Диагностика и лечение синдрома оперированного позвоночника

Бакланов, Андрей Николаевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Диагностика и лечение синдрома оперированного позвоночника

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бакланов, Андрей Николаевич Уфа 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение синдрома оперированного позвоночника

На правах рукописи

БАКЛАНОВ АНДРЕЙ НИКОЛАЕВИЧ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ОПЕРИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА

14.00.22- травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Минасов Булат Шамильевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Проценко Александр Иванович

доктор медицинских наук Мухаметов Фарит Фагимович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится 3 июля 2004 г. на заседании диссертационного совета К208.006.01 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (450000, г. Уфа, ул. Ленина - 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Автореферат разослан 2 июня 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Рахматудлина И.Р.

Актуальность исследования. Дистрофические поражения поясничного отдела позвоночника является одной из важных проблем современной спинальной хирургии. За огромным числом хирургических вмешательств нередко скрывается длительная нетрудоспособность и инвалидизация части больных с неудовлетворительными результатами лечения (Дулаев А.К., 1999, 2000; Лившиц A.B., 1990; Макаревич C.B., 2000).

Синдром оперированного позвоночника - это состояние, характеризующееся послеоперационной болью в пояснице и (или) ноге с различной степенью функциональной недостаточностью, что снижает качество жизни и трудовую активность пациента (Anderson S.R., 2000; Bradford D.S., 1994; Cherubino P., 1994; Duggal N., 2004; Gasinski P., 2000; Heilbronner R., 1991).

Частота этого синдрома колеблется от 5-10% до 15-50% всех операций в зависимости от характера оперативного вмешательства, отбора пациентов, методов оценки результатов лечения и тактики послеоперационного ведения больных (Herter Т., 1992; Israel Z., 1995; Johnson E.W., 1991).

Развитие современных высоких технологий в спинальной хирургии позволяет в значительной степени сократить число больных неудовлетворенных результатом первой операцией. Однако, необходимо первоначально прогнозировать возможные отрицательные исходы, учитывая весь спектр динамической несостоятельности позвоночного столба с невральной агрессией в зоне максимального напряжения. Устранение вертебро-неврального конфликта в зоне максимального напряжения не ликвидирует последнее и тем более не приводит к динамическому равновесию элементов в позвоночной колонне.

Цель исследования - улучшить результаты диагностики и лечения больных с синдромом оперированного позвоночника.

Задачи исследования 1. Провести ретроспективный анализ частоты развития синдрома оперированного позвоночника, выявить причины возникновения и клинико- рентгенологические особенности.

2. Провести ретроспективный анализ ошибок и осложнений при диагностике и лечении больных с синдромом оперированного позвоночника.

3. Провести оценку неврологического статуса больных с синдромом оперированного позвоночника и определить роль разных факторов в развитии послеоперационной дегенерации позвоночника - уровня поражения, сагиттального и фронтального баланса, характера вертебро-спинальных нарушений.

4. Разработать доктрину профилактики, диагностики и лечения синдрома оперированного позвоночника, и оценить ее эффективность.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Синдром оперированного позвоночника - есть следствие неадекватного предоперационного планирования, некорректной интраоперационной техники и нерационального послеоперационного психосоматического тренинга пациента.

2. При синдроме оперированного позвоночника, наряду с послеоперационными изменениями в зоне вертебро-неврального конфликта развиваются статико-динамические нарушения во всей позвоночной колонне.

3. Консервативное лечение обосновано при отсутствии прогрессирующей вертебро-невральной агрессии и нестабильного дисбаланса позвоночника.

4. Оперативное лечение синдрома оперированного позвоночника должно ставить своей целью восстановление нарушенных соотношений между невральными структурами и стенками позвоночного канала с межпозвонковыми отверстиями, ликвидации сегментарной нестабильности и коррекции фронтального и сагитального баланса. Достижение поставленной цели имеет профилактическое значение для ограничения дегенерации позвоночника и прогрессирования болевого синдрома.

5. Оптимальная нейроортопедическая коррекция достигается сочетанием декомпрессивно-стабилизирующих или стабилизирующих операций на передней и (или) задней колонне.

Научная новизна

Разработан патогенетический подход к лечению больных с синдромом оперированного позвоночника.

Сформулирована теоретическая модель синдрома оперированного позвоночника, позволившая обосновать методы консервативного и хирургического лечения.

Изучена особенность клинической и рентгенологической картины синдрома оперированного позвоночника.

Изучены особенности неврологических расстройств у больных с синдромом оперированного позвоночника.

Разработана нейроортопедическая концепция профилактики и лечения синдрома оперированного позвоночника в зависимости от его сагиттального и фронтального баланса.

Практическая значимость

Предложена классификация синдрома оперированного позвоночника.

Установлена зависимость неврологических нарушений от степени фронтального и сагиттального дисбаланса.

Предложен алгоритм консервативного и хирургического лечения синдрома оперированного позвоночника.

Установлены MPT, КТ и рентгенологические особенности синдрома оперированного позвоночника.

Использованы различные методы обследования с систематизацией показаний к каждому из них.

Разработка и реализация темы диссертации

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии с курсом ИПО Башкирского Государственного медицинского университета.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на заседании ассоциации травматологов, ортопедов и протезистов РБ (Уфа, 2001, 2002, 2003), конференции и симпозиуме травматологов-ортопедов МЗ РБ (2002, 2003).

Публикации

По теме научного исследования опубликовано 6 научно-методических трудов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрированного 58 рисунками и 15 таблицами, содержит 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, который включает 82 отечественных и 142 иностранных источника.

Содержание работы

Во введении кратко излагаются актуальность темы, цели и задачи исследования, их объем, новизна, практическая и научная значимость.

В первой главе освещены вопросы эпидемиологи синдрома оперированного позвоночника, основные принципы, применяемые в современной травматологии и ортопедии для диагностики и лечения данной патологии. Указаны достоинства и недостатки перечисленных методов. Подчеркнута необходимость дифференцированного подхода к выбору хирургического лечения с применением стабилизирующих систем. Проведен подробный анализ возможных причин возникновения данного синдромокомплекса. Рассмотрены имеющиеся классификации, их принципиальные отличия и значимость для клинической практики. Основываясь на проведенном анализе имеющейся литературы, определены нерешенные теоретические и практические задачи.

Во второй главе проведен анализ 197 больных прооперированных по поводу дегенеративного поражения поясничного отдела позвоночника. Из них 185 пациентов прооперированы по поводу грыжи диска: на уровне ЬЗ - 1А - 4 случая; на уровне 1Л - Ь5 - 86 случаев; уровне Ь5 - - 95 случаев. 12 пациентов со стенозом позвоночного канала: центральный стеноз - 6 пациентов, латеральный стеноз 4 пациента, фораменальный стеноз 2. Нами выявлено 58 пациентов с различным типом синдрома оперированного позвоночника. В исследовании мужчин было 23 человека (39%), женщин - 35 (61%). Средний возраст среди мужчин составил 41 год, среди женщин 48 лет. Пациенты в возрасте от 30 до 50 лет составили наиболее многочисленную группу.

Центральный стеноз позвоночного канала оперированного уровня выявлен у 7 пациентов. Латеральный стеноз в сочетании с перирадикулярным фиброзом у 2 больных. Изолированный перидуральный фиброз обнаружен у 24 пациентов. Рецидив грыжи в сочетании с перидуральным фиброзом у 3 пациентов.

Нестабильность оперированного сегмента наблюдалась в 20 случаях. Наиболее часто присутствовала нестабильность ПДС в оперированном сегменте, локализовавшаяся соответственно на уровнях 1Л~Ь5 - 12 случаев и Ь5-81 - 8 случаев.

Дисцит - у 4 пациентов: Ь4-Ь5 у 3 больных и Ь5-Б1 у 1.

По социальному составу больные распределились следующим образом: рабочие, занятые тяжелым физическим трудом - 27 пациентов; служащие - 19 пациентов; безработные -12 пациентов.

Клиническое обследование пациентов исследуемых групп включало в себя выяснение жалоб, сбор анамнеза с оценкой неврологического и ортопедического статуса.

Болевой синдром был основной жалобой всех больных. У 24 пациентов боль была как в поясничной области, так и в нижней конечности, у 27 в пояснице и у 8 пациентов только в ноге.

Не всегда поясничная боль была патогмонична для больных с нестабильностью, так как этот признак был выявлен только у 11 пациентов из 20 с нестабильностью, объективно верифицированной при динамических спондилограммах.

Мы выявили некоторое отличие картины болей в ноге у 24 больных с перидуральным фиброзом от пациентов с рецидивом грыжи. Боль при перидуральном фиброзе имеет нечеткий моно-дерматомный характер, часто двухсторонняя, непостоянна по интенсивности и локализации - «мигрирующий характер боли».

У 19 больных выявлена гипостезия по дерматомам Ь5 или Б1. У 7 из них объективно выявлен рецидив грыжи на ранее оперированном уровне, а у 12 пациентов - перирадикулярный фиброз. У 7 больных были выявлены двигательные нарушения. Характерно, что симптом Ласега был наиболее выражен у больных с рецидивом грыжи и латеральным стенозом, тогда как пациенты с перидуральным фиброзом имели незначительную бо-

лезненность или ее отсутствие при проведении теста (24 пациента). Нарушение функции тазовых органов у 2 пациентов, ранее оперированных по поводу каудо-синдрома и имевших эти нарушения до операции.

При осмотре определялась поза пациента (антепульсия, ретропульсия) осанка, подвижность позвоночного столба, выявлялись ограничения движений, оценивалось наличие деформации линии остистых отростков, напряжение паравертебраль-ных мышц, состояние поясничного лордоза.

Лучевые исследования проводились на аппарате РУМ-20, компьютерных томографах TCT-500S «TOSHIBA» и Somatom AR.SHP «Siemens», магнитно-резонансном томографе «Magne-tom Open» фирмы «Siemens» (0,2 Тл).

Саккорадикулография с омнипаком применялась у 12 пациентов со стенозом и у 3 с рецидивом грыжи на ранее оперированном сегменте для определения уровня и степени компрессии дурального мешка и нервных корешков.

Подографическое обследование больных проводилось на комплексе «ДиаСлед - Скан» - аппаратно - программном комплексе для регистрации, отображения и обработки информации о динамике распределения давления между стопой и опорной поверхностью. У 37 больных были выявлены статико-динамические нарушения различной степени.

Для оценки состояния губчатой ткани тел позвонков при дегенерации диска мы использовали классификацию Modic М.Т. (1986). Мы определяли три типа изменений. 1 тип - характеризуется снижением сигнала на Tlw изображении и усиление на T2w изображении. В основе этих изменений лежит образование фиброваскулярной ткани с проникновение ее в костный мозг. Этот тип определялся у 9 больных с нестабильностью. 2 тип - отчетливое повышение интенсивности сигнала на Tlw и легкое повышение на T2w. В данной стадии выявляется замещение красного костного мозга жировым, что сопровождается утолщением трабекул. 3 тип - понижение сигнала на Tlw и T2w, соответствующее выраженному склерозу тел позвонков. При значительной послеоперационной дегенерации позвоноч-

ника выявлялись вторичные МРТ симптомы: снижение высоты МД, локальные выбухания разных форм и размеров, остеофиты позвонков, спондилоартроз, сужение позвоночного канала.

Для определения состояния сагитального баланса позвоночника мы изучили следующие рентгенометрические показатели: наклон таза, наклон крестца, поворот таза, поясничный лордоз.

Это позволило оценить сагиттальный баланс как экономичный и неэкономичный в зависимости от изменения величины углов наклона крестца, поворота таза и поясничного лордоза Наклон таза является величиной постоянной и есть сумма величин наклона крестца и поворота таза. Увеличение наклона крестца и уменьшение поворота таза при малой величине угла наклона таза (менее 40°) создает гиперлордозирование поясничного отдела позвоночника и повышенную нагрузку задних отделов диска. Такое состояние мы выявили у 6 больных с нестабильностью. В тоже время, снижение величины угла наклона крестца и увеличение поворота таза при низком угле наклона таза приводит к сглаживанию поясничного лордоза - 3 больных с нестабильностью. Эти два состояния не являются эконормич-ными, тогда как высокий угол наклона таза в сочетании с средними величинами наклона крестца и поворота таза определяют экономичность сагиттального баланса и были выявлены у 5 больных с перидуральным фиброзом. Взаимоотношения между элементами позвоночника, таза и нижних конечностей определяет индивидуальный статодинамический характер нарушений и позволяет прогнозировать дегенерацию позвоночной колонны в зависимости от уровня первичного вертебро-неврального конфликта.

С целью изучения степени нарушения психо-социальной адаптации больных и оценки качества жизни больных с поясничной болью использован опросник JOA (Japanese Orthopaedic Association scoring system, 1987) и функциональный тест Cotation fonctionnelle de Beaujon.

В третьей главе представлен разработанный подход к диагностике синдрома оперированного позвоночника.

План лучевого исследования определяется конкретными диагностическими задачами, которые формулируются совместными усилиями лечащего врача и рентгенолога. При выборе конкретного метода следует исходить из его специфики и возможностей, помня о том, что ни один из имеющихся на сегодняшний день методов пока не может быть признан универсальным.

В соответствии с этапным характером оказания медицинской помощи диагностический поиск также можно подразделить на ряд последовательных этапов, каждый из которых преследует свои задачи (рис. 1.).

Адекватный выбор методов лучевого обследования возможен при условии тщательного сбора и учета клинических и анамнестических данных.

Для оценки послеоперационных изменений нами было использованы МРТ признаки, представленные в таблице 1.

Таблица 1.

МРТ признаки послеоперационных изменений _поясничного отдела позвоночника______

МРТ критерии Tlw изображение T2w изображение

Рецидив грыжи Повышение или понижение Понижение

«Свежий» перирадикуляр-ный рубец Понижение Повышение

«Старый» перирадикуляр-ный рубец Повышение Понижение

Послеоперационная Эпидуральная гематома Повышение Повышение

В четвертой главе представлен разработанный алгоритм лечения пациентов с синдромом оперированного позвоночника. Рассмотрены виды консервативного лечения, которые позволяют выбрать индивидуальную схему для конкретного больного в зависимости от патогенеза ведущих клинических симптомов.

Рис. 1. Схема диагностического поиска при синдроме оперированного позвоночника

Неэффективность консервативного лечения является показанием к планированию хирургической коррекции вертебро-неврального конфликта.

Задачей хирургического лечения больных с синдромом оперированного позвоночника является создание оптимальных условий для динамической состоятельности позвоночника и функций невральных элементов, локализованных в нем.

Современная нейроортопедическая концепция коррекции послеоперационной дегенерации поясничного отдела позвоночника требует от вертеброхирурга тщательного предоперационного планирования.

Основные принципы базируются на зависимости структуральных изменений от степени дисбаланса позвоночника и сопутствующего вертебро-неврального конфликта ранее оперированного сегмента. Точная верификация источника боли, в зависимости от психо-эмоционального статуса и объективного патологического субстрата позвоночной колонны, позволит значительно сократить количество мультиоперированных больных (рис. 2.).

Главной составляющей синдрома оперированного позвоночника является боль. Необходимо четко дифференцировать истинно корешковую боль от псевдорадикулярной, дискоген-ную поясничную боль от мышечно-связочных алгий. Тщательная оценка неврологического статуса позволяет в динамике анализировать эффективность лечения и значительно объективизировать психосоматическую картину заболеванияю

Мы выполняем обзорные спондилограммы с захватом тазобедренных суставов и крестца. Определение высоты межте-лового промежутка, величины фораменальных отверстий и состояния сагиттального баланса (углы наклона таза, наклона крестца, поворота таза и поясничного лордоза) позволяют четко верифицировать степень дегенерации поясничного отдела позвоночника.

Для выявления нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте производятся функциональные рентге-

нограммы в положении стоя. При этом мы используем следующие критерии нестабильности (по Nachemson, 1986): Переднезаднее раскрытие межтелового угла: L4-L5 > 10° L5-S1 >20°

Переднезаднее раскрытие межтелового промежутка: L4 - L5 > 4 mm - anterior, 3mm - posterior L5 - SI > 6mm - anterior, 3mm - posterior Необходимо четко дифференцировать гипермобильность и нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.

В процессе выполнения работы повторно прооперировано 26 пациента. У 4 больных была произведена стандартное транс-лигаментозное удаление грыжи смежного диска. Экономная ин-терлпминэктомия, радикулолиз и удаление рецидивной грыжи выполнено у 3 пациентов в связи с рецидивом грыжи ранее оперированного уровня.

С диагнозом нестабильности ПДС прооперировано 4 больных. 2 из них выполнен передний корпородез пористым никелид-титаном и 2 - передняя стабилизация системой Z -plate. Оперативное лечение было проведено у 7 больных с нестабильностью в сочетании со стенозом. Выполнены: 2 деком-прессивные ламинартэктомии с передним корпородезом cage -имплантами заднебоковым доступом; 3 декомпрессивнаые ламинартэктомии с передне-задним спондилодезом (360°) - cage-импланты с транспедикулярной фиксацией; 2 декомпрессивная ламиэктомия с транспедикулярной фиксацией. Больные с пери-дуральным фиброзом оперированы в 6 случаях. У 4 пациентов выполнен менингорадикулолйз с тампонадой междужкового прмежутка жировой тканью, у 2 пациентов выполнен менинго-радикулолиз с имплантацией спинальной мембраны (gore-tex). Реконструкция латерального кармана в связи с стенозом выполнена у 2 больных.

32 пациента получили консервативное лечение: из них с перидуральным фиброзом 17 больных; с нестабильностью ранее оперированного сегмента - 9 пациентов и 4 пациента с дис-цитом.

Рис. 2. Лечебный алгоритм при синдроме оперированного позвоночника.

Повторные операции при рецидивных грыжах, периду-ральном фиброзе и латеральном стенозе проводились под пери-дуральной анестезией в положении больного на здоровом боку с приведенными ногами к животу по стандартной методике.

Передняя стабилизация проводилась с использованием пе-реднебокового доступа по В.Д. Чаклину, тотальной дискэкто-мии и последующим корпородезом.

Операции с использованием транспедикулярных фиксаторов и cage-имплантов проводились под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе с валиками под грудную клетку с гиполордозированием поясничного отдела позвоночника, что способствовало расширению междужкового промежутка и облегчало оперативный доступ к позвоночному каналу.

Доступ выполняли по линии остистых отростков по старому послеоперационному рубцу с иссечением последнего. Поэтапно выделяли необходимый уровень электроножом с тщательной коагуляцией, что значительно сокращало кровопотерю.

Декомпрессивную ламин- или ламинартэктомию мы проводили при сочетании нестабильности с стенозом позвоночного канала. Установка Cage требовала широкой ламинартэктомий, для формирования посадочного ложа в межтеловом промежутке, и часто сопровождалось кровотечением из перидуральных вен, для остановки которого мы использовали гемостатическую губку и биполярную коагуляцию.

Однако во всех случаях кровопотеря была не более 50-100 мл, и не требовала переливания кровезаменителей.

Эффективность декомпрессии определялась зондом, при введении которого в промежуток между корешками, дуральным мешком и элементами заднего опорного комплекса не создавал ощутимых пальпаторных препятствий.

Производили монтаж винтов, стержня и поперечной пластины с последующим лордозированием стержней и окончательной фиксацией. Рана дренировалась двумя трубчатыми дренажами на 2-3 суток.

У 12 больных заживление раны первичным натяжением, у 1 больной пункционно была эвакуирована подкожная серома на

5 сутки (20 мл.)

Вертикализация проводилась на 3-4 сутки после операции. Среднее количество койко-дней составило 29.

В пятой главе рассмотрены результаты лечения больных с синдромом оперированного позвоночника и некоторые клинические примеры.

Из 26 повторно оперированных больных мы ни у кого не отметили регресса чувствительных нарушений, в тоже время у

6 пациентов с двигательным дефицитом отмечено увеличение силы разгибателей стопы с 3 до 4 -5 баллов. У 7 больных с стенозом позвоночного канала выявлен полный регресс «нейро-генной хромоты». У 3 сохранялись явления парестезии в покое и судорожные подергивания в икроножных мышцах в ночное время.

Полный регресс болевого синдрома представили 14 больных (7 пациентов с рецидивом грыжи, 3 с нестабильностью и 4 пациента с стенозом позвоночного канала.). Периодические боли в пояснице и ноге выявлены у 4 больных со стенозом, 3 с нестабильностью в сочетании со стенозом и 2 больных с периду-ральным фиброзом. Не изменилась картина боли у 3 больных оперированных по поводу перидурального фиброза.

У 32 больных получивших консервативное лечение мы не выявили изменения неврологического статуса на до- и после госпитальном этапе и основным критерием эффективности лечения определили степень регресса болевого синдрома. 4 больных с перидуральным фиброзом были неудовлетворенны результатом лечения и не заметили изменения в интенсивности боли. У 2 больных с нестабильностью лишь ношение корсета вызывало уменьшение боли. 25 пациентов после лечение удовлетворительно оценивали свое состояние и соответственно не нуждались в хирургической коррекции.

В своей работе, после исследования методом Japanese Orthopaedic Association (JOA) scoring system больных с синдромом оперированного позвоночника мы получили отличный резуль-

тат в 19 случаях, хороший - в 24 случаях, удовлетворительный - в 7 случаях, плохой - в 9 случаях.

15%

—г--41% _v-

О Отличные H Хорошие

□ Удовлетворительные о Плохие

Рис. 3. График распределения больных по результатам лечения (шкала JOA).

При обследовании больных с использованием теста Cotation fonctionnelle de Beaujon отличные результаты выявлены в 23 случаях, хорошие результаты в 12 случаев, удовлетворительные - в 17 случаях.

23%

| И Отличные ■ Хорошие □ Удовлетворительные")

Рис. 4. График распределения больных по результатам лечения (шкала Cotation fonctionnelle de Beaujon)

Необходимо отметить, что плохие результаты наблюдались у 7 больных с перидуральным фиброзом и у 2 пациентов с нестабильностью ранее оперированного сегмента.

Отличные и хорошие результаты имели больные с повторными вмешательствами направленными на рестенозирова-

ние и стабилизацию пораженного сегмента. Клинически у всей этой группы пациентов отмечен регресс болевого синдрома и положительная неврологическая динамика. КТ и МРТ исследования проведенные в ряде случаев в послеоперационном периоде, выявили отсутствие компрессии элементов дурального мешка и сегментарной нестабильности на уровне оперированного позвоночника.

Отмечено, что хорошие результаты наблюдаются при повторных рецидивных грыжах при наличии явной компрессии нервного корешка и стенозе позвоночного канала с нестабильностью, больные с перидуральным фиброзом не нуждаются в проведении повторной операций, а подлежат длительному консервативном лечении.

Выводы

1. Ретроспективный анализ исходов хирургического лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника выявил высокий процент больных с неудовлетворительными результатами (29,9%). Совокупность различных симптомов осложнений в послеоперационном периоде позволяют их объединить в синдром оперированного позвоночника.

2. Анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника позволил установить однотипный характер ошибок и осложнений, обусловленных предоперационной недооценкой патомеханики поражения, неэффективностью выбранных хирургических технологий и отсутствием доктрины хирургического лечения и послеоперационного мониторинга.

4. Доктрина лечения синдрома оперированного позвоночника должна основываться на оценке баланса силовых векторов на системном, органном и сегментарном уровне, с учетом син-дромокомплекса компрессии и/или нестабильности, опреде-

ляющего структурную и/или функциональную несостоятельность всей позвоночной колонны.

Практические рекомендации

1. Использование концепции структурно-функциональных стереотипов в предоперационном планировании и лечении больных с дегенеративно - дистрофическими заболеваниями позвоночника обеспечивает патогенетическую оценку нарушений в пораженном позвоночно-двигательном сегменте и позволяет эффективно использовать различные хирургические технологии.

2. Качественная и количественная оценка синдрома оперированного позвоночника должна включать указание уровня нестабильности, формы нарушения сагиттального баланса, анатомического характера и клинического типа радикуломиелопаиш, типа деформации позвоночного канала и величины его сужения.

3. Для эффективной коррекции вертебро-неврального конфликта декомпрессивно-стабилизирующие или стабилизирующие операции должны выполняться с учетом ведущего элемента синдромокомплекса: нестабильности или компрессии.

4. Существование синдрома оперированного позвоночника, как одного из наиболее частых осложнений оперативного лечения дегенеративно - дистрофических заболеваний позвоночника должно соответствующим образом определять тактику вер-теброхирурга при выполнении первичной операции.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Correlation between sagittal plane changes and adjacent segment degeneration following lumbar spine fusion.//Eur. Spine J. 2001 Aug.; 10 (4): 314-9. (соавт. Kumar M.N., Chopin D.)

2. Синдром оперированного позвоночника//Материалы Ш симпозиума ортопедов-травматологов и протезистов Республики Башкортостан «Высокие хирургические технологии в лечении политравмы, повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.-Уфа, 2003.-С.121-123. (соавт. Емельянов Ю.М.)

3. Освоение инструментария «Colorado-2» в хирургической коррекции сколиоза//Материалы Ш симпозиума ортопедов-травматологов и протезистов Республики Башкортостан «Высокие хирургические технологии в лечении политравмы, повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.-У фа,

2003.-С.130-131. (соавт. Гумеров A.A., Михайловский М.В., Пронских И.В., Хасанов Р.Ш., Давлетшин Р.И., Псянчин Т.С., Евграфов О.Г.).

4. К вопросу оперативного лечения поясничного остеохондроза, осложненного грыжей диска//Материалы XIX республиканской научно-практической конференции, посвященной 40-летию Центра восстановительной травматологии и ортопедии Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова "Актуальные вопросы ортопедии и травматологии", г. Уфа, 21 ноября 1997 года, (соавт. Емельянов Ю.М.).

5. Диагностика синдрома оперированного позвоночника.-Уфа, 2004.- 75с. (соавт. Минасов Б.Ш., Билялов А.Р.).

6. Лечение синдрома оперированного позвоночника.- Уфа,

2004.- 69с. (соавт. Минасов Б.Ш., Билялов А.Р.)

Бакланов Андрей Николаевич

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ОПЕРИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 02.06.2004 г. Бумага офсетная. Формат 60x84/16. Гарнитура Times. Отпечатано на ризографе. Усл.печ.л. 1,38. Уч.-изд.л. 1,21. Тираж 100 экз. Заказ 378.

Редакционно-издательский отдел Башкирского государственного университета 450074, РБ, г.Уфа, ул.Фрунзе, 32.

Отпечатано на множительном участке Башкирского государственного университета 450074, РБ, г. Уфа, ул.Фрунзе, 32.

JIIPÍ

РНБ Русский фонд

2006-4 19481

2 зzoo«

Оглавление диссертации Бакланов, Андрей Николаевич :: 2004 :: Уфа

Оглавление.

Список использованных сокращений.

Введение.

Глава 1. История и современное состояние вопроса диагностики и лечения синдрома оперированного позвоночника по данным литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3 Диагностика синдрома оперированного позвоночника.

Глава 4. Лечение синдрома оперированного позвоночника.

Глава 5. Отдаленные результаты лечения синдрома оперированного позвоночника.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Бакланов, Андрей Николаевич, автореферат

Дистрофические поражения поясничного отдела позвоночника является одной из важных проблем современной спинальной хирургии. За огромным числом хирургических вмешательств нередко скрывается длительная нетрудоспособность и инвалидизация части больных с неудовлетворительными результатами лечения (Дулаев А.К., 1999, 2000; Лившиц A.B., 1990; Макаревич C.B., 2000).

Синдром оперированного позвоночника - это состояние, характеризующееся послеоперационной болью в пояснице и (или) ноге с различной степенью функциональной недостаточ-ностью, что снижает качество жизни и трудовую активность пациента (Anderson S.R., 2000; Bradford D.S., 1994; Cherubino P., 1994; Duggal N., 2004; Gasinski P., 2000; Heilbronner R., 1991).

Частота этого синдрома колеблется от 5-10% до 15-50% всех операций в зависимости от характера оперативного вме-шательства, отбора пациентов, методов оценки результатов ле-чения и тактики послеоперационного ведения больных (Herter Т., 1992; Israel Z., 1995; Johnson E.W., 1991).

Развитие современных высоких технологий в спинальной хирургии позволяет в значительной степени сократить число больных неудовлетворенных результатом первой операцией. Однако, необходимо первоначально прогнозировать возможные отрицательные исходы, учитывая весь спектр динамической не-состоятельности позвоночного столба с невральной агрессией в зоне максимального напряжения. Устранение вертебро-неврального конфликта в зоне максимального напряжения не ликвидирует последнее и тем более не приводит к динамиче-скому равновесию элементов в позвоночной колонне. Существуют следующие причины этого синдрома:

1. Механические:

- центральный стеноз позвоночного канала оперированного уровня (выше или ниже);

- латеральный стеноз позвоночного канала;

- фораменальный стеноз;

- рецидив грыжи диска;

- нестабильность сегмента или его гипермобильность;

- дисфункция крестцово-подвздошного сочленения;

- синдром нейроостеофиброза;

2. Воспалительные:

- перидуральный фиброз;

- арахноидиты (инфекционный или асептический);

- спондилодисцит;

- перидуральный или паравертебральный абсцесс или флегмона;

3. Диагностические:

- ошибки в верификации источника боли;

- ошибка в выборе ПДС;

4. Ятрогенные:

- недостаточная реконструкция латерального кармана;

- невыявленная грыжа смежного сегмента;

- недостаточное удаление грыжи или дегенеративной ткани диска;

- травматизация нервного корешка;

- послеоперационное кровотечение;

- псевдоменингоцеле;

- разрывы связок и их последующая дегенерация;

- разрывы параспинальных мышц и их последующая дегенерация;

5. Психо-социальные:

- значительный избыточный вес;

- инвалидность до операции;

- психо-эмоциональная лабильность;

В последнее время в лечении данной патологии отмечается значительный прогресс, обусловленный введением в клиническую практику новых технологий, позволяющих проводить полноценную декомпрессию невраль-ных структур и стабилизировать пораженный сегмент с учетом сагиттального и фронтального баланса позвоночника.

Сегодня очень актуальна необходимость разработки доступных нейрохирургам и ортопедам методик коррекции негативных проявлений синдрома оперированного позвоночника, обеспечивающих эффективную и быструю реабилитацию больных.

Все вышеперечисленное позволило сформулировать цель нашего исследования — улучшить результаты диагностики и лечения, больных с синдромом оперированного позвоночника.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ частоты развития синдрома оперированного позвоночника, выявить клинико-рентгенологические особенности.

3. Провести оценку неврологического статуса больных с синдромом оперированного позвоночника и определить роль различных факторов в развитии послеоперационной дегенерации позвоночника - уровня поражения, сагиттального и фронтального баланса, характера вертебро-спинальных нарушений.

4. Разработать доктрину профилактики, диагностики и лечения синдрома оперированного позвоночника и оценить ее эффективность.

Основные положения, выносимые на защиту

4. Оперативное лечение синдрома оперированного позвоночника должно ставить своей целью восстановление нарушенных соотношений между нев-ральными структурами и стенками позвоночного канала с межпозвонковыми отверстиями, ликвидации сегментарной нестабильности и коррекции фронтального и сагитального баланса. Достижение поставленной цели имеет профилактическое значение для ограничения дегенерации позвоночника и прогрессирования болевого синдрома.

Научная новизна

Разработан патогенетический подход к лечению больных с синдромом оперированного позвоночника.

Изучена особенность клинической и рентгенологической картины синдрома оперированного позвоночника.

Изучены особенности неврологических расстройств у больных с синдромом оперированного позвоночника.

Практическая значимость

Для практического использования предложена классификация синдрома оперированного позвоночника.

Установлена зависимость неврологических нарушений от степени фронтального и сагиттального дисбаланса.

Предложен алгоритм консервативного и хирургического лечения синдрома оперированного позвоночника.

Установлены MPT, КТ и рентгенологические особенности синдрома оперированного позвоночника.

Использованы различные методы обследования с систематизацией показаний к каждому из них.

Внедрение в практику

Разработанная в процессе работы нейроортопедическая концепция диагностики и лечения синдрома оперированного позвоночника используется широко используются в практике ортопедо-травматологических и нейрохирургических отделений республики Башкортостан. Материалы диссертации включены в учебные программы кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ для преподавания врачам-интернам, клиническим ординаторам, аспирантам и курсантам.

Разработка и реализация темы диссертации

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на заседании ч. ассоциации травматологов, ортопедов и протезистов РБ (Уфа, 2001, 2002, 2003), конференции и симпозиуме травматологов-ортопедов МЗ РБ (2002, 2003).

Публикации

По теме научного исследования опубликовано 6 научных и учебно - методических трудов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, иллюстрированного 47 рисунками и 5 таблицами, содержит 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, который включает 82 отечественных и 142 иностранных источника.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение синдрома оперированного позвоночника"

Выводы

1. Ретроспективный анализ исходов хирургического лечения осложненных нестабильных дегенеративно — дистрофических поражений позвоночника позволил установить высокий процент осложнений (29,9%), обусловленных отсутствием доктрины патогенетического воздействия, мониторинга и оценки отдаленных результатов. Совокупность симптомокомплексов, осложнения в послеоперационном периоде позволяют их объединить в синдром оперированного позвоночника.

2. Анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника позволил установить однотипный характер ошибок и осложнений, обусловленных предоперационной недооценкой патомеханики поражения, неэффективностью выбранных хирургических технологий и отсутствием доктрины хирургического лечения и послеоперационного мониторинга.

3. Синдром оперированного позвоночника представляет собой сложную совокупность симптомов неврологического дефицита и силового дисбаланса, обусловленного депрессией сегментов, их нестабильностью и стенозом, вследствие развития псевдоспондилолистезов, фибродезов, фасет-синдрома и кальцификации желтой связки.

4. Доктрина лечения синдрома оперированного позвоночника должна основываться на оценке баланса силовых векторов на системном, органном и сегментарном уровне, с учетом синдромокомплекса компрессии, нестабильности и структурной несостоятельности.

Изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения синдрома оперированного позвоночника на основе использования новейших хирургических технологий позволяет оптимизировать качество лечения, обеспечить перманентность функциональной терапии, патогенетическую оценку и мониторинг этой тяжелой группы больных. Концептуальный подход позволяет оценить баланс двигательных реакций на системном, органном и сегментарном уровне и обеспечить патогенетическое воздействие при любой стадии патомеханических нарушений.

Практические рекомендации

1. Использование концепции структурно функциональных — стереотипов при предоперационном проектировании, лечении и мониторинге больных с дегенеративно - дистрофическими заболеваниями позвоночника обеспечивает патогенетическую оценку нарушений в пораженном позвоночно-двигательном сегменте и позволяет эффективно использовать различные хирургические технологии.

2. Синдром оперированного позвоночника, как одно из наиболее частых осложнений оперативного лечения дегенеративно - дистрофических заболеваний позвоночника должен вызывать настороженность вертеброхирурга при первичной коррекции вертеброрадикулярного конфликта.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Бакланов, Андрей Николаевич

1. Авакимян Г.А. Клииико — реогафическое изучение нарушений кровообращения спинного мезга при остеохондрозе и травме шейного отдела позвоночника: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1981. — 19 с.

2. Аганесов А.Г., Мусалатов Х.А. Десятилетний опыт применения микрохирургической дискэктоми// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова: Научно практический журнал. Июль-сентябрь 2003.

3. Амелина O.A. Травматическая болезнь спинного мозга (патогенетические, диагностические и медико-социальные аспекты): Автореф. дис. канд. мед. наук. С-Петербург, 1992. - 22 с.

4. Бабиченко Е.И. Позвоночно-спинномозговая травма: опасности и осложнения// Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения): Материалы симпозиума. Новокузнецк, 1994. - С. 121-124.

5. Базилевская З.В. Обобщение результатов лечения повреждений позвоночника и спинного мозга// Вопросы травматологии и ортопедии. Иркутск, 1988.-С. 4- 13.

6. Басков A.B., Шевелев И.Н., Яриков Д.Е. Новые возможности хирургического лечения повреждений нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника// Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. — 1999. №12. - С.6-9.

7. Бейдик О.В., Котельников Г.П., Островский Н.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации. Самара: СМУ, 2003.

8. Билялов А.Р. Оптимизация диагностики и ' ортопедической помощи больным со злокачественными новообразованиями костей// Автореф. дис. канд. мед. наук., 2004. 26 с.

9. Бисюков Д.А., Дуров М.Ф. Применение титановых конструкций и пористых никелид-титановых имплантатов в хирургии позвоночного столба// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докладов. Н. Новгород, 1997.-С. 705.

10. Виртилэ С.Т. Итоги десятилетнего применения современных технологий в хирурги позвоночника// VII съезд травматологов ортопедов России: Тез. докладов. г.Новосибирск, 2002. — С. 67.

11. Воронович И.Р., Дулуб О.И, Пашкевич Л.А., Воронович А.И. Оценка и лечении е гетеротопической оссификаци у пациэнтов с травматической болезнью спинного мозга// VII съезд травматологов ортопедов России: Тез. докладов. г.Новосибирск, 2002. — С. 70.

12. Воронович И.Р., Пашкевич Л.А. Неотложная диагностика и хирургическая помощь при опухолях позвоночника со сдавлением спинного мозга// Неотложные состояния в хирургической практике: Сб. науч. трудов. -Минск, 1995.-С. 63-71.

13. Герасимов О.Р., Вржесинский В.В., Поздняков Д.А.Система функциональных лечений повреждений позвоночника// VII съезд травматологов ортопедов России: Тез. докладов. — г.Новосибирск, 2002. — С. 71.

14. Гиоев П.М., Давыдов Е.А., Омельченко А.В. Стенозы позвоночного канала на поясничном уровне: типы клиновидного течения, результатылечения, оперативная тактика//Нейрохирургия: Научно-практический журнал. Ассоциация нейрохирургов России. Москва 2003.

15. Гребенюк В.И. О нейрохирургической тактике при закрытых повреждениях позвоночника и спинного мозга в остром периоде// Актуальные вопросы практической нейрохирургии. JT., 1966. - С. 110 - 122.

16. Гэлли P.JL, Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник. Медицина: М., 1995. - 432 с

17. Данилова С.Г., Ступак В.В. Сизюков М.Ю. Особенности реабилиртации больных с позвоночно спиномозговой травмой// VII съезд травматологов ортопедов России: Тез. докладов. — г.Новосиби'рск, 2002. — С. 72.

18. Демидов Б.В., Месник Т.В. Компьютерная термография в диагностике травм позвоночника у детей// VI съезд травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 1997. - С. 715.

19. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии при травме спинного мозга/ Холин A.B., Макаров А.Ю., Амелина O.A., Лей-кин И. Б.// Вопросы нейрохирургии. 1992. - №4. - С. 32-37.

20. Диагностическое значение миелосцинтиграфии с 99мТс пертехнетатом// Врачебное дело. - 1984. - №8. - С. 102- 105.

21. Дракин И.К., Даниленко В.К. Оперативные методы в комплексе лечения повреждений грудо-поясничного отдела прозвоночника// VII съезд травматологов ортопедов России: Тез. докладов. — г.Новосибирск, 2002. — С. 73.

22. Дударев А.Л., Холин A.B., Макаров А.Ю. ЯМРТ в диагностике кист спинного мозга// Вест, радиол. 1992. - №4. — С. 48-51.

23. Зиганшин И.Н., Билялов А.Р. Нигамедзянов И.Э. Оптимизация хирургического лечения переломов длинных трубчатых костей методом закрытого интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием// Здравоохранение Башкортостана 2003 - № 6 - С. 68 - 70.

24. Зильберштейн Б.М. Первичная стабилизация передней колонны позвоночника и ее значение для ранней медицинской реабилитации пациентов с переломами тел позвонков// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докладов. Н. Новгород, 1997. - С. 721.

25. Кандыбо A.A., Ильясович А.И. Диагностический алгоритм не стабильных повреждений грудопоясничного отдела позвоночника позвонков //

26. VII съезд травматологов ортопедов России: Тез. докладов. — г.Новосибирск, 2002. С. 82.

27. Карлов В.А., Стулин И.Д., Богин Ю.Н. Ультразвуковая и тепловизион-ная диагностика сосудистых поражений нервной системы. М.: Медицина, 1983. - 176 с.

28. Кельмаков В.П. Сравнительный анализ методов первичного хирургического лечения осложненной травмы позвоночника// Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения): Материалы симпозиума. Новокузнецк, 1994. - С. 65-95.

29. Клинико-морфологическая классификация повреждений позвоночника, спинного мозга и конского хвоста// Методические рекомендации. Саратов, 1992.-9 с.

30. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. — М., "Видар", 1997. 452.

31. Корж A.A., Талышенский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам. Медицина: М., 1968. - 204 с.

32. Корж A.A., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам (анатомо-хирургическое обоснование). М.: "Медицина", 1968. - 206 с.

33. Корж H.A., Маковоз Е.М., Завела М.И. Клинико-биомеханическая теория нестабильности позвоночника и ее практическое применение// Vсъезд травматологов и ортопедов Советской Прибалтики. Рига. - 1986. -Ч 1.-С. 290-292.

34. Корж H.A., Фадеев Г.И. Проблемы нестабильности при повреждениях позвоночника// Труды 4-го съезда травматологов и ортопедов Белоруссии. Минск. - 1984. -41.- С. 84 - 86.

35. Костная пластика и фиксация поврежденного сегмента грудопояснично-го отдела позвоночника/ Рерих В.В., Рамих Э.А., Атаманенко М.Т., Пронских И.В.// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докладов. Н. Новгород, 1997. - С. 750.

36. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Федоров, Кудинов К.А. Хирургия катастроф: учебное пособие. Самара: СМУ, 2001.

37. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Ортопедия: учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. Самара: СМУ, 1998.

38. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология: учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. Самара: СМУ, 2001.

39. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Тяжелые повреждения: Учебное пособие. Самара: СМИ, 1993. - С. 117-118.

40. Лавруков A.M., Бердягин К.А., Томилов А.Б., Шаламов A.M. К вопросу о систематизации задних смещений позвонков грудной и поясничной локализации позвонков // VII съезд травматологов ортопедов России: Тез. докладов. г.Новосибирск, 2002. - С. 88

41. Лившиц A.B. Хирургия спинного мозга. М.: Медицина, 1990. - 308 с.

42. Лихтерман Л.Б. Ультразвуковая томография и тепловидение в нейрохирургии. М.: Медицина, 1983. - 144 с.

43. Луцик A.A. Алгоритм ошибок и осложнений при сдавлении спинного мозга// Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения): Материалы симпозиума. Новокузнецк, 1994. - С. 1-7.

44. Луцик A.A. Основные положения и нерешенные вопросы хирургического лечения позвоночно спинномозговой травмы// Повреждения позвоночника и спинного мозга. Вопросы диагностики и лечения: Материалы симпозиума. - Новокузнецк, 1993. - С. 3-9.

45. Магерл Ф., Аеби М., Гертсбейн С.Д., Хармс Дж., Гасарьян С. Универсальная классификация торакальных и поясничных повреждений. М., 1996.- 19 с.

46. Минасов Б.Ш. Матросов В.А., Файрузова Л.М. Концептуальный подход к патологии опорно-двигательной системы// Материалы II съезда Ассоциации ортопедов-травматологов и протезистов Республики Башкортостан. Уфа, 1999. - С. 36-37.

47. Минасов Б.Ш., Серов О.В., Матросов В.А., Кантюкова Г.А., Файрузова Л.М. Лучевая диагностика повреждений и заболеваний позвоночника. -Уфа: "Здравоохранение Башкортостана", 1999. 108 с.

48. Минасов Б.Ш., Файрузова JI.M., Матросов В.А. Лечебная доктрина при патологии опорно-двигательной системы// Материалы II съезда Ассоциации ортопедов-травматологов и протезистов Республики Башкортостан.-Уфа, 1999.-С. 13-14.

49. Минасов Б.Ш., Халиков В.А., Мустафин М.С., Гареев P.P. Хирургическое лечение позвоночно-спинномозговой травмы в позднем периоде// Материалы II съезда Ассоциации ортопедов-травматологов и протезистов Республики Башкортостан. — Уфа, 1999. С. 41.

50. Минасов Б.Ш., Халиков В.А., Файрузова Л.М. Диагностика и хирургическое лечение нестабильных осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника. — Уфа: "Здравоохранение Башкортостана", 1998.-166 с.

51. Миронов С.П. Виртилэ С.Т., Кулешов A.A., Виртьилэ М.С. Тактика хирургического лечения спондилолистеза// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова: Научно практический журнал. Июль-сентябрь 2003.

52. Митбрейт И.М. Роль первичного спондилодеза в стабилизации патологического процесса при спондилолистезе/ В кн.: Остеохондроз позвоночника. (Матер, сов.-амер. симпозиума). М., - 1997.

53. Мовшович И.А., Шотемор Ш.Ш. К вопросу о нестабильности позвоночника (классификация, диагностика)// Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. - №5. - С. 24 - 29.

54. Никитин В.В. Системный принцип построения классификации и диагноза при повреждениях опорно-двигательной системы// Материалы I съезда травматологов-ортопедов и протезистов Башкортостана. — Уфа. — 1993.-С. 3-4.

55. Никитин Г.Д., Салдун Г.П., Корнилов Н.В., Коваленко К.Н., Рак A.B., Тиходеев С.А., Михайлов С.А. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. Санкт-Петербург: «Русская графика», 1998. — 338 с.

56. Опыт использования пористых имплантатов из никелида титана при переднем спондилодезе/ Корнилов Б.М., Овчинников О.Д., Новокрещенов К.И., Шелепов C.B.// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. Н. Новгород, 1997. - С. 727.

57. Первично-стабильный спондилодез с применением углеродных имплантатов/ Мусалатов Х.А., Проценко А.И., Томский М.И., и др.// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докладов. Н. Новгород, 1997.-С. 745.

58. Перльмуттер O.A. Хирургическое лечение сдавления спинного мозга на грудном и грудопоясничном уровнях// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докладов. Н. Новгород, 1997. - С. 747.

59. Перльмуттер O.A., Истрелов А.К., Лобакин П.В. Хирургическое лечение позвоночника с применением внутренних фиксирующих систем// VII съезд травматологов ортопедов России: Тез. докладов. — г.Новосибирск, 2002. С. 98.

60. Продан А.И. Колесниченко В.А. Эволюция структурных и функциональных изменений поясничного сегмента при дисплпсических заболеваниях позвоночника// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова: Научно практический журнал. Июль-сентябрь 2003.

61. Рамих Э.А., Атаманенко М.Т. Хирургические методы в комплексе лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова: Научно практический журнал. Июль-сентябрь 2003.

62. Томилов А.Б., Лавруков A.M. Разработка оптимальной технологии лечения больных с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника// VII съезд травматологов ортопедов России: Тез. докладов. — г.Новосибирск, 2002. — С. 112.

63. Усиков В.Д., Лобода В.А., Фадеев Е.М. Отдаленные результаты хирургического лечения позвоночно спинномозговой травмы грудного и поясничного отделов// VII съезд травматологов ортопедов России: Тез. докладов. — г.Новосибирск, 2002. — С. 115.

64. Фомичев Н.Г. Восстановление формы поясничных позвонков// Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы Всероссийской научно-практической конференции. Новосибирск, 1996. - С. 58-59.

65. Холин A.B. Магнитная резонансная томография с ультранизким полем при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга: Ав-тореф. дис. доктора мед. наук. С.-Петербург, 1992. — 35 с.

66. Холин A.B., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга. С.-Петербург, 1995. - С. 101-112.

67. Храпов Д.В., Рамих Э.А. Транспедикулярная фиксация при лечении переломов позвоночника грудопоясничной локализации// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докладов. Н. Новгород, 1997. - С. 765.

68. Цивьян Я.Л. Оперативные методы лечения закрытых повреждений позвоночника// Труды объединенной конференции нейрохирургов. Ереван, 1965.-С. 22-25.

69. Цивьян Я.Л. Патология позвоночника. Л., 1975, с.4-34.

70. Цивьян Я.Л. Стабилизация поврежденного позвоночника после ламинэк-томии// Вопросы нейрохирургии. 1968. - №2. - С. 1-4.

71. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. Новосибирск, 1993. - 358 с.

72. Юмашев Г.С., Силин JI.JI. Повреждения тел позвонков, межпозвонковых дисков, связок. Ташкент. - Медицина, 1971. - С. 228.

73. Alkalay RN, Kim DH, Urry DW, Xu J, Parker TM, Glazer PA. Prevention of postlaminectomy epidural fibrosis using bioelastic materials.//Spine. 2003 Aug l;28(15):1659-65.

74. Allegri M, Arachi G, Barbieri M, Paulin L, Bettaglio R, Bonetti G, Demartini L, Violini A, Braschi A, Bonezzi C. Prospective study of the success and efficacy of spinal cord stimulation.//Minerva Anestesiol. 2004 Mar;70(3):l 17-24.

75. Allgayer B, Frank A, Daller D, von Einsiedel H, Trappe A. Magnetic resonance tomography (MRT) in the diagnosis of Failed Back Surgery Syndrome (FBSS).//Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 1993 Feb;158(2):160-5. German.

76. Anderson SR. A rationale for the treatment algorithm of failed back surgery syndrome.//Curr Rev Pain. 2000;4(5):395-406.

77. Anderson VC, Israel Z. Failed back surgery syndrome.//Curr Rev Pain. 2000;4(2):105-11.

78. Aydin Y, Ziyal IM, Duman H, Turkmen CS, Basak M, Sahin Y. Clinical and radiological results of lumbar microdiskectomy technique with preserving of ligamentum flavum comparing to the standard microdiskectomy tech-nique.//SurgNeurol. 2002 Jan;57(l):5-13.

79. Barolat G. Spinal cord stimulation for chronic pain management.//Arch Med Res. 2000 May-Jun;31 (3):25 8-62.

80. Bell GK, Kidd D, North RB. Cost-effectiveness analysis of spinal cord stimulation in treatment of failed back surgery syndrome.//J Pain Symptom Manage. 1997 May;13(5):286-95.

81. Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS. Piriformis syndrome: anatomic considerations, a new injection technique, and a review of the litera-ture.//Anesthesiology. 2003 Jun;98(6): 1442-8.

82. Bobman SA, Atlas SW, Listerud J, Grossman RI. Postoperative lumbar spine: contrast-enhanced chemical shift MR imaging.//Radiology. 1991 May;179(2):557-62.

83. Bradford DS. Failed back syndrome secondary to previous spondylolisthesis surgery.//Chir Organi Mov. 1994 Jan-Mar;79(l):109-10.

84. Braverman DL, Slipman CW, Lenrow DA. Using gabapentin to treat failed back surgery syndrome caused by epidural fibrosis: A report of 2 cases.//Arch Phys Med Rehabil. 2001 May;82(5):691-3.

85. Broggi G, Servello D, Dones I, Carbone G. Italian multicentric study on pain treatment with epidural spinal cord stimulation. Stereotact Funct Neurosurg. 1994;62( 1 -4):273-8.

86. Burchiel KJ, Anderson VC, Wilson BJ, Denison DB, Olson KA, Shatin D. Prognostic factors of spinal cord stimulation for chronic back and leg pain.//Neurosurgery. 1995 Jun;36(6):l 101-10.

87. Burval S, Nekula J, Vaverka M, Veliskova J, Klaus E. Value of computed tomography in the differential diagnosis of postoperative lumbar disc herniation recurrence and fibrotic changes.//Acta Univ Palacki Olomuc Fac Med. 1993;135:37-41. German.

88. Carter ML. Spinal cord stimulation in chronic pain: a review of the evidence.//Anaesth Intensive Care. 2004 Feb;32(l):l 1-21.

89. Ceviz A, Arslan A, Ak HE, Inaloz S. The effect of urokinase in preventing the formation of epidural fibrosis and/or leptomeningeal arachnoiditis.//Surg Neurol. 1997 Feb;47(2): 124-7.

90. Cherubino P, Prestamburgo D, Cattaneo S, Andrini L. The failed back syn-drome.//Chir Organi Mov. 1994 Jan-Mar;79(1): 111-8.

91. Colemont J, Heinrich E, Giehl JP, Zielke K. Stabilization of the lumbosacral spine in postlaminectomy syndromes. Technique and 2-year results.//Acta Orthop Belg. 1991 ;57 Suppl 1:247-54. Review.

92. Coskun E, Suzer T, Topuz O, Zencir M, Pakdemirli E, Tahta K. Relationships between epidural fibrosis, pain, disability, and psychological factors after lumbar disc surgery.// Eur Spine J. 2000 Jun;9(3):218-23.

93. Cosnard G, Boulland P, Sarrazin JL, Soulie D, Cordoliani YS. MRI of the operated lumbar spine and enhancement of intradural nerve roots. 478 cases//J Radiol. 1995 Feb-Mar;76(2-3):111-3. French.

94. Cosnard G, Cordoliani YS, Pharaboz C, Jeanbourquin D, Ducolombier A, Schill H. Disk highlighting after injection in MRI. Macroscopy and histology of 25 postoperative recurrences.//! Radiol. 1991 Nov;72(l l):563-74. French.

95. Detwiler PW, Marciano FF, Porter RW, Sonntag VK. Lumbar stenosis: indications for fusion with and without instrumentation.//Neurosurg Focus. 1997 Aug 15;3(2).

96. Devulder J, Bogaert L, Castille F, Moerman A, Roily G. Relevance of epidu-rography and epidural adhesiolysis in chronic failed back surgery pa-tients.//Clin J Pain. 1995 Jun;l 1(2): 147-50.

97. Devulder J, De Laat M, Van Bastelaere M, Roily G. Spinal cord stimulation: a valuable treatment for chronic failed back surgery patients.//J Pain Symptom Manage. 1997 May;13(5):296-301.

98. Devulder J, Deene P, De Laat M, Van Bastelaere M, Brusselmans G, Roily G. Nerve root sleeve injections in patients with failed back surgery syndrome: a comparison of three solutions.//Clin J Pain. 1999 Jun; 15(2): 132-5.

99. Devulder J. Transforaminal nerve root sleeve injection with corticosteroids, hyaluronidase, and local anesthetic in the failed back surgery syndrome.//J Spinal Disord. 1998 Apr; 11 (2): 151 -4.

100. Djukic S, Vahlensieck M, Resendes M, Genant HK. The lumbar spine: postoperative magnetic resonance imaging.//Bildgebung. 1992 Sep;59(3): 136-46. Review.

101. Duggal N, Mendiondo I, Pares HR, Jhawar BS, Das K, Kenny KJ, Dickman CA. Anterior lumbar interbody fusion for treatment of failed back surgery syndrome: an outcome analysis.//Neurosurgery. 2004 Mar;54(3):636-43; discussion 643-4.

102. Dumoulin K, Devulder J, Castille F, De Laat M, Van Bastelaere M, Roily G. A psychoanalytic investigation to improve the success rate of spinal cord stimulation as a treatment for chronic failed back surgery syndrome.//Clin J Pain. 1996 Mar;12(l):43-9.

103. Erly WK, Carmody RF. MRI of the spine.//Crit Rev Diagn Imaging. 1994;35(4):313-77. Review.121. failed back syndrome and chronic mechanical low back pain.//BMC Muscu-loskelet Disord. 2002 Jun 20;3(1):17.

104. Fan YF, Chong VF, Tan SK. Failed back surgery syndrome: differentiating epidural fibrosis and recurrent disc prolapse with Gd-DTPA enhanced MRU/Singapore Med J. 1995 Apr;36(2): 153-6.

105. Fan YF, Chong VF. MRI findings in failed back surgery syndrome.//Med J Malaysia. 1995 Mar;50(l):76-81.

106. Fiume D, Sherkat S, Callovini GM, Parziale G, Gazzeri G. Treatment of the failed back surgery syndrome due to lumbo-sacral epidural fibrosis.//Acta Neurochir Suppl (Wien). 1995;64:116-8.

107. Frank AM, Trappe AE. Are sacroiliac joint block and insertion tendinosis of the musculus erector trunici too rarely diagnosis as the etiology of failed back syndrome after intervertebral disk operation.//Zentralbl Neurochir. 1994;55(4):193-6. German.

108. Fredman B, Nun MB, Zohar E, Iraqi G, Shapiro M, Gepstein R, Jedeikin R. Epidural steroids for treating "failed back surgery syndrome": is fluoroscopy really necessary?//Anesth Analg. 1999 Feb;88(2):367-72.

109. Fredman B, Zohar E, Ben Nun M, Iraqi R, Jedeikin R, Gepstein R. The effect of repeated epidural sympathetic nerve block on "failed back surgery syndrome" associated chronic low back pain.//J Clin Anesth. 1999 Feb;l 1(1):46-51.

110. Frisch SA, Widder B. Evaluation of conservative combined modality therapy of lumbar radicular pain syndrome// Psychiatr Prax. 2003 May;30 Suppl 2:S161-6.

111. Fritsch EW, Heisel J, Rupp S. The failed back surgery syndrome: reasons, intraoperative findings, and long-term results: a report of 182 operative treat-ments.//Spine. 1996 Mar l;21(5):626-33.

112. Frost HM. Personal experience in managing acute compression fractures, their aftermath, and the bone pain syndrome, in osteoporosis.//Osteoporos Int. 1998;8(l):13-5.

113. Gasinski P, Radek M, Jozwiak J, Lyczak P. Peridural fibrosis in lumbar disc surgeiy—pathogenesis, clinical problems and prophylactic attempts//Neurol Neurochir Pol. 2000 Sep-Oct;34(5):983-93.

114. Georgy BA, Hesselink JR, Middleton MS. Fat-suppression contrast-enhanced MRI in the failed back surgery syndrome: a prospective study .//Neuroradiology. 1995 Jan;37(l):51-7.

115. Georgy BA, Snow RD, Hesselink JR. MR imaging of spinal nerve roots: techniques, enhancement patterns, and imaging findings.//AJR Am J Roentgenol. 1996 Jan; 166(1): 173-9.

116. Gerszten PC, Moossy JJ, Flickinger JC, Welch WC. Low-dose radiotherapy for the inhibition of peridural fibrosis after reexploratory nerve root decompression for postlaminectomy syndrome.//J Neurosurg. 2003 Oct;99(3 Suppl):271-7.

117. Gill K, Blumenthal SL. Functional results after anterior lumbar fusion at L5-S1 in patients with normal and abnormal MRI scans.//Spine. 1992 Aug;17(8):940-2.

118. Gluck N1. Passive care and active rehabilitation in a patient with failed back surgery syndrome.//J Manipulative Physiol Ther. 1996 Jan;19(l):41-7.

119. Gomez JG, Dickey JW, Bachow TB. Conjoined lumbosacral nerve roots.//Acta Neurochir (Wien). 1993; 120(3-4): 155-8.

120. Goupille P. Causes of failed back surgery syndrome.//Rev Rhum Engl Ed. 1996 Apr;63(4):235-9. Review. No abstract available.

121. Gundry CR, Fritts HM. Magnetic resonance imaging of the musculoskeletal system: the spine.//Clin Orthop. 1998 Jan;(346):262-78.

122. Hahnel H, Muschik M, Zippel H, Gutsche H. Lumbar segmental spondylode-sis—isolated ventral or combined dorsoventral? Acomparison of results.//Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1991 Mar-Apr; 129(2): 197-203. German.

123. Flald JK, Nakstad PH, Hauglum BE. Coronal MR imaging of the normal 3rd, 4th, and 5th lumbar and 1st sacral nerve roots.//Acta Radiol. 1991 May;32(3):210-3.

124. Haldeman S, Rubinstein SM. Cauda equina syndrome in patients undergoing manipulation of the lumbar spine.//Spine. 1992 Dec; 17(12): 1469-73. Review.

125. Hedtmann A. The so-called post-discotomy syndrome—failure of intervertebral disk surgery?//Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1992 Nov-Dec;130(6):456-66. Review. German.

126. Heger S. Psychosomatic aspects of failed back syndrome: why low back pain becomes a chronic disorder/ZNervenarzt. 1999 Mar;70(3):225-32.

127. Herter T, Konig HJ. Legal evaluation of intervertebral disk surgery including post-discotomy syndrome.//Neurochirurgia (Stuttg). 1992 Sep;35(5): 137-44. Review. German.

128. Hopf C, Heeckt H, Beske C. Disc replacement with the SB Charite endopos-thesis experience, preliminary results and comments after 35 prospectively performed operations//Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2002 Sep-0ct;140(5):485-91.

129. Hopf C, Heeckt H, Beske C. Indication, biomechanics and results of arteficial disk replacement//Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004 Mar-pr; 142(2): 153-8.

130. Huston CW, Slipman CW. Diagnostic selective nerve root blocks: indications and usefulness.//Phys Med Rehabil Clin N Am. 2002 Aug;13(3):545-65.

131. Israel Z, Constantini S. Compressive epidural autologous free fat graft in a patient with failed back syndrome: case report.//J Spinal Disord. 1995 Jun;8(3):240-2.

132. Johnson EW. The failed back syndrome (a misnomer?)//Am J Phys Med Rehabil. 1991 Jun;70(3):l 17. No abstract available.

133. Jun BY. Posterior lumbar interbody fusion with restoration of lamina and facet fusion.//Spine. 2000 Apr 15;25(8):917-22.

134. Kim SS, Michelsen CB. Revision surgery for failed back surgery syn-drome.//Spine. 1992 Aug;17(8):957-60.

135. Kramer J. Micro- or macrodiscotomy for open lumbar disc surgery?//Eur Spine J. 1995;4(2):69-70.

136. Krames E. Spinal Cord Stimulation: Indications, Mechanism of Action, and Efficacy.//Curr Rev Pain. 1999;3(6):419-426.

137. Kumar K, Hunter G, Demeria DD. Treatment of chronic pain by using intrathecal drug therapy compared with conventional pain therapies: a cost-effectiveness analysis.//J Neurosurg. 2002 0ct;97(4):803-10.

138. Kumar K, Malik S, Demeria D. Treatment of chronic pain with spinal cord stimulation versus alternative therapies: cost-effectiveness analysis.//Neurosurgery. 2002 Jul;51(1): 106-15; discussion 115-6.

139. Kumar K, Nath R, Wyant GM. Treatment of chronic pain by epidural spinal cord stimulation: a 10-year experience.//.! Neurosurg. 1991 Sep;75(3):402-7.

140. Kumar K, Toth C, Nath RK, Laing P. Epidural spinal cord stimulation for treatment of chronic pain—some predictors of success. A 15-year experi-ence.//Surg Neurol. 1998 Aug;50(2):l 10-20.

141. L, Parizel PM, De Schepper AM. MRI after successful lumbar discectomy.

142. Laus M, Tigani D, Pignatti G, Alfonso C, Malaguti C, Monti C, Giunti A. Posterolateral spinal fusion: a study of 123 cases with a long-term follow-up.//Chir Organi Mov. 1994 Jan-Mar;79(l):69-79.

143. Law JD. Clinical and technical results from spinal stimulation for chronic pain of diverse pathophysiologies.//Stereotact Funct Neurosurg. 1992;59(l~4):21-4.

144. LeDoux MS, Langford KH. Spinal cord stimulation for the failed back syn-drome.//Spine. 1993 Feb;18(2):191-4.

145. Linson MA, Williams H. Anterior and combined anteroposterior fusion for lumbar disc pain. A preliminary study .//Spine. 1991 Feb;16(2):143-5.

146. Lisai P, Doria C, Crissantu L, Spano G, Dore T, Melis L, Fabbriciani C. Failed-back syndrome as a complication of epidural free fat grafts.//Orthopedics. 2003 Apr;26(4):421-2.

147. Long DM. Decision making in lumbar disc disease.//Clin Neurosurg. 1992;39:36-51. Review.

148. Long DM. Failed back surgery syndrome.//Neurosurg Clin N Am. 1991 Oct;2(4):899-919. Review.

149. Marchetti PG, Binazzi R, Vaccari V, De Zerbi M, Landi S. Failed back syndromes: opinions and personal experiences.//Chir Organi Mov. 1994 Jan-Mar;79(l):127-30.

150. Markwalder TM, Battaglia M. Failed back surgery syndrome. Part I: Analysis of the clinical presentation and results of testing procedures for instability of the lumbar spine in 171 patients.//Acta Neurochir (Wien). 1993;123(l-2):46-51.

151. Markwalder TM, Battaglia M. Failed back surgery syndrome. Part II: Surgical techniques, implant choice, and operative results in 171 patients with instability of the lumbar spine.//Acta Neurochir (Wien). 1993;123(3-4):129-34.

152. McLean AN. Failed back syndrome.// Spinal Cord. 2000 Jun;38(6):386.

153. Meglio M, Papacci F. Spinal stimulation in failed back surgery syndrome//J Neurosurg Sei. 2003 Mar;47(l Suppl l):32-6.

154. Mehta M, Parry CB. Mechanical back pain and the facet joint syn-drome.//Disabil Rehabil. 1994 Jan-Mar; 16(1):2-12.

155. Mimuro H, Suzuki T, Suetsugu S, Miki H, Takenawa T, Sasakawa C. Profilin is required for sustaining efficient intra- and intercellular spreading of Shigella flexneri.//J Biol Chem. 2000 Sep 15;275(37):28893-901.

156. Neill S. Computed tomography in failed back syndrome./ZRadiogr Today. 1991 Aug;57(651):9-12.

157. Nelson DA. Intraspinal therapy using methylprednisolone acetate. Twenty-three years of clinical controversy.//Spine. 1993 Feb;18(2):278-86.

158. Neuroradiology. 1996May;38 Suppl l:S90-6.

159. North RB, Campbell JN, James CS, Conover-Walker MK, Wang H, Pianta-dosi S, Rybock JD, Long DM. Failed back surgery syndrome: 5-year followup in 102 patients undergoing repeated operation.//Neurosurgery. 1991 May;28(5):685-90; discussion 690-1.

160. North RB, Ewend MG, Lawton MT, Kidd DH, Piantadosi S. Failed back surgery syndrome: 5-year follow-up after spinal cord stimulator implanta-tion.//Neurosurgery. 1991 May;28(5):692-9.

161. North RB, Ewend MG, Lawton MT, Piantadosi S. Spinal cord stimulation for chronic, intractable pain: superiority of "multi-channel" devices.//Pain. 1991 Feb;44(2): 119-30.

162. North RB, Kidd DH, Campbell JN, Long DM. Dorsal root ganglionectomy for failed back surgery syndrome: a 5-year follow-up study.//J Neurosurg. 1991 Feb;74(2):236-42.

163. North RB, Kidd DH, Lee MS, Piantodosi S. A prospective, randomized study of spinal cord stimulation versus reoperation for failed back surgery syndrome: initial results.//Stereotact Funct Neurosurg. 1994;62(l-4):267-72.

164. North RB, Kidd DH, Piantadosi S. Spinal cord stimulation versus reoperation for failed back surgery syndrome: a prospective, randomized study de-sign.//Acta Neurochir Suppl (Wien). 1995;64:106-8. ~

165. Park YK, Chung HS. Instrumented facet fusion for the degenerative lumbar disorders.//Acta Neurochir (Wien). 1999;141(9):915-20.

166. Pearce JM. Aspects of the failed back syndrome: role of litigation.//Spinal Cord. 2000 Feb;38(2):63-70.

167. Rainov NG, Heidecke V, Burkert W. Short test-period spinal cord stimulation for failed back surgery syndrome.//Minim Invasive Neurosurg. 1996 Jun;39(2):41-4.

168. Rajaraman V, Vingan R, Roth P, Heary RF, Conklin L, Jacobs GB. Visceral and vascular complications resulting from anterior lumbar interbody fusion.//J Neurosurg. 1999 Jul;91(l Suppl):60-4.

169. Raphael JH, Southall JL, Gnanadurai TV, Treharne GJ, Kitas GD. Long-term experience with implanted intrathecal drug administration systems for

170. Richardson J, McGurgan P, Cheema S, Prasad R, Gupta S. Spinal endoscopy in chronic low back pain with radiculopathy. A prospective case se-ries.//Anaesthesia. 2001 May;56(5):454-60.

171. Richter HP, Kast E, Tomczak R, Besenfelder W, Gaus W. Results of applying ADCON-L gel after lumbar discectomy: the German ADCON-L study.//J Neurosurg. 2001 Oct;95(2 Suppl): 179-89.

172. Robertson JT. Role of peridural fibrosis in the failed back: a review.//Eur Spine J. 1996;5 Suppl l:S2-6.

173. Rowlingson J. Epidural steroids in treating failed back surgery syn-drome.//Anesth Analg. 1999 Feb;88(2):240-2.

174. Rust MS, Olivero WC. Far-lateral disc herniations: the results of conservative management.//J Spinal Disord. 1999 Apr; 12(2): 138-40.

175. Sabatowski R, Radbruch L, Grond S, Gohring UJ. Treatment of severe low back pain with opioids during pregnancy in a patient with incomplete tetra-plegia.//Acta Anaesthesiol Scand. 2000 Mar;44(3):348-50.

176. Samy Abdou M, Hardy RW Jr. Epidural fibrosis and the failed back surgery syndrome: history and physical findings.//Neurol Res. 1999;21 Suppl l:S5-8.

177. Sarrazin JL. Imaging of postoperative lumbar spine//J Radiol. 2003 Feb;84(2 Pt 2):241-50; quiz 251-2.

178. Schaller B. Failed back surgery syndrome: the role of symptomatic segmental single-level instability after lumbar microdiscectomy.//Eur Spine J. 2004 Jan 30.

179. Schoeggl A, Maier H, Saringer W, Reddy M, Matula C. Outcome after chronic sciatica as the only reason for lumbar microdiscectomy.//J Spinal Disord Tech. 2002 Oct;15(5):415-9.

180. Schofferman J, Anderson D, Hines R, Smith G, Keane G. Childhood psychological trauma and chronic refractory low-back pain.//Clin J Pain. 1993 Dec;9(4):260-5.

181. Schofferman J, Reynolds J, Herzog R, Covington E, Dreyfuss P, O'Neill C. Failed back surgery: etiology and diagnostic evaluation.//Spine J. 2003 Sep-Oct;3(5):400-3.

182. Sihvonen T, Herno A, Paljarvi L, Airaksinen O, Partanen J, Tapaninaho A. Local denervation atrophy of paraspinal muscles in postoperative failed back syndrome.//Spine. 1993 Apr;18(5):575-81.

183. Silver J. Aspects of failed back syndrome: role of litigation.// Spinal Cord. 2000 Jun;38(6):386.

184. Slipman CW, Shin CH, Patel RK, Isaac Z, Huston CW, Lipetz JS, Lenrow DA, Braverman DL, Vresilovic EJ Jr. Etiologies of failed back surgery syndrome.// Pain Med. 2002 Sep;3(3):200-14.

185. Slipman CW, Sterenfeld EB, Chou LH, Herzog R, Vresilovic E. The value of radionuclide imaging in the diagnosis of sacroiliac joint syndrome.//Spine. 1996 Oct 1;21(19):2251-4.

186. Spakauskas B, Dambrauskas Z, Krikscionaitiene A. Pain in failed back surgery syndrome//Medicina (Kaunas). 2002;38(8):808-15.

187. Spallone A, Martino V, Floris R. The role of early postoperative CT scan following surgeiy for herniated lumbar disc.//Acta Neurochir (Wien). 1993;123(l-2):52-6.

188. Steffee AD, Brantigan JW. The variable screw placement spinal fixation system. Report of a prospective study of 250 patients enrolled in Food and Drug Administration clinical trials.//Spine. 1993 Jul; 18(9): 1160-72.

189. Stolker RJ, Vervest AC, Groen GJ. Percutaneous facet denervation in chronic thoracic spinal pain.//Acta Neurochir (Wien). 1993;122(l-2):82-90.

190. Suzer T, Tahta K, Coskun E. Intraradicular lumbar disc herniation: case report and review of the literature.//Neurosurgery. 1997 Oct;41(4):956-8.

191. Sze GK. Clinical experience with gadolinium contrast agents in spinal MR imaging.//J Comput Assist Tomogr. 1993;17 Suppl 1:S8-13. Review.

192. Talbot L. Failed back surgery syndrome//BMJ. 2003 Oct 5;327(7421):985-6.

193. Trappe AE, Frank AM. Postoperative spondylodiscitis as the cause of failed-back syndrome—clinical aspects, diagnosis, therapy.//Zentralbl Neurochir. 1994;55(3): 156-61. German.

194. Trattnig S, Kramer J, Muhlbauer M, Kainberger F, Imhof H. Diagnostic imaging following surgery of spinal disk herniation.Radiologe. 1993 0ct;33(10):573-80. Review. German.

195. Turner JA, Loeser JD, Bell KG. Spinal cord stimulation for chronic low back pain: a systematic literature synthesis.//Neurosurgery. 1995 Dec;37(6):1088-95.

196. Turner JA, Loeser JD, Deyo RA, Sanders SB. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome or complex regional pain syndrome: a systematic review of effectiveness and complications.// Pain. 2004 Mar; 108(1-2): 13 7-47.

197. Van Goethem JW, Parizel PM, Jinkins JR. Review article: MRI of the postoperative lumbar spine.//Neuroradiology. 2002 Sep;44(9):723-39. Epub 2002 Aug 10.

198. Van Goethem JW, Parizel PM, van den Hauwe L, De Schepper AM. Imaging findings in patients with failed back surgery syndrome.//J Beige Radiol. 1997 Apr;80(2):81-4.

199. Van Goethem JW, Van de Keift E, Biltjes IG, van Hasselt BA, van den Hauwe

200. Vijayan R, Ahmad TS. Spinal cord stimulation for treatment of failed back surgery syndrome—two case reports.// Med J Malaysia. 1999 Dec;54(4):509-13.

201. Waguespack A, Schofferman J, Slosar P, Reynolds J. Etiology of Long-term Failures of Lumbar Spine Surgery.// Pain Med. 2002 Mar;3(l): 18-22.

202. Walker S, Cousins MJ. Failed back surgery syndrome.//Aust Fam Physician. 1994 Dec;23(12):2308-9, 2312-4.

203. Wenger M, Mariani L, KalbarczylTA, Groger U. Long-term outcome of 104 patients after lumbar sequestrectomy according to Williams.//Neurosurgery. 2001 Aug;49(2):329-34.

204. Wetzel FT, LaRocca H. The failed posterior lumbar interbody fusion.//Spine. 1991 Jul;16(7):839-45.

205. Wilkinson H.A. Failed disk syndrome. Am Fam Physician. 1978; 17:86-94

206. Wing PC. Aspects of failed back syndrome: role of litigation.//Spinal Cord. 2000 Jun;38(6):387.

207. Wong CB, Chen WJ, Chen LH, Niu CC, Lai PL. Clinical outcomes of revision lumbar spinal surgery: 124 patients with a minimum of two years of follow-up.//Chang Gung Med J. 2002 Mar;25(3): 175-82.

208. Yaksich I. Failed back surgery syndrome: problems, pitfalls and preven-tion.//Ann Acad Med Singapore. 1993 May;22(3 Suppl):414-7.

209. Yashkov YI, Movchun AA, Oppel TA, Palman AD. Successful bariatric surgery in a patient who underwent more than 100 various operations.//Obes Surg. 1999 Jun;9(3):282-3.

210. Yong-Hing K. The failed back syndrome: personal opinions and experi-ences.//Chir Organi Mov. 1994 Jan-Mar;79(l):131-2.

211. York M, Paice JA. Treatment of low back pain with intraspinal opioids delivered via implanted pumps.//Orthop Nurs. 1998 May-Jun;17(3):61-9.

212. Zoidl G, Grifka J, Boluki D, Willburger RE, Zoidl C, Kramer J, Dermietzel R, Faustmann PM. Molecular evidence for local denervation of paraspinal muscles in failed-back surgery/postdiscotomy syndrome.//Clin Neuropathol. 2003 Mar-Apr;22(2):71-7.