Диагностика и лечение недержания кала у детей после проктопластики

Шахтарин, Артем Викторович

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему:Диагностика и лечение недержания кала у детей после проктопластики

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шахтарин, Артем Викторович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение недержания кала у детей после проктопластики

На правах-рукописи

ШАХТАРИН АРТЕМ ВИКТОРОВИЧ

Диагностика и лечение недержания кала у детей после проктопластики

14.01.19 — Детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2011

9 ИЮН 2011

4849708

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Ведущая организация: ГОУ ВПО

академия

Киргизов Игорь Витальевич

Машков Александр Евгеньевич Сафронов Борис Григорьевич

Омская государственная медицинская

Защита диссертации состоится «28» июня 2011 г. в 1400 часов на заседании диссертационного совета Д 001.023.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН по адресу: 119296, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН по адресу: 119296, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62.

Автореферат разослан «_»_2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

А.Г. Тимофеева

Общая характеристика работы Актуальность проблемы

Известно, что около 85% всех аноректальных пороков развития составляют атрезии ануса и прямой кишки. Частота встречаемости данной мальформации достаточно высока (колеблется в пределах от 1:500 до 1:5000 новорожденных) и в настоящее время не имеет тенденции к снижению (Truster G.A. 1962, Баиров Г.А. 1963-1974, Stephens F.D. 1971, Комиссаров И.А. 1995, Ленюшкин А.И. 1999, Bischoff А. 2009).

Несмотря на колоссальный опыт проведения проктопластик, удельный вес неудовлетворительных результатов первичных радикальных хирургических вмешательств в различных клиниках и странах мира остается высоким и составляет от 10 до 60% (Смирнов

A.Н. 1990, Pescatori М. 1992, Ackroyd R. 1994, Rintala R. 1994, Ривкин

B.Л. 2001).

Необходимо отметить, что в большинстве случаев, осложнения радикальных операций приводят к функциональным нарушениям запирательного аппарата прямой кишки, которые отмечаются у 30-60% пациентов, что в дальнейшем сопровождается недержанием кишечного содержимого (Григович И.Н. 1991-1995). Единичные исследования по этому поводу (Кроль Е.В. 2005, Каримов У.Ш. 2006) показывают недостаточное внимание к изучению методов диагностики анальной недостаточности после проктопластики.

Важно подчеркнуть, что поиски новых методов восстановительного лечения детей с недостаточностью заднего прохода практически не ведутся. В последнее время, появляются методики бесконтактной миостимуляции, которые основываются на действии высокоинтенсивного магнитного поля на мышцы тазового дна. Преимущество использования магнитных полей заключается в их возможности проникать вглубь тканей до 5-10 см, при этом

электрический ток образуется во всей толще нервного ствола, тогда как от внешнего электрического раздражителя активируются только поверхностные нервные волокна ствола нерва в области перехватов Ранвье (Ушаков А.А. 2009). Безболезненность, неинвазивность и минимальное количество противопоказаний дают возможность использовать процедуру в педиатрии.

Таким образом, неудовлетворительные результаты диагностики и послеоперационной реабилитации больных с различными формами врожденной атрезии ануса позволили считать актуальным настоящее исследование.

Цель исследования

Оптимизировать методы диагностики и реабилитации детей с недержанием кала после оперативного лечения атрезии ануса.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-функциональные изменения у детей после

радикальной коррекции атрезии ануса.

2. Разработать способ регистрации давления в анальном канале для динамического наблюдения за пациентами.

3. Разработать метод магнитной электростимуляции мышц промежности на этапах реабилитации у детей после проктопластики.

4. Оценить клиническую эффективность разработанного способа восстановительного лечения анальной недостаточности.

Научная новизна

Разработана новая методика регистрации давления в анальном канале для объективной оценки степени недостаточности заднего прохода и своевременной коррекции выявленных нарушений.

Впервые для восстановительной терапии анальной недостаточности использован метод бесконтактной стимуляции мышц тазового дна высокоинтенсивным магнитным полем.

Получены новые сведения о функциональном состоянии аноректальной области, основанные на результатах ультразвукового сканирования дистального отдела толстой кишки с ретроградным акваконтрастированием и определении ректальной чувствительности.

Практическая значимость.

Разработан и внедрен в практику новый способ регистрации давления в анальном канале, который способствует определению степени недостаточности заднего прохода и выработке тактике дальнейшего ведения пациента (1Ш патент №91835 от 10.03.2010).

Впервые для лечения анальной недостаточности первой и второй степени после проктопластики разработан и внедрен в практику метод экстракорпорального воздействия на мышцы тазового дна путем электростимуляции высокоинтенсивным магнитным полем, позволяющий повысить их тонус на 20% (1Ш патент №2406547 от 20.12.2010 «Способ лечения анального недержания у детей»).

Практическое использование новых методик позволило заметно оптимизировать результаты консервативного лечения детей после проктопластики. Суммарно, хорошие и удовлетворительные результаты лечения были зарегистрированы у 73,5% больных.

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанные практические рекомендации применяются в

Научном центре здоровья детей РАМН и ДГБ №3 г. Чебоксары. Теоретические положения внедрены в учебный процесс на кафедрах детской хирургии ГОУ ВПО Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены:

• на XV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва 2011);

• на конференции «Актуальный проблемы подростковой и школьной медицины» (Хабаровск 2010);

• на заседании проблемной комиссии по «детской хирургии» НЦЗД РАМН (Москва 2011).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК РФ, получен патент на изобретение и полезную модель РФ.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 176 наименований, в том числе 78 иностранных источников. Работа иллюстрирована 35 рисунками, 27 таблицами и 1 схемой.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объём и методы исследования

Клинические данные основаны на результатах наблюдения 87 детей с недержанием кала после первичной проктопластики в возрасте от 2 до 15 лет. Необходимо отметить, что в проведенном исследовании наибольшее количество пациентов (72,3%, п=63) пришлось на дошкольный период (2-6 лет). В младшем школьном возрасте (7-11 лет) обследовано 18,4% (п=16) детей, а в среднем школьном (12-15 лет) - 9,3% (п=8). Референтную группу (п=35) составили практически здоровые дети с отсутствием врожденной и приобретенной патологии аноректальной области (все пациенты и их родители были ознакомлены с целями и задачами исследования и дали добровольное информированное согласие на обследование).

Важно учитывать, что ранее у всех пациентов была диагностирована врожденная патология - различные формы анальной атрезии, которые классифицировались согласно данным А.И. Ленюшкина (1972). Так, свищевая форма порока была определена у 76 детей (87,4%), безсвищевая - у 11 (12,6%). В различные возрастные периоды этим больным была выполнена радикальная операция, для чего использовались наиболее распространенные и признанные способы проктопластики. Атрезия оперирована промежностным доступом у 81,6% (п=71) детей, брюшно-промежностным у 12,6% (п=11) и заднесагиттальным по Репа у 5,8% (п=5). Распределение детей в зависимости от первичного порока, пола и проктопластики представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение детей в зависимости от первичного порока, пола и _способа проктопластики._

Способ проктопластики

Первичная патология Всего Промеж- Брюшно- Заднесагит-

носгная промеж. тальная

Мальчики

Низкая атрезия без свища 7 7 - -

Высокая атрезия без свища 1 - 1 -

Ректопромежностный свищ 36 36 -

Ректоуретральный свищ 11 - 6 5

Девочки

Низкая атрезия без свища 3 3 - -

Ректовестибулярный свищ 25 25 - -

Ректовагинальный свищ 4 - 4 -

Всего 87 71 11 5

Независимо от вида порока и способа проктопластики, у 87 детей на момент включения в исследование наблюдалось недержание кишечного содержимого различной степени выраженности. Данные нарушения классифицировалась согласно исследованиям А.И. Ленюшкина (1999) и Т.В. Гачечиладзе (1987), которые выделяли три степени недержания кала (в наше исследование вошли пациенты с недостаточностью заднего прохода первой и второй степени, которое корригируется консервативными методами).

На этапах сбора анамнеза, обследования и лечения, у детей с недостаточностью заднего прохода после проведенных аноректопластик, помимо общеклинических анализов (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи) проводились следующие исследования:

•Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, мочевыделительной системы и прямой кишки, с ретроградным акваконтрастированием, на аппарате «АЬОКА- ББО- 3500» с мультичастотными конвексными датчиками 3,5-5 МГц.

•Пациентам с признаками хронического толстокишечного стаза (п=59) выполнялась рентгенконтрастная ирригоскопия, по методике А.И. Лёнюшкина (1976), и ректобаллонография.

• Всем пациентам, для выявления степени недостаточности заднего прохода, нами был использован новый запатентованный метод профилометрии анального канала (1Ш патент №91835 от 10.03.2010 «Устройство для определения давления по ходу анального канала у детей») (Рис. 1).

Рис. 1. Схема устройства для проведения профилометрии: 1-резиновая трубка;

2- тонометр; 3-манжетка; 4-анальный канал.

В зависимости от применяемого способа восстановительного лечения недостаточности заднего прохода после проктопластики дети были распределены на две взаимосопоставимые по возрасту, полу и степени недержания кала группы. Первую исследуемую группу составили 39 пациентов (44,8%), пролеченные по стандартной

методике, с использованием ректального электрода. Во вторую исследуемую группу вошли 48 детей (55,2%), у которых был применен новый запатентованный метод бесконтактного воздействия на мышцы тазового дна повторяющимся высокоинтенсивным магнитным полем (RU патент №2406547 от 20.12.2010 «Способ лечения анального недержания у детей»).

Полученная информация обрабатывалась на ПЭВМ Intel Core 2 Duo CPU E7200, с применением прикладных программ Microsoft Word и Exel 2007, statistica 6.0. С их помощью осуществлялись ввод и корректировка исходных данных, вычисление средних значений, стандартных отклонений, стандартной ошибки средних значений, дисперсии. Достоверность различий средних величин определялась по критерию Стьюдента и Пирсона (Мерков А.М., Поляков Л.Е. 1974). Результаты оценивались как достоверные при значении показателя р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клинико-инструментальная характеристика детей с недержанием

кала после проктопластики.

Анализ клинических проявлений у детей с недержанием кала после проведенных аноректопластик позволил выделить две группы пациентов (см. схему 1).

Схема I. Клинические проявления недержания кала у детей после проктопластики.

Недостаточность заднего прохода первой степени (49,4%, п=43) проявлялась сохранным чувством позыва на дефекацию, которая происходила практически регулярно или сопровождалась задержками стула не более 1-2 дней у 55,8% (п=24), но также регулярно отмечалась самопроизвольным выделением небольших порций кала, связанных с активной физической нагрузкой или употреблением послабляющей пищи. Такие дети легко могли находиться в коллективе.

Недостаточность заднего прохода второй степени (50,6%, п=44) в 79,5% случаев (п=35) сопровождалась копростазом по 3-4 дня, с постоянным недержанием кала при малейшей физической нагрузке и даже в покое, особенно к концу дня. Важно отметить, что у таких детей чувство позыва было сохранно, как и осознанный акт дефекации, но контроль за стулом был нарушен.

Осмотр промежности выявил зияние неоануса у 49,4% (п=43) пациентов, у остальных детей он был сомкнут. Снижение или отсутствие рефлекса «Россолимо» регистрировалось у 59,8% (п=52), рубцовые изменения у 33,3% (п=29).

Контрастная ирригоскопия, проведенная пациентам с клиникой хронического толстокишечного стаза, позволила выявить нарушение моторно-эвакуаторной функции толстой кишки у большинства обследованных детей (см. табл. 2, рис 2,3).

Рис. 2 Ирригоскопия больного В. 12 лет с Рис.3. Ирригоскопия больной Д. 5 лет с компенсированной формой хронического субкомпенсированной формой хронического толстокишечного стаэа после проетопластшш. тослтокишечного стаза после проктопластики.

Таблица 2

Результаты ирригоскопии у детей с недержанием кала на фоне хронического толстокишечного стаза после проктопластики.

Результаты ирригоскопии Количество детей с толстокишечным стазом после проктопластики (в%)

I ст. (п=24) Ист. (п=35) ;

Дискинезия толстой кишки 87,5% 100%

Толсто-тонкокишечнын рефлюкс 29,2% 68,6%

Определение функционального состояния аноректальной области начиналось с проведения ультразвукового сканирования прямой кишки, с ретроградным акваконстрастированием (см.табл. 3).

Таблица 3

Результаты ультразвукового исследования дистального отдела толстой кишки у детей с недержанием кала после проктопластики.

Объект исследования Референтная группа (п=35) Недостаточность заднего прохода по степеням

I ст. (п=43) II ст. (п=44)

Диаметр диет, отдела толстой кишки (мм) 20,88±2,90 28,13+6,27 39,77±5,19*

Аноректальный угол (в градусах) 89,4+3,81 94,71±7,56 101,53+4,08*

Гипертрофия мышечного слоя в % 5,7% 11,6% 18,1%

Утолщение слизистого слоя в % 8,6% 13,9% 25,0%*

Склеротические изменения в % - 11,6%* 15,9%*

Примечание: *р < 0,05 при сравнении с референтной группой.

Нужно отметить, что диаметр прямой кишки и показатели аноректального угола напрямую зависели от степени недержания кала. С достоверной вероятностью изучаемые показатели, при сравнении с

референтной группой, возрастали у детей с недостаточностью заднего прохода второй степени (см. рис. 4,5).

Рис.4 Расширение прямой кишки до 47 мм у Рис 5 Расширение прямой кишки до 62 мм, при больного К. 2 лет после проктопластики по акваконтрастировашга, у больного К. 2 лет поводу ректопромежностного свища. после проктопластики по поводу

ректопромежностногу свища.

Дальнейшее обследование продолжалось по разработанной и запатентованной нами методике профилометрии анального канала (1Ш патент №91835 от 10.03.2010 «Устройство для определения давления по ходу анального канала у детей»), что позволило установить степень снижения тонической активности анальных мышц.

Необходимо отметить, что недостаточность заднего прохода характеризовалась снижением кривой профилометрии и зависела от степени анальной инконтиненции.

Наибольшее сопротивление ректального баллончика, при проведении профилометрии, было зарегистрировано у пациентов с недержанием кала первой степени (п=43), у таких детей определялось минимальное снижение кривой давления в анальном канале. Полученные результаты, при сравнении с референтной группой (135,16±8,83 см.вод.ст.) оказались ниже на 20-25% и составили-104,73+8,61 см.вод.ст. (р<0,05) (см. рис. 6).

; '.я

Рис.6. Профилометрия анального канала больного П. 6 лет с недостаточностью заднего прохода первой степени. Определяется снижение давления до 113 см.вод.ст.

Более глубокое падение пикового давления диагностировано у пациентов с анальной инконтиненцией второй степени (п=44), при этом показатели профилометрии снижались на 40-45% и составили 78,96+5,19 см.вод.ст. (р<0,001) (см.рис. 7).

Рис.7. Профилометрия анального канала больной К. 8 лет с недостаточностью заднего прохода второй степени. Определяется снижение давления до 85 см.вод.ст.

Проведение ректобаллонографии пациентам с клиникой «запоров» позволило установить снижение проприоцептивной чувствительности дистального отдела толстой кишки (см.табл.4).

Таблица 4.

Результаты ректобаллонографии у детей с недержанием кала на

фоне хронического толстокишечного стаза после проктопластики.

Результаты исследования Референтная группа (п-25) Степень хронического толстокишечного стаза

Комп. (п=17) Субкомп. (п=28)

Количество используемой жидкости (мл) 135,5±10,76 154,46мл±9,74 181,75мл+18,32*

Примечание: *р < 0,05 при сравнении с референтной группой.

Таким образом, вышеизложенное позволяет сделать вывод, что у детей после радикальной хирургической коррекции атрезии ануса возникают клинико-функциональные нарушения, характеризующиеся недостаточностью анальных сфинктеров (32,2%) и сочетанием хронического толстокишечного стаза и недержанием кала (67,8%), причем «запоры» сопровождаются снижением проприоцептивной чувствительности прямой кишки (р<0,001). При этом, у пациентов с недостаточностью заднего прохода первой степени (49,4%) дисфункция выражена слабо и определяется снижением давления в анальном канале на 20-25% (р<0,05), при сравнении с референтной группой. Стойкие нарушения регистрируются у детей с недержанием кишечного содержимого второй степени (50,6%), у таких детей пиковое давление профилограммы падает на 40-45% (р<0,001). Высокий процент субкомпенсированных форм копростаза приводит к увеличению диаметра прямой кишки в два раза, а аноректального угла на 13,6% (р<0,05), при этом в мышечном слое кишечной стенки начинают отмечаться склеротические процессы, а слизистая оболочка гипертрофирована (р<0,05).

Консервативное лечение недостаточности заднего прохода у детей после проктопластики.

По результатам всестороннего обследования больных с недостаточностью заднего прохода после аноректопластик был выявлен ряд особенностей течения заболевания, что привело к разработке схем патогенетически обоснованного подхода к коррекции выявленных нарушений.

Для лечения недостаточности заднего прохода у пациентов второй исследуемой группы (55,2%, п=48) использовалась разработанная нами методика экстракорпоральной магнитной стимуляции наружного анального сфинктера и мышц тазового дна, которая осуществлялась

воздействием повторяющегося высокоинтенсивного магнитного поля, воспроизводимого стимулятором «Нейро-МС» (Яи патент № 2406547 от 20.12.2010 «Способ лечения анального недержания у детей»),

. " "• Преимущество данной

^^дВЗш^ ' процедуры'^ перед

4 * • , электродом, заключалось в

; ...... •,. ■ том, что не требовалась

Рис.8. Магнитный стимулятор «Нейро-МС» специальная подготовка

больного. Дети находились в одежде, сидя на магнитной катушке, и ощущали легкие сокращения поперечнополосатых мышц промежности.

Магнитная стимуляция силой 0,2 Тл- 1,0 Тл исходила из катушки диаметром 15 см, частотой 3 Гц и выполнялась в течение 20 минут 1 раз в день. Во время процедуры больной слышал щелчки разряда магнитного стимулятора. Общее количество процедур не превышало десяти.

Укрепление мышц тазовой диафрагмы у детей первой исследуемой группы (45,8%, п=32) осуществляли по стандартной методике. Электростимуляция проводилась на аппарате «Амплипульс». Использовалось 2 вида работ. Поверхностная частотой 50-100 Гц, глубиной 50%, длиной до 7 минут и глубокая стимуляция частотой 50 Гц, глубиной 100%, длиной до 8 минут. Лечение проводилось при ощущении пациентом легкого покалывания в перианальной области. Общее количество процедур также не превышало десяти.

Физиолечение дополнялось комплексом лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц промежности и улучшение кровообращения органов малого таза (см. табл. 5). Лечебная гимнастика осуществлялась строго через 2-3 часа после физиотерапии.

Такое сочетание процедур и именно такая последовательность, объяснялись тем, что после электростимуляции анальные мышцы находились в напряжении, и последующая нагрузка могла вызвать обратную реакцию расслабления сфинктеров.

Таблица 5

Комплекс лечебной физкультуры у детей с недостаточностью заднего __прохода. _

Исходное положение Виды упражнений

I. лежа на спине, руки вдоль туловища ■ Сжимание ягодиц с одновременным втягиванием сфинктера (30 раз). ■ Дыхательное упражнение (вдох — выдох) 2—3 раза. " Положение «полумост»; в верхней точке максимально сжать ягодицы и втянуть сфинктер (10—15 раз). ■ Сжимание мяча (2 раза по 15 с, отдых 1 мин). ■ Дыхательное упражнение (вдох — выдох) 2—3 раза.

II. лежа на боку, «ннжняя» рука под головой, «нижняя» нога согнута в колене, «верхняя» рука в упоре перед грудью " Поднимание ноги (10—15 раз). " Сгибание ноги вперед с последующим отведением ее назад (10—15 раз). ■ Дыхательное упражнение (вдох—выдох) 2—3 раза. ■ Одновременное поднимание обеих ног 10—15 раз.

III. Исходное положение лежа на другом боку повторение упражнения II.

IV. И сходное положение лежа на животе, руки под подбородком, ноги прямые: • Поочередное поднимание прямых ног (15 раз каждую ногу). ■ Поочередное подтягивание ног к животу «по-пластунски» (колено не касается пола) 10—15 раз каждой ногой. ■ Дыхательное упражнение (вдох — выдох) 2—3 раза. ■ Одновременное поднимание обеих ног (15 раз).

Пациентам с хроническим толстокишечным стазом (67,8%) проводилась стимуляция моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, которая заключалась, в первую очередь, в перемене привычного образа питания, с включением в рацион пищи богатой клетчаткой. Слабительные средства, курсы очистительных и тренировочных клизм, независимо от их химического состава применялись строго по показаниям, в основном у детей с субкомпенсированной формой копростаза.

Результаты электростимуляции мышц тазового дна у детей с недержанием кала после проктопластики.

Для определения эффективности проведенного нами лечения у исследуемых групп в динамике оценивались показатели профилометрии анального канала, прямой кишки и величина аноректального угла. Необходимо отметить, что достоверных различий между двумя группами не было выявлено.

Функциональные показатели у детей с недержанием кала первой степени представлены в таблице 6.

Таблица б

Функциональные показатели у детей с недержанием кала после

проктопластики первой степени до лечения.

Изучаемые показатели Референтная группа (п-35) Недостаточность заднего прохода первой степени

I гр. (п=20) II гр. (и=23)

Профилометрия (см.вод.ст.) 135,16+8,83 107,22+8,02* 102,24+8,90*

Диаметр диет, отдела толстой кишки (мм) 20,88+2,90 27,07+5,91 29,19+6,63

Аноректальный угол (в градусах) 89,4+3,81 92,71+8,12 96,58±6,98

Примечание: *р < 0,05 при сравнении с референтной группой.

Функциональные показатели у детей с недостаточностью заднего прохода второй степени представлены в таблице 7.

Таблица 7

Функциональные показатели у детей с недержанием кала после проктопластики второй степени до лечения.

Изучаемые показатели Референтная группа (п=35) Недостаточность заднего прохода второй степени

I гр. (п=18) И гр. (п=26)

Профилометрия (см.вод.ст.) 135,1б±8,83 80,17±5,15* 77,75+5,23*

Диаметр диет, отдела толстой кишки (мм) 20,88±2,90 38,90+4,96* 40,64+5,42*

Аноректальный угол (в градусах) 89,4±3,81 99,53±4,24 103,53±3,92*

Примечание: *р < 0,05 при сравнении с референтной группой.

В ходе проведенного лечения все пациенты получили по 10 сеансов электростимуляции и лечебной физкультуры, после чего, нами повторно были изучены оцениваемые показатели. Важно подчеркнуть, что при сравнении исследуемых групп между собой достоверно изменились только показатели профилометрии.

Анальное давление во второй исследуемой группе, при сравнении с первой, возросло на 15,3% (II гр,- 129,45+5,17 см.вод.ст., I гр,-112,32±4,13 см.вод.ст.) у пациентов с недостаточностью заднего прохода первой степени и на 17,8% (II гр,- 109,72±6,14 см.вод.ст, I гр,-93,14±5,06 см.вод.ст)- со второй (р<0,05) (см.рис. 8,9).

До После

Рис. 8. Результаты профилометрии у детей с недержанием кала после проктопластики первой степени.

До После

Рис. 9. Результаты профилометрии у детей с недержанием кала после проктопластики второй степени.

Результаты комплексного консервативного лечения были изучены через три месяца после проведенной терапии.

Определено, что наибольший эффект был получен у детей с недержанием кишечного содержимого первой степени. Строгое соблюдение режима питания, ежедневное выполнение лечебной гимнастики позволило избавиться от эпизодов недержания кала 39,1% пациентов второй и 30,0% первой группы. Удовлетворительные результаты были зафиксированы у 43,5% и у 35,0% соответственно. Такие пациенты практически не отмечали эпизодов каломазания, хотя при активной физической нагрузке эпизодически наблюдалось

непроизвольное выделение кала, чувство самостоятельной дефекации улучшилось, задержек стула практически не отмечалось. Доля неудовлетворительных результатов была связана в первую очередь с неполным выполнением предложенных рекомендаций (см.рис. 10).

а I гр,

Я Игр.

Рис. 10 Результаты лечения детей с недержанием кала после проктопластики первой степени.

Проведение консервативной терапии детям с недостаточностью заднего прохода второй степени, способствовало клиническому улучшению у 65,4% (п=17) пациентов второй и 55,5% (п=10) первой группы. У них нормализовалась дефекация, хотя периодически при нарушении режима питания отмечались задержки стула, но не более одного-двух дней, что способствовало усилению инконтиненции. Недержание кала обычно происходило при физической нагрузке или активном бодрствовании. Область ануса длительное время могла сохраняться чистой, что способствовало избавлению больного от мацерации кожи и анального зуда. Исчез фекальный запах. Дети стали больше находиться в коллективе, с удовольствием играли со сверстниками.

Несмотря на высокий процент значительного улучшения общего состояния больных, у детей с недержанием кишечного содержимого второй степени добиться полного выздоровления не удавалось. Снижение контроля родителей за детьми приводило к усилению клиники анального недержания и повторному возникновению «запоров».

Неудовлетворительные результаты лечения (34,6% во второй и 44,5% в первой группе) были связаны с особенностями первичного радикального вмешательства (повреждение сфинктерного аппарата во время операции, рубцовые изменения ануса) (см. рис. 11).

Рис. 11. Результаты лечения детей с недержанием кала после проктопластики второй степени.

Несмотря на, полученные клинические данные, результаты инструментальных исследований показали незначительную регрессию показателей профилометрии, которые были менее выражены у пациентов второй исследуемой группы. Так, у детей с недостаточностью заднего прохода первой степени тонус анальных мышц уменьшился в первой исследуемой группе на 4,4% (И4,35±5,94 см.вод.ст) и лишь на 1,7% (122,47+6,28 см.вод.ст) во второй. Недостаточность заднего прохода второй степени сопровождалась снижением кривой профилометрии на 4,5% (88,17±7,22 см.вод.ст.) и 1,9% (107,64±6,49 см.вод.ст.) соответственно (см. рис. 12,13).

140 т -120 »100 -; 80 Г 60 |

ш После лечения

40 г- 20 +0 ]■■■ ж Через 3 мес

1гр. Игр.

120 -юо ; 80 I-60

40 1— 20 -р-0 (

в После лечения

Через 3 тес

Рис. 12 Отдаленные результаты профилометрии Рис.13 Отдаленные результаты профилометрии у детей с недержанием кала первой степени у детей с недержанием кала второй степени

после проктопластики. после проктопластики.

Таким образом, проведенное лечение способствовало не только клиническому улучшению, но и социальной адаптации пациентов. Разработанная схема комплексной терапии функциональных нарушений после первичной проктопластики позволила добиться хороших и удовлетворительных результатов консервативной терапии у 73,5% обследованных детей. Тогда, как неудачи в первую очередь были связаны с неполным выполнением родителями предложенных рекомендаций, повреждением сфинктерного аппарата во время опеативного вмешательства, рубцового изменения ануса. С помощью нового, запатентованного метода бесконтактной стимуляции тазового дна удалось улучшить функцию запирательного аппарата прямой кишки на 20% (р<0,05), при сравнении со стандартной методикой. Незначительная регрессия показателей профилометрии, зарегистрированная через три месяца после лечения, говорит о необходимости проведения повторных курсов восстановительной терапии. Отсутствие успеха, по нашему мнению, является показанием для проведения повторных реконструктивно-пластическиих операций.

выводы

1. Установлено, что у детей после радикальной хирургической коррекции атрезии ануса возникают стойкие нарушения деятельности прямой кишки и ее удерживающего аппарата, характеризующиеся недостаточностью анальных сфинктеров (32,2%) и сочетанием хронического толстокишечного стаза и недержанием кала (67,8%), причем «запоры» сопровождаются снижением проприоцептивной чувствительности прямой кишки на 34,1% (р<0,001).

