедических конструкций.

3. Характер, распространённость и интенсивность боли при синдроме жжения полости рта, обусловленном металлическими ортопедическими конструкционными материалами, и глоссалгии схожие, что не позволяет использовать клинические данные жалоб при этих заболеваниях в качестве дифференциально-диагностических критериев.

4. У пациентов с синдромом жжения полости рта, обусловленном непереносимостью металлических конструкционных материалов, в 4 раза выше частота положительных аллергических реакций на металлы, у этих

пациентов превалируют заболевания пищеварительной системы и аллергические реакции в анамнезе, а также при осмотре существенно чаще выявляются такие технические изменения ортопедических протезов, как: наличие микропор, потемнение в области припоя, дефекты декоративного напыления, перфорации коронок, сколы и переломы протеза.

5. Для диагностики синдрома жжения полости рта, обусловленного непереносимостью металлических ортопедических конструкционных материалов в полости рта, могут быть использованы накожные компрессионные аллергические пробы на металлы, электрометрические измерения силы микротоков в полости рта, вегетативно- резонансный тест и метод ложной элиминации, как объективные, доступные и достаточно хорошо «читаемые» практическими врачами. Верификационным методом диагностики состояния непереносимости следует считать

электрометрическое исследование микротоков полости рта, позволяющее получить критические показатели, определяемые только при патологическом состоянии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики непереносимости металлических

конструкционных материалов в полости рта рекомендуем использовать:

- портативный микроамперметр со шкалой в диапазоне до ЮОмкА;

- накожно-компрессионные аллергические пробы на соли металлов;

- вегетативно - резонансный тест;

- метод ложной элиминации: «Способ диагностики непереносимости металлических конструкций в полости рта» (патент РФ № 2481787 С1, от 2013).

2. Для изготовления металлических ортопедических конструкций следует применять однородные сплавы и использовать технологию изготовления цельнолитых конструкций. При непереносимости металлического конструкционного материала использовать биоинертные

материалы: на основе титана, серебряно-палладиевые и золотые сплавы, керамические массы.

3. Последовательность действий диагностики непереносимости металлических ортопедических конструкционных материалов следующая:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МИКРОТОКОВ В ПОЛОСТИ РТА

V

Если меньше 15,0 мкА, жалобы не связаны с металлическим ортопедическим материалами

V

V

Если больше 15,0 мкА, жалобы связаны с металлическим ортопедическим материалом

V

ПРОВЕДЕНИЕ НАКОЖНО - АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРОБНА ИОНЫ МЕТАЛЛОВ Со, Сг, N1

V

МЕТОД ЛОЖНОЙ ЭЛИМИНАЦИИ

_I_

ПРОВЕДЕНИЕ ВЕГЕТА ТИВНО-РЕЗОНАНСНОГО ТЕСТА

I

1. Выявление внутренних органов с нарушением функции

2. Выявление отягощения организма металлическими ортопедическими конструкционными материалами

3. На основании полученных результатов исследований провести подбор конструкционного металлического материала для изготовления ортопедической конструкции

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кожевников C.B. Критерии непереносимости металлических конструкций в полости рта / И.С.Рединов, С.В.Кожевников // Институт стоматологии. -2010. - №4. -С.40-41(из перечня ВАК).

2. Кожевников C.B. Синдром жжения полости рта: причины, дифференциальная диагностика / С.В.Кожевников, В.А.Вальков // Институт стоматологии. -2012. -№1 ,-С.96-97(из перечня ВАК).

3. Кожевников C.B. Интерпретация стоматологической и соматической характеристик пациентов с непереносимостью металлических включений в полости рта /И.С.Рединов, С.В.Кожевников // Институт стоматологии. -2012. -№4. -С.70-71(из перечня ВАК).

4. Кожевников C.B. Аспекты непереносимости металлических конструкций в полости рта / И.С. Рединов, С.В.Кожевников, И.А. Колоткина // Актуальные вопросы современной физиологии и медицины: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Ижевск, 2010.-С.158-161.

5. КожевниковС.В. Рациональное конструирование прибора для диагностики непереносимости металлических включений в полости рта и его применение. /И.С.Рединов, Г.Я. Камашев, С.В.Кожевников// Организационные аспекты модернизации здравоохранения и подготовки медицинских кадров в Российской Федерации: материалы международной научно-практической конференции. - Ижевск, 2011. - С.228.

Изобретения

1. Способ дифференциальной диагностики непереносимости металлических конструкций в полости рта: Патент РФ № 2481787 Cl, 2013г. (авторы: И.С. Рединов, С.В.Кожевников).

КОЖЕВНИКОВ СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ЖЖЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА, ОБУСЛОВЛЕННОГО НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ КОНСТРУКЦИОННЫХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ

14.01.14 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 22.11.2013г Формат 60x84/16 Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 253

Отпечатано в цифровой типографии «МарШак» 426000, г. Ижевск, ул. Пастухова, 13