Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Диагностика и лечение глоссалгии в условиях специализированного нейростоматологического кабинета

РГб од

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ - МЕДИЦИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ имени Н. А. СЕМАШКО

На правах рукописи БОРИСОВА Элеонора Геннадиевна

УДК 616.313-002-07-08: 616.8 + 616.31

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГЛОССАЛГИИ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

14.00.21. — Стоматология 14.00.13 — Нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Л\осква 1993

•У . ' . ...

Работа выполнена в Воронежском государственном медицинском институте им. Н. Н. Бурденко и Московском ордена Трудового Красного Знамени медицинском стоматологическом институте им. Н. Л. Семашко.

Научные руководители: доктор медицинских наук А. Л. Кунин доктор медицинских наук, профессор В. Е. Гречко

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор 10. М. Макашовский

доктор медицинских наук, профессор И. А. Завалишин

Ведущая организация:

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии МЗ России

Защита состоится « в час.

на заседании Специализированного Ученого Совета Д084.08.02 при Московском медицинском стоматологическом институте им. Н. А. Семашко по адресу: 103473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского медицинского стоматологического института, (ул. Вучетича, д. 10^).

Автореферат разослан ¡^¿^^¿^ 199ч_3 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета доцент

Н. В. Шарапш

." АКТУАЛЬНОСТЬ;;ИССЛЕДОВАНил. глоссалгия - хронически протекающее--заболевание, характеризующееся мучительными жгучими -болями- и па--, рест.езиями . в слизистой оболочке полости рта. снижает трудоспособность. угнетает психику и создает депрессивное состояние больного. Заболевание часто встречается в возрасте 40-60 лет, т.е. наиболее трудоспособном периоде, что определяет социальную значимость проблемы. Кроме того, во врачебной практике заболевание встречается со значительной частотой (13-16%).

Несмотря на то, что по проблеме глоссалгии имеется ряд исследований (А.Г.Жукова. 1973: E.H.Лычко. 1982; Е.С.Яворская, 1978; E.Haneke, 1982), до настоящего времени вопросы этиологии, патогенеза, ообенностей клинических проявлений и методов лечения этого мучительного страдания остаются'недостаточно изученными".

Имеется точка зрения, что локальные изменения в полости рта часто обусловлены патологически процессом внутренних органов и систем, в особенности желудочно-кишечного тракта, обнаруживаемых у больных глоссалгией (Л.К.Антонова. 1975; Г.В.Банченко, 1979; Г.А.Ар-дабацкая, 1980; R.Werner. 1962).

Новые данные литературы свидетельствую,т о том. что в формировании болевого и парестетического эффектов в слизистой оболочке полости рта решающее значение имеет'функциональное расстройство вегетативной нервной системы (Е.С.Яворская, 1972; E.H.Дычко. ,В.Н.,Мир-товская/ 1981; Ch.Laufer, 1974; M.Godefroy, 1982; И.'Ш.Весельский. К.И.Гуркина, В.А.Дельва. 1987). При этом подчеркивается роль преимущественно ' симпатического отдела вегетативной нервной системы (А.Г.Жукова, 1973; E.H.Дычко, В.Н.Миртовская. 1982; E.H. Дычко. 1988). Различные точки зрения по вопросам патогенеза показывают, что при глоссалгии возникают трудности при диагностике и особенно лечении заболевания.

Таким образом, глоссалгия требует специальных знаний, -.особых методов диагностики и, главное, обоснованных методов лечения, - Кроме -того, './. актуальность этой проблемы определяется не то'лько.'распростра- .' ненностью данного заболевания,-тяжестью течения и отрицательным вли-

янием на организм в'целом.-;::но также необходимостью разработки прог-' раммы организационных и лечебно-профилактических мероприятий. В практическом здравоохранении имеется незначительное количестёо отделений для. лечения больных.глоссалгией, нет специализированных ней-ростоматологических кабинетов в поликлиниках, не установлены штатные нормативы нагрузки врача, контингент больных, подлежащих диспансерному наблюдению и т.д. Поэтому большинство больных лечится у терапевта-стоматолога. . либо.у невропатолога, которые раздельно не могут организовать эффективность лечения данной нозологической формы заболевания.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Разработать и предложить обоснованные более эффективные. лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия при глоссалгии на основании результатов комплекса клинических и параклинических методов исследования в условиях специализированного ней-ростоматологического кабинета поликлиники.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Изучить особенности клинических проявлений глоссалгии.

2. Выяснить и уточнить некоторые вопросы патогенеза данного страдания, используя при. этом результаты клинических и параклинических методов обследования_больных- ^огутпрнцр_(^яутрп^гуц-ппт'с

соскоба языка), стоматоскопия, изучение дискриминационной чувствительности и стереогноза полости рта. электроэнцефалография, изучение функционального состояния вегетативной нервной.системы, определение кровотока мышц языка радиоизотопным методом.

3. Разработать и обосновать новые, более эффективные методы терапии глоссалгии, в частности, с применением чрескокной электроней-ростимуляции (ЧЭНС).

4. Разработать рекомендации по лечебно-профилактическим и реабилитационным мероприятиям при глоссалгии в условиях специализированного нейростоматологического кабинета поликлиники.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В работе освещается новое, направление диагностики, и лечения глоссалгии в амбулаторных " условиях. . При/ помощи нейрофизиологического исследования и на основании-.особенностей кли-

нических проявлений обоснованы три клиничёййе формы глоссалгии: симпатикотоническая. ваготоническая и смешанная,- - __________________

Установлено, что при симпатикотонической- форме на ЭЭГ имеются признаки повышения функциональной активности.синхронизирующих образований мезо-переднегипоталамической области. При ваготонической форме заболевания имеются признаки повышения активности десинхронизирующих образований ствола; для смешанной формы характерно наличие функциональной неустойчивости срединных структур мозга со склонностью к пароксизмальной билатериальной синхронной активности.

Впервые у больных глоссалгией использовался метод простой и расширенной стоматоскопии.

Разработан метод исследования скорости кровотока мышц языка с^ помощью радиоизотопа Хе 133, помогающий уточнять форму глоссалгии.

Разработан, предложен и апробирован комплекс лечебнопрофилакти-ческих и реабилитационных мероприятий при глоссалгии. давший высокий терапевтический эффект.

Обоснованы структура,штаты, оборудование, документация специализированного кабинета поликлиники по лечению больных нейростомато-логическими заболеваниями и, в частности, глоссалгией.

практмчргкая зр'Цшпгт^—ЕАБОТЫ- В результате проведенного-исследовакия разработаны и даны практические рекомендации по применению комплекса методик для диагностики, определения степени тяжести и прогноза глоссалгии в условиях специализированного нейростоматоло-гического кабинета поликлиники.

Новый метод лечения глоссалгии с применением ЧЭНС позволяет получать 'терапевтический эффект в условиях поликлиники. Показано, что применение разработанного метода лечения дает выраженный терапевтический эффек у 97,9% больных, сокращаются сроки лечения на 10-12 дней, удлиняются сроки ремиссии до 2-3 лет. предупреждаются рецидивы заболевания."/"" • " •

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Полученные данные доложены-на - пленарных заседаниях Воронежского областного научного . . общества стоматологов; .

- (1990,1991). .конференциях молодых ученых Воронежского государствен-^:

"' " " • - 4 -• • •

ного медицинского института; (1990;1991,1992 гг.). Апробация работы-—проведена .на совместном совещании кафедры госпитальной„терапевти-ческой стоматологии и кафедры" нервных болезней стоматологического факультета ММСИ (5 июня 1992), совместном заседании кафедры терапевтической стоматологии и "кафедры нервных болезней ВГМИ (21 апреля 1993 г.)

ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них - одно изобретение.

ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: -

1. Клинические особенности проявлений глоссалгии.

2. Сравнительная" оценка 'й "обоснование трех клинических форм глоссалгии (симпатикотонической, ваготонической, смешанной) на основании особенностей клинических проявлений, стоматоскопии." нейрофизиологического и радиоизо^опного исследований.

3. Показания, к различным методам лечения глоссалгии в зависимости от клинической формы.

4. Обоснование структуры, штатов, диспансерной документации специализированного нейростоматологического кабинета поликлиники по лечению больных нейростоматологическими заболеваниями, в частности.' глоссалгией, _■___ „ ...

ВНЕДРЕНИЕ: На основании клинического опыта по лечению' больных •глоссалгией издан приказ N 148 от 15.06.Д988 года по Воронежскому горздравотделу об открытии специализированного -нейростоматологического кабинета.

Методы лечения внедрены в ряде стоматологических поликлиник города Воронежа (Н 4 и поликлинике ВГМИ), в городской "больнице N 50 города Москвы.