2. Недержание кишечного содержимого сопровождается недостаточностью анального жома первой степени у 49,4% и второй у 50,6% больных, причем клинико-функциональные изменения имеют от нее прямую зависимость.

3. Основу диагностики аноректальных дисфункций после проктопластики должны составлять: ультразвуковые исследования, в т.ч. прямой кишки, ирригоскопия, профилометрия анального канала, ректоманометрия и другие инструментальные методы исследования, позволяющие точно определять состояние местного статуса.

4. Разработанный и внедренный метод определения давления в анальном канале позволяет регистрировать степень недостаточности заднего прохода и способствует выработке рациональной тактики лечения.

5. Новый запатентованный способ бесконтактной ректальной электростимуляции высокоинтенсивным магнитным полем является эффективным методом консервативного лечения анальной недостаточности и позволяет добиться хороших и удовлетворительных результатов лечения у 73,5% детей и повысить тонус мышц заднего прохода на 20% (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В план обследования детей после радикальной хирургической коррекции атрезии ануса для динамического наблюдения за состоянием аноректальной области необходимо включать ультразвуковое сканирование прямой кишки, профилометрию и ректоманометрию.

2. Разработанная методика регистрации давления в анальном канале (1Ш патент №91835 от 10.03.2010) позволяет диагностировать недостаточность мышц заднего прохода и контролировать их тонус во время восстановительного лечения в динамике.

3. Консервативное лечение анальной недостаточности необходимо проводить целенаправленно у детей с недержанием кала первой и второй степени, причем подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным и обязан учитывать все особенности выявленной патологии.

4. Оптимальным способом ректальной электростимуляции является запатентованная методика бесконтактного воздействия на мышцы тазового дна высокоинтенсивным магнитным полем (1Ш патент №2406547 от 20.12.2010), которая является наименее щадящей и может беспрепятственно использоваться в младшей возрастной группе.

5. Разработанные схемы патогенетической терапии, электростимуляции и лечебной гимнастики позволили улучшить результаты консервативного лечения анальной недостаточности у детей с аноректальными дисфункциями после проктопластики. Суммарно, хорошие и удовлетворительные результаты лечения были зарегистрированы у 73,5% больных.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шахтарин A.B. Расстройства дефекации: хронические запоры и энкопрез у детей / A.B. Шахтарин, С.Я. Волгина // Казанский медицинский журнал.- 2009.-Т 90.-№ 6.-С. 910-915.

2. Шахтарин A.B. Особенности недержания кала у детей после первичной проктопластики / И.В.Киргизов, A.B. Шахтарин, С.Я. Волгина, И.А. Шишкин // Актуальный проблемы подростковой и школьной медицины: сборник научных статей / под ред. М.Ф. Рзянкиной.- Хабаровск: Изд-во ГОУ ВПО ДВГМУ, 2010,-С. 218-219.

3. Шахтарин A.B. Клинические особенности функционального энкопреза у детей с хроническими запорами / С.Я. Волгина, A.B. Шахтарин // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. - 2010. - Т. 89, N 2. - С. 49-53.

4. Шахтарин A.B. Способ лечения анального недержания у детей / И.В. Киргизов, С.Я. Волгина, A.B. Шахтарин, И.Г. Алексеев, // Бюллетень «Изобретения. Полезные модели», 2010.-№ 35,- Ч. II.- С. 619.

5. Шахтарин A.B. Устройство для определения давления по ходу анального канала у детей / И.В. Киргизов, С.Я. Волгина, A.B. Шахтарин // Бюллетень «Изобретения. Полезные модели», 2010.-№ 7.- Ч. IV.- С. 1105.

6. Шахтарин A.B. Недержание кала у детей с хроническим толстокишечным стазом //Актуальный проблемы подростковой и школьной медицины: сборник научных статей / под ред. М.Ф. Рзянкиной,- Хабаровск: Изд-во ГОУ ВПО ДВГМУ, 2010.-С. 220.

7. Шахтарин A.B. Клинико-инструментальные характеристики вторичного недержания кала у детей / И.В.Киргизов, С.Я. Волгина, A.B. Шахтарин // Российский педиатрический журнал. -2010. - № 1.-С. 58-60.

8. Шахтарин A.B. Методика регистрации профиля давления анального канала у детей / И.В. Киргизов, A.B. Шахтарин // Материалы XV конгресса педиатров России с международным участием. «Актуальные проблемы педиатрии»,- М,- 2011.- С. 398.

9. Шахтарин A.B. Лечение недостаточности заднего прохода у детей после проктопластики / И.В. Киргизов, A.B. Шахтарин // Материалы XV конгресса педиатров России с международным участием. «Актуальные проблемы педиатрии».- М,- 2011,- С. 399.

10. Шахтарин A.B. Лечение недостаточности заднего прохода путем экстракорпоральной магнитной стимуляции мышц тазового дна у детей / A.B. Шахтарин, И.В.Киргнзов, И.А. Шишкин II Детская хирургия.-М.-2011.->23.-С. 24-27.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ

> НК-недержание кала

> СОЭ - скорость оседания эритроцитов

> ТК - толстая кишка

> УЗИ- ультразвуковое исследование

> ХТКС - хронический толстокишечный стаз

> ЭКМС- экстракорпоральная магнитная стимуляция

Подписано в печать 24 мая 2011 г.

Формат 60x90/16

Объём 1,50 п.л.

Тираж 100 экз.

Заказ №240511363

Оттиражировано на ризографе в ООО «УниверПринт»

ИНН/КПП 7728572912X772801001

Адрес: г. Москва, улица Ивана Бабушкина, д. 19/1.

Тел. 740-76-47, 989-15-83.

http://www.univerprint.ru

Оглавление диссертации Шахтарин, Артем Викторович :: 2011 :: Москва

Введение.

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Общая характеристика объекта, материала и методов исследования.

Глава Ш. Клинико-инструментальная характеристика недержания кала у детей после проктопластики.

Глава IV. Лечение недостаточности заднего прохода у детей после проктопластики.

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Шахтарин, Артем Викторович, автореферат

Актуальность проблемы:

Известно, что около 85% всех аноректальных пороков развития составляют атрезии ануса и прямой кишки. Частота возникновения данной мальформации достаточно высока, и колеблется в пределах от 1:500 до 1:5000 новорожденных и, в настоящее время, не имеет тенденции к снижению [Trusler G.A. 1962, Баиров Г.А. 1963-1974, Stephens F.D. 1971, Комиссаров И. А. 1995, Ленюшкин А.И 1999, Bischoff А. 2009].

Атрезия ануса- это врожденная хирургическая патология, которая не требовала специальных методов исследования для постановки диагноза, поэтому ее распознавали еще в VII веке, тогда как первая радикальная операция была выполнена лишь в середине IX века [Amussat J.Z. 1835; Aegineta P. 1844].

Несмотря на колоссальный опыт проведения проктопластик, удельный вес неудовлетворительных результатов первичных радикальных хирургических вмешательств в различных клиниках и странах мира остается достаточно высоким и составляет от 10 до 60% [Смирнов А.Н. 1990, Pescatori М. 1992, Ackroyd R. 1994, Rintala R. 1994, Ривкин В.Л. 2001].

Необходимо отметить, что, прежде всего, неудачи проведенных операций возникают вследствие диагностических и тактических ошибок, а также гнойно-воспалительных осложнений или сопутствующих регионарных аномалий [Исаков Ю.Ф. 1998, Ленюшкин А.И 1999]. Однако в большинстве случаев, осложнения радикальных операций приводят к функциональным нарушениям запирательного аппарата прямой кишки, которые отмечаются у 30-60% пациентов, что в дальнейшем сопровождается недержанием кишечного содержимого [Григович И.Н. 1991-1995].

Непроизвольное выделение каловых масс через заднепроходное отверстие приводит ребенка к тяжелым моральным и физическим страданиям, исключает его из активной общественной жизни коллектива, ставит в сложные взаимоотношения с семьей и окружающими. [Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. 1993, Evans D. 2005].

На сегодняшний день остаются не разработанными методы исследования, на основании которых можно было бы получить исчерпывающую информацию о функциональном состоянии аноректальной зоны. Нерешен ряд вопросов, касающихся диагностики и консервативного лечения анальной слабости.

Важно отметить, что консервативному лечению детей с недостаточностью заднего прохода уделяется недостаточно внимания. Наиболее распространенной остается методика электростимуляции ректальным электродом, отличающаяся лишь временем, параметрами и способом наложения датчиков [Ленюшкин А.И.,1999, Nicastro А. 2006, Фоменко О. Ю. 2007, Комарова Е.В. 2007, Тараканов В.А. 2009].

Не менее актуален разрекламированный метод биологической обратной связи, направленный на возможность пациентом самостоятельно, осознанно управлять мышцами заднего прохода, недостатком которого является низкая эффективность у детей дошкольного возраста. Причем удовлетворительные отдаленные результаты лечения не превышают пятидесяти процентов [Dävila Е. 1992, Iwata G. 1995, van der Pias R.N. 1996, Hibi M. 2003, Петросова С. А. 2007].

В последнее время, появляются методики бесконтактной миостимуляции, которые основываются на действии высокоинтенсивного магнитного поля.

Впервые воздействие электромагнитных стимулов на структуры нервной системы применил врач и физик d'Arsonval в 1896 году. С тех пор методика магнитной стимуляции активно изучалась в экспериментах, однако лишь после создания первого коммерческого магнитного стимулятора [Barker 1986] она получила реальное клиническое применение [Николаев С.Г., Банникова И.Б. 1998].

Преимущество использования высокоинтенсивного магнитного поля заключается в его возможности проникать вглубь тканей до 5-10 см., при этом электрический ток образуется во всей толще нервного ствола, тогда как от внешнего электрического раздражителя активируются только поверхностные нервные волокна ствола нерва в области перехватов Ранвье [Ушаков A.A. 2009].

Таким образом, высокоинтенсивной магнитной стимуляции присущи нейро- и мио- стимулирующий, анальгетический, противоотечный, противовоспалительный, вазоактивный, активирующий регенерацию в поврежденных тканях эффекты. [Кардаш A.M., Дроботько В.Ф. 2000].

Имеются единичные научные работы, указывающие на увеличение аноректального давления при стимуляции крестцовых нервов и мышц тазового дна магнитным полем [Morren G.L. 2001, Kirschner-Hermanns R. 2007]. Методика магнитной стимуляции для лечения недержания мочи и кала была опробована на взрослых и способствовала клиническому улучшению [Goldberg R.P. 2003, Unsal А. 2003, Chandi D.D. 2004, Thornton M.J. 2005, Chen S.Y. 2005, Manganotti P. 2007, Choe J.H. 2007, Ismail S.I. 2009]. Безболезненность, неинвазивность и практически полное отсутствие противопоказаний дают возможность использовать ее при лечении недостаточности заднего прохода у детей.

Актуальность исследования в первую очередь обусловлена неудовлетворительными результатами диагностики и послеоперационной реабилитации больных с различными формами врожденной атрезии ануса.

В связи с вышеизложенным, были сформулированы цель и задачи исследования.

Цель исследования оптимизировать методы диагностики и реабилитации детей с недержанием кала после оперативного лечения атрезии ануса.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-функциональные изменения у детей после радикальной коррекции атрезии ануса.

2. Разработать способ регистрации давления в анальном канале для динамического наблюдения за пациентами.

Научная новизна

Практическая значимость

Апробация работы

Материалы проведенного исследования и основные положения диссертации были доложены:

• на XV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва 2011);

• на конференции «Актуальный проблемы подростковой и школьной медицины» (Хабаровск 2010);

• на заседании проблемной комиссии по «детской хирургии» НЦЗД РАМН (Москва 2011).

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанные практические рекомендации применяются в Научном центре здоровья детей РАМН и ДГБ №3 г. Чебоксары. Теоретические положения внедрены в учебный процесс на кафедрах детской хирургии ГОУ ВПО Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 4 в журналах, рекомендованных ВАК РФ, получен патент на изобретение и полезную модель РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 128 страницах машинописного текста и включает 35 рисунков, 27 таблиц и одну схему. Список литературы состоит из 176 источников, в том числе 78 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение недержания кала у детей после проктопластики"

109 ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Шахтарин, Артем Викторович

1. Абрамов, Л.Н. Магнитные поля в теории и практике медицины / Л.Н., Абрамов, Л.М. Меркулова // Тез. докл. Куйбышев, 1984. С. 93-95.

2. Аминев, A.M. Пластические операции в проктологии / A.M. Аминев. Куйбышев: Кн. изд-во, 1963.

3. Аминев, A.M. Руководство по колопроктологии / A.M. Аминев Куйбышев: Кн. изд-во, 1979. 270 с.

4. Аннам, Н. Функциональное состояние ректоанальной зоны в норме и при хронических расстройствах дефекации у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н. Аннам;. М., 1985. 26 с.

5. Аномалии развития органов и частей тела человека / О.В. Калмин,

6. A.B. Михайлов, С.А. Степанов, Л.А. Лернер. Саратов: Изд-во Саратовского медицинского ун-та, 1999. 184 с.

7. Аршавский, И.А. Очерки по возрастной физиологии / И.А. Аршавский. М.: Медицина, 1967. 475 с.

8. Атлас анатомии человека :В 3 т. / Под ред. Р.Д. Синельникова. М., 1990. Т. 1,2,3.

9. Ахмедов, Ю.М. Опыт лечения ректовагинальных свищей / Ю. М. Ахмедов, Б. Б. Негмаджанов, Ж. Я. Нуриллаев // Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов. Н.Новгород, 2005. 4 с.

10. Ачкасов, В.В. Применение импульсного бегущего магнитного поля для лечения больных хроническим обструктивным бронхитом: Автореф. дис. канд. мед. наук. / В.В. Ачкасов;. Томск, 1998.

11. Детская хирургия: В 2 т. / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. СПб.: Пит-Тал., 1997. Т.2. 392с

12. Баиров, Г.А. Хирургия недоношенных детей / Г.А. Баиров, Н:С. Манкина. Л.: Медицина, 1977. 232с.

13. Баиров, Г.А. Неотложная хирургия новорожденных / Г.А. Баиров. Л.: Медицина, 1963. 222с.

14. Баиров, Г.А. Хирургия толстой кишки у детей / Г.А. Баиров, Е.А. Островский. JL: Медицина, 1974. 207 с.

15. Батурин, В. И. К диагностике и лечению аноректальных пороков развития у детей./ Батурин В. И // Актуальные вопросы детской хирургии: Сб. науч. тр. Посвящ. 25-летию каф. дет. хирургии Иркут. гос. мед. ун-та. Иркутск, 1996. С. 81-83.

16. Бекмурадов, Н. Реабилитация детей после операций при аноректальных аномалиях: Автореф.дис. канд.мед.наук / Н. Бекмурадов;. М., 1986. 24 с.

17. Веселова, В.В. Ультразвуковая колоноскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки / В.В. Веселова, Л.П. Орлова, А.И. Кузьмин, и др. // Колопроктология. 2004. №2. С. 40-42

18. Власов, П.В. Современное рентгенологическое исследование толстой кишки / П.В. Власов, Е.З. Дементьев. // Медицинская визуализация. 2006. №6. С. 923

19. Возможности эхографии в оценке состояния дистальных отделов толстой кишки у детей / И.В. Дворяковский, Л.В. Кедик, А.И. Ленюшкин, В.В. Лукин // УЗД в акуш., гинек. и педиатрии. 1993. №3. С. 88-92

20. Воробьев, М.Г. Практическое пособие по электромагнитотерапии / М.Г.Воробьев, Г.Н. Пономаренко // СПб.: Гиппократ, 2002.

21. Ворохобов, A.A. Оперативное лечение атрезий заднего прохода и прямой кишки у новорожденных / A.A. Ворохобов, А.Г. Пугачёв // Хирургия. 1962. № 4. С. 33-38.

22. Гачечиладзе, Т.В. Функциональные методы исследования в детской проктологии / Т.В. Гачечиладзе, Н Анам, Д.О. Атакулов // Советская педиатрия. 1987. № 5. С. 111 128.

23. Гачечиладзе, Т.В. Недержание кала у детей: Автореф. дисс. . док. мед. наук / Т.В. Гачечиладзе;, М., 1987. 33 с.

24. Генри, М.М. Колопроктология и тазовое дно / М.М. Генри, М. Сивоша.// М.: Медицина, 1988. 464 с.

25. Григович, И.Н. Коррекция послеоперационного недержания кала у детей / И.Н. Григович, Ю.Г. Пяттоев, A.A. Иудин // Хирургия. 1991. № 6. С. 49-52.

26. Григович, И.Н. Диагностика и хирургическое лечение нарушений удерживающей функции прямой кишки у детей. / И.Н. Григович, Ю.Г.Пяттоев// Хирургия. 1991. №11. с.135-139.

27. Григович, И.Н. Новые технологии в педиатрии / И.Н. Григович, Ю.Г. Пяттоев // Материалы конгресса педиатров России. М., 1995. С. 147-148.

28. Гумеров, А. А. Способ эхографического определения высоты атрезий прямой кишки у новорожденных / А. А. Гумеров, Н. П. Васильева, Г. Г. Латыпова // Дет. Хирургия. 2001. № 6. С. 10-12.

29. Гунько, Н.И., Верхов, Г.А., Величко, A.C., Гунько, С.Н. // Магнитология. 1992. № 2. С. 36-38.

30. Давидовская, Т.Д., Власенко Н.И. // Биологическое действие электромагнитных полей: Тез. докл. Всесоюз. симпоз. Пущино, 1982. С. 76-77.

31. Демецкий, A.M.//Магнитология. 1991. №1. С. 6—11.

32. Дифференцированный подход к хирургическому доступу при радикальной коррекции аноректальных пороков развития у детей / Т.В. Красовская и др. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1989. Ч 2. С. 263 264.

33. Долецкий, Я. Непроходимость пищеварительного тракта у новорожденных и грудных детей / Я. Долецкий, А.Г. Пугачев // М.: Медицина, 1968. 308 с.

34. Долецкий, Я. Обоснование сроков лечения пороков развития у детей / Я. Долецкий // Хирургия. 1969. № 7. С. 3-10.

35. Дручкова, C.JI. Непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения аноректальных пороков развития у детей в периоде новорождённое™: Автореф. дис. канд. мед. наук. / С. Л. Дручкова;. Л., 1985. 25 с.

36. Дульцев, Ю.В. Анальное недержание/ Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов. М.: Медицина, 1993. С. 1-6.

37. Золотова, Н.П., Наврузов, С.Ю., Батыринина, З.Х. // Магнитология. 1992. №2. С. 41-42.

38. Исаков, Ю.Ф. Абдоминальная хирургия у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Т.В. Красовская . М.:, 1988. 272 с.

39. Исаков, Ю.Ф. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Ю.Ф. Исаков, Ю.М. Лопухин. М.: Медицина, 1977. 386 с.

40. Каплан, В.М. Комплексная оценка отдалённых результатов хирургического лечения и принципы послеоперационной реабилитации детей с аноректальной атрезией / В.М. Каплан, Н.Б. Ситковский // Клин. хир. 1992. №6. С.29-32.

41. Кардаш, A.M. Магнитная стимуляция и регенерация периферических нервов: основные понятия / A.M. Кардаш, В.Ф. Дроботько // Украинский нейрохирургический журнал 2000. №4. С. 110—117.

42. Каримов, У.Ш. Дисфункции аноректальной зоны у детей после первичных проктопластики и возможности их коррекции / У.Ш. Каримов, Лёнюшкин А.И. // Детская хирургия. 2007. № 3.

43. Каримов, У.Ш. Послеоперационные нарушения функции кишки и возможности их коррекции у детей при аноректальных аномалиях /

44. Каримов У.Ш., Лёнюшкин А.И. // Вопросы современной педиатрии. 2007. №2.

45. Катько, В.А. Неперфорированный анус (Обзор иностранной литературы) / В.А.Катько // Белорус, мед. журнал, 2002. № 2. С. 20-31

46. Кедик, Л.В. Клиническое и ультразвуковое изменения при нарушениях функции толстой кишки у детей: Дисс. канд. мед. наук / Л.В. Кедик;, М:, 1993. 106 с.

47. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под. ред. В .Д. Федоров, Г.И. Воробьев, В.Л. Ривкин. М.:, 1994.

48. Кобзева, Т. Н. Программа обследования больных с пороками развития аноректальной области / Т. Н. Кобзева, А. Н. Смирнов, В.А. Новожилов // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. № 8. С. 25-28.

49. Коган, Н.Б. Электрофизиология / Н.Б. Коган. М.: Медицина, 1969. 367 с.

50. Колесников, Л.Л. Сфинктерный аппарат человека / Л.Л. Колесников. СПб.:, 2000. 93 с.

51. Методические основы клинической электронейромиографии: руководство для врачей / В. Н. Команцев, В. А. Заболотных. СПб.:, 2001.

52. Комарова, Е.В. Хронические запоры у детей. Медицинские и социальные аспекты: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. / Е.В. Комарова;, М., 2007. 39с.

53. Комиссаров, И.А. Использование электродиагностики и электростимуляции в поликлиническом лечении детей с недостаточностью анального сфинктера / И.А. Комиссаров, Л. Дручкова, М.Г. Млодик // Вестник хирургии. 1985. № 12. С.82 85.

54. Кроль, Е.В. Функция запирательного аппарата прямой кишки после оперативной коррекции аноректальных аномалий: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Е.В. Кроль;. С.Пб., 2005. 39с

55. Лагутин, A.C. Сильные импульсные магнитные поля в физическом эксперименте / Лагутин A.C., Ожогин В.И. М.: Энергоатомиздат, 1988. 189 с.

56. Лаптев, Л.А. Нейродисфункции тазовой диафрагмы в генезе расстройств функций органов кало-мочевыделения у детей при миелодисплазии: Автореф. дисс. . док. мед. наук. / Л.А. Лаптев;. М., 1998. 49с.

57. Лаптев, Л.А. Рентгенологические критерии анатомо-функциональных изменений прямой кишки у детей при хронических запорах / Л.А. Лаптев, М.И. Пыков // Возможности современной лучевой диагностики в медицине. М., 1995. С. 107 108.

58. Левин, И.Д. Рентгенофункциональное исследование актов удержания кала и дефекации / И.Д Левин // Педиатрия. 1983. № 6. С.49-53.

59. PEASP синдром (новая концепция патогенеза Currarino триады ASPy / А.И. Ленюшкин, Т.Л. Панкевич, Ю.Г. Алексеевских, Е.Е. Сафонова // Актуальные проблемы проктологии: тезисы докладов конф. СПб., 1993. С. 125

60. Лёнюшкин, А.И. О клоакальных формах аноректальных аномалий у девочек / Лёнюшкин А.И., Чуплак И.И. // Вопросы современной педиатрии. 2002. №2. С.71-74.

61. Лёнюшкин, А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста / А.И. Лёнюшкин. М.: Медицина, 1999. 366 с.

62. Линденбратен, Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. М.: Медицина, 1974. 480 с.

63. Лукин, В.В. Морфологическая характеристика ректогенитальных соустий при нормально сформированном заднепроходном отверстий у девочек / В.В.Лукин, И.Н. Потапова-Виноградова // Педиатрия, 1983. №10. с. 55-58.

64. Мишарев, О.С. Функциональные и рентгенологические исследования аноректальной зоны при заболеваниях кишечника / О.С. Мишарев, М.Д. Левин // Хирургия. 1984. № 12. с. 78 82.

65. Мишарев, О.С. Функциональные и рентгенологические исследования аноректальной зоны при заболеваниях кишечника / О.С. Мишарев, М.Д. Левин//Хирургия. 1990. №8. с. 149-155.

66. Москвин, В.И. Электродиагностика и электростимуляция у больных с функциональной патологией мочевого пузыря и толстой кишки / В.И. Москвин, П.П. Салов, Н.С. Захарова // XXX Всесоюзный съезд хирургов : тез. докладов. Минск, 1981. с. 290 292.

67. Мурашов, И.К. Проктопластика у детей при атрезии ануса и прямой кишки. Восстановительная и пластическая хирургия у детей / И.К. Мурашов. М., 1958, с. 58-59.

68. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы: руководство для врачей. / Под ред. С. С. Никитин, А. Л. Куренков. М., 2003.

69. Непрерывная профилометрия анального давления у детей / Н. Анам, Т.В. Вардания, Т.В. Гачечиладзе // Педиатрия. 1986. № 1. с. 28 -30 .

70. Основы физиологии человека: В 2 т.: Учебник для высших учебных заведений. / Под ред. Б.И. Ткаченко. СПб.: Международный фонд истории науки, 1994. т.1. 567с. т.2 412 с.

71. Паршиков, В.В. Хирургическая коррекция врожденных аномалий дистального отдела толстой кишки и промежности у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Паршиков;. М., 1996. 28 с.

72. Паршиков, В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения атрезии прямой кишки и ануса у детей / В.В. Паршиков, Е.С. Кроль // Детская хирургия : научно-практический журнал /В.В. Паршиков, Е. С. Кроль. 2006. №3. с. 27-30.

73. Петровский, М.Ф. Хирургические аспекты энкопреза: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Ф Петровский;. М., 2002.

74. Петросова, С.А. Алгоритм диагностики и лечения сочетанных нарушений функции мочевого пузыря и толстой кишки у детей с нефрологической патологией: Автореф. к.м.н. / С. А. Петросова;. М., 2007.

75. Писклаков, A.B. Терминальная и эпидуральная электростимуляция в хирургическом лечении мегаколон у детей: Дис. . канд. мед. наук / А. Н. Писклаков;. Омск, 1997. 173 с.

76. Привес, М.Г. Анатомия человека: Учеб. для рос. и иностр. студентов мед. вузов и фак. / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. СПб, 2006. 720 с.

77. Прутовых, H.H. Оптимизация методов функциональной диагностики патологии дистального отдела толстой кишки у детей / H.H. Прутовых, П.П. Сапов // XV Съезд хирургов Украинской ССР: тезисы докл. Киев:, 1984. С. 209-210.

78. Савош, М. Электромиография при заболеваниях тазового дна / М.

79. Саврасин, Д.В. Послеоперационная реабилитация детей с аноректальными пороками патогенетическое обоснование диагностики и лечения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Д.В. Саврасин;. Омск, 2006. 39с

80. Салов, П.П. Новые способы исследования адаптационной и эвакуаторной функции толстой кишки у детей / П.П. Салов // Клин. Хирургия. 1987. № 10. С.70 76.

81. Смирнов, А.Н. Недержание кала у детей: Автореф. дисс. . док. мед. наук / Смирнов А.Н;. М, 1990. 480с.

82. Сулайманов, A.C. Повторные корригирующие операции после хирургического лечения аноректальных пороков развития у детей: Дис. докт. мед. наук / A.C. Сулайманов;. Д.,1984.

83. Тагер, И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения у детей / И.Л. Тагер, М.А Филиппкин. М.: Медицина, 1974. 287 с.

84. Таиров, Н.Т. Клинико-функциональная оценка дистального отдела толстой кишки и промежности у детей: Автореф. Дисс. канд. мед. наук / Н.Т. Таиров;. М., 1990.

85. Тараканов, В. А. Современные подходы к обследованию, лечению и реабилитации детей с различными формами аноректальных аномалий/

86. В. А. Тараканов, И. В. Нестерова, А. Е. Стрюковский // Дет. хир. 2009. № 1. С. 19-21.

87. Удинцев, Н.А. Биологические эффекты электромагнитных полей / Н.А.Удинцев, В.В. Иванов, В.В. Мороз // Вопросы их использования и нормирования: Сб. науч. трудов. Пущино, 1986. С. 94-108.

88. Ультразвуковая диагностика функциональных заболеваний толстой кишки у детей / А. Абрамов, В.Н. Копейкин, В.В Сафронов // Материалы 9 съезда педиатров России. М., 2001. С. 9.

89. Ушаков, А.А. Практическая физиотерапия. 2-е изд. испр. и доп. М.: «ООО Медицинское информационное агенство», 2009. 608 с.

90. Физиология человека. Под ред. Покровского В.М., Коротько Г.Ф. М.: Медицина, 1997. Т1. 448 е., Т2. 368с.

91. Физиология человека: В 4-х томах. Перевод с английского / Под редакцией Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996.

92. Фоменко, О.Ю. Роль электромиографии в диагностике анальной инконтиненции: Автореф.к.м.н. / Фоменко О. Ю;. М., 2007.

93. Холодов, Ю.А.//Магнитология. 1991. №1. С. 6-11.

94. Хромова, О.Н. Методы диагностики повреждений и оценка результатов хирургического лечения недостаточности анального жома у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук/ О.Н. Хромова;. М., 1986. 19 с.

95. Чайченко, Г.М Физиология высшей нервной деятельности / Г.М. Чайченко, П.Д. Харченко. Киев, 1981.

96. Черниенко, Ю.Л. Применение аноректальной манометрии при исследовании дефекации у детей с функциональным мегаколон / Ю.Л. Черниенко //Клин: Хирургия, 1988. № 6. С. 34 37.

97. Швырев, А.А. Анатомия и физиология человека / А.А. Швырев. Ростов н/Д.:, 2004.

98. Электромиографическое исследование в клинической практике: Методики, анализ, применение / Под. ред. С.Г. Николаева, И. Б. Банникова. Ивановская гос. мед. акад., 1998. 120 с.

99. Эхографическая диагностика мегаколон у детей / В.Г. Сапожников, В.А. Кудрявцев и др. // Здравоохр. Белоруссии., 1996. №6. С. 42.

100. Ackroyd, R. Long-term faecal continence in infants born with anorectal malformations / R. Ackroyd, S. Nour // J R Soc Med. 1994. vol. 87. № 3. P.695-696.

101. Electrostimulated gracilis neosphincter for faecal incontinence and in total anorectal reconstruction: still an experimental procedure? / D.F. Altomare, M. Rinaldi, O.C. Pannarale, V. Memeo // Int. J Colorectal Dis. 1997. vol. 12. № 5. P. 308-312.

102. Amussat, J.Z. Gustiure d'une operation d'anus artifical practigue aves succès par un nouveau procédé / J.Z. Amussat // Paris: Gaz. Med., 1835. № 3. P. 735-758.

103. Analysis of 1,992 patients with anorectal malformations over the past two decades in Japan: Steering Committee of Japanese Study Group of Anorectal Anomalies / M. Endo, A. Hayashi, M .Ishihara et. al. J. Pediatr Surg. 1999. Vol. 34. №3. P. 435-441.

104. Anderson, R.C. The likelihood of recurrence of congenital malformations / R.C. Anderson, S.C. Reed //J. Lancet, 1954. Vol.74. №5. P. 175-176.

105. Anterior sagittal anorectoplasty as a redo operation for imperforate anus. / A . Okada, H .Tamada, H.Tsuji ed. al. //J. Pediatr Surg. 1993. Vol.28. №7. P. 933-938.

106. Barker, A.T. Non-invasive stimulation of the human motor cortex / A.T. Barker, R. Jalinous, H. Freeston //Lancet. 1985. Vol. 1. P. 1106-1107.

107. Benninga, M.A. Manometry, Profilometry and endosonography: normal physiology and anatomy of the anal canal in healthy children / M.A. Benninga // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1994. Vol. 18. P. 68-77.

108. Benz, G. Improved continence after Pena operations in anorectal abnormalities Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd / G. Benz, P. Kienle //1998. 115.1157-1159.

109. Berquist W.E. Biofeedback therapy for anorectal disorders in children / W.E. Berquist // Semin Pediatr Surg. 1995. Vol. 4. № 1. p. 48-53.

110. Magnetic stimulation of human peripheral nerve and brain: response enhancement by combined magneto-electrical technique / R.G. Bickford, M. Guidi, P. Fortesque, et al.// Neurosurgery. 1987. V.20. P.110-116.

111. Bischoff, A. Bowel management for the treatment of pediatric fecal incontinence / A. Bischoff, M. Levitt, A. Pena // Pediatr Surg Int. 2009. Vol. 25. № 12. P. 1027-1042.

112. Anorectal atresia treated with non-continent pull through and artificial bowel sphincter: a case report. / U. Bracale, P. Nastro, D.L. Beral, G. Romano, A. Renda // Tech Coloproctol. 2005. Vol. 9. № 1. P. 45-48.

113. Byers, J.M. Effect of pulsed electromagnetic stimulation on facial nerve regeneration / J.M. Byers, K.F. Clark, G.C. Thompson // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998. Vol. 124. № 4. P.383-389.

114. Carbunaru, R. Axonal stimulation under MRI magnetic field zgradients: a modeling study / R. Carbunaru, D.M. Durand // Magn Reson Med. 1997. V.38. № 5. P.750-758.

115. Carls, G. Electrical and magnetic stimulation of the intercostal nerves: a comparative study / G. Carls, U. Ziemann, M. Kunkel, C.D. Reimers // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1997. V. 37. № 8. P.509-512.

116. Chandi, D.D. Functional extracorporeal magnetic stimulation as a treatment for female urinary incontinence: 'the chair'. / D.D. Chandi, P.M. Groenendijk, P.L. Venema // BJU Int. 2004. Vol. 93. № 4. P. 539-542.

117. Chen, C.J. The treatment of imperforate anus: experience with 108 patients / C.J. Chen // J. Pediatr. Surg. 1999. Vol. 34, № 11. Vol. 34, № 11. P. 1728-1732.

118. Non-invasive therapeutics in female urinary incontinence by extracorporeal magnetic innervation (ExMI) / D.D. Chandi, P.M. Groenendijk, P.L. Venema. et. al // Hu Li Za Zhi. 2005. Vol. 52. № 3. P.53-58.

119. Children with encopresis: A descriptive analysis / M.D. Levine Pediatrics.1975. VOL. 56. №3. P. 412-416

120. Cho, S. One hundred three consecutive patients with anorectal malformations and their associated anomalies / S. Cho, S.P. Moore, T. Fangman // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2001. Vol. 155, №5. P. 587-591.

121. Choe, J.H. Symptom change in women with overactive bladder after extracorporeal magnetic stimulation: a prospective trial. / J.H. Choe, M.S. Choo, K.S. Lee // Int. Urogynecol J. Pelvic Floor Dysfunct. 2007 VOL. 18. № 8. P 875-880.

122. Comparison of Anal Endosonography with Electromyography- s and Manometry in High and Intermediate Anorectal Anomalies / R. Fukata et al. // J. Pediatr. Surg. 1997. Vol. 32. № 6. P. 839-842.

123. Evans, D. Discreet products for children and teenagers with continence problems/D. Evans//Nurs Times. 2005. Vol. 101. №12. P. 50-52.

124. Extracorporeal magnetic energy stimulation of pelvic floor muscles for urodynamic stress incontinence of urine in women / S.I. Ismail, G. Forward, L. Bastin // J. Obstet Gynaecol. 2009. Vol. 29. № 1. P. 35-39.

125. Unsal, A. Extracorporeal magnetic stimulation for the treatment of stress and urge incontinence in womenresults of 1-year follow-up. / A. Unsal, R. Saglam, E. Cimentepe // Scand J. Urol Nephrol. 2003. Vol.37. № 5. P. 424-428.

126. Fecal incontinence / E. De los Rios // Am J. Proctol. 1973 Vol.24. № 2. P.126-129.

127. Gaston, E.A. The physiology of fecal continence / E.A Gaston // Surg Gynecol Obstet. 1948. Vol. 87. № 3. P. 280-290.

128. Goldberg, RP Extracorporeal electromagnetic stimulation for urinary incontinence and bladder disease./ R.P. Goldberg, P.K. Sand. // Adv. Exp. Med. Biol. 2003. 539(Pt A), p. 453-65.

129. Transperineal sonography for determination of the type of imperforate anus./ H.P. Haber, G. Seitz, S.W. Warmann, J. Fuchs. // AJR Am J. Roentgenol. 2007. Vol. 189. № 6. P. 1525-1529.

130. Haber, H.P. Ultrasonography of imperforate anus in neonate: an approach correlated with current surgical concepts / H.P. Haber. // Ultraschall Med. 2009. VOL. 30. № 2. P. 189-195.

131. Heienn F.L. The Surgical Treatment of Low Anal Defects and Vestibular Fistulas / F.L. Heienn // Semin. Pediatr. Surg. 1997. Vol. 6, № 4. P. 204-216.

132. Biofeedback training and functional electrostimulation for improving incontinence in children with anal atresia. / A. Herold, H.P. Bruch, B. Hocht, G. Miiller. //Langenbecks Arch Chir Suppl II Verh Dtsch Ges Chir. 1989. • p. 991-995

133. Trusler, G.A. Imperforate anus: a review of 147 cases./ G.A. Trusler, R.H. Wilkinson. // Can J. Surg. 1962.Vol.5. P. 269-277.

134. Imperforate anus: determination of type using transperineal ultrasonography / Y.H. Choi, I.O. Kim, J.E. Cheon, et. al. // Korean J Radiol. 2009. Vol. 10. № 4. P 355-360.

135. Langemeijer R.A. Continence after posterior sagittal anorectoplasty / R.A. Langemeijer, J.C. Molenaar // J. Pediatr. Surg. 1991. Vol. 26, № 5. P. 587-590.

136. Levitt, M.A. The morbidity of constipation in patients with anorectal malformations. / M.A. Levitt, A. Kant, A. Pena. // J Pediatr Surg. 2010 Vol. 45. № 6. P. 1228-1233.

137. Loening-Baucke, V. Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence / V. Loening-Baucke // Arch Dis Child. 2007. Vol. 92. № 6. P. 486-489.

138. Long-term anorectal function in imperforate anus treated by a posterior sagittal anorectoplasty: manometric investigation / H. Hedlund et. al. // J. Pediatr. Surg. 1992. Vol. 27, № 7. P. 906-909.

139. Magnetic stimulation of the pelvic floor in older patients: Results of a prospective analysis / R. Kirschner-Hermanns, G. Jakse. Urologe A. 2007. Vol. 46. № 4. P. 377-378, 380-381.

140. Mollard, P Surgical treatment of high imperforate anus with definition of the puborectalis sling by an anterior perineal approach / Marechal J.M, de Beaujeu M.J. // J. Pediatr Surg. 1978. Vol. 13. № 6. P.499-504.

141. Continence in patients who undergo posterior rectal flap anorectoplasty / A. Montalvo-Marin, N.M. del Campo, R.M. Alvarez-Solis, M.A. Diaz-Lira. // J. Pediatr Surg. 1998. Vol. 33. № 12. P.1760-1764.

142. New biofeedback therapy in children with encopresis. / G. Iwata, N.Iwai, M. Nagashima, R. Fukata//Eur. J. Pediatr Surg 1995. Vol. 5. № 4. P. 231-234

143. New grading and scoring for anal incontinence. Evaluation of 335 patients / M. Pescatori, G. Anastasio, C. Bottini, A. Mentasti. Dis Colon Rectum. 1992. Vol.35. №5. P. 482-^487.

144. Nicastro, A Fecal incontinence: role of anal sphincter rehabilitation / A. Nicastro //Chir Ital. 2006. Vol. 58. № 4. P. 493-500.

145. Obermayr, F. Functional outcome in children with Hirschsprung's disease or imperforate anus / F. Obermayr, J. Fuchs. // Zentralbl Chir. 2009. Vol. 134. № 6. P.507-513.

146. High and intermediate imperforate anus: psychosocial consequences among school-aged children / M. Ojmyr-Joelsson, M. Nisell, B. Frenckner et. al. // J. Pediatr Surg. 2006. Vol. 41. № 7. P. 1272-1278.

147. On the imperforate anus. In Adams F (Translator): The Seven Books / P. Aegineta . London: The Sydenham Society, 1844. books 6. P. 405-406.

148. Reoperative surgery for anorectal anomalies / A. Pena, A.R. Hong, P. Midulla, M. Levitt. // Semin Pediatr Surg. 2003. May. 12(2). P.l 18-123.

149. Pena, A. Posterior sagittal anorectoplasty: important technical considerations and new applications / A. Pena, P.A. Devries // J. Pediatr Surg. 1982. Vol.17. № 6. P. 796-811.

150. Randomised trial of biofeedback training for encopresis / R. N. van der Plas, M. A. Benninga, W. K. Redekop, J. A. Taminiau ed.al. // Archives of Disease in Childhood 1996. Vol.75. P. 367-374.

151. Repetitive magnetic stimulation of the sacral roots for the treatment of stress incontinence: a brief report / P. Manganotti, F. Zaina, E. Vedovi et. al. Eura Medicophys. 2007. Vol. 43. №3. P. 339-344.

152. Results of biofeedback therapy for fecal incontinence in children with encopresis and following surgery for anorectal malformations / M. Hibi, N. Iwai, O. Kimura et. al. // Dis Colon Rectum. 2003. Vol. 46. № 10. P. 54-58.

153. Rintala, R.J. Do children with repaired low anorectal malformations have normal bowel function? / R.J. Rintala, H.G. Lindahl, M. Rasanen. // J. Pediatr Surg. 1997. Vol. 32. № 6. P.823-826.

154. Rintala, R.J. Imperforate anus: long- and short-term outcome / R.J. Rintala, M.P. Pakarinen // Semin Pediatr Surg. 2008. vol. 17. №2. P.79-89.

155. Rintala, R. Fecal continence and quality of life for adult patients with an operated high or intermediate anorectal malformation / R. Rintala, L. Mildh, H. Lindahl. //J. Pediatr Surg. 1994. Vol. 29. №6 P.777-780.

156. Ros Mendoza, L.H. Morphologic evaluation of fecal incontinence by magnetic resonance imaging in patients with corrected anal atresia /

157. H. Ros Mendoza, L Sarria Octavio de Toledo, E Martinez Mombila, J. Elias Pollina. // An Pediatr (Bare). 2008. Vol. 68. № 3. P. 232-238.

158. Multidisciplinary behavioural treatment of fecal incontinence and constipation after correction of anorectal malformation / E. Schmiedeke, M. Busch, E. Stamatopoulos, C. Lorenz. // World J. Pediatr. 2008. Vol. 4. № 3. P. 206-210.

159. Shandling, B. The anal sphincter force in the evaluation of postoperative imperforate anus. / B. Shandling, R. Gilmour, S. Ein // J. Pediatr Surg. 1991. Vol. 26. № 12. P.1369-1371.

160. Soave F. Surgery of rectal anomalies with presentation of the relationship between the colonic muscular sleeve and the puborectalis muscle / F. Soave // J. Pediatr Surg. 1969. Vol. 4. №6 P. 705-712.

161. Stephens, F.D. Congenital malformation of the rectum, anus and genito urinary tracts. / F.D. Stephens. Edinburgh: Livingston, 1963.

162. Stephens, F.D. Anorectal malformation in children. / F.D. Stephens,

163. E.D. Smith // London. 1971.

164. Surgical problems in congenital megacolon (Hirschsprung's disease). A comparison of surgical technics / F. Rehbein, R. Morger, J.G. Kundert, W. Meier-Ruge // J. Pediatr Surg. 1966. Vol.1. № 6. P.526-533.

165. Teele, R.L. Transperineal sonography in children / R.L. Teele, J.C. Share //AJR Am. J Roentgenol. 1997. Vol. 168. P.1263-1267.

166. Tergau, F. Modulation of motor cortical excitability by repetitive transcranial magnetic stimulation on cortico-spinal and cortico-cortical excitability./ F. Tergau, J.M . Tormos, W. Paulus. // Neurology. 1997. 48. p.107.

167. The anterior sagittal approach for high imperforate anus: a simplification of the Mollard approach. / D.L. Sigalet, J.M. Laberge, V.R. Adolph,

168. F.M. Guttman //J. Pediatr Surg. 1996. Vol. 31. №5. P. 625-629.

169. The usefulness of biofeedback in children with encopresis / E. Davila,

170. G.G. de Rodriguez, A. Adrianza et. al. // A preliminary report GEN. 1992. Vol. 46. № 4. P. 297-301.

171. The usefulness of ultrasound examination of the bowel as a method of assessment of functional chronic constipation in children / A. Bijo, M. Czerwionka-Szaflarska, A. Mazur, et al. // Pediatr. Radiol. 2007. Vol. 37. № 12. P. 1247-1252.

172. Transabdominal ultrasound of rectum as a diagnostic tool in childhood constipation / I.M. Joensson, C. Siggaard, S.Rittig et al. // J. Urol. 2008. Vol. 179. № 5. P. 1997-2002.

173. Transperineal ultrasonography in imperforate anus: identification of the internal fistula / I.O. Kim, T.I. Han, W.S. Kim, K.M. Yeon. // J. Ultrasound Med. 2000. Vol. 19. P. 211-216.

174. Posterior sagittal anorectoplasty for failed imperforate anus surgery: lessons learned from secondary repairs / C. Tsugawa, K. Hisano, E. Nishijima et. al. //J. Pediatr Surg. 2000. Vol. 35. № 11. P. 1626-1629.

175. Anorectal anomaly: a review of 82 cases seen at JUTH, Nigeria./ A.F. Uba, L.B. Chirdan, W. Ardill, S.T. Edino. // Niger Postgrad Med J. 2006. Vol. 13. №1. P. 61-65.

176. Use of pelvic ultrasound in the diagnosis of megarectum in children with constipation / S.J. Singh, N.J. Gibbons, M.V. Vincent, et al. // J. Pediatr. Surg. 2005. Vol. 40, № 12. P. 1941-1944.

177. Biopsychosocial treatment of defecation problems in children with anal atresia: a retrospective study / E.M. van Kuyk, A.T. Brugman-Boezeman, M. Wissink-Essink et. al. // Pediatr Surg Int. 2000; 16(5-6). P.317-321.

178. Zheng, S. Single-stage correction of imperforate anus with a rectourethral or a rectovestibula fistula by semi-posterior sagittal anorectoplasty / S. Zheng, X. Xiao, Y. Huang. // Pediatr Surg Int. 2008. Vol. 24. № 6. P. 671-676.

179. Long-term outcomes of individualized biofeedback training based on the underlying dysfunction for patients with imperforate anus / Y. Zhengwei, W. Weilin, B. Yuzuo et. al. // J. Pediatr Surg. 2005. Vol. 40. № 3. P. 555-661.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему:Диагностика и лечение недержания кала у детей после проктопластики

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение недержания кала у детей после проктопластики

Оглавление диссертации Шахтарин, Артем Викторович :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Шахтарин, Артем Викторович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение недержания кала у детей после проктопластики"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Шахтарин, Артем Викторович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций