Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Диагностика, ортопедическое лечение больных с парафункциями жевательных мышц в комплексной терапии невротических состояний

г.: л ■ . ,,

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ КРАСНОЙ АРМИИ

На правах рукописи

Скорикова Людмила Анатольевна

ДИАГНОСТИКА, ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАРАФУНКЦИЯМИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НЕВРОТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ 14.00.21 - стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Краснодар 1992

/

Работа выполнена в Кубанском государственном медицинском институте имени Красной Армии.

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

профессор Ю.А.Петросов.

Официальные оппоненты:

1. Доктор медицинских наук, профессор М.П.Водолацкий.

2. Доктор медицинских наук, доцент А.Х.Каде.

Ведущая организация - Тверской государственный медицинский институт.

Защита состоится "// " 1992 г. в.

и

часов на заседании специализированного совета К 084.06.02 в Кубанском государственном медицинском институте имени Красной Армии (350690, Краснодар, ул.Седина, 4).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института.

Автореферат разослан " 7аО " _1992 г

Ученый секретарь специализированного созета доцент

В.Н.Гутене!

РГ 'Т yi1"-Г

u.;..-' '' • ""Г

■ i f , . - 1 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

Актуальность темы

Парафункции жевательных мышц представляют собой довольно частое и весьма серьезное поражение нейромышечного комплекса зубо-челюстной системы. Их распространенность колеблется у взрослых от 5.3 до 100%, у детей - от 21.4 до 27.6% (А.П.За-лигян, 1977; L.Zrodzki, 1975; N. Wigdorowich-Makowerkova, 1979; M.Kononen, S.Siirila, 1988 и др.). До сих пор нет единого мнения о терминологии этого заболевания, его этиологии и патогенезе, отсутствует рациональная классификационная схема, что не позволяет четко разграничить его клинические формы, провести своевременную диагностику и назначить рациональное лечение (М.В.Сакира, 1966; Ю.А.Петросов, 1982; А.П.Залигян, 1986; В.Д.Пантелеев, 1989; Д.Г.Тревелл, 1989; Д.Г.Симонсон, 1989 и др.).

Имеющиеся работы о клинике, происхождении, диагностике и методах лечения парафункций жевательных мышц носят в основном фрагментарный характер, основаны на небольшом клиническом материале и зачастую противоречивы (H.Graf, 1969;N.Wigdorowich, 1980; В.С.Иванов, 1981; H.Panek, 1985 и др.). А вместе с тем эта патология имеет важное значение не только для стоматологии, но и для других клинических дисциплин, особенно невропатологии, психиатрии, оториноларингологии, так как у больных с парафункциями жевательных мыиц страдает эмоциональная сфера, неврологический статус и другие жизненно важные функции. Изложенные факты показывают, что проблема парафукнций жеватель-

ных мышц является крайне актуальной, важной не только в медицинском, но и социальном аспектах и разрешение хотя бы части ее, относящейся к вопросам лечения и реабилитации таких больных, требует проведения специального исследования.

Цель исследования

Повысить эффективность лечения больных с парафункциями жевательных мышц путем разработки системы лечебно-реабилитационных мероприятий общего и местного характера.

Задачи исследования

1. Выявить частоту распространенности парафункций жевательных мышц у лиц с невротическими расстройствами личности.

2. Систематизировать различные клинические формы пара-функций жевательных мышц на основе подробного клинического обследования группы больных.

3. Разработать комплекс диагностических методов для раннего выявления парафукнций жевательных мышц.

4. Разработать классификационную схему заболевания на основе полученных клинических и функциональных тестов.

5. Разработать методы патогенетической терапии парафункций жевательных мышц включающие общие и специальные ортопедические методы лечения.

6. Предложить практическому здравоохранению комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций зубо-чел:остной системы.

Научная новизна работы

1. Впервые изучена частота распространенности парафунк-ций жевательных мышц у лиц с невротическими расстройствами личности.

2. Впервые разработана классификация клинических форм парафункций жевательных мышц, построенная по этиопатогенети-ческому принципу.

3. У всех исследуемых больных с парафункциями жевательных мышц установлены функциональные изменения з диэнцефальной области, которые являются фоном для возникновения данной патологии.

4. Впервые выявлена синхронность в нарушениях деятельности центральной нервной системы и жевательных мышц при их парафункциях, что может служить надежным диагностическим критерием для выявления инициальных нарушений в зубо-челюстной системе при этой патологии.

5. Впервые предложено использовать совместное изучение биопотенциалов головного мозга и жевательных мышц как прогностический тест предупреждения осложнений при парафункциях жевательных мышц со стороны височно-нижнечелюстных суставов, челюстей, прикуса, зубов.

6. Впервые разработан и предложен комплекс методов ранней диагностики парафункций жевательных мышц.

7. Апробирована на практике и предложена комплексная патогенетическая терапия клинических форм парафункций жевательных мышц.

Научно-практическая значимость работы

Полученные результаты способствовали более глубокому пониманию этиопатогенеза парафункций жевательных мышц, позволили определить характер развития патологического процесса в зубо-челюстной системе. Систематизация разновидностей клинических форм парафункций, дающих нередко стертую клиническую картину, и своевременная ранняя диагностика с помощью предложенных методов исследования, позволяют избежать врачебных ошибок, они способствовали предупреждению осложнений со стороны жевательного аппарата. Выявленная динамика функциональных нарушений в центральной нервной системе, жевательных мышцах, соматическая патология при невротических расстройствах личности предопределили проведение комплексного этиопатогене-тического лечения больных с парафункциями жевательных мышц. Реабилитационная терапия, направленная на нормализацию функции нейромышечного комплекса зубо-челюстной системы, позволила значительно снизить число рецидивов парафункций жевательных мышц.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 2Л1 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, трех глав собственных материалов, заключения, выводов, списка использованной литературы и приложения. Библиография включает в себя 380 литературных источников, из них 129 на русском языке. Работа иллюстрирована 49 рисунками и 4 таблицами.

- 5 -СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Для разрешения поставленных задач нами было обследовано по принципу случайного отбора 1018 человек, страдающих невротическими расстройствами личности и находящихся на излечении в отделении пограничных состояний краевой психиатрической больницы. Из них мужчин 374, женщин 644. Возраст больных колебался от 19 лет до 91 года. В качестве контроля обследовано 46 практически здоровых людей экологичного возраста и пола.

Среди обследованного контингента основной группы выявлено 776 человек (76.2+0.7%), страдающих парафункциями жевательных мышц. В контрольной группе лиц с подобной патологией не обнаружено. Из основной группы отобрано 98 человек для более детального обследования и проведения комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий. Из них мужчин было 19 человек, женщин - 79. Все эти лица подвергнуты диспансеризации с периодичностью контрольных осмотров и проведения необходимых лечебно-профилактических мероприятий через каждые 3-4 месяца. Общий срок диспансерного обслуживания этих лиц составил 5 лет.

По клиническим формам парафукнций пациенты распределились: дневной бруксизм - 52 (52.8+0.9%), в том числе сжатие зубов - 21, скрежетание зубов - 6, постукивание зубов - 9, гипертрофия жевательных мышц - 3, сочетанные формы - 13 человек; ночной бруксизм - 39 (39.8+0.8%), в том числе сжатие зубов - 18, скрежетание зубов - 5, сочетанные формы - 16 человек; беспищевое жезание - 4 (4.2+1.1#); отсутствие состояния относительного покоя нижней челюсти - 3 (3.2+1.2%).

При обследовании больных существенную роль отводили детальному изучению жалоб и анамнестических сведений, собирая их целенаправленно.

При объективном обследовании использовали общепринятые клинические приемы, обращая внимание на наличие предрасполагающих факторов, характер сжатия челюстей, болевых ощущений, их продолжительность, интенсивность и локализацию. Важное значение придавали характеру и амплитуде движения нижней челюсти, высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и прикуса в центральной окклюзии, состоянию окклюзионных контактов зубных рядов в центральной окклюзии и при движениях нижней челюсти. Особое внимание уделяли пальпации жевательных мышц, определяли их напряженность в состоянии физиологического покоя, активные и латентные три-герные точки, выявляли факторы их активизации. Проводили пальпацию жевательных мышц поверхностную и глубокую, клещевую и щипковую, использовали холодовые пробы, инъекции анестети-нов и двигательную нагрузку, исследовали жевательные мышцы на растяжение.

Изучение функционального состояния мышц проводили методом совместной записи биопотенциалов головного мозга (ЭЗГ), как управляющий системы организма и жевательных мышц (ЭЭГ) на одном приборе и пленке. Запись проводилась на восьмиканальном электроэнцефалографе фирмы "МесЦсог". Качественные функциональные особенности жевательных мышц изучали после анализа гистограмм, построенных после предшествующей выборки из 100 длительностей периодов ЭЭГ и ЗМГ. При оценке абсолютных значений гистограмм исследовали два параметра: частоту соответствующих спектров - математическое ожидание (Мо) и разброс

, - 7 -

длительностей пер:годоз - ширина разброса (л X).

Для определения общего нейрофизиологического состояния организма у больных с парафункциями жевательных мышц измеряли так называемые сверхмедленные процессы головного мозга (И.П.Бехтерева 1971-1975 гг.). Диагностика проводилась методом гальванометрии (А.Г.Сычев, Н.И.Щербакова и др. 1982 г.), являющейся интегральным показателем физиологических адаптивных процессов организма в норме и патологии. Запись биопотенциалов (регистрация уровня постоянного потенциала - УПП) проводилась в состоянии оперативного покоя и по окончании информативной нагрузки. Время развертывания физиологических реакций описано в работах Мак Колоха и Иберала и определяются как хемо-обменные или окислительно-восстановительные (0-30 сек.), гуморальные (30 сек. - 4.5 мин.) и гормональные (5-7 мин.) процессы. Анализ результатов проводился после построения графика-амплитудко-временно траектории. Методика гальзаномет-рии УПП определяет истинное нейро-физиологическое общее состояние больных с парафункциями жевательных мышц и позволяет выязить изменения в организме до формирования нозологической клинической формы патологии.

Для определения уровня эмоциональной напряженности у больных с парафункциями жевательных мышц использовали методику многостороннего исследования личности (ММРП, (Ф.В.Березин, М.П.Рожанец, М.П.Мирошников, 1976; З.БигПа, 1989). После заполнения специальных карт и последующей их обработки на каждого исследуемого построен график психологического профиля личности, который характеризует психо-социальные адаптивные возможности.

Рентгенологические методы исследования использовали для

выявления осложнений со стороны зубов, челюстей и височ-но-нижнечелюстных суставов, вызванных парафункциями жевательных мышц.

Все 98 больных подвергнуты комплексному строго индивидуальному лечению, в назначении которого участвовали психоневролог, стоматолог и другие специалисты. В состав лечебного комплекса включали препараты, оказывающие нормализующее влияние на центральную нервную систему, а также на восстановление нейро-мышечной регуляции деятельности жевательных мышц. Реабилитационные мероприятия состояли из физических методов и рациональных ортопедических конструкций.

Весь полученный цифровой материал подвергся статистической обработке (Л.С.Каминский, 1964; В.Ю.Урбах, 1964; П.Ф.Ро-кицкий, 196? и др.).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Клинические наблюдения за больными с парафункциями жевательных мышц

На основании анализа данных клинического и функциональных методов обследования с учетом ведущих симптомов динамики и тяжести клинического проявления заболевания, для проведения этиопатогенетического лечения мы выделили следующие клинические формы и предлагаем новую классификационную схему пара-функций жевательных мышц.

1. Дневное сжатие зубов (дневной бруксизм): а) сжатие зубов, б) скрежетание зубоз, в) постукивание зубов, г) гипертрофия жевательных мышц.

2. Ночное сжатие зубов (ночной бруксизм): а) сжатие зубов, б) скрежетание зубов.

3. Беспищевое жезание.

4. Отсутствие состояния относительного покоя нижней челюсти.

Сведения о распределении контингента по группам были изложены ранее в разделе, посвященном материалу и методам исследования." •

Больные первой клинической группы предъявляли разнообразные жалобы,подробно и тщательно их описывали, указывали на локализацию и характер боли, причем у некоторых лиц жалобы могут внезапно исчезать и через какое-то время появляться вновь. Для этой клинической формы характерно исчезновение спазма жевательной мускулатуры и боли во время сна или приема пищи (в отличие от ночного сжатия зубов). Больные могут предъявлять жалобы на анестезию и гипестезию, судорожное подергивание группы мышц, спазм круговой мышцы рта, глаз, голосовых связок. Сильное напряжение в собственно-жевательных мышцах днем иногда сопровождалось скрежетанием зубов. Наиболее легкой формой дневного сжатия зубов является вредная привычка непроизвольного постукивания зубами. В эту же группу входит гипертрофия жевательных мышц, наблюдаемая у лиц молодого возраста.

Больные второй клинической группы предъявляли жалобы на чувство дискомфорта, быструю утомляемость мышц во время приема пищи, слабость и боли в жевательных мышцах после сна, боли з области зубов, языка. Нередко наблюдались гипер или гипоса-лизация, очень беспокоившие больных. Спазм и напряжение в мышцах днем отсутствовали. Скрежетание зубов наблюдалось в

основном у лиц молодого и среднего возраста.

У больных третьей группы имели место непроизвольные движения челюстей, губ, мимической мускулатуры в трансверзаль-ном направлении. Этой формой страдали лица пожилого возраста, чаще имеющие съемные конструкции протезов. Этиологическим фактором являются постоянно идущие импульсы со стороны головного мозга к мышце вследствие поражаемости экстрапирамидальных путей чаще всего атеросклерозом или небольшими кровоизлияниями, что подтверждается ЭЭГ.

Больные четвертой группы предъявляли жалобы на болезненность, чувство дискомфорта, утомляемость в мышцах,расположенных "за челюстью", невозможность найти удобное положение нижней челюсти, при любом смыкании зубов все равно присутствовало чувство дискомфорта и боли в крыловидных мышцах. У всех исследуемых имели место невротические расстройства и более выраженные функциональные изменения со стороны общего состояния организма и в диэнцефальной области.

Психологическое исследование личности проводилось у больных всех групп с последующим построением графика усредненного психологического профиля личности, который показал значительное повышение профиля шкал "невротической триады", что говорит о внутренней напряженности, неуверенности, агрессии, страхе, гневе, пессимизме и депрессии. Длительные тревожные переживания, подозрительность, мнительность, беспокойство за состояние своего здоровья, с трудом переносится небольшое физическое или эмоциональное напряжение.

Эта группа больных требует особого внимания в проведении комплексного лечения у психоневролога и стоматолога.

Рентгенологические методы исследования использовались

- 'И -

как вспомогательные в общем клиническом обследовании больных с парафункциями жевательных мышц. Они были направлены на выявление осложнений, вызванных неадекватной по величине, силе и направлению нагрузкой со стороны жевательных мышц на паро-донт зубов, челюстей и височно-нижнечелюстные суставы.

Томографическое исследование у 5 больных выявило патологию височно-нижнечелюстного сустава, из них у 2 человек даиг-ностировался вывих ВНЧС.

Ортопантомографические исследования позволили выявить изменения в костной ткани у 15 человек с локальной формой патологической стираемости, у 12 челозек с генерализованной патологической стираемостью, у 37 больных с глубоким прикусом и глубоким резцовым перекрытием.

Материалы клинических наблюдений за больными с пара-функциями жевательных мышц показывают, что эта патология имеет сравнительно широкое распространение, она возникает на фоне общих нарушений в организме, особенно функциональных расстройств нервной системы. Местные проявления парафункций разнообразны и они в свою очередь влияют на общий статус больного.

Функциональные методы исследования

Для уточнения этиологических факторов и отдельных звеньев патогенеза парафункций жевательных мышц проведено исследование общего состояния организма всех 98 больных с помощью электроэнцефалографии, интегральной электроыиографии и галь-вансметрии.

ЭЗГ показала наличие умеренных функциональных изменений в диэнцефальной области большинства больных, а также наруше-

ние корково-подкорковых взаимоотношений. На ЭЭГ определялся доминирующий сС и $ ритм без патологических волновых форм и частот у 45 больных. "Плоская" ЭЗГ получена у 21 человека, запись имела вид почти прямых линий с легкой волнистостью, отмечались беспорядочные сС и колебания. У 32 исследуемых на ЭЭГ наблюдались синхронные симметричные вспышки ритмических колебаний потенциала, аномальных по частотному признаку, по структуре или форме. ■ Эти вспышки локализовались преимущественно в лобных и теменных отделах полушарий и чаще всего преобладали у лиц с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, с вегето-сосудистыми изменениями.

При проведении ЭМГ у всех исследованных больных наблюдались нарушения в деятельности нейромышечного комплекса, головной мозг и жевательная мышца находились в состоянии перевозбуждения, работали ассинхронно. В группе больных из 42 человек, у которых правая и левая жевательная мышцы сокращались между собой синхронно, но находились в значительном гипертонусе и с головным мозгом работали ассинхронно, при длительном течении заболевания наблюдалась генерализованная патологическая стираемость зубов. У 4 больных, жевательные мышцы которых находились в гипертонусе и работали между собой и с головным мозгом ассинхронно, наблюдались вывихи и подвывихи нижней челюсти на стороне, где мышца находилась в перевозбуждении. У 25 больных с ассинхрокным сокращением правой и левой жевательной мышц, находящихся в незначительно!.! тонусе и работающих с головным мозгом ассинхронно, клинически преобладала локальная форма патологической стираемости или пародонтит на стороне, где жевательная мышца находится в тонусе. Если в процесс вовлекаются крыловидные мышцы (чаще латеральная), то

у таких больных возникают дисфункции Еисочно-нижнечелюстного сустава на стороне поражения мышцы. У 27 больных с синхронным сокращением правой и левой жевательной мышцы, но с несинхронной работой головного мозга, выраженных изменений в полости рта нет.

Метод гальванометрии позволил выявить изменения нейрофизиологического состояния организма в виде окислительно-восстановительных (хемо-обменных), гуморальных и гормональных изменений. У всех исследуемых наблюдался сложный комплекс расстройств регуляции общего состояния организма с вовлечением в патологический процесс двух или всех трех систем обмена веществ. Высокий исходный уровень хемо-обменных процессов преобладал у 49 больных с дневным сжатием зубов. У 39 человек с ночным сжатием зубов наблюдались нарушения преимущественно гормонального обмена веществ. Остальные 10 больных с другими формами парафункций имели значительные расстройства всех обменных процессов.

Проведено комплексное лечение 98 больных с парафункциями жевательных мышц на фоне невротических расстройстз личности, которое состояло из стоматологического и общего лечения, проводимого амбулаторно и в стационаре.

Общее лечение больных было направлено на устранение травмирующих и эмоциональных нарушений, преодоление физической и психической истощаемости, регуляцию вегетативных изменения и соматических нарушений. Устранение раздражительности, вспыльчивости, возбудимости проводили препаратами тормозного действия (мепротан, хлозепид, нозепаы, феназепам). Больным с вялостью, заторможенностью назначали препараты со стимулирующим компонентом действия (триоксазнн, мезепам, сибазон) или

психостимуляторы (сиднокарб, сиднофен). Медикаментозное лечение обязательно проводили совместно с индивидуальной психотерапией. Функциональную терапию сердечно-сосудистых расстройств при депрессивных состояниях проводили рибоксином, этимизо-лом, нонахлазином, при терапии истерических состояний использовали препараты корданун, виксен, тразикор.

Вегетативные и диэнцефальные расстройства лечили препаратами анапримен, амизил, пармидин, миналон, стугерон. При лечении желудочно-кишечных заболеваний назначали фестал, ди-гестал, панзинорм, гистодил, метанин, ранитидин. Снятие спастических явлений проводили препаратами феникаберан, датискан, спазмалгон, проводили общеукрепляющую терапию, бальнео и кли-матолечение, рефлексотерапию и витаминотерапию.

Стоматологическое лечение было направлено на снятие спазма, напряжения и боли в жевательных мышцах, нормализацию окклюзионных взаимоотношений и движения нижней челюсти, замещение дефектов зубных рядов зубными протезами, ортопедическое лечение патологии со стороны зубов, челюстей и височно-нижне-челюстных суставов. Спазм и напряжение в жевательных мышцах, нормализацию окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений проводили путем фукнционального избирательного пришлифовывания зубов, изготовления съемных пластмассовых назубных капп, с обязательным проведением массажа жевательных мышц и физиопроцедур. Реабилитационным мероприятием являлось рациональное протезирование.

Проводилось лечение осложнения со стороны зубо-челюстной системы (глубокий прикус, патологическая стираемость, снижение высоты нижней трети лица, патология со стороны височ-но-нижнечелюстного сустава и др.). которое заканчивалось про-

тезированием зубоз.

Непосредственные и отдаленные положительные результаты получены у 92 человек, в том числе значительное улучшение субъективного состояния - у 67, незначительное улучшение - у 25 человек. У 6 пациентов положительных результатов не достигнуто.

Заключение

Проведенные нами клинико-функциональные исследования в динамике 98 пациентов с парафункциями жевательных мышц, протекающими на фоне невротических расстройств личности, позволили получить достоверную информацию о нарушениях деятельности организма таких больных.

Высокий уровень хемо-обменных процессов, выявленный у значительной части наших больных, прямо указывает на перевозбуждение диэнцефальной области их головного мозга (данные ЭЭГ), которая в свою очередь, как управляющая система организма, приводит к гипертонусу жевательной мукулатуры (ИЗ.МГ), что клинически проявляется в дневном спазме мышц и скрежета-нии зубов чаше всего на истерическом фоне (по данным психологического исследования). При низком уровне хемо-обменных процессов (гальванометрия) снижается уровень активации процессов в деятельности голозного мозга (ЭЭГ), что вызывает в свою очередь снижение тонуса жевательных мышц (¡-1ЭМГ). Клинически такое состояние проявляется чузством дискомфорта, утомляемостью и болями в жевательных мышцах на невротическом фоне личности (ММРО.

Таким образом, нарушение обменных процессов (гальвано-

метрия), эмоциональная неустойчивость (ММРО, остеохондроз шейного отдела позвоночника, последствия травм головного мозга, сердечно-сосудистые заболевания и другие изменения общего состояния организма приводят к функциональным изменениям в диэнцефальной области головного мозга (ЭЭГ), регулирующий тонус жевательной мускулатуры (ИЭМГ). В зависимости от характера нарушения координационной взаимосвязи нейро-мышечного комплекса жевательной мускулатуры развивается клиническая картина парафункций жевательных мышц: дневное или ночное сжатие зубов, отсутствие состояния относительного покоя нижней челюсти, "беспищевое жевание". При несвоевременном или некачественном лечении появляются выраженные функциональные или морфологические изменения со стороны зубо-челюстной системы.

ВЫВОДЫ

1. Парафункции жевательных мышц следует отнести к распространенной патологии зубо-челюстной системы. Они встречаются в 76.2+0.7% среди лиц, страдающих невротическими расстройствами личности. При этом женщины поражаются вдвое чаще (67.3+0.9%), чем мужчины (32.7+0.6%).

2. Этиологическими факторами парафункций жевательных мышц обычно являются невротические расстройства личности (98.4+0.72%). Они могут сочетаться с остеохондрозом шейного отдела позвоночника (43.87+0.93%), заболеваниями сердечно-сосудистой (29.58+1.12%) и гастро-дуоденальной (18.36+0.92) систем.

3. Комплексное кликико-функциокальное исследование 776 больных с парафункциями жевательных мышц показало, что в па-

тогенезе этого заболевания ведущую роль играют нарушения в диэнцефальной области, способствующие серьезным сдвигам гуморальных и гормональных процессов в организме. Определенную роль следует отвести и таким местным факторам полости рта, как дефекты зубных рядов (79.59+0.82%) в сочетании с деформациями окклюзионной кривой (57.87+0.38%), латеропозицией нижней челюсти в положении центральной окклюзии (16.32±0.78%), зигзагоообразными или толчкообразными движениями нижней челюсти (3.06+0.98%).

4. Детальный клинико-функциональный анализ 776 пациентов с парафункциями жевательных мышц позволил разработать и внедрить в практику классификационную схему этой патологии, построенную на этиопатогенетических принципах. Она включает четыре группы поражений жевательных мышц: дневной бруксизм (65.3+1.2%), ночной бруксизм (31.7+1.1%), беспишевое жевание (0.5+0.6%), отсутствие состояния относительного покоя нижней челюсти (2.5+0.32%). Каждая группа отличается четко выраженными клиническими признаками и требует строго индивидуализированного похода при назначении лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.

5. Анализ функциональных исследований лиц с парафункциями жевательных мышц показал, что одновременная синхронная запись биопотенциалов головного мозга и жевательных мышц посредством ЭЭГ и ЭМГ позволяет диагностировать форму и тяжесть заболевания и наметить пути патогенетического лечения нарушений в нейромышечном комплексе жевательных мышц. Поэтому такие методы должны быть включены в комплекс обследования подобной категории больных.

6. Результаты функциональных исследования показали, что

интегральная ЭМГ является информативным диагностически-прогностическим методом при парафункциях жевательных мышц. Она позволяет уточнить патогенетические механизмы заболевания и развития осложнений со стороны зубов, челюстей и восочно-ниж-нечелюстных суставов.

7. Лечение больных с парафункциями жевательных мышц должно проводиться в содружестве психоневрологом и стоматологом. В состав лечебно-реабилитационного комплекса следует включать препараты, оказывающие нормализующее влияние на центральную нервную систему, а также на восстановление нейро-мышечной регуляции деятельности жевательных мышц. Реабилитационный комплекс должен состоять из физических методов и рациональных ортопедических конструкций.

8. Анализ 5-летнего динамического диспансерного обслуживания по предложенной схеме группы больных с парафункциями жевательных мышц показал ее высокую медицинскую и социальную эффективность. Стойкая ремиссия имела место у 68.4+0.7%, значительное улучшение - у 20.4+0.9%, улучшение - у 5.1+1.1%, отсутствие лечебного эффекта - у 6.1+0.9% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все лица с незротическими расстройствами личности должны подвергаться обследованию у стоматолога для выявления ранних стадий парафункций жевательных мышц и проведения необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

2. Обследование лиц с подозрением на наличие парафункций жевательных мышц должно включать не только общепринятые в клинике ортопедической стоматологии рутинные методы, но и та-

кие функциональные тесты, как интегральная ЭМГ, ЭЭГ и гальза-нометрия.

3. Для более детального изучения общего состояния лиц с парафукнциями жевательных мышц целесообразно подвергать их психологическому исследованию для установления индивидуального психологического профиля личности.

4. Лечение больных с парафункциями жевательных мышц должно проводиться длительно, до полного восстановления нарушенных нейромышечных связей под контролем интегральной ЭМГ.

5. Все лица с парафункциями жевательных мышц должны пройти специальный реабилитационный комплекс, включающий ми-огимнастику, избирательное пришлифовывание зубов, рациональное протезирование, применение аппаратов, восстанавливающих движения нижней челюсти и функцию височно-нижнечелюстных суставов.

6. Больные с парафункциями жевательных мышц должны быть подвергнуты диспансеразиации, с диспансерного учета их можно снять при отсутствии рецидива в течение двух лет.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Петросов Ю.А., Скорикова Л.А. Профилактика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава устранением парафунк-ций жевательных мышц // Профилактика стоматологических заболеваний: Тез.докл. - Пятый Всероссийский съезд стоматологов. - Москва, 1988. - С.155-157.

2. Скорикова Л.А. Функциональные нарушения жевательного аппарата у больных с неврозами // Новые технические решения в диагностике и лечении патологии органов би-

- 20 -

лиопанкреатодуоденальной зоны. Новое в медицине: Тез.докл. - Краснодар, 1990. - С.116-118.

3. Скорикоза Л.А. Парафукнции жевательных мышц у лиц с невротическими расстройствами личности // Второй съезд стоматологов Туркменистана: Тез.докл. - Ашахабад: Илым, 1991, - С.27-30.

4. Скорикова Л.А. Ортопедическое лечение больных с пара-фукнциями жевательных мышц. - Деп. во ВНИИМИ МЗ РСФСР, N Д - 22692 от 05.08.1992 г.

5. Скорикова Л.А. Психологическое исследование личности у больных с парафункциями жевательных мышц. - Деп. во ВНИИМИ МЗ РСФСР, N Д - 22693 от 05.08.1992 г.

6. Скорикова Л.А. Электроэнцефалография у больных с парафункциями жевательных мышц. - Деп. во ВНИИМИ МЗ РСФСР, ИД- 22695 от 05.08.1992 г.

7. Скорикова Л.А. Особенности клинического проявления парафукнций жевательных мышц при невротических расстройствах личности. - Деп. во ВНИИМИ МЗ РСФСР, N Д -22694 от 05.08.1992 г.

8. Скорикова Л.А. Интегральная электромиография как метод обследования больных с парафункциями жевательных мышц// Новые технические решения в диагностике и лечении патологии детского возраста. Новое в медицине: Тез.докл. - Краснодар, 1992.

9. Петросов Ю.Л., Скорикова Л.А. Особенности клинического обследования больных с парафукнциями жевательных мышц // Новые технические решения в диагностике и лечении патологии детского возраста. Новое в медицине: Тез.до К Л • - Краснодар, 1992.