Результаты исследования используются в лекционных и практических занатиях со студентами 1Х-Х семестров стоматологического факультета Воронежского государственного медицинского-'.института, „ Московского медицинского стоматологического института. -^ййшлрёдложен принципиально новый. ..метод лечения, . глоссалгии (ав-торское-свидетельство на изобретение N 1785687). 'V • -

На основании материалов исследования опубликованы методические рекомендации по.:, лечению глоссалгии ("Комплекс лечебно-профилакта-" ческих и реабилитационных мероприятий, при. глоссалгаи в амбулатории.^ условиях", г. Воронеж. 1992). *

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на стра- ,. ницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы. 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы, состоящего из 175 источников, из них 129 отечественных и 46 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 11 фотографиями и 13 таблицами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДУ ИССЛЕДОВАНИЯ ' ' '

В работе клиническое обследование было проведено 146 больным глоссалгией в возрасте от 35 до 81 года, из них мужчин - 9 чел. (6,16%) и женщин - 137 чел. (93,8455).

Все больные глоссалгией, как правило, наблюдались динамически от 1 года до 5 лет. были осмотрены опытным врачом невропатологом, а при необходимости проконсультированы у других специалистов (эндокринолог. гастроэнтеролог,-хир^эг и т.д.). —.---

Группе больных (43 человека) проводилось обследование и лечение . в клинике нервных болезней Московского медицинского стоматологического института, где применялись современные методы диагностики (электроэнцефалография, определение кровотока мышц языка радиоизотопным методом).

При оценке результатов лечения учитывали регресс симптомов глоссалгии, показатели дискриминационной чувствительности, стереог-ноза, уменьшение сопутствующей неврологической симптоматики (раздражительность, слезливость, расстройство сна, тревожное настроение и т.д.) в течение трех, шести месяцев, одного года и более одного года _

после. курса лечения.' - .......

. Клиническое,исследование больных глоссалгией включало визуальную. О: пальпаторную;..стоматоскопическуюV. и - стсматографическую. диаг- - •

- 6 - -

ностику. . • ' . ' -

. С т о м а т,о с копию . исдользозали при любом (даже мало, выраженном) отклонении от нормы при проведении данных методов. ." *

Фотостоматоскопию осуществляли фотоаппаратом "Зенит-ЗМ", навинчивающимся на окуляр кольпоскопа с помощью специальной насадки.

Бактериоскопия соскоба языка проведена 17 больны) для уточнения и дифференцирования диагноза, так как она имеет первостепенное значение в диагностике кандидоза.

Определение функционального состоя н и я... в..е. г етативной нервной систем! проводили больным глоссалгией, обратившимся за помощь» в специализи: рованный нейростоматологический кабинет, ■ по специальным карта) (таб.И 1).

Таблица N 1

Симптомы и показатели | Симпатические

I реакции

I Парасимпатические Iреакции '

Цвет кожи

Сальность

Сухость

Потоотделение

Дермографизм ' Масса тела

"Аппетит. ЛУЛЬР....

Бледность

Нормальная Повышена Уменьшено (если пот вязкий, то увели

чено) .....

Розовый, белый

Склонность к

похуданию

Повышен.

Лабильная

тахикардия

Склонность к гиперемии " Повышена Нормальная Усилено (пот жидкий)

Интенсивно-красный возвышающийся Склонность к увеличению Понижен

Брадикардкя..-.•...

- 7 -

(систол.'и диастол.) Повышено Понижено или норм.

юноотделение — Уменьшено Усилено

слотность желуд. сока Нормальная или Повышена

понижена " '

торика кишечника Атонические за- Дискинезии, спасти-

поры. слабая пе- ческие запоры,поно

ристальтика сы

мперамент Повышенная Вялость, малопод-

возбудимость вижность

з Непродолжитель- Сонливость

ный. плохой

зическая работоспособн. Повышена Снижена

гостатическая проба Пульс относи- Пульс относительно

тельно ускорен замедлен

теостатическая проба Пульс относи- Пульс относительно

тельно замедлен ускорен

1ТР0ЦИТЫ Увеличены Уменьшены

5К0ЦИТЫ Увеличены Уменьшены

) Повышена,норма Норма

сяр крпяи ,ВпвЫЙ?Н члрма С нихаа^уи повди

лия)

юглобин Норма Норма

Дискриминационная чувствитель -1сть языка. Эстезиометрия проведена 56 ' больным юсалгией: до и после лечения, и Ю здоровым лицам контрольной ■ппы. Исследование проводили в утренние часы, натощак, при комнат; температуре 18-20 градусов по Цельсию. Для эстезиометрии приме-и циркуль-измеритель. Эстезиометрии подвергались кончик и спинка ка. .-

Стер е о г н о з п олости рта. *

• При-глоссалгии эта методика применялась нами впервые. 'Исследо-

иё ПИОВОЖЛИ В УТПРННИР МЯПЫ " нятпшяи- ппи «пиигтилй тоипопотто

18-20 градусов по Цельсию. Больному на спинку языка помещали одну из' -семи фигурок, изготовленного нами из легированной нержавеющей стали марки 1Х18Н9Т, набора (шарик, пирамидка, кубик, квадратик, кружок, треугольник, овал). Второй .такой набор располагали вне видимости больного, поэтому больной не мог видеть положенную на язык фигурку. Ассистент клал больному глоссалгией фигурку на язык и одновременно указывал на ту же фигурку второго набора (для контроля). В течение 10 секунд, больной должен был определить по своим ощущениям, что это за фигурка. Учитывались положительные и отрицательные ответы пациентов. Нами обследовано 56 больных-тлоссалгией до лечения и после лечения и 10 здоровых лиц контрольной группы.

Электроэнцефалография.

ЭЭГ была проведена 43 больным глоссалгией по общепринятой методике на кафедре нервных болезней стоматологического факультета ММСИ.

Определение кровотока языка радиоизотопным методом.

Сущность метода исследования тканевого'кровотока в мышцах языка заключается в создании депо радиоизотопного вещестза в мышце путем укола.. Затем над местом укола устанавливают коллимированнный детектор радиоактивности и записывают изменения^«. т. е. спад радиоактивности во времени. Полученные кривые в зиде экспонент затем "обрабатываются и получают данные кровотокамышц языка. После обработки данных получали численные значения кровотока мышц языка.

. Обработку клинического материала проводили вариационно-статистическим методом с использованием критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

.. Наши исследования показали, что среди нейростоматологических заболеваний (по данным обращаемости в специализированнный нейросто-матологический кабинет) глоссалгия-составляет 19,62. - Изучение статуса-.146 больных глоссалгией, 43 из- которых обсле-; дозаныв -клинике нервных; болезней' Московского медицинского-,;, стомато-

югического института с применением самых современных клинических" и лектрофизиологических методик, показало, что заболевание встречается в" 16 раз чаще у женщин, чем у мужчин (6,16%. мужчин и 93.84%; :енщин). .

Несмотря на четкость клинической картины и относительную есложность распознавания заболевания, врачи-стоматологи и невропа-ологи часто допускают диагностические ошибки, так ошибочный диагноз реди 146 больных, направленных с диагнозом "Глоссалгия, стомалгия" ыл у Ю.2%. Среди ошибочных диагнозов были кандидозные глосситы - 5 ольных. кандидозные стоматиты - 3 больных, невралгия язычного нерва 3 больных, синдром Костена - 1 больной, гальванизм - 2 больных!-евралгия языкоглоточного нерва - 1 больной.

Исследования, проведенные с 1986 года больным глоссалгией, по-азали, что эти больные нуждаются в специализированной помощи и спе-иализированных методах лечения. Так как вопросы этиологии и патоге-еза данного страдания до настоящего времени полностью не решены, то наших исследованиях были поставлены задачи уточнения механизма азвития заболевания и причин его возникновения.

Выяснение причин заболевания у 146 больных глоссалгией в воз-ттд. «эт. Г*5...прт-до Я1 года (9 мужчхш- и 137 женщин), — показало, что ольшинство из них (92.2%) начало заболевания с различными фактора-и: патологией зубочелюстной системы (52,0%): гингивит, пародонтит, альванизм, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, травмати-еское удаление зуба, неправильно поставленные пломбы, съемные и эсъемные протезы: 26.0% - с психоэмоциональным напряжением; 2,1% -состоянием после инфекционных процессов (грипп, ОРВИ и т.п.'); в' 7,8% - причину развития заболевания выяснить не удалось.

Учитывая, что эти этиологические факторы встречаются у больных различными стоматологическими заболеваниями довольно чаете, но у IX не развивается глоссалгия, следует "предположить, что эти факторы^-зляются не причинными, а провоцирующими моментами глоссалгии. Веро-гно для развития "-болезни необходимы, еще определенные, условия, при )четании которых и развивается глоссалгия. . - -л -- .

... ■ - 10 - -

Так как в клинической картине глоссалгии преобладают симптомь поражения вегетативных структур, то это позволяет предположить, чтс для развития глоссалгии необходимо сочетание стоматологической патологии и нарушение вегетативной иннервации.

Проведение нейрофизиологических'исследований (электроэнцефалографии) показало, что у больных глоссалгией имеются признаки повышения функциональной активности синхронизирующих образований мезопе-реднегипоталамической области (84,1%). повышение функциональной активности десинхронизирующих образований ствола (5.8%) и наличш функциональной неустойчивости срединных структур мозга со склонностью к пароксизмальной билатерйальной синхронизирующей активност! (11,1%), что соотвествует выделенным трем клиническим форма! глоссалгии: симпатикотонической, ваготонической и смешанной.

Выделение трех клинических форм глоссалгии предусматривает диагностическое определение следующих признаков.

Больные с симпатикотонической формой обычно предъявляют жалоб! на интенсивные жгучие боли и парестезии в области спинки, боковы: поверхностей и кончика языка, иногда губ и щек, сухость полости рта, головокружение, сердцебиение, общую слабость, повышенную раздражи___Зольность и. возбудимость, бессонипу. снижен^ ягфетрт. склпннопт^.]

запорам.

При осмотре полости рта слизистая оболочка бледного цвета. I " пониженной влажностью. Кожные покровы чаще бледные и сухие на ощупь Артериальное давление несколько выше нормы, умеренная тахикардия. 1 большинстве случаев у таких больных в анамнезе хронический гастрит I пониженной секреторной функцией. • .. .......

Больные с. ваготонической формой глоссалгии жалуются чаще на ин тенсивные жгучие боли и парестезии в области языка, слизистой обо лочке-полости рта, повышенную саливацию, головную боль, подавленно' настроение, плаксивость, повышенную-потливость, склонность, к послаб лению стула.

•При осмотре полости рта слизистая оболочка красного.цвета иногда;':'с :синюшным.оттенком, отечная.с отпечатками зубов," с доста

- и -

точной влажностью: кожные покровы обычной окраски. Артериальное давление слегка снижено, умеренная брадикардия. В анамнезе -. хронический гастрит с повышенной секреторной функцией.

Больные со смешанной формой глоссалгии чаще имеют признаки близкие"к симпатикотонической форме, однако показатели сердечнососудистой и пищеварительной систем близки к норме.

Мы исследовали не только язык, но и всю слизистую оболочку полости рта. В стоматологическом статусе больных глоссалгией отмечены некоторые особенности. При осмотре слизистой оболочки полости рта наряду со сниженной влажностью, нередко обнаруживались следующие изменения: отклонения в цвете (бледность (69,1%), цианоз (3,4%)),! незначительная отечность слизистой оболочки щек. Наряду с этим у 72.6% больных была выявлена патология пародонта.

Среди заболеваний пародонта в 89,04% случаев определялись гин-гизит и пародонтит, при которых обнаруживаются зубные отложения, распологающиеся. в основном, на оральной поверхности нижних фронтальных зубов. Кончик и спинка языка находятся в постоянном контакте с губными отложениями, что является одним из провоцирующих факторов в механизме развития глоссалгии. Поэтому санацию полости рта мы начинали с качественного удаления, зубных отложений. ----—

Нейрофизиологические данные - обследования больных глоссалгией получили подтверждение при радиоизотопном исследовании кровотока мышц языка, дискриминационной чувствительности, стоматоскопии, определении функционального состояния вегетативной нервной системы.

Таблица N 2.

Показатели дискриминационной чувствительности у больных глоссалгией.

Обследование больных Кол-во больных Участки измерения Статис-тич.показатель

кончик языка спинка.языка

До лечения После, лечения .Контроль.': 56 56 10 5.3 ± 0,1 мм 2.1 + 0.2 мм . 1.0 ММ 12.9 ± 0.2 мм 10.9 ± 0.1 ММ 10,0 ММ М + га М ± ш •. Р>0, 02

.. - -12- ' Как следует из таблицы N 2, проведенное" исследование кончика и спинки языка..показало отклонение от нормы. Двойное раздражение-на кончике языка воспринималось только при расстоянии более 4-5 мм (у здоровых лиц - 1 мм), на спинке языка - при12-13мм (у здоровых лиц - 10 мм).

Характер чувствительных расстройств существенно зависит от результатов лечения, указывая на их функциональное значение у подавляющего большинства больных, особенно при применении ЧЭНС и комплекса медикаментозных препаратов.

Таблица N 3.

Показатели стереогноза полости рта у больных глоссалгией

Обследование больных Всего провед. проб Кол-во ,положит, ответов Кол-во отрицат. ответов Кол-во больных % (+) % (-)

До лечения 392 252 140 56 64,3 35,7

После лечения 392 364 28 56 93,06 6,94

Контроль 70 70. 0 ' 10 100,0 0,0

Анализируя данные таблицы N 3. необходимо отметить, что из 56 больных глоссалгией положительные ответы были лишь у 36 (64,3%). ..После проведенного..курса лечения, - с применением ЧЭНС-и-комнлекоа но— дикаментозных препаратов, количество положительных ответов увеличивалось до 93,06%. Следовательно, выявленные нарушения стереогноза полости рта носят функциональный характер и коррепфуются назначением предложенного нами метода лечения глоссалгии.

При наличии, даже .малейших отклонений от нормы вида,слизистой' оболочки языка больным глоссалгией проводили стоматоскопию.

При расширенной стоматоскопии наблюдали следующую картину: проба с 4-% уксусной кислотой при наготонической форме глоссалгии -вызывала резкое.побледнение (даже побелениеГ'слизистой оболочки язы-:ка. Это характерная для данной формы гл о с салгии,сосудистая реакция:

- - •л.-'.: > -- -••.-.: ' - ' .......

сдавление просвета сосудов набухшим эпителием. При симпатикотони-ческой форме глоссалгии"---слабое побледнение слизистой!оболочки языка (слабая реакция).

После проведенного курса лечения вновь проводили стоматоскопию, наблюдая изменения реакции слизистой оболочки языка: при симпатико-тонической форме побледнение усилилось, при ваготонической - оставалось таким же.

: Таким образом; стоматоскопия может служить одной из методик наблюдения за динамикой патологического процесса.при. глоссалгии.

При определении кровотока мышц языка нами обнаружена четкая тенденция увеличения скорости кровотока у больных симпатикотони-ческой формой (более 120 мл/мин/100гр) и к уменьшению у больных ваготонической формой глоссалгии (до 50 мл/мин/100гр).

Все вышеизложенное позволило предположить, что в основе клинических симптомов глоссалгии оказываются заинтересованными вегетативные структуры, ретикулярная формация и лимбическая система, провоцирующим фактором является та или иная патология зубочелюстной системч, кг)топая пбняружен^ дами у дз пппкнну (табл^4}-психотра— вмирующие ситуации, перенесенные инфекционные заболевания, операции и т.п.

Таблица N 4.

Патология зубочелюстной системы, выявленная . у больных глоссалгией

Выявлены (из числа обследованных) Кол-во обслед.

больных

" " * " чел. %■

Интактныэ зубные ряды ..... 9 6.4

Нелеченные и запломбированные кариозные зубы - 102 69.7

Клиновидный дефект - 6 3.1

Частичное отсутствие зубов . 34 23.2

Полное-отсутствие зубов ' •• - 11 ' 7.5

Заболевание пародонта ; ; 106 72. 6

Острые, края эмали, дентина;:-:пломб - - 38 26.0

Зубные отложения Разрушенные зубы и корни Заболевания слизистой оболочки полости рта -Металлические протезы

106 ' 72.6

43 22.6

3 1.6

75 51,3

Нарушение регуляторной роли вегетативной иннервации ведет к расстройству гемодинамического равновесия, сопровождающегося явлениями ишемии, дистрофии и угнетением чувствительности прежде всего б тканях слизистой оболочки полости рта.

Исходя из данных литературы и собственных исследований, можно полагать, что в основе развития глоссалгии лежат рефлекторные реакции (наличие значительных рефлекторных .связей органоз полости рта).' Вегетативные расстройства являются конкретным механизмом развития большинства висцеральных, эндокринных, сосудистых и трофических синдромов, а в развитии вегетативных синдромов ведущая роль принадлежит нарушениям надсегментарных вегетативных образований (гипоталамус), поэтому не исключено, что глоссалгия развивается как вегетативно-сосудистый' гипоталамический синдром' с соотвествующими сосудистыми. трофическими и парестетическими эффектами.

Исходя из нашей гипотезы, что глоссалгия является синдромом ка, рушения регуляторной-йункшш надсегментарных структур, вегетатнейой нервной системы и лимбико-ретикулярного комплекса, при сочетании с патологической импульсацией из зубочелюстной системы, лечение данной патологии должно строиться на устранении патологических импульсов, " идущих от очагов раздражения и нормализации регуляторной функции ■ центральных вегетативных структур. '

Для решения этих задач был применен метод чрескожной электро-нейростимуляции, так как известно, что с помощью этого метода можно "восстановить дисбаланс скорости прохождения импульсов по тонким и -толстым нервным волокнам.

^ . При проведении работы мы у 36 больных для их лечения, использовали- Только методику ЧЭНС. С помощью .^портативного аппарата ЧЗНС

. . .. ' - - 15 - •

"Электроника 2М" оказывалось-воздействие на болевые зоны языка в те-чениал0-20 мин. ежедневно при силе тока 45-50 мкА. С первого-сеанса боли или прекращались, или значительно уменьшались. Продолжительность ремиссии колебалась от 3 до 8 часов при первых сеансах до нескольких часов, суток и недель. Устойчивый терапевтический эффект появлялся с 4-5 сеанса, а стойкий - после 10-12 сеансов.

Прекращение болей в течение 3-х лет наблюдения отмечено у 30 больных (80,3%), отсутствие эффекта у 1 больного.

С целью нормализации функции вегетативной нервной системы были назначены вегетотропные средства'-(пирроксан. настойка валерианы и пустырника и др.). .

Для .получения более стойкого терапевтического эффекта проводилось лечение сопутствующих соматических заболеваний и психотерапевтические мероприятия.

Исследование предложенного комплекса мероприятий показало его высокий терапевтический эффект (97.9%).

Метод был защищен авторским свидетельством на изобретение N 17Д5£87. — -------

Наш опыт показал, что лечение больных глоссалгией может с успехом проводиться в амбулаторных условиях, но в специализированном нейростоматологическом кабинете.

Специальным приказом N 148 от 15.06.1988 г. по Воронежскому горздравотделу был открыт специализированный нейростоматологический кабинет, который в последующем преобразован в центр по лечению больных нейростоматологическими заболеваниями.

На-основании опыта работы были обоснованы структура и штаты специализированного нейростоматологического кабинета. Прием ведется специалистом врачом-нейростоматологом вместе^ с. медицинской сестрой. Используется; общепринятая-' .медицинская документация (ф 043)-.•-куда за' . : • .• .•. .. - - : . - - '. " - . .

- _ 1 и . _ .

16 ••••--•-• ^ -

носятся дополнительные данные обследования:. функциональное состояние вегетативной нервной системы по разработанной " нами карте, исследование неврюлогачёско'го статуса врачом-невропатологом, при необходи: мости - исследование на явления гальванизма, рентгенографические исследования о-состоянии височно-нижнечелюстного сустава и придаточных пазух, бактериоскопия -соскоба с языка на Candida. Полученные результаты указывают на то, что бактериоскопическое исследование не определяет особенности клиники глоссалгии. но служит определяющиь критерием дифференциальной диагностики глоссалгии от кандидозногс глоссита. ...

Опыт лечения глоссалгии 146 больных показал высокую эффективность методики. Полное прекращение или значительное уменьшение боле? было у 143 больных /97,9%), незначительное уменьшение болей и парестезии - у 3 человек (2,1%), ни в одном случае не наблюдало« отсутствие терапевтического эффекта. Отдаленные результаты выявилр рецидив заболевания через 6 месяцев у 7 больных (4,7%), через 1 roj - у 14 больных (9.5%). После проведенного повторного курса леченш был вновь достигнут-терапевтический,¿jWiPKT г. рр.миппирй до 3 летите подтверждают данные таблицы N 5.

Разработанный метод комплексного лечения глоссалгии отличаете? относительной несложностью, выполнимостью в условиях стационара и, что очень важно, в поликлинических условиях, не требует дорогостоящей аппаратуры и медикаментов, и может быть использован у больных с аллергическими реакциями на лекарственные "препараты. Кроме того, лечение может -проводиться без выдачи листка временной нетрудоспособности. сокращаются в 2 раза сроки лечения и гарантируется ремиссш до 3-4 лет. . ... -

."л

- , - -• ...

• • л л •• .. • -....... . • ^ ...-»•,■ -,«.» »- '-j - ~

Ч-v-vk.' ............... - г?» - •--. ■■•■>• .....- ----------— -....................

iH-i&'l

r*?

./¡■/.i. .«¡y -j'fi ' í: i' '! ! '•'' !,' 'í:

Таблица tí 5. i

Сравнение результатов лечения глоссалпш метолом с применением

, 'i i Г ; ! ЧЗКС и общепринятым методом. i ¡ T-1¡!

Mr- год лечения Количество больных ; Терапевтически эффект I Отсутствие Продолжительность i ' ремйссп

!ПОЛНО* Inpekp. парест. | | i iu.4rr.ia i значит, ¡неэначнт. ! ¡улучшен. 1 улучшен. ! Змее. бмес. 1ГОД более:: : года¡,

Метод с применением ЧЭНС Общеприняты:4, метел ('контрольная группа) 146 20 ■ i 1 1 '"С . J. ¡ 1 <;><3 ООТ 1 W—1/Л ! .| | 1 w 3 1 i с Í» ! п л г ! г . 4.. л i iw. 4. /А > 1 ' 1 ' ! i и ! з i s 1 36.67» ! 10% ! 20Г. 1 ' 1 1 i i -у T 66,67 % rl 4.79Г. 'г 23.33 • % 4 ' 2 ' 6,67'i 1 f '1 o .nr ,

Г ¡íU'í',' 1: ■

- 18 -ВЫВОДЫ.

1. Среди нейростоматологических больных глоссалгия составляе 19,6%. Она встречается в наиболее трудоспособном возрасте от 35 д 65 лет, в 16 раз чаще у женщин, чем у мужчин (93,84?. и 6,16% соот вественно).

2. На основании особенностей клинических проявлений и данны нейрофизиологических исследований установлено, что в основе развити глоссалгии лежит недостаточность регуляторной функции надсегментар ных структур, сочетающаяся, с. патологическими импульсами, идущими и зубочелюстной системы, которые направляются к.чувствительным анали заторам, вегетативным структурам и образованиям лимбико-ретикулярно го комплекса.

3. Имеется корреляция между основными клиническими формам глоссалгии: симпатикотонической, ваготонической и смешанной, й осо бенностями биоэлектрической активности мозга.

4. Определение кровотока мышц языка при помощи радиоизотопа X показало его ускорение при симпатикотонической форме и замедлени при ваготонической, что способствовало уточнению клинической форм

]__. заболевания. . ___. _ _. _

5. Исследование дискриминационной чувствительности, стереогноз полости рта и стоматоскопия позволяют вести динамическое . наблюдени за клиническим течением глоссалгии; нормализации данных показателе характеризует положительный эффект лечения. ^

. 6. Применение комплексного курса лечения, включающего назначе ние чрескожной электронейростимуляции на область языка и медикамен тозных препаратов вегетотропного действия дает стойкий терапевта ческий эффект в 92.5% случаев, значительное уменьшение проявлени •заболевания - в 5.4% й незначительное - в 2,1% при сроках наблюдени от 1 года до 4 лет. - "

7. Эффективность -и. стойкость терапевтического эффекта значи '."".. тельно возрастают при;проведении курса лечения:."в:услозиях специали ....... лзированного' нейростомат'ологического кабинета^. при проведении санаци

>сти-рта И :терапии сопутствующих соматичёсйх^гзаболеваний. При' ' ' 4 вдвое сокращаются сроки' лечения глоссалгии.':' удлиняются сроки" '-юсии (до 3-4"лет), достигается возможность амбулаторного лечения' выдачи листка, временной нетрудоспособности. ;_-••• ___

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.. Лечение больных глоссалгией в амбулаторных условиях должно зчать этиотропную (устранение раздражающих факторов, лечение вы-:нных соматических заболеваний), патогенетическую (воздействие на ¡егментарные и сегментарные вегетативные структуры и корково-под-совые регуляторные механизмы), общеукрепляющую (закаливание, са-)рно-курортное лечение сопутствующих соматических заболеваний) шию, создание благоприятного психологического климата в семье и ювом коллективе, диспансерное наблюдение у нейростоматолога.

2. Проведению комплекса лечебно-профилактических мероприятий :салгии предшествуют выявление экзогенных этиологических факторов ¡дражающие моменты в полости рта), обследование состояния вегета-юй нервной системы с применением клинических . и параклинических >дов. доследования для уточнения.преобладания тонуса симпатическо—■ ¡ли парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, при ¡ходимости - обследование у смежных специалистов, что позволяет

глить три клинические формы глоссалгии: симпатикотоническую, ва- . ... . >ническую и смешанную, которые требуют различной лечебной такти- _

Такое различие откосится к патогенетической терапии. Применение ¡оотвествующих случаях симпатолитических или симпатотонических ютв повышает терапевтический эффект.

3. Осмотры больных глоссалгией необходимо осуществлять один раз )Д в специализированном нейростоматологическом кабинете, при не-)димости - проводить повторный курс лечения.

- ■- '1С .ч-'-гЖ'Лй;;-''.; • • ••

- Г- 20 -" '■"" ; СПИСОК

НАУЧНЫХ РАБОТ,. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Организация помощи больным с нейрострматологическими забол ваниями в условиях стоматологической поликлиники // Внедрение в ст матологическую практику достижений науки. Методические материалы. Воронеж. 1990.-С.21-23.

2. Методы диагностики и лечения стомалгии в условиях специализ рованного нейростоматологического кабинета // IV научно-практическ конф. "День науки". - Тез.докл.- Липецк. 1992,- С. 163-163.

3. Песпективы использования низкоинтенсивных лазеров в терапе тической стоматологии // Актуальные проблемы лазерной терапи Респуб. науч.- практ. конф. - Тез.докл.- Воронеж, 1992,- С. 23-(соавт. Кунин A.A., Некрылов В.А., Кащук P.A. и др.)..

4. Комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных меропр ятий при глоссалгии в амбулаторных условиях. Методические рекоменд ции. - Воронеж. 1992.

5. Способ лечения глоссалгии.^Авт.свид. N 1785687. - Б. И. 9301 (соавт. Гречко В.Е.. Семененко Ю.Ф.)