Диагностика и лечение осложнений дентальной имплантации, связанных с нарушением функций нижнего альвеолярного нерва

Грачева, Ольга Валерьевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Диагностика и лечение осложнений дентальной имплантации, связанных с нарушением функций нижнего альвеолярного нерва

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Грачева, Ольга Валерьевна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение осложнений дентальной имплантации, связанных с нарушением функций нижнего альвеолярного нерва

На правах рукописи УДК: 616.314-089-07

Грачева Ольга Валерьевна

Диагностика и лечение осложнений дентальной имплантации, связанных с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва.

14.01.14 - «Стоматология»

4840191

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2011 МП

4840191

Работа выполнена в ГОУ ВПО « Московский государственный медико-стоматологический университет «Минздравсоцразвития России»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Андрей Михайлович Панин доктор биологических наук Олег Николаевич Московец

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Ушаков Андрей Иванович

Заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор Лепилин Александр Викторович

Ведущее учреяадение: ФГОУ «Институт повышения

квалификации Федерального медико-биологического агентства России».

Защита состоится «__» «¿Х'А^М', 2011 г. в у) часов

на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет «Минздравсоцразвития России» по адресу:: 127473 г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет «Минздравсоцразвития России» по адресу: 125206 г. Москва, ул. Вучетича, д.Юа.

Автореферат разослан *Ь< . 0/1_2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

О.П. Дашкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Широкое распространение методов реабилитации пациентов с применением дентальных имплантатов сопровождается увеличением количества осложнений, возникающих на различных этапах её проведения (Кулаков A.A., 1997; Иванов 2002; Ушаков А.И., 2002; Гончаров И.Ю., 2009; Babbush С., 2001; Worthington F., 2004). При проведении операции дентальной имплантации в области нижней челюсти существует определенный риск развития осложнений вследствие повреждения нижнечелюстного нерва. В настоящее время при выраженной атрофии нижней челюсти предложены различные методики профилактики повреждения нижнего альвеолярного нерва при проведении операции дентальной имплантации (Параскевич B.JL, 2002; Heller А., 2001; Peleg М., 2002, Stella J., 2002, Bovi М., 2005). Тем не менее, даже тщательное предоперационное планирование с проведением компьютерной томографии, изготовлением хирургических шаблонов не дает четкого представления об анатомических особенностях нижней челюсти и топографии нижнечелюстного канала (Schropp L. с соавт., 2001), что нередко приводит к диагностическим ошибкам и, как следствие этого, к травме нерва во время операции.

Нарушение функции нерва различной степени возникает при непосредственной перфорации нижнечелюстного канала и травме нерва во время формирования имплантационного ложа, а также при компрессии нерва послеоперационным отеком или дентальным имплантатом, установленным в просвет канала (Параскевич В.Л.; 2002; Lenarda R., с соавт. 2000; Yeler Е, 2004; Hegedus F, Diecidue R, 2006). Это осложнение проявляется в виде отсутствия и/или длительного изменения чувствительности тканей в зоне иннервации, развития болевого синдрома различной интенсивности, а также сопровождается эмоционально-стрессовыми нарушениями и значительно ухудшает качество жизни пациента (Kraut R., 2002;Worthington F., 2004). По

данным ряда авторов, распространенность такого рода осложнений дентальной имплантации (ДИ) на нижней челюсти составляет от 8,5 до 33% (Камалян A.B., 2007; Ellies LG, 1993, Barting R., Freeman К., 1999; Kraut R., 2002 и др.). Высокий процент выраженных различий указывает на то, что данная проблема не достаточно изучена, а результаты исследований не имеют единой оценки.

Клинические проявления сенсорных нарушений при патологии тройничного нерва различного генеза, а также методы их лечения описаны в различных научных трудах (Гречко В.Е., 1989; Пузин М.Н., 1992; Корж Г.М., 1995; Степанченко A.B., 2000; Рабинович С.А., 2002; Томазов М.В., 2003; Сирак C.B., 2006; Лепилин A.B., 2007). Тем не менее, при повреждении нижнего альвеолярного нерва во время дентальной имплантации определена только интероперационная тактика врача при очевидной перфорации нижнечелюстного канала и симптоматическое лечение (Иванов С.Ю., 2000; Робустова Т.Г., 2001; Параскевич В.Л., 2002; Walton JN, 2000; Kraut R, Omar Ch, 2002).

Отсутствие универсальной стратегии, диагностических критериев, а также единого алгоритма действий врача при развившемся осложнении в зависимости от локализации дентального имплантата по отношению к нижнечелюстному каналу свидетельствует об актуальности данной проблемы. Ее решение позволит разработать дифференцированный подход к лечению послеоперационного осложнения дентальной имплантации, а также даст возможность обосновать показания и сроки к сохранению или удалению имплантата.

Цель исследования:

Повысить эффективность лечения осложнений дентальной имплантации, связанных с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва.

Задачи исследования:

1. Оценить степень и характер нарушения функции нижнего альвеолярного нерва после дентальной имплантации в зависимости от локализации дентального имплантата.

2. Разработать алгоритм действий врача при развитии осложнений дентальной имплантации, связанных с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва.

3. Определить сроки сохранения и разработать показания к удалению дентального имплантата, явившегося причиной повреждения нижнего альвеолярного нерва.

4. Разработать практические рекомендации по лечению пациентов с осложнениями после дентальной имплантации, связанных с нарушением функции нижнеальвеолярного нерва.

Научная новизна

Впервые разработана тактика врача при осложнениях, связанных с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва после проведения дентальной имплантации. Впервые описана развернутая клиническая картина, характерная для данного осложнения, предложен дифференцированный подход в лечении пациентов с установленными дентальными имплантатами в соответствии с особенностями нарушений функции нерва и разработаны сроки сохранения и показания к удалению имплантата.

Практическая значимость

Результаты проведенных исследований и их анализ позволили охарактеризовать и дифференцировать осложнения дентальной имплантации, связанные с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва, с определением ключевых симптомов, обосновывающих диагноз. На основании полученных данных разработана и внедрена врачебная тактика при диагностике и лечении такого рода осложнений. Восстановление

функции нижнего альвеолярного нерва после повреждения непосредственно зависит от своевременного лечения. Применение разработанной тактики способствует повышению эффективности лечения развившегося осложнения и увеличивает вероятность полного восстановления функции нижнего альвеолярного нерва.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Степень нарушения функции нижнего альвеолярного нерва непосредственно зависит от локализации дентального имплантата относительно нижнечелюстного канала: локализация дентального имплантата в просвете канала приводит к выраженному и длительному нарушению функции нижнего альвеолярного нерва и сопровождается характерной клинической картиной.

2. Клиническая картина нарушения функции нижнего альвеолярного нерва после дентальной имплантации соответствует проявлениям периферической невропатической боли, а повреждение нерва является неврологическим осложнением, требующим междисциплинарного подхода к лечению с обязательным участием невролога.

3. Дифференцированный подход при диагностике осложнения дентальной имплантации, связанного с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва, позволяет определить врачебную тактику лечения, что повышает его эффективность.

Личный вклад автора

Автором лично проведен весь комплекс диагностических методов обследования 32 пациентов с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва после дентальной имплантации, включенных в исследование. Автор самостоятельно проводила оперативные вмешательства по декомпрессии нижнего альвеолярного нерва путем удаления дентального имплантата из нижнечелюстного канала и ведение пациентов в послеоперационном периоде. Также диссертант лично провела статистическую обработку и анализ полученных результатов исследования.

Внедрение

Результаты исследования внедрены в лечебный процесс и применяются в отделении хирургической стоматологии с группой анестезиологии и реанимации поликлиники КДЦ МГМСУ, а также используются в научном и педагогическом процессе кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции «Имплантация в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Минск 2009г), а также на конференции молодых учёных МГМСУ (Москва, 2010). Диссертация апробирована 09.12.10 на совместном заседании кафедр: факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, кафедры реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии, кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии, кафедры физиотерапии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, главы с описанием методов исследования, глав с изложением результатов исследования и лечения, их обсуждения, клинических примеров, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 147 источников, включающего 89 отечественных и 58 иностранных. Диссертация содержит 30 таблиц и 43 рисунков.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование по своей организации имело проспективный, обсервационный и сравнительный характер. Основным критерием

включения пациента в исследование являлось наличие признаков нарушения функции нижнего альвеолярного нерва после дентальной имплантации, проведенной в боковых участках нижней челюсти. Соответственно, критериями исключения явились: наличие каких-либо заболеваний костной и нервной системы, нестабильные или декомпенсированные соматические заболевания, а также новообразования любой локализации. Все пациенты обследованы в соответствии с этическими принципами проведения научных медицинских исследований с участием человека, определенных Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (1964-2000гг.) и предварительно дали добровольное письменное информированное согласие.

Характеристика обследованных пациентов

Клиническое обследование 32 пациентов проводилось на базе кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии Московского государственного медико-стоматологического университета, а физиологическое обследование - в лаборатории по изучению боли и методов обезболивания отдела фундаментальных основ стоматологии Научно-исследовательского медицинского стоматологического института при МГМСУ. Под динамическим наблюдением находилось 24 женщины и 8 мужчин в возрасте от 26 до 60 лет в разные сроки после операции с установленными дентальными имплантатами различных систем в количестве от 1 до 4 на стороне повреждения нерва. Установленные дентальные имплантаты имели корневидную форму с винтовой внутрикостной частью длиной от 10 до 13мм. Исследования проводились в период с 2006 по 2009 год.

Таблица 1. Распределение обследованных пациентов по полу и возрасту.

Возраст (лет)

Пол 20-30 31-40 41-50 51-60 Всего

Чел. % Чел. % Чел. % Чел. %

Мужчины 2 6% - - 2 6% 4 12% 8

Женщины 4 12% - - 8 25% 12 37% 24

Всего 6 18% - - 10 31% 16 50% 32

Клиническое обследование включало опрос, сбор анамнеза, внешний и внутриротовой осмотр. В большинстве случаев пациенты сталкивались с проблемой описания характера испытываемых ощущений. В связи с этим, им было предложено совместное заполнение вопросников, характеризующих болевой синдром и сенсорные нарушения.

Оценку интенсивности боли у обследуемых пациентов проводили по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), крайние значения которой соответствуют отсутствию боли (0 баллов) и самой сильной боли (10 баллов).

Для определения характера и описания болевого синдрома использовали болевой вопросник (Дуринян P.A. и соавт., 1983; Мейзеров Е.Е. и соавт., 1996) в модификации для челюстно-лицевой области (О.Н.Московец, 2003), который состоит из слов - определителей или дескрипторов, сгруппированных в 6 шкал, относящихся к следующим компонентам болевого синдрома:

• частота появления боли

• продолжительность болевых ощущений

• интенсивность боли

• характер боли по дескрипторам острой боли

• характер боли по дескрипторам тупой боли

• эмоционально-аффективное переживание боли.

Пациенту предлагали выбрать из списков слов-дескрипторов те, которые наиболее точно подходят для описания его ощущений. Каждому дескриптору соответствует определенное цифровое значение (баллы).

Для анализа сенсорных нарушений применяли диагностический вопросник невропатической боли DN4 (Douleur Neuropathique - Neuropathic Pain), разработанный и применяющийся в неврологии (А.Б. Данилов, 2007; H.H. Яхно, 2008; Bouhassira D., 2004). Вопросник DN4 состоит из 10 пунктов характерных симптомов невропатической боли. Сумма баллов (положительных ответов) не менее 4 определяет наличие невропатического компонента боли.

Исследование чувствительности тканей подбородочной области, нижней губы на стороне повреждения нерва и в симметричной зоне проводилось с помощью сенсорных тестов. Оценивался ответ на раздражитель: тактильный (прикосновение к коже ватным шариком), болевой (покалывание иглой) и температурный (металлическая поверхность, пробирка с горячей водой) (Гречко В. Е., Степанченко А. В, 2000; Bouhassira D, 2004; Cruccu G, 2004; Baron R., 2007). К негативным признакам относится потеря чувствительности (отсутствие или снижение), к позитивным -парестезия, дизестезия, гипералгезия или аллодиния и в соответствии с динамическим или статистическим характером раздражителя (Данилов А.Б., 2007; Cruccu G., Anand P., 2004; Rasmussen P.V., Sindrup S.H., 2004). Площадь нарушения чувствительности высчитывали в сантиметрах по формуле расчета площади трапеции или прямоугольника, обязательно фиксировали и фотографировали для сравнения в динамике.

Для определения анатомических особенностей нижнечелюстного канала и уточнения локализации дентального имплантата всем пациентам проводили томографию нижней челюсти на объёмном стоматологическом компьютерном томографе NewTom 3G. Для лучшей визуализации соотношения дентального имплантата и нижнечелюстного канала проводили трассирование нижнего альвеолярного нерва.

Чувствительность кожи в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва оценивали методом измерения порогов чувствительности. Для этого использовали электростимулятор «Disa-1500» (Дания). В качестве раздражителя применяли одиночные импульсы электрического тока длительностью 0,1 мс и частотой 0,5 имп/с постепенно увеличивающейся амплитудой от 0,1 до 99 мА. Электрод устанавливали на коже нижней губы и подбородочной области. Исследование проводили как на стороне повреждения нерва, так и на симметричной стороне, сравнивая результаты со среднестатистическими значениями (Московец О.Н., 2003). При проведении исследований использовали следующие критерии: порог ощущений (ПО),

порог боли (ПБ), уровень выносливости боли (УВБ). Выбранные критерии соответствуют определению этих понятий, которое было принято Международной ассоциацией по изучению боли (Н. Merskey, N. Bogduk, 1994).

При наличии повреждения тканей и развитии воспалительной реакции в тканях возрастает степень гидратации внеклеточной среды, что выявлено и количественно определено в предыдущих исследованиях (O.N.Moskovets et al., 2007). Степень гидратации внеклеточной среды в зоне проведенной дентальной имплантации оценивали методом биоимпедансной спектрометрии (Московец О.Н. и соавт., 2007). Импеданс тканей на низких частотах отражает степень гидратации внеклеточной среды, а импеданс тканей на высоких частотах - степень гидратации внутриклеточной среды. В используемой методике измерения выполняются на частотах 5, 20, 50, 100, 200, 500 кГц. Два токовых и два потенциальных электрода накладывали в проекции установленного дентального имплантата с вестибулярной и оральной стороны альвеолярной части нижней челюсти. Аналогичные измерения проводили и с противоположной контрольной стороны. Метод биоимпедансной спектрометрии проводили при помощи прибора для измерения биоимпедансов «ABC - 01 Медасс » и компьютерной программы «Измеритель биоимпедансов АВС01 - 0212».

В реакции на боль в составе вегетативного компонента наиболее динамичные изменения возникают со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) пациента (Вальдман А.В., Игнатов Ю.Д., 1976; Решетняк В.К., 2009). Состояние ССС оценивали по следующим показателям: давление наполнения левого желудочка (ДНЛЖ), минутный объем (МО), сердечный индекс (СИ), удельное периферическое сопротивление сосудов (УПСС) (Сидоренко Г.И., Полонецкий JI.3. и соавт., 1994). Эти показатели центральной гемодинамики определяли методом импедансной плетизмографии по Кубичеку с помощью аппаратно-программного комплекса РПКА2-01 («НТЦ «МЕДАСС», Россия)

со специальной компьютерной программой для автоматизированного расчета полученных результатов.

Полученные результаты исследования вносили в базу данных и обрабатывали методом вариационной статистики (S.A. Glantz, 1999) с помощью компьютерных программ (Microsoft Excel, Ms Office XP, Statistica 6.0). При этом рассчитывались следующие данные:

• среднее арифметическое (М)

• стандартное отклонение по выборке (о)

• критерий значимости Стьюдента (t)

• вероятность возможной ошибки (Р).

Для окончательной статистической обработки полученных результатов была создана база данных на основе системы управления базами данных Microsoft Access.* База данных была адаптирована для обработки результатов проведенных исследований с учетом формата цифровых, текстовых и графических данных. Уровень достоверности отличий определяли по тесту Стьюдента. Статистически достоверным считалось значение, которому в таблице соответствовало значение «р» меньше 0,05, т.е. вероятность равная 95% и более.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При анализе результатов проведенного исследования выявлена зависимость количества осложнений в зависимости от возраста и пола: 26 человек, составляющие 81% от общего количества обследованных пациентов, находились в возрасте от 40 до 60 лет. Этот факт связан с явлениями атрофии альвеолярной части нижней челюсти, а также особенностью соотношения губчатого и компактного вещества в указанном возрасте, что увеличивает риск повреждения нижнего альвеолярного нерва при недостаточном планировании. Работа продемонстрировала также преобладание данного осложнения у лиц женского пола в соотношении женщины/мужчины как 3:1, что согласуется с имеющимися данными литературы (Ellies LG, 1993; и Chaushu G с соавт., 2002). Указанные

особенности, безусловно, могут являться дополнительным фактором риска при формировании имплантационного ложа у женщин после 50 лет.

