Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Диагностика и лечение распространенного рака яичников
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.14
Оглавление диссертации Ларионов, Константин Иванович :: 2002 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.Ю
1.1. Эпидемиологические и статистические аспекты рака яичников.
1.2. Диагностика рака яичников.
1.3. Основные принципы лечение рака яичников.
ГЛАВА II. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЯИЧНИКОВ И ОСОБЕННОСТИ ИХ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ.
3.1. Результаты диагностики больных распространенным раком яичников.
3.2. Особенности предоперационной подготовки больных распространенным раком яичников.
3.3. Хирургическое лечение распространенного рака яичников.
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЯИЧНИКОВ.
4.1. Результаты хирургического лечения рака яичников.
4.2. Результаты комбинированного лечения рака яичников.
4.3. Непосредственные результаты комбинированного лечения рака яичников.
4.4. Отдаленные результаты комбинированного лечения рака
ЯИЧНИКОВ.
Введение диссертации по теме "Онкология", Ларионов, Константин Иванович, автореферат
Одна из важнейших проблем онкогинекологии - ранняя диагностика и адекватное лечение рака яичников. Среди злокачественных новообразований женских половых органов опухоли этой локализации занимают третье место после рака шейки и тела матки и составляют от 17,5% до 33% [Двойрин В.В., Аксель Е.М., 1995; Трапезников Н.Н. и савт., 1996; Вайткявичус Ю., Желинскас К., 1996; Чиссов В.И. и соавт., 1997; Новикова Е.Г. и соавт., 1999; Вишневский А.С., Скрябин О.Н., 2000].
В России в 1998 году заболеваемость раком яичников составила 14,8 больных на 100 000 женского населения, в США - 30-50 на 100 000 женщин [Чиссов В.И., Старинский В.В., 1999; Hoskins W.J., 1995]. В Москве на долю рака яичников приходится 17,68+0,3 на 100 000 женщин, в Европе -16,6+0,29. Общемировой показатель равен 13,89+0,25. При этом ежегодно число больных раком яичников возрастает на 1,5% [Макаров О.В., Борисенко С. А., 1996].
В настоящее время рак яичников является ведущей причиной смерти от злокачественных опухолей репродуктивной системы. В течение последних 30 лет смертность увеличилась с 4 до 8 на 1000 женщин, т.е. в 2 раза. Случаи пятилетней выживаемости составляют 15-25% [Блюменберг А.Г. и соавт., 1996].
Основными причинами низкой выживаемости больных раком яичников являются: бессимптомное течение на ранних стадиях, отсутствие высокоинформативных скрининговых методов диагностики, раннее обширное ме-тастазирование в предел ix брюшной полости. У 60-75% больных заболевание диагностируется в III-IV стадии [Двойрин В.В., Аксель Е.М., 1995; Богданова Н.В., 1996; Абашин В.Г. и соавт., 1999]. Метастазы на поверхности печени выявляются у 40,9% первичных больных, в большой сальник - у 78,5%, в мочевой пузырь - у 68,8%, в петли тонкой кишки - у 37,8%, в елепую кишку и аппендикс - у 21,8%, в толстую кишку - у 47%, в париетальную брюшину - у 76% [Сельчук В.Ю., 1994; Трапезников Н.Н. и соавт., 1996; Макаров О.В., Борисеко С.А., 1996; Чиссов В.И. и соавт., 1997; Новикова Е.Г. и соавт., 1999; Вишневский А.С., Скрябин О.Н., 2000]. В связи с этим оперативные вмешательства, как основной этап лечения больных раком яичников, выполняются в условиях значительного распространения опухолевого процесса.
Клинически это выражается в сугубо индивидуальном течении заболевания у различных больных, в большей или меньшей агрессивности ма-лигнизированной ткани. Данное обстоятельство требует выполнения дополнительных диагностических программ, проведения тщательной предоперационной подготовки, адекватного хирургического вмешательства и индивидуальной программы послеоперационного лечения [Гречишкина О.Д., Николавцева Л.М., 1996; Кудрявцев Ю.Г., 1997; Абашин В.Г. и соавт., 1999; Вологдин А.А., 2000; Дворецкий Л.А., 2000].
В настоящее время имеется тенденция к изменению общепринятых объемов хирургического вмешательства, все чаще встречаются сообщения о выполнении комбинированных оперативных вмешательств при распространенном раке яичников с целью максимального удаления опухолевых масс для повышения эффективности последующего химиотерапевтического и лучевого воздействий [Макаров О.В., Борисенко С.А., 1996; Черенков В.Г. и соавт., 1997; Верморкен Я., 1998; Казмирук О.В.и соавт., 1999; Лютов Р.В., 2001; Geene Peter Wan, Luesley D., 1995].
Целью исследования явилось разработка диагностического алгоритма и улучшение результатов лечения больных распространенным раком яичников, осложненным метастатическим поражением кишечника.
1. Изучить особенности клинического течения распространенного рака яичников, возможности обследования больных в условиях городской клинической больницы, эффективность различных методов диагностики.
2. Выработать алгоритм обследования больных распространенным раком яичников с метастатическим поражением толстой кишки и дифференцированный подход к выбору оптимального объема операции.
3. Оценить непосредственные и отдаленные результаты комбинированного лечения больных раком яичников в зависимости от объема выполненной операции.
Нвучим новизна исследования
На основании всесторонней оценки результатов обследования и лечения больных распространенным раком яичников разработаны лечебно-диагностические мероприятия, позволяющие высказаться о патологических изменениях в яичниках, окружающих органах и тканях, оценить резекта-бельность опухоли, наметить рациональную лечебную программу.
На большом клиническом материале показана возможность и необходимость проведения комбинированных операций у больных распространенным раком яичников, раскрыта высокая эффективность циторедуктивных операций при вовлечении в опухолевый процесс кишечника.
Доказано, что расширение объема хирургического вмешательства не влияет на течение послеоперационного периода и количество интра- и послеоперационных осложнений, является профилактикой развития острой кишечной непроходимости.
Изучены особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных распространенным раком яичников, определен наиболее оптимальный объем хирургического вмешательства в зависимости от распространенности опухолевого процесса, тяжести общего состояния пациенток и соматической патологии.
Разработан алгоритм предоперационного обследования и предоперационной подготовки больных распространенным раком яичников, определена лечебно-диагностическая тактика при вовлечении в опухолевый процесс кишечника.
Выработан оптимальный объем хирургического вмешательства на кишечнике при его метастатическом или опухолевом поражении.
Использование расширенных (комбинированных) операций у больных распространенным раком яичников улучшило результаты лечения: увеличилась выживаемость, возросло число пациенток с полной и частичной ремиссией и стабилизацией опухолевого роста.
Разработанный и внедренный в клиническую практику алгоритм предоперационной подготовки больных распространенным раком яичников позволил уменьшить число интра- и послеоперационных осложнений, снизить послеоперационную летальность, сократить сроки стационарного лечения, улучшить качество жизни пациенток.
Реализации результатов работы
Основные результаты проведенных исследований применяются в лечебно-диагностическом процессе в Люберецкой районной больнице №2, в ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко, в 3 ЦВКГ им. академика А.А. Вишневского, а также используются в учебном процессе на кафедрах хирургии и онкологии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации.
Материалы диссертации доложены и обсуждены: на итоговой конференции ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко (2000), научно-практической конференции и сборах гинекологов Московского гарнизона (2001), совещании кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (2001), совещании кафедры акушерства и гинекологии Российского Университета дружбы народов (2001).
1. Скрытая и малосимптомная клиническая картина, отсутствие высокоинформативных скрининговых тестов являются причинами диагностики рака яичников в поздних стадиях и низкой выживаемости больных.
2. На выбор программы лечения распространенного рака яичников влияет выраженность эндогенной интоксикации, тяжесть сопутствующей патологии и характер метастазирования.
3. При распространенном раке яичников и вовлечении в опухолевый процесс кишечника гинекологический этап хирургического вмешательства должен дополняться операцией на кишечнике, которая повышает степень циторедукции и является профилактикой развития в послеоперационном периоде острой кишечной непроходимости.
4. Предоперационное обследование желудочно-кишечного тракта позволяет оценить его состояние при распространенном раке яичников, определить предполагаемый объем хирургического вмешательства и провести адекватную предоперационную подготовку.
Публикации по теме исследовании.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 198 источников (из них отечественных - 106, иностранных - 92), таблиц - 25, рисунков - 6.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение распространенного рака яичников"
ВЫВОДЫ
1. Особенностями клинического течения распространенного рака яичников является нарушение функционирования кишечника вследствие его обширного метастатического поражения, вызванного агрессивными биологическими свэйствами опухоли, ее способностью к раннему, быстрому и обширному метастаэированию.
2. Наибольшую диагностическую ценность в определении характера опухоли и ее распространенности при раке яичников представляет лапароскопия, а при метастатическом поражении кишечника - его рентген-контрастное и эндоскопическое исследование.
3. В комбинированных операциях нуждается 16,1% больных III-IV стадией рака яичников. Выполнение расширенных хирургических вмешательств и комбинированного лечения при распространенном раке яичников с опухолевым поражением кишечника позволяет добиться 3-летней выживаемости у 24,4% больных, 4-летней - 11,6%.
4. При вовлечении в опухолевый процесс желудочно-кишечного тракта операцией выбора следует считать резекцию пораженного участка кишки, что является профилактикой развития острой кишечной непроходимости при продолженном росте опухоли. При неотложных состояниях показано наложение колостомы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В схему обязательного обследования больных распространенным раком яичников необходимо включать ультразвуковые, рентгенконтраст-ные (энтерография, ирригоскопия и т.д.) и эндоскопические методы исследования кишечника для диагностики его метастатического поражения.
2. Предоперационную подготовку плановых больных необходимо проводить в течение 2-3 дней с учетом возможного расширения хирургического вмешательства и выполнения операции на кишечнике.
3. При распространенном раке яичников с обширным метастатическим поражением органов брюшной полости целесообразно выполнять хирургические вмешательства с максимальным удалением опухолевых масс, широко использовать комбинированные операции на кишечнике.
4. При распространенном раке яичников всем больным показано проведение комбинированного лечения, независимо от объема выполненной операции. t
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Ларионов, Константин Иванович
1. Абашин В.Г. Онкологические заболевания женских гениталий и синхронная хирургическая патология. // Материалы научно-практической конференции «240 лет первой акушерской школы Москвы» М.-1997.-С.23-26.
2. Абашин В.Г. Организация оказания онкогинекологической помощи в условиях Московского гарнизона. // Материалы научно-практической конференции гинекологов Московского гарнизона. М,-1997.-С.3-5.
3. Абашин В.Г. Ошибки в онкологии. //Материалы научно-практической конференции гинекологов Московского гарнизона. М.-1997.-С.36-39.
4. Абашин В.Г., Иванова А.С. Онкогинекологическая патология у военнослужащих женщин. // Материалы научно-практической конференции и сборов акушеров-гинекологов Московского гарнизона. М.-2000.-С.12-16.
5. Абашин В.Г., Павлов Н.Ф., Турищева В.В. Особенности предоперационной подготовки больных раком яичников III IV стадии. // Материалы научно-практической конференции и сборов акушеров-гинекологов Московского региона. - М.-1999.-С.16-18.
6. Абашин В.Г. и соавт. Дренирование брюшной полости в онкологической практике. // Материалы научно-практической конференции и сборов акушеров-гинекологов Московского региона. М.-1999.-С.21-22.
7. Агаева К С. Клиническая оценка компьютерной томографии в дифференциальной диагностике опухолей внутренних женских половых органов./ Автореф. дисс. канд. мед. наук М.-1987.-17с.
8. Антошечкина Е.Т., Мороз И.П. Ошибки в диагностике и тактике ведения больных со злокачественными опухолями яичников.// Методические рекомендации. М. - 1992.-16 с.
9. Бабаева О.Б. Клиническая оценка ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике опухолей яичников. / Авто-реф. дне. канд. мед. наук М. - 1984.-16 с.
10. Бабаева О.Б. и соавт. Эффективность внутривенной урографии с пережатием бедренных сосудов в диагностике злокачественных опухолей яичников. // Тез. докл.1 съезда онкологов СНГ. М. - 1996.-Т.2.-С.446.
11. Бальтер С.А., Стрелкова P.M., Чубарова И.В. Обзор диссертаций, посвященных применению ультразвуковой диагностики в клинической онкологии за 1981-1985 гг. // Вопросы онкологии-1987.-№8. С. 14-19.
12. Бенинг Л., Мартинович С.В. // Терапевтическая онкология (справочное издание).-М. 1998.-228 с.
13. Блюменберг А.Г. и соавт. Факторы влияющие на отдаленные результаты лечения больных распространенным раком яичников. // Тез. 1 съезд онкологов стран СНГ. М.- 1996.-Т. 2.- С. 447.
14. Богданова Н.В. Современный подход к принципам амбулаторного лекарственного лечения онкологических больных. // Труды участников конференции по противоопухолевой химиотерапии. М. - 1996.- С.46.
15. Богинская Л.Н., Слдлматина А.А., Татулов Э.Б. и соавт. Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников. // Опухоли яичников: Сб. научных трудов.- Иркутск -1990.- С.83-89.
16. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.- Л.: Мед. 1989.- 464 с.
17. Бохман Я.В. и соавт. Новые подходы к лечению гинекологического рака.// СПб.- Гиппократ. 1993.-224 с.
18. Бреусенко В.Г., Соломатина А.А., Краснова И.А. Ультразвуковое исследование как скрининг-метод диагностики патологии яичников у женщин периода постменопаузы. // Вестник.-19%.- №1.- С.81-83.
19. Вайткявичус Ю., Жилинскас К. Опыт лечения распространенного рака яичников в онкологическом центре Литвы. //Тез. докл. 1 съезда онкологов СНГ.-М. 1996.-Т.2.- С. 447-448.
20. Верморкен Я. Эпителиальный рак яичников: состояние проблемы. // Материалы 2 ой ежегодной Российской онкологической конференции «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей».-М. 1998.-С. 85-88.
21. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогинекологии. // Минск.- «Беларусь». 1980.- 223 с.
22. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки в онкогинекологической прак-тике.-Минск.- Вышэйшая школа. 1994. - 127 с.
23. Вишневский А.С., Скрябин О.Н. Опухоли яичников. //Акушерство и гинекология.-СПб.- 2000. С. 1-11.
24. Вологдин А.А. Некоторые особенности диагностики и лечения рака яичников. //Материалы научно-практической конференции и сборов акушеров-гинекологов Московского гарнизона.- М. 2000.- С.33-35.
25. Ганиева Г.Ю. Алгоритм дифференциальной диагностики тубоовари-альных образований. // Дисс. канд. мед. наук. Уфа - 1996.
26. Гарин A.M., Базин И.С. Гемцитабин новый перспективный препарат из группы антиметаболитов. - М. - 1999. - 52 с.
27. Гарысавцева Р.Ф. Клинико-гинетические аспекты рака яичников. // Материалы IV ежегодной Российской онкологической конференции 21-23 ноября 2000 г. Москва. - С. 89-91.
28. Гусева Л.И., Шентерева Н.И. Первично-множественные злокачественные опухоли женских половых органов. // Тез. докл.1 съезда онкологов СНГ-М 1996.-Т.1.-С.101.
29. Гулло Е.И., Винокуров В.Л., Бохман Я.В. Показания к second-look ла-паротомии у больных раком яичников. // Вопр. онкологии.-1992.-Т.38 -№5.-С.616-622.
30. Даниель-Бек К.В., Шариф И.И. Забрюшинные опухоли.- М.- Мед.-1976.-192 с.
31. Дееничин П.А. Одномоментное проведение нескольких операций. //Хирургия.-1975.-№7.-С.44-48.
32. Дворецкий Л.А. Пожилой больной: клинические, психологические и социальные проблемы.-Врач.- М. 2000.- №7.-С.5-8.
33. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Показатели состояния и эффективности противораковой борьбы в России. // Вестн. Рос. АМН.-1995.-№4.-С.52-59.
34. Духин А.О. Значение дополнительных методов обследования у пациенток с объемными образованиями яичников. // Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. 1997.-25 с.
35. Ефименко Н.А., Абашин В.Г., Сахаров А.И. Хирургическое лечение рака гениталий.// Материалы научно-практической конференции гинекологов Московского гарнизона.- М. 1997.-С.25-27.
36. Жордания К.И. Оптимизация диагностики и лечения рака яичников.// Автореф. дне. д-ра мед. наук.- М. 1992.- 27 с.
37. Жордания К.И. Циторедуктивные операции при раке яичников. // Материалы IV Ежегодной Российской онкологической конференции. -2000. -С.92-94;98-99.
38. Жордания К.И. Злокачественные эпителиальные опухоли яичников.// Современная онкология. Т.2. - № 2.-2000. - С.51-55.
39. Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность). / Под редакцией В.И. Чисова, В.В. Старинского. -М- МНИОИ им. П. А. Герцена. 1999. - 284 с.
40. Казмирук О.В., Тальков Ю.Л., Куций А.С. Комбинированные операции при опухолях малого таза в свете отдаленных исходов. // Материалы международного научного форума «Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы». М.- 1999. - С. 152-153.
41. Карселадзе А.И. Пограничные опухоли яичников (критерии гистологической диагностики, прогноза и оценки терапевтического патоморфо-за).// Методические рекомендации. М. - 1989. - 15с.
42. Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии. М. - Мед. - 1984. - 228 с.
43. TNM Классификация злокачественных опухолей. Пятое издание. / Ред. и перевод проф. Н.Н. Блинова. М.- ГВКГ им. Н.Н. Бурденко - 2000. -190 с.
44. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике по ред. В.В. Митькова. М.- 1997. - Т.4.-С.32-125.
45. Козаченко В.П., Жордания К.И. Диагносика и лечение злокачественных опухолей яичников. // Тез. докл. 1 съезда онкологов СНГ. М. -19%. -Т.2 - С.459-460.
46. Кощер И.И. и соавт. Симультанные операции в онкохирургии и онкологии. // Актуальные проблемы онкологии. М. -1998.
47. Комарова JI.E. и соавт. Демонстрационный проект РФ/ВОЗ по снижению смертности от ряда форм рака. // Тез. докл. 1 съезда онкологов СНГ.-М 1996.-Т.1.-С.15.
48. Крику нова Л.И., Сыченкова Н.И. Роль лучевой терапии в лечении больных злокачественными опухолями яичников. // Материалы IV ежегодной Российской онкологической конференции.- М. 2000. - С. 101 103.
49. Кудрявцев Ю.Г. Сочетанная хирургическая патология у женщин. // Тезисы докладов науч.-практ. конфер. «Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике.» М. - 1997. - С.47-48.
50. Кузнецов В.П и соавт. Концепция иммунокоррегирующей терапии при цитостатическом лечении опухолей. // Тез.докл. 1 съезда онкологов СНГ. -М. -1996. -Т.2.-С.564.
51. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология./ Руководство для врачей. ЩД-ВО НГМА. -1999. С.434-442.
52. Кулинич С.И. Факторы риска возникновения опухолей яичников и возможности их ранней диагностики.// Автореф. дис.д-ра мед. наук. -СПб. 1993.-С. 317.
53. Леонова Н.В. Ультразвуковая диагностика рецидивов злокачественных опухолей яичников. // Дисс. канд. мед. наук М. - 1993.
54. Лившиц М.А. и соавт. Эволюция химиохирургического лечения распространенного рака яичников. // Юбилейный сборник работ Онкологического диспансера Санкт-Петербурга. СПб. - 1996. - С. 201-209.
55. Лучевая терапия в лечении рака./ Практическое руководство. Chapman and Hall Medical. - 2000. - 338 с.
56. Лютов Р.В. Современные методы диагностики и непосредственные результаты лечения рака яичников у больных пожилого и старческого возраста. // Дисс. канд. мед. наук М. - 2001.- 125 с.
57. Макаров О.В., Борисенко С.А. Профилактика, диагностика, лечение рака яичников. // Рос. мед. жури. 1996. - № 3. - С. 36-40.
58. Макаров О.В., Борисенко С.А. Профилактика, диагностика и лечение рака яичников. / Пособие для врачей. М. - Изд-во РГМУ. - 1997. - 19 с.
59. Нечаева И.Д., Винокуров В.Л. Цитологический метод исследования у больных злокачественными опухолями яичников. // Вопросы онкологии. 1984.-№ 3. - С. 87-94.
60. Нечаева И.Д., Винокуров В.П., Лоскутова Г.П. Общая онкология: руководство для врачей. / Под редакцией акад. АМН СССР Н.П. Напалкова. -Л.-Мед. 1989.-С. 563.
61. Никитина Н.И. и соавт. Цитологическая диагностика рака и предраковых поражений эндометрия./ Метод, рекомендации. М. - 1976. - 18 с.
62. Новикова Е.Г. и соавт. Комплексная система ранней и уточняющей диагностики рака матки и яичников. // Методические рекомендации. М. - 1992.- 16 с.
63. Новикова Е.Г., Обрубова Г.А., Свиридова И.К. Современные подходы к индивидуальной химиотерапии. М. - 1996. - Т. 2. - С. 578.
64. Новикова Б.Г., Ронина Е.А. Особенности эпидемиологии и современные методы диагностики злокачественных опухолей яичников.// Методические рекомендации. М. - 1999. - 12 с.
65. Новикова Е.Г. и соавт. Современные подходы в терапии рака яичников. // Материалы международного научного форума «Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы». Москва, 19-22 октября 1999. -М.-1999.-С. 267-268.
66. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1997 году./ Под ред. акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. В.В. Старинского, канд. мед. наук Л.В. Ременник. М. -1998 - 166 с.
67. Осипов Л.В. Ультразвуковые диагностические приборы.- М. 1999.-С.64-128.
68. Орел Н.Ф. Новые препараты и режимы в лечении рака яичников. // Материалы IV ежегодной Российской онкологической конференции. -2000.-С. 98-100.
69. Павлова Т.Д. Рак яичников.// Международный мед. журнал. 1997. - Т. 3. -№3. - С. 61-65.
70. Переслегин И.А., Золотков А.Г., Микелова Л.В. Комбинированное лечение злокачественных опухолей яичников. // Вопр. онкологии. 1989. -Т. 35.-№5.-С. 528-535.
71. Петрова А.С., Аль-Заде В.А. Иктраоперационная цитологическая диагностика опухолей яичников.// Лабораторное дело. № 12. - 1988.
72. Переводчикова Н.И. Качество жизни больных в процессе химиотерапии и препараты, обеспечивающие переносимость цитостатиков.// Труды участников конференции по противоопухолевой химиотерапии. М. - 1996.-С. 25-26.
73. Поддубная И.В. Лекарственная терапия злокачественных опухолей (современное состояние и перспективы). // Русский мед. журнал.- Т.6 № 10.-1998.-С. 621-627.
74. Порханова Н.В. Рецидивы серозного рака яичников (факторы прогноза и диагностика). // Дисс. канд. мед. наук. М. -1999.
75. Ранняя диагностика злокачественных новообразований женских половых органов в военных поликлиниках.// Методические рекомендации. -М. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. - 1999. - С. 18-19.
76. Родкина Р.А., Шевчук А.А. Редкое клиническое наблюдение рака яичника с отдаленными метастазами в головной мозг.// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. № 2. - 1997. - С. 63-65.
77. Рябов В.Ю. и соавт. Антиэметики в химиотерапии онкологических заболеваний./ Кн. Труды участников конференции по противоопухолевой химиотерапии. М. - 1996. - С. 93.
78. Селюжицкий И.В. Опухолевые маркеры в диагностике и мониторинге злокачественных новообразований в условиях многопрофильного лечебного учреждения. // Автореф. дисс. док. мед. наук. М. - 1995. - 43 с.
79. Селюжицкий И.В., Абашин В.Г., Ермолинский И.И. Роль лучевых методов исследования в диагностике и мониторинге злокачественных опухолей яичников // Тез. докл. 1 съезд онкологов стран СНГ. Т. 2. -М - 1996 -С . 471.
80. Сельчук В.Ю. Первично-множественные злокачественные опухоли (клиника, лечение и закономерности развития). // Автореф. дис. док. мед. наук М. - 1994. - С. 68.
81. Сидоренко Ю.С., Бордюшков Ю.Н. Нетрадиционные методы химиотерапии и их механизм действия./ГГез. докл. 1 съезда онкологов СНГ-М.-1996.- Т.2.-С. 581.
82. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М. - Мед. информационное агентство. - 2000. - 592 с.
83. Справочник по акушерству и гинекологии./ Под ред. Л.С. Персианино-ва и И.В. Ильина. Иэд.З-е. - Л. - Мед. - 1980. - 384 с.
84. Справочник по онкологии. / Под ред. акад. РАМН Н.Н. Трапезникова и проф. И.В. Подцубной . Справочная библиотека врача. Выпуск 4. -М. -КАППА. 1996.- 624 с.
85. Стенина М.Б. Химиотерапия диссеминированного рака яичников.// Материалы IV ежегодной Российской онкологической конференции. -2000. С. 95-97.
86. Трапезников Н.Н. и соавт. Злокачественные новообразования в странах СНГ. // Тез. докл. 1 съезда онкологов СНГ. М. - 1996. - Т. 1. - С. 22.
87. Тюляндин С.А. Рак яичников. М. - 1996. - 62 с.
88. Тюляндин С.А. Рак яичников: вчера, сегодня, завтра.// Материалы конференции «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей». М. - 1997. - С. 66-70.
89. Тюляндин С.А. Выбор химиотерапии первой линии у больных распространенным раком яичников. // Вопросы онкологии. 1999.- № 4.- С. 16-20.
90. Харитонов» Т.В. Опухоли яичников: клинические проблемы.// Русский мед. журнал. Т.6. - № 10 (70). - 1998. - С. 669-676.
91. Черенков В.Г., Танатова З.А., Павлов Ю.Г. К вопросу о расширении объема оперативного вмешательства при раке яичников. // Рос. онкол. жури.- 1997.-№ 1.-С. 50-51.
92. Чиссов В.И. и соавт. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 19% году. М. -1997. - 185 с.
93. Шальков Ю.Л., Павлов Т.Д., Акулина Е.А. Использование ЯРМ томографии в диагностике опухолей малого таза // Тез. докл. 1 съезд онкологов СНГ. - Ч. 2. - М. - 1996. - С. 476-477.
94. Шнигер Н.У. Рентгенология прямой и ободочной кишок. М. - Изд-во УДН. - 1989. -251 с.
95. Шолохов В.Н. Ультразвуковая диагностика в онкологии. Новые направления и перспективы развития. //Современная онкология. Т.2-№2.- 2000.- С.57-59.
96. Шолохов В.Н., Синюкова Г.Т. Значение и возможности ультразвукового компьютерного метода исследований в онкологии. // Компьютерные технологии в медицине. №1.- 1997.- С. 54-55.
97. Юлдашева Н.Ш. Пути улучшения ранней диагностики злокачественных опухолей матки и яичников. // Тез. Докл. 1 съезда онкологов СНГ. М. - 1996. - Т.2 - С.477.
98. Якимова Т.П. и соавт. Результат применения лучевой терапии в комплексном лечении рака яичников.// Тез. докл. 1 съезда онкологов СНГ. -М.-1996.-Т. 2.-С. 477-478.
99. Advanced Ovarian Cancer Trialists' Group: Chemotherapy in advanced ovarian cancer: four systematic meta-analyses of individual patient data from 37 randomized trials.// British Journal of Cancer. 1998. - V. 78.-N.U.-P. 1479-1487.
100. Aghajaniau C„ Gogas H., Fennelly D. et al. Second-line paclitaxel therapy in patients with ovarian cancer previously treated with a taxane Proc. ASCO. - 1996. V. 16 - P. 776.
101. Aida H. et al. Clinical features of ovarian cancer in Japanese women with germ-line mutations of BRCA 1. // Clinical Cancer Reseach. 1998. - V.4. - № 1- P. 235-240.
102. Alberts D.S. Cisplatin versus carboplatin in ovarian cancer: an economic analysis // Pharmacy and Therapeutics. -1994
103. Belinson J.L., Markman M., Webster K.D. et al. Treatment of Relapsed Carcinoma of the Overy with Single Agent Paclitaxel following Exposure To Paclitaxel and Platinum improved as initial Therary- Proc. ASCO. -2000.-V. 19.- 1553 p.
104. Berek J.S., Hachtr N.F. Stading and second-look operations in ovarian cancer./ Ln. Alberts DS, Survit EA.// Ovarian cancer. Boston. Martinus Ni-jhoff. - 1985 -P. 109-27.
105. Berek J.S. Interval debulking of epithelial ovarian cancer: an interim measure.// Engl. J. Med. 1995. - V.332.- P.675-7.
106. IS. Berek J.S., Bertsen K.A., Du Bois et al. Advanced epithelial ovarion cancer: 1998 concensus statements // Ann Oncol. 1999. - № 10 (suppl ). - P. 87-92.
107. Bourne Т.Н., Remolds K., Campbell S. Ovarian cancer screening. // Curr-Opin-Radiol. 1991. - V.3.-N.2.- P. 216-224.
108. Bolis G. et al. Adjuvant treatment for early epithelial ovarian cancer: results of two randomized clinical trials comparing cisplatin to no further treatment or chromic phosphate (32P).// Annals of Oncology. -1995.-V.6-N.9.- P.887-893.
109. Burghard E, Hellmuth P, Lahousen M, Stettner H. Pelvic lymphadenec-tomy in operative treatment of ovarian cancer.// Am Jobstet Gyne col.-1986.- V.155.- P.315-9.
110. Cannistra S.A. // Cancer of Medicine. 1998. - V. 329 - № 21. - P. 15501559.
111. Chen S.S., Lee L. Incidence of paraaortic and pelvic lymph node metastasis in epithelial ovarian cancer.// Ginecol. Oncol. 1983.- V.16.- P.95-100.
112. Dargent D. Cancer de l'ovarie Actualites // Contracept. - fertile. - sex. -1995 -V. 23.-№2.-P. 122-126.
113. Decker D.G., Fleming T.R., Malkasian G.D. et al. Cyclophosphamide plus cis-platinum in combination: treatment program for stage III or IV ovarian carcinoma.// Obstetrics and Gynecology. 1982,- V.60.-N.4.- P.481-487.
114. Dembo A.J. Epithelial ovarian cancer: radio-therapy for minimal disease.// Ovarian Cancer. The Way Ahead. Ed. F. Sharp, W.F. Soutter. - 1987. -P. 409-423.
115. Dembo A.J., Davy M., Stenwig A.E. Prognostic factors in patients with stage I epithelian ovarian cancer. // Obstetrics and Gynecology. 1990. - V. 75. - № 2.- P.263-273.
116. Dembo A.J. Epithelial ovarian cancer: the role of radiotherapy.// International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 1992.- V.22.-N.5.- P.835-845.
117. Easton D.F. et al. Genetic linkage analysis in familial breast and ovarian cancer: results from 214 families.// American Journal of Human Genetics. 1993. - V.52.-N.4.- P.678-701.
118. Easton D.F., Ford D., Bishop D.T. Breast and ovarian cancer incidence in BRCA1-mutation carriers. Breast Cancer Linkage Consortium.// American Journal of Human Genetics. 1995. - V.56.-N.1.- P.265-271.
119. Einzig A.I. et al. Phase II study and long-term follow-up of patients treated with taxol for advanced ovarian adenocarcinoma.// Journal of Clinical Oncology. -1992.-V.10.-N.il.- P. 1748-1753.
120. Eisenhauer E.A. Predictors of response to subsecuent chemotherapy in platinum pretreathed ovarian cancer.// Ann. Oncol. 1997. V.8.- P.963-968.
121. Farghaly S.A. et al. Screening for ovarian cancer 1995. // 9-th international meeting of gynaecologial oncology. Abstract book. Knokke. - 1995. -155 p.
122. Ford D., Bishop D.T. Breastand ovarian cancer incidence in BRCA-1 -mutation carries.// Am. J. Genet. -1995.- V.56 P.265-271.
123. Francioni S., Pastore M., Fornaru G. Chemotherapy and tumoral markers in ovarian carcinoma. // J. Nuc L. Med. Allied Sci. 1989. - № 10. - P. 111112.
124. Fujimoto M. et al. Color Doppler enhancement with contrast agents in hepatic tumors. World Congress of Ultrasound in Medicine and Biology Japan.-1994. - P.57-9.
125. Geene Peter Van, Luesley D. Prospective randomized trials on cytoreduc-tion in ovarian cancer. // Ann. Med. 1995. - V.27. - № 1. - P. 101-105.
126. Ghosh K., Murray K.P., Paduib-Puz L.A. et al. The Use of G-CSF in Ovarian Carcinoma Patints Receiving Docetaxel (Taxotere).// A Pilot Study.- Proc. ASCO 1999.- V.l.- 1448 p.
127. Gleeson N.C. Amodification of the Chemey incision in gynaecologial oncology surgery. // Brit. J. Obstet. and Gynaecol. 1995. - V.102. - № 11.-P. 925-926.
128. Goodman H.M., Harlow B.L., Sheets E.E. et al. The role of cytoreductive surgery in the management of stage IV epithelial ovarian carcinoma.// Gynecologic Oncology 1992. -V.46.-N.3.- P.367-371.
129. Harper P. State of the art: Current clinical practice for gynecologic cancer. Abstr. an Educational Symposium on improving quilty of life and treatment For cancer patients. Sep. 2000. - Seville, Spain. - P. 33-34.
130. Hoskins W.J. Surgical staging and cytoreductive surgery of epithelial ovarian cancer.//Cancer. -1993.-V.71. -N.4.- P.1534-1540.
131. Hoskins W.J. Prospective ovarian cancer: Why prevents? // J. Cell. Bio-chem. -1995. № 23. - P. 189-199.
132. Inoue M., Fujita M., Nakazava A. CA 119, CA - 125 cauciroembrionic antigen and tissue polipcptide antigen in differentiating ovarian cancer from bining tumors.// Am. J. Obstct.- Ginecol - 1992 - V.79.-N.3 - P.434-440.
133. Kavanagh J.J., Winn R., Steger M. et al. Docetaxel for patients with Ovarian Cancer Refractory to Paclitaxel an Update.- Proc. ASSO. 1999. -V. 18.- P. 1429.
134. Kohn E.C., Sarosy G., Bicher A. et al. Dose-intense Taxol: high response rate in patients with platinum-resistant recurrent ovarian cancer.// Journal of the National Cancer Institute. -1994. V.86.-N.1.- P. 18-24.
135. Lang Jing-he. Lymph node metastasis in stage I ovarian carcinoma. // Clin. Med. J. 1994. - V.107. - № 9. - P. 643-647.
136. Lynch H.T., Watson P., Lynch J.F. et al. Hereditary ovarian cancer: heterogeneity in age at onset. // Cancer. 1993. - V.71. - № 2. - P. 573-581.
137. Manys G. Epidemiologikal factor in ovanan cancer. / 9-th international meeting of gynaecological oncology./ Abstract book. Knokke. - 1995. -N.20.
138. Markman M., Baker M.E., Hall J.B. et al. Phase II Trial of Weekly Single Agent Paclitaxel in Platinum and Pactitaxel Refractory ovarira cancer.-Proc. ASCO. 2000. -V. 19. - P. 1567.
139. Martinez A., Schray M.F., Howers A.E. et al. Postoperative radiation therapy for epithelial ovarian cancer: the curative role based on a 24-year experience.// Journal of Clinical Oncology. 1985.- V.3.-N.7.- P.901-911.
140. Martinez С., Galceran J., Garan I., Viladiu P. Health care system, cancer registration and followup of cancer patients in Spain. // Survival Cancer Patients Eur.: The EUROCARE Study. Lion. - 1995. - P. 67-68.
141. Miki Y., Swensen J., Shattuck-Eidens D. et al. A strong candidate for the breast and ovarian cancer susceptibility gene BRCA I.// Science. -1994-V.266(5182)/- P.66-71.
142. Mogensen O. Prognostic value of CA-125 in advanced ovarian cancer.// Ginecologic Oncology. 1992. - V.44. - № 3. - P. 207-212.
143. McGuire W.P., Rowinsky E.K., Rosenshein N.B. et al. Taxol: a unique antineoplastic agent with significant activity in advanced ovarian epithelial neoplasms.// Annals of Internal Medicine. 1989 - V.l 11.-N.4.- P.273-279.
144. McGuire W.P. Early ovarian cancer: treat now, later, or never?// Annals of Oncology. 1995.- V.6.-N.9.- P.865-866.
145. McGuire W.P., Brady M.F., Ozols R.F. The Gynecologic Oncology Group experience in ovarian cancer. II Ann. Oncol. 1999. - V. 10. - N. 1. - P. 2934.
146. McGure W.P. Ill Epithelial ovarian cancer Proc. ASCO. -2000. - Educational Book. -P. 541-546.
147. Neijt J.P., ten Bokkel Huinink WW, van der Burg M.E. et al. Long-term survival in ovarian cancer: nature data from the Netherlands Joint Study Group for ovarian cancer.// European Journal of Cancer -1991,- V.27.-N.ll.- P. 1367-1372.
148. Neuman M., Beller U. Second Look Laparotomy. // Fam. Physician. -1994.-V. 22.- № l.-P. 10.
149. Omura G.A., Brady M.F., Homesley H.D. et al. Long-term follow-up and prognostic factor analysis in advanced ovarian carcinoma: the Gynecologic Oncology Group experience.// Journal of Clinical Oncology 1991- V.9.-N.7.- P.l 138-1150.
150. Piccart M.J., A.Du Bois, Gore М.Б. et al. Concensus Statement A new standard of ewe for treatment of ovarian cancer.// European Journal of cancer.- 2000. №36. - P. 10-12.
151. Piver M.S., Lele S.B., Bakshi S. et al. Five and ten year estimated survival and disease-free rates after intraperitoneal chromic phosphate; stage I ovarian adenocarcinoma.// American Journal of Clinical Oncology 1988.-V.11.-N.5.- P.515-519.
152. Piver M.S., Malfetano J., Baker T.R. et al. Five-year survival for stage 1С or stage I grade 3 epithelial ovarian cancer treated with cisplatin-based chemotherapy. // Gynecologic Oncology.- 1992.- V.46.-N.N.3 P.357-360.
153. Piver M.S., Jishi M.F., Tsukada Y. et al. Primary peritoneal carcinoma after prophylactic oophorectomy in women with a family history of ovarian cancer.//Cancer.- 1993.-V.71.-N.9.- P.2751-2755.
154. Piver M.S., Baker T.R., Jishi M.F. et al. Familial ovarian cancer: a report of 658 families from the Gilda Radner Familiar Ovarian Cancer Registry 1981-1991. //Cancer. 1993. -V.71.-N.2.- P. 582-588.
155. Plentl F.V., Friedman E.A. Lymphatic system of the Female Genitalia. -Philadelphia. WB Saunders. - 1971.
156. Potter M.E., Partrige E.E., Hatch K.D. et al. Primary surgical therapy of ovarian cancer: How much and when. // Gynecologic Oncology.- 1991.-V.40.-N.3.- P. 195-200.
157. Robert F., Ozols. Ovarian cancer. Current Approaches and Outcome Issues." U.S.A.- New Jersey.- 1995. 24 p.
158. Runowicz Carolyn D. Office laparoscopy as a screening tool for early detection of ovarian cancer.// J. Cell. Biochem. 1995. - № 23. - P. 238-242.
159. Rustin G.J., Nelstrop A.E., Tuxen M.K. et al. Defining progression of ovarian carcinoma during follow-up according to CA-125: a North Thames Ovary Group study. //Annals of Oncology. 1996. - V. 7.- № 4. - P. 361364.
160. Schueler J.A., Comelisee C.J., Hermans J. et al. Prognostic factors in well-differentiated early-stage epithelial ovarian cancer. // Cancer 1993. -V.71.- Jfe 3. - P. 787-795.
161. Seetalaron K., Kudelka A.V., Verschraegen C.F. et al. Taxanes in ovarian cancer treatment.// Curr. Opion. Obstet. Gynecol.- 1997.-V.9.-N.1.- P. 1420.
162. Segna R.A. et al. Secondary cytoreduction for ovarian cancer following cisplatin therapy.// Journal of Clinical Oncology.- 1993.-V.11.-N.3.- P. 434-439.
163. Serov S.F. et al. Histological Typing of Ovarian Tumours. WHO. - Geneva.- 1973.
164. Shimizi Y. et al. Combination of CPT-11 with Mitomycin С for Platinum-Refractory Clear Cell and Mucinous adenocarcinoma of the ovary. Proc. ASCO.- 1999.-V. 18.-P. 1393.
165. Shinozuca Takao et al. Followup laparoscopy in patients with ovarian cancer // Tokai J. Exp. and Clin. Med. -1994. V. 19.- № 1-2. - P. 53-59.
166. Steichen-Gersdorf E. et al. Familial site-specific ovarian cancer is linked to BRCA 1 on 17g 12-21. // American Journal of Human Genetics. 1994. -V. 55.-№5.-P. 870-875.
167. Stenman U. et al. Markers supplementing С A 125 in ovarian cancer.// Ann. Med. 1995. - V. 27. - № l.-P. 115-120.
168. Thighen T. et al. Phase II trial of taxol as secondline therapy for ovarian carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. Proceedings of the American Society of Clinical Oncology. 1990. - V.9. - P. 156,604.
169. Thighen Т. et al. Age as a prognostic factor in ovarian carcinoma. //Cancer. 1993. - V. 71. - № 2. - P. 606-614.
170. Trask C. et al. A randomized trial of carboplatin versus iproplatin untreated advanced ovarian cancer. Journal of Clinical Oncology. 1991. -V.9.-N.7.- P.l 131-1137.
171. Trimble E.L. et al. Paclitaxel tor platinum-refractory ovarian cancer: results from the first 1,000 patients registered to National Cancer Institute Treatment Referr Center 9103.// Journal of Clinical Oncology 1993 -V.11.-N.12.- P.2405-2410.
172. Vergote I.B. et al. Randomized trial comparing cisplatin with radioactive phosphorus of whole-abdomen irradiation as adjuvant treatment of ovarian cancer// Cancer. 1992. - V.69.-N.3.- P.741-749.
173. Weed John C., Marine Clifford S. Earli defection of gynecologic malignancies. // Semin. Surg. Oncol. 1989. - V.5.- № 3. - P. 176-178.
174. Wilson S. et al. Health care system, cancer registration and Follow-up of cancer patients in the United Kingdom.// Survival Cancer Patients Eur А ле EUROCARE Study. Lion - 1995. - P. 71-74.
175. Wu Ling-ying, Wu Ai-ru, Zhang Jun. Zhonghua fuchanke zazhi // Chin. J. Obstet and Gynecol. 1994. - V. 29. - № 6. - P. 340-342. •
176. Yancik R. Ovarian cancer: age contrasts in incidence, histology, disease stage at diagnosis, and mortality. // Cancer. 1993. - V. 71. - № 2. - P. 517-523.
177. Young R.C. et al. Stading laparotomy in early ovarian cancer. JAMA. -1983. N.230. - P.3072-6.
178. Young R.C. et al. Adjuvant therapy in stage I and stage II epithelial ovarian cancer: results of two prospective randomized trials. // New England Journal of Medicine. 1990. - V. 322. - № 15. - P. 1021-1027.
179. Zanetta G. et al. Concervative surgery for stage I ovarian carcinoma in women of childbearing age.// British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1997,- V.104.-N.9.- P.1030-1035.
180. Ziegler H., Kaatsch P., Michaelis J. Health care system, cancer registration and follow-up of cancer patients in Germany. // Survival Cancer Patients Eur./ The EUROCARE Study. Lion - 1995. - P. 57-59.