Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностика и лечение ранений легкого и их осложнений
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение ранений легкого и их осложнений
На правах рукописи
НИКОЛАЕВА Елена Борисовна
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНИЙ ЛЕГКОГО И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
14 00 27 - Хируршя
14 00 19 - Лучевая диагностика и лучевая терапия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ооэ164432"
Москва - 2008
Работа выпочнена в научно-исследовательском институте скорой помощи им Н В Склифосовско! о
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор М М Абакумов доктор медицинских наук Э Л Береснева
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор П Г Брюсов доктор медицинских наук, профессор П,М Кодляров
Ведущее учреждение: ФГУ Институт хирургии им Л В Вишневского Росмед I ех полог ии
Защита диссертации состоится « /Я » 0-6_2008 г в « часов на заседании Диссертационного Совета Д 850 0] 0 0! в НИИ скорой помощи им Н В Склифосовского по адресу 129090, г Москва, Б Сухаревская ал д 3
С диссертацией тШяйго ознакомиться в библиотеке НИИСП им Н В Склифосовского
Авюреферат разослан « »__2008 г
Учсныи секреч арь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор
А А Гуляев
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
j (
Актухыьностъ проблемы. Проникающие ранения груди являются тяжелым видом повреждений, сопровождаются большим количеством осложнений и высокой летальностью (Е А Вагнер, 1981, П Г Брюсов и соав'1, 1993, В А Брунс, 1994, М М Абакумов и соавт, 1997, О В Ко-чергаев и соавт, 2002, S S Ashraf et al, 1996) Частота огнестрельных ранений груди во время локальных войн XX столетия составила 7-12% (Е А Вагнер и соавт. 1994) В последние десятилетия углубленным исследованиям повреждений легкого при огнестрельных ранениях груди посвящены работы военных хирургов, располагающих самым большим опыюм лечения этого вида 1равмы в ходе локальных войн (П Г Брюсов, 1998, Е К Гуманенко, 1998, ЛИ Ьисенков, 2001).
Часто ia повреждений лехких при ранениях груди, но данным различных авторов, составляет 75-80% (Е А Вагнер, 1981, А А Абду-лин и соавт, 1990, Г Н Цыбуляк и соавт, 1997, М.М Абакумов и соавт , 2003) Проблема диагностики и лечения ранений легких остается сложной Диагностические и тактические ошибки встречаются в 2025% наблюдений (А Н Горский, 1994, ММ Абакумов и соавт, 2002) Наиболее распрос граненным методом исследования у больных с ранениями груди остается рентгенологический (ПГ Брюсов, 1996), однако его возможность в диагностике ранений легкого невелика (Е А Вагнер и соавт , 1981, Reuter М , 1996, Velmahos G С, Demetnades D, 1999)
Внедрение видеоторакоскопии позволило улучшить диагностику ранений легкого при оказании хирургической помощи и снизить частоту посттравматических и послеоперационных осложнений (Г1 Г' Брюсов и соавг, 1998. ДМ Архипов, 1999) Однако видеоторакоскопия не может бьпь применена у больных в гяжелом состоянии и не позволяет оценить глубину раны легкою.
Имеется необходимость совершенствования методов диагностики и хирургического, лечения ранений легкою с уче-юм чарам ера повреждений и глубины ран, а шкже методов интенсивной 1ераини и профилактики иостгравмагических и послеоперационных осложнений, частота которых достигает 27,5% (А К Флорикян, 1998, Л .Н Бисенков, 2001) Совершенствование диагностики и оптимизация лечебной тактики при ранениях легкого являются весьма актуальными
,. Цель исследования , ,
Улучшение результатов ледрния пострадавших: с глубокими коло го-резаными и огнестрельными ранениями легкого, ранениями прикорневой зоны, корня легкого и их осложнением^, , Задачи исследование ,
1 Выявить частоту глубоких ранений легкого, ранений прикорневой зоны и корня легкого в общей структуре ранений легкого
2 Усовершенствовать диагностику ранений легкого и их осложнений, определить значение лучевых и инструментальных методов исследования
3 Усовершенствовать хирургическую ¡актику при различных видах ранений легкою
4 Изучить особенности течения послеоперационного периода и осложнения у больных с ранениями легкого.
5 Разработать методы профилактики и лечения посттравматических и послеоперационных осложнений у больных с ранениями лег кого
Научная новизна
Изучены возможности лучевых методов исследования в диагностике ранений легких, посттравматических и послеоперационных осложнений Доказана эффективность ультразвукового метода исследо-
вания в диагностике состояния легких, выявлении внутри'легочных ге-маюм абсцессов, пневмонии Усовершенствована хирургическая гак-шка при глубоких ранениях легкого и определены показания к применению расширенной хирургической обработки раны легкого Доказана эффективность применения расширенной хирургической обработки раны легкого Изучены постгравматические и послеоперационные осложнения у больных с ранениями легкого и определены методы их лечения и профилактики
Практическая значимость работы Разработанный комплекс методов диашостики позволил диагностировать глубокие ранения легкого в предоперационном периоде, определить характер изменений легочной паренхимы в послеоперационном периоде, что позволяет обеспечить своевременное выявление осложнений Усовершенствованная дифференцированная хирургическая тактика при глубоких ранениях легкого обеспечила уменьшение количества послеоперационных легочных осложнений с 62 до 11,6%, сокращение периода госпитализации в 1,4 раза, снижение уровня ле-тальносш с 11,2 до 3,1%
Основные положения, выносимые на защиту
! Комплекс методов предоперационной и послеоперационной диагностики ранений легкого, посттравматических и послеоперационных осложнений включает эндоскопический и лучевые методы, среди которых СКТ-исследование является наиболее информативным
2 Хирургическая тактика при ранениях легкого определяется видом, характером и обширностью повреждения легочной паренхимы, внутрилегочных сосудов и бронхов
3 Применение при глубоких ранениях легкого дифференцированной хирургической тактики с использованием методики хирургической
обработки раны легкого обеспечивает адекватный аэро- и гемостаз и позволяет избежать резекции легкого
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на конференции «Виноградовские чтения» (Москва, 2002), городской научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики и лечения повреждения легких и его осложнений при закрытой травме груди» (Москва, 2003), конференции «Виноградовские чтения» (Москва. 2004), XV научных чтениях памяти академика Н Н Бурденко «Актуальные вопросы современной клинической медицины» (Пенза, 2006) юродской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения повреждений груди» (Москва, 2006)
Внедрение в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу диагностических и хирур!ических отделений НИИСП им Н В Склифосовско! о
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 печатных научных работ, в том числе 1 - в центральной печати, 2 - в иностранной печати
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа изложена на 183 страницах машинбписного текста, иллюстрирована 46 таблицами и 43 рисунками Библиография содержит 368 источников, из которых 184 отечественных и 184 зарубежных
Характеристика клинических наблюдений
В основу работы положен анализ 1218 наблюдений ранений легкох о у пострадавших с КРР (1064 больных) и ОР (154 больных) за период с 1995 по 2005 г Клиническая диагностика ранения легкого осуществлена при открытой ревизии плевральной полости у 1176 больных. при видеоторакоскопии — у 42,
Ранения периферической зоны легкого выявлены у 915 пострадавших (75,1%) Глубокие ранения легкого (с глубиной раневого
| "пН .1
каната более 2 см) имелись у 303, пациентов, из,,них ранения промежу-
1 ГЦ.
точной зоны диагностированы у 242 больных (19.9%), ранения прикорневой зоны и корня легкого у 61 пострадавшего (5%). Подробному анализу подвергнуты 303 наблюдения глубоких ранений легкого и ранений прикорневой зоны и корня легкого._ , |1М|
Возраст пациентов составил от 16 До 79 лет Большинство пострадавших были мужского пола (279 больных, 92,1%), что примерно соответствует данным по ранениям груди вообще В состоянии алко-I ольного опьянения были доставлены 68 больных (22,4%), у 27 пациентов (8,9%) ранение имело суицидальный характер
Левосторонние ранения груди (56,4%) преобладали над право1-сторонними (38,3%) Двусторонние повреждения отмечены у 5,3% пациентов В 10,6% наблюдений были множественные ранения груди
Торакотомия выполнена 259 пострадавшим (85.5%), агипич'ная торакотомия - 30 (9,9%) В том числе двустороннее вмешательство 1ю-1ребовалось 3,6% пострадавшим ВТС и дренирование плевральной полосги выполнены 14 больным (4,6%) Конверсия в торакотомию после ВТС потребовалась 5 пациентам (1,7%).
При вмешательстве на легкя»,у 262 пациентов (86,4%) предприняты органосохраняющие операции ушивание раны легкого (131
наблюдение, что составило 43,2%) и хирургическая обработка раны легкою с рассечением раневого канала, ревизией его, раздельным гемостазом и аэростазом и послойным ушиванием раны (также 131 наблюдение, 43,2%) Удаление части или всего легко! о потребовалось у 35 пострадавших (11,6%). У 6 больных вмешательство на легком не завершено ввиду смерти пострадавших в ходе операции (2%)
Повторные хирургические вмешательства произведены по поводу осложнений, развившихся в послеоперационном периоде, 31 больному (10.9%).
Из 303 пациентов умерли 39 16 - при КРР, 23 - при ОР Общая
У ( }
летальность составила 12,9% Смергь 18 больных (5,9%) наступила на операционном столе, еше 21 пострадавшего (6,9%) - в различные сроки после торакотомии от 2 часов до 53 суток
Методы исследования 1 Клинический метод включал в себя сбор анамнеза, осмотр с оца'йсой локализации ран грудной стенки, пальпацию, перкуссию, а>-скультацию', бцешсу ттоказателей системной воспалительной реакции а также количества и характера отделяемою по дренажным трубкам плевральной полости в< к
Основными объективными методами диагностики повреждений при ранениях груди были лучевые методы' исследования рентгенологический, ультразвуковой, метод КТ, радиоизотопный. Чувствительность метода определяли по формуле
ИП
Чувствительность =-----------------х 100%
ИП •+ ЛО
где ИП — истинно-положительный результат, ЛО - ложно-от рицательный результат
2 Рентгенологические исследования выполнялись на аппаратах "]\eo-Diagnomax" (ВНР), "Xunoc" (СФРЮ), "ТУР-Д-618" (Германия), "Gb Prestíiix 1600х" (США)
3 УЗ-диаг носгика Ультразвуковое исследование плевральных полостей и легкого выполняли на аппаратах «Aloka-500», «Aloka-630», «Esaote Megas» (Япония) датчиками 3.5 МГц, 7,5 МГц в условиях реального времени в диапазоне серой шкалы
4 Рентгеновская компьютерная томография (KT) грудной клетки выполнялась на компьютерном томографе «CT МАХ - 320» фирмы «Geneial Electric» третьего поколения и спиральном компьютерном томографе «GE СТ/е»
5 Перфузионная сцинтиграфия легких производилась на гамма-
камерах "МВ-9100" (Венгрия) и "DST-XLi" (GE, США) радиофармпре-
!
паратом Тс-99т - макротех с лучевой нагрузкой 1,6 мЗ в
6 Эндоскопическое исследование выполнялось эндоскопом BF-ХТ40 фирмы «Olympus»
7 Для выполнения видеоторакоскопии использовали жесткий юракоскоп фирмы "Karl Storz" (1 ермания) с углом оптики 0° и 30° и увеличением 8х и эндохирургический комплекс "Stryker" (США) Для оперативной ВТС испольЗов'али1 набор торакоскопических инструментов фирмы «Auto Suture» (США)
8 Статистическая обработка Для математической обработки полученных данных использовали статистические пакеты MS Excel и Statistica 5 5
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Предоперационная диагностика повреждений легкого
1 Жалобы на боль в области раны грудной стенки предъявляли 249 пострадавших (82,2%), слабость - 189 (62,4%), затруднение дыха-
jf-|ll ,,, , • . I,
ния,- 1í8Q (59,4%)-< Кровотечение в трахеобронхиальное дерево при ос-могре .отмЬченб у 7 пациентов (2,3%), из них у 2 (0 7%) - массивное с поступлением крови но эндотрахеальной трубке, установленной на до-госпит алено.ад этапе бригадой СМП
У 263,-больных (86,8%) отмечалось укорочение перкуторного звука на стороне Повреждения, у 36 (11,9%) - тимпанический звук, у 276 (91,]%)- имелось ослабление дыхания при аускультации Границы АД, ЧДД были определены как коэффициенты RTS - Revised Trauma Score - Переработанного индекса травмы Систолическое артериальное давление, равное 89 мм ртст и выше, определялось у 214 пациешов (70,6%), снижение систолического АД ниже 89 мм рт ст отмечено у 80 больных (26,4%), артериальное давление не определялось у 9 пострадавших (2,9%), поступивших в агональном состоянии Частота сердечных сокращений у поступивших больных в диапазоне 60-90 уд Амин отмечена у 76 пострадавших (25%), тахикардия - у 221 (73%), бради-кардия - у 6 (2%). Частота дыхания в диапазоне 10-29 в мин определена у 283 пациентов (93,4%), тахипноэ свыше 29 в мин - у 13 (4,3%), брадипноз ниже 10 в мин - у 7 пострадавших (2,3%) В состоянии средней тяжести поступили 90 пациентов (29,7%), в тяжелом -- 156 (51,5%), в крайне тяжелом -- 30 (9,9%), а .атональном состоянии 27 больных (8,9%) - -
Эмфизема мягких тканей определялась у 41 пациента ( 13,5%) и локализовалась в области раны груди (14), распространялась на грудную стенку (23), шею и брюшную стенку (4)
Рентгенологическое исследование перед операцией выполнено 202 пациентам (66,7%), при этом были выявлены следующие рентгенологические признаки ранения груди (таблица 1 )
По данным рентгенологического исследования 202 больных с ранениями легкого в предоперационном периоде, достоверные призна-
ки ранения паренхимы легкого и их сочетание были выявлены? у 58 больных (28.7%) К ним относятся- наличие инородных тел, расположенных в паренхиме легкого (11,4%), локальное затенение легочной паренхимы (внутрилегочная гематома или кровоизлияние в паренхиму легкого - 21,3%) Рентгенологически выявлены такие косвенные признаки повреждения легкого, как пневмоторакс (10,4%), гемопневмото-ракс (13,9%), эмфизема мягких тканей грудной стенки (7,9%) Чувствительность метода при выявлении свободных газа и жидкости в плевральных полостях составила 63,3%, при выявлении внутрилегочных изменений - 21,3%
Таблица 1
Данные рентгенологическо! о исследования I рудной клетки у больных с ранениями легкого в предоперационном периоде_______
Рентгенологический признак КРР (п = 139) ОР (п = 63) Всего (п = 202)
слепые (п = 33) сквозные (п = 30)
Плевральная полость
Пневмоторакс 15 3 3 21 (10,4%)
Гемопневмоторакс 23 1 4 28(13,9%)
Гемоторакс 72 21 17 110 (54,5%)
Легкое
Внутрилегочные изменения 21 7 15 43 (21,3%)
Инородные тела в легком 5 16 2 (при осколочном и дробовом) 23,(11,4%)
Г рудная стенка и средостение
Эмфизема грудной стенки 7 4 5 16 (7,9%)
Пересечение ребер 2 7 5 14 (6,9%)
Эмфизема средостения 5 - - 5 (2,5%)
"Из-за различных сочетаний число признаков превышает число обследованных пациентов Процент рассчитан к числу обследованных больных
Ультразвуковое исследование перед операцией выполнено 216 пациентам (71,3%), ультразвуковые признаки ранения груди перед one-
рацией представлены в таблице 2. Уплотнение ткани легкого со снижением воздушности обнаружено у 61 из 94 обследованных больных, что составило 64,9%. разобщение листков плевры за счет анэхоюнною содержимого выявлено у 190 пациентов (88%) Чувившельность ме1 ода при выявлении жидкости в плевральной полости составила 94.5%, из-
менений в легком - 64,9%
Таблица 2.
Ультразвуковые признаки ранения груди перед операцией _
УЗ-признак* КРР (п= 138) ОР (п = 78) Всего (п = 216)
сле;пые (п = 40)1 сквозные (п = 38)
Плев рапьная полость
Анэхогенное содержимое ВПП 118 39 33 190 (88%)
Отсутствие жидкости в ГШ 6 1 4 11 (5%)
* Легкое
п = 52 п= 18 п - 24 п = 94
Уплотнение ткани легкого со снижением воздушности 34 11 16 61 (64.9%)
Неизмененная легочная паренхима 18 7 8 33 (35,1%)
Число признаков превышает число обследованных пациентов. Процент рассчитан к числу обследованных больных
Рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки выполнена 14 пострадавшим, поступившим в приемное отделение в стабильном состоянии' При этом были выявлены следующие признаки ранения (табл 3) При КТ груди у 3 пострадавших (21,4%) выявлена внутрилегочная гематома, у 10 (71,4%) - геморрагическое пропитывание легочной ткани, в том числе раневой канал в легком удалось проследить у 2 больных (14,2%) Эмфизема грудной стенки диагностирована у 8 пострадавших (51,7%) У всех 14 больных определено наличие жидкости (кровь) в плевральной полости (100%), в 8 наблюдениях (57,1%) ~ наличие воздуха Чувсшительность метода при
выявлении свободных газа и жидкости в плевральных полостях составила 100%, изменений ле! ких - 92,9%
Таблица 3
Компьютернотомографические признаки ранения груди перед операцией
КТ-признак КРР (и = 14)
Грудная стенка и плевральная полость
Дефект кожи и гематома мягких тканей 12 (85,7%)"
Пересечение ребер 7 (50%)
Наличие в мягких тканях грудной стенки множественных участков плотности газа (эмфизема грудной стенки) 8 (57,1%)
Наличие в плевральной полости содержимого со значениями плотности газа (пневмоторакс) 8(57,1%)
Наличие в плевральной полости содержимого со значениями плотности жидкости (гемоторакс) 14 (100%)
Легкое
Наличие в легком зоны правильной формы плотностью мягких тканей (внутридет очная гематома) 3(21,4%)
Наличие в легком зоны неправильной формы с нечеткими контурами (геморрагическое пропитывание) 10(71,4%)
Полость плотностью воздуха в легком 1 (7,1%)
Коллабирование легкого 1 (7,1%)
Процент рассчитан к числу обследованных больных
ФБС на операционном столе выполнена 22 больным (7,3%) по поводу кровохарканья при поступлении (1), кровотечения в ТБД, выявленного в момент интубации трахеи или в ходе наркоза при поступлении крови но эндотрахеальной трубке (19), ателектаза доли, выявлен-но1 о в ходе торакотомии или при рентгенологическом исследовании до операции (2) У 3 больных возникла необходимость в проведении эндотрахеальной трубки в противоположный 1лавный бронх в связи с массивным кровотечением из поврежденных сосудов корня легкого
Хирургическое лечение ранений легкого
Характер оперативных вмешательств у пострадавших с различными видами ранений легкого представлен в таблице 4.
Таблица 4.
Характер оперативных вмешательств у пострадавших с различными видами ранений легкого.____
Виды хирургических вмешательств КРР ОР Всего
Торакотомия 3[3]* 3[3] 6 [6] (2%)
Резекция легкого 1212] 23[2] 35 [4] (11,6%)
Ушивание раны легкого 89[2] 42[4] 131 [6] (43,2%)
Хирургическая обработка раньг легкого 96[Г] 35[1] 131 [2] (43,2%)
Итого 200 [8:1 . 103 [10] 303 [18] (100%)
^В квадратных скобках указано количество больных, умерших на операционном столе.
Резекции легкого различного объема и пневмонэктомия произведены 35 пациентам (11.6%). Повреждения легкого в этой группе больных были самыми обширными, а также множественными, что и определило необходимость удаления поврежденных участков легкого: краевая резекция (23), сегментарная резекция (6). лобэктомия (1). пневмонэктомия (1).
Ушивание ран легкого выполнено 131 больному (43,2%). Раны легкого ушивали отдельными или П-образными швами викрилом (2/0 и 3/0) со стороны париетальной плевры на рану легкого на глубину 1-1,5 см.
Хирургическая обработка раны легкого с ревизией раневог о канала произведена при наличии длинных раневых каналов в легком, а также при направлении их в сторону корня легкого у ! 31 пострадавшего (43,2%).
Методика расширенной хирургической обработки раны легкого заключалась в рассечении паренхимы легкою вдоль раневого канала, эвакуации содержимого (сгустки крови, внедрившиеся отломки ребер, частицы одежды, ранящие предметы) Опорожнение внугрилегочной гематомы произведено 44 больным (33,6%) Гемостаз осуществляли путем прошивания кровоточащих сосудов рассасывающимся шовным материалом (викрил 3/0, полигликолид 3/0) на атравматической йгле Аэростаз достигали прошиванием сегментарных и субсегментарных бронхов (14) и ушиванием раны бронха (6) После санации раневой поверхности производили восстановление целости легкого послойным ушиванием паренхимы (викрил 2/0, полигликолид 2/0)
У 18 больных (5,9%) хирургическое вмешательство не завершено в связи со смертью на операционном столе от шока и кровопотери вследствие тяжелых ранений груди и сочетанных повреждений живота, головы, шеи.
Послеоперационный период и диатостика цосТТравматических и послеоперационных осложнений
Течение послеоперационного периода изучено у 285 больных, перенесших оперативное вмешательство Послеоперационный период протекал без осложнений у 147 больных (51,6%). Девять больных (3,1%) умерли в 1-е сутки после операции 7 из них (2,4%) - от шока и кровопотери, 2 (0,7%) - вследствие профузного вторичного кровотечения из раны легкого (1) и сосудов грудной стенки (1) У 129 из 285 пациентов (45,3%) отмечены различные осложнения, которые были разделены на 3 группы- легочные, торакальные и прочие осложнения, а также их сочетание
Легочные осложнения внутрилегочная гематома (58), нарастание внугрилегочной гематомы (увеличение ее размеров и плотности)
(5), повторное легочное кровотечение как в плевральную полость (16), так и в просвет трахеобронхиального дерева (8), нагноение внугриле-] очной гематомы (5), пневмония (61), абсцесс легкою (8), бронхоилев-ральный свищ (13), остаточная воздушная полость в легком (7), аюлек-таз сегмента или доли легкого (14)г
К торакальным осложнениям отнесли повторное кровотечение в плевральную полость из сосудов грудной стенки (14), посттравматический экссудативный плеврит, потребовавший пункций плевральной полости (26), свернувшийся гемоторакс (17). эмпиема плевры (12), се-розно-фибринозный перикардит (10), нагноение раны грудной стенки (17), флегмона грудной стенки (4), остеомиелит Iрудины (1), медиасги-нит (1)
; ' Среди прочих осложнений отмечены билиогематома (3), осложненная язва двенадцатиперстной кишки с перфорацией или кровотечением (2), перитонит (1), илеофеморальный тромбоз (1), делириоз-ное помрачение сознания или психические реакции (4)
В диагностике осложнений использован комплекс лучевых и инструментальных методов исследования Рентгенография грудной клетки в послеоперационном периоде выполнена всем 285 больным (100%), УЗИ плевральных полостей - 214 (75%), легкого - 146 (51%), КТ - 62 пациентам (21,7%), перфузионная сцинтиграфия легких - 24 (8,4%), ФБС - 32 больным (11,2%)
На основании анализа данных рентгенологического исследования в послеоперационном периоде были выявлены затенение легочной ткани различной интенсивное и как следствие повреждения паренхимы легкого и кровоизлияния (65,6%), а также внутрилегочные гематомы (20,4%), воспалительная легочная инфильтрация (21,4%), ателектаз (5,3%), инородные тела (4,3%), пневмоторакс (1,8%), гидроторакс (27%), а при контрастном исследовании - гнойные полости (4,2%) и
бронхиальные свищи (2,5%) Чувствительность рентгенологического меюда при выявлении жидкости в,плевральной полости в послеоперационном периоде составила 51,4%,, при, выявлении внутрилегочных изменений - 88,2%. к , , 1(1
Ультразвуковой метод яврся эффективным в оценке легочной ткани и выявлении упяо;гн^рия, ткани легкого на различную глубину (81,5%), раннем выявлении таких осложнений, как внутр^ледочные гематомы, что проявилось наличием жидкостной фракции фоне уплотнения легочной ткани,(19,2%), а такж.е, содержимого плевральных полостей (81,8%) и перикарда (4,2%) с оценкой его характера и количества Чувствительности ¡ультразвукового меюда при выявлении жидкости в, плевральной полости а послеоперационном периоде составила 95,1 %. при выявлении внутрилегочньгх осложнений - 92,2%.
Метод КТ позволил оценить состояние леечной ткани в зоне раневого канала, выявить наличие имбибиции легочной ткани кровью у 51 обследованного пациента (82,3,%), вдутрилегочной гематомы у 17 (27.4%), воспалительной инфильтрации, легочной ткани у 27 пострадавших (43,5%), абсцессу легкого у 4 (6,5%), гидроторакса у 27 больных (43,5%), свернувшегося гемоторакса у 5 (8%), а также оценить эффективность лечения при динамических исследованиях Чувствительность метода компьютерной томографии при выявлении жидкости в плевральных полостях и внутрилегочных изменений в послеоперационном периоде составила 100%.
Перфузионная сцинтиграфия легких, выполненная в сроки от 5 до 17 суток после операции для оценки регионарного кровотока и микроциркуляции, позволила выявить разной степени очаговое или диффузное снижение перфузии в виде уменьшения (19) или отсутствия (4) накопления радиофармпрепарата в области ранения легкого, зоне внут-
рилегочной гематомы или геморрагического пропитывания, компенсаторное увеличение перфузии в противоположном легком (5)
ФБС В послеоперационном периоде явилась эффективной в определении источника легочною кровотечения, которое наблюдалось у 5,9% больных в посттравматическом и послеоперационном периоде, для ликвидации ателектаза (3,5%), а также как метод в комплексном лечении Пневмонии, абсцессов легкого, бронхиальных свищей (1 8%)
Данные о характере и частоте развития посттравматических и послеоперационных осложнений у пострадавших с глубокими ранениями легкого и ранениями прикорневой зоны и корня легкою в зависимости от вида вмешательства приведены в таблице 5 Из 31 больного которому произведена резекция легкого или пневмонэктомия, осложнения развились у 30 (96,8%) в группе больных с ушиванием раны легкого - у 83 пациентов из 125 (66,4%), с хирургической обработкой раны легкого - у 16 из 129 больных (12,4%)
При оценке течения послеоперационного периода установлено, что наибольшее количество осложнений приходится на группу больных, которым при глубоком ранении легкою выполнялось ушивание раны Учитывая это, проведен сравнительный анализ течения послеоперационного периода 2-х групп больных, перенесших операцию с ушиванием раны легкого (125) и с хирургической обработкой раны легкого (129)
Группы были идентичны по виду и характеру ранений, возрасту. тяжести состояния при поступлении, тяжести травмы, объему гемоторакса, а по системе ТШЗБ пациенты с ОР группы с хирургической обработкой раны легкого были даже тяжелее пациентов группы с ушиванием раны легкого Сравнительная оценка в группах произведена по количеству и видам осложнения, повторных операций, продолжительности стационарного лечения и уровня летальности (табл 5. 6)
>" Л 1 Таблица 5 Характер и частота развития осложнений у пострадавших с глубокими ранениями легкого в зависимости от вида вмешательства___
Осложнения* Вид вмешательства Всего (п=285)
Резекция легкого (п = 31),' •Ушивание раны легкого (п = 125) Хирургическая обработка (п = 129)
ВЛГ - 58 (46,4%) - 58 (20,4%]
Осложнения ВЛГ Нарастание ВЛГ - 5 (4%) - 5 (1,8%)
Наг ноение ВЛГ - 5 (4%) - 5(1,8%)
Вторичное кровотечение в ПП 16(12,8%) 16 (5.6%)
Вторичное кровотечение в ТБД 8(6.4%)' ■ > 8 (2,8%)
Пневмония 7 (22,6%) 39 (31,2%) 15 (11,6%) 61(21,4%)
Абсцесс легкого 3 (9,6%) 3 (2,4%) 2 (1,6%) 8 (2,8%)
Бронхиальный свиш 3 (9,7%) 9 (7,2%), 1(0,8%) , ,13 (4>6%)
Воздушная киста легкого - 5 (4%) 2(1,6%) 7 (2,5%)
Ателектаз доли или сегмента 4(12,9%) 6 (4,8%) 4 (3,1%) 14(4,9%)
Вторичное кровотечение из сосудов грудной стенки 4(12.9%) 10 (8%) 14 (4,9%)
Плеврит 5(16,1%) 17(13,6%) '4(3,1%) 26 (9,1%)
Перикардит 2 (6,5%) 5 (4%) 3 (2,3%) 10 (3.5%)
Свернувшийся гемоторакс 3 (9,6%) 14(11,2%) - 17 (5,9%)
Эмпиема плевры 1 (3,2%) 10 (8%) 1 (0,8%) 12(4,2%)
Нагноение ран 2 (6,5%) 11 (8,8%) 4 (3,1%) 17(5,9%)
Прочие осложнения 4(12,9%) 3 (2,4%) 5 (3,9%) 12 (4,2%)
* Количество осложнений превышает количество пациентов, у которых они возникли, в связи с сочетанием нескольких осложнений у одного пациента Проценты рассчитаны для каждого вида вмешательств и к общему числу больных
Таблица 6
Сравнительная оценка групп больных с ушиванием раны легкого и хирургической обработкой раны легкого____
Параметры -—Сруппы сравнения С ушиванием раны легкого С хирургической обработкой
Количество больных с легочными осложнениями 77 (62%) 15(116%) ;
Повторные операции 30 (24%) 1 (0 8%)
Продолжительность стационарного лечения (в днях) 26-1 18 + 8
-Послеоперационная ' летальность 14(11,2%) 4(3,1%) ' ; '
Итою 125 (100%) 129(100%)
Как следует из таблиц 5 и 6, применение при ранениях легкого
1 ^
дифференцированной хирургической тактики с хирургической обработкой раны легкого позволило сократить сроки стационарного лечения в 1,4 раза, уменьшить количество повторных операций с 24 до 0,8%, снизить частоту послеоперационных легочных: осложнений с 62 до 11,6% и летальность с 11,2 до 3,1 %
ВЫВОДЫ:
1 В общей структуре ранений легких 1лубокие ранения составляют 19,9%, ранения прикорневой зоны и корня легкого -- 5%
2 Комплекс методов предоперационной диагностики включае! реят-г енологический. ультразвуковой, компьютерно-томографический методы, позволяющие выявить признаки ранения легкого в 6.4 9%
наблюдений ' ''' ''
« ! >
3 При выявлении внутрилсгочных изменений чувствительность рентгенологического метода в предоперационном периоде составляет 21,3%, в послеоперационном периоде - 88,2%, ультразвукового
64,9% и 92,2%, ррш геновской компьютерной томографии - 92,9% и 100%, с,оо 1 ветегвенно ,
4 Хирургическая тактика при ранениях легкодо определяется видом ц характером повреждения легкою. Глубокие ранде легкою и раны прикорневой зоны и корня легкого,являются показанием» К хирургической обработке с рассечением, ревизией раневого, канала и гемо-аэростазом, а в 11,6% наблюдений г к резекции легкого.,
5 В послеоперационном периоде у пострадавших хранениями легкого выявляются постгравматические и послеоперациодаыеосдожнения, среди которых легочные осложнения составляют 3,5-^4% В их структуре на долю внутри легочных I р,матом приходится 20,4%, кровотечения из раны легкого - 8,7%, пневмонии - 21,4%, абсцессов легкого - 2,8%, бронхиальных свищей - 4,6% , ^ (
6 Хирургическая обработка раны легкого и выполнение сацационной трахеобронхрскопии в ходе операции и в послеоперационном периоде являются эффективными методами профилактики послеоперационных осложнении
7 Применение при'ранениях легкого дифференцированной хирургической тактики позволило снизить частоту послеоперационных ле-1 очных осложнений с 62 до 11,6% и летальность с 11,2 до 3,1%
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ,
1. Комплекс методов диагностики для выявления осложнений ранений легкого должен включать рентгенологический метод (рентгенографию грудной клетки в прямой и боковой проекциях, ренпено-контрастные исследования - фистулографию), ультразвуковой ме-юд Для дифференциальной диагносгики внутри легочных ,и внеле-гочных образований и скоплений, определения их характера, локализации и размеров следует применять КТ
2 При наличии признаков кровотечения в просвет трахеоброн-хиальною дерева и обструкции воздуконосных иу1ей с целью диа! -ностики источника кровотечения, устранения аспирации и ателектазов необходимо выполнение фибротрахеобронхоскопии
3 Методика хирургической обработки раны легкого заключается в рассечении паренхимы легкого вдоль раневого канала, эвакуации Содержимого (ранящие предметы, сгустки крови, внедрившиеся отломки ребер, частицы одежды), осуществлении гемостаза и аэростаза путем раздельного прошивания сосудов и бронхов или восстановления целости бронхов с последующим послойным ушиванием раны легкого нитью викрил 2/0 и 3/0 на атравмагической игле
4 При размозжении сосудов и бронхов корня легкого показана пнев-монэктомия, при разрушении долевого бронха и сосудов, не подлежащему' восстановлению в том числе по тяжести состояния пострадавшего показана лобэктомия, при ограниченном размозжении паренхимы легкого - краевая резекция
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Сочетанные ранения груди /АН Погодина, Ш Н Даниелян, Е Б
Николаева, А М Абакумов // Хирургия повреждений мирного и военного времени материалы международного Российско-Германского симпозиума — М , 2001 - С 39-40
2 Профилактика и лечение осложнений тяжелой сочетанной травмы груди /АН Погодина, В И Картавенко, Ш Н Даниелян, Е Б Николаева, А М Абакумов А К Шабанов // Профилактика и лечение инфекционных осложнений при сочетанной травме сб науч тр М , 2001 - С 9-16
3 Николаева. Е Б Способ обработки раневого канала в легком / Е Б Николаева // Виноградовские чтения материалы конф -- М', 2002 -С 31-32
4 Ьереснева Э Л Возможности рентгенологического и ультразвукового методов при диагностике посттравматических и послеоперационных осложнений открытой травмы груди / Э.А Береснева, Е Ю Трофимова, Е Б Николаева // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии материалы СевероКавказской науч -практ конф - Ростов-на-Дону, 2002 - С 6Т-62'
5 Николаева, Е Б Хирургическая-тактика прй ранениях легкого / Е Б Николаева, М М Абакумов, Э А Береснева // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии материалы Северо-Кавказской науч -практ конф — Ростов-на-Дону, 2002 -С 33
6 Погодина, А Н Хирургическая тактика при травме легкого /АН Погодина, Е Б Николаева // Современные подходы науки и практики в хирургии сб науч тр - Воронеж, 2002 - С 239-242 '
7 Возможности ультразвукового метода исследования в оценке состояния плевральной полости и легочной паренхимы у больных с ранениями ле1ких /АН Погодина, Е Ю Трофимова, Е Б Николаева, Е П Соколова // Материалы Невского радиологического форума сб тез докл -СПб, 2003 -С 139
8 Диагностика и хирургическая тактика при открытой травме легкого / Е Б Николаева, К Г Жестков, Э А Береснева, Е П. Соколова, Е В Клычникова // Актуальные проблемы диагностики и лечёния повреждения легких и его осложнений при закрытой травме груди: материалы гор науч-практ конф - М , 2003 - С 11-14
9 Значение ультразвуковых методов исследования в диагностике закрытой и открытой травмы грудной клетки /ЕЮ Трофимова, Е П
Соколова, AM Абакумов, ILI H Даниелян, E Б. Николаева / Актуальные проблемы диагностики и лечения повреждения легких и сю осложнений при закрытой травме груди материалы гор науч -практ конф - M, 2003,- С 27-30
10 Погодина, АН Сочетанные ранения груди /АН Погодина, С Б Николаева, Т Т Ткешелашвили // Профилактика и лечение заболеваний в современных эколого-гигиенических условиях сб науч тр -Воронеж, 2003-С 130
11 US in the diagnosis and treatment of the injuries m the open chest trauma / A Pogodina, E Trofimova, E Nikolayeva Ь Sokolova//15lh EURO-SON Congress 2003 final programme &. abstract book - Copenhagen 2003 -P 137
12 Ultrasonography of lung abnormalities after penetrating chest tiauma / E Trofimova, E. Dubrov, A Pogodina, E Nikolayeva, E Sokolova/' 15th EUROSON Congress 2003 Final programme & abstract book,- Copenhagen, 2003 - P 139
13 Николаева, E Б Хирургическая такт ика при повреждениях лег koi о / Ь Б Николаева Ч XIV научные чтения памяти академика H H Бурденко «Актуальные вопросы современной клинической медицины» сб науч тр - Пенза, 2004 - С 27-248
14 Николаева, Е Б Диагностика и хирургическая тактика при ранениях легкого / Е Б Николаева // Ургентная и реконструктивно-восстано-вительная хирургия сб науч тр - Самара, 2004 - С 164-166
15 Николаева, Е Б Хирургическая тактика при повреждениях лег кого ' ЕБ Николаева /< XV научные чтения памяти академика H H Бурденко «Актуальные вопросы современной клинической медицины» сб науч тр - Пенза, 2006 - С 219
16 Профилактика и лечение осложнений ранений легкого / Е Б Николаева, А H Погодина, Е П Соколова, О С Хабарова // Актуальные
вопросы диагностики и лечения повреждений груди материалы гор науч -практ конф - М , 2006 - С 39-50 17 Николаева, Е Б Диагностика и лечение ранений леткою / Е Ь Николаева, М М Абакумов, АН Погодина // Хирургия - 2007 - № 12 -С 11-14
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВЛГ - внутрилегочная гематома
ВТС - видеоторакоскопия
ИП - истинно-положительный результат
КРР - колото-резаное ранение
КТ - компьютерная томография
Л О - ложно-отрицательный результат
ОР — огнестрельное ранение
ПП - плевральная полость
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
СМП - скорая медицинская помощь
ТБД - трахеобронхнальное дерево
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФБС фибробронхоскония
ЧДД - час-юга дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
Объем 1,75 п л Тираж 100 экз Зак 500 НИИ скорой помощи им Н В Склифосовского
Оглавление диссертации Николаева, Елена Борисовна :: 2008 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика клинических наблюдений.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА
ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛЕГКОГО.
3.1. Клиническая диагностика.
3.2. Значение лучевых и эндоскопического методов исследования в определении характера повреждений легких.
3.2.1. рентгенологический метод.
3.2.2. метод ультразвуковой диагностики.
3.2.3. рентгеновская компьютерная томография.
3.2.4. эндоскопический метод.
Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНИЙ ЛЕГКОГО.
4.1. Резекция легкого.
4.2. Ушивание раны легкого.
4.3. Хирургическая обработка раны легкого с рассечением раневого канала.
Глава 5. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ
И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
5.1. Общие принципы лечения пострадавших с ранениями легкого в послеоперационном периоде.
5.2. Применение лучевых и инструментальных методов в диагностике посттравматических и послеоперационных осложнений и изменений в легких и состояния плевральных полостей.
5.2.1. рентгенологический метод.
5.2.2. ультразвуковая диагностика.
5.2.3. метод рентгеновской компьютерной томографии.
5.2.4. радиоизотопный метод.
5.2.5. эндоскопический метод.
5.3. Посттравматические и послеоперационные осложнения у больных с ранениями легкого и их лечение.
5.4. Повторные хирургические вмешательства у больных с ранениями легкого.
Глава 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНИЙ ЛЕГКОГО.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Николаева, Елена Борисовна, автореферат
Актуальность темы.
Проблема травмы груди - одна из актуальных в современной хирургии -является предметом исследования разных специалистов. Проникающие ранения груди являются наиболее тяжелым видом повреждений, сопровождаются большим количеством осложнений и высокой летальностью (М.М. Абакумов и соавт., 1997; В.А. Брунс, 1994; П.Г. Брюсов и соавт., 1993; Е.А. Вагнер, 1981; А.П. Колесов и соавт., 1986; S.S. Ashraf et al, 1996). В мирное время среди проникающих ранений груди превалируют колото-резаные, однако за последние 15 лет накоплен значительный опыт оказания специализированной помощи пострадавшим с огнестрельными ранениями груди как в военных конфликтах, так и среди гражданского населения (П.Г. Брюсов и соавт., 1993; JI.H. Бисенков и соавт., 2001; Е.К. Гуманенко и соавт., 1998; А.С. Ермолов и соавт., 1997, 2003). Среди травм, отмеченных во время локальных войн XX столетия, ранения груди составили 7-12% (Е.А. Вагнер и соавт., 1994). В последние десятилетия углубленным исследованиям повреждений легкого при огнестрельных ранениях груди посвящены работы военных хирургов, располагающих большим опытом лечения этого вида травмы в ходе локальных войн (П.Г. Брюсов, 1998; JI.H. Бисенков, 1998, 2001; Е.К. Гуманенко, 1998; Н.Ю. Уразовский, 1998; О.В. Кочергаев и соавт., 2002).
Сохраняется тенденция к росту множественных ранений груди (М.М. Абакумов и соавт., 2002). Особой тяжестью отличаются сочетанные ранения груди, летальность при которых не имеет тенденции к снижению и достигает 17,7-52,6% (С.А. Бечик, 1986; JI.H. Бисенков и соавт., 2001; А.Н. Погодина и соавт., 2006).
Частота повреждений легких при ранениях груди, по данным различных авторов, составляет 75-80% (Е.А. Вагнер, 1981; А.А. Абдулин и соавт., 1990, Г.Н. Цыбуляк и соавт., 1997; М.М. Абакумов и соавт., 2003). Изолированные ранения легкого наблюдаются в 20% случаев проникающих ранений груди (М.М. Абакумов и соавт., 2002).
Проблема диагностики и лечения ранений легких остается сложной. Диагностические и тактические ошибки встречаются в 20-25% наблюдений (А.Н. Горский, 1994, М.М. Абакумов и соавт., 2002). Наиболее распространенным методом исследования у больных с ранениями груди остается рентгенологический (П.Г. Брюсов, 1996), однако его возможность в диагностике ранений легкого невелика. Рентгенография грудной клетки является лишь ориентирующим исследованием, по которому нельзя достоверно судить о травме легкого, внутрилегочных гематомах и ателектазах, которые часто вообще не распознаются на фоне гемоторакса (Е.А. Вагнер и соавт., 1981; Reuter М., 1996; Velmahos G.C., Demetriades D., Chan L., 1999). В связи с вышеизложенным, требуются дальнейшие исследования, позволяющие улучшить диагностику ранений груди и легкого и их осложнений.
Внедрение видеоторакоскопии при оказании хирургической помощи позволило улучшить диагностику ранений легкого и снизить частоту посттравматических и послеоперационных осложнений (П.Г. Брюсов и соавт., 1998; Д.М. Архипов, 1999). Однако окончательно не определена хирургическая тактика при глубоких ранах легкого, а также ранениях прикорневой зоны, когда видеоторакоскопия не только не показана, но является опасной.
Важным остается вопрос совершенствования методов интенсивной терапии в послеоперационном периоде и профилактики посттравматических и послеоперационных осложнений, частота которых достигает 27,5% (J1.H. Бисенков, 1993, 2001; А.К. Флорикян, 1998).
Таким образом, совершенствование диагностики и оптимизация лечебной тактики при ранениях легкого являются весьма актуальными.
Цель исследования.
Улучшение результатов лечения пострадавших с глубокими колото-резаными и огнестрельными ранениями легкого, ранениями прикорневой зоны и корня легкого и их осложнениями.
Задачи исследования.
1. Выявить частоту глубоких ранений легкого, ранений прикорневой зоны и корня легкого в общей структуре ранений легкого.
2. Усовершенствовать диагностику ранений легкого и их осложнений, определить значение лучевых и инструментальных методов исследования.
3. Усовершенствовать хирургическую тактику при различных видах ранений легкого.
4. Изучить особенности течения послеоперационного периода и осложнения у больных с ранениями легкого.
5. Разработать методы профилактики и лечения постгравматических и послеоперационных осложнений у больных с ранениями легкого.
Научная новизна.
Усовершенствована диагностика ранений легкого, посттравматических и послеоперационных осложнений с применением комплекса методов исследования, включающего лучевые и эндоскопические методы диагностики. Доказана эффективность ультразвукового метода исследования в оценке структуры легочной ткани, выявлении внутрилегочных гематом, абсцессов, пневмонии. Усовершенствована хирургическая тактика при глубоких ранениях легкого и определены показания к применению хирургической обработки раны легкого. Доказана эффективность применения хирургической обработки раны. Изучены постгравматические и послеоперационные осложнения у больных с ранениями легкого и определены методы их лечения и профилактики.
Практическая значимость.
Разработанный комплекс методов диагностики позволил выявлять глубокие ранения легкого в предоперационном периоде, определить характер изменений легочной паренхимы в послеоперационном периоде, что обеспечило своевременное выявление осложнений. Усовершенствованная дифференцированная хирургическая тактика при глубоких ранениях легкого обеспечила уменьшение количества послеоперационных легочных осложнений с 62 до 11,6%, сокращение сроков стационарного лечения в 1,4 раза, снижение уровня летальности с 11,2 до 3,1%.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Комплекс методов предоперационной диагностики ранений легкого, посттравматических и послеоперационных осложнений включает эндоскопический и лучевые методы, среди которых СКТ-исследование является наиболее информативным.
2. Хирургическая тактика при ранениях легкого определяется видом, характером и обширностью повреждения легочной паренхимы, внутрилегочных сосудов и бронхов.
3. Применение при глубоких ранениях легкого дифференцированной хирургической тактики с использованием методики хирургической обработки раны легкого обеспечивает адекватный аэро- и гемостаз и позволяет избежать осложнений.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: Конференции «Виноградовские чтения» (Москва, 2002), Городской научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики и лечения повреждения легких и его осложнений при закрытой травме груди» (Москва, 2003), конференции «Виноградовские чтения» (Москва, 2004), XV научных чтениях памяти академика Н.Н. Бурденко «Актуальные вопросы современной клинической медицины» (Пенза, 2006), городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения повреждений груди» (Москва, 2006).
Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу хирургических отделений НИИСП им. Н.В. Склифосовского.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 183 страницах машинописного текста, иллюстрирована 46 таблицами и 43 рисунками. Библиография содержит 368 источников, из которых 184 отечественных и 184 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение ранений легкого и их осложнений"
ВЫВОДЫ:
1. В общей структуре ранений легких глубокие ранения составляют 19,9%, ранения прикорневой зоны и корня легкого - 5%.
2. Комплекс методов предоперационной диагностики включает рентгенологический, ультразвуковой, компьютерно-томографический методы, позволяющие выявить признаки ранения легкого в 64,9% наблюдений.
3. При выявлении внутрилегочных изменений чувствительность рентгенологического метода в предоперационном периоде составляет 21,3%, в послеоперационном периоде - 88,2%, ультразвукового - 64,9% и 92,2%, рентгеновской компьютерной томографии - 92,9% и 100%, соответственно.
4. Хирургическая тактика при ранениях легкого определяется видом и характером повреждения легкого. Глубокие раны легкого и раны прикорневой зоны и корня легкого являются показанием к хирургической обработке с рассечением, ревизией раневого канала и гемоаэростазом, а в 11,6% наблюдений - к резекции легкого.
5. В послеоперационном периоде у пострадавших с ранениями легкого выявляются посттравматические и послеоперационные осложнения, среди которых легочные осложнения составляют 35,4%. В их структуре на долю внутрилегочных гематом приходится 20,4%, кровотечения из раны легкого -8,7%, пневмонии - 21,4%, абсцессов легкого - 2,8%, бронхиальных свищей -4,6%.
6. Хирургическая обработка раны легкого и выполнение санационной трахеобронхоскопии в ходе операции и в послеоперационном периоде являются эффективными методами профилактики послеоперационных осложнений.
7. Применение при ранениях легкого дифференцированной хирургической тактики позволило снизить частоту послеоперационных легочных осложнений с 62 до 11,6% и летальность с 11,2 до 3,1%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Комплекс методов диагностики для выявления осложнений ранений легкого должен включать рентгенологический метод (рентгенографию грудной клетки в прямой и боковой проекциях, рентгеноконтрастные исследования — фистулографию), ультразвуковой метод. Для дифференциальной диагностики внутрилегочных и внелегочных образований и скоплений, определения их характера, локализации и размеров следует применять КТ.
2. При наличии признаков кровотечения в просвет трахеобронхиального дерева и обструкции воздухоносных путей с целью диагностики источника кровотечения, устранения аспирации и ателектазов необходимо выполнение фибротрахеобронхоскопии.
3. Методика хирургической обработки раны легкого заключается в рассечении паренхимы легкого вдоль раневого канала, эвакуации содержимого (ранящие предметы, сгустки крови, внедрившиеся отломки ребер, частицы одежды), осуществлении гемостаза и аэростаза путем раздельного прошивания сосудов и бронхов или восстановления целости бронхов с последующим послойным ушиванием раны легкого нитью викрил 2-0 и 3-0 на атравматической игле.
4. При размозжении сосудов и бронхов корня легкого показана пневмонэктомия; при разрушении долевого бронха и сосудов, не подлежащему восстановлению в том числе по тяжести состояния пострадавшего показана лобэктомия; при ограниченном размозжении паренхимы легкого - краевая резекция.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Николаева, Елена Борисовна
1. Абакумов, М.М. Актуальные вопросы хирургической тактики при сочетанных повреждениях груди и живота / М.М. Абакумов, А.Н. Погодина, И.Б. Комаров // Сочетанная травма (клиника, диагностика, лечение): сб. науч. трудов М., 1984 .-С. 51-55.
2. Абакумов, М.М. Диагностика и лечение повреждений- груди и живота / М.М. Абакумов // Актуальные вопросы неотложной хирургии: сб. науч. трудов .- М., 1994.-С. 100-105.
3. Абакумов, М.М. Классификация сочетанных ранений груди и живота / М.М. Абакумов, И.Б. Комаров // Вестник хирургии 1985 .- № 9 .- С. 76-80.
4. Абакумов, М.М. Клиника, диагностика и лечение абдоминоторакальных ранений / М.М. Абакумов // Вестник хирургии .- 1988 № 4 С. 79-82.
5. Абакумов, М.М. Огнестрельные ранения как проблема гражданской хирургии XXI века / М.М. Абакумов // Актовая речь в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. -М., 1998 .- 20 с.
6. Абакумов, М.М. Применение компьютерной томографии в диагностике повреждений груди и живота / М.М. Абакумов, Ф.А. Шарифулин, А.И. Ишмухаметов // Актуальные проблемы неотложной хирургии: сб. научн. тр. -Ярославль, 1994.-М., 1994.-С. 110-114.
7. Абакумов, М.М. Торакоскопия в лечении внутриплеврального кровотечения при ранениях сосудов грудной стенки / М.М. Абакумов, О.В. Воскресенский, К.Г. Жестков // Хирургия .- 2007 .- № 2 с. 4-9.
8. Абакумов, М.М. Хирургия ранений груди в городе и на селе (организационные и лечебно-диагностические проблемы) / М.М. Абакумов, Р.А. Сулиманов .Великий Новгород: ООО «Новклем», 2002 .- 175 с.
9. Абдуллин, А.А. Ошибки и осложнения при проникающих ранениях груди / А.А. Абдуллин, A.M. Коновалов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .1990 .-№5 .-С. 49-51.
10. Авилова, О.М. Причины и профилактика посправматической эмпиемы плевры / О.М. Авилова, В.Г. Гетьман // Грудная хирургия .- 1988 .- № 5 .- С. 35-39.
11. Актуальные вопросы диагностики и лечения повреждений груди: материалы гор. науч.-практ. конф. М., 2006 -61 с.
12. Актуальные проблемы диагностики и лечения повреждения легких и его осложнений при закрытой травме груди: материалы гор. науч.-практ. конф. -М., 2003 .-61 с.
13. Александров, JI.H. Об одной ошибочной теории образования огнестрельной раны / JI.H. Александров, Е.А. Дыскин, Л.Б. Озерецковский // Вестник хирургии .- 1964 .- № 5 .- С. 59-63.
14. Александров, П.В. Применение торакоскопии при повреждениях груди / П.В. Александров//Военно-медицинский журнал .- 1981 .-N.9 .- С.60-61.
15. Алексеев, Г.И. Показатели периферической крови после проникающих ранений груди и живота и их прогностическое значение / Г.И. Алексеев, А.Ф. Мефодовский, Д.Т. Попов // Военно-медицинский журнал .- 1993 .- № 1 .- С. 45-48.
16. Алиев, С.А. Лечение огнестрельных ранений груди и живота мирного времени / С .А. Алиев // Хирургия .-1991 .- № 12 .- С. 17-22.
17. Архипов Д.М. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении ранений груди (рукопись): Дис. канд. мед. наук: 14.00.27 Хирургия / Российский Государственный медицинский университет.- М., 1999 .- 180 е.: ил.
18. Астафуров, В.Н. Контузионные повреждения легких при закрытой травме груди: автореф. дис. д-ра мед. наук .-Пермь, 1989 .- 40 с.
19. Астафуров, В.Н. Ушибы легких при закрытой травме груди / В.Н. Астафуров, А.Н. Кабанов // Грудная хирургия .- 1986 .- № 3 .- С. 36-40.20.' Астахов, В.В. Реанимация при ранениях груди / В.В. Астахов // Вестник хирургии .- 1987 .- № 8 .- С. 79.
20. Бабичев, С.И. Проникающие ранения грудной клетки мирного времени и их лечение / С.И. Бабичев // Хирургия .- 1974 .- № 8 .- С. 29-34.
21. Баззаев, Т.В. Использование ультразвука и глицерина в комплексной терапии больных с абсцессами легких и эмпиемой плевры / Т.В. Баззаев, Б.Я. Гаусман // Современные технологии в торакальной хирургии: сб. тезисов .- М, 1995 .- С 5.
22. Бебуришвили, А.Г. Видеоторакоскопия при травме легкого / А.Г. Бебуришвили, О.А. Баранова, Р.В. Земцов // Эндоскопическая хирургия 2005 .-Т. 11 .-№1 С. 18-19.
23. Бечик, C.JI. Удаление инородного тела из легкого с использованием эндоскопической и рентгенологической техники / C.JL Бечик, В.В. Мусийчук // Вестн. хир. 1992 Т. 148 .- № 3 .- С. 296-298.
24. Бисенков, JI.H. Диагностика и лечение ушибов легких при закрытых сочетанных травмах груди / JI.H. Бисенков, О.В. Кочергаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .- 1998 .- № 3 .- С. 43-47.
25. Бисенков, JI.H. Диагностика и лечение ушибов легкого огнестрельного происхождения / JI.H. Бисенков, Н.А. Тынянкин, Х.А. Сайд // Воен.-мед. журн .-1991 № 8 С. 24-27.
26. Бисенков, JI.H. Избранные лекции по грудной хирургии / JI.H. Бисенков .СПб.: Logos, 1997 .-232 с.
27. Бисенков, JI.H. Неотложная хирургия груди / JI.H. Бисенков .- СПб.: Logos, 1995.-309 с.
28. Бисенков, JI.H. Огнестрельные ранения груди / JI.H. Бисенков // Вестник хирургии .- 1992 .-Т. 149 .- №№ 7-12 С. 225-231.
29. Бисенков, JI.H. Основные принципы лечения огнестрельных ранений груди / JI.H. Бисенков // Современная огнестрельная травма СПб., 1998. - С. 12.
30. Бисенков, JI.H. Ошибки и осложнения в лечении огнестрельных повреждений груди / JI.H. Бисенков // Вестник хирургии 1998 Т. 157 .- № 1 С. 49-52.
31. Бисенков JI.H.,. Функционально-морфологические особенности ушибов легкого. / JI.H. Бисенков, В.Ю: Кочнев, К.К. Зайцева // Вестник хирургии .- 1988 .- № 4 .- С. 75-79.
32. Бисенков, JI.H. . Хирургия минно-взрывных ранений / JI.H. Бисенков .- СПб.: Акрополь, 1993 -320 с.
33. Бисенков, JI.H. Хирургия огнестрельных ранений груди: руководство для врачей / JI.H. Бисенков .- СПб.: Гиппократ, 2001 .- 307 с.
34. Бочаров, А.А. Зворыкин И.А. // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз. Т. 11. - С. 188.
35. Бояринцев В.В. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении ранений и травм (рукопись): Дис. д-ра мед. наук: 14.00.27 Хирургия / Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова.- СПб., 2004 253 с.
36. Бравве Ю.И. Избирательная оперативная тактика лечения больных с изолированными ранениями легких (рукопись): Дис. канд. мед. наук: 14.00.27 Хирургия / Новосибирск, 2000 .- 126 с.
37. Бронхопульмонология / Под ред. Г.И. Лукомского, М.Л. Шулутко .- М: Медицина, 1982 -400 с.
38. Брюсов, П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий-в Афганистане для развития военно-полевой хирургии / П.Г Брюсов // Военно-медицинский журнал .- 1992 .- №№ 4-5 С. 18-22.
39. Брюсов, П.Г. Оказание неотложной хирургической помощи при огнестрельных проникающих ранениях груди / П.Г. Брюсов, Н.Ю. Уразовский // Военно-медицинский журнал 2001 .- № 2 .- С. 29-39.
40. Брюсов, П.Г. Оперативная видеоторакоскопия в оказании неотложной хирургической помощи при огнестрельных проникающих ранениях груди< / П.Г. Брюсов, А.Н. Курицын, Н.Ю. Уразовский // Военно-медицинский журнал .- 1998 .- Т. 319 № 2 .- С. 21-26.
41. Брюсов, П.Г. Перспективы развития военно-полевой хирургии / П.Г. Брюсов // Военно-медицинский журнал .- 1994 .- № 2 .- С. 27-31.
42. Брюсов П.Г. Проникающие ранения груди при боевой хирургической травме / П.Г. Брюсов // Диагностика и лечение ранений и закрытой травмы груди: материалы гор. науч.-практ. конф М., 1999 .- С. 4-5.
43. Брюсов, П.Г. Современная огнестрельная травма / П.Г. Брюсов, В.И. Хрупкин // Военно-медицинский журнал .- 1996 .- № 2 С. 23-27.
44. Брюсов, П.Г. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях груди / П.Г. Брюсов, С.А. Шалаев, Г.С. Чепчерук // Хирургия 19934 С. 43-48.
45. Булава, Г.В. Применение лейкинферона для профилактики гнойных осложнений у пострадавших с ранениями груди / Г.В. Булава, М.М. Абакумов, О .А. Друзенко // Хирургия .- 1999 .- № 7 .- С. 36-39.
46. Булынин, В.И. К вопросу о торакотомии и первично хирургической обработке при ранениях груди / В.И. Булынин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .-1991 № 2 .-С. 39-42.
47. Быков В.П. Оптимизация этапного лечения огнестрельных ранений,груди и живота мирного времени у жителей северной провинции России (рукопись): Дис. д-ра мед. наук: 14.00.27 Хирургия / Архангельская мед. академия .Архангельск, 1998 -383 с.
48. Вагнер, Е.А. Длительная субплевральная блокада у больных с закрытой травмой груди / Е.А. Вагнер // Анестезиология и реаниматология .- 1988 № 1 .-С. 58-60.
49. Вагнер, Е.А. Закрытая травма груди мирного времени / Е.А. Вагнер // М.: Медицина, 1969 .-300 с.
50. Вагнер, Е.А. Особенности клиники, диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы груди / Е.А. Вагнер, В.Д. Фирсов, В.А. Черешнев // Советская Медицина .- 1980 .- № 10 .- С. 84-85.
51. Вагнер, Е.А. Ошибки, опасности, осложнения и последствия травм груди / Е.А. Вагнер // Ятрогенные болезни и повреждения: труды Всероссийского симпозиума -Махачкала, 1991 .-С. 67-70.
52. Вагнер, Е.А. Повреждение легких при тяжелой закрытой травме груди / Е.А. Вагнер, С.А. Плаксин, В.А. Брунс // Актуальные вопросы неотложной хирургии: сб. науч. тр. Ярославль, 1994 .- М., 1994 С. 135-138.
53. Вагнер, Е.А. Принципы коррекции нарушений центральной гемодинамики при тяжелой сочетанной травме груди / Е.А. Вагнер, С.А. Плаксин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия -1991 № 2 - С. 28-30.
54. Вагнер, Е.А. Проникающие ранения груди / Е.А. Вагнер .- М.: Медицина, 1975 .- 180 с.
55. Вагнер, Е.А. Хирургическая тактика при тяжелой сочетанной травме груди в раннем периоде травматической болезни (диагностика, лечение, исходы) / Е.А. Вагнер, В.А. Брунс // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова .1998 .-№2.-С. 3-7.
56. Вагнер, Е.А. Хирургия повреждений груди / Е.А. Вагнер .- М.: Медицина, 1981 .-287 с.
57. Видеоторакоскопические операции при открытых повреждениях груди / Гуляев А.А. и др. // Эндоскопическая хирургия 2000 .- Т. 6 .- № 3 .- С. 33.
58. Видеоторакоскопия в лечении пострадавших с проникающими ранениями груди / О.В. Воскресенский, К.Г. Жестков, М.М. Абакумов, А.А. Гуляев // Хирургия .- 2006 № 1 с. 22-28.
59. Внутриплевральное обезболивание после торакальных операций при травме груди / Трещинский А.И. и др. // Анестезия и реанимация -1991 .- № 2 .- С. 810.
60. Военно-полевая хирургия / под ред. П.Г. Брюсова, Э;А. Нечаева .- М.: ГЭОТАР, 1996 .-419 с.
61. Возможности ультразвуковой диагностики при исследовании больных с ранениями легкого / М.М. Абакумов, Е.Ю. Трофимова, Е.П. Соколова, Ф.А. Шарифуллин // Ультразвуковая и функциональная диагностика .- 2005 .- № 1 .С. 113-117.
62. Гатауллин, Н.Г. Специализированная помощь при проникающих ранениях груди / Н.Г. Гатауллин, К.А. Федоров // Советская медицина .- 1976 .- № 3 .- С. 142-144.
63. Гемоагрегатологические аспекты огнестрельной травмы.груди с повреждением легкого / Тулупов А.Н., Сорвари Ш.М., Чепчерук Г.С., Лишенко В.В., Попов В.И. // Вестник хирургии 1990 № 1 - С. 66-67.
64. Гетьман, В.Г. Диагностика и удаление инородных тел грудной полости при торакоскопии / В.Г. Гетьман // Грудная хирургия .- 1989 .- № 1 С. 50-55.
65. Гетьман, ВТ. Клиническая торакоскопия / В.Г. Гетьман .- Киев: Здоровья, 1995 .- 208 с.
66. Гиршин, С.Г. Некоторые вопросы диагностики и лечения- тяжелой раздавливающей травмы груди / С.Г. Гиршин, И.С. Абдусаламов, Н.А. Большакова // Диагностика и лечение ранений и закрытой травмы груди, материалы гор. науч.-практ. конф.-М., 1999 С. 13-16.
67. Гуманенко, Е.К. К вопросу об организации хирургической помощи раненым с огнестрельной травмой в современных вооруженных конфликтах / Е.К. Гуманенко // Современная огнестрельная травма .- СПб., 1998 .- С. 17-18.
68. Гуманенко, Е.К. Огнестрельные ранения мирного времени / Е.К. Гуманенко // Вестник хирургии .- 1998 .- Т. 157 .- № 5 С. 62-67.
69. Денисов, А.С. Сочетанные повреждения груди и конечностей / А.С. Денисов // Тез. докл. Пленума Науч. Совета по травматологии и ортопедии АМН СССР-Москва, Пермь, 1982 С. 7-9.
70. Денисов, А.С. Особенности лечения сочетанной травмы груди и таза / А.С. Денисов, А.А. Храмцов // Сочетанная травма: сб. науч. тр.- Пермь, 1984 .- С. 64-66.
71. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди / Кочергаев О.В., Муталибов М.М., Прокин И.Г., Мурадов Х.И. // Хирургия .- 2002 № 5 С. 36-39.
72. Диагностика и лечение осложненных закрытых травм груди / Пироженко В.В. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .- 1992 .- № 11-12 С. 47-49.
73. Диагностика и хирургическая тактика при травмах груди / Марцинкевич В.К., Пландовский В.А., Шнитко С.Н., Анисимовец В.Н. // Военно-медицинский журнал .- 1995 .- № 1 С. 30-32.
74. Диагностика повреждений легких в ранние сроки травмы груди / А.Н. Горский, Т.Ф. Петренко, М.М. Зеленин, Э.Г. Плешков // Актуальные вопросы неотложной хирургии: сб. научн. тр. Ярославль, 1994 -М., 1994 -С. 141-145.
75. Дмитриева, A.M. Радионуклидная диагностика легочных и плевральных осложнений изолированной и сочетанной закрытой травмы груди: автореф. дис. д-ра мед. наук. Обнинск, 1988 .- 28 с.
76. Довгий, С.В. Влияние тяжелой закрытой травмы груди на газообмен / С.В. Довгий, В.И. Картавенко // Анестезиология и реаниматология .- 1990 .- № 5 .с. 59-62.
77. Долинин, В.А. Необратимость состояний при травмах и огнестрельных ранениях различной локализации / В.А. Долинин // Вестн. хир. 1991 Т. 1462 .- с. 47-51.
78. Доценко, А.П. Хирургическая тактика при проникающих ранениях груди / А.П. Доценко, В.И. Байдан, П.П. Шипулин // Клиническая хирургия .- 1986 .-№ Ю .-С. 1-3.
79. Ермолов, А.С. Специализированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях груди и живота в мирное время / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, А.Н. Погодина // Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях мирного времени-М., 1997 С. 6-14.
80. Ерюхин, И.А. Огнестрельные ранения груди и живота мирного времени / И.А. Ерюхин, В.В. Бояринцев, Э.М. Григорьев // Современная огнестрельная травма. -СПб., 1998 .-С. 19.
81. Ерюхин, И.А. Терминология и определение основных понятий в хирургии повреждений / И.А. Ерюхин, Е.К. Гуманенко // Вестн. Хирургии -1991 .- Т 1 .-№ 1 .-С. 55-59.
82. Ефименко, НА. Боевая огнестрельная травма по опыту вооруженных конфликтов последних лет / Н.А. Ефименко // Современная огнестрельная травма. СПб., 1998 С. 53-54.
83. Закрытая травма груди / Кутушев Ф.Х. и др. // Вестн. хирургии .- 1987 Т. 139 .- № 11 .-С. 89-92.
84. Зорин, А.Б. Инфузионно-трансфузионная терапия при ранениях груди на этапах медицинской эвакуации / А.Б. Зорин, Ю.Н. Журавлев // Военно-медицинский журнал -1991 № 8 .- С. 47-49.
85. Ибатуллин, И.А. Патогенетическая классификация закрытой торакальной травмы / И.А. Ибатуллин, А.Д. Тараско // Вестник хирургии .- 1994 т. 152 .№3-4.- С. 37-39.
86. Ищенко, Б.И. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. Руководство для врачей / Б.И. Ищенко, Л.Н. Бисенков, И.Е. Тюрин СПб.: «ДЕАН», 2001 -346 с.
87. Кабанов, А.Н. Герметизация легкого при травматическом пневмотораксе / А.Н. Кабанов, В.Н. Астафуров, В.К. Косенок // Хирургия .- 1988 .- № 2 .- С. 127131.
88. Кабанов, А.Н. Лечебная тактика при проникающих ранениях груди / А.Н. Кабанов // Хирургия 1982 .- № 9 .- С. 67-71.
89. Клинико-рентгенологическая характеристика контузии легких при закрытой травме груди / Флорикян А'.К. и др. // Клиническая хирургия .- 1988 .- № 10 -С. 7-9.
90. Колесников, И.С. Инородные тела плевры и легких / И.С. Колесников // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.- М.: Медгиз, 1949 Т. 9 .- С. 367-423.
91. Колесов, А.П. Торакотомия при проникающих ранениях груди / А.П. Колесов, Л.Н. Бисенков // Вестник хирургии 1985 .- № 10 .- С. 68-71.
92. Колесов, А.П. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений груди / А.П. Колесов, Л.Н. Бисенков Л.: Медицина, 1986 .- 144 с.
93. Колесов, В.И. Проникающие ранения грудной клетки / В.И. Колесов М.: Медгиз, 1955 39 е.: илл.
94. Косенок, В.К. Синдром компрессии легкого / В.К. Косенок, К.К. Козлов, В.Н. Астафуров // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .- 1999 .- № 1 С. 4650.
95. Кочергаев О.В. Особенности диагностики и определения рациональной лечебной тактики при сочетанных травмах груди (рукопись): Дис. д-ра мед. наук: 14.00.27 Хирургия / Военно-мед. Академия, СПб., 1999. - 348 с.
96. Кочергаев, О.В. Особенности диагностики непрямых повреждений легких при сочетанных травмах груди /О.В. Кочергаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2002 .- № 2 С. 43-46.
97. Кочергаев, О.В. Особенности диагностики прямых повреждений легких при сочетанных травмах груди / О.В. Кочергаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .- 2002 № 1 .- С. 48-52.
98. Кочергаев, О.В. Распознавание повреждений легких при сочетанной травме груди / О.В. Кочергаев // Хирургия .- 2002 № 10 .- С. 18-23.
99. Кузнецова, С.М. Проникающие огнестрельные ранения грудной клетки / С.М. Кузнецова .- М.: Медгиз, 1947 .- 276 с.
100. Куприянов, П.А. Атлас огнестрельных ранений грудной клетки / П.А1. Куприянов, И.С. Колесников, B.C. Левит Л.: Медгиз, 1948. - Т. 3 .- 519 с. с илл.
101. Курбанов, И.Ю. Неотложная помощь при повреждениях груди и лечение гнойно-воспалительных осложнений плевры и живота: автореф. дис. . д-ра мед. наук .- Л., 1991 .- 39 с.
102. Кутепов, С.М. Применение торакоскопии при некоторых видах травмы грудной клетки / С.М. Кутепов // Вестник хирургии .- 1977 .-№11 .- С. 97-100.
103. Кутушев, Ф.Х. О хирургической тактике при торакоабдоминальных ранениях / Ф.Х. Кутушев, В.И. Иванов, Ш.К. Уракчеев // Вестник хирургии .- 1989 .- № 1 .-С. 57-58.
104. Левчук, А.Л. Свернувшийся гемоторакс при огнестрельных ранениях / А.Л. Левчук, С.С. Шестопалов // Актуальные вопросы торакальной хирургии: тез.докл. респ. конф. и пленума проблемной комиссии "Торакальная хирургия", 1998 .-Пермь, 1998 .-С. 29-31.
105. Левчук, А.Л. Торакоскопическое удаление инородных тел огнестрельного происхождения из легких /А.Л. Левчук // Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопической хирургии: сб. работ .- СПб., 2000 .- С. 25-26.
106. Левчук, А.Л. Травматическая болезнь при огнестрельных ранениях грудной клетки / А.Л. Левчук // Актуальные вопросы торакальной хирургии: тез. докл. респ. конф. и пленума проблемной комиссии "Торакальная хирургия", 1998 .Пермь, 1998 .-С. 31-33.
107. Левчук, А.Л. Удаление пули из легкого с помощью фибробронхоскопа / А.Л. Левчук / Военно-медицинский журнал .- 1998 .- № 10 .- С. 48.
108. Левчук, А.Л. Хирургическая тактика при инородных телах в легких огнестрельного происхождения / А.Л. Левчук, Е.М. Коптев // Военно-медицинский журнал .- 1996 № 2 .- С. 60-61.
109. Лечение пораженных в грудь на госпитальном этапе / Под ред. Е.А-. Вагнера .Пермь: изд-во ПТУ, 1994 .- 208 с.
110. Малоинвазивные вмешательства при открытых повреждениях груди / А.А. Гуляев, А.Н. Погодина, А.А. Бунин, В.Т. Самсонов, A.M. Абакумов // Диагностика и лечение ранений и закрытой травмы груди: материалы гор. науч.-практ. конф.-М., 1999 -С. 17-18.
111. Марчук, И.К. Диагностика и лечение инородных тел легких и плевральной полости / И.К. Марчук / Клиническая хирургия 1990 .- № 10 .- С. 33.
112. Марчук, И.К. Огнестрельное ранение груди мирного времени / И.К. Марчук / Клиническая хирургия .- 1988 .- № 10 .- С. 36-38.
113. Марчук, И.К. Хирургическое лечение ранений груди / И.К. Марчук // Клиническая хирургия -1981 .- № 12 .- С. 42-44.
114. Мельник, Л.А. Проникающее ранение грудной клетки с повреждением легкого и перикарда / Л.А. Мельник // Хирургия .- 1978 .- № 2 .- С. 121-122.
115. Михельсон, М.О. Структура и особенности закрытой травмы груди / М.О. Михельсон, А.К. Войтане, В.Я. Блумберг // Ортопедия и травматология 1982 .-№ 1 .-С. 11-15.
116. Мишеров, О.И. Повреждения груди и их лечение / О.И. Мишеров Минск: Беларусь, 1970 — 131 с.
117. Множественная травма груди / Брунс В.А., Ильчишин В.И., Протопопов В.В., Фирсов В.Д. // Вестн. Хирургии .- 1990 .- № 9 .- С. 82-84.
118. Нарушение гемодинамики и вентиляции легких при эмфиземе средостения / Симбирцев С.А. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1990 .- № 5 .-С. 61-63.
119. Нарушения иммунитета при повреждениях груди и живота / Чаленко В.В., Медведев А.Н., Раковщик Д.Г., Жилкина С.В., Огурцов Р.П., Малыгин A.M.,. Галебская JI.B., Ситкевич Р.В. // Вестн. хирургии .- 1992 № 2 .- Т. 148 .- с. 184-190.
120. Недвецкая, JI.M. Диагностика и. лечение травм груди мирного времени / JI.M. Недвецкая, С.М. Муравьев // Грудная хирургия 1988 .- № 3 .- С. 63-67.
121. Огнестрельные проникающие ранения груди: хирургическая тактика, сроки И' исходы лечения / Чепчерук Г.С., Шалаев С.А., Баринов B.C., Сорвари Ш.М. // Военно-медицинский журнал .- 1992 № 1 .- С. 28-31.
122. Озерецковский, Л.Б. О механизме контузионных повреждений при огнестрельных ранениях верхнего отдела живота / Л.Б. Озерецковский, О.А. Ленцнер // Вестн: хирургии 1975 .-№11 .- С. 95-98.
123. Оказание неотложной помощи при проникающих ранениях груди' / Ф.Х. Кутушев, Ш.К. Уракчеев, А. С. Либов, Т.В. Иванова // Актуальные вопросы организации неотложной помощи в хирургии и травматологии Новгород, 1989 .-С. 4-5.
124. О механизме огнестрельных ранений легких / Колесов А.П. и др. // Хирургия .1975 .-№5.-С. 54-59.
125. Осколочные и пулевые ранения легких многолетней давности / под ред. Воропаева М.М., Саркисова Д.С. -М.: Медицина, 1974 .- 183 с.
126. Особенности диагностики и хирургической тактики при огнестрельной непроникающей травме груди / Зуев В.К., Татарин С.Н., Оганов И.М., Фокин Ю.Н. // Военно-медицинский журнал .- 2001 .- № 3 .- С. 81-82.
127. Особенности диагностики и хирургической тактики при проникающем ранении груди / Демченко П.С., Посудевский С.С., Науменко В.Н., Моряк О.Ю., Валюта В.И., Кривцов В.Н., Буштрук С.С. //Клин. Хирургия .- 1989 .- № 10 с. 16-19.
128. Плаксин, С.А. Острый период тяжелой изолированной и сочетанной травмы груди: автореф. дис. д-ра мед. наук .- Пермь, 1995 .- 37 с.
129. Повреждения груди / Э.А. Нечаев, JI.H. Бисенков // Военно-полевая хирургия .М.: ГЭОТАР, 1996 .- С. 362-370.
130. Показания для торакотомии при механической травме груди: метод, рекомендации / Ленинградский НИИ СП им. И.И. Джанелидзе; сост.: М.П. Гвоздев, Ю.Б. Шапот Л., 1983 12 с.
131. Погодина, А.Н. Проникающие ранения груди / А.Н. Погодина, М.М. Абакумов // Актуальные вопросы торакальной хирургии: тез. докл. респ. конф. и пленума проблемной комиссии "Торакальная хирургия", 1998 -Пермь, 1998 .- С. 84-86.
132. Погодина, А.Н. Проникающие ранения груди мирного времени / А.Н. Погодина, A.M. Абакумов // Диагностика и лечение ранений и закрытой травмы груди: материалы гор. науч.-практ. конф. -М., 1999 .- С. 5-7.
133. Погодина, А.Н. Огнестрельные ранения груди / А.Н. Погодина, Н.В. Кутателадзе // Актуальные вопросы неотложной хирургии: сб. научн. тр. Ярославль, 1994 .-М., 1994 .-С. 138-141.
134. Попова, И.Е. Применение спиральной компьютерной томографии при ранении груди / И.Е. Попова, Ф.А. Шарифуллин, К.Г. Жестков // Актуальные вопросы диагностики и и лечения травмы груди: материалы гор. науч.-практ. конф М., 2006.- С. 50-55.
135. Потапенко, М.А. Экстренная торакоскопия в диагностике и лечении осложнений травмы груди / М.А. Потапенко, П.П. Шипулин, С.А. Прохода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1992 .- №№ 5-6 .- С. 32-35.
136. Применение торакоскопии при проникающих ранениях груди: метод, рекомендации / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; М.М. Абакумов и др. М., 2005 12 с.
137. Решетов, А.В. Видеоторакоскопические вмешательства: показания к применению, возможные осложнения / А.В. Решетов, О.В. Оржешковский // Материалы 3-го Московского междунар. конгресса по эндоскопической хирургии М., 1999 С. 247-248.
138. Розанов, В.Е. Современная хирургическая тактика при тяжелой сочетанной травме груди / В.Е. Розанов, П.Г. Брюсов, Л.П. Бондаренко // Диагностика и лечение ранений и закрытой травмы груди: материалы гор. науч.-практ. конф-М., 1999 .-С. 11-13.
139. Роль торакоскопии в хирургии ранений груди / Жестков К.Г., Гуляев А.А., Абакумов М.М., Воскресенский О.В., Барский Б.В. // Хирургия .- 2003 .- № 12 .-С. 19-23.
140. Русаков, А.Б. Характер и исходы повреждений при падении с высоты / А.Б. Русаков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия -1991 .- № 4 .- С 50-51.
141. Сапожникова, М.А., Морфология закрытой травмы груди- и живота / М:А. Сапожникова .-М.: Медицина, 1988 .- 160 с.
142. Сергеев, П.В. Контрастные вещества / П.В. Сергеев, Н.К. Свиридов, Н.Л. Шимановский М.: Медицина, 1993 248 с.
143. Скутельский, Н.М. Ошибки и опасности в лечении травм груди с внутриплевральными осложнениями / Н.М. Скутельский, А.В. Базаев, Н.Ю. Салова // Нижегородский медицинский журнал .- 1992 .- № 1 .- С. 72-75.
144. Слепых, Н.И. Прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений при торакоабдоминальных ранениях / Н.И. Слепых // сб. науч. статей .- Ростов-на-Дону, 1998 .- С. 114.
145. Соколов, В.А. Диагностика и неотложная помощь при травматической асфиксии / В.А. Соколов, И.А. Шарипов, Т.П. Проскурина // Хирургия -1991 .№5 .-С. 89-93.
146. Сочетанные ранения груди и шеи / Погодина А.Н., Абакумов М.М., Антонцов
147. A.А., Клыпа Д.С. // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: материалы международной конф.- СПб., 2006 .С. 241.
148. Стрижелецкий, В.В. Видеоторакоскопия у раненых в грудь / В.В. < Стрижелецкий, И.Ф. Оранский // Нерешенные проблемы хирургии и эндовидеохирургии: сб. работ. СПб., 1998 .- С. 169-170.
149. Субботин, В.М. Значение торакоскопии при травме груди / В.М. Субботин,
150. B.Н. Перепелицин // Сб. тр. Всерос. конф. Хирургов .- Пермь, 1985 .- С. 125126.
151. Субботин В.М. Оперативная торакоскопия (рукопись): Дис. д-ра мед. наук: 14.00.27 — Хирургия / Пермский мед. ин-тПермь, 1993 .- 251 с.
152. Сулиманов Р.А. Лечебная тактика при» посттравматическом свернувшемся гемотораксе в мирное время (рукопись): Дис. канд. мед. наук: 14.00.27 -Хирургия / Ленинградский ин-т усовершен. врачей .- СПб., 1992 .- 128 с.
153. Сулиманов Р.А. Принципы оказания специализированной хирургической помощи при ранениях груди мирного времени (рукопись): Дис. д-ра мед. наук: 14.00.27 Хирургия / Новгородская областная больница .- Великий Новгород, 1999 .- 234 с.
154. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии / В.Г. Гетьман и др. // Киев, 1986.
155. Травма^ груди. Новое в хирургии: материалы межобластной конф. хирургов в г. Перми 15-17 мая 1972 г. Пермь, 1972 -484 с.
156. Трахеобронхиальная хирургия / Под ред. Б.В. Петровского, М.И. Перельмана.-М.: Медицина, 1978 .- 296 е.: ил.
157. Уразовский Н.Ю. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении огнестрельных проникающих ранений груди (рукопись): Дис. канд. мед. наук: 14.00.27 -Хирургия / Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко .- М., 1998.- 173 с.
158. Успешное оперативное лечение полного разрыва главного бронха при закрытой травме груди / Новиков Ф.Г., Русаков Б.П., Мерескин Н.А., Фахрутдинов A.M. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .- 1990 .- № 6 .- С. 73-75.
159. Федоров, Б.Н. Особенности огнестрельных ран груди и хирургическая тактика в мирное время / Б.Н. Федоров, В.П. Быков // Грудная хирургия .- 1987 № 3 .С. 40-43.
160. Флорикян, А.К. Хирургия повреждений груди (патофизиология, клиника, диагностика, лечение). Избранные лекции / А.К. Флорикян .- Харьков: Основа, 1998 .-512 с.
161. Фомин, Н.Ф. Артериальная воздушная эмболия при взрывной травме легких / Н.Ф. Фомин, А.А. Найденов // Вестник хирургии .- 1995 .- Т. 154 .- № 2 .- С. 120-123.
162. Хамидов, А.В. Редкое наблюдение длительного нахождения инородного тела (клинок ножа) в толще тканей левого легкого / А.В. Хамидов, А.В. Кирдяшев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия .- 1999 .- № 3 .- С. 50.
163. Хирургическая помощь при травмах грудной клетки / Зыскин Л.Ю., Тарасов М.И., Береза Р.А., Гришин М.И., Ямковский С.Д. // Грудная и сердечнососудистая хирургия .- 1990 .- № 8 С. 55-57.
164. Хирургическое лечение проникающих ранений груди с повреждением внутренних грудных и межреберных артерий / О.М. Авилова и др. // Вестник хирургии .- 1980 .- № 3 .- С. 122-125.
165. Хрупкин, В.И. Современные аспекты патогенеза и новые подходы к лечению огнестрельных ран / В.И. Хрупкин, И.П. Губченко // Современная огнестральная травма .- СПб., 1998 .- С. 53-54.
166. Цыбуляк, Г.Н. Ранения и травмы груди / Г.Н. Цыбуляк, С.Л. Бечик // Хирургия .- 1997 № 3 .- С. 5-10.
167. Чепчерук, Г.С. Патогенез и профилактика посттравматической эмпиемы плевры // Грудная хирургия .- 1988 .- № 3 .- С. 59-62.
168. Черкасов, В.А. Хирургическая тактика при оказании помощи пострадавшим с травмой груди, сопровождающейся шоком / В.А. Черкасов, Ю.Б. Шапот, В.А. Брунс // Сочетанная травма и травматическая болезнь Пермь, 1999 .- 194208.
169. Шаповальянц, С.Г. Видеоторакоскопия в тактике лечения пострадавших с ранениями груди / С.Г. Шаповальянц, Д.М. Архипов // Эндоскопическая хирургия .- 1997 Т. 3 .- № 1 .- С. 114-115.
170. Шиндяйкин, А.П. Внутрилегочные осложнения у пострадавших с проникающими ранениями груди / А.П. Шиндяйкин //Сочетанная травма груди (клиника, диагностика, лечение): сб. научн. тр. М., 1984 .- С. 73-77.
171. Шок при травме груди / О.М. Авилова, Н.В. Макаров, Ф.С. Глумчер, B.C. Гончаренко//Вестник хирургии 1987 .- Т. 139 .- № 11 С. 140-144.
172. Ясногородский, О.О. Видеоторакоскопия в комплексном лечении неспецифической эмпиемы плевры / О.О. Ясногородский, A.M. Шулутко, Н.А. Саакян // Эндоскопическая хирургия .- 2001 .- № 6 С. 46-48.
173. A case of deep laceration of the lung treated with video-assisted thoracic surgical lobectomy: case report / Kaseda S. et al. // J. Trauma .- 1997 V. 43 .- N.5 P. 856-858.
174. Adebonojo, S.A. Management of chest trauma: a review // West. Afr. J. Med. 1993 .-Vol. 12 .-N2 .-P. 122-132.
175. Adkins, R.V. Penetrating chest wall and thoracic injuries / Adkins R.V., Whiteneck J.M., Wolteering E.A. // Amer. Surg. 1985 .- Vol. 51 .- N 3 .- P. 140-148.
176. Albrink, M.H. Thoracoscopic retrieval of a fractured thoracentesis catheter / Albrink M.H., McAllister E.W. // Chest1994 .- V.106 .- N.2 .- P. 614.
177. Allen, M.S. Video-assisted thoracic surgical procedures: The Mayo Experience / Allen M.S. //Mayo Clin. Proc. 1996 .- V.71 P. 351-359.
178. Antibiotic prophylaxis in penetrating injuries of the chest / Demetriades D., Breckon V., Brecon C., Kakoyiannis S., Psaras G., Lakhoo M., Charalambides D. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1991 .- V. 73 .- № 6 .- P. 348-851.
179. Asymptomatic stab wounds of the chest / Ordog G.J., Wasserberger J., Balasubramanium S., Shoemaker W. // J. Trauma 1994 .- V.36 N.5,.- P. 680684.
180. Baillot, R. Penetrating chest trauma: a 20-year experience / Baillot R. // J. Trauma .1987 .-N.21 .-P. 994.
181. Bar, I. Thoracoscopically guided extraction of an embedded knife from the chest / Bar I., Rivkind A., Deeb M., Simha M. // J. Trauma .- 1998 .- V.44 .- N. 1 .- P. 222223.
182. Barmada, H. Tracheobronchial injury in blunt and penetrating chest trauma / Barmada H., Gibbons J.R. // Chest1994 V. 106 .- № 1 .- P. 74-78.
183. Bartek, J.P. Thoracoscopic retrieval of foreign bodies after penetrating chest trauma / Bartek J.P., Grasch A., Hazelrigg S.R. // Ann. Thorac. Surg. 1997 V.63 N.6 .P. 1783-1785.
184. Blunt chest injuries in 1696 patients / Galan G. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1992 .- Vol. 6 .- N 6 .- P. 284-287.
185. Bonadio, W.A. Post-traumatic pulmonary contusion in children / Bonadio W.A., Hellmich T. //Ann. Emerg. Med. 1989 Vol. 18 N 10 P. 1050-1052.
186. Bongard, F.S. Crystalloid rescitation of pationts with pulmonary contusion / BongardF.S.,LewisF.R. //Amer. J. Surg. 1984 .-Vol. 148 .-N1 .-P. 145-151.
187. Bronchoscopy in severe blunt chest trauma / Regel G. et al. // Surg. Endosc. 1990 .-N 1 .-P. 31-35.
188. Brown, P.F. Management of the asymptomatic patient with a stab wound to the chest. / Brown P.F., Larsen C.P., Symbas P.N. // South Med. J. 1991 .- V.84 .- N.5 .-P. 591-593.
189. Boutin, C. Diagnostic thoracoscopy / Boutin C. // Clin. Chest Med. 1998 V.19 -N.2 .-P. 295-309.
190. Boyd, A.D. Trauma to the lung / Boyd A.D., Glassman L.R. // Chest Surg. Clin. North Am. 1997 .- V. 7 .- № 2 .- P. 263-84.
191. Boyce, K.E. Video-assisted thoracoscopy in the evaluation of penetrating thoracic trauma / Boyce K.E., Edwards J.G., Rajesh P.B. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1997 .-V.79 .- N.3 .- P. 233-234.
192. Boyd, M. Emergency room resuscitative thoracotomy: when is it indicated? / Boyd M., Vanek V.W., Bourguet C.C. // J. Trauma 1992 .- Nov V. 33 .- № 5 .- P. 714721.
193. Bridges, K.G. CT detection of acult pneumothorax in multiple trauma patients. / Bridges K.G., Wiech G., Silver M. // J. Emerg. Med. 1993 .- Vol. 11 .- N 7 .- P. 179-186.
194. Bugge-Asperheim, B. Haemodinamic and metabolic consequences of lung contusion following blunt chest trauma / Bugge-Asperheim В., Svennevig J., Birkeland S. // Scand. J. Thor. Cardivasc. Surg. 1980 .- Vol. 14 .- N 3 .- P. 295-299.
195. Calhoon, J.H. Chest trauma. Approach and management. / Calhoon J.H., Grover F.L., Trinkle J.K. // Clin. Chest Med. 1992 V.13 .- N.l .- P.55-67.
196. Carrillo, E.H. New technology in diagnosis and treatment of diseases of the pleural space/CarrilloE.H.//J.Ky.Med. Assoc. 1998 .-V.96 .-N.5 .-P. 174-181.
197. Caruso, R.P. Gunshot wounds: Bullet caliber is increasing / Caruso R.P., Jara K.G. // J. Trauma .- 1999 .- № 46 .- P. 462-5.
198. Chan, O. Chest trauma / Chan O. // Eur. J. Radiol. 1996 .- V.23 .-N.1 .- P. 23-34.
199. Chen, S.C. Penetrating chest injury: who warrants aggressive treatment? / Chen S.C., Kauder D.R., Schwab C.W. // J. Formos. Med. Assoc. 1998 .- V.97 .- N.5 .- P. 367-369.
200. Clare, G.C. Variables affecting outcome in blunt chest trauma. Flail chest vs pulmonary contusion / Clare G.C., Schecter W.P., Trunkey D.D. // J. Trauma 1988 .-V. 28 .-№3 .p. 298-303.
201. Colombo, F. Clinical and therapeutic aspects of stab and gunshot wounds / Colombo F. //MinervaChir.- 1997 .-V.52 .-N.9 .-P. 1087-1093.
202. Colt, H.G. Therapeutic thoracoscopy / Colt H.G. // Clin. Chest Med. 1998 V.19 .-N.2 .-P. 383-394.
203. Combined Tracheal Transection and Innominate Disruption from Blunt Chest Trauma / Goldfaden D. et al. // Ann. Thorac. Surg. 1986 .- Feb .- Vol.41 P. 213215.
204. Complications following blunt and penetrating injuries in 216 victims; of chest trauma requiring tube thoracostomy / Helling T.S., Gyles N.R., Eisenstein C.L., Soracco C.A. // J. Trauma 1989 .- V. 29 .- N. 10 .- P. 1367-1370.
205. Computed tomography in the management of blunt thoracic trauma / Poole G.V. et al. // J. Trauma 1993 .- Vol. 35 .- N 2 .- P. 296-300.
206. Corsi, P.R. Emergency department thoracotomy / Corsi P.R., Prado P.A., Rasslan S. // Rev-Paul. Med. 1993 .- V. 111 .- № 6 .- P. 466-471.
207. Court-Brown, C.M. The treatment of the multiple injuried patients in the United States / Court-Brown C.M. // J. Bone Joint Surg. 1990 .- Vol. 72 .- N 3 .- P. 345346.
208. Demetriades, D. Emergency room thoracotomy for stab wounds to the chest and neck / Demetriades D., Rabinowitz В., Sofianos C. // J. Trauma .- 1987 .- Vol. 27 .-N5 .-P. 483-485.
209. Demetriades, D. Indications for thoracotomy in stab injuries of the chest: a prospective study of 543 patients / Demetriades D., Rabinowitz В., Markides N. / Br. J. Surg. 1986 .- V.73 .-N.11 .-P. 888-900.
210. Demetriades, D. Pneumopericardium follows penetrating chest injuries / Demetriades D., Charalanbides D., Pontanowitz D. // Arch. Surg. 1990 .- Vol. 125 .-N9.-P. 1187-1189.
211. Devitt, J.H. Blunt thoracic trauma: anaesthesia, assesment and management / Devitt J.H. // Can. J. Anaesth. 1993 .- Vol. 40 .- N 5 .- P. 29-39.
212. Die Bedeuting der Lungenkontusion fur die Letalitat Nach Polytrauma / Regel G. et al. // Chirurg. 1988 .- V.59 .- P. 771-776.
213. Dieman, H. Traheo-bronchiale Verletzungen und Fistel / Dieman H., Hoffmann H. // Chirurg. 2001 .- Vol. 72 .- № 10 .- P. 1130-1136.
214. Dinka T. Emergency video-assisted thoracoscopic surgery for intrathoracic foreign bodies / Dinka Т., Kovacs O., Kotsis L. // Magy Seb.- 2004 .- V. 57 .- P. 346-350.
215. Durham, L.A. Emergency center thoracotomy: Impact of prehospital resuscitation / Durham L.A., Richardson R.J., Wall M.J. // J. Trauma .- 1992 .- V. 32 .- № 6 P. 775-779.
216. Early morbidity and mortality of non-therapeutic operations for penetrating trauma / Hasaniya N., Demetriades D., Stephens A., Dubrowskiz R., Berne T. // Am. Surg. -1994 .- V. 60 .- № 10 .- P. 744-747. $
217. Emergency thoracotomy: survival correlates with physiologic status / Lorenz H.P. et al. // J. Trauma.- 1992 .- Vol. 32 .- N 6 .- P. 780-788.
218. Emergency thoracotomy with lung resection following trauma / Tominaga G.T. et al. // Amer. J. Surg. 1993 .- Vol. 59 .- N 12 .- P. 834-837.
219. Endoscopic autopsy / Avrahami R. et al. // Am. J. Forensic Med. Pathol.%- 1995 .-V.16.-N.2 -P.147-150.
220. Epidemiology of severe thoracic trauma at a multiregional urban hospital. Analysis of 5 years / Salvini P., Sallusti M., Vigorelli M., Crozzoli L., Papotti R., Orlotti C., Zentilomo A., Tiberio G. // Minerva. Chir. 1995 V.50 .- № 3 P. 235-245.
221. Esposito, ThJ. Reappraisal1 of. emergency room thoracotomy in a changing environment / Esposito Th.J., Jorcovich G.J., Rice C.L. // J. Trauma 1991'.- Vol. 31 .-N7.-P. 881-887.
222. Estrera, A.S. Systemic arterial air embolism in penetrating lung injury / Estrera A.S., Pass J.J., Piatt M.R. // Ann. Thorac. Surg. 1990 № 50 P. 257-261.
223. Evaluation of a comprehensive algorithm for blunt and penetrating thoracic and abdominal trauma / Bishop M. et al. // Am. Surg. 1991 .- V.57 .- N.12 P. 737746.
224. Fallon, W.FJr. Post-traumatic empyema / Fallon W.FJr. // J. Am. Coll. Surg. -1994 .-V.179 .-P. 483-492.
225. Fanta, J. Video-assisted thoracic surgery lobectomy, pneumonectomy / Fanta J. // Rozhl. Chir. - 1996 .- V.75 .- N.8 .- P. 375-379.
226. Feliciano, D.V. The diagnostic and therapeutic approach to chest trauma / Feliciano D.V. //Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1992 .-V.4 .-N.3 .-P. 156-162.
227. Fischer, R.P. Pulmonary resections for severe pulmonary contusions secondary to high-velocity missile wounds / Fischer R.P., Geiger D J., Guernsey J.M. // J. Trauma .- 1974 .- V. 14 .-N 4 .-P. 293-302.
228. Flynn, A.E. Acute tracheobronchial injury / Flynn A.E., Thomas A.N., Scheeter W.P. //J. Trauma 1989 .-Vol. 29 .-N 10 -P. 1326-1330.
229. Frame, S.B. Thoracoscopy for trauma / Frame S.B. // Int. Surg. 1997 .- V.82 .-N.3 .-P. 223-228.
230. Fullum, T.M. Stab wounds to the chest: a retrospective review of 100 consecutive cases / Fullum T.M., Siram S.M., Righini M. // J. Natl. Med. Assoc. 1990 .- V.82 .-N.2 .-P. 109-112.
231. Fulton, R.L. The pathophysiology and treatment of pulmonary contusions / Fulton R.L., Peter E.T., Wilson J.N. // J. Trauma .- 1970 .- V. 10 .-N 9 .- P. 710-730.
232. Ganske, J.G. Traumatic lung cyst: case report and literature review / Ganske J.G., Dennis D.L., Vanderveer J.B. Jr. // J. Trauma 1981 .- V. 21 .- P. 493-6.
233. George, P.Y. Radiographic appearance of bullet tracks in the lung / George P.Y., Goodman P. //Am. J. Radiol. 1992 Vol.159 .- P. 967-70.
234. Glins, W. Chest trauma. Diagnosis and management / W. Glins -New York, 1981 .295 p.
235. Gould, C. Tension Rneumopericardium After Blunt- Chest Trauma / Gould C., Schurr M.A. // Ann. Thorac. Surg. 2001 .- Vol.72 P. 1728-30.
236. Graeber, G.M. The role of thoracoscopy in thoracic trauma / Graeber G.M., Jones D.R. //Ann. Thorac. Surg. 1993 .-Vol.56 .-N.3 .- P. 646-648.
237. Haasler, G.B. Video-assisted thoracic surgery / Haasler G.B. // Laparoscopic and thoracoscope surgery -Mosby, St.Louis., 1995 -P. 253-284.
238. Hammond, S.G. Chest injuries in the trauma patients / Hammond S.G. // Nurs. Clin. North. Amer. 1990 .- Vol. 25 .- N 1 .- P. 35-43.251252253254255256257258,259,260,261,262,263.264.
239. Hatterer, R. Intensive therapy in chest trauma / Hatterer R. // Klin. Khir. 1995 .- V. 2 .- P. 28-30.
240. Hermansson, U. Lung injury with pleuropericardial rupture successfully treated by video-assisted thoracoscopy: case report / Hermansson U., Konstantinov I., Traff S. // J. Trauma 1996 V. 40 N. 6 .- P. 1024-1025.
241. Jahangiri, M. Emergency thoracotomy for thoracic trauma in the accident and emergency department: indications and outcome / Jahangiri M. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1996 .- V.78 .- N.3 .- P. 221-224.
242. Jones, K.W. Thoracic trauma / Jones K.W. // Surg. Clin. N. Amer. 1980 .- Vol. 60 .-N4.-P. 957-981.
243. Jorden, R.C. Penetrating chest trauma / Jorden R.C. // Emerg. Med. Clin. North. Am. -1993 .-V.ll .-N.1 .-P. 97-106.
244. Kalyanaraman, R. Management of chest injuries a 5-year retrospective survey / Kalyanaraman R., De Mello W.F., Ravishankar M. // Injury .- 1998 V. 29 N. 6 .-P. 443-6.
245. Kennets, L. Thoracic injury requiring surgery / Kennets L., Mattox M.D. // J. Surg. -1983 .-Vol.7.-N 1 .-P. 49-55.
246. Kiss, L. The incidence of emergency thoracotomy in thoracic trauma. 7000 cases of thoracic trauma treated in the period of 1978-1995 / Kiss L. // Chirurgia .- 1997 .- V. 92 .-N.4 .-P. 269-275.
247. Klatt, E.C. Wounding characteristics of 38 caliber revolver cartridges / Klatt E.C., Tcshirhart D.L., Noguchi T.T. // J. Forensic Sci. 1989 V. 34 .- P. 1387-9.
248. Lambrecht, R. Penetrating chest injuries / Lambrecht R, Teklemariam N. // Ethiop. Med. J. 1989 V. 27 .- № 4 .- P. 223-227.
249. Landreneau, R.J. Role of thoracoscopy in thoracic surgical practice / Landreneau R.J. // West J. Med. 1997 .- V. 166 .- N. 1 .- P. 59-60.
250. Late sequale of lung contusion / Svennevig J.L. et al. // Injury .- 1989 .- V.20 .- P. 253-256.
251. Lenz, J. Early management of the intrathoracic area / Lenz J., Roscheck H., Marohl K. //Langenbecks. Arch. Chir. Suppl. Kongress bd.- 1991 .- P. 88-92.
252. Lerer, L.B. Preventable mortality following sharp penetrating chest trauma / Lerer L.B., Knottenbelt J.D. // J. Trauma .- 1994 V. 37 .- № 1 .- P. 9-12.
253. Lewis, F.R. Thoracic trauma / Lewis F.R. // Surg. Clin. N. Amer. 1982 .- V. 62 .-N 1 .-P. 92-104.
254. Lichtmann, M.W. The problem of contused lungs / Lichtmann M.W. // J. Trauma .1970 .-V. 10.-N9.-P. 731-739.
255. Limited utility of emergency department thoracotomy / Mazzorana V., Smith R.S., Morabido D.J., Brar H.S. // Am. Surg. 1994 .- V. 60 .- № 7 P. 516-520.
256. Lung:sparing surgery after penetrating trauma using tractotomy, partial lobectomy and pneumonorrhaphy / Velmahos G.C. et al. // Arch. Surg. 1999 V.134 P. 186-98.
257. Lung-sparing techniques are associated with improved outcome compared with anatomic resection for severe lung injuries / Cothren C., Moore E., Biffl W.L., Franciose R.J., Offner P.J., Burch J.M. // J. Trauma .- 2002 .- Vol. 53 .- N 3 .- P. 4837.
258. Mackenzie, J.W. Video-assisted thoracoscopy. Treatment for empyema and hemothorax / Mackenzie J.W. // Chest.- 1996 .- V. 109 N. 1 P. 2-3.
259. Management of penetrating lung injuries in civilian practice / Robison P.D., Harman P.K., Trinkle J.K., Grover F.L. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988 V.95 .-N.2 .-P. 184-190.
260. Mandal, A.K. Penetrating chest wound: 24 year experience / Mandal A.K., Sanusi M. // World J. Surg. 2001 .- V. 25 .- P. 1145-9.
261. Mandal, A.K. Posttraumatic empyema thoracis: a 24-year experience at a major trauma center / Mandal A.K., Thadepalli H. // J. Trauma .- 1997 .- V. 43 .- N. 5 .- P. 764-771.
262. Mandal, A.K. Unusually low mortality of penetrating wounds of the chest. Twelve years' experience / Mandal A.K., Oparah S.S. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989 .-V. 97 .-№ 1 .-P. 119-125.
263. Marraccini, J.V. Blood pressure effect of thoracic gunshot wounds: the role of bullet image diameter / Marraccini J.V., Lentz K., McKenney M.G. // Amer. Surg. 2001 V. 67 .- № 4 .- P. 354-356.
264. McSwain, N.E. Blunt and penetrating chest injuries / McSwain N.E. // World J. Surg. 1992 .- Vol. 16 .- N 5 .- P. 924-929.
265. Measuring injury severity: time for a change? / Brenneman F.D., Boulanger B.R., McLellan B.A., Redelmeier D.A. // J. Trauma.- 1998 V.44 .- N.4 .- P. 580-582.
266. Melloni, G. Diagnosis and treatment of traumatic pulmonary pseudocysts / Melloni
267. G., Cremona G., Ciriaco P. // J. Trauma .- 2003 .- V.54 № 4 .- P. 737-743.
268. Millham, F.H. Survival determinants in patients undergoing emergency room thoracotomy for penetrating chest injury / Millham F.H., Grindlinger G.A. // J. Trauma 1993 .- V. 34 .- № 3 .- P. 332-336.
269. Mori, M. An operated case of traumatic intrapulmonary foreign body persisting for 45 years / Mori M., Shigematsu S. // Kyobu. Geka. 1992 .- V.45 .- № 6 .- P. 548550.
270. Mortality prognostic factors in chest injury / Gaillaird M., C. Herre, L. Mandin, P. Raynaud // J. Trauma1990 .- Vol. 30 .- N 1 .- P. 93-96.
271. Oestern, H.J. Comparison of various trauma score systems. An overview / Oestern
272. H.J., Kabus K. // Unfallchirurg .- 1994 .- v. 97, N 4 .- P. 177-184.
273. Ordog, GJ. Emergency thoracotomy / Ordog G.J. // Amer. J. Emerg. Med. 1987 . -N 5.-P. 312. ;
274. Outcome of a strict policy on emergency department thoracotomies / Velmahos G.C., Degiannis E., Souter I., Allwood A.C., Saadia R. // Arch. Surg. 1995 .- ,V.130 .- № 7 P. 774-777.
275. Pate, J.W. Chest wall injuries / Pate J.W. // Surg. Clin. North. Am. 1989 .- V.69 .P. 59-70.
276. Penetrating cardiothoracic war wounds / Biocina B. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997 .-V. 11 .-N.3 .-P. 399-405.
277. Penetrating chest trauma: should indications for emergency room thoracothomy be limited? / Brown S.E., Gomez G.A., Jacobson L.E., Scherer Т., McMillan R.A. // Am. Surg. 1996 .- Jul.- V. 62 .- № 7 .- P. 530-533.
278. Penetrating thoracic injuries a 10 year analysis of 179 patients / Schulz C., Sudcamp N.P., Khodadayan C., Haas N.P., Neuhaus P. // Actuelle. Traumatol. - 1994 .- V.24 № 3 .- P. 75-78.
279. Penetrating wounds of the thorax / Fabbri C. et al. // Minerva Chir. 1996 .- V.51 .-N.10 .- P.805-808.
280. Penetrating wounds to the anterior chest. Analysis of thoracotomy and laparotomy / Borlase B.C., Metkalf R.K., Moore E.E., Manart F.D. // Am. J. Surg. 1986 .- V.152 .-N.6 .-P. 649-653.
281. Penetrating wounds to the posterior chest: analysis of exigent thoracotomy and laparotomy / Borlase B.C., Moore E.E., Moore F.A., Metkalf R.K. // J. Emerg. Med. 1989 .-Y.7 .-N.5 .-P. 445-447.
282. Personal experience in the care of thoracic war injuries 1992-1993 / Marie V., Supic K., Marie R., Dordevic S. // Vojnosanit. Pregl. 1995 .- V.52 .- № l p. 9-11.
283. Pichlmaier, H. Lungenverletzungen / H. Pichlmaier, H.-U. Zieren. // Langenbecks Arch. Chir. 1989 .- V.374 .- P. 131-137.
284. Plate, H. Penetrating thoracic injuries. Report of experience in 20 patients / Plate H., Mokros W., Demischew M. // Zentralbl. Chir. 1990 .- V.115 .- № 24 > P. 15711573.
285. Preventive antibiotic usage in traumatic thoracic injuries requiring closed tube thoracostomy / Nichols R.L., Smith J.W., Muzik A.C., Love E.J., McSwain N.E. // Chest. 1994 .- V.106 .- № 5 .- P. 1493-1498.
286. Pulmonary contusion* causes long-term respiratory dysfunction with decreased functional residual capacity / Kishikawa M. et al. // J. Trauma 1991 .- Vol. 31 .- N 9.-P. 1208-1210.
287. Pulmonary Tractotomy for a Patient with Traumatic Penetrating Lung Injury: Report of a Case / Masashi Muraoka et al. // Surgery Today .- 2005 .- V.35 .- P. 972-975.
288. Ramzy, A.I. Management of major tracheobronchial ruptures in patients with multiple system trauma / Ramzy A.I., Rodriguez A., Turney S.Z. // J. Trauma .- 1988
289. V. 28 .- № 9 .- P. 1353-1357.
290. Rashid, M.A. Pneumopericardium and Pneumoperitoneum after Penetrating Chest Injury / Rashid M.A., Winkstrom Th., Ortenwall. // Eur. Surg. 1999 V.165 .- № 3 .- P. 378-379.
291. Regel, G. Bronchoscopie der Lungenkontusion die sehweren Thoraxtrauma / Regel G., Hern J.A., Neumann C. // Unfallchirurg. 1987 .- V.90 .- P. 20-26.
292. Requirement for thoracotomy in thoracic trauma / Wilhelm Т., Zieren H.U., Muller J.M., Pichlmaier H. // Ann. Chir. 1993 V.47 № 5 P. 426-432.
293. Reyes, A. Tracheobronchial disruption from blunt chest trauma / Reyes A., Reyna T.M.//Military Medicine .- 1988 .-V.153 .-№ 8 .-P. 395.
294. Role of videothoracoscopy in chest trauma / Lang-Lazdunski L. et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997 .- Vol. 63 .- N 2 .- P. 327-333.
295. Roostar, L. Indications for surgery in penetrating chest injuries / Roostar L. // Ann. Chir. Gynaecol. 1993 .- V.82 .- № 3 .- P. 177-181.
296. Rupture traumatique des 3 lobes pulmonaires droits sans lesion parietale AHoudelette P., Dumotier J., Herve P., Balaire P. // J. Chir. 1989 .- Vol. 126 .- № 4 .- P. 313314.
297. Rupture traumatique de trachee / Thevenet F. et al. // Lyon Chir. 1992 .- Vol. 88 .-N6.-P. 511-515.
298. Resuscitative thoracotomy for patients with traumatic injury / Vij D., E. Simoni, R.F. Smith, F.N. Obeid. // Surg. 1983 .- Vol. 94 .- N 4 .- P. 554-561.
299. Rutledge, R. Comparison of the Injury Severity Score and ICD-9 diagnosis codes as predictors of outcome in injury: analysis of 44032 patients / Rutledge R., Hoyt D.B., Eastman A.B. et al. // J. Trauma .- 1997 .- v. 42, N 3 .- P. 477-487.
300. Sayers, R.D. Surgical management of major thoracic injuries / Sayers R.D:' // Injury .- 1994 .-V.25 .-N.2 .-P. 75-79.
301. Selective exclusion of the injured Lung / Inoue H. et al. // J. Trauma .- 1993 .- Vol. 34 .-N4 .-P. 496-498.
302. Stapled pulmonary tractotomy: a rapid way to control hemorrhage in penetrating pulmonary injuries / Asensio J.A. et al. // J. Am. Coll. Surg .- 1997 .- 185 .- P. 486-9.
303. Stark, P. Imaging of tracheobronchial injuries / Stark P. // J. Thorac.Imaging. 1995 .- V.10 .-№3.-P. 206-219.
304. Stellin, G. Survival in trauma victims with pulmonary contusion / Stellin G. // Amer. J. Surg. 1991 .-Vol. 57 .-N 12 .-P. 780-784.
305. Stewart, M.P. Resuscitation in thoracic trauma / Stewart M.P. // Br. J. Surg. 1995 .- V.82 N.2 .- P. 283.
306. Suleman, N. War injuries of the chest / Suleman N. // Injury .- 1985 V. 116 .- P. 382-384.
307. Surgical management of traumatic pulmonary injury / Huh J., Wall M.J., Estrera A.L., Soltero E.R., Mattox K.L. // Amer. J. Surg. 2003 .- Vol. 186 .- P. 620-624.
308. Svane, S. Multiple Persistent Circumscribed Pulmonary Hematomas Due to a Blunt Chest Trauma / Svane S. // Ann. Thorac. Surg. 2001 V.72 .- P. 1752-3.
309. Symbas, P.N. Delayed sequelae of thoracic trauma / Symbas P.N., Gott J.P. // Surg. Clin. North. Am. 1989 .- V.69 .- № 1 .- P. 135-142.
310. Symbas, P.N. Chest drainage tubes / Symbas P.N. // Surg. Clin. N. Amer.- 1989 .- V. 69 .-N 1 .-P. 41-46.
311. Temporary cavitation in High-velocity pulmonary missile injury / Amoto J.J. et al. // Ann. Thorac. Surg. 1974 .- V. 18 .-N 6 .- P. 565-570.
312. Tracheal and main bronchus disruptions after blunt chest trauma: presentation and management / Baumgartner F. et al. // Ann. Thorac. Surg. 1990 .- 50 - P. 569-574,
313. Thannikkotu, B. Open tube thoracoscopy for removal of intrapleural foreign bodies / Thannikkotu В., Vallieres E„ Urschel J.D. // Can. J. Surg. 1994 .- V.37 .- N.5 .- P. 409-410.
314. Traumatic hemothorax treated by video-assisted thoracoscopic surgery / Freixinet J. et al. // Arch. Bronconeumol. 1995 .- V.31 - N.8 .- P. 424-425.
315. The management of stab wounds to the chest: sixteen years' experience / Ashraf S.S. et al. // J.R. Coll. Surg. Edinb. 1996 .- V. 41 .-N 6 .- P. 379-381.
316. The role of thoracoscopy in the management of retained thoracic collections after trauma / Heniford B.T. et al. // Ann. Thorac. Surg. 1997 .- V. 63 .- N. 4 P. 940943.
317. Thompson, D.A. Urgent thoracotomy for pulmonary of tracheobronchial injury / Thompson D.A., Rowlands В J. // J. Trauma 1988 .- Vol. 28 .- N 3 .- P. 276-280.
318. Thoracic stab wounds / Val-Carreres A. et al. // Arch. Bronconeumol. 1998 .- V.34 .-N.7 .-P. 329-32.
319. Thoracic trauma in children / Rielly J.P., Brandt M.L., Mattox K.L., Pokorny W.J. // J. Trauma .- 1993 Vol. 34 N 3 P. 329-331.
320. Thoracoscopic drainage and decortication as definitive treatment for empyema thoracis following penetrating chest trauma / O'Brien J. et al. // J.Trauma .- 1994 .-V.36.-N.4.-P. 536-540.
321. Thoracoscopic surgery in a general surgical service / Freund H.R. et al. // Surg. Laparosc. Endosc. 1999 .-V.9 .-N.1 .-P. 39-41.
322. Thoracoscopy for empyema and hemothorax / Landreneau R.J. et al. // Chest.- 1996 .-V. 109 .-N. 1 .-P. 18-24.
323. Thoracoscopy in the evaluation and management of thoracic trauma / Sosa J.L. et al. / Int. Surg. 1998 .- V.83 .- N.3 .- P. 187-189.
324. Thoracoscopy in the management of posttraumatic persistent pneumothorax / Carrillo E.H. et al. //J.Am. Coll. Surg. 1998 .-V.186 .-N.6 .-P. 636-639.
325. Thoraxwand- und lungentrauma / Frichs G.B., Smolle-Zuttner F.M., Pinter H., Kohek P. // Helv. Chir. 1989 .- V. 56 .- P. 807-816.
326. Todeschini, G. Video assisted thoracoscopy: how could it be used in the management of open chest wounds? / Todeschini G., Tozzi P. // Europ. J. Emerg. Surg. Intens. Care. 1997 V.20 .- N.3 .- P. 157 - 160.
327. Vargo, D.J. Abbreviated thoracotomy and temporary chest closure, an application of damage control after thoracic trauma / Vargo D.J., Battistella F.D. // Arch. Surg. -2001 .-V.136.-P.21-4.
328. Vasquez, J.C. Management of 240 cases of penetrating thoracic injuries / Vasquez J.C., Castaneda E., Bazan N. // Injury 1997 .- V.28 .- N.l .- P.45-49:
329. Video-assisted thoracic surgery in treatment of chest trauma / Liu D.W., Liu H.P., Lin P.J., Chang C.H. // J. Trauma 1997 V. 42 .- N. 4 .- P. 670-674.
330. Video-assisted thoracoscopy in the evaluation of penetrating thoracic trauma / Waller D.A. et al. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1996 .- V.78 .- N.5 P. 463-465.
331. Videothoracoscopy an effective method for evaluating and managing thoracic trauma patients / Wong M.S. et al. // Surg. Endosc. 1996 .-V. 10 .-N.2 .-P. 118-121.
332. Videothoracoscopy in trauma: early experience / Sosa J.L., Puente I., Lemasters L., Ginzburg E., Sleeman D. // J. Laparoendosc. Surg. 1994 .- V.4 .- № 5 P. 295-300.
333. J .A., Wall M.J. Jr. // Surg. Endosc. 1999 .- V.13 .-N.1 .- P. 3-9.
334. Virgilio, R.W. Intrathoracic wounds in battle casualties / Virgilio R.W. // Surg. Gynec. Obstet.- 1970 .-V. 130 .-N4 .-P. 609-615.
335. Vogt-Moykopf, L. Lungenverletzungen / Vogt-Moykopf L., Weidemann K. // Langeb.Arch. Chir. 1989 .-V. 374 .-P. 129-130.
336. Wall, M.J.Jr. Damage control for thoracic injuries / Wall M.J.Jr. // Surg. Clin. North. Am. 1997 .-V. 77 .-N.4 .-P. 863-878.
337. Wall, M.J. Pulmonary tractotomy with selective vascular ligation for penetrating injuries to the lung / Wall M.J., Hirchberg A., Mattox K.L. // Am. J. Surg. 1994 .V. 168 .- P. 665-9.
338. Wall, M.J. Successful roadside resuscitative thoracotomy: case report and literature review / Wall M.J., Pepe H.E., Mattox K.L. // J. Trauma 1994 .- Vol. 36 .- N 1 .P. 131-133.
339. War injuries of the lungs / Petricevic A. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997 .№11.- P. 843-7.
340. Weder, W. Video-assisted thoracoscopic surgery indications, technique and results / Weder W. // Ther. Umsch. - 1997 .- V. 54 .- N.9 .- P. 533-539.
341. Wilson, A. The pulmonary hilum twist / Wilson A., Wall M.J., Maxson R., Mattox K. // Am. J. Surg. 2003 .- V. 186 .- P. 49-52.
342. Wormald, P.J. A triage system for stab wounds to the chest / Wormald P.J., Knottenbelt J.D., Linegar A.G. // S. Afr. Med. J. 1989 .- V. 76 N.5 .- P. 211212.
343. Yeam, I. Hemothorax and chylothorax / Yeam I., Sassoon C. // Curr. Opin. Pulm. Med.- 1997 .-V. 3 .-N.4 .-P. 310-314.
344. Zieren, H.U. Penetrating thoracic injuries / Zieren H.U., Muller J.M., Pichlmaier H. // Unfallchirurgie .- 1992 .-Vol. 18 .-N 4 . P. 191-196.
345. Zieren, H.U. Thoracotomies in thoracic injuries indications and results / Zieren H.U., Muller J.M, Pichlmaier H. // Langenbeck Arch. Chir. - 1991 .- V. 376 .- N.6 .P. 330-334.