Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Разработка и обоснование патогенетической терапии при гипертонии жевательных мышц

На правах рукописи

ГРИЩЕНКОВ Арсений Сергеевич

РАЗРАБОТКА И ОБОСНОВАНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИПЕРТОНИИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

14.01.14 - стоматология 19.00.04 - медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ч' 201

Санкт-Петербург - 2014

005549067

005549067

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научные руководители:

Трезубое Владимир Николаевич - заслуженный деятель науки России, доктор медицинских наук, профессор.

Булычева Елена Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор.

Официальные оппоненты:

Иванова Галина Григорьевна - доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной работе Санкт-Петербургского института стоматологии последипломного образования

Евдокимов Владимир Иванович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры подготовки научных кадров и клинических специалистов института ДПО "Экстренная медицина" Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. A.M. Никифорова МЧС России

Ведущая организация: ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская Академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «

2014 г., в

OL

часов,

на заседании диссертационного совета Д 208.090.04 при ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 197022, Санкт-Петербург, ул. JI. Толстого, д. 6-8, тел. 8(812)4997104, e-mail: usovet@spb-gmu.ru.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России и на сайте http://spb-gmu.ru.

Автореферат разослан «_

/5» ОУ 2014 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета доктор медицинских наук

-3-

1

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Актуальность темы обусловлена тем, что гипертония жевательных мышц остается весьма насущной проблемой современной клинической стоматологической практики, имея высокую частоту встречаемости и тяжело осложняя, частичную и полную потерю, повышенную стираемость зубов, зубочелюстные аномалии, травматическую окклюзию. Такое сочетание крайне сложно купировать, эффективность его терапии - невысока.

Согласно исследованиям Т.Т. Оао е1 а1. (1994) функциональные нарушения жевательных мышц наблюдаются у 35% взрослых, Р. Ьау1§пе е1 а1. (1996) же выявил их у 21% обследуемых. По данным А. Ре^атаНап е1 а1. (2003) в юношеском возрасте они встречаются у 21,4%, в преклонном возрасте - у 6,3% людей.

Л.А. Скорикова (2002) утверждает, что из числа больных с неврозами 76,2% страдает парафункциями жевательных мышц. Автор, а также другие исследователи полагают, что преобладание в данном контингенте женщин объясняется их большей эмоциональностью, особенно в период климакса.

Неясной остаются этиология и патогенез мышечной гипертонии жевательной мускулатуры. К этиологическим факторам мышечной гипертонии чаще всего относят перегрузку, связанную с частичной потерей зубов, деформациями зубных рядов, зубочелюстными аномалиями (Пономарев А.В. и др., 2003; Лепилин А.В. и др., 2005; Ховат А.П., Чуйко А.Н. 2006; С!апса§Нш Я. & а\., 2003).

Многие авторитетные исследования (Трезубов В.Н., 1999; Хорева Ю.А., 2000; Валькова Т.Н., Лотоцкий А.Ю., 2004; Горбачев В.В., 2004) в возникновении мышечной гипертонии указывают на причинно-следственную связь с хроническим эмоциональным стрессом. Тем не менее отечественные клиницисты скептически относятся к этому. Вероятно, истина находится где-то между двумя указанными воззрениями. Актуальность темы исследования подтверждается также сложностью терапии указанных больных.

Целью данного исследования является создание эффективной реабилитационной системы для больных с гипертонией жевательных мышц.

Задачи исследования:

- изучить семиотику при мышечной гипертонии жевательного аппарата, исследовав при этом психофизиологическое состояние пациентов;

— уточнить динамику электрофизиологических характеристик собственно жевательных мышц при купировании их гипертонии;

— изучить соотношения между привычной окклюзией и положениями высоты функционального покоя жевательных мышц и оценить окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения зубных рядов;

— дополнить терапевтический ресурс для успешного исхода лечения мышечной гипертонии, оценив лечебный эффект различных его методов.

Научная новизна исследования

Автором определена взаимозависимость гипертонии жевательных мышц и функциональных расстройств височно-нижнечелюстного сустава.

Выявлена также прямая зависимость развития мышечной гипертонии после повторных воздействий стрессорных факторов.

При этом изучена динамика психического состояния и личностных особенностей по мере редукции гипертонии жевательных мышц в процессе ее комплексного лечения.

Автором систематизированы признаки невротической симптоматики у больных с мышечной гипертонией. Наиболее часто отмечались астения, депрессия, тревожность, раздражительность.

Уточнена динамика функциональных активности и покоя жевательных мышц при их гипертонии и в процессе ее купирования, определены объективные показатели степени нарушения процессов активности и покоя мускулатуры.

Впервые у пациентов с функциональными мышечными расстройствами установлены соотношения между привычной окклюзией и положением высоты покоя жевательных мышц, что является объективным критерием качества проведённого лечения.

Проведен анализ окклюзионных и артикуляционных изменений, происходящих в результате ортопедической терапии, потенцированной другими лечебными методами, приводящими к успешному исходу реабилитации.

Создана комплексная реабилитационная программа, направленная на купирование мышечной гипертонии. При этом наиболее эффективными оказались методы психологической коррекции и релаксации, седативная фармакотерапия, усиленная использованием портативного многофункционального электромиографического устройства «МИСТ» и назначением виброакустического массажного аппарата «Дэнас», ЛФК, а также - ортодонтическая и протетическая аппаратурная терапия.

Практическая значимость работы

Сформирован оптимальный диагностический ресурс, включающий современные компактные информативные психодиагностические опросники, удобные в клинической практике для оптимизации диагностики мышечной гипертонии жевательной мускулатуры.

Обосновано применение методов психологической коррекции и релаксации, потенцированные портативным многофункциональным электромиографическим аппаратом «МИСТ», седативной фармакотерапией, назначением ЛФК, виброакустического массажного аппарата «Дэнас», ортодонтической и протетической аппаратуры. При этом основными критериями отбора релаксационных методов являлась их высокая эффективность, приводящая к успешным исходам лечения.

База проведения научного исследования

Исследование проводилось на кафедре ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых (зав. - проф. В.Н. Трезубов) Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова.

Изучение прикладных вопросов медицинской психологии проводилось под руководством д.м.н., проф. Е.А. Булычевой (кафедра ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых ПСПбГМУ им. И.П. Павлова).

Автор искренне благодарен научным руководителям, заведующему кафедрой ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, заслуженному деятелю науки РФ, проф. В.Н. Трезубову и д.м.н., проф. Е.А. Булычевой за предоставленную тему и неоценимую помощь при подготовке к диссертации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Преобладающим этиологическим фактором развития у больных стойкой или перемежающейся гипертонии жевательных мышц является психогенная составляющая.

2. Формирование оптимального диагностического ресурса, позволяющего уточнять диагностику появления мышечной гипертонии и врачебную тактику, выстраиваемую при купировании указанной патологии, осложненной сопутствующими морфофункциональными нарушениями жевательно-речевого аппарата.

3. Эффективная программа комплексной этиотропной и патогенетической восстановительной и релаксационной терапии больных с мышечной гипертонией жевательного аппарата.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях проблемной стоматологической комиссии «Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова» (2012,2013); XXV и XXVI Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 2012); XVII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2012); пленарных заседаниях научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга (2012).

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты используются в работе городских стоматологических поликлиник №№ 4, 30 Санкт-Петербурга и стоматологической клинике «Евродент» г. Минска, а также внедрены в учебный процесс кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых ПСПбГМУ им. И.П. Павлова.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них -4 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Личный вклад автора

Автором построена программа исследования, его объект и дизайн, при этом применены авторские методики, сформирована программа комплексной восстановительной и релаксационной терапии, проведено детальное изучение обследованных и проведен анализ его результатов. Кроме того, выработан оптимальный диагностический ресурс, направленный на уточнение распознавания мышечной гипертонии и построение врачебной тактики, направленной на стойкое купирование мышечной гипертонии. Личный вклад автора составляет более 90%.

Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 289 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы I, И, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 551 источник, в том числе 232 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 59 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во ввёдении обоснована актуальность проведенного исследования, определена цель, сформулированы задачи работы, представлены элементы

научной новизны и практическая значимость диссертации, изложены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава «Обзор литературы», состоит из пяти частей и содержит критический анализ литературных источников, описывающих этиологию и патогенез гипертонии жевательных мышц, особенности личности и эмоционального статуса больных с заболеваниями жевательного аппарата, диагностику функциональных нарушений и врачебную тактику при патологии жевательно-речевого аппарата.

Во второй главе, «Материалы и методы исследования», дается детальная характеристика клинического контингента. Было обследовано с последующим проведением комплексной терапии 225 больных (48 муж., 177 жен.) в возрасте от 16 лет до 70 лет (средний возраст 35,8 ± 1,4 года) с гипертонией жевательных мышц.

Контрольную группу дополнительно к общему числу обследованных составили 53 практически здоровых человека (13 муж., 40 жен.) в возрасте от 16 лет до 31 года (средний возраст 27,8 ± 5,2 года).

Исследование проводилось клиническим, параклиническим и экспериментально-психологическим методами.

Для регистрации и обработки данных была использована модифицированная и расширенная регистрационная карта, предложенная В.Н. Трезубовым и Г.Г. Незнамовым в 1987 году.

Для исследования психологических характеристик были выбраны широко используемые в соматических клиниках психодиагонстичесие тесты. Для оценки характеристик личности применялись следующие опросники: шкала личностной тревожности и шкала реактивной тревожности Спилбергера-Ханина (Ханин Ю.Л., 1976); Торонтская алекситимическая шкала (TAS) (Ересько Д.Б. и др., 1994); опросник уровня невротизации (Иовлев Б.В. и др., 1999).

Помимо клинических методов исследования использовались следующие: электромиография, трехмерное сканирование гипсовых моделей челюстей, рентгеноцефалометрия, миотонометрия, изучение моделей челюстей в артикуляторе SAM-3, использование прибора MPI для определения разницы между положением высоты покоя жевательной мускулатуры и привычной окклюзией.

Как выявлено в третьей главе, ведущей причиной возникновения гипертонии жевательных мышц было психоэмоциональное напряжение у пациентов. Кроме него следует указать на осложненную различной патологией (деформацией зубных рядов, блокадой движений нижней челюсти, ее дистальными и боковыми сдвигами, зубочелюстными

аномапиями) частичную потерю зубов. И замыкают перечень причин гипертонии привычное одностороннее жевание, черепно-мозговые травмы и профессиональные вредности.

На основании полученных результатов можно предположить, что либо окклюзионные, пространственные и нейромышечные нарушения сопутствуют и усугубляют психогенные факторы, либо последние являются предвестником и первопричиной цепочки, состоящей из перечисленных изменений. Кроме того, у подавляющего большинства больных с гипертонией жевательных мышц выявлены пограничные психические расстройства (приспособительные реакции, акцентуации характера, невротические расстройства с высоким уровнем личностной и реактивной тревожности, астенические состояния, депрессивные реакции и эмоциональная лабильность). У наибольшего количества больных была зарегистрирована алекситимия или приближение к этому состоянию. После комплексного лечения Торонтская шкала показала достоверное снижение показателей алекситимии у большинства пациентов до и после лечения (р<0,001), что не исключает возможности возникновения алекситимии на основе предшествующей тревоги или депрессии, то есть вторичного расстройства. Кроме того, у 80% из всей группы исследуемых, констатирован высокий или очень высокий уровень невротизации.

С согласия больных с гипертонией жевательных мышц, итогом их обследования психоневрологом, явилось наличие у них 39,6% невротических реакций; 20,3% - невротического развития; 35,2% -приспособительных реакций и акцентуаций личности.

Все вышесказанное явилось основанием для включения в комплексное лечение больных с гипертонией жевательных мышц методов купирования тревожности, невротизации, депрессии, астении. Такими средствами являются психотерапия и психофармакотерапия.

Кроме того, у подавляющего большинства обследованных (93%) была выявлена произвольная активность собственно жевательных мышц в состоянии функционального покоя с залпами от 0,69 мкВ до 1,73 мкВ. Для височных мышц эти цифры колебались от 0,55 мкВ до 1,33 мкВ, что свидетельствовало о преобладании процессов активности над покоем у жевательных мышц. Это, прежде всего, проявлялось высокой активностью собственно жевательных мышц у 88% больных.

Мы предполагаем, что увеличение амплитуды электромиографической активности до лечения происходит за счет нарушения 'сократительной способности жевательных мышц. В его основе лежит увеличение количества двигательных единиц, вовлеченных в

процесс сокращения и изменение уровня синхронизации биоэлектрических разрядов. Поэтому для обследуемых до лечения были характерны мышечный спазм и напряжение.

Четвертая глава посвящена разработке системы восстановительной терапии больных с гипертонией жевательных мышц. Так, в ходе комплексного лечения вопреки ожиданиям прием таблеток плацебо феназепама вызывал у многих испытуемых (32,4%) успокоение, расслабление мышц, уменьшение напряженности, улучшение настроения, хотя полный эффект отмечен только у половины из этого числа.

Необходимо отметить, что плацебо ортопедической терапии оказалось эффективным для 62 (27,5%) пациентов с гипертонией жевательных мышц. Из них 44 больных почувствовали улучшение в первые 3—4 дня после наложения на зубной ряд каппы без окклюзионных накладок, а 18 пациентов - приблизительно к 21-28 дню ее использования. Следовательно, закрепление условного миостатического рефлекса, направленного на расслабление жевательных мышц, у данных больных наблюдалось ко второму-третьему месяцу плацебо ортопедической терапии. Это гораздо быстрее, чем у лиц, использующих истинное аппаратурное лечение. Благоприятное действие на психическое и соматическое состояние больных оказали фармакологические препараты. Особенно следует выделить среди них психотропные средства. При этом мишенью № 1 для них служила не столько невротическая симптоматика, сколько необходимость миорелаксации. Хороший и стойкий миорелаксирующий эффект показала комбинация феназепама с антидепрессантами — азафеном, паксилом. Прием психотропных средств усиливал действие психотерапии, в связи с чем они были необходимы в первую очередь больным с невротической симптоматикой.

Психологическая коррекция и психофармакотерапия создавали благоприятный фон для использования портативного многофункционального электромиографического устройства "МИСТ" с биологически адаптивной звуковой обратной связью. Последний занял заметное место в комплексном лечении больных с гипертонией-жевательных мышц. Предположительным механизмом его терапевтического эффекта является формирование условного рефлекса, обеспечивающего стабильное сохранение нового динамического стереотипа мышечной функции, исключающего привычный спазм мышц.

Основным терапевтическим эффектом метода явилась релаксация жевательных мышц и нормализация их деятельности. Клинический опыт применения портативного многофункционального электромиографического

устройства "МИСТ" с биологически адаптивной звуковой обратной связью позволил нам выработать показания и противопоказания к применению этой процедуры в комплексной терапии больных. Так, основными показаниями к его применению могут являться утомление, напряженность, спазм, гипертония, гиперфункция, в частности -парафункции жевательных мышц. Следует отметить, что эффективность устройства «МИСТ» повышалась при параллельном применении с психотерапией, психофармакотерапией, физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем, что отвечает основным принципам современной медицинской реабилитации. Их совместное использование уменьшало сроки ортодонтической подготовки и ретенционной фазы лечебного процесса при мышечной гипертонии, а в ряде случаев исключало применение ортопедических аппаратов.

Специфической особенностью устройства "МИСТ" являлась возможность достижения:

- избирательного функционирования строго определенных мышц или их групп, направленных на релаксацию спазмированных мышечных пучков или для усиления их сократительной функции;

- дозирования нагрузки на избирательные мышцы, которая контролировалась пациентом с помощью специальных звуковых сигналов обратной связи;

- эффективного и ускоренного формирования нового условного рефлекса, тормозящего мышечный спазм.

Анализ использования условно-рефлекторной терапии показал высокий терапевтический эффект применения портативного многофункционального электромиографического устройства "МИСТ" с биологически адаптивной звуковой обратной связью. Это подтвердилось, в частности, достоверным характером (р<0,01) положительной динамики биоэлектрической активности жевательных мышц.

Среди задач, решаемых при ортопедическом лечении, следует в качестве ведущих поставить нормализацию тонуса жевательных мышц и создания возможности их периодического относительного функционального покоя. Механизм положительного воздействия, на наш взгляд, состоял, во-первых, в нормализации расстояния между местами прикрепления жевательных мышц и, во-вторых, в нормализации движений нижней челюсти. Первое достигалось созданием стойкого установления высоты функционального покоя жевательных мышц, с появлением межокклюзионного расстояния, нормализацией положения нижней челюсти в черепе, второе - устранением блокирующих

межзубных артикуляционных контактов и исправлением деформаций зубных рядов.

К особенностям ортопедического лечения больных с мышечной гипертонией относятся: расширение показаний к искусственным коронкам с игнорированием пломбирования и прямого создания вкладок, особенно на боковых зубах. Это обусловлено малой прочностью пломб и неприемлемостью прямого способа формирования окклюзионной поверхности зубных рядов. Кроме того, шире применяются цельнолитые конструкции, протезы с литым металлическим базисом, шинирование зубов, протезирование дефектов малой протяженности в боковых отделах зубных рядов. В съемных протезах предпочтительны пластмассовые искусственные зубы с их своевременной заменой. В связи с быстрым стиранием зубов необходимо диспансерное наблюдение за больным.

В основном ортопедическая терапия осуществлялась тогда, когда не помогали или мало помогали другие компоненты комплексного лечения, хотя это нельзя считать строгим правилом, так как ряд больных начинал лечение комплексно или с применения ортопедических методов, в частности, аппаратов.

Ортопедическая терапия играет большую и важную роль в комплексном лечении гипертонии жевательных мышц. Однако, на первых порах развития гипертонии, она является симптоматической терапией, и только в развившихся стадиях, когда в период декомпенсации возникают заметные морфологические изменения, ортопедические методы лечения несут в себе патогенетическую направленность.

В процессе исследования была сделана попытка определить динамику редукции патологических симптомов и ее зависимость от применяемых методов лечения. Однако это оказалось весьма сложной задачей, поскольку не все больные лечились комплексно в одинаковой последовательности. Тем не менее, применив метод аппроксимации (приближения), мы приняли за канву пациентов, у которых удавалось справляться с заболеванием монотерапией или неполным ее комплексом, вследствие чего удалось получить весьма условные и приближенные результаты анализа редукции симптоматики и полного излечения, которые представлены ниже. Высокая терапевтическая эффективность или полное (стойкое) излечение установлено у 67% больных. Заметное улучшение состояния (частичный терапевтический эффект) - 26% исследуемых. Низкая эффективность комплексной терапии - 7% больных.

Условность вышеуказанных результатов подтверждается еще и тем, что в анализе относительной редукции симптоматики нарушения

функции жевательных мышц не учтен так называемый «суммарный эффект». Очевидно, что там, где для излечения хватило эффекта портативного многофункционального электромиографического устройства "МИСТ" с биологически адаптивной звуковой обратной связью, следует помнить о предварительном или подготовительном воздействии психотерапии и психофармакотерапии на больных.

Там, где последней стадией лечения явилось виброакустическое воздействие с помощью аппарата «Дэнас», ему могли предшествовать психологическая коррекция, психофармакотерапия и использование портативного многофункционального электромиографического устройства "МИСТ" с биологически адаптивной звуковой обратной связью. То же самое можно сказать и об ортопедических методах воздействия. Тем не менее, указанная схема дает ориентировочное представление о редукции патологической симптоматики и о месте различных методов лечения в комплексном лечении больных с гипертонией жевательных мышц.

Основной мишенью лечения, бесспорно, является гипертония жевательных мышц. Учитывалась мозаичность и разнообразие симптоматики, включающей, наряду с морфологическими, еще и психические или невротические признаки. Поэтому миорелаксация, осуществляемая нами, проводилась различными способами. Таким образом, к разряду способов мышечного расслабления следует отнести:

- психогенную миорелаксацию, достигаемую посредством индивидуальных бесед с больным, аутотренинга, плацеботерапии;

- медикаментозную миорелаксацию (в основном - психотропные препараты, миорелаксанты);

- физиотерапевтическую релаксацию (преимущественно виброакустический массаж);

- условнорефлекторную миорелаксацию (за счет портативного многофункционального электромиографического устройства "МИСТ" с биологически адаптивной звуковой обратной связью);

- аппаратурную или ортопедическую миорелаксацию.

Таким образом, результаты проведенных исследований позволили разработать оптимальную, на наш взгляд, систему реабилитации пациентов с гипертонией жевательных мышц. Лечение больных с гипертонией жевательных мышц представляет комплекс мероприятий с привлечением к нему различных специалистов (психотерапевтов, невропатологов, отоларингологов, ревматологов и т.д.). Однако даже комплексная терапия не давала стопроцентного результата. И все же

показатель полного или частичного излечения, равный 93%, мы считаем весьма высоким и обнадеживающим. Однако у оставшихся 7% пациентов боль в области мышц и суставов и симптомы гиперфункции жевательных мышц после лечения оставались. Очевидно, все это связано, во-первых, с тяжестью и необратимостью органических поражений, а также с глубиной психических расстройств.

Весь реабилитационный комплекс потребовался примерно для половины обследованных. Для остальных же было достаточно лишь части его. Критериями эффективности лечения больных с различными формами функциональной перегрузки жевательных мышц, во-первых, являются следующие признаки улучшения функционирования жевательного аппарата:

- стабильная нормализация дневного и ночного покоя и напряжения жевательных мышц, их биоэлектрической активности;

- снятие боли, спастичности и ригидности мышц;

- восстановление высоты функционального покоя жевательных мышц с межокклюзионным пространством;

- устранение функциональной перегрузки твердых тканей зубов, их пародонта, ВНЧС, жевательных мышц.

Во-вторых, к таким показателям относятся устранение или смягчение невротической симптоматики, в-третьих — улучшение соматического состояния (нормализация или стабилизация артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, достижение стойкой ремиссии сопутствующего хронического заболевания).

ВЫВОДЫ

1. Ведущими (облигатными) симптомами гипертонии жевательных мышц являются преобладание их 100 % активности, периодические спазмы, миалгия. Из прочих признаков следует отметить наличие стираемости твердых тканей зубов (89 %), функциональную перегрузку пародонта (73%), суставные расстройства (69%). Помимо этого обращает на себя внимание заострение отдельных личностных особенностей (75%),-наличие психических травм в анамнезе (70,5%). Определены очевидные признаки психосоматического генеза мышечной гипертонии.

2. Анализ результатов электрофизиологических характеристик собственно жевательных мышц показал, что в фазе функционального покоя у 88% больных наблюдалась произвольная активность с залпами для собственно жевательных мышц - от 1,28±0,3 мкВ до 1,73±0,7 мкВ. Для височных мышц этот показатель составил от 1,19±0,4 мкВ до

1,84±0,6 мкВ. После лечения произвольная активность в фазе функционального покоя осталась лишь у 12,3% пациентов, но ее амплитуда при этом существенно уменьшилась. Показатели электрофизиологической активности собственно жевательных и височных -мышц после проведённого комплексного лечения больных достоверно уменьшилась (р<0,05) по сравнению с аналогичными параметрами до лечения.

3. Пространственное соотношение между положениями высоты функционального покоя жевательных мышц и привычной окклюзии в сагиттальной, трансверсальной и окклюзионной плоскостях определялось с помощью прибора «MPI» и, соответственно, составляло:

- до лечения мышечно-суставных расстройств в сагиттальной плоскости - 1,6 мм - 2,3 мм; в трансверсальной - 1,5 мм - 2,5 мм; в окклюзионной - 1,5 мм - 2,0 мм;

- после лечения мышечно-суставных расстройств в сагиттальной плоскости - 0,5 мм - 1,0 мм; в трансверсальной - 0,5 мм - 1,0 мм; в окклюзионной - 0 мм - 0,5 мм.

4. Низкая эффективность купирования мышечной гипертонии обусловлена использованием традиционной симптоматической терапии (аппаратурное лечение, ЛФК, релаксационная и противовоспалительная терапия). Использование комплекса сомато- (аппаратурное лечение, ЛФК, релаксационная и противовоспалительная терапия) и психоцентрированных лечебных методов (психологическая коррекция, седативная фармакотерапия, бихевиоральные методы), подобранного на основании клинического опыта, помимо симптоматических, включает патогенетические методы, которые склоняли лечебный процесс к положительному исходу, проявляя высокую терапевтическую эффективность (полное излечение - 61,3%, частичное - 30,7%, низкое - 8% больных).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для пополнения диагностического ресурса при построении врачебной тактики устранения мышечной гипертонии необходима специализация стоматологов по использованию несложных в исполнении и интерпретации психодиагностических методик, позволяющих определять в кооперации с медицинскими психологами и психотерапевтами пограничные психические расстройства у пациентов с гипертонией жевательных мышц.

2. Для объективной оценки характера и степени мышечных расстройств при их гипертонии рекомендуется использовать электрофизиологическое исследование с целью определения максимальной и средней активности мускулатуры, используя эти показатели в качестве критериев эффективности проводимой терапии.

3. Необходимо пополнение традиционного терапевтического ресурса при лечении пациентов с мышечной гипертонией методами психологической коррекции, релаксационной и седативной фармакотерапии, условнорефлекторным (бихевиоральным) способами воздействия, подбираемых при консультациях с медицинскими психологами и психотерапевтами.

4. Ортопедическое лечение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов, осложняющих мышечную гипертонию, проводится в комплексе с другими методами. Оно направлено на нормализацию артикуляции зубных рядов, соотношения элементов сустава, положения нижней челюсти в черепе, межальвеолярной высоты, восстановление анатомической формы стершихся зубов, а также иммобилизацию зубов обладающих патологической подвижностью и устранение или уменьшение функциональной перегрузки пародонта.

Список печатных работ, опубликованных в журналах, рекомендованных ВАК Мпиобрнауки РФ

1. Булычева, Е.А. Доказательства психического генеза гипертонии жевательных мышц. Ч. 1 / Е.А. Булычева, С.О. Чикунов, В.Н. Трезубов, A.C. Гршценков // Институт стоматологии. - 2011. -№ 4. - С. 40-42.

2. Булычева, Е.А. Доказательства психического генеза гипертонии жевательных мышц. Ч. 2 / Е.А. Булычева, С.О. Чикунов, В.Н. Трезубов, A.C. Гршценков // Институт стоматологии. - 2012. — № 1.-С. 14-16.

3. Булычева, Е.А. Доказательства психического генеза гипертонии жевательных мышц. Ч. 3 / Е.А. Булычева, С.О. Чикунов, В.Н. Трезубов, A.C. Гршценков // Институт стоматологии. — 2012. — № 2. - С. 62-64.

4. Булычева, Е.А. Доказательства психического генеза гипертонии жевательных мышц. Ч. 4 / Е.А. Булычева, С.О. Чикунов, В.Н. Трезубов, A.C. Гршценков // Институт стоматологии. - 2012. -№3,- С. 36-40.

Научное издание

Грищенков Арсений Сергеевич

РАЗРАБОТКА И ОБОСНОВАНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИПЕРТОНИИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

Подписано в печать 12.03.2014. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Офсетная печать. Гарнитура Times New Roman. Уч.-изд. л.0,78. Усл.-печ.л. 0,93. Тираж 500 экз. Заказ 78.

Напечатано с оргинал-макета заказчика в типографии ООО «Бизнесофсет». Лицензия ЛП 02330/0150481 выдана 25.02.2009. Просп. Независимости, 95/3. 220043. Минск.