Диагностика и лечение нарушений кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий

Сашнина, Анжелика Владимировна

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Диагностика и лечение нарушений кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сашнина, Анжелика Владимировна Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение нарушений кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий

На правах рукописи

Сашнина Анжелика Владимировна

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СОСУДАХ ГЛАЗА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ

СОННЫХ АРТЕРИЙ

14.00.08 Глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2005 г.

Работа выполнена в консультативно-диагностическом центре Негосударственного учреждения здравоохранения «Центральная поликлиника» Открытого акционерного общества «Российские железные дороги», Государственном учреждении Научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН, отделении хирургии сосудов Российского Научного центра хирургии РАМН.

Научные руководители: доктор медицинских наук

Киселева Татьяна Николаевна

член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Гавриленко Александр Васильевич

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель наук РФ

доктор медицинских наук, профессор Ченцова Ольга Борисовна

доктор медицинских наук, профессор Шелудченко Вячеслав Михайлович

Ведущая организация: Московский Научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца.

Защита состоится «23» мая 2005г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д. 001. 040. 01 при Государственном учреждении Научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН по адресу: 119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11 А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ глазных болезней РАМН.

Автореферат диссертации разослан «21» апреля 2005г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Макашова Н.В.

Ш-Ч WW/

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследований

Острые и хронические нарушения кровообращения в артериальной системе глаза в 35 - 75% случаев развиваются на фоне атеросклеротических изменений сонных артерий и нередко приводят к инвалидности по зрению [Киселева Т.Н., 2000; Urushitani М., 1996; Lawrence P.F., 2002].

В последнее время, благодаря развитию новых неинвазивных методов исследования: ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования, цветового допплеровского и энергетического картирования появилась возможность более детально изучать состояние кровообращения в сосудах глазного яблока и сонных артериях у пациентов с ишемическими поражениями органа зрения [Никитин Д.М., 1995, Харлап С.И., 2003; Bowen B.C., 1994].

Разработаны общие принципы консервативного лечения острых и хронических нарушений кровообращения в артериях глазного яблока [Егоров Е.А., 2004; Winterkorn J.M., 1995]. Однако медикаментозное лечение не всегда эффективно, так как в полной мере не позволяет восстановить нормальную проходимость сосуда, нормализовать гемодинамику глаза и мозга и не устраняет основную причину заболевания [Покровский A.B., Джибладзе Д.Н., 1994; Melliere D, 1993]. В настоящее время доказаны преимущества оперативных методов лечения по сравнению с консервативными у пациентов с гемодинамически значимым стенозом и окклюзией сонных артерий [Куперберг Е.Б., 1993, Malhotra R., 2000].

Однако остаются недостаточно изученными вопросы взаимосвязи клинических проявлений нарушений кровообращения в сосудах глаза, степени выраженности стеноза и характера атеросклеротической бляшки (АСБ) сонных артерий. Не определены изменения функциональной активности сетчатки, зрительного нерва при острых и хронических формах ишемического поражения

глаза на фоне атеросклеротического поражения сонных артерий. До настоящего времени нет полного анализа изменений гемодинамики глаза при стенозе внутренней сонной артерии (ВСА) разной степени выраженности на основании данных ультразвуковых исследований сосудов глаза и сонных артерий. Не определены четкие показания к реконструктивным операциям на сонных артериях при нарушении кровообращения в сосудах глаза, нет сравнительной оценки эффективности хирургического лечения атеросклеротического поражения сонных артерий при различных клинических формах ишемического поражения глазного яблока по данным электрофизиологических и ультразвуковых методов исследования в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Цель исследования: улучшение диагностики и лечения больных с нарушениями кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий.

Задачи исследования:

1. Определить функциональное состояние сетчатки, зрительного нерва при острых и хронических нарушениях кровообращения в сосудах глаза, обусловленных окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий.

2. Изучить состояние кровотока в артериях глазного яблока при острых и хронических формах ишемического поражения глаза на фоне атеросклеротического поражения сонных артерий различной степени выраженности.

3. Разработать критерии нарушения кровотока в сосудах глаза на основании взаимосвязи между клиническими проявлениями недостаточности кровообращения в артериях глаза, степенью выраженности атеросклеротического поражения и характером атеросклеротической бляшки сонных артерий.

4. Определить показания и изучить эффективность реконструктивных операций на сонных артериях при различных клинических формах

ишемического поражения глаза путем использования современных методов диагностики: электрофизиологических исследований функционального состояния сетчатки, зрительного нерва, ультразвуковых методов исследования кровотока в сосудах глаза.

5. Провести ретроспективную оценку эффективности консервативного и хирургического лечения различных клинических форм ишемического поражения глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий.

Научная новизна работы.

Изучена информативность современных методов исследования (ультразвуковых, электрофизиологических) в диагностике нарушений кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий различной степени выраженности.

Определена взаимосвязь между клиническими проявлениями нарушений кровообращения в артериях глаза, степенью атеросклеротического поражения сонных артерий и характером атеросклеротической бляшки.

Разработаны показания к реконструктивным операциям на сонных артериях при различных клинических формах ишемического поражения глаза и произведена оценка результатов хирургического лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Доказана необходимость проведения реконструктивных операций на сонных артериях при стенозе 50-70% при наличии в просвете сонных артерий определенных типов атеросклеротических бляшек, являющихся фактором риска нарушения кровообращения в сосудах глаза.

Практическая значимость работы.

Разработанный метод комплексного обследования пациентов с нарушением кровообращения в сосудах глаза, включающий клинико-функциональные и ультразвуковые исследования, является высоко информативным и может быть рекомендован для внедрения в широкую клиническую практику.

Определены электрофизиологические и гемодинамические критерии нарушения кровотока в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий различной степени выраженности.

Разработаны показания к реконструктивным операциям на сонных артериях при нарушении кровообращения в артериях глаза.

Доказано преимущество проведения реконструктивных операций на сонных артериях при нарушении кровообращения в сосудах глаза на основании результатов клинических, электрофизиологических и ультразвуковых методов исследования.

Положения, выносимые на защиту:

1. Доказательство взаимосвязи клинических, электрофизиологических и гемодинамических характеристик нарушений кровообращения в сосудах глаза, степени выраженности стеноза сонных артерий и разных типов атеросклеротических бляшек.

2. Обоснование целесообразности проведения реконструктивных операций при ишемическом поражении глаза при стенозе внутренней сонной артерии более 50% и наличии определенных типов атеросклеротических бляшек, являющихся фактором риска нарушения кровообращения в сосудах глаза.

Внедрение результатов работы в практику.

Разработанный метод комплексного обследования пациентов с нарушением кровообращения в сосудах глаза на фоне атеросклеротического поражения сонных артерии внедрен в киническую практику консультативно-диагностического центра «ЦП» ОАО «РЖД», отделения хирургии сосудов РНЦХ РАМН, отделения терапевтической офтальмологии и отделения функциональной диагностики ГУ НИИ глазных болезней РАМН.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Седьмой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых в г. Москве (2003г.); 4-ом съезде Российской ассоциации

специалистов ультразвуковой диагностики в медицине в г. Москве

(2003г.); научно-практической конференции «Современные аспекты лучевой диагностики в офтальмологии» в г. Москве (2004г.); межрегиональной научно-практической конференции «Воспалительные заболевания органа зрения» в г. Челябинске (2004г.); заседании Московского областного и городского общества офтальмологов (2004г.); XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» в г.Москве (2004г.); 15-ом Международном конгрессе вЫЕС в Сингапуре (2004г.); конференции, посвященной 10-летию отделения ультразвуковой диагностики «Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов» в г.Москве (2004г.).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 4 - в центральной печати.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы (73 отечественных и 110 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 19 таблицами и 66 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Клинические исследования выполнены у 165 больных (124 мужчин и 41 женщины) в возрасте от 30 до 80 лет с острыми и хроническими формами нарушения кровообращения в сосудах глаза, находившихся на обследовании и лечении в КДЦ НУЗ «ЦП» ОАО "РЖД", в клинике ГУ НИИ глазных болезней РАМН и отделении хирургии сосудов РНЦХ РАМН г. Москвы.

В зависимости от проводимого лечения все больные были распределены на 2 группы. В 1-ю группу были включены 92 (55,8%) пациента, оперированные на сонных артериях, во 2-ю группу вошли 73 (44,2%) пациента, получавших консервативное лечение. Контрольную группу составили 105 человек соответствующего возраста и пола. Рассматриваемые группы были сопоставимы по половым и возрастным характеристикам, неврологическим проявлениям и сопутствующей патологии. В обеих группах частота острых и хронических форм нарушения кровообращения в артериях глаза была практически одинаковой.

Все больные были обследованы до лечения и в динамике через 1 месяц и 1 год. Выполнены следующие методы исследования:

1. Клинические - офтальмологическое, неврологическое и терапевтическое обследование.

2. Электрофизиологические - общая электроретинография (ЭРГ) и регистрация паттерновых зрительных вызванных корковых биопотенциалов (пЗВКП) с помощью элсктрофизиологического комплекса «Электроретинограф» (МБН, г. Москва), определение порога электрической чувствительности (ПЭЧ) и лабильности зрительного нерва (ЛЗН) с использованием электростимулятора «Sunshine» (г. Уфа), исследование off- и оп-контрастной чувствительности колбочковой системы сетчатки с использованием программного комплекса «Оффон» для IBM-совместимого компьютера (МБН, г. Москва).

3. Ультразвуковые методы исследования кровотока в сосудах глазного яблока и сонных артериях: цветовое допплеровское и энергетическое картирование (ЦЦК, ЭК) глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА) с помощью ультразвуковых приборов «Diasonics» и «Voluson 730 Pro» с использованием линейных датчиков с частотой излучения 10 МГц и SP 10-16 контактным транспальпебральным методом; транскрапиальная допплерография (ТКДГ) - на ультразвуковом анализаторе допплеровских сигналов кровотока «АНГИОДИН» (НПФ «БИОСС») датчиком 2 МГц в импульсном режиме; дуплексное

сканирование (ДС) сонных артерий - на ультразвуковом сканере «ACUSON 128ХР» (США) линейным датчиком с частотой излучения 7 МГЦ.

Степень выраженности стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) устанавливали по классификации Европейской ассоциации каротидной хирургии (1991г.): малый стеноз 0 - 29%; средний стеноз 30 - 69%; выраженный стеноз 70 - 99%; окклюзия. Атеросклеротические бляшки в просвете сонных артерий были распределены по 6 типам согласно классификации (Steffen С.М., Geroulakos G., Гавриленко A.B.): I тип (гомогенная) - полностью гипоэхогенная бляшка; П тип (гетерогенная) - преимущественно гипоэхогенная бляшка с наличием гиперэхогенных зон менее 50%; III тип (гетерогенная) -преимущественно гиперэхогенная бляшка с наличием гипоэхогенных зон менее 50%; IV тип (гомогенная) - полностью гиперэхогенная бляшка; V тип - АСБ, не поддающаяся идентификации из-за выраженного кальциноза; VI тип -изоэхогенная бляшка. При проведении ДС учитывали изменения поверхности и контур бляшки: ровный, неровный с дефектами поверхности до 2 мм по ширине и глубине, изъязвленный - с дефектами более 2 мм по ширине и глубине.

Всего выполнено 2527 ультразвуковых и электрофизиологических исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Острые формы ишемического поражения глаза диагностированы у 89 (53,9%) пациентов. Из них Amaurosis fugax - у 21 (12,7%), окклюзия ЦАС - у 15 (9,1%), окклюзия ветвей ЦАС - у 19 (11,5%) и острая ишемическая нейропатия -у 34 (20,6%) больных. Хронические формы выявлены у 76 (46,1%) пациентов в виде хронической ишемической ретинопатии - у 21 (12,7%), хронической ишемической нейропатии - у 50 (30,0%) и хронической ишемической окулопатии - у 5 (3,0%) пациентов.

Amaurosis fugax (AF) характеризовался преходящей монокулярной слепотой разной продолжительности и частоты, с полным или частичным

восстановлением зрения; высокой остротой зрения и отсутствием характерных изменений на глазном дне в межприступный период; преобладанием сегментарных дефектов в верхненосовом квадранте поля зрения.

Окклюзия ЦАС проявлялась внезапной потерей зрения одного глаза до полной слепоты, при офтальмоскопическом исследовании - наличием распространенного отека сетчатки с симптомом «вишневой косточки» на фоне атеросклеротического поражения артерий. При окклюзии ветвей ЦАС отмечено снижение зрительных функций, изменение поля зрения соответственно зоне пораженной артерии в виде сегментарных дефектов и локальных депрессий светочувствительности, офтальмоскопическое исследование выявило локальный ишемический отек сетчатки в зоне заинтересованной артериальной ветви.

Острая ишемическая нейропатия (ОИН) диагностировалась в виде двух клинических форм: передней и задней. Передняя ишемическая нейропатия отличалась резким односторонним снижением остроты зрения до сотых или полной слепоты, разнообразными дефектами в поле зрения, офтальмоскопически - отеком ДЗН и перипапиллярной зоны, в половине случаев - геморрагиями на ДЗН. Задняя ишемическая нейропатия отличалась резким снижением зрительных функций, преобладанием концентрического сужения границ поля зрения, но без видимых офтальмоскопических изменений ДЗН.

Хроническая ишемическая ретинопатия (ХИР) характеризовалась постепенным снижением остроты зрения, в большинстве случаев не превышая 0,5, снижением светочувствительности в пределах 10-15° или 20-30° поля зрения, разнообразными симптомами поражения сетчатки (дилатация вен и единичные микроаневризмы, появление геморрагий на средней периферии и «влажных экссудатов» в пределах двух квадрантов глазного дна, появление неоваскуляризации диска зрительного нерва).

Хроническая ишемическая нейропатия (ХИН) проявлялась постепенным, безболезненным снижением зрения, диффузным снижением светочувствительности или его сочетанием со скотомами, офтальмоскопически -

бледностью ДЗН, появлением перипапиллярной атрофии хориоидеи, признаками атеросклеротической ангиопатии.

Больные с хронической ишемической окулопатией предъявляли жалобы на одностороннюю слепоту и боли в области глаза и орбиты, клинически выявлено ишемическое поражение переднего отрезка глаза, повышение ВГД и симптомы вторичной атрофии ДЗН.

Исследование функциональной активности сетчатки при нарушении кровообращения в сосудах глаза выявило выраженное изменение амплитуды b -волны общей ЭРГ при окклюзии ЦАС и ее ветвей, хронической ишемической окулопатии и, в меньшей степени, хронической ишемической ретинопатии (р<0,05) (рис. 1).

400 300 1 200 100 о

Рис. 1. Средние показатели амплитуды Ь - волны общей ЭРГ при различных формах нарушения кровообращения в сосудах глаза

Электрофизиологическое исследование зрительного нерва выявило значительное увеличение ПЭЧ и снижение ЛЗН, диагностика патгерновых ЗВКП - выраженное увеличение пиковой латентности (ПЛ) основных компонентов (Р1 и N1) при острой и хронической ишемической нейропатии, при окклюзии ЦАС (р<0,05) (рис. 2 и рис. 3).

Окклюзия Окклюзия ЦАС ветвей ЦАС

ХИО

►—Амплитуда b-волны при патологии I "Амплитуда b-волны в норме

Окклюзия Окклюзия ЦАС ветвей Ц АС

■ПЭЧ при патологии

■ПЭЧ в норме

Окклюзия Окклюзия ЦАС нетвей ЦАС

■ЛЗН при патологии

•ЛЗН в норме

Рис. 2. Средние показатели ПЭЧ и ЛЗН при различных формах нарушения кровообращения в сосудах глаза.

200

3 150

Окклюзия Окклюзия ЦАС ветвей ЦАС

ОИН

ХИР

ХИН

•ПЛ Р1 при патологии ■ПЛ N1 при патологии

"■в -ПЛ Р1 в норме - М 'ПЛ N1 в норме

Рис. 3. Средние показатели пиковой латентности основных компонентов пЗВКП при различных формах нарушения кровообращения в сосудах глаза

При помощи современных ультразвуковых методов исследования установлены гемодинамические критерии острых и хронических нарушений кровообращения в артериях глазного яблока, установлена взаимосвязь

клинических проявлений ишемического поражения глаза и разных типов атеросклеротических бляшек сонных артерий при атеросклеротическом поражении сонных артерий различной степени выраженности (таблица 1 и таблица 2).

Таблица № 1

Диагностические критерии острого нарушения кровообращения в артериях глаза по результатам ультразвуковых исследований

ЦДК орбиты ЦДК сонных артерий

Острые формы

1. Эмболический материал в ЦАС, вЗКЦА. 2. Отсутствие кровотока в ЦАС в 80% случаев. 3. Снижение систолической в 2,5 -3 раза и отсутствие регистрации диастолической скорости кровотока в ЦАС, ЗКЦА (нулевой диастолический кровоток), Ы близок к 1,0. 4. Ретроградный кровоток в ГА в 19,1% случаев 5. Асимметрия показателей кровотока в ГА 40% и более. 6. Сглаженность систолической волны допплеровского спектра. 7. Отсутствие достоверных изменений гемодинамики у пациентов с АР в межприступный период. 1. Наличие среднего и выраженного стеноза ипсилатеральной ВСА. 2. При окклюзии ЦАС и её ветвей -наличие гетерогенных АСБI, II и III типов, при ОИН - преобладание III типа АСБ, с изъязвленной или неровной поверхностью в просвете ипсилатеральной ВСА. 3. Снижение систолической и диастолической скорости кровотока в ГА в 1,5- 3 раза и повышение индекса резистентности в 1,5 раза. 4. Сглаженность допплеровской волны со смещением максимума спектрального заполнения в низкоскоростную часть спектра.

Таблица № 2

Диагностические критерии хронического нарушения кровообращения в артериях глаза по результатам ультразвуковых исследований

ЦДК орбиты Ц ДК сонных артерий

Хронические формы

1. Снижение систолической скорости кровотока в ЦАС, ЗКЦА в 1,5-2 раза. 2. Повышение индекса резистентности в 1,2 -1,5 раза. 3. Сглаженность систолической волны допплеровского спектра в исследуемых сосудах. 4. Ретроградный кровоток в ГА в 23,7% случаев. 5. Асимметрия показателей кровотока в ГА не более 25%. 1. У всех пациентов с ХИР -выраженный стеноз ВСА, при ХИН - преобладание среднего, при ХИО - окклюзия и выраженный стеноз ипсилатеральной ВСА. 2. Наличие гетерогенных АСБ III и II типов с изъязвленной или неровной поверхностью. 3. Снижение систолической скорости кровотока в ГА в 1,5 - 2 раза, диастолической - в 2 - 2,2 раза и повышение индекса резистентности в 1,3 - 1,5 раза. 4. Сглаженность допплеровской волны со смещением максимума спектрального заполнения в низкоскоростную часть спектра.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИЯХ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Консервативная терапия проводилась 73 (44,2%) пациентам с нарушениями кровообращения в сосудах глаза с целью улучшения основного и коллатерального кровообращения, реологических свойств крови, коррекции микроциркуляции и метаболизма в ишемизированных тканях глаза. В схему лечения были включены препараты следующих групп: вазоактивные препараты;

антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, неодикумарин, фенилин); антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тромбо-Асс, курантил, тиклид); препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин, реоглюман); диуретики (диакарб, триампур, фуросемид); ангиопротекторы (доксиум, продектин, дицинон); препараты, нормализующие липидный обмен; витаминные препараты.

В отделении хирургии сосудов РНЦХ РАМН по поводу

атеросклеротического поражения сонных артерий было прооперировано 92

пациента, что составило 55,8% от общего числа больных, вошедших в исследование.

Показания к операции определялись на основании:

- наличия инструментально подтвержденного гемодинамически значимого стеноза ВСА (более 70%) при ипсилатеральной очаговой неврологической, офтальмологической симптоматики и диагностике любых типов атеросклеротических бляшек;

- наличия нарушений кровообращения в артериях глаза, стеноза ВСА 50 -70%, выявлении в просвете внутренней сонной артерии АСБ I, И или III типов, имеющих неровный или изъязвленный, даже при отсутствии неврологической симптоматики.

Каротидная эндартерэктомия (КЭ) по классической методике выполнена у 76,1%, эверсионная КЭ - у 15,2%, резекция ВСА с её протезированием - у 8,7% больных. Все оперативные вмешательства носили односторонний характер.

Оценка эффективности различных видов лечения при нарушении кровообращения в сосудах глаза показала преимущества реконструктивных операций на сонных артериях. Более выраженное улучшение зрительных функций, положительные изменения полей зрения в виде увеличения светочувствительности, уменьшения или исчезновения зон локальной депрессии в послеоперационном периоде отмечено при хронических формах ишемического

поражения глаза. Наиболее информативными для оценки степени ишемии оболочек глаза являлись амплитуда Ь-волны общей ЭРГ при патологии сетчатки, показатели ПЭЧ и ЛЗН - при поражении зрительного нерва. У пациентов с острыми формами нарушениями кровообращения в сосудах глаза в течение 1 месяца после операции улучшение показателей ЭФИ сетчатки и зрительного нерва было более значительным, чем у больных с хроническими формами.

Эффективность выполненных реконструктивных операций на сонных артериях оценивали по качественному и количественному улучшению кровотока в сосудах глаза. В послеоперационном периоде отмечали восстановление антеградного кровотока в ГА у пациентов с дооперационным ретроградным током крови, увеличение амплитуды пика систолической волны допплеровского спектра кровотока во всех исследуемых сосудах, появление кровотока в диастолу при нулевом диастолическом кровотоке в дооперационном периоде. У всех оперированных пациентов выявлено увеличение максимальной систолической и конечной диастолической скорости кровотока, снижение индекса резистентности в сосудах глаза.

Было отмечено не только улучшение функциональной активности сетчатки, зрительного нерва, показателей гемодинамики в сосудах глаза в ближайшем послеоперационном периоде, но и сохранение полученных результатов в течение года наблюдения. В группе больных, получавших консервативное лечение, достоверных изменений зрительных функций и гемодинамики через 1 месяц выявлено не было, через год отмечено их снижение.

' 17

ВЫВОДЫ

(

' 1. Показателями степени тяжести ишемического поражения сетчатки,

1 зрительного нерва при нарушениях кровообращения в сосудах глаза являются: ' снижение амплитуды b - волны общей электроретинограммы, увеличение порога электрической чувствительности и снижение лабильности зрительного ^ нерва, увеличение пиковой латентности основных компонентов зрительных вызванных корковых потенциалов, изменение показателей off- и on -) контрастной чувствительности с увеличением времени сенсомоторной реакции.

2. Основными критериями нарушения гемодинамики в сосудах глаза являются: появление ретроградного кровотока в глазной артерии; сглаженность систолической волны, снижение или отсутствие диастолического компонента допплеровского спектра кровотока в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях; снижение систолической скорости кровотока в 1,5-2,5 раза, повышение индекса резистентности - в 1,5-1,6 раза во всех исследуемых артериях.

3. Клинические формы нарушения кровообращения в сосудах глаза зависят от степени стеноза и характера атеросклеротической бляшки сонных артерий. Атеросклеротические бляшки II и III типов с изъязвленной или неровной поверхностью являются потенциально опасными в плане эмболизации артерий глазного яблока.

1 4. Показанием к проведению реконструктивных операций на сонных

артериях является наличие различных форм нарушения кровообращения в ^ артериях глаза, стеноза внутренней сонной артерии 50 - 70%, атеросклеротических бляшек I, П или III типов, имеющих неровный или изъязвленный контур в просвете внутренней сонной артерии даже при отсутствии неврологической симптоматики.

5. По данным клинических исследований эффективность реконструктивных операций на сонных артериях при нарушении кровообращения в артериях глаза составляет 40-50%, консервативных методов лечения - 10-15%, что подтверждено данными электрофизиологических и ультразвуковых методов исследования.

Практические рекомендации:

1. Всем пациентам с острыми и хроническими формами нарушения кровообращения в артериях глаза показано клинико-функциональное исследование состояния сетчатки и зрительного нерва и ультразвуковое исследование сосудов глаза и сонных артерий.

2. Оценка степени ишемизации сетчатки и зрительного нерва должна проводиться на основании изменений амплитуды Ь-волны общей электроретинограммы, показателей ПЭЧ и ЛЗН, пиковой латентности основных компонентов пЗВКП.

3. С целью выявления сосудисто-мозговой и сердечно-сосудистой недостаточности у пациентов с нарушениями кровообращения в артериях глаза необходимо проводить их обследование у терапевта, невропатолога.

4. При сочетании нарушения кровообращения в артериях глаза со стенозом сонной артерии 50-70%, наличием эмбологенно опасной атеросклеротической бляшки показана консультация ангиохирурга для решения вопроса о проведении реконструктивных операций на сонных артериях.

Список опубликованных работ по теме диссертации:

1. Критерии эффективности реконструктивных операций на сонных артериях при глазном ишемическом синдроме. // Сб. трудов Седьмой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». - 2003. - ТА, № 6. - с. 259 (соавт. Киселева Т.Н., Гавриленко A.B.).

2. Значение доплеровских методов исследования в диагностике ишемического поражения органа зрения // Тезисы докл. 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - М. - 2003. - с. 290 (соавт. Киселева Т.Н., Харлап С.И.).

3. Возможности ультразвуковых методов в диагностике окклюзирующих поражений сосудов сетчатки и зрительного нерва. // Сб. научных статей по материалам научн.-практ. конф. «Современные возможности в диагностике и лечении витреальной патологии». — М. - 2004. - с. 179-182 (соавт. Киселева Т.Н., Харлап С.И.).

4. Современные методы диагностики ишемических поражений органа зрения при патологии брахиоцефальных артерий. // Вестник офтальмологии. -2004.-т. 120,№ 4. -с.38-41.

5. Основные подходы и критерии ультразвуковой диагностики нарушений кровообращения в сетчатке и зрительном нерве. // Сб. научных статей и тезисов по материалам научн.-практ. конф. «Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии». - М. - 2004. - с. 67-74 (соавт. Киселева Т.Н., Кошевая О.П., Солонский Д.С.).

6. Ультразвуковые методы исследования кровотока при реконструктивных операциях на сонных артериях у пациентов с ишемическим поражением органа зрения. // Сб. научных статей и тезисов по материалам научн.-практ. конф. «Современные методы лучевой диагностики в

офтальмологии». - М. - 2004. - с. 98-101 (соавт. Киселева Т.Н., Гавриленко A.B.).

7. Ультразвуковые методы в диагностике нарушений кровообращения в сетчатке и зрительном нерве при патологии брахиоцефальных артерий. И Материалы Всероссийской конф., посвященной 80-летию Заслуженного деятеля науки РСФСР д.м.н., проф. Е.И.Бабиченко «Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний нервной системы». - Саратов. - 2004. - с. 325-328 (соавт. Киселева Т.Н., Азоева A.B., Солонский Д.С.).

8. Современные методы исследования кровотока в диагностике окклюзирующих поражений сетчатки. // Материалы Межрегиональной научн.-практ. конф. «Воспалительные заболевания органа зрения». - Челябинск. - 2004.

- с. 40-42 (соавт. Киселева Т.Н., Харлап С.И.).

9. Клиника ишемических поражений органа зрения при патологии брахиоцефальных артерий. // Офтальмология. - 2004. — т.1, № 1. - с. 17-21 (соавт. Киселева Т.Н.).

10. Возможности ультразвука в диагностике глазного ишемического синдрома. // Успехи современного естествознания. - 2004. - № 12.-е. 48-49 (соавт. Киселева Т.Н., Гавриленко A.B., Куклин A.B.).

11. Глазной ишемический синдром при различных типах атеросклеротических бляшках. // Материалы Всероссийской науч. - практ. конф. «Междисциплинарный подход к диагностике и лечению опухолей и патологии сосудов орофарингеальной зоны, головного мозга и органа зрения» - Челябинск.

- Март 2005. - с. 97 (соавт. Киселева Т.Н., Гавриленко A.B., Куклин A.B., Белов A.A.).

12. Возможности ультразвука в диагностике ишемических поражений органа зрения (Voluson 730) // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. -№ 1. -с.57 (соавт. Аветисов С.Э., Харлап С.И., Киселева Т.Н., Кравчук Е.А.).

Зак. № 1 Тир. 100 экз. ПКБ ЦВ ОАО «РЖД» 26.04.2005 г.

РНБ Русский фонд

2005-4 46734

(

I '

ы К

07 Ш1005

2001

Оглавление диссертации Сашнина, Анжелика Владимировна :: 2005 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Клиническая характеристика нарушений кровообращения в артериях глазного яблока при патологии сонных артерий.

1.2. Современные методы диагностики нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве.

1.3. Современные методы лечения нарушения кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы оценки функционального состояния зрительного анализатора.

2.3. Методы оценки гемодинамики в сосудах глазного 44 яблока.

2.4. Методы оценки гемодинамики в сонных артериях.

2.5. Статистическая обработка результатов исследования.

3.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ

В АРТЕРИЯХ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.

4. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИЯХ ГЛАЗА.

4.1 Ультразвуковые методы исследования кровотока в сосудах 69 глазного яблока.

4.2. Ультразвуковые методы исследования кровотока в сонных артериях.

5.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИЯХ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.

5.1. Медикаментозное лечение и реконструктивные операции на сонных артериях при острых и хронических нарушениях кровообращения в артериях глаза.

5.2. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов лечения при острых и хронических формах нарушения ^ кровообращения в сосудах глаза.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Сашнина, Анжелика Владимировна, автореферат

Актуальность исследований

Различные клинические проявления ишемического поражения органа зрения часто сопровождают стенотические и окклюзионные процессы в сонных артериях и нередко (до 40%) являются причиной инвалидности по зрению [1,7,

23, 27, 136, 172]. Ряд авторов указывают, что ишемия сетчатки и зрительного нерва может свидетельствовать о серьезной сердечно-сосудистой патологии и об угрозе инсульта [24, 168].

По данным литературы, острые и хронические нарушения кровообращения в артериальной системе глаза в 35 — 75% случаев развиваются на фоне атеросклеротических изменений артерий каротидного бассейна [2, 7,

24, 27, 59,168, 169].

Определение локализации, протяженности стеноза или окклюзии сонных артерий, состояния коллатерального кровообращения, а также состояния сосудистой системы глаза в большинстве случаев основывается на данных церебральной ангиографии в ангиохирургии [18] и флюоресцентной ангиографии в офтальмологии [24, 25, 106]. Однако эти методы являются инвазивными и их применение связано с определенным риском для здоровья пациента [24].

В последнее время, благодаря развитию новых неинвазивных методов исследования: ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования, цветового допплеровского и энергетического картирования появилась возможность более детально изучать состояние кровообращения в сосудах глазного яблока и брахиоцефальных артериях у пациентов с ишемическими поражениями органа зрения [8, 22, 43, 44, 60, 61, 162]. Изучены гемодинамические параметры (критерии) нарушения кровотока в сосудах глазного яблока при поражении сонных артерий [26, 29, 62, 93, 166].

Разработаны общие принципы консервативного лечения острых и хронических нарушений кровообращения глазного яблока [16, 30, 49, 64, 84, 180]. Однако медикаментозное лечение не всегда эффективно, так как в полной мере не позволяет восстановить нормальную проходимость сосуда, нормализовать гемодинамику глаза и мозга, не устраняет основную причину заболевания [49, 150].

В настоящее время доказаны преимущества оперативных методов лечения по сравнению с консервативными у пациентов с гемодинамически значимым стенозом и окклюзией сонных артерий [6, 54, 58, 119, 142]. Учитывая, что офтальмологические симптомы нередко предшествуют появлению признаков церебральной ишемии, проведение реконструктивных операций на сонных артериях позволяет предотвратить развитие тяжелых ишемических поражений глазного яблока и инсульта или добиться регресса уже имеющихся поражений [28, 59, 77, 108, 131, 142, 172, 176]. Однако, остаются недостаточно изученными вопросы взаимосвязи клинических проявлений нарушений кровообращения в сосудах глаза, степени выраженности стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) и характера атеросклеротической бляшки в её просвете. Не определены изменения функциональной активности сетчатки, зрительного нерва и зрительного анализатора в целом при острых и хронических формах ишемического поражения глаза на фоне стенозирующего атеросклероза сонных артерий. До настоящего времени нет полного анализа изменений гемодинамики глаза при стенозе ВСА разной степени выраженности на основании ультрасонографических исследований артерий глаза и сонных артерий. Не определены четкие показания к реконструктивным операциям на сонных артериях при нарушении кровообращении в сосудах глаза и нет сравнительной оценки эффективности хирургического лечения атеросклеротического поражения сонных артерий при различных клинических формах ишемии глазного яблока по данным электрофизиологических и ультразвуковых методов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

В связи с этим целью исследования являлось улучшение диагностики и лечения больных с нарушениями кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий.

Задачи исследования:

3. Разработать критерии нарушения кровотока в сосудах глаза на основании взаимосвязи между клиническими проявлениями недостаточности кровообращения в артериях глаза, степенью выраженности стеноза и характером атеросклеротической бляшки сонных артерий.

4. Определить показания и изучить эффективность реконструктивных операций на сонных артериях при различных клинических формах ишемического поражения глаза путем использования современных методов диагностики: электрофизиологических исследований функционального состояния сетчатки, зрительного нерва, ультразвуковых методов исследования кровотока в сосудах глаза.

Научная новизна работы.

Определена взаимосвязь между клиническими проявлениями нарушений кровообращения в артериях глаза, степенью поражения сонных артерий и характером атеросклеротической бляшки.

Доказана необходимость проведения реконструктивных операций на сонных артериях при стенозе 50-70% и наличии в просвете сонных артерий определенных типов атеросклеротических бляшек, являющихся фактором риска нарушения кровообращения в сосудах глаза.

Практическая значимость работы.

Положения, выносимые на защиту:

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение нарушений кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий"

ВЫВОДЫ

1. Показателями степени тяжести ишемического поражения сетчатки, зрительного нерва при нарушениях кровообращения в сосудах глаза являются: снижение амплитуды b - волны общей электроретинограммы, увеличение порога электрической чувствительности и снижение лабильности зрительного нерва, увеличение пиковой латентности основных компонентов зрительных вызванных корковых потенциалов, изменение показателей off- и on -контрастной чувствительности с увеличением времени сенсомоторной реакции.

2. Основными критериями нарушения гемодинамики в сосудах глаза являются: появление ретроградного кровотока в глазной артерии; сглаженность систолической волны, снижение или отсутствие диастолического компонента допплеровского спектра кровотока в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях; снижение систолической скорости кровотока в 1,5-2,5 раза, повышение индекса резистентности — в 1,5-1,6 раза во всех исследуемых артериях.

4. Показанием к проведению реконструктивных операций на сонных артериях является наличие различных форм нарушения кровообращения в артериях глаза, стеноза внутренней сонной артерии 50 — 70%, атеросклеротических бляшек I, II или III типов, имеющих неровный или изъязвленный контур в просвете внутренней сонной артерии, даже при отсутствии неврологической симптоматики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам с острыми и хроническими формами нарушения кровообращения в артериях глаза показано клинико-функциональное исследование состояния сетчатки и зрительного нерва и ультразвуковое исследование гемодинамики в сосудах глаза и сонных артерий.

2. Степень ишемизации сетчатки и зрительного нерва необходимо оценивать по изменениям амплитуды b-волны общей электроретинограммы, показателей ПЭЧ и JI3H, пиковой латентности основных компонентов пЗВКП.

3. Пациентов с ишемическим поражением органа зрения необходимо обследовать у терапевта, невропатолога для выявления сопутствующей сосудисто-мозговой и сердечно-сосудистой недостаточности.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Сашнина, Анжелика Владимировна

1. Антонова А.И. Причина, терминология и классификация нарушений кровообращения в сосудах зрительного нерва (обзор литературы). // Вестн. офтальмол. 1991. - № 6. - с. 69-72.

2. Астапенко А.В., Антонов И.П., Шалькевич В.Б. и др. Применение танакана в неврологической практике. // Медицинские новости. 1999. - № 1-2. - с.32-33.

3. Багдасарьян B.C., Садекова А.К., Пляшкевич А.В. и др. // Хирургическое лечение болезней брахиоцефальных артерий: Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Москва — Ярославль. - 1986.- с. 68-69.

4. Бахритдинов Ф.Ш., Каримов Э.А., Афанасьев Б.Г. и др. // Цереброваскулярная С02 реактивность при окклюзирующих поражениях сонных артерий. - Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1993. - № 4. — с. 28-31.

5. Белл П.Р.Ф. Каротидная эндартерэктомия. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 3. - с. 14-23.

6. Бишеле Н.А. Диагностика и патогенетическое лечение состояний, приводящих к ишемии и гипоксии заднего сегмента глаза: Дисс. . д-ра мед. наук. М. - 2001. - 264 с.

7. Борисова С.А. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии. // Вестн. офтальмол. 1997. - № 6 — с. 43-45.

8. Волков В.В. Психофизиология зрительных процессов и методы его изучения. // Сб. научных трудов. Руссомед М. - 1993. - с. 158-179.

9. Волков В.В., Журавлев А.И., Симакова И.Л. Морфологические исследования диска зрительного нерва при глаукоме и передней ишемической оптиконейропатии. // Тезисы докладов VI съезда офтальмологов России. — М. — 1994.- 214 с.

10. Воронов Д.А. Выбор метода реконструкции сонных артерий при их атеросклеротическом поражении: Дисс. . канд. мед. наук. М. — 2002. -110 с.

11. Гайдашев А.Э. Отдаленные результаты и неврологические показания к хирургическому лечению больных с хроническими окюпозиями внутренней сонной артерии: Автореферат дисс. . канд. мед наук. — М. — 1994. -26 с.

12. Галкин П.В. Показания к хирургическому лечению больных с поражениями сонных артерий в зависимости от структуры атеросклеротических бляшек: Автореферат дисс. . канд. мед наук. М. - 2001. - 14с.

13. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. Таганрог. - 1997. - 56 с.

14. Давыдова Г.А., Коломойцева Е.М., Елисеева Е.Г. и др. Результаты применения пикамилона при некоторых глазных заболеваниях. // Пикамилон в лечебной практике. М. — 1997. - с. 50-55.

15. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармокология. // Руководство для врачей. М.:ГЭОТАР-МЕД.- 2004. -с. 401-413.

16. Еременко А.И., Бродская З.Л., Барыкина В.Ф. Состояние внутренней сонной артерии у больных с сосудистой оптической нейропатией. // Офтальмол. журн. 1990. - № 7. - с. 396-400.

17. Ермоленко Ф.М., Митрошин Г.Е., Кистенев Б.А. Состояние церебральной гемодинамики у больных после реконструктивных операций на магистральных артериях головы: Тезисы докладов Всесоюзной конференции. -Москва Ярославль. - 1986. - с. 20-21.

18. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. -М.- 1991. 112 с.

19. Зуева М.В., Цапенко И.В. Электрофизиологичесая характеристика глиально-нейрональных взаимоотношений при ретинальной патологии. // Сенсорные системы. 1992. - № 3. - с. 58-63.

20. Кацнельсон Л.А., Харлап С.И. Сосудистая патология глаза, как причина инвалидности по зрению и возможности ее лечения. // Вестник офтальмологии. 1982. - № 6. - с. 48-53.

21. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. // Сосудистые заболевания глаза. М.: Медицина. - 1990 - 272с.

22. Кацнельсон Л.А., Лысенко B.C., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна. М: Медицина. ГЭОТАР. - 1998 - 152 с.

23. Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А. Кровоток в центральной артерии сетчатки при различных формах глазного ишемического сидрома. // Визуализация в клинике. 1999. -№ 14-15. - с. 13-15.

24. Киселева Т.Н. Глазной ишемический синдром (клиника, диагностика, лечение): Дисс. . докт. мед наук. М. - 2001. - 162 с.

25. Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А. Значение реконструктивных операций на сонных артериях для коррекции глазного ишемического синдрома. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. — т. 7., № 3. - с. 15-21.

26. Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. М., Медицина. - 2003. - 173 с.

27. Коновалова Л.А., Кравцов И.А. Комплексное лечение больных с острой сосудистой патологией глаз. // Материалы конференции «Актуальные вопросы неотложной медицины». Липецк. - 1997. - часть 2. - с.80-81.

28. Кривошеев А.А. Топографическое картирование зрительных вызванных потенциалов в диагностике заболеваний зрительной системы. // Вестник офтальмологии. 2001. - № 3. - с. 50-54.

29. Кунцевич Г.И. Изменение кровотока в сонных артериях у больных с окклюзирующими поражениями магистральных артерий головы: Автореф. дис. . канд мед. наук. -М. 1987. - 18 с.

30. Куперберг Е.Б. Значение спектрального анализа ультразвукового допплеровского сигнала в диагностике окклюзируюгцих поражений сонных артерий. // Невропатология и психиатрия. М. - 1991. - т. 7 - с. 34 -47.

31. Куперберг Е.Б., Абрамов С.И., Пирцхалашвили З.К. и др. О показаниях к каротидной эндартерэктомии при одностороннем стенозе внутренней сонной артерии. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — М. -1995.- № -с. 25-29.

32. Куперберг Е.Б. Современные показания к каротидной эндартерэктомии. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997. — № 2. — с. 63-67.

33. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий. // Ультразвуковая диагностика 1995. -№3. -с. 65-77.

34. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология. М., Реальное время. - 2003. - с. 146-253.

35. Либман Е.С., Шахова Е.В. Эпидемиологические аспекты инвалидности вследствие сосудистых поражений сетчатки. // Актуальные вопросы патологии глазного дна. М. — 1997. - с. 16-18.

36. Мизгирева А.П., Микрюкова О.А. Острые нарушения артериального кровообращения в сосудах сетчатки (этиопатогенез, клиника, лечение): Учебное пособие. -М.: ЦОЛИУВ. 1988. - 28 с.

37. Михайлова Г.Д. Новый ультразвуковой метод исследования состояния кровоснабжения зрительного нерва. // Офтальмол. журн. 1990. - № 8 - с. 472-474.

38. Насникова И.Ю., Акопян B.C. Харлап С.И. и др. Диагностические возможности ультразвуковой трехмерной реконструкции в определении сосудов глаза и орбиты. // Эхография 2002. - том 3., № 1 — с. 8-12.

39. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга. М., Спектромед. - 1995. - 147 с.

40. Орехов П.Ю. Клинические проявления и факторы риска рестенозов сонных артерий после каротидной эндартерэктомии. Дисс. . канд. мед. наук. -М.- 1998. -150 с.

41. Покровский А.В. Болезни сердца и сосудов. // Руководство для врачей. М. - 1992. - с. 299-302.

42. Савиных В.И., Татарникова Г.Н., Соколова Р.С. Исходы сосудистых поражений зрительного нерва. // VI съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М. - 1994. - с. 102.

43. Солич М., Сабо М., Кондач А. И др. Изменение зрительных вызванных корковых потенциалов у больных с мигренью. // Неврологический журн. 1997. - № 2 . - с. 12-17.

44. Солянова JI.A. Диагностическое значение изменений гидро- и гемодинамики глаза при патологической извитости брахиоцефальных артерий: Автореферат дис. . кан. мед наук. М - 1990. - 17 с.

45. Спиридонов А.А., Куперберг Е.Б., Ярустовский М.Б. и др. Эффективность хирургического лечения окклюзирующих поражений сонных артерий. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 2. - с. 3-8.

46. Фокин А.А., Киселева Т.Н., Тарасова JI.H. и др. Эффективность реконструктивных операций на сонных артериях при глазном ишемическом синдроме на основании гемодинамических критериев. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2002. - № 3. - с.49-53.

47. Форофонова Т.И., Кацнельсон JI.A. Передняя ишемическая нейропатия. // Вестн. офтальмологии. 1981. - № 5. - с. 40-42.

48. Форофонова Т.И. Офтальмологические симптомы окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. // Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Москва — Ярославль. - 1986.— с. 60-61.

49. Форофонова Т.И. Офтальмопатология при окклюзирующих поражениях сонных артерий: Автореферат дисс. . докт. мед. наук. — М. — 1987. 35 с.

50. Харлап С.И., Шершнев В.В. Гемодинамические характеристики центральной артерии сетчатки и глазничной артерии при атеросклеротических поражениях сонных артерий по данным ультразвуковых методов исследования. // Вестн. офтальмол. 1998. - № 5 - с. 39-44.

51. Харлап С.И. Кровоснабжение глаза при атеросклеротических поражениях сонных артерий по данным ультразвуковых методов исследования. // Визуализация в клинике. 1996. - № 9. - с. 1-7.

52. Хьюбел Д. Глаз, мозг, зрение. М. - 1990. - 297 с.

53. Цуканов Ю.Т. Лекарственное лечение заболеваний сосудов. Омск. -1992.-103 с.

54. Шамшинова A.M. Электрофизиологические методы исследования в диагностике заболеваний органа зрения у детей и оценка их реабилитации. // Сб. научных трудов МНИИ ГБ им. Гельмгольца «Функциональная реабилитация в офтальмологии».- М. 1990. — с. 122-127.

55. Шамшинова A.M. Локальная электроретинограмма в клинике глазных болезней.// Сб. работ научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения А.И.Богословского. М. — 1995. — с. 55-80.

56. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М.: Медицина. — 1998. — 416 с.

57. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. // Транскраниальная допплерография. — М. — 1996. — 446 с.

58. Шахнович В.А., Митрошин Г.Е., Усачев Д.Ю. и др. О роли эмбологенных и гемодинамических механизмов при симптомных и асимптомных стенозах сонных артерий. // Эхография. 2002. - т. 3., № 1. — с. 45-52.

59. Шершнев В.В. Особенности кровоснабжения глаза при атеросклеротических окклюзирующих поражениях сонных артерий: Автореф. . дисс. канд. мед. наук. -М. 1993. - 31с.

60. Шпак А.А. Исследование зрительных вызванных потенциалов в офтальмологии и офтальмохирургии. -М.: Медицина. 1993. — 191 с.

61. Шпрах В.В., Стародубцев А.В., Сеньков А.В. и др. // Неврологический журн. 2000. - № 2. - с. 25-28.

62. Ярустовский М.Б. Распространённость, отбор и эффективность хирургического лечения окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий: Автореферат дис. . докт. мед. наук. М. - 1993. - 31 с.

63. Aim A., Bill F. Ocular circulation. // Adler's Physiology of the eye. -1987.-P. 183-203.

64. Arher J.S., Grasies J.M., Tohver E. et al. Bilateral optic disc pallor after unilateral internal carotid artery occlussion // Neurology. 1998. - Vol. 50, № 3. - P. 809-811.

65. Badimon J.J., Fuster V., Chesebro J.H. et al. Coronary atherosclerosis: A multifactorial disease. // Circulation. 1993. - Vol. 87, № 2. - P. 3-16.

66. Balas P., Ioannou N., Milas P. et al. Surgial treatment of spontaneous internal carotid dissection. // Int. Angiol. 1998. - Vol. 17, № 2. - P. 125-128.

67. Belcaro G. Ultrasonic classification of carotid plaque according to morphology ftid events. // Cerebral Revascularization. Ed. by Bernstein E.F., Bandyk D.F., Dilley R.B. et al. L. - 1993. - P.489-498.

68. Belden C.I., Abbitt P.L., Beadles K.A. Color Doppler US of the orbit // Radiographics 1995 - Vol. 15, № 3. - P. 589-608.

69. Bergamini T.M., Hamman J.L., Hyde G.L. et al. Carotid endaterectomy. // Surgery. 1997. - Vol. 173, № 4. - P. 342-344.

70. Bernstein E.F. Current noninvasive evaluation of extracranial arterial disease. // Cerebral Revascularization. Ed. by Bernstein E.F., Bandyk D.F., Dilley R.B. et al. L. - 1993. - P. 73-83.

71. Bertran В., Reim H., Reim M. Bilateral posterior ischemic optic neuritis in an adolescent with diabetes mellitus with decompensated blood glucose homeostasis. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1995. - Vol. 206, № 1. - P. 39-45.

72. Biousse V., Schaison M., Touboul P.J. et al. Ischemic optic neuropathy associated with internal carotid artery dissection. // Arch. Neurol. 1998. - Vol. 55, №5.-P. 715-719.

73. Brown R.D., Petty G.W., Fallon W.M. et al. Incidence of transient ischemic attack in Rochester. Minnesota 1985-1989. // Stroke. 1998. - Vol. 29, № 10.-P. 2109-2113.

74. Bruno A., Corbett J J., Biller J. et al. Transient monocular visual loss patterns and associated vascular abnormalities. // Stroke. 1990. - Vol. 21, № 1. - P. 34-39.

75. Busch R.F., Sieving P.A. A proximal retinal component in the primam fotopic ERJa-wave. // Inv. Ophthalmol. Vis. Sc. 1994. - Vol. 735, № 2. - P. 635645.

76. Busch Т., Sirbu H., Alleks I. et al. Anterior ischemic optic neuropathe — a complication after extracorporal circulation. // Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1998. -Vol. 4, №6.- P. 354-358.

77. Campbell W.B. Can reported carotid surgical results be misleading? // In: Greenhalgh R.M., Hollier L.H., eds. Surgery for stroke. L. - P. 331-337.

78. Carr R.E., Siegel J.M. Electrodiagnostic testing of the visial system: a clinical quide. Philadelphia. Davis. - 1990. - 252 p.

79. Carter J.E. Chronic ocular ischemia and vascular disease. // Stroke. — 1985. Vol. 16, № 4. - P. 721-728.

80. Chun D.M., Levin D.K. Ischemic optic neuropathy after hemorrage from a cornual ectopic gestation. // Am J. Obstet.-Ginecol. 1997. - Vol. 177, № 6. - P. 1550-1552.

81. Cieslinska K., Switek Тута B. Acute ischemic optic neuropathy. // Klin. Oczna. 1995. - Vol. 97, № 1-2. - P. 16-18.

82. Cohn E.I., Sandager G.P., Benjamin M.E. et al. Assessment of ocular perfussion after carotid endarterectomy with color flow duplex scanning. // J. Vase. Surg. - 1999.- Vol. 29, № 4. - P. 665-671.

83. Costa V.P., Kuzniec S., Molnar L.J. et al. Clinical Findings and hemodynamic changes associated with sevare occlusive carotid artery disease. // Ophthalmol. 1997. - Vol. 104, № 12. - P.1994-2002.

84. Cowan C.L., Betler L. Ischemic oculopathia. I I Ophthalmol. 1983. -Vol. 15, № 11. — P.1052-1057.

85. Dennis K.J., Dixon R.D., Winsberg F. et al. Variability in measurement of central retinal artery velocity using color doppler imaging. // Ultrasound. Med. -1995 Vol. 14, № 6 - P. 463-466.

86. De Potter P., Zografos L. Occlusions arterielles retiniennes: etiologie et facteurs de risque a propos de 151 cas. // Klin. Mbl. Augenheilk 1990. - Vol. 196, №5.- P. 360-363.

87. Desmedt J.R. Visual evoked potentials. // Amsterdam: Elsevier. — 1990. -Vol. 61.-P. 121-146.

88. Douglas D.I., Schuler J.J., Buchbinder D. et al. The Association of central retinal artery occlusion and extracranial carotid artery disease. // Surg. — 1988. -Vol. 208, № l.-P. 85-90.

89. Drasdo N., Thompson D.A., Thompson S.N. An optical stimulator for studying the topography of electical fnd magnetic visual evoked responses. // Ophthalmol. 1992. - Vol. 81, № 2. - P. 219-227.

90. Evans D.H. Doppler Ultrasound: physics, instrumentation and clinical applications. // Colchtster: John Wiley @ Sons. 1989. - 297 p.

91. Flaxel C., Gregor Z. An uncomman presentation of ocular ischemic syndrome. // Eye.- 1998. Vol. 12, № l.-P. 154-156 .

92. Fujishiro M., Handa Y., Mashino H. et al. Anterior ischemic optic neuropathy in a case of polyarteritis nodosa // Ryumachi. 1998. - Vol. 38, № 6. - P. 831-835.

93. Gaunt M.E., Rimmer Т., Smith J. et al. The effect of perioperative embolisation on visual function in patients under going carotidendarterectomy. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1998. - Vol. 16, № 3, P. 231237.

94. Gelisken F., Inhoffen W., Schneider U. et al. A case report. Ocular ischemic syndrome. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1998. - Vol. 213, № 2. - P. 9-10.

95. Geroulacos G., Hobson R.W., Nicolaides A.N. Ultrasonic carotid plaque morphology // Cerebrovascular ischemia (investigation & management). Ed. By Caplan L., Shifrin E.G., Nicolaides A.N., Moore W.S. 1996. - P. 25-32.

96. Geroulacos G. Carotid surgery and ocular ischemia. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. - Vol. 14, № 5. - 417 p.

97. Golledge J., Wright R., Pugh N., Lane I.F. Color carotid dupplex assessment alone before carotid endarterectome. // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83, № 9.-P. 1234-1237.

98. Ino-ue M., Azumi A., Kajiura Tsukahara G. Et al. Ocular ischemic syndrome in diabetic patients. // Jpn. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 43, № 1. - P. 31-35.

99. Harding G.F.A. Original jf visual evoked cortical potentials components. // Principles and practice of clinical electrophysiology of vision. Ed. J. Heckenlively, G.B. Arden. Mosby Year Book. - 1991. - P. 132-144.

100. Hashimoto Y., Kimura K., Ohng H. et al. A case of internal carotid artery occlusion with reccurent amaurosis fugax. // Rinsho Shinkeigaku. — 1985. — Vol. 35, № 10.-P. 1147-1150.

101. Hashimoto Y., Terasaki Т., Нага I. et al. Etiological studies on 17 cases of retinal artery occlusion and 16 cases of amaurosis fugax. // Rinsho Shinkeigaku. — 1998.-Vol. 38, № 3.-P. 219-223.

102. Hayreh S.S. The optic nerve head circulation in health and diseases. // Exp. Eye Res. 1995. - Vol. 61, № 3. - P. 259-272.

103. Hayreh S.S. Anterior ischemic optic neuropathy. // Clin. Neurosci. — 1997. Vol. 4, № 5. p. 251-263.

104. Hayreh S.S. Retinal and optic nerve head ischemic disordes and atherosclerosis: role of serotonin. // Prog. Retin. Eye Res. 1999. - Vol. 18, № 2. -P. 191-221.

105. Hejcmanova D., Jebava R., Kunc P. et al. Treatment of internal carotid artery occlusion and the ocular ischemic syndrome. // Cesk. Slov. Oftalmol. — 1998. Vol. 54, № 6. - P. 362-367.

106. Но A.C., Lieb W.E., Flaharty P.M. et al. Color Doppler imaging of ocular ischemic syndrome. // Ophthalmol. 1992. - Vol. 99. - P. 1453-1462.

107. Hobson R.W. Carotid endarterectomy for asymptomtic carotid stenosis: report of the VA cooperative trial. // Cerebral Revascularization. Ed. Bernstein E. F. et al. — L. 1993. - P. 551-588.

108. Horiquchi M., Miyake Y. Electroretinographic analysis of macular cone and rod systems in macular diseases. // Chibret. Int. J. of Ophthalmol. 1992. - Vol. 99.-P. 1453-1462.

109. Hou Q., Lix, Zhang X. Measurement of velocity of ophthalmic arterial blood flow in normal persons with color Dopplex sonography. // Chung. Hua yen Ко Tsa Chin. 1995. - Jul. 31, № 4. - P. 288-290.

110. Hrochova J., Nova J. Neovascular glaucoma with ocular ischemic syndrome. // Cesk. Slov. Oftalmol. 1995. - Vol. 51, № 2. - P. 100-105.

111. Hsia D.S., Moscoe L.M., Krushat W.M. Epidemiology of carotid endarterectomy among Medicare beneficiaries, 1985 — 1996 update. // Stroke. — 1998. Vol. 29, № 2. - P. 346-350.

112. Ни H.H., Sheng W.Y., Yen M.G. et al. Color Doppler Imaging of orbital arteries for detection of carotid occlusive disease. // Stroke. 1993. - Vol. 24, № 8. -P 1196-1203.

113. Jansen C., Sprengers A.M., Moll F.L. et al. Prediction of intracerebral haemorrhage after carotid endarterectomy by clinical criteria and intraoperative transcranial Dohhler monitoring. // Eur. J. Vase. Surg. — 1994. P. 303-308.

114. Kaiser H.J., Flammer J., Messerli J. Vasospasm a risk factor for nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy? // Neuroophthalmol. - 1993. - Vol. 13.-P. 263-267.

115. Kaiser H.J., Flammer J., Hendrickson Ph. Ocular blood flow. Basel, Karger.- 1996.-226 p.

116. Kasprzak P., Raithel D. Eversion carotid endarterectomy. Technique and early results. // J. Cardiovasc. Surg. 1989. -№ 30. - P. 49.

117. Kato M., Nakagami Т., Watanabe I. Visual evoked potential in macular holl. //Doc. Ophthalmol. 1991. - Vol. 76, № 4. - P. 341-351.

118. Kawaguchi S., Okuno S., Sakaki T. et al. Effect of carotid endarterectomy on chronic ocular ischemic syndrome due to internal carotid artery stenosis. // Neurosurgery. 2001. - Vol. 48, № 2. - P. 328-332.

119. Kerty E., Horven I. Ocular hemodynamic changer in patients with high -grade carotid occlusive disease and development of chronic ischaemia. Doppler and dynamic tonometry findings. // Acta Ophthalmol. Scand. 1995. - Vol. 73. - P. 6671.

120. Kiskinis D.A., Saratzis N.A., Megalopoulos A.A. et al. The technique of eversion carotid endarterectomy. // Int. Angiol. 1996. - Vol. 15, №4 -P. 312315.

121. Koskas F., Kieffer E., Bahnini A. et al. Carotid eversion endarterectomy: short- and long- term results. // Ann. Vase. Surg. 1995. - Vol. 9, №1 - P. 9-15.

122. Kosmorsky G., Straga J., Knight C. et al. The role of transcranial Doppler in nonarteritis ischemic optic neuropathy // Ophthalmol. 1998. - Vol. 126, №2.-P. 288-290.

123. Lawrence P.F., Oderich G.S. Ophthalmologic findings as predictors of carotid artery disease. // Vase. Endovascular. Surg. 2002. - Vol. 36, № 6. - P. 415424.

124. Lee J.P., Olver J.M. Anterior segment ischemia. // Eye. 1990. — Vol. 4, № 1. - P. 1-6.

125. Leib W.E., Flaharty P.M., Sergott R.C. et al. Color Doppler imaging in patients with central retinal artery obstructions and normal controls (abstract). // Ophthalmol. 1990. - Vol. 97, № 1. - 114 p.

126. Leib W.E., Shields J.A., Conen S.M. et al. Color Doppler imaging the management of intraocular tumors. // Ophthalmol. 1990. - Vol. 97, № 12. - P. 1660-1664.

127. Leib W.E., Flaharty P.M., Sergott R.C. et al. Color Doppler imaging provides accurate assessment of orbital blood in occlusive carotid artery disease. // Ophthalmol. 1991. - Vol. 98. - P. 548-552.

128. Livalingam A., Brown G., Magargal L.E. et al. The ocular ischemic syndrome and systemic morbidity. // Ophthalmol. 1989. - Vol. 13, № 3. - P. 187191.

129. Malhotra R., Evans K.G. Management of ocular ischaemic syndrome. // Br. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 84. - P. 1428-1431.

130. Mansor R.S., Ben Sira I. AF at downward gase. // Surv. Ophthalmol. -1987.-Vol. 31, №6.-P. 411-416.

131. Mansour M.A., Littooy F.N., Watson W.C. et al. Outcome of moderate carotid stenosis in patients who are asymptomatic. // J. Vase. Surg. 1999. — Vol. 29, №2.-P. 217-225.

132. Matsui G., Katsumi O., Sakave H et al. Electroretinogram b/a wave ratio improvement in central retinal vien obstruction. // Brit. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 78, №3.-P. 191-198.

133. Mayberg M.R., Wilson E., Yatsu F. et al. Carotid endarterectomy and hrevention of cerebral ischaemia in symptomatic carotid stenosis. // J. Am. Med. Assoc. 1991. - Vol. 266. - P. 3289-3294.

134. Mc. Donough R.L., Forteza A.M., Flynn H.W. Internal carotid artery dissection causing a branch retinal artery occlusion in a yong adult. // Am. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 125, № 5. - P. 706-708.

135. Mc. Kibbin M., Verma D. Reccurent amaurosis fiigax with out haemodynamically significant ipsilateral carotid stenosis. // Acta ophthalmol. Scand. 1999. - Vol. 77, № 2. - P. 224-226.

136. Mills R.P. Anterior segment ischemia secondary to carotid occlusive disease. // Clin. Neuroophthalmol. 1989. - Vol. 9, № 3. - P. 200-204.

137. Milliere D. Chirurgiu carotidienne. Bilan et problemes actuels. // J. Mai. Vase. 1993. - Vol. 18, № 3. - P. 176-185.

138. Mizener J.B., Podhajsky P., Hayren S.S. Ocular ischemic syndrome. // Ophthalmol. 1997. - Vol. 104, № 5. - P. 859-864.

139. Nascet Collaborators. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade carotid stenosis. // N. Engl. J. Med. - 1991. - Vol. 325. -P. 445-453.

140. Nicoara S., Macarie S., Vulpe V., Pop R. Anterior ischemic optic neuropathy. // Oftalmol. 1995 - Vol. 39, № 2. - P. 125-129.

141. Neetens A. Vascular supply of the optic nerve. // Neurooftalmol. 1994. -Vol. 14, № l.-P. 113-120.

142. Neqman N.J., Юте L.B., Leifer D. et al. Ocular stroke and carotid artery dissection. // Neurology. 1989. - Vol. 39, № 11. - P. 1462-1464.

143. Nquyen Q.H., Hamed L.M., Sherwood M.B. et al. Neovascular glaucoma after carotid endarterectomy. // Ophthalmol. Surg. Lasers. 1996. - Vol. 27, № 10.-P. 881-884.

144. Nucci С., Matelli E., Appoloni A. et al. A case of central retinal occlusion after carotid endarterectomy. // Eye. 1997. - Vol. 11, № 5. - P. 755-757.

145. Onofry M. Generators of pattern visual evoked potentials in normals and in patients with retrochiasmatic lesions. // Visual evoked potentials. -Amsterdam: Elseiver. 1990. - P. 87-113.

146. Orgul S., Flammer J. Optic disc hemorrhages. // Neuroophthalmol. -1994.-Vol. 14, № l.-P. 97-101.

147. Ossenblok P. The sourses of the pattern VEP in man. // Academish proefschrift. Netherlands: University of Amsterdam. 1992. - P. 1-141.

148. Pedro L.M., Pedro M.M., Concalves I. Et al. Carotid plaque characterisation. A new ultrasonographic activity index. // Cerebrovasc. Die. — 2001. -Vol. 11.-P. 19.

149. Peternal P., Keber D., Videcnik V. Carotid arteries in central retinal vessel occlusion as assessed by Doppler uitrasound. // Brit. J. Ophthalmol. — 1989. — Vol. 73, № п.-p. 880-883.

150. Riihelainen K., Paivansalo M., Suramo I. et al. The effect of carotid endarterectomy on ocular blood velocity. // Ophthalmol. 1997. - Vol. 104, № 4. -P. 672-675.

151. Ringelstein E.B. Transcranial Doppler sonography: anatomic landmarks and normal velocity values. // Ultrasound Med. Biol. 1990. - Vol. 16. - P. 745 -761.

152. Ringelstein E.B. CO 2 reactivity: dependence from collateral circulation and significance in symptomatic and a symptomatic patients. // Cerebrovascular Ischemia. Ed. By Caplan L., Shifrin E.G., Nicolaides A.N. et al. - L. -1996.-P. 143-148.

153. Riordan E.P., Restori M., Hamilton A.M. Orbital ultrasound in the ocular ischemic syndrome. // Eye. 1994. - Vol. 8, № 1. - P. 93-96.

154. Rothwell P.M. Can overall results of clinical trials be fpplied to all patients? //Lanset. Vol. 345. - P. 1616-1619.

155. Schmidt M.N., Fox A.J., Nicolle D.A. Bilateral anterior ischemic optic neuropathy as a presentation of Tacayasu's disease. // Neuroophthalmol. 1997. -Vol. 17, №3.-P. 156-161.

156. Sonty S., Schwartz B. Development of cupping and pallor in posteriors ischemic optic neuropathy. // Ohthalmol. 1983. - Vol. 6, № 2. - P. 213-220.

157. Sutter E.E., Tran D. The field topography of EPG components in mans. The photopic luminanse. Response. // Vis. Res. 1992. - Vol. 32, № 3. - P. 433-446.

158. Urushitani M., Inoue H., Udaka F., Kameyama M. Monocular photopsia preceding with neovascular glaucoma due to internal carotid artery occlusion, a case report. // Rinsho Shinkeigaku. 1996. - Vol. 36, № 3. - P. 481-484.

159. Van Baalen J.M., Haeck L.B. Waardebepaling van de spectraalanalyse van het Doppler signaal in de bifurcatie van de arteria carotis. // Acta. Chir. Belg.1986. Vol. 86, № 1. - P. 31-36.

160. Vecsei P.V., Kircher K., Nagel G. et al. Retrrobulbar haemodinamics in AF, investigation by color Doppler velocity. // Acta Ophthalmol.Scand. 1999. -Vol. 77, № l.-p. 19-22.

161. Venna N., Goldman R., Tilak S. et al. Temporal arteritis lake presentation of carotid atherosclerosis. // Stroke. 1986. - Vol. 17, № 2. — P. 325327.

162. Voiculescu V. Current conctpts in drain ischemia. A review. // Neurol. Psychiatr. Rev. Roum. Med. 1989. - Vol. 27, № 3. - P. 175-186.

163. Wijman C.A., Babikian V.L., Matjucha I.C. et al. Cerebral microembolizm in patients with retinal ischemia. // Stroke. 1998. - Vol. 29, № 6. -P. 1139-1143.

164. Williams E.L., Hart W.M. Tempelhoff R. Postoperative ischemic optic neuropathy. // Anesth. Analg. 1995. - Vol. 80, № 5. - P. 1018-1029.

165. Williamson Т., Baxter G., Pyott A. et al. A comparision of color Doppler imaging of orbital vessels and other mttoods of blood low assessment. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1995. - Vol. 233, № 2. - P. 80-84.

166. Winterkorn J.M., Berkman R.L. Recovery from ocular ischemic syndrome after treatment with verapamil. // Neuroophthalmol. 1995. - Vol. 15, № 4.- P. 209-211.

167. Wong Y.M., Clark J.B., Faris I.B. et al. The effects of carotid endarterectomy on ocular haemodynamics. // Eye. 1998. - Vol. 12. - P. 367-373.

168. Xu X., Karwoski C.J. Current sourses and sinks associated with the ERG b-wave. // Ophthalmol. Vis. Sc. 1993. - Vol. 34. - P. 1272-1275.

169. Yates G.H., Bergamini T.M., George S.M. et al. Carotid endarterectomy results from a state vascular society. // Surg. 1997. - Vol. 173, № 4. - P. 342-344.

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение нарушений кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий

Оглавление диссертации Сашнина, Анжелика Владимировна :: 2005 :: Москва

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Сашнина, Анжелика Владимировна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Сашнина, Анжелика Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций