Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностика и выбор метода лечения острых нарушений брыжеечного кровообращения с помощью специализированного медицинского вычислительного комплекса "Диохип"

и 5

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На праси рукоикся

КЛИМОВИЧ Владимир Владимирович

УДК 616.363-005-07-08:519.687

ДИАГНОСТИКА И ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ

НАРУШЕНИЙ БРЫЖЕЕЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО МЕДИЦИНСКОГО ВЫЧИСЛИТЕЛЬНОГО КОМПЛЕКСА .ДИОХИП-

14.00.27 — Хирургия

Автореферат диссертации на соиснение ученой степени кандидата медицинских наук

Минск 1992

Работа выполнена на кафедре неотложной хирургии Белорусского государственного ордена Трудового Красного Знамени института усовершенствования врачей

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор г. Е Шэрох

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор И. II Гришин доктор медицинских наук, профессор IIЕ, Филиппович

Ведущее учреждение: Гродненский государственный медицинский институт

Защита диссертации состоится ^ ' 1992 г.

в//часов на заседании специализированного Совета К 074.24.03 "Хирургия, стоматология, урология" при Белорусском институте усовершенствования врачей (220014, г.Минск, ул. П. Бровки. 3).

С диссертацией можио ознакомиться в библиотеке института (ул. П. Бровки, 3). ^ОЩс/ЫеУЛ

Автореферат разослан " " / 7 1992г.

Учёный секретарь специализированного Совета кандидат медицинских наук,

доцент П. И. Булай

г.. —o^» i; ^ •

- - % ' . <

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА " РАБОТЫ I Актуальность проблемы

;; Острие нарушения брыжеечного-кровообращения (ОНБК) являются сложной и нерешенной-проблемой экстренной хирургии, поскольку ни одно из острых хирургических заболеваний органов брюшной полости не имеет такого числа диагностических ошибок и высокой смертности, достигающей в большинстве лечебных учреждений 85-100% [ Давыдов & А., 1976, Савельев Е С., Спиридок в И. Е , Í979, Беляев М. П. , 1985, Krauz М. М., K'anny J. , 1978, Boley S. , Feinstein F. R. , Saimiartano А., 19811. За последние годы наметилась выралюнная тенденция к увеличению частоты этого заболевания, что обусловлено как увеличением продолжительности жизни населения, так и ростом количества сердечно-сосудистых заболеваний. По данным патологоанатомических исследований частота ОНБК составляет от 2,782 до 3,9% ко всем вскрытиям С Абулов И. X, 1980, * Anderson J. , Parcson Н. , Isarksson В. , 1982 1. В настоящее время острая брыжеечная ишемия встречается у 1-2 человек -на 1Q00 экстренных -хирургических больных С Sing R. P. j 'tóe S. ;f... MW =вгяерифгрических тром-

бозов и эмболнй С Cooke £1, Cénete 0,'. лА... :1883. Sókiy S. J., Borden Е. В. , 1987 ]. '

Недостаточная осведомленность врачей о стадиях :и формах заболевания приводит к тому, что, зная. лишь перечень симптомов, врачи не всегда правильно оценивают отдельные проявления болезни и обоснованно интерпретируют взаимосвязи между имеющимися и вновь возникающими ее признакам?.

Причины высокой летаяьност.и от острых нарушений брыжейного кровотока обусловлены плохой .диагностикой и несовершенным лечением. Диагноз заболевания ставится обычно слишком поздно или воосше остается неясным. Проведение комплекса диагностических и лечебных мероприятий упирается в недостаточное знание сложного патогенеза, отсутствие специальных тестов для лабораторной диагностики ОНБК.

В последние годы интерес многих исследователей к изучению проолемы острых нарушений брыжеечного кровообращения значительно возрос L Беляев Л II, 1981. Арапов Д. Е. Никольская В. А. , 1984, Гагарин Е Е , 1988, Clark R. А. ,

Colley D., 1980 1. Хирурги стали больше уделять внимания поражениям висцеральных сосудов, чада стали применяться лапароскопия и -ангиография . вмешательства на брыжеечных сосудах .

В течение последних лет в различных областях медицины, в том.числе и в экстренной абдоминальной хирургии, появились и успешно развиваются математические методы диагностики, базирующиеся на персональных профессиональных ЭВМ типа IBM PC ( АТ/ХГ) С Петровский Б. а, Веткин А. Н., 1983, Pollak V. Е., 1985 ].

Учитывая актуальность затронутого вопроса, тяжесть патологии, трудности своевременной диагностики и лечения мы сочли необходимым определить цель настоящего исследования:, изучить особенности клинических проявлений острых нарушений брыжеечного кровообращения, состояние некоторых показателей внутренней среды организма, выработать новые подходы в ранней диагностике заболевания и рациональную лечебную тактику.

Для решения намеченной цели мы поставили перед собой следующие задачи:

1. Изучить особенности симптоматологии CHER.

2. Дать патогенетичес1«ое объяснение многообразия симптомов; особенностей клинического течения и рззвития различных форм заболевания.

3. Провести критическую оценку лабораторным, рентгенологическим и специальным инструментальным методам исследования, применяемым в клинике (лапароскопия, ангиография).

4. Определить лечебную тактику в зависимости от типа острых нарушений • брыжеечного кровообращения ц.сроков заболевания , усовершенствовать - методику- и . технику.,. оперативнее вмешательств:, .<. • г

Б. Разработать и внедрить^форма^изованные.карты, обследования больных с ОПЕК для работы с персональным, профессиональным компьютером типа,. IBM PC.(Х1/АТ%

■ ; ; 5. Изучить возможности и достоверность,, ранней диагностики заболевания с. помощью специализированного , медицинского вычислительного комплекса, -"ДЖИСИП". Провести сравнительную оценку клинической к компьютерной, диагностики^ ,

Научная.новизна. Научную 4 новизну отражают.следующие положения:

- - з -

1. Систематизированы симптоматология. варианты течения острых нарушений брыжеечного кровооСращэнкя, что позволило прийти к выводу об отсутствии достаточно специфичной клинической картины заболевания.

2. Дела оценка стандартным и специальным методам дааг-ностики ОНБК. Установлено, что в стадии ишемм кишечника лапароскопия не выявляет достоверных признаков заболевания; её следует выполнять в программированном варианте,

3. Разработана тактика лечения в зависимости от видов нарушения брыжеечного кровотока. При неоккшозионном пораяе-нии и отсутствии перитонита показано консервативное лечение.

4. Впервые разработана экспертная медицинская вычислительная система "ЖОХШГ. не имеющая отечественных и зарубежных аналогов.

5. Дана сравнительная оценка клинической и компьпгер-ной диагностики острых нарушений брыжеечного кровообращения.

Практическая значимость работы

1. Клиническими исследованиями установлен симптомо-комплекс при острых нарушениях брьоюечного кровообращения, имеющий реоалцее значение для своевременной диагност»« заболевания.

2. Определена информативность и практическая значимость инструментальных.методов ранней диагностики ОНБК (лапароскопия, ангиография).

3. Проведен анализ результатов хирургического лечения острых нарушений бриюечного кровообращения.

4. Созданный специализированный шдищййИИР вычислительна комплекс."ДИОХОГ может быть исоолагетЗе&н как автоматизированное рабочее место (АРМ) врача-хирурга;

5. Материалы диссертации способствуют внедрению в широкую практику современных принципов диагностики и лечения больных с острыми нарушениями брыжеечного кровообращения.

Основные положения диссертации, вносимые на защиту.

1. Необходимость комплексного подхода для ранней диагностики острых нарушений брыжеечного кровообращения.

2. Применение рациональной лечебной тактики в зависимости от тина ОНБК.

а Целесообразность автоматизации лечебно-диагности-

- 4 -

чесюго процееса у больных с ОНБК.

Апробация диссертационного материала. Основные положения и результаты диссертсидеи были-доложены и обсуждены на заседаниях кафедры неотложной хирургии Белорусского государственного института,усовершенствования врачей ( Минск, 1988,1989,1990 ) Минского городского научного общества хирургов ( Минск, ноябрь 1988 ); • во время работы VI Пленума хирургов Республики Беларусь (.Гомель, 1990), на X съезде хирургов Белоруссии ( Минск, 1991).

Реаультаты работы внедрены в практическую деятельность хирургических отделений больницы скорой медицинской помощи г. Минска, используются в учебном процессе на кафедре неотложной хирургии Белорусского государственного института усовершенствования врачей.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объём диссертации.

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит.из введения, обзора литературы (1 глава) 4 глав, посвященных собственным, исследованиям, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 127 отечественных и 100 иностранных источников. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 18 таблицами.

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В работе представлен опыт лечения больных за период с 1980 по 1989 годы- В течение .1.0 лет в больнице скорой медицинской помощи г. Минска находилось на излечении 124 больных с верифйциторанным диагнозом острого . нарушения брыжеечного кровообращения. Мужчин было 51 (средний возраст 63,3 года), женщин - 73 (средний, возраст 69,6 лет). Пациенты трудоспособного возраста (от 40 до 60 лет), составили 23£.

Весь отрезок времени мы разделили на,два периода; I - с 1980 по 1985 год, характеризовался недостаточным урогшем настороженности в отношении этого ваболеьания; П. - с 1986 по 1939 год обусловлен возросшим вниманием к мезентериаль-ной ишемии.

Чаде ьсего отмечены поражений в системе верхней брьие-' е«ной ар!ерии - 76*, редко в системе нижней брыжеечной артерии - 62, нвокклюеионные поражения, встречались в 10% наб-

людений, а тромбоз брыжеечных вен. - в 8* ( Рис. 1).

Вид нарушения брыжеечного кровообращения Брыжеечные сосуды Всего 25 76 13 10

1 ■ верхняя | нижняя | верхняя брыжеечная! брыжеечная | брыжеечная артерия | артерия | вена | 1

Эмболия Тромбоз артерий • Неокклюзионные Тромбоз вен 24 1 0 69 7 0 13 0 0 0 0 10

Итого 106 8 10 124

Рис. 1. Поражение сосудистых зон основными видами острых нарушений брСыжзечного кровообращения.

В приёмное отделение больные доставлялись через 1.5 часа -10 суток от начала появления болей в животе, причём лишь у 5 человек (4.52) врачами скорой медицинской помощи был заподозрен брыжеечный тромбоз, так как внимание обычно концентрируется вокруг других, более-часто встречающихся заболеваний. В приёмном отделении, начиная с 1986 года правильный диагноз'был установлен 28,6% больным, по сравнению с 14.51 в первом периоде.

В процессе исследования было установлено, что одним из ключевых решений в проблеме острых нарушений брыжеечного кровообращения является своевременная диагностика заболевания. Мы считаем руководством к действию не диагноз острого нарушения незентериального кровотока, а лишь подозрение на эту патологию. Такое положение в свою очередь определяет необходимость в максимально короткие сроки подтвердить диагноз или его отвергнуть ( Рис. 2)

Из богатого симптомокомплекса острого нарушения брыжеечного кровообращения мы Еыделили наиболее часто

встречающиеся признаки: начало заболевания обычно острое, внезапное (5920; все Сольные жаловались на боли в животе, которые чаще были нелокализованными; общее состояние у 85,82 было тяжелым или очень тяжелым, у большинства отмечались тошнота, рвота, нередко диарея (35%), а кровавый понос - у 152 больных.

Этапы диагностики Инфаркт кишечника диагностирован Инфаркт кишечника не диагностирован

1 I период |П период ■ I период |II период •

До операции Интраоцера-цнонно 21 41 (34,42) (652) 21 16 (34,42) (25,52) 17 6 (27,92) (9,52) 2 (3,32)

Всего больных 42 57 (68,82) (90,52) 19 6 (31,22) (9,52)

Рис. 2. Оценка качества диагностики ОНБК.

При объективном обследовании в 782 случаев определялась перистальтика, тахикардия у 952. у 532 - артериальная гипертензия. Снижение артериального давления имело место у 151 больных, При пальпации живота передняя брюшная стенка оставалась мягкой у 822 пациентов.

Специфических признаков острого нарушения брыжеечного кровообращения нет. Однако определенные их сочетания с большой вероятностью указывают на наличие брыжеечной ишемии: I - возраст больного > 50 лет; II - внезапное возникновение острых болей в животе при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, а также тошнота, рвоте, понос, повышение артериального давления в начале эаЛолевания, высокий лейкоцитоз, повышение уровня глшоаы крови и, что осо-. бенно важно, несоответствие между выраженностью болевого синдрома и скудностью объективных данных со стороны живота на фоне общего тяжелого состояния больного.

При использовании дополнительных методов исследования точность диагностики значительно возрастает. Стандартная обзорная рентгеноскопия(-графия) брюшной полости не имеет каких-либо специфических признаков, указываших на нарушение брыжеечного кровотока. В то же время у 49.2X пациентов выявлены симптомы, характерные для острой кишечной непроходимости: горизонтальные уровни жидкости, чаш Ююйбера, ги-перазрация петель кишечника. Однако рентгенологическое исследование следует обязательно производить для того, чтобы исключить другие рентгенологически диагностируемые причины болей в животе.

Как показывает наш опыт дифференциальная диагностика острых нарушений брыжеечного кровообращения должна проводиться в первую очередь с острым панкреатитом, острой кишечной непроходимостью, острым холециститом, инфарктом миокарда В связи с этим исключительно важную роль приобретают специальные диагностические методы - лапароскопия и ангиография.

Нами лапароскопическое исследование выполнено 70 раз 63 больным, у 5 применена программированная лапароскопия (по 2-3 раза с интервалом 4-6 часов). Правильный диагноз установлен в 70* случаев, но в стадии ишемии кишечника только у 10 больных (Рис. 3). Следует отметить, что даже при выполнении исследования опытным квалифицированным зн-

Методы исследования Диагноз ОНБК • установлен Всего Информативность метода

i I период!II период i

Лапароскопия Ангиография 27 43 70 8 15 70г 100Z

Рис. 3. Оценка инструментальных методов

диагностики ОНБК. доскопистом, выявить признаки острого нарушения брымеечного кровообращения в ранней стадии .крайне тяжело. Несмотря на это, метод привлекает своей доступностью и безопасностью для больного (мы не имели ни одного осложнения за Еесь пе-

риод времени). На основании лапароскопических данных можно судить о стадии заболевания, протяжённости поражения кишечника, степени деструктивных изменений в стенке кишки, характере перитонита.

Экстренная ангиография произведена 15 больным, у 8 из них диагноз ОНБК был подтверждён, а у 7 исключён. Ангиогра-фическое исследование позволило установить наличие острой окклюзии устья верхней брыжеечной артерии, её ствола или ветвей (симптом "обрыва"), окклюзию нижней брыжеечной артерии, а также тип поражения (окклюзионный, неокклюзионный). К сожалению в настоящее время применять зтот метод исследования достаточно широко не представляется возможным из-за отсутствия круглосуточного ангиографического обеспечения. Поэтому следует индивидуально рассматривать необходимость проведения ангиографии в каждом конкретном случае, кроме того большинство хирургических стационаров вообще не имеют соответствующего оборудования и квалифицированных специалистов.

В результате проведенного исследования мы смогли убедиться, что при постановке диагноза острого нарушения брыжеечного кровообращения первоначально следует опираться на клинические проявления болезни. Применение специальных диагностических методов (лапароскопия, ангиография) значительно повышают точность диагностики.

В лечении больных с острыми нарушениями брыжеечного кровообращения мы придерживаемся активной хирургической тактики. Из 124 наблюдавшихся больных оперировано 88. За последние четыре года мы повысили хирургическую активность до 81Z (в первые 6 лет - 60Z). Операция не предпринималась у 29 больных ввиду крайне тяжёлого состояния, троим пациентам диагноз ОНБК при жизни не был установлен и они тоже не оперирована Пробная лаларотомия выполнена у 50Z больных, выздоровело 4 человека - это больные, оперированные в стадии субкомпенсации кровотока без некрова кишки. Остальные 46 умерли. Радикальные операции (резекция кишечника, операции на брыжеечных сосудах и их сочетание) были выполнены у 32,22 больных (12 человек) в первом периоде и у 47,1Z больных (24 человека) во втором периоде ( рис. 4. ).

Процент выздоровления больных после радикальных опера-

ций составил 33,3%. Резекция тонкого кишечника различной протяжённости произведена 18 больным, выжило 8 (44,4%). Тромбэктоыия из верхней брыжеечной артерии в чистом виде и сочетании с резекцией кишечника осуществлена у 10 человзк, выздоровела одна больная; аутовенозное аортомезентериальное шунтирование выполнено в одном случае - больной умер .на 6 сутки после операции от прогрессирования некроза кигечника, тромбоза шунта не было.

Вид хирургического вмешательства Число больных Всего Из них выжило

1980 -1985г. 1 1986 -1939г. Ц980 -1895г. 1986 -1989г.

Без хирургического 24 12 35 - 2

вмешательства (39,4%) (19%) (29%) (5,5%)

Только лапаротомия 24 26 50 3 1

(64,8%) (50%) (56,8%) (12,5%) (3,8%)

Паллиативные 1 1 2 - -

операции (2,7%) (.27.) (2.2%)

Резекция тонкой 10 8 18 4 4

кишки (277.) (15,7%) (20,5%) (40%) (50%)

Гемиколэктомия 2 3 5 1 2

(5,4%) (5,9%) (5,7%) (50,0%) (66,6%)

Резекция части тон

ной и правой поло- - 2 2 - -

ьины толстой кишки (3,9%) (2,3%)

ТромОэктомия - 8 8 - 1

(15.7%) (9,1%) (12,5%)

Тромбзктомия + - п 2 - -

резекция кишки * (3,97.) (2,3%)

Аутовенозное аорто - 1 1 - -

мезентериальное (2.0%) (1.1%)

шунтирование

Рис. 4. Лечение больных с острыми нарушениями брыжеечного кровообращения.

При анализе ошибок традиционной клинической диагностики острых нарушений брыжеечного кровообращения нами было установлено, что главными причинами являются трудности интерпретации симптомов заболевания. Поэтому мы сочли целесообразным применить вычислительные методы обработки медицинской информации для диагностики острых нарушений брыжеечного кровообращения.

Для улучшения и автоматизации диагностики, выбора лечебной тактики при острых нарушениях брыжеечного кровообращения с помощью персонального компьютера осуществлена разработка специализированного медицинского вычислительного комплекса "ДЖ)ХИП".

Каждый пациент описывался по 293 признакам составленного основного кодироврчного списка и 71 признаке подсистемы "ОНБК". Все результаты заносили в специально разработанные карты обследования, которые затем использовали для статистической обработки материала на ЭВМ, а также для наполнения базы знаний СМВК "ДИОХИП".

В наших исследованиях обучающая выборка представлена 124 историями болезни больных с верифицированным диагнозом острого нарушения брыжеечного кровообращения, а также 54 историями болезни с "ложным" тромбозом (это больные, у которых при поступлении или в стационаре.подозревалось ОНБК, а в последствии выявлена другая патология).

В структуре комплекса выделена подсистема "ОНБК", где на основании литературных данных и анализа собственных наблюдений мы создали формализованную классификацию острых нарушений брыжеечного кровообращения, которая, на наш взгляд, содержит важные элементы, дающие как характеристику самого заболевания, так и отдельные его типы, стадии и распространение процесса При этом шаг принятия решения в подсистеме соответствует этапам мышления врача в тех случаях, когда диагноз уже известен.

Разработанная формализованная классификация острых нарушений брыжеечного кровообращения включает в себя 5 характеристик диагноза: наличие или отсутствие перитонита, распространённость процесса, стадию заболевания, тип нарушения кровотока, топическую локализацию закупорки сосуда.

- 11 -

Характеристика перитонита - наличие либо отсутствие перитонита, который подразделяем на местный и распространё нный.

Характеристика распространения процесса - отражает две возможные ситуации: сегментарное поражение или тотальное поражение кишечника

* Характеристика стадии заболевания - стадия ишемии кишечника (обратимая стадия, наиболее благоприятная) и стадия инфаркта (гангрены) кишечника

Характеристика типа нарушения мезентериального кровотока - окклюзионный тип, когда имеется анатомическое препятствие в висцеральных сосудах и неокклюзионный тип -просвет магистральных сосудов свободен, порачюние на уровне микроциркуляции кишечной стенки.

Характеристика топической локализации закупорки - возможна блокада в верхней брыжеечной артерии (ствол, ветви), в нижней брыжеечной артерии или в брыжеечных венах.

Таким образом, формализованный диагноз острого нарушения брыжеечного кровообращения, реализуемый СМВК "ДИОХИП" в подсистеме "ОНБК" следует рассматривать как суперпозицию ' различных комбинаций выше перечисленных распознаваемых значений.

Результаты диагностики острых нарушений брыжеечного * кроьообращения, полученные нами при использовании комплекса "ДИОХИП", оказались весьма перспективными: эффективность правильного распознавания заболевания составила 80% (по данным обследования без применения инвазивных методов обследования) ( рис. г, ). Комплекс рекоме дуется для врачей

Группа "Истинный" ОНБК "Ложный" ОНБК '

Диагнозы Правильный Ошибочный Ошибочный Правильный

Число набл. 112 28 11 43

Точносты' 7) .. ...... 80.0 20.0 _.. . ------- 20.37 79.63 I

Рис. Точность распознавания но признакам и? основного ксдировочного списка

- 12 -

Где "истинный" ОНБК - данные 140 карт обследования, заполненных на больных с верифицированными диагнозом острого нарушения брыжеечного кровообращения;

"ложный" ОНБК - данные 54 карт обследования, заполненные на больных с подозрением на острое нарушение брыжеечного кровообращения, у которых в последующем выявлена другая патология.

разного уровня профессиональной компетенции, оказывая консультативную помощь на уровне высоко квалифицированного эксперта-диагноста.

Вычислительный комплекс "ДИОШГ может быть использован:

- в районных, областных и крупных специализированных больницах;

- для обучения слушателей в институтах усовершенствования врачей и студентов в медицинских институтах;

- практическими врачами для самостоятельного повышения своей квалификации.

Следует отметить, что разработанные системы вычислительной диагностики - это консультант, который помогает в объективной интерпретации клинических данных. Системы не заменяют врача, его умения выявить физикальные данные и, следовательно, точность диагностики при использовании систем во многом зависит от умения врача обследовать больного.

ВЫВОДЫ

1. По частоте диагностических ошибок и смертности острые нарушения брыжеечного кровообращения занимают первое место среди острых хирургических 8абол> >аний органов брюшной полости . Возникают как правило у лиц старое 60 лет, на фене атеросклероза, гипертонической болезни, мерцательной аритмии и ревматических пороков сердца. Наиболее часто встречаются поражения верхней брылеечной артерии (762), реже тромбоз брыжеечных вен (81), неокклювионные нарушения (10%) и тромбоз нижней брыжеечной артерии (62).

2. Симптоматика острых нарушений брыжеечного кровообращения в большинстве случаев не имеет клинически ' хорошо очерченной картины и определяется многими факторами, среди которых основное значение имеют вид нарушения кровотока.

стадия заболевания, локализация и протя.внкооть поралээнкя кишечника.

3. Основным этапом в своевременной длагностикё ОНБК должны быть правильная оценка данных анамне а и клинической симптоматики.

4. Улучшение результатов лечения остри нарушений брыжеечного кровообращения находится в прямой зависи ости от внедрения методов ранней диагностики заболевания - ангиографии и лапароскопии.

5. Лапароскопия при ОНБК позволяет определить инфаркт ' кишечника, его локализацию и протяжённость, наличие или отсутствие перитонита. Б связи с тем.. что в с/адик ишемии кишечника лапароскопия не улавливает достоверных признаков ОНБК её следует выполнять в программированном Еарианте. Ангиография - наиболее информативный метод, позволяющий составить представление о строении сосудистого русла бры-уййки, определить вид наруиекия кровотока, место закупорки сосуда, протяженность поражения, пути коллатеральной компенсации кровотока. Проведение исследования требует значи-

« тельного времени, отработанных навыков, подготовленного персонала и специального оборудования.

6. Принципы лечения острых нарушений брыжеечного кровообращения должны основываться на учёте типа.нарушения кровотока и стадии процесса. При окклюзионном типе (тромбоз, эмболи«)' - только оперативный метод. При неокклюзиэн-ном поражении - целесообразно проведение консервативной терапии с обязательным динамическим контролем методом программированной лапароскопии. _ ■

В случае сомнительной жизнеспособности участка кишеч-ни;а, оставляемого после оперативного вмешательства, должна применяться запланированная ранняя релапаротомия не позже Г.1 - £4 чосоь.

7. Специализированный медицинский вычислительный комплекс "ЛШХИП" является оригинальной разработкой, не имеюцей отечественных и зарубежных аналогов. Эффективность комплекса обусловлена своевременным и быстрым. распознаванием острой хирургической патологии органов брюшной полости, уменьшением числа диагностических и тактических ошибок, полевением профессионального уровня пользователя при регуляр-

ной работе с СМВК.

8. С помощью СЫЕК "ДИОХИП" (подсистема "ОНБК") оказалось возможным достигнуть 802 эффективного распознавания острых нарушений брыжеечного кровообрадения без применения инвазивных методов исследования , определять адекватную лечебную тактику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Исходя из результатов наших исследований, мы можем предложить следующие практические рекомендации.

1. С целью ранней и дифференциальной диагностики острых нарушений брыжеечного кровообращения важно повсеместно ьнедрять в клиническую практику метод лапароскопии и ангиографии. -

2. Хирургическое лечение острых нарушений брыжеечного кровообращения должно сочетаться с мероприятиями патогенетически обоснованной интенсивной терапии, которую необходимо проводить на всех этапах лечения: до операции, во время проведения последней и в послеоперационном периоде. При вынужденном оставлении во время оперативного вмешательства участка киаечника сомнительной жизнеспособности должна применяться запланированная ранняя релапаротомия.

3. 1фи хирургическом лечении больных с острыми нарушениями брыжеечного кровообращения нужно шире применять операции на брыжеечных сосудах, радикализм которых обеспечивает реваскуляризацию ишеыизированного участка кишечника или уменьшает объём резекции пораженного участка кишечника.

4. в случае установления неокклюз ионного типа ОНБК и отсутствии симптомов перитонита оок& ¿но проведение интенсивной консервативной терапии, направленной на борьбу с гиповолемией. интоксикацией и метаболическим ацидозом, на стабилизацию нарушений мккроцкркуляции, кардио- и гемодинамики с обязательной контрольной программированной лапа-рсс:юп::ей через 4-6 часов, фи появлении признаков некро-зч кидечага» или перитонита - срочная операция.

5. Созданный специализированный медицинский вычислительный комплекс "ДЙ0:ЗПГ целесообразно использовать как пь^оматигироБанное рабочее место (АРМ) врача-хирурга в хирургических стационарах больниц, а также для обучения сту-

дентов в медицинских ВУЗах и курсантов в институте усовершенствования врачей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лечение больных с острыми нарушениями брыжеечного кровообращения/ БелГИУВ - Минск, 1990. - 12с. - Деп. в ВНИИМИ 10.10.199Сг. , N3-20550 ( в соавторстве Г. П. Шэрох)

2. Итемические поражения кишечника// Восьмой Лспубл. съезд терапевтов Белорусской ССР: Тез. докл. - Минск, 1990.

- С. 181-183 С в соавторстве Г. П. Шорох ).

3. Проблемы диагностики острых нарушений брыжеечного кровообращения// Здравоохранение Белоруссии. - 1991. - N2.

- С. 54-57 ( в соавторстве Г. П. Шэрох ).

4. Интенсивная терапия при острых нарушениях брыжеечного кровообращения// II съезд анестезиологов-реаниматологов: Тез. докл. - Минск, 1991. - С. 230 С в соавторстве

Г. П. Шорох, Е А. Манюкевич ).

5. Возможности персональных профессиональных ЭВМ в повышении уровня диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости// X съезд хирургов Белоруссии: Тез. докл. - Минске, 1991. - С. 226-227 ( в соавторстве П. Г. Нарубанов, а А. Савельев, Е К Краснопрошин, К1 Е Плотни-

Оков, С. Г. Шорох, И.А.Харлап, Е. Е Филипов ).

6. Использование интеллектуальных компьютерных систем для диагностики острых нарушений брыжеечного кровообращения// Использование вычислительной техники в скорой медицинской помощи: Тез. докл. - Новокузнецк, 1992. - С.71 -72 ( в соавторстве Г. П. Шорох, К1 Е Плотников, С. Г. Шорох;' В. А. Са-ьельев, П. Г. Нарубанов, И. А. Харлап