Результаты анализа компьютерных томограмм позволили распределить 32 обследуемых пациента на две группы. Критерием включения пациента в группу была оценка расположения дентального имплантата относительно нижнечелюстного канала. Из 64 установленных дентальных имплантатов на стороне повреждения нижнего альвеолярного нерва 48 стали причиной развития осложнения. Первую группу составили 10 пациентов (6 женщин и 4 мужчины), у которых дентальный имплантат определяется в непосредственной близости (в пределах расстояния 1мм) к нижнечелюстному каналу, но без нарушения целостности кортикальной пластинки. Вторую группу составили 18 женщин и 4 мужчин с локализацией дентального имплантата непосредственно в просвете нижнечелюстного канала, всего 22 пациента. Из 32 дентальных имплантатов, явившихся причиной осложнения у пациентов второй группы, в 42% случаев имплантат занимает весь просвет канала с повреждением верхней и нижней стенки. В 31% случаев повреждение нижнечелюстного канала определялось в области верхней стенки нижнечелюстного канала и/или язычной стенки.

Общим клиническим проявлением нарушения функции HAH после проведения дентальной имплантации для всех пациентов является нарушение чувствительности тканей в зоне иннервации. Выявить данный признак этого осложнения можно сразу после завершения действия местной анестезии.

По данным вопросника DN4 у пациентов с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва после дентальной имплантации средний балл составил 5,44+1,75. Важно, что у 87,5% всех обследованных пациентов количество баллов было равно или больше 4, что свидетельствует о наличии у них периферической невропатической боли. У пациентов I группы этот показатель составил в среднем 3,6+0,55, а у пациентов II группы - варьировал от 5 до 9, и его среднее значение составило 6,27+1,42.

Ключевым дифференциальным симптомом являлось отсутствие спонтанных и вызванных болевых ощущений у 100% пациентов I группы с локализацией дентального имплантата вне канала. Все пациенты этой группы предъявляли жалобы на снижение чувствительности тканей (гипестезия), иннервируемых нижним альвеолярным нервом, а 70% - дополнительно испытывали различного вида парестезии в виде чувства «ползания мурашек» в этой области.

Характерной особенностью пациентов II группы являлось отсутствие у 82% пациентов или значительное и стойкое снижение у 18% пациентов чувствительности тканей к тактильным, температурным и болевым воздействиям в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва. Из II группы 18% пациентов предъявляли жалобы на боль спонтанного характера средней интенсивности (ВАШ=4,8+0,4 балла) в области нижней губы на стороне повреждения нерва. У 64% пациентов боль была слабой интенсивности (ВАШ=2,7+0,9 балла) и возникала под влиянием различных воздействий (при прикосновении, разговоре, приеме пищи и т.д.). Из слов-дескрипторов пациенты выбирали следующие характеристики боли: скручивающая, стягивающая, распирающая, беспокоящая, угнетающая и т.д. Также было выявлено сочетание дизестезии с наличием неболевых ощущений -парестезии.

Таблица 2. Количественная оценка выраженности компонентов болевого

синдрома у пациентов II группы (в баллах)

Характер боли Компоненты болевого синдрома по группам дескрипторов

Частота боли Продолжи тельность боли Интенсив ность боли Острая боль Тупая боль Эмоциональ неэффективное отношение

Вызванная боль 4,05±3,07 2,38±1,83 2,67±1,23 1,67±1,24 4,82±1,66 3,27±1,31

Спонтанная боль 7,78±1,95 6,11 ±2,97 4,67± 1,13 1,11±1,02 6,28±1,14 4,67±0,91

Достоверность отличий Р<0.05 Р<0.02 Р<0.05 Р>0.05 Р<0.05 Р<0.05

Сопоставление компонентов болевого синдрома у пациентов II группы (Таблица 2) позволяет заключить, что при наличии спонтанной боли все компоненты, кроме дескрипторов острой боли, выражены статистически достоверно в большей степени, чем при вызванном болевом синдроме. Это может быть обусловлено большей степенью повреждения HAH у пациентов со спонтанным болевым синдромом. У 18% пациентов II группы болевого синдрома во время обследования не выявлено. Основные жалобы они предъявляли на стойкое отсутствие чувствительности тканей и наличие необычных ощущений различного характера (парестезии) в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва.

Площадь нарушения чувствительности в зоне иннервации HAH оценивали с помощью сенсорных тестов и высчитывали в сантиметрах по формуле расчета площади трапеции (S=h*(a+b)/2) или прямоугольника (S=h*a), где S-площадь трапеции/прямоугольника, h-высота трапеции/прямоугольника, а и b - верхнее и нижнее основания трапеции/прямоугольника, s - стандартное отклонение. (Таблица 3).

Таблица 3. Результаты оценки сенсорных тестов у обследованных пациентов.

Группа Количество человек Виды чувствительности Площадь нарушени я S+s см2

тактильная температурная болевая

I 8 человек (80%) снижена норма норма 11.4±2.96

2 человека (20%) снижена снижена снижена 12. ¡±1.79

II 2 человека (9%) снижена снижена снижена 13.7±0.9

2 человека (9%) отсутствует отсутствует снижена 14 ±0.51

18 человек (82%) отсутствует отсутствует отсутствует 13.6±0.86

Необходимо отметить, что окончательно проанализировать и сравнить полученные данные трудно, так как тесты проводились в разные периоды после повреждения нерва. Важно фиксировать площадь нарушения чувствительности для сравнения её значений в динамике в каждом конкретном клиническом случае. Наличие положительной динамики

изменения чувствительности в первый месяц после повреждения является важным прогностическим признаком.

Сравнение результатов оценки сенсорных тестов у обследованных пациентов свидетельствует о том, что площадь и степень нарушения чувствительности у пациентов II группы больше, чем у пациентов I группы. В частности, у пациентов первой группы было выявлено снижение тактильной и температурной чувствительности с сохранением болевой чувствительности, а у пациентов второй группы - отсутствие или значительное снижение всех видов чувствительности. Эти данные были подтверждены при измерении порогов чувствительности.

У пациентов обеих групп порог ощущений (ПО) в зоне, иннервируемой HAH на стороне повреждения, статистически достоверно превышает предельные значения нормы: в I группе значения выше в 2,6 раза, в II группе - в 9,3, а у пациентов с болевым синдромом в 20,9 раз. При клиническом обследовании это выражается снижением тактильной чувствительности. Явным межгрупповым отличием явился порог боли (ПБ), статистически достоверно превышающий пределы нормы у всех пациентов только II группы (в 6,5 и 9,7 раз). У пациентов II группы с болевым синдромом ПБ не определялся даже при максимально возможной интенсивности тестирующего раздражения, что свидетельствует о значительной степени повреждения нерва на стороне имплантации. Уровень выносливости боли у пациентов II группы без болевого синдрома превышает среднестатистические значения в 4,4 раза. В I группе у всех пациентов отклонений показателей порога боли и уровня выносливости боли (УВБ) за пределы среднестатистических значений, принятых за норму, не выявлено (Рис 1.).

Максимально возможный уровень

< 70

■ I группа Н II группа о II группа с болью

3- 60

£ 50

I 40

ГО

« 30

Н Норма. *р<0,001

Норма:

ПО

ПБ

УВБ

Рис. 1. Результаты оценки порогов чувствительности (ПЧ) в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва на стороне повреждения. Обозначения: ПО - порог ощущений, ПБ - порог боли, УВБ - уровень выносливости боли (мА -миллиамперы, р - статистическая достоверность отличий)

В контрольной зоне пороги болевой чувствительности статистически достоверно не отличались от нормы. Однако, пороги ощущений у пациентов первой группы и у пациентов второй группы с болевым синдромом были повышены, указывая на нарушение только тактильной чувствительности на противоположной стороне.

По результатам исследования гидратации внеклеточной среды тканей в зоне установленного дентального имплантата нарушения имеются только у пациентов с наличием болевого синдрома (Таблица 4). У пациентов первой группы гидратация внеклеточной среды статистически достоверно не отличается от нормы. Важно отметить, что определяется корреляция между степенью нарушения гидратации и степенью сенсорных нарушений, выявленных как по дескрипторам болевого синдрома, так и по порогам чувствительности тканей.

Таким образом, чем более выражены признаки нарушения функции нерва, тем в большей степени нарушена гидратация внеклеточной среды тканей в зоне установленного дентального имплантата на стороне повреждения HAH.

Таблица 4. Показатели гидратации внеклеточной среды тканей в зоне установленного дентального имплантата и противоположной _стороны (р - достоверность отличий от нормы)._

Группа пациентов Показатели гидратации (отн.ед.)

Сторона повреждения HAH Контрольная сторона

Средние значения Стандартные отклонения Стат. достоверность отличий от нормы Средние значения Стандартные отклонени я Стат. достоверность отличий от нормы

Irpynna 0,858 0,122 р>0,05 1,012 0,131 р>0,05

11 группа 0,796 0,108 p<U,U5 0,735 0,192 р<0,«5

11 группа спонтанная боль 0,594 0,094 р<0,001 0,622 0,097 р<0,001

В проведенном исследовании выявлены нарушения центральной гемодинамики у всех обследованных пациентов с нарушением функции HAH после дентальной имплантации. При данном осложнении дентальной имплантации возникает дополнительное повреждение тканей, при котором развивается рефлекторное повышение тонуса кровеносных сосудов. Спазм кровеносных сосудов в ответ на повреждение тканей и боль является важной приспособительной реакцией (Вальдман A.B., Игнатов Ю.Д., 1976.). Повышение тонуса сосудов увеличивает их сопротивление кровотоку и приводит к снижению минутного объема кровообращения (МОК). В соответствии с количественными данными удельного периферического сопротивления сосудов (УПСС) тонус сосудов в большей степени повышается у пациентов П группы с локализацией дентального имплантата непосредственно в просвете нижнечелюстного канала по сравнению с пациентами I группы. Длительное повышение тонуса сосудов вызывает компенсаторные изменения в вегетативной нервной системе, которые выражаются в парасимпатикотонии у всех пациентов и направлены на снижение тонуса сосудов.

Все пациенты были проконсультированы неврологом с последующей терапией невропатической боли на базе отделения стоматоневрологии МГМСУ. Четырем пациентам с болевым синдромом проведен курс лечения

антидепрессантами. При локализации дентального имплантата непосредственно в нижнечелюстном канале проводили операцию декомпрессии HAH путем удаления установленного имплантата из просвета канала. В послеоперационном периоде проводилась физиотерапия, направленная в первую очередь на купирование воспаления и послеоперационного отека, а затем - на стимуляцию функции нерва. Лечение проводилось на базе кафедры физиотерапии МГМСУ.

Результаты лечения показали, что полное восстановление функции нижнего альвеолярного нерва у всех пациентов I группы (100%) под динамическим наблюдением и консервативном лечении у невролога произошло от 2 до 4 месяцев, что соответствует срокам регенерации нерва.

Из 22 человек II группы у 18 была произведена операция декомпрессии HAH путем удаления установленного ДИ из просвета нижнечелюстного канала, 4 человека отказались от предложенного лечения. Операция удаления ДИ проводилась по стандартному протоколу под местной анестезией с внутривенной премедикацией, по показаниям, в максимально ранние сроки после обращения пациента. 27% пациентов во время операции удаления ДИ из просвета нижнечелюстного канала отмечали боль при декомпрессии нерва. Благоприятный исход лечения был получен у 67% пациентов II группы при раннем (до 2 месяцев) удалении дентального имплантата и последующим лечении у невролога. Полное восстановление всех видов чувствительности в зоне поврежденного HAH было отмечено от 6 до 12 месяцев.

Неполное восстановление чувствительности было выявлено у 4 пациентов II группы со спонтанной болью, несмотря на раннее удаление дентального имплантата, и у 2 пациентов при удалении дентального имплантата через 6 месяцев. У всех этих пациентов отмечалось восстановление болевой и температурной чувствительности через год, но не в полном объёме. Площадь гипестезии нижней губы уменьшилась в среднем от 14,5 до 5 см2, болевой синдром купировался, но сохранялись явления дизестезии.

На основании полученных данных, очевидно, что наличие болевого синдрома и/или стойкого отсутствия чувствительности тканей в зоне иннервации HAH, особенно при длительной компрессии нерва дентальным имплантатом у пациентов второй группы, обусловливает неблагоприятный прогноз восстановления функции нерва. Помимо ранее указанных причин, неудовлетворительный исход лечения осложнения в данной подгруппе пациентов, безусловно, отягощается длительной компрессией нерва дентальным имплантатом в нижнечелюстном канале.

Проведенные нами исследования позволяют определить тактику врача при нарушении функции альвеолярного нерва после дентальной имплантации (рис.2).

Рис.2. Тактика врача при нарушении функции нижнего альвеолярного нерва после дентальной имплантации. Обозначения: ДИ - дентальный имплантат, HAH -нижний альвеолярный нерв, НЧК - нижний челюстной канал.

Выводы

1. По данным вопросника DN4 (Douleur Neuropathique - Neuropathic Pain) y пациентов с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва после дентальной имплантации средний балл 5,44+1,75, при этом у 87% суммарный балл выше 4, что соответствует критериям периферической невропатической боли, поэтому осложнение требует междисциплинарного подхода к лечению с участием невролога.

2. При локализации дентального имплантата в просвете нижнечелюстного канала нарушение функции нижнего альвеолярного нерва проявляется в виде отсутствия у 82% пациентов или значительного снижения у 18% пациентов чувствительности тканей к тактильным, температурным и болевым воздействиям. Интенсивность болевого синдрома в области нижней губы на стороне повреждения составляет по визуально-аналоговой шкале у 18% пациентов 4,8+0,4 балла (средняя интенсивность), а у 64% -2,7+0,9 балла (слабая интенсивность).

3. У пациентов с локализацией дентального имплантата, как в просвете нижнечелюстного канала, так и в непосредственной близости к нему порог ощущений в зоне, иннервируемой нижним альвеолярным нервом на стороне повреждения, достоверно превышают значения нормы в 9,3 и 2,6 раза соответственно. Достоверное превышение показателей порога боли в 6,5 раз. имеется только у пациентов с локализацией дентального имплантата в просвете нижнечелюстного канала, что сопровождается нарушением температурной и болевой рецепции. У 18% пациентов с болевым синдромом порог боли и уровень выносливости боли не определялся при максимальной интенсивности тестирующего раздражения (выше 90,0 мА), что свидетельствует о значительной степени нарушения функции нижнего альвеолярного нерва.

4. Необходимым условием восстановления функции нижнего альвеолярного нерва при локализации дентального имплантата в нижнечелюстном канале

является удаление его из просвета канала в максимально ранний срок (до 2 месяцев).

Практические рекомендации

1. Обязательным методом исследования у всех пациентов с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва является компьютерная томография нижней челюсти для определения локализации дентального имплантата относительно нижнечелюстного канала.

2. Выявление признаков нарушения функции нижнего альвеолярного нерва после дентальной имплантации является однозначным показанием для консультации и лечения у невролога независимо от локализации дентального имплантата.

3. При локализации дентального имплантата в просвете нижнечелюстного канала и наличии сенсорных нарушений показано удаление дентального имплантата из просвета канала в максимально ранний срок.

4. При локализации дентального имплантата вне просвета нижнечелюстного канала, но при наличии клинических симптомов нарушения функции нижнего альвеолярного нерва необходимо проведение консервативной терапии и динамическое наблюдение совместно с неврологом в течение двух месяцев с обязательной фиксацией динамики осложнения.

5. У пациентов с локализацией дентального имплантата вне просвета нижнечелюстного канала, при отсутствии положительной динамики осложнения в течение двух месяцев показано удаление дентального имплантата.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1.0.В. Грачева, М.В.Ломакин, A.M. Панин, A.C. Филатова. Лечение осложнения дентальной имплантации, связанного с нарушением функции нижнеальвеолярного нерва. Новые технологии в стоматологии и имплантологии. Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции - Саратов, 2008, с. 149-150.

2. O.B. Грачева, A.M. Панин. Лучевая диагностика осложнений дентальной имплантации, связанных с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва. Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Сборник научных трудов межрегиональной научно-практической конференции с международным участием - М., 2008, с.36-38.

3. О.В. Грачева, A.M. Панин, О.Н. Московец. Тактика врача при осложнении дентальной имплантации, связанном с повреждением нижнечелюстного канала. Сборник научных трудов IV всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии» - М., 2009, с.34-35.

4. И.Ю.Гончаров, Л.Е.Ким, Е.В Делидова, О.В. Грачева, Т.Е.Юн. Лечение послеоперационных осложнений в хирургической стоматологии с применением аппарата «MIOSTIM». Стоматологический журнал - Минск,

2009, № 2, том 10, с. 185-186.

5. О.В. Грачева, A.M. Панин, О.Н. Московец. Тактика врача при нарушении функции нижнего альвеолярного нерва после дентальной имплантации Стоматологический журнал - Минск, 2009, № 2, том 10, с. 187-189.

6. О.В. Грачева, A.M. Панин, О.Н. Московец. Дифференциальный подход в лечении осложнения дентальной имплантации, связанного с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва. Клиническая стоматология - М., 2009.-№4(52) с. 24- 26

7. О.В. Грачева, А.М. Панин, О.Н. Московец. Нарушение функции нижнего альвеолярного нерва как осложнение дентальной имплантации. Болевые синдромы в области головы, лица и полости рта. Сборник научных трудов I Российско-белорусской конференции по нейростоматологии - Смоленск,

2010, с.221-223.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1 Тираж 100 экз. Заказ №435

Оглавление диссертации Грачева, Ольга Валерьевна :: 2011 :: Москва

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Виды осложнений дентальной имплантации.

1.2 Факторы риска развития осложнений дентальной имплантации на нижней челюсти.

1.3 Причины повреждения нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации.

1.4 Механизм и виды повреждения нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации.

1.5 Клиническая картина повреждения нижнего альвеолярного нерва.

1.6 Традиционные методы диагностики нарушения функции нижнего альвеолярного нерва.

1.7 Традиционные методы лечения нарушения функции нижнего альвеолярного нерва.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Грачева, Ольга Валерьевна, автореферат

Актуальность проблемы

При проведении операции дентальной имплантации в области нижней челюсти существует определенный риск повреждения нижнечелюстного нерва и его ветвей, и развитие, вследствие этого, осложнений [95,137,102,147,115]. По данным ряда авторов, распространенность возникновения изменения чувствительности нижнеальвеолярного нерва после установки дентальных имплантатов на нижней челюсти составляет - от 8,5 до 33% [30,111,108, 122]. Даже самое тщательное планирование дентальной имплантации: проведение ортопантомографии, компьютерной томографии, изготовление шаблонов, не дают четкой топографии нижнечелюстного канала, что нередко приводит к диагностическим ошибкам [134].

Нарушение функции нерва различной степени возникает при непосредственной перфорации нижнечелюстного канала и травме нерва во время формирования имплантационного ложа, а также при компрессии нерва послеоперационным отеком или дентальным имплантатом, установленным в просвет канала [65,122,112]. Это осложнение проявляется в виде отсутствия и/или длительного изменения чувствительности тканей в зоне иннервации, развития болевого синдрома различной интенсивности, а также сопровождается эмоционально-стрессовыми нарушениями и значительно ухудшает качество жизни пациента [120,144].

Предложены различные методики профилактики повреждения нижнего альвеолярного нерва при проведении операции дентальной имплантации [65,32,116,130,97]. Вариации предложенных методов и отсутствие универсальной стратегии не исключает вероятности развития осложнения, что свидетельствует об актуальности поиска методов диагностики и комплексного лечения. В научной литературе встречается описание интероперационной тактики врача при очевидной перфорации нижнечелюстного канала во время имплантации, симптоматическое лечение осложнения, а также различные сроки и показания к удалению имплантата [30,73,65,144,122]. 5

Представляется целесообразным определять не только причину, но и характер травмы нерва, что предопределяет степень повреждения в каждой клинической ситуации. В связи с этим совершенствование диагностики повреждений нижнеальвеолярного нерва в результате дентальной имплантации является актуальной задачей, решение которой позволит разработать дифференцированный подход к лечению послеоперационного осложнения дентальной имплантации, а так же даст возможность обосновать показания и сроки к удалению имплантата.

Цель исследования

Повысить эффективность лечения осложнений дентальной имплантации, связанных с нарушением функции нижнеальвеолярного нерва.

Задачи исследования

2. Разработать алгоритм действий врача при развитии осложнений дентальной имплантации, связанных с нарушением функции нижнеальвеолярного нерва.

3. Определить сроки сохранения и разработать показания к удалению дентального имплантата, явившегося причиной повреждения нижнеальвеолярного нерва.

Научная новизна

Впервые разработана тактика врача при осложнениях, связанных с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва после проведения дентальной имплантации. Впервые описана подробная клиническая картина, характерная для данного осложнения, предложен дифференцированный подход в лечении пациентов с установленными дентальными имплантатами в 6 соответствии с особенностями нарушений функции нерва, и разработаны сроки сохранения и показания к удалению имплантата.

Практическая значимость

Результаты проведенных исследований и их анализ позволили охарактеризовать и дифференцировать осложнение дентальной имплантации, связанное с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва с определением ключевых симптомов, обосновывающих диагноз. На основании полученных данных разработана и внедрена врачебная тактика при диагностике и лечении такого рода осложнений у пациентов. Восстановление функции нижнего альвеолярного нерва после повреждения непосредственно зависит от своевременного лечения. Применение разработанной тактики способствует повышению эффективности лечения развившегося осложнении и увеличивает вероятность полного восстановления функции нижнего альвеолярного нерва.

Внедрение

Основные положения, выносимые на защиту

1. Степень нарушения функции нижнего альвеолярного нерва непосредственно зависит от локализации дентального имплантата относительно нижнечелюстного канала: непосредственная локализация дентального имплантата в просвете нижнечелюстного канала приводит к выраженному и длительному нарушению функции нижнего альвеолярного нерва и сопровождается характерной клинической картиной.

2. Клиническая картина нарушения функции нижнего альвеолярного после дентальной имплантации соответствует проявлениям периферической невропатической боли, а повреждение нерва является неврологическим осложнением, требующим междисциплинарного подхода к лечению с обязательным участием невролога. 3. Дифференцированный подход при диагностике осложнения дентальной имплантации, связанного с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва, позволяет определить врачебную тактику лечения, что повышает его эффективность.

Апробация работы.

Личный вклад автора.

Автором лично проведен весь комплекс диагностических методов обследования 32 пациентам с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва после дентальной имплантации, включенных в исследование. Автор самостоятельно проводила оперативные вмешательства по декомпрессии нижнего альвеолярного нерва путем удаления дентального имплантата из нижнечелюстного канала и ведение пациентов в послеоперационном периоде. Также диссертант лично провела статистическую обработку и анализ полученных результатов исследования.

Публикации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение осложнений дентальной имплантации, связанных с нарушением функций нижнего альвеолярного нерва"

Выводы

1. По данным вопросника DN4 (Douleur Neuropathique - Neuropathic Pain) у пациентов с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва после дентальной имплантации средний балл 5,44+1,75, при этом у 87% суммарный балл выше 4, что соответствует критериям периферической невропатической боли, поэтому осложнение требует междисциплинарного подхода к лечению с участием невролога.

2. При локализации дентального имплантата в просвете нижнечелюстного канала нарушение функции нижнего альвеолярного нерва проявляется в виде отсутствия у 82% пациентов или значительного снижения у 18% пациентов чувствительности тканей к тактильным, температурным и болевым воздействиям. Интенсивность болевого синдрома в области нижней губы на стороне повреждения составляет по визуально-аналоговой шкале у 18% пациентов 4,8+0,4 балла (средняя интенсивность), а у 64% - 2,7+0,9 балла (слабая интенсивность).

3. У пациентов с локализацией дентального имплантата, как в просвете нижнечелюстного канала, так и в непосредственной близости к нему порог ощущений в зоне, иннервируемой нижним альвеолярным нервом на стороне повреждения, достоверно превышают значения нормы в 9,3 и 2,6 раза соответственно. Достоверное превышение показателей порога боли в 6,5 раз имеется только у пациентов с локализацией дентального имплантата в просвете нижнечелюстного канала, что сопровождается нарушением температурной и болевой рецепции. У 18% пациентов с болевым синдромом порог боли и уровень выносливости боли не определялся при максимальной интенсивности тестирующего раздражения (выше 90,0 мА), что свидетельствует о значительной степени нарушения функции нижнего альвеолярного нерва.

4. Необходимым условием восстановления функции нижнего альвеолярного нерва при локализации дентального имплантата в нижнечелюстном канале является удаление его из просвета канала в максимально ранний срок (до 2 месяцев).

Практические рекомендации

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Грачева, Ольга Валерьевна

1. Аведисова A.C., Протасенко Т.В. Индивидуально-личностные особенности больных с хроническим болевым синдромом. // Тез. докладов Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты боли». М., 2001. - С. 121.

2. Аверкина H.A., Вейн A.M., Филатова Е.Г. Болевые феномены при панических расстройствах. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.Корсакова. 1999. - № 11. - С. 4-9.

3. Аверкина H.A., Филатова Е.Г. Психологические факторы при хронической боли // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - №12. -С. 21.

4. Андреева Г. О. Иглорефлексотерапия в комплексном лечении компрессионно-ишемических невропатий: Дисс. канд. мед. Наук. -Санкт-Петербург, 2005. 162 с.

5. Баринов А. Н., Новосадова М. В., Строков И. А. Периферические невропатии: практический подход к диагностике и лечению. //Неврол Журн. 2002. - № 4. - С. 53-61.

6. Баринов А. Н., Строков И. Л., Яхно Н. Н., Торопина Г. Г., Дубанова Е. А., Новосадова М. В. Клинические проявления болевого синдрома при дистальной диабетической полиневропатии. //Журнал "Боль". 2003. -№1.- С.24-26.

7. Барон Ральф. Современные средства диагностики боли при невропатии: от лаборатории к постели больного // Ж. Практикующему неврологу. 2007. — №13. — С.14-17.

8. Бахтеева Г.Р. Особенности течения и лечения переломов нижней челюсти, сопровождающихся повреждением третьей ветви тройничного нерва: Автореф. канд. мед. наук: Волгоград, 2010. 24 с.

9. Бер М. с соавт. Устранение осложнений имплантологического лечения. Перевод Б.Яблонского. Ред. М.Ломакин. — Москва — 2007. —320с.

10. Ю.Василенко A.M. Алгология, боль, болевые пороги, патофизиология, ноцицепция, антиноцицепция. http:/www.medcare.ru/algologu.htm11 .Вейн А. М., Авруцкий М. Я. Боль и обезболивание. — М., «Медицина». 1997.-280с.

11. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. и др. Болевые синдромы в неврологической практике. М., - МЕДпресс,- 1999. -.С.84

12. Голубев В. JL, Вейн А. М. Неврологические синдромы. Руководство для врачей. МЕДпрессинформ. М.- 2007. - 736с.

13. Гончаров И.Ю. Применение спиральной компьютерной томографии, трехмерного компьютерного моделирования, быстрого прототипирования в имплантологической практике: Дисс. .докт.мед.наук. М. - 2006.

14. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. — М.: Медицина, 1981.-200 с.

15. Гречко В.Е., Синева H.A., Водопьянов Н.П. Неврогенные заболевания лица и полости рта. Учебное пособие. Москва 1989 - 78с.

16. Гречко В. Е., Пузин М. Н., Мамедбеков Ф. И. Клиника и лечение невропатии тройничного нерва: Метод, рекомендации. — М., 1989.

17. Гречко В. Е., Пузин М. Н., Степанченко А. В. Одонтогенные поражения системы тройничного нерва. — М., 1988. — № 4. — С. 108.

18. Григорьянц JI.A., Бадалян В.А. Удаление инородных тел из нижнечелюстного канала/ Новая медицинская технология, М. — 2008. — Юс.

19. Григорьянц JI.A., Сирак C.B., Арутюнян К.Э., Бадалян В.А. Амбулаторно-хирургическая помощь при осложнениях эндодонтического лечения. Монография.- М.: Эслан, 2007. 128с.

20. Григорьянц Л.А., Сирак C.B. Лечение травм нижнеальвеолярного нерва, вызванных выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. Клиническая стоматология. - №1. — 2006. — с.52-57.

21. Данилов А.Б. Габапентин в лечении нейропатической боли // Клин, фармакол. и терапия. — 2004. — Т. 13. № 4. — С.57 - 60.

22. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. М.: Боргес — 2007. — С. 37-45.

23. Данилова А.Б., Данилов А.Б., Вейн A.M. Ноцицепт. флексорный рефлекс: метод изучения мозговых механизмов контроля боли // Ж. неврол. и психиатр. — 1996. — №1. С. 107-111.

24. Даян A.B. Значение ортопантомографии в топографической диагностике нижнечелюстного канала. // Материалы конференции «Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». -М.,- 2008. с.38-40.

25. Демина H.A. Эмоционально-личностные особенности пациентов при амбулаторном лечении стоматологических заболеваний: Автореф. дисс.канд.психол.наук. — М., 1999.- 20с.

26. Игонькина С.И. Патогенетические механизмы и коррекция центральной невропатической боли (экспериментальное исследование) Автореф. дисс. док. биолог, наук. М., 2009. - 48с.

27. Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Гончаров И.Ю., Ломакин М.В., Стоматологическая имплантология: Монография. М.: Гэотар-Мед, 2004.- 295 с.

28. Иванов С.Ю., Гончаров И.Ю., Ким Л.Е. Лазерная стереолитография при планировании дентальной имплантации// Современные проблемы имплантологии: Сборник научных трудов по материалам 7-й Междунароной конференции, 25-27 мая 2004г. М., 2004. - С. 81 - 82.

29. Камалян A.B. Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации (медико-правовые аспекты): Дис. .канд.мед.наук. М.,2007.- 130с.

30. Карлов В. А Неврология лица. М., Медицина. - 1991. - 285 с.

31. Козлов В.И., Цехмистренко Т.А. Анатомия нервной системы/ Учебное пособие для студентов.-М.:Мир, 2006.-208с.

32. Корж Г.М. Постэкстракционная невропатия нижнего альвеолярного нерва. Минск. - 1995 г. 6с.

33. Корж Г.М.Диагностика и лечение повреждения нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти и стоматологических манипуляциях: Дисс.канд.мед.наук.-Минск, 1989.

34. Кристесиашвили Т.И., Дунаевский В.А., Криволуцкая Е.Б., Анатомическая характеристика нижнечелюстного канала в возрастном аспекте.// Стоматология. -№3. -1987, с.46-47.

35. Кудинова И. П. Клинико-иммунологическое обоснование комплексного лечения больных с невропатией тройничного нерва: дисс . канд. мед. наук. Москва.- 2005.- 110 с.

36. Кузьменко В.В., Фокин В.А., Маттис Э.Р., Шмидт И.З., Соков Е.Л., Бармотин Г.В., Назарова Т.Б. Психологические методы количественной оценки боли. // Сов. Медицина. -1986. -№ 10. -С. 44-48.

37. Кулаков А. А., Рабухина Н. А., Аржанцев А. П., Адонина О. В., Подорванова С. В. Диагностическая значимость методик рентгенологического исследования при дентальной имплантации. // Стоматология. — 2006. №1. - С. 34 — 40.

38. Кукушкин МЛ., Хитров Н.К. Общая патология боли Медицина. - М. 2004.-144 с.

39. Кукушкин МЛ. Патофизиологические аспекты острой и хронической боли. //Сборник трудов VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии». 2009. -С.50-52

40. Кукушкин М.Л.Феномен хронической боли: особенности патогенеза. //Материалы XV Российской научно-практической конференции с международным участием «Боль. Медицинские и социальные аспекты». Боль. - №3 (24). - 2009. - С.35-36.

41. Лебедева Р. Н., Никода В. В. Фармакотерапия острой боли. М.: Аир-Арт.— 1998. — 184 с.

42. Левитт Д. Апикоэктомия внутрикостного имплантата с целью уменьшения явлений парестезии: клинический случай. //Межд. Журнал Чикагского Центра Современной Стоматологии. 2004. - 1(2). -с. 19-22.

43. Левченко О.В. Возможности бесконтактной импедансометрии в диагностике и мониторинге отёка головного мозга. Автореф. дис . к.м.н. / Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет. 2004. — 20 с.

44. Лепилин А.В. Профилактика и патогенетическое лечение гнойно-инфекционных осложнений травматических повреждений костей лица:

45. Автореф. дис. докт. мед. наук. М. - 1995. - 43с.141

46. Лепилин, A.B., Бахтеева Г.Р., Ерокина H.JI. Применение чрезкожной электронеиростимуляии в комплексе лечения больных спереломами нижней челюсти // Стоматология. 2007. - Т. 86, № 2. -С.48-53.

47. Н.К. Логинова. Функциональная диагностика в стоматологии. — М. Партнер. 1994.- .37с.

48. Литвицкий П.Ф. Боль. Патофизиология. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — Т. 2. — С.415-423.

49. Методические рекомендации по диагностике и лечению нейропатической боли / Под ред. акад. РАМН H.H. Яхно. М.: Изд-во РАМН. 2008. - 67с.

50. Московец О.Н. Зависимость болевого восприятия от эмоционального состояния у пациетов на амбулаторном стоматологическом приёме: Дисс. .док.билог.наук. — Москва. 2004 — 253с.

51. Моццо П., Прокаччи С., Таккони А., Тинацци М. Первичные результаты клинического использования стоматологического компьютерного томографа "НьюТом 3G".// Dentoday. №6(47). - 2005. -с. 14-17.

52. Наглядная неврология: Учебное пособие. Баркер Р., Барзи С., Нил М./Пер. с англ. Г.Н. Левицкого; под ред. В.И. Скворцовой. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2005. - 136с.

53. Нестеров A.A. Изменение анатомических размеров нижней челюсти вследствие атрофии альвеолярной части после потери зубов// Морфологические ведомости. 2004. - №1-2. - С.72

54. Новикова С. Г. Премедикация при амбулаторных стоматологических вмешательствах в зависимости от индивидуально-типологических особенностей пациентов. Дисс.док.мед.наук.-Москва. 2008 - 242 с.

55. Новиков А. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В. Комплексный регионарный болевой синдром при поражении периферических нервов. Клинические, патогенетические и терапевтические аспекты. // Неврологический журнал. —1999. — Том 4. № 5. С. 7-11.

56. Осипова В.В. Психологические аспекты боли // В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. A.M. Вейна и др. М.: МЕДпресс. - 1999. - С. 90-105.

57. Парскевич B.JI. Дентальная имплантология. Основы теории и практики: Научн.-практ. Пособие. -Мн.: ООО «Юнипресс». 2002. - 368с.

58. Пузин М.Н. Лицевая боль. М.: Изд-во РУДН. - 1992. - 308с.

59. Пузин М.Н. Одонтогенная невропатия тройничного нерва. // Журн. терапевтич. архив. 1989. - № 11. - с. 130-133.

60. Рабинович С.А. Разработка метода нейрофизиологического анализа уровня аналгезии в стоматологии: Дис.канд. мед.наук. М., 1984.-142с.

61. Рабинович С. А. Современные технологии обезболивания в амбулаторной стоматологической практике: Автореф.дис.д.м.н. М., 2000.-11с.

62. Рабухина H.A., Аржанцев AJI. Рентгенодиагностика в стоматологии. -М.:"Медицинское информационное агентство". 1999. - 452 с.

63. Ренуар Ф., Рангерт Бо. Факторы риска в стоматологической имплантологии. М.-2004.

64. Решетняк В.К. Механизмы регуляции боли. //Материалы XV Российской научно-практической конференции с международным участием «Боль. Медицинские и социальные аспекты». Боль. №3 (24), — 2009. С.38-40

65. Робустова Т. Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). - М.: Медицина. - 2003. - 560 с.

66. Сабалис Г.И., Карлов В.А. Значение компрессионного факторов происхождении невралгии нижнего альвеолярного нерва и его устранение. //Стоматология. 1982. - №3.- с.38-40.

67. Сабалис Г.И., Карлов В. А., Моркунас P.M., Стропус P.A. Периферические механизмы патогенеза невралгии тройничного нерва. // Журн. невропатол. и психиатрия. 1982. - т. 82. - № 4. - С. 505-509.

68. Сидоренко Г.И. Инструментальные методы исследования в кардиологии (Руководство). Минск: 1994. - 272 с.

69. Сирак C.B. Клинико-анатомическое обоснование лечения и профилактики травм нижнеальвеолярного нерва, вызванных выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал: Дис. .док.мед.наук. М.,-2006. -287с.

70. Сирак C.B. Лечение и профилактика травм нижнего альвеолярного нерва, вызванных выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. Монография.- Ставрополь, 2006. - 174с

71. Степанченко A.B., Гречко В.Е., Нейматов Э.М., Синева H.A., Хохлова Т.Ю., Водопьянов Н.П., Савушкин А.Н. Невралгия, невропатия тройничного нерва и друг-ие пароксизмальные и непароксизмальные прозополгии. Учебное пособие. Москва. - 2000. - 65с.

72. Строков И. А., Баринов А. Н. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при диабетической полиневропатии. //Неврол Журн. — 2001. -6. С. 47-55.

73. Суханова Т.В., Рабинович С.А., Таптунова Г.Г., Новикова С.Г., Сухов

74. Томазов М.В. Обоснование тактики лечения больных с осложнениями, связанными с выведением пломбировочных материалов в нижнечелюстной канал.Автореф. дисс. канд. мед. наук., М., 2003. 23 С.

75. Томарева И.В. Кровообращение пародонта у людей с различными типами регионарной гемодинамики: Автореф.дис.канд.мед.наук.- М., 1998.-22с.

76. Ушаков А.И. . Повышение эффективности зубной имплантации. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М. 2002. - 37с.

77. Ушаков А.И. Отдаленные результаты внутрикостной зубной имплантации // Российский стоматологический журнал.- 2003.- №4.1. C.31-35.

78. Фенькина Р.П., В.П. Дегтярев, В.А. Коротич. УУчебное пособие по нормальной физиологию ММСИ.- 1994. -235с.

79. Шадлинский В. Б. Топография и внутриствольное строениеподглазничного и нижнеальвеолярного нервов: Автореф. дис- канд. мед. наук. Тбилиси. 1982. - 23с.

80. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни Нервной Системы (руководство для врачей). М:«Медицина», 2003 490 С.

81. Яковлев Г.М., Карпов В.А. Типы кровообращения здорового человека: нейрогуморальная регуляция минутного объема кровообращения в услових покоя. 1. Гиперкинетический тип// Физиология человека.-1992.- Т. 18, №6.- С.86-92.

82. Anderson LC, TF Kosinski, Mentag PJ. A review of the intraosseous course of the mandible. //J. Oral Implant tol. 1991. 17. - P. 394-403

83. Arzouman M, Otis L, Kipnis V, Levine D. Observations of the anterior loop of the inferior alveolar nerve. //Int J Oral Maxillofac Implants. 1993. - 8. -P. 295-300.

84. Babbush Ch. Transpositioning and repositioning the inferior alveolar nerve and mental nerves in conjunction with endosteal implant reconstruction. //Periodontology. 2000. - 17. -P.l83-190

85. Baron R. Peripheral neuropathic pain: from mechanisms to symptoms (in Process Citation) // Clin. J. Pain. — 2000. — 16 (2). — P. 12-20.

86. Bartling R, Freeman K, Kraut RA. The incidence of altered sensation of the mental nerve after mandibular implant placement. //J Oral Maxillofac Surg. 1999. -57(12). -P.1408-12.

87. Bendszus M., Wessig C., Solymosi L., Reiners K., Koltzenburg M. MRI of peripheral nerve degeneration and regeneration: correlation withelectrophysiology and histology // Exp. Neurol. — 2004. — 188 (1). — P.171-4

88. Bovi M. Mobilization of the inferior alveolar nerve with simultaneous implant insertion: A new technique. Case report. //Int J Periodontics Restorative Dent. 2005. - 25. - P.375-383.

89. Bouhassira D., Attal N., Fermanian J., Alchaar H., Gautron M., Masquelier E. et al. Development and validation of the Neuropathic Pain Symptom Inventory // Pain. — 2004. — 108 (3). — P. 248-57.

90. Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M., et al. Assessment of pain. //British Journal of Anaesthesia. 2008.- 101 (l).-P. 17-24.

91. Bucking W. A dental treasure chest. //Quintessence Publishing Co. -2007.-P. 154-160

92. Chang WK, Mulfod GL. Iatrogenic trigeminal sensorimotor neuropathy resulting from local anesthesia: a case report. //Arch Phys MedRehabil. 2000. - 81. - P. 1591-3.

93. Chaushu G, Taicher S, Halamish-Shani T,Givol N. Medical aspects of altered sensation following implant placement in the mandible. // Int J Oral Maxillofac Implants 2002. 17(3). - P. 413-415.

94. Choi B.-H, Zhu S.-J., Kim B.-Y, Huh J.-Y., Lee S.-H., Jung J.-H.: Transplantation of cultured bone marrow stromal cells to improve peripheral nerve regeneration. //Int J Oral Maxillofac Surg. 2005. 34. - P.537-542

95. Colin W, Donoff RB/ Restoring sensation after trigeminal nerve injury: A review of current management. //J Am Dent Assoc. 1992. 123. -P.80-85.

96. Collins S. L., Moore R. A., McQuay H. J. The Visual Analogue Pain Intensity Scale: What Is Moderate Pain in Millimetres// Pain. — 1997. —72.1. P.95-97.

97. Gregg JM. Neuropathic complications of mandibular implant surgery: review and case presentations. Ann R Australas Coll Dent Surg. 2000. 15.- P.176-80.

98. Cruccu G., Anand P., Attal N., Garcia-Larrea L., Haanpaa M., Jorum E. et al. EFNS guidelines on neuropathic pain assessment // Eur. J. Neurol. — 2004. — 11 (3). — 153-62.

99. Dao TT, Mellor A. Sensory disturbances associated with implant surgery. //Int J Prosthodont. 1998. - 11(5). - P.462-9.

100. Day RH: Microneurosurgery of the injured trigeminal nerve. // Int J Oral Maxillofac Surg Knowledge Update. 1994. - 1. - P. 91-116.

101. Denio D, Torabinejad M, Balkano LK: Anatomical relationship of the mandibular canal to its surrounding structures in mature mandibles. // J. Endod.- 1992.- 18.-P.161-165

102. Ellies LG: Altered sensation folloing mandibular implant surgery: A retrospective study. 1992. - 68. - P.664-671.

103. Ellies LG, Hawker PR. The prevalence of altered sensation associated with implant sugery//Int. J. Oral Maxillofac Implants.-1993.- 3.-P.674-679.

104. Ferrigno N, Lauretti M, Fanali S. Inferior alveolar nerve transposition with implant placement. // Int J Oral Maxillofac Implants. 2005. - 20(4). -P.610-620.

105. Gilliatt RW, Willison RG. The refractory and supernormal periods of the human median nerve. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1963. - 26. - P. 136-147.

106. Hegedus F, Robert J. Diecidue: Trigeminal nerve injuries after mandibular implant placement practical knowledge for clinicians. //Int J Oral Maxillofac Implants 2006. - 21. - P. 111 -116.

107. Heller AA, Shancland WE. Alternative to the inferior alveolar nerve block anesthesia when placing mandibular dental implants posterior to the mental foramen. //Oral Implantology. 2001. - 27(3). - 127-133.

108. Heraud, Orofmo J, Trub M, et al. Electrophysiologic evidenceshowing the existence of sensory receptors within the alveolar bone in148anesthetised cats. //In Oral Maxillofac Implants. 1996. 11.- P.800-805.

109. Hewitt D. Painful Diabetic Periferal Neuropathy. In Management of Neuropathic Pain Syndromes. //A supplement to Neurology Reviews. -2000.-March. P. 8-14.

110. Huskisson B. C. Visual analogue scales, in Melzack R. Pain Measurement and Assessment. New York. //Raven Press. — 1983. — P.33-37.

111. Jensen O, Nock D: Inferior alveolar nerve repositioning in conjunction with placemenet of osseointegrated implants: A case repot. //Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1987. - 63. - P.263-267.

112. Kusmanonovic D: Anterior loop of the mental nerve: a morphological and radiographic study. //Clin. Oral Impl. Res. 2003. 14. - P.464-471.

113. Kraut R, Omar Chahal: Management of patients with trigeminal nerve injuries after mandibular implant placement. // JADA. 2002. - 133. -P.1351-1354.

114. Kan JY, Lozada JL, Goodacre CJ, et al. Endosseous implant placement in con junction with inferior alveolar nerve transposition: an evaluation of neurosensory disturbance, //lnt J Oral Maxillofac Implants 1997. 12(4). -P.463-71.

115. LaBanc JP. Classification of nerve injuries. //Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 1992. - 4. - P.285-296.

116. Lenarda RD, Cadenaro M, Stacchi C: Paresthesia of the mental nerve induced by periapical infection. //Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000. 90. - P.746-749.

117. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods. //Pain. 1975. 1. - P. 277-299.

118. Merskey H. and Bogduk N. Classification of Chronic Pain, Second Edition, Seattle, Press. 1994. - 222 p

119. Oraceny R. H., Dubner R: Reliability and validity of verbal descriptor scales of painfullness.// Pain. — 1987. — Vol.29.-P.175-185.

120. Rasmussen P.V., Sindrup S.H., Jensen T.S., Bach F.W. Symptoms and signs in patients with suspected neuropathic pain // Pain. — 2004. — 110 (12). — P.461-9.

121. Peleg M, Mazor Z, Chaushu G, Garg A: Lateralization of the inferior alveolar nerve with simultaneous implant placement: a modified technique. //Int J Oral Maxillofac Implants 2002. 17. - P. 101-106.

122. Porgel MA, Thamby S. Permanent nerve involvement resulting from inferior alveolar nerve blocks. //JADA 2000. 131. -P.901-907

123. Porgel MA The results of microneurosurgery of the alveolar inferior and lingual nerve. //J Oral Maxillofac Surg.-2002. 60(5). - P.483-484.

124. Seddon HJ. Three types of nerve injury. //Brain. 1943. 66. - 4. - P. 237-238.

125. Serman NJ. Pitfalls of panoramic radiology in implant surgery.//Ann Dent. 1989. -48. -P.13-16.

126. Sethi A. Inferior alveolar nerve repositioning in implant dentistry: clinical repot. //Implant Dent. 1993 2. - P. 195-197.

127. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L. Impact of conventional tomography or prediction of the appropriate implant size. //Oral Surg Oral Med Oral Race Endod. 2001. - 92. - P.458-463.

128. Schwarz MC, Rothman SLG, Rhodes ML, Chafetz i)I: Computed tomography. Part I. Preoperative assessment of mandible for endosseuos implant surgery. //Int J Oral Maxillofac Implants. 1987. - 2. - P.137-141.

129. Shy M.E., Frohman E.M., So Y.T., Arezzo J.C., Cornblath D.R.,

130. Giuliani M.J., Kincaid J.C.; Ochoa J.L., Parry G.J. and Weimer L.H.150

131. Quantitative sensory testing. Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. //NEUROLOGY. 2003. - 60. - P.898-904.

132. Stella JP, Tharanon W. A precise radiographic method to determine the location of the inferior alveolar canal in the posterior edentulous mandible: Implication for dental implants. //Int. J. Oral Maxillofac Implants.-1990.-5.- P. 15-29.

133. Strauss ER, Ziccardi VB, Janal MN. Outcome assessment of inferior alveolar nerve microsurgery: a retrospective review. //J Oral Maxillofac Surg. 2006. 64(12). - P. 1767-70.

134. Stohr M. Modification of the recovery cycle of human median nerve by ischemia. // J. of the Neurological Sciences. - 1981. - Vol.51. - P. 171-180.

135. Tuzum M. Paresthesia of the inferior alveolar nerve caused by periapical pathology: A case report. //Quintessence Int 1989. 20. - P. 153154.

136. Walton JN Altered sensation associated with implants in the anterior mandible: a prospective study. //J Prosthet Dent. 2000. - 83. - P.443^149

137. Wissmeijer D, van Waas MAT, Venneeren J1JF, Kalk W: Pations, perception of sensory distrurbans of the mental nerve before and after implant sugery: A prospective study of 110 patients//Br J Oral Maxillofac Surg.-1997. 35. - P.250-254.

138. Woolf C., Mannion R. Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms, and manegenent. //Lancet, 1999. 353. - P. 1959-64.

139. Worthington P: Injury to the Inferior Alveolar Nerve during implant placement: a formula protection of the patient and clinician. //Int J Oral Maxillofac Implants 2004. 2. - 19. - P. 731-734.

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение осложнений дентальной имплантации, связанных с нарушением функций нижнего альвеолярного нерва

Оглавление диссертации Грачева, Ольга Валерьевна :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Грачева, Ольга Валерьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Грачева, Ольга Валерьